1-50 prova especialidade pediÁtrica final 06.11.15

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA

DO RIO GRANDE DO SUL

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA

E PÓS-GRADUAÇÃO - PUCRS

FACULDADE DE MEDICINA

HOSPITAL SÃO LUCAS

COREME

CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

PROVA ESPECIALIDADE PEDIÁTRICA

Nome completo:

Assinatura:

NOVEMBRO 2015

ATENÇÃO

ESTE CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ SER

ASSINADO E DEVOLVIDO JUNTAMENTE COM A GRADE

DE RESPOSTAS AO TÉRMINO DA PROVA

DURAÇÃO DA PROVA: 2h30min

ALGUMAS ABREVIATURAS OU SIGLAS UTILIZADAS

PROVA ESPECIALIDADE PEDIÁTRICA

Anti-AChR anticorpo do receptor ligação da acetilcolina Anti-Ro(SSA) anticorpo anti Ro(SSA) Anti-DNA anticorpos anti DNA

anti-Musk anticorpo contra o receptor tirosinaquinase músculo específico

Anti-Sm anticorpo anti Sm (Smith) Anti-HBe anticorpo contra antígeno e do vírus da hepatite B

ASA

escala de classificação do estado físico do paciente em pré-operatório da American Society Anesthesiologist

AST (TGO) transaminase aspartate ALT (TGP) transaminase alanina B2 segunda bulha cardíaca BCG bacilo Calmette - Guérin BDI bilirrubina direta imediata BI bilirrubina indireta bpm batimentos por minuto BT bilirrubinas totais β2 agonista dos receptores β

βeta hCG subunidade beta da gonodotrofina coriônica humana

C3 fração três do complemento C4 fração quatro do complemento Cl corticoide inalatório cm centímetro cm3 centímetro cúbico COMT enzima catecol - O - metiltransferase

CPAP pressão positiva contínua na via aérea °C graus centígrados D direita DHL desidrogenase láctica DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica E esquerda ECG eletrocardiograma EE etinilestradiol EQU exame qualitativo de urina FC frequência cardíaca FiO2 fração inspirada de oxigênio FR frequência respiratória FSH hormônio folículo estimulante FV frequência ventricular g gramas g/dL gramas por decilitro gama-GT ou GGT gama glutemil transpeptidase h hora HAS hipertensão arterial sistêmica HBIG imunoglobina hiperimune contra hepatite B HbS hemoglobina S HBsAg antígeno de superfície da hepatite B HCV vírus da hepatite C Hb hemoglobina HBeAg replicação do antígeno e do vírus da hepatite B HIV vírus da imunodeficiência humana Ht hematócrito IgA imunoglobulina classe A IgG imunoglobulina de classe G IgM imunoglobulina classe M

ILA índice de líquido aminiótico IMC índice de massa corporal ITU infecções do trato urinário IV intravenosa Kg quilograma LABA agonista Beta 2 de longa duração LAMA anticolinérgico de longa duração LDL lipoproteína de baixa densidade LM leite materno mcg microgramas mg/dL miligramas por decilitros mcg/Kg/min microgramas por quilograma por minuto mg miligramas mg/Kg miligramas por quilograma MIC concentração inibitória mínima mL mililitros mm³ milímetros cúbicos mmHg milímetros de mercúrio mrpm movimentos respiratórios por minuto MRSA Staphylococcus aureus resistentes a meticilina ng/dL nanogramas por decilitro PA pressão arterial PaCO2 pressão parcial de dióxido de carbono PaO2 pressão parcial de oxigênio PEEP pressão positiva expiratória final PPD derivado proteico purificado do M. tuberculosis RCD rebordo costal direito RHZ rifampicina; isoniazida; pirazinamida RN recém-nascido RTU ressecção transuretral de próstata

RVS resposta viral sustentada SDRA síndrome do desconforto respiratório agudo

ST intervalo do eletrocardiograma entre onda S e onda T

SUS sistema Único de Saúde Tax temperatura axilar TC tomografia computadorizada TSH hormônio tireoestimulante ug/mL micrograma/mL UH unidades de Hounsfield UI/L unidades internacionais por litro URAT 1 mediadora da reabsorção do ácido úrico VCM volume corpuscular médio VDRL venereal disease research laboratory VE ventrículo esquerdo VEF1 volume expiratório forçado no 1º minuto VO via oral

Atenção: verifique se seu caderno de

perguntas está completo; se perceber falta

de alguma página, solicite troca ao fiscal

de sala.

1. Analise as asserções a seguir e a relação proposta entre

elas.

I. Crianças com asplenia funcional ou anatômica devem

receber, necessariamente, a imunoprevenção contra o

pneumococo, o hemófilos influenza tipo b e meningococo.

PORQUE

II. As crianças com asplenia funcional ou anatômica têm maior

risco de bacteremia fulminante por germes encapsulados.

A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

a) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é

uma justificativa correta da I.

b) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a

II não é uma justificativa correta da I.

c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma

proposição falsa.

d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma

proposição verdadeira.

e) As asserções I e II são proposições falsas.

2. Lactente de seis meses, vem à consulta apresentando

lesão no períneo, como mostra a imagem:

Além de manter a área descoberta, a conduta adequada é

prescrever

a) aciclovir tópico.

b) cetoconazol tópico.

c) corticosteróide tópico.

d) anti-histamínico sistêmico.

e) corticosteróide sistêmico.

3. Paciente de 8 anos, com desenvolvimento adequado, tem

diagnóstico de asma e vem à consulta para revisar o

tratamento. O paciente faz profilaxia com

salmeterol/fluticasona inalatório (25/125 mcg, 2x dia) em

spray, com espaçador e máscara. Desde a última avaliação,

não teve crises graves, mas vem apresentando controle

parcial, pois tem tosse persistente à noite e, às vezes,

associada aos exercícios, limitando sua capacidade para

realizar atividade física. Qual é primeira a conduta indicada

neste momento?

a) Corrigir a técnica de inalação.

b) Associar montelucaste inalatório.

c) Aumentar a dose da medicação inalatória.

d) Associar β2 de longa ação antes dos exercícios.

e) Associar beclometasona inalatória em dose baixa antes

do exercício.

4. Menino, 3 anos, apresentava história de tosse seca

persistente com piora durante a noite, crises de sibilância por

4 vezes, uma delas com necessidade de internação.

Considerando a hipótese de asma, foi iniciado beclometasona

inalatória 250mcg, 2x ao dia. Há 6 meses assintomático, vem

à consulta para reavaliação terapêutica. Qual é a conduta

mais indicada, considerando a atual condição desse

paciente?

a) Manter o tratamento com beclometasona 500mcg/dia.

b) Associar β2 de longa ação para reduzir o corticoide

inalado.

c) Associar montelucaste oral para controle da asma.

d) Indicar β2 de longa ação associado à montelucaste oral.

e) Reduzir a dosagem de beclometasona inalatória.

5. Em relação às imunizações nas crianças, considere as

situações clínicas descritas abaixo:

I. Criança em uso regular de corticoterapia em aerossol

inalatório só pode receber vacinas com vírus inativado.

II. Recém-nascidos de mães HBsAg positivo devem

receber a vacina contra a hepatite B e imunoglobulina

humana específica contra a hepatite B,

preferencialmente nas primeiras 24 horas de vida.

III. Criança de 3 anos, saudável, com contato domiciliar com

familiar em tratamento para aids, deve receber a vacina

antipoliomielite oral.

Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)

a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) III, apenas.

d) I e II, apenas.

e) I, II e III.

6. Menina, 2 anos, apresentava febre, tosse, taquipneia e

tiragem intercostal. Fez radiograma de tórax que demonstrou

opacidade extensa no lobo inferior esquerdo, sem evidência

de derrame. Iniciou tratamento hospitalar com penicilina IV há

4 dias, mas persiste com febre. Qual é a primeira conduta

indicada para essa paciente?

a) Trocar antibiótico para vancomicina.

b) Trocar antibiótico para ceftriaxone.

c) Realizar lavado bronco alveolar.

d) Repetir radiograma de tórax.

e) Associar macrolídeo.

7. Pré-escolar, 4 anos, apresenta vacinas atrasadas. Foi

internado, após 15 dias, devido a quadro de febre persistente

de até 38,5°C, inapetência e vômitos esporádicos. Ao longo

da internação, alternou momentos de agitação e estupor.

Exame físico: paresia do III e VI nervos cranianos à esquerda.

Resultados laboratoriais da punção lombar: leucócitos136

leucócitos/mm3 (85% de linfomononucleares); proteína 100

mg/dL; glicose 20 mg/dL. Considerando o diagnóstico

etiológico mais provável, o tratamento a ser iniciado é com

a) penicilina.

b) ceftriaxone.

c) RHZ.

d) anfotericina B.

e) aciclovir.

8. Em relação à invaginação intestinal, considere as seguintes

afirmativas:

I. O divertículo de Meckel é reconhecido como causa

frequente.

II. A tríade clássica de dor, tumor e sangramento está

presente na maioria dos casos.

III. Nas invaginações íleo-ileais, a eliminação de sangue é

mais intensa.


a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) III, apenas.

d) I e III, apenas.

e) I, II e III.

9. Lactente, 15 meses, apresenta pouco ganho de peso e

história de diarreia intermitente. Na suspeita de doença

celíaca, quais são os exames da investigação e a conduta?

a) antigliadina IgA; prescrever dieta sem glúten.

b) anti-transglutaminase IgA; prescrever dieta sem glúten

e reavaliar em 1 mês.

c) anti-transglutaminase IgA; quando positivo, solicitar

biopsia mucosa intestinal.

d) anti-transglutaminase IgG; prescrever dieta sem

glúten por 15 dias e biopsiar mucosa intestinal.

e) antiendomísio IgG e IgA total; prescrever dieta sem

glúten.

10. Recém-nascido a termo, gestação normal e parto

complicado por ruptura marginal da placenta, elimina fezes

meconiais sanguinolentas com 12 horas de vida. Qual é o

primeiro procedimento a ser realizado para diagnóstico?

a) Teste de Apt.

b) Enema baritado.

c) Testes de coagulação.

d) Radiograma de abdome.

e) Lavado gástrico com soro fisiológico.

11. Lactente, 32 dias de vida, em aleitamento materno

exclusivo, é levado à consulta devido a quadro de icterícia.

Exame físico: corado, ictérico até zona III de Kramer, fígado

palpável a 1cm do RCD. Exames laboratoriais colhidos em

regime de urgência: BT15,9 mg/dL, BDI 5,5 mg/dL, Ht 47%.

As hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas

incluem

a) icterícia do leite materno e hipotireoidismo .

b) hipotireoidismo e anemia hemolítica.

c) icterícia fisiológica e hepatite neonatal.

d) atresia de vias biliares e hepatite neonatal.

e) atresia de vias biliares e incompatibilidade ABO.

12. O teste da oximetria de pulso realizado em um recém-

nascido, com 36 horas de vida, apresentou o seguinte

resultado: membro superior direito: saturação de oxigênio de

96%; membro inferior direito: saturação de oxigênio de 92%.

Qual é a melhor conduta a ser adotada?

a) Dar alta hospitalar.

b) Repetir o exame em uma hora.

c) Solicitar raio-X de tórax e ECG.

d) Solicitar avaliação do cardiologista.

e) Solicitar ecocardiografia com Doppler.

13. Parturiente apresenta VDRL de 1:16 em amostra coletada

na hora do parto. Refere ter feito três doses de penicilina

benzatina, sendo a última dose realizada 12 dias antes do

parto. Qual deve ser a conduta em relação ao RN?

a) Nada precisa ser feito com o RN, pois a mãe realizou o

tratamento adequado no pré-natal.

b) Fazer VDRL no RN e, se der inferior ao da mãe, não é

necessário realizar tratamento.

c) Realizar investigação completa do RN, pois a mãe foi

tratada há menos de 30 dias do parto.

d) Aplicar uma dose de penicilina benzatina no RN e dar

alta.

e) Iniciar penicilina cristalina IV, pois o VDRL da mãe

continua reagente na hora do parto.

14.Com base no gráfico abaixo registre e interprete as três

situações clínicas e considere as afirmativas.

Fonte: Ministério da Saúde

Criança A: 4 meses; peso atual 7 kg; peso ao nascer 2,8 kg.

Criança B: 6 meses; peso atual 4,8 kg; peso ao nascer 2,5 kg.

Criança C:12 meses; peso atual 7,7 kg; peso ao nascer 3 kg.

I. A criança A está em risco para obesidade, considerando

seu peso de nascimento.

II. A criança B tem peso muito baixo para a idade.

III. A criança C tem peso baixo para a idade, situando-se na

faixa de magreza.


a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) I e II, apenas.

d) II e III, apenas.

e) I, II, III.

15. Criança, 7 anos, apresenta lesões eczematosas e

algumas liquenificadas, com intenso prurido e xerose cutânea

envolvendo punhos, regiões antecubitais e dupla prega infra-

palpebral. Em relação ao diagnóstico mais provável dessa

dermatopatia, analise as afirmativas:

I. A patogênese resulta da interação complexa entre

alterações imunológicas e disfunção da barreira

epidérmica.

II. Rarefação distal das sobrancelhas e dermatografismo

branco são também manifestações clínicas

características.

III. O diagnóstico de asma e o de rinite estão associados a

esta situação.


a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) I e II, apenas.


e) I, II e III.

16. Menina, 3 anos, previamente hígida, apresentou quadro

gripal há 15 dias, com boa evolução. Chega à consulta em

bom estado geral, sem febre, mas com dores articulares,

epistaxe, petéquias no tronco e hematomas nos membros

inferiores há 24 horas. O hemograma mostra Hb 11,5g/dL,

leucócitos de 12.500/mm3, diferencial normal, plaquetas de

12.000/mm3, com presença de macroplaquetas. Qual é o

diagnóstico mais provável?

a) Linfoma.

b) Leucemia linfocítica aguda.

c) Doença de von Willebrand.

d) Púrpura de Henoch-Schönlein.

e) Púrpura trombocitopênica imunológica.

17. A doença hemorrágica do recém-nascido por deficiência

de vitamina K pode estar associada ao uso materno de

a) fenitoína.

b) lidocaína.

c) metildopa.

d) propranolol.

e) propiltiouracil.

18. Neonato de 29 semanas, peso 900g, apresentou, com 14

dias de vida, vômitos e distensão abdominal. O exame físico

mostrou hipotonia generalizada, enchimento capilar de 6

segundos, secreção escura drenando pela sonda

nasogástrica e dor à palpação abdominal. O radiograma

abdominal é mostrado abaixo:

Nesse caso, a conduta inicial mais indicada é a solicitação de

a) paracentese abdominal.

b) ecografia abdominal.

c) laparotomia exploradora.

d) tomografia computadorizada de abdômen.

e) radiogramas seriados a cada 4 a 6 horas.

19. RN de parto cesáreo, idade gestacional de 39 semanas

por ecografia obstétrica, pesou 4280g. Com 3 horas de vida,

apresenta tremores finos de extremidades e teste rápido de

glicemia capilar de 35 mg/dL. Qual é a conduta mais indicada

para esse RN?

a) Oferecer fórmula com hidrolisado proteico.

b) Recomendar que a mãe ofereça LM com mais

frequência.

c) Ofertar leite formulado ao RN e realizar nova glicemia

após 6 horas.

d) Administrar glicose 10 % IV - 2 ml/kg em bolus.

e) Iniciar com glicose parenteral contínua, na dose de 2-3

mcg /kg/min.

20. Adolescente masculino, 12 anos, vem para avaliação

clínica de maturidade sexual. Ao exame, encontramos:

presença de pelos pubianos finos e esparsos; volume

testicular pelo orquidômetro de Pradder: 5 cm3; ausência de

aumento do pênis. Em relação a esta descrição, analise as

afirmativas:

I. O adolescente encontra-se com maturidade sexual

adequada para a idade.

II. O crescimento do adolescente é centrípeto: inicia pelas

extremidades, alcança o tronco mais tardiamente.

III. A polução noturna já deve estar ocorrendo, uma vez que

os testículos aumentaram de volume.


a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) III, apenas.

d) I e II, apenas.

e) I, II e III.

21. Em relação à hérnia diafragmática congênita (hérnia de

Bochdalek), considere as seguintes afirmativas:

I. A taxa de mortalidade tem uma relação inversa com o

tempo do início dos sintomas.

II. A presença de outras anomalias congênitas associadas

e o tempo de início da síndrome da hipertensão

pulmonar são fatores de mau prognóstico nos índices de

mortalidade.

III. Os recém-nascidos que recebem atendimento

adequado na sala de parto e são submetidos a cirurgia

logo após o nascimento apresentam melhores chances

de sobrevida.


a) I, apenas.

b) III, apenas.

c) I e II, apenas.


e) I, II e III.

22. Paciente com leucemia linfocítica aguda, em tratamento

quimioterápico de manutenção com metrotrexate e 6-

mercaptopurina, NÃO é indicada a vacina contra

a) hepatite B.

b) pneumococo.

c) tétano.

d) hemophilus influenza tipo b.

e) sarampo.

23. Uma pesquisa foi realizada com objetivo de investigar a

prevalência do suicídio na adolescência mediante aplicação

de um questionário com perguntas fechadas, avaliando

variáveis demográficas, socioeconômicas e comportamentais

associadas ao desfecho. A seleção da população foi realizada

mediante uma seleção probabilística. Como esse estudo

poderia ser classificado?

a) Ecológico.

b) Caso-controle.

c) Coorte.

d) Transversal.

e) Ensaio clínico.

24. Um estudo caso-controle foi conduzido para avaliar a

associação entre o uso de álcool para fins de limpeza

doméstica e a ocorrência de queimaduras graves em

crianças. Esta informação foi relatada por 56 dos 94 casos e

por 63 das 148 crianças do grupo - controle. Qual é a medida

de associação estimada no estudo?

a) Risco relativo:1,99

b) Risco relativo:2,93

c) Razão de prevalência: 2,93

d) Razão de chances (odds ratio):2,93

e) Razão de chances (odds ratio):1,99

25. O primeiro minuto de vida, denominado de “Golden

Minute”, refere-se ao tempo máximo após o nascimento para

iniciar

a) o estímulo tátil.

b) a oferta de oxigênio suplementar.

c) a ventilação com pressão positiva.

d) a intubação traqueal.

e) a massagem cardíaca.

26. Gestante com pré-eclâmpsia grave recebeu sulfato de

magnésio imediatamente antes do parto. Em razão disso, que

sinais clínicos deverão ser vigiados no RN?

a) Tremores, hipotonia e estridor.

b) Apneia, hiperreflexia e tremores.

c) Hiperreflexia, irritabilidade e estridor.

d) Apneia, hipotonia e hipotensão arterial.

e) Tremores, irritabilidade e hipotensão arterial.

27. Recém-nascido a termo apresenta dificuldade

respiratória leve nas primeiras horas de vida, associada com

salivação aerada e dificuldade de passagem de sonda

nasogástrica. Considerando o diagnóstico mais provável,

analise as seguintes afirmativas:

I. A ausência de ar no intestino ao radiograma de abdome

confirma o diagnóstico.

II. O prognóstico depende do peso e das malformações

cardíacas associadas.

III. O tratamento cirúrgico inclui a ligadura da fístula

traqueoesofágica e esofagoplastia término-terminal.


a) I, apenas.

b) II, apenas

c) I e II, apenas.


e) I, II e III.

28. Menino, 6 anos, consulta por ausência de testículos na

bolsa escrotal. Ao exame físico, o testículo esquerdo pode ser

palpado na região inguinal e levado sem dificuldade até o

escroto. Não se consegue palpar o testículo direito na bolsa

escrotal, no períneo ou na região inguinal.

Com base na história clínica relatada acima, qual é a melhor

conduta para o caso?

a) Não fazer nada, pois se trata de um testículo retrátil

associado a uma anorquia.

b) Não fazer nada, pois o paciente já perdeu o momento

ideal para a orquidopexia de ambos os testículos.

c) Indicar a videolaparoscopia, que é o passo inicial da

investigação e do tratamento do testículo impalpável.

d) Prescrever gonadotrofina coriônica e aguardar o

descenso dos testículos.

e) Indicar somente a orquidopexia esquerda.

29. Em relação à sequência rápida de intubação na criança,

é correto afirmar que

a) a pré-oxigenação só é obtida através de bolsa-válvula-

máscara com reservatório.

b) o midazolam é um sedativo ideal para paciente

hipotenso.

c) o fentanil aumenta a resposta simpática secundária à

intubação.

d) a cetamina é um anestésico dissociativo útil em crianças

com broncoespasmo.

e) os relaxantes musculares não são indicados.

30. Na atenção humanizada ao recém-nascido de baixo

peso – Método Canguru, o peso mínimo do neonato para

ingresso na segunda etapa (Unidade Canguru) é

a) 750g.

b) 1250g.

c) 1750g.

d) 2000g.

e) 2500g.

31. Menina, 3 dias de vida, alimentação em seio materno

exclusivo, é trazida à consulta por sangramento vaginal

discreto. Ao exame físico identifica-se mínima quantidade de

sangue no intróito vaginal, sem lesões visíveis. Qual é a

conduta a seguir?

a) Solicitar ultrassonografia abdominal e pélvica.

b) Realizar vaginoscopia sob sedação.

c) Solicitar dosagem de FSH, TSH, Estradiol, 17-OH-

progesterona e cortisol.

d) Realizar exame de tomografia pélvica.

e) Observar clinicamente.

32. Pré-escolar, 8 anos, é levada a atendimento devido ao

aparecimento, há duas semanas, de pápula eritematosa de

crescimento centrífugo no tronco. Exame físico: lesão circular,

bem delimitada, de 3 cm de diâmetro no tórax, mais

descamativa na periferia, centro claro e prurido local.

Restante do exame físico sem anormalidades. Considerando

a hipótese diagnóstica mais provável, o tratamento deve ser

iniciado com

a) corticosteroide tópico.

b) antifúngico tópico.

c) antibiótico tópico.

d) corticosteroide oral.

e) antifúngico oral.

33. Paciente muito conhecido na comunidade, interna aos cuidados de um clínico geral, em um hospital universitário, com prontuário eletrônico, para investigar emagrecimento. Após uma semana de muitas especulações, o setor de tecnologia da informação, notificou à direção do hospital, de que, seu prontuário havia sido acessado eletronicamente cerca de 400 vezes, por diferentes profissionais do hospital (médicos, residentes, alunos, profissionais de enfermagem e da área administrativa). O médico assistente havia acessado o prontuário apenas 20 vezes. Em relação a este caso, analise as afirmativas:

I. Acessar prontuário de paciente com objetivo outro que não o necessário para o exercício de sua função é crime previsto no Código Penal Brasileiro.

II. Acessar prontuário de paciente com objetivo outro que não

o necessário para o exercício de sua função caracteriza descumprimento das regras da maioria dos códigos deontológicos dos profissionais da área da saúde.

III. É provável que este número de acessos seja aceitável,

pois muitos estavam empenhadas em oferecer os melhores cuidados possíveis, respeitando o princípio da beneficência.


a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) I e II, apenas.

d) I e III, apenas.

e) II e III, apenas.

34. A saturação de oxigênio esperada para um neonato pré-

termo entre 1 e 5 minutos de vida é

a) 50-60%.

b) 60-70%.

c) 70-80%.

d) 80-90%.

e) acima de 90%.

35. Escolar, 9 anos, apresenta quadro de emagrecimento e

dor abdominal há oito meses. A mãe refere episódios

ocasionais de diarreia neste período. Ao exame físico, está

emagrecido, hipocorado, abdome globoso, hipertimpânico e

difusamente doloroso à palpação profunda. Apresenta

abscesso perianal. Dentre as hipóteses abaixo, qual é o


a) Giardíase.

b) Doença de Crohn.

c) Doença celíaca.

d) Fibrose cística.

e) Amebíase.

36. Neonato de termo, nascido de parto vaginal normal,

pesando 4,9 kg. Ao exame, revelou reflexo de Moro

assimétrico, com muito pouco movimento do braço direito e

reflexo de preensão palmar positivo bilateralmente. O

diagnóstico mais provável é

a) fratura de clavícula.

b) pseudoparalisia de Parrot.

c) paralisia braquial completa (lesão de raízes C5 a T1).

d) paralisia de Klumpke (lesão de raízes C7 a T1).

e) paralisia de Erb-Duchenne (lesão de raízes C5 e C6).

37. Em relação às características das anemias na infância,

analise as afirmativas:

I. Na beta - talassemia minor encontramos hemoglobina

em torno de 10 mg/dL, com microcitose, hipocromia,

hemácias em alvo e pontilhado basófilo.

II. Os achados na anemia falciforme incluem normocitose,

normocromia, células em foice e presença de HbS.

III. A anemia ferropriva caracteriza-se por hipocromia,

microcitose, diminuição do índice de anisocitose e de

protoporfirina eritrocitária livre.


a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) III, apenas.

d) I e II, apenas.

e) I, II e III.

38. Menino, 3 anos, apresenta gastroenterite. Após o 5º dia

de doença, a diarreia torna-se sanguinolenta. Apresenta

palidez, letargia, fraqueza muscular e oligúria. Exames: Hb de

8 mg/dL, presença de eritrócitos fragmentados, plaquetas de

40.000/mm3, creatinina de 1,5 mg/dL, desidrogenase láctica

aumentada, hiperbilirrubinemia indireta e, no comum de urina,

hematúria microscópica e proteinúria. Qual é a hipótese

diagnóstica mais provável?

a) Glomerulonefrite difusa aguda.

b) Síndrome hemolítico-urêmica.

c) Septicemia.

d) Glomerulonefrite membranoproliferativa.

e) Nefropatia por IgA.

39. Paciente de 3 anos portador de bronquiolite obliterante

pós-infecciosa, dependente de oxigênio, interna em unidade

de terapia intensiva pediátrica por exacerbação pulmonar. A

gasometria arterial, colhida em FiO2 de 0,35 por cateter nasal,

revela pH 7,22; PaO2 64 mmHg; PaCO2 70mmHg;

bicarbonato 25 mEq/l. Nesse caso, o distúrbio do equilíbrio

acido-básico apresentado deve ser interpretado como

acidose

a) metabólica associada à alcalose respiratória.

b) respiratória associada à alcalose metabólica.

c) respiratória compensada.

d) metabólica compensada.

e) mista.

40. Pré-escolar, 3 anos, é trazido à emergência com quadro

de edema e oligúria há cinco dias. Exame físico: PA

80/60mmHg, edema palpebral e de membros inferiores.

Exame de urina: densidade urinária: 1016, hemácias:

3/campo, proteinúria: 3+/4+. Considerando a principal

hipótese diagnóstica, o tratamento indicado é

a) furosemida IV.

b) prednisona VO.

c) penicilina IV.

d) fexofenadina VO.

e) azitromicina VO.

41. Em relação à tuberculose na infância e na adolescência,

analise as afirmativas:

I. As crianças com até 5 anos constituem grupo prioritário

para o tratamento de tuberculose latente com isoniazida.

II. A recomendação de tratamento no Brasil é com 4 drogas

(rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etionamida)

após os 10 anos de idade.

III. O recém-nascido filho de mãe com tuberculose bacilífera

deve realizar PPD e radiograma de tórax ao nascer; se

normais, deve-se iniciar isoniazida e repetir PPD aos 6

meses para avaliar continuidade ou não da profilaxia.


a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) III, apenas.


e) I, II e III.

42. Neonato, 29 semanas de idade gestacional e peso de

875g, encontra-se em CPAP nasal (pressão 6 cmH2O e FiO2

0,6) devido à doença da membrana hialina. A saturação pré -

ductal de O2 é de 85%. Considerando o cuidado prévio para

transporte inter - hospitalar desse neonato, recomenda-se

a) manter em CPAP nasal, aumentando a FiO2 para 1,0.

b) iniciar ventilação não-invasiva, ajustada por gasometria.

c) realizar intubação traqueal e adequar a ventilação por

gasometria.

d) realizar intubação traqueal, administrar surfactante,

extubar e recolocar em CPAP nasal.

e) realizar intubação traqueal, administrar surfactante e

adequar a ventilação por gasometria.

43. Neonato a termo, nascido por cesariana eletiva, sem

anormalidades no pré-natal, encontra-se no alojamento

conjunto. Com 18 horas de vida, apresenta um episódio de

cianose ao mamar, seguido de disfunção respiratória,

evoluindo com piora clínica, taquipneia, taquicardia, pressão

arterial média de 50 mmHg, pulsos periféricos débeis,

extremidades frias e coloração acinzentada. A conduta

imediata e o provável diagnóstico consistem em

a) iniciar com antibióticos, oxigênio e suporte

hemodinâmico por provável choque séptico.

b) iniciar prostaglandina e suporte hemodinâmico, em

função de cardiopatia congênita canal dependente.

c) administrar oxigênio e solicitar avaliação neurológica de

urgência, por se tratar de provável crise convulsiva.

d) administrar adrenalina, oxigênio, suporte

hemodinâmico, sedação e analgesia por provável

choque decorrente de meta-hemoglobinemia.

e) administrar cálcio intravenoso, por se tratar de quadro

de hipocalcemia sintomática.

44. Na avaliação da função pulmonar, a constante de tempo

é o produto do(a)

a) volume corrente e do tempo inspiratório.

b) pressão inspiratória e do tempo inspiratório.

c) volume corrente e da resistência das vias aéreas.

d) complacência pulmonar e da pressão inspiratória.

e) complacência pulmonar e da resistência das vias

aéreas.

45. Menino, 12 anos, apresenta história de infecção de vias

aéreas superiores e hematúria macroscópica indolor. Relata

episódios de hematúria macroscópica relacionados ao

aumento da atividade física. Ao exame: PA normal, sem

edema ou lesões de pele. Exames: discreta perda de função

renal, proteinúria em amostra de 2,5 g/dL, ausência de

leucocitúria em exame comum de urina e dosagem das

frações do complemento (C3 e C4) normais. Qual é o


a) Glomerulonefrite pós infecciosa.

b) Nefrite tubulointersticial.

c) Crioglobulinemia.

d) Nefropatia IgA.

e) Nefrolitiase.

46. Pré-escolar de três anos é atendido em ambulatório

pediátrico devido a história de pneumonia de repetição no

lobo inferior esquerdo. Os radiogramas de tórax dos três

episódios, todos nos últimos 18 meses, mostram opacidade

homogênea na mesma topografia pulmonar. A hipótese

diagnóstica principal é

a) fibrose cística.

b) discinesia ciliar.

c) sequestro pulmonar.

d) asma não controlada.

e) imunodeficiência primária.

47. Lactente, 5 semanas de vida, é levado à emergência

hospitalar com história de febre de 39,20C há 36 horas. A mãe

refere que a criança está sonolenta e diminuiu a aceitação da

alimentação VO. Exame físico: regular estado geral, FC 120

bpm, FR 70 mrpm, hiperemia orofaringe, demais dados sem

alterações. Analise as afirmativas em relação à melhor

conduta para o caso.

I. Internação hospitalar é mandatória.

II. Coleta imediata de todos os culturais.

III. Início de antibioticoterapia IV assim que forem liberados

os resultados dos culturais.


a) I, apenas.

b) II, apenas.

c) III, apenas.

d) I e II, apenas.

e) I, II e III.

48. Lactente, 9 meses, teve início súbito de febre (Tax:

38,9°C), acompanhada de convulsão tônico-clônica

generalizada, que durou 15 minutos. No hospital, o exame

físico mostra Tax 38,7°C, sonolência alternada com

irritabilidade e ausência de sinais neurológicos focais. Cerca

de 40 minutos após sua chegada ao hospital, ainda febril, o

paciente evoluiu com sonolência intensa e inconsciência. A

conduta imediata é

a) realizar tomografia de crânio.

b) aplicar dose de ataque de fenitoína.

c) realizar punção lombar com manometria.

d) iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.

e) informar aos pais que é a evolução esperada para crise

febril.

49. Recém-nascido, 32 semanas, pesou 1600 gramas e

apresentou dificuldade respiratória logo após o nascimento

(pré-natal e parto sem intercorrências). Com 4 horas de vida,

necessitava de concentrações crescentes de oxigênio em

CPAP nasal, tendo evoluído para ventilação mecânica.

Radiograma de tórax: volume pulmonar diminuído com

padrão retículo-granular bilateral e alguns broncogramas

aéreos. A terapêutica indicada é

a) óxido nítrico inalatório.

b) surfactante intratraqueal.

c) indometacina intravenosa.

d) prostaglandina intravenosa.

e) ligadura cirúrgica do canal arterial.

50. Pré-escolar é trazido ao ambulatório e relata que é a

quarta vez neste ano que ele apresenta febre, mal-estar,

dores articulares, amigdalite purulenta e sensação de

queimação em vários pontos da mucosa oral. Exame físico:

inflamação das amígdalas palatinas, lesões ulceradas na

mucosa oral e linfadenomegalia cervical anterior bilateral. No

segundo episódio, uma cultura de swab amigdaliano foi

negativa para bactérias patogênicas. Hemograma revelou

discreta leucocitose sem desvios e proteína C reativa

elevada. Fez uso de antibióticos nas vezes anteriores, sem

modificação do curso da doença. Considerando a hipótese

diagnóstica mais provável, a conduta mais indicada é

a) prednisona VO.

b) ibuprofeno VO.

c) amoxacilina VO.

d) penicilina IM.

e) azitromicina VO.

1-50 prova especialidade pediÁtrica final 06.11.15

Documents