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Residência multiprofi ssional em Saúde Mental: trabalho e formação profi ssional

Marco José de Oliveira Duarte∗

Introdução

Este artigo tem como objetivo problematizar a formação em saúde na modalidade da residência integrada e multiprofi ssional em saúde mental, considerando seus signifi cados e sentidos, historicamente construídos e ins-critos na forma de legislações. Sistematiza a referida experiência, a partir da proposta apresentada e aprovada pelos professores que tomam o cotidiano da aprendizagem pelo trabalho como elemento estratégico da formação em saúde mental.

Para tanto, no contexto da política de educação permanente em saúde, que nos referencia, apresenta-se também uma historicização da primeira experiência de uma residência multiprofi ssional na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), articulada a duas unidades acadêmicas, pela Faculdade de Serviço Social e o Instituto de Psicologia, iniciada em 2013, de duração de dois anos, com seis residentes de três áreas de conhecimento diferentes: Enfermagem, Psicologia e Serviço Social, inserida na rede

∗ Assistente Social, Doutor em Serviço Social, Professor Adjunto, Coordenador do PET-Saúde-Redes de Atenção da UERJ, Coordenador do Curso de Especialização Integrado em Saúde Mental na Modalidade Residência Integrada e Multiprofi ssional em Saúde Mental da UERJ. E-mail: [email protected].

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Trajetória da Faculdade de Serviço Social da UERJ: 70 anos de história

pública de saúde mental e atenção psicossocial, fora do cenário tradicional do hospital universitário, como espaço hegemônico da educação em saúde.

Neste sentido, na perspectiva da discussão atual sobre a política de educação na saúde, bem como a proposta pedagógica que se baseia na problematização entre as habilidades do núcleo profi ssional específi co das áreas de conhecimento e as necessidades do campo da saúde mental, apre-senta-se os desafi os e perspectivas e implantação desse curso-residência.

A Política de Educação em Saúde: A Residência Multiprofi ssional como estratégia

Nosso ponto de partida foi de se pactuar a gestão da educação e do trabalho em saúde e saúde mental, na perspectiva da defesa da vida e do direito social à saúde, na consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) e em conso-nância com a Política Nacional de Saúde Mental (BRASIL, 2001) e com a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (BRASIL, 2004), construindo um desenho pedagógico de um curso-residência para o campo público da saúde mental, permitindo aos residentes de diferentes áreas de conhecimento - núcleo profi ssional - a oportunidade de se relacionar com diversos contextos e níveis de atenção, além da gestão do SUS, de forma interdisciplinar, garantindo a integralidade do cuidado, a universalidade do acesso e com ações intersetoriais, em rede e no território.

O Ministério da Saúde defi niu a Política Nacional de Educação Perma-nente em Saúde (BRASIL, 2004) como estratégica do SUS para a formação e o desenvolvimento dos trabalhadores em saúde. Assim, o mesmo é com-preendido como um processo educativo que se concretiza no cotidiano do trabalho e possibilita estabelecer espaços coletivos para a refl exão e a avaliação dos atos produzidos nesse contexto. Possibilita ainda (re)construir relações e processos que envolvam: atores; práticas organizacionais; institui-ção e/ou setores; práticas interinstitucionais e/ou intersetoriais; e políticas nas quais se inscrevem os atos de saúde.

Educação Permanente é o conceito pedagógico, no setor da saúde, para efe-tuar relações orgânicas entre ensino e as ações e serviços e entre docência e atenção à saúde sendo ampliado, na Reforma Sanitária brasileira, para as relações entre formação e gestão setorial, desenvolvimento institucional e


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controle social em saúde [...] realiza a agregação entre aprendizado, refl exão crítica sobre o trabalho e resolutividade da clínica e da promoção da saúde coletiva (BRASIL, 2004).

Em 2007, portanto, o Ministério da Saúde, aperfeiçoa a Política Nacio-nal de Educação Permanente em Saúde, através da Portaria GM 1.996, de 20 de agosto, defi nindo novas diretrizes e estratégias para sua implementa-ção e,

Recoloca a questão de que as demandas para a formação e desenvolvimento dos trabalhadores no SUS não sejam defi nidas somente a partir de uma lista de necessidades individuais de atualização e da capacidade de oferta e expertise de uma instituição de ensino, mas considerem, prioritariamente, os problemas cotidianos referentes à atenção à saúde e à organização do trabalho (BRASIL, 2007).

Neste sentido, a nova política nacional de educação permanente em saúde reafi rma a compreensão e tratamento da gestão da educação na saúde (formação e desenvolvimento), não como uma questão simplesmente téc-nica, mas de natureza tecnopolítica, uma vez que envolve mudanças nas relações, nos processos, nos atos de saúde, nas organizações e nas pessoas. Implica, portanto, na necessidade de articulação intra e interinstitucional que crie compromissos entre as diferentes redes de gestão, de serviços de saúde e educação e do controle social, possibilitando o enfrentamento cria-tivo dos problemas e uma maior efetividade das ações de saúde e educação.

As ações de educação na saúde passam a compor o Pacto de Gestão e do Pacto pela Saúde do SUS. Isso coloca a responsabilidade pelas ações de educação na saúde na agenda da gestão do SUS, como atividade que pode e deve contribuir para o seu desenvolvimento, para a qualifi cação profi ssional dos trabalhadores da área e para a mudança das práticas de saúde em direção ao atendimento dos princípios fundamentais do SUS e suas necessidades.

As preocupações com a formação de recursos humanos para o setor público de saúde estiveram presentes no cenário político de concepção do SUS, incluindo na Constituição Federal de 1988, a atribuição da saúde em ordenar a formação dos profi ssionais da área. O tema compôs as proposições


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do movimento da Reforma Sanitária, presentes na 8ª Conferência Nacional de Saúde, em 1986, e, na I Conferência Nacional de Recursos Humanos para a Saúde, no mesmo ano, sinalizando a necessidade de modifi cação nas graduações em saúde e a importância da integração ensino-serviço.

Assim, defi ne-se a educação permanente como aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das orga-nizações e ao trabalho. Ela baseia-se na aprendizagem signifi cativa e na possibilidade de transformar as práticas profi ssionais e pode ser entendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizações, esta é a lógica da formação para o trabalho em saúde.

A modalidade de Residência Multiprofi ssional em Saúde é uma das estratégias que articula ensino e serviço como parte da política de educação em saúde, em particular com os profi ssionais de saúde recém-formados, na perspectiva de ampliação das políticas de recursos humanos em saúde, de modo a garantir uma formação no trabalho em saúde, para as necessidades do SUS e sua consolidação.

No entanto, cabe ressaltar que, esse tipo de modalidade de residência multiprofi ssional, principalmente, para nosso estudo, incluindo a enferma-gem e o serviço social, já foi vista na história da política de saúde no país, nos anos de 1970, através do Treinamento Avançado em Serviço (TAS), mas que sofreu um grande refl uxo, em 1982, quando da mudança de orienta-ção de não mais fi nanciar os residentes não-médicos (RAMOS, 2010, apud CLOSS, 2013). Destaque que, o sentido da residência como treinamento em serviço e não como formação, ainda é concebido.

No ano de 1979, é instituído o Programa de Apoio às Residências (PAR) de Medicina Preventiva, Medicina Social e Saúde Pública, pelo Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social (INAMPS), que vinha desenvolvendo formação multiprofi ssional desde 1977, através do programa Treinamento Avançado em Serviço (TAS) (CLOSS, 2013, p. 53).

No contexto contemporâneo, a partir da Lei Federal 11.129/2005 (BRA-SIL, 2005), retoma-se, ofi cialmente, a institucionalização da Residência em Área Profi ssional da Saúde, no entanto sem sua regulamentação. Esta é “defi nida como modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu, voltada


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para a educação em serviço e destinada às categorias profi ssionais que inte-gram a área de saúde, excetuada a médica”.

Neste sentido, na mesma legislação, salienta-se que a Residência deve “favorecer a inserção qualifi cada dos jovens profi ssionais da saúde no mer-cado de trabalho, particularmente em áreas prioritárias do Sistema Único de Saúde” (BRASIL, 2005). Salienta-se que a legislação que trata da Resi-dência está tratando também do Programa Nacional de Inclusão de Jovens (PROJOVEM).

No parágrafo 2o, do artigo 13, da mesma Lei, explicita que a Residência dever ser “desenvolvida em regime de dedicação exclusiva e realizada sob supervisão docente-assistencial, de responsabilidade conjunta dos setores da educação e da saúde” (BRASIL, 2005).

No sentido de organização e planejamento da Residência Multiprofi ssio-nal, a legislação cria a Comissão Nacional de Residência Multiprofi ssional em Saúde – CNRMS, coordenada pelos Ministérios da Saúde e Educação, é a instância colegiada de deliberação sobre as Residências em Saúde do país e tem como atribuições: credenciamento, acreditação, funcionamento, avaliação, registros de certifi cados dentre tantas outras funções estabeleci-das são operadas no interior deste colegiado.

No entanto, somente com a Portaria Interministerial nº 2.117 (Minis-térios da Saúde e Educação) de 2005, que o governo federal institui a Residência Multiprofi ssional em Saúde, do Programa Nacional de Residên-cia Profi ssional na Área de Saúde, para a execução do Programa de Bolsas para a Educação pelo Trabalho1 destinado às categorias profi ssionais que integram a área da saúde, excetuada a médica2.

Contudo, através da Portaria Interministerial nº 45 (MS/MEC), de 2007, é que se regulamenta a Lei de criação das Residências Multiprofi ssionais em Saúde, e, portanto, defi ne 12 (doze) eixos norteadores para os processos

1 Com a Portaria Interministerial nº 1.077/MS/MEC, de 12 de novembro de 2009, institui-se o Programa Nacional de Bolsas para Residências Multiprofi ssionais e em Área Profi ssional da Saúde, na forma de Edital.2 Sabe salientar que o artigo 1º foi alterado com a Portaria Interministerial nº 506/MS/MEC, de 24 de abril de 2008. Na Portaria Interministerial 45/2007, a carga horária para o desenvolvimento das atividades da residência variava entre 40h a 60h, com a nova Portaria a carga horária máxima é de 60h para o cumprimento da formação.


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de ensino-trabalho nas Residências, nos quais necessitam estar alicerçados e sistematizados na forma de projetos pedagógicos. São eles:

I - cenários de educação em serviço representativos da realidade sócio-epide-miológica do País; II - concepção ampliada de saúde que respeite a diversidade, considere o sujeito enquanto ator social responsável por seu processo de vida, inserido num ambiente social, político e cultural; III - política nacional de educação e desenvolvimento no SUS aprovada pelo Conselho Nacional de Saúde e pactuada entre as distintas esferas de governo; IV - abordagem pedagógica que considere os atores envolvidos como sujeitos do processo de ensino-aprendizagem-trabalho e protagonistas sociais; V - estratégias pedagógicas capazes de utilizar e promover cenários de apren-dizagem confi gurada em itinerário de linhas de cuidado de forma a garantir a formação integral e interdisciplinar; VI - integração ensino-serviço-comunidade por intermédio de parcerias dos programas com os gestores, trabalhadores e usuários, promovendo articulação entre ensino, serviço e gestão; VII - integração de saberes e práticas que permitam construir competências compartilhadas para a consolidação do processo de formação em equipe, tendo em vista a necessidade de mudanças no processo de formação, do tra-balho e da gestão na saúde; VIII - integração com diferentes níveis de formação dos Programas de Resi-dência Multiprofi ssional e em Área Profi ssional da Saúde com o ensino de educação profi ssional, graduação e pós-graduação na área da saúde; IX - articulação da Residência Multiprofi ssional e em Área Profi ssional da Saúde com a Residência Médica; X - descentralização e regionalização contemplando as necessidades locais, regionais e nacionais de saúde; XI - monitoramento e avaliação pactuados para garantir que o sistema de avaliação formativa seja dialógico e envolva a participação das instituições formadoras, coordenadores de programas, preceptores, tutores, docen-tes, residentes, gestores e gerentes do SUS e o controle social do SUS, considerando a conformação da política, da execução e da avaliação dos resultados; e


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XII - integralidade que contemple todos os níveis da Atenção à Saúde e à Gestão do Sistema (BRASIL, 2007).

Desta forma as Residências Multiprofi ssionais em Saúde são orientadas pelos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir das necessidades e realidades locais e regionais, e abrangem as profi ssões da área da saúde, a saber: Biomedicina, Ciências Biológicas, Educação Física, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina Veterinária, Nutrição, Odontologia, Psicologia, Serviço Social e Terapia Ocupacional (BRASIL, 1998).

Cabe ressaltar que esse esforço se deu a partir de uma política inter-ministerial, através de uma comissão própria de Gestão da Educação na Saúde, e isso também só foi possível pelo acúmulo, desde 2003, quando da criação, no âmbito do Ministério da Saúde, do Departamento de Gestão da Educação na Saúde (DGES) e a Secretaria de Gestão do trabalho e da Educação na Saúde (SGTES), quando o Estado brasileiro toma a questão como política.

Em 2008, portanto, a partir do Edital n° 1, de 4 de julho de 2008, a Comissão de Residência Multiprofi ssional em Saúde e em Área Profi ssio-nal (CNRMS) convoca as Instituições de Ensino Superior e Órgãos que possuem Programas de Residência Multiprofi ssional em Saúde e em Área Profi ssional da Saúde para cadastramento junto à CNRMS, em sistema pró-prio criado de forma conjunta entre MEC e MS, o SisCNRMS.

Não obstante que todo esse movimento das Residências em Saúde não é passivo, não se tem exclusivamente as formas institucionalizadas dos documentos, todo esse processo de visibilidade e mesmo de legislações é produto da ação de sujeitos e coletivos que estão envolvidos com a existên-cia das Residências em Saúde. Tem-se diversos atores desse processo político e social, são os gestores das três esferas governamentais, em particular da saúde e de unidades de saúde; são as universidades, com docentes, técnicos e estudantes e seus movimentos organizados; são os próprios residentes que operam diversos encontros municipais, estaduais e nacionais, bem como todos esses participam de seminários promovidos de forma parceira, a partir da gestão ou mesmo em eventos da área da saúde, ou mesmo de forma autô-noma com ou sem os usuários.


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A experiência em curso: A Residência Integrada e Multiprofi ssional em Saúde Mental

A Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) tem implantado, ao longo dos anos, em seu Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), diversos programas de residências em área uniprofi ssional da saúde, das mais antigas, como a Medicina, pioneira nessa modalidade de formação em serviço, seguem, nos anos de 1970, a do Serviço Social, Enfermagem, Nutrição e Buco-Maxilo-Facial, outra, não tão nova, mais também não tão antiga, tem-se a Psicologia, e mais recentemente, as mais novas, como a Fisioterapia e Fonoaudiologia. Destaca-se que todas as Residências tem uni-dades acadêmicas que oferecem os cursos de graduação relacionados à sua área profi ssional, exceto das duas últimas.

A Residência de Medicina está organicamente vinculada a Faculdade de Ciências Médicas, como as de Enfermagem e Psicologia também são vinculadas as suas unidades acadêmicas, respectivamente, Faculdade de Enfermagem e Instituto de Psicologia, e ainda há a Residência em Enfer-magem Obstétrica que vinculada a unidade acadêmica tem como cenários de prática a rede pública de saúde do município. As Residências de Nutri-ção e de Serviço Social encontram-se em processo de negociação interna com as unidades acadêmicas correlatas.

Por sua vez, as Residências de Fisioterapia e de Fonoaudiologia, como já sinalizamos, não têm cursos correlatos na universidade, mas vem se abrindo pactuações entre unidades acadêmicas afi ns, respectivamente, Faculdade de Medicina e Instituto de Nutrição. Neste contexto emerge a Residência Multiprofi ssional em Saúde do Idoso, vinculado ao Núcleo de Atenção ao Idoso (NAI), mas que não se sabe de processo algum de vinculação a uni-dade acadêmica da UERJ.

No nosso caso, tomando como questão específi ca a inserção no campo da saúde mental, essa tem se dado de forma fragmentada entre os programas com caráter intraprofi ssional, através dos setores da saúde da universidade que desenvolvem ações no referido campo, tais como a Unidade Docente--Assistencial de Psiquiatria e a Unidade Docente-Assistencial em Psicologia Médica e Saúde Mental, ambas localizadas no interior do Hospital Univer-sitário Pedro Ernesto (HUPE) e o Centro de Atenção Psicossocial – CAPS da universidade, fora desse contexto hospitalar, envolvendo-se com unida-


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des de saúde sob a responsabilidade da secretaria municipal e estadual de saúde do Rio de Janeiro.

Essa experiência fez com que os docentes especializados e/ou envolvidos em tutoria em tais programas, amadurecessem a proposta de uma Residên-cia em Saúde Mental, que se articulasse de forma integrada e cuidadosa como um programa multiprofi ssional em saúde mental. Ou seja, procu-rou-se elaborar uma proposta de formação em que interagissem as diversas unidades acadêmicas, os serviços universitários de saúde mental e as unida-des de saúde mental das Secretarias Municipal e Estadual de Saúde do Rio de Janeiro, em conformidade com uma perspectiva de ação mais complexa que envolvesse uma diversidade de profi ssionais da saúde.

As unidades acadêmicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), tais como a Faculdade de Ciências Médicas, o Instituto de Psico-logia, a Faculdade de Enfermagem, o Instituto de Nutrição, Faculdade de Odontologia e a Faculdade de Serviço Social vêm, há anos, desenvolvendo ações de ensino, pesquisa e extensão no campo da saúde, e a maioria des-sas, em especial, na saúde mental. Com isso respondem à função social da universidade, por meio do Hospital Universitário Pedro Ernesto, nas uni-dades docente-assistenciais, já citadas, e no Centro de Atenção Psicossocial – CAPS da UERJ, articulada à qualidade do cuidado em saúde mental no contexto do SUS, bem como em outros serviços da rede pública de saúde mental do município e do estado do Rio de Janeiro, e em particular junto a lógica de apoio matricial às equipes da Estratégia de Saúde da Família na Atenção Básica do território.

Tais unidades, sempre tiveram como eixo central de seus projetos político-pedagógicos, referenciadas nas Diretrizes Curriculares Nacionais (BRASIL 1996), na formação profi ssional de cada curso, um conjunto de ações que visa um processo de ensino-aprendizagem crítico e propositivo, assegurando a excelência técnico-científi ca e o compromisso ético-político na valorização e nas necessidades sociais e de vida dos cidadãos de direitos.

A parceria com o Centro Psiquiátrico Rio de Janeiro – CPRJ (antigo PAM Venezuela) e a escolha deste como a instituição executora mais importante no projeto da residência multiprofi ssional em saúde mental justifi cam-se, pelo fato de que essa unidade é a única junto à Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro – SES-RJ (órgão de fi nanciamento da referida resi-


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dência), especializada no tratamento de saúde mental, que oferece diversas modalidades de serviços compartilhados, tais como: Emergência, Enferma-ria de Crise, Ambulatório e Hospital-Dia e conta com a presença de uma equipe multidisciplinar no cotidiano do cuidado, além de ser um dos quatro pólos de emergência psiquiátrica da cidade e o único para o estado, desen-volvendo projetos junto a idosos, população em situação de rua, bem como o serviço de assistência domiciliar.

Fruto de um convênio que celebram a UERJ e a SES-RJ, através do processo E-08/10667/10 de 13/12/2010, assinado entre os dirigentes respon-sáveis das referidas instituições em 03/02/2012 e publicado no Diário Ofi cial do Estado (D. O E.) em 27/02/2012, institui-se a Residência Integrada e Multiprofi ssional em Saúde Mental da UERJ em convênio com a SES-RJ, reafi rmando a área de saúde mental como uma das áreas de prioridades do Pacto pela Vida e do SUS, constituindo-se, assim, a residência multiprofi s-sional em saúde mental no plano estadual de educação permanente do Rio de Janeiro, com fi nanciamento fundo a fundo.

Enquanto esse processo transitava pelos trâmites burocráticos entre UERJ, SES-RJ e Casa Civil do Estado do Rio de Janeiro, tendo em vista que a mesma fomentaria as bolsas da referida residência, no interior da UERJ pactuávamos o projeto de implantação do Curso de Especialização Integrado em Saúde Mental na Modalidade de Residência Integrada e Multiprofssional em Saúde Mental da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), que foi deliberado pelas instâncias máximas institucionais das unidades acadêmicas envolvidas, Faculdade de Serviço Social e Insti-tuto de Psicologia, através dos seus Conselhos Departamentais, segundo o Regimento Interno da Universidade.

Através de um modelo de gestão compartilhada entre a Faculdade de Ser-viço Social e o Instituto de Psicologia, já que a Faculdade de Enfermagem declinou de seu interesse desde o começo de nossas conversas e elabora-ção do projeto, o Curso de Especialização Integrado em Saúde Mental na Modalidade de Residência Integrada e Multiprofssional em Saúde Mental constitui-se em ensino de pós-graduação Lato Sensu – na perspectiva da formação em saúde, caracterizado como ensino e treinamento em serviço de saúde, com carga horária de 60 horas semanais e duração mínima de 2 (dois) anos, perfazendo um total de 5.760 horas, sendo 1.152 horas (20%)


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destinadas às atividades teóricas e 4.608 horas (80%) às atividades práticas, em regime de dedicação exclusiva, conforme disposto na Resolução CNE/CNS nº 1/07.

Destina-se a especializar profi ssionais da saúde para o campo da saúde mental e atenção psicossocial, contemplando as seguintes categorias pro-fi ssionais: Enfermagem, Psicologia e Serviço Social. As atividades são realizadas sob a supervisão docente-assistencial, de responsabilidade con-junta dos setores da educação e da saúde, conforme as normas estabelecidas na Lei n° 11.129 (BRASIL, 2005), na Portaria Interministerial 1.077 (BRA-SIL, 2009), e nas demais Resoluções emanadas pela Comissão Nacional de Residência Multiprofssional e em Área Profi ssional de Saúde (CNRMS).

No âmbito da UERJ, a partir da Deliberação nº 36, de 9 de setembro de 2012, do Conselho Superior de Ensino, Pesquisa e Extensão (CSEPE) da UERJ, que regulamenta os cursos de especialização da UERJ em nível de pós-graduação lato sensu na Modalidade Residência em Saúde, organiza--se a proposta pactuada da existência acadêmica do nosso curso, através da Deliberação nº 30, de 10 de outubro de 2012 pelo CSEPE da UERJ.

As atividades de ensino em serviço para a formação no trabalho em saúde é desenvolvido nas dependências das seguintes unidades de saúde, assim tem como cenários de aprendizagem: Centro Psiquiátrico Rio de Janeiro (CPRJ), Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) da UERJ, Centro de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas (CAPSad) Centra Rio, Centro de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas (CAPSad) Mané Garrincha, Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT), Centro de Atenção Psicossocial Infantil (CAPSi) CARIM da UFRJ e/ou instituições próprias ou conveniadas com a UERJ, sob a responsabilidade técnica-administrativa da Secretaria de Estado de Saúde – SES-RJ e pedagógica da UERJ, atra-vés da Faculdade de Serviço Social e do Instituto de Psicologia da UERJ, com apoio técnico-pedagógico de seus respectivos departamentos acadêmi-cos – Departamento de Fundamentos Teórico-Práticos do Serviço Social e Departamento de Psicologia Clínica.

Desta forma, nos cenários de aprendizagem na prática das instituições acima, os residentes estão sob a responsabilidade pedagógica, orientação e supervisão do corpo docente da Faculdade de Serviço Social e do Instituto de Psicologia, bem como dos preceptores (profi ssionais de nível superior) e tutores (técnicos e/


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ou professores) vinculados a SES-RJ, a UERJ, a Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-RJ) e as outras instituições conveniadas.

As atividades de ensino teórico e de ensino teórico-prático na formação para o trabalho em saúde, são desenvolvidas através das disciplinas que são planejadas segundo o calendário acadêmico da UERJ. Assim, o referido curso tem 6 (seis) módulos, a saber:

I – Saúde Coletiva e Saúde Mental II – Clínica da Atenção PsicossocialIII – Psicanálise e Saúde MentalIV – Clínica Psiquiátrica e Saúde MentalV – Metodologia da InvestigaçãoVI – Seminários Avançados em Saúde Mental

As disciplinas que são constitutivas em cada módulo são abaixo discriminadas:

Quadro de Disciplinas

MÓDULO ISaúde Coletiva eSaúde Mental

Disciplina 1: Políticas Públicas de Saúde no Brasil e Saúde Mental;Disciplina 2: Constituição do Campo da Saúde Mental e o Movimento da Reforma Psiquiátrica;Disciplina 3: Planejamento, Gestão e Avaliação da Atenção em Saúde Mental

MÓDULO IIClínica da Atenção Psicossocial

Disciplina 1: CAPS: Clínica e Território ;Disciplina 2: Novos Dispositivos da Atenção Psicossocial ;Disciplina 3: Micropolítica do Trabalho e o Cuidado em Saúde Mental.

MÓDULO IIIPsicanálise e Saúde Mental

Disciplina1: Psicanálise e Saúde Mental;Disciplina 2: Fundamentos da Clínica Psicanalítica;Disciplina 3: Psicanálise e Estruturas Clínicas.


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MÓDULO IVClínica Psiquiátrica e Saúde Mental

Disciplina 1: Introdução à Psicopatologia;Disciplina 2: Psiquiatria e Subjetividade;Disciplina 3: Introdução à Psicofarmacologia.

MÓDULO V

Metodologia de Investigação

Disciplina 1: Metodologia de Pesquisa I : Epidemiologia e pesquisa qualitativa;Disciplina 2: Metodologia de Pesquisa II: Epidemiologia e pesquisa qualitativa;Disciplina 3: Orientação do Trabalho de Conclusão da Residência I;Disciplina 4: Orientação do Trabalho de Conclusão da Residência II;Disciplina 5: Ofi cinas Teórico-Práticas de Ensino, Pesquisa e Supervisão em Serviço I;Discipliina 6: Ofi cinas Teórico-Práticas de Ensino, Pesquisa e Supervisão em Serviço II.

MÓDULO VISeminários Avançadosem Saúde Mental

Disciplina 1: Seminários Avançados em Saúde Mental;Disciplina 2: Arte e Saúde Mental;Disciplina 3: Processos Grupais e Saúde Mental.

Tendo por objetivo geral, desenvolver um curso de pós-graduação, nos moldes de Residência Multiprofi ssional e Interdisciplinar em Saúde Men-tal, com base nas defi nições e determinações da Política Nacional de Saúde Mental e do SUS, com formação especializada em serviço, sob orienta-ção docente-assistencial, tendo como eixo o cuidado em saúde, visando à qualidade de vida, estruturou-se, assim, o único curso de especialização na modalidade residência multiprofi ssional em saúde mental da UERJ com vínculo direto com duas unidades acadêmicas, de igual modo a sua congê-nere no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ).

Os objetivos específi cos do referido curso-residência, portanto, são:

a) Desenvolver habilidades profi ssionais para atuação em equipe, de forma interdisciplinar e ética, interagindo com a cultura da popu-


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lação assistida, de forma articulada com os outros profi ssionais que atuam no sistema de saúde, bem como, nas outras políticas públicas;

b) Trabalhar com os dados do diagnóstico epidemiológico considerando características demográfi cas, sócio-econômicas e culturais, propondo ações voltadas para as necessidades identifi cadas;

c) Conhecer a rede de serviços de saúde mental e de suporte social para atuação em equipes multiprofi ssionais, na perspectiva interdiscipli-nar, com vistas ao exercício de ações intersetoriais, à integralidade da atenção e à redução do tempo de hospitalização;

d) Promover uma refl exão histórico-crítica sobre a constituição do campo da psiquiatria e da saúde mental;

e) Reconhecer as diferentes formas de acolhimento clínico-institucional para o sujeito em sofrimento valorizando a contribuição de diferentes disciplinas e campos de saber;

f) Identifi car as contribuições da Psicanálise na relativização das noções de normal e patológico e na compreensão das noções de sujeito e laço social;

g) Destacar as contribuições da Arte como forma privilegiada de expres-são do sujeito e como favorecedora da inserção do sujeito no campo social;

h) Considerar as diferentes modalidades de abordagens psicodiagnósti-cas e psicossociais do sujeito em sofrimento.

Além do referencial da Política Nacional de Educação Permanente, a Residência deve ser desenvolvida de modo a articular-se a um sistema de for-mação de recursos humanos ou, mesmo, contribuir para fortalecê-lo, como prevê a Lei Orgânica da Saúde. Isso implica que a Residência mantenha rela-ções com as formações de graduação e pós-graduação, tais como a integração com estágios da graduação e com os programas de mudança e reorientação da formação em saúde e da educação pelo trabalho para a saúde (PRÓ-SAÚDE e PET-SAÚDE3), além da articulação com núcleos e redes de pesquisa.

É nesse sentido que a Residência Multiprofi ssional em Saúde Mental da UERJ participa das atividades do Programa de Educação pelo Trabalho para

3 PRO-Saúde – Programa Nacional de Reorientação da Formação Profi ssional em Saúde; PET-Saúde – Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde.


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a Saúde (PET-Saúde) da UERJ, no eixo das Redes de Atenção e em parti-cular no tema da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) no segundo ano, a partir do CAPS/UERJ, junto às 17 (dezessete) das 21(vinte e uma) equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF) do território da Área Programática (AP) 2.2 (engloba os bairros da Tijuca, Vila Isabel, Andaraí, Praça da Ban-deira, Grajaú e Maracanã e diversas comunidades faveladas), na forma de apoio matricial ou matriciamento em saúde mental e atenção psicossocial, ações de intersetorialidade, atendimento domiciliar dentre outros.

A educação no trabalho em Saúde Mental: apontamentos

Durante o primeiro ano da residência, denominados esses de R1, os mes-mos cumprem com suas cargas-horárias atividades práticas, no interior do Centro Psiquiátrico Rio de Janeiro (CPRJ), que tem se constituído como referência fundamental na assistência em saúde mental, no município do Rio de Janeiro, para as Áreas Programáticas (AP) 1.0 – região central e parte da AP 3.1 – Maré e região da Ilha do Governador.

O CPRJ organizou-se, ao longo dos últimos doze anos de existência, como uma unidade que oferece uma variedade de serviços para uma clien-tela diferenciada, utilizando como critério de avaliação não só o diagnóstico de transtornos mentais, mas, também, as situações de risco psicossocial. Dentro dessa perspectiva, o CPRJ conta com uma equipe multidisciplinar (médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacio-nais e musicoterapeutas) atuante na recepção dos usuários na emergência, em funcionamento vinte e quatro horas, na internação da enfermaria de crise, com sua política de curta permanência, nos seus vinte leitos, no aten-dimento ambulatorial (consultas individuais e em grupo) e no Hospital-Dia, constituído por ofi cinas terapêuticas e de produção (geração de trabalho e renda), como de Música, Culinária, Pintura, Teatro, Dança e Costura, dentre outros.

O CPRJ por ser a única unidade de saúde mental na região central da cidade do Rio de Janeiro, e por não ser vinculada a Secretaria Municipal de Saúde, existe de forma isolada, como em um deserto. Apesar de obter a maior pontuação entre os hospitais psiquiátricos no estado do Rio de Janeiro, por dois anos consecutivos (2003 e 2004), quando da avaliação do


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PNASH (Programa Nacional de Avaliação do Sistema Hospitalar – versão psiquiatria) e sua estrutura se basear num modelo de co-existência de tantos outros, ele não conseguiu se efetivar como um Centro de Atenção Psicosso-cial III (24 horas), como salientado na análise de Keusen e Carvalho (2008) quando se pensava em um modelo de transição em saúde mental.

É fato que, mesmo como uma estrutura hospitalocêntrica, frente à organização da rede de atenção psicossocial (RAPS) no município do Rio de Janeiro, ao longo dos anos, o CPRJ tem realizado algumas mudanças no campo da saúde mental, abrindo espaço para novas experiências no campo da clínica e da atenção psicossocial como, por exemplo, o Grupo Harmonia Enlouquece, ou ainda, no atendimento às demandas específi cas como o Projeto de Atendimento Ambulatorial da Terceira Idade (PATER), o Projeto de Atendimento à População em Situação de Rua, com transtorno mental grave, premiado pelo Ministério da Saúde, em 2001 e o Projeto Geração de Renda.

Destaca-se que o CPRJ tem, progressivamente, se tornado um campo para o estudo, a pesquisa e a formação na área de saúde mental, mas prio-rizando as pesquisas biomédicas, através do Centro de Estudos, do Núcleo de Psicanálise, da Residência Médica, em Psiquiatria (que não se integra na lógica do trabalho em saúde, com a Residência integrada e Multipro-fi ssional em Saúde Mental), de estágios multiprofi ssionais e de parcerias com instituições de reconhecimento nacional e internacional, tais como a Fundação Instituto Osvaldo Cruz (FIOCRUZ), o Instituto de Psiquiatria da UFRJ (IPUB) e unidades acadêmicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

Além da assistência, o CPRJ desenvolveu, há alguns anos, um projeto institucional, que permitiu criar um sistema de informação, capaz de ser utilizado pelas equipes, visando à melhoria da assistência. Neste sentido, a Emergência e o Ambulatório encontram-se informatizados, o que permitiu o cadastramento de todos os prontuários do sistema hospitalar.

Durante um ano no CPRJ, além das atividades práticas, os residentes tem diversos espaços de formação no trabalho, como a supervisão geral do campo, as específi cas por núcleo profi ssional, as disciplinas teóricas que são ministradas através do Centro de Estudos e o Núcleo de Psicanálise, algu-mas na tentativa de integração coma Residência de Psiquiatria, articuladas à


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Coordenação Acadêmica do Curso de Especialização Integrado em Saúde Mental na Modalidade Residência Integrada e Multidisciplinar em Saúde Mental da UERJ, bem como reuniões de equipe e sessões clínicas.

O segundo ano, denominados os residentes de R2, esses fi cam imersos na atenção psicossocial, tendo com referência o CAPS/UERJ, radicalmente diferente da lógica hospitalocêntrica, inclusive na forma de atenção e cui-dado aos usuários.

Inseridos nos espaços de trabalho dos CAPS (CAPS, CAPSad e CAPSi), os mesmos realizam muitas atividades teórico-práticas e práticas. Dentro desse contexto, temos: ofi cinas terapêuticas (jardinagem, culinária, simbo-lização, café dançante, itinerante/território, cine-CAPS etc) de produção (artesanato, mosaico etc), recepção integrada, espaços de supervisão por campo e por núcleo, além da supervisão clínico-institucional junto a equipe interdisciplinar do serviço, apoio matricial ou matriciamento as equipes da ESF do território (articulado ao PET-Saúde) nas unidades básicas de saúde-atenção básica junto com as equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), acompanhamento aos usuários nos Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT), iniciativas de desinstitucionalização para o território e para os CAPS, acolhimento, iniciativas de geração de trabalho e renda, par-ticipação nas reuniões do Fórum de Saúde Mental-Intersetorial da AP2.2, Conselho Distrital de Saúde, Rede Intersetorial, reuniões de equipe interdis-ciplinar, elaboração do projeto terapêutico singular dos usuários, discussão dos casos, atendimento individual e grupal, grupo de família, assembléia dentre tantas outras expressões do cotidiano da produção do cuidado na atenção psicossocial.

Tomando hoje a institucionalização da Rede de Atenção Psicossocial (BRASIL, 2011), temos outros cenários que os residentes deveriam vivenciar o campo da saúde mental, mas, infelizmente, não temos esses dispositivos assis-tenciais em nosso território APs, 1.0, 2.1 e 2.2 ou mesmo que tenhamos algum convênio, como, Consultório na Rua, Centro de Convivência e Cultura, SAMU, Sala e Estabilização, UPA 24h, Pronto Socorro em Hospital Geral, Unidades de Acolhimentos Adulto (UAa) e Infantil (UAi), Leitos de Atenção em Saúde Mental no Hospital Geral e mesmo um CAPSad III ou CAPSIII.

Ressalta-se que as disciplinas teóricas são distribuídas entre a Faculdade de Serviço Social e o Instituto de Psicologia, a depender dessas e dos pro-


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fessores, contando, quando possível, com profi ssionais desses cenários de aprendizagem do trabalho em saúde mental.

As articulações entre os processos de formação de profi ssionais - trabalha-dores da saúde- e da produção de serviços do setor expressam particularidades da relação geral entre educação e trabalho na sociedade. E nesse sentido, temos operado na tentativa de problematizar permanentemente esses cená-rios de aprendizagem do trabalho em saúde, na perspectiva de diminuir essa distância e as vezes esse hiato existente.

Considerações Finais

Por certo, é necessário afi rmar que há um confl ito entre o predomínio do modelo taylorista/fordista tanto na educação (transferência de conheci-mento) quanto no trabalho (modelo de produção) versus a construção de um modelo de transição sob o domínio de uma profunda desigualdade rela-cionada às dimensões estruturais da vida social.

O embate a respeito das relações entre educação e trabalho tem adqui-rido, no caso da formação para a saúde, um luta ideológica entre correntes que buscam fi rmar a primazia em um dos dois campos, advogando a centra-lidade dos métodos e procedimentos de um processo sobre o outro.

Assim, na atualidade brasileira, esse duelo foi levado para o âmbito jurí-dico e institucional, ao fazer-se constar na Constituição Federal cidadã, que compete ao Sistema Único de Saúde (SUS): “ordenar a formação de recur-sos humanos na área de saúde” (Art. 200, inciso III).

No entanto, podemos afi rmar que ainda há muitas difi culdades de inter-pretação e de concretização desse mandato constitucional, que é impreciso tanto na Lei Orgânica da Saúde como nos relatórios das Conferências Nacionais de Saúde.

Uma idéia recorrente na história das relações entre os setores da educa-ção e da saúde tem girado em torno da utilização de incentivos propiciados pelo SUS, através do Ministério da Saúde, para a reordenação curricular das profi ssões da saúde. Talvez essa seja uma forma para incrementar a tão necessária integração entre a formação profi ssional e trabalho em saúde.

Cabe sinalizar que existem disputas entre as diversas concepções e pro-jetos pedagógicos, portanto políticos, que circunscrevem as dimensões


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da formação no trabalho em saúde. Contudo, destaca-se que existe um entendimento, equivocado e elitista, no campo acadêmico stricto sensu, em negligenciar os pressupostos dos processos formativos no trabalho em saúde. E que há, paradoxalmente, uma crença de que a capacitação dos trabalhadores se refl etirá necessariamente na melhoria dos serviços e nos níveis de saúde.

As resultantes corriqueiras desse conjunto de fatores são: a inefi ciência dos processos formativos e a baixa efetividade de seus impactos sobre o traba-lho em saúde, bem como a reduzida infl uência dos serviços na qualifi cação da educação permanente de seus trabalhadores.

Esse quadro impõe que se contextualizem os obstáculos e desafi os à articulação educação e trabalho em saúde no cotidiano da formação pro-fi ssional em saúde. Portanto, é nesse sentido que temos apostado, mas esse investimento não pode se dar de forma isolada e por vontade pessoal, ele tem que ser coletivo. Aliás, o desejo político, do conjunto dos docentes das duas unidades que gerenciam a Residência, é justamente o distanciamento da realidade concreta do cotidiano do trabalho em saúde enquanto cenário da aprendizagem.

Mesmo com o processo de implementação das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o nível superior, em decorrência da Lei de Dire-trizes e Bases da Educação (LDB) que preconiza um processo de reforma educacional, surgindo o conceito de competências, explicitadas nos docu-mentos das DCN, para as diferentes habilitações superiores aprovadas pelo Conselho Nacional de Educação – CNE, a temática da educação em saúde é uma questão.

Assim, organizar a formação a partir de competências impõe dois gran-des desafi os: A conformação do referencial de competências, que não pode ser uma lista de itens que desconcerte a profi ssão, tampouco um reduzido conjunto de grandes funções abstratas; e, a representação e a concepção de profi ssão, que raramente fundamenta-se numa análise de suas práticas concretas, delineando-se apenas a partir de impressões gerais ou apreensões fragmentadas do fazer (“deve ser”) profi ssional.

Em ambos os casos, tais resultados decorrem da forma usual como esses produtos são elaborados: Ou mediante tumultuado trabalho de comissões ou contribuições desconexas de diversos grupos de interesse; Ou o labo-


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rioso trabalho técnico que, periodicamente, analise o processo de trabalho e revise o referencial de competências das profi ssões, passando a seguir pelo crivo de instâncias reguladoras legitimamente constituídas.

Então, ao pensar em formação profi ssional em saúde, a partir ou não do modelo de competências, exige mais que adotar um conceito e um método. Necessita-se estudar o mundo do trabalho, da educação, da saúde, trazendo as práticas reais dos atores e das instituições de educação e de produção de cuidados à saúde para o campo desta formação e isso não é de menor impor-tância, é fundamental e estratégico para as profi ssões da saúde.

È necessário entender que a formação profi ssional em saúde, como tantas outras, é um campo de luta ideológica e política – projetos e concepções de profi ssão em disputa. Não há grupo com interesses na educação, na saúde e na educação na saúde, que não tenha as suas posições e projetos a defender.

Assim, desenvolver competências para o pleno exercício de um ofício requer interagir no contexto em que o mesmo se realiza, no cotidiano da pro-dução do cuidado, aferindo a progressiva qualifi cação do aprendiz para o seu desempenho. E aqui residem duas questões: A velha dicotomia entre teoria e prática ou entre ensino e serviço, e, a difi culdade de avaliação de competên-cias profi ssionais ao longo do processo de educação e trabalho profi ssional.

O descolamento dos programas de ensino do contexto da produção e do trabalho é mazela antiga e arraigada. Paradoxalmente, ocorre mesmo quando as atividades de ensino se dão em ambientes de trabalho.

A efetiva integração entre os processos de ensino-aprendizagem e de pro-dução de serviços é, ademais requisito indispensável para o desenvolvimento de competências profi ssionais, meio de cultura insubstituível para germina-ção de práticas adequadas de avaliação dessas mesmas competências

A experiência na elaboração de perfi s de competências para profi ssões na área de saúde é muito limitada. Constitui-se ainda do embate de gru-pos de interesse, tanto do setor acadêmico, como dos serviços de saúde ou, mais freqüentemente, das corporações profi ssionais, resultando nas listas constantes nos projetos de diretrizes curriculares nacionais para os diversos cursos e incluindo as áreas prioritárias das residências.

É preciso avançar mais nessas construções de consensos, com base em concepções e justifi cativas acordadas na interação entre grupos que militam nos processos de ensino e do trabalho profi ssional na saúde.


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Lidar com a teia de relações entre os processos educacionais e os proces-sos de produção de serviços de saúde e desvendar os meandros dos mundos do trabalho e da educação no setor saúde são exigências cada dia mais presentes na agenda dos gestores de recursos humanos do SUS e de seus trabalhadores na produção do cuidado na saúde.

Nesse sentido, entendemos que a lógica que preside a formação profi s-sional em saúde não é a do mercado, o que nos orienta na educação em saúde tem como fi m a formação do humano genérico, particular e singular, enquanto unidade do sujeito social, de desejo e de direitos, em todos os aspectos da vida social. Este é o sentido político-pedagógico da educação e da formação profi ssional em saúde: transformar o usuário-trabalhador em um agente político que pensa, que age e que usa a palavra como arma para transformar o mundo.

Nossa intenção e compromisso com a Residência Multiprofi ssional em Saúde Mental, no âmbito da unidade de formação acadêmica responsável, tem conexão com o documento intitulado “Parâmetros para Atuação dos Assistentes Sociais na Área da Saúde”(CFESS, 2009), o qual preconiza, no item 3.2.6 - Ações de Assessoria, Qualifi cação e Formação Profi ssional, “a participação na formação profi ssional através da criação de campo de está-gio, supervisão de estagiários, bem como a criação e/ou participação nos programas de residência multiprofi ssional e/ou uniprofi ssional” (CFESS, 2009, p. 34).

Desta forma, o referido documento explicita as ações a serem desen-volvidas pelo profi ssional de serviço social, dentre as quais se destacam: “participar ativamente dos programas de residência, desenvolvendo ações de preceptoria, coordenação, assessoria ou tutoria, contribuindo para qualifi ca-ção profi ssional da equipe de saúde e dos assistentes sociais, em particular” (Op. Cit.; p. 35).

Reforça-se, assim, o trabalho em equipe na perspectiva da interdiscipli-naridade, como princípio fundamental na modalidade de formação em residência que tem no trabalho coletivo o seu compromisso.

Neste sentido, que se situa o debate do Serviço Social no campo da saúde mental que aponta para dois eixos: o ético-político e o que direciona a análise para o trabalho profi ssional no âmbito do campo no SUS. Ambos relacionam os riscos quanto às possibilidades da ação profi ssional no sentido


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da garantia de direitos dos usuários, pautando suas análises nos desafi os do trabalho profi ssional no contexto do SUS, tomando o conceito ampliado de saúde e a Reforma Psiquiátrica brasileira como processo social e complexo.

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