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Uso dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI’s) pelos Farmacêuticos e demais Profissionais da Saúde: Covid‑19

ACOVID‑19 podesertransmitidaporduasprincipaisformas:respiratória e contato diretooupormeiode fômites contaminadospelovírus(WHO,2020a;CDC,2020).

O termo fômite significaobjetodeusopessoaldocasoclínicoouportador(suspeito),quepodeestarcontaminadoetransmitiragentesinfecciosos,cujocontroleéfeitopormeiodeumadesinfecção(BRASIL,2009).Exemplos:termômetro,caneta,prontuário,receitas,utensílios,comida,entreoutros.

Asgotículasrespiratóriassãoproduzidasquandoumapessoainfectadapelovírustosse,falaouespirra.Oprofissionaldasaúdequeestiveremcontatopróximocompessoainfectadaapresentandosintomasrespira‑tóriosouassintomáticaencontra‑seexpostoaessasgotículasrespiratóriaspotencialmenteinfecciosas(WHO,2020a).Acontaminaçãotambémpodeocorreremsuperfíciespróximasaopacienteetocadaspeloprofissionaldasaúde,porisso,aimportânciadosprocessosqueenvolvamsualimpezaesuadesinfecçãoparaimpediraproliferaçãodovírus(ANVISA,2010;2018).SegundoaOrganizaçãoMundialdaSaúde(OMS),ousodeEquipa‑mentodeProteçãoIndividual(EPI)éapenasumamedidaeficazdentreoutrasimportantesquecompreendemasáreasadministrativa,deengenhariaedecontroleambientaldedoençasrespiratóriasagudascomtendênciaàsinfecçõesepidêmicasepandêmicas(WHO,2020b).AseleçãoeousoadequadosdosEPI’ssãofundamentaisparaagarantiadesuaeficácia,evitandoatransmissibilidadedovírus.Nestesentido,aparamentaçãoeades‑paramentaçãoexigemtreinamento(WHO,2020b).

Portanto,édesumaimportânciaqueosfarmacêuticoseosdemaisprofissionaisdasaúdeconheçamasformasdetransmissãodaCOVID‑19paraseconscientizaremsobreousocorretodeEPI’s (paramentaçãoedesparamentação)egarantiremasuasegurançaedetodaacoletividade.

EstedocumentoobjetivaaorientaçãodefarmacêuticosedemaisprofissionaisdasaúdesobreacolocaçãoearetiradadosEPI’semdiferentescontextos,comointuitodeorganizarosprocessosefetivosdeproteçãoemlocaisdetrabalhoondehajapossibilidadedetransmissãodaCOVID‑19.

1. Quando devo utilizar os Equipamentos de Proteção Individual (EPI’s)?

OsfarmacêuticoseosdemaisprofissionaisdasaúdedevemutilizarosEPI’sadequadosedescritosnesteguiaquandoforematenderalgumcasosuspeitoouconfirmadodeCOVID‑19,respeitandoasorientaçõesdecolocaçãoederetiradadosmesmos,afimdeevitarcontaminaçõeseproliferaçõesdovírus(MINISTÉRIODASAÚDE,2020).

Cabedestacaraimportânciadautilizaçãodocalçadoadequadonasinstituiçõesdesaúdeounosserviçosparaprestaçãodocuidadoaopaciente.Oprofissionaldasaúdedeveutilizarumcalçadofechadoqueapoieecubraopésuficientementeparaprotegercontracontatodesangueouquaisquerfluidoscorporaisepossíveisacidentesdetrabalhoenvolvendoobjetoscortantes.Eleaindadeveserantiderrapante,limpoebemconserva‑do(BRASIL,2005;NHS,2012).

Antesdeiniciaraparamentaçãoadequada,énecessárioahigienizaçãodasmãoscomáguaesabãolíqui‑dooucomapreparaçãoalcoólicaa70%(naformadegel,espuma–concentraçãomínimade70%)ousobformalíquida(concentraçãoentre60%a80%)(CDC,2007;ANVISA,2013;COFEN/COREN,2020).

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QuantoaousocorretodosEPI’s,oCDCfezalgumasrecomendaçõescomníveldeevidênciaparaosprofis‑sionaisdasaúde.Oquadroabaixodescreveasaçõesqueoprofissionaldasaúdedeveexecutarcomointuitodeevitaratransmissãodospatógenosparamanterasuasaúdeedetodaacoletividade(CDC,2007).

Tabela 1 ‑ NíveldeevidênciaquantoàsrecomendaçõessobreousodeEPInaassistênciaaopaciente.

Recomendação sobre o uso de EPI na assistência ao paciente Nível de evidência1

Higienizarasmãosapósremover/retirarasluvasouqualqueroutroEPI IB

Fornecereducaçãoetreinamentoespecíficosparaprocedimentossobreprevençãodatransmissãodeagentesinfec‑ciososassociadosaoscuidadosdesaúdeduranteaorientaçãoaopacientenoestabelecimentodesaúde IB

Direcionartodososprofissionaisdasaúdeedemaissetoresdeapoio(limpeza,lavanderia,manutenção,nutrição)as‑simcomovoluntários,estudanteseestagiáriosparaparticiparemdeprocessosdeeducaçãoetreinamento IB

Fornecerparapacientesevisitantesmateriaisinstrucionaissobreaspráticasrecomendadasdehigienizaçãodasmãosedeetiquetarespiratóriaeaaplicaçãodeprecauçõesbaseadasnatransmissãodadoença II

UtilizaroEPIquandoanaturezadoprocedimentoindiquecontatocomsangueoufluidoscorporais IB/IC

UsarEPI(porexemplo,luvaseaventais),deacordocomoníveldecontaminaçãoprevisto,aomanusearequipamentoseinstrumentos/dispositivosdeassistênciaaopacientevisivelmentesujosouquepossamterestadoemcontatocomsangueoufluidoscorporais

IB/IC

EvitaracontaminaçãoderoupasedapeleduranteoprocessoderemoçãodoEPI II

Antesdesairdoquartoouboxdopaciente,removeredescartaroEPI IB/IC

Luvas

Usarluvascasohajacontatocomsangueououtrosmateriaispotencialmenteinfecciosos,mucosas,pelenãointactaoupeleintactapotencialmentecontaminada(porexemplo,pacienteincontinentedefezesouurina) IB/IC

Usarluvascomajusteedurabilidadeadequadosàtarefa:paralimparoambienteouequipamentosmédicoseparaprestarassistênciadiretaaopaciente IB

Removerasluvasapósocontatocomumpacienteouoambiente(incluindoequipamentomédico),usandoatécnicaadequadaparaevitaracontaminaçãodasmãos.Nãoutilizaromesmopardeluvasparacuidardemaisdeumpaciente.Nãolavarasluvasparafinsdereutilização,poisessapráticatemsidoassociadaàtransmissãodepatógenos

IB

Emisolamentosdecontato:usarluvassemprequetocarnapeleouemsuperfícieseartigosintactosdopacienteoupróximosaopaciente(porexemplo,equipamentomédico,trilhosdacama).Calçarasluvasaoentrarnoquartoounoboxdopaciente

IB

Trocarasluvasduranteoatendimentoaopacientesetocarumlocalcorporalcontaminado(porexemplo,áreaperine‑al)esefornecessáriotocarumlocalcorporallimpo(porexemplo,rosto,acessovenoso) II

Aventais ou capotes

Usarumavental/capoteadequadoaoprocedimento,paraprotegerapeleeevitarsujeiraoucontaminaçãodaroupaduranteprocedimentoseatividadesdeassistênciaaopaciente,casohajacontatocomsangue,fluidoscorporais,se‑creçõesouexcreções

IB/IC

Emisolamentodecontato:usarumavental/capotesemprequearoupativercontatodiretocomopaciente,superfíciesouequipamentosambientaispotencialmentecontaminadosnasproximidades.Removeroavental/capoteehigienizarasmãosantesdesairdoambientedeatendimento

IB

Usarumavental/capoteparacontatodiretocomopaciente,casohajasecreçõesouexcreçõesnãocontidas IB/IC

Removeroavental/capoteefazerahigienedasmãosantesdesairdoambientedopaciente IB/IC

Apósaremoçãodoavental/capote,certificar‑sedequearoupaeapelenãoentrememcontatocomsuperfíciesam‑bientaispotencialmentecontaminadasquepossamresultarempossíveltransferênciademicrorganismosparaoutrospacientesousuperfíciesambientais

II

Nãoreutilizaraventais/capotes,mesmoparacontatosrepetidoscomomesmopaciente II

Nãoéindicadaacolocaçãorotineiradeaventais/capotesaoentraremumaunidadedealtorisco,porexemplo:Unida‑dedeTerapiaIntensiva(UTI) IC

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Boca, nariz e proteção ocular

UsaroEPIparaprotegerasmembranasmucosasdosolhos,narizebocaduranteprocedimentoseatividadesdeas‑sistênciaaopacientequepossamgerarrespingosdesangue,fluidoscorporais,secreçõeseexcreções.Selecionarasmáscaras,osóculos,osprotetoresfaciaiseascombinaçõesdecadaum,deacordocomanecessidadeprevistapeloprocedimentoaserexecutado

IB/IC

Duranteprocedimentosgeradoresdeaerossolempacientescomsuspeitadeinfecçãoporumagenteparaoqualaproteçãorespiratóriaérecomendada(porexemplo:COVID‑19),usarumadasseguintesopções:umprotetor facialquecubratotalmenteafrenteeosladosdorosto,umamáscaracomumprotetorfacialconectadoouumamáscaraeóculosdeproteção(alémdeluvaseavental/capoteegorro/touca)

IB

1 Categoria IA:altamenterecomendadoparaimplementaçãoefortementeapoiadoporestudosexperimentais,clínicosouepidemiológi‑cosbemprojetados.Categoria IB:altamenterecomendadoparaimplementaçãoeapoiadoporalgunsestudosexperimentais,clínicosouepidemiológicoseumafortefundamentaçãoteórica.Categoria IC:necessárioparaimplementação,conformeexigidoporregulamentosounormasfederaise/ouestaduais.Categoria II:sugeridoparaimplementaçãoeapoiadoporestudosclínicosouepidemiológicossuges‑tivosouumafundamentaçãoteórica.

Fonte:CDC,(2007).

2. Qual a ordem correta de paramentação?

Aordemdeparamentaçãodependedoníveldeproteçãonecessária.Nosprocedimentospotenciaisgera‑doresdeaerossóis,deve‑seutilizargorrooutouca.Tabela2(CDC,2007;WHO,2020b;COFEN/COREN,2020).

Tabela 2 ‑ Ordemdeparamentaçãoconformeoníveldeproteçãonecessária.

Ordem de paramentação para procedimentos não geradores de aerossóis

Ordem de paramentação para procedimentos geradores de aerossóis

Aventaloucapote Aventaloucapote

Máscaracirúrgica Máscaradeproteçãorespiratória(N95ouPFF3)

Óculosouprotetorfacial Óculosouprotetorfacial

Luvas Gorrooutouca

‑‑‑‑‑‑‑‑ Luvas

Fonte: (CDC,2007;ANVISA,2020).

Procedimentos potenciais geradores de aerossóis: intubaçãoouaspiraçãotraqueal,ventilaçãomecâni‑cainvasivaenãoinvasiva,ressuscitaçãocardiopulmonar(RCP),broncoscopia,traqueostomia,ventilaçãomanualantesdaintubação,coletasdeamostrasnasotraqueais(WHO,2020c).

OsprocedimentosquepodemaerossolizardevemserrealizadospreferencialmenteemumaunidadedeisolamentorespiratóriocompressãonegativaefiltroHigh Efficiency Particulate Arrestance (HEPA).Entretanto,naausênciadestaunidade,opacientedevepermaneceremumquartodeportasfechadas(janelasabertas),sendorestritoonúmerodeprofissionaisduranteosprocedimentosedevendoelesutilizaremobrigatoriamen‑teamáscararespiratóriacomfiltro(ANVISA,2020;WHO,2020c).

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3. O uso adequado dos EPI’s

3.1. Avental ou capote: parâmetros

Oaventaloucapote(gramaturamínimade30g/m2),obrigatoriamentedemangaslongas,punhodemalhaouelásticoeaberturaposterior,deveserutilizadoparaevitaracontaminaçãodapeleedaroupapessoaldoprofissionaldasaúde.Otecidodeveserdeboaqualidade,confortável,atóxico,hidro/hemorrepelente,resis‑tenteedevepromoverumabarreiraantimicrobianaefetivaemTestedeEficiênciadeFiltraçãoBacteriológica(BFE)(ANVISA,2020;MINISTÉRIODASAÚDE,2020).

Osaventaisdevemsertrocadosentreospacientese/ouapósa conclusão de um procedimento clínico ou tarefa. Eles devemestardisponíveisemlocaisacessíveis.Oaventaloucapotedescar‑táveldeveserdeusoúnico,nãopodendorealizaroseureproces‑samentoouasuareutilização(NHS,2012).

3.1.1. Técnica(CDC,2007;COFEN/COREN,2020).

1. Vestiroaventaloucapoteprimeiramentepelasmangascomaaberturaparaascostas.Figura1.

2. Ajustarasamarraçõesatrásenacintura.

3. Certificar‑sedequeotroncofoitotalmentecoberto,assimcomoosmembrossuperioresatéospunhos.

3.2. Máscara cirúrgica ou facial

Onúmerodegotículas infecciosasnecessáriasparacausaruma infecçãoé frequentemente incertooudesconhecidoparapatógenosrespiratórios,poishádiversosfatorescomoaduraçãodaexposiçãoeanaturezadossintomasclínicosdainfecçãodepessoa‑a‑pessoa(ANVISA,2020;MINISTÉRIODASAÚDE,2020).

Portanto,asmáscarascirúrgicas/faciaisdevemserusadaspelosprofissionaisdasaúdeemumaáreadeatendimentoapacientes,pelosprofissionaisdeapoio,casoparticipemdaassistênciadiretaapacientes,eporpacientesouacompanhantessintomáticosparaocontroledafonte.Nestecaso,ofereceramáscaracirúrgicaparaopacientenosserviçosdesaúde.Amanutençãodadistânciadopaciente(nomínimode1metro)ées‑sencialparareduziroriscodetransmissãodaCOVID‑19(ANVISA,2020;MINISTÉRIODASAÚDE,2020).

Amáscaracirúrgica/facialdeveserfeitadematerialtecido‑não‑tecido(TNT‑Polipropileno,poliestireno,policarbonato,polietileno,poliéster)comespessuradafibra<1a10μm,possuirnomínimoumacamadainter‑naeumacamadaexternaeobrigatoriamenteumelementofiltrante.Acamadaexternaeoelementofiltrantenecessariamentedevemserresistentesàpenetraçãodefluidostransportadospeloar(repelênciaafluidos).Obrigatoriamentedeveserconfeccionadadeformaacobriradequadamenteasáreasdonarizedabocadoprofissionaldasaúde/paciente,devepossuirumahasteflexívelquepossibiliteoajusteadequadoàanatomianasaleàsbochechas.Oelementofiltrantetemquepossuirumaeficiênciadefiltragemdepartículas (EFP)maiorque98%eeficiênciadefiltragembacteriológica(EFE)maiorque95%.Asmáscarasdepanonãosãorecomendadasparaestescasos(ANVISA,2020;CDC,2020;WHO,2020c).

Emrelaçãoaotempodeuso,é recomendadaa trocadamáscaracirúrgica/facialpeloprofissionalnosserviços de saúde a cada duas a quatro horas, devido ao risco de contaminação da mesma. Entretanto, devidoàpandemiadaCOVID‑19,oCenter Disease Control and Prevention (CDC)preconizouousoprolon‑gadodemáscaras faciaispelosprofissionaisdasaúde,ouseja,usaramesmamáscara,mesmoemcontato

Figura 1 ‑ Aventaldescartável.Fonte:ANVISA(2020).

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próximocompessoasdiferentes,semremovê‑laentreosatendimentos.Todavia,amesmadeveserremovidaoudescartadaseestiversuja,úmida,danificada,seoprofissionalapresentardificuldadederespirarcomelaouseamesmafortocadanapartefrontal(CDC,2020).

3.2.1. Técnica (CDC,2007;CDC,2020;ANVISA;2020).

1. Higienizarasmãos,lavandocomáguaousabãoouaplicandoálcool70%emgel;

2. Verificarseamáscaranãoestádanificada;

3. Utilizarahastemetálicanasalcomoreferênciaparaidentificarapartesuperior;

4. Colocaramáscaranorostoeprenderasalçasatrásdaorelhaoucabeçadeacordocomomodeloutilizado,mantendo‑asparalelasealinhadas,semfazercruzamentodasmesmas;

5. Apertarahastemetálicanasaldamáscaradeformaqueelaseadapteaoformatodonariz,afimdediminuirosespaçosentreafacedoprofissionaleamáscara;

6. Puxaraparteinferiordamáscaraparaqueelacubraabocaearegiãomentoniana(queixo)comple‑tamente.Figura2;

7. Trocaramáscaraquandoestiverúmidaousemprequehouvernecessidade;

8. Nãotocarapartedafrentedamáscaraenquantoestiveremuso.

Figura 2 ‑ Colocaçãocorretademáscarafacial.

Fonte:FiguraadaptadaCOFEN/COREN(2020).

3.3. Máscara de proteção respiratória ou máscara de alta iltragem do tipo N 95, PFF3 ou equiva‑ lente

Amáscaradeproteçãorespiratória(respiradorparticulado)comeficáciamínimanafiltraçãode95%departículasdeaté0,3μ(sistemaamericano:tipoN95,N99,N100esistemaeuropeu:PFF2ouPFF3)deveserutilizadapeloprofissionaldasaúdequeforatuaremprocedimentosdepacientessuspeitosouinfectadoscomaCOVID‑19,comriscodegeraçãodeaerossóis.Figura3(ANVISA,2020;WHO,2020c).

Amáscaradeproteçãorespiratóriadevecobrirabocaeonariz,proporcionandovedaçãoadequadaso‑breafacedoprofissionaldasaúdeepossuirfiltroeficienteparaaretençãodaspartículascontaminantesnaatmosferaem formadeaerossóis. Existemmodelos come semválvuladeexalação.A válvuladeexalaçãopermiteasaídadoarquenteeúmidodaexpiraçãodousuário,commenosesforço,proporcionandomaiorconfortoparaousuário.Elaevitaoembaçamentodosóculosdeproteçãoeaumentaotempoparaasaturaçãodamáscara (ECDC,2014).Emambientehospitalar,paraumaproteçãoadequada,apeçasemifacial filtrante(PPF)deveterumaaprovaçãomínimacomoPFF3(capacidademínimadefiltração94%).Porém,éimportantesalientarque,casoainstituiçãodesaúdeouserviçodisponhadamáscaraPFF3(N99)ouN100,amesmapossui

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umacapacidadedefiltraçãomínimade99%oumaiordepartículasdeaté0,3μ.Amáscaradeproteçãorespi‑ratóriaconhecidacomoN95refere‑seaumaclassificaçãodefiltroparaaerossóisadotadanosEstadosUnidosdaAmérica(EUA)eequivale,noBrasilenaEuropa,àPFF2(ANVISA,2006).

Seamáscaradeproteçãorespiratóriaestiveríntegra,limpaeseca,poderáserusadaváriasvezesduranteo mesmoplantão,pelomesmoprofissional,poraté12horasouconformedefinidopelaCCIHdoserviçodesaúde(ANVISA,2020).

Excepcionalmente,emsituaçõesdefaltademateriaisparaatenderdemandadapandemiadaCOVID‑19,amáscara respiratória (N95ouequivalente)poderáser reutilizadapelomesmoprofissionaldasaúde,desdequesigarigorosamenteasrecomendaçõespararetiradaadequadadestamáscara,paranãoconta‑minaraparteinternadamesma(WHO,2020b).

Paraminimizaracontaminaçãodamáscararespiratóriapoderáserutilizadooprotetorfacialnainstituiçãodesaúdeouserviço(ANVISA,2020).

Figura 3 ‑ Tiposdemáscarasdeproteçãorespiratóriautilizadosemprocedimentosquepodemcausaraerossóis.

Máscara N95 Máscara N99 Máscara N100

Máscara PFF2 sem válvula Máscara PFF2 com válvula Máscara PFF3

Fonte:autoriaprópria.

AmáscaraPFF1nãoéadequadaparaambientesdesaúde,emespecialparaaquelescomriscodecontaminação(ECDC,2014;Anvisa,2006).

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Amáscararespiratóriasódeveráserutilizadaseoprocedimentoaserrealizadoforpotencialgeradordeaerossóis.Elateráquesercolocadaantesdeentrarnoquartodopacienteemisolamentorespiratórioeajus‑tadaàfacedoprofissionaldasaúde(CDC,2020;ANVISA,2020).

Aformadeuso,manipulaçãoearmazenamentodamáscararespiratóriadeveseguirrecomendaçõesdofabricanteedainstituiçãodesaúdeemqueoprofissionalatua.Jamaisdeve‑secompartilhá‑lacomoutrospro‑fissionais,poisseuusoéindividualizado(CDC,2020;ANVISA,2020).

Oprofissionaldasaúdedeveráverificaroprazodevalidadedamáscaradeproteçãorespiratóriapropostopelofabricante,poisissopodecomprometersuavedaçãoequalidade.Todavia,devidoaoaumentodademan‑dacausadapelaemergênciadesaúdepúblicadeCOVID‑19,asmáscarasrespiratórias(N95/PFF2ouequivalen‑te)poderão,excepcionalmente,serutilizadaspelomesmoprofissionaldasaúdeporumperíodomaiorouporumnúmerodevezesmaiorqueoprevistopelofabricante.

AOrganizaçãoMundialdaSaúde(OMS)permiteautilizaçãodamesmamáscaraenquantocuidadeváriospacientescommesmodiagnóstico,porémrecomendadescartá‑laparaaassistênciaaoutrospacientes,afimdeseevitarinfecçãohospitalar.Alémdisso,aOMSsalientaqueutilizarumamáscaradeproteçãorespiratóriapormaisde4horaspodecausardesconfortoedeveserevitado(WHO,2020c).

Aofazerautilizaçãoprolongadaouareutilizaçãodasmáscaras,oprofissionaldeveseguirasseguintesrecomendações:

• utilizarumanteparofacial(protetorfacial–Face Shield)sobreamáscaraparaminimizaracontami‑nação,poisoequipamentoprotegeráamáscaradecontatocomasgotículasexpelidaspelopacientedurantearealizaçãodeprocedimentos;

• oserviçodesaúde,pormeiodaCCIHedasunidadesassistenciais,deverádefinirumprotocoloparaorientarosprofissionaisdasaúdesobreouso,aretirada,oacondicionamento,aavaliaçãodaintegri‑dade,otempodeusoeoscritériosdedescartedasmáscarasdeproteçãorespiratória;

• osprofissionaisdevemfazerainspeçãovisualdamáscaraantesdecadausoparaavaliarsuaintegrida‑de.Máscarasamassadas,rasgadas,úmidas,sujasoucomvincosdeverãoserdescartadas;

• senão forpossível realizarumaverificaçãobemsucedidado testede vedaçãodamáscaraà facedoprofissional(positivoenegativo,conformedescritosaseguirnoitem3.3.1–passosde8a10e11a13,respectivamente),eladeveráserdescartadaimediatamente.

Asmáscarasusadasporumperíododetempomaiordoqueoprevistopelofabricantepodemnãocumprirosrequisitosacima,poisoscomponentes(tiras,materialdahastemetálicanasal)podemsedegradar,oqueafetaráaqualidadedoajusteeavedação.Nestescasostambémserecomendadescarteapropriado.

3.3.1. Técnica (CDC,2007;COFEN/COREN,2020).

1. Higienizarasmãos,lavandocomáguaousabãoouaplicandoálcool70%emgel;

2. Inspecionar visualmente a integridade física da máscara anteriormente à sua colocação (se estáúmida,rasgada,amassadaousuja,poisissopodecomprometersuavedação,havendonecessidadededescarte);

3. Segurar o respirador com a haste metálica nasal próxima à ponta dos dedos, deixando as alçaspendentes;

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4. Encaixarorespiradorsobaregiãomentoniana(queixo);

5. Posicionarumasdasalçaspendentesnanucaeaoutranacabeça;

6. Ajustarahastemetálicanasal;

7. Verificaravedaçãodamáscarapelotestepositivo(passos8,9e10)enegativo(11,12e13);

8. Expirarprofundamente(pressãopositivadentrodamáscarasignificaquenãohávazamento);

9. Casotenhavazamento,ajustaraposiçãoe/ouasalçasdetensão.Testarnovamenteavedação;

10. Repitaospassosatéqueamáscaraestejavedandodeformacorreta;

• Amáscaracirúrgicanuncadevesersobrepostaàmáscararespiratória(N95ouequivalente),poisnãoháevidênciasqueaumentemaproteçãodefiltraçãooudecontaminação.Alémdisso,podedesperdiçarumEPIdesnecessariamente,oquepodesermuitoprejudicialemumcenáriodees‑cassez(CDC,2020;ANVISA,2020,WHO,2020b);

11. Inspirarprofundamente;

12. Caso nãotenhavazamento,apressãonegativafarácomqueorespiradoragarreoseurosto;

• Somenteoperfeitoencaixedamáscarasobreorostopodegarantirumaboavedaçãoeaconse‑quenteproteçãodoprofissionaldasaúdedeaerossóisegotículasdoambiente.Docontrário,oprofissionalestaráemriscodecontaminação(ECDC,2014);

13. Ovazamentoresultaráemperdadepressãonegativadevidoàentradadearatravésdosespaçosnavedação.

3.4. Óculos de proteção ou protetor facial (Face Shield)

Osóculosdeproteçãoouprotetoresfaciais(quecobremafrenteeaslateraisdorosto)devemserutiliza‑dosquandooprofissionaldasaúdetiverriscodeexposiçãoarespingosdesangue,fluidoscorporaiseexcre‑çõesduranteoatendimentoaopaciente.Figura4(CDC,2020;ANVISA,2020).

Figura 2 ‑ Diferençaentreosóculosdeproteçãoeoprotetorfacial.

Óculos de proteção Protetor facil

Fonte: FiguraadaptadaCOFEN/COREN(2020).

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OCDCestabelecequeousodeóculosdegrauoulentesdecontatopeloprofissionaldasaúdenãoexcluiousodosóculosdeproteçãoouprotetorfacial(Face shield)paraevitarcontaminação(NHS,2012;CDC,2020).

Oprotetorfacial(Face Shield)poderáserutilizadocomoanteparofacialsobrepostoàmáscaracirúrgicaouàmáscararespiratória(N95,PFF2ouequivalente)paraminimizaracontaminação,poisoequipamentopro‑tegeráasmáscarasdecontatocomgotículasexpelidaspelopacientedurantearealizaçãodeprocedimentos.Entretanto,éimprescindívelqueoprofissionaldasaúdecompreendaqueousodoprotetorfacialnãoexcluiautilizaçãodamáscaracirúrgicaourespiratória,conformedescritonesteguia(ANVISA,2020).

Éimportantequecadaprofissionaltenhaosseusprópriosóculosdeproteção,devendo,apósouso,rea‑lizaralimpezaedesinfecção.Casooprotetorfacialtenhaalgumasujidadevisível,deveráserlavadocomáguaesabãolíquidoe,somentedepois,realizaradesinfecçãocomálcoola70%(quandoomaterialforcompatível),hipocloritodesódioououtrodesinfetantepreconizadopelofabricanteoupelaCCIHdainstituiçãodesaúde(ANVISA,2020).

3.4.1. Técnica (CDC,2007;ANVISA,2020;COFEN/COREN,2020).

1. Apoiaraviseiradoprotetorfacialnatestaepassaroelásticopelapartesuperiordacabeça.Seforemóculosdeproteção,colocardaformausual;

2. Atentarparaousoindividualizado,sendonecessáriaalimpezaedesinfecçãoapósouso,casonãopossaserdescartado;

3. Realizaralimpezaeadesinfecção,deacordocomasinstruçõesdereprocessamentodofabricanteoudaCCIHdainstituiçãodesaúde.

3.5. Uso adequado do gorro ou da touca

Ogorroouatoucaestãoindicadosparaaproteçãodoscabelosedacabeçadosprofissionaisemprocedimen‑tosquepodemgeraraerossóis.Deveserdematerialdescartáveleremovidoapósouso.Figura5(ANVISA,2020).

3.5.1. Técnica (CDC,2007;COFEN/COREN,2020)

1. Prenderoscabelos,casooprofissionaldasaúdetenhacabeloslongos;

2. Colocarogorroouatoucanacabeça,começandopelatesta,emdireçãoànuca;

3. Adaptarogorroouatoucademodoconfortável,comafinalidadedecobrirtodoocabeloeasorelhas;

4. Substituirogorroouatoucacasoestejamcomsinaisdeumidadeourasgados.

Figura 5 ‑ Gorrooutouca.Fonte: AdaptadaCOFEN/COREN(2020).

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3.6. Uso adequado das luvas de procedimentos

As luvas de procedimentos não cirúrgicosdevemserutilizadasquandohouverriscodecontatodasmãosdoprofissionaldasaúdecom:sangue,fluidoscorporais,secreções,excreções(fezeseurina),mucosas,pelenãoíntegraeartigosouequipamentoscontaminados(fômites).Figura6(CDC,2007;ANVISA,2020).TêmointuitodereduziratransmissãodaCOVID‑19paraoprofissionaldasaúde,bemcomodepaciente‑pacientepormeiodasmãosdoprofissional–“precauçãodecontato”(ANVISA,2020).

As luvasdeprocedimentocirúrgicasdevemserutilizadassomenteemcasodeexigênciadetécnicaasséptica(ANVISA,2020).

3.6.1. Técnica (CDC,2007;NHS,2012;CDC,2020;WHO,2020b;ANVISA,2020).

1. Retirartodososadornos(anéis,pulseirasououtrasjoias)antesdecalçarasluvas.Istopodedanificá‑lasoudificultaroprocessodeparamentação;

2. Calçarasluvaseestenderatécobriropunhodoaventaloucapoteutilizadonaprecauçãodecontato(isolamento);

• Estassãodeutilizaçãoúnica.Nãoépossívelreprocessar;

• Escolhaotamanhodeluvaadequadoparaevitardanificaçãoeriscodeexposiçãoocupacional;

• Não utilizar duas luvas sobrepostas.Nãoháevidênciasqueesteatoaumenteaproteçãoesegu‑rança;

• Alérgicosalátex(pacienteouopróprioprofissional)devemutilizarluvadenitrilo,vinilouneoprene.Asluvasdevinilpodemserutilizadasquando o risco de contaminação é baixo;

3. Trocarasluvassemprequehouvernecessidadeouquandoforentraremcontatocomoutropaciente;

• Verificara integridadedas luvas.Sehouver rasgosououtrosproblemasvisíveis, retire‑as, lavenovamenteasmãosecalceluvasnovas.

4. Trocarasluvasduranteocontatocomopacienteseformudardeumapartecorporalcontaminadaparaoutralimpa(exemplo,mucosaocularegenitália),ouquandoessaestiverdanificada;

5. Nuncatocarassuperfícieseosmateriais/objetos(taiscomotelefones,maçanetas,portas)quandoestivercomluvas;

6. Ousodeluvasnãodevesubstituirahigienizaçãodasmãos;

7. Realizarahigienizaçãodasmãoslogoapósaretiradadasluvas.

Figura 6 ‑ Luvasdeprocedimento.

Fonte: AdaptadaCOFEN/COREN(2020).

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4. Quando devo remover os Equipamentos de Proteção Individual (EPI’s)?

Éprecisoconsiderarogranderiscodecontaminaçãodosprofissionaisdasaúdenomomentoderetira‑dadosEPI’s.Porisso,émuitoimportantesaberaordemeomomentocorretosdaretiradaparanãohavercontaminaçãodaroupaoudapeledoprofissional,bemcomodesuperfíciescontaminadaspelocoronavírus(CDC,2007;CDC,2020;ANVISA,2020).Omomentocorretoéimediatamenteapósarealizaçãodeprocedi‑mentose/ouoatendimentodopacientecomsuspeitaouconfirmaçãodeCOVID‑19,aindadentrodoquartoouboxdopacienteemisolamentonainstituiçãohospitalarouemoutrolugaremqueoprocedimentoocorreu (CDC,2020;ANVISA,2020;MINISTÉRIODASAÚDE,2020).

Osprofissionaisdasaúdenãopoderãocircularpela instituiçãodesaúdeouserviçoutilizandoosEPI’s.Estesdevemserimediatamenteremovidosapósasaídadoquarto,enfermariaouáreadeisolamento(CDC,2020;WHO,2020b).AordemderetiradacorretadosEPI’sestádescritanaTabela3.

Preconiza‑seahigienizaçãosimplesdasmãos,comáguaesabãolíquidooucomapreparaçãoalcoólicaa70%ou(gel,espuma–concentraçãomínimade70%),ousobaformalíquida(concentraçãoentre60%a80%)nasetapasrecomendadasesemprequepossível(CDC,2007;CDC,2020;ANVISA,2020).

Tabela 3 ‑ Ordemdedesparamentaçãoconformeníveldeproteçãonecessária.

Ordem de desparamentação para procedimentos não geradores de aerossóis

Ordem de desparamentação para procedimentos geradores de aerossóis

Luvas Luvas

Aventaloucapote Aventaloucapote

Higienizarasmãos Higienizarasmãos

Ao sair do quarto ou box, dará continuidade à desparamentação do lado de fora

Higienizarnovamenteasmãos Higienizarnovamenteasmãos

Óculosouprotetorfacial

Gorrooutouca[Quandooprofissionalutilizarofaceshield,eledeveremovê‑loprimeiro,depoisatouca(dependendodomodelodoprotetorfacial,estepeganaregiãodacabeça,porcimadatouca)]

Higienizarnovamenteasmãos Óculosouprotetorfacial

Máscaracirúrgica Higienizarnovamenteasmãos

Higienizarnovamenteasmãos Máscaradeproteçãorespiratória(N95ouPFF2)

Higienizarnovamenteasmãos

Fonte: Adaptado de CDC,(2007)eANVISA,(2020).

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5. A retirada adequada dos EPI’s

5.1. Retirada das luvas de procedimento

Ofarmacêuticoououtroprofissionaldasaúdedeveficaratentoaoremoverasluvasdeprocedimentoouestéreissemtocá‑lasexternamente,poisasmesmasestarãocontaminadasapósteremprestadoaassistênciaaopaciente.Figura7(CDC,2020;ANVISA,2020).

5.1.1. Técnica (CDC,2007;ANVISA,2020).

1. Comasduasmãosenluvadas,seguraraparteexternadeumaluvanapartesuperiordopulso;

2. Retirarestaprimeiraluva,afastando‑sedocorpoedopulsoatéaspontasdosdedos,virandoaluvadedentroparafora;

3. Seguraraluvaqueacaboudeserremovidanaoutramãoenluvada;

4. Comamãosemluva,retirarasegundaluvainserindoosdedosdentrodaluvanapartesuperiordopulso;

5. Virarasegundaluvadoavessoenquantoainclinaparalongedocorpo,deixandoaprimeiraluvaden‑trodasegunda;

6. Descartarasluvasnolixopadronizadodainstituiçãodesaúdeouserviço;

7. Nuncareutilizarasluvas;

8. Realizarahigienizaçãodasmãoslogoapósaretiradadasluvas.

Figura 7 ‑ Remoçãocorretadasluvasdeprocedimento.

Fonte:FiguraadaptadadoCOFEN/COREN(2020).

5.2. Retirada do avental ou capote

O farmacêuticoououtroprofissionaldasaúdedeveficaratentoaoremoveroaventaloucapotesem tocá‑loexternamente,poiseleestarácontaminadoapósterprestadoaassistênciaaopaciente.Figura8(CDC,2007;ANVISA,2020).

5.2.1. Técnica (Figura 5) (CDC,2007;ANVISA,2020).

1. Abrirastirasdoaventaloucapoteelogoemseguidasoltarasamarras;

2. Empurrarpelopescoçoepelosombros,tocandosomenteaparteinternadoaventaloucapote;

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3. Retiraroaventaloucapotepeloavesso;

4. Dobrarouenrolaremumatrouxaedescartaremrecipienteapropriadopadronizadonainstituiçãodesaúdeouserviço;

5. Realizarahigienizaçãodasmãoslogoapósaretiradadocapoteouavental.

Figura 8 ‑ Remoçãocorretadoaventaloucapote.

Fonte:FiguraadaptadadoCOFEN/COREN(2020).

5.3. Técnica de retirada dos óculos de proteção ou protetor facial (CDC,2007;ANVISA,2020)

1. Removerosóculosdeproteçãoouoprotetorfacialpelalateraloupelashastes.Nãoesquecerdequeapartefrontalestácontaminadaapósoseuuso;

2. Procederàlimpezaeàdesinfecçãoconformeorientaçõesdereprocessamentodofabricante;

3. Realizarahigienizaçãodasmãoslogoapósaretiradadosóculosdeproteçãoouprotetorfacial.

5.4. Técnica de retirada do gorro ou da touca (ANVISA,2020;COFEN/COREN,2020)

Ofarmacêuticoououtroprofissionaldasaúdedeveficaratentoaoremoverogorroouatoucaimediata‑menteapósaretiradadoaventaloucapote.Emcasodeusodeprotetorfacialeseesteestiversobreatouca,necessárioremovê‑loantesderetiraramesma(ANVISA,2020;COFEN/COREN,2020).

1. Puxarogorroouatoucapelapartesuperiorcentral,semtocaroscabelos;

2. Descartarogorroouatoucanolixopadronizadonainstituiçãodesaúdeouserviço;

3. Realizarahigienizaçãodasmãoslogoapósaretiradadogorrooudatouca.

5.5. Técnica de retirada da máscara cirúrgica (CDC,2007;ANVISA,2020)

O farmacêuticoououtroprofissionalda saúdedeveficar atentoao remover amáscara cirúrgica semtocá‑laexternamente,poisestarácontaminadaapósterprestadoaassistênciaaopaciente.Aretiradadeve‑ráserrealizadapelapartedasalças/doselásticossuperioresouinferioresdamáscaraconformedescritona técnica(ANVISA,2020;COFEN/COREN,2020).

1. Desatarasalçasinferioresedepoisasalçasouoselásticossuperioreseremovê‑los;

2. Descartaramáscaracirúrgicanolixocontaminadopadronizadonainstituiçãodesaúdeouserviço;

3. Realizarahigienizaçãodasmãoslogoapósaretiradadamáscaracirúrgica.

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5.6. Técnica de retirada da máscara de proteção respiratória (máscara de alta filtragem do tipo N95, PFF2 ou equivalente) (CDC,2007;ANVISA,2020)

Éessencialqueoprofissionaldasaúderemovaamáscararespiratóriasemtocá‑lainternamenteparaevi‑tarasuacontaminação(ANVISA,2020;COFEN/COREN,2020).Vejaoprocessodearmazenamentoadequadooudescartedasmáscarasrespiratórias(máscaradealtafiltragemdotipoN95,PFF2ouequivalente)(ANVISA,2020;COFEN/COREN,2020).

1. Seguraraalçaouoelásticoinferiorcomasduasmãos,passando‑oporcimadacabeçapararemovê‑lo;

2. Seguraraalçaouoelásticosuperiorcomasduasmãos,passando‑oporcimadacabeçapararemovê‑lo;

3. Retiraramáscararespiratóriasegurando‑apelasalçasoupeloselásticos,semtocaraparteinterna;

4. Armazenaramáscararespiratóriaemumsacoouenvelopedepapelcomoselásticosparafora,parafacilitararetiradaposteriormente,casonecessitereutilizá‑la;

5. Nãocolocaramáscararespiratória jáutilizadaemumsacoplástico,poiselapoderáficarúmidaepotencialmentecontaminada;

6. Realizarahigienizaçãodasmãoslogoapósaretiradadamáscaradeproteçãorespiratória.

Consulte vídeos sobre o uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI’s)

https://youtu.be/zQi1zpZEYVM

https://www.youtube.com/watch?v=Kza71bme6ms&feature=youtu.be

https://youtu.be/7EuRkfMsbSc

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Referências

Brasil.MinistériodoTrabalhoeEmprego.Portaria nº 485. Aprova a norma regulamentadora nº 32 (Segurança e saúde no trabalho em estabelecimentos de saúde).DiárioOficialdaRepúblicaFederativadoBrasil,Brasília:11denovembrode2005.Disponívelem:http://www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/nr_32.pdf.Acessadoem01/04/2020.CentersforDiseaseControlandPrevention.Guideline for Isolation Precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Estados Unidos, 2007. Disponível: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/ isolation‑guidelines‑H.pdf>Acessadoem:26/03/2020.ConselhoFederaldeEnfermagem.ConselhoRegionaldeEnfermagem.COVID‑19.Orientações sobre a colocação e reti‑rada dos equipamentos de proteção individual (EPI’s).27demarçode2020.Disponívelem:http://www.cofen.gov.br/cofen‑lanca‑cartilha‑sobre‑colocacao‑e‑retirada‑de‑epis_78405.htmlAcessadoem:30/03/2020.EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl(ECDC).Safeuseofpersonalprotectiveequipmentinthetreatmentofinfectiousdiseasesofhighconsequence.Stockholm,2014.Disponívelem:https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/publications/Publications/safe‑use‑of‑ppe.pdfAcessadoem:07/04/2020.MinistériodaSaúde.AgênciadeVigilânciaSanitária.Cartilha de Proteção Respiratória contra Agentes Biológicos para Trabalhadores de Saúde. 26deoutubrode2006.Disponívelem: http://www2.ebserh.gov.br/documents/214604/816023/Cartilha+de+Prote%C3%A7%C3%A3o+Respirat%C3%B3ria+contra+Agentes+Biol%C3%B3gicos+para+Trabalhadores+de+ Sa%C3%BAde.pdf/58075f57‑e0e2‑4ec5‑aa96‑743d142642f1.Acessadoem:31/03/2020.MinistériodaSaúde.SecretáriadeVigilânciaemSaúde.DepartamentodeVigilânciaEpidemiológica. Guia de Vigilância Epidemiológica. 7ªedição.Brasília:MinistériodaSaúde,2009.Página109.Acessadoem26/03/2020.MinistériodaSaúde.AgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária. Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de superfícies.Brasília,2010.Disponívelem:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271892.Acessadoem:27/03/2020.MinistériodaSaúde.AgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária.Anexo 01. Protocolo para prática de higiene das mãos em serviços de saúde. Protocolo Integrante do Programa Nacional de Segurança ao Paciente.Brasília:2013.Acessadoem26/03/2020.MinistériodaSaúde.AgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária.Resolução RDC n° 222, de 28 de março de 2018 que regu‑lamenta as boas práticas de gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde e dá outras providências.Brasília:DiárioOficialdaUnião.Datadepublicação:28demarçode2018,Edição61,Seção1,Página76.MinistériodaSaúde.SecretariadeAtençãoPrimáriaàSaúde.Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus COVID‑19 na Atenção Primária em Saúde Brasília:20demarçode2020.Disponívelem:https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/20/20200318‑ProtocoloManejo‑ver002.pdf.Acessadoem30/03/2020.MinistériodaSaúde.AgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária.GerênciadeVigilânciaeMonitoramentoemServiçosdeSaúde.GerênciaGeraldeTecnologiaemServiçosdeSaúde.Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Orienta‑ções para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (SARS‑CoV‑2). Brasília: 21 de março de 2020. Disponí‑vel em: http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+T%C3%A9cnica+n+04‑2020+GVIMS‑GGTES‑ANVISA/ ab598660‑3de4‑4f14‑8e6f‑b9341c196b28.Acessadoem:01/04/2020.NationalHealthService.Personal Protective Equipment (PPE) CleanlinessChampionsPromotingthepreventionandcon‑trolorinfection.Programmeworkbookforopenanddistancelearning,unit4.2012.Disponívelem:https://www.nes.scot.nhs.uk/media/4011312/ccp_unit_4.pd,Acessadoem01/04/202020.WorldHealthOrganization.Water, sanitation, hygiene, and wate management for the COVID‑19 virus.Interimguidance19March2020a.Disponívelem:https://www.who.int/publications‑detail/water‑sanitation‑hygiene‑and‑waste‑management‑ for‑covid‑19.Acessadoem:27/03/2020.WorldHealthOrganization.Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease 2019.27Feb.2020b.Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO‑2019‑nCov‑IPCPPE_use‑2020.1‑eng.pdf? sequence=1&isAllowed=y.Acessadoem:30/03/2020.WorldHealthOrganization.Advice on the use of masks in the community, during home care, and in health care settings in the context of COVID‑19.InterimGuidance,19March2020c.Disponívelem:https://www.who.int/publications‑detail/advice‑on‑the‑use‑of‑masks‑in‑the‑community‑during‑home‑care‑and‑in‑healthcare‑settings‑in‑the‑context‑of‑the‑novel‑ coronavirus‑(2019‑ncov)‑outbreak.Acessadoem:31/03/2020.

Equipe de elaboração

Elaboração

Aline Carrilho MenezesUniversidadeFederaldeSãoJoãoDel‑ReiEscolaTécnicadoComplexodeSaúdeSãoJoãodeDeus

Angelita Cristine de MeloUniversidadeFederaldeSãoJoãoDel‑ReiSociedadeBrasileiradeFarmáciaClínicaGrupodePesquisaemFarmáciaClínica,AssistênciaFarmacêuticaeSaú‑deColetiva

Josélia Cintya Quintão Pena FradeConselhoFederaldeFarmácia

Revisão

Ilana SocolikConselhoFederaldeFarmácia

Micheline Marie Milward de Azevedo MeinersUniversidadedeBrasília(UnB)‑AcademiadeCiênciasFarmacêuticasdoBrasil/GrupodePesquisaAcessoaMedicamentoseUsoResponsável(AMUR)

Murilo CaldasConselhoFederaldeFarmácia

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