03010029 fichadeinvestigacaoobitos

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03/ 03 RELATO DO EVENTO INFORMANTE FICHA DE INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS NOME DATA ÓBITO NÚMERO DA D.O. DATA DE NASCIMENTO SEXO M F ENDEREÇO (RUA / AV.) BAIRRO MUNICÍPIO TELEFONE ESCOLARIDADE(EM ANOS COMPLETOS DE ESTUDO) NENHUMA 1-3 4-7 8-11 12 E MAIS OCUPAÇÃO SITUAÇÃO NO MERCADO DE TRABALHO 1- EMPREGADO COM CARTEIRA 2- EMPREGADO SEM CARTEIRA 3- CONTA PRÓPRIA / AUTÔNOMO 4- EMPREGADOR 5- SERVIDOR PÚBLICO 6- DESEMPREGADO 7- APOSENTADO 8- OUTRO _____________________________________________ 9- IGNORADO RAMO DE ATIVIDADE (PREENCHER CONFORME A NUMERAÇÃO DO VERSO DA FICHA) CONTRIBUÍA PARA A PREVIDÊNCIA SOCIAL SIM NÃO LOCAL DO EVENTO 1 - NA RUA 2 - NO DOMICÍLIO 3 - NO LOCAL DE TRABALHO 9 - IGNORADO 4 - OUTRO _____________________________________ ESTAVA TRABALHANDO QUANDO OCORREU O EVENTO ESTAVA INDO´PARA O TRABALHO QUANDO OCORREU O EVENTO ESTAVA VOLTANDO DO TRABALHO QUANDO OCORREU O EVENTO SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO OBSERVAÇÕES DATA DA ENTREVISTA UNIDADE DE SAÚDE RESPONSÁVEL PELA ENTREVISTA DATA DO EVENTO GRAU DE PARENTESCO SAE - 03010029 _ E

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Ficha de óbito

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Page 1: 03010029 fichadeinvestigacaoobitos

03/ 03

RELATO DO EVENTO

INFORMANTE

FICHA DE INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS

NOME

DATA ÓBITONÚMERO DA D.O.

DATA DE NASCIMENTO SEXO

M F

ENDEREÇO (RUA / AV.)

BAIRRO MUNICÍPIO TELEFONE

ESCOLARIDADE(EM ANOS COMPLETOS DE ESTUDO)

NENHUMA 1-3 4-7 8-11 12 E MAIS

OCUPAÇÃO

SITUAÇÃO NO MERCADO DE TRABALHO

1- EMPREGADO COM CARTEIRA

2- EMPREGADO SEM CARTEIRA

3- CONTA PRÓPRIA / AUTÔNOMO

4- EMPREGADOR

5- SERVIDOR PÚBLICO

6- DESEMPREGADO

7- APOSENTADO

8- OUTRO _____________________________________________

9- IGNORADO

RAMO DE ATIVIDADE (PREENCHER CONFORME A NUMERAÇÃO DO VERSO DA FICHA)

CONTRIBUÍA PARA A PREVIDÊNCIA SOCIALSIM NÃO

LOCAL DO EVENTO

1 - NA RUA 2 - NO DOMICÍLIO 3 - NO LOCAL DE TRABALHO 9 - IGNORADO 4 - OUTRO _____________________________________

ESTAVA TRABALHANDO QUANDO OCORREU O EVENTO

ESTAVA INDO´PARA O TRABALHO QUANDO OCORREU O EVENTO

ESTAVA VOLTANDO DO TRABALHO QUANDO OCORREU O EVENTO

SIM NÃO

SIM NÃO

SIM NÃO

OBSERVAÇÕES

DATA DA ENTREVISTA UNIDADE DE SAÚDE

RESPONSÁVEL PELA ENTREVISTA

DATA DO EVENTO

GRAU DE PARENTESCO

SAE

- 030

1002

9 _

E

Page 2: 03010029 fichadeinvestigacaoobitos

1- INDÚSTRIAS EXTRATIVAS (MINERAÇÃO)

2- FABRICAÇÃO DE PRODUTOS ALIMENTÍCIOS E BEBIDAS

3- FABRICAÇÃO DE PRODUTOS TÊXTEIS

4- CONFECÇÃO DE ARTIGOS DO VESTUÁRIO E ACESSÓRIOS

5- PREPARAÇÃO DE COUROS E FABRICAÇÃO DE PRODUTOS DE COURO

6- FABRICAÇÃO DE PRODUTOS DE MADEIRA

7- FABRICAÇÃO DE PRODUTOS DE PAPEL E PAPELÃO

8- EDIÇÃO, IMPRESSÃO E REPRODUÇÃO

9- FABRICAÇÃO DE PRODUTOS DE BORRACHA E PLÁSTICO

10- FABRICAÇÃO DE PRODUTOS DE VIDRO, CIMENTO, CERÂMICA, GESSO E PEDRAS

11- METALURGIA

12- PRODUÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DE ELETRICIDADE, GÁS E ÁGUA

13- CONSTRUÇÃO CIVIL

14- COMÉRCIO, REPARAÇÃO DE VEÍCULOS AUTOMOTORES, OBJETOS PESSOAIS E DOMÉSTICOS

15- ALOJAMENTO E ALIMENTAÇÃO

16- TRANSPORTE, ARMAZENAGEM E COMUNICAÇÕES

17- BANCOS

18- ATIVIDADES IMOBILIÁRIAS, ALUGUÉIS E SERVIÇOS PRESTADOS ÀS EMPRESAS

19- ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA, DEFESA E SEGURIDADE SOCIAL

20- EDUCAÇÃO

21- SAÚDE E SEVIÇOS SOCIAIS

22- LIMPEZA URBANA, ATIVIDADES ASSOCIATIVAS, RECREATIVAS E CULTURAIS

23- SERVIÇOS DOMÉSTICOS

24- OUTROS ___________________________________________________________________________________________________

RAMO DE ATIVIDADE