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ECOGRAFÍA: SISTEMA GENITOURINARIO

Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema Genitourinario

1 CENTRO DE ESTUDIOS DEL MEDITERRÁNEO


0.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TEMA.

• Conocer la representación ecográfica de cada una de las partes del sistema genitourinario. • Aprender cómo se realizan los cortes ecográficos necesarios para visualizar al completo las

estructuras del sistema genitourinario.




INDICE

1.- INTRODUCCIÓN.

2.-ECOANATOMIA RENAL. 2.1-PROTOCOLO DE ESTUDIO RENAL 2.2.-ECOANATOMIA DEL RIÑÓN TRASPLANTADO. 2.3.-PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES:

3.- ECOANATOMIA URETERAL. 3.1.-PROTOCOLO DE ESTUDIO.

4.-ECOANATOMIA DE LA VEJIGA. 4.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO.

5.- ECOANATOMIA DE LOS ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS. 5.1. VESÍCULAS SEMINALES. 5.2.- PRÓSTATA. 5.3.-TESTÍCULOS. 5.4.- PENE.

6.-ECOANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS. 6.1.- ÚTERO, VAGINA Y OVARIOS.

7.- GUÍA ECOGRÁFICA 7.1.- GUÍA ECOGRÁFICA PARA LOS RIÑONES 7.2.- GUÍA ECOGRÁFICA PELVIS MASCULINA. 7.3.-GUÍA ECOGRÁFICA PELVIS FEMENINA.




1.- INTRODUCCIÓN.

Vamos a describir cómo podemos visualizar cada de los órganos del sistema urinario mediante un estudio ecográfico. Una vez entendidas estas características podemos describir como se realizan las diferentes técnicas de abordaje o incidencias y planos de corte siendo así capaces de reconocer si obtenemos el resultado adecuado. Los planos de examen ecográfico convencional estándares o imágenes del abdomen y la pelvis serían los siguientes:




2.- ECOANATOMÍA RENAL

En el riñón normal del adulto podemos distinguir tres partes ecográficas: a) Corteza: es ecogénica y se presenta como una estructura homogénea con bajo nivel de ecos

(oscuro) con ecogenicidad muy similar a la del parénquima hepático.

b) Médula: que está formada por las pirámides de aspecto hipoecoico, vasos arcuatos como pequeñas imágenes hiperecogénicas y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirámides. La corteza y la médula forman el parénquima renal.

c) Seno renal: está formado por el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y tejido fibroso. Ecográficamente lo visualizamos como una imagen elipsoide hiperecoica en los cortes sagitales o longitudinales del riñón y redondeada en los cortes transversales del mismo.




Los riñones se localizan en el retroperitoneo sobre los músculos iliopsoas. Sus ejes longitudinales forman hacia abajo un ángulo divergente. Están inclinados lateralmente y sus polos inferiores se dirigen hacia delante. El tamaño renal en el adulto oscila entre 110-115 mm de longitud, 50-70 mm de ancho y 30-50 mm de espesor siendo estas medidas muy variables dependiendo de parámetros como la edad, el sexo, constitución y estado de hidratación. En un corte longitudinal a lo largo del eje mayor, el riñón aparece de forma ovalada con bordes bien definidos y lineales, delimitados por una envoltura muy ecogénica que produce la grasa perirenal. No se visualiza ni la cápsula propia ni la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguíneas y de orina, así como los procesos supurativos. En los cortes transversales el riñón tiene forma circular y aparece lateral a la sombra que deja la columna vertebral. Los ecos del seno están rodeados por una corona menos ecogénica que corresponde al parénquima. A nivel del hilio toma forma de herradura interrumpiéndose el borde interno por donde se delimita la arteria y vena renal. La pelvis no suele visualizarse en condiciones normales.




Si se realiza una sección panorámica de ambas fosas lumbares los dos riñones aparecen laterales a la columna vertebral.

La relación entre el ancho hipoecoico del parénquima renal y el ancho hiperecoico del sistema pielocalicial central (índice parénquima /pelvis: IPP) valorado en un corte transversal, va disminuyendo a medida que aumenta la edad. Esta medición puede valorar el daño renal crónico.




2.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO No se requiere una preparación específica para la realización de una ecografía renal. Utilizaremos un transductor o sonda de 3`5-5 MHz Se estudia siempre el riñón en cortes longitudinales o sagitales y cortes transversales y a veces es necesario poner al paciente en diferentes posiciones para poder obtener una mejor imagen sin interposición de gas digestivo. El riñón derecho se estudia fácilmente por la ventana acústica que proporciona el hígado. Para el riñón izquierdo no hay una ventana acústica que ayude al estudio, pero se puede evitar el gas del colon realizando el estudio desde la cara posterolateral izquierda del paciente. En el transcurso de la ecografía renal se valoran los riñones siempre en inspiración y en espiración por dos motivos:

• Para poder visualizar cada riñón al completo ya que el gas intestinal y las sombras costales pueden enmascararlos.

• Ver si hay movimiento de los riñones durante la respiración, lo que indica que no hay procesos patológicos que los mantienen fijados.

Siempre se estudian los riñones en planos longitudinal y transversal sistemáticamente. Hay que realizar mediciones de los riñones para valorar el tamaño de los mismos. La apreciación visual no siempre es correcta, además nos va a servir como referencia para estudios posteriores comparativos.




Los planos a estudiar son, cortes de los flancos, cortes transversales del abdomen superior y cortes longitudinales laterales del abdomen superior:

IMAGEN DEL FLANCO DERECHO Desde una posición paramediana se mueve el transductor o sonda lateralmente hasta un corte del flanco derecho donde visualizamos el riñón en un corte longitudinal y posterior al hígado. El polo superior, posterior adyacente al ángulo pleural distal diafragmático y el polo inferior anterior.




Visualizando el riñón en el corte longitudinal se rota la sonda hasta obtener una posición transversal medioabdominal y lo deslizamos hacia la línea media. Obtenemos una imagen del

IMAGEN TRANSVERSAL MEDIOABDOMINAL DERECHA




riñón en corte transversal posterior al hígado identificando el pedículo vascular con la vena renal y la arteria, a veces también el uréter proximal. En pacientes muy delgados puede objetivarse la terminación de la vena renal en la cava y el origen de la arteria renal en la aorta.

IMAGEN DEL FLANCO IZQUIERDO




Desde el examen del flanco alto trasladamos la sonda en dirección caudal para visualizar un corte longitudinal del riñón izquierdo adyacente al bazo. Se aprecia la posición posterior del polo superior y el polo inferior dirigido hacia delante.




IMAGEN TRANSVERSAL MEDIOABDOMINAL IZQUIERDA Desde la posición del flanco izquierdo se rota la sonda, se angula y se desplaza hasta la posición transversal para visualizar el riñón transversal a nivel del hilio con el pedículo vascular y a veces el uréter proximal. Se realiza un barrido lento desde el polo superior al inferior para visualizar todo el riñón en cortes transversales.




Hay protocolos de cortes para la visualización completa de los riñones tanto en sentido longitudinal, transversal y oblicuo. (A modo de ejemplo se detalla a continuación uno de ellos para estudiar el riñón derecho y el izquierdo).Luego la práctica hará que hagamos los cortes necesarios para visualizar toda la anatomía sin necesidad de seguir un protocolo estricto.

2.1.1.-PLANOS DE CORTE PARA EL ESTUDIO DEL RIÑÓN DERECHO (UN PROTOCOLO)

• Con el paciente en decúbito supino: El transductor colocado verticalmente sobre el hipocondrio derecho, inmediatamente por debajo del reborde costal. El paciente debe realizar una inspiración profunda y bloquearla. El transductor se desplaza de izquierda a derecha y de derecha a izquierda, realizando una serie de cortes sagitales paralelos.




Si el riñón está situado en posición alta, hay que orientar el transductor hacia arriba de manera que el corte obtenido muestre el riñón entero, incluido el polo superior. Cortes intercostales con respiración neutra. Cortes frontales sub-costales con inspiración profunda bloqueada.

• Con el paciente en decúbito lateral izquierdo: Cortes intercostales con respiración indiferente




Cortes frontales (laterales axilares derechos)

Cortes transversales anteriores.

2.1.2.-PLANOS DE CORTE PARA EL ESTUDIO DEL RIÑÓN IZQUIERDO (UN PROTOCOLO)

• Con el paciente en decúbito supino o en ligera oblicuidad anterior izquierda:




El transductor situado verticalmente sobre la línea axilar, por debajo de las costillas e inclinando el transductor hacia arriba, se realizan múltiples cortes paralelos frontales mediante inspiración profunda mantenida.

Transductor con orientación oblicua para obtener cortes intercostales.

Deslizando el transductor desde la parte lateral del tórax hacia la fosa lumbar los cortes se convierten en cortes posterolaterales y posteriores, lo que permite valorar mejor el volumen entero renal.

2.2.- ECOANATOMIA DEL RIÑÓN TRASPLANTADO




Los riñones trasplantados se sitúan en la fosa ilíaca derecha o izquierda en situación muy superficial. La vascularización de los mismos está asegurada por los vasos ilíacos. El estudio ecográfico de los mismos se realiza en dos planos sistematizados, al igual que los riñones en situación normal. Para la realización de estos cortes el transductor se sitúa en la región lateral del abdomen inferior donde se ha implantado el riñón.

La posición del paciente es en decúbito supino. Dada la localización superficial, cerca de la piel, del riñón trasplantado, no suele haber superposición de gases intestinales, dificultando la exploración. Esto facilita mucho el estudio ecográfico.




El riñón trasplantado en condiciones de normalidad presenta un aumento de volumen. El parénquima es más grueso que el de los riñones propios.

Hay aumento de la ecogenicidad, por lo que las pirámides se visualizan más, ya que hay mayor contraste. En fases iniciales hay que realizar controles frecuentes evolutivos para descartar fenómenos inflamatorios progresivos. La pelvis renal se suele apreciar con contenido líquido sugestiva de estasis urinaria grado I. Se debe hacer mediciones de la misma en proyección transversal para valorar aumento de la misma para el caso en que necesite tratamiento.




Se debe valorar la delimitación neta del contorno renal y la delimitación entre el parénquima y la pelvis. Igualmente se debe medir el diámetro longitudinal y transversal y documentarlo para poder hacer comparaciones en estudios posteriores. Estas mediciones deben de ser rigurosas, cerciorándonos de que no se obtienen en forma oblicua, lo que daría errores diagnósticos posteriores de aumento de volumen renal falso al hacer mediciones correctas.




2.3.- GLÁNDULAS SUPRARRENALES La glándula suprarrenal derecha se puede visualizar con cortes transversales y oblicuos del abdomen superior. Se localiza entre el polo superior del riñón derecho y la vena cava inferior.




La glándula suprarrenal izquierda se visualiza con cortes transversales del abdomen superior alto y cortes del flanco izquierdo alto. Se localiza entre el polo superior del riñón izquierdo y la aorta, angulando el transductor medialmente hasta la misma.




Las glándulas suprarrenales tiene forma de triangulo, en Y o en horquilla. En condiciones normales son difíciles de identificar, se visualizan más fácilmente cuando están aumentadas de tamaño (hipertrofiadas). Presentan ecogenicidad de tejido sólido homogénea similar al parénquima renal. Si hay patología pueden presentar cambios en su ecogenicidad, en su morfología y dejar de ser de una ecoestructura homogénea.




3.- ECOANATOMIA URETERAL

Los uréteres no suelen ser visibles ecográficamente salvo que estén dilatados. Aparecen como estructuras tubulares líquidas en cortes longitudinales y como pequeñas imágenes liquidas redondeadas en sección. Se pueden obtener imágenes de los uréteres en tres niveles donde existen estrechamientos fisiológicos que favorecen el proceso obstructivo. Estos estrechamientos son: a) Zona de unión uretero-pélvica mediante cortes oblicuos del flanco y cortes renales

transversales.

b) Segmento de cruce del uréter con los vasos ilíacos.

c) Zona de desembocadura del uréter en la vejiga.




3.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO

Se utiliza un transductor de 3`5-5 MHz. como para el resto del estudio del aparato genitourinario. No se necesita preparación específica.




En condiciones normales es difícil visualizarlos y seguirlos en su longitud. Si están dilatados es más fácil visualizarlos y se pueden seguir hasta la vejiga. En los dos lados el abordaje posterolateral de las fosas renales permite poner en evidencia los primeros centímetros de los uréteres.

4.- ECOANATOMIA VEJIGA Para realizar una ecografía de vejiga, ésta debe de estar suficientemente distendida para que nos permita valorar la pared vesical así como la identificación de los uréteres terminales. Los parámetros a valorar son: a) FORMA: en los cortes transversales tiene forma de un rectángulo con bordes redondeados y

en los cortes longitudinales tiene aspecto más triangular, hipoecoica o prácticamente anecoica (negro) por el contenido líquido de la misma.

b) PARED vesical: se visualiza como una imagen lineal delgada y ecogénica (blanca) con un grosor entre 3 y 6 mm en condiciones normales. Debe de ser lisa y bien delimitada.

c) CAPACIDAD: el volumen vesical normal oscila entre 350-750 ml en los hombres y entre 250-

550 ml en las mujeres.

d) VOLUMEN RESIDUAL: una vez acabada la exploración ecográfica se pide al paciente que

miccione para luego volver a medir el volumen residual, lo que nos indicaría posibles alteraciones en el vaciado. Éste volumen que queda tras la micción se denomina RESIDUO POSTMICCIONAL




4.1- PROTOCOLO DE ESTUDIO La vejiga se estudia con transductor de 3`5-5 MHz. Al ser necesario una buena distensión de la vejiga se pedirá al paciente que beba varios vasos de agua un rato antes de la exploración, para que se asegure un buen llenado vesical. Se hacen cortes ecográficos a transversales y longitudinales a nivel del abdomen inferior.




Se realizan cortes sagitales y transversales supra-púbicos lentamente inclinando el transductor de derecha a izquierda y de izquierda a derecha en los cortes sagitales y de craneal a caudal y de caudal a craneal para los cortes transversales. Con este protocolo podemos reconocer engrosamientos de la pared así como posibles lesiones dentro de la luz de la vejiga.




También se debe estudiar los tejidos de ambos lados de la vejiga. Es necesario a veces realizar cortes supra-púbicos con inclinación caudal para que la sombra del pubis no dificulte la visualización de la vejiga. La valoración del volumen de orina se realiza midiendo en el corte transversal los dos diámetros máximos y en el corte sagital el diámetro máximo cráneo-caudal. Se multiplican los tres valores y el factor 0’5 y se obtienen ml. Es válido tanto para saber el volumen de llenado como para saber el volumen residual.

5.- ECOANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS




5.1.- VESÍCULAS SEMINALES. Se localizan entre el suelo vesical y la próstata. Ecográficamente las visualizamos como dos pequeñas estructuras ovoideas hipoecoicas y homogéneas que se extienden lateralmente desde la vejiga. Sus paredes han de verse lisas. El aspecto que presentan es como el de unos bigotes entre el suelo de la vejiga y el recto en cortes transversales. En cortes longitudinales e inclinando ligeramente el transductor a la derecha, apreciamos una imagen longitudinal de la próstata y la vesícula derecha. Igualmente se realiza con cortes longitudinales con inclinación izquierda para visualizar la vesícula seminal izquierda.

Se estudian conjuntamente en la patología de la próstata, tanto mediante exploración suprapúbica como endorrectal.




5.2.- PRÓSTATA. Glándula con forma de castaña y bordes lisos con los ecos internos homogéneos e hipoecoica. Aparece por debajo del cuello vesical y de las vesículas seminales. Es necesario que la vejiga esté distendida por líquido para su valoración con ecografía supra-púbica. El peso normal es de unos 20 gr. que se asocia al volumen, considerando que el peso es igual al volumen dada la densidad de la glándula. El volumen se calcula mediante la misma fórmula para obtener la capacidad vesical, es decir multiplicando los dos diámetros mayores en corte transversal por el diámetro cráneo-caudal en corte longitudinal y multiplicado por el factor 0`5.




En la ecografía supra-púbica no se pueden identificar adecuadamente las diferentes zonas de la próstata. Para ello es necesaria la ecografía endorectal o transrectal. La ecografía supra-púbica es útil para valorar si existen enfermedades asociadas a los riñones y la vejiga (tumores, cálculos etc.) También se puede comprobar la repercusión que tiene la obstrucción generada por la próstata en el aparato urinario superior (riñones y uréteres) y en la vejiga. Finalmente se puede evaluar el tamaño de la próstata, dato importante de cara a un tratamiento farmacológico o quirúrgico, y si el vaciado de la vejiga con la micción es completo o deja un volumen significativo de orina. Cuando se necesita un estudio más preciso de la ecoestructura de la próstata o el estudio histopatológico de una lesión mediante biopsia

5.2.1.- ECOGRAFÍA TRANSRECTAL DE LA PRÓSTATA. PROTOCOLO DE ESTUDIO




El paciente debe ir vestido de manera cómoda. Se le realizará un enema entre 2 y 4 horas antes de la exploración para limpiar bien el intestino. Se coloca sobre el transductor una funda (preservativo) y se lubrica, introduciéndolo, entonces en el recto. La mayor parte de las veces, se realiza esta exploración con el paciente acostado sobre su lado izquierdo y con las piernas ligeramente flexionadas. Si hay lesiones sospechosas se realiza en el mismo acto una biopsia ecodirigida, que consiste en introducir una aguja controlando su situación mediante la ecografía y se toma una pequeña cantidad de tejido para su estudio microscópico. Este acto no es mucho más molesto que una exploración transrectal normal. Una vez terminada se le pide al paciente que se vista y puede marcharse. Mediante la exploración transrectal, hay mayor proximidad entre las estructuras a estudiar y el transductor con lo que se obtienen imágenes más precisas que permiten mayor seguridad diagnóstica tanto para la valoración del tamaño como de la estructura interna de la próstata. Es una exploración más sensible para la detección de lesiones prostáticas así como para dirigir punciones en el mismo acto. La valoración transrectal comienza con cortes transversales o axiales midiendo el diámetro máximo transversal y antero-posterior. Se oblicua el transductor para visualizar la cápsula prostática en toda su extensión lo que asegura su integridad. Posteriormente se realizan cortes longitudinales para obtener el diámetro sagital mayor.




Lateralizando el transductor a ambos lados observamos las vesículas seminales como estructuras de talla pequeña pero variable, hipoecoicas y de morfología más o menos tubular. ECOANATOMIA En los cortes transversales de la próstata normal apreciamos una morfología triangular de contornos bien definidos y de estructura interna homogénea.




El tamaño depende de la edad del paciente, entre los 20 y 40 años se considera normal un volumen sobre los 20 gr a partir de los 40-45 años hay un aumento progresivo del volumen hasta llegar a los 40gr a los 60 años. Rodeando la glándula se identifica fácilmente la cápsula como un halo fino ecogénico bien delimitado. Se suele identificar bien la glándula periférica, que es un poco más ecogénica que la zona central más hipoecoica. En los cortes longitudinales se visualiza la uretra atravesando la glándula en sentido cráneo-caudal como una banda ecogénica bien definida.




5.3.- TESTÍCULOS

La ecografía es el examen de primera elección para la evaluación de la patología escrotal. Los testículos presentan forma ovoidea con ecoestructura granular con ecos finamente repartidos de intensidad media. En cortes longitudinales es una estructura ovalada de eje mayor oblicuo dirigido hacia abajo y atrás, mide de 2`5 a 5 cm de longitud y de 1`5 a 2`5 cm de grosor.




En cortes transversales su forma es circular con un discreto aplanamiento antero posterior, mide de 2 a 3`5 cm. Los contornos testiculares son regulares, bordeados por una túnica de espesor milimétrico ecogénica y llamada albugínea.

En la mitad superior del testículo, en situación posterior, se aprecia una imagen lineal ecogénica que corresponde al hilio ecográfico, corresponde a un engrosamiento de la albugínea por la unión vasculotubular. El epidídimo se apoya sobre el borde posterosuperior y parte de la cara externa del testículo, tiene tres partes:

• Cabeza: formación redondeada de 10 mm o menos que recubre el borde posterosuperior testicular. Es homogénea y más ecogénica que el parénquima testicular.

• Cuerpo: se sitúa en la porción media, mide de 2 a 3 mm de diámetro, y es más ecogénica.




• Cola: no se visualiza en condiciones normales, está situada por detrás y debajo del

testículo, mide menos de 5mm.

Las túnicas del testículo en número de siete forman la bolsa. El conjunto de las hojas tiene un grosor normal que no debe ser mayor de 5 mm. La presencia de una pequeña lámina líquida en la cavidad es fisiológica y no debe llamarse hidrocele.

5.3.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO

En general se utilizan transductores lineales de alta frecuencia. Este estudio no precisa de preparación específica ninguna. Los testículos se inmovilizan mediante una toalla por debajo del escroto y por encima de los muslos juntos.




Se realizan cortes longitudinales y transversales de cada testículo y se obtienen imágenes de ambos al mismo tiempo de forma comparativa, esto nos permite apreciar las diferencias, a veces sutiles entre ambos tanto en su morfología como en su vascularización.

Se debe estudiar la vascularización testicular mediante doppler.




5.4.- PENE

Se examina de atrás a adelante desde el periné. Los cuerpos cavernosos presentan un patrón de ecos finos internos de bajo nivel. El cuerpo esponjoso es hiperecoico y la uretra aparece como una banda ecogénica. Para el estudio del pene y testículo se puede necesitar un transductor de 7`5-10 MHz.




Mediante Doppler se puede estudiar la vascularización para descartar procesos patológicos relacionados con la misma.

6.- ECOANATOMIA ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS

6.1.- ÚTERO, VAGINA Y OVARIOS La ecografía transabdominal o supra-púbica necesita de un llenado adecuado de la vejiga. Esto se consigue pidiendo a la paciente que beba varios vasos de agua antes de la exploración y/o retener la orina. Debido a la profundidad de penetración necesaria es útil el uso de sondas de baja frecuencia lo que implica una limitación del poder de resolución. Los ginecólogos, por esto, prefieren el uso de sondas endovaginales

A veces se realiza un Ecohisterografía (ecografía con infusión salina) que es una exploración relativamente nueva en la que la solución salina estéril se inyecta en el útero mientras se realiza una ecografía transvaginal.




El propósito es distender la cavidad uterina (cavidad endometrial) en busca de pólipos, miomas, o cáncer, en especial en pacientes con sangrado uterino anormal.

Otras indicaciones incluyen la evaluación de la cavidad uterina buscando anomalías uterinas (formas uterinas anormales desde el nacimiento) o cicatrices.

El suero salino delimita la lesión y facilita la visualización y las medidas.

Algunos médicos la utilizan también en el estudio de la infertilidad. La inyección de suero salino y aire permite al médico buscar aire pasando a través de las trompas de Falopio, indicando permeabilidad de las trompas.




ÚTERO

En los cortes longitudinales se aprecia como imagen hipoecoica homogénea que corresponde al miometrio, situada detrás de la vejiga y en continuación con el cuello y la vagina. Tanto el cuerpo como el cuello del útero tienen la misma ecogenicidad. En la línea media se visualiza imagen ecogénica que corresponde al endometrio.

: en los cortes ecográficos transversales del abdomen inferior se muestra el útero como una imagen hipoecoica elíptica situada entre la vejiga y el recto.




El espesor del endometrio varía con el ciclo hormonal:

• Después del sangrado menstrual se visualiza una delgada línea hiperecoica.

• Alrededor de la ovulación hay una delgada franja hiperoecogénica que separa el endometrio del miometrio.




• Después de la ovulación desaparece la línea media hiperecogénica y aparece un endometrio engrosado.




El grosor del endometrio debe ser inferior a 15 mm antes de la menopausia y menor de 6 mm después de la menopausia. VAGINA: se visualiza ecográficamente como una banda de doble pared fina con la luz ecogénica como una línea que se sitúa entre la vejiga y el recto.




OVARIO: los ovarios normales son difíciles de visualizar con ecografía transabdominal. Para su estudio vía suprapúbica se necesita un adecuado llenado de la vejiga, mediante la toma de varios vasos de agua y retención de la orina. A la exploración ecográfica presentan forma redondeada u ovalada y son hipoecoicos. Igual que para el estudio del útero y vagina, los ginecólogos prefieren el estudio endovaginal ya que así el transductor está más cerca de los ovarios lo que permite utilizar una frecuencia más alta y por tanto una mejor resolución espacial, además no se necesita una vejiga llena.




Los ovarios se visualizan y se estudian en corte longitudinal y transversal. Se toman los tres diámetros y se multiplica por 0´5 dando un valor de volumen. En un corte transversal visualizamos la vejiga y debajo el útero apareciendo en ambos lados los ovarios.

En los cortes longitudinales se aprecian en situación supero-posterior a la vejiga.




En los primeros días del ciclo menstrual el ovario aparece con folículos como pequeños quistes anecoicos (entre 4 y 6 mm). Luego madura un folículo hasta un diámetro de 1´8 a2´5 cm y los otros involucionan.

Si el diámetro de un quiste de ovario supera los 5 cm, puede corresponder a un tumor.

El útero es craneal a la vejiga, el cuello uterino y la vagina son posteriores y los anexos posterolaterales.

7.-GUÍA ECOGRÁFICA El estudio ecográfico debe ser sistemático en cada estructura anatómica por lo que hay que realizar una descripción metódica de cada órgano. Así se deben valorar los siguientes parámetros:




TOPOGRAFÍA O SITUACIÓN

• Normal.

• Desplazamiento de un eje.

• Ectopia.

• Morfología general del órgano

ECOGENICIDAD

• Anecoico o transónico (líquido).

• Hipoecogénico.

• Ecogénico.

• Hiperecogénico.

ECOESTRUCTURA

• Homogénea.

• Heterogénea.

• Anomalía focal.

BIOMETRÍA

• En mm. y en cm para las lesiones mayores.

• Medición del eje mayor en las pequeñas lesiones.

• Medición de al menos dos ejes ortogonales en las lesiones mayores (a partir de 20 mm)




FORMA

• Redondeada.

• Ovoidea.

• Polilobulada.

• Compleja.

CONTORNO

• Definido o no.

• Regularidad de la pared.

• Ecogenicidad de la pared: transónica, ecogénica o hiperecogénica.

ECOESTRUCTURA

• Única.

• Mixta.

• Compleja.

• Homogénea.

• Heterogénea.

• Reticulada.

• Tabicada.




7.1.- GUÍA ECOGRÁFICA ABDOMINAL PARA LOS RIÑONES

7.1.1.- EXPLORACIÓN GENERAL PARA AMBOS RIÑONES

MEDICIÓN DEL EJE LONGITUDINAL. ECOESTRUCTURA DEL PARÉNQUIMA CORTICAL Y MEDULAR. RELACIÓN PARÉNQUIMA –SENO. DILATACIÓN O NO DE LAS CAVIDADES PIELOCALICIALES. MEDIDA DEL DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS RENAL SI HAY DILATACIÓN.

7.1.2.- IMÁGENES BÁSICAS NECESARIAS.

• Corte sobre el eje mayor renal para la medición entre polos.

IMÁGENES LONGITUDINALES O SAGITALES.

• Corte longitudinal del polo superior renal.

• Corte longitudinal del polo inferior renal.

• Corte transversal sobre el polo superior renal.

IMÁGENES TRANSVERSALES




• Corte transversal sobre la porción medial, a nivel del hilio para la medición antero-posterior.

• Corte transversal sobre el polo inferior renal.

7.2.- GUÍA ECOGRÁFICA PELVIS MASCULINA

7.2.1.- EXPLORACIÓN GENERAL

Se debe de realizar CORTES LONGITUDINALES Y TRNSVERSALES de VEJIGA, VESÍCULAS SEMINALES y PRÓSTATA. Con estos cortes valoramos:

• Vejiga transónica, sin engrosamiento de pared ni localizado ni difuso ni divertículos vesicales.

• Volumen residual postmiccional , si procede.

• Tamaño y ecoestructura de vesículas seminales.

• Tamaño, contornos y ecoestructura de la próstata.

7.2.2.- IMÁGENES BÁSICAS NECESARIAS.

• Corte transversal de la vejiga en su eje mayor transversal, con repleción adecuada, para poder realizar medición de los diámetros transversal y anteroposterior.

VEJIGA

• Corte longitudinal de vejiga en su eje mayor craneocaudal, con repleción adecuada, para

la medición del eje longitudinal.




• Los mismos cortes anteriores para valorar el volumen residual, después de la micción, si procede.

• Corte transversal medial de la próstata que incluya anteriormente parte de la vejiga con moderada repleción para poder medir el eje transversal y el ántero-posterio.

PRÓSTATA

• Corte longitudinal medial de la próstata que incluya la vesícula seminal y estando la vejiga con repleción moderada para realizar medición del diámetro cráneo-caudal.

• Corte transversal sobre la pared postero-inferior de la vejiga antes de la visualización del contorno superior de la próstata, para valora longitudinalmente las vesículas seminales.

VESÍCULAS SEMINALES

• Corte longitudinal de la próstata ligeramente desplazado hacia la derecha para valorar

sobre su contorno postero-superior cortes transversales de la vesícula seminal derecha.

• Corte longitudinal de la próstata ligeramente desplazado hacia la izquierda para valorar

sobre su contorno postero-superior cortes transversales de la vesícula seminal izquierda.

7.3.- GUÍA ECOGRÁFICA PELVIS FEMENINA

7.3.1.- EXPLORACIÓN GENERAL

• Posición del mismo.

ÚTERO

• Valorar contornos.




• Diámetro sagital y antero-posterior del cuerpo.

• Estructura del endometrio.

• Estado del endometrio.

• Medición de los dos ejes mayores.

OVARIOS

• Ecoestructura

7.3.2.- IMÁGENES BÁSICAS NECESARIAS

LONGITUDINALES

• Corte longitudinal en la línea media de la cavidad pélvica por encima de la sínfisis del pubis que muestra la mayor parte del endometrio.

• Cortes longitudinales ligeramente a la derecha e izquierda del corte anterior que incluya los márgenes laterales derecho e izquierdo del cuerpo del útero.

• Cortes longitudinales más lateralizados que los anteriores que muestren los ejes mayores

de los ovarios.

TRANSVERSALES

• Corte transversal de la vagina.

• Corte transversal del cuello.

• Corte transversal del cuerpo uterino.




• Corte transversal del fondo del útero.

• Cortes transversales que incluyan cada ovario para medición de su anchura.

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