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A implantação e manutenção da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), desde 2006, em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal, tem sido um processo de construção coletiva, envolvendo diversas instituições, parceiros, dirigentes e técnicos.

Nesta publicação, que divulga resultados do décimo terceiro ano de operação do sistema, gostaríamos de agradecer às empresas telefônicas Oi S.A., Global Village Telecom Ltda., Telefônica Brasil S.A. e Instituto Embratel Claro pela colaboração prestada no sorteio e extração das amostras probabilísticas das linhas telefônicas sorteadas em cada cidade. Agradecemos também ao Grupo Técnico Assessor do Vigitel, que tem contribuído na revisão dos questionários e na discussão metodológica para o aperfeiçoamento deste sistema, e aos técnicos e entrevistadores comprometidos com a qualidade na coleta das informações.

Finalmente, agradecemos aos mais de 52 mil brasileiros que, com sua aquiescência em participar das entrevistas telefônicas e com a atenção e o tempo que dedicaram a responder ao questionário do Vigitel, permitiram a continuidade de um sistema de monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas de grande importância para a Saúde Pública brasileira.

Equipe de elaboração e organização do Vigitel

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Desde 2006, implantado em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal, o Vigitel vem cumprindo, com grande e!ciência, seu objetivo de monitorar a frequência e a distribuição dos principais determinantes das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) por inquérito telefônico. O Vigitel compõe o sistema de Vigilância de Fatores de Risco de DCNT do Ministério da Saúde e, conjuntamente com outros inquéritos, como os domiciliares e em populações escolares, vem ampliando o conhecimento sobre as DCNT no país.

A publicação atual é o primeiro relatório desse inquérito telefônico com um olhar especí!co para a população negra e, além de descrever os resultados de 2018 para esse grupo, apresenta ao !nal um comparativo dos indicadores para negros e brancos, bem como elenca a evolução anual desses indicadores para a população negra desde 2011.

A realização desse trabalho foi possível devido à parceria entre o antigo Departamento de Apoio à Gestão Participativa e ao Controle Social da extinta Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa, cujo escopo de ações sobre equidade foi incorporado pela Secretaria de Atenção Primária à Saúde, e a Secretaria de Vigilância em Saúde, ambas do Ministério da Saúde. A articulação entre diferentes áreas do Ministério fortalece o monitoramento das políticas públicas transversais, como é o caso da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra, permitindo a veri!cação de resultados da mesma e orientação de possíveis ajustes nas ações implementadas.

A raça/cor como um elemento que contribui para a vulnerabilização da população negra, é salutar a construção de um recorte que demonstre as particularidades deste grupo populacional no monitoramento de indicadores de saúde. Os determinantes de saúde para a população negra expressam as vulnerabilidades desse grupo populacional a diversas doenças e agravos, especi!camente, neste caso às DCNT. Os objetivos especí!cos da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra contemplam impulsionar análises desagregadas por raça/cor a !m de gerar informações representativas desse grupo populacional, identi!cando suas necessidades de saúde para o planejamento e priorização de serviços e ações.

Dessa forma, o estudo dos indicadores do Vigitel População Negra deve ser usado por gestores, pro!ssionais de saúde e representantes da população negra, contribuindo para a formulação, avaliação e monitoramento de políticas, programas e ações que promovam a interface necessária entre a promoção da saúde e a prevenção de doenças para a melhoria da qualidade de vida deste grupo populacional.

Além disso, as análises direcionadas à população negra permitem que esta assuma um protagonismo com relação à sua saúde e à conquista de seus direitos.

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Atualmente, as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis pela maior proporção da carga de doença estimada para o Brasil, tendo a as doenças cardiovasculares como a principal causa de óbito e marcante aumento da mortalidade por diabetes e doença renal crônica. Os fatores de risco que apresentaram maior magnitude, relacionados à mortalidade prematura e às incapacidades, foram a dieta inadequada e a hipertensão (Marinho et al., 2016).

Diversos estudos demonstraram prevalências mais elevadas das DCNT (hipertensão, diabetes e acidente vascular cerebral) e de seus fatores de risco (tabagismo, menor consumo de frutas e hortaliças, consumo abusivo de álcool e inatividade física) entre a população negra quando comparada com a população branca (Malta et al., 2015; de Azevedo Barros et al., 2016; Silva et al., 2019).

As condições de saúde são in!uenciadas por diferenças nas oportunidades e desa"os enfrentados pela população e por seus diversos segmentos. Os riscos e vulnerabilidades à saúde são decorrentes dos determinantes sociais, políticos, culturais, ambientais e econômicos (Brasil, 2015, Brasil, 2017b).

O entendimento dos modos de viver, adoecer e morrer da população negra, vai além de conhecer as suas particularidades biológicas e avança para a compreensão das iniquidades em saúde expressas pelos indicadores para a população negra e na ainda tímida organização e resposta dos serviços às demandas desta coletividade (Werneck, 2016; Batista e Barros, 2017).

Neste sentido, a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN), instituída por meio da Portaria GM/MS nº992, de 13 de maio de 2009, propõe identi"car as necessidades de saúde deste segmento populacional bem como garantir e expandir o seu acesso às ações e aos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS). A PNSIPN ainda tem como objetivo a melhoria da qualidade dos sistemas de informação no que é relativo à coleta, processamento e análise de dados segundo raça/cor e etnia (Brasil, 2017a).

Em 2017, o Ministério da Saúde legitima a obrigatoriedade da coleta e preenchimento do quesito raça/cor pelos pro"ssionais de saúde em todos os formulários dos sistemas de informação de saúde do SUS, conforme padrões de"nidos pelo Instituto Brasileiro de Geogra"a e Estatística (Brasil, 2017a). Esta portaria assegura a coleta de dados especí"cos por raça/cor, possibilitando a produção de informações singulares para a população negra (Brasil, 2017b).

Com vistas a prosseguir os processos de implementação e avaliação das políticas públicas de equidade para as populações vulneráveis, a Coordenação de Garantia da Equidade da Coordenação-Geral de Garantia dos Atributos da Atenção Primária# do Departamento de Saúde da Família da Secretaria de Atenção Primária à Saúde, com a colaboração do Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DASNT/SVS), ambos do Ministério da Saúde, elaborou esta edição especial do relatório do sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) direcionado para a população negra.

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Nesta publicação são apresentados os resultados referentes ao décimo terceiro ano de operação do Vigitel (2018) com um recorte para a população negra e um comparativo com a população branca. Esses resultados visam subsidiar as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal na identi!cação de necessidades de saúde da população negra e planejar ações mais efetivas e em consonância com a implementação da PNSIPN em seus territórios.

Salienta-se que a Assembleia Geral da Organização das Nações Unidas estabeleceu o período de 2015-2024 como a Década Internacional de Afrodescendentes, cujo tema é “reconhecimento, justiça e desenvolvimento” (ONU, 2014). Amparados neste tema, esperamos que esta publicação tenha sua singela contribuição no intuito de fortalecer a promoção da saúde e dos direitos da população negra.

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Os procedimentos de amostragem empregados pelo Vigitel visam obter, em cada uma das capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal, amostras probabilísticas da população de adultos (" 18 anos de idade) que residem em domicílios servidos por ao menos uma linha telefônica !xa. O sistema estabelece um tamanho amostral mínimo de aproximadamente dois mil indivíduos em cada cidade para estimar com coe!ciente de con!ança de 95% e erro máximo de dois pontos percentuais a frequência de qualquer fator de risco na população adulta. Erros máximos de três pontos percentuais são esperados para estimativas especí!cas, segundo sexo, assumindo-se proporções semelhantes de homens e mulheres na amostra (WHO, 1991). Amostras de cerca de mil e quinhentos indivíduos são aceitas nas localidades em que a cobertura de telefonia !xa seja inferior a 40% dos domicílios e onde o número absoluto de domicílios com telefone seja inferior a cinquenta mil. Neste caso, as estimativas para a população adulta terão erro máximo de três pontos percentuais, sendo de quatro pontos percentuais o mesmo erro para as estimativas especí!cas por sexo. (WHO, 1991).

A primeira etapa da amostragem do Vigitel consiste no sorteio de, no mínimo, 5.000 linhas telefônicas por cidade. Este sorteio, sistemático e estrati!cado por código de endereçamento postal (CEP), é realizado a partir do cadastro eletrônico de linhas residenciais !xas das empresas telefônicas. A seguir, as linhas sorteadas em cada cidade são ressorteadas e divididas em réplicas de 200 linhas, cada réplica reproduzindo a mesma proporção de linhas por CEP do cadastro original. A divisão da amostra integral em réplicas é feita, essencialmente, em função da di!culdade em estimar previamente a proporção das linhas do cadastro que serão elegíveis para o sistema (linhas residenciais ativas). No ano de 2018, a partir dos cadastros telefônicos das quatro maiores empresas (Telefônica, OI, GVT e Embratel Claro) servindo as 26 capitais e o Distrito Federal, foram inicialmente sorteadas 189.000 linhas telefônicas (7.000 por cidade, compondo 35 réplicas). Para conseguir alcançar o número mínimo de cerca de duas mil entrevistas em cada capital foram utilizadas, em média, 31 réplicas por cidade, variando entre 24 réplicas em Belo Horizonte, Boa Vista e campo Grande e 54 réplicas em Palmas.

A segunda etapa da amostragem do Vigitel consiste no sorteio de um dos adultos (" 18 anos de idade) residentes no domicílio sorteado. Essa etapa é executada após a identi!cação, dentre as linhas sorteadas, daquelas que são elegíveis para o sistema. Não são elegíveis para o sistema as linhas que: correspondem a empresas, não mais existem ou se encontram fora de serviço, além das linhas que não respondem a seis tentativas de chamadas feitas em dias e horários variados, incluindo sábados e domingos e períodos noturnos, e que, provavelmente, correspondem a domicílios fechados. No ano de 2018, no conjunto das 26 capitais e Distrito Federal, o Vigitel fez ligações para 172.800 linhas telefônicas distribuídas em 853 réplicas, identi!cando 73.648 linhas elegíveis. Ao !nal, foram completadas 52.395 entrevistas, o que indica uma taxa de sucesso do sistema de 71,1%, variando entre 66,4% em Macapá e 75,0% em Cuiabá. O Quadro 1 sumariza o desempenho do sistema Vigitel em cada uma das cidades estudadas.

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Quadro 1 Linhas telefônicas sorteadas, linhas telefônicas elegíveis e entrevistas realizadas nas capitais dos estados brasileiros e no Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Cerca de 40% das linhas para as quais não houve entrevista corresponderam a situações em que não foi possível o contato telefônico inicial com seus usuários (linhas permanentemente ocupadas, sem resposta ou conectadas à secretária eletrônica) ou quando não foi possível encontrar o indivíduo sorteado no domicílio mesmo após várias tentativas de aprazamento e depois de seis ligações feitas em dias e horários variados. Recusas em participar do sistema de monitoramento no contato inicial com o domicílio ou após o sorteio do indivíduo a ser entrevistado foram observadas em 4,4% das linhas elegíveis, variando de 3,0% em seis cidades como, por exemplo, em Campo Grande e 7,0% em três, por exemplo, Belém. O total de ligações telefônicas feitas pelo Vigitel em 2018 foi de 1.009.074, o que corresponde a cerca de 19,3 ligações por entrevista completa. O tempo médio de duração das entrevistas realizadas pelo sistema em 2018 foi de aproximadamente 11 minutos, variando entre 4 e 59 minutos.

O Vigitel 2018 População Negra utilizou a subamostra de adultos auto declarados pretos ou pardos (população negra) extraída da amostra do Vigitel Brasil 2018 (Quadro 2). Um total de 28.008 entrevistados referiu pertencer a população negra (cerca de 55% da população entrevistada), variando entre 330 pessoas em Florianópolis (16%) e 1.592 em Salvador (78%). Os resultados especí!cos para a população negra servem como fonte de informação para monitoramento da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra e para medir desigualdades em saúde que afetam especi!camente esta população, possibilitando intervenções direcionadas.

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Quadro 2 Distribuição do número absoluto de entrevistados para a população negra nas capitais dos estados brasileiros e no Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Uma vez que a amostra de adultos entrevistada pelo Vigitel foi extraída a partir do cadastro das linhas telefônicas residenciais existentes em cada cidade, ela só permite, rigorosamente, inferências populacionais para a população adulta que reside em domicílios cobertos pela rede de telefonia !xa. A cobertura dessa rede, embora crescente, não é evidentemente universal, podendo ser particularmente baixa em cidades economicamente menos desenvolvidas e nos estratos de menor nível socioeconômico. Estimativas do Censo Demográ!co realizado pelo Instituto Brasileiro de Geogra!a e Estatística (IBGE) em 2010 indicam que 60,8% dos domicílios existentes no conjunto das 26 capitais e do Distrito Federal estudadas pelo Vigitel eram servidos por linhas telefônicas !xas, variando entre 28,5% em Palmas e 74,2% no Rio de Janeiro.

Quando dados individuais de um inquérito populacional são utilizados sem pesos, todos os indivíduos estudados contribuem da mesma forma para as estimativas geradas pelo inquérito. Este procedimento se aplica quando cada indivíduo estudado tenha tido a mesma probabilidade de ser selecionado para o estudo e quando as taxas de não cobertura do cadastro populacional empregado e as taxas de não participação no inquérito sejam iguais em todos os estratos da população. Quando essas situações não são observadas, como no caso do Vigitel, a atribuição de pesos para os indivíduos estudados é recomendada.

O peso atribuído inicialmente a cada indivíduo entrevistado pelo Vigitel em cada uma das 26 capitais e no Distrito Federal leva em conta dois fatores. O primeiro desses fatores é o inverso do número de linhas telefônicas no domicílio do entrevistado. Este fator corrige a maior chance que indivíduos de domicílios com mais de uma linha telefônica tiveram de ser selecionados para a amostra. O segundo fator é o número de adultos no domicílio do entrevistado. Este fator corrige a menor chance que indivíduos de domicílios habitados por mais pessoas tiveram de ser selecionados para a amostra. O produto desses dois fatores fornece um peso amostral que permite a obtenção de estimativas con!áveis para a população adulta com telefone em cada cidade.

O peso !nal atribuído a cada indivíduo entrevistado pelo sistema Vigitel 2018 População Negra, denominado pós-estrati!cação, objetiva a inferência estatística dos resultados do sistema para a população adulta negra. Em essência, o uso deste peso iguala a composição sociodemográ!ca estimada para a população adulta negra com telefone da amostra Vigitel, em cada cidade, à composição sociodemográ!ca que se estima para a população adulta negra total da mesma cidade no mesmo ano de realização do levantamento.

As variáveis consideradas na composição sociodemográ!ca da população total e da população com telefone são: raça/cor (negros (incluindo pretos e pardos), brancos e outras raças/cores), sexo (feminino e masculino), faixa etária (18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64 e 65 e mais anos de idade) e nível de instrução (sem instrução ou fundamental incompleto, fundamental completo ou médio incompleto, médio completo ou superior incompleto e superior completo) (Anexo B).

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O peso pós-estrati!cação de cada indivíduo da amostra Vigitel foi calculado pelo método rake (Graham, 1983) utilizando rotina especí!ca do programa SAS (Izrael et al., 2000). Este método utiliza procedimentos iterativos que levam em conta sucessivas comparações entre estimativas da distribuição de cada variável sociodemográ!ca na amostra Vigitel e na população total da cidade. Essas comparações culminam no encontro de pesos que, aplicados à amostra Vigitel, igualam sua distribuição sociodemográ!ca à distribuição estimada para a população total com plano de saúde da cidade (Battaglia et al., 2009).

A distribuição de cada variável sociodemográ!ca estimada para cada cidade em 2018 foi obtida a partir de projeções que levaram em conta a distribuição da variável nos Censos Demográ!cos de 2000 e 2010 e sua variação anual média (taxa geométrica) no período intercensitário.

O peso pós-estrati!cação é empregado para gerar todas as estimativas fornecidas pelo sistema para cada uma das 26 capitais e o Distrito Federal e para o conjunto da população com posse de plano de saúde residente nas 27 cidades.

As entrevistas telefônicas realizadas pelo Vigitel no ano de 2018 foram feitas entre os meses de janeiro e dezembro e, como nos anos anteriores, foram realizadas por uma empresa especializada. A equipe responsável pelas entrevistas, envolvendo aproximadamente 40 entrevistadores, quatro supervisores e dois coordenadores, recebeu treinamento prévio e foi supervisionada durante a operação do sistema por pesquisadores do NUPENS/USP, da UFMG e técnicos da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde.

O questionário do Vigitel (Anexo A) foi construído de modo a viabilizar a opção do sistema pela realização de entrevistas telefônicas feitas com o emprego de computadores, ou seja, entrevistas cujas perguntas são lidas diretamente na tela de um monitor de vídeo e cujas respostas são registradas direta e imediatamente em meio eletrônico. Este questionário permite, ainda, o sorteio automático do membro do domicílio que será entrevistado, o salto automático de questões não aplicáveis em face de respostas anteriores, a crítica imediata de respostas não válidas e a cronometragem da duração da entrevista, além de propiciar a alimentação direta e contínua no banco de dados do sistema.

As perguntas do questionário Vigitel 2018 abordam: a) características demográ!cas e socioeconômicas dos indivíduos (idade, sexo, estado civil, raça/cor, nível de escolaridade e número de pessoas no domicílio, número de adultos e número de linhas telefônicas); b) características do padrão de alimentação e de atividade física associadas à ocorrência de DCNT (por exemplo: frequência do consumo de frutas e hortaliças e de refrigerantes e frequência e duração da prática de exercícios físicos e do hábito de assistir televisão); c) peso e altura referidos; d) frequência do consumo de cigarros e de bebidas alcoólicas; e) autoavaliação do estado de saúde do entrevistado, referência a diagnóstico médico anterior de hipertensão arterial e diabetes; f) realização de exames para detecção precoce de câncer em mulheres; g) posse de plano de saúde ou convênio médico; e h) questões relacionadas a situações no trânsito.

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O processo de construção do questionário do sistema levou em conta vários modelos de questionários simpli!cados utilizados por sistemas de monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas (Remington et al., 1988; WHO, 2001) e a experiência acumulada em testes de implantação do sistema realizados, em 2003, no município de São Paulo (Monteiro et al., 2005), em 2004, no município de Botucatu, interior de São Paulo (Carvalhaes et al., 2008), e, em 2005, em cinco capitais de estados brasileiros pertencentes às regiões Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste (Belém, Salvador, São Paulo, Florianópolis e Goiânia) (Monteiro et al., 2007), além da experiência adquirida pelo sistema desde 2006.

Dentre os fatores de risco foram incluídos hábito de fumar, excesso de peso, consumo de refrigerantes, inatividade física e o consumo de bebidas alcoólicas, além da referência ao diagnóstico médico de hipertensão arterial e diabetes. Dentre os fatores de proteção foram incluídos a prática de atividade física no tempo livre e no deslocamento para o trabalho, curso ou escola, o consumo de frutas e hortaliças e a realização de exames para detecção precoce de tipos comuns de câncer em mulheres (mamogra!a e citologia oncótica para câncer de colo de útero).

Outras informações geradas pelo sistema podem ser acessadas na página do Ministério da Saúde http://portalms.saude.gov.br/vigilancia-em-saude/indicadores-de-saude/vigilancia-de-fatores-de-risco-e-protecao-para-doencas-cronicas-por-inquerito-telefonico-vigitel.

Os indicadores apresentados, organizados por blocos, são de!nidos a seguir.

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Percentual de fumantes: número de indivíduos fumantes/número de indivíduos entrevistados. Foi considerado fumante o indivíduo que respondeu positivamente à questão “O(a) Sr (a) fuma?”, independentemente do número de cigarros, da frequência e da duração do hábito de fumar.

Percentual de adultos com consumo de 20 ou mais cigarros por dia: número de indivíduos que fumam 20 ou mais cigarros por dia/número de indivíduos entrevistados, conforme resposta à questão: “Quantos cigarros o(a) sr(a) fuma por dia?”.

Percentual de fumantes passivos no domicílio: número de indivíduos não fumantes que relatam que pelo menos um dos moradores do seu domicílio costuma fumar dentro de casa/número de indivíduos entrevistados, conforme resposta à questão: “Alguma das pessoas que mora com o(a) Sr(a) costuma fumar dentro de casa?”.

Percentual de fumantes passivos no local de trabalho: número de indivíduos não fumantes que relatam que pelo menos uma pessoa costuma fumar no seu ambiente de trabalho/número de indivíduos entrevistados, conforme resposta à questão: “Algum colega do trabalho costuma fumar no mesmo ambiente onde o(a) Sr(a) trabalha?”.

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Percentual de adultos com excesso de peso: número de indivíduos com excesso de peso/número de indivíduos entrevistados. Foi considerado com excesso de peso o indivíduo com Índice de Massa Corporal (IMC) " 25 kg/m2 (WHO, 2000), calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros, ambos autorreferidos, conforme as questões: “O(a) Sr(a) sabe seu peso (mesmo que seja valor aproximado)?”, “O(a) Sr (a) sabe sua altura?”.

Percentual de adultos com obesidade: número de indivíduos com obesidade/número de indivíduos entrevistados. Foi considerado com obesidade o indivíduo com Índice de Massa Corporal (IMC) " 30 kg/m2 (WHO, 2000), calculado a partir do peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros, ambos autorreferidos, conforme as questões: “O(a) Sr(a) sabe seu peso (mesmo que seja valor aproximado)?”, “O(a) Sr(a) sabe sua altura?”.

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Percentual de adultos que consomem frutas e hortaliças regularmente: número de indivíduos que consomem frutas e hortaliças em cinco ou mais dias da semana/número de indivíduos entrevistados. O consumo desses alimentos foi estimado a partir de respostas às questões: “Em quantos dias da semana o(a) Sr(a) costuma comer frutas?”, “Em quantos dias da semana o(a) Sr(a) costuma tomar suco de frutas natural?” e “Em quantos dias da semana o(a) Sr(a) costuma comer pelo menos um tipo de verdura ou legume (alface, tomate, couve, cenoura, chuchu, berinjela, abobrinha – não vale batata, mandioca ou inhame)?”.

Percentual de adultos que consomem frutas e hortaliças conforme recomendado: número de indivíduos com consumo recomendado de frutas e de hortaliças/número de indivíduos entrevistados. A recomendação para o consumo de frutas e hortaliças é de cinco porções diárias. Dada a di!culdade em se transmitir aos entrevistados o conceito de porções de alimentos, considerou-se o consumo de uma fruta ou de um suco de fruta como equivalente a uma porção, limitando-se em três o número máximo de porções diárias computado para frutas e em um o número máximo computado para sucos. No caso de hortaliças, computou-se um número máximo de quatro porções diárias, situação que caracteriza indivíduos que informam o hábito de consumir saladas de hortaliças cruas no almoço e no jantar e verduras e legumes cozidos também no almoço e no jantar. A recomendação para o consumo de frutas e hortaliças foi considerada alcançada quando o indivíduo referia o consumo desses alimentos em pelo menos cinco dias da semana e quando a soma das porções consumidas diariamente desses alimentos totalizava pelo menos cinco. As questões relacionadas ao número de porções são as seguintes “Em quantos dias da semana, o(a) Sr(a) costuma comer salada de alface e tomate ou salada de qualquer outra verdura ou legume cru?” e “Num dia comum, o(a) Sr(a) come este tipo de salada: no almoço, no jantar ou ambos?”, “Em quantos dias da semana, o(a) Sr(a) costuma comer verdura ou legume cozido junto com a comida ou na sopa, como por exemplo, couve, cenoura, chuchu, berinjela, abobrinha, sem contar batata, mandioca ou inhame?” e “Num dia comum, o(a) Sr(a) come verdura ou legume cozido: no almoço, no jantar ou ambos?”,

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“Num dia comum, quantas copos o(a) Sr(a) toma de suco de frutas natural?” e “Num dia comum, quantas vezes o(a) Sr(a) come frutas?”.

Percentual de adultos que consomem refrigerantes em cinco ou mais dias da semana: número de indivíduos que costumam consumir refrigerante (ou refresco/suco arti!cial) em cinco ou mais dias por semana/número de indivíduos entrevistados, em resposta à questão: “Em quantos dias da semana o(a) Sr(a) costuma tomar refrigerante ou suco arti!cial?”, independentemente da quantidade e do tipo.

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Percentual de adultos que praticam atividades físicas no tempo livre equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana: número de indivíduos que praticam pelo menos 150 minutos semanais de atividade física de intensidade moderada ou pelo menos 75 minutos semanais de atividade física de intensidade vigorosa/ número de indivíduos entrevistados. Atividade com duração inferior a 10 minutos não é considerada para efeito do cálculo da soma diária de minutos despendidos pelo indivíduo com exercícios físicos (Haskell et al., 2007; WHO, 2010). Caminhada, caminhada em esteira, musculação, hidroginástica, ginástica em geral, natação, artes marciais e luta, ciclismo e voleibol/futevôlei e dança foram classi!cados como práticas de intensidade moderada; corrida, corrida em esteira, ginástica aeróbica, futebol/futsal, basquetebol e tênis foram classi!cados como práticas de intensidade vigorosa (Ainsworth et al., 2000). Este indicador é estimado a partir das questões: “Nos últimos três meses, o(a) Sr(a) praticou algum tipo de exercício físico ou esporte?”, “Qual o tipo principal de exercício físico ou esporte que o(a) Sr(a) praticou?”, “O(a) Sr(a) pratica o exercício pelo menos uma vez por semana?”, “Quantos dias por semana o(a) Sr(a) costuma praticar exercício físico ou esporte?” e “No dia que o(a) Sr(a) pratica exercício ou esporte, quanto tempo dura esta atividade?”.

Percentual de adultos que praticam atividades físicas no deslocamento equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana: número de indivíduos que se deslocam para o trabalho ou escola de bicicleta ou caminhando e que despendem pelo menos 30 minutos diários no percurso de ida e volta/número de indivíduos entrevistados. São consideradas as questões sobre deslocamento para trabalho e/ou curso e/ou escola, conforme a seguir: “Para ir ou voltar ao seu trabalho, faz algum trajeto a pé ou de bicicleta?”, “Quanto tempo o(a) Sr(a) gasta para ir e voltar neste trajeto (a pé ou de bicicleta)?”, “O(a) Sr(a) está frequentando algum curso/escola ou leva alguém em algum curso/escola?”, “Para ir ou voltar a este curso ou escola, faz algum trajeto a pé ou de bicicleta?” e “Quanto tempo o(a) Sr(a) gasta para ir e voltar neste trajeto (a pé ou de bicicleta)?”.

Percentual de adultos (! 18 anos) com prática insu"ciente de atividade física: número de indivíduos cuja soma de minutos despendidos em atividades físicas no tempo livre, no deslocamento para o trabalho/escola e na atividade ocupacional não alcança o equivalente a pelo menos 150 minutos semanais de atividades de intensidade moderada (ou pelo menos 75 minutos semanais de atividades de intensidade vigorosa)/ número de indivíduos entrevistados. Atividades físicas com duração inferior a 10 minutos não são consideradas para efeito do cálculo da soma

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semanal de minutos despendidos (Haskell et al., 2007; WHO, 2010). Este indicador é estimado a partir das questões já mencionadas sobre atividades físicas no tempo livre e no deslocamento e de questões sobre a atividade ocupacional do indivíduo: “Nos últimos três meses o(a) Sr(a) trabalhou?”, “No seu trabalho, o(a) Sr(a) carrega peso ou faz outra atividade pesada?”, “Em uma semana normal, em quantos dias o(a) Sr(a) faz essas atividades no seu trabalho?” e “Quando realiza essas atividades, quanto tempo costuma durar?”.

Percentual de adultos "sicamente inativos: número de indivíduos !sicamente inativos/número de indivíduos entrevistados. Foi considerado !sicamente inativo o adulto que não praticou qualquer atividade física no tempo livre nos últimos três meses e que não realizou esforços físicos intensos no trabalho, não se deslocou para o trabalho ou curso/escola caminhando ou de bicicleta perfazendo um mínimo de 20 minutos no percurso de ida e volta e não foi responsável pela limpeza pesada de sua casa. Este indicador é construído com base nas questões já mencionadas sobre atividades físicas no tempo livre, no deslocamento, na atividade ocupacional e em questões sobre atividades físicas na limpeza da própria casa: “Quem costuma fazer a faxina da sua casa?” e “Quem costuma fazer a parte pesada da faxina da sua casa?”.

Percentual de adultos que despendem três ou mais horas diárias do tempo livre vendo televisão ou usando computador, tablet ou celular: número de indivíduos que referem o hábito de ver ou utilizar televisão, computador, tablet ou celular por três ou mais horas por dia/número de indivíduos entrevistados. Este indicador leva em conta a resposta dada para as questões “Em média, quantas horas por dia o(a) Sr(a) costuma !car assistindo televisão?” e “Em média, quantas horas do seu tempo livre (excluindo o trabalho), este uso do computador, tablet ou celular ocupa por dia?”.

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Percentual de adultos que consumiram bebidas alcoólicas de forma abusiva: número de adultos que consumiram bebida alcoólica de forma abusiva/número de entrevistados. Foi considerado consumo abusivo de bebidas alcoólicas cinco ou mais doses (homem) ou quatro ou mais doses (mulher) em uma única ocasião, pelo menos uma vez nos últimos 30 dias, conforme resposta à questão “Nos últimos 30 dias, o Sr chegou a consumir cinco ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?” para homens ou “Nos últimos 30 dias, a Sra chegou a consumir quatro ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?” para mulheres. Uma dose de bebida alcoólica corresponde a uma lata de cerveja, uma taça de vinho ou uma dose de cachaça, whisky ou qualquer outra bebida alcoólica destilada.

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Percentual de adultos que referiram conduzir veículo motorizado após consumo de qualquer quantidade de bebida alcoólica: número de adultos que referiram conduzir veículo motorizado após consumo de qualquer quantidade de bebida alcoólica/número de entrevistados. Essa condição inclui os indivíduos que, nos últimos

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30 dias, conduziram veículo motorizado depois de beber abusivamente (indivíduos que responderam positivamente à questão “Neste dia ou em algum destes dias (de consumo abusivo), o(a) sr(a) dirigiu logo depois de beber?”) e todos os indivíduos que responderam sempre, algumas vezes ou quase nunca à questão “Independente da quantidade, o(a) senhor(a) costuma dirigir depois de consumir bebida alcoólica?”.

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Percentual de adultos que avaliaram negativamente o seu estado de saúde: número de adultos que avaliaram seu estado de saúde como ruim ou muito ruim/número de entrevistados conforme resposta dada à questão: “O(a) Sr(a) classi!caria seu estado de saúde como: muito bom, bom, regular, ruim ou muito ruim?”.

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Percentual de mulheres (50 a 69 anos) que já realizaram alguma vez exame de mamogra"a: número de mulheres entre 50 e 69 anos de idade que realizaram mamogra!a alguma vez na vida/número de mulheres entre 50 e 69 anos de idade entrevistadas, conforme resposta à questão: “A Sra. já fez, alguma vez, mamogra!a, raio-x das mamas?”.

Percentual de mulheres (50 a 69 anos) que realizaram exame de mamogra"a nos últimos dois anos: número de mulheres entre 50 e 69 anos de idade que realizaram mamogra!a nos últimos dois anos/número de mulheres entre 50 e 69 anos de idade entrevistadas, conforme resposta às questões: “A Sra. já fez, alguma vez, mamogra!a, raio-x das mamas?” e “Quanto tempo faz que a Sra. fez mamogra!a?”.

Percentual de mulheres (25 a 64 anos) que realizaram alguma vez exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero: número de mulheres entre 25 e 64 anos de idade que realizaram exame de citologia oncótica alguma vez na vida/número de mulheres entre 25 e 64 anos de idade entrevistadas, conforme resposta para a questão: “A Sra. já fez, alguma vez, exame de Papanicolau, exame preventivo de câncer de colo do útero?”. Em função da alteração nas diretrizes do Ministério da Saúde para rastreamento de câncer de colo de útero, foi ampliada a faixa etária de cobertura do exame de citologia oncótica uterina para 25 a 64 anos (Brasil, 2016a).

Percentual de mulheres (25 a 64 anos) que realizaram exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero nos últimos três anos: número de mulheres entre 25 e 64 anos de idade que realizaram exame de citologia oncótica nos últimos três anos/número de mulheres entre 25 e 64 anos de idade entrevistadas, conforme resposta dada para as questões: “A Sra. já fez, alguma vez, exame de Papanicolau, exame preventivo de câncer de colo do útero?” e “Quanto tempo faz que a Sra. fez exame de Papanicolau?”. Em função da alteração nas diretrizes do Ministério da Saúde para rastreamento de câncer de colo de útero, foi ampliada a faixa etária de cobertura do exame de citologia oncótica uterina para 25 a 64 anos (Brasil, 2016a).

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Percentual de adultos que referem diagnóstico médico de hipertensão arterial: número de indivíduos que referem diagnóstico médico de hipertensão arterial/número de indivíduos entrevistados, conforme resposta dada para a questão: “Algum médico já lhe disse que o(a) Sr(a) tem pressão alta?”.

Percentual de adultos com hipertensão arterial que referem tratamento medicamentoso para a doença: Indivíduos com hipertensão referindo tratamento medicamentoso para a doença/número de indivíduos que referem diagnóstico médico de hipertensão arterial, conforme resposta dada para a questão: “Atualmente, o(a) Sr(a) está tomando algum medicamento para controlar a pressão alta?”.

Percentual de adultos que referem diagnóstico médico de diabetes: número de indivíduos que referem diagnóstico médico de diabetes/número de indivíduos entrevistados, conforme resposta dada para a questão: “Algum médico já lhe disse que o(a) Sr(a) tem diabetes?”.

Percentual de adultos com diabetes arterial que referem tratamento medicamentoso para a doença: Indivíduos com diabetes referindo tratamento medicamentoso para a doença/número de indivíduos que referem diagnóstico médico de diabetes, conforme resposta dada para a questão: “Atualmente, o(a) Sr(a) está tomando algum comprimido para controlar o diabetes?” e “Atualmente, o(a) Sr(a) está usando insulina para controlar o diabetes?”.

No caso de desconhecimento dos entrevistados sobre o seu peso ou sua altura, valores imputados dessas medidas foram utilizados (para efeito de comparação da tendência, para todos os anos da série histórica 2006-2017 procedeu-se a imputação dos dados). A imputação de valores foi feita mediante uso da técnica “hot deck”, a mesma empregada pelo IBGE na análise de inquéritos nacionais como a POF.

O procedimento de imputação ‘hot deck’ compreende várias etapas. Na primeira etapa identi!cam-se as variáveis associadas à ausência de resposta. Para tanto se investigou a associação entre a ausência de resposta e as variáveis idade, sexo, escolaridade e raça/cor. O modelo resultante desta investigação permite criar grupos de respondentes e não respondentes com características semelhantes para as variáveis preditoras da condição de não resposta. Por !m, em cada capital, seleciona-se, aleatoriamente, dentro de cada grupo, uma pessoa com informações conhecidas que ‘doará’ seus valores de peso ou altura para o não respondente pertencente ao mesmo grupo.

Neste relatório do Vigitel, relativo às entrevistas realizadas pelo sistema em 2018 junto a população adulta negra, são apresentadas estimativas para a frequência (e correspondente intervalo de con!ança de 95%) de fatores selecionados de risco ou proteção para doenças crônicas. A frequência desses fatores é apresentada segundo sexo para cada uma das capitais incluídas no Vigitel e para o Distrito Federal e ainda segundo faixa etária e nível de escolaridade para o conjunto da população das 26 capitais de estado e do Distrito Federal.

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Todas as estimativas são ponderadas para representar a composição socio-demográ!ca (sexo, idade, nível de escolaridade e raça/cor) estimada em 2018 para a população adulta de cada uma das cidades cobertas pelo sistema e para o conjunto das 27 cidades, conforme descrito anteriormente.

Ainda com base nas entrevistas realizadas pelo sistema em 2018, são apresentadas comparações da frequência de indicadores do Vigitel entre a população negra e branca das 26 capitais e do Distrito Federal cobertas pelo sistema. Todos os indicadores incluídos na seção principal de resultados do presente relatório (apresentados na seção 2.4) foram incluídos nessa análise.

O signi!cado estatístico da diferença da frequência de cada indicador entre a população negra e branca foi avaliado por meio do teste de Qui-quadrado de Wald, considerando o delineamento da amostra do Vigitel. Considerou-se signi!cativa as diferenças estatisticamente diferentes de zero (p-valor # 0,05).

A comparação foi realizada para o conjunto completo da população negra e branca e segundo sexo.

Este relatório descreve também a variação temporal de indicadores do Vigitel para a população adulta negra das 27 cidades cobertas pelo sistema. Ainda que desde o início do Vigitel sejam coletadas informações a respeito da raça/cor dos indivíduos entrevistados, foi apenas a partir de 2011 que passou-se a utilizar metodologia semelhante a empregada para esse !m no CENSO demográ!co conduzido pelo Instituto Brasileiro de Geogra!a e Estatística. Dessa forma, dados coletados no período entre 2006 e 2010 não foram incluídos a!m de evitar a ocorrência de vieses nas amostras.

Os indicadores descritos são aqueles que, mostraram tendência estatisticamente signi!cativa de variação (aumento ou diminuição) entre 2011 e 2018 ou, no caso de indicadores não disponíveis desde 2011, no período decorrido entre o primeiro ano de cálculo do indicador e o ano de 2018, estabelecendo-se, sempre, um período mínimo de seis anos para a avaliação da tendência. No caso de indicadores com evolução não uniforme (aumento seguido de declínio ou declínio seguido de aumento), foram incluídos aqueles cuja tendência foi signi!cativa no período mais recente, respeitando-se, novamente, o período mínimo de seis ou mais anos.

O signi!cado estatístico da tendência temporal do indicador foi avaliado por meio de modelo de regressão linear tendo como desfecho (variável dependente) o valor do indicador (por exemplo, o percentual de fumantes no ano) e como variável explanatória o ano do levantamento, expresso como variável contínua. O coe!ciente de regressão do modelo indica a taxa média anual, expressa em pontos percentuais ao ano, de aumento ou diminuição do indicador no período. Considerou-se signi!cativa a variação correspondente a um coe!ciente de regressão estatisticamente diferente de

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zero (p valor # 0,05). As estimativas do Vigitel relativas a indicadores antropométricos (percentual de indivíduos com excesso de peso ou obesidade) foram calculadas após imputação dos valores faltantes de peso e altura por meio da técnica hot deck já mencionada.

As estimativas anuais de todos os indicadores do sistema foram ponderadas para representar, em cada ano, a distribuição por faixa etária e sexo da população adulta negra residente no conjunto das 27 cidades. Para tanto, pesos pós-estrati!cação, calculados pelo método rake, foram obtidos para os indivíduos negros estudados em cada um dos anos do período 2011-2018.

O aplicativo Stata, versão 13.1 (Stata Corporation, 2013) foi utilizado para processar os dados gerados pelo Vigitel e para executar todas as análises apresentadas neste relatório.

O consentimento livre e esclarecido foi obtido oralmente no momento do contato telefônico com os entrevistados. O projeto VIGITEL foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa para Seres Humanos do Ministério da Saúde (CAAE: 65610017.1.0000.0008).

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A seguir, são apresentadas estimativas do Vigitel para a população adulta negra de cada uma das capitais dos 26 estados brasileiros e do Distrito Federal e para o conjunto da população adulta negra dessas 27 cidades. Essas estimativas fornecem a frequência de fatores de risco ou proteção para doenças crônicas, agrupados por temas que envolvem: tabagismo, excesso de peso e obesidade, padrões de alimentação, padrões de atividade física, consumo de bebidas alcoólicas, autoavaliação do estado de saúde, prevenção de câncer e morbidade referida. As estimativas para o conjunto da população das 27 cidades são também apresentadas segundo sexo, faixa etária e nível de escolaridade.

O tabagismo e a exposição passiva ao tabaco são importantes fatores de risco para o desenvolvimento de uma série de doenças crônicas, tais como câncer, doenças pulmonares e doenças cardiovasculares, de modo que o uso do tabaco continua sendo líder global entre as causas de mortes evitáveis (WHO, 2009; 2011).

Nesta publicação, apresenta-se estimativa referente à frequência de fumantes, considerando fumante todo indivíduo que fuma, independentemente da frequência e intensidade do hábito de fumar. Apresenta-se ainda a frequência de indivíduos que declararam fumar 20 ou mais cigarros por dia. Finalmente, é apresentada a frequência de fumantes passivos no domicílio ou no local de trabalho. A condição de fumante passivo no domicílio foi atribuída a todo indivíduo não fumante que informou que pelo menos um dos moradores do domicílio tem o hábito de fumar dentro de casa. A condição de fumante passivo no trabalho foi atribuída a não fumantes que informaram que pelo menos uma pessoa possui o hábito de fumar no seu ambiente de trabalho.

A frequência de adultos negros que fumam variou entre 4,2% em Salvador e 18,3% em Porto Alegre. As maiores frequências de fumantes foram encontradas, entre homens negros, em Porto Alegre (21,5%), Campo Grande (19,2%) e Florianópolis (19,0%) e, entre mulheres negras, em Curitiba (15,9%), Porto Alegre (15,1%) e São Paulo (12,6%). As menores frequências de fumantes, no sexo masculino, ocorreram em Salvador (5,0%), Belém (6,8%) e Vitória (7,5%) e, no sexo feminino, em Teresina (2,3%), São Luís (2,6%), e Aracaju (2,7%) (Tabela 1 e Figuras 1 e 2).

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Tabela 1 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) fumantes, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 1 Percentual de homens negros ( 18 anos) fumantes, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de adultos negros fumantes foi de 9,2%, sendo quase duas vezes maior no sexo masculino (11,9%) do que no feminino (6,8%). No total da população, a frequência de fumantes tendeu a ser menor entre os adultos jovens (antes dos 25 anos de idade) e entre os adultos com 65 anos e mais. A frequência do hábito de fumar diminuiu com o aumento da escolaridade e foi particularmente alta entre homens com até oito anos de estudo (16,1%) (Tabela 2).

Tabela 2 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) fumantes no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros que declararam fumar 20 ou mais cigarros por dia variou entre 0,2% em Macapá e 7,3% em Porto Alegre. Entre os homens negros, as maiores frequências foram observadas em Porto Alegre (10,9%) e Goiânia e Rio Branco (7,0%), e entre as mulheres negras, em Porto Alegre (3,7%), São Paulo (3,6%) e Rio de Janeiro (3,5%). As menores frequências do consumo intenso de cigarros, entre os homens, foram observadas em Macapá (0,3%), Boa Vista (0,9%) e Manaus (1,0%). Entre as mulheres, as menores frequências ocorreram em Manaus (0,0%), Macapá e Cuiabá (0,1%) (Tabela 3 e Figuras 3 e 4).

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Tabela 3 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que fumam 20 ou mais cigarros por dia, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 3 Percentual de homens negros ( 18 anos) que fumam 20 ou mais cigarros por dia, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de adultos negros que declararam fumar 20 ou mais cigarros por dia foi de 2,3%, sendo quase duas vezes maior no sexo masculino (3,0%) do que no sexo feminino (1,7%). No total da população, a frequência de fumantes tendeu a ser menor entre os adultos jovens (até 24 anos de idade) e entre os adultos com 65 anos e mais. Para o total da população e em ambos os sexos, essa prevalência diminuiu fortemente com o aumento do nível de escolaridade (Tabela 4).

Tabela 4 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que fumam 20 ou mais cigarros por dia no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de fumantes passivos no domicílio variou entre 4,9% em Palmas e 12,6% em Macapá. Entre os homens negros, as maiores frequências foram observadas em Macapá (15,8%), Rio de Janeiro (14,5%) e Teresina (11,0%), entre as mulheres negras, em Maceió (12,1%), Porto Velho (11,5%) e Belo Horizonte (11,1%). As menores frequências, entre os homens, foram observadas em Maceió (3,0%), Palmas (4,4%) e Salvador (5,5%) e, entre as mulheres, ocorreram em Campo Grande (4,4%), Florianópolis (5,1%) e Palmas (5,4%) (Tabela 5 e Figuras 5 e 6).

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Tabela 5 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) fumantes passivos no domicílio, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto da população adulta das 27 cidades, a frequência de fumantes passivos no domicílio foi de 8,8%, sendo semelhante entre homens e mulheres. Em ambos os sexos, a frequência dessa condição foi maior na faixa etária de 18 a 24 anos e menor no estrato de 12 anos e mais de escolaridade (Tabela 6).

Tabela 6 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) fumantes passivos no domicílio no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros fumantes passivos no local de trabalho variou entre 4,8% em Aracaju e 11,5% em Recife. Entre os homens negros, as maiores frequências foram observadas em Recife (18,3%), Teresina (15,5%) e Belém (14,7%), e entre as mulheres negras, em Cuiabá (6,5%), Belo Horizonte (6,4%) e em Rio Branco (6,1%). As menores frequências entre os homens foram observadas em Aracaju (7,0%), Salvador (7,1%) e Palmas (8,2%). Já para o sexo feminino, as menores frequências ocorreram em Palmas (2,0%), Fortaleza (2,6%) e Vitória (2,8%) (Tabela 7 e Figuras 7 e 8).

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Tabela 7 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) fumantes passivos no local de trabalho, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de fumantes passivos no local de trabalho foi de 7,7%, sendo bem maior entre os homens negros (11,4%) do que entre as mulheres negras (4,2%). Em ambos os sexos a frequência de fumantes passivos no local de trabalho foi menor entre os indivíduos com mais de 65 anos e tendeu a diminuir com o aumento do nível de escolaridade entre os homens (Tabela 8).

Tabela 8 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) fumantes passivos no local de trabalho no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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Em estudos epidemiológicos, o diagnóstico do estado nutricional de adultos é feito a partir do Índice de Massa Corporal – IMC, obtido pela divisão do peso, medido em quilogramas, pela altura ao quadrado, medida em metros (kg/m2) (WHO, 2000). O excesso de peso é diagnosticado quando o IMC alcança valor igual ou superior a 25 kg/m2, enquanto que a obesidade é diagnosticada com valor de IMC igual ou superior a 30 kg/m2. Esses critérios são os utilizados pelo Vigitel para analisar as informações sobre peso e altura fornecidas pelos entrevistados.

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A frequência de adultos negros com excesso de peso variou entre 47,1% em Teresina e 64,5% em Rio Branco. As maiores frequências de excesso de peso foram observadas, entre homens negros, em Rio Branco (71,1%), Porto Velho (64,8%) e Manaus (64,6%) e, entre mulheres negras, no Rio de Janeiro (63,9%), em Campo Grande (61,0%) e Cuiabá (59,2%). As menores frequências de excesso de peso, entre homens, ocorreram em Teresina (47,1%), São Luís (49,6%) e Distrito Federal (52,9%) e, entre mulheres, em Palmas (43,1%), São Luís (45,3%) e Teresina (47,1%) (Tabela 9 e Figuras 9 e 10).

Tabela 9 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com excesso de peso (IMC 25 kg/m2), por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 9 Percentual de homens negros ( 18 anos) com excesso de peso (IMC 25 kg/m2), segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

Figura 10 Percentual de mulheres negras ( 18 anos) com excesso de peso (IMC 25 kg/m2), segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de excesso de peso foi de 56,5%, não havendo diferença entre homens (57,3%) e mulheres negras (55,8%). Entre homens, a frequência dessa condição aumentou com a idade até os 54 anos e foi maior nos estratos extremos de escolaridade. Entre mulheres, a frequência do excesso de peso aumentou com a idade até os 64 anos e diminuiu notavelmente com o aumento da escolaridade (Tabela 10).

Tabela 10 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com excesso de peso (IMC 25 kg/m2) no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros obesos variou entre 14,7% em Curitiba e 23,4% em Campo Grande. As maiores frequências de obesidade foram observadas, entre homens, em Manaus (27,6%), Natal (25,0%) e Porto Velho (24,8%) e, entre as mulheres, no Rio de Janeiro (26,5%), Campo Grande (25,3%) e Recife (24,3%). As menores frequências de obesidade ocorreram, entre homens, em Curitiba (9,1%), Aracaju (14,7%) e Goiânia (14,8%), e entre mulheres, em São Luís (16,4%), Distrito Federal (16,6%) e Palmas (16,8%) (Tabela 11 e Figuras 11 e 12).

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Tabela 11 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com obesidade (IMC 30 kg/m2), por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 12 Percentual de mulheres negros ( 18 anos) com obesidade (IMC 30 kg/m2), segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de adultos negros obesos foi de 20,0%, sendo ligeiramente maior entre as mulheres negras (21,8%), do que entre os homens negros (18,1%). A frequência de obesidade aumentou com a idade até os 44 anos para homens e até os 54 anos para mulheres. Em ambos os sexos, a frequência de obesidade diminuiu com o aumento do nível de escolaridade, de forma mais expressiva para mulheres (Tabela 12).

Tabela 12 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com obesidade (IMC 30 kg/m2) no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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Nesta publicação, são apresentados indicadores do consumo de alimentos considerados marcadores de padrões saudáveis de alimentação (frutas e hortaliças) e marcadores de padrões não saudáveis de alimentação (refrigerantes).

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Considerou-se regular o consumo de frutas e hortaliças quando ambos alimentos eram consumidos em cinco ou mais dias da semana.

A frequência de adultos negros que consomem regularmente frutas e hortaliças variou entre 21,3% em Belém e 41,8% em Florianópolis. As maiores frequências, entre homens, foram encontradas em Aracaju (33,7%), Natal (33,6%) e Belo Horizonte (32,5%) e, entre

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mulheres, em Florianópolis (52,9%), Palmas (49,8%) e Porto Alegre (48,3%). As menores frequências do consumo regular de frutas e hortaliças no sexo masculino ocorreram em Belém (15,1%), Macapá (17,3%) e São Paulo (17,5%) e, no sexo feminino, em Belém (27,2%), Manaus (27,6%) e Macapá (28,3%) (Tabela 13 e Figuras 13 e 14).

Tabela 13 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que consomem frutas e hortaliças em cinco ou mais dias da semana, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 13 Percentual de homens negros ( 18 anos) que consomem frutas e hortaliças em cinco ou mais dias da semana, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto da população adulta negra estudada, a frequência de consumo regular de frutas e hortaliças foi de 29,5%, sendo menor entre homens (23,9%) do que entre mulheres (34,7%). Em ambos os sexos, esta frequência tendeu a aumentar com a idade e foi maior no grupo com 12 anos e mais de estudo (Tabela 14).

Tabela 14 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que consomem frutas e hortaliças em cinco ou mais dias da semana no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a ingestão diária de pelo menos 400 gramas de frutas e hortaliças (WHO, 2003), o que equivale, aproximadamente, ao consumo diário de cinco porções desses alimentos. Como descrito anteriormente neste relatório, a quantidade de porções de frutas e hortaliças consumidas habitualmente pelos indivíduos é estimada pelo Vigitel com base nas questões sobre a quantidade usual de frutas ou sucos de frutas consumida por dia e sobre o hábito de consumir hortaliças cruas (na forma de saladas) ou cozidas no almoço e ou no jantar. Essas questões são perguntadas apenas para indivíduos que informam consumir frutas e hortaliças em cinco ou mais dias da semana. O cômputo do total diário de porções é feito considerando-se cada fruta ou cada suco de fruta como equivalente a uma porção, limitando-se em três o número máximo de porções diárias computadas para frutas e em um o número máximo para sucos. No caso de hortaliças, computa-se um número máximo de quatro porções diárias, situação que caracteriza indivíduos que informam o hábito de consumir hortaliças cruas e hortaliças cozidas no almoço e também no jantar.

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A frequência de adultos negros que consomem cinco ou mais porções diárias de frutas e hortaliças (consumo recomendado de frutas e hortaliças) variou de 14,4% em Macapá a 32,2% em Florianópolis. As maiores frequências, entre homens, foram encontradas em São Luís (24,0%), Florianópolis (23,8%) e Belo Horizonte (22,9%) e, entre mulheres, em Florianópolis (40,7%), Palmas (33,9%) e Distrito Federal (33,1%). As menores frequências no sexo masculino ocorreram em São Paulo (10,2%), Rio Branco (10,5%) e Macapá (10,9%), e no sexo feminino, em Fortaleza (16,0%), Macapá (17,7%) e Belém (18,1%) (Tabela 15 e Figuras 15 e 16).

Tabela 15 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que consomem cinco ou mais porções diárias de frutas e hortaliças, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 15 Percentual de homens negros ( 18 anos) que consomem cinco ou mais porções diárias de frutas e hortaliças, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 16 Percentual de mulheres negras ( 18 anos) que consomem cinco ou mais porções diárias de frutas e hortaliças, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de consumo recomendado de frutas e hortaliças em adultos negros foi de 20,1%, sendo menor entre homens (16,0%) do que entre mulheres (23,7%). A frequência do consumo recomendado de frutas e hortaliças tendeu a aumentar com a idade entre mulheres, até os 64 anos, não havendo um padrão uniforme de variação com a idade no caso dos homens. Em ambos os sexos, o consumo recomendado de frutas e hortaliças aumentou com o nível de escolaridade (Tabela 16).

Tabela 16 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que consomem cinco ou mais porções diárias de frutas e hortaliças no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros que referiram o consumo de refrigerantes em cinco ou mais dias da semana variou entre 5,5% em Maceió e 30,4% em Porto Alegre. As maiores frequências dessa condição, entre homens, foram encontradas em Porto Alegre (38,3%), Curitiba (26,1%) e Goiânia (24,7%) e, entre mulheres, em Curitiba (23,9%), Porto Alegre (22,3%) e São Paulo (20,0%). As menores frequências, no sexo masculino, ocorreram em Salvador (5,3%), Maceió (7,0%) e João Pessoa (8,1%) e, no sexo feminino, em Aracaju (4,4%), Maceió (4,5%) e Fortaleza (4,6%) (Tabela 17 e Figuras 17 e 18).

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Tabela 17 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que consomem refrigerantes em cinco ou mais dias da semana, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 17 Percentual de homens negros ( 18 anos) que consomem refrigerantes em cinco ou mais dias da semana, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 18 Percentual de mulheres negras ( 18 anos) que consomem refrigerantes em cinco ou mais dias da semana, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência do consumo de refrigerantes em cinco ou mais dias da semana em adultos negros foi de 14,4%, sendo mais elevada entre homens (17,7%) do que entre mulheres (11,4%). Em ambos os sexos, o consumo de refrigerantes em cinco ou mais dias da semana tendeu a diminuir com a idade, e foi mais elevado no estrato intermediário de escolaridade (Tabela 18).

Tabela 18 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que consomem refrigerantes em cinco ou mais dias da semana no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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O Vigitel avalia as atividades físicas praticadas em quatro domínios (no tempo livre ou lazer, na atividade ocupacional, no deslocamento e no âmbito das atividades domésticas), o que permite a construção de múltiplos indicadores do padrão de atividade física. Neste relatório, são apresentados os seguintes indicadores: percentual de adultos que praticam atividades físicas no tempo livre equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana; percentual de adultos que praticam atividades físicas no deslocamento para o trabalho ou escola equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana; percentual de adultos com prática insu!ciente de atividade física (pessoas cuja soma de atividades físicas no tempo livre, no deslocamento para o trabalho e no trabalho não alcança o equivalente a 150 minutos de atividade física moderada ou 75 minutos de atividade vigorosa por semana); e percentual de adultos !sicamente inativos (pessoas que referem não ter praticado qualquer atividade física no tempo livre nos últimos três meses e que não realizam esforços físicos relevantes no trabalho, não se deslocam para o trabalho ou para a escola a pé ou de bicicleta –perfazendo um mínimo de 10 minutos por trajeto ou 20 minutos por dia – e que não participam da limpeza pesada de suas casas). Adicionalmente, é apresentada a frequência de adultos que, no tempo livre, despendem três ou mais do dia vendo televisão ou usando computador, celular ou tablet.

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A frequência de adultos negros que praticam atividade física no tempo livre equivalente a pelo menos 150 minutos de atividade física moderada por semana variou entre 30,3% em São Paulo e 47,3% em Macapá. Entre homens, as maiores frequências foram encontradas em Salvador (55,0%), Macapá (54,3%) e Aracaju (52,5%) e as menores em São Paulo (35,5%), Porto Alegre (38,8%) e Recife (42,4%). Entre mulheres, as maiores frequências foram observadas em Macapá (40,6%), Teresina (40,0%) e Rio Branco (39,1%) e as menores em São Paulo (24,7%), Curitiba (26,5%) e Rio de Janeiro (26,9%) (Tabela 19 e Figuras 19 e 20).

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Tabela 19 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que praticam atividades físicas no tempo livre equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana**, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 19 Percentual de homens negros ( 18 anos) que praticam atividades físicas no tempo livre equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência da prática de atividade física no tempo livre equivalente a 150 minutos de atividade moderada por semana em adultos negros foi de 38,5%, sendo maior entre homens (46,4%) do que entre mulheres (31,4%). Em ambos os sexos, a frequência dessa condição tendeu a diminuir com a idade e aumentou fortemente com o nível de escolaridade (Tabela 20).

Tabela 20 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que praticam atividades físicas no tempo livre equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana** no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros que praticam atividades físicas no deslocamento equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana variou entre 6,1% em Palmas e 19,9% em Maceió. Entre homens, as maiores frequências foram encontradas no Rio de Janeiro (22,8%), em Porto Alegre (21,4%) e Maceió (19,7%), e as menores em Palmas (5,2%), Cuiabá (8,0%) e Goiânia (9,5%). Entre mulheres, as maiores frequências foram observadas em São Paulo (21,1%), Maceió (20,1%) e Florianópolis (19,3%), e as menores em Palmas (7,1%), Natal (8,2%) e Porto Velho (8,9%) (Tabela 21 e Figuras 21 e 22).

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Tabela 21 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que praticam atividades físicas no deslocamento equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana**, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 21 Percentual de homens negros ( 18 anos) que praticam atividades físicas no deslocamento equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 22 Percentual de mulheres negras ( 18 anos) que praticam atividades físicas no deslocamento equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de adultos negros que praticaram atividade física no deslocamento equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade física moderada por semana foi de 15,3%, não havendo diferença entre homens (15,3%) e mulheres negras (15,2%). Em ambos os sexos, essa frequência diminuiu fortemente a partir dos 65 anos, alcançando menores valores no estrato de maior escolaridade (Tabela 22).

Tabela 22 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que praticam atividades físicas no deslocamento equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana** no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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O Vigitel atribui a condição de prática insu!ciente de atividade física a indivíduos cuja soma de minutos despendidos em atividades físicas no tempo livre, no deslocamento para o trabalho/escola e na atividade ocupacional não alcança o equivalente a pelo menos 150 minutos semanais de atividades de intensidade moderada ou pelo menos 75 minutos semanais de atividades de intensidade vigorosa.

A frequência de adultos negros com prática insu!ciente de atividade física variou entre 36,6% em Macapá e 47,0% em João Pessoa. Entre homens, as maiores frequências foram encontradas em Cuiabá (38,7%), João Pessoa (37,9%) e Boa Vista (36,8%) e as menores em Campo Grande (27,0%), Macapá (29,0%) e Distrito Federal (29,3%).

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II)

Entre mulheres, as maiores frequências foram observadas em Campo Grande (56,1%), João Pessoa (55,4%) e São Luís (54,9%) e as menores em Vitória e Macapá (43,8%) e no Distrito Federal (45,1%) (Tabela 23 e Figuras 23 e 24).

Tabela 23 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com prática insuficiente de atividade física**, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 23 Percentual de homens negros ( 18 anos) com prática insuficiente de atividade física, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 24 Percentual de mulheres negras ( 18 anos) com prática insuficiente de atividade física, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Considerando o conjunto da população adulta negra estudada, 42,4% não alcançaram um nível su!ciente de prática de atividade física, sendo este percentual maior entre mulheres (51,0%) do que entre homens (32,9%). Em ambos os sexos, a frequência dessa condição tendeu a aumentar com a idade e foi maior nos adultos com até 8 anos de estudo (Tabela 24).

Tabela 24 Percentual* de adultos ( 18 anos) negros com prática insuficiente de atividade física no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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O Vigitel classi!ca como !sicamente inativos todos os indivíduos que referem não ter praticado qualquer atividade física no tempo livre nos últimos três meses e que não realizam esforços físicos relevantes no trabalho, não se deslocam para o trabalho ou para a escola a pé ou de bicicleta (perfazendo um mínimo de 10 minutos por trajeto ou 20 minutos por dia) e que não participam da limpeza pesada de suas casas.

A frequência de adultos negros !sicamente inativos variou entre 7,7% em Florianópolis e 16,7% em João Pessoa. Entre homens, as maiores frequências de inatividade física foram observadas em Boa Vista (17,9%), João Pessoa (17,7%) e Porto Velho (15,9%) e as menores em Florianópolis (9,0%), Campo Grande (9,3%) e Cuiabá (9,4%). Entre as mulheres, as maiores frequências foram observadas em Natal e Rio de Janeiro (17,2%) e Recife (16,3%), e as menores em Florianópolis (6,4%), São Paulo (9,8%) e Distrito Federal (10,3%) (Tabela 25 e Figuras 25 e 26).

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Tabela 25 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) fisicamente inativos**, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 26 Percentual de mulheres negras ( 18 anos) fisicamente inativas, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de adultos negros !sicamente inativos foi de 13,0%, sendo este percentual ligeiramente maior em mulheres (13,4%) do que em homens (12,6%). Entre homens, a frequência de pessoas !sicamente inativas tendeu a aumentar com a idade. Entre mulheres ela diminui até os 44 anos e aumenta a partir desta idade. Em ambos os sexos, a inatividade física alcançou a maior frequência no estrato de menor escolaridade (Tabela 26).

Tabela 26 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) fisicamente inativos** no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros que despendem três horas ou mais por dia do tempo livre, assistindo televisão ou usando computador, tablet ou celular variou entre 56,5% em João Pessoa e 69,5% no Rio de Janeiro. Entre os homens, as maiores frequências foram observadas em Macapá (71,1%), Rio de Janeiro (70,6%) e Boa Vista (68,2%) e as menores em Rio Branco (55,9%), Palmas (58,5%) e Curitiba (59,8%). Para as mulheres, as maiores frequências foram observadas no Rio de Janeiro (68,4%), em Macapá (66,3%) e Vitória (65,8%) e as menores em João Pessoa (51,7%), Campo Grande (52,0%) e Natal (55,8%) (Tabela 27 e Figuras 27 e 28).

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Tabela 27 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que despendem três ou mais horas do seu tempo livre assistindo televisão ou usando computador, tablet ou celular, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 27 Percentual de homens negros ( 18 anos) que despendem três ou mais horas do seu tempo livre assistindo televisão ou usando computador, tablet ou celular, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de adultos negros que despendem três horas ou mais por dia do seu tempo livre assistindo televisão ou usando computador, tablet ou celular foi de 63,8%, sendo este percentual ligeiramente maior entre homens (65,9%) do que entre mulheres (61,9%). Em ambos os sexos, a frequência dessa condição diminui com a idade e alcança os menores valores no estrato de menor escolaridade (Tabela 28).

Tabela 28 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que despendem três ou mais horas do seu tempo livre assistindo televisão ou usando computador, tablet ou celular, no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de consumo abusivo de bebidas alcoólicas (ingestão de quatro ou mais doses para mulheres, ou cinco ou mais doses para homens, em uma mesma ocasião dentro dos últimos 30 dias) variou entre 13,5% em Fortaleza e 30,4% em Florianópolis. As maiores frequências, entre homens negros, foram observadas em Florianópolis (42,6%), Macapá (33,7%) e Distrito Federal (32,8%) e, entre mulheres negras, em Salvador e Florianópolis (17,9%) e Belo Horizonte (15,8%). As menores frequências do consumo abusivo de bebidas alcoólicas no sexo masculino ocorreram em Fortaleza (19,3%), São Luís (20,1%) e Porto Alegre (20,2%) e, no sexo feminino, em Natal (6,8%), João Pessoa (7,0%), e Manaus (7,9%) (Tabela 29 e Figuras 29 e 30).

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Tabela 29 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que, nos últimos 30 dias, consumiram quatro ou mais doses (mulher) ou cinco ou mais doses (homem) de bebida alcoólica em uma mesma ocasião, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 29 Percentual de homens negros ( 18 anos) que, nos últimos 30 dias, consumiram cinco ou mais doses de bebida alcoólica em uma mesma ocasião, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência do consumo abusivo de bebidas alcoólicas nos últimos 30 dias, foi de 19,2%, sendo bem maior em homens negros (27,1%) do que em mulheres negras (12,1%). Em ambos os sexos, a frequência dessa condição tende a diminuir com a idade, a partir dos 25 anos, e foi menor no grupo de até 8 anos de estudo (Tabela 30).

Tabela 30 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que, nos últimos 30 dias, consumiram quatro ou mais doses (mulher) ou cinco ou mais doses (homem) de bebida alcoólica em uma mesma ocasião no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros que referiram conduzir veículos motorizados após o consumo de bebida alcoólica (qualquer quantidade) variou de 1,7% em Recife a 14,7% em Palmas. As maiores frequências entre homens foram observadas em Palmas (22,6%), Teresina (21,0%) e Macapá (16,5%) e, entre mulheres, em Palmas (6,4%), Boa Vista (4,5%) e Teresina (4,3%). As menores frequências, entre os homens, ocorreram em Recife (2,9%), Rio de Janeiro e Vitória (3,3%) e, entre as mulheres, em São Paulo (0,3%), Porto Alegre (0,4%), e Belém (0,5%) (Tabela 31 e Figuras 31 e 32).

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Tabela 31 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que referiram conduzir veículos motorizados após consumo de qualquer quantidade de bebida alcoólica, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, 4,7% dos adultos negros referiram conduzir veículo motorizado após consumo de bebida alcoólica, sendo essa proporção notadamente maior em homens (8,5%) do que em mulheres (1,2%). Em ambos os sexos, a frequência de dirigir após consumo de bebida alcoólica é relativamente alta entre os 18 e 24 anos de idade (6,4 % entre homens e 1,8 % entre mulheres), duplica na faixa etária seguinte dos 25 aos 34 anos de idade (11,7% entre homens e 2,3% entre mulheres) e declina nas faixas etárias subsequentes. Em ambos os sexos, a frequência dessa condição aumenta fortemente com o nível de escolaridade (Tabela 32).

Tabela 32 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que referiram conduzir veículos motorizados após consumo de qualquer quantidade de bebida alcoólica no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A autoavaliação do estado de saúde é um indicador obtido por meio de uma única questão, que solicita ao indivíduo que classi!que seu estado de saúde em muito bom, bom, regular, ruim ou muito ruim.

A frequência de adultos negros que avaliaram negativamente seu estado de saúde (como ruim ou muito ruim) variou entre 3,5% em Palmas e 8,0% em Manaus. No sexo masculino, as maiores frequências foram observadas em Manaus (8,4%), Porto Velho (7,3%) e Recife (6,1%) e as menores em Curitiba (0,2%), Rio Branco (1,0%) e

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Palmas (1,5%). Entre mulheres, as maiores frequências foram observadas em Rio Branco (10,6%), Curitiba (10,2%) e em Rio de Janeiro (9,1%), e as menores em Vitória (3,6%) e São Luís e São Paulo (3,8%) (Tabela 33 e Figuras 33 e 34).

Tabela 33 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que avaliaram negativamente o seu estado de saúde, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 33 Percentual de homens negros ( 18 anos) que avaliaram negativamente o seu estado de saúde, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 34 Percentual de mulheres negras ( 18 anos) que avaliaram negativamente o seu estado de saúde, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, 5,2% dos adultos negros avaliaram negativamente o seu estado de saúde, sendo essa proporção maior em mulheres (6,1%) do que em homens (4,1%). No conjunto da população, a frequência dessa condição tendeu a aumentar com a idade e diminuiu fortemente com o nível de escolaridade (Tabela 34).

Tabela 34 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que avaliaram negativamente seu estado de saúde no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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O Vigitel disponibiliza dois indicadores do acesso da população feminina a serviços de diagnóstico precoce de câncer: a frequência da realização do exame de mamogra!a e a frequência de realização do exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero.

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Em consonância com as recomendações internacionais, o Ministério da Saúde recomenda que todas as mulheres entre 50 e 69 anos de idade façam exames de mamogra!a pelo menos uma vez a cada dois anos, além de recomendar o exame anual para mulheres acima de 35 anos que pertençam a grupos de alto risco (Brasil, 2016a).

As maiores frequências de mulheres negras, entre 50 a 69 anos de idade, que referiram ter realizado exame de mamogra!a nos últimos dois anos foram observadas em Porto Alegre (86,2%), Salvador (85,1%) e Vitória (84,1%), e as menores em Fortaleza (63,6%), Rio Branco (63,9%) e Boa Vista (65,9%) (Tabela 35 e Figura 35).

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Tabela 35 Percentual* de mulheres negras (50 a 69 anos de idade) que realizaram mamografia em algum momento de suas vidas e nos últimos dois anos, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 35 Percentual de mulheres negras (50 a 69 anos de idade) que realizaram mamografia pelo menos uma vez nos últimos dois anos, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de realização de mamogra!a nos últimos dois anos em mulheres negras entre 50 e 69 anos de idade foi de 75,5%. A frequência de realização do exame foi semelhante nas duas faixas etárias estudadas e aumentou com a escolaridade, alcançando 71,5% no estrato de até oito anos de escolaridade e 84,6% no estrato de 12 anos ou mais (Tabela 36).

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Tabela 36 Percentual* de mulheres negras (50 a 69 anos de idade) que realizaram mamografia em algum momento de suas vidas e nos últimos dois anos no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A realização do exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero é preconizada pelo Ministério da Saúde para todas as mulheres de 25 a 64 anos de idade uma vez por ano e, após dois exames anuais negativos, a cada três anos (Brasil, 2016a).

As maiores frequências de mulheres negras entre 25 e 64 anos de idade que referiram ter realizado exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero nos últimos três anos foram observadas em Palmas (88,7%), São Paulo (87,4%) e Porto Velho (85,9%), e as menores em Maceió (64,1%), João Pessoa (67,8%) e Teresina (69,1%) (Tabela 37 e Figura 36).

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Tabela 37 Percentual* de mulheres negras (25 a 64 anos de idade) que realizaram exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero em algum momento de suas vidas e nos últimos três anos, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 36 Percentual de mulheres negras (25 a 64 anos de idade) que realizaram exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero pelo menos uma vez nos últimos três anos, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de realização do exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero nos últimos três anos em mulheres negras entre 25 e 64 anos de idade foi de 78,8%. A cobertura do exame atingiu seu menor nível na faixa etária entre 25 e 34 anos (70,8%), permanecendo acima de 80% nas demais faixas, e tendeu a aumentar com a elevação do nível de escolaridade (Tabela 38).

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Tabela 38 Percentual* de mulheres negras (25 a 64 anos de idade) que realizaram exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero em algum momento de suas vidas e nos últimos três anos no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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Por ser realizado a partir de entrevistas telefônicas, o Vigitel não pode aferir diretamente a frequência de fatores de risco e doenças crônicas que necessitem diagnóstico médico. Nesses casos, de forma semelhante à empregada por outros sistemas de vigilância (CDC, 2008), o Vigitel estima a frequência de indivíduos que referem diagnóstico médico prévio do fator de risco ou doença de interesse. A seguir, apresentam-se estimativas do Vigitel para a frequência de adultos com diagnóstico médico de hipertensão arterial e diabetes.

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A frequência de adultos negros que referiram diagnóstico médico de hipertensão arterial variou entre 15,3% em São Luís e 32,5% no Rio de Janeiro. No sexo masculino, as maiores frequências foram observadas em João Pessoa (28,5%), Campo Grande (27,2%) e Rio de Janeiro (26,8%), e as menores em São Luís (16,5%), Bos Vista (16,6%) e Macapá (16,9%). Entre mulheres, as maiores frequências foram observadas no Rio de Janeiro (37,8%), Vitória (33,3%) e Recife (31,4%), e as menores em São Luís (14,4%), Boa Vista (15,6%) e Palmas (19,5%) (Tabela 39 e Figuras 37 e 38).

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Tabela 39 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que referiram diagnóstico médico de hipertensão arterial, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 37 Percentual de homens negros ( 18 anos) que referiram diagnóstico médico de hipertensão arterial, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de diagnóstico médico de hipertensão arterial foi de 24,9%, sendo maior entre mulheres negras (27,4%) do que entre homens negros (22,2%). Em ambos os sexos, esta frequência aumentou com a idade, alcançando na faixa etária de 65 anos e mais o valor de 61,5% em homens e 68,0% em mulheres. Em ambos os sexos, a frequência do diagnóstico médico de hipertensão arterial alcançou o maior valor no estrato de menor escolaridade e diminuiu progressivamente nos estratos subsequentes (Tabela 40).

Tabela 40 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que referiram diagnóstico médico de hipertensão arterial no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros com hipertensão arterial que referiram tratamento medicamentoso da doença variou entre 58,6% em Manaus e 92,0% em Belo Horizonte. No sexo masculino, as maiores frequências foram observadas em Belo Horizonte (94,5%), Fortaleza (87,1%) e Recife (84,8%), e as menores em Curitiba (47,0%), Manaus (50,1%) e Vitória (64,5%). Entre mulheres, as maiores frequências foram observadas em Teresina (93,2%), Belo Horizonte (90,5%) e Rio de Janeiro (89,8%), e as menores em Manaus (65,8%), Florianópolis (69,4%) e Rio Branco (73,6%) (Tabela 41 e Figuras 39 e 40).

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Tabela 41 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com hipertensão arterial que referiram tratamento medicamentoso da doença, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de adultos negros com hipertensão arterial que referiram tratamento medicamentoso para a doença foi de 82,5%, sendo maior em mulheres (86,4%) do que em homens (77,2%). Em ambos os sexos, a frequência dessa condição tendeu a aumentar com a idade e foi mais elevada no estrato de menor escolaridade (Tabela 42).

Tabela 42 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com hipertensão arterial que referiram tratamento medicamentoso para a doença no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros que referiram diagnóstico médico de diabetes variou entre 4,4% em Macapá e 10,4% no Rio de Janeiro. No sexo masculino, as maiores frequências foram observadas em Natal (10,7%), São Luís (8,8%) e João Pessoa (8,5%), e as menores em Macapá (3,2%), Cuiabá (4,1%) e Salvador (4,9%). Entre mulheres, o diagnóstico de diabetes foi mais frequente no Rio de Janeiro (12,8%), Porto Alegre (10,4%) e Natal (9,6%), e menos frequente em Rio Branco (3,2%), Palmas (4,2%) e São Luís (4,4%) (Tabela 43 e Figuras 41 e 42).

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Tabela 43 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que referiram diagnóstico médico de diabetes, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 41 Percentual de homens negros ( 18 anos) que referiram diagnóstico médico de diabetes, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência do diagnóstico médico de diabetes foi de 7,6%, sendo maior entre as mulheres negras (8,3%) do que entre os homens negros (6,8%). Em ambos os sexos, a frequência dessa condição aumentou intensamente com a idade, foi particularmente elevada no estrato de menor escolaridade (alcançando 12,2% dos homens e 16,4% das mulheres) e diminuiu com o aumento da escolaridade (Tabela 44).

Tabela 44 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) que referiram diagnóstico médico de diabetes no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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A frequência de adultos negros com diabetes que referiram tratamento medicamentoso da doença variou entre 70,1% em Goiânia e 96,6% em Curitiba. No sexo masculino, as maiores frequências foram observadas em Rio de Janeiro (99,2%), Porto Alegre (98,3%) e Salvador (97,7%), e as menores em Manaus (60,9%), Campo Grande (70,8%) e São Luís (73,6%). Entre mulheres, as maiores frequências foram observadas em Rio Branco (99,3%), São Luís (97,2%) e Curitiba (96,0%) e as menores em Goiânia (63,0%), Palmas (67,5%) e Maceió (69,8%) (Tabela 45 e Figuras 43 e 44).

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Tabela 45 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com diabetes que referiram realizar tratamento medicamentoso para a doença, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 43 Percentual de homens negros ( 18 anos) com diabetes que referiram tratamento medicamentoso para a doença, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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Figura 44 Percentual de mulheres negras ( 18 anos) com diabetes que referiram tratamento medicamentoso para a doença, segundo as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal. Vigitel, 2018.

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No conjunto das 27 cidades, a frequência de adultos negros com diabetes que referiram tratamento medicamentoso da doença foi de 88,4%, sendo semelhante entre os sexos (88,4%). Em ambos os sexos, a frequência dessa condição tendeu a aumentar com a idade. Entre homens, a referência ao tratamento medicamentoso do diabetes alcançou maior frequência no estrato intermediário de escolaridade e, entre mulheres, no estrato inferior (Tabela 46).

Tabela 46 Percentual* de adultos negros ( 18 anos) com diabetes que referiram tratamento medicamentoso para a doença no conjunto das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade. Vigitel, 2018.

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Esta seção apresenta a comparação da frequência de indicadores do Vigitel entre a população negra e branca das 26 capitais e do Distrito Federal cobertas pelo sistema. Todos os indicadores incluídos na seção principal de resultados do presente relatório foram incluídos nessa análise. A comparação foi realizada para o conjunto completo da população negra e branca e segundo sexo.

Considerando o conjunto das populações analisadas, observou-se diferença para indicadores relacionados ao tabagismo, ao consumo alimentar, à prática de atividade física, ao consumo de bebidas alcóolicas, à avaliação negativa da saúde e à realização de mamogra!a e Papanicolau (Quadro 3).

Entre aqueles indicadores com diferença signi!cativa entre as populações (p < 0,05), aqueles relacionados ao tabagismo foram mais frequentes na população branca (8,8 vs. 5,9% para a frequência de fumantes passivos no domicílio e 7,7 vs. 5,6% para aquela de fumantes passivos no trabalho) do que na população negra. Cenário desfavorável para a população negra foi observado no caso do consumo de frutas e hortaliças (29,5 vs. 39,1% para a frequência de consumo regular de frutas e hortaliças e 20,1 vs. 26,7% para aquela de consumo recomendado), do consumo abusivo de bebidas alcoólicas (19,2 vs. 16,6%) e da avaliação negativa da saúde (5,2 vs. 4,0%). Por outro lado, a população negra apresentou frequências maiores do que a população branca no caso dos indicadores de prática de atividade física e sedentarismo (15,3 vs. 13,3% para a frequência de ativos no deslocamento, 42,4 vs. 46,2% para a frequência de indivíduos insu!cientemente ativos e 13,0 vs. 14,7% para a frequência de indivíduos inativos) e da frequência de indivíduos conduzindo veículo após o consumo de bebida alcóolica (4,7 vs. 6,3%)

A análise estrati!cada por sexo, con!rma, de modo geral, as situações observadas envolvendo o conjunto completo das populações estudadas. Diferença signi!cativa entre as populações foi observada para aqueles indicadores relacionados ao tabagismo, sendo mais frequentes na população branca entre os fumantes passivos no domicílio (9,1 vs. 5,6% para homens e 8,6 vs 6,0% para as mulheres) e entre os fumantes passivos no trabalho (11,4 vs. 8,3% para homens e 4,2 vs 3,3% para as mulheres). Observou-se a maior frequência dos indicadores de excesso de peso e obesidade entre as mulheres negras quando comparadas às brancas (55,8 vs. 51,6% para a frequência de excesso de peso e 21,8 vs. 19,6% para a frequência de obesidade), além da menor frequência dos indicadores de realização de mamogra!a e Papanicolau (92,7 vs. 95,4% para a frequência de realização de mamogra!a a qualquer momento e 75,5 vs. 80,8% para a frequência de realização de mamogra!a nos últimos dois anos; 85,1 vs. 91,7% para a frequência de realização de Papanicolau a qualquer momento e 78,8 vs. 85,2% para a frequência de realização de Papanicolau nos últimos três anos). Entretanto, destaca-se a ausência de diferença signi!cativa entre a frequência observada para: mulheres negras e brancas no caso da frequência de prática de atividade física insu!ciente; e para os homens, da frequência de ativos no deslocamento, de inativos e de consumo abusivo de álcool (Quadro 3).

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Quadro 3 Comparação da frequência (%) de Indicadores de fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis entre a população negra e branca, por sexo. Vigitel 2018.

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Esta seção descreve a variação temporal de indicadores do Vigitel para o conjunto da população adulta negra das 26 capitais e do Distrito Federal cobertas pelo sistema.

Como detalhado na seção de metodologia deste relatório, informações acerca da raça/cor dos entrevistados encontram-se disponíveis no Vigitel apenas a partir de 2011. Assim, os indicadores descritos são aqueles que mostraram tendência relativamente uniforme e estatisticamente signi!cativa de variação (aumento ou diminuição) entre 2011 e 2018 ou, no caso de indicadores não disponíveis desde 2011, no período decorrido entre o primeiro ano de cálculo do indicador e o ano de 2018, estabelecendo-se, sempre, um período mínimo de seis anos (equivalente à cinco variações anuais) para a avaliação da tendência. No caso de indicadores com evolução não uniforme (aumento seguido de declínio ou declínio seguido de aumento), foram incluídos aqueles cuja tendência foi signi!cativa no período mais recente, respeitando-se, novamente, o período mínimo de cinco ou mais anos.

Considerando o conjunto da população negra coberta pelo sistema Vigitel, houve tendência signi!cativa de variação temporal para indicadores relacionados ao tabagismo, excesso de peso e obesidade, consumo alimentar e atividade física (Quadros 4 e 5).

Os indicadores relacionados ao tabagismo evoluíram de modo favorável. A frequência de fumantes diminuiu em média 0,51 ponto percentual (pp) ao ano e a de adultos que fumam 20 ou mais cigarros por dia em 0,19 pp ao ano. A frequência de fumantes passivos no domicílio diminuiu em média 0,48 pp ao ano e no local de trabalho diminuiu em média 0,83 pp ao ano.

Na direção oposta, evoluíram os indicadores da obesidade. A frequência de adultos com excesso de peso aumentou em média 0,99 pp ao ano e a de obesos em 0,56 pp ao ano.

A frequência do consumo de refrigerantes em cinco ou mais dias da semana apresentou redução média de 2,07 pp ao ano.

Os indicadores relacionados à prática de atividade física e ao sedentarismo também evoluíram de modo favorável. A frequência de indivíduos ativos no lazer aumentou 1,04 pp ao ano, enquanto que aquelas de insu!cientemente ativos e de inativos diminuíram respectivamente 1,23 e 0,46 pp ao ano.

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Quadro 4 Indicadores do Vigitel que apresentaram variação temporal estatisticamente significativa no período. População adulta negra ( 18 anos) de ambos os sexos das capitais dos 26 estados brasileiros e do Distrito Federal (2011-2018).

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A variação temporal dos indicadores, na análise estrati!cada por sexo, con!rma, de modo geral, a tendência de evolução dos indicadores relacionados ao tabagismo, à obesidade, ao consumo alimentar e à prática de atividade física. Evolução favorável foi observada ainda para a frequência de realização de mamogra!a em qualquer tempo (entre mulheres), aumento em média de 1,09. Por !m, a frequência de diabetes aumentou 0,19 pp ao ano entre os homens (Quadro 5).

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Quadro 5 Indicadores do Vigitel que apresentaram variação temporal estatisticamente significativa no período, por sexo. População adulta negra ( 18 anos) das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal (2011-2018).

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ANEXO A Questionário do Vigitel 2018

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são um dos maiores problemas de saúde pública da atualidade. Estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS) indicam que as DCNT são responsáveis por 71% de um total de 57 milhões de mortes ocorridas no mundo em 2016 (WHO, 2018a, 2018b). No Brasil, as DCNT são igualmente relevantes, tendo sido responsáveis, em 2016, por 74% do total de mortes, com destaque para doenças cardiovasculares (28%), as neoplasias (18%), as doenças respiratórias (6%) e o diabetes (5%) (WHO, 2018c).

De acordo com a OMS, um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela grande maioria das mortes por DCNT e por fração substancial da carga de doenças devido a essas enfermidades. Entre esses, destacam-se o tabagismo, o consumo alimentar inadequado, a inatividade física e o consumo excessivo de bebidas alcoólicas (WHO, 2014).

Devido à relevância das DCNT na de!nição do per!l epidemiológico da população brasileira, e pelo fato de que grande parte de seus determinantes são passíveis de prevenção, o Ministério da Saúde implantou, em 2006, a Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) (Malta et al, 2006). Essa implantação se fez por intermédio da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), contando com o suporte técnico do Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde da Universidade de São Paulo (Nupens/USP).

Nesta publicação são apresentados resultados referentes ao décimo terceiro ano de operação do Vigitel (2018). Esses resultados, somados àqueles divulgados nos anos anteriores (Brasil, 2007; 2008; 2009; 2010; 2011b; 2012; 2013; 2014; 2015, 2016b, 2017 e 2018), dotam todas as capitais dos estados brasileiros e o Distrito Federal de informações atualizadas sobre a frequência, distribuição e evolução dos principais fatores que determinam as doenças crônicas em nosso meio.

A atualização contínua desses indicadores torna-se imprescindível para o monitoramento das metas previstas no Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil, 2011-2022 (Brasil, 2011a) e também no Plano Regional (OPAS, 2014), no Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle das DCNT da Organização Mundial da Saúde (WHO, 2013), bem como no monitoramento de metas de DCNT da agenda 2030 dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (UN, 2015).

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Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúdewww.saude.gov.br/bvs

ISBN 978-85-334-2720-4

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