ATENDIMENTO AO CLIENTE UNIMED EM HOSPITAISA Unimed Sul Capixaba tem procurado investir em mecanismo que agilizem os processos de solicitação e autorização de procedimentos para os nosso clientes. Essa busca contínua, e também e necessidade de atender os requisitos legais de regulação, nos levou a implementar a GIH – Guia de Internação Hospitalar On-Line. Com isso o cliente vai ganhar em agilidade, comodidade e segurança. O objetivo desse manual é apresentar essas novas funcionalidades e servir de apoio e orientação desde o atendimento inicial do cliente até o momento de preenchimento da Guia de Internação.Para que isso ocorra alguns ajustes no processo de atendimento necessitaram ser feitos, sendo os principais a necessidade de informar no Portal Autorizador a data de internação na entrada do clientes no hospital, a Consulta ao Status da Autorização, que possibilita verificar os itens que foram autorizados para o cliente e a GIH On-Line, que consiste na emissão da Guia de Internação Hospitalar pelo Portal Autorizador. Desde já colocamos a disposição toda nossa área de Gestão de Relacionamento com a Rede para auxiliar nas eventuais dúvidas, esclarecimentos e capacitações necessárias. Tenha uma boa leitura.Gestão de Relacionamento com a Rede Credenciada.E-mail: redecredenciada@unimedsulcapixaba.coop.brTelefones: (28) 2101-6267 / 2101-6239 / 2101-6296

O PORTAL AUTORIZADORComo AcessarO Portal Autorizador pode ser acessado de duas formas: através do site da Unimed Sul Capixaba: www.unimedsulcapixaba.coop.br, opção Autorizador ou diretamente pelo endereço www.unimedsulcapixaba.coop.br/autorizador.

Existem três portais disponíveis funcionado simultaneamente. Caso tenha problema com a conexão em um deles, feche a tela e acesse novamente. Sugerimos utilizar o endereço: www.unimedsulcapixaba.coop.br/autorizador como a página inicial do Portal Autorizador, que sempre vai te redirecionar para o endereço ativo.

Tela de LoginAo acessar o Autorizador, você será redirecionado (a) para a página de login onde deverá informar seu Usuário e Senha de acesso e em seguida clicar em Acessar Portal. Caso seu hospital ainda não possua uma senha de acesso, entre em contato com a Unimed através da equipe de Gestão de Relacionamento com a Rede.

Página InicialNela constam uma séria de informações e materiais importantes, como o Rol de Procedimentos, a Tabela de Materiais e Medicamentos, formulários para Download e comunicados. É muito importante atentar-se as informações contidas nesse local pois ela é um importante meio de comunicação entre a Unimed e você. Abaixo uma imagem da Página Inicial.

A SENHA DE PRÉ-AUTORIZAÇÃOCom a GIH – Guia de Internação Hospitalar On-Line, o cliente vai chegar ao Hospital apenas com o número de Pré-autorização ou Pré-Senha, não sendo mais necessário apresentar uma Guia de Internação impressa. A Pré-autorização é composta de 18 dígitos sendo sua sequência formada por 0176+Ano+Mês+ oito dígitos.

Nas rotinas a seguir demonstramos como informar uma data de internação e consultar o Status de uma Autorização Através do Portal Autorizador. Nessa rotina é possível verificar os itens que foram autorizados para o cliente.

INFORMANDO UMA DATA DE INTERNAÇÃO

Com a inclusão da rotina de GIH – Guia de Internação Hospitalar On-Line faz-se necessário informar no Portal Autorizador a Data de Internação do cliente. Para essa rotina não é há necessidade de passar o cartão do cliente.

Como acessar:

Opção Principal e em seguida

Internação/Data de Internação

Em seguida informe no Campo Nº de Guia (1) o número se senha de Pré-autorização da Unimed e clique no botão Buscar (2). Informe Data e Hora da internação no campo Data da Internação e Hora da Internação (3). Por fim clique no botão Executar (4), para registrar a Data de Internação.

Vai aparecer uma caixa de diálogo perguntando: Confirma a internação do Paciente? Clique em OK.

Por fim uma mensagem informará PACIENTE INTERNADO

É necessário verificar sempre se no campo Nome do Contratado e Nome do Prestador Solicitado está informado corretamente o Hospital onde o cliente vai se internar.

STATUS DA AUTORIZAÇÃOPermite consultar se a guia está autorizada ou em Auditoria e o que está autorizado. Possibilita também o cancelamento da Guia pelo solicitante.

Como acessar:

Opção Principal e em seguida

Status Autorização/Cancela Guia

Na Tela a seguir informe o Tipo de Guia que deseja pesquisar, nesse caso Internação e o Número de Pré-Autorização no Campo Nº de Guia. Em seguida clique no botão Executar.

Exemplo de consulta a uma Guia de Internação ainda Não Autorizada devido a necessidade de Auditoria Médica.

E a consulta a mesma guia após ter sido Autorizada.

COMO EMITIR A GIH ON-LINENos casos de atendimento de urgência/emergência, caberá ao hospital promover o preenchimento da GIH On-Line, de acordo com as indicações e solicitações do médico assistente. Para realizar esse atendimento é necessário passar o cartão do cliente e ter o médico assistente cadastrado em seu Portal.Essa exigência é um requisito legal de segurança e privacidade utilizado pela Unimed. Porém a Unimed Sul Capixaba disponibiliza também Webservice de acordo com o Padrão TISS vigente, onde através dele o sistema de Gestão Hospitalar envia a solicitação diretamente para o sistema de Gestão da Unimed. Para maiores informações sobre Webservice e cadastro dos médicos no Portal entre em contato com a Unimed através da equipe de Gestão de Relacionamento com a Rede.

O Pré-AtendimentoAqui se inicia de fato o atendimento ao cliente. Você vai clicar na opção Principal e em Seguida em Pré-Atendimento.

A página a seguir vai trazer todos os médicos que estão cadastrado para atender no hospital. Selecione o médico e click em incluir.

Agora o cliente foi encaminhado ao seu Pré-atendimento. Nessa tela é informado o nome do cliente, o médico que vai solicitar a Internação e a hora que o cartão foi passado. A medida que novos cartões forem passados este clientes serão também incluídos ao Pré-Atendimento.

O cliente fica registrado no Pré-Atendimento por 24 horas. Nesse período, sendo necessário algum ajuste ou até mesmo uma nova solicitação, poderá ser feita sem a necessidade de passar novamente o cartão.

Solicitando uma GIH1. Selecione o cliente que deseja atender,2. Selecione o tipo de Atendimento Internação,3. Clique no Botão Atendimento.

Ao clicar na opção abrirá a Guia de Solicitação de Internação

Agora vamos ao preenchimento dos campos que devem ser informados:1. Campo 21 – Nome do Prestador: Campo imprescindível onde deve ser informado o nome

do Hospital que o cliente está internado. 2. Campo 22 – Caráter da Internação: Se Eletivo ou Urgência/Emergência;3. Campo 23 – Tipo de Internação: As opções que utilizaremos serão Internação Clínica,

Internação Cirúrgica e Internação Obstétrica em caso de parto;4. Campo 24 – Regime de Internação: Poderá ser Hospitalar ou Hospital-Dia, sendo o segunda

opção específicas para internação na Med Hospital Dia.

5. Campo 26 – Indicação Clínica: Informar detalhadamente a indicação para a internação;6. Campo 28 – Tempo de Doença: Informar o tempo de doença que pode ser em dias, meses

ou anos;7. Campo 30 – CID 10.

8. Campo 35 – Código do Procedimento.9. Campo 37 – Quantidade do Procedimento.

Nestes campos devem ser informado os códigos da cirurgia que será realizada pelo cliente, bem como a respectiva quantidade.

Além do código do procedimento é preciso também lançar o tipo de acomodação (Tipo de Quarto) que o cliente tem cobertura e a quantidade de diárias solicitas pelo médico assistente. No cartão do cliente podemos identificar qual é o tipo de quarto do cliente (se Apartamento ou Enfermaria).Os códigos para os Tipos de Quartos são:Para solicitações feitas no padrão 2.02.03 da TISS80011039 – Apartamento 80013015 – Enfermaria / Quarto Coletivo

80011063 – Hospital Dia Apartamento (utilizar Apenas na MED – Hospital Dia) 80014038 – Hospital Dia Enfermaria (utilizar Apenas na MED – Hospital Dia)

Para solicitações feitas no padrão 3.02.01 da TISS60000651 – Diária de Apartamento Standard60000805 – Diária de Quarto Coletivo com e Leitos Com Banheiro Privativo

60000775 – Diária de Hospital Dia Apartamento (utilizar Apenas na MED – Hospital Dia)60000783 – Diária de Hospital Dia Enfermaria (utilizar Apenas na MED – Hospital Dia)

Abaixo exemplificamos algumas solicitações de Internação:Cesariana com dois dias de internação. Você deverá solicitar uma vez o código da Cesariana e duas vezes o código da Diária

CESARIANA em Quarto Coletivo: 31309054 – Cesariana x 0180013015 – Quarto Coletivo x 02

CESARIANA em Apartamento:31309054 – Cesariana x 0180011039 – Apartamento x 02

Para internação clínica a regra é um pouco diferente. Você deverá solicitar o código de Visita Hospitalar juntamente com o código do tipo de quarto, sendo ambos com a mesma quantidade.

INTERNAÇÃO CLÍNICA com 03 dias de internação em Quarto Coletivo10102019 – Visita Hospitalar x 03

80013015 – Quarto Coletivo x 03

INTERNAÇÃO CLÍNICA com 03 dias de internação em Apartamento10102019 – Visita Hospitalar x 0380011039 – Apartamento x 03

Ao término do processo clique em Confirmar.Será apresentado o número da Pré-Autorização. Note que no exemplo abaixo foi informado Não Autorizado, juntamente com a mensagem de Necessidade de Auditoria Médica. Registre o número de Pré-Autorização que, após autorizada, passa a ser a senha de autorização e entre em contato com a equipe de Atendimento / Autorização da Unimed Sul Capixaba.

OUTRAS ROTINAS DE APOIOPesquisa de UsuárioPermite identificar qual plano o cliente possui e pode ser feita pela matrícula ou pelo nome, sendo que quando pesquisado por nome deve ser escrito conforme está no cartão.

Exemplo de pesquisa a um cliente com várias matrículas, apresentando a que está ativa e as bloqueadas.

Atendimento Hospitalar – Pronto SocorroJunto a consulta de Pronto Socorro, código 10101039 – Consulta em Pronto Socorro, podem ser cobrados materiais, medicamentos e Taxas. Ela é processada como uma exame, devendo ser solicitada pela Tela de Autoriza SADT com a necessidade de uma Pré-Senha. Porém ela não vai ser executada (apenas solicitada). Se o Hospital possuir conexão direta com a Unimed via webservice não é necessário utilizar o Portal Autorizador para solicitar, podendo ser feito direto pelo sistema de Gestão do Hospital (MV, SP-Data, etc.)A Execução será feita pelo Faturamento quando enviar a cobrança para a Unimed através do arquivo Lote Guias XML.Todos os procedimentos (inclusive exames simples), realizados no Pronto Socorro necessitam de autorização. A exceção são apenas os materiais, medicamentos e taxas que podem ser faturados sem necessidade de autorização.

Considerando a forma de faturamento adotada pelos hospitais pedimos que não executem os atendimentos de Pronto Socorro pelo Portal Autorizador e nem solicitem execução ao Call-Center.Dessa forma todas as cobranças serão feitas através de arquivo Lote Guias XML, independentemente de ter utilizado ou não materiais, medicamentos ou taxas.

A recepção faz apenas a solicitação da consulta e exames pelo Portal Autorizador ou Call-Center, que também está orientando a não executar procedimentos para o seu hospital, realizando apenas a liberação do mesmo.

E Como cobrar atendimento que contém apenas material, medicamento e taxas? Por serem faturados através de um arquivo de SADT também necessitam da autorização. Essa autorização pode ser para qualquer um dos itens da conta, mesmo sendo ele um material, medicamento ou taxa.

Poderá ser feita normalmente pelo portal autorizador ou solicitação on-line da mesma como que é solicitado um exame.

A IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTEO Cartão da Unimed é a principal forma de identificar o cliente, sendo fundamental para a solicitação da GIH - Guia de Internação Hospitalar no Portal Autorizador. Além do cartão é necessário que o cliente apresente também um documento com Foto.

Desde já colocamos a disposição toda nossa área de Gestão de Relacionamento com a Rede para auxiliar nas eventuais dúvidas, esclarecimentos e capacitações necessárias.

Gestão de Relacionamento com a Rede CredenciadaE-mail: redecredenciada@unimedsulcapixaba.coop.brTelefones: (28) 2101-6267 / 2101-6239 / 2101-6296.

“A mudança é a lei da vida. E aqueles que apenas olham para o passado ou para o presente irão com certeza perder o futuro”John Kennedy