Definição:

A reposição protética de dentes perdidos ou ausentes

envolve uma preparação cirúrgica dos tecidos orais de suporte remanescente para suportar a reposição protética da

melhor forma possível.

Criação de estruturas ósseas e de tecidos moles de suporte,

adequadas para a utilização de próteses funcionais e estéticas (fixas ou removíveis)

A área ideal de suporte de uma prótese:

-Nenhuma evidência de condições patológicas intra- e extra-orais.

-Relação apropriada dos maxilares nas dimensões ântero-posterior, transversa e vertical.

-Processo alveolar tão espesso quanto possível e de configuração apropriada.

-Ausência de tecido ósseo ou de tecido mole protuberante ou com áreas pontiagudas.

-Mucosa queratinizada adequada na área de suporte da prótese.

-Profundidade vestibular adequada.-Tecidos de revestimento com forma e

quantidade adequadas para uma possível inserção de implantes.

Exame Físico

Histórico Clinico

Objetivos estéticos e funcionais

Exame intra e extra- oral

Inspeção visual e palpação Exame Radiográfico Modelos de estudo

Na maxila: crista alveolar, vestíbulo bucal ou abobada palatina

Na mandíbula: crista óssea, forame mentoniano, inserção muscular

Relação Maxilo- Mandibular

Área Vestibular: presença de inflamações, cicatrizações, tecido flexível e irregularidades, perda de selamento periférico.

Face Lingual da Mandíbula: inserção do m. milo- hioideo e genioglosso.

Com base em achados clínicos e radiográficos será proposto seus possíveis tratamentos.

Irregularidades do osso alveolar encontradas na época da extração dentaria ou após um período inicial da cicatrização da cirurgia de plastia alveolar antes da construção protética final.

Objetivo: propiciar o melhor contorno de tecido para suporte da prótese, conservando o máximo possível de tecido ósseo e de tecido mole.

Compressão das paredes laterais do alvéolo dentário apos a remoção simples do dente.

Dependendo do grau de irregularidade do rebordo: pinça goiva, lima para osso ou broca para osso em peça de mão, individualmente ou juntas.

pressão digital, irriga-se, aparam-se as margens do retalho para remover o excesso de tecido

Figura 1

Remoção do osso intra- septal e o reposicionamento do osso cortical vestibular

Indicação: áreas com rebordo irregular no fundo de vestíbulo labial devido à configuração do rebordo alveolar.

pinça goiva e usada para a remoção da porção intra-septal do osso alveolar

Depois de feita a remoção do osso, a pressão digital deve ser forte o suficiente para quebrar a tábua cortical labial do rebordo alveolar no sentido interno a fim de aproximá-la da tabua palatina.

remover irregularidades ósseas ou para criar um espaço entre os arcos a fim de permitir a confecção de uma prótese na região posterior

Anestesia local pela técnica de infiltração ou por bloqueio dos ramos alveolar posteriores e do palatino maior

O paciente deve ser informado do potencial de complicações gerado pela excessiva pressão sinusal

Fig 2 e 3

São protuberâncias ósseas e áreas de irregularidades excessivas-- maxila

Exostose Pequena: lima para osso- alternativas- osso autógeno, alogênico ou com material aloplástico.

Exostose Maiores: pinça goiva ou instrumentos rotatórios

Fig 4 Fig 5

Irregularidades ósseas lateral da abobada palatina – ulcerações na mucosa de revestimento

Instrumentos rotatórios ou lima para osso, irrigação com soro fisiológico e sutura;

Fig 24

Crista pontiaguda + pressão da dentadura= Dor

Anestesia: bloqueios dos nervos alveolares inferior, bucal e lingual

Lima para Osso

Reposição imediata da dentadura facilita o reposicionamento inferior e pode ser necessário um procedimento complementar no assoalho da boca

Situados na face lingual, pontos de inserção dos músculos geniohióideo e genioglosso.

Se proeminente atua como uma concha contra a prótese total

Se aumentar a porção anterior mandibular, não é necessário sua redução

Fig 24 e 25

Exostose óssea na área do palato Sua remoção só é feita se interferir na

moldagem e adaptação da protese Anestesia: bloqueios dos nervos incisivos e

palatino maior, e a infiltração local Complicações: formação de hematoma pós-

operatório, perfuração do assoalho da fossa nasal, fratura e necrose do

retalho

Fig 6 Fig 7

Exostoses ósseas na face lingual da mandíbula geralmente na região dos pré-molares

Objetivo: promover espaço entre os arcos para colocação da prótese e proporcionar uma mucosa firme e espessa sobre o processo alveolar da região de suporte da prótese

Após sua remoção deve-se esperar 3 a 4 semanas para moldagem.

Fig 11

È rara a necessidade de sua remoção.

Anestesia:infiltrativa na região da cirurgia.

A incisão é elíptica na maior parte da região posterior da mandíbula.

Sutura contínua ou interrompida.

Cria pequenas irregularidades que interferem na confecção da prótese

Técnica: Ressecção submucosa ou excisão superficial de tecido mole

Anestesia: Infiltrativa local na área do forame palatino maior e da região anterior a massa de tecido mole

Remoção na extensão necessária para eliminar as Irregularidades na abobadapalatina

Fig 12

causada por reabsorção óssea, que torna o tecido sem suporte

Verificar quantidade de osso perdido, e se há necessidade de enxerto ósseo

Técnica: duas incisões paralelas

Moldagem: 3 a 4 semanas após a cirurgia

Épulis fissurado ou fibrose por dentadura: um aumento generalizado hiperplásico da mucosa e do tecido fibroso no rebordo alveolar a área vestibular, normalmente em conseqüência de próteses mal adaptadas.

Fig 13, 14 e 15

resultado de irritação mecânica, comum em pacientes usuários de prótese

projeções nodulares múltiplas no tecido palatino

Retira parte da lesão p/ exame histopatológico descartar

lesão pré-cancerígena.

Fig 18

Só representam problema quando estão na linha média associados à diastemas.

Quando muito baixo interfere no selamentoperiférico da prótese causando seudeslocamento, além da movimentação do tecido adjacenteao freio poder causar desconforto e ulceração.

Fig 19

Remoção: limitação dos movimentos da lingua, alteração na fala, e deslocamento de protese.

Tecnica: incisão da inserção do tecido conjuntivo fibroso da base da língua de modo transversal

Fig 16 e 17

Colocação de dentaduras no momento da remoção dos dentes e plastia óssea

Beneficios: psicológicos e estéticos imediatos Vantagens: funciona como um tamponamento

do sitio cirúrgico (reduz sangramento e edema pós operatório) e melhor adaptação de tecido ao rebordo alveolar, a dimensão vertical pode ser mais facilmente reproduzida

Desvantagens:necessidade de alterações freqüentes na dentadura nova após ter-se dado a cicatrização inicial.

Fig 20

Protese Total, Parcial ou removivel, que cobre uma ou mais raizes e/ou implantes, com ou sem meios de retenção

Objetivo: manter os dentes nos alvéolos, transferindo a força que incide diretamente ao osso e melhorando a função mastigatória com uma restauração protética.

dente com suporte ósseo adequado; boa saúde periodontal, tratamento endodôntico e protético dos dentes remanescentes

Fig 21, 22, 23

Frenectomia Labial

Torus Mandibular

PETERSON, L.J. Cirurgia Oral e Maxilo e Maxilo- Facial Contemporanea. 3 ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2000.

http://www.flickr.com/photos/alessandrinhaa/4504416828/ (Figura 1) http://ailtonteste.blogspot.com/2010/12/caso-clinico-alveolectomia-intra-septal.html (Fig. 8,9 10) http://www.odontosites.com.br/odonto/default2.asp?s=artigos2.asp&id=28&titulo=Displasia_Fibrosa_Monostoti

ca (Fig 2 e 3)

http://micheljazzar.com/mambo/index.php?option=com_content&task=view&id=129&Itemid=1 (Fig 4) http://www.all4dentist.com/showthread.php?326-Pictures-of-Buccal-Exostoses-of-the-mandible-and-maxilla (Fig

24) http://www.doctorspiller.com/oral%20anatomy.htm (Fig 5) http://bioimagem.blogspot.com/2009/12/torus-palatinus.html (Fig 6) http://meded.ucsd.edu/clinicalimg/head_maxillary_torus.htm (Fig 7) http://www.ibi.org.br/Artigos/Osteotomia%20segmentar%20posterior%20maxila.htm (Fig 11) http://www.cefala.org/fonologia/imagens/aparelho_fonador/palato_r.jpg (Fig 12) http://patologiabucal-fob.blogspot.com/2009/05/hiperplasia-fibrosa-fibroma-por.html (Fig 13, 14 e 15) http://ceo-saofelix.blogspot.com/2008/12/caso-clnico-frenectomia-lingual.html (Fig 16 e 17) http://cac-php.unioeste.br/projetos/patologia/lesoes_fundamentais/papulas/imagem1.php (Fig 18) http://www.edvino.odo.br/ (Fig 19) http://www.salomaoostetto.com.br/#/index/conteudotexto/cod/3/lay/113/cor/so2/ (Fig 20) https://bdigital.ufp.pt/dspace/bitstream/10284/1665/1/RF_14512.pdf (Fig 21, 22, 23) www.das.ufsc.br/.../Anatomia%20dento-maxilo-mandibular.ppt (Fig 24 e 25) www.youtube.com.br (videos)

Adriana Araujo Alex Sandro dos Reis Anne Carolina de Castro Caroline Moreira Diogo Collucci Fernanda Martinez Giovana França Mariana Pereira Thais Manhez Weslley