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Welcome to I-TECH HIV/AIDS Clinical Seminar Series
2 Novembro de 2010
Envolvimento da comunidade na resposta ao HIVAlvaro Bermejo e Gitau Mburu
Linhas geraisLinhas gerais
• Breve introdução à Aliança Internacional para HIV • Definir a ‘comunidade’• Porquê envolver à comunidade na resposta ao
HIV?• Exemplos de enfoques diferentes de trabalho com
a comunidade para responder ao HIV• Pontos chaves de aprendizagem • Conclusões
Introdução da “Aliança”Introdução da “Aliança”
• Estabelecida em 1933 como aliança global de organizações nacionais para apoiar acções da comunidade para a SIDA em paises em desenvolvimento.
• Modelo: a Aliança trabalha através de organizações intermediárias, principalmente baseadas na comunidade e organizações da sociedade civil.
• Presença em 36 paises de Africa, Asia e Europa do Este, Caribe e America Latina..
O Modelo da AliançaO Modelo da Aliança
Definir a Comunidade Definir a Comunidade
• Quem é a comunidade?• Como é que as normas da comunidade
influenciam os resultados da prevenção, adesão e cuidados?
• Como pode você envolver a comunidade nos seus programas?
• Como se relacionam os sistemas da comunidade com o sistema de saúde formal?
Definir a Comunidade Definir a Comunidade
• A comunidade como provedores de serviços, afectados, marginalizados e populações em mais alto risco ou próximo.
• Necessidade de ter como alvo as populações que influênciam a epidemia para um controlo efectivo, populações em mais alto risco para reduzir a incidência, e os mais afectados para reduzir o impacto sócio-económico e de saúde.
Determinantes de saúdeDeterminantes de saúde
Sociedade e contexto
Familia
PacientePaciente
Comunidade
Porque envolver à comunidade??
Nesta secção, vamos explorar duas perguntas: • Quais são os beneficios de envolver à comunidade na
prevenção, atenção e tratamento de HIV?
• Quais são os diferentes enfoques que um clínico ou programa de HIV pode usar para envolver mais amplamente a comunidade em cenários diferentes?
Porquê envolver à comunidade??
Nos programas de HIV em quatro paises de ASS:
• Os pacientes expostos a serviços de apoio baseados na comunidade tiveram melhor resposta inmunológica;
• Eles também tiveram niveis de aderência mais altos, atribuidos primeramente a exposição a serviços de apoio domiciliário;
• Os pacientes que recebem atenção domiciliaria com ou sem apoio nutricional mostram melhoria de indicadores de qualidade de vida relacionados com saúde seleccionados.
Kibore et al, AIDS Patient Care STDS. 2010 Sep;24(9):581-94
Porquê envolver a comunidade??
• Em geral, atenção domiciliaria ou baseada na comunidade leva a mortalidade reduzida, adesão maior e resultados sociais melhorados;
• O envolvimento da comunidade tem também benefícios similiares em outros programas além do HIV;
• A maioria vinculados com parcerias e caminhos de referência.
• Wringe, Cataldo et al., Health Policy Plan. 2010 Sep;25(5):352-62.
Porquê envolver a comunidade??
Outras vantagems da resposta comunitaria: • Permite ajustar para o contexto do país(IDU, HIV,
alfabetismo, normas socio- culturais e de género)
• Permite rápida expansão de activistas de HIV; e informa das causas específicas de estigma a nivel da comunidade;
• Ultrapassa algumas limitações orçamentais – aproveita recursos comunitários.
Enfoques para envolvimento comunitario
Redes de pessoas que vivem com HIV: • Apoio a adesão: A Aliança está a trabalhar com uma rede
de pessoas que vivem com HIV/SIDA em Uganda para promover a adesão e implementar a atenção domiciliária;
• Grupos de auto apoio entre PVHIV.
• Invariávelmente envolve mobilização comunitária.
• Que redes existem onde você está?
Enfoques para envolvimento comunitario
Enfoques para envolvimento comunitario
Trabalhar com organizações de pessoas marginalizadas:• A Aliança trabalha com organizações como transgénero
em América do Sul;
• Defesa e acção contra as barreiras estructurais para acceder a prevenção, atenção e apoio para HIV
• Que populações marginalizadas existem nas suas regiões?
Enfoques para envolvimento comunitário
A comunidade como um co-proveedor de atenção de saúde:• TARV: Educador pares, conselheiro de adesão,
conselheiro PTV, apoio ao tratamento.
• Centros/abrigos de atenção baseados na comunidade
• Atenção domiciliária apoiada por trabalhadores baseados na comunidade
• TB: provisão e apoio de DOT incl. Avaliação nutricional
Enfoques para envolvimento comunitario
Enfoques para envolvimento comunitario
Activismo Baseado na Comunidade:• A Alliança trabalha com Plataformas nacionais de Parceiros a
nivel nacional para comprometer politicas que asseguram o accesso equitativo a atenção de prevenção e tratamento;
• A prioridade pode ser a nivel de distrito, provincial ou nacional com vinculos claros com a comunidade
• Habilidade para combater o estigma contra HIV/TB e outros temas de saúde a nivel local
Lições aprendidas Lições aprendidas
• Informar : Prover a comunidade de informação e ferramentas para capacitar-lhes a participar na resposta ao HIV
• Investir: Melhorar a resposta comunitária pode requerer alguns recursos. ex. Formar educadores pares ou PROCURA TB, apoio maior GF para CBOs maiores.
• Envolver: Envolver a comunidade para adaptar as mensagems para HIV/TB/ITS comas quais se possa identificar.
• Parcerias e caminhos de referência são chaves.
ConclusõesConclusões
• O termo comunidade é heterogéneo.• Envolvimento da comunidade é chave para
combater o estigma, melhorar a adesão ao medicamento, reduzir a mortalidade fazer activismo para mitigar as barreiras estruturais na prevenção e atenção de HIV / TB.
• As respostas comunitarias devem ser contextuadas para óptima efectividade.
Outras leituras e recursos chaveOutras leituras e recursos chave
• Serviços de apoio baseados na comunidade Kabore I et al: The effect of community-based support services on clinical efficacy and
health-related quality of life in HIV/AIDS patients in resource-limited settings in sub-Saharan Africa. AIDS Patient Care STDS. 2010 Sep;24(9):581-94.
Young T and Busgeeth K Home-based care for reducing morbidity and mortality in people infected with HIV/AIDS Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD005417.
• Reforço dos sistemas comunitarios http://www.theglobalfund.org/documents/rounds/8/R8CSS_Factsheet_en.pdf
• Guias da Aliança www.aidsalliance.org/TechnicalThemedetails.aspx?Id=18 http://www.aidsalliance.org/includes/Publication/Tools_Together_Now_2009.pdf http://www.aidsalliance.org/includes/Publication/All_Together_Now_2009.pdf
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