webanest: contra-indicação aos bloqueios regionais

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Health & Medicine

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1. SRIE ESTUDOS EM Anestesiolo gia 2. CASO CLNICO Dr. Leonardo Azevedo Mdico R2 HCFMRP-USP 3. J.A.S, 23 anos, G3P2, chega trazida por familiares, em trabalho de parto. Anamnese Paciente referindo dor abdominal baixa, em clica, nega sangramento, sada de liquido por via vaginal, outros sintomas ou comorbidades. Ao exame: Paciente consciente, orientada, temperatura axilar no aferida. BRNF 2T sem sopro, FC 140 Bpm, PA 100 x 60 mmHg MV + bilateralmente, sem rudos adventcios, FR 23 irpm, SpO2 98 % ar ambiente Abdome gravdico, 4 contraes de 40 seg/ 10 minutos Sem edema de membros inferiores, panturrilhas livres, Perf < 4 seg Dilatao de 5 cm Amnioscopia no descrita 4. Paciente admitida no pr parto e solicitado analgesia de parto que foi realizada com bloqueio subaracnide com bupivacaina hiperbrica 2,5 mg com sufentanil 5,0 mcg e colocao de cateter peridural. Aps 90 minutos, foi solicitado repique da analgesia. Paciente apresentava, neste momento, 7 cm de dilatao. Realizado com ropivacaina 0,2% 10 ml e houve melhora da dor, segundo relato da paciente. Aps 40 minutos, foi indicada cesrea de urgncia por sofrimento fetal agudo. Na sala de parto: SpO2 = 98 % (ar ambiente), FC 180 bpm, PA 90 x 50 mmHg, temperatura axilar de 38C. 5. O caso foi conduzido com a retirada do cateter peridural e realizado novo bloqueio subaracnide com bupivacaina hiperbrica 10 mg e morfina 60 mcg, liberando para cirurgia aps. Houve necessidade de um grande volume de vasopressor para controle da hipotenso. Foi diagnosticado pela equipe cirrgica, aps a histerotomia: corioamniotite, relacionado isso ao foco de sepsis. Paciente evoluiu bem na enfermaria, tendo alta hospitalar 72 horas aps a admisso. O RN tambm evoluiu bem. 6. CONTRA-INDICAES DOS BLOQUEIOS REGIONAIS 7. 1.Recusa do paciente 2.Paciente no cooperativo 3.Paciente com presso intracraniana elevada Brown DL: Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia in Miller RD: Anesthesia, ch 51, p 1612, 7th ed, 2010 8. 1.Recusa do paciente 2.Paciente no cooperativo 3.Paciente com presso intracraniana elevada Brown DL: Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia in Miller RD: Anesthesia, ch 51, p 1612, 7th ed, 2010 Bernards CM: Epidural and Spinal Anesthesia in Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK: Clinical Anesthesia, ch 25, 5th ed, 2006 9. 1.Experincia do anestesista 2.Hipovolemia ou choque (risco hipotenso) 3.Infeco local na pele/subcutneo (risco meningite, abscesso epidural) 4.Coagulopatia (Warfarin/heparina) (risco hematoma) 5.Doena neurolgica prvia (aspectos legais) 10. SITUAO CLNICA definida Gestante obesa Plaquetopnica Mallampati IV Cifoescoliose (DEM = 3,5 cm) No tem fibroscpio 11. Morgan & Mikhail 5s Clinical Aneshtesiology 2012 12. SITUAO CLNICA indefinida DIAGNSTICO DIFERENCIAL! 13. 918 questionrios enviados a deptos de Anestesiologia: 397 responde Mais da metade no realizam bloqueio caso plaquetimetria < 65.000 Pr-eclampsia = 15%; placenta prvia = 30% Aspirina 3 dias antes = epidural (40,2%) e raqui (21,7%)