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GERÊNCIA DE SAÚDE E PREVENÇÃOLTCAT

LAUDO TÉCNICO DAS CONDIÇÕES DO AMBIENTE DE TRABALHO Órgão/ Estabelecimento ou unidade

ANEXO 01 – AMBIENTE I (nome do ambiente)

Página 1/20Revisão 00/2017 Mod. Padrão / Versão 04/2017

AMBIENTE I – (Nome do ambiente)

1. DESCRIÇÃO DO AMBIENTE I

Descrição do ambiente – constituição (piso, vedação, cobertura e outros )/maquinário, equipamentos e mobiliários:

Detalhamento do local:Ventilação Natural ( ) Artificial ( ) Obs:Iluminação Natural ( ) Artificial ( ) Obs:Pé direito ( ) m Obs:Turno de Trabalho Dia ( ) Noite ( ) escala ( ) Obs:

Fotos do ambiente:

Foto do ambiente : Foto 01 – Sala diretoria Foto do ambiente: Foto 02 – Sala diretoria

2 - DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO AMBIENTE I

Grupo de risco IACargo/função: Atividades

Grupo de risco IBCargo/função: Atividades

SEGPLAN – Superintendência Central de Administração de Pessoal – www.segplan.go.gov.brGerência de Saúde e Prevenção

Rua Dr. Olinto Manso Pereira, 45, Setor Sul, Goiânia-GO, CEP: 74.083-105 - Fone: (62) 3201- 6821

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AMBIENTE I – (Nome do ambiente)

1. DESCRIÇÃO DO AMBIENTE I

Descrição do ambiente – constituição (piso, vedação, cobertura e outros )/maquinário, equipamentos e mobiliários:

Detalhamento do local:Ventilação Natural ( ) Artificial ( ) Obs:Iluminação Natural ( ) Artificial ( ) Obs:Pé direito ( ) m Obs:Turno de Trabalho Dia ( ) Noite ( ) escala ( ) Obs:

Fotos do ambiente:

Foto do ambiente : Foto 01 – Sala diretoria Foto do ambiente: Foto 02 – Sala diretoria

2 - DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO AMBIENTE I

Grupo de risco IACargo/função: Atividades

Grupo de risco IBCargo/função: Atividades








3 - LEVANTAMENTO DOS RISCOS PARA SERVIDORES DO AMBIENTE I

3.1 - Grupo de risco IA:

Agentes nocivos avaliados no grupo de risco IA:RUÍDO Descrição/ fonte geradora:Avaliações/ Valores encontrados:

Valor da Dose (%): Leq (tempo real): Leq (projetado para 8 horas):

Obs.: Em casos de avaliação quantitativa, anexar relatório de resultados.Nome do

equipamentoMarca Modelo Origem

DOSIMETRO DE RUÍDO RS-232

INSTRUTHERM DOS-500 USA

Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:

- Avaliação quantitativa;- Anexos I e II da NR 15; - NH01 da FUNDACENTRO.

Obs.: Caso seja apresentada a média ou a dose (utilizar a metodologia da NH01 – FUNDACENTRO para avaliações) anexar a memória de cálculo ou histograma de, no mínimo, 75% da jornada de trabalho.Legislação aplicada:

Utilizar:Anexos I e II da NR 15; NH0-01 da FUNDACENTRO;Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010.Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):(EPI: Informar Marca, CA e validade)Análise:Conclusão :

Exemplo/ sugestão:

Nas condições de trabalho avaliadas para a elaboração do presente Laudo Técnico, os trabalhadores/ servidores ocupantes do cargo/ função (--------------) que executam atividades no Ambiente IA (--------------), expostos ao agente nocivo RUÍDO (86 dB(A)) de modo permanente enquadram-se nas Condições Especiais para fins do direito ao recebimento do benefício da Aposentadoria








Especial, conforme Anexo IV do RPS aprovado pelo Decreto 3.048 / 1999; IN Nº 77 INSS/PRES, de 21/01/2015, e MPS/SSPS Nº 1, de 22/07/2010.

CALOR Descrição/ Fonte geradora:Valores encontrados:

Obs.: Em casos de avaliação quantitativa, anexar relatório de resultados.

Nome do equipamento

Marca Modelo Origem


Avaliação quantitativa;Anexo III da NR 15; NH06 da FUNDACENTRO;

Obs.: Em casos de avaliação do IBUTG (a aferição da exposição ao calor artificial deverá ser realizada através do IBUTG em um intervalo de 60 minutos corridos, considerando as condições de sobrecarga térmica mais desfavorável, conforme NH 06 – FUNDACENTRO) anexar relatório assinado pelo profissional responsável pela elaboração do laudo.Legislação aplicada:Utilizar: Anexo III da NR 15; NH06 da FUNDACENTRO;Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010.Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):(EPI: Informar Marca, CA e validade)Análise:Conclusão:

RADIAÇÃO IONIZANTE

Descrição/ fonte geradora:

Valores encontrados:


Nome do equipamento

Marca Modelo Origem









Avaliação quantitativa;Anexo V da N15;Norma CNEN-NE-3.01, aprovada pela Resolução CNEN 12/1988;NH0 -05 da FUNDACENTRO

Legislação aplicada:

Utilizar: Anexo V da NR 15; NH-06 da FUNDACENTRO;Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010.Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):(Informa Marca, CA e prazo de validade do EPI)Análise:Conclusão:

RADIAÇÃO NÃO IONIZANTE


Valores / Situações encontrados:


- Avaliação qualitativa- Anexo VII da NR 15

Legislação aplicada:Anexo VII da NR 15; Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010.Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):Análise:Conclusão:

Exemplo:SEGPLAN – Superintendência Central de Administração de Pessoal – www.segplan.go.gov.br

Gerência de Saúde e Prevenção Rua Dr. Olinto Manso Pereira, 45, Setor Sul, Goiânia-GO, CEP: 74.083-105 - Fone: (62) 3201- 6821






Nas condições de trabalho avaliadas para a elaboração do presente Laudo Técnico, os trabalhadores/ servidores ocupantes do cargo/ função (--------------) que executam atividades no Ambiente IA (--------------) estão expostos a agente agressivo - radiação ionizante (laser) conforme anexo VII da NR 15 do MT. A exposição ao agente não se enquadra nas Condições Especiais para fins do direito ao recebimento do benefício da Aposentadoria Especial, desde 05/03/1997, por não fazer parte dos agentes constantes no Anexo IV do RPS aprovado pelo Decreto 3.048 / 1999.

Obs: A exposição ao agente físico radiação ionizante permaneceu como condição especial de trabalho até 05/03/1197, codificação 1.1.4 do quadro anexo do Decreto nº 53.831/1964.

Em 05/03/1997, com a publicação do Decreto nº 2.172/1997, este agente é excluído definitivamente para fins de tempo de serviço como especial. FRIO Descrição/ fonte geradora:Valores ou situações encontrados:




- Avaliação quantitativa;- Anexo IX da NR 15 do TEM Legislação aplicada:

Anexo IX da NR 15; Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010

Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):

Análise:Conclusão:

Obs: A exposição ao agente físico Frio permaneceu como condição especial de trabalho até 05/03/1197, codificação 1.1.2 do quadro anexo do Decreto nº 53.831/1964 ou do Anexo I do Decreto nº 83.080/1979.

Em 05/03/1997, com a publicação do Decreto nº 2.172/1997, este agente é excluído definitivamente SEGPLAN – Superintendência Central de Administração de Pessoal – www.segplan.go.gov.br







para fins de tempo de serviço como especial.

VIBRAÇÃO Descrição/ fonte geradora Valores ou situações encontrados:

Nome do equipamento

Marca Modelo Origem


Avaliação quantitativaAnexo VIII da NR 15NH0 – 09 e NHO – 10 da FUNDACENTRO



Análise:

Conclusão:

UMIDADE Descrição/ fonte geradora:

Valores ou situações encontrados:

Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:-Avaliação qualitativa- Anexo X

Legislação aplicada:Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):Análise:Conclusão:

Obs: A exposição ao agente físico umidade permaneceu como condição especial de trabalho até SEGPLAN – Superintendência Central de Administração de Pessoal – www.segplan.go.gov.br







05/03/1997, codificação 1.1.3 do quadro anexo do Decreto nº 53.831/1964 .

Em 05/03/1997, com a publicação do Decreto nº 2.172/1997, este agente é excluído definitivamente para fins de tempo de serviço como especial.

TRABALHO SOB CONDIÇÕES HIPERBÁRICAS



Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:-Avaliação qualitativa;

Anexo VI da NR 15; Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010


AGENTE QUÍMICO

Descrição/ Fonte gerador:

Agentes encontrados:

Nome do equipamento

Marca Modelo Origem

Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:- Qualitativo;- Anexos XIII e XIII-A da NR 15;- NHO 2,3,4 E 7 da Fundacentro;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;- IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;- MPS/SSPS Nº 1/2010 Outros.








- Quantitativo;-;- Anexos XI e XII da NR 15;- NHO 2,3,4 E 7 da Fundacentro;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;- IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;- MPS/SSPS Nº 1/2010 Outros.


- Anexos NR 15;- NHO da Fundacentro;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;- IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;- MPS/SSPS Nº 1/2010Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):

Análise:

Conclusão:

AGENTE BIOLÓGICO

Descrição:

Manuseio (contato físico) de pacientes ou objetos de seu uso não previamente esterilizados: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de pacientes em isolamento (precaução de contato) ou objetos de seu uso não previamente esterilizados: ( )sim ( ) não

Conversação direta (sem interlocução) com pacientes: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de outros materiais infectocontagioso que possam ser veículos de fluídos, secreções e/ou resíduos corporais humano: ( )sim ( ) nãoEspecificação do material: __________________________________________________________________________

Manuseio (contato físico) de animais em estabelecimentos destinados ao atendimento e tratamento de animais (hospital veterinário, ambulatórios, postos de vacinação de animais): ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de animais em estábulos, cavalariças, currais, curralamas, aviários, e/ou pocilgas: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de carnes, glândulas, víscera, sangue, ossos, couros, pelos e dejeções de animais portadores de doenças infectocontagiosas (carbunculose, brucelose, tuberculose): ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de animais em laboratórios destinados ao preparo de soros, vacinas e outros produtos: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de esgotos (galerias e tanques): ( )sim ( ) nãoSEGPLAN – Superintendência Central de Administração de Pessoal – www.segplan.go.gov.br







Manuseio (contato físico) de lixo urbano (coleta e industrialização): ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de corpos cadavéricos humanos ou de animais, em gabinetes de autópsia/necropsia, anatomia e histoanatomopatologia humana ou veterinária, e/ou em exumação de corpos em cemitério: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de resíduos de animais mortos, deteriorados ou apodrecidos: ( )sim ( ) não

Obs. Importante: Se a resposta for sim, preencher dentro dos parênteses com a letra correspondente ao tempo de exposição conforme legenda: H – Habitual, NH – Não habitual.

Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:- Qualitativo- Inspeção no ambiente de trabalho;- Anexo XV da NR 15;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;- IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;- MPS/SSPS Nº 1/201

Legislação aplicada:- NR 15;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999.

Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):Análise:

Conclusão :

Agentes perigosos encontrado no grupo IAExplosivos: Sim ( ) Não ( ) Eletricidade: Sim ( ) Não ( )Inflamáveis: Sim ( ) Não ( ) Radiação ionizante Sim ( ) Não ( )Segurança pessoal e patrimonial: Sim ( ) Não ( )Atividades Perigosas em Motocicleta: ( ) Sim Não ( )Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e Procedimentos:

Analise:Legislação aplicada:

Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):Conclusão:








Conclusão Geral para o grupo de risco IA:

3.2– Grupo de risco IB:

Agentes nocivos avaliados no grupo de risco IB:RUÍDO Descrição/ fonte geradora:Avaliações/ Valores encontrados:

Valor da Dose (%): Leq (tempo real): Leq (projetado para 8 horas):



DOSIMETRO DE RUÍDO RS-232

INSTRUTHERM DOS-500 USA


- Avaliação quantitativa;- Anexos I e II da NR 15; - NH01 da FUNDACENTRO.

Obs.: Caso seja apresentada a média ou a dose (utilizar a metodologia da NH01 – FUNDACENTRO para avaliações) anexar a memória de cálculo ou histograma de, no mínimo, 75% da jornada de trabalho.Legislação aplicada:

Utilizar:Anexos I e II da NR 15; NH0-01 da FUNDACENTRO;Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;








IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010.Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):(EPI: Informar Marca, CA e validade)Análise:Conclusão :

Exemplo/ sugestão:

Nas condições de trabalho avaliadas para a elaboração do presente Laudo Técnico, os trabalhadores/ servidores ocupantes do cargo/ função (--------------) que executam atividades no Ambiente IA (--------------), expostos ao agente nocivo RUÍDO (86 dB(A)) de modo permanente enquadram-se nas Condições Especiais para fins do direito ao recebimento do benefício da Aposentadoria Especial, conforme Anexo IV do RPS aprovado pelo Decreto 3.048 / 1999; IN Nº 77 INSS/PRES, de 21/01/2015, e MPS/SSPS Nº 1, de 22/07/2010.

CALOR Descrição/ Fonte geradora:Valores encontrados:


Nome do equipamento

Marca Modelo Origem


Avaliação quantitativa;Anexo III da NR 15; NH06 da FUNDACENTRO;

Obs.: Em casos de avaliação do IBUTG (a aferição da exposição ao calor artificial deverá ser realizada através do IBUTG em um intervalo de 60 minutos corridos, considerando as condições de sobrecarga térmica mais desfavorável, conforme NH 06 – FUNDACENTRO) anexar relatório assinado pelo profissional responsável pela elaboração do laudo.Legislação aplicada:Utilizar: Anexo III da NR 15; NH06 da FUNDACENTRO;Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010.Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):(EPI: Informar Marca, CA e validade)Análise:Conclusão:








RADIAÇÃO IONIZANTE


Valores encontrados:


Nome do equipamento

Marca Modelo Origem


Avaliação quantitativa;Anexo V da N15;Norma CNEN-NE-3.01, aprovada pela Resolução CNEN 12/1988;NH0 -05 da FUNDACENTRO


Utilizar: Anexo V da NR 15; NH-06 da FUNDACENTRO;Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010.Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):(Informa Marca, CA e prazo de validade do EPI)Análise:Conclusão:

RADIAÇÃO NÃO IONIZANTE


Valores / Situações encontrados:









- Avaliação qualitativa- Anexo VII da NR 15

Legislação aplicada:Anexo VII da NR 15; Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010.Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):Análise:Conclusão:

Exemplo:Nas condições de trabalho avaliadas para a elaboração do presente Laudo Técnico, os trabalhadores/ servidores ocupantes do cargo/ função (--------------) que executam atividades no Ambiente IA (--------------) estão expostos a agente agressivo - radiação ionizante (laser) conforme anexo VII da NR 15 do MT. A exposição ao agente não se enquadra nas Condições Especiais para fins do direito ao recebimento do benefício da Aposentadoria Especial, desde 05/03/1997, por não fazer parte dos agentes constantes no Anexo IV do RPS aprovado pelo Decreto 3.048 / 1999.

Obs: A exposição ao agente físico radiação ionizante permaneceu como condição especial de trabalho até 05/03/1197, codificação 1.1.4 do quadro anexo do Decreto nº 53.831/1964.

Em 05/03/1997, com a publicação do Decreto nº 2.172/1997, este agente é excluído definitivamente para fins de tempo de serviço como especial. FRIO Descrição/ fonte geradora:Valores ou situações encontrados:




- Avaliação quantitativa;- Anexo IX da NR 15 do TEM Legislação aplicada:

Anexo IX da NR 15; Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;








MPS/SSPS Nº 1/2010


Análise:Conclusão:

Obs: A exposição ao agente físico Frio permaneceu como condição especial de trabalho até 05/03/1197, codificação 1.1.2 do quadro anexo do Decreto nº 53.831/1964 ou do Anexo I do Decreto nº 83.080/1979.


VIBRAÇÃO Descrição/ fonte geradora Valores ou situações encontrados:

Nome do equipamento

Marca Modelo Origem


Avaliação quantitativaAnexo VIII da NR 15NH0 – 09 e NHO – 10 da FUNDACENTRO



Análise:

Conclusão:

UMIDADE Descrição/ fonte geradora:









Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:-Avaliação qualitativa- Anexo X


Obs: A exposição ao agente físico umidade permaneceu como condição especial de trabalho até 05/03/1997, codificação 1.1.3 do quadro anexo do Decreto nº 53.831/1964 .


TRABALHO SOB CONDIÇÕES HIPERBÁRICAS



Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:-Avaliação qualitativa;

Anexo VI da NR 15; Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;MPS/SSPS Nº 1/2010


AGENTE QUÍMICO

Descrição/ Fonte gerador:

Agentes encontrados:








Nome do equipamento

Marca Modelo Origem

Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:- Qualitativo;- Anexos XIII e XIII-A da NR 15;- NHO 2,3,4 E 7 da Fundacentro;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;- IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;- MPS/SSPS Nº 1/2010 Outros.

- Quantitativo;-;- Anexos XI e XII da NR 15;- NHO 2,3,4 E 7 da Fundacentro;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;- IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;- MPS/SSPS Nº 1/2010 Outros.


- Anexos NR 15;- NHO da Fundacentro;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;- IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;- MPS/SSPS Nº 1/2010Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):

Análise:

Conclusão:

AGENTE BIOLÓGICO

Descrição:

Manuseio (contato físico) de pacientes ou objetos de seu uso não previamente esterilizados: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de pacientes em isolamento (precaução de contato) ou objetos de seu uso não previamente esterilizados: ( )sim ( ) não

Conversação direta (sem interlocução) com pacientes: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de outros materiais infectocontagioso que possam ser veículos de fluídos, secreções e/ou








resíduos corporais humano: ( )sim ( ) nãoEspecificação do material: __________________________________________________________________________

Manuseio (contato físico) de animais em estabelecimentos destinados ao atendimento e tratamento de animais (hospital veterinário, ambulatórios, postos de vacinação de animais): ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de animais em estábulos, cavalariças, currais, curralamas, aviários, e/ou pocilgas: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de carnes, glândulas, víscera, sangue, ossos, couros, pelos e dejeções de animais portadores de doenças infectocontagiosas (carbunculose, brucelose, tuberculose): ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de animais em laboratórios destinados ao preparo de soros, vacinas e outros produtos: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de esgotos (galerias e tanques): ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de lixo urbano (coleta e industrialização): ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de corpos cadavéricos humanos ou de animais, em gabinetes de autópsia/necropsia, anatomia e histoanatomopatologia humana ou veterinária, e/ou em exumação de corpos em cemitério: ( )sim ( ) não

Manuseio (contato físico) de resíduos de animais mortos, deteriorados ou apodrecidos: ( )sim ( ) não

Obs. Importante: Se a resposta for sim, preencher dentro dos parênteses com a letra correspondente ao tempo de exposição conforme legenda: H – Habitual, NH – Não habitual.

Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e procedimentos:- Qualitativo- Inspeção no ambiente de trabalho;- Anexo XV da NR 15;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999;- IN INSS/PRES Nº 77/ 2015;- MPS/SSPS Nº 1/201

Legislação aplicada:- NR 15;- Anexo do IV do Decreto nº 3.048/1999.

Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):Análise:

Conclusão :

Agentes perigosos encontrado no grupo IBSEGPLAN – Superintendência Central de Administração de Pessoal – www.segplan.go.gov.br







Explosivos: Sim ( ) Não ( ) Eletricidade: Sim ( ) Não ( )Inflamáveis: Sim ( ) Não ( ) Radiação ionizante Sim ( ) Não ( )Segurança pessoal e patrimonial: Sim ( ) Não ( )Atividades Perigosas em Motocicleta: ( ) Sim Não ( )Modo de exposição: ( ) Permanente ( ) Não permanente Metodologia e Procedimentos:

Analise:Legislação aplicada:

Medidas de proteções existentes (EPI / EPC):Conclusão:

Conclusão Geral para o grupo de risco IB:




· web viewnas condições de trabalho avaliadas para a elaboração do presente laudo técnico,...

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