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Rotina do atendimento de Vítimas de Violência Sexual no
HC-UFPR
Cléa Elisa Lopes Ribeiro Médica do Serviço de Infectologia HC-UFPR
Responsável pelo ambulatório de atendimento às
Vítimas de Violência Sexual HC-UFPR
Dados da violência A violência sexual é um problema internacional que
atinge cerca de 12 milhões de vítimas por ano em todo o mundo.
Vítimas sofrem danos psicológicos irreparáveis
Estima-se que 16% de todas as vítimas de agressão sexual adquiram alguma IST
HIV é adquirido em 1 em cada 1000 vítimas de violência sexual.
Estudos mais recentes, realizados na África, estimaram que o risco de se adquirir o HIV durante uma relação forçada seja 8 vezes maior do que uma relação consentida
Mais de 30 microorganismos possíveis de transmissão
Resultando em infertilidade, doenças congênitas, seqüelas, óbito.
DELEGACIADELEGACIA
UNIDADE DE SAÚDEUNIDADE DE SAÚDE
DIRETODIRETO
Hospital de Clínicas
Demanda
A com p an h am ento Clín ico e P s ico lóg ico
P ro filaxia D S T (A ID S e H epa tite B)
A n tico ncepção d e E m erg ên c ia
E xam es L ab ora tor ia is
S o lic ita a Presença d o P erito
S o licita R eq u isição d o Exam e d e Co rp o D e lito à De lagac ia d a M u lh er
Hospital de Referência para Violência Sexual
HOSPITAL DE CLÍNICASHOSPITAL DE CLÍNICAS
RecepçãRecepçãoo
Atendimento MédicoAtendimento Médico
Atendimento de Atendimento de EnfermagemEnfermagem
Serviço Serviço SocialSocial
Fluxo do Atendimento
Princípios Básicos Atendimento humanizado Atenção integral Integração entre os serviços
Saúde Social Jurídica Segurança Pública Sociedade Civil Organizada
Acolhimento
Atitude positiva - apoio
Não obrigar a repetir o relato da
agressão
Não ser inquisitivo e curioso
Não colocar a veracidade de sua
história em questão - acreditada
Postura neutra, sem julgamentos e
manifestações pessoais
Recepção
Cadastro da paciente;
Preenchimento do campo 2 da da ficha da notificação obrigatória (12 a 18 anos);
Rede de Proteção
Atendimento Médico
Histórico da Paciente;
Acionamento do IML;
Exame Físico e Ginecológico juntamente com IML;
Preenchimento do 2º campo da ficha de notificação obrigatória;
Prescrição dos tratamentos.
Atendimento de Enfermagem
Administração das medicações prescritas;
Reforço da importância dos retornos;
Esclarecimento de dúvidas;
Aconselhamento;
Referencia para contato.
Serviço SocialPreenchimento do 3º campo da Ficha de Notificação Obrigatória
Encaminhamentos para redes de apoio;
Reforço da importância dos retornos.
Infectologia 1 semana – resultados dos exames coletados no dia do 1º atendimento;
Aceitação dos medicamentos
Orientação quanto acompanhamento
ALTA
EXAMES DE ROTINA:
HIV, gravidez, hepatite (B e C), sífilis, gonorréia, clamídia
Psicologia
Avaliar, orientar e acompanhar a mulher, suas emoções e reações
Avaliar situações familiares e de acompanhantes
Avaliar aparecimento de quadros psicopatológicos.
Infecções Sexualmente Transmissíveis: Relação com HIV
Aumento do risco
Sífilis e cancro mole - 3 a 9 vezes
Herpes simples - 2 vezes
Gonorréia, clamídia e tricomoníase - 3 a 5 vezes
Vaginose bacteriana - 1,5 a 2 vezes
Pior resposta ao tratamento
Principais doenças Doenças não virais
Sífilis (Treponema pallidum) Cancro mole (Haemophilus ducreyi) Clamidiose ( infecção por Chlamydia trachomatis) Gonorréia (Neisseria gonorrhoeae) Tricomoníase (Tricomonas vaginalis)
Doenças virais Hepatite B e C HIV Herpes Condiloma acuminado
Prevenção das IST
Adulto e adolescente > 45Kg
Gonorréia Ofloxacina: 400mg, VO, dose única
Clamídia Azitromicina: 1g, VO, dose única
Sífilis Penicilina G benzatina: 2.400.000 UI, IM, dose única
Vaginose bacteriana e tricomoníase Metronidazol: 2g, VO, dose única
Prevenção das IST
Criança e adolescente < 45Kg
Gonorréia Ceftriaxona: 125mg, IM, dose única
Clamídia Azitromicina: 20mg/kg VO, dose única ou eritromicina 50 mg/kg dia 10-14 dias
Sífilis Penicilina G benzatina: 50.000 UI, IM, dose única
Vaginose bacteriana e tricomoníase Metronidazol: 15mg/kg dia 8/8h, VO, 7 dias
Risco de IST/HIV
Aumenta com o trauma e sangramento
Depende da quantidade do ejaculado
Depende da carga viral no sêmen
Status sorológico do agressor
Uso de preservativo
Pratica sexual
Crianças apresentam risco acrescido por abusos freqüentes associados à trauma de mucosa
Varghese B, Sex Transmit Dis 2002;29:38–43.
Risco de transmissão do HIV por uma única exposição com fonte HIV+
Exposição FonteRisco /10.000 exposições
Hemotransfusão Ann Intern Med 1990;113:733 9.000
Compartilhar seringas J Acquir Immune Defic Syndr 1995;10:175
67
Sexo anal receptivo Br Med J 1992;304:809 50
Percutânea Am J Med 1997;102:9 30
Sexo vaginal receptivo
Br Med J 1992;304:809
Sex Transm Dis 2002;29:38
Am J Epid 1998;148:88
10
Sexo anal insertivoBr Med J 1992;304:809
Sex Transm Dis 2002;29:386 a 7
Sexo vaginal insertivo Br Med J 1992;304:809
Sex Transm Dis 2002;29:385
Prevenção HIV Até 72 horas da agressão
Representa a principal preocupação das vítimas
Adesão Dispensação fracionada do medicamento
Interações medicamentosas suspender outros medicamentos
Efeitos colaterais
Prevenção HIV Adulto e adolescente > 30kg
Zidovudina (AZT) 200mg + Lamivudina (3TC) 150mg, (Biovir® ) 1 comp 12/12h, VO, 28 dias
Lopinavir/ Ritonavir (Kaletra® ), 2 comp 12/12h, VO, 28 dias
Ou Indinavir 400mg, 2 caps 12/12h, VO,
associado a Ritonavir 100mg, 1 cap 12/12h, VO, 28 dias
Prevenção HIV
Criança e adolescente < 30kg Zidovudina (AZT) 120 mg/m², 8/8h, VO, 28
dias solução oral: 10 mg/ml Lamivudina(3TC) 4 mg/kg , 12/12h, VO, 28
dias solução oral: 10mg/ml Indinavir 500mg/m² 8/8h, VO,
Associado a Ritonavir 350-400mg/m² 12/12h, VO, 28 dias solução oral: 80mg/ml Cálculo do m² m²= pesox4+7 / 90+peso
Prevenção das Hepatites Hepatite B
Gamaglobulina hiperimune ( HIBG) : 0,06ml/kg de peso, IM, dose única até 14 dias
Vacinação em 3 doses Adulto e maiores de 12 anos dose 1,0 ml Menores de 12 anos dose 0,5 ml
Hepatite C
Exames LaboratoriaisMomento Imunológico Zero
βHCG
Sorologia para sífilis (VDRL)
Sorologia para HIV (anti HIV)
Sorologia para hepatite B (Anti HBS e
HBSAg)
Sorologia para hepatite C (Anti HCV)
“ KIT – coleta”
sorologia
hormônios
SwabVácuo Tainer
garrote
lâmina para Clamídia
lâmina simples
Anticoncepção de Emergência
Até 72 horas
1ª escolha progestágenos (levenorgestrel
0,75mg) Menor taxa de falha Menos freqüência / intensidade de efeitos
colaterais Sem interferência com ARV
Repetir a dose se houver vômito até 1 hora
depois da ingestão - uso de antiemético
Exames LaboratoriaisAcompanhamento
Sorologia para sífilis (4 semanas e 3 meses)
Sorologia para HIV (4 semanas, 3, 6 meses)
Sorologia para hepatite B (6 meses)
Sorologia para hepatite C (3 e 6 meses)
Hemograma e transaminase (28º dias de uso de
ARV)
Aspecto Importante
Registrar as informações colhidas no
prontuário da paciente, para o bom
acompanhamento e para fins legais,
dando ênfase ao fato ocorrido: quem
foi o agressor, quando, onde e como
aconteceu
Gravidez
Risco de 0,5 a 3 %
A mulher deve ser esclarecida de suas
opções e a sua decisão deve ser tomada de
forma livre, consciente e esclarecida
A gravidez é percebida como uma segunda
violência, intolerável para a maioria das
mulheres
GravidezDeseja / Precisa continuar a gestação?
Sim Não
Acompanhamento/ Pré-natal
AdoçãoFamília
Aborto Legal
Acompanhamento
Aborto LegalDocumentos Necessários
Autorização da grávida ou de seu
representante legal, firmado em documento do
seu próprio punho, na presença de duas
testemunhas, exceto pessoas integrantes da
equipe de saúde
Cópia do boletim de ocorrência policial
Aborto LegalProcedimentos Importantes
Registro no prontuário médico das consultas e
da decisão por ela adotada, assim como dos
resultados dos exames clínicos e laboratoriais
A mulher, ou seu representante, deverá ser
informada sobre a responsabilidade criminal,
caso as suas declarações sejam falsas
Atendimentos realizados no HC-UFPR
Janeiro de 2002 à outubro 2010 Total de atendimentos: 1993 Média mensal: 22 Pacientes do sexo masculino: 66 Gestações: 56 (2,9%); 3 (0,15%) quando
atendido dentro de 72 horas Abortos realizados: 25 HIV + : 7 mulheres no 1º atendimento Soroconversão HIV: um
