VII Congresso Brasileiro de Asma/ VII Congresso Brasileiro de Asma/ III Congresso Brasileiro de III Congresso Brasileiro de

DPOC/ III Congresso Brasileiro DPOC/ III Congresso Brasileiro de Tabagismo de Tabagismo

Tema: Abordagem de Aspectos Especiais na Asma: Onde estão as Evidências?

Subtema: Asma e vias áreas superiores

Rafael Stelmach

www.incor.usp.br

Evidência 1Evidência 1

Pacientes com asma tem mais rinite (rinite grave)

Pacientes asmáticos tem mais alteração nos seios da face

Sintomas/Diagnóstico (%) Asma/Rinite Sintomas/Diagnóstico (%) Asma/Rinite ISAAC Brasil (Fase 3)ISAAC Brasil (Fase 3)

Solé D e cols. J Pediatr 2006;82:341-6:

Sintomas Rinite (%) em AsmáticosSintomas Rinite (%) em AsmáticosISAAC Brasil (BH)ISAAC Brasil (BH)

Andrade CR. Primary Care Respiratory Journal 2008; 17: 222-225

Stelmach R. AJRCCM 1998; 157:A615- atualizado 2003

78,02%

23,08%

3,3%

19,79%*

76,92%

36,26%*

29,67%*

10,99%

Maxilar

Etmoidal

Esfenoidal

Frontal

TCRx

N=91Asma e sintomas de rinossinusite

Rx seios face 2 posiçõesTC coronal 6 cortes - mesmo dia

Leitura cega - dois leitores*p<0,05

Spector J Allergy Clin Immunol 1997

IVAS

OtiteMédia

Polipose Nasal

Sinusite Asma

Rinite

Evidência 2Evidência 2

Rinite piora a asma

Sinusite crônica piora asma

Gravidade Rinite*p<0,01

vs. ACQ; =0,37*vs. AQLQ; = - 0,38*

Ponte EV. Allergy 2008: 63: 564–569

Asma não controlada Asma não controlada vs. vs. Rinite Rinite (gravidade) (gravidade)

Asma não controlada (≥ 3 exacerbs.) Asma não controlada (≥ 3 exacerbs.) vs. vs. Comorbidades (sinusite) Comorbidades (sinusite)

PsicoPatolo Sinusite DRGE Infecções rep.

Brinke A. Eur Respir J 2005; 26: 812–818

Broncoprovocação Segmentar induz Broncoprovocação Segmentar induz inflamação em pacientes com Riniteinflamação em pacientes com Rinite

20

510

40

T0 T 24 hs

Cels Epitélio Nasal IL5+ controlesalérgicos

Braunstahl GJ e cols. Am J Respir Crit Care Med 2000

Provocação Nasal (rinite) induz expressão Provocação Nasal (rinite) induz expressão de MAC no epitélio brônquico e nasalde MAC no epitélio brônquico e nasal

13

50

130

44

8265

45

T0 T 24 hs

ICAM nasal ICAM bronquica VCAM nasal VCAM bronquica

Braunstahl GJ e cols. J Allergy Clin Immunol 2001

Evidência 3Evidência 3

Tratamento da rinite melhora o controle de asma (e vice-versa)

Tratamento da sinusite crônica melhora o controle da asma

21 pacientes

rinite perene

Asma

Beclo(BPB) nasal

4 semanas

Duplo cego

Cruzado / placebo

Controles 2 % BPD radiomarcada pulmões

Watson J Allergy Clin Immunol 1993

Tratar Rinite Melhora AsmaTratar Rinite Melhora Asma

Rinite Asma PC20Basal Beclo(DPB) Placebo

Greiff Eur Repir J 1998

Tratar pulmão melhora Rinite Tratar pulmão melhora Rinite (Sazonal)(Sazonal)

01234567

0 7 14 21 28 35 42 49

Sint

omas

Nas

ais Budesonida

BucalPlacebo

p < 0,05 (dias 21-49)

Stelmach R. Chest 2005; 128:3140

Tratar Asma melhora Rinite e Tratar Asma melhora Rinite e Vice versaVice versa

p < 0,01=inicial vs final

Stelmach R. Chest 2005; 128:3140

Tratar Rinite melhora Asma e Tratar Rinite melhora Asma e Vice versaVice versa

p < 0,01=inicial vs final

Cirurgia (6 m) Rinossinusite CrônicaCirurgia (6 m) Rinossinusite Crônicaefeito asma - % melhora (AAS ou não)efeito asma - % melhora (AAS ou não)

Awad OG. Am J Rhinol 2008 ; 22:197–203

Sintomas VEF1 Cinalado COral Visitas PS

Rinite & Asma: doença sistêmica ?Rinite & Asma: doença sistêmica ? Budesonida Budesonida os progenitores sanguíneos e da medula os progenitores sanguíneos e da medula

Wood LJ, AJRCCM, 1999

21,2

8,7

28,8

64,1

15,2

2,9

21,5

10,4

pré-alerg pós-alerg pré-alerg pós-alerg

Eo/B-CFU ng/ml

Eos-escarro x104/ml

PLACEBO BUDESONIDA

Evidência 4Evidência 4

Impacto ($ e eventos graves) do tratamento da sinusite em asmáticos

Impacto ($ e eventos graves) do tratamento da rinite em asmáticos

Custo Tratamento Asma com SinusiteCusto Tratamento Asma com Sinusite

327

194

383

239

497585

415316

5-19 a 20-39 a > 40 a geral

Custo Médio Anual - US dólar - 2387 pctes

com sinusite

Huse DM e cols. ATS 1998

Custo Tratamento Asma com RiniteCusto Tratamento Asma com Rinite

317

192

466425

crianças adultos

Custo Médio Anual - US dólar 963 cças - 424 adts

com rinite

Russel MW &Huse DM e cols. ATS 1998

Asma e Rinite não tratadaAsma e Rinite não tratadamaior no. de exacerbações gravesmaior no. de exacerbações graves

2,5

4,4

0,61,3 0,9

2,3

PS 1x PS >2 Internaçâo

% Eventos Asmáticos Graves- 4944 pacientes

Rinite Tratada Rinite Não TratadaCrystal-Peters J J Allergy Clin Immunol 2002p < 0,01=T vs NT

Asma e Rinite não tratadaAsma e Rinite não tratadamaior no. Visitas PS (Asma)maior no. Visitas PS (Asma)

Adams RJ. J Allergy Clin Immunol 2002p < 0,0001=+ vs -

Stelmach R. Chest 2005; 128:3140

Asma e Rinite tratadaAsma e Rinite tratadadimnuição PS, despertar, dias trabalho dimnuição PS, despertar, dias trabalho

p < 0,05=antes vs depois

ConclusõesConclusões

Asma e rinossinusite são muito prevalentes

Acometem simultaneamente os pacientes

Interagem piorando o “meio inflamatório”

– Doença sistêmica; Via aérea única

Existe interação cruzada de tratamento

O tratamento é obrigatório?!