viabilidade econômica dos planos de saúde oferecidos pelas cooperativa médicas - unimed -
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Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde Oferecidos pelas Cooperativa Médicas - Unimed -. Humberto Jorge Isaac Diretor Presidente. Sistema Unimed no Brasil. 377 Cooperativas Unimed. 107 mil cooperados. 15 milhões de clientes. 73 mil empresas contratantes. 42 mil empregos - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Viabilidade Econômica Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde dos Planos de Saúde
Oferecidos pelas Oferecidos pelas Cooperativa Médicas Cooperativa Médicas
- Unimed -- Unimed -
Humberto Jorge IsaacHumberto Jorge Isaac
Diretor PresidenteDiretor Presidente
Sistema Unimed no BrasilSistema Unimed no Brasil
(*) – Fonte Balanço Social Unimed - 2007
377 Cooperativas Unimed
Sistema Unimed no BrasilSistema Unimed no Brasil
Em relação ao setor de Saúde Suplementar
Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.
Sistema Unimed no BrasilSistema Unimed no Brasil- DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED - DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED -
Usuários 653.424
(4%)
Norte 16 Unimeds
(4%)
Usuários 754.742
(5%)
Centro - Oeste
35 Unimeds (9%)
Usuários 1.433.302
(9%)
Nordeste 73 Unimeds
(19%)
Usuários 9.106.756
(59%)
Sudeste 178 Unimeds
(47%)
Usuários 3.413.998
(22%)
Sul75 Unimeds
(20%)
4.549 Cooperados
(4%)
18.447 Cooperados
(17%)7.433
Cooperados(7%)
50.093 Cooperados
(47%)
26.404 Cooperados
(25%)
Fonte: Unimed do Brasil Jun/09
Federação das Unimeds do Estado de Federação das Unimeds do Estado de São PauloSão Paulo
• 20 Mil Médicos
Cooperados (33% dos Cooperados)
• 79 Cooperativas Médicas (21% das Unimeds do Sistema)
Inauguração – Fesp –
19/12/1971
37 Anos
• 4,6 Bilhões de Faturamento/ano
• 16 Mil Funcionários (36% dos Funcionários)
Fesp - Cooperativa Fesp - Cooperativa
de 2º Graude 2º Grau
• 5 Milhões de Beneficiários (20% dos Beneficiários)
• 40 Hospitais Próprios (4 Acreditação ONA)
Federação das Unimeds do Estado de Federação das Unimeds do Estado de São PauloSão Paulo
Beneficiários Exclusivo – Fesp Operadora
2006
2007
2009/Set.
220.182
245.071
366.058
Evolução
2008
443.995
Base: Possuidor de plano de saúde
Desempenho da marca Unimedjunto à população brasileira e clientes
Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2008 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, com 4.000 entrevistas (pop. 18 anos ou mais) em 130 municípios
33
2 4 2 1 3 2
30
3 4 2 1 3 3
32
2 2 2 2 2 2
34
4 3 2 2 2 2
Unimed Amil Bradesco Saúde
Intermédica Medial PAX Sul América Saúde
2005200620072008
(Espontânea e múltipla, em %)
Citações até 2% em 2008
Satisfação com plano de saúde - 2008
Totalmente satisfeitos + Satisfeitos:
Clientes Unimed:
84%Clientes de outros planos:
72%
Evolutivo da Participação de mercado
Unimed
Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho MédicoMédico
Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.
Gastos com Despesas Assistenciais:
Geração anual de receita comingressos de planos de saúde:
Tributações - Federal e Municipal
• Pis / Cofins alíquota de 3,65%
• ISS alíquota de 2% a 5%
• IRPJ 15% sob o resultado do ato não cooperado. + 10% adicional sob a parcela que exceder 20 mil reais.
Atualmente as Cooperativas de Trabalho Médico pagam pelo que aparentam, não pelo que são.
Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho MédicoMédico
• Provisão de Risco 50% das contraprestações de planos de saúde pré-pagamento
• PEONA Representa em média 1,44 faturamento das Cooperativas
• Margem de Solvência O valor dependerá do Patrimônio Líquido da Cooperativa
• Taxa de Saúde Suplementar A cada trimestre a cooperativa deverá recolher para ANS R$ 0,50 por beneficiário (equivale a R$ 2,00 Benef/Ano).
- Provisões Técnicas
- Margem de Solvência
R$ - R$ 4 R$ 8 R$ 12 R$ 16 R$ 20 R$ 24 R$ 28 R$ 32 R$ 36 R$ 40
1
2
3
4
5
Evolução Real - 2000 a 2009 Tendência do PL Necessidade de PLBase: operadora de grande porte = 122 mil clientes.
* Evolução Real = Aumento do PL efetivo de 2000 a 2009
* * Solvência estimada = projeção da taxa histórica corrigida para períodos futuros (crescimento histórico + taxa de 3% a.a)
2009
2011
2013
2015
2017
2014 ?
Judicialização da Medicina e Regulação
Limares Judiciais Autorização de procedimentos que não possuem respaldo contratual ou sem protocolos de Medicina Baseada em Evidência.
Ressarcimento ao SUSAproximadamente 40% dos casos cobrados levam a ganho de causaFavorável às Cooperativas ainda na fase administrativa.
Ampliação do Rol de Procedimentos •Inclusão de procedimentos em contratos já vigentes, desrespeitando os pactos já estabelecidos entre beneficiários e cooperativa (ferindo o direito adquirido em contrato)
• Impossibilidade de reajuste de mensalidade para cobrir o novo rol, pois os valores de reajustes são estabelecidos pela ANS.
Cenário das Operadoras de SaúdeCenário das Operadoras de Saúde
Sinistralidade acima de 80%
Envelhecimento da população beneficiária, aumento das doenças crônicas
Tributação excessiva
Regulação amplia coberturas sem contrapartida de reajustes nos valores
Judicialização da medicina
Índices de reajuste autorizados pela ANS:
Reajuste Maio 2007: 5,76%
Variação dos Custos Assistenciais entre 2006 e 2007 - Fonte: ANS
Operadoras Cooperativas = 9,16% Medicina de Grupo = 14,9%
Reajuste Maio 2008: 5,48%
Reajuste Maio 2009: 6,76%
Variação dos Custos Assistenciais entre 2007 e 2008 - Fonte: ANS Operadoras Cooperativas = 10,7% Medicina de Grupo = 8,76%
Cenário das Operadoras de SaúdeCenário das Operadoras de Saúde
Cenário das Operadoras de SaúdeCenário das Operadoras de Saúde
Resolução Normativa 82: vigorou entre 2004 e 2008
Abril 2008: Resolução Normativa 167/08 Atualiza o ROL de Cobertura Obrigatória com incremento
de cerca de 100 novos procedimentos Impacto nos Custos
Estimado pela ANS: 1,9% Verificado pelas Operadoras: 4,76%
Outubro de 2009: Consulta Pública Novo aumento do ROL de procedimentos Impacto estimado em mais 2,7% nos custos assistenciais.
MAIOR EXPERIÊNCIA DE COOPERATIVISMO
MÉDICO NO MUNDO
27º MARCA MAIS VALIOSA DO BRASIL
42 ANOS DE SERVIÇO MÉDICO
34% DOS BENEFICIÁRIOS DO SETOR DE
SAÚDE SUPLEMENTAR
Dr. Humberto Jorge Isaac
Diretor Presidente
Federação das Unimeds do Estado de São Paulo