vi simpÓsio estadual de hepatites virais b e c 13 de maio de 2010

VI SIMPÓSIO ESTADUAL DEHEPATITES VIRAIS B E C

13 de Maio de 2010

PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS

Umbeliana Barbosa de OliveiraMaio 2010

VI Simpósio Estadual de Hepatites Virais

Década de 70 Década de 80

Século 20 – Identificação dos vírus B e C

Vírus B Vírus C

Protocolo Tratamento Hepatite C

Crônica com INF alfa

(Resolução SS 137)

1998

PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO

Monoterapia com IFN: RVS de acordo com o

genótipo

6%

26%

38%

1

22%

Martinot-Peignoux M et al. Hepatology. 1995;22:1050-1056.

RVS

2 3 4

SES /SPResolução SS-137 de 05/08/1998→ Institui o Protocolo Técnico do Interferon alfa

SES /SPResolução SS-137 de 05/08/1998→ Institui o Protocolo Técnico do Interferon alfa

RVS= 13-15%

genótipo




1998 Março2000


Crônica com INF alfa e Ribavirina

(Resolução SS 25)


PEG-IFNs + RBV 48 semanasResposta Virológica Sustentada

45%47%56%54%

0

20

40

60

80

Fried et al, DDW 2001.Manns et al, Lancet 2001.

n = 453

n = 444n = 505

n = 511

P = 0,01P = 0,01 P = 0,001P = 0,001

Todos os Pacientes

IFN -2b+ RBV

IFN -2b+ RBV

PEG IFN α-2b1.5 µg/kg

+ RBV 800

PEG IFN α-2a

+ RBV




1998 Março2000



(Resolução SS 25)

Julho2000

Protocolo Tratamento

Hepatite C Crônica com INF alfa e

Ribavirina e inclui PCR e Genotipagem(Portaria MS 639)

2000

Lançamento 1º Manual de

Hepatites Virais do CVE – SES - SP


Primeiro Capítulo

Epidemiologia das Hepatites Virais

Membros do “Grupo de trabalho de Hepatites Virais” da Coordenação dos Institutos de Pesquisa da Secretaria de Estado

da Saúde - SP

Beatriz Perrenoud

Primeiro Capítulo

Epidemiologia das Hepatites Virais

Membros do “Grupo de trabalho de Hepatites Virais” da Coordenação dos Institutos de Pesquisa da Secretaria de Estado

da Saúde - SP

Beatriz Perrenoud




1998 Março2000



(Resolução SS 25)

Julho2000

Protocolo Tratamento

Hepatite C Crônica com INF alfa e

Ribavirina e inclui PCR e Genotipagem(Portaria MS 639)

2000

Lançamento 1º Manual de

Hepatites Virais do CVE – SES - SP

Maio2001

Lançamento do Programa Estadual de Hepatites Virais

Março2001

Instituído o Comitê Assessor

Permanente da SES(Resolução SS 77)


Inclui Lamivudina (HBV) e INF Peg (HCV)

(Portaria MS 1318)

Julho2002


Fevereiro2002

Criado o Programa Nacional de Prevenção e Controle de

Hepatites Virais (Portaria MS 263)

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hepatite B crônica

(Portaria MS 860)

Novembro2002

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hepatite C crônica

(Portaria MS 863)

Novembro2002

Lançamento do Guia de Orientações

Técnicas Hepatites B e C do CVE – SES - SP

2002


Março2006

Retratamento HVC com INF Peg. + Riba para não

respondedores e recidivantes e terapias adjuvantes

filgastrina e eritropoetina(Resolução SS 39)

Norma Técnica para o tratamento da Hepatite

B com adefovir no âmbito do SUS no ESP, expedida pela CCD/CVE

(Resolução SS 40)

Março2006

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para HVC, incluindo o

retratamento e terapias adjuvantes

(Portaria SVS/MS 34)

Setembro2007


Março2006

Retratamento com INF Peg. + Riba para não respondedores

e recidivantes e terapias adjuvantes filgastrina e

eritropoetina(Resolução SS 39)

Norma Técnica para o tratamento da Hepatite

B com adefovir no âmbito do SUS no ESP, expedida pela CCD/CVE

(Resolução SS 40)

Março2006

Lançamento do Plano Estadual de Prevenção e Controle das Hepatites

Virais B e C

Outubro2008

Plano Estadual de Prevenção e Controle das Hepatites Virais B e C

OUTUBRO

212008

OUTUBRO

212008

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hep. C, incluindo o retratamento e terapias

adjuvantes(Portaria SVS/MS 34)

Setembro2007


Março2006

Retratamento com INF Peg. + Riba para não respondedores

e recidivantes e terapias adjuvantes filgastrina e

eritopoetina(Resolução SS 39)

Norma Técnica para o tratamento da Hepatite B no âmbito do SUS no

ESP, expedida pela CCD/CVE

(Resolução SS 40)

Março2006

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B crônica

e coinfecções.(Portaria SVS/MS 2561)

Outubro2009

Lançamento do Plano Estadual de Prevenção e Controle das Hepatites

Virais B e C

Outubro2008

Programa Estadual de Hepatites Virais

Atuar de forma responsável na organização de

ações voltadas à prevenção, vigilância

epidemiológica e assistência, contribuindo para

a redução da morbi-mortalidade da população

do Estado de São Paulo às hepatites virais B e

C, em permanente interação com Instituições e

a Sociedade, em consonância com os princípios

do SUS.

Atuar de forma responsável na organização de

ações voltadas à prevenção, vigilância

epidemiológica e assistência, contribuindo para

a redução da morbi-mortalidade da população

do Estado de São Paulo às hepatites virais B e

C, em permanente interação com Instituições e

a Sociedade, em consonância com os princípios

do SUS.

Missão

PEHV

Áreas de Áreas de AtuaçãoAtuação

PREVENÇÃO

VIGILÂNCIAEPIDEMIOLÓGICA

ASSISTÊNCIA

Hospitais Universitários

Hospitais da SES

UBS Unidades Básicas de

Saúde

PSF Programa de Saúde

da Família

CTA Centro de Testagem

e Aconselhamento

SAE Serviços Ambulatoriais de Especialidade

CR Centros de Referência

AE Ambulatório de Especialidades

- aconselhamento pré e

pós testagem

- testagem de triagem ou

confirmação de exames

- encaminhamento para o nível II

- elucidação diagnóstica - marcadores sorológicos complementares e solicitação de exames de biologia molecular

- biópsia no local ou referenciada

- tratamento segundo portarias

- elucidação diagnóstica marcadores sorológicos complementares e exames de biologia molecular

- biópsia no local

- tratamento segundo portarias

- protocolos especiais, em consonância com as normas do CONEP

NÍVEL I NÍVEL IIINÍVEL IIASSISTÊNCIA

Serviços Nível 2ASSISTÊNCIA

T=171T=171

HC DA FMUSPRIBEIRÃO PRETO

UNICAMP

- HC FMUSP- I.I.E.R.- UNIFESP- CRT AIDS

UNESPBOTUCATU

HOSP. DE BASES. J. RIO PRETO

Serviços Nível 3

ASSISTÊNCIA

Rede de Diagnóstico Molecular

Lab 13

Lab 12 Lab 11

Lab 9

Lab 10

Lab 7

Lab 8

Lab 1

Lab 1

Lab 14

Lab 7 Sorocaba

Lab 8 UNICAMP

Lab 9 UNESP Araraquara

Lab 10 UNESP Botucatu

Lab 11 HC Ribeirão Preto

Lab 12 IAL S. J. do Rio Preto

Lab 13 IAL Presidente Prudente

Lab 14 Hosp. Guilherme Álvaro

Lab. 01 IAL Central

Lab. 02 LIM 47 FMUSP

Lab. 03 I.I.E.R.

Lab. 04 CRTA SP

Lab. 05 HC Central

Lab. 06 Mun. Ipiranga

ASSISTÊNCIA

Rede de Diagnóstico Molecular

ASSISTÊNCIA

• HVC-RNA qualitativo

• HVC-RNA quantitativo

• Genotipagem VHC

• HBV-DNA quantitativo

Vigilância Epidemiológica

DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIADOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA Lei 6.259 de 30 de outubro de 1975 – dispõe

sobre a organização das ações de V.E.– artigo 8º :

“é dever de todo cidadão comunicar a autoridade sanitária local a ocorrência de fato comprovado ou presumível de casos de doença transmissível, sendo obrigatório a médicos e outros profissionais de saúde, no exercício de sua profissão, bem como aos responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde e ensino, a notificação de casos suspeitos ou confirmados das doenças de notificação compulsória”.

Código Penal artigo 269: “Deixar o médico de denunciar à autoridade pública, doença de notificação compulsória”.

Pena: detenção de 6 meses a 2 anos e multa.

Por que Por que notificar ?notificar ?Por que Por que notificar ?notificar ?

• NOTIFICAÇÃO – primeiro passo no SVE - fundamental no controle das doenças transmissíveis:

– conhecimento do caso;

– desencadeamento da investigação e das medidas de prevenção e controle (comunicantes);

– análise do comportamento epidemiológico das doenças;

– avaliação do impacto das medidas adotadas;

– definição de novas estratégias de ação;

– estabelecimento de metas e prioridades.

GRUPO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (GVE)

28 GVE28 GVE

Número de casos esperadosNúmero de casos esperados

Hepatite B

1,04 %

Hepatite C

1,42 %

Focaccia et al, 1998 Pop IBGE 2009

AgHBs426.256

portadores

Anti HCV587.654

portadores

Hepatite C440.741

Número de casos de Hepatites B e C notificados no Estado de São Paulo - 2002 a 2010*

Fonte: SINAN CVE * Dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.

Hepatite B = 19.229 -> 0,046% da pop.

(4,5% do esperado)

Hepatite C = 37.926 -> 0,09% da pop.

(8,7% do esperado)

Distribuição porcentual dos casos notificados de Hepatite B e C por GVE de residência Estado de São Paulo – 2002 a 2010*

Fonte: SINAN CVE * dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.Pop IBGE 2009

Número de casos notificados de Hepatites Virais de acordo com o sexo e a faixa etária - Estado de São Paulo – 2002 A 2010*

Hepatite C

Fonte: SINAN CVE * dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.

Hepatite B

Distribuição porcentual dos casos de Hepatites Virais de acordo com a provável FONTE/MECANISMO DE TRANSMISSÃOESTADO DE SÃO PAULO – 2002 A 2010*

Hepatite B

Hepatite C


Distribuição porcentual das notificações de Hepatites Virais de acordo com a presença de coinfecção com HIVEstado de São Paulo – 2007 a 2010*


Hepatite B

Hepatite C

Cicatriz Sorológica BCicatriz Sorológica CCicatriz Sorológica B + C

Distribuição porcentual das notificações de Hepatites Virais de acordo com a presença de gestaçãoEstado de São Paulo – 2002 a 2010*



Objetivo Geral

Implementar as ações de prevenção e controle das

Hepatites Virais B e C, contribuindo para a redução da

morbi-mortalidade por este agravo, na população do

Estado de São Paulo.



Objetivos Específicos

Vacinar 90% dos adolescentes do Estado contra a Hepatite B. Aumentar em 50% a detecção da infecção pelo vírus da Hepatite C. Aumentar em 60% a notificação de casos de Hepatite C. Acompanhar 75% dos casos de Hepatite C notificados e aumentar em 20 % ao ano o número de casos tratados.

Programa Estadual de Hepatites ViraisPrograma Estadual de Hepatites Virais

Formação do Comitê Gestor: março de 2009

Objetivos:

Visibilidade do PEHV

Articulação formal do PEHV no âmbito da SES

Avanços:


Comitê Gestor - composição: Centro de Vigilância Epidemiológica

Coordenadoria de Controle de Doenças

Coordenadoria da Ciência,Tecnologia e Insumos Estratégicos de Saúde

Coordenadoria de Serviços de Saúde

Coordenadoria de Planejamento de Saúde

Centro de Vigilância Sanitária

Instituto Adolfo Lutz

Centro de Referência e Treinamento em DST-AIDS

Avanços:


Criação de Comissão com representantes da Sociedade Civil. Objetivos

Desenvolver ações integradas entre o PEHV e a Sociedade Civil. Elaboração do Plano de Diretrizes para estabelecimento de

parcerias.

Avanços:

[email protected]

3066-8754

3066-8755

3066-8197

www.cve.saude.sp.gov.br

Obrigada.

vi simpÓsio estadual de hepatites virais b e c 13 de maio de 2010

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