Versão 6.0 MS - ?· Protocolo de Transações Unimed – PTU Versão 6.0 • MS.051 As informações…

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<ul><li><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p> Vigncia: 01/12/2016 </p><p>Verso 6.0 MS.051 </p></li><li><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p>As informaes deste documento so de propriedade do Complexo Cooperativo e Empresarial Unimed, resultado dos trabalhos do Comit de Apoio Tcnico Tecnologia da Informao </p><p>Todas informaes so consideradas restritas aos tcnicos de informtica do Complexo Unimed e de uso exclusivo dos aplicativos desenvolvidos pelas cooperativas ou empresas do </p><p>complexo. Qualquer divulgao/utilizao fora deste contexto dever receber prvia autorizao do Comit de Apoio Tcnico Tecnologia da Informao pois poder facilitar o </p><p>entendimento do nosso negcio a concorrentes que oferecem servios similares. </p><p>Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida ou transmitida, sejam quais forem os meios empregados (eletrnicos, mecnicos, fotogrficos, etc..), sem a devida autorizao expressa e por escrito da proprietria. NOTA: Para que a impresso deste manual seja efetuada com sucesso, obedecendo as pginas sinalizadas no ndice, sugerimos que no momento da impresso seja utilizado Tamanho do Papel A4. (Orientao Paisagem). </p></li><li><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p>NDICE </p><p>IV Introduo ............................................................................ 001 </p><p>V Transferncia de Dados ............................................................. 002 </p><p>II.1 Transaes On-Line ............................................................ 005 </p><p> Pedido de Autorizao ................................................. 010 </p><p> Resposta de Pedido de Autorizao ................................. 025 </p><p> Pedido de Insistncia ................................................... 031 </p><p> Resposta de Auditoria .................................................. 034 </p><p> Pedido de Complementao de Autorizao ....................... 038 </p><p> Cancelamento ........................................................... 051 </p><p> Confirmao............................................................ 054 </p><p> Erro Inesperado ....................................................... 057 </p><p> Consulta de Dados do Beneficirio ................................... 060 </p><p> Resposta da Consulta de Dados do Beneficirio ................... 064 </p><p> Consulta de Prestadores .... .......................................... 069 </p><p> Resposta da Consulta de Prestadores ............................... 072 </p></li><li><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p> Status da Transao .................................................... 075 </p><p> Resposta de Status da Transao................................... . 077 </p><p> Requisio de Contagem de Beneficirios......................... 081 </p><p> Resposta de Requisio de Contagem de Beneficirios.......... 083 </p><p> Comunicao de Decurso de Prazo.................................. 087 </p><p> Ordem de Servio...................................................... 089 </p><p> Resposta de Ordem de Servio...................................... 105 </p><p> Autorizao de Ordem de Servio.................................. . 111 </p><p> Consultas transaes Respondidas pelo WSD...................... 116 </p><p> Resposta da Consultas transaes Respondidas pelo WSD....... 117 </p><p> Compatibilidade entre as verses................................... 122 </p><p> Restries no Processo de Converso do SCS...................... 123 </p><p> Mquina de Regras WSD .............................................. 123</p></li><li><p>Todos os direitos reservados Reproduo Proibida 1 </p><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p>I - INTRODUO </p><p>O Protocolo de Transaes Unimed - PTU , instrumento aprovado no Frum da Conveno Nacional de 1996 (Set./RJ), soma o conjunto de regras formais para o intercmbio eletrnico </p><p>(batch e on-line) de dados entre as cooperativas e empresas do complexo Unimed e Entidades Externas. </p><p>As Entidades Externas so definidas como qualquer instituio, pessoa fsica ou jurdica que mantm um relacionamento com as Empresas do Complexo Unimed, tais como Cooperados, </p><p>Clnicas, Laboratrios , Hospitais e Clientes (Empresas e Beneficirios). </p><p>Toda e qualquer tipo de Transao Eletrnica realizada atravs do Sofware Padro de Comunicao de Intercmbio SPCI e da Rede Nacional na comunicao eletrnica do Sistema </p><p>UNIMED, dever ser incorporada ao PTU. </p><p>Todos os aplicativos que queiram interagir com o intercambio eletronico SPCI e a Rede Nacional, ou utilizarem do PTU, devem ser submetidos para testes e homologao por parte dos </p><p>tcnicos da Diretoria de Integrao Cooperativista da UNIMED do Brasil. </p><p>Cabe ao Comit de Apoio Tcnico Tecnologia da Informao, formada por representantes de Federaes, a aprovao de cada protocolo especfico dos tipos de transaes no PTU. e </p><p>sua aprovao pelo Conselho de Usurios de Informtica CI. </p><p>A Comisso de PTU, formada por um representante de cada uma das cinco regies do pas, um representante da Central Nacional, um representante da Unimed do Brasil e dois </p><p>representantes indicados pelo Comit do Intercmbio um especialista em autorizao e outro em faturamento, consiste num grupo reduzido do CATI. Os seus membros tm como objetivo </p><p>decidir sobre qualquer tipo de alterao do manual e dar suporte Unimed do Brasil na emisso de pareceres sobre solicitaes enviadas pelas Unimeds relacionadas s regras do manual </p><p>do PTU. </p><p>Alteraes homologadas pelo CATI, iro gerar verses que sero identificadas no formato V.RRz, onde V determinar o nmero da verso que representar alteraes estruturais no </p><p>manual de grande impacto, RR determinar o nmero de modificaes (release), Z determinar uma seqncia alfabtica de letras de correes de uma Verso/Release. As mesmas </p><p>sero disponibilizadas no Portal Unimed. </p><p>Alteraes homologadas pelo CATI, iro gerar verses que sero identificadas no formato V.RRz, onde V determinar o nmero da verso que representar alteraes estruturais no </p><p>manual, RR determinar o nmero de modificaes (release) no estruturais de uma verso, Z determinar uma seqncia alfabtica de letras de correes de uma Verso/Release. As </p><p>mesmas sero disponibilizadas na UNIWEB. </p><p>Fica estabelecido que aps a entrada desta verso do PTU Online, a anterior ficar vigente por 2 meses (01/02/17) </p></li><li><p>Todos os direitos reservados Reproduo Proibida 2 </p><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p>II - TRANSFERNCIA DE DADOS </p><p>O PTU visa padronizar as informaes que so trocadas entre UNIMEDs. Essas informaes podem ser de 2 tipos: </p><p> transaes on-line </p><p> arquivos batch </p><p>Algumas regras devem ser obedecidas para montagem das transaes on-line ou arquivos batch, conforme descrito abaixo: </p><p>Tipo de Elemento de Dado </p><p>Cod. Descrio </p><p>A Alfabtico de A Z, maisculas e minsculas e brancos </p><p>N Numrico de 0 9 </p><p>NS Numrico de 0 9 com sinal a frente dos dgitos ( - ou +) </p><p>AN Alfabtico de A Z maisculas e minsculas e Numrico de 0 9 e brancos </p><p>ANS Alfabtico de A Z maisculas e minsculas, Numrico e caracteres especiais e brancos </p><p>MM Ms de 1 12 </p><p>DD Dia de 1 31 </p><p>YYYY Ano de 1900 2999 </p><p>HH Hora local de 00 23 </p><p>MI Minutos local de 00 59 </p><p>SS Segundos local de 00 59 </p><p>~GG Deslocamento (+ ou -) em relao ao meridiano de Greenwich </p><p>Data1 Formato YYYY/MM/DDHH:MI:SS~GG </p><p>Data2 Formato YYYYMMDD </p><p>CID Formato ANNC onde A = letra A a Z (maiscula), N = Nmero de 00 a 99 e C = Nmero de 0 a 9 podendo ser branco no caso de envio </p><p>de ttulos de CID. </p></li><li><p>Todos os direitos reservados Reproduo Proibida 3 </p><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p>Tipo de Elemento de Dado </p><p>Cod. Descrio </p><p>HORA Formato HH:MI:SS </p><p>UF Unidade Federativa - Formato XX, onde XX pertence ao domnio </p><p>{ RS, SC, PR, SP, MG, RJ, ES, MS, MT, GO, TO, PA, AM, RO, RR, AC, DF, BA, SE, CE, PI, PB, RN, AL, MA, PE, AP } </p><p>ANS+ Alfabtico de A Z maisculas e minsculas, Numrico, caracteres especiais, brancos, cedilha () e acentuao </p><p>Importante: </p><p> No sero aceitos caracteres acentuados e (cedilha) para campos descritivos do tipo A, AN e ANS pois estes caracteres podero causar deslocamento na leitura dos dados </p><p>pelos sistemas devido s plataformas distintas existentes no Sistema Unimed (Windows, Unix, Linux, SCO, etc). </p><p> Caracteres especiais aceitos para o tipo ANS e ANS+ so os caracteres de pontuao ou separadores (!@#$%&amp;*()-+={}[]:?,.;/\'_|). </p><p>Condio de Elementos Dados - Uso </p><p>Cd. Descrio Observaes </p><p>M Mandatrio Obrigatrio envio da informao. </p><p>ME Mandatrio igual ao dado do elemento de dados do tipo de transao original Obrigatrio obedecendo o dado da transao original </p><p>MS Mandatrio, Caso indicador Aprovado ou Sim Obrigatrio, caso a resposta seja afirmativa </p><p>MN Mandatrio, Caso indicador Negado Obrigatrio, caso a resposta seja negativa </p><p>O Opcional </p><p>OS Opcional, Caso indicador Aprovado ou Sim </p><p>ON Opcional, Caso indicador Negado </p><p>F Contedo fixo e igual aos caracteres entre as aspas </p></li><li><p>Todos os direitos reservados Reproduo Proibida 4 </p><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p>Alinhamento e Mscara </p><p>Os elementos de dados de um segmento so agrupados seqencialmente nas transaes, com leitura e gravao posicional, sendo que os campos numricos devem ser preenchidos com </p><p>0 (zero) esquerda e os campos alfanumricos com espao em branco direita, na ausncia de valores no campo o preenchimento default ser total. </p><p>Importante: Quando a coluna Tamanho do Campo estiver sinalizado com V, indica que o campo de tamanho varivel, e seu tamanho determinado pelo CR + LF (Carriage </p><p>Return e Line Feed). Por limitao do aplicativo SCS esse campo est limitado para 999 (nove centos e noventa e nove) caracteres. </p><p>Abreviao de Nomes </p><p>Na necessidade de abreviar nomes deve-se utilizar o seguinte processo de reduo do nome: </p><p>a) manter o primeiro e ltimo nome. </p><p>b) manter o penltimo nome caso o ltimo seja: Jnior, Filho, Neto, Sobrinho e reduzir estes para: Jr, Fh, Nt, Sb respectivamente. </p><p>c) Todos nomes entre o primeiro e ltimo (ou penltimo) reduzir para primeira letra do nome em maiscula e sem caracter ponto e com intervalo do caracter branco entre as letras. </p><p>A coluna Tipo e Uso esto definidas na Introduo. </p><p>A coluna Seq. determina a posio obrigatria do elemento de dados na transao </p><p>Elementos de Dados Opcionais. </p><p>Os aplicativos devero aplicar o seguinte tratamento aos campos opcionais nas transaes. </p><p>a) sendo opcional o elemento de dado, a cooperativa destino no deve considerar como erro o no preenchimento pela cooperativa solicitante. Caso a cooperativa destino necessite </p><p>do elemento de dado para suas autorizaes, dever ento prever tratamento padro (default) nestas omisses, comunicando isto em mensagens e registar ( na transao de </p><p>resposta) , ao elemento de dado o valor assumido para que a cooperativa solicitante possa registrar em seus arquivos de controle. </p><p>b) tratamento padro (default) deve ser aplicado pela cooperativa destino na situao em que o elemento de dado opcional preenchido e aquela no necessita para suas autorizaes. </p><p>Naturalmente o elemento no afeta o processo de autorizao mas deve ser retornado na transao de resposta. </p><p>c) havendo acordo pre-definido (intercmbio regionais/estaduais) sobre tais elementos, estes passam a ser obrigatrios para aquelas localidades. </p><p>d) Os tipos de dado: Data1, Data2, hora e CID quando opcionais e no existir a informao, devero ser preenchidos com espaos em branco. </p><p>e) Os campos Reservados no devero ter seu contedo validado j que so campos nulos, reservados para futuras utilizaes. </p></li><li><p>Todos os direitos reservados Reproduo Proibida 5 </p><p>Protocolo de Transaes Unimed PTU Verso 6.0 MS.051 </p><p>II.1 Transaes On-line As transaes on-line obedecem a seguinte estrutura: </p><p>Para efeito de esclarecimento da documentao deveremos ter os seguintes conceitos: </p><p> Unimed Executora: Prestadora do atendimento. </p><p> Unimed Beneficirio: Unimed detentora do contrato e que ir autorizar. </p><p>Fica estabelecido que o fluxo das transaes obedecer ao padro de duas pernas, ou seja, toda requisio ter uma resposta, garantindo assim, que a Unimed de destino recebeu e </p><p>processou a requisio. Na hiptese do no recebimento da resposta, a Unimed que originou a requisio poder reenviar a mesma transao e caso a Unimed de destino j tenha </p><p>processado a requisio, dever respond-la com a mesma situao anteriormente respondida. Cada Unimed deve controlar o seu nmero de transao, garantindo que ele seja nico </p><p>para que no haja conflito no processo. </p><p>O software oficial de comunicao o SCS (Software de Comunicao Segura) que ter a finalidade de transpostar o PTU entre as Unimeds envolvidas. </p><p>Cada linha da transao dever ser finalizadas com o caracter LF ou CR+LF. O FIM$ sinaliza o fim da transao, o nico dado permitido aps o FIM$ ser 1 (um) LF ou CR+LF, </p><p>opcional. </p><p>Transaes existentes: </p><p> Pedido de Autorizao (00600), que incorpora todas as transaes de solicitao de autorizao de consultas, SADT e internaes. </p><p> Pedido de Complemento de Autorizao (00605), que serve ao objetivo de promover a prorrogao de uma internao ou a agregao de novos procedimentos a uma autorizao </p><p>de internao previamente autorizada.Tambm poder complementar autorizaes de sadt. </p><p> Resposta de Pedido de Autorizao (00501), que devolvida automaticamente pela Unimed Destino a cada Pedido de Autorizao ou Pedido de Complemento de Autorizao. </p><p> Pedido de Insistncia (00302). Na hiptese de uma resposta negativa em que no corresponda s necessidades da Unimed Origem, a iniciativa de pedir ou no a insistncia para </p><p>a Unimed Destino dever ser tomada pela Unimed Origem, justificando a sua ao. </p><p> Resposta de Auditoria (00404). Se o resultado da autorizao determinar auditoria, aps a realizao da mesma, a Unimed Destino deve enviar a transao de Resposta de </p><p>Auditoria para a Unimed Origem, com a liberao ou no da solicitao. </p><p> Cancelamento (00311) Cancela todo o processo. O cancelamento da guia principal, somente pode ocorrer aps o cancelamento de todos os complementos. </p><p> Confirmao (00309) Constitui apenas a confirmao de recebimento de uma requisio </p><p> Erro Inesperado (00310) Consiste de um tratamento de exceo para notificar o autorizador. </p><p> Consulta de dados do Beneficirio (00412) Consiste na solicitao de dados do beneficirio a partir de seu cdigo ou nome e data de nascimento. </p><p> Resposta de Consulta de dados do Beneficirio (00413) respondida automaticamente pela Unimed Destino a cada pedido de Consulta de dados do Beneficirio </p><p> Consulta Pre...</p></li></ul>