V Seminário Hospitais

Saudáveis – SHS 2012

Mesa Redonda 1

Saúde Ambiental: Entendendo a crise ambiental, seus impactos na saúde pública e

papel dos serviços de saúde frente ao desafio da sustentabilidade

Sérgio Valentim Centro de Vigilância Sanitária

A unidade e o todo: do espaço técnico ao político

Água

Energ

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Medic

am

ento

s

A

lime

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Q

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Resíd

uos

Eflu

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s

“Doença” “Saúde” Unidade Produção de bens...

Gestão técnica material/organizacional

Processos, métodos, procedimentos

Dominar, controlar, regularizar

Obter um

resultado com o

melhor rendimento

possível.

Gestão Política/governança: habilidade para negociar e harmonizar interesses

diferentes e contraditórios

Conciliar/congraçar múltiplos “resultados”

O Todo (o conjunto)

Progresso

Desenvolvimento Demandas da sociedade

Coletivas/políticas

Vigilância: Capacidade de predição difusa, baseada em

fatores determinantes extremamente complexos e instáveis.

Interesses difusos

Vigilância do elemento... Cada uma das partes integrantes e fundamentais de uma coisa.

Cada parte identificável que compõe um todo

Iluminação

Insolação

Ventilação

Água tratada

Insetos

Umidade

Resíduo

Esgoto

vigilância do conjunto... COMPLEXO

Que abrange ou encerra muitos

elementos ou partes

conjunto, tomado como um

todo mais ou menos coerente,

cujos componentes funcionam

entre si em numerosas relações

de interdependência ou de

subordinação

Passível de ser encarado ou

apreciado sob diversos

ângulos ou pontos de vista

Acúmulo intensivo do social em espaços

restritos.

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Água

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“Doença” “Saúde” Unidade Produção de bens...

Gestão técnica material/organizacional

Processos, métodos, procedimentos

Dominar, controlar, regularizar

Obter um

resultado com o

melhor rendimento

possível.

Novo modelo gestão

O Hospital foi idealizado e construído pela Prefeitura Municipal de São

Paulo, sua mantenedora, com atendimento exclusivo a rede SUS. Sua

gestão é de responsabilidade da uma Organização Social de Saúde (...)

(...) gerencia o dia-a-dia do Hospital, transferindo as suas melhores práticas

assistenciais, com base nos princípios de qualidade que o tornaram

referência em saúde na América Latina.

Implantação Nos primeiros três meses de funcionamento, o movimento do hospital foi acima

das metas planejadas.

Os 94 leitos disponíveis foram rapidamente preenchidos, gerando uma ativação de

leitos 40% acima do planejado para a primeira fase. O volume de internações

consequentemente também cresceu, atingindo 38% acima do contratado (1.140

contratadas e 1.577 realizadas no primeiro trimestre).

No Pronto Socorro a procura se apresentou crescente em volume e

complexidade. O número de ambulâncias do SAMU e das AMAs da região, com

pacientes vítimas de acidentes, principalmente de motocicleta, e casos clínicos

graves se somaram à demanda de consultas, que totalizaram 10.070 já no

primeiro mês.

Nesses primeiros dias ficou evidente que não haveria possibilidade de cumprir

a meta de 20 mil consultas de pronto-socorro e atender todos os casos

graves com a qualidade necessária. Optou-se por rever processos, incluindo a

avaliação de risco já implantada e realizada por enfermeiros (...)

Implantação - 2ª etapa

Para a segunda etapa foram implantados:

•50 leitos de maternidade;

•10 leitos da psiquiatria;

•28 leitos de UTI neonatal;

•12 leitos da UTI adulto;

•8 leitos da UTI pediátrica;

•68 leitos que ampliaram a capacidade da clínica médica, da cirurgia e da ortopedia.

Alguns dados já puderam ser observados como reflexo das atividades do hospital na região do

M’Boi Mirim:

•Redução de 30% na demanda de urgências e emergências do Pronto-Socorro do Hospital

do Campo Limpo;

•Redução do número de partos nos hospitais Regional Sul e Santa Casa de Santo Amaro;

•Redução do número de pacientes removidos pelas ambulâncias do SAMU tanto no Hospital

do Campo Limpo quanto no Regional Sul.

O impacto mais importante, porém, deverá ser avaliado nos indicadores epidemiológicos do ano

de 2008 e nos subsequentes, com os óbitos evitados, particularmente nas gestantes e recém-

nascidos.

Desde sua inauguração, o hospital realizou:

Atendimentos: 536.344

Internações: 42.243

Cirurgias (exceto cesáreas): 9.017

Partos: 10.170

Raio X: 227.957

Tomografias: 34.917

USG: 37.172

Exames de laboratório: 1.126.516

Indicadores de produção hospitalar (abril a dezembro de 2008)

Indicador disponibilizado na rede interna do HMMD, disponível a todos os gestores, auxiliando

nas tomadas de decisões e gerenciamento. Atualizado diariamente, contem os dados:

•Leitos-dia

•Pacientes-dia

•Saídas

•Taxa de ocupação

•Taxa de mortalidade (4,1%)

•Média de permanência

•Partos

•Censo retroativo

•Atendimentos do Pronto-socorro (116800 atendimentos na urgência)

•Exames

Serviço social

O atendimento social no Pronto-Socorro prioriza os usuários vítimas de violência

doméstica e sexual, bem como aos que necessitem de contra-referência para a

continuidade do processo de cuidado.

Nas enfermarias o Serviço Social busca a continuidade do acompanhamento daqueles

usuários que foram atendidos inicialmente no Pronto-Socorro do Hospital.

Humanização e Meio Ambiente

O projeto arquitetônico do Hospital buscou contemplar o conceito de atendimento humanizado e

preocupação com a preservação do meio ambiente. Por isso, a área externa é pavimentada com

peças intertravadas (...).

A frente do Hospital foi revestida com brises (...)

Todos os andares têm amplas janelas nos quartos que contribuem para a entrada da iluminação

natural (...)

Intermediando os blocos de cada pavimento, foram implantados jardins de inverno (...) foram plantadas nas

áreas externas 186 árvores de diferentes espécies nativas da mata da região (...).

Outro diferencial (...) é a economia de energia. Numa área de 171 m² , estão instaladas 100 placas para

captação de energia solar (...).

Resolução SS239/2010 Proíbe a compra de equipamentos

contendo mercúrio nos EA da SES-

SP

Portaria CVS 21/2008 Norma Técnica de gerenciamento de

resíduos perigosos de medicamentos

em EAS.

Resolução Conjunta

SMA/SERHS/SES 03/2006 GT para estudar reúso de ETEs.

Resolução Conjunta

SMA/SERHS/SES 03/2006 Controle e vigilância de soluções

alternativas coletivas de

abastecimento público.

Resolução SS

65/2005 Controle e vigilância de

da qualidade da água

para consumo humano.

Dualidades/diálogos entre a gestão técnica e a política, entre

o elemento e o conjunto.

Espaço da eficiência/Espaço do contraditório

Distrito Jardim Ângela

245mil habitantes em 37km² (6,6mil

hab./km²), moradores em 65,2 mil

domicílios

O uso do solo predominante é residencial

horizontal precário/popular de baixa renda.

Em sua porção norte o predomínio é de

habitações populares. Já na porção

mais ao centro desta Unidade há

núcleos de habitações precárias e

favelas. Na porção leste observam-se

áreas residenciais em ocupação, de

médio padrão, em lotes maiores do que

verificado no restante do distrito.

Conformação da natureza às lógicas sociais

Impacto ambiental

Imposição/acúmulo do social sobre a natureza

Toda natureza alterada artificialmente foi sujeita, em alguma medida, a impactos ambientais

resultado de quaisquer relações entre a sociedade e a natureza que impliquem prejuízo a

ambos

São geradoras de impactos ambientais quaisquer práticas sociais que, de uma forma ou

outra, afetam negativamente as propriedades naturais de uma paisagem

Produção de impactos ambientais na sociedade moderna

Um vigoroso e contínuo processo de subtração de recursos naturais, dilapidação e

restituição destes mesmos elementos, física ou quimicamente alterados, ao ambiente.

O modelo de produção vigente produz, disseminada e desigualmente, locais

ambientalmente impactados, e as cidades os concentram.

Qualquer processo de urbanização é também processo de acumulação de impactos

ambientais.

As metrópoles são imposição extrema do social sobre a natureza.

A cidade pode ser considerada uma única unidade impactada ambientalmente e, ao

mesmo tempo, a partir da consideração das diversas intensidades e peculiaridades das

agressões sofridas, um conjunto coeso – mas não harmônico – de lugares

impactados, cuja natureza e intensidade desses impactos conferem qualidade às

localizações urbanas.

A cidade é impacto

São lançadas diariamente na RMSP:

Na atmosfera: 4.273 toneladas de monóxido de carbono

1.000 toneladas de hidrocarbonetos

1.000 toneladas de óxidos de nitrogênio

1.700 toneladas de material particulado

68 toneladas de óxidos de enxofre

Nos corpos d’água: 702 mil Kg DBO

No solo: 20 mil toneladas de resíduos sólidos

Processos intensos de supressão, dilapidação e restituição

O urbano como espaço de múltiplos

cenários de risco à saúde

Cenário como um feixe de fatores determinantes da

saúde se exercendo num certo local, projetando

situações de exposição da população

um conjunto de fatores determinantes da saúde

considerados a partir de suas interações e localizações.

Uma localização urbana na qual se apresenta uma conjunção

de fatores que potencializam condições adversas de saúde

Os fatores determinantes da saúde que dão expressão aos

cenários de risco não podem ser entendidos unicamente

através de suas manifestações imediatas e locais, uma vez

que eles geralmente implicam relações amplas, complexas e

historicamente construídas.

Compreender o processo de estruturação do espaço urbano

é passo elementar para a adequada leitura das lógicas que

regem a construção de distintos cenários de riscos à

saúde da população.

As UNIDADES e o TODO determinam e se qualificam nesses

múltiplos cenários de risco