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USO RACIONAL DE ANTIPIRÉTICOS EM CRIANÇAS DA CIDADE DE ANÁPOLIS

Suzane Lemes de Freitas1,2; Fabiana Sarcinelli Metzker1,3; Rejane Odete Fernandes

Batista1,3; Lana Carla Alencar Oliveira1,3; Thais Moreira Silva1,3; Carla Monic de Sousa

Silva1,3; Fabiane Hiratsuka Veiga de Souza1,4

1Faculdade de Farmácia – Universidade Estadual de Goiás 2Bolsista PIBIC/CNPq 3Voluntária de Iniciação Científica PVIC/UEG 4Pesquisadora Orientadora

RESUMO A febre é uma resposta natural do organismo frente a uma infecção, resultando da ação de substâncias endógenas que atuam no hipotálamo. A febre também é uma das principais razões pelas quais os pais levam seus filhos aos médicos. O presente trabalho teve como finalidade avaliar o comportamento dos pais, ou responsáveis por crianças, da cidade de Anápolis, sobre o uso racional de antipiréticos para tratamento da febre em crianças. Um questionário contendo 17 perguntas foi aplicado durante três Campanhas de Vacinação Infantil, na cidade de Anápolis. Foram entrevistadas 598 pessoas, a maioria entre 21 a 40 anos de idade (75,7%) e mães (66,1%). Cerca de 69% conhece os valores corretos da temperatura do organismo. Sobre início de febre, 45,5% disse que se inicia em 37,5 e 38°C. Sobre a temperatura de febre alta, 69,7% afirmou considerá-la a partir de 38,5°C. A infecção foi apontada como a principal causa de febre por 67% dos entrevistados e 64% acredita que a febre possui um caráter lesivo, principalmente por promover mal estar nas crianças. Cerca de 46% percebe a febre nas crianças pelo tato, 23,6% o faz com o auxílio de um termômetro. 73,9% dos entrevistados medica por conta própria a criança febril. Entre os medicamentos, o paracetamol (54%), dipirona (25,1%) e ácido acetilsalicílico (3,9%) foram os mais mencionados. Dos tratamentos não-farmacológicos, os banhos são os mais praticados (28,9%), sendo que 5,1% usam álcool na água. Para obtenção da posologia, 56,9% dos entrevistados tem como fonte os médicos . Para 63,1%, é importante tratar a febre para evitar convulsões. Embora os pais e cuidadores das crianças da cidade de Anápolis tenham apresentado bom conhecimento sobre as temperaturas normais e febris do organismo, ainda foi considerado alto o consumo de medicamentos antitérmicos pelas crianças, uma vez que a febre nem sempre exige tratamento medicamentoso. Verificou-se ainda que a fobia da febre persiste, principalmente em relação às convulsões febris. Dessa forma, para a promoção do uso racional de medicamentos antitérmicos na cidade de Anápolis há a necessidade de realizar intervenções educativas para melhorar o esclarecimento da população. Palavras-chaves: Febre, antitérmicos, crianças

Introdução

A febre é um importante sinal de doença. Seu início pode ocorrer quando o

organismo determina um aumento na temperatura corporal, como uma resposta organizada

e coordenada frente a um agente agressor, como, por exemplo, uma infecção bacteriana

(KLUGER, 1991; MCCARTHY, 1998).

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A febre pode ser tratada por métodos farmacológicos e não-farmacológicos. Dentre

os não-farmacológicos estão compreendidos a aplicação de água fria, o uso de esponjas

umedecidas ou o mergulho parcial da criança em águas tépidas, o seu envolvimento em

uma toalha úmida, a uso de roupas leves e a maior ingestão de líquidos (BARKIN, 1996;

MEREMIKWU e OYO-ITA, 2005). O tratamento farmacológico consiste basicamente no uso

de medicamentos antitérmicos. Entre os mais utilizados estão o paracetamol, a dipirona, o

ácido acetilsalicílico (AAS) e outros antiinflamatórios não-esteroidais (AINES)

(MURAHOVSCHI, 2003).

O tratamento desenfreado com antipiréticos, inclusive com os de venda livre, sem o

acompanhamento de profissionais como o médico e o farmacêutico pode mascarar algo

mais grave que possa acontecer à criança. Mesmo quando usados para oferecer conforto

físico, os pais devem sempre levar em conta que o tratamento antipirético pode oferecer

riscos maiores do que benefícios. Nesse sentido, as crenças e mitos criados sobre a febre e

os tratamentos da mesma devem ser bem esclarecidos, evitando assim, possíveis desvios

no tratamento de distúrbios graves e prevenindo situações em que o principal prejudicado

seja o paciente.

O uso racional de medicamentos antitérmicos para o tratamento de febre em

crianças deve ser estimulado e acompanhado por todos os profissionais de saúde, pois

vários podem ser os problemas desencadeados com o uso indiscriminado dos mesmos.

Todos os fármacos disponíveis possuem efeitos adversos e mecanismos de ação

intrínsecos que podem influenciar negativamente o funcionamento normal do organismo.

Considerando que o comportamento dos pais ou responsáveis pelas crianças frente à febre

é, na maioria das vezes, empírico, podendo até mesmo ser prejudicial, torna-se necessário

investigar quais as atitudes tomadas nessas circunstâncias, e, caso seja detectado algum

desvio de segurança, o mesmo possa ser esclarecido e sanado.

Dessa forma, o objetivo do presente trabalho foi avaliar o comportamento e

conhecimento dos pais, ou responsáveis por crianças residentes na cidade de Anápolis, a

respeito da febre e do uso racional de medicamentos antitérmicos em crianças.

Material e Métodos

As entrevistas ocorreram durante três Campanhas da Vacinação Infantil realizadas

nos dias 10 de junho e 26 de agosto de 2006 e 16 de junho de 2007, na cidade de Anápolis.

Os locais escolhidos para as entrevistas foram: 1) Hospital Municipal; 2) OSEGO; 3)

Secretaria Municipal de Saúde e 4) Praça Bom Jesus. Foi concedida autorização prévia

para a realização das entrevistas pela Secretaria Municipal de Saúde da cidade de Anápolis

– GO. No total foram realizadas 605 entrevistas, mas 07 questionários foram excluídos

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devido à dupla participação do mesmo indivíduo no estudo. Nestes casos, o segundo

questionário preenchido foi excluído.

Resultados e Discussão

A média de idade dos 598 participantes do estudo foi de 32 anos (± 9,4). A maioria

(83,1%) pertencia ao sexo feminino. O resumo das características sócio-culturais dos

entrevistados está apresentado na Tabela 1.

Tabela 1: Características sócio-culturais dos 598 entrevistados. Grau de

escolaridade (ensino)

% Faixa etária (anos)

% Parentesco

com a criança % Número de filhos %

fundamental incompleto

13,4 13 - 20 8,0 mãe 66,1 0 5,9

fundamental 13,4 21 - 30 42,5 pai 14,7 1 36,6 médio incompleto 7,0 31 - 40 33,4 avó 8,4 2 37,0

médio 39,6 41 - 50 10,7 tia 5,2 3 14,4 superior incompleto 8,4 51 - 60 4,5 sem parentesco 1,0 4 3,8

superior 15,4 mais de 60 0,8 outros 4,7 5 0,8 outros 2,8 outros 1,5 Total 100 Total 100 Total 100 Total 100

Em relação a temperatura corporal que consideraram como normal, 412

entrevistados (68,9%) responderam ser entre 36 e 37°C. Sabe-se que o centro

termorregulador do organismo em condições fisiológicas está ajustado em torno de 37°C,

considerando normal a variação de temperatura axilar de 36°C pela manhã a 37°C pela

tarde, devido ao ciclo circadiano (MCCARTHY, 1998).

Quando se perguntou a partir de qual temperatura os participantes da pesquisa

consideravam como febre, 272 indivíduos (45,5%) relataram valores entre 37,5 a 38°C.

Pearce e Curtis (2005) consideram que temperaturas de até 38°C sejam febre baixa. Alguns

autores consideram como febre alta temperaturas acima de 38,5°C ou 39°C

(EICHENWALD, 2003). Na presente pesquisa verificou-se que 69,7% dos entrevistados

(417 indivíduos) considerou como febre alta a temperatura a partir de 38,5°C. Assim, em

relação a temperatura de febre alta, pode-se dizer que as pessoas apresentaram bom

conhecimento.

Os entrevistados demonstraram ter bom conhecimento sobre as causas da febre,

pois 76% (455 entrevistados) atribuiu a presença de febre a algum tipo de infecção e/ou

inflamação (Figura 1). Quando questionados se consideravam a febre benéfica ou lesiva,

apenas 34% (n= 205) a reconheceram como benéfica. A maioria (64%) afirmou que a febre

é lesiva para o organismo. Os 205 entrevistados que consideraram a febre benéfica

apresentaram os seguintes motivos: 77,1% (n=158) afirmou que é porque a febre é um sinal

de alerta de que há algo errado no organismo; 14,1% (n=29) disse que a febre é uma

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resposta de defesa contra o agente causador; 2,4% (n=5) apresentou outras explicações e

6,3% (n=13) dos entrevistados não soube ou não respondeu a essa questão.

Figura 1: Causas da febre1

67%

17%

7%

5%

4%

Infecção

Inflamação

Infecção/inflamação

Outros

Não sabe/nãorespondeu

1Pergunta: Você sabe o que causa a febre? Não; Sim, o quê?

Os 381 indivíduos que afirmaram que a febre é lesiva para o organismo, citaram

como os principais motivos: promoção de mal-estar nas crianças (30,7%), sinal de alguma

doença (20,6%), prejuízos à saúde (14,8%), pode causar convulsão (14,1%), associação

com alguma infecção (14,1%), outros motivos (4,9). Cerca de 10% (n=39) dos entrevistados

não soube ou não respondeu. Ressalta-se a baixa porcentagem de indivíduos (14,1%) que

associou a febre com a resposta de defesa do organismo frente a agressões e que a febre

ser sinal de alguma doença foi considerado por 20% dos entrevistados como algo ruim.

A principal forma que os entrevistados utilizam para perceber a febre das crianças é

pelo tato (46,4% das citações). Em seguida têm-se o termômetro (23,6%); alterações

comportamentais, como indisposição, sonolência, quietude, entre outras (18,8%) e

alterações físicas como face rosada e olhos brilhantes (10,1%) (Tabela 2). Considerando

que quase a metade dos entrevistados percebe a febre através do tato, o risco de atitudes

precipitadas e errôneas por parte dos pais se torna algo possível de ocorrer, pois o tato não

é um método eficaz e seguro no qual se deva basear para decidir sobre qualquer tipo de

tratamento antitérmico.

Entre os 176 entrevistados que relataram utilizar o termômetro, 173 (98,3%) realizam

a aferição de temperatura nas axilas das crianças. Foi verificado em pesquisas anteriores

que a temperatura axilar é o método mais aceito em nosso país, satisfazendo plenamente

os propósitos clínicos (MURAHOVSCHI, 2003).

Tabela 2: Formas de perceber a febre da criança1 Forma de Perceber a Febre Citações* % Tato 346 46,4 Termômetro 176 23,6 Alterações comportamentais 140 18,8 Alterações físicas 75 10,1 Outros 2 0,3 Não sabe/não respondeu 6 0,8 Total 745 100,0

* Cada indivíduo pode ter citado mais de uma forma

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Quando questionados se medicam por conta própria (sem consulta médica) a criança

em casos de febre, 442 (73,9%) entrevistados afirmaram que sim, 145 (24,2%) disseram

que não e 11 (1,8%) deles não responderam. Entre aqueles que afirmaram positivamente, a

maioria (54%) citou que utiliza o paracetamol (Tabela 3).

Tabela 3: Fármacos utilizados pelos pais/cuidadores para o tratamento da febre nas crianças1

Fármacos Citações* %

Ácido acetilsalicílico 19 3,9

Dipirona 171 25,1

Paracetamol 263 54,0

Outros 18 3,7

Não sabe / não respondeu 16 3,3

Total 487 100,0 1Pergunta: O tratamento feito é: ( ) farmacológico. Qual?

* Cada indivíduo pode ter citado mais de um fármaco

Em relação a ocorrência de efeitos indesejáveis causados pelos medicamentos

antitérmicos nas crianças, 85,3% (n=510) dos entrevistados afirmou não ter observado

nada, 3,7% (n=22) não respondeu e 11,0% (n=66) disseram que sim. Destes, os principais

efeitos indesejáveis citados foram: alergia ao medicamento (43,9%), ausência de efeito

terapêutico (21,2%) vômitos (13,6%) e sonolência (9,1%).

Para o tratamento da febre também são utilizadas medidas não-farmacológicas. Os

entrevistados citaram os banhos (como ou sem álcool), as compressas (com ou sem álcool)

e os chás como as mais utilizadas (Tabela 4).

Tabela 4: Medidas não farmacológicas utilizadas para o tratamento da febre nas crianças1

Medidas não-farmacológicas Citações* %

Banho 182 28,9 Banho com álcool 32 5,1

Compressas com álcool 21 3,3 Chás 33 5,2

Compressas 11 1,7 Roupas leves 10 1,6 Outros 7 1,1 Não sabe / não respondeu 333 52,9 Total 629 100,0

1Pergunta: O tratamento feito é: ( ) não-farmacológico. Qual? * Cada indivíduo pode ter citado mais de uma medida

A ocorrência de convulsões febris ainda é um fator que preocupa muito os pais.

Nesse estudo, a prevenção de convulsões foi citada 378 vezes como justificativa para

realizar o tratamento da febre. Em seguida foram citados: tratar o mal-estar (72 citações),

evitar transtornos mais graves (55 citações) e restabelecer a saúde (35 citações). É

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importante ressaltar que apenas 7,9% (n=30) dos 378 indivíduos que citaram a prevenção

de convulsões como principal fator para o tratamento da febre afirmou ter ocorrido casos de

convulsão na família. Ou seja, os filhos de 92,1% desses indivíduos nunca tiveram

convulsões febris. Estudos recentes demonstram que não há evidências de eficácia do

tratamento profilático com antitérmicos na prevenção de convulsões (revisado por FETVEIT,

A.; 2007).

Conclusões

Os dados do presente estudo sugerem que os pais e cuidadores das crianças da

cidade de Anápolis possuem bom conhecimento sobre as temperaturas normais e febris do

organismo. Apesar disso, ainda foi considerado alto o consumo de medicamentos

antitérmicos pelas crianças, uma vez que a febre nem sempre exige tratamento

medicamentoso. A fobia da febre ainda persiste, principalmente em relação às convulsões

febris. Verifica-se, portanto, a necessidade de realizar intervenções educativas para a

população para a promoção do uso racional de medicamentos antitérmicos na cidade de

Anápolis.

Referências bibliográficas BARKIN, R. M.; ROSEN, P. Emergências pediátricas: orientação para a assistência

ambulatorial. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. Braz J Med Biol Res. v. 34, p. 301-14, 2001.

EICHENWALD, H. F. Fever and antipyresis. Bulletin of the World Health Organization. v. 81,

n. 5, p. 372-374, 2003. FETVEIT, A. Assessment of febrile seizures in children. Eur. J. Pedriatr., DOI

10.1007/s00431-007-0577-x, 2007. KLUGER, M.J. Fever: role of pyrogens and cryogens. Physiol. Rev., v. 71, p. 93-127, 1991. MCCARTHY, P. L. Febre. In: GREEN, M.; HAGGERTY, R. J. Pediatria ambulatorial. Porto

Alegre: Artes médicas, 1998. p. 150-155. MEREMIKWU, M; OYO-ITA, A. Physical methods for treating fever in children (Cochrane

Review). In: The Cochrane Library, 2. ed. 2005. Oxford: Update Software. MURAHOVSCHI, J. A criança com febre no consultório. Jornal de pediatria, Rio de Janeiro,

v. 79, Supl. 1, p. S55-S64, 2003.