uso racional de antibióticos en adultos y ancianos · o por absceso/celulitis en un cupo 2000 hab...

129
Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos

Upload: phungmien

Post on 20-Oct-2018

219 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • Uso

    Racio

    nal

    de A

    nti

    bi

    tico

    s e

    n A

    du

    lto

    s y

    An

    cia

    no

    s

  • Infe

    ccio

    nes

    cut

    neas

    Infe

    ccio

    nes

    cut

    Infe

    ccio

    nes

    cut

    neas

    neas

    Javi

    er M

    uoz

    Gut

    irr

    ezjm

    unoz

    g@sa

    lud.

    mad

    rid.

    org

    Sep

    tiem

    bre,

    201

    5

  • Infe

    ccio

    nes

    cut

    Infe

    ccio

    nes

    cut

    neas

    neas

    Intr

    oduc

    ciIn

    trod

    ucci

    nn

    18

    % m

    otiv

    os d

    e co

    nsul

    ta e

    n A

    tenc

    i18

    % m

    otiv

    os d

    e co

    nsul

    ta e

    n A

    tenc

    i n

    Prim

    aria

    n

    Prim

    aria

    so

    n pr

    oces

    os in

    fecc

    ioso

    sso

    n pr

    oces

    os in

    fecc

    ioso

    s

    De

    esos

    , 6%

    son

    infe

    ccio

    nes

    cut

    De

    esos

    , 6%

    son

    infe

    ccio

    nes

    cut

    neas

    neas

    In

    fecc

    ione

    s ba

    cter

    iana

    sIn

    fecc

    ione

    s ba

    cter

    iana

    s

    2,2%

    con

    sult

    as p

    or c

    elul

    itis

    2,2%

    con

    sult

    as p

    or c

    elul

    itis

    0,

    3 %

    con

    sult

    as p

    or im

    p0,

    3 %

    con

    sult

    as p

    or im

    p ti

    goti

    go

    D

    erm

    atof

    itos

    isD

    erm

    atof

    itos

    is

    Prev

    alen

    cia

    de in

    fecc

    iPr

    eval

    enci

    a de

    infe

    cci

    n f

    n f

    ngic

    a en

    el

    pie:

    35

    ngic

    a en

    el

    pie:

    35 --

    40%

    40

    %

  • Infe

    ccio

    nes

    cut

    Infe

    ccio

    nes

    cut

    neas

    neas

    Infe

    ccio

    nes

    bact

    eria

    nas

    Infe

    ccio

    nes

    bact

    eria

    nas

    Mic

    robi

    ota

    Mic

    robi

    ota

    habi

    tual

    habi

    tual

    Mic

    roor

    gani

    smos

    aer

    obio

    s (

    Mic

    roor

    gani

    smos

    aer

    obio

    s ( C

    oryn

    ebac

    teri

    um

    Cory

    neba

    cter

    ium

    spp

    ., sp

    p.,

    esta

    filo

    coco

    s co

    agul

    asa

    nega

    tivo

    , es

    tafi

    loco

    cos

    coag

    ulas

    a ne

    gati

    vo, M

    icro

    cocc

    us

    Mic

    roco

    ccus

    spp

    ., sp

    p.,

    Aer

    ococ

    cus

    Aer

    ococ

    cus

    spp.

    , sp

    p., N

    eiss

    eria

    Nei

    sser

    iasp

    p. n

    o pa

    tsp

    p. n

    o pa

    t ge

    nas

    y ge

    nas

    y es

    trep

    toco

    cos

    alfa

    y n

    o he

    mol

    estr

    epto

    coco

    s al

    fa y

    no

    hem

    ol t

    icos

    , etc

    .) ti

    cos,

    etc

    .) A

    naer

    obio

    s (

    Ana

    erob

    ios

    ( Pro

    pion

    ibac

    teri

    umPr

    opio

    niba

    cter

    ium

    spp.

    , sp

    p., C

    lost

    ridi

    umCl

    ostr

    idiu

    msp

    p.,

    spp.

    , Pe

    ptos

    trep

    toco

    ccus

    Pept

    ostr

    epto

    cocc

    ussp

    p.).

    spp.

    ).

    Pat

    Pat

    geno

    s ha

    bitu

    ales

    geno

    s ha

    bitu

    ales

    Estr

    epto

    coco

    s Es

    trep

    toco

    cos

    beta

    hem

    olbe

    tahe

    mol

    tic

    osti

    cos ,

    , Sta

    phyl

    ococ

    cus

    Stap

    hylo

    cocc

    usau

    reus

    aure

    usEn

    tero

    cocc

    usEn

    tero

    cocc

    ussp

    p.,

    spp.

    , Bac

    illus

    Ba

    cillu

    s an

    thra

    cis

    anth

    raci

    s , , P

    seud

    omon

    as

    Pseu

    dom

    onas

    ae

    rugi

    nosa

    aeru

    gino

    saA

    naer

    obio

    s (

    Ana

    erob

    ios

    ( Bac

    tero

    ides

    Bact

    eroi

    des

    spp.

    , sp

    p., P

    revo

    tella

    Prev

    otel

    lasp

    p.,

    spp.

    , Po

    rphy

    rom

    onas

    Porp

    hyro

    mon

    assp

    p. y

    sp

    p. y

    Pep

    tost

    rept

    ococ

    cus

    Pept

    ostr

    epto

    cocc

    ussp

    p.)

    spp.

    )

  • Infe

    ccio

    nes

    cut

    Infe

    ccio

    nes

    cut

    neas

    neas

    Infe

    ccio

    nes

    bact

    eria

    nas

    Infe

    ccio

    nes

    bact

    eria

    nas

    S

    uper

    fici

    ales

    Sup

    erfi

    cial

    es

    Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Ce

    lulit

    is/E

    risi

    pela

    Celu

    litis

    /Eri

    sipe

    la

    Infe

    ccio

    nes

    prof

    unda

    s pi

    el y

    tej

    idos

    bla

    ndos

    Infe

    ccio

    nes

    prof

    unda

    s pi

    el y

    tej

    idos

    bla

    ndos

    Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    ione

    s v

    rica

    s de

    pie

    l y m

    ucos

    asri

    cas

    de p

    iel y

    muc

    osas

    Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    mic

    mic

    tic

    asti

    cas

    supe

    rfic

    iale

    ssu

    perf

    icia

    les

  • Infe

    ccio

    nes

    bact

    eria

    nas

    supe

    rfic

    iale

    sIn

    fecc

    ione

    s ba

    cter

    iana

    s su

    perf

    icia

    les

    Erit

    rasm

    a

    Cory

    neba

    cter

    ium m

    inut

    issimum

    Tra

    tam

    ient

    o t

    pico

    Que

    rato

    ltic

    os (

    per

    xido

    de

    benz

    oilo

    2,5

    %)

    Erit

    rom

    icin

    a 2

    vece

    s /

    da,

    7d A

    zole

    s

    Tra

    tam

    ient

    o si

    stm

    ico

    Erit

    rom

    icin

    a 50

    0 m

    g/6h

    14

    dT

    etra

    cicl

    ina

    250

    mg/

    6h 1

    4 d

  • Infe

    ccio

    nes

    bact

    eria

    nas

    supe

    rfic

    iale

    sIn

    fecc

    ione

    s ba

    cter

    iana

    s su

    perf

    icia

    les

    Que

    rat

    lisis

    pun

    ctat

    a

    Mic

    roco

    ccus

    M

    icro

    cocc

    us s

    eden

    tari

    usse

    dent

    ariu

    sD

    erm

    atop

    hilu

    sD

    erm

    atop

    hilu

    sco

    ngol

    ensi

    sco

    ngol

    ensi

    sCo

    ryne

    bact

    eriu

    mCo

    ryne

    bact

    eriu

    mspsp

    ..

    D

    istr

    ibuc

    iD

    istr

    ibuc

    i nnmun

    dial

    mun

    dial

    , m, m s

    fre

    cuen

    te

    s fr

    ecue

    nte

    entr

    e qu

    iene

    s en

    tre

    quie

    nes

    van

    vande

    scalzo

    sde

    scalzo

    senen

    regi

    ones

    regi

    ones

    trop

    icales

    trop

    icales

    oope

    rson

    as q

    ue

    pers

    onas

    que

    tr

    abaj

    an c

    on c

    alza

    do d

    e se

    guri

    dad.

    tr

    abaj

    an c

    on c

    alza

    do d

    e se

    guri

    dad.

    D

    iagn

    Dia

    gn s

    tico

    dif

    eren

    cial

    stic

    o di

    fere

    ncia

    l

    Ti

    Ti

    a pe

    dis

    inte

    rdig

    ital

    a pe

    dis

    inte

    rdig

    ital

    Er

    itra

    sma

    Erit

    rasm

    a

    Cand

    idia

    sis

    en in

    tert

    rigo

    Ca

    ndid

    iasi

    s en

    inte

    rtri

    go

    T

    rata

    mie

    nto

    tT

    rata

    mie

    nto

    t pi

    copi

    co

    Que

    rato

    lQ

    uera

    tol t

    icos

    (pe

    rti

    cos

    (per

    xid

    o de

    xi

    do d

    e be

    nzoi

    lo 2

    ,5%

    )be

    nzoi

    lo 2

    ,5%

    )

    Ab

    Ab

    tt pi

    cos:

    eri

    trom

    icin

    a,

    pico

    s: e

    ritr

    omic

    ina,

    cl

    inda

    mic

    ina,

    aci

    do

    clin

    dam

    icin

    a, a

    cido

    fusfus

    dico

    dico

    , , m

    upir

    ocin

    am

    upir

    ocin

    a

  • Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Infe

    ccio

    nes

    supe

    rfic

    iale

    s de

    la e

    pide

    rmis

    , que

    a

    Infe

    ccio

    nes

    supe

    rfic

    iale

    s de

    la e

    pide

    rmis

    , que

    a

    vece

    s se

    ext

    iend

    en a

    der

    mis

    , pr

    oduc

    idas

    por

    ve

    ces

    se e

    xtie

    nden

    a d

    erm

    is,

    prod

    ucid

    as p

    or

    Stap

    hylo

    cocc

    us

    aure

    usSt

    aphy

    loco

    ccus

    au

    reus

    y y St

    rept

    ococ

    cus

    Stre

    ptoc

    occu

    s py

    ogen

    espy

    ogen

    eslo

    caliz

    ados

    en

    la p

    iel.

    loca

    lizad

    os e

    n la

    pie

    l.

    Im

    pIm

    p ti

    go/E

    ctim

    ati

    go/E

    ctim

    a

    Fo

    licul

    itis

    infe

    ccio

    saFo

    licul

    itis

    infe

    ccio

    sa

    Fo

    rFo

    r nc

    ulo,

    abs

    ceso

    ncul

    o, a

    bsce

    so

  • Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Imp

    Imp

    tigo

    /Ect

    ima

    tigo

    /Ect

    ima

    Micro

    biolog

    Micro

    biolog

    aa

    Stap

    hylo

    cocc

    us a

    ureu

    sSt

    aphy

    loco

    ccus

    aur

    eus

    (m(m s

    fre

    cuen

    te,

    y ge

    rmen

    cau

    sal

    s fr

    ecue

    nte,

    y g

    erm

    en c

    ausa

    l de

    l im

    pde

    l im

    p ti

    go a

    mpo

    lloso

    )ti

    go a

    mpo

    lloso

    )

    Str

    epto

    cocc

    us p

    yoge

    nes

    Str

    epto

    cocc

    us p

    yoge

    nes

    he

    mol

    hem

    ol t

    ico

    grup

    o A

    tico

    gru

    po A

    Ep

    idem

    iolog

    Epidem

    iolog aa

    33

    prob

    lem

    a cu

    tpr

    oble

    ma

    cut

    neo

    mne

    o m

    s f

    recu

    ente

    en

    nis

    frec

    uent

    e en

    ni

    osos

    Inci

    denc

    ia a

    nual

    : 2,8

    % 0

    Inci

    denc

    ia a

    nual

    : 2,8

    % 0

    -- 4 a4 a

    os y

    1,6

    % 5

    os y

    1,6

    % 5

    -- 15

    a15

    a o

    sos

    Fact

    ores

    pr

    edis

    pone

    ntes

    : te

    mpe

    ratu

    ra

    elev

    ada,

    gr

    ado

    Fact

    ores

    pr

    edis

    pone

    ntes

    : te

    mpe

    ratu

    ra

    elev

    ada,

    gr

    ado

    elev

    ado

    de h

    umed

    ad, e

    nfer

    med

    ad c

    utel

    evad

    o de

    hum

    edad

    , enf

    erm

    edad

    cut

    nea

    de

    base

    , eda

    d,

    nea

    de b

    ase,

    eda

    d,

    trat

    amie

    nto

    anti

    bitr

    atam

    ient

    o an

    tibi

    tic

    o pr

    evio

    , hi

    gien

    e es

    casa

    , fa

    lta

    de

    tico

    pre

    vio,

    hig

    iene

    esc

    asa,

    fal

    ta d

    e cu

    idad

    os e

    n tr

    aum

    atis

    mos

    leve

    scu

    idad

    os e

    n tr

    aum

    atis

    mos

    leve

    s

  • Imp

    Imp

    tigo

    no

    ampo

    lloso

    tigo

    no

    ampo

    lloso

    Ve

    sVe

    s cu

    las

    o p

    cula

    s o

    p st

    ulas

    st

    ulas

    pe

    que

    pequ

    e as

    , su

    perf

    icia

    les,

    as

    , su

    perf

    icia

    les,

    tr

    ansi

    tori

    as,

    que

    se

    tran

    sito

    rias

    , qu

    e se

    ro

    mpe

    n da

    ndo

    luga

    r a

    rom

    pen

    dand

    o lu

    gar

    a er

    osio

    nes

    que

    se

    eros

    ione

    s qu

    e se

    re

    cubr

    en p

    or c

    ostr

    as d

    e re

    cubr

    en p

    or c

    ostr

    as d

    e co

    lor

    amar

    illo

    colo

    r am

    arill

    o --or

    oor

    o

    DD

    isem

    inad

    asis

    emin

    adas

    , bie

    n , b

    ien

    delim

    itad

    as,

    delim

    itad

    as,

    conf

    luen

    tes,

    con

    co

    nflu

    ente

    s, c

    on

    lesi

    ones

    sat

    lesi

    ones

    sat

    lit

    e po

    r lit

    e po

    r au

    toin

    ocul

    aci

    auto

    inoc

    ulac

    i nn

    Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

  • Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Imp

    Imp

    tigo

    am

    pollo

    soti

    go a

    mpo

    lloso

    Ve

    sVe

    s cu

    las

    o am

    polla

    scu

    las

    o am

    polla

    s

    CC o

    nonll q

    uido

    am

    arill

    o qu

    ido

    amar

    illo

    clar

    ocl

    aro

    SS

    ininer

    item

    a er

    item

    a aa l

    rede

    dor

    lred

    edor

    , sob

    re p

    iel

    , sob

    re p

    iel

    norm

    al

    norm

    al

  • Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Diagn

    Diagn

    stico

    difer

    encial

    stico dife

    renc

    ial

    Er

    osi

    Eros

    i n

    con

    / sin

    costra

    /

    n co

    n /

    sin

    costra

    /

    desc

    amac

    ide

    scam

    aci nn :

    ex

    cori

    acio

    nes,

    de

    rmat

    itis

    :

    exco

    riac

    ione

    s,

    derm

    atit

    is

    peri

    buca

    lpe

    ribu

    cal ,

    derm

    atit

    is

    sebo

    rrei

    ca,

    derm

    atit

    is

    , de

    rmat

    itis

    se

    borr

    eica

    , de

    rmat

    itis

    de

    con

    tact

    o, h

    erpe

    s si

    mpl

    ede

    con

    tact

    o, h

    erpe

    s si

    mpl

    e

    Ampo

    lla int

    acta

    Ampo

    lla int

    acta

    : de

    rmat

    itis

    de

    cont

    acto

    , :

    derm

    atit

    is d

    e co

    ntac

    to,

    herp

    es

    sim

    ple,

    he

    rpes

    zo

    ster

    , fo

    licul

    itis

    he

    rpes

    si

    mpl

    e,

    herp

    es

    zost

    er,

    folic

    ulit

    is

    bact

    eria

    na,

    quem

    adur

    a t

    bact

    eria

    na,

    quem

    adur

    a t

    rmic

    a,

    rmic

    a,

    penf

    igoi

    depe

    nfig

    oide

    ampo

    lloso

    , de

    rmat

    itis

    am

    pollo

    so,

    derm

    atit

    is

    herp

    etif

    orm

    ehe

    rpet

    ifor

    me ,

    , po

    rfir

    iapo

    rfir

    iacu

    tcu

    t ne

    a ta

    rda

    nea

    tard

    a

    lcer

    a co

    n / sin co

    stra

    /

    lcer

    a co

    n / sin co

    stra

    /

    desc

    amac

    ide

    scam

    aci nn :

    : lc

    eras

    her

    plc

    eras

    her

    p ti

    cas

    crti

    cas

    cr n

    icas

    , ni

    cas,

    pi

    cadu

    ras

    de in

    sect

    o co

    n ex

    cori

    acio

    nes,

    pi

    cadu

    ras

    de in

    sect

    o co

    n ex

    cori

    acio

    nes,

    ex

    cori

    acio

    nes

    exco

    riac

    ione

    sne

    urne

    ur t

    icas

    , ti

    cas,

    por

    firi

    apo

    rfir

    iacu

    tcu

    t ne

    a ne

    a ta

    rda,

    ta

    rda,

    lc

    eras

    ven

    osas

    lcer

    as v

    enos

    as

  • Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Ecti

    ma

    U

    lcer

    aci

    n co

    n co

    stra

    gru

    esa

    y ad

    here

    nte,

    a v

    eces

    do

    loro

    sa a

    la

    palp

    aci

    n

    M

    s f

    recu

    ente

    en

    porc

    ione

    s di

    stal

    es d

    e la

    s ex

    trem

    idad

    es

  • Tratamiento t

    Tratamiento tpico

    pico

    E

    n c

    aso

    s le

    ves

    y lo

    caliz

    ados

    En c

    aso

    s le

    ves

    y lo

    caliz

    ados

    M

    upiroci

    na

    Mupiroci

    na

    , , re

    tapam

    ulin

    are

    tapam

    ulin

    ao

    o

    cido

    cido f

    us

    fus

    dic

    odic

    o,

    2 v

    ece

    s/d,

    5 d

    , 2 v

    ece

    s/d,

    5 d

    as

    as

    Pio

    de

    rmia

    sP

    iod

    erm

    ias

    Imptigo/Ectim

    a

    Co

    nse

    nso

    20

    09

    RecA-I

    IDS

    A 2

    01

    4 GRADE Fuerte/alta

    Tratamiento sistmico

    E

    n e

    ctim

    a,

    caso

    s m

    s

    ext

    enso

    s, c

    on li

    nfa

    de

    nopat

    as,

    y e

    n im

    ptig

    o a

    mpollo

    so

    E

    lecc

    in

    C

    loxa

    cilin

    a 5

    00

    mg

    /6h

    7 d

    as

    C

    efa

    lexi

    na

    250

    -50

    0 m

    g/6

    h 7

    da

    s

    E

    n a

    lrg

    ico

    s a

    pe

    nic

    ilin

    as:

    Clin

    da

    mic

    ina

    30

    0-4

    50 m

    g/8

    h

    Etio

    log

    a e

    stre

    pto

    cci

    ca

    P

    en

    icili

    na

    -Be

    nza

    tina

    1.2

    00

    . 0

    00

    U/I

    M d

    osi

    s

    nic

    a

    F

    en

    oxi

    me

    tilp

    eni

    cilin

    a 2

    50

    -50

    0 m

    g/6

    h/1

    0 d

    as

  • Inte

    rven

    cion

    es e

    n Im

    ptigo

    Revisin

    de

    68 e

    nsay

    os, co

    n 55

    78 pac

    ient

    es 6/5

    756/

    575

    2,24

    (1.

    612,

    24 (1.

    61-- 3

    .13)

    3.13

    )Mup

    iroc

    ina

    o Mup

    iroc

    ina

    o acac

    . . fu

    sfu

    s dico

    dico

    vsvsplac

    ebo

    plac

    ebo

    4/44

    04/

    440

    1,03

    (1,

    03 (0.

    95

    0.95

    1.

    111.

    11))

    Mup

    iroc

    ina

    Mup

    iroc

    ina

    vsvsacac

    . . fu

    sfu

    s dico

    dico

    10/5

    8110

    /581

    1,07

    (1,

    07 (1.

    01

    1.01

    1.

    131.

    13))

    Mup

    iroc

    ina

    tMup

    iroc

    ina

    t pica

    pica

    vsvs

    eritro

    micina

    oral

    eritro

    micina

    oral

    NN

    ensa

    yos/

    nen

    sayo

    s/n

    RR (IC

    95%

    )RR

    (IC

    95%

    )FA

    RMACO

    FARM

    ACO

    2/29

    22/

    292

    1.15

    1.15

    (( 1.0

    11.

    01-- 1

    .32)

    1.32

    )Ab

    Ab

    tt pico

    pico

    vsvs

    desinf

    ecta

    ntes

    desinf

    ecta

    ntes

    2/16

    62/

    166

    1.59

    (1.

    211.

    59 (1.

    21-- 2

    .08)

    2.08

    )Clox

    acilina

    ora

    l Clox

    acilina

    ora

    l vsvs

    Penicilin

    a or

    al

    Penicilin

    a or

    al

    2/79

    2/79

    1.29

    (1.

    071.

    29 (1.

    07-- 1

    .56)

    1.

    56)

    Eritro

    micina

    oral

    Eritro

    micina

    oral vsvs

    Penicilin

    a or

    al

    Penicilin

    a or

    al

    Koni

    ngS

    et

    al.

    Inte

    rven

    tion

    s fo

    r im

    peti

    go.

    Coch

    rane

    Dat

    abas

    e of

    Sys

    tem

    atic

    Rev

    iew

    s 20

    12, I

    ssue

    1

  • Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Folic

    ulit

    is in

    fecc

    iosa

    Mic

    robi

    olog

    Mic

    robi

    olog

    aa

    Stap

    hylo

    cocc

    us a

    ureu

    sSt

    aphy

    loco

    ccus

    aur

    eus

    (m(m s

    fre

    cuen

    te)

    s fr

    ecue

    nte)

    Ps

    eudo

    mon

    as,

    gram

    nega

    tivo

    s,

    derm

    atof

    itos

    , Ps

    eudo

    mon

    as,

    gram

    nega

    tivo

    s,

    derm

    atof

    itos

    , Ca

    ndid

    a al

    bica

    nsCa

    ndid

    a al

    bica

    ns

    Fact

    ores

    pre

    disp

    onen

    tes

    Fact

    ores

    pre

    disp

    onen

    tes

    af

    eita

    do d

    e zo

    nas

    pilo

    sas,

    dep

    ilaci

    afei

    tado

    de

    zona

    s pi

    losa

    s, d

    epila

    ci nn

    oc

    lusi

    oclu

    si n

    , tem

    pera

    tura

    ele

    vada

    , hum

    edad

    alt

    an,

    tem

    pera

    tura

    ele

    vada

    , hum

    edad

    alt

    a

    este

    roid

    es t

    este

    roid

    es t

    pic

    os, d

    iabe

    tes,

    inm

    unos

    upre

    sipi

    cos,

    dia

    bete

    s, in

    mun

    osup

    resi

    nn

  • Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Folic

    ulit

    is in

    fecc

    iosa

    PP pu

    la o

    ppu

    la o

    p s

    tula

    en

    el o

    rifi

    cio

    stul

    a en

    el o

    rifi

    cio

    de s

    alid

    a de

    l fol

    de s

    alid

    a de

    l fol

    cul

    ocu

    lo

    Cara

    Cara

    folic

    ulit

    is s

    uper

    fici

    al p

    or

    folic

    ulit

    is s

    uper

    fici

    al p

    or S

    . S.

    au

    reus

    aure

    us; g

    ram

    nega

    tivo

    s; g

    ram

    nega

    tivo

    s

    Barb

    aBa

    rba

    fo

    licul

    itis

    de

    la b

    arba

    (si

    cosi

    s)

    folic

    ulit

    is d

    e la

    bar

    ba (

    sico

    sis)

    po

    r po

    r S.

    aur

    eus

    S. a

    ureu

    s ; d

    erm

    atof

    itos

    ; der

    mat

    ofit

    os

    Cuer

    o ca

    bellu

    doCu

    ero

    cabe

    lludo

    S.

    are

    usS.

    are

    us; d

    erm

    atof

    itos

    ; der

    mat

    ofit

    os

    Tro

    nco

    Tro

    nco

    S.

    are

    usS.

    are

    usen

    axi

    las;

    fol

    icul

    itis

    en

    axi

    las;

    fol

    icul

    itis

    po

    r po

    r P.

    Aer

    ugin

    osa

    P. A

    erug

    inos

    a(f

    olic

    ulit

    is

    (fol

    icul

    itis

    de

    l ba

    del b

    a o

    calie

    nte)

    o ca

    lient

    e)

  • Prof

    ilaxis

    Prof

    ilaxis

    La

    vado

    con

    jab

    Lava

    do c

    on j

    ab n

    ant

    isn

    anti

    s pt

    ico

    o so

    luci

    ptic

    o o

    solu

    ci n

    de

    per

    n de

    per

    xid

    o de

    ben

    zoilo

    xido

    de

    benz

    oilo

    Tra

    tamient

    o t

    Tra

    tamient

    o t

    pico

    pico

    Er

    itro

    mic

    ina

    2% (

    solu

    ciEr

    itro

    mic

    ina

    2% (

    solu

    ci n

    , loc

    in,

    loci

    n, g

    el) 2

    vec

    es /

    dn,

    gel

    ) 2 v

    eces

    / d

    aa

    Clin

    dam

    icin

    a (s

    oluc

    iCl

    inda

    mic

    ina

    (sol

    uci

    n, lo

    cin,

    loci

    n, g

    el)

    2 ve

    ces

    / d

    n, g

    el)

    2 ve

    ces

    / d

    aa

    Mup

    iroc

    ina

    2% c

    rem

    a 2

    vece

    s /

    dM

    upir

    ocin

    a 2%

    cre

    ma

    2 ve

    ces

    / d

    aa

    Per

    Per

    xido

    de

    benz

    oilo

    2.5

    , 4.0

    , 5.0

    , xi

    do d

    e be

    nzoi

    lo 2

    .5, 4

    .0, 5

    .0,

    10%

    (cr

    ema,

    loci

    10%

    (cr

    ema,

    loci

    n, g

    el)

    2n,

    gel

    ) 2 --

    4 4 ve

    ces

    / d

    vece

    s /

    d aa

    Tra

    tamient

    o sist

    Tra

    tamient

    o sist

    mico

    mico

    En

    cas

    os g

    ener

    aliz

    ados

    , per

    sist

    ente

    s o

    recu

    rren

    tes,

    o c

    uand

    o fr

    aEn

    cas

    os g

    ener

    aliz

    ados

    , per

    sist

    ente

    s o

    recu

    rren

    tes,

    o c

    uand

    o fr

    a cas

    a el

    ca

    sa e

    l tr

    atam

    ient

    o t

    trat

    amie

    nto

    t pi

    co

    pico

    Rec

    Rec

    EE --II

    I ID

    SA

    200

    5II

    I ID

    SA

    200

    5

    Clox

    acili

    na 5

    00m

    g/6h

    7Cl

    oxac

    ilina

    500

    mg/

    6h 7

    -- 10d10

    d

    Cefa

    lexi

    na 5

    00m

    g /6

    h 7

    Cefa

    lexi

    na 5

    00m

    g /6

    h 7 --

    10d,

    am

    oxic

    ilina

    10d,

    am

    oxic

    ilina

    -- cla

    vul

    clav

    ul n

    ico

    500

    mg/

    8 h

    10 d

    nico

    500

    mg/

    8 h

    10 d

    A

    zitr

    omic

    ina

    500m

    g/d

    3 d

    Azi

    trom

    icin

    a 50

    0mg/

    d 3

    d as

    , Cla

    ritr

    omic

    ina

    500m

    g/12

    h 7

    as, C

    lari

    trom

    icin

    a 50

    0mg/

    12h

    7 --10

    d10

    d

    Clin

    dam

    icin

    a 30

    0mg/

    8h

    7Cl

    inda

    mic

    ina

    300m

    g/ 8

    h 7 --

    10d,

    10

    d, D

    oxic

    iclin

    a 50

    Dox

    icic

    lina

    50-- 1

    00m

    g10

    0mg /

    12h

    2/1

    2h 2

    -- 4se

    m4s

    em

    Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Folic

    ulitis inf

    eccios

    a

  • Piod

    erm

    ias

    Piod

    erm

    ias

    Folic

    ulitis inf

    eccios

    a re

    curren

    te

    Fact

    ores

    pre

    disp

    onen

    tes

    Pres

    enci

    a S.

    Aur

    eus

    en f

    osas

    nas

    ales

    (20-

    40%

    pob

    laci

    n g

    ener

    al)

    Tra

    tamient

    o *

    M

    upir

    ocin

    a t

    pica

    en

    fo

    sas

    nasa

    les,

    2

    vece

    s/d

    5 d

    as/m

    es

    Clin

    dam

    icin

    a or

    al 1

    50 m

    g/d,

    en

    una

    sola

    dos

    is, 3

    mes

    es

    Reco

    men

    daci

    n A

    -I I

    DS

    A 2

    005

  • Pio

    de

    rmia

    sP

    iode

    rmia

    sF

    or

    ncu

    lo.

    Ab

    sceso

    A

    bsc

    eso

    Absc

    eso

    Q

    uis

    te e

    pid

    Quis

    te e

    pid

    rm

    ico

    rmic

    o

    infla

    mad

    oin

    flam

    ad

    o

    F

    or

    For

    ncu

    lo/

    ncu

    lo/

    ntr

    ax

    ntr

    ax

    Sta

    ph

    ylo

    co

    ccu

    sS

    tap

    hylo

    co

    ccu

    sau

    reu

    sau

    reu

    s

  • Pio

    de

    rmia

    sP

    iode

    rmia

    sF

    or

    ncu

    lo.

    Ab

    sceso

    Tratamiento

    Ca

    lor

    loca

    lIn

    cisi

    n y

    dre

    naje

    cua

    ndo h

    ay

    fluct

    uaci

    n

    Tra

    tam

    iento

    antim

    icro

    bia

    no s

    ist

    mic

    o s

    lo

    si

    afe

    ctaci

    n g

    enera

    l o in

    munosu

    pre

    sin

    C

    loxa

    cilin

    a 5

    00

    mg/

    6h

    7-1

    0d

    C

    efa

    lexi

    na

    500

    mg

    /6h

    7-1

    0dC

    lind

    am

    icin

    a 3

    00

    mg

    / 8h

    7-1

    0d

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/a

    lta

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/b

    aja

  • Pio

    de

    rmia

    sP

    iode

    rmia

    sA

    bsc

    eso

    s re

    curr

    en

    tes

    Inve

    stig

    ar

    causa

    s lo

    cale

    s: q

    uis

    te p

    ilon

    ida

    l, hid

    rosa

    de

    niti

    s, c

    uerp

    o e

    xtra

    o

    Inci

    sin y

    dre

    naje

    , co

    n c

    ulti

    vo

    Tra

    tam

    iento

    antim

    icro

    bia

    no s

    ist

    mic

    o 5

    -10

    da

    s, s

    egn a

    ntib

    iogra

    ma

    Va

    lora

    r M

    upiroci

    na

    intr

    anasa

    l(2 v

    ece

    s/da

    dura

    nte

    5 d

    as)

    , la

    vad

    os

    con c

    lorh

    exi

    din

    a y

    desc

    onta

    min

    aci

    n d

    e o

    bje

    tos

    pers

    ona

    les

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Db

    il/b

    aja

  • Eris

    ipel

    a. C

    elul

    itis

    Eris

    ipel

    a. C

    elul

    itis

    Mic

    robi

    olog

    Mic

    robi

    olog

    aa

    Eris

    ipel

    aEr

    isip

    ela

    Str

    Str

    pyog

    enes

    py

    ogen

    es

    hem

    olhe

    mol

    tic

    o gr

    upo

    Ati

    co g

    rupo

    A

    Celu

    litis

    Celu

    litis

    Str

    Str

    pyog

    enes

    pyog

    enes

    , , S.a

    ureu

    sS.

    aure

    us, , H

    aem

    ophi

    lus

    Hae

    mop

    hilu

    s , ,

    Gra

    mne

    gati

    vos

    Gra

    mne

    gati

    vos

    Er

    isip

    eloi

    deEr

    isip

    eloi

    deEr

    ysip

    elot

    hrix

    rhu

    siop

    athi

    aeEr

    ysip

    elot

    hrix

    rhu

    siop

    athi

    ae

    Epid

    emio

    log

    Epid

    emio

    log

    aa

    Edad

    : cua

    lqui

    er e

    dad,

    ni

    Edad

    : cua

    lqui

    er e

    dad,

    ni

    os

    3-- 4

    epis

    od

    ios/

    a4

    epis

    od

    ios/

    a

    o

    a

    pesa

    r de

    trata

    r fa

    ctore

    s o

    a

    pesa

    r de

    trata

    r fa

    ctore

    s pre

    dis

    pon

    ente

    spre

    dis

    pon

    ente

    s

    Ob

    esid

    ad,

    O

    bes

    ida

    d,

    linfe

    de

    ma

    linfe

    de

    ma

    , in

    sufic

    ienc

    ia

    ven

    osa

    EE

    II,

    , in

    sufic

    ienc

    ia

    ven

    osa

    EE

    II,

    afe

    ctac

    ia

    fect

    aci

    n in

    terd

    igita

    ln

    inte

    rdig

    ital

    Ce

    lulit

    is r

    ecu

    rre

    nte

    Ce

    lulit

    is r

    ecu

    rre

    nte

    De

    finic

    in

    y f

    act

    ore

    s p

    red

    isp

    on

    en

    tes

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

    Pro

    fila

    xis

    an

    tibi

    tica

    Pen

    icili

    na b

    enza

    tina 1

    .200.0

    00

    U I

    M m

    ensu

    al

    Pen

    icili

    na b

    enza

    tina 1

    .200.0

    00

    U I

    M m

    ensu

    al

    Pen

    icili

    na V

    250m

    g/1

    2h d

    iari

    aP

    en

    icili

    na V

    250m

    g/1

    2h d

    iari

    a E

    ritr

    om

    icin

    a 2

    50m

    g/1

    2h d

    iari

    aE

    ritr

    om

    icin

    a 2

    50m

    g/1

    2h d

    iari

    a

  • Infe

    ccio

    nes

    prof

    unda

    s de

    pie

    l In

    fecc

    ione

    s pr

    ofun

    das

    de p

    iel

    y te

    jido

    s bl

    ando

    sy

    teji

    dos

    blan

    dos

    Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    necr

    otiz

    ante

    sne

    crot

    izan

    tes

    de

    de

    piel

    y t

    ejid

    os b

    land

    ospi

    el y

    tej

    idos

    bla

    ndos

    Mor

    dedu

    ras

    Mor

    dedu

    ras

  • Infe

    ccio

    nes

    com

    plic

    adas

    de

    piel

    In

    fecc

    ione

    s co

    mpl

    icad

    as d

    e pi

    el

    y te

    jido

    s bl

    ando

    sy

    teji

    dos

    blan

    dos

    Por

    loca

    lizac

    iPo

    r lo

    caliz

    aci

    n y

    exte

    nsi

    n y

    exte

    nsi

    nnPr

    ofun

    das

    Prof

    unda

    sD

    ifus

    asD

    ifus

    asPe

    rine

    ales

    Peri

    neal

    esCe

    rvic

    ofac

    iale

    sCe

    rvic

    ofac

    iale

    sClCl

    nic

    osni

    cos

    Esta

    do t

    Esta

    do t

    xic

    oxi

    coH

    ipot

    ensi

    Hip

    oten

    si n

    y s

    hock

    n y

    shoc

    kN

    ecro

    sis

    Nec

    rosi

    s Co

    mor

    bilid

    adCo

    mor

    bilid

    adIn

    mun

    odep

    resi

    Inm

    unod

    epre

    si nn

    Art

    erio

    pat

    Art

    erio

    pat

    aaH

    epat

    opat

    Hep

    atop

    at aa

    crcr n

    ica

    nica

    In

    sufi

    cien

    cia

    rena

    l In

    sufi

    cien

    cia

    rena

    l U

    DVP

    U

    DVP

    Sec

    unda

    rias

    a

    lesi

    ones

    S

    ecun

    dari

    as

    a le

    sion

    es

    prev

    ias

    prev

    ias

    Por

    mor

    dedu

    raPo

    r m

    orde

    dura

    Pie

    diab

    Pie

    diab

    tic

    oti

    coPo

    squi

    rPo

    squi

    r rg

    icas

    rgic

    as

    lcer

    as p

    or p

    resi

    lcer

    as p

    or p

    resi

    nnQ

    uem

    adur

    as

    Que

    mad

    uras

    M

    icro

    biol

    Mic

    robi

    ol g

    icos

    gico

    sS

    ARM

    SA

    RMPo

    limic

    robi

    anas

    Polim

    icro

    bian

    asA

    naer

    obio

    sA

    naer

    obio

    sCl

    ostr

    idiu

    mCl

    ostr

    idiu

    msp

    p.

    spp.

    Salga

    do O

    rd

    eset

    al. I

    nfec

    cion

    es d

    e piel y

    par

    tes blan

    das.

    Conf

    eren

    cia

    de con

    sens

    o. M

    edClin

    (Bar

    c) 2

    009

  • Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    necr

    otiz

    ante

    sne

    crot

    izan

    tes

    de

    de

    piel

    y t

    ejid

    os b

    land

    ospi

    el y

    tej

    idos

    bla

    ndos

    DIF

    EREN

    CIA

    SD

    IFER

    ENCI

    AS

    Pres

    enta

    ciPr

    esen

    taci

    n c

    ln

    cl n

    ica

    nica

    Man

    ifes

    taci

    ones

    sis

    tM

    anif

    esta

    cion

    es s

    ist

    mic

    as c

    oexi

    sten

    tes

    mic

    as c

    oexi

    sten

    tes

    Estr

    ateg

    ia t

    erap

    Estr

    ateg

    ia t

    erap

    uti

    caut

    ica

    Infe

    ccio

    nes

    prof

    unda

    s: a

    fect

    an a

    com

    part

    imen

    tos

    mus

    cula

    res

    y/o

    fasc

    ias

    Infe

    ccio

    nes

    dev

    asta

    dora

    s:g

    ran

    dest

    rucc

    in

    tisu

    lar,

    des

    enla

    ce

    fata

    l

    Infe

    ccio

    nes

    secu

    ndar

    ias:

    tra

    s af

    ecta

    cin

    cut

    nea

    por

    tra

    uma

    o ci

    rug

    a

  • Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    necr

    otiz

    ante

    sne

    crot

    izan

    tes

    de p

    iel y

    de

    pie

    l y

    teji

    dos

    blan

    dos

    teji

    dos

    blan

    dos

    Fasc

    itis

    Fasc

    itis

    necr

    otiz

    ante

    necr

    otiz

    ante

    ClCl n

    ica

    nica

    80%

    cas

    os: p

    or e

    xten

    si80

    % c

    asos

    : por

    ext

    ensi

    n d

    esde

    lesi

    ones

    cut

    n de

    sde

    lesi

    ones

    cut

    nea

    s (a

    bras

    ione

    s,

    neas

    (ab

    rasi

    ones

    , pi

    cadu

    ras

    de in

    sect

    os,

    pica

    dura

    s de

    inse

    ctos

    , ven

    opun

    cive

    nopu

    nci

    nn ))

    20%

    no

    tien

    e le

    sion

    es v

    isib

    les

    20%

    no

    tien

    e le

    sion

    es v

    isib

    les

    Pres

    enta

    ciPr

    esen

    taci

    n in

    icia

    ln

    inic

    ial

    com

    o ce

    lulit

    is (

    90%

    ), qu

    e av

    anza

    con

    may

    or o

    men

    or r

    apid

    ez,

    com

    o ce

    lulit

    is (

    90%

    ), qu

    e av

    anza

    con

    may

    or o

    men

    or r

    apid

    ez,

    con

    edem

    a (8

    0%),

    deco

    lora

    cico

    n ed

    ema

    (80%

    ), de

    colo

    raci

    n c

    utn

    cut

    nea

    o ga

    ngre

    na (

    70%

    ) y

    nea

    o ga

    ngre

    na (

    70%

    ) y

    anes

    tesi

    a de

    la p

    iel a

    fect

    ada

    anes

    tesi

    a de

    la p

    iel a

    fect

    ada

    toxi

    cida

    d si

    stto

    xici

    dad

    sist

    mic

    a as

    ocia

    dam

    ica

    asoc

    iada

    no e

    s po

    sibl

    e di

    stin

    guir

    a l

    a pa

    lpac

    ino

    es

    posi

    ble

    dist

    ingu

    ir a

    la

    palp

    aci

    n lo

    s pl

    anos

    n

    los

    plan

    os f

    asci

    ales

    fasc

    iale

    sy y

    mus

    cula

    res

    mus

    cula

    res

  • Paci

    ente

    Paci

    ente

    con

    con

    ante

    cede

    ntes

    ante

    cede

    ntes

    de d

    iabe

    tes

    de d

    iabe

    tes

    Refi

    ere

    dolo

    r in

    tens

    o y

    tum

    efac

    ciRe

    fier

    e do

    lor

    inte

    nso

    y tu

    mef

    acci

    n e

    n la

    car

    a n

    en la

    car

    a ex

    tern

    a de

    l mus

    lo d

    erec

    hoex

    tern

    a de

    l mus

    lo d

    erec

    hoPr

    esen

    ta a

    dem

    Pres

    enta

    ade

    m s

    gra

    ve a

    fect

    aci

    s gr

    ave

    afec

    taci

    n d

    el e

    stad

    o n

    del e

    stad

    o ge

    nera

    l, co

    n hi

    pote

    nsi

    gene

    ral,

    con

    hipo

    tens

    i n

    y fr

    acas

    o m

    ulti

    org

    n y

    frac

    aso

    mul

    tior

    g ni

    co

    nico

  • Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    necr

    otiz

    ante

    sne

    crot

    izan

    tes

    de p

    iel y

    de

    pie

    l y

    teji

    dos

    blan

    dos

    teji

    dos

    blan

    dos

    Fasc

    itis

    Fasc

    itis

    necr

    otizan

    tene

    crot

    izan

    teCa

    ract

    erCa

    ract

    er s

    tica

    s ba

    cter

    iol

    stic

    as b

    acte

    riol

    gic

    asgi

    cas

    Form

    a Fo

    rma

    mon

    omic

    robi

    ana

    mon

    omic

    robi

    ana

    S.

    S. p

    yoge

    nes

    pyog

    enes

    , S. a

    ureu

    s, V

    . , S

    . aur

    eus,

    V. v

    ulni

    ficu

    svu

    lnif

    icus

    , A.

    , A. h

    ydro

    phila

    hydr

    ophi

    la, ,

    stre

    ptoc

    occi

    stre

    ptoc

    occi

    anae

    robi

    os

    (an

    aero

    bios

    ( P

    epto

    stre

    ptoc

    occu

    sPe

    ptos

    trep

    toco

    ccus

    spec

    ies

    spec

    ies ))

    La m

    ayor

    La m

    ayor

    a a

    dqui

    rida

    s en

    la

    com

    unid

    ad,

    2/3

    en

    a ad

    quir

    idas

    en

    la c

    omun

    idad

    , 2/

    3 en

    EE

    IIEE

    IIPa

    tolo

    gPa

    tolo

    g a

    suby

    acen

    te:

    diab

    etes

    , en

    ferm

    edad

    a

    suby

    acen

    te:

    diab

    etes

    , en

    ferm

    edad

    va

    scul

    ar

    arte

    rios

    cler

    vasc

    ular

    ar

    teri

    oscl

    er t

    ica,

    in

    sufi

    cien

    cia

    veno

    sa

    tica

    , in

    sufi

    cien

    cia

    veno

    sa

    con

    edem

    aco

    n ed

    ema

    Mor

    talid

    ad 5

    0M

    orta

    lidad

    50 --

    70%

    70%

  • Cara

    cter

    Cara

    cter

    sti

    cas

    bact

    erio

    lst

    icas

    bac

    teri

    ol g

    icas

    gica

    sFo

    rma

    Form

    a po

    limic

    robi

    ana

    polim

    icro

    bian

    aA

    naer

    obio

    s pr

    oced

    ente

    s de

    flo

    ra in

    test

    inal

    Ana

    erob

    ios

    proc

    eden

    tes

    de f

    lora

    inte

    stin

    alA

    soci

    ada

    a 4

    situ

    acio

    nes

    clA

    soci

    ada

    a 4

    situ

    acio

    nes

    cl n

    icas

    nica

    s

    Ciru

    gCi

    rug

    a qu

    e af

    ecta

    in

    test

    ino

    o tr

    aum

    a a

    que

    afec

    ta

    inte

    stin

    o o

    trau

    ma

    abdo

    min

    al p

    enet

    rant

    eab

    dom

    inal

    pen

    etra

    nte

    lcer

    as p

    or d

    eclc

    eras

    por

    dec

    bit

    o o

    absc

    eso

    bito

    o a

    bsce

    so p

    eria

    nal

    peri

    anal

    Pu

    ntos

    de

    Punt

    os d

    e ve

    nopu

    nci

    veno

    punc

    i nn

    en C

    DVP

    en C

    DVP

    D

    isem

    inac

    iD

    isem

    inac

    i n

    de u

    n ab

    sces

    o en

    las

    gl

    n de

    un

    absc

    eso

    en l

    as g

    l nd

    ulas

    nd

    ulas

    de

    de

    Bar

    thol

    ino

    Bart

    holin

    o

    Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    necr

    otiz

    ante

    sne

    crot

    izan

    tes

    de p

    iel y

    de

    pie

    l y

    teji

    dos

    blan

    dos

    teji

    dos

    blan

    dos

    Fasc

    itis

    Fasc

    itis

    necr

    otizan

    tene

    crot

    izan

    te

  • Dia

    gnD

    iagn

    sti

    cost

    ico

    Sig

    nos

    de s

    ospe

    cha

    de a

    fect

    aci

    Sig

    nos

    de s

    ospe

    cha

    de a

    fect

    aci

    n de

    pla

    nos

    n de

    pla

    nos

    prof

    undo

    s an

    te u

    n cu

    adro

    de

    celu

    litis

    prof

    undo

    s an

    te u

    n cu

    adro

    de

    celu

    litis

    Frac

    aso

    en

    la

    resp

    uest

    a al

    tr

    atam

    ient

    o Fr

    acas

    o en

    la

    re

    spue

    sta

    al

    trat

    amie

    nto

    anti

    mic

    robi

    ano

    inic

    ial

    anti

    mic

    robi

    ano

    inic

    ial

    Palp

    aci

    Palp

    aci

    n in

    dura

    da d

    el t

    ejid

    o su

    bcut

    n in

    dura

    da d

    el t

    ejid

    o su

    bcut

    neo

    , ne

    o,

    mm s

    all

    s al

    l de

    l de

    l re

    a cu

    tre

    a cu

    t ne

    a af

    ecta

    dane

    a af

    ecta

    daT

    oxic

    idad

    sis

    tT

    oxic

    idad

    sis

    t m

    ica

    mic

    aLe

    sion

    es

    Lesi

    ones

    bul

    losa

    sbu

    llosa

    sEq

    uim

    osis

    y n

    ecro

    sis

    cut

    Equi

    mos

    is y

    nec

    rosi

    s cu

    t ne

    ane

    a

    Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    necr

    otiz

    ante

    sne

    crot

    izan

    tes

    de p

    iel y

    de

    pie

    l y

    teji

    dos

    blan

    dos

    teji

    dos

    blan

    dos

    Fasc

    itis

    Fasc

    itis

    necr

    otizan

    tene

    crot

    izan

    te

  • Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    necr

    otiz

    ante

    sne

    crot

    izan

    tes

    de p

    iel y

    de

    pie

    l y

    teji

    dos

    blan

    dos

    teji

    dos

    blan

    dos

    D

    atos

    cl

    Dat

    os c

    l nic

    os

    nico

    s t

    iles

    para

    dif

    eren

    ciar

    ti

    les

    para

    dif

    eren

    ciar

    in

    fecc

    iin

    fecc

    i n n

    necr

    otiz

    ante

    necr

    otiz

    ante

    de c

    elul

    itis

    de c

    elul

    itis

    D

    olor

    sev

    ero,

    con

    stan

    teD

    olor

    sev

    ero,

    con

    stan

    te

    Pres

    enci

    a de

    bul

    las,

    por

    ocl

    usi

    Pres

    enci

    a de

    bul

    las,

    por

    ocl

    usi

    n pr

    ofun

    da d

    e va

    sos

    n pr

    ofun

    da d

    e va

    sos

    sang

    usa

    ngu

    neos

    neos

    N

    ecro

    sis

    cut

    Nec

    rosi

    s cu

    t ne

    a/eq

    uim

    osis

    nea/

    equi

    mos

    is

    Pres

    enci

    a de

    gas

    en

    teji

    dos

    blan

    dos

    (cre

    pita

    ciPr

    esen

    cia

    de g

    as e

    n te

    jido

    s bl

    ando

    s (c

    repi

    taci

    n)n)

    Ed

    ema

    que

    se e

    xtie

    nde

    mEd

    ema

    que

    se e

    xtie

    nde

    m s

    all

    s al

    l de

    l eri

    tem

    a de

    l eri

    tem

    a su

    perf

    icia

    lsu

    perf

    icia

    l

    Ane

    stes

    ia c

    utA

    nest

    esia

    cut

    neanea

    S

    igno

    s de

    tox

    icid

    ad s

    ist

    Sig

    nos

    de t

    oxic

    idad

    sis

    t m

    ica

    (sep

    sis)

    mic

    a (s

    epsi

    s)

    RR p

    ida

    dise

    min

    aci

    pida

    dis

    emin

    aci

    nn

  • Infe

    ccio

    nes

    Infe

    ccio

    nes

    necr

    otiz

    ante

    sne

    crot

    izan

    tes

    de p

    iel y

    de

    pie

    l y

    teji

    dos

    blan

    dos

    teji

    dos

    blan

    dos

    CL

    ASIF

    ICACI

    ON

    CLASIF

    ICACI

    ON

    Fa

    scit

    isFa

    scit

    isne

    crot

    izan

    tene

    crot

    izan

    te

    M

    iosi

    tis

    Mio

    siti

    spo

    r po

    r es

    trep

    toco

    cses

    trep

    toco

    csan

    aero

    bios

    anae

    robi

    os

    Pi

    omio

    siti

    sPi

    omio

    siti

    s

    Ce

    lulit

    is

    Celu

    litis

    nec

    roti

    zant

    ene

    crot

    izan

    tesi

    nsi

    n rg

    ica

    rgic

    a

    G

    angr

    ena

    de

    Gan

    gren

    a de

    Fou

    rnie

    rFo

    urni

    er// M

    ione

    cros

    isM

    ione

    cros

    ispo

    r po

    r Cl

    ostr

    idiu

    mCl

    ostr

    idiu

    m

  • Act

    itud

    tera

    pA

    ctitu

    d t

    era

    p

    utic

    au

    tica

    Deri

    vaci

    Deri

    vaci

    n h

    osp

    itala

    ria

    n h

    osp

    itala

    ria

    Desb

    ridam

    iento

    quir

    Desb

    ridam

    iento

    quir

    rg

    ico

    rgic

    o

    Tra

    tam

    iento

    antim

    icro

    bia

    no I

    VT

    rata

    mie

    nto

    antim

    icro

    bia

    no I

    VC

    arb

    ap

    ene

    mC

    arb

    ap

    ene

    mo

    o

    Ce

    falo

    spor

    ina

    Ce

    falo

    spor

    ina

    33 +

    met

    roni

    da

    zol

    +m

    etro

    nid

    azo

    l

    Infe

    ccio

    ne

    s In

    fecc

    ion

    es

    ne

    cro

    tiza

    nte

    sne

    cro

    tiza

    nte

    sde

    pie

    l y

    de

    pie

    l y

    tejid

    os

    bla

    nd

    os

    tejid

    os

    bla

    nd

    os

    Fascitis

    Fascitis

    necrotizante

    necrotizante

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/b

    aja

  • Mor

    dedu

    ras

    Mor

    dedu

    ras

    Mor

    dedu

    ras

    de a

    nim

    ales

    Mor

    dedu

    ras

    de a

    nim

    ales

    Mor

    dedu

    ras

    hum

    anas

    Mor

    dedu

    ras

    hum

    anas

  • Mor

    dedu

    ras

    de p

    erro

    sM

    orde

    dura

    s de

    per

    ros

    Dat

    os e

    pide

    mio

    lD

    atos

    epi

    dem

    iol

    gico

    sgi

    cos

    La m

    itad

    de

    los

    nort

    eam

    eric

    anos

    son

    mor

    dido

    s a

    lo

    La m

    itad

    de

    los

    nort

    eam

    eric

    anos

    son

    mor

    dido

    s a

    lo

    larg

    o de

    su

    vida

    , gen

    eral

    men

    te p

    or u

    n pe

    rro

    larg

    o de

    su

    vida

    , gen

    eral

    men

    te p

    or u

    n pe

    rro

    80%

    lev

    es;

    20%

    req

    uier

    en a

    tenc

    i80

    % l

    eves

    ; 20

    % r

    equi

    eren

    ate

    nci

    n m

    n m

    dic

    a; 1

    %

    dica

    ; 1%

    pr

    ecis

    an a

    tenc

    ipr

    ecis

    an a

    tenc

    i n

    hosp

    ital

    aria

    urg

    ente

    n ho

    spit

    alar

    ia u

    rgen

    teIn

    cide

    ncia

    anu

    alIn

    cide

    ncia

    anu

    al74

    0 pe

    rson

    as/1

    0000

    0 74

    0 pe

    rson

    as/1

    0000

    0 ha

    bha

    b22

    /100

    0 en

    ni

    22/1

    000

    en n

    i os

    < 1

    5 a

    os 6

    hora

    s de

    evo

    luci

    n

    Tej

    ido

    desv

    ital

    izad

    o

    Her

    idas

    prev

    iam

    ente

    sut

    urad

    as

    Her

    idas

    pr

    ofun

    das,

    qu

    e af

    ecta

    n te

    ndon

    es,

    ligam

    ento

    s y

    arti

    cula

    cion

    es

    Mor

    dedu

    ras

    en m

    iem

    bros

    , sob

    re t

    odo

    en m

    anos

  • Mor

    dedu

    ras

    de p

    erro

    sM

    orde

    dura

    s de

    per

    ros

    Bact

    erio

    log

    Bact

    erio

    log

    aaLa

    s he

    rida

    s pu

    eden

    ser

    no

    puru

    lent

    as (

    30%

    mor

    dedu

    ras

    perr

    os y

    42

    % d

    e ga

    tos)

    , pur

    ulen

    tas

    (58%

    per

    ros

    y 39

    % g

    atos

    ) o

    absc

    esif

    icad

    as(1

    2% p

    erro

    s y

    19%

    gat

    os)

    60%

    pr

    esen

    ta

    flor

    a m

    ixta

    co

    mpu

    esta

    po

    r ba

    cter

    ias

    aero

    bias

    y

    anae

    robi

    asPa

    steu

    rella

    mul

    toci

    da50

    % p

    erro

    s y

    75%

    gat

    osS

    taph

    yloc

    occu

    sy

    Str

    epto

    cocc

    us e

    n 40

    % m

    orde

    dura

    s de

    am

    bos

    anim

    ales

    Capn

    ocyt

    opha

    gaca

    nim

    orsu

    spu

    ede

    caus

    ar b

    acte

    riem

    ia y

    sep

    sis

    fata

    l tr

    as m

    orde

    dura

    de

    anim

    ales

    , so

    bre

    todo

    en

    aspl

    nic

    oso

    paci

    ente

    s co

    n en

    ferm

    edad

    hep

    tic

    a de

    bas

    eBa

    cter

    oide

    ssp

    , fus

    obac

    teri

    a, P

    orph

    yrom

    onas

    spec

    ies,

    Pre

    vote

    llahe

    pari

    noly

    tica

    , pr

    opio

    niba

    cter

    ia,

    y pe

    ptos

    trep

    toco

    cci

    son

    anae

    robi

    os c

    omn

    men

    te a

    isla

    dos

    en h

    erid

    as p

    or m

    orde

    dura

    tan

    to

    de p

    erro

    s co

    mo

    gato

    s

  • Mord

    edura

    s de p

    err

    os

    Mord

    edura

    s de p

    err

    os

    C

    uC

    undo

    reco

    mendare

    mos

    trata

    mie

    nto

    ndo

    reco

    mendare

    mos

    trata

    mie

    nto

    antib

    iantib

    i tic

    o?

    tico?

    Pro

    fila

    xis

    H

    eri

    das

    en

    las

    manos,

    pie

    s o e

    n la

    cara

    H

    eri

    das

    pu

    nza

    nte

    s

    Heri

    das

    que

    afe

    ctan

    art

    icula

    ciones,

    te

    nd

    ones,

    lig

    am

    ento

    s o s

    osp

    ech

    a d

    e f

    ract

    ura

    H

    eri

    das

    qu

    e h

    an s

    ido s

    utu

    radas

    P

    aci

    ente

    s co

    n p

    rte

    sis

    valv

    ula

    res

    o art

    icula

    res,

    dia

    bete

    s, c

    irrosi

    s, a

    sple

    nia

    o in

    munosu

    pre

    sin

    Tra

    tam

    iento

    H

    eri

    das

    con d

    ato

    s cl

    nic

    os

    de in

    fecc

    in

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/b

    aja

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

  • Mord

    edura

    s de p

    err

    os

    Mord

    edura

    s de p

    err

    os

    Antib

    iA

    ntib

    i tic

    os

    reco

    mendado

    stic

    os

    reco

    mendado

    s

    Tra

    tam

    iento

    ora

    l/paci

    ente

    s am

    bula

    torios

    A

    mo

    xici

    lina

    /cla

    vul

    nic

    o 5

    00-8

    75

    mg

    /12

    ho

    ras

    D

    oxi

    cicl

    ina

    10

    0 m

    g/1

    2 h

    P

    en

    icili

    na

    V 5

    00

    mg

    /6 h

    + d

    iclo

    xaci

    lina

    50

    0 m

    g/6

    h

    Flu

    orq

    uin

    olo

    nas,

    T

    MP

    -SM

    X

    o

    cefu

    roxi

    ma

    , as

    oci

    ada

    s a

    cl

    ind

    am

    icin

    a o

    me

    tron

    idaz

    ol

    Tra

    tam

    iento

    pare

    nte

    ral

    C

    om

    bin

    acio

    nes

    de

    -l

    act

    mic

    o/in

    hib

    ido

    r d

    e

    las

    -

    lact

    am

    asa

    s(a

    mp

    icili

    na

    su

    lba

    cta

    m),

    ce

    falo

    spor

    ina

    sd

    e

    2

    ge

    ner

    aci

    n, c

    arb

    ap

    ene

    m ID

    SA

    2014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

  • Mor

    dedu

    ras

    de p

    erro

    sM

    orde

    dura

    s de

    per

    ros

    Ant

    ibi

    Ant

    ibi

    tico

    s re

    com

    enda

    dos

    tico

    s re

    com

    enda

    dos

    En

    muj

    eres

    em

    bara

    zada

    s al

    rgi

    cas

    a be

    tala

    ctm

    icos

    se

    han

    utili

    zado

    oc

    asio

    nalm

    ente

    m

    acr

    lidos

    (a

    zitr

    omic

    ina

    o er

    itro

    mic

    ina)

    , au

    nque

    de

    ben

    ser

    estr

    echa

    men

    te v

    igila

    das

    por

    ries

    go d

    e fr

    acas

    o te

    rap

    utic

    o

    Deb

    en

    evit

    arse

    la

    s ce

    falo

    spor

    inas

    de

    1ge

    nera

    cin

    , pe

    nici

    linas

    res

    iste

    ntes

    a p

    enic

    ilina

    sas

    (dic

    loxa

    cilin

    a),

    mac

    rlid

    os

    (eri

    trom

    icin

    a)

    o cl

    inda

    mic

    ina

    dada

    su

    es

    casa

    ac

    tivi

    dad

    in

    Vitr

    o fr

    ente

    a P

    aste

    urel

    lam

    ulto

    cida

    (REC

    D-I

    II I

    DS

    A)

    Ste

    vens

    , D. L.

    Guide

    lines

    forSkin an

    dSof

    t-Tissu

    eIn

    fect

    ions

    . CI

    D 2

    005

  • Mor

    dedu

    ras

    hum

    anas

    Mor

    dedu

    ras

    hum

    anas

    Frec

    uent

    emen

    te m

    Frec

    uent

    emen

    te m

    s g

    rave

    s qu

    e la

    s m

    orde

    dura

    s de

    s

    grav

    es q

    ue l

    as m

    orde

    dura

    s de

    an

    imal

    esan

    imal

    esH

    erid

    as p

    or m

    orde

    dura

    H

    erid

    as p

    or m

    orde

    dura

    perper

    seseH

    erid

    as s

    obre

    el

    puH

    erid

    as s

    obre

    el

    pu o

    , tr

    as g

    olpe

    ar l

    os d

    ient

    es d

    e ot

    ro

    o, t

    ras

    golp

    ear

    los

    dien

    tes

    de o

    tro

    indi

    vidu

    oin

    divi

    duo

    Mic

    robi

    olog

    Mic

    robi

    olog

    aaSt

    rept

    ococ

    cus

    del g

    rupo

    St

    rept

    ococ

    cus

    del g

    rupo

    vir

    idan

    svi

    rida

    ns(8

    0%)

    (80%

    )St

    aphy

    loco

    ccus

    Stap

    hylo

    cocc

    usH

    aem

    ophi

    lus

    Hae

    mop

    hilu

    sEi

    kene

    llaEi

    kene

    llaco

    rrod

    ens

    corr

    oden

    sA

    naer

    obio

    s:

    Ana

    erob

    ios:

    Fus

    obac

    teri

    umFu

    soba

    cter

    ium

    , , pep

    tost

    rept

    ococ

    cus

    pept

    ostr

    epto

    cocc

    us, , P

    revo

    tella

    Prev

    otel

    la, ,

    Porp

    hyro

    mon

    asPo

    rphy

    rom

    onas

    Tra

    nsm

    isi

    Tra

    nsm

    isi

    n po

    tenc

    ial d

    e he

    rpes

    vir

    us, h

    epat

    itis

    B y

    C, V

    IHn

    pote

    ncia

    l de

    herp

    es v

    irus

    , hep

    atit

    is B

    y C

    , VIH

  • Pat

    Pat

    geno

    s im

    plicad

    os.

    geno

    s im

    plicad

    os.

    Resisten

    cias

    ant

    imicro

    bian

    asRe

    sisten

    cias

    ant

    imicro

    bian

    as

    Es

    trep

    toco

    cos de

    l gr

    upo

    Estrep

    toco

    cos de

    l gr

    upo

    virida

    nsvirida

    ns::

    prev

    alen

    cia

    de r

    esis

    tenc

    ia a

    pen

    icili

    na: 1

    0pr

    eval

    enci

    a de

    res

    iste

    ncia

    a p

    enic

    ilina

    : 10 --

    15%

    .15

    %.

    prev

    alen

    cia

    de r

    esis

    tenc

    ia a

    mac

    rpr

    eval

    enci

    a de

    res

    iste

    ncia

    a m

    acr

    lidos

    : 35

    lidos

    : 35 --

    70%

    .70

    %.

    prev

    alen

    cia

    de r

    esis

    tenc

    ia a

    clin

    dam

    icin

    a: 1

    5%.

    prev

    alen

    cia

    de r

    esis

    tenc

    ia a

    clin

    dam

    icin

    a: 1

    5%.

    Eike

    nella

    Eike

    nella

    corrod

    ens

    corrod

    ens ::

    Re

    sist

    ente

    a m

    etro

    nida

    zol.

    Resi

    sten

    te a

    met

    roni

    dazo

    l.

    Resi

    sten

    te a

    clin

    dam

    icin

    a y

    mac

    rRe

    sist

    ente

    a c

    linda

    mic

    ina

    y m

    acr

    lidos

    .lid

    os.

    Re

    sist

    ente

    a

    Resi

    sten

    te a

    cef

    alos

    pori

    nas

    cefa

    losp

    orin

    asde

    1de

    1

    y 2

    y 2

    gene

    raci

    gene

    raci

    n.n.

    AracilB

    et

    al.

    J A

    nti

    mic

    rob

    Ch

    em

    oth

    er2001;48:592-4

    Rodrguez-AvialI e

    t al.

    Rev

    Esp

    Qu

    imio

    ter2001;14:275-80

  • Mord

    edura

    s hu

    ma

    nas

    Mord

    edura

    s hu

    ma

    nas

    C

    uC

    undo

    reco

    mendare

    mos

    trata

    mie

    nto

    ndo

    reco

    mendare

    mos

    trata

    mie

    nto

    antib

    iantib

    i tic

    o?

    tico?

    Se

    rec

    omie

    nda

    inic

    iar

    pro

    fila

    xis

    an

    timic

    rob

    ian

    a ta

    n p

    ron

    to c

    omo

    sea

    p

    osi

    ble

    a t

    odo

    s l

    os

    pac

    ien

    tes

    ind

    epe

    ndie

    nte

    me

    nte

    de

    la

    ap

    arie

    ncia

    d

    e la

    her

    ida

    .

    Tra

    tam

    ien

    to o

    ral/p

    aci

    ent

    es a

    mb

    ula

    tori

    osA

    mo

    xici

    lina

    /cla

    vul

    nic

    o 5

    00-8

    75

    mg

    /12

    ho

    ras

    Do

    xici

    clin

    a 1

    00

    mg

    /12

    hC

    ipro

    floxa

    cin

    o o

    le

    voflo

    xaci

    no

    + m

    etro

    nid

    azo

    l, o

    mo

    xiflo

    xaci

    no

    en

    mo

    no

    tera

    pia

    T

    rata

    mie

    nto

    pa

    ren

    tera

    l-l

    act

    mic

    o/in

    hib

    ido

    r d

    e la

    s -l

    acta

    mas

    as(a

    mp

    icili

    na

    sulb

    acta

    m),

    ce

    falo

    spor

    ina

    sd

    e 2

    ge

    ner

    aci

    n, c

    arb

    apen

    em

    IDS

    A 2

    014 G

    RA

    DE

    Fu

    ert

    e/m

    od

    era

    da

  • Infe

    ccio

    nes

    vri

    cas

    de p

    iel y

    muc

    osas

    Mol

    usco

    con

    tagi

    oso

    Viru

    s de

    l pap

    ilom

    a hu

    man

    o

    Viru

    s he

    rpes

    sim

    ple

    Viru

    s he

    rpes

    zos

    ter

  • Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    iones

    v rica

    s de p

    iel y

    muco

    sas

    rica

    s de p

    iel y

    muco

    sas

    Mo

    lusc

    o c

    on

    tag

    ioso

    Vir

    us

    del m

    olu

    sco

    co

    nta

    gio

    so

    Vir

    us

    del m

    olu

    sco

    co

    nta

    gio

    so

    (( po

    xvir

    usp

    oxv

    irus

    VM

    C 1

    y 2

    )V

    MC

    1 y

    2)

    Tra

    tam

    ien

    toT

    rata

    mie

    nto

    tt p

    ico

    pic

    o

    Curetaje, criocirug

    Curetaje, criocirug aa

    C

    anta

    ridin

    aC

    anta

    ridin

    a

    P

    odofil

    oto

    xin

    aP

    odofil

    oto

    xin

    a

    A

    cA

    c . S

    alic

    . S

    alic

    licolico

    R

    etin

    oid

    es

    Retin

    oid

    es

    C

    rem

    a d

    e

    Cre

    ma d

    e im

    iquim

    od

    imiq

    uim

    od

    3

    3

    vece

    s/ve

    ces/

    sem

    sem

    11-- 3

    mese

    s3 m

    ese

    s

    E

    lect

    rodese

    caci

    Ele

    ctro

    dese

    caci

    nn

    o c

    iru

    go c

    iru

    g a

    a

    con l

    con l

    ser

    en c

    aso

    s ext

    enso

    s y

    ser

    en c

    aso

    s ext

    enso

    s y

    refr

    act

    arios

    refr

    act

    arios

    Ningn tratamiento definitivamente efectivo

    V

    an

    de

    rW

    ou

    de

    nJ

    C

    et

    al

    Co

    ch

    ran

    eD

    ata

    ba

    se

    Sy

    sR

    ew

    .2

    00

    9 O

    ct

    7

  • Viru

    s de

    l pa

    pilo

    ma

    hum

    ano

    Viru

    s de

    l pa

    pilo

    ma

    hum

    ano

    (VPH

    gen

    otip

    os 1

    ,2,5

    ,8)

    (VPH

    gen

    otip

    os 1

    ,2,5

    ,8)

    Form

    as c

    lFo

    rmas

    cl n

    icas

    nica

    sVe

    rrug

    a vu

    lgar

    Verr

    uga

    vulg

    arVe

    rrug

    a pl

    anta

    rVe

    rrug

    a pl

    anta

    rVe

    rrug

    a pl

    ana

    Verr

    uga

    plan

    aVa

    lora

    r tr

    atam

    ient

    o en

    cas

    os

    Valo

    rar

    trat

    amie

    nto

    en c

    asos

    re

    frac

    tari

    os o

    dol

    oros

    ore

    frac

    tari

    os o

    dol

    oros

    oT

    rata

    mie

    nto

    tT

    rata

    mie

    nto

    t pi

    copi

    co

    En

    lesi

    ones

    pe

    que

    En

    lesi

    ones

    pe

    que

    as:

    as:

    cid

    o sa

    licci

    do

    salic

    lico

    10

    lico

    10-- 2

    0%

    y 20

    %

    y c

    ido

    lci

    do l

    ctic

    o en

    col

    odi

    ctic

    o en

    col

    odi

    nn

    En l

    esio

    nes

    gran

    des:

    En

    les

    ione

    s gr

    ande

    s:

    cido

    ci

    do

    salic

    salic

    lico

    40%

    en

    empl

    asto

    , lic

    o 40

    % e

    n em

    plas

    to,

    dura

    nte

    1 se

    man

    a, s

    egui

    do

    dura

    nte

    1 se

    man

    a, s

    egui

    do

    de

    aplic

    aci

    de

    aplic

    aci

    n de

    n

    de

    cid

    o ci

    do

    salic

    salic

    licolico --

    cid

    o l

    cido

    l ct

    ico

    ctic

    o

    Crio

    ciru

    gCr

    ioci

    rug

    a,

    a, e

    lect

    roci

    rug

    elec

    troc

    irug

    aa

    Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    ione

    s v

    rica

    s de

    pie

    l y m

    ucos

    asri

    cas

    de p

    iel y

    muc

    osas

    Viru

    s de

    l pap

    ilom

    a hu

    man

    o

  • Clinical rec

    ommen

    dation

    Evidence

    rating

    To

    pic

    al s

    alic

    ylic

    aci

    d t

    he

    rap

    y is

    re

    com

    me

    nd

    ed

    fo

    r n

    on

    ge

    nita

    lcu

    tan

    eo

    us

    wa

    rts.

    A

    Cry

    oth

    era

    py

    is n

    ot

    reco

    mm

    en

    de

    d o

    ver

    salic

    ylic

    aci

    d f

    or

    tre

    atm

    en

    t o

    f n

    on

    ge

    nita

    lcu

    tane

    ou

    sw

    art

    s.A

    Th

    ere

    is p

    oo

    r e

    vid

    en

    ce t

    o r

    eco

    mm

    en

    d p

    uls

    ed

    dye

    lase

    r th

    era

    py

    for

    no

    ng

    en

    italc

    uta

    neo

    us

    wa

    rts.

    B

    Th

    ere

    is in

    suff

    icie

    nt

    evi

    de

    nce

    to

    re

    com

    me

    nd

    imiq

    uim

    od

    for

    tre

    atm

    en

    t o

    f cu

    tan

    eo

    us

    wa

    rts.

    B

    Th

    ere

    is in

    con

    sist

    en

    t e

    vid

    en

    ce t

    o r

    eco

    mm

    en

    d b

    leo

    myc

    info

    r tr

    ea

    tme

    nt

    of

    cuta

    ne

    ou

    sw

    art

    s.B

    Intr

    ale

    sio

    nal

    imm

    un

    oth

    era

    py

    with

    Ca

    nd

    ida

    ski

    n t

    est

    an

    tige

    n c

    an

    be

    u

    sed

    as

    a s

    eco

    nd

    -lin

    e t

    he

    rap

    y fo

    r cu

    tan

    eo

    us

    wa

    rts.

    B

    A =

    co

    nsi

    sten

    t, g

    ood

    -qua

    lity

    pa

    tien

    t-o

    rien

    ted

    evi

    den

    ce;

    B =

    inco

    nsi

    sten

    t o

    r lim

    ited

    -qua

    lity

    patie

    nt-

    orie

    nte

    d

    evi

    den

    ce;

    C =

    con

    sen

    sus,

    dis

    ease

    -orie

    nte

    d e

    vid

    ence

    , u

    sual

    pra

    ctic

    e, e

    xpe

    rt o

    pin

    ion

    , o

    r ca

    se s

    erie

    s

    Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    ione

    s v

    rica

    s de

    pie

    l y m

    ucos

    asri

    cas

    de p

    iel y

    muc

    osas

    Viru

    s de

    l pap

    ilom

    a hu

    man

    o

    Bace

    lieri

    , R.A

    mFa

    mPh

    ysic

    ian

    2005

  • Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    iones

    v rica

    s de p

    iel y

    muco

    sas

    rica

    s de p

    iel y

    muco

    sas

    Ensa

    yo cl

    Ensa

    yo cl nico

    nico

    que

    que

    com

    para

    com

    para

    la e

    fect

    ivid

    ad c

    lla

    efe

    ctiv

    ida

    d c

    l nic

    a y

    el c

    ost

    e d

    e la

    nic

    a y

    el c

    ost

    e d

    e la

    cr

    iote

    rap

    ia y

    el

    crio

    tera

    pia

    y e

    l ci

    do s

    alic

    cido s

    alic

    lico

    tlic

    o t

    pic

    o e

    n e

    l tra

    tam

    iento

    de la

    s ve

    rrugas

    pic

    o e

    n e

    l tra

    tam

    iento

    de la

    s ve

    rrugas

    pla

    nta

    res.

    pla

    nta

    res.

    240 p

    art

    icip

    ante

    s del e

    stud

    io,

    240 p

    art

    icip

    ante

    s del e

    stud

    io,

    ma

    yore

    sm

    ayo

    res

    de 1

    2 a

    de 1

    2 a

    os,

    os,

    fuero

    nfu

    ero

    nra

    ndom

    izad

    os

    random

    izad

    os

    para

    reci

    bir

    para

    reci

    bir

    cido s

    alic

    cido s

    alic

    lico

    tlic

    o t

    pic

    o c

    om

    o u

    na s

    olu

    cipic

    o c

    om

    o u

    na s

    olu

    cin a

    l n a

    l 50%

    de a

    uto

    50%

    de a

    uto

    -- aplic

    ada (

    dia

    ria

    mente

    un m

    aplic

    ada (

    dia

    ria

    mente

    un m

    xi

    mo d

    e 8

    xi

    mo d

    e 8

    se

    manas)

    sem

    anas)

    oocr

    iote

    rapia

    crio

    tera

    pia

    (hast

    a c

    uatr

    o t

    rata

    mie

    nto

    s de d

    os

    a t

    res

    (hast

    a c

    uatr

    o t

    rata

    mie

    nto

    s de d

    os

    a t

    res

    sem

    anas

    de d

    ifere

    nci

    a).

    sem

    anas

    de d

    ifere

    nci

    a).

    No

    Nohubo diferen

    cias significativas entre los grupos de

    hubo diferen

    cias significativas entre los grupos de cido

    cido

    salic

    salic lico y la crioterapia

    lico

    y la crioterapia

    con

    con

    xito

    : 14,2

    9%

    (17/1

    19)

    xito

    : 14,2

    9%

    (17/1

    19)

    vsvs13.6

    4%

    13.6

    4%

    (1

    5/1

    10)

    no t

    en

    (15/1

    10)

    no t

    en

    an v

    err

    ugas

    a la

    s 12 s

    em

    ana

    s.

    an v

    err

    ugas

    a la

    s 12 s

    em

    ana

    s.

    Parece por tanto que el tratamiento

    Parece por tanto que el tratamiento definitivo

    definitivodedelas verrugas plantares

    las verrugas plantares

    sigue a

    sigue an sin concretarse, y ni

    n sin concretarse, y ni lalacrioterapia

    crioterapianinielelcido

    cidosalic

    salic lico

    lico

    probablemente

    probablementesean

    seanmms eficaces que la simple actitud de "esperar y

    s eficaces que la simple actitud de "esperar y

    ver."

    ver."

    Vir

    us

    de

    l pa

    pilo

    ma

    hu

    ma

    no

    Tra

    tam

    ien

    to

    Cock

    ayn

    eS

    . et a

    l BM

    J 201

    1;34

    2:d3

    271

  • Infe

    ccio

    ne

    s v

    Infe

    ccio

    ne

    s v

    rica

    s de

    pie

    l y m

    uco

    sas

    rica

    s de

    pie

    l y m

    uco

    sas

    Virus

    de

    l pap

    ilom

    a h

    um

    ano

    Tra

    tam

    iento

    1.2

    4 [

    1.0

    7,

    1.4

    3]

    1.2

    4 [

    1.0

    7,

    1.4

    3]

    Crioterapia + AS

    Crioterapia + AS vs

    vscrioterapia

    crioterapia

    1.2

    3 [

    0.8

    8,

    1.7

    1]

    1.2

    3 [

    0.8

    8,

    1.7

    1]

    Crioterapia

    Crioterapia vs

    vsAS

    AS

    1.9

    0 [

    1.1

    5,

    3.1

    5]

    1.9

    0 [

    1.1

    5,

    3.1

    5]

    Crioterapia agresiva

    Crioterapia agresiva vs

    vscrioterapia

    crioterapia

    suave

    suave

    1.4

    5 [

    0.6

    5,

    3.2

    3]

    1.4

    5 [

    0.6

    5,

    3.2

    3]

    Crioterapia

    Crioterapia vs

    vsplacebo

    placebo

    2.6

    7 [

    1.4

    3,

    5.0

    1]

    2.6

    7 [

    1.4

    3,

    5.0

    1]

    AS

    AS vs

    vsplacebo (manos)

    placebo (manos)

    1.5

    6 [

    1.2

    0,

    2.0

    3]

    1.5

    6 [

    1.2

    0,

    2.0

    3]

    cido salic

    cido salic lico (AS)

    lico (AS) vsvs

    placebo

    placebo

    (total)

    (total)

    EFECTO (RR, IC 95%)

    EFECTO (RR, IC 95%)

    INTERVENCI

    INTERVENCI NN

    KwokC, GibbsS, Ben

    nettC, HollandR, AbbottR. Tratamientos locales para las verrugas cutneas

    CochraneDatabaseofSystematicReview

    s2014 Issue2

  • Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    ione

    s v

    rica

    s de

    pie

    l y m

    ucos

    asri

    cas

    de p

    iel y

    muc

    osas

    Viru

    s he

    rpes

    sim

    ple

    Mic

    robi

    olog

    Mic

    robi

    olog

    aa

    VHS

    VHS

    -- 11

    Her

    pes

    labi

    al

    (80

    Her

    pes

    labi

    al

    (80 --

    90%

    ), ge

    nita

    l (1

    090

    %),

    geni

    tal

    (10 --

    30%

    ), pa

    nadi

    zo

    30%

    ), pa

    nadi

    zo

    herp

    herp

    tic

    o en

    < 2

    0 a

    tico

    en

    < 20

    a o

    sos

    VHS

    VHS

    -- 22

    Her

    pes

    geni

    tal

    (70

    Her

    pes

    geni

    tal

    (70 --

    90%

    ), la

    bial

    (1

    090

    %),

    labi

    al

    (10 --

    20%

    ), pa

    nadi

    zo

    20%

    ), pa

    nadi

    zo

    herp

    herp

    tic

    o en

    adu

    ltos

    tico

    en

    adul

    tos

    Epid

    emio

    log

    Epid

    emio

    log

    aa

    MM s

    fre

    cuen

    te e

    n ad

    ulto

    s j

    s fr

    ecue

    nte

    en a

    dult

    os j

    ven

    esve

    nes

    T

    rans

    mis

    iT

    rans

    mis

    i n:

    con

    tact

    o pi

    eln:

    con

    tact

    o pi

    el-- p

    iel,

    piel

    piel

    , pie

    l --m

    ucos

    am

    ucos

    a

    Per

    Per

    odo

    de in

    cuba

    ciod

    o de

    incu

    baci

    n: 2n: 2

    -- 20

    d20

    d a

    s pa

    ra la

    infe

    cci

    as p

    ara

    la in

    fecc

    i n

    prim

    aria

    n pr

    imar

    ia

    Fact

    ores

    pre

    cipi

    tant

    esFa

    ctor

    es p

    reci

    pita

    ntes

    de

    las

    reci

    diva

    s:

    irri

    taci

    de

    las

    reci

    diva

    s:

    irri

    taci

    n

    de

    n de

    pi

    el/m

    ucos

    a, a

    lter

    acio

    nes

    horm

    onal

    es, f

    iebr

    e, I

    RApi

    el/m

    ucos

    a, a

    lter

    acio

    nes

    horm

    onal

    es, f

    iebr

    e, I

    RA

  • Infe

    ccio

    nes

    vIn

    fecc

    ione

    s v

    rica

    s de

    pie

    l y m

    ucos

    asri

    cas

    de p

    iel y

    muc

    osas

    Infe

    cci

    Infe

    cci n pr

    imar

    ian pr

    imar

    ia

    Gin

    givo

    stom

    atit

    is h

    erp

    Gin

    givo

    stom

    atit

    is h

    erp

    tica

    pri

    mar

    iati

    ca p

    rim

    aria

    H

    erpe

    s ge

    nita

    l pri

    mar

    ioH

    erpe

    s ge

    nita

    l pri

    mar

    io

    Infe

    cci

    Infe

    cci

    n pr

    imar

    ia e

    n ot

    ras

    zona

    s de

    inoc

    ulac

    in

    prim

    aria

    en

    otra

    s zo

    nas

    de in

    ocul

    aci

    nn

    Her

    pes

    cut

    Her

    pes

    cut

    neo

    dise

    min

    ado

    asoc

    iado

    a in

    mun

    osup

    resi

    neo

    dise

    min

    ado

    asoc

    iado

    a in

    mun

    osup

    resi

    n c

    utn

    cut

    nea

    nea

    H

    erpe

    s pr

    imar

    io e

    n pa

    cien

    tes

    con

    inm

    unos

    upre

    siH

    erpe

    s pr

    imar

    io e

    n pa

    cien

    tes

    con

    inm

    unos

    upre

    si n

    sis

    tn

    sist

    mic

    am

    ica

    Infe

    cci

    Infe

    cci n re

    curren

    ten re

    curren

    te

    Prim

    era

    infe

    cci

    Prim

    era

    infe

    cci

    n si

    ntom

    n si

    ntom

    tic

    ati

    ca

    Her

    pes

    labi

    alH

    erpe

    s la

    bial

    H

    erpe

    s ge

    nita

    lH

    erpe

    s ge

    nita

    l

    Her

    pes

    recu

    rren

    te e

    n ot

    ras

    loca

    lizac

    ione

    sH

    erpe

    s re

    curr

    ente

    en

    otra

    s lo

    caliz

    acio

    nes

    H

    erpe

    s cu

    tH

    erpe

    s cu

    t ne

    o di

    sem

    inad

    o re

    curr

    ente

    aso

    ciad

    o a

    neo

    dise

    min

    ado

    recu

    rren

    te a

    soci

    ado

    a in

    mun

    osup

    resi

    inm

    unos

    upre

    si nn

    H

    erpe

    s re