uso do ndice bispectral como monitor de .quadro 4- escala de coma de glasgow adaptada.....18 figura

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  • ELAYNE FRANCIS LEAL LEITE VIEIRA

    USO DO NDICE BISPECTRAL COMO MONITOR DE PERFUSO ENCEFLICA EM

    PROCEDIMENTOS NEUROENDOVASCULARES

    BRASLIA

    2016

  • UNIVERSIDADE DE BRASLIA

    FACULDADE DE MEDICINA

    PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS MDICAS

    ELAYNE FRANCIS LEAL LEITE VIEIRA

    USO DO NDICE BISPECTRAL COMO MONITOR DE PERFUSO ENCEFLICA EM

    PROCEDIMENTOS NEUROENDOVASCULARES

    Dissertao apresentada como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Mestre em

    Cincias Mdicas pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias Mdicas da Universidade

    de Braslia.

    Orientador: Professora Doutora Iruena Moraes Kessler

    BRASLIA

    2016

  • ELAYNE FRANCIS LEAL LEITE VIEIRA

    USO DO NDICE BISPECTRAL COMO MONITOR DE PERFUSO ENCEFLICA EM

    PROCEDIMENTOS NEUROENDOVASCULARES

    Dissertao apresentada como requisito parcial para a

    obteno do Ttulo de Mestre em Cincias Mdicas pelo

    Programa de Ps-Graduao em Cincias Mdicas da

    Universidade de Braslia.

    Aprovado em __________/__________/__________

    BANCA EXAMINADORA

    ___________________________________________

    Professora Doutora Iruena Moraes Kessler

    Presidente da Banca - Universidade de Braslia

    __________________________________________

    Professor Doutor lvaro Valentim Lima Sarabanda

    Membro - Instituto de Cardiologia do Distrito Federal

    Professor Doutor Bencio Oton de Lima

    Membro HBDF

    ________________________________________________________

    Professor Doutor Lus Augusto Casulari Roxo

    Membro - Universidade de Braslia

    ____________________________________________________

    Professor Doutor Mrcio Nakanishi

    Membro Suplente Universidade de Braslia

  • Dra Iruena, minha orientadora, pela

    oportunidade, pelas palavras de estmulo e

    por ter acreditado em mim. Aos meus filhos

    e marido, por serem minha vida. Aos meus

    pais, pelo exemplo de persistncia.

  • RESUMO

    Justificativa: O tratamento endovascular das doenas neurolgicas realizado atravs de

    tcnica minimamente invasiva e vem evoluindo rapidamente nas ltimas dcadas. Apesar

    disto, a neurocirurgia endovascular no um procedimento isento de intercorrncias.

    Existem vrias formas de se monitorar a funo cerebral no intra-operatrio, no entanto,

    estudos sugerem que, apesar de no ter sido desenhado inicialmente para tal, o ndice

    Biespectral (BIS) pode ter utilidade na deteco da isquemia cerebral, associado s

    vantagens de ser no-invasivo e de fcil interpretao. A necessidade da monitorizao da

    perfuso enceflica nesses procedimentos se justifica pela possibilidade de deteco

    precoce de eventos adversos, sua preveno, e mesmo, a reduo do tempo para

    reinterveno. Objetivos: Verificar a utilidade do BIS como monitor da perfuso cerebral.

    Mtodos: Os valores de BIS foram observados inicialmente, antes da induo anestsica,

    com pacientes despertos, no transoperatrio e no momento do despertar, e foram

    confrontados com a avaliao clnica da conscincia do paciente atravs de escalas de

    sedao/coma conhecidas. Resultados: A respeito do tipo de procedimento, houve 17

    embolizaes de aneurismas (41,5%) e 13 embolizaes de malformaes arteriovenosas

    (31,7%); outros procedimentos menos frequentes foram responsveis pelos 26,8% restantes.

    Ocorreram trs complicaes transoperatrias (7,3%), todas em embolizaes de

    aneurismas. Todas as complicaes foram sinalizadas com alteraes nos valores do BIS

    no transoperatrio (p=0,043).Concluses: Na populao do presente estudo, o BIS se

    mostrou um monitor sensvel da perfuso enceflica, embora pouco especfico. Estudos

    adicionais e com populaes maiores so necessrios para confirmar os achados.

    Palavras chave: aneurisma cerebral; malformao arteriovenosa; neurocirurgia

    endovascular; perfuso enceflica; embolizao; ndice bispectral

  • ABSTRACT

    Purpouse: Endovascular treatment of neurological diseases through minimally invasive

    techniques has advanced rapidly in recent decades. Nevertheless, endovascular

    neurosurgery is not free of complications. Several methods are available for intraoperative

    monitoring of brain function. Studies suggest that, although it was not designed for this

    purpouse, the bispectral index (BIS) may be a useful, non-invasive and readily interpretable

    method for detection of cerebral ischemia. Monitoring of cerebral perfusion during such

    procedures is justified by the possibility of early detection and prevention of adverse events,

    and perhaps even of reducing the time to reintervention when necessary. Objetives: To

    access the utility of BIS for cerebral perfusion monitoring. Methods: BIS values were

    recorded at baseline (before induction of anaesthesia), intraoperatively, and at the time of

    emergence from anaesthesia, and were compared to clinical assessments of level of

    consciousness using established sedation and coma scales. Results: Regarding procedure

    type, there were 17 aneurysm embolization (41.5%) and 13 arteriovenous malformation

    embolizations (31.7%); other, less frequent procedures accounted for the remaining 26.8%.

    Three patients, all of whom were undergoing aneurysm embolization, experienced

    intraoperative complications (7.3%). All intraoperative complications were heralded by

    intraoperative changes in BIS (p=0.043) Conclusions: In the population of the present study,

    BIS monitoring was a sensitive, although not very specific, marker of cerebral perfusion.

    Further studies with larger populations are needed to confirm these findings.

    Keywords: intracranial aneurysm; brain arteriovenous malformation; endovascular

    neurosurgery; brain perfusion; embolization; bispectral index

  • Lista de Quadros e Figuras

    Quadro 1 Complicaes dos procedimentos neuroendovasculares............11

    Quadro 2 Mtodos de monitorizao da perfuso enceflica......................12

    Figura 1 Fluxograma da pesquisa...............................................................16

    Figura 2 O monitor BIS utilizado na pesquisa..............................................17

    Quadro 3- Escala de Ramsay para sedao adaptada ................................17

    Quadro 4- Escala de Coma de Glasgow adaptada........................................18

    Figura 3 - Variaes nos valores do BIS e suas correlaes.........................19

    Figura 4 - Angiografia digital com subtrao mostrando imagem em perfil da

    artria cartida interna esquerda com subocluso da artria caloso marginal.

    (TICI 1)............................................................................................................26

    Figura 5 - Angiografia digital com subtrao mostrando imagem em perfil da

    artria cartida interna esquerda mostrando reperfuso da artria caloso

    marginal (TICI 4) aps tromblise qumica com 1mg de

    abciximab........................................................................................................26

    Figura 6 - Angiografia digital com subtrao mostrando imagem em perfil da

    artria cartida interna esquerda: embolizao com micromolas da artria

    pericalosa e vasosespasmo cerebral difuso...................................................27

    Figura 7 - Monitor BIS mostrando valor compatvel com a gravidade do

    caso................................................................................................................28

  • Lista de Tabelas

    Tabela 1 Caractersticas demogrficas.......................................................21

    Tabela 2 Caractersticas clnicas transoperatrias......................................22

    Tabela 3 Distribuio do motivo do procedimento segundo faixa etria.....23

    Tabela 4 - Associao dos valores de BIS com escalas de Ramsay e

    Glasgow..........................................................................................................23

    Tabela 5 Distribuio das complicaes operatrias segundo a durao do

    procedimento..................................................................................................23

    Tabela 6 - Associao entre o uso de anticonvulsivante e valor inicial BIS e

    associao entre uso de anticonvulsivantes e intercorrncias.......................24

    Tabela 7 - Associao entre alteraes do BIS e complicaes...................24

    Tabela 8 Distribuio dos procedimentos segundo estabilidade

    hemodinmica e alteraes angiogrficas por complicaes ps-

    operatrias......................................................................................................25

  • SUMRIO

    1 INTRODUO.......................................................................................................................9

    2 REVISO BIBLIOGRFICA................................................................................................10

    2.1) Neurocirurgia Endovascular.............................................................................................10

    2.2) Complicaes dos procedimentos....................................................................................10

    2.3) Monitorizao cerebral transoperatria............................................................................11

    2.4) BIS como monitor da perfuso enceflica........................................................................12

    3 OBJETIVOS.........................................................................................................................14