USO DE TELAS SINTÉTICAS

NA CIRURGIA RECONSTRUTIVA

PÉLVICA

Dr. Pedro Sérgio Magnani Médico Assistente do Setor de Uroginecologia, Cirurgia Reconstrutiva Pélvica e Cirurgia Ginecológica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do HCRP da FMRP-USP

TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS DIFERENTES PROLAPSOS

De Lancey / Petros e Ulmsten

(1991) (1999)

ANTES

DEPOIS

EVOLUÇÃO DA CIRURGIA UROGINECOLÓGICA

(década de 90)

UROGINECOLOGIA

CIRURGIA PARA IUE

CIRURGIA RECONSTRUTIVA

TEORIA INTEGRAL DA MULHER

CONCEITO DE NEOLIGAMENTO !!!

TIPOS DE CIRURGIAS NOS DIFERENTES PROLAPSOS

• SÍTIO ESPECÍFICAS

• TELAS SINTÉTICAS

TRATAMENTO CIRÚRGICO COM TELA DOS DIFERENTES PROLAPSOS

• PETROSIVS (INTRAVAGINAL SLINGPLASTY)

CONCEITO DE PROLAPSO GENITAL

• Descenso pelo canal vaginal de uma ou mais das estruturas pélvicas:

Parede vaginal anterior

Parede vaginal posterior

Fundo de saco vaginal

Colo uterino

Cúpula vaginal

Neurourology and Urodynamics 21:167-178, 2002

TIPOS DE PROLAPSOS

• DEFEITO DO COMPARTIMENTO ANTERIOR (cistocele) – DEFEITO CENTRAL – DEFEITO LATERAL OU PARA VAGINAL

• DEFEITO DO COMPARTIMENTO POSTERIOR (retocele) • DEFEITO DO COMPARTIMENTO CENTRAL OU APICAL

(prolapso uterino e enterocele) • DEFEITO DISTAL (LESÃO CORPO PERINEAL)

Defeito comp. anterior

Defeito distal

Defeito comp. posterior

Defeito apical

Ligamento cardinal Ligamento Uterossacro

Anel pericervical

Lig. cardinal + lig.Uterossacro + lig. Pubocervical

Fáscia vésico -vaginal

Fácia reto-vaginal

Arco tendíneo

TIPOS DE TELAS • INABSORVÍVEIS POLIPROPILENO

• SEMI-ABSORVÍVEISPROCEED®(polydioxanone= PDS®).

VYPRO®(polyglactine= vicryl®)

• ABSORVÍVEIS – STRATASIS®

TIPOS DE TELAS

• POLIPROPILENO (TIPO I)

– MACROPOROSA( 75 µ)

– MONOFILAMENTAR

– BAIXA GRAMAGEM

– FIO CONTÍNUO

PRINCIPAIS MARCAS DE TELAS

• NAZCA® TC/R

• PROLIFT®

• GYNEMESH PS ®

• APOGEE® / PERIGEE®

• IVS®

TIPOS DE TELAS

NAZCA TC NAZCA R

TIPOS DE TELAS

CALISTAR

CONCLUSÕES • NEOLIGAMENTOS X TECIDOS DOENTES

• MENOR TRAUMA CIRÚRGICO

• EXTRUSÃO / EROSÃO X MENOR RECIDIVA

• INFECÇÃO (PRÓTESE)

• TEMPO CIRÚRGICO E SANGRAMENTO

• RESULTADO CIRURGIÃO DEPENDENTE

QUAL TÉCNICA USAR?

CONVENCIONAL

– FIXAÇÃO NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHAL

– PROMONTOFIXAÇÃO – ABERTA

– VIDEOLAPAROSCÓPICA

(convencional, robótica)

- COLPOCLEISE (LE FORT)

TELA SINTÉTICA

– ÚNICA

– ANTERIOR/POSTERIOR

– SLING POSTERIOR (sacropexia infracoccígea/ IVS posterior)

NOSSA EXPERIÊNCIA

• Colpopexia no ligamento sacro espinhalsempre que possível

• Promontofixaçãoesporadicamente

• Telasvarias recidivas, vida sexual inativa permanentemente

• Sling posterior na falta de outras telas

• Colpocleiseraramente, vida sexual inativa permanentemente, na falha de outras técnicas.