Uso de Medicamentos na

Gravidez

Acadêmico: Mateus Quaresma Mendonça

Universidade Federal de Goiás

Faculdade de Medicina

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia

Medicamentos e Gravidez

• Introdução– Medicamentos com efeito sistêmico– Evitar medicações, principalmente no 1º

trimestre

Medicamentos e Gravidez• Antimicrobianos• Antifúngicos• Anti-Helmínticos• Anti-Retrovirais• Medicações Cardiovasculares• Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários• Anticonvulsivantes• Antidepressivos• Anti-Inflamatórios• Drogas Anti-neoplásicas e Imunossupressoras• Talidomida

A Estudos controlados em mulheres não demonstraram risco de anomalias fetais

Prescrição LiberadaB Estudos em animais não demonstraram

risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou apresentaram algum efeito adverso em animais

C Estudos em animais revelaram efeitos adversos no feto (teratogênico ou embriogênico, Z ou ambos) e não há pesquisas controladas em mulheres

Prescrição restrita (avaliar risco x benefício)

D Há evidências de risco para o feto humano, mas os benefícios do seu uso podem justificar o risco

Prescrição proibida (só prescrever em casos excepcionais)

X Estudos em animais e humanos demonstraram anormalidades fetais ou há risco baseado em experimentação humana

Antimicrobianos

• Sulfas– Devem ser evitadas ao final da gravidez– Kernicterus

• Quinolonas– Não são recomendados

• Esquema tuberculínico– Estreptomicina (D)

• Surdez congênita

Anti-Fúngicos

• Não há estudos suficientes que comprovem a segurança de seu uso

• Alguns anti-fúngicos devem ser usados somente após o 1º trimestre– Cetoconazol, Metronidazol, Tinidazol

• Derivados triazólicos – Fluconazol (C)

• Não utilizar por via oral

Anti-Helmínticos

• Devem ser utilizados após 2º trimestre• Alguns estudos não comprovam a

teratogenicidade

Anti-Retrovirais

• Experiência do uso limitada• Ribavirina é contra-indicada

– Potencial teratogênico e/ou embriotóxico – Classe X

Medicações Cardiovasculares• Qualquer fase da gravidez

– Alfa-metildopa – Hidralazina

• A partir do 2º trimestre– Bloqueadores dos canais de cálcio:

• Diltiazem: empregado com segurança• Nifedipina e verapamil: podem reduzir o fluxo uteroplacentário

– Betabloqueadores• Pindolol é seguro!• Atenolol e Propanolol: causam crescimento intra-uterino

restrito

Medicações Cardiovasculares• IECA / ARA 2

– Contra-indicado– Teratogênicos a partir do 2º trimestre– Oligodramnia, agenesia renal, hipoplasia pulmonar,

retardo mental e morte• Diuréticos

– Malformações no 1º trimestre– Hiponatremia, oligodrâmnio, hipocalcemia quando

próximos ao termo– São restritos aos casos de hipertensas crônicas

descompensadas

Medicações Cardiovasculares

• Alfa-Metildopa– Bloqueador adrenérgico de ação central– Diminuição da resistência vascular sistêmica, sem

alterações no débito cardíaco– Droga mais usada– Efeitos colaterais: congestão nasal, hipotensão

postural, sonolência• Hidralazina

– Vasodilatador de ação direta– Não usada como monoterapia

Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários

• Heparina de baixo peso molecular ou não-fracionada– Não atravessa a barreira placentária

• Cumarínicos (warfarina) (D)– Contra-indicada no 1º trimestre e nas últimas

semanas de gestação– Embriopatia pelo warfarin (25-50%)

• AAS– Pode ser empregado em baixas doses

Anticonvulsivantes

• Aumentam 2-3x mal-formações• Conduta preconizada:

– Utilizar o menor número de drogas possível– Uso preferencial de monoterapia e em doses

fracionadas• Não existe droga de escolha

– Carbamazepina* (D)• Menor risco de defeitos no tubo neural

*Rotinas em Obstetrícia (Freitas – 5ª ed, 2006)

Antidepressivos

• ISRS: antidepressivos de escolha• ADT

– Associado à malformações no 1º trimestre• Lítio (D)

– Associado a alterações cardíacas

Anti-Inflamatórios

• AINES– Em geral, não teratogênicos– Durante 3º trimestre

• Gravidez prolongada, disfunção renal, oligodrâmnio, oclusão precoce do ducto arterioso (hipertensão pulmonar)

• Inibidores seletivos da COX-2– Não devem ser utilizados após 32ª semana

Anti-neoplásicos e Imunossupressores

• Ciclofosfamida (D) e Metotrexato (X)– Grande quantidade de mal-formações– Contra-indicadas

• Prednisona e prednisolona – Uso limitado a menor dose eficaz, não atinge a

circulação fetal– Pode induzir os efeitos colaterais maternos já

conhecidos• Azatioprina (D)

– Pode causar Pancitopenia fatal no concepto– Deve ser evitada

• Ciclosporina– Relativamente segura (não há consenso)

Talidomida (X)

• Teratógeno– Malformação nos membros, geralmente

bilaterais– Anomalias renais, cardíacas, torácicas, em

face• Gravidez deve ser proibida por um

período de 2 anos após utilização da droga.