URGÊNCIAS VASCULARESURGÊNCIAS VASCULARES

Que acometem O território venoso, linfático e Artérial.

Se caracterizam pelos processosTrombóticosPelo sangramento E pelos processos infeciosos

Urgências do território Urgências do território ArterialArterial

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICASHOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTODISCIPLINA DE ANGIOLOGIA

Síndromes hemorrágicas – ameaça a estabilidade hemodinâmica do paciente

Síndromes Isquêmicas – parada aguda do fluxo aos tecidos

Síndromes tumorais

OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA

EtiologiaEtiologia

• EmboliaEmbolia• TromboseTrombose• TraumatismoTraumatismo• AneurismaAneurisma

DefiniçãoÉ a interrupção do fluxo arterial para um determinado segmento ou órgão podendo levar a lesões irreversíveis, perda do órgão ou do membro e não raro a morte.

OCLUSÃO ARTERIALQuadro clínicoQuadro clínico

• DORDOR• ALTERAÇÃO DE COR DA PELEALTERAÇÃO DE COR DA PELE

• ALTERAÇÃO DE TEMPERATURAALTERAÇÃO DE TEMPERATURA

• MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICASMANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS• AUSÊNCIA DE PULSOS PERIFÉRICOSAUSÊNCIA DE PULSOS PERIFÉRICOS• LESÕES TRÓFICASLESÕES TRÓFICAS - desidratação

- flictenas- gangrena

- palidez- cianose- livor cadavérico

- frialdade- hipotermia

OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA• Grau de isquemia• Importância do vaso lesado• Arterioespasmo associado• Tempo de isquemia

Gravidade das lesões isquêmicas

OCLUSÃO ARTERIAL AGUDADiagnósticoDiagnóstico

• História ClínicaHistória Clínica• Exame FísicoExame Físico• Doppler Ultra-som (fluxometria)Doppler Ultra-som (fluxometria)• Eco Color DopplerEco Color Doppler (duplex scan colorido) (duplex scan colorido)• TomografiaTomografia• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética• ArteriografiaArteriografia

INSPEÇÃOpé pálido pé cianótico

PULSOS

PALPAÇÃO

TEMPERATURA CUTÂNEA

Coagulação do sangue no interior da artéria, Coagulação do sangue no interior da artéria, secundária à lesão prévia da parede do vasosecundária à lesão prévia da parede do vaso

TROMBOSE ARTERIALconceito

OCLUSÃO

TROMBOSE ARTERIALetiologia

• aterosclerose obliteranteaterosclerose obliterante• aneurismasaneurismas• aneurismas dissecantesaneurismas dissecantes

Causas predisponentesCausas predisponentes

• tromboangeíte obliterantetromboangeíte obliterante• outras arteritesoutras arterites

ArteriopatiasArteriopatiasinflamatóriasinflamatórias

ArteriopatiasArteriopatiasDegenerativasDegenerativas

• contusão arterialcontusão arterial• síndrome do desfiladeiro cervicalsíndrome do desfiladeiro cervical• injeção intra-arterialinjeção intra-arterial

ArteriopatiasArteriopatiastraumáticastraumáticas

TROMBOSE ARTERIALetiologia

• insuficiência cardíaca congestivainsuficiência cardíaca congestiva• hipotensão arterialhipotensão arterial• choquechoque

Causas predisponentesCausas predisponentes

• policitemia verapolicitemia vera• púrpura trombocitopênicapúrpura trombocitopênica• neoplasiasneoplasias•..........................................................................

HEMATOLÓGICASHEMATOLÓGICAS

HEMODINÂMICASHEMODINÂMICAS

OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA

oclusão de poplítea

trombo

TROMBOSE

EMBOLIA ConceitoConceitoDeslocamento intrarterial de material doDeslocamento intrarterial de material dopróprio sangue ou de corpo estranho como:próprio sangue ou de corpo estranho como:• PAFPAF• partículas de gordurapartículas de gordura• células tumoraiscélulas tumorais• fragmentos de cateterfragmentos de cateterlevando à oclusão total ou parcial da luzlevando à oclusão total ou parcial da luz

OCLUSÃO ARTERIAL

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• aneurismasaneurismas• ateromasateromas• arteritesarterites

EMBOLIA ARTERIAL

CARDÍACACARDÍACA

ARTERIALARTERIAL Trombos murais Trombos murais porpor

• lesões oro-valvulareslesões oro-valvulares• infarto do miocárdioinfarto do miocárdio• insuficiência cardíacainsuficiência cardíaca• arteritesarterites• endocardite bacterianaendocardite bacteriana

Fontes emboligênicasFontes emboligênicas

EMBOLIA ARTERIALEtiopatogeniaEtiopatogenia

VENOSAVENOSA

OUTRASOUTRAS

embolia paradoxalembolia paradoxal

• projétil de arma de projétil de arma de fogofogo• células tumoraiscélulas tumorais• fragmentos de cateterfragmentos de cateter•......................................................................

OCLUSÃO ARTERIAL AGUDAAORTA ABDOMINAL

EMBOLO

embolia

tratamentotratamentoOCLUSÃO ARTERIAL

OBJETIVOSOBJETIVOS • eliminar o arterioespasmoeliminar o arterioespasmo• evitar a formação e/ou crescimento do tromboevitar a formação e/ou crescimento do trombo• eliminar o trombo ou êmboloeliminar o trombo ou êmbolo• tratar doenças de base e condições agravantestratar doenças de base e condições agravantes

PROTEÇÃO CONTRA PERDA DE CALOR

Clínico conservadorClínico conservador

OCLUSÃO ARTERIAL POR EMBOLIAtratamento

Cuidados geraisCuidados gerais

• em artérias de pequeno calibreem artérias de pequeno calibre• pacientes em estado de choquepacientes em estado de choque• pacientes com insuficiência cardíacapacientes com insuficiência cardíaca

• repouso do paciente e do membro afetadorepouso do paciente e do membro afetado• proteção do membro afetadoproteção do membro afetado• proteção contra perdas de calorproteção contra perdas de calor• tratamento da doença de base e condiçõestratamento da doença de base e condições agravantesagravantes

• espasmolíticosespasmolíticos• sedativos e analgésicossedativos e analgésicos• vasoativadoresvasoativadores

OCLUSÃO ARTERIAL POR EMBOLIAtratamento

MedicamentosoMedicamentoso

CirúrgicoCirúrgico • embolectomiaembolectomia

EMBOLECTOMIA

Cateter de Fogarty

MedicamentosoMedicamentoso

TROMBOSE ARTERIALtratamento

• anticoagulantesanticoagulantes• espasmolíticosespasmolíticos• sedativos e analgésicossedativos e analgésicos• vasoativadoresvasoativadores• fibrinolíticosfibrinolíticos• prostaglandinasprostaglandinas

cirurgia

Cirúrgico• direta

• by-passes (derivações)

• intervencionista stentsendopróteses

OCLUSÃO DE ILÍACA DIR.

APÓS FIBRINOLÍTICO

Trombose de artéria ilíaca reconstrução ílio-femoral com prótese sintética

TROMBOSE ARTERIAL AGUDA

TROMBOSE ARTERIALtratamento

TRAUMA ARTERIAL

• FRATURA ÓSSEA

• ARMA DE FOGO

• ARMA BRANCA

• AGENTES CONTUNDENTES

• IATROGENIA

ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICOATROPELAMENTO ACIDENTE DE TRABALHOACIDENTE ESPORTIVO

PUNÇÃOCATETERIZAÇÃO

SÍNDROMESHEMORRÁGICASISQUÊMICASTUMORAIS

ANAMINESE:Informações quantoQuantidade de perda sanguineaColoração

TRAUMA ARTERIALTipos de ferimentos

• FERIMENTOS CONTUSOS

• FERIMENTOS INCISOS

• FERIMENTOS PERFURO CONTUSOS

• DISTENSÃO

• LACERAÇÃO

Traumas fechados•Acidentes automobilistico

Arma branca•Canivete,vidro, faca

Arma de fogo

Luxação

FraturasArma de fogo

PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO EM CIRURGIA VASCULARtécnica cirúrgica

reconstrução arterial término-terminal

tipos de reconstrução

TRAUMA ARTERIAL POR FRATURA

trombosetromboseCONTUSÃOCONTUSÃOESTIRAMENTOESTIRAMENTO

LACERAÇÃO / PUNTIFORMELACERAÇÃO / PUNTIFORMEARTERIAL E VENOSAARTERIAL E VENOSA

hemorragiahemorragiaLACERAÇÃO LACERAÇÃO ARTERIALARTERIAL

exposta oufechada

fístula AVfístula AV

FERIDA PUNTIFORME falso aneurismafalso aneurisma

TIPOS DE TRAUMA VASCULAR CAUSADAS POR FRATURA FECHADA E LUXAÇÃO

• CONTUSÃO trombose trombose• LACERAÇÃO ARTERIAL falso aneurisma ou sangramento falso aneurisma ou sangramento • LACERAÇÃO ARTERIAL E VENOSA fístula - AV fístula - AV

LUXAÇÃO DO JOELHO FRATURASUPRA CONDILIANA DE ÚMERO

LUXAÇÃOESCÁPULO-UMERAL

FRATURASUPRA CONDILIANA DE FÊMUR

F. COMINUTIVA DE TÍBIA E FÍBULA

LUXAÇÃO DE COTOVELO

CONTUSÃO ARTERIAL fratura

segmento lesado

TRAUMA ARTERIAL FECHADO

fratura do úmero artéria sem lesão

POR FRATURA EXPOSTA

ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR PINÇADA

FRATURA EXPOSTA

Lesão da artéria tibial posterior

POR FRATURA EXPOSTA

Cavidade preenchida por compressas(compressão)

TRAUMA ARTERIALABERTO

LESÃO VASCULAR POR ARMA DE FOGO

hemorragiahemorragia

trombosetromboseCONTUSÃOCONTUSÃOESTIRAMENTOESTIRAMENTO

TRANSFIXANTETRANSFIXANTE

hemorragiahemorragia fístula AVfístula AV falso aneurismafalso aneurisma

LACERAÇÃO LACERAÇÃO PARIETALPARIETAL

Os fragmentos de granada obuses e mísseis produzem lesões vasculares e nos tecidos vizinhos (partes moles e ossos), que torna impraticável a reconstrução

Hemotórax por lesãodo tronco bráquio-cefálico

PAF em trajeto arterial

LESÃO VASCULAR POR ARMA DE FOGO

ESFERAS DE CHUMBO PROGÉTIL DE BAIXA VELOCIDADE

TRAUMA ARTERIAL ABERTO

pseudo-aneurisma

LESÃO VASCULAR POR ARMA DE FOGO

LESÃO DE ART. FEMORAL SUPERFICIAL POR PAF

pseudoaneurisma

FAV

Cirurgia direta

Volumoso hematoma PAF

TRAUMA VENOSO

roturaveia femoral

Arma calibre 38 AR 15

TRAUMA VASCULAR POR ARMA BRANCA

hemorragiahemorragiatrombosetrombose

CORTANTECORTANTE

PERFURANTEPERFURANTEhemorragiahemorragiafalso aneurismafalso aneurismafístula AVfístula AV

secção total

secção parcial hemorragiahemorragiafalso aneurismafalso aneurismafístula AVfístula AV

LESÃO POR ARMA BRANCA

subclávia braquial

Artéria exposta

LESÃO DA ARTÉRIA POPLÍTEA POR EXPLOSÃO

Fragmentos de madeira

TRAUMA ARTERIALiatrogênico

• MÉTODOS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO• INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS• AÇÃO MEDICAMENTOSA

TRAUMA ARTERIAL IATROGÊNICO

TRAUMA ARTERIAL IATROGÊNICO

oclusão arterial aguda pós-cateterismo

Falso aneurisma rotopós cateterismo na braquial

OCLUSÃO ARTERIAL AGUDAcorpo estranho

por punção de artéria radial

cateter

iatrogênica

TROMBOSE DE VEIA SUBCLÁVIA

GRANDES VASOS DA CAVIDADE ABDOMINAL

A GRAVIDADE VAI DEPENDER:

• EXTENSÃO DO FERIMENTO

• LESÕES HEMORRAGICAS ASSOCIADAS

• INTERVALO DE TEMPO ENTRE O TRAUMA E O ATENDIMENTO

NOS FERIMENTOS DE VEIA CAVA INFERIOR, 50% DOS PACIENTES MORREM ANTES QUE POSSAM RECEBERQUALQUER SOCORRO

Ochsner e cols

GRANDES VASOS DA CAVIDADE ABDOMINAL

INCIDÊNCIA QUANTO A SEXO E AGENTE VULNERANTE EM 61 FERIMENTOS DA AORTA ABDOMINAL E DA CAVA INFERIOR

SEXO

Masculino Feminino Total

AORTA 17 2 19

CAVA 35 7 42

TOTAL 52 (85%) 9 (15%) 61 (100%)

AGENTEPAFArma brancaTrauma fechado Total

16 3 19

28 9

42

44 (72%) 12 (19,5%)

61 (100%)

Urgências vasculares Von Ristow A.,

TRAUMA VENOSO

lesão de veiacava inferior

arrancamentode vasos ilíacos

GRANDES VASOS DA CAVIDADE ABDOMINAL

Quadro clínico AORTA CAVA

Choque hemorrágico descompensadoChoque heorrágico parcialmente compensadoCondições circulatória normal

Total

14 4 1

19

22 10 10

42

ASPECTOS CLÍNICOS EM 61 CASOS DE FERIMENTOS DA AORTA E DA CAVA

TRAUMA VASCULARTratamento dos traumas vasculares Depende do vaso lesado Das lesões dos tecidos vizinhos

Cuidados Gerais

• Controle da hemorragia• Proteção do membro• Tratamento do choque• Controle da dor• Prevenção de infecção

Objetivo : restauração da continuidade vascular

URGÊNCIAS ARTERIAISANEURISMAS

diagnóstico • exame clínico• eco color Doppler• tomografia (angiotomo)• ressonância (angioRNM)• arteriografia

ECOCOLOR DOPPLER DE ANEURISMA DA ARTÉRIA FEMORAL SUPERFICIAL

corte longiotudinal corte transverso

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINALEco color Doppler arteriografia

Aneurisma aorta abdominaltomografia

ANEURISMA DE ARTÉRIA POPLÍTEA

Ecocolor Doppler

Arteriografia

URGÊNCIAS ARTERIAISANEURISMAS

Tratamento

Cirurgia direta: interposição de prótesetratamento endovascular: endopróteses

URGÊNCIAS ARTERIAISANEURISMAS

tratamento endovascular: endopróteses

TOMOGRAFIA HELICOIDAL EM 3D

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL