universidade federal fluminense instituto de saÚde...
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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Marcelo Moraes Jorge
Educaccedilatildeo meacutedica anaacutelise do ensino do eixo sauacutede da famiacutelia em um curso de graduaccedilatildeo
Niteroacutei
2019
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Marcelo Moraes Jorge
Educaccedilatildeo meacutedica anaacutelise do ensino do eixo sauacutede da famiacutelia em um curso de graduaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Mestrado Profissional em
Sauacutede da Famiacutelia ndash PROFSAUacuteDE da Universidade Federal
Fluminense aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia como requisito
parcial para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede da Famiacutelia
Orientador Prof Dr Marcos Paulo Fonseca Corvino
Niteroacutei
2019
Marcelo Moraes Jorge
Educaccedilatildeo meacutedica anaacutelise do ensino do eixo sauacutede da famiacutelia em um curso de graduaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de
Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia ndash
PROFSAUacuteDE da Universidade Federal
Fluminense aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede da
Famiacutelia como requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do grau de Mestre em Sauacutede da Famiacutelia
Aprovado em 17 de junho de 2019
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________
Prof Dr Marcos Paulo Fonseca Corvino
Universidade Federal Fluminense - UFF
______________________________________________________
Profordf Drordf Claudia Regina Santos Ribeiro
Universidade Federal Fluminense - UFF
______________________________________________________
Profordf Drordf Luciana Maria Borges da Matta Souza
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ
Aos meus amados pais Marcelino e Maria do
Carmo Razotildees de minha existecircncia Por tudo o
que fazem por mim
Ao meu irmatildeo Marcus Vinicius Pelas palavras de
incentivo nas horas difiacuteceis
Ao meu querido Carlos Joseacute Amigo e
Companheiro de todas as horas Juntos
construiacutemos bela estoacuteria de Amor
Aos nossos filhos Alexandre e Alex gerados no
Amor Vocecircs me ensinaram o verdadeiro sentido
de Amar Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus princiacutepio de tudo A Ele toda a Honra e Gloacuteria
Ao meu querido orientador professor Dr Marcos Corvino que com tranquilidade e
sutileza em ensinar consegue transmitir sabedoria Mais que um orientador um amigo
Obrigado por tudo querido professor
Ao querido Leandro Hoffmann por ter sido o meu primeiro orientador por todo o
aprendizado e parceria
Aos professores do Mestrado ProfSauacutede ndash UFF gratidatildeo pelos ensinamentos e pelo
cuidado
Aos alunos queridos Gustavo e Maria Luiza pelo apoio e auxiacutelio Avante no trabalho
Gratidatildeo
Aos colegas da 1ordf turma sobretudo a Mocircnica e o Renato a quem desejo sorte a felicidade
na vida O caminho natildeo foi faacutecil mas conseguimos alcanccedilar nosso objetivo
Ao Carlos Joseacute e aos meus amados filhos Alex e Alexandre que chegaram em minha
vida no curso dessa dissertaccedilatildeo e foram inspiraccedilatildeo para continuar Me fizeram acreditar no
Amor e que seria possiacutevel Obrigado pela paciecircncia nos momentos de maior tensatildeo e pelos
ldquocopos de aacutegua e dipironasrdquo trazidos ao papai Pelos finais de semana em casa Valeu agrave pena
Agora iremos passear bastante Amo vocecircs
Agrave professora Faacutetima Regina coordenadora do curso que muito me incentivou no tema
e me apoiou sempre que precisei Meu muito obrigado com carinho
Agrave professora Claudia Ribeiro por ser tatildeo presente e por estar sempre disponiacutevel
Obrigado por aceitar compor a banca
Aos meus alunos inspiraccedilatildeo do meu estudo Pelo apoio recebido sempre que
desesperado os informava ldquopreciso terminar o Mestradordquo Vai dar certo professor Galera deu
certo Acabei
Aos meus colegas do CSE-LAPA e da UNESA que tanto me estimularam e apoiaram
na construccedilatildeo desse trabalho Obrigado pela parceria nas horas que precisei Gratidatildeo a todos
vocecircs Em especial aos queridos Roberto Marcia Levy e Claudia que ficavam horas me
ouvindo falar sobre o trabalho
Agrave Professora Dra Luciana Borges que me fez perder o medo de prestar o concurso para
o Mestrado Poucas palavras e me encorajei Estou aqui e com a honra de tecirc-la em minha banca
Gratidatildeo Eu perdi o ldquomedordquo e passei na primeira prova que fiz
Agrave minha amiga Fabiana que apesar do pouco tempo considero uma grande Amiga
Pelos momentos ao telefone por ficar horas me ouvindo no almoccedilo pelas leituras e correccedilotildees
Vocecirc eacute uma Linda Pessoa Obrigado por sua Amizade
Natildeo sei se a vida eacute curta ou longa demais para noacutes Mas sei que
nada do que vivemos tem sentido se natildeo tocarmos o coraccedilatildeo das
pessoas
Muitas vezes basta ser colo que acolhe braccedilo que envolve
palavra que conforta silecircncio que respeita alegria que contagia
laacutegrima que corre olhar que sacia amor que promove
E isso natildeo eacute coisa de outro mundo eacute o que daacute sentido agrave vida
Eacute o que faz com que ela natildeo seja nem curta nem longa demais
mas que seja intensa verdadeira e pura enquanto durar
Cora Coralina sp
RESUMO
Como em outras profissotildees a formaccedilatildeo meacutedica eacute um dispositivo histoacuterico contiacutenuo e
dinacircmico que necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes primordialmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede em virtude de seu caraacuteter puacuteblico e universal constituindo-se importante
empregador da forccedila de trabalho de sauacutede puacuteblica e privada A busca desse perfil profissional
generalista suscitou a criaccedilatildeo de poliacuteticas de incentivos na graduaccedilatildeo no caso de medicina no
que possiacutevel com os demais integrantes das equipes multiprofissionais da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia como modelo de atenccedilatildeo primaacuteria relativamente capilarizada pelos municiacutepios
Defende-se a hipoacutetese de que o ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a
aquisiccedilatildeo de competecircncias e habilidades para se trabalhar ne rede de serviccedilos ambulatoriais
cujo perfil institucional atende a maioria da populaccedilatildeo Com o objetivo de provocar reflexatildeo
acerca do processo de mudanccedila curricular sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais
esta pesquisa optou por proceder agrave anaacutelise documental de um conjunto constituinte do Projeto
Pedagoacutegico do Curso de medicina de uma universidade particular no Rio de Janeiro O curriacuteculo
analisado atende integralmente agraves DCN e tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do
eixo da SF as utilizam como norteadoras de suas reconstruccedilotildees demonstrativo-conceituais
Entre seus resultados analiacuteticos verificou-se uma dinamicidade curricular ementas que
contemplam ora parcialmente os preceitos previstos em diferentes intensidades questotildees
peculiares a serem repensadas corroborando o dialeacutetico papel desempenhado por atores sociais
com suas necessidades expressas em normas passiacuteveis de serem paradoxais em suas operaccedilotildees
Palavras-chave Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia Diretrizes Curriculares Educaccedilatildeo
Meacutedica Medicina Familiar Anaacutelise Documental
ABSTRACT
As in other professions medical training is a historical continuous and dynamic device
that needs to be adapted to the health demands of the country primarily in the Unified Health
System due to its public and universal character being an important employer of the public
and private health workforce The search for this general professional profile has led to the
creation of incentive policies in the graduation in the case of medicine as possible with the
other members of the multi-professional teams of the Family Health Strategy as a model of
primary care that is relatively spread by the municipalities The hypothesis is that the teaching
of family health in the medical curriculum allows the acquisition of skills and abilities to work
in the network of outpatient services whose institutional profile serves the majority of the
population With the aim of promoting reflection on the process of curricular change under the
aegis of the National Curricular Guidelines this research chose to proceed with the
documentary analysis of a constituent set of the Pedagogical Project of the Medicine course of
a private university in Rio de Janeiro The curriculum analyzed complies fully with the DCN
and both the PPC and the syllabuses of the subjects of the SF axis use them as guides for their
conceptual re-constructions Among others analytical results there was a curricular dynamicity
in which the foreseen precepts at different intensities specific questions to be rethought
corroborate the dialectical role played by social actors with their needs expressed in norms
capable of being paradoxical in their operations
Keywords Unified Health System Health Family Curricular Guidelines Medical Education
Family Medicine Documental Analisys
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
1 Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas18
2 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise19
3 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise39
4 Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede58
LISTA DE SIGLAS
CINAEM COMISSAtildeO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIACcedilAtildeO
DAS ESCOLAS MEacuteDICAS
CNEMEC CONSELHO NACIONAL DE EDUCACcedilAtildeOMINISTEacuteRIO DA
EDUCACcedilAtildeO
DCN DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS
ESF ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EUA ESTADOS UNIDOS DA AMEacuteRICA
IDA INTEGRACcedilAtildeO DOCENTE-ASSISTENCIAL
LDB LEI DE DIRETRIZES DE BASE
NAE NUacuteCLEO DE APOIO AO ESTUDANTE
OMS ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
OPAS ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE
PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITAacuteRIOS DA SAUacuteDE
PET-SAUacuteDE PROGRAMA DE EDUCACcedilAtildeO PELO TRABALHO PARA A SAUacuteDE
PPC PROJETO PEDAGOacuteGICO DO CURSO
PPP PROJETO POLIacuteTICO PEDAGOacuteGICO
PROMED PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO Agrave MUDANCcedilAS
CURRICULARES NOS CURSOS DE MEDICINA
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SF SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SUS SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE
UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
UNASUS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA 16
31 OBJETIVO GERAL 16
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA 17
51 BREVE HISTOacuteRICO DA EDUCACcedilAtildeO MEacuteDICA NO BRASIL 21
52 O SURGIMENTO DO SUS 24
53 DA REFORMA UNIVERSITAacuteRIA DE 1968 AgraveS DIRETRIZES CURRICULARES
NACIONAIS 25
54 AS POLIacuteTICAS INDUTORAS DE REESTRUTURACcedilAtildeO DA FORMACcedilAtildeO MEacuteDICA
29
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA 35
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 39
71 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 41
711 Eacutetica 41
712 Humanizaccedilatildeo 44
713 Integralidade 46
714 Cuidado centrado na pessoa 49
715 Promoccedilatildeo da Sauacutede 50
716 Pensamento criacutetico 51
72 GESTAtildeO DA SAUacuteDE (TRABALHO EM EQUIPE E EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS) 53
73 EDUCACcedilAtildeO EM E NA SAUacuteDE 55
731 Interdisciplinaridade 55
732 Educaccedilatildeo continuadapermanente 57
74 PPC DO CURSO DE MEDICINA 59
8 CONCLUSAtildeO 64
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 67
APEcircNDICE 1-A - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 76
APEcircNDICE 1-B - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - GESTAtildeO EM SAUacuteDE77
APEcircNDICE 1-C - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE78
APEcircNDICE 2 - FLUXOGRAMA SIacuteNTESE DAS TREcircS CATEGORIAS DE
ANAacuteLISE - COMPETEcircNCIA DCN 201479
APEcircNDICE 3 - TIPOS DE AVALIACcedilAtildeO85
ANEXO A - EMENTAS DAS DISCIPLINAS DO EIXO DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DO 1ordm AO 8ordm PERIacuteODOS E INTERNATO86
ANEXO B - DIAGRAMA DA GRADE CURRICULAR102
ANEXO C - MATRIZ CURRICULAR DA MEDICINAUNESA103
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
A formaccedilatildeo meacutedica como de outros profissionais eacute fruto de um processo histoacuterico
contiacutenuo e dinacircmico e necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes conforme apontado
em estudos e eventos internacionais patrocinados por diferentes agecircncias como a OMS
referendados pelo ldquomovimento mundial de educaccedilatildeo meacutedicardquo (FEWERWERKER 1998)
Nos uacuteltimos anos as escolas meacutedicas buscam a reformulaccedilatildeo dos curriacuteculos de seus
cursos de medicina orientadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) estabelecidas
pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede de modo a atender agraves necessidades da populaccedilatildeo e
portanto do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) As escolas vecircm incorporando modificaccedilotildees em
seus projetos pedagoacutegicos com o objetivo de alcanccedilar as adequaccedilotildees necessaacuterias as suas
autorizaccedilotildees de funcionamento (DCN 2014)
Acredita-se que implantar modificaccedilotildees curriculares em uma sociedade influenciada
por um paradigma lsquobiologicistarsquo no qual o ensino meacutedico encontra-se alicerccedilado haacute muitos
anos natildeo eacute tarefa faacutecil visto que no proacuteprio meio acadecircmico encontram-se ainda grupos natildeo
soacute de professores relutantes a essas mudanccedilas (FEWERWERKER 1998)
Para Nogueira (2014) na concepccedilatildeo atual esta formaccedilatildeo deve estar alicerccedilada em
praacuteticas profissionais amplas de acordo com necessidades sentidas pela populaccedilatildeo
concomitantemente aos princiacutepios da reforma sanitaacuteria e do SUS e eacute necessaacuteria uma visatildeo de
cliacutenica ampliada e integrada que analise as perspectivas biopsicossociais do adoecimento das
pessoas
Conforme Freire (2002) nos ensina em seu livro ldquoPedagogia da autonomiardquo a praacutetica
da educaccedilatildeo exige saberes indispensaacuteveis a qualquer tipo de educador que independente de
suas ideologias deve possuir ldquoreflexatildeo criacutetica sobre a sua praacuteticardquo
Eacute preciso sobretudo e aiacute jaacute vai um destes saberes indispensaacuteveis que o formando
desde o princiacutepio mesmo de sua experiecircncia formadora assumindo-se como sujeito
tambeacutem da produccedilatildeo do saber se convenccedila definitivamente de que ensinar natildeo eacute
transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua produccedilatildeo ou a sua
construccedilatildeo (FREIRE 2002 p 12)
Este trabalho foi realizado mediante a anaacutelise de um curriacuteculo nomeado 414
especialmente das ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia constantes no Projeto
Pedagoacutegico do Curso (PPC) de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute campus Presidente
Vargas na cidade do Rio de Janeiro O mesmo foi elaborado em consonacircncia as Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina editadas atraveacutes de ato intersetorial dos
14
Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede tendo como base as demandas do sistema de sauacutede brasileiro
(DCN 2014)
15
2 JUSTIFICATIVA
Nos subsetores puacuteblico e privado da Sauacutede para alcanccedilar a estimada resolutividade
superior a 80 dos atendimentos agrave populaccedilatildeo o profissional meacutedico generalista na maior parte
das vezes atuante na sauacutede da famiacutelia precisa contar com uma formaccedilatildeo ampla na qual todos
os saberes recebam sua devida importacircncia A necessidade da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo natildeo eacute
fato exclusivo da sauacutede da famiacutelia e deve ser estimulada em todos os campos (KOIFMAN
2001)
Estudar a interdisciplinaridade em uma instituiccedilatildeo que busca a integraccedilatildeo em seu
curriacuteculo deve contribuir para melhorias na forma de abordar essa questatildeo Cada disciplina tem
papel fundamental na formaccedilatildeo dos alunos e as disciplinas de sauacutede da famiacutelia estatildeo presentes
durante os oito primeiros semestres letivos do curso no caso de forma longitudinal
convertendo todo o aprendizado das outras disciplinas para a integraccedilatildeo na praacutetica diaacuteria dos
alunos na unidade de sauacutede Segundo Koifman (2001) ldquoa introduccedilatildeo precoce do estudante nas
aulas praacuteticas mesmo que inicialmente ainda natildeo seja visto como meacutedico contribui para a
transformaccedilatildeo da postura desse futuro profissional tornando-a mais eacuteticardquo ao se deparar com
situaccedilotildees cotidianas das equipes de sauacutede (KOIFMAN 2001 p 68-69)
Espera-se que este estudo contribua para o surgimento de evidecircncias de que natildeo basta
favorecer a atuaccedilatildeo de uma disciplina ou grupos de disciplinas de forma isolada mas a
importacircncia do ensino integrado das mesmas como facilitador de uma nova visatildeo no campo da
ciecircncia meacutedica Eacute onde o saber biomeacutedico se associa ao social cujo objetivo primordial eacute a
formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos mais criacuteticos humanizados com habilidades e
competecircncias especiacuteficas conforme preconiza as DCN
Enquanto docente de um curso meacutedico senti-me estimulado a aprofundar e expandir
meus conhecimentos como aluno do Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia buscando a
reflexatildeo sobre minha praacutetica na aacuterea de modo a contribuir no aperfeiccediloamento do ensino
meacutedico de acordo com as premissas dessas mudanccedilas curriculares
16
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA
O ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a aquisiccedilatildeo de
competecircncias para o trabalho do egresso como meacutedico generalista
3 1 Objetivo Geral
Provocar reflexatildeo acerca do processo de mudanccedila curricular ao analisar o projeto
pedagoacutegico do curso de medicina de uma universidade particular no municiacutepio do Rio de
Janeiro sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 de modo a contribuir para
o aperfeiccediloamento do curso
3 2 Objetivos Especiacuteficos
Problematizar sobre o desenvolvimento das disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia no
projeto pedagoacutegico do curso
Verificar a consonacircncia ou natildeo entre o projeto pedagoacutegico do curso e as DCN e as
disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Identificar pontos fortes e fracos do projeto pedagoacutegico do curso em relaccedilatildeo agraves
habilidades e competecircncias propostas pelas DCN
17
4 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratoacuterio descritivo que utilizou a abordagem qualitativa
atraveacutes de observaccedilatildeo participante e da anaacutelise documental do curriacuteculo lsquo414rsquo iniciado em
2014 constante do projeto pedagoacutegico do curso (PPC) de medicina de uma universidade
particular do Rio de Janeiro Neste PPC concentrou-se atenccedilatildeo agraves ementas das disciplinas do
eixo da sauacutede da famiacutelia mais detalhadamente aos seus objetivos e conteuacutedos conforme anexo
lsquoArsquo
A anaacutelise dos documentos foi realizada no periacuteodo de dezembro de 2018 a marccedilo de
2019 sendo escolhido o PPC de 2014 pelo fato de ser este o curriacuteculo com maior nuacutemero de
periacuteodos em curso
Segundo Souza et al (2011)
A anaacutelise documental consiste em identificar verificar e apreciar os documentos com
uma finalidade especiacutefica [] e deve extrair um reflexo objetivo da fonte original
permitir a localizaccedilatildeo identificaccedilatildeo organizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no documento aleacutem da contextualizaccedilatildeo dos fatos em determinados
momentos (SOUZA et al 2011 p 223)
Souza et al (2011) ainda descreve duas formas de anaacutelise documental Uma onde
considera este tipo de anaacutelise como um meacutetodo ldquoutilizando os documentos como referecircncia
para desenvolvimento de estudos e pesquisasrdquo e outra como uma teacutecnica onde satildeo retirados
dados do documento com determinado objetivo que prevaleceu no caso desta dissertaccedilatildeo
Pope e Mays (2006) referem-se agrave anaacutelise documental como a teacutecnica que objetiva
conhecer atraveacutes de perguntas ou inferecircncias informaccedilotildees dos documentos que satildeo influentes
provedores de evidecircncias para embasar as observaccedilotildees do pesquisador
A observaccedilatildeo participante possui grande importacircncia sobretudo nas pesquisas
qualitativas da aacuterea da sauacutede pois colabora com as pesquisas favorecendo vasta visatildeo da
realidade fruto da interaccedilatildeo entre pesquisador e meio ambiente estudado Ela propicia a
afirmaccedilatildeo de acontecimentos pela inserccedilatildeo nas situaccedilotildees especiacuteficas (QUEIROZ et al 2007)
Realizou-se a leitura minuciosa das DCN de 2014 do PPC do curso e das ementas das
disciplinas de SF A partir daiacute buscou-se escolher a priori nas DCN de 2014 as 3 principais
competecircncias que foram denominadas de categorias para anaacutelise Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Gestatildeo em
18
Sauacutede e Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash por se tratarem de um dos principais eixos ordenadores das
referidas Diretrizes conforme podemos observar em seu artigo 4ordm
Art 4ordm - Dada a necessaacuteria articulaccedilatildeo entre conhecimentos habilidades e atitudes
requeridas do egresso para o futuro exerciacutecio profissional do meacutedico a formaccedilatildeo do
graduado em Medicina desdobrar-se-aacute nas seguintes aacutereas I - Atenccedilatildeo agrave Sauacutede II -
Gestatildeo em Sauacutede e III - Educaccedilatildeo em Sauacutede (DCN 2014 p1)
Elaborou-se o quadro siacutentese 1 com as competecircncias categorizadas descreveu-se em
cada uma delas os objetivos de cada competecircncia e escolheu-se alguns desses objetivos que
foram denominados subcategorias de anaacutelise negritados no referido quadro
Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas
Fonte o autor 2019
Realizou-se um levantamento quantitativo para as subcategorias de anaacutelise conforme
apresentado no quadro 2 que mostra a frequecircncia com que os termos aparecem nos documentos
analisados Depois realizou-se a interpretaccedilatildeo dos objetivos segundo essas subcategorias que
foram extraiacutedas de alguns itens de cada categoria constante nas DCN 2014 de acordo com
seleccedilatildeo realizada pelo autor
19
O autor do trabalho atua como docente na universidade e utilizou de sua inserccedilatildeo no
referido curriacuteculo para uso da teacutecnica da observaccedilatildeo participante que auxiliou na anaacutelise dos
dados e nas conclusotildees
Para a escolha prioritaacuteria das categorias e subcategorias analisadas baseou-se em
Rezende et al (2019) Moraes e Costa (2015) O tratamento e interpretaccedilatildeo dos dados baseou-
se essencialmente em Turato (2003)
A anaacutelise de conteuacutedo deve apresentar regras definidas e sistematizadas a fim de que
natildeo seja considerada simples anaacutelise intuitiva mas um estudo com valor cientiacutefico (Oliveira
2008) Para Campos (2009) ldquoapoacutes a coleta das informaccedilotildees a anaacutelise necessita de leituras
acuradas e discussotildees interpretativas criativasrdquo
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
3 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Eacutetica humanizaccedilatildeo integralidade promoccedilatildeo da sauacutede e cuidado centrado na pessoa
satildeo pilares para a mudanccedila de paradigma na formaccedilatildeo meacutedica sendo a integralidade um dos
princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e a humanizaccedilatildeo uma poliacutetica de estado para implementar esses
princiacutepios (PNH 2004)
20
Destaca-se alguns trechos do artigo onde Demarzo et al (2012) constroem diretrizes
para o ensino da graduaccedilatildeo em medicina na APS didaticamente organizadas que remetem ao
significado de Por quecirc ensinar na APS O que ensinar Quando ensinar Como ensinar Onde
e quem deve ensinar De certo modo essas questotildees nortearam a escolha pelas subcategorias
pensamento criacutetico evidecircncias cientiacuteficas educaccedilatildeo continuadapermanente e
interdisciplinaridade
ldquoConhecer e utilizar a abordagem cliacutenica centrada na pessoa integral complexa
interdisciplinar longitudinal e resolutiva utilizando as evidecircncias cientiacuteficas como ferramenta
e suporterdquo (DEMARZO et al 2012 p 144)
Inserccedilatildeo significativa com objetivos claros de ensino-aprendizagem e cronograma de
trabalho evitando-se apenas estaacutegios de observaccedilatildeo com estrateacutegias que impliquem
o estudante na corresponsabilizaccedilatildeo do cuidado contribuindo efetivamente para o
serviccedilo em que ocorre a praacutetica construindo projetos terapecircuticos em conjunto nas
equipes de APS dentro de cada unidade (DEMARZO et al 2012 p 144)
Em Demarzo et al (2012) pode-se perceber a importacircncia da interdisciplinaridade
ldquointegraccedilatildeo com outras disciplinas do curso de Medicina possibilitando espaccedilos de troca tanto
ao longo do curso como num semestre especiacuteficordquo E ainda
Estiacutemulo para a utilizaccedilatildeo adequada e contextualizada de condutas cliacutenicas baseadas
em evidecircncias cientiacuteficas estimulando e aproximando o estudante da investigaccedilatildeo e
produccedilatildeo cientiacutefica ao mesmo tempo singularizando o processo de produccedilatildeo do
cuidado com foco nas pessoas e comunidades (DEMARZO et al 2012 p 145)
A anaacutelise do PPC do curso deu-se simultaneamente agrave anaacutelise das disciplinas do eixo
de sauacutede da famiacutelia por ser esta a estrateacutegia utilizada como forma de reorientaccedilatildeo da APS no
Brasil em muitos municiacutepios exercendo a funccedilatildeo de porta de entrada do usuaacuterio no SUS Eacute na
APS que o graduando deve estabelecer o contato desde o iniacutecio do curso com a equipe e a
comunidade (DCN 2014) favorecendo o treinamento de habilidades e aquisiccedilatildeo de
competecircncias propostas como o exerciacutecio do senso criacutetico da eacutetica e da humanizaccedilatildeo em sauacutede
Neste sentido Vasconcelos (2014) contribui com a seguinte reflexatildeo
Busca-se estimular a formaccedilatildeo de um aluno criacutetico reflexivo com capacidade de
articular a teoria com a realidade vivenciando o contato precoce jaacute no iniacutecio do curso com o sistema de sauacutede do Paiacutes a populaccedilatildeo usuaacuteria a comunidade e equipes
multiprofissionais (VASCONCELOS 2014 p 631)
21
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA
5 1 Breve histoacuterico da educaccedilatildeo meacutedica no Brasil
Para uma contextualizaccedilatildeo do tema proposto destacam-se alguns fatos da evoluccedilatildeo do
ensino meacutedico no paiacutes
No Brasil Colocircnia os cuidados com a sauacutede estavam focados na proteccedilatildeo das endemias
e epidemias que poderiam trazer prejuiacutezos agraves exportaccedilotildees da eacutepoca ficando reduzidas as accedilotildees
de sauacutede ao saneamento dos portos e a urbanizaccedilatildeo dos centros de maior interesse comercial
O atendimento meacutedico era privileacutegio de algumas classes mais abastadas restando aos menos
favorecidos (negros iacutendios brancos pobres) a medicina dos curandeiros e benzedores ou a
benevolecircncia das Santas Casas de Misericoacuterdia (AGUIAR et al 2015)
A educaccedilatildeo meacutedica no Brasil remonta ao ano de 1808 com a chegada da famiacutelia real
portuguesa e a abertura do curso de medicina em Salvador em fevereiro do mesmo ano e
posteriormente no Rio de Janeiro pois ateacute a Reforma Pombalina1 de 1792 a formaccedilatildeo era
realizada na Europa sobretudo na Universidade de Coimbra Grandes transformaccedilotildees
ocorreram apoacutes a abertura do curso no Brasil inclusive com a imposiccedilatildeo de que se organizasse
um curriacuteculo meacutedico proacuteprio que exigia do candidato ao curso o domiacutenio da liacutengua francesa
(NEVES et al 2005)
Nessa eacutepoca a praacutetica meacutedica se orientava a partir de tudo aquilo que se podia ver
ouvir tocar e sentir Com isso eram analisados os sinais mais importantes e a descriccedilatildeo dos
sintomas e determinadas manobras teacutecnicas eram difundidas com o nome de quem as descobria
Os meacutedicos da eacutepoca priorizavam a observaccedilatildeo e o exame cliacutenicos dando importacircncia a
percussatildeo de toacuterax e com a invenccedilatildeo do estetoscoacutepio incorporaram a instrumentalizaccedilatildeo
(AMARAL 2007)
A primeira reforma curricular do curso meacutedico brasileiro ocorreu no ano de 1812
alterando a duraccedilatildeo do curso de 4 para 5 anos com as cadeiras de quiacutemica obstetriacutecia e farmaacutecia
e exigecircncia da liacutengua inglesa habilitando o egresso em ldquocirurgia e curas de cirurgia Em 1820
1 Reforma realizada pelo Marquecircs de Pombal que devolveu a responsabilidade do ensino agrave Coroa
Portuguesa retirando das matildeos dos Jesuiacutetas (Maciel e Shigunov Neto 2006)
22
nova alteraccedilatildeo nos estatutos mudam a idade de ingresso no curso aleacutem de exigir francecircs loacutegica
e portuguecircs como preacute-requisito ampliando o nuacutemero de disciplinas (BRIANI 2003)
Em 1823 apoacutes a Independecircncia a Lei da Educaccedilatildeo Popular aboliu a exclusividade do
Estado em promover o ensino A partir disso outras leis educacionais surgiram e com isso
houve a transformaccedilatildeo das Academias de Medicina e Cirurgia em Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro e Faculdade de Medicina da Bahia em 1832 (AMARAL 2007)
Mais tarde em 1832 as academias do Rio de Janeiro e de Salvador passaram a ser
faculdades e novas transformaccedilotildees foram feitas no curso meacutedico que passou a ter a duraccedilatildeo de
6 anos com exigecircncia de exames preparatoacuterios ampliaccedilatildeo dos conhecimentos exigidos e
recebendo o egresso a habilitaccedilatildeo em medicina (BRIANI 2003)
O crescimento populacional aumentou a demanda pelos trabalhos meacutedicos impelindo
mudanccedilas aos padrotildees do ensino meacutedico Assim o Decreto 8024 criou o curso praacutetico e
desdobrou as cadeiras cliacutenicas e o Decreto 8918 regulamentou os estudos praacuteticos das
faculdades de medicina Concomitantemente a essas mudanccedilas foram criados novos estatutos
das faculdades de medicina e a cadeira de medicina legal completando o cenaacuterio de
transformaccedilotildees no ensino meacutedico da eacutepoca Outro fator preponderante na eacutepoca foi a crescente
preocupaccedilatildeo com o niacutevel de conhecimento dos meacutedicos que estavam se formando devido agrave
necessidade de profissionais mais habilidosos ou com adestramento praacutetico (AMARAL 2007)
Em 1879 ocorreu a reforma do Ensino Livre de Leoncio de Carvalho que incorporou
as aulas praacuteticas possibilitou diplomas agraves mulheres e permitiu o ensino privado No ano de
1884 Vicente Candido Saboia alterou o estatuto dos cursos de medicina agregando a estes o
curso de odontologia fato este que ficou conhecido como reforma Saboia A reforma Benjamin
Constant de 1891 conferiu autonomia agrave organizaccedilatildeo das proviacutencias oportunizando assim a
criaccedilatildeo das escolas meacutedicas de Satildeo Paulo Rio Grande do Sul entre outras (BRIANI 2003)
Em 1910 apoacutes passar alguns anos na Europa estudando sobretudo o ensino meacutedico
inglecircs francecircs e alematildeo Abraham Flexner publicou o relatoacuterio que impulsionou a grande
reforma do ensino meacutedico nos Estados Unidos (EUA) e Canadaacute e que culminou com o
fechamento de muitas escolas naquele paiacutes impactando na atividade meacutedica e na formaccedilatildeo
meacutedica de todo o mundo Agrave eacutepoca o nuacutemero de escolas meacutedicas nos Estados Unidos era grande
e natildeo havia uma padronizaccedilatildeo das abordagens didaacuteticas estando estas escolas vinculadas ou
natildeo a universidades Flexner orientava que o curso fosse realizado em quatro anos dividido em
ciclo baacutesico e cliacutenico sendo este realizado no hospital havia um rigoroso controle para a
23
admissatildeo aleacutem de instalaccedilotildees e laboratoacuterios que deveriam ser adequados Este modelo proposto
por Abraham Flexner tem sua contribuiccedilatildeo para a formaccedilatildeo meacutedica poreacutem pouco considera os
Determinantes Sociais em Sauacutede dando ecircnfase ao paradigma biomeacutedico direcionado ao ensino
das disciplinas fragmentadas e ocorrendo no hospital limitando a educaccedilatildeo meacutedica ao cuidado
do indiviacuteduo sem considerar aspectos fundamentais para as condiccedilotildees de vida e sauacutede da
pessoa As ideias de Flexner influenciaram os paiacuteses perifeacutericos sobretudo a Ameacuterica Latina
incluindo o Brasil (PAGLIOSA DA ROS 2008)
Na deacutecada de 1920 surge na Inglaterra as primeiras concepccedilotildees de Rede de Atenccedilatildeo
Hierarquizada com o Relatoacuterio Dawson Pioneiro na articulaccedilatildeo entre poliacuteticas puacuteblicas e
criaccedilatildeo de sistemas nacionais de sauacutede esse relatoacuterio tenta organizar os serviccedilos de sauacutede
atraveacutes do entendimento de que os serviccedilos de sauacutede deveriam ser regionalizados e que a porta
de entrada ao sistema deveria ser a Atenccedilatildeo Primaacuteria Ele buscava aproximar as medicinas
curativa e preventiva que deveriam ser exercidas por meacutedicos generalistas Dawson em seu
relatoacuterio sinaliza os serviccedilos integrados entre APS-especialistas-hospital de forma integrada e
de modo que todos os niacuteveis tivessem a mesma importacircncia Vale ressaltar que apenas em 1948
essas ideias foram entatildeo colocadas em praacutetica apoacutes anos de discussatildeo com a criaccedilatildeo do
Sistema Nacional de Sauacutede inglecircs (CARLINI 2010 p 20)
O reflexo da crise econocircmica de 1929 nos Estados Unidos aliado a superespecializaccedilatildeo
da praacutetica meacutedica e aos altos gastos no setor da sauacutede fizeram surgir na deacutecada de 1940 o
Movimento Preventivista estimulado pelas corporaccedilotildees meacutedicas e cujo objetivo era propor
readequaccedilatildeo no ensino meacutedico em detrimento de poliacuteticas mais abrangentes de reformas no
setor da sauacutede como ocorria na Europa Na deacutecada de 1960 o movimento denominado de
Medicina Comunitaacuteria que surgiu como respostas agraves solicitaccedilotildees das populaccedilotildees mais
vulneraacuteveis e segregadas dos EUA estimulou nos paiacuteses da Ameacuterica Latina a criaccedilatildeo dos
departamentos de Medicina Preventiva que deveriam incorporar accedilotildees de administraccedilatildeo em
sauacutede epidemiologia e ciecircncia da conduta cuja responsabilidade era delegada a escola de sauacutede
puacuteblica (PAIM ALMEIDA FILHO 1998) Muitos paiacuteses do mundo especialmente nas
Ameacutericas passaram a seguir a nova ideologia da Medicina Comunitaacuteria fundamentados pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS)
Esse movimento sanitaacuterio se difunde nas universidades na deacutecada de 1970 com a formaccedilatildeo de
projetos-piloto cujo objetivo era aumentar a abrangecircncia assistencial e a formaccedilatildeo de pessoal
sob o incentivo de agecircncias estrangeiras como Rockfeller Ford e Kellogg (RODRIGUES
1993)
24
No Brasil a Medicina Comunitaacuteria surge como forma de modificar o perfil do meacutedico
formado mas foi desestimulado pelo regime autoritaacuterio Com o objetivo de resgatar as praacuteticas
democraacuteticas surge na deacutecada de 1970 outro movimento conhecido como Reforma Sanitaacuteria
que tambeacutem alccedilava organizar os serviccedilos de sauacutede (BRIANI 2003)
5 2 O surgimento do SUS
A Constituiccedilatildeo de 1988 cria o Sistema Uacutenico de Sauacutede brasileiro (SUS) reconhecendo
assim a sauacutede como direito de todo cidadatildeo ldquosauacutede eacute direito de todos e dever do Estadordquo (Art
196) Tendo como premissas os princiacutepios doutrinaacuterios da universalidade da integralidade e da
equidade o SUS garante o acesso da populaccedilatildeo a todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede sem
barreiras de qualquer natureza independente da complexidade da prevenccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo
com justiccedila social ou seja priorizando os que mais necessitam sem deixar de ofertar a ningueacutem
(PAIM 2009)
Os princiacutepios organizativos do SUS visam o cumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios
e direcionam o funcionamento desse sistema de sauacutede Orientando a redistribuiccedilatildeo de
responsabilidades a diretriz da regionalizaccedilatildeo remonta agrave Reforma Sanitaacuteria que afirma ser
importante a valorizaccedilatildeo da realidade local de sauacutede trazendo aos municiacutepios maior
responsabilizaccedilatildeo pelas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede A hierarquizaccedilatildeo relaciona-se com o
acesso obedecendo aos niacuteveis de atenccedilatildeo na rede de serviccedilos de sauacutede sendo a Atenccedilatildeo
Primaacuteria o niacutevel preferencial de acesso ao sistema de sauacutede Favorecendo a premissa da
descriccedilatildeo da clientela a regionalizaccedilatildeo atua como organizadora do sistema de sauacutede e por fim
a participaccedilatildeo popular diretriz relacionada agrave democratizaccedilatildeo do sistema de sauacutede que garante
o controle social sobre as accedilotildees de sauacutede garantida pela lei 8142 de 1990 Com a
municipalizaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da diretriz da descentralizaccedilatildeo as secretarias de sauacutede dos
municiacutepios necessitaram de maior aporte financeiro para realizar as adequaccedilotildees necessaacuterias agrave
nova orientaccedilatildeo de funcionamento da rede baacutesica Assim foi concebido em 1994 o Programa
Sauacutede da Famiacutelia como forma de organizar as accedilotildees na APS atualmente conhecido como
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF (AGUIAR et al 2015)
A ESF eacute a principal ordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil devendo ser a porta de
entrada preferencial no SUS haja vista sua alta capacidade resolutiva e sua influecircncia positiva
na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas A ESF deve funcionar com equipe miacutenima de meacutedico e
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enfermeiro (preferencialmente especialistas em Medicina de Famiacutelia e Comunidade) teacutecnico
de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede todos com carga horaacuteria de 40 horas semanais
Ressalta-se que apoacutes a PNAB de 2017 as equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica natildeo satildeo obrigatoriamente
formadas por ESF podendo ser estruturada de acordo com a necessidade do municiacutepio natildeo
estando obrigatoacuteria a presenccedila do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede nessas equipes (BRASIL
2017)
A ESF deve priorizar na equipe a presenccedila de um meacutedico especialista em Medicina de
Famiacutelia e Comunidade visto que este profissional possui a APS como campo preferencial de
atuaccedilatildeo na sauacutede Capacitado para abordar integralmente e continuamente as pessoas que
buscam atendimento para solucionar suas questotildees de sauacutede o Meacutedico de Famiacutelia deve ser um
cliacutenico qualificado que desenvolva boa relaccedilatildeo meacutedico-pessoa cuja atuaccedilatildeo sofra influecircncia
da comunidade e tendo sobre sua responsabilidade uma populaccedilatildeo definida de determinado
local (LOPES 2012) Ainda segundo Lopes (2012) ldquoO meacutedico de famiacutelia e comunidade deve
tornar-se uma lideranccedila na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutederdquo
A Medicina Geral e Familiar (Cliacutenica Geral Medicina Familiar) eacute uma Disciplina
acadecircmica e cientiacutefica com os seus proacuteprios conteuacutedos educacionais investigaccedilatildeo
base de evidecircncia e atividade cliacutenica eacute uma especialidade cliacutenica orientada para os
cuidados primaacuterios (WONCA 2002 p6)
5 3 Da Reforma Universitaacuteria de 1968 agraves Diretrizes Curriculares Nacionais
No Brasil a reforma universitaacuteria de 1968 foi um marco importante por trazer
mudanccedilas contraditoacuterias na formaccedilatildeo superior Extinguiu as caacutetedras vitaliacutecias criou
departamentos de especialidades com carreira acadecircmica para os professores estimulou a
pesquisa e a iniciaccedilatildeo cientiacutefica implantou poliacuteticas de estiacutemulo agrave poacutes-graduaccedilatildeo mas tambeacutem
retrocedeu em alguns sentidos pois professores foram aposentados compulsoriamente reitores
demitidos aleacutem do excessivo controle policial (MARTINS 2009)
Essa reforma favoreceu o surgimento de escolas distanciadas da realidade A poliacutetica
do regime beneficiou os interesses do capital estrangeiro estimulando a implantaccedilatildeo de um
curriacuteculo uacutenico ou seja todas as universidades tinham o mesmo curriacuteculo puramente teacutecnico
e fragmentado com perspectiva biomeacutedica lsquohospitalcecircntricarsquo sem favorecer a as atividades
praacuteticas e a interdisciplinaridade (MOURAtildeO 2006)
26
Segundo Mouratildeo (2006 apud MENDES 1995 p 26) essa poliacutetica
Visava integrar a educaccedilatildeo agrave nova opccedilatildeo da poliacutetica econocircmica que foi sugerida e orientada por americanos e aberta aos interesses estrangeiros No ensino superior
particularmente aplicou-se a ideologia do progresso empresarial marcado pelo
arbiacutetrio pela falta de liberdade bem como pela censura com dificuldade para o
exerciacutecio da criacutetica e da criaccedilatildeo (MOURAtildeO 2006 apud MENDES 1995 p 26)
O movimento da Reforma Sanitaacuteria colaborou para a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na Constituiccedilatildeo de 1988 que em seu Art 200 Item III se refere ao SUS como o
responsaacutevel pela formaccedilatildeo de recursos humanos para a sauacutede com responsabilidade de
estimular o desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico (BRASIL 1988) Em 1990 o SUS foi
regulamentado pela Lei 8080 com seus princiacutepios e diretrizes Universalidade equidade e
integralidade satildeo a base do sistema de modo a reorientar as accedilotildees de sauacutede com exigecircncias de
mudanccedilas na educaccedilatildeo meacutedica e com a intenccedilatildeo de formar profissionais capacitados a atuar
tambeacutem nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede sob a oacuteptica da integralidade do cuidado
engajados com todas as camadas da sociedade e com agraves necessidades do SUS (CAMPEDELLI-
LOPES BICUDO 2016)
Nessa mesma eacutepoca surge o projeto IDA (Integraccedilatildeo Docente-Assistencial) que foi
utilizado pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede para realizar mudanccedilas na formaccedilatildeo em sauacutede
com o objetivo de qualificar a assistecircncia e melhorar o planejamento entre ensino e serviccedilo ou
seja teoria e praacutetica com a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo Esse projeto incentivou mudanccedilas nas
bases curriculares dos cursos atraveacutes dessa aproximaccedilatildeo ensino e serviccedilo e consequentemente
da comunidade sendo um modelo para suplantar a divisatildeo da teoria com a praacutetica e para
favorecer a integraccedilatildeo entre os docentes e os profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede com
a comunidade (CAETANO et al 2009)
Na tentativa de mudar o paradigma flexneriano foi criado nessa deacutecada o programa
UNI (Uma Nova Iniciativa na Educaccedilatildeo dos Profissionais do Setor de Sauacutede) que sugere a
integraccedilatildeo entre a comunidade a assistecircncia agrave sauacutede e a formaccedilatildeo profissional A partir de uma
visatildeo criacutetica aos projetos sociais da eacutepoca e ao modelo de formaccedilatildeo existente de modo a propor
melhorias na qualidade de vida das pessoas Atraveacutes de um novo modelo de ensino
multidisciplinar valorizando a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade (LINS
CECIacuteLIO 1998) A seguir os projetos IDA e UNI se articularam posto que ambos tivessem o
mesmo objetivo originando a Rede Unida Esses programas aspiravam dar resposta agrave
27
populaccedilatildeo que estava insatisfeita com os serviccedilos prestados na sauacutede pois os profissionais natildeo
recebiam capacitaccedilatildeo condizente com as premissas do SUS (GONZAacuteLEZ ALMEIDA 2010)
A necessidade cada vez maior de mudar a formaccedilatildeo meacutedica e os amplos debates entre
representantes de entidades meacutedicas estimularam os Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede agrave
criaccedilatildeo da Comissatildeo Interinstitucional Nacional de Avaliaccedilatildeo das Escolas Meacutedicas (CINAEM)
em 1991 (FEUERWERKER 1998) que impulsionou uma grande mobilizaccedilatildeo para a avaliaccedilatildeo
dos cursos meacutedicos realizando trecircs estudos longitudinal para estudar o meacutedico formado na
graduaccedilatildeo transversal para o perfil dos docentes e sobre o modelo pedagoacutegico utilizado Na
mesma eacutepoca foi criado tambeacutem um sistema nacional de avaliaccedilatildeo e assim iniciadas as
discussotildees para a construccedilatildeo de DCN (LAMPERT 2008)
No ano de 1994 o ministeacuterio da sauacutede criou o Programa sauacutede da Famiacutelia (PSF) que
mais tarde seria denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cujo objetivo era organizar a
atenccedilatildeo baacutesica no paiacutes Atraveacutes das novas concepccedilotildees do processo sauacutede-doenccedila ele busca por
em praacutetica os princiacutepios e diretrizes do SUS e os atributos da APS Viacutenculo continuidade do
cuidado atenccedilatildeo ao indiviacuteduo sua famiacutelia e a comunidade onde estaacute inserida articulaccedilatildeo de
saberes cientiacutefico e populares se contrapotildeem ao modelo tradicional de sauacutede reorganizando o
sistema para uma atenccedilatildeo mais integral (SORATTO 2015 p 587-589)
A Lei nordm 9394 de 1996 Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo (LDB) autorizou a abertura
de mais universidades e garantiu mais autonomia a elas estimulou investimentos privados na
aacuterea educacional excluiu e criou cursos tornou a carga horaacuteria flexiacutevel fixou curriacuteculos e
vagas reavaliaccedilotildees regulares dos cursos pelo MEC dentre outros (BRASIL 1996)
A grande mobilizaccedilatildeo da sociedade nos anos 1990 e a avaliaccedilatildeo realizada pelas
entidades meacutedicas indicaram movimentos de mudanccedila e acenaram para o Ministeacuterio da
Educaccedilatildeo sobre a necessidade de propor as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os
cursos da sauacutede inclusive as especiacuteficas para o curso de medicina instituiacutedas pela Comissatildeo
Nacional de Educaccedilatildeo (CNE) em 07 de novembro de 2001 (LAMPERT 2008) que foram
reformuladas em 2014
A Lei nordm 9 de 20121996 nomeada Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional e
que revoga a LDB de 1961 traz em seu Art 1 paraacutegrafo 2ordm que a ldquoeducaccedilatildeo deveraacute estar
vinculada ao mundo do trabalho e agrave praacutetica socialrdquo
As DCN em seu Art 3ordm definem
28
O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina tem como perfil do formando
egressoprofissional o meacutedico com formaccedilatildeo generalista humanista criacutetica e
reflexiva capacitado a atuar pautado em princiacutepios eacuteticos no processo de sauacutede-
doenccedila em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade da assistecircncia com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da
sauacutede integral do ser humano (DCN 2001 p 1)
Em seu Art 4ordm as DCN apresentam as habilidades e competecircncias a serem
desenvolvidas pelos egressos dos cursos de medicina a saber atenccedilatildeo agrave sauacutede ndash o profissional
deve desempenhar de forma integral accedilotildees em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo e com qualidade
tomada de decisotildees ndash sempre com base nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis
comunicaccedilatildeo ndash eacute importante o conhecimento de pelo menos uma liacutengua estrangeira aleacutem de
ser acessiacutevel lideranccedila ndash o profissional deve estar apto a assumir posiccedilatildeo de lideranccedila
administraccedilatildeo e gerenciamento ndash exercer funccedilatildeo de gerecircncia e lideranccedila e educaccedilatildeo
permanente ndash os profissionais devem estar em constante aprendizado treinando os futuros
profissionais de sauacutede
As DCN 2014 trazem algumas alteraccedilotildees em relaccedilatildeo agraves publicadas em 2001 Possuem
texto maior com 18 paacuteginas 41 artigos e 16 paraacutegrafos com 3 capiacutetulos 6 seccedilotildees e 6
subseccedilotildees com representativa presenccedila da sauacutede coletiva ao contraacuterio das DCN 2001
(BURSZTYNL 2015)
O tempo do curso fica mantido em 7200 horas agora descrito nas DCN O internato
que manteacutem 35 da carga horaacuteria precisa ter 30 do tempo em estruturas e instituiccedilotildees do
SUS passa a ser de dois anos com 30 de sua carga horaacuteria cumprida em serviccedilos de urgecircncia
e emergecircncia e na atenccedilatildeo baacutesica do SUS com inclusatildeo da sauacutede mental Os alunos passam a
ser avaliados a cada dois anos e os resultados seratildeo computados para a admissatildeo na residecircncia
meacutedica (BRASIL 2014)
A partir daiacute novas poliacuteticas satildeo instituiacutedas no paiacutes almejando a melhoria na formaccedilatildeo
dos profissionais incluindo os da aacuterea da sauacutede Inicia-se entatildeo uma fase de grandes mudanccedilas
no ensino superior brasileiro
O exemplo de Havard foi significativo pois em um paiacutes com tradiccedilotildees de ensino de
medicina centrada na doenccedila altamente tecnoloacutegica uma escola de grande significado para o
ensino meacutedico mundial opta na deacutecada de 1980 por reformular sua estrateacutegia para ensinar a
medicina agregando valores biologicistas aos humanos (AGUIAR 2001)
Para AGUIAR (2001)
29
Trata-se de trabalharmos no fortalecimento de nossa proacutepria capacidade como alunos
docentes e gestores de autocriacutetica e busca de aperfeiccediloamento permanentes de forma
anaacuteloga ao que esperamos de nossos estudantes Se aliarmos a isto mecanismos
institucionais de promoccedilatildeo docente para os que se dedicarem ao estudo e pesquisa dos
processos ensino-aprendizagem seraacute possiacutevel vislumbramos uma vida profissional
mais criativa e gratificante para docentes gestores e futuros profissionais (AGUIAR
2001 p 165)
5 4 As Poliacuteticas Indutoras de Reestruturaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Meacutedica
Nas uacuteltimas duas deacutecadas o governo do Brasil vem paulatinamente criando programas
de qualificaccedilatildeo e atenccedilatildeo agrave sauacutede e formaccedilatildeo de recursos humanos em sauacutede (BRASIL 2000
2001 2004 2005 2009 2011) Tais programas vecircm sendo alicerccedilados em dois grandes setores
a Sauacutede e a Educaccedilatildeo A interferecircncia que essas duas aacutereas possuem neste tipo de trabalho se
evidencia em sua complementariedade cada vez mais evidente e reconhecida
Executar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede aliadas a um processo hegemocircnico curativista
secularmente reconhecido nos obriga a pensar em novas tecnologias para a assistecircncia agrave sauacutede
Apoacutes a ESF passou-se a utilizar o modelo biopsicossocial de determinaccedilatildeo da doenccedila aliado a
maior autonomia da pessoa facilitando as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede (BEZERRA
SORPRESO 2016) Assim fazer sauacutede aleacutem de ser um direito tornou-se um dever do cidadatildeo
A integralidade passa a ser o grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que natildeo deve estar apenas referenciada nas evidecircncias cientiacuteficas e na tecnologia mas
precisa ter um olhar diferenciado para as condiccedilotildees de vida das pessoas bem como de suas
necessidades As praacuteticas devem estar voltadas para o cuidado do indiviacuteduo em suas vaacuterias
dimensotildees (BRASIL 2004)
Historicamente a formaccedilatildeo dos meacutedicos deu-se baseada no modelo hospitalocecircntrico
onde o indiviacuteduo era visto de forma fragmentada dividido em seus vaacuterios sistemas e o
atendimento individualizado Apoacutes a criaccedilatildeo do SUS esse modelo tornou-se obsoleto no
sentido de natildeo atender agraves necessidades desse novo sistema Assim o conceito de integralidade
discutido desde as ideias da reforma sanitaacuteria torna-se importante jaacute que tem em si
caracteriacutesticas que conseguem suprir agraves necessidades da formaccedilatildeo desses profissionais para
atender agraves demandas do SUS (SANTOS et al 2015)
A lei 8080 de 1990 define integralidade como [] ldquoconjunto articulado e contiacutenuo das
accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em
todos os niacuteveis de complexidade do sistemardquo na busca de garantir acesso das pessoas a todos
30
os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Mattos (2004 p 1411) considera que o termo possa ter outros
sentidos um relacionado agraves poliacuteticas de sauacutede vinculando accedilotildees de prevenccedilatildeo e assistenciais
sem romper as atividades outro com relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede isto eacute a
integralidade institucional e um terceiro relacionado agraves praacuteticas de sauacutede que vai de encontro
agrave fragmentaccedilatildeo das praacuteticas em sauacutede
Na busca de formaccedilatildeo de recursos humanos no campo da sauacutede preparados para
atender agraves necessidades brasileiras Lampert (2003) apresenta cinco eixos relacionados ao
paradigma da integralidade que ao integrar os curriacuteculos de graduaccedilatildeo em medicina
complementam o modelo tradicional O enfoque teoacuterico ndash direcionado aos fatores
biopsicossociais com o conhecimento integrado e uso de metodologias ativas abordando o
custo x benefiacutecio das tecnologias utilizadas e educaccedilatildeo permanente A abordagem pedagoacutegica
ndash onde o processo de ensino-aprendizagem eacute focado no aluno com integraccedilatildeo das atividades
curriculares avaliando na praacutetica as habilidades e atitudes O cenaacuterio da praacutetica ndash em todos os
niacuteveis da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede com enfoque intersetorial sob a supervisatildeo de um docente
A capacitaccedilatildeo docente ndash exigindo formaccedilatildeo pedagoacutegica com aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico
e engajamento com o sistema puacuteblico de sauacutede O mercado de trabalho e serviccedilos de sauacutede ndash
orientando a reflexatildeo e discussatildeo de aspectos socioeconocircmicos e eacuteticos nos serviccedilos de sauacutede
as relaccedilotildees institucionais e elaboraccedilatildeo de programas didaacuteticos relacionados agraves reais
necessidades de sauacutede e oportunidades de emprego (LAMPERT 2009)
Outro conceito relacionado ao tema eacute o da interdisciplinaridade O termo
interdisciplinaridade deve ser entendido como algo de grande relevacircncia na formaccedilatildeo meacutedica
Para Carpes et al (2012 p 146)rdquo somente uma abordagem interdisciplinar eacute capaz de considerar
outros conhecimentos principalmente das Ciecircncias Humanas e Sociais agrave sauacutederdquo Segmentar as
disciplinas prejudica a abordagem social e a interdisciplinaridade permite reflexotildees sob o modo
de atuar em cada aacuterea unindo forccedilas e tornando mais viaacutevel a construccedilatildeo do saber coletivo onde
todos satildeo valorizados e reconhecidos (CARPES et al 2012)
Para Garcia et al (2007) ldquoseria um grupo de disciplinas conexas num niacutevel hieraacuterquico
imediatamente superior coordenadas por princiacutepios e objetivos comunsrdquo Para Luz (2009) a
interdisciplinaridade tem iniacutecio a partir de ldquodisciplinas-matildeesrdquo que se subespecializaram e
iniciaram a produccedilatildeo de conhecimento a partir da fragmentaccedilatildeo de seus conteuacutedos
A interdisciplinaridade exige despojamento e compartilhamento de saberes com os
pares das diversas disciplinas pois a sauacutede apresenta alta complexidade exigindo troca com
reconhecimento das limitaccedilotildees e capacidades Para GARCIA et al (2007) ldquoa
31
interdisciplinaridade eacute uma exigecircncia para a integralidade e se apresenta como uma
preocupaccedilatildeo do curso de Medicina principalmente no planejamento pedagoacutegico na articulaccedilatildeo
entre as disciplinas nos cenaacuterios de praacuteticas e em atividades complementares
A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo tambeacutem tem real significado no contexto da formaccedilatildeo
meacutedica e estaacute sustentada por movimentos iniciados desde a deacutecada de 1970 e em acordo com
as DCN A proximidade entre profissional e academia qualifica o aluno flexibiliza o dia-a-dia
melhora o entendimento da teoria aplicada ao cotidiano valoriza o profissional da ponta aleacutem
de estimular a educaccedilatildeo permanente e a pesquisa (BREHEMER RAMOS 2014)
Segundo Albuquerque et al (2007) a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
Eacute o trabalho coletivo pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de
formaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede com trabalhadores que compotildeem as equipes dos serviccedilos de
sauacutede e os gestores visando agrave qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede individual e coletiva agrave
qualidade da formaccedilatildeo profissional e ao desenvolvimentosatisfaccedilatildeo dos trabalhadores
dos serviccedilos (ALBUQUERQUE et al 2007 p 357)
O ministeacuterio da sauacutede buscando o desenvolvimento dessas e outras habilidades
promove uma seacuterie de projetos e programas de incentivo agrave essas accedilotildees e que seratildeo descritos a
seguir
O Programa VER-SUS Vivecircncia-Estaacutegio na Realidade do SUS foi iniciado no paiacutes
em 2003 para estudantes das diversas aacutereas de graduaccedilatildeo em sauacutede esse programa promove
estaacutegios e vivecircncias de imersatildeo que contribuem para que o aluno inserido tenha um espaccedilo
diferente de aprendizagem no dia-a-dia dos serviccedilos de sauacutede Essa inserccedilatildeo favorece o
entendimento por parte do aluno do conceito ampliado de sauacutede da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
da interdisciplinaridade e intersetorialidade da importacircncia da transformaccedilatildeo da realidade
social local aleacutem de cooperar para o debate sobre o projeto poliacutetico pedagoacutegico do curso onde
estaacute inserido (BRASIL 2004)
Lanccedilado atraveacutes da portaria nordm 610 de 26 de marccedilo de 2002 o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (ProMed) visa a integraccedilatildeo entre a
formaccedilatildeo meacutedica e o SUS particularmente com as accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica onde passa-se a
valorizar os aspectos da determinaccedilatildeo social envolvendo o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade
Com ele se objetiva o estabelecimento de protocolos de cooperaccedilatildeo entre gestores o sistema
de sauacutede e as universidades a incorporaccedilatildeo integral do processo sauacutede-doenccedila bem como da
promoccedilatildeo da sauacutede a ecircnfase nas accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica ampliaccedilatildeo das atividades de ensino
32
em serviccedilo na praacutetica educacional e uso de metodologias ativas com foco no aluno
concretizando accedilotildees de educaccedilatildeo permanente (BRASIL 2002)
Outra poliacutetica do Ministeacuterio da Sauacutede implementada para promover o estiacutemulo ao
exerciacutecio da integralidade nas accedilotildees de sauacutede realizadas pelas universidades quando da
integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi o Aprender-SUS Esse programa estaacute intimamente relacionado a
educaccedilatildeo permanente em sauacutede (Brasil 2004) Importante ressaltar que as escolas meacutedicas
foram grandes parceiras do governo na implementaccedilatildeo dessas poliacuteticas sobretudo apoacutes a
reforma sanitaacuteria poreacutem por tratar-se de mudanccedila paradigmaacutetica percebe-se dificuldade nas
mudanccedilas de ideias mais conservadoras Da integraccedilatildeo entre essa poliacutetica e os pesquisadores
do Laboratoacuterio de Pesquisas sobre Praacuteticas de Integralidade em Sauacutede (Lappis) da UERJ surge
em 2003 o EnsinaSUS (Ensino desenvolvimento pesquisa e documentaccedilatildeo na construccedilatildeo da
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede) cujo objetivo segundo Koifmann e Henriques (2007) eacute
Apoiar experiecircncias inovadoras realizadas por instituiccedilotildees de ensino e pesquisa para
a melhoria da educaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em dois campos de atuaccedilatildeo
especiacuteficos formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais tendo em vista as
interfaces educaccedilatildeo sauacutede e trabalho e desenvolvimento e incorporaccedilatildeo de novas
tecnologias do cuidado capazes de articular saberes e praacuteticas produzidos nos
serviccedilos como estrateacutegias para conhececirc-las avaliaacute-las e promover sua divulgaccedilatildeo (KOIFMAN HENRIQUES 2007 p 3)
Mudanccedilas implicam transformaccedilotildees e essas natildeo acontecem espontaneamente quando
se trata de instituiccedilotildees acadecircmicas com modelos de ensino tradicionais A fim de propor um
direcionamento na busca da equidade e qualidade dos serviccedilos surge em 2005 outra poliacutetica
indutora o Proacute-Sauacutede cujo fundamento eacute associar as instituiccedilotildees de ensino aos serviccedilos de
sauacutede puacuteblica ou seja a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo conquistando assim mudanccedilas no binocircmio
aprender-ensinar baseado nas condiccedilotildees sanitaacuterias e na realidade socioeconocircmica da
populaccedilatildeo Seu puacuteblico alvo satildeo os docentes os estudantes da graduaccedilatildeo e os profissionais do
serviccedilo como forma de influenciar a formaccedilatildeo profissional (BRASIL 2007)
Enfatizado na atenccedilatildeo baacutesica o Proacute-Sauacutede busca mudar a formaccedilatildeo dos profissionais
atraveacutes de objetivos especiacuteficos todos concentrados no princiacutepio da integralidade do cuidado
na conduccedilatildeo da formaccedilatildeo profissional com vistas agrave instrumentalizaccedilatildeo do SUS respondendo
agraves demandas da sociedade aumentando as incumbecircncias profissionais na rede puacuteblica
favorecendo maior integraccedilatildeo ensino-serviccedilo melhorando a resolubilidade e a qualidade do
cuidado prestado e fomentando as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no SUS (BRASIL 2007)
33
O Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para a Sauacutede (PET-Sauacutede) eacute dirigido agraves
universidades Cada grupo eacute formado por tutor alunos e preceptores O tutor eacute o supervisor no
campo Professores universitaacuterios que orientam profissionais e estudantes O preceptor eacute o
profissional de sauacutede com tiacutetulo ou residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e que supervisiona a atuaccedilatildeo
dos alunos Os alunos estatildeo em monitoria sob a supervisatildeo do preceptor e do tutor para
aprendizagem na atenccedilatildeo baacutesica Por meio do PET-Sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede apoia o
desenvolvimento de processos formativos favorece a efetivaccedilatildeo das DCN na aacuterea da sauacutede a
estimular a fixaccedilatildeo do profissional no serviccedilo impelir a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo aleacutem do
estiacutemulo agrave pesquisa e da satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS (BRASIL 2008)
Em 2013 foi criado atraveacutes da Lei nordm 12871 de 22102013 o Programa Mais
Meacutedicos cuja principal finalidade eacute formar profissionais para atuar no SUS para assim
conseguir diminuir as diferenccedilas regionais na alocaccedilatildeo de profissionais meacutedicos em regiotildees
prioritaacuterias (indo ao encontro do princiacutepio da universalidade e equidade do SUS) consolidar a
prestaccedilatildeo de serviccedilos no SUS fortalecer a Educaccedilatildeo Permanente e a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
estimular pesquisas no SUS aumentar a participaccedilatildeo de estudantes nas unidades de
atendimento do SUS favorecendo maior expertise no campo da praacutetica aos estudantes e
colaborar para a melhoria da atuaccedilatildeo dos meacutedicos no SUS A maacute distribuiccedilatildeo dos profissionais
meacutedicos no paiacutes dificulta o exerciacutecio dos princiacutepios do SUS colaborando para a manutenccedilatildeo de
regiotildees conhecidas como desertos sanitaacuterios Esse programa surge como forma de melhorar o
acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica considerada a principal porta de entrada ao serviccedilo de sauacutede no paiacutes e
as condiccedilotildees de trabalho dos profissionais (BRASIL 2013)
Tal programa colabora para orientar a formaccedilatildeo do profissional meacutedico conforme
preconizado nas DCN pois traz consigo instruccedilotildees para o alcance de grande parte das
habilidades e competecircncias preconizadas por elas
O Mais Meacutedicos estaacute alicerccedilado sobre trecircs pilares provimento emergencial educaccedilatildeo
e infraestrutura O provimento emergencial estaacute em consonacircncia com a educaccedilatildeo pois ao ser
admitido no programa o meacutedico automaticamente se torna aluno de especializaccedilatildeo pela
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e passa a ser treinado em serviccedilo por supervisores
meacutedicos que o acompanham contiacutenua e permanentemente e tutores docentes meacutedicos que o
orientam academicamente e prestando auxiacutelio no planejamento de suas atividades Em pouco
tempo se consegue observar os impactos proporcionados pelo programa como o aumento da
cobertura da atenccedilatildeo baacutesica a melhoria no acesso aos serviccedilos e nos indicadores de sauacutede aleacutem
da reduccedilatildeo do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees (BRASIL 2017)
34
Aleacutem de orientar agraves vagas para residecircncia meacutedica que deveratildeo ser iguais ao nuacutemero de
egressos dos cursos o programa afirma em seu artigo 4ordm
Art 4 O funcionamento dos cursos de Medicina eacute sujeito agrave efetiva implantaccedilatildeo das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
(CNE) Ao menos 30 (trinta por cento) da carga horaacuteria do internato meacutedico na
graduaccedilatildeo seratildeo desenvolvidos na Atenccedilatildeo Baacutesica e em Serviccedilo de Urgecircncia e
Emergecircncia do SUS respeitando-se o tempo miacutenimo de 2 anos de internato a ser
disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais (BRASIL 2013 p1)
Na aacuterea da educaccedilatildeo o Mais Meacutedicos proporcionou melhorias nas adequaccedilotildees dos
cursos de medicina de acordo com as premissas das DCN e a ampliaccedilatildeo das vagas nesses cursos
aleacutem do incentivo agraves mudanccedilas na residecircncia meacutedica cujo foco eacute ampliar as vagas em Medicina
de Famiacutelia e Comunidade (BRASIL 2017) Fachini et al (2016 p 2652) se referem ao
programa como ldquoa maior iniciativa do Estado brasileiro para a provisatildeo de profissionais
meacutedicos para a APS [] nunca antes a formaccedilatildeo meacutedica para a APS teve tamanha
proeminecircnciardquo
E foi nesse contexto que a Universidade Estaacutecio de Saacute - UNESA iniciou a
reformulaccedilatildeo de seu Curriacuteculo incluso no Projeto Pedagoacutegico do Curso dando origem agrave
criaccedilatildeo do PPC 414 atraveacutes da reformulaccedilatildeo do PPC denominado 406 como descrito
anteriormente no ano de 2011 Antecedendo as DCN de 2014 MOURAtildeO (2006) jaacute orientava
que o Projeto Pedagoacutegico de um curso ldquo[] deve compreender o curriacuteculo como um conjunto
de atividades intencionalmente desenvolvidas para o processo formativo mediadas pelo
professor e pelo aluno e que considere a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensatildeo como
elemento estrateacutegicordquo (MOURAtildeO 2006 p 59)
35
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA
A Faculdade Integrada Estaacutecio de Saacute foi criada em 1970 com o curso de Direito e em
1988 reconhecida como Universidade atraveacutes da Portaria Ministerial nordm 592 de 29111988
tendo como missatildeo
[] atraveacutes da formaccedilatildeo de recursos humanos qualificados contribuir para o
desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico cultural e social do paiacutes com
comprometimento eacutetico e responsabilidade social proporcionando o acesso de
diferentes segmentos da populaccedilatildeo ao ensino de qualidade articulado aos benefiacutecios
da pesquisa da extensatildeo e da formaccedilatildeo continuada privilegiando a descentralizaccedilatildeo
geograacutefica e o valor acessiacutevel das mensalidades buscando ao mesmo tempo a inclusatildeo
social na construccedilatildeo pelo conhecimento de uma sociedade mais justa mais humana
e mais igual (PPC UNESA 2014 p2)
O curso de Medicina da UNESA foi criado em 1996 iniciando as atividades com o
curriacuteculo 297 no Campus Rebouccedilas em 07 de marccedilo de 1997 Desde sua implantaccedilatildeo o PPC
do curso de Medicina destaca a abordagem integral do processo sauacutede-doenccedila ligando
humanismo e ciecircncia por meio de uma intermediaccedilatildeo de conteuacutedos biomeacutedicos e psicossociais
durante todo o decorrer do curso
Os professores do curso satildeo valorizados destacando-se a disposiccedilatildeo do grupo de
professores que forma o Nuacutecleo de Apoio ao Estudante (NAE) em acolher e incentivar outros
professores e estudantes de diversos periacuteodos a conversarem sobre questotildees de relevacircncia para
a humanizaccedilatildeo (VIEIRA CHINELLI 2013)
Em 2001 o curso foi transferido para o campus Arcos da Lapa e sob orientaccedilatildeo de
Hesio Cordeiro iniciou-se um investimento na formaccedilatildeo de seus professores incrementando o
curriacuteculo lsquo201rsquo com ecircnfase no Eixo de Sauacutede da Famiacutelia e dando iniacutecio agrave parceria com a
Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro-SMSRJ onde inaugurou uma Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia para a integraccedilatildeo dos estudantes com a comunidade e os profissionais de
sauacutede
Atualmente denominado Centro de Sauacutede-Escola Lapa (CSE-Lapa) a unidade recebe
alunos do 1ordm ao 12ordm periacuteodo conta com duas equipes da ESF credenciadas pela SMSRJ
A adequaccedilatildeo do curriacuteculo fortalece a filosofia de humanizaccedilatildeo da praacutetica meacutedica e
sinaliza para o aperfeiccediloamento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e
habilidades preconizadas para a formaccedilatildeo meacutedica
36
[] foi possiacutevel avanccedilar coletivamente para um consenso sobre a importacircncia deste
contato precoce do aluno com as questotildees de sauacutede-doenccedila e seus potenciais
benefiacutecios para o ensino Os docentes mostraram-se particularmente interessados em
trabalhar com alunos mais motivados e amadurecidos [] (UNESA 2014 p 2)
Em 2002 o curso foi avaliado pelo MEC e reconhecido com conceito muito bom nas
dimensotildees Projeto Pedagoacutegico Docentes e Instalaccedilotildees No 2ordm semestre de 2005 ocorreu uma
reforma curricular com a finalidade de integrar melhor os conteuacutedos das disciplinas que deu
origem ao curriacuteculo 206 A partir daiacute houve ampliaccedilatildeo do Eixo de Sauacutede Coletiva e de
Integraccedilatildeo Acadecircmica com rediscussatildeo das disciplinas de formaccedilatildeo geral e profissional e de
formaccedilatildeo geral aleacutem de oportunizar atividades de extensatildeo monitoria e iniciaccedilatildeo cientiacutefica
As alteraccedilotildees passaram a vigorar em 20062
Em 2008 dois curriacuteculos vigoravam concomitantemente e houve uma nova reforma
dessa vez apenas alterando as cargas horaacuterias o curriacuteculo 401 (antigo 401) passou de 9540
horas para 10494 horas e o 406 (antigo 206) passou de 8880 horas para 9768 horas
Em 2011 o Nuacutecleo Docente Estruturantes (NDE) instituiacutedo nacionalmente pelo
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BRASIL 2010) coordenou os trabalhos que contaram com a
participaccedilatildeo do Colegiado Docente na busca de outra reforma curricular com vistas a obtenccedilatildeo
de um curriacuteculo nacional jaacute que a UNESA almeja a abertura de novos cursos de medicina Vale
ressaltar que aleacutem do curso em funcionamento no Rio de Janeiro haacute outros oito campi com
cursos de Medicina Grupos de trabalho com a participaccedilatildeo dos discentes foram criados
prevalecendo a reforma que ampliou o internato para os dois uacuteltimos anos do curso Resultando
assim no novo curriacuteculo 414 cujo objetivo eacute aprimorar os anteriores com proposta de
integraccedilatildeo e sem prejudicar a carga horaacuteria e os cenaacuterios de praacutetica
No decorrer do curso existem dois eixos curriculares transversais as disciplinas de
sauacutede da famiacutelia e as disciplinas de seminaacuterio integrado constantes dos oito periacuteodos iniciais
do curso Fazem parte do internato as disciplinas de cliacutenica meacutedica pediatria ginecologia-
obstetriacutecia cirurgia sauacutede coletiva e emergecircncia
No atual curriacuteculo o curso possui a duraccedilatildeo de 8549 horas sendo 356 destas
destinadas ao internato podendo durar no miacutenimo 12 semestres e no maacuteximo 18 semestres Eacute
obrigatoacuterio que o graduando possua um miacutenimo de 80 horas em atividades acadecircmicas
complementares e que curse duas disciplinas eletivas As atividades acadecircmicas
complementares satildeo resultado de um programa denominado Programa de Treinamento
Profissional (PTP) criado pela universidade em 1999 e que objetivam que o graduando tenha
37
contato com o mercado de trabalho e a realidade social desde o iniacutecio do curso (PPC UNESA
2014)
O aluno da instituiccedilatildeo eacute inserido nos diversos cenaacuterios de praacutetica desde o iniacutecio de sua
formaccedilatildeo sendo que nos dois uacuteltimos anos (do 9ordm ao 12ordm periacuteodo) conforme preconizado nas
DCN 2014 cumpre o Estaacutegio Curricular Supervisionado (Internato) Este com carga horaacuteria
total de 3048 horas (cerca de 36 da carga horaacuteria total do curso) ocorre sob a modalidade de
treinamento em serviccedilo em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais emergecircncias policliacutenicas
do SUS e da rede privada aleacutem de serem proporcionadas atividades de simulaccedilatildeo nos
laboratoacuterios da universidade
Ainda satildeo oferecidas aos internos atividades no Laboratoacuterio de Habilidades e
Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos em ambientes protegidos e controlados de
simulaccedilatildeo realiacutestica identificando e avaliando o erro aleacutem de promover a
aprendizagem profissional com suporte pedagoacutegico (PPC UNESA 2014 p 3)
Eacute muito importante a valorizaccedilatildeo desta etapa da formaccedilatildeo do meacutedico pelas escolas
investindo nos cenaacuterios e na capacitaccedilatildeo docente pois conforme Vieira et al (2018)
problemas relacionados aos cenaacuterios de praacutetica e ao corpo docente podem afetar as
mudanccedilas para a formaccedilatildeo do generalista [] muito se avanccedilou mas que tambeacutem satildeo
muitos os passos que ainda precisam ser dados em especial em prol do desenvolvimento de competecircncias para o trabalho colaborativo em equipe (VIEIRA
et al 2018 p 203)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia cresceu em todo o Brasil mostrando-se hoje em dia
como um leque de efetiva alteraccedilatildeo no modelo assistencial e que proporciona uma atenccedilatildeo
potencialmente plena agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira Antes de 2003 como Programa a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) trouxe-se a concepccedilatildeo real de integraccedilatildeo com a
comunidade e adotou um enfoque menos reducionista sobre a sauacutede natildeo ligada apenas agrave
intervenccedilatildeo meacutedica (FAUSTO MATTA 2007)
Conforme Machado (2011) nas uacuteltimas deacutecadas ocorreram muitos avanccedilos em relaccedilatildeo
ao SUS sobretudo com as poliacuteticas indutoras jaacute referidas nesta dissertaccedilatildeo poreacutem com viacutenculos
empregatiacutecios fraacutegeis e alta rotatividade de profissionais principalmente meacutedicos O que requer
maior atenccedilatildeo na formaccedilatildeo dos meacutedicos pelas instituiccedilotildees de ensino e professoresprofissionais
da sauacutede de forma a modificar o paradigma mostrando a importacircncia da formaccedilatildeo integral
38
interdisciplinar e intersetorial melhorando a qualidade do serviccedilo na APS jaacute que grande parte
dos egressos tem seu primeiro emprego nesse niacutevel de atenccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia tem significado especial para o curso na busca de entendimento
amplo do processo sauacutede-doenccedila
Recentemente as discussotildees sobre o perfil do egresso e sobre o significado da
formaccedilatildeo generalista em Medicina incorporou outro grupo de temaacuteticas que
envolvem desde a necessidade da Residecircncia Meacutedica em Sauacutede da Famiacutelia e
Comunidade passando pela importacircncia da Educaccedilatildeo Meacutedica integrada agrave Gestatildeo da
Cliacutenica e a tomada de decisotildees baseada em evidecircncias aleacutem da responsabilidade
acadecircmica formal no ensino das Emergecircncias Meacutedicas situaccedilotildees de Pronto
Atendimento e tambeacutem na aacuterea de Sauacutede Mental (PPC UNESA 2014 p 4)
Os discentes estatildeo inseridos em diversos cenaacuterios de praacutetica e desde o iniacutecio do curso
participam de atividades que integram as diferentes disciplinas e professores de outras aacutereas da
medicina favorecendo o desenvolvimento da competecircncia interdisciplinaridade Aleacutem disso
na Sauacutede da Famiacutelia iniciam o contato com a comunidade as pessoas e com profissionais de
outras aacutereas da sauacutede
Assim espera-se que o desenvolvimento desse estudo forneccedila subsiacutedios agrave Universidade
para continuar aprofundando o conhecimento acerca da formaccedilatildeo meacutedica e assim realizar
adequaccedilotildees ou mudanccedilas no curriacuteculo do curso na busca de manter o padratildeo da formaccedilatildeo de
acordo com as premissas do SUS e das DCN
39
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Para se analisar o curriacuteculo de um curso superior eacute necessaacuterio em princiacutepio ter em
mente um interesse no sentido de explorar as tendecircncias para se descobrir lacunas e propiciar
mudanccedilas na formaccedilatildeo acadecircmico-profissional (PIPITONE CARNEIRO 2017) Busca-se
atraveacutes dessas anaacutelises contribuir para a melhoria da qualidade da formaccedilatildeo do profissional de
forma a atender as demandas do paiacutes
Como um dos primeiros exerciacutecios de leitura flutuante nos documentos em especial
das DCN elaborou-se um fluxo de processo de palavras-chaves que resultou nas figuras
constantes dos apecircndices 1A agrave 1C e posteriores releituras nos correspondentes quadros e
esquema dos apecircndices 2 e 3
Dentro da categoria Atenccedilatildeo agrave Sauacutede foram destacadas as seguintes subcategorias
humanizaccedilatildeo eacutetica integralidade cuidado centrado na pessoa promoccedilatildeo da sauacutede e
pensamento criacutetico Na categoria Gestatildeo em Sauacutede destacou-se o trabalho em equipe e o uso
das evidecircncias cientiacuteficas e na categoria Educaccedilatildeo em Sauacutede destacou-se a educaccedilatildeo
continuadapermanente e interdisciplinaridade conforme criteacuterios citados anteriormente na
metodologia
O quadro 2 apresenta a frequecircncia com que cada subcategoria destacada aparece no
PPC do curso e nos programas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia (SF)
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave
SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
40
3 EDUCACcedilAtildeO EM
SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
A subcategoria que mais aparece em ambos os documentos eacute eacutetica No 2ordm e 5ordm periacuteodos
do curso natildeo aparecem explicitamente nas ementas da SF mas pode-se inferir que os conceitos
eacuteticos permeiam o conteuacutedo contido nas referidas ementas conforme seraacute demonstrado a
seguir nas discussotildees dessa dissertaccedilatildeo No curriacuteculo o termo aparece 30 vezes sendo tambeacutem
a subcategoria mais frequente Contudo conforme afirmam Amorim e Arauacutejo (2013) para se
ter ldquouma educaccedilatildeo eacutetica e humana transdisciplinar eacute necessaacuterio lanccedilar matildeo de condiccedilotildees que a
favoreccedilam natildeo bastando apenas que as mesmas constem no programardquo
Humanizaccedilatildeo aparece na mesma frequecircncia de duas vezes nas disciplinas do eixo da
SF e no curriacuteculo onde neste uacuteltimo aparece nos objetivos gerais do curso de medicina (PPC
p 114) Apenas no 7ordm periacuteodo o termo eacute explicitado em estreita relaccedilatildeo com os termos cliacutenica
ampliada e dilemas eacuteticos poreacutem aqui tambeacutem se pode perceber termos que apresentam relaccedilatildeo
com a humanizaccedilatildeo nas disciplinas dos demais periacuteodos do eixo Os alunos estatildeo inseridos
desde os periacuteodos iniciais em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade
denominada Centro de Sauacutede Escola da Lapa antigo PSF Lapa mantendo contato com a
comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando na praacutetica o acolhimento a ambiecircncia o
processo de trabalho da equipe enfim todos os atributos da APS
Ao analisar o termo integralidade o mesmo eacute encontrado em sete trechos do curriacuteculo
e somente natildeo aparece explicitamente na disciplina de SF 8 onde estaacute subentendido na sauacutede
dos trabalhadores da equipe de sauacutede Em muitos momentos o termo que surge eacute integral
O termo integralidade eacute bastante amplo indo desde uma percepccedilatildeo conceitual com
perspectiva estrutural de poliacutetica puacuteblica ateacute atividades desenvolvidas por alunos e professores
nas unidades de sauacutede (DIAS et al 2018)
Cuidado centrado na pessoa tem frequecircncia baixa em ambos os documentos poreacutem ao
analisar minuciosamente os mesmos percebemos uma valorizaccedilatildeo dessa habilidade Pode-se
citar como exemplo o item da paacutegina 43 do PPC cujo tiacutetulo eacute ldquoConcepccedilatildeo Ampliada de Sauacutederdquo
que aborda os ciclos de vida e as transformaccedilotildees biopsicossociais
41
Embora apareccedila explicitamente somente na disciplina do eixo da SF do 8ordm periacuteodo o
termo promoccedilatildeo da sauacutede assim como integralidade eacute bem amplo e ao analisar
minuciosamente as ementas pode-se observar em vaacuterias delas a presenccedila de termos relacionados
agrave essa caracteriacutestica da formaccedilatildeo
O pensamento criacutetico aparece em dois momentos no PPC e em nenhuma parte das
ementas das disciplinas do eixo da SF poreacutem observa-se muitos trechos que remetem a esta
ideia o que seraacute tratado mais agrave frente nesse estudo
O trabalho em equipe aparece apenas duas vezes no curriacuteculo e uma vez nas disciplinas
do eixo poreacutem vaacuterios termos remetem ao conceito do trabalho em equipe pois o curso
preconiza a inserccedilatildeo precoce do aluno nas atividades praacuteticas em unidades de sauacutede
Evidecircncias cientiacuteficas estatildeo restritas agraves ementas do internato quando se analisa o eixo
da SF jaacute no PPC o termo aparece apenas trecircs vezes uma das quais na parte denominado ldquoperfil
do egressordquo
Educaccedilatildeo continuadapermanente natildeo aparece de forma expliacutecita no eixo da SF mas
surge em seis momentos do PPC sendo que apenas em um deles eacute relacionada como
permanente o que pode supor tratar-se de termos com sentido semelhante no documento
Interdisciplinaridade eacute o 2ordm termo mais comum no PPC jaacute nas ementas da SF natildeo
aparece explicitamente mas ao se analisar o documento percebe-se a presenccedila e o estiacutemulo a
essa competecircncia conforme seraacute abordado mais a frente nesse trabalho
7 1 Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede estaacute relacionada com o cuidado individual e coletivo isto eacute o
desenvolvimento de competecircncias para o atendimento da pessoa (histoacuteria exame fiacutesico
diagnoacutestico plano terapecircutico) que demanda envolvimento de todos os integrantes da equipe
e as atividades relacionadas a capacidade de identificar problemas comuns agrave comunidade
atraveacutes da anaacutelise de dados epidemioloacutegicos situaccedilotildees de vulnerabilidade e agravos mais
prevalentes (BRASIL - DCN 2014)
7 1 1 Eacutetica
42
O ensino da eacutetica deve perpassar todo o curso de medicina de maneira transdisciplinar
contribuindo assim para a evoluccedilatildeo moral do estudante aproximando discentes e docentes em
torno do tema atraveacutes do uso de metodologias ativas onde o estudante protagoniza seu
aprendizado adquirindo raciociacutenio moral e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees da vida real
(AMORIM 2013)
Eacutetica foi o termo mais frequentemente encontrado em ambos os documentos tratados
nesta anaacutelise
Para fins ilustrativos extraiu-se das DCN de 2014 extraiu-se os seguintes trechos
Art 12 item I-a ldquoestabelecimento de relaccedilatildeo profissional eacutetica no contato com as
pessoas sob seus cuidados familiares ou responsaacuteveisrdquo
Art 12 item 2-c ldquopostura eacutetica respeitosa e destreza teacutecnica na inspeccedilatildeo a palpaccedilatildeo
ausculta e percussatildeo com precisatildeo na aplicaccedilatildeo das manobras e procedimentos do exame
fiacutesico geral e especiacutefico considerando a histoacuteria cliacutenica a diversidade eacutetnico-racial de
gecircnero de orientaccedilatildeo sexual linguiacutestico-cultural e de pessoas com deficiecircnciardquo
Art 12 item 3-c ldquoinformaccedilatildeo e esclarecimento das hipoacuteteses estabelecidas de forma
eacutetica e humanizada considerando duacutevidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados
familiares e responsaacuteveisrdquo
O aluno deve ser capaz de desempenhar relaccedilatildeo meacutedico-paciente de modo eficaz com
eacutetica realizar o atendimento integral baseado nas melhores evidecircncias disponiacuteveis sendo capaz
de tomar decisatildeo baseando-se nestas conciliados os recursos disponiacuteveis agraves necessidades da
pessoa (DEMARZO et al 2012)
Conforme observa-se durante a leitura do PPC
O Projeto Pedagoacutegico Institucional tem como foco o perfil humano de um profissional
com competecircncia teacutecnica e poliacutetica com pensamentos humaniacutesticos capacitado para a compreensatildeo dos principais temas problemas que o leve agrave anaacutelise e reflexatildeo criacutetica
da realidade social em que se insere (PPC UNESA 2014 p 11)
Observa-se na leitura desse documento ndash PPC o valor que a universidade daacute a
formaccedilatildeo atraveacutes do respeito da justiccedila da integridade baseados em atitudes eacuteticas que
favoreccedilam a formaccedilatildeo de um profissional mais humanizado
Encontra-se o termo ldquoeacuteticardquo explicitado nas ementas da SF I III IV VI e VIII No 7ordm
periacuteodo o termo aparece relacionado a uma disciplina ldquoBioeacutetica aplicada a praacutetica meacutedicardquo A
43
seguir alguns trechos onde pode-se observar essa ocorrecircncia ldquoIntroduccedilatildeo ao pensamento
cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedaderdquo ldquoIntroduccedilatildeo a eacutetica e sauacutederdquo
ldquoCompreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada
relaccedilatildeo meacutedico-pacienterdquo ldquoEacutetica e famiacuteliardquo ldquoEacutetica e meio ambienterdquo ldquoQuestotildees eacuteticasrdquo
ldquoEacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacionalrdquo
Ainda se pode perceber o termo implicitamente em trechos que foram negritados das
ementas sobretudo da SF II III e IV
- ldquo[] identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoPerceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e
grupo socialrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico
interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de
atenccedilatildeo atualrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Atuar com eacutetica em um paiacutes onde a sauacutede natildeo eacute prioridade e natildeo se tem boas condiccedilotildees
sociais sanitaacuterias e epidemioloacutegicas ndash onde se tem de optar por qual paciente utiliza o aparelho
que salva vidas realizar o atendimento e natildeo dispor do melhor meio para o tratamento e a
reabilitaccedilatildeo por exemplo ndash urge abordar estas questotildees desde a graduaccedilatildeo para fortalecer o
entendimento sobre o assunto e assim empoderar o egresso a natildeo atuar sem as condiccedilotildees
miacutenimas para o perfeito exerciacutecio da medicina
Ressalta-se a existecircncia de um coacutedigo de eacutetica meacutedica para o estudante de medicina
de onde extraiu-se alguns princiacutepios fundamentais
I - O estudante de medicina deve estar a serviccedilo da sauacutede do ser humano e da
coletividade exercendo suas atividades sem discriminaccedilatildeo de nenhuma natureza III
- A escolha pela medicina exige compromissos humaniacutesticos e humanitaacuterios com
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo do bem-estar fiacutesico mental e social dos indiviacuteduos e da
coletividade VII - As atividades de graduaccedilatildeo baseadas em competecircncias
(conhecimentos habilidades e atitude) tecircm por finalidade preparar integralmente o
estudante de medicina para o futuro exerciacutecio da profissatildeo meacutedica Essas atividades
devem beneficiar o paciente o estudante a instituiccedilatildeo de ensino e a sociedade
guardando respeito pelo ser humano (CFM 2018 p 13 e 14)
44
7 1 2 Humanizaccedilatildeo
A humanizaccedilatildeo eacute uma poliacutetica implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2003 como
forma de valorizar as pessoas os profissionais e os gestores para fortalecer o SUS favorecendo
atendimento de qualidade agregando tecnologia acolhimento melhoria dos ambientes de
cuidado e boas condiccedilotildees de trabalho para os profissionais (Brasil 2004)
Aparece de forma impliacutecita nas ementas da SF I a IV conforme pode-se observar nos
trechos a seguir
ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica
bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos
socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo)
ldquo[] moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio-culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (1ordm periacuteodo)
ldquoRespeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa
estar no lugar do outro revendo preconceitos e preacute-noccedilotildeesrdquo (2ordm periacuteodo)
ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o paciente e o meacutedico interfere
diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo
atualrdquo (3ordm periacuteodo)
ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Muitas disciplinas buscam abordar o tema visando atender agraves exigecircncias para a
formaccedilatildeo segundo as DCN Entretanto para formar profissionais humanizados natildeo eacute suficiente
que constem nos curriacuteculos e planos de ensino termos relativos agrave humanizaccedilatildeo Eacute necessaacuterio
capacitar o docente que ministra a disciplina pois muitos deles natildeo adquiriram conhecimento
sobre o assunto em sua formaccedilatildeo (SILVA 2017)
Natildeo se distinguindo de outras escolas percebe-se tambeacutem nas ementas da SF da
valorizaccedilatildeo dessa habilidade pois os alunos estatildeo inseridos desde os periacuteodos iniciais em uma
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade o Centro de Sauacutede Escola da Lapa
mantendo contato com a comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando no dia a dia o
acolhimento a ambiecircncia e o processo de trabalho da equipe sendo capazes de adquirir
competecircncias relativas a esta habilidade preconizada nas DCN
45
O aluno precisa adquirir a habilidade ldquohumanizaccedilatildeordquo que o auxiliaraacute no
desenvolvimento de competecircncias preconizadas pelas DCN de 2014 conforme pode-se
identificar nos seguintes trechos do documento relacionados ao tema na questatildeo da abordagem
individual
- Art 12 item I-d ldquoutilizaccedilatildeo de linguagem compreensiacutevel no processo terapecircutico
estimulando o relato espontacircneo da pessoa sob cuidados tendo em conta os aspectos
psicoloacutegicos culturais e contextuais sua histoacuteria de vida o ambiente em que vive e suas
relaccedilotildees soacutecio familiares assegurando a privacidade e o confortordquo
- Art 12 item I-e ldquofavorecimento da construccedilatildeo de viacutenculo valorizando as
preocupaccedilotildees expectativas crenccedilas e os valores relacionados aos problemas relatados
trazidos pela pessoa sob seus cuidados e responsaacuteveis possibilitando que ela analise sua
proacutepria situaccedilatildeo de sauacutede e assim gerar autonomia no cuidadordquo
- Art 12 item II-b ldquocuidado maacuteximo com a seguranccedila privacidade e conforto da
pessoa sob seus cuidadosrdquo
- Art 12 item III-d ldquoestabelecimento de oportunidades na comunicaccedilatildeo para mediar
conflito e conciliar possiacuteveis visotildees divergentes entre profissionais de sauacutede pessoa sob seus
cuidados familiares e responsaacuteveisrdquo
E na questatildeo da coletividade
Art 14 item I ldquoacesso e utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios ou informaccedilotildees que incluam
o contexto poliacutetico cultural discriminaccedilotildees institucionais socioeconocircmico ambiental e das
relaccedilotildees movimentos e valores de populaccedilotildees em seu territoacuterio visando ampliar a explicaccedilatildeo
de causas efeitos e baseado na determinaccedilatildeo social no processo sauacutede-doenccedila assim como
seu enfrentamentordquo
Essas competecircncias exigem do aluno a praacutetica do acolhimento em ambiente adequado
com abordagem centrada na pessoa daiacute a relaccedilatildeo com a humanizaccedilatildeo A construccedilatildeo de viacutenculo
valorizando aspectos culturais valorizando o diaacutelogo com o outro O ideal eacute que este aluno
esteja inserido em serviccedilo e participe dos processos que oportunizem o desempenho da
habilidade adquirida ao longo de sua graduaccedilatildeo
O aluno inserido na unidade de sauacutede da famiacutelia desde o iniacutecio do curso teraacute maior
chance de desenvolver competecircncias relacionadas agrave humanizaccedilatildeo pois conforme escreveram
Silva e Moliani (2015) em seu artigo
46
O profissional humanizado eacute aquele que conhece a realidade do local onde estaacute
trabalhando que escuta e manteacutem um diaacutelogo entre iguais com seus pacientes
orientando-os e traccedilando conjuntamente as melhores estrateacutegias para a soluccedilatildeo de uma
determinada enfermidade ou buscando soluccedilotildees para contornar os problemas que
possam surgir com o tratamento (SILVA MOLIANI 2015 p 303)
Atraveacutes da reformulaccedilatildeo curricular a universidade busca dentre outras coisas
contemplar habilidades para o desempenho de competecircncias fundamentais ao egresso
conforme pode-se observar no seguinte trecho de seu PPC
Esta adequaccedilatildeo curricular veio enriquecer e reforccedilar a filosofia de humanizaccedilatildeo da
praacutetica meacutedica adotada desde a criaccedilatildeo do Curso jaacute que a Medicina de Famiacutelia aleacutem
de instrumento valioso na formaccedilatildeo eacute um dos caminhos possiacuteveis no processo de
aprimoramento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e habilidades
na educaccedilatildeo meacutedica (PPC 2014 p 13)
7 1 3 Integralidade
A integralidade passou a ser um grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que sob o olhar da ESF pode propiciar a aquisiccedilatildeo de competecircncias para o seu
desenvolvimento e o seu trabalho devendo ser referenciada pelas evidecircncias cientificas e com
uso racional das tecnologias As praacuteticas precisam estar voltadas para o cuidado com o
indiviacuteduo em suas mais variadas dimensotildees (BRASIL 2004)
Analisando-se as ementas das disciplinas de SF pode-se perceber que o termo
integralidade estaacute contemplado em todos os 8 primeiros periacuteodos seja impliacutecita ou
explicitamente
Makuch (2017) define integralidade como
Estrateacutegia para disponibilizar uma assistecircncia agrave sauacutede ampliada um conjunto de
tendecircncias cognitivas e poliacuteticas um conjunto de conceitos referentes agraves poliacuteticas de
acircmbito preventivo e assistencial em todos os niacuteveis de complexidade do sistema
polissecircmica e exigindo competecircncias e habilidades que permeiam o trabalho em
equipe e a transdisciplinaridade do cuidado integral (MAKUCH 2017 p 520)
Nas ementas das disciplinas de SF pode-se perceber diferentes abordagens
relacionadas agrave integralidade desde abordagens conceituais nos periacuteodos iniciais relacionados
a este princiacutepio do SUS ateacute uma visatildeo integral do ser em seus diversos ciclos de vida passando
pelo conceito de Determinaccedilatildeo Social em Sauacutede isto eacute a valorizaccedilatildeo do biopsicossocial
47
desfavorecendo a visatildeo reducionista muitas vezes presentes nos cursos de graduaccedilatildeo em
medicina
Para Mattos (2004) a integralidade natildeo se resume ao acesso a todos os niacuteveis de
atenccedilatildeo jaacute que todos eles devem utilizar a assistecircncia e a prevenccedilatildeo natildeo cabendo esta uacuteltima
apenas ao niacutevel primaacuterio Natildeo se trata apenas de possuir uma visatildeo holiacutestica das pessoas os
profissionais devem atuar como sujeitos-parceiros na construccedilatildeo dos projetos pessoais para a
abordagem de cada caso
Indo ao encontro agraves ideias desse autor percebemos no PPC do curso e nas ementas da
SF alguns trechos que valorizam essa competecircncia Na missatildeo do curso observamos um
enfoque na integralidade enquanto niacutevel de atenccedilatildeo e em relaccedilatildeo aos DSS
O Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais de alto
niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutede Esta formaccedilatildeo
leva em consideraccedilatildeo as interaccedilotildees do indiviacuteduo com seus familiares e seu ambiente
histoacuterico social buscando atender no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede [] (PPC
UNESA 2014 p 27)
A seguir destaca-se os seguintes trechos extraiacutedos das ementas da SF onde pode-se
perceber a presenccedila da integralidade na maior parte da formaccedilatildeo abordada sob diversos
aspectos conforme nos apresenta Dias et al (2018) em seu artigo sobre as muacuteltiplas dimensotildees
da integralidade desde conceitos ateacute a experiecircncia na atuaccedilatildeo praacutetica de alunos e professores
Para eles eacute essencial a discussatildeo sobre o tema durante a formaccedilatildeo
Compreensatildeo conceitual da integralidade
- ldquoApresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia na perspectiva da integralidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
Os trechos anteriores se referem aos dois periacuteodos iniciais onde o aluno tem contato
com os conceitos baacutesicos e passa a entender integralidade como princiacutepio doutrinaacuterio do SUS
de acordo com a Lei 8080 de 1990
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos
48
riscos socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo) O aluno deve perceber que a pessoa estaacute inserida em um
ambiente e que este influencia nas condiccedilotildees de vida da mesma
- ldquoRefletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a
regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio de praacuteticardquo (3ordm periacuteodo) ndash aqui eacute o conceito de rede
que nos remete ao de integralidade do cuidado
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das accedilotildees em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis (4ordm periacuteodo)
Competecircncias para utilizar a integralidade nos ciclos de vida
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da crianccedila e do adolescenterdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes
de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede
e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulherrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm periacuteodo)
- ldquoIntroduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo
que integralizam as accedilotildees e complementam o processo de produccedilatildeo []rdquo (8ordm periacuteodo)
Nestes cinco uacuteltimos periacuteodos atuando em alguma etapa do ciclo de vida de forma a
cumprir o atributo da longitudinalidade na APS sempre de forma integral
Desta forma proporcionar ao estudante a capacidade de cuidado integral da sauacutede eacute
condiccedilatildeo das mais importantes contidas nas DCN 2014 Convergindo com Demarzo et al (2012)
que em seu artigo sobre as diretrizes para a formaccedilatildeo na APS cita que o graduando deve estar
preparado para acolher a pessoa independente de sua queixa praticando sempre a abordagem
centrada na pessoa de forma integral e resolutiva
O estudante de medicina deve ter ciecircncia de que esta habilidade natildeo eacute exclusiva das
disciplinas de sauacutede da famiacutelia e compreender a importacircncia de ela fazer parte de sua rotina em
qualquer dos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede onde atue e independente de vir a exercer outra
especialidade
Na anaacutelise do PPC percebe-se a valorizaccedilatildeo da integralidade O item ldquoMissatildeo do
Cursordquo cita que ldquoO Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais
de alto niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
49
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (PPC UNESA 2014 p
27) Traz tambeacutem uma correlaccedilatildeo com a concepccedilatildeo ampliada de sauacutede onde cita que o egresso
deveraacute ser capaz de ldquoreconhecer a necessidade da integralidade e continuidade do cuidado e a
sua responsabilidade neste processo (PPC UNESA 2014 p 43)rdquo
7 1 4 Cuidado centrado na pessoa
O Meacutetodo Cliacutenico Centrado na Pessoa (MCCP) eacute uma abordagem que tem origem no
Canadaacute e Aacutefrica do Sul e cujo reconhecimento da eficaacutecia pode ser comprovado por qualquer
profissional de sauacutede Desenvolvido sob seis componentes tem como objetivo orientar o
profissional de sauacutede buscando a melhoria da relaccedilatildeo meacutedico-paciente O MCCP aborda seis
pontos tidos como essenciais para obtenccedilatildeo de sucesso na abordagem explora a doenccedila e a
experiecircncia em adoecer entende a pessoa como um todo elabora com ela um plano terapecircutico
incorpora prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fortalece a relaccedilatildeo meacutedico-pessoa sendo realista
(BARBOSA RIBEIRO 2016) O MCCP influencia e recebe influecircncia da famiacutelia
comunidade e natildeo se isola do restante da equipe multiprofissional
Apenas na SF II aparece explicitamente nas ementas o termo abordagem centrada na
pessoa poreacutem a inserccedilatildeo precoce do aluno na unidade escola CSE Lapa propicia o treinamento
e desenvolvimento dessa habilidade indo ao encontro do que nos diz Barbosa e Ribeiro (2016)
ldquoA experiecircncia atual tem mostrado que os estudantes reconhecem um impacto positivo da
utilizaccedilatildeo do MCCPrdquo
Da disciplina de SF III extraiu-se o trecho ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida
entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso
terapecircutico tratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atualrdquo ou seja atraveacutes da metodologia
centrada na pessoa o indiviacuteduo eacute empoderado e passa a possuir funccedilatildeo ativa no plano
terapecircutico o que pode estreitar a relaccedilatildeo meacutedico x paciente e consequentemente o viacutenculo Jaacute
na SF VII o seguinte trecho foi relacionado ao tema ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da
vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade
da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo o que tem intriacutenseca
relaccedilatildeo com o cuidado centrado na pessoa
50
7 1 5 Promoccedilatildeo da Sauacutede
A conferecircncia sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Ottawa Canadaacute no ano de 1986
aconteceu como forma de responder agraves demandas pelo surgimento de uma nova sauacutede puacuteblica
Ela define Promoccedilatildeo da Sauacutede como ldquoo nome dado ao processo de capacitaccedilatildeo da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no
controle deste processordquo (OTTAWA 1986)
Promover sauacutede eacute termo bem amplo porque engloba aspectos dependentes do serviccedilo
de sauacutede mas tambeacutem da pessoa contribuindo para o controle social ou seja empoderando o
usuaacuterio e favorecendo o exerciacutecio da cidadania
Observa-se que nas DCN de 2014 o termo estaacute relacionado agrave Atenccedilatildeo agrave Sauacutede em seu
artigo 5ordm itens I que se refere ao acesso com universal e equacircnime como direito agrave cidadania e
no item VIII quando se refere agrave ldquopromoccedilatildeo da sauacutede como estrateacutegia de produccedilatildeo de sauacutede
articulada agraves demais poliacuteticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro
contribuindo para construccedilatildeo de accedilotildees que possibilitem responder agraves necessidades sociais em
sauacutederdquo (DCN 2014)
O termo aparece explicitamente na ementa da disciplina da SF VIII ldquoCorrelacionar o
trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionaisrdquo
Poreacutem conforme citado anteriormente trata-se de termo amplo e encontrou-se em ementas de
outras disciplinas da SF trechos relacionados ao mesmo SF I II IV e VII citados a seguir
- ldquoConstruccedilatildeo do conceito de sauacutederdquo que engloba a promoccedilatildeo da sauacutede (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS identificando a
natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede mas tambeacutem moral e
humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco dos adultos e
idosos dentro do contexto da realidade brasileirardquo (7ordm periacuteodo)
51
A promoccedilatildeo da sauacutede estaacute intimamente relacionada agrave inserccedilatildeo do aluno no campo de
estaacutegio e ao cuidado integral da sauacutede a partir da praacutetica da abordagem centrada na pessoa
iniciada desde o iniacutecio do curso na unidade escola O aluno tem a possibilidade de a partir de
uma postura eacutetica colocar em praacutetica as competecircncias ateacute aqui analisadas afinal percebe-se
que todas apresentam integraccedilatildeo entre si
Concordamos com Giovanini (2018) que reafirma a importacircncia de escolas meacutedicas
implicadas com o aprimoramento para atingir agraves premissas da Promoccedilatildeo da Sauacutede formando
profissionais meacutedicos habilitados a atuarem de acordo com as necessidades da populaccedilatildeo na
busca de uma sociedade melhor e mais saudaacutevel
Atraveacutes do entendimento e execuccedilatildeo das linhas de cuidado os alunos tecircm a
oportunidade de compreender os percursos a serem percorridos pelo usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo
agrave sauacutede local integrando accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede atraveacutes de abordagem integral e eacutetica
Ao analisarmos o PPC verificamos que o curso estaacute contextualizado de acordo com os
princiacutepios e diretrizes do SUS referenciado no documento como ldquopoliacutetica social abrangente
buscando atender agrave necessidade de melhoraria da qualidade de vida e desenvolvimento de nova
racionalidade dos cuidados em sauacutede tendo como forte modelo de estruturaccedilatildeo a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacuteliardquo (PPC UNESA 2014)
7 1 6 Pensamento criacutetico
Do Art 5ordm item III das DCN de 2014 extraiu-se o seguinte trecho ldquoobserva qualidade
na atenccedilatildeo agrave sauacutede pautando seu pensamento criacutetico que conduz o seu fazer nas melhores
evidecircncias cientiacuteficas na escuta ativa e singular de cada pessoa famiacutelia grupos e comunidades
e nas poliacuteticas puacuteblicas programas accedilotildees estrateacutegicas e diretrizes vigentesrdquo
Para atingir o raciociacutenio cliacutenico haacute duas condiccedilotildees primordiais a observaccedilatildeo e o
conhecimento O curriacuteculo promove aulas teoacutericas e em cenaacuterios de praacutetica durante todo o
curso Assim haacute possibilidade de treinamento para desenvolvimento de tal competecircncia
constante do PPC e das ementas das disciplinas da SF
Conforme Carbogim et al (2017) ldquoum pensador criacutetico possui como habilidades a
capacidade de analisar avaliar refletir organizar e em seguida intervirrdquo Isso vem ao encontro
ao que analisamos nas ementas da SF e no PPC pois os alunos apresentam o suporte necessaacuterio
para colocar em praacutetica tal habilidade atraveacutes do contato com os conceitos iniciais de sauacutede e
52
sociedade na SF I no 1ordm periacuteodo com atividades de autorreflexatildeo na SF III no 3ordm periacuteodo
atraveacutes do aprendizado das principais mudanccedilas e dificuldades da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo
do SUS e dos impactos que isso ocasiona no sistema de sauacutede da compreensatildeo do processo de
trabalho na ESF e das evoluccedilotildees do setor de sauacutede brasileiro que o levam a pensar uma nova
forma de fazer sauacutede utilizando todos as competecircncias adquiridas ao longo do curso
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhum momento na anaacutelise das disciplinas
da SF a seguir extraiu-se trechos com iacutentima relaccedilatildeo ao tema
- ldquoFavorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber
construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta
construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional
em foco dentro do contexto da realidade brasileira (5ordm periacuteodo)
- lsquoReconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no
processo de implantaccedilatildeo do SUSrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e
privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutederdquo (6ordm
periacuteodo)
ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os
alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm
periacuteodo)
ldquoDiscutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica (8ordm periacuteodo)
Todas essas estrateacutegias estimulam o pensamento do aluno para a reflexatildeo racional
acerca do que ele deseja para sua formaccedilatildeo Eacute atraveacutes do pensamento criacutetico que o aluno deve
adquirir a habilidade de reconhecer os problemas refletir sobre as condiccedilotildees do mesmo e
alcanccedilar respostas
Formar profissionais com pensamento criacutetico eacute tambeacutem missatildeo do curso trabalhado
pelo NDE (nuacutecleo Docente Estruturante) e colegiado do curso composto por docentes e
discentes e que buscam estrateacutegias para promover accedilotildees que propiciem ambientes de
aprendizado constante (PPC UNESA 2014)rdquo
53
7 2 Gestatildeo na Sauacutede (trabalho em equipe e evidecircncias cientiacuteficas)
Na Seccedilatildeo II Art 6 das DCN 2014 encontramos os itens relacionados com a gestatildeo do
cuidado Ressaltamos os seguintes itens relacionados ao tema
I - Gestatildeo do Cuidado com o uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnoloacutegicas de modo a promover a organizaccedilatildeo dos sistemas integrados de sauacutede
para a formulaccedilatildeo e desenvolvimento de Planos Terapecircuticos individuais e coletivosrdquo
III - Tomada de Decisotildees com base na anaacutelise criacutetica e contextualizada das evidecircncias
cientiacuteficas da escuta ativa das pessoas famiacutelias grupos e comunidades das poliacuteticas
puacuteblicas sociais e de sauacutede de modo a racionalizar e otimizar a aplicaccedilatildeo de
conhecimentos metodologias procedimentos instalaccedilotildees equipamentos insumos e medicamentos de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral agrave
sauacutede da populaccedilatildeo e no desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico e inovaccedilatildeo que
retroalimentam as decisotildees
VI - Trabalho em Equipe de modo a desenvolver parcerias e constituiccedilatildeo de redes
estimulando e ampliando a aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees serviccedilos e outros setores
envolvidos na atenccedilatildeo integral e promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL DCN 2014 p 3)
Os termos que apreciamos na seccedilatildeo citada se complementam jaacute que o trabalho em
equipe gera a gestatildeo do cuidado e nesta a tomada de decisotildees Por isso optamos pela anaacutelise
conjunta dos mesmos O aluno acompanha o profissional na unidade de sauacutede e agrave medida em
que avanccedila nos periacuteodos do curso passa a ter mais autonomia para a tomada de decisotildees que
deve ser pautada nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Aleacutem de desempenhar o
trabalho na equipe participando de todas as accedilotildees da mesma ao longo do curso
Para Brandatildeo et al (2013) introduzir os discentes precocemente nas unidades do SUS
colabora para que estes repensem o cuidado meacutedico pois o trabalho em equipe possibilita troca
de saberes e experiecircncias Para os autores eacute importante ldquointegrar o ensino teoacuterico agrave praacutetica
assim como desenvolver nos estudantes um olhar criacutetico para a sauacutede e fortalecer a relevacircncia
das poliacuteticas puacuteblicas refletindo-se na formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos com perfil para atuar
no SUSrdquo
Indo ao encontro aos autores a universidade preconiza a inserccedilatildeo precoce do estudante
nos cenaacuterios de praacutetica principalmente no CSE-Lapa A interaccedilatildeo com os profissionais da
equipe de sauacutede da famiacutelia e com os usuaacuterios do SUS proporciona aos alunos pocircr em praacutetica
os conceitos teoacutericos aprendidos em sala de aula
Embora o termo trabalho em equipe apareccedila explicitamente apenas na SF VIII e
evidecircncias cientiacuteficas nas disciplinas do internato observamos diante do que foi exposto
54
anteriormente que para estar inserido no ensino-serviccedilo o aluno deva ser capaz de colocar em
praacutetica essas competecircncias
Para o trabalho em equipe extraiu-se trechos das ementas da SF I II III IV e VIII
- ldquoConceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho em equiperdquo (8ordm periacuteodo)
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica []rdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede[]rdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
Jaacute nos periacuteodos iniciais o aluno tem contato com o conceito de trabalho em equipe
Vale ressaltar que durante todo o curso o trabalho em equipe eacute estimulado sobretudo na
disciplina de sauacutede da famiacutelia Desta interaccedilatildeo surge a necessidade de atuar com as evidecircncias
cientiacuteficas
Observamos nas DCN uma iacutentima relaccedilatildeo com o uso de evidecircncias cientiacuteficas jaacute que
nos dias atuais a boa praacutetica profissional estaacute pautada nas melhores evidecircncias disponiacuteveis daiacute
a importacircncia do estiacutemulo agrave educaccedilatildeo continuada tambeacutem relacionada nestes documentos no
capiacutetulo referente agrave educaccedilatildeo em sauacutede e que seraacute abordada em momento oportuno
Extraiu-se os seguintes trechos relacionados ao termo evidecircncias cientiacuteficas que
embora soacute apareccedilam nas ementas das disciplinas do internato seu estiacutemulo ocorre desde os
periacuteodos iniciais do curso pois haacute a disciplina de seminaacuterio integrado cujo objetivo eacute estimular
a produccedilatildeo cientiacutefica
55
- ldquo[] na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas []rdquo (internato em sauacutede da famiacutelia)
- Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e
desenvolver o raciociacutenio criacutetico do aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades
e fragilidades no contexto de uma sociedade com crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
- ldquoDiscutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da
medicinardquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoObter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas
estabelecendo interaccedilatildeo individual adequada ouvindo e colhendo dados apuradamenterdquo (3ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoRealizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e
adolescentesrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao
raciociacutenio cliacutenicordquo (8ordm periacuteodo)
A partir da SF V no 5ordm periacuteodo o aluno passa a cursar concomitantemente as
disciplinas de cliacutenica meacutedica cliacutenica ciruacutergica sauacutede da mulher e sauacutede da crianccedila colocando
em praacutetica no CSE-Lapa o aprendizado acumulado dessas outras disciplinas e com isso tendo
a oportunidade de desenvolver a competecircncia da medicina baseada nas melhores evidecircncias
cientiacuteficas
7 3 Educaccedilatildeo em e na Sauacutede
7 3 1 Interdisciplinaridade
56
Como sabemos a sauacutede deve ser definida sob uma visatildeo multidimensional isto eacute
biopsicossocial Assim as escolas meacutedicas assumem a responsabilidade da interaccedilatildeo entre o
ambiente e a sauacutede A interdisciplinaridade tem como objetivo a integraccedilatildeo entre especialistas
de diferentes aacutereas do conhecimento com vistas a um projeto comum reciacuteproco e que promova
o diaacutelogo entre os atores envolvidos no processo (VELLOSO et al 2016)
2ordm e 4ordm periacuteodos ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo
5ordm periacuteodo SF V ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo
da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
6ordm periacuteodo SF VI ldquoConhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre
diferentes esferas de governordquo
7ordm periacuteodo SF VII ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de
suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da
promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
Analisando as ementas verificamos alguns trechos que mencionam a
interdisciplinaridade geralmente relacionada com accedilatildeo intersetorial
Conforme escrito anteriormente aleacutem do eixo longitudinal da Sauacutede da Famiacutelia haacute
tambeacutem durante a formaccedilatildeo outro eixo denominado Seminaacuterio Integrado que busca favorecer
a ocorrecircncia da interdisciplinaridade pois nele cada disciplina do periacuteodo atua interagindo com
as outras na troca de conhecimento Conforme Velloso et al (2016) aqui tambeacutem haacute uma
aproximaccedilatildeo de docentes e alunos poreacutem todos da aacuterea meacutedica
Para Santos et al (2015) ldquoa formaccedilatildeo para a interdisciplinaridade apresenta-se mais
deficitaacuteria que a formaccedilatildeo integral sendo raras as atividades que abrangem a atuaccedilatildeo
interdisciplinar dos estudantesrdquo O estudo realizado pelos autores indicou falha na formaccedilatildeo
meacutedica sobretudo em relaccedilatildeo agraves atividades de praacutetica que contemplem integralidade e
interdisciplinaridade
Neste caso para confirmar o que foi dito por Santos (2015) poder-se-ia ter realizado
entrevista com discentes e docentes o que natildeo foi possiacutevel devido ao prazo de apresentaccedilatildeo da
defesa e pelo fato de que ainda natildeo haacute egresso do referido curriacuteculo
57
7 3 2 Educaccedilatildeo ContinuadaPermanente
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (EPS) pode corresponder segundo Ceccim (2005) a
educaccedilatildeo continuada em alguns momentos e em outros a educaccedilatildeo em serviccedilo O autor destaca
que esta deva ser uma atividade relacionada com a experimentaccedilatildeo e o pensamento destituindo
modelos e vivenciando a realidade valorizando mudanccedilas nas realidades das accedilotildees e dos
serviccedilos de sauacutede Fragmentar o ensino natildeo colabora para a EPS daiacute sua intriacutenseca relaccedilatildeo de
dependecircncia com a interdisciplinaridade
Para Freire (2002) eacute importante tambeacutem a formaccedilatildeo permanente dos docentes pois eacute
na praacutetica onde ocorre o melhor momento para refletir sobre o processo de ensino e
aprendizagem ldquoQuanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razotildees de ser de
porque estou sendo assim mais me torno capaz de mudar de promover-me []rdquo (FREIRE
2002)
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhuma ementa das disciplinas da SF
extraiu-se trechos das mesmas que remetem ao tema
- ldquoDesenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede
e a comunidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da
unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas
domiciliaresrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e
objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas
centrais para o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo) ndash jaacute no 3ordm periacuteodo o aluno eacute
estimulado a auto refletir sobre seu processo de formaccedilatildeo embora na maior parte das vezes os
docentes natildeo consigam dar conta do feedback imediato
58
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das linhas de cuidado em
uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveisrdquo (4ordm
periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos
da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm periacuteodo)
CECCIM (2005) propotildee quatro elementos como forma de analisar a EPS que para
fins didaacuteticos foram destacados no quadro 3 e que satildeo denominados pelo autor como
ldquoQuadrilaacutetero da Formaccedilatildeordquo
Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ELEMENTOS
ANALISADORES ANAacuteLISE
Educaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Mudanccedila de visatildeo puramente bioloacutegica para outra
construtivista que estimule a produccedilatildeo de conhecimento e
onde o professor deixa de ser o centro
Praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Praacuteticas que valorizem a humanizaccedilatildeo do cuidado e a
integralidade incluindo as pessoas na construccedilatildeo do plano
terapecircutico
Praacuteticas de gestatildeo setorial Fortalecer as redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e valorizar a opiniatildeo
do usuaacuterio
Organizaccedilatildeo social Atuar junto aos movimentos sociais atento agrave necessidade da
populaccedilatildeo
Fonte adaptado de CECCIM (2005)
O internato fase em que o aluno realiza estaacutegio supervisionado com treino em serviccedilo
em unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia conveniados
com a universidade ocorre nos 2 uacuteltimos anos do curso totalizando 356 da carga horaacuteria do
curso Eacute uma etapa obrigatoacuteria que compreende treinamento em serviccedilo e trata-se de
identificamos aqui uma excelente oportunidade para o treinamento do trabalho em equipe bem
como da educaccedilatildeo permanente em sauacutede
59
Nesta etapa do curso os internos tambeacutem participam de atividades no Laboratoacuterio de
Habilidades e Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos
7 4 PPC do curso de Medicina
O curso de Medicina da UNESA tem seu curriacuteculo estruturado conforme as DCN de
2014 embora a universidade possua a tradiccedilatildeo de valorizar uma formaccedilatildeo humanizada
objetivando egressos com perfil generalista desde sua criaccedilatildeo em 1997 Valorando uma atuaccedilatildeo
com enfoque biopsicossocial atraveacutes da integraccedilatildeo de ciecircncias humanas e sociais ao curso o
curso propicia ao aluno atuaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica que facilitam a aquisiccedilatildeo de habilidades e
competecircncias necessaacuterias agrave atuaccedilatildeo no sistema de sauacutede (PPC 2014)
O PPC do curso contempla o curriacuteculo do mesmo conforme dito anteriormente e estaacute
organizado de acordo com quatro princiacutepios flexibilizaccedilatildeo interdisciplinaridade accedilatildeo-
reflexatildeo-accedilatildeo e contextualizaccedilatildeo
Curriculum eacute uma palavra originada do latim e significa ldquocurso caminhordquo que
atualmente deixou se ser um conjunto de disciplinas que formam um curso de qualquer niacutevel e
passou a ter domiacutenio na escola inteira na relaccedilatildeo docente-discente Apple (1989) afirma que
curriacuteculo eacute poder eacute ideologia e eacute cultura Seu principal objetivo eacute a produccedilatildeo de conhecimento
visando agrave aprendizagem e afirma ainda que o curriacuteculo permite a organizaccedilatildeo de tempos e
espaccedilos
Para Young (2014) a teoria do curriacuteculo se aplica a qualquer instituiccedilatildeo de ensino
contendo o curriacuteculo educacional o melhor conhecimento que tivermos jaacute que este eacute o objetivo
principal da teoria do curriacuteculo Para o autor ldquoo curriacuteculo eacute o conceito mais importante que
emergiu do campo dos estudos educacionaisrdquo e pode ser compreendido como o ldquoconhecimento
dos poderososrdquo um enigma de conhecimentos especiais
Para Silva (2010) ldquoo curriacuteculo tem significados que vatildeo muito aleacutem daqueles aos quais
as teorias tradicionais nos confinaram Ele eacute lugar espaccedilo territoacuterio Eacute relaccedilatildeo de poder O
curriacuteculo eacute trajetoacuteria viagem percurso Eacute autobiografia eacute nossa vidardquo
A Flexibilizaccedilatildeo relacionadas com as atividades extracurriculares tem como objetivo
60
A ampliaccedilatildeo das experiecircncias cientiacuteficas socioculturais e profissionais dos alunos e
propiciam uma melhor compreensatildeo das relaccedilotildees existentes entre a praacutetica social e o
trabalho acadecircmico a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica a integraccedilatildeo
universidadesociedade orientando os alunos para a soluccedilatildeo de problemas
enfrentados na atuaccedilatildeo profissional e no contexto local (PPC UNESA 2014 44)
Ferreira et al (2016) chama a atenccedilatildeo para a influecircncia das atividades extracurriculares
na evoluccedilatildeo de habilidades teacutecnicas sociais e humaniacutesticas pelos estudantes de medicina E a
relaciona com o conceito de curriacuteculo paralelo alertando para o risco das mesmas para o
desempenho acadecircmico jaacute que estas podem engrandecer sua atuaccedilatildeo para complementar por
exemplo o curriculum lattes comprometendo o curriacuteculo formal
Outra definiccedilatildeo sobre o tema eacute a de ldquocurriacuteculo ocultordquo que significa em linhas gerais
os conteuacutedos que acontecem nas salas e ambientes de ensino sem estarem escritos ou
planejados isto eacute natildeo estatildeo presentes nas ementas das disciplinas durante o curso Eacute o aspecto
velado do processo de educaccedilatildeo (FONSECA PINTO 2017)
Velloso et al (2016) concluem em sua pesquisa que accedilotildees interdisciplinares provocam
maior interaccedilatildeo entre professores e alunos aleacutem de aproximar o saber do senso-comum ao saber
teacutecnico-cientiacutefico possibilitando melhor clareza da relaccedilatildeo entre o conhecimento aprendido em
sala de aula com a vida cotidiana ampliando o conhecimento
Mesmo nos primoacuterdios do curso a sauacutede da famiacutelia sempre esteve presente jaacute que este
campo da medicina eacute o que mais se aproxima da abordagem generalista Uma mudanccedila mais
significativa se deu no ano de 2014 quando a Universidade concretizou o curriacuteculo cuja
construccedilatildeo teve iniacutecio em 2012 e que objetivava a criaccedilatildeo de um Curriacuteculo Nacional prevendo
a criaccedilatildeo de outros cursos de Medicina atraveacutes de convecircnio com o Programa Mais Meacutedicos
Neste curriacuteculo ocorre a introduccedilatildeo dos eixos transversais de Sauacutede da Famiacutelia e de Seminaacuterio
Integrado sendo o principal objetivo deste uacuteltimo o estiacutemulo agrave produccedilatildeo cientiacutefica de forma
interdisciplinar O curriacuteculo lsquo414rsquo busca aprimorar os anteriores sem prejuiacutezos em carga horaacuteria
ou em cenaacuterios de praacutetica
Em janeiro de 2018 a Universidade altera mais uma vez o curriacuteculo do curso de
Medicina criando o atual Curriacuteculo 118 mais modernizado com introduccedilatildeo de disciplinas
eletivas (praacuteticas integrativas em sauacutede sauacutede indiacutegena e cuidados meacutedicos em radiopatias)
aleacutem de tempos hiacutebridos que facilitam as metodologias ativas
Muitas escolas desejam realizar mudanccedilas em seus modelos de ensino mas tendem a
permanecer no ensino tradicional com roteiro unificado para todos focando menos nas
61
competecircncias adquiridas que nos conteuacutedos ensinados O aprendizado pode tornar-se muito
mais interessante se houver uma combinaccedilatildeo de aprendizagem ativa e hiacutebrida Segundo Moran
A aprendizagem ativa da ecircnfase ao papel protagonista do aluno ao seu envolvimento
direto participativo e reflexivo em todas as etapas do processo experimentando
desenhando criando com orientaccedilatildeo do professor a aprendizagem hiacutebrida destaca a
flexibilidade a mistura e compartilhamento de espaccedilos tempos atividades materiais
teacutecnicas e tecnologias que compotildeem esse processo ativo (MORAN 2017 p 1)
No curriacuteculo do curso encontramos como disciplina optativa ldquoToacutepicos em libras
surdez e inclusatildeordquo Indo ao encontro do que consta nas DCN 2014 Seccedilatildeo 1 Art 5 item VII
ldquocomunicaccedilatildeo por meio de linguagem verbal e natildeo verbal com usuaacuterios familiares
comunidades e membros das equipes profissionais []rdquo (DCN 2014) podemos inferir que a
universidade oportuniza o aprendizado de linguagem acessiacutevel para proporcionar ao aluno a
garantia de participaccedilatildeo na inclusatildeo das pessoas com limitaccedilatildeo da audiccedilatildeo Como proposta para
prosseguir a pesquisa orientamos a realizaccedilatildeo de entrevista com os alunos para inquerir sobre
o interesse na referida disciplina
O curso tambeacutem oferece as seguintes disciplinas eletivas aperfeiccediloamento da
linguagem inglecircs meacutedico dissecaccedilatildeo sociologiahumanidades meacutedicas pesquisa cliacutenica
administraccedilatildeo de serviccedilos cliacutenico-hospitalares terapia intensiva geneacutetica cliacutenica uso racional
de medicamentos medicina de viagem e doenccedilas emergentes e cuidados paliativos
Tambeacutem eacute necessaacuterio que o aluno cumpra 80 horas de Atividades Acadecircmicas
Complementares ou seja participaccedilatildeo em congressos palestras iniciaccedilatildeo cientiacutefica atividades
de extensatildeo oficinas etc
Tais atividade vatildeo ao encontro do pensamento de Ferreira et al (2016) que traz o
conceito de curriacuteculo paralelo conforme citado anteriormente neste trabalho Aleacutem disso
podem contribuir para diminuir a ocorrecircncia do curriacuteculo oculto conforme nos orientam
(FONSECA PINTO (2017)
Encontramos na paacutegina 66 do PPC o seguinte excerto que vai ao encontro do
preconizado pelas DCN 2014 e requer mais incentivos por sabidos benefiacutecios a todos os
participantes
Eacute estimulado pela Coordenaccedilatildeo do Curso o desenvolvimento de atividades integradas
com a Poacutes-Graduaccedilatildeo stricto sensu que eacute o Mestrado Profissional em Sauacutede da
Famiacutelia seja atraveacutes das monitorias ou seja atraveacutes dos projetos de iniciaccedilatildeo cientiacutefica quando o orientador da pesquisa eacute docente que atua nesses dois cursos ou
docente em processo de formaccedilatildeo no Mestrado (PPC UNESA 2014 p 66)
62
As DCN 2014 em sua seccedilatildeo III Art VII item VI recomendam que a instituiccedilatildeo deve
possibilitar aos estudantes e professores ampliar o aprendizado atraveacutes da participaccedilatildeo em
pesquisas e trabalhos natildeo soacute na proacutepria universidade mas atraveacutes de intercacircmbio com outras
universidades
Sobre a avaliaccedilatildeo no curso conforme preconizado nas DCN 2014 em sua Seccedilatildeo III
Art 32
Art 32 O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina deveraacute utilizar metodologias ativas e
criteacuterios para acompanhamento e avaliaccedilatildeo do processo ensino-aprendizagem e do
proacuteprio curso bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura os
processos e os resultados em consonacircncia com o Sistema Nacional de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior (SINAES) e com a dinacircmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido (BRASIL 2014 p 6)
O curriacuteculo do curso faz referecircncia em seu capiacutetulo 16 denominado ldquosistema de
avaliaccedilatildeo da aprendizagemrdquo agrave avaliaccedilatildeo do aluno como um dos principais pilares do processo
de ensinoaprendizagem que deve orientar e aprimorar a estrutura curricular da universidade
continua e regularmente possibilitando ajustes e mudanccedilas no PPC
A avaliaccedilatildeo do processo ensinoaprendizagem como eacute entendida pelo Curso de
Medicina implica necessariamente na construccedilatildeo do conhecimento na elaboraccedilatildeo de
formas de pensar e relacionar os conteuacutedos de ensino (fazer inferecircncias
generalizaccedilotildees comparaccedilotildees anaacutelises siacutenteses etc) Aleacutem disso questiona o
progresso entre o potencial dos alunos no momento da sua chegada ao curso e o
alcanccedilado atraveacutes da relaccedilatildeo com a instituiccedilatildeo e no desenvolvimento das
competecircncias e habilidades necessaacuterias agrave formaccedilatildeo do meacutedico (PPC UNESA 2014
p 40)
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo orientam para o acompanhamento do processo de
aprendizagem discente atraveacutes de avaliaccedilotildees formativas Cada disciplina utiliza seu proacuteprio
criteacuterio que constam em seus manuais atualizados que satildeo disponibilizados on-line aos alunos
no iniacutecio de cada semestre letivo e existem vaacuterios cenaacuterios de ensino nos diversos periacuteodos do
curso ldquoA avaliaccedilatildeo das competecircncias e habilidades eacute realizada atraveacutes da observaccedilatildeo dos
desempenhos em cada atividade proposta sendo abordadas em um grau crescente de
complexidade ao longo do cursordquo (PPC UNESA 2014)
Reuniotildees regulares com os docentes onde discutem-se experiecircncias vivenciadas
dentro e fora da universidade propiciam a cooperaccedilatildeo arrojada e experiente destes membros
no aperfeiccediloamento de accedilotildees para melhoria da qualidade do curso
63
As avaliaccedilotildees utilizadas na universidade atendem agraves 3 finalidades a que se propotildeem
avaliaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo formativa e avaliaccedilatildeo somativa conforme quadro sinoacuteptico no
apecircndice 4
A avaliaccedilatildeo diagnoacutestica busca identificar preacute-requisitos trazidos pelos estudantes
(conhecimento competecircncias e habilidades) atraveacutes de Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo por
exemplo A avaliaccedilatildeo formativa objetiva identificar o progresso do aluno quanto agraves
competecircncias e habilidades permitindo a continuidade ou o redimensionamento do processo
por exemplo atraveacutes de ficha de avaliaccedilatildeo de auto avaliaccedilatildeo exerciacutecios caderno de
habilidades documento de avaliaccedilatildeo do internato A somativa busca avaliar os alunos de acordo
com o desempenho apresentado dentro de um contexto classificatoacuterio atraveacutes de a avaliaccedilatildeo
teoacuterica integrada avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica integrada avaliaccedilatildeo
praacutetica
Braccialli e Oliveira (2012) descrevem o modelo de avaliaccedilatildeo em uma universidade
privada do interior de Satildeo Paulo onde ao final do ano letivo todo estudante eacute avaliado
formalmente atraveacutes do ldquoExerciacutecio de Avaliaccedilatildeo Praacutetica Profissional (EAPP)rdquo (BRACCIALLI
OLIVEIRA 2012) cuja caracteriacutestica eacute diagnoacutestica formativa e somativa Apesar de
realizarem a metodologia haacute muitos anos fragilidades aparecem sobretudo na questatildeo do
despegar-se da avaliaccedilatildeo tradicional embora seja o Eapp um espaccedilo privilegiado no curso
A avaliaccedilatildeo tambeacutem eacute uma questatildeo a ser repensada no eixo de sauacutede da famiacutelia em
nossa universidade Apesar de tentar-se metodologias variadas natildeo haacute consenso e em muitos
momentos a avaliaccedilatildeo eacute realizada de forma quase amadora e semi-institucionalizada embora
a avaliaccedilatildeo recente do curso pelo MEC tenha sido satisfatoacuteria (BRASIL 2019)
64
8 CONCLUSAtildeO
Diante da anaacutelise realizada conclui-se que o curriacuteculo lsquo414rsquo atende agraves DCN 2014 e
tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do eixo da SF utilizam as DCN como norteadores
de sua construccedilatildeo A universidade busca constantemente a readequaccedilatildeo do curriacuteculo da
faculdade de medicina assim jaacute realizou cinco alteraccedilotildees curriculares sendo a uacuteltima em 2018
O curso sobre o qual se trata esse estudo apresenta um perfil similar ao das referidas
diretrizes desde sua criaccedilatildeo na deacutecada de 1990 onde se busca formar um profissional
humanizado que possua uma visatildeo integral e geral do ser entendendo-o como algueacutem inserido
em um meio que pode cooperar positiva ou negativamente para seu estado de sauacutede
Embora muito semelhante ao preconizado nas DCN observa-se nos programas das
disciplinas do eixo Sauacutede da Famiacutelia do curso a ausecircncia de uma abordagem agrave populaccedilatildeo
masculina jaacute que apoacutes o 4ordm periacuteodo cada disciplina da SF passa a ter enfoque na abordagem de
determinada populaccedilatildeo No 7ordm periacuteodo haacute na ementa o termo ldquoadultordquo onde pode-se incluir
tambeacutem as mulheres cuja abordagem eacute feita no 6ordm periacuteodo Questiona-se o porquecirc de natildeo
substituir o termo por ldquosauacutede do homemrdquo populaccedilatildeo reconhecidamente vulneraacutevel a muitas
questotildees como por exemplo a violecircncia Uma questatildeo complexa e talvez meramente didaacutetica
pois o eixo trata a questatildeo da integralidade do cuidado e natildeo se deve priorizar grupos etaacuterios
Um desafio do eixo Sauacutede da Famiacutelia eacute a questatildeo da avaliaccedilatildeo preconizada sob a eacutegide
das DCN 2014 sobre 3 vertentes habilidades atitudes e competecircncias A competecircncia pode ser
avaliada atraveacutes da habilidade com o conhecimento do aluno e a atitude eacute avaliada nas
atividades do dia-a-dia ou seja da inserccedilatildeo ensino-serviccedilo E eacute nestes uacuteltimos que estaacute a grande
questatildeo a ser aprimorada Apesar de se estar sempre pensando novas estrateacutegias de avaliaccedilatildeo
natildeo eacute tarefa faacutecil diante da relaccedilatildeo alunoprofessor que se tem na universidade
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo das disciplinas da SF ainda satildeo muito discutidos Cada
disciplina do eixo constroacutei sua forma de avaliar o aluno dentro do periacuteodo em que atua poreacutem
o PPC preconiza em seu artigo 69 que ldquoa avaliaccedilatildeo eacute realizada nos muitos cenaacuterios de
ensinoaprendizagem em todos os periacuteodos do curso Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo de cada
disciplina constam do Plano de Ensino disponiacutevel a todos no iniacutecio de cada semestre letivordquo
Poreacutem concordando com Silva (2013) natildeo conseguimos observar um criteacuterio expliacutecito para
avaliar a tomada de decisatildeo pelos discentes
65
Assuntos importantes como a tomada de decisatildeo na praacutetica cliacutenica e o pensamento
meacutedico tecircm sido pouco abordados no ensino da medicina sendo enxergados como simploacuterios
No entanto eacute importante que o meacutedico tenha autoconsciecircncia de sua praacutetica reconhecendo suas
falhas e ofertando um serviccedilo de maior qualidade agraves pessoas (SILVA 2013)
Poderia ser estimulada a criaccedilatildeo de um portfoacutelio meacutetodo onde atraveacutes do registro de
suas atividades de suas visitas de textos produzidos de materiais de pesquisa por ele
preparado o aluno eacute estimulado agrave autorreflexatildeo e autocriacutetica diante de suas atitudes e avaliado
pelo professor que deve oferecer retorno o mais breve possiacutevel continuamente ao longo do
cursordquo (FERRAZ 2016)
A universidade estimula atraveacutes de EaD a capacitaccedilatildeo para os docentes poreacutem natildeo haacute
um processo contiacutenuo de formaccedilatildeo e natildeo eacute garantido que todos os docentes estejam engajados
no processo
Eacute preciso estimular a capacitaccedilatildeo dos docentes no uso de metodologias ativas a fim de
que estes consigam contribuir para a utilizaccedilatildeo das mesmas e a melhoria no processo avaliativo
em uma perspectiva da educaccedilatildeo permanente (CECCIM 2005)
No estudo realizado por Ferraz et al (2016) o mesmo concluiu que ldquo[] a
inexperiecircncia dos professores com a metodologia ativa e com utilizaccedilatildeo do portfoacutelio contribuiu
para que houvesse uma orientaccedilatildeo heterogecircnea para os alunos desde o primeiro ano do curso
de medicina criando uma certa rejeiccedilatildeo ao processo avaliativo[]rdquo
Outro desafio que soacute eacute contemplado no internato eacute a interdisciplinaridade Apesar da
universidade contribuir para uma formaccedilatildeo voltada a atender agraves demandas do SUS pois
valoriza o modelo de formaccedilatildeo longitudinal em unidade de sauacutede vinculada ao municiacutepio
observa-se um deacuteficit na questatildeo dessa competecircncia que pode ser compreendida e exercitada
na praacutetica em serviccedilo e em nosso caso natildeo ocorre nos momentos teoacutericos onde apenas
estudantes de medicina participam das atividades Ter alunos de outras aacutereas que natildeo a aacuterea
meacutedica seria algo de grande valia para a formaccedilatildeo dos alunos por qualificar questotildees natildeo
especiacuteficas da aacuterea meacutedica de forma intersetorial
Para Oliveira et al (2011) os profissionais devem saber analisar em que situaccedilatildeo
ocorre a integraccedilatildeo interdisciplinar
A interdisciplinaridade deve ser entendida como um processo em construccedilatildeo uma
postura profissional que envolve capacidade de cooperaccedilatildeo respeito agrave diversidade
abertura para o outro vontade de colaboraccedilatildeo diaacutelogo humildade e ousadia Natildeo eacute
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algo que se aprende somente em sala de aula pois estaacute inerente ao iacutentimo de cada
profissional A sauacutede eacute uma aacuterea essencialmente interdisciplinar jaacute que eacute referente ao
ser humano e agraves suas multifaces (OLIVEIRA et al 2011 p 33)
Para Santos et al (2015) eacute necessaacuterio integrar teoria e praacutetica ofertar capacitaccedilatildeo aos
docentes motivando-os a participar de atividades conjuntas em uma concepccedilatildeo interdisciplinar
com diversidade nos ambientes praacuteticos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Pode-se inferir que a universidade trabalha para que o egresso adquira a competecircncia
em integralidade do cuidado pois insere o aluno a partir do 1ordm periacuteodo na atividade praacutetica
favorecida pela integraccedilatildeo ensino-serviccedilo para aleacutem de um centro de sauacutede-escola mesmo este
inserido em uma rede regionalizada da Prefeitura
Natildeo eacute nosso objetivo formar um egresso especializado em Sauacutede da Famiacutelia mas um
profissional generalista que consiga olhar a pessoa de forma integral com eacutetica e humanidade
A relaccedilatildeo com muitos colegas caminhou para melhor apoacutes a integraccedilatildeo na participaccedilatildeo de
avaliaccedilotildees integradas onde todos devem compartilhar da mesma prova cada um avaliando seu
conteuacutedo Neste sentido ainda haacute o que se conquistar pois nem sempre eacute faacutecil integrar
disciplinas sobretudo para aquelas de ordem predominantemente bioloacutegica
Por fim destaca-se Demarzo et al (2012)
O ensino na APS deve estar presente longitudinalmente ao longo do curso de
preferecircncia com inserccedilotildees significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho)
mas que sobretudo deva fazer parte do nuacutecleo do ensino da semiologia e da praacutetica
cliacutenica do futuro meacutedico (DEMARZO 2012 p 147)
Assim docentes que atuem no eixo da Sauacutede da Famiacutelia devem ser profissionais
inseridos no contexto dessa disciplina com formaccedilatildeo especiacutefica colaborando atraveacutes do
exerciacutecio praacutetico de suas aulas teoacutericas e sobretudo nas atividades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
para a formaccedilatildeo de egressos conforme preconizado pelas DCN 2014 afinal parafraseando
Confuacutecio ldquoa palavra convence mas o exemplo arrastardquo Que possamos ser exemplos para
nossos alunos atraveacutes do exerciacutecio cotidiano da humildade e da autorreflexatildeo de nossas
atitudes
67
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76
APEcircNDICE 1-A Apecircndice 1-A
2019
77
Apecircndice 1-B
2
01
9
78
Apecircndice 1-C
2
01
9
79
Apecircndice 2
81
82
83
84
85
Apecircndice 3 ndash Tipos de Avaliaccedilatildeo
TIPO DE
AVALIACcedilAtildeO FINALIDADE EXEMPLOS
Diagnoacutestica
Identificar preacute-requisitos trazidos pelos
estudantes (conhecimento
competecircncias e habilidades)
Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo
Formativa
Identificar o progresso do aluno quanto
agraves competecircncias e habilidades
permitindo a continuidade ou o
redimensionamento do processo
Ficha de Avaliaccedilatildeo Auto
Avaliaccedilatildeo Exerciacutecios Caderno
de Habilidades Documento de
avaliaccedilatildeo do Internato
Somativa
Avaliar os alunos de acordo com o
desempenho apresentado dentro de um
contexto classificatoacuterio
Avaliaccedilatildeo Teoacuterica Integrada
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Integrada
Avaliaccedilatildeo Praacutetica Fonte o proacuteprio 2019 (extraiacutedo do PPC 2014)
86
Anexo A ndash Ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia do 1ordm ao 8ordm periacuteodos e
internato
UNIVERSIDADE ESTAacuteCIO DE SAacute
CURSO DE MEDICINA
ESTRUTURA CURRICULAR
EMENTAS
87
1ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
BIOMORFOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
AMBIENTE E SAUacuteDE
ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORGAcircNICOS
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
EMENTA Introduccedilatildeo ao pensamento cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedade
Conceitos sobre promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo (e seus niacuteveis) no campo da sauacutede considerando os fatores
determinantes do processo sauacutede doenccedila a histoacuteria natural das doenccedilas e as desigualdades sociais Introduccedilatildeo agrave
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e seu territoacuterio sanitaacuterio Visita domiciliar
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e desenvolver o raciociacutenio criacutetico do
aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades e fragilidades no contexto de uma sociedade com
crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS Favorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo
cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedade
Discutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da medicina
Favorecer a vivecircncia praacutetica de aspectos relativos agrave sauacutede-doenccedila e seus determinantes
Apresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na perspectiva da
integralidade
Aproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica bem como da realidade
vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos socioambientais
Desenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede e a comunidade
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 - A medicina a ciecircncia e a sauacutede
11 Construccedilatildeo do Conceito de Sauacutede Processo Sauacutede-Doenccedila
12 A ciecircncia e o conhecimento da vida Ciecircncia e Conhecimento humano
13 Bases filosoacuteficas para uma praacutetica meacutedica integrativa A ciecircncia e a doenccedila Unidade 2 - Promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede
21 Fatores determinantes do processo sauacutede doenccedila
22 Histoacuteria Natural da Doenccedila
23 Niacuteveis de prevenccedilatildeo em sauacutede
24 Promoccedilatildeo de sauacutede e intersetorialidade
25 Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
Unidade 3 - Introduccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
31 Introduccedilatildeo ao conceito de sistema de sauacutede
32 Atenccedilatildeo agrave sauacutede centrada na pessoa e integrada ao contexto de ambiente e famiacutelia
33 Visita Domiciliar
34 Comunicaccedilatildeo e sauacutede
Unidade 4 - Introduccedilatildeo agrave eacutetica em sauacutede 41 Medicalizaccedilatildeo da sociedade e tecnologizaccedilatildeo da medicina
42 A equipe de sauacutede
43 Processos relacionais do meacutedico
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
FOUCAULT Michel Nascimento da cliacutenica 6 ed Rio de Janeiro FU 2008
LOPES Marta Julia Marques PAIXAtildeO Dilmar Xavier da Sauacutede da famiacutelia histoacuterias praacuteticas e caminhos
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ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
88
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico7 ed Rio de Janeiro FU 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
PAIM JS Desafios para a Sauacutede Coletiva no seacuteculo XXI Bahia Edufba 2006
TEIXEIRA Carmen Fontes SOLLA Jorge Pereira Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede promoccedilatildeo vigilacircncia e sauacutede
da famiacutelia Salvador EDUFBA 2006
VICTORA Ceacutesar G BARROS Fernando C VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade 3 ed
Satildeo Paulo Hucitec 2006
2ordm PERIacuteODO
EPIDEMIOLOGIA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
IMUNOLOGIA MEacuteDICA
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes das principais
linhas de cuidado integrados agrave perspectiva das relaccedilotildees humanas que se estabelecem nos processos de trabalho
em sauacutede Contextualizaccedilatildeo dos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS Identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em
sauacutede mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedila
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do
municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Desenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas domiciliares
Reconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC
desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Respeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa estar no lugar do outro
revendo preconceitos e preacute-noccedilotildees
Perceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e grupo social
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - A construccedilatildeo histoacuterica soacutecio cultural da sauacutede
11 Sauacutede e doenccedila o normal e o patoloacutegico
12 Cultura antropologia e medicina 13 Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede e cuidado centrado na pessoa
14 Mitos e preconceitos em relaccedilatildeo agrave sauacutede e a doenccedila
15 A morte e seus significados
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
23 Vigilacircncia em Sauacutede no territoacuterio
24 Vulnerabilidades em pessoas e grupos sociais Diferenccedilas e desigualdades
Unidade 3 - O olhar para grupos especiacuteficos
31 Mulher sauacutede e sociedade
89
32 Infacircncia e Adolescecircncia riscos sauacutede e vida
33 Envelhecimento sauacutede e sociedade
34 O homem a paternidade e suas necessidades em sauacutede
35 Sauacutede etnias e culturas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
ROCHA Everardo P Guimaratildees Que eacute etnocentrismo Satildeo Paulo Brasiliense 2011
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RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008 RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
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MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
3ordm PERIacuteODO
PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
ANATOMIA PATOLOacuteGICA
PARASITOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
EMENTA Teacutecnicas e habilidades de comunicaccedilatildeo Introduccedilatildeo agrave entrevista meacutedica dentro do contexto social e familiar do
indiviacuteduo Obtenccedilatildeo da histoacuteria social familiar histoacuteria da doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa na
perspectiva da medicina de famiacutelia e estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Conceitos baacutesicos de modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede
OBJETIVO GERAL
Conhecer diferentes formas de se relacionar com os pacientes e a perspectiva do usuaacuterio do sistema de sauacutede sobre
suas condiccedilotildees de vida e sauacutede Conhecer conceitos de atenccedilatildeo baacutesica de meacutedia e alta complexidade e suas
interseccedilotildees na perspectiva da integralidade
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Compreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atual
Obter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas estabelecendo interaccedilatildeo individual
adequada ouvindo e colhendo dados apuradamente
Compreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada relaccedilatildeo meacutedico-
paciente
Desenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para o desenvolvimento profissional
Refletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio
de praacutetica
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Visatildeo geral da anamnese como praacutetica meacutedica
11 Apresentaccedilatildeo da estrutura e propoacutesitos da anamnese
11 Processo de entrevista
12 Sequecircncia da anamnese
90
Unidade 2 ndash Anamnese abrangente
21 Dados de identificaccedilatildeo confiabilidade queixa ou queixas principais
22 Doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa histoacuteria familiar histoacuteria pessoal e social
23 Registro de dados
Unidade 3 ndash Teacutecnicas da habilidade da anamnese
31 Escuta ativa
32 Capacidade de adaptar as perguntas
33 Comunicaccedilatildeo natildeo verbal
34 Facilitaccedilatildeo
35 Respostas empaacuteticas
36 Validaccedilatildeo 37 Tranquilizaccedilatildeo
Unidade 4 ndash Consideraccedilotildees eacuteticas
41 Tipos de meacutedicos
42 Tipos de paciente
43 Relaccedilotildees e correlaccedilotildees com a sauacutede da famiacutelia e do modelo de atenccedilatildeo
44 eacutetica e famiacutelia
Unidade 5 ndash Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
51 Acolhimento em sauacutede
52 Redes
53 Regionalizaccedilatildeo
54 Hierarquizaccedilatildeo 55 Integralidade
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio de
Janeiro 2010
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RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
4ordm PERIacuteODO
PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
IMAGENOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
FISIOPATOLOGIA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
PSICOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos aos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria e suas Linhas de Cuidados Controle Social Vigilacircncia em sauacutede Eacutetica e meio
ambiente
OBJETIVO GERAL Conhecer os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil com base na regulaccedilatildeo a partir das linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria sua integraccedilatildeo aos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo a percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema
sobre necessidades e serviccedilos de sauacutede e aspectos vinculados agrave vigilacircncia em sauacutede
91
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer os documentos e normas do Sistema Uacutenico de Sauacutede a partir de sua formulaccedilatildeo no contexto da Reforma
Sanitaacuteria ateacute a implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas recentes
Conhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus respectivos protocolos norteadores
da assistecircncia
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio
e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Fortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da
sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Identificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo entre suas necessidades de
sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilos Conhecer a vigilacircncia em sauacutede com suas subdivisotildees em vigilacircncia sanitaacuteria epidemioloacutegica e ambiental
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Antecedentes histoacuterico poliacuteticos e a construccedilatildeo do SUS
11 Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede anteriores ao SUS
12 Reforma Sanitaacuteria no paiacutes
13 Lei Orgacircnica da Sauacutede
14 Regulaccedilatildeo formal no SUS
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede 23 Gestatildeo da Cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Unidade 3 - O usuaacuterio do serviccedilo e o controle social
31 Gestatildeo participativa na sauacutede
32 Mecanismos de controle social na sauacutede
33 A percepccedilatildeo do usuaacuterio sobre os serviccedilos e o sistema de sauacutede
Unidade 4 - Vigilacircncia em sauacutede
41 Conceito
42 Vigilacircncia sanitaacuteria
43 Vigilacircncia epidemioloacutegica
44 Vigilacircncia ambiental
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio
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PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys SEMIOLOGIA MEacuteDICA AS BASES DO DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO 5 ed Revinter Rio de Janeiro 2004
ROCCOR SEMIOLOGIA MEacuteDICA 1ordf ed Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010
SEIDEL Henry M et al MOSBY GUIA DE EXAMWE FISICO 6 ed Elsevier Rio de Janeiro 2007
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 ed 2009 LOPPES Antonio Carlos et al TRATADO DE CLINICA MEDICA 2 ed Ed Rocca 2009
5ordm PERIacuteODO
SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
92
SAUacuteDE DA MULHER I
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
EMENTA
A crianccedila e o adolescente brasileiros aspectos familiares e biopsicossociais A sauacutede e sua promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
neste grupo populacional A perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos
em questatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral
agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
crianccedila e do adolescente
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede de crianccedilas e adolescentes Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos
diagnoacutesticos diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo de crianccedilas e de adolescentes Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto
da realidade brasileira
Reconhecer o indiviacuteduo nas suas diferentes fases de crescimento e desenvolvimento do periacuteodo perinatal agrave
adolescecircncia (0 a 20 anos)
Analisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas
biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo
intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e adolescentes
Analisar o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo agrave crianccedila e ao adolescente
11 A crianccedila e o adolescente na perspectiva histoacuterica
12 Estatuto da crianccedila e do Adolescente
13 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de crianccedilas e adolescentes a entrevista do
adolescente e de sua famiacutelia
14 Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente Questotildees da realidade brasileira
Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente
22 Aleitamento materno
23 Imunizaccedilotildees
24 Crescimento e desenvolvimento da crianccedila e do adolescente
25 Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (Projeto IRA) prevenccedilatildeo e tratamento de pneumonias na infacircncia e adolescecircncia tuberculose na infacircncia e adolescecircncia
diarreias parasitoses e Terapia de Reidrataccedilatildeo Oral ndash TRO prevenccedilatildeo de acidentes e intoxicaccedilotildees na infacircncia e
adolescecircncia
Unidade 3 ndash Programa de Sauacutede nas Escolas e nas Creches
31 Promoccedilatildeo de Sauacutede nas Escolas ndash Escolas e Creches Saudaacuteveis Ambientes Seguros e Escolas e Creches
32 Promoccedilatildeo da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis
33 Vigilacircncia do crescimento e do desenvolvimento de estudantes na escolas e creches
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Conceitos de sexualidadecontracepccedilatildeogravidez na adolescecircncia
42 Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e siacutendrome de deficiecircncia imunoloacutegica adquirida (DSTAIDS)
transmissatildeo vertical 43 Uso e abuso de drogas
44 Violecircncia fiacutesica e sexual
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
93
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Lei Federal nordm 806990 de 13071990
httpwwwplanaltogovbrccivilleisL8069htm
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil 2009
KLIEGMAN RM BEHRMAN RE JENSON HB Nelson Textbook of Pediatrics 18a Ed Philadelphia
Saunders 2011
Lopez F A Campos Jr D (Org) Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2edBarueri
Manole 2010
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BRASIL Ministeacuterio da SauacutedeCOORDENACcedilAtildeO NACIONAL DE DST E AIDS Recomendaccedilotildees
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatrico_su para terapia antirretroviral em crianccedilas e adolescentes infectados pelo HIV 2009
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatricopdfplemento1pdf
III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - J bras
pneumol vol35 no10 Satildeo Paulo out 2009
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132009001000011amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede SECRETARIA DE VIGILAcircNCIA EM SAUacuteDE PROGRAMA NACIONAL DE
DST E AIDS Diretrizes para o Controle da Siacutefilis Congecircnita Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_sifilis_bolsopdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Calendaacuterio Baacutesico de Vacinaccedilatildeo
httpportalsaudegovbrportalsaudeprofissionalareacfmid_area=1448
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Imunobioloacutegicos especiais e suas indicaccedilotildees httpportalsaudegovbrportalarquivospdfindicacoes_criespdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Dengue diagnoacutestico e manejo cliacutenico na crianccedila 2011
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfweb_final_dengue18_01_11pdf
Coutinho M F G Barros R R Adolescecircncia Uma Abordagem Praacutetica 1edSatildeo Paulo Atheneu 2001
6ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SAUacuteDE DA MULHER II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
EMENTA
Planejamento e gestatildeo do setor sauacutede no paiacutes e dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica e privada Evoluccedilatildeo do hospital das
unidades de assistecircncia ao parto e da gestatildeo hospitalar Ferramentas de gestatildeo da cliacutenica Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
da mulher na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Fortalecer o conhecimento sobre os aspectos centrais da evoluccedilatildeo histoacuterico poliacutetica do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e as principais implicaccedilotildees nas
relaccedilotildees do Estado e a sociedade no acircmbito do sistema de sauacutede no Brasil e no mundo decorrentes do
reconhecimento da sauacutede como um direito de cidadania tendo como destaque o contexto de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher e direitos reprodutivos
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconhecer as principais caracteriacutesticas dos diferentes tipos de sistemas de sauacutede existentes no mundo seja puacuteblico
de acesso universal de seguro social ou de caraacuteter privado
Conhecer os aspectos centrais da evoluccedilatildeo do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo
do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Conhecer os princiacutepios e diretrizes do SUS e os aspectos essenciais das normas de organizaccedilatildeo e do financiamento de serviccedilos e poliacuteticas que o integram
Conhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre diferentes esferas de governo
Reconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no processo de implantaccedilatildeo do SUS
94
Conhecer as caracteriacutesticas de organizaccedilatildeo e financiamento assim como o processo de evoluccedilatildeo do setor de sauacutede
privado brasileiro nas uacuteltimas 3 deacutecadas e suas relaccedilotildees com o SUS
Reconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica
e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutede
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
mulher
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Direitos de Cidadania e Estado do Bem-Estar Social
11 cidadania direitos sociais fasesgeraccedilotildees dos direitos de cidadania
12 direito e revoluccedilotildees poliacuteticas 13 surgimento do Estado do bem-estar social
14 Direitos em sauacutede da mulher
Unidade 2 - Introduccedilatildeo aos Sistemas de Sauacutede no Mundo ndash
21 Principais caracteriacutesticas organizacionais e financeiras e indicadores de desempenho dos diferentes tipos de
sistemas de sauacutede existentes no mundo
22Especificidades do Setor de Sauacutede a necessidade de soluccedilotildees intersetoriais fatores determinantes do
crescimento do gasto em sauacutede a tendecircncia ao aumento dos custos em sauacutede 23 Experiecircncias de organizaccedilatildeo da
rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
Unidade 3 - Evoluccedilatildeo do setor de sauacutede no Brasil -
31 Organizaccedilatildeo e Funcionamento do SUS ndash Princiacutepios diretrizes mecanismos de organizaccedilatildeo e financiamento
expressos na legislaccedilatildeo e nas normas do Sistema agrave luz do desenvolvimento concreto do seu processo de implantaccedilatildeo
32 Regionalizaccedilatildeo e Hierarquizaccedilatildeo da Rede de Accedilotildees e Serviccedilos do SUS ndash Princiacutepios e normas de regionalizaccedilatildeo
e hierarquizaccedilatildeo da rede de serviccedilos do SUS possibilidades dificuldades e limites do modelo vigente
33 Formas de organizaccedilatildeo dimensotildees e evoluccedilatildeo do setor de planos e seguros de sauacutede brasileiro suas relaccedilotildees
com o SUS e com os prestadores de serviccedilo
Unidade 4 ndash Histoacuteria do hospital e evoluccedilatildeo da gestatildeo hospitalar ndash
41 origem evoluccedilatildeo e aspectos centrais do processo de transformaccedilatildeo da instituiccedilatildeo hospitalar do seacuteculo XVIII
aos nossos dias
42 Introduccedilatildeo agrave Gestatildeo da Tecnologia Biomeacutedica e da Informaccedilatildeo em ambientes hospitalares
Unidade 5 - Sauacutede da Mulher
51 Questotildees de gecircnero 52 Accedilotildees de preacute-natal
53 Prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e do colo uterino
54 DSTAIDS
55 Planejamento familiar
56 Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil
57 Questotildees eacuteticas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BENZECRY Roberto (Ed) Tratado de obstetriacutecia Rio de Janeiro Revinter 2000
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade infantil 2006
BUSSAcircMARA N Obstetriacutecia baacutesica 3 ed Satildeo Paulo Sarvier 2006
PORTER Roy Das tripas coraccedilatildeo uma breve histoacuteria da medicina Rio de Janeiro Record 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico 5 ed rev e aum Rio de Janeiro FU 2000
FOUCAULT Michel Microfiacutesica do poder 16 ed Rio de Janeiro Graal 2001
NOGUEIRA Luiz Carlos Lima Gerenciando pela qualidade total na sauacutede 2 ed Belo Horizonte EDG 1999
7ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SAUacuteDE DO IDOSO BIOEacuteTICA APLICADA Agrave PRAacuteTICA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III
95
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
EMENTA
Relaccedilotildees familiares Envelhecimento biopsicossocial e ambiental Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede Assistecircncia de
equipes multidisciplinares agrave sauacutede do adulto e do idoso nas unidades de PSF Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na
perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo Clinica
ampliada e humanizaccedilatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e
indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idoso
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do
adulto e do idoso
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede do adulto e do idoso Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos diagnoacutesticos
diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idoso
Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto da realidade brasileira
Analisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva
da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para idosos
Analisar o Estatuto do idoso
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo ao adulto e ao idoso em especial
11 Estatuto do idoso
12 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de idosos
13 Atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso Questotildees da realidade brasileira Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede do idoso
22 Alimentaccedilatildeo especiacutefica para o idoso
23 Imunizaccedilotildees
24Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos neoplasias doenccedilas cardiovasculares e
respiratoacuterias DST Prevenccedilatildeo de acidentes
Unidade 3 - Programa de Sauacutede do Idoso
31 Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas - OSTEOPOROSE ndash
32 Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e agrave Diabetes Mellitus
33 Programa de Assistecircncia aos Portadores da Doenccedila de Alzheimer e Parkinson
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Sexualidade e doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis 42 Violecircncia fiacutesica
43 Aspectos eacuteticos legais relacionados ao envelhecimento
Unidade 5 - Sauacutede do Adulto
51 Indicadores de morbimortalidade nacionais em sauacutede do adulto
52 Pactos poliacuteticas e programas de sauacutede do adulto no Brasil
53 Papel dos membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia no planejamento de accedilotildees e avaliaccedilatildeo de riscos em sauacutede
do adulto
54 Accedilotildees da cliacutenica e do cuidado nos principais agravos da sauacutede do adulto
55 Conceito de clinica ampliada
56 Humanizaccedilatildeo- dilemas eacuteticos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_saude_pessoa_idosa_envelhecimento_v12pdf
BRASIL Lei nordm 8842 de 4 de janeiro de 1994 Dispotildee sobre a poliacutetica nacional do idoso cria o Conselho Nacional
do Idoso e daacute outras providecircncias Diaacuterios Oficiais da Uniatildeo 05 de jan
96
PAPALEacuteO NETTO Matheus Gerontologia a Velhice e o Envelhecimento em Visatildeo Globalizada Satildeo Paulo
Atheneu 1996
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_atencao_basica_2006pdf
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesclinica_ampliada_compartilhadapdf
AYres J r C M et al o conceito de vulnerabilidade e as praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios in
CZeresnia d Freitas C M (org) Promoccedilatildeo da Sauacutede conceitos reflexotildees tendecircncias rio de Janeiro Fiocruz
2003 p 117-140
Cunha G t A Construccedilatildeo da Cliacutenica Ampliada na Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed satildeo Paulo Hucitec 2005
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BEAUVOIR Simone A velhice realidade incocircmoda (2a ed) DIFEL Satildeo Paulo 339pp 1976
PY Ligia et al Tempo de envelhecer percursos e dimensotildees psicossociais 2 ed Holambra SP Editora
Setembro 2006
StafieLd B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia Unesco
Ministeacuterio da sauacutede 2002
8ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
SAUacuteDE MENTAL EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII
ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
EMENTA
Introduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo que integralizam as accedilotildees e
complementam o processo de produccedilatildeo utilizando tecnologias baacutesicas Conceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho
em equipe a divisatildeo e a organizaccedilatildeo deste processo Impactos sobre a evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
Introduccedilatildeo agrave temaacutetica da vigilacircncia em sauacutede dos trabalhadores pautada nas condiccedilotildees relacionadas ao processo
de sauacutede e trabalho
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos a organizaccedilatildeo e a divisatildeo do trabalho considerando o modelo assistencial a estrutura e as metas
pactuadas e accedilotildees relacionadas agrave manutenccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce das doenccedilas ocupacionais
em geral
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer A loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes do PSF
Conhecer os indicadores de desempenho das equipes pactuados para a Atenccedilatildeo Baacutesica produzidos pelo Sistema
de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) e outros sistemas
Compreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos da realidade vivida pelos
profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSF Correlacionar o Trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais
Conhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao raciociacutenio cliacutenico
Discutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Trabalho em Sauacutede
11 Conceitos de modelos de atenccedilatildeo (revisatildeo de conceitos)
12 Loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho em sauacutede no Brasil
13 Indicadores de produtividade pactuados para o PSF
14 Condiccedilotildees de vulnerabilidade da praacutetica meacutedica no PSF
15 A sauacutede do Profissional da Sauacutede Unidade 2 - Impactos da Evoluccedilatildeo do Setor de Sauacutede sobre a Profissatildeo Meacutedica
21 Situaccedilatildeo atual do mercado de trabalho dos profissionais meacutedicos no Brasil
22 principais aspectos das relaccedilotildees dos profissionais com o sistema puacuteblico e as empresas de seguro-sauacutede e de
prestaccedilatildeo de serviccedilos
97
23 Conflitos e natureza do trabalho do meacutedico na assistecircncia ao preacute-natal e ao parto
Unidade 3 - Condiccedilotildees de trabalho e Doenccedilas do Trabalho
31 Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador no SUS
32 Apresentaccedilatildeo do sistema de Informaccedilatildeo Notificaccedilatildeo (conceitos baacutesicos)
33 Assistecircncia ao trabalhador na atenccedilatildeo baacutesica
34 Eacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacional
35 Periacutecias - conceitos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BOWLER Rosemaire M CONE James E Segredos em medicina do trabalho respostas necessaacuterias ao dia-a-
dia em rounds na cliacutenica em exames orais e escritos Porto Alegre ARTMED 2001 Instruccedilatildeo Normativa de Vigilacircncia em Sauacutede do Trabalhador no SUS Port Nordm 3120 de 1ordm de julho de 1998)
Manual de Procedimentos para os Serviccedilos de Sauacutede 02- Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica
Conill EM Ensaio histoacuterico-conceitual sobre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede desafios para a organizaccedilatildeo de serviccedilos
baacutesicos e da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia em centros urbanos no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200824(Supl)7-
27
MACHADO Maria Helena (Coord) Meacutedicos no Brasil um retrato da realidade Rio de Janeiro FIOCRUZ
1997
Bibliografia complementar
Nogueira RP O trabalho nos serviccedilos de sauacutede In Santana JP organizador Organizaccedilatildeo do cuidado a partir de
problemas uma alternativa metodoloacutegica para a atuaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia OpasRepresentaccedilatildeo do Brasil 2000 p 59-63
Minayo-Goacutemez C Lacaz FAC Sauacutede do trabalhador novas-velhas questotildees Cienc Sauacutede Coletiva 2005 10797-
807
9ordm ao 11ordm PERIacuteODOS
INTERNATO I II e III
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO I II e III
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia
Ginecologia e Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser
desenvolvido no nono periacuteodo do curso
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave
formaccedilatildeo meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de
formaccedilatildeo geral de formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e
Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina
estabelecendo-se rodiacutezio nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato
preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com
foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias
cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
98
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
em serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso
racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes
e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos
de Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VII ndash Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os
conceitos baacutesicos e instrumentais necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da
Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo do meacutedico generalista
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20
do total de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados
aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios
previstos na ordem melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde
se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de
tempo integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas
supervisionadas em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica
Pediatria Ginecologia e Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma
unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO
As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de
competecircncias cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel
e compromisso social do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do
paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de
comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees
objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica
moderna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009
99
RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do
SUS Rio de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria
17 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no
Brasil 2011 Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em
20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara
Koogan 2010 2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro
McGraw-Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4
ed Rio de Janeiro Revinter 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev
e ampl Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e
aum Satildeo Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de
Janeiro FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010 CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan -
fev 2009
TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da
assistecircncia em sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
12ordm PERIacuteODO
INTERNATO IV
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO IV
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia Ginecologia e
Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser desenvolvido no deacutecimo
segundo periacuteodo do curso quando o aluno poderaacute ter livre escolha de aacuterea caracterizando conteuacutedo eletivo parcial
complementar agraves aacutereas obrigatoacuterias jaacute cumpridas
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave formaccedilatildeo
meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de formaccedilatildeo geral de
formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco
100
teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina estabelecendo-se rodiacutezio
nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de
tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em
evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos agravos mais
prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de
protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VII - Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes
presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os conceitos baacutesicos e instrumentais
necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo
do meacutedico generalista
Unidade VIII - Estaacutegio Supervisionado em aacuterea de atuaccedilatildeo baseada na escolha do estudante garantidas as
condiccedilotildees de formalidade e exigecircncias da legislaccedilatildeo que regulamenta os estaacutegios curriculares no paiacutes em serviccedilos
com reconhecida experiecircncia em formaccedilatildeo profissional e responsabilidade meacutedica de supervisatildeo comprovada
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20 do total
de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios previstos na ordem
melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de tempo
integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas supervisionadas
em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Pediatria Ginecologia e
Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de competecircncias
cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel e compromisso social
do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo
dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e
101
interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e
de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo
incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu
2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica moderna
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS Rio
de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria 17 ed
Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no Brasil 2011
Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em 20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara Koogan 2010
2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro McGraw-
Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4 ed Rio
de Janeiro Revinter 2004
SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e aum Satildeo
Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de Janeiro
FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010
CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan - fev 2009 TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da assistecircncia em
sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
102
Anexo B ndash Diagrama da grade curricular
103
Anexo C - Matriz curricular da MEDICINAUNESA
Coacutedigo Disciplina Preacute-requisitos Co-requisitos
Periacuteodo 1
SDE0724 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0725 BIOMORFOLOGIA
SDE0726 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0728 AMBIENTE E SAUacuteDE
SDE0729 ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SDE0730 SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0851 BASES MOLECULARES DOS SIST ORG
Periacuteodo 2
CEL0101 TOacutePICOS EM LIBRAS SURDEZ E INCLUSAtildeO
SDE0731 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0732 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
BIOMORFOLOGIA
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0733 IMUNOLOGIA MEacuteDICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0734 MICROBIOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0736 SEMINAacuteRIO INTEGRADO II SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0783 INGLEcircS MEacuteDICO
SDE0852 EPIDEMIOLOGIA I
SDE0862 APERFEICcedilOAMENTO DA LINGUAGEM
Periacuteodo 3
SDE0735 PARASITOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0737 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
SDE0738 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BIOMORFOLOGIA
SDE0741 ANATOMIA PATOLOacuteGICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SDE0742 SEMINAacuteRIO INTEGRADO III SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
SDE0746 PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0785 DISSECACcedilAtildeO SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
Periacuteodo 4
SDE0739 FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0743 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SDE0749 SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
SDE0752 PSICOLOGIA MEacuteDICA II PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0789 SOCIOLOGIA HUMANIDADES MEacuteDICAS
SDE0853 PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0854 IMAGENOLOGIA PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0855 EPIDEMIOLOGIA II EPIDEMIOLOGIA I
Periacuteodo 5
SDE0745 FARMACOLOGIA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0750 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
SDE0755 SEMINAacuteRIO INTEGRADO V SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
SDE0757 CLIacuteNICA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0759 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0765 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0788 PESQUISA CLIacuteNICA EPIDEMIOLOGIA II
SDE0792 SAUacuteDE DA MULHER I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
Periacuteodo 6
SDE0753 FARMACOLOGIA MEacuteDICA II FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0756 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
SDE0758 SAUacuteDE DA MULHER II PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0762 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SDE0764 CLIacuteNICA MEacuteDICA II CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SDE0767 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
SDE0771 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0790 ADMINISTRACcedilAtildeO DE SERVICcedilOS CLIacuteNICO- HOSPITALARES
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
104
Periacuteodo 7
SDE0740 BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA PSICOLOGIA MEacuteDICA II
SDE0761 SAUacuteDE DO IDOSO CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0763 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
SDE0768 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SDE0786 TERAPIA INTENSIVA CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0787 GENEacuteTICA CLIacuteNICA SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0860 CLIacuteNICA MEacuteDICA III CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0861 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0863 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
Periacuteodo 8
SDE0748 ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0769 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SDE0770 DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
EPIDEMIOLOGIA II
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0772 SAUacuteDE MENTAL CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0774 EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SDE0775 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
SDE0791 CUIDADOS PALIATIVOS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0864 MEDICINA DE VIAGEM E DOENCcedilAS EMERGENTES
CLIacuteNICA MEacuteDICA III DOENCcedilAS INFEC E PARASITAacuteRIAS
Periacuteodo 9
SDE0856 INTERNATO I TODAS AS DISCIPLINAS DO PREacute-INTERNATO
Periacuteodo 10
SDE0857 INTERNATO II INTERNATO I
Periacuteodo 11
SDE0858 INTERNATO III INTERNATO II
Periacuteodo 12
SDE0859 INTERNATO IV INTERNATO III
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Marcelo Moraes Jorge
Educaccedilatildeo meacutedica anaacutelise do ensino do eixo sauacutede da famiacutelia em um curso de graduaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Mestrado Profissional em
Sauacutede da Famiacutelia ndash PROFSAUacuteDE da Universidade Federal
Fluminense aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede da Famiacutelia como requisito
parcial para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede da Famiacutelia
Orientador Prof Dr Marcos Paulo Fonseca Corvino
Niteroacutei
2019
Marcelo Moraes Jorge
Educaccedilatildeo meacutedica anaacutelise do ensino do eixo sauacutede da famiacutelia em um curso de graduaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de
Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia ndash
PROFSAUacuteDE da Universidade Federal
Fluminense aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede da
Famiacutelia como requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do grau de Mestre em Sauacutede da Famiacutelia
Aprovado em 17 de junho de 2019
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________
Prof Dr Marcos Paulo Fonseca Corvino
Universidade Federal Fluminense - UFF
______________________________________________________
Profordf Drordf Claudia Regina Santos Ribeiro
Universidade Federal Fluminense - UFF
______________________________________________________
Profordf Drordf Luciana Maria Borges da Matta Souza
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ
Aos meus amados pais Marcelino e Maria do
Carmo Razotildees de minha existecircncia Por tudo o
que fazem por mim
Ao meu irmatildeo Marcus Vinicius Pelas palavras de
incentivo nas horas difiacuteceis
Ao meu querido Carlos Joseacute Amigo e
Companheiro de todas as horas Juntos
construiacutemos bela estoacuteria de Amor
Aos nossos filhos Alexandre e Alex gerados no
Amor Vocecircs me ensinaram o verdadeiro sentido
de Amar Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus princiacutepio de tudo A Ele toda a Honra e Gloacuteria
Ao meu querido orientador professor Dr Marcos Corvino que com tranquilidade e
sutileza em ensinar consegue transmitir sabedoria Mais que um orientador um amigo
Obrigado por tudo querido professor
Ao querido Leandro Hoffmann por ter sido o meu primeiro orientador por todo o
aprendizado e parceria
Aos professores do Mestrado ProfSauacutede ndash UFF gratidatildeo pelos ensinamentos e pelo
cuidado
Aos alunos queridos Gustavo e Maria Luiza pelo apoio e auxiacutelio Avante no trabalho
Gratidatildeo
Aos colegas da 1ordf turma sobretudo a Mocircnica e o Renato a quem desejo sorte a felicidade
na vida O caminho natildeo foi faacutecil mas conseguimos alcanccedilar nosso objetivo
Ao Carlos Joseacute e aos meus amados filhos Alex e Alexandre que chegaram em minha
vida no curso dessa dissertaccedilatildeo e foram inspiraccedilatildeo para continuar Me fizeram acreditar no
Amor e que seria possiacutevel Obrigado pela paciecircncia nos momentos de maior tensatildeo e pelos
ldquocopos de aacutegua e dipironasrdquo trazidos ao papai Pelos finais de semana em casa Valeu agrave pena
Agora iremos passear bastante Amo vocecircs
Agrave professora Faacutetima Regina coordenadora do curso que muito me incentivou no tema
e me apoiou sempre que precisei Meu muito obrigado com carinho
Agrave professora Claudia Ribeiro por ser tatildeo presente e por estar sempre disponiacutevel
Obrigado por aceitar compor a banca
Aos meus alunos inspiraccedilatildeo do meu estudo Pelo apoio recebido sempre que
desesperado os informava ldquopreciso terminar o Mestradordquo Vai dar certo professor Galera deu
certo Acabei
Aos meus colegas do CSE-LAPA e da UNESA que tanto me estimularam e apoiaram
na construccedilatildeo desse trabalho Obrigado pela parceria nas horas que precisei Gratidatildeo a todos
vocecircs Em especial aos queridos Roberto Marcia Levy e Claudia que ficavam horas me
ouvindo falar sobre o trabalho
Agrave Professora Dra Luciana Borges que me fez perder o medo de prestar o concurso para
o Mestrado Poucas palavras e me encorajei Estou aqui e com a honra de tecirc-la em minha banca
Gratidatildeo Eu perdi o ldquomedordquo e passei na primeira prova que fiz
Agrave minha amiga Fabiana que apesar do pouco tempo considero uma grande Amiga
Pelos momentos ao telefone por ficar horas me ouvindo no almoccedilo pelas leituras e correccedilotildees
Vocecirc eacute uma Linda Pessoa Obrigado por sua Amizade
Natildeo sei se a vida eacute curta ou longa demais para noacutes Mas sei que
nada do que vivemos tem sentido se natildeo tocarmos o coraccedilatildeo das
pessoas
Muitas vezes basta ser colo que acolhe braccedilo que envolve
palavra que conforta silecircncio que respeita alegria que contagia
laacutegrima que corre olhar que sacia amor que promove
E isso natildeo eacute coisa de outro mundo eacute o que daacute sentido agrave vida
Eacute o que faz com que ela natildeo seja nem curta nem longa demais
mas que seja intensa verdadeira e pura enquanto durar
Cora Coralina sp
RESUMO
Como em outras profissotildees a formaccedilatildeo meacutedica eacute um dispositivo histoacuterico contiacutenuo e
dinacircmico que necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes primordialmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede em virtude de seu caraacuteter puacuteblico e universal constituindo-se importante
empregador da forccedila de trabalho de sauacutede puacuteblica e privada A busca desse perfil profissional
generalista suscitou a criaccedilatildeo de poliacuteticas de incentivos na graduaccedilatildeo no caso de medicina no
que possiacutevel com os demais integrantes das equipes multiprofissionais da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia como modelo de atenccedilatildeo primaacuteria relativamente capilarizada pelos municiacutepios
Defende-se a hipoacutetese de que o ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a
aquisiccedilatildeo de competecircncias e habilidades para se trabalhar ne rede de serviccedilos ambulatoriais
cujo perfil institucional atende a maioria da populaccedilatildeo Com o objetivo de provocar reflexatildeo
acerca do processo de mudanccedila curricular sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais
esta pesquisa optou por proceder agrave anaacutelise documental de um conjunto constituinte do Projeto
Pedagoacutegico do Curso de medicina de uma universidade particular no Rio de Janeiro O curriacuteculo
analisado atende integralmente agraves DCN e tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do
eixo da SF as utilizam como norteadoras de suas reconstruccedilotildees demonstrativo-conceituais
Entre seus resultados analiacuteticos verificou-se uma dinamicidade curricular ementas que
contemplam ora parcialmente os preceitos previstos em diferentes intensidades questotildees
peculiares a serem repensadas corroborando o dialeacutetico papel desempenhado por atores sociais
com suas necessidades expressas em normas passiacuteveis de serem paradoxais em suas operaccedilotildees
Palavras-chave Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia Diretrizes Curriculares Educaccedilatildeo
Meacutedica Medicina Familiar Anaacutelise Documental
ABSTRACT
As in other professions medical training is a historical continuous and dynamic device
that needs to be adapted to the health demands of the country primarily in the Unified Health
System due to its public and universal character being an important employer of the public
and private health workforce The search for this general professional profile has led to the
creation of incentive policies in the graduation in the case of medicine as possible with the
other members of the multi-professional teams of the Family Health Strategy as a model of
primary care that is relatively spread by the municipalities The hypothesis is that the teaching
of family health in the medical curriculum allows the acquisition of skills and abilities to work
in the network of outpatient services whose institutional profile serves the majority of the
population With the aim of promoting reflection on the process of curricular change under the
aegis of the National Curricular Guidelines this research chose to proceed with the
documentary analysis of a constituent set of the Pedagogical Project of the Medicine course of
a private university in Rio de Janeiro The curriculum analyzed complies fully with the DCN
and both the PPC and the syllabuses of the subjects of the SF axis use them as guides for their
conceptual re-constructions Among others analytical results there was a curricular dynamicity
in which the foreseen precepts at different intensities specific questions to be rethought
corroborate the dialectical role played by social actors with their needs expressed in norms
capable of being paradoxical in their operations
Keywords Unified Health System Health Family Curricular Guidelines Medical Education
Family Medicine Documental Analisys
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
1 Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas18
2 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise19
3 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise39
4 Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede58
LISTA DE SIGLAS
CINAEM COMISSAtildeO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIACcedilAtildeO
DAS ESCOLAS MEacuteDICAS
CNEMEC CONSELHO NACIONAL DE EDUCACcedilAtildeOMINISTEacuteRIO DA
EDUCACcedilAtildeO
DCN DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS
ESF ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EUA ESTADOS UNIDOS DA AMEacuteRICA
IDA INTEGRACcedilAtildeO DOCENTE-ASSISTENCIAL
LDB LEI DE DIRETRIZES DE BASE
NAE NUacuteCLEO DE APOIO AO ESTUDANTE
OMS ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
OPAS ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE
PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITAacuteRIOS DA SAUacuteDE
PET-SAUacuteDE PROGRAMA DE EDUCACcedilAtildeO PELO TRABALHO PARA A SAUacuteDE
PPC PROJETO PEDAGOacuteGICO DO CURSO
PPP PROJETO POLIacuteTICO PEDAGOacuteGICO
PROMED PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO Agrave MUDANCcedilAS
CURRICULARES NOS CURSOS DE MEDICINA
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SF SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SUS SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE
UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
UNASUS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA 16
31 OBJETIVO GERAL 16
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA 17
51 BREVE HISTOacuteRICO DA EDUCACcedilAtildeO MEacuteDICA NO BRASIL 21
52 O SURGIMENTO DO SUS 24
53 DA REFORMA UNIVERSITAacuteRIA DE 1968 AgraveS DIRETRIZES CURRICULARES
NACIONAIS 25
54 AS POLIacuteTICAS INDUTORAS DE REESTRUTURACcedilAtildeO DA FORMACcedilAtildeO MEacuteDICA
29
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA 35
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 39
71 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 41
711 Eacutetica 41
712 Humanizaccedilatildeo 44
713 Integralidade 46
714 Cuidado centrado na pessoa 49
715 Promoccedilatildeo da Sauacutede 50
716 Pensamento criacutetico 51
72 GESTAtildeO DA SAUacuteDE (TRABALHO EM EQUIPE E EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS) 53
73 EDUCACcedilAtildeO EM E NA SAUacuteDE 55
731 Interdisciplinaridade 55
732 Educaccedilatildeo continuadapermanente 57
74 PPC DO CURSO DE MEDICINA 59
8 CONCLUSAtildeO 64
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 67
APEcircNDICE 1-A - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 76
APEcircNDICE 1-B - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - GESTAtildeO EM SAUacuteDE77
APEcircNDICE 1-C - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE78
APEcircNDICE 2 - FLUXOGRAMA SIacuteNTESE DAS TREcircS CATEGORIAS DE
ANAacuteLISE - COMPETEcircNCIA DCN 201479
APEcircNDICE 3 - TIPOS DE AVALIACcedilAtildeO85
ANEXO A - EMENTAS DAS DISCIPLINAS DO EIXO DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DO 1ordm AO 8ordm PERIacuteODOS E INTERNATO86
ANEXO B - DIAGRAMA DA GRADE CURRICULAR102
ANEXO C - MATRIZ CURRICULAR DA MEDICINAUNESA103
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
A formaccedilatildeo meacutedica como de outros profissionais eacute fruto de um processo histoacuterico
contiacutenuo e dinacircmico e necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes conforme apontado
em estudos e eventos internacionais patrocinados por diferentes agecircncias como a OMS
referendados pelo ldquomovimento mundial de educaccedilatildeo meacutedicardquo (FEWERWERKER 1998)
Nos uacuteltimos anos as escolas meacutedicas buscam a reformulaccedilatildeo dos curriacuteculos de seus
cursos de medicina orientadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) estabelecidas
pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede de modo a atender agraves necessidades da populaccedilatildeo e
portanto do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) As escolas vecircm incorporando modificaccedilotildees em
seus projetos pedagoacutegicos com o objetivo de alcanccedilar as adequaccedilotildees necessaacuterias as suas
autorizaccedilotildees de funcionamento (DCN 2014)
Acredita-se que implantar modificaccedilotildees curriculares em uma sociedade influenciada
por um paradigma lsquobiologicistarsquo no qual o ensino meacutedico encontra-se alicerccedilado haacute muitos
anos natildeo eacute tarefa faacutecil visto que no proacuteprio meio acadecircmico encontram-se ainda grupos natildeo
soacute de professores relutantes a essas mudanccedilas (FEWERWERKER 1998)
Para Nogueira (2014) na concepccedilatildeo atual esta formaccedilatildeo deve estar alicerccedilada em
praacuteticas profissionais amplas de acordo com necessidades sentidas pela populaccedilatildeo
concomitantemente aos princiacutepios da reforma sanitaacuteria e do SUS e eacute necessaacuteria uma visatildeo de
cliacutenica ampliada e integrada que analise as perspectivas biopsicossociais do adoecimento das
pessoas
Conforme Freire (2002) nos ensina em seu livro ldquoPedagogia da autonomiardquo a praacutetica
da educaccedilatildeo exige saberes indispensaacuteveis a qualquer tipo de educador que independente de
suas ideologias deve possuir ldquoreflexatildeo criacutetica sobre a sua praacuteticardquo
Eacute preciso sobretudo e aiacute jaacute vai um destes saberes indispensaacuteveis que o formando
desde o princiacutepio mesmo de sua experiecircncia formadora assumindo-se como sujeito
tambeacutem da produccedilatildeo do saber se convenccedila definitivamente de que ensinar natildeo eacute
transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua produccedilatildeo ou a sua
construccedilatildeo (FREIRE 2002 p 12)
Este trabalho foi realizado mediante a anaacutelise de um curriacuteculo nomeado 414
especialmente das ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia constantes no Projeto
Pedagoacutegico do Curso (PPC) de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute campus Presidente
Vargas na cidade do Rio de Janeiro O mesmo foi elaborado em consonacircncia as Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina editadas atraveacutes de ato intersetorial dos
14
Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede tendo como base as demandas do sistema de sauacutede brasileiro
(DCN 2014)
15
2 JUSTIFICATIVA
Nos subsetores puacuteblico e privado da Sauacutede para alcanccedilar a estimada resolutividade
superior a 80 dos atendimentos agrave populaccedilatildeo o profissional meacutedico generalista na maior parte
das vezes atuante na sauacutede da famiacutelia precisa contar com uma formaccedilatildeo ampla na qual todos
os saberes recebam sua devida importacircncia A necessidade da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo natildeo eacute
fato exclusivo da sauacutede da famiacutelia e deve ser estimulada em todos os campos (KOIFMAN
2001)
Estudar a interdisciplinaridade em uma instituiccedilatildeo que busca a integraccedilatildeo em seu
curriacuteculo deve contribuir para melhorias na forma de abordar essa questatildeo Cada disciplina tem
papel fundamental na formaccedilatildeo dos alunos e as disciplinas de sauacutede da famiacutelia estatildeo presentes
durante os oito primeiros semestres letivos do curso no caso de forma longitudinal
convertendo todo o aprendizado das outras disciplinas para a integraccedilatildeo na praacutetica diaacuteria dos
alunos na unidade de sauacutede Segundo Koifman (2001) ldquoa introduccedilatildeo precoce do estudante nas
aulas praacuteticas mesmo que inicialmente ainda natildeo seja visto como meacutedico contribui para a
transformaccedilatildeo da postura desse futuro profissional tornando-a mais eacuteticardquo ao se deparar com
situaccedilotildees cotidianas das equipes de sauacutede (KOIFMAN 2001 p 68-69)
Espera-se que este estudo contribua para o surgimento de evidecircncias de que natildeo basta
favorecer a atuaccedilatildeo de uma disciplina ou grupos de disciplinas de forma isolada mas a
importacircncia do ensino integrado das mesmas como facilitador de uma nova visatildeo no campo da
ciecircncia meacutedica Eacute onde o saber biomeacutedico se associa ao social cujo objetivo primordial eacute a
formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos mais criacuteticos humanizados com habilidades e
competecircncias especiacuteficas conforme preconiza as DCN
Enquanto docente de um curso meacutedico senti-me estimulado a aprofundar e expandir
meus conhecimentos como aluno do Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia buscando a
reflexatildeo sobre minha praacutetica na aacuterea de modo a contribuir no aperfeiccediloamento do ensino
meacutedico de acordo com as premissas dessas mudanccedilas curriculares
16
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA
O ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a aquisiccedilatildeo de
competecircncias para o trabalho do egresso como meacutedico generalista
3 1 Objetivo Geral
Provocar reflexatildeo acerca do processo de mudanccedila curricular ao analisar o projeto
pedagoacutegico do curso de medicina de uma universidade particular no municiacutepio do Rio de
Janeiro sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 de modo a contribuir para
o aperfeiccediloamento do curso
3 2 Objetivos Especiacuteficos
Problematizar sobre o desenvolvimento das disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia no
projeto pedagoacutegico do curso
Verificar a consonacircncia ou natildeo entre o projeto pedagoacutegico do curso e as DCN e as
disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Identificar pontos fortes e fracos do projeto pedagoacutegico do curso em relaccedilatildeo agraves
habilidades e competecircncias propostas pelas DCN
17
4 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratoacuterio descritivo que utilizou a abordagem qualitativa
atraveacutes de observaccedilatildeo participante e da anaacutelise documental do curriacuteculo lsquo414rsquo iniciado em
2014 constante do projeto pedagoacutegico do curso (PPC) de medicina de uma universidade
particular do Rio de Janeiro Neste PPC concentrou-se atenccedilatildeo agraves ementas das disciplinas do
eixo da sauacutede da famiacutelia mais detalhadamente aos seus objetivos e conteuacutedos conforme anexo
lsquoArsquo
A anaacutelise dos documentos foi realizada no periacuteodo de dezembro de 2018 a marccedilo de
2019 sendo escolhido o PPC de 2014 pelo fato de ser este o curriacuteculo com maior nuacutemero de
periacuteodos em curso
Segundo Souza et al (2011)
A anaacutelise documental consiste em identificar verificar e apreciar os documentos com
uma finalidade especiacutefica [] e deve extrair um reflexo objetivo da fonte original
permitir a localizaccedilatildeo identificaccedilatildeo organizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no documento aleacutem da contextualizaccedilatildeo dos fatos em determinados
momentos (SOUZA et al 2011 p 223)
Souza et al (2011) ainda descreve duas formas de anaacutelise documental Uma onde
considera este tipo de anaacutelise como um meacutetodo ldquoutilizando os documentos como referecircncia
para desenvolvimento de estudos e pesquisasrdquo e outra como uma teacutecnica onde satildeo retirados
dados do documento com determinado objetivo que prevaleceu no caso desta dissertaccedilatildeo
Pope e Mays (2006) referem-se agrave anaacutelise documental como a teacutecnica que objetiva
conhecer atraveacutes de perguntas ou inferecircncias informaccedilotildees dos documentos que satildeo influentes
provedores de evidecircncias para embasar as observaccedilotildees do pesquisador
A observaccedilatildeo participante possui grande importacircncia sobretudo nas pesquisas
qualitativas da aacuterea da sauacutede pois colabora com as pesquisas favorecendo vasta visatildeo da
realidade fruto da interaccedilatildeo entre pesquisador e meio ambiente estudado Ela propicia a
afirmaccedilatildeo de acontecimentos pela inserccedilatildeo nas situaccedilotildees especiacuteficas (QUEIROZ et al 2007)
Realizou-se a leitura minuciosa das DCN de 2014 do PPC do curso e das ementas das
disciplinas de SF A partir daiacute buscou-se escolher a priori nas DCN de 2014 as 3 principais
competecircncias que foram denominadas de categorias para anaacutelise Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Gestatildeo em
18
Sauacutede e Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash por se tratarem de um dos principais eixos ordenadores das
referidas Diretrizes conforme podemos observar em seu artigo 4ordm
Art 4ordm - Dada a necessaacuteria articulaccedilatildeo entre conhecimentos habilidades e atitudes
requeridas do egresso para o futuro exerciacutecio profissional do meacutedico a formaccedilatildeo do
graduado em Medicina desdobrar-se-aacute nas seguintes aacutereas I - Atenccedilatildeo agrave Sauacutede II -
Gestatildeo em Sauacutede e III - Educaccedilatildeo em Sauacutede (DCN 2014 p1)
Elaborou-se o quadro siacutentese 1 com as competecircncias categorizadas descreveu-se em
cada uma delas os objetivos de cada competecircncia e escolheu-se alguns desses objetivos que
foram denominados subcategorias de anaacutelise negritados no referido quadro
Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas
Fonte o autor 2019
Realizou-se um levantamento quantitativo para as subcategorias de anaacutelise conforme
apresentado no quadro 2 que mostra a frequecircncia com que os termos aparecem nos documentos
analisados Depois realizou-se a interpretaccedilatildeo dos objetivos segundo essas subcategorias que
foram extraiacutedas de alguns itens de cada categoria constante nas DCN 2014 de acordo com
seleccedilatildeo realizada pelo autor
19
O autor do trabalho atua como docente na universidade e utilizou de sua inserccedilatildeo no
referido curriacuteculo para uso da teacutecnica da observaccedilatildeo participante que auxiliou na anaacutelise dos
dados e nas conclusotildees
Para a escolha prioritaacuteria das categorias e subcategorias analisadas baseou-se em
Rezende et al (2019) Moraes e Costa (2015) O tratamento e interpretaccedilatildeo dos dados baseou-
se essencialmente em Turato (2003)
A anaacutelise de conteuacutedo deve apresentar regras definidas e sistematizadas a fim de que
natildeo seja considerada simples anaacutelise intuitiva mas um estudo com valor cientiacutefico (Oliveira
2008) Para Campos (2009) ldquoapoacutes a coleta das informaccedilotildees a anaacutelise necessita de leituras
acuradas e discussotildees interpretativas criativasrdquo
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
3 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Eacutetica humanizaccedilatildeo integralidade promoccedilatildeo da sauacutede e cuidado centrado na pessoa
satildeo pilares para a mudanccedila de paradigma na formaccedilatildeo meacutedica sendo a integralidade um dos
princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e a humanizaccedilatildeo uma poliacutetica de estado para implementar esses
princiacutepios (PNH 2004)
20
Destaca-se alguns trechos do artigo onde Demarzo et al (2012) constroem diretrizes
para o ensino da graduaccedilatildeo em medicina na APS didaticamente organizadas que remetem ao
significado de Por quecirc ensinar na APS O que ensinar Quando ensinar Como ensinar Onde
e quem deve ensinar De certo modo essas questotildees nortearam a escolha pelas subcategorias
pensamento criacutetico evidecircncias cientiacuteficas educaccedilatildeo continuadapermanente e
interdisciplinaridade
ldquoConhecer e utilizar a abordagem cliacutenica centrada na pessoa integral complexa
interdisciplinar longitudinal e resolutiva utilizando as evidecircncias cientiacuteficas como ferramenta
e suporterdquo (DEMARZO et al 2012 p 144)
Inserccedilatildeo significativa com objetivos claros de ensino-aprendizagem e cronograma de
trabalho evitando-se apenas estaacutegios de observaccedilatildeo com estrateacutegias que impliquem
o estudante na corresponsabilizaccedilatildeo do cuidado contribuindo efetivamente para o
serviccedilo em que ocorre a praacutetica construindo projetos terapecircuticos em conjunto nas
equipes de APS dentro de cada unidade (DEMARZO et al 2012 p 144)
Em Demarzo et al (2012) pode-se perceber a importacircncia da interdisciplinaridade
ldquointegraccedilatildeo com outras disciplinas do curso de Medicina possibilitando espaccedilos de troca tanto
ao longo do curso como num semestre especiacuteficordquo E ainda
Estiacutemulo para a utilizaccedilatildeo adequada e contextualizada de condutas cliacutenicas baseadas
em evidecircncias cientiacuteficas estimulando e aproximando o estudante da investigaccedilatildeo e
produccedilatildeo cientiacutefica ao mesmo tempo singularizando o processo de produccedilatildeo do
cuidado com foco nas pessoas e comunidades (DEMARZO et al 2012 p 145)
A anaacutelise do PPC do curso deu-se simultaneamente agrave anaacutelise das disciplinas do eixo
de sauacutede da famiacutelia por ser esta a estrateacutegia utilizada como forma de reorientaccedilatildeo da APS no
Brasil em muitos municiacutepios exercendo a funccedilatildeo de porta de entrada do usuaacuterio no SUS Eacute na
APS que o graduando deve estabelecer o contato desde o iniacutecio do curso com a equipe e a
comunidade (DCN 2014) favorecendo o treinamento de habilidades e aquisiccedilatildeo de
competecircncias propostas como o exerciacutecio do senso criacutetico da eacutetica e da humanizaccedilatildeo em sauacutede
Neste sentido Vasconcelos (2014) contribui com a seguinte reflexatildeo
Busca-se estimular a formaccedilatildeo de um aluno criacutetico reflexivo com capacidade de
articular a teoria com a realidade vivenciando o contato precoce jaacute no iniacutecio do curso com o sistema de sauacutede do Paiacutes a populaccedilatildeo usuaacuteria a comunidade e equipes
multiprofissionais (VASCONCELOS 2014 p 631)
21
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA
5 1 Breve histoacuterico da educaccedilatildeo meacutedica no Brasil
Para uma contextualizaccedilatildeo do tema proposto destacam-se alguns fatos da evoluccedilatildeo do
ensino meacutedico no paiacutes
No Brasil Colocircnia os cuidados com a sauacutede estavam focados na proteccedilatildeo das endemias
e epidemias que poderiam trazer prejuiacutezos agraves exportaccedilotildees da eacutepoca ficando reduzidas as accedilotildees
de sauacutede ao saneamento dos portos e a urbanizaccedilatildeo dos centros de maior interesse comercial
O atendimento meacutedico era privileacutegio de algumas classes mais abastadas restando aos menos
favorecidos (negros iacutendios brancos pobres) a medicina dos curandeiros e benzedores ou a
benevolecircncia das Santas Casas de Misericoacuterdia (AGUIAR et al 2015)
A educaccedilatildeo meacutedica no Brasil remonta ao ano de 1808 com a chegada da famiacutelia real
portuguesa e a abertura do curso de medicina em Salvador em fevereiro do mesmo ano e
posteriormente no Rio de Janeiro pois ateacute a Reforma Pombalina1 de 1792 a formaccedilatildeo era
realizada na Europa sobretudo na Universidade de Coimbra Grandes transformaccedilotildees
ocorreram apoacutes a abertura do curso no Brasil inclusive com a imposiccedilatildeo de que se organizasse
um curriacuteculo meacutedico proacuteprio que exigia do candidato ao curso o domiacutenio da liacutengua francesa
(NEVES et al 2005)
Nessa eacutepoca a praacutetica meacutedica se orientava a partir de tudo aquilo que se podia ver
ouvir tocar e sentir Com isso eram analisados os sinais mais importantes e a descriccedilatildeo dos
sintomas e determinadas manobras teacutecnicas eram difundidas com o nome de quem as descobria
Os meacutedicos da eacutepoca priorizavam a observaccedilatildeo e o exame cliacutenicos dando importacircncia a
percussatildeo de toacuterax e com a invenccedilatildeo do estetoscoacutepio incorporaram a instrumentalizaccedilatildeo
(AMARAL 2007)
A primeira reforma curricular do curso meacutedico brasileiro ocorreu no ano de 1812
alterando a duraccedilatildeo do curso de 4 para 5 anos com as cadeiras de quiacutemica obstetriacutecia e farmaacutecia
e exigecircncia da liacutengua inglesa habilitando o egresso em ldquocirurgia e curas de cirurgia Em 1820
1 Reforma realizada pelo Marquecircs de Pombal que devolveu a responsabilidade do ensino agrave Coroa
Portuguesa retirando das matildeos dos Jesuiacutetas (Maciel e Shigunov Neto 2006)
22
nova alteraccedilatildeo nos estatutos mudam a idade de ingresso no curso aleacutem de exigir francecircs loacutegica
e portuguecircs como preacute-requisito ampliando o nuacutemero de disciplinas (BRIANI 2003)
Em 1823 apoacutes a Independecircncia a Lei da Educaccedilatildeo Popular aboliu a exclusividade do
Estado em promover o ensino A partir disso outras leis educacionais surgiram e com isso
houve a transformaccedilatildeo das Academias de Medicina e Cirurgia em Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro e Faculdade de Medicina da Bahia em 1832 (AMARAL 2007)
Mais tarde em 1832 as academias do Rio de Janeiro e de Salvador passaram a ser
faculdades e novas transformaccedilotildees foram feitas no curso meacutedico que passou a ter a duraccedilatildeo de
6 anos com exigecircncia de exames preparatoacuterios ampliaccedilatildeo dos conhecimentos exigidos e
recebendo o egresso a habilitaccedilatildeo em medicina (BRIANI 2003)
O crescimento populacional aumentou a demanda pelos trabalhos meacutedicos impelindo
mudanccedilas aos padrotildees do ensino meacutedico Assim o Decreto 8024 criou o curso praacutetico e
desdobrou as cadeiras cliacutenicas e o Decreto 8918 regulamentou os estudos praacuteticos das
faculdades de medicina Concomitantemente a essas mudanccedilas foram criados novos estatutos
das faculdades de medicina e a cadeira de medicina legal completando o cenaacuterio de
transformaccedilotildees no ensino meacutedico da eacutepoca Outro fator preponderante na eacutepoca foi a crescente
preocupaccedilatildeo com o niacutevel de conhecimento dos meacutedicos que estavam se formando devido agrave
necessidade de profissionais mais habilidosos ou com adestramento praacutetico (AMARAL 2007)
Em 1879 ocorreu a reforma do Ensino Livre de Leoncio de Carvalho que incorporou
as aulas praacuteticas possibilitou diplomas agraves mulheres e permitiu o ensino privado No ano de
1884 Vicente Candido Saboia alterou o estatuto dos cursos de medicina agregando a estes o
curso de odontologia fato este que ficou conhecido como reforma Saboia A reforma Benjamin
Constant de 1891 conferiu autonomia agrave organizaccedilatildeo das proviacutencias oportunizando assim a
criaccedilatildeo das escolas meacutedicas de Satildeo Paulo Rio Grande do Sul entre outras (BRIANI 2003)
Em 1910 apoacutes passar alguns anos na Europa estudando sobretudo o ensino meacutedico
inglecircs francecircs e alematildeo Abraham Flexner publicou o relatoacuterio que impulsionou a grande
reforma do ensino meacutedico nos Estados Unidos (EUA) e Canadaacute e que culminou com o
fechamento de muitas escolas naquele paiacutes impactando na atividade meacutedica e na formaccedilatildeo
meacutedica de todo o mundo Agrave eacutepoca o nuacutemero de escolas meacutedicas nos Estados Unidos era grande
e natildeo havia uma padronizaccedilatildeo das abordagens didaacuteticas estando estas escolas vinculadas ou
natildeo a universidades Flexner orientava que o curso fosse realizado em quatro anos dividido em
ciclo baacutesico e cliacutenico sendo este realizado no hospital havia um rigoroso controle para a
23
admissatildeo aleacutem de instalaccedilotildees e laboratoacuterios que deveriam ser adequados Este modelo proposto
por Abraham Flexner tem sua contribuiccedilatildeo para a formaccedilatildeo meacutedica poreacutem pouco considera os
Determinantes Sociais em Sauacutede dando ecircnfase ao paradigma biomeacutedico direcionado ao ensino
das disciplinas fragmentadas e ocorrendo no hospital limitando a educaccedilatildeo meacutedica ao cuidado
do indiviacuteduo sem considerar aspectos fundamentais para as condiccedilotildees de vida e sauacutede da
pessoa As ideias de Flexner influenciaram os paiacuteses perifeacutericos sobretudo a Ameacuterica Latina
incluindo o Brasil (PAGLIOSA DA ROS 2008)
Na deacutecada de 1920 surge na Inglaterra as primeiras concepccedilotildees de Rede de Atenccedilatildeo
Hierarquizada com o Relatoacuterio Dawson Pioneiro na articulaccedilatildeo entre poliacuteticas puacuteblicas e
criaccedilatildeo de sistemas nacionais de sauacutede esse relatoacuterio tenta organizar os serviccedilos de sauacutede
atraveacutes do entendimento de que os serviccedilos de sauacutede deveriam ser regionalizados e que a porta
de entrada ao sistema deveria ser a Atenccedilatildeo Primaacuteria Ele buscava aproximar as medicinas
curativa e preventiva que deveriam ser exercidas por meacutedicos generalistas Dawson em seu
relatoacuterio sinaliza os serviccedilos integrados entre APS-especialistas-hospital de forma integrada e
de modo que todos os niacuteveis tivessem a mesma importacircncia Vale ressaltar que apenas em 1948
essas ideias foram entatildeo colocadas em praacutetica apoacutes anos de discussatildeo com a criaccedilatildeo do
Sistema Nacional de Sauacutede inglecircs (CARLINI 2010 p 20)
O reflexo da crise econocircmica de 1929 nos Estados Unidos aliado a superespecializaccedilatildeo
da praacutetica meacutedica e aos altos gastos no setor da sauacutede fizeram surgir na deacutecada de 1940 o
Movimento Preventivista estimulado pelas corporaccedilotildees meacutedicas e cujo objetivo era propor
readequaccedilatildeo no ensino meacutedico em detrimento de poliacuteticas mais abrangentes de reformas no
setor da sauacutede como ocorria na Europa Na deacutecada de 1960 o movimento denominado de
Medicina Comunitaacuteria que surgiu como respostas agraves solicitaccedilotildees das populaccedilotildees mais
vulneraacuteveis e segregadas dos EUA estimulou nos paiacuteses da Ameacuterica Latina a criaccedilatildeo dos
departamentos de Medicina Preventiva que deveriam incorporar accedilotildees de administraccedilatildeo em
sauacutede epidemiologia e ciecircncia da conduta cuja responsabilidade era delegada a escola de sauacutede
puacuteblica (PAIM ALMEIDA FILHO 1998) Muitos paiacuteses do mundo especialmente nas
Ameacutericas passaram a seguir a nova ideologia da Medicina Comunitaacuteria fundamentados pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS)
Esse movimento sanitaacuterio se difunde nas universidades na deacutecada de 1970 com a formaccedilatildeo de
projetos-piloto cujo objetivo era aumentar a abrangecircncia assistencial e a formaccedilatildeo de pessoal
sob o incentivo de agecircncias estrangeiras como Rockfeller Ford e Kellogg (RODRIGUES
1993)
24
No Brasil a Medicina Comunitaacuteria surge como forma de modificar o perfil do meacutedico
formado mas foi desestimulado pelo regime autoritaacuterio Com o objetivo de resgatar as praacuteticas
democraacuteticas surge na deacutecada de 1970 outro movimento conhecido como Reforma Sanitaacuteria
que tambeacutem alccedilava organizar os serviccedilos de sauacutede (BRIANI 2003)
5 2 O surgimento do SUS
A Constituiccedilatildeo de 1988 cria o Sistema Uacutenico de Sauacutede brasileiro (SUS) reconhecendo
assim a sauacutede como direito de todo cidadatildeo ldquosauacutede eacute direito de todos e dever do Estadordquo (Art
196) Tendo como premissas os princiacutepios doutrinaacuterios da universalidade da integralidade e da
equidade o SUS garante o acesso da populaccedilatildeo a todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede sem
barreiras de qualquer natureza independente da complexidade da prevenccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo
com justiccedila social ou seja priorizando os que mais necessitam sem deixar de ofertar a ningueacutem
(PAIM 2009)
Os princiacutepios organizativos do SUS visam o cumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios
e direcionam o funcionamento desse sistema de sauacutede Orientando a redistribuiccedilatildeo de
responsabilidades a diretriz da regionalizaccedilatildeo remonta agrave Reforma Sanitaacuteria que afirma ser
importante a valorizaccedilatildeo da realidade local de sauacutede trazendo aos municiacutepios maior
responsabilizaccedilatildeo pelas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede A hierarquizaccedilatildeo relaciona-se com o
acesso obedecendo aos niacuteveis de atenccedilatildeo na rede de serviccedilos de sauacutede sendo a Atenccedilatildeo
Primaacuteria o niacutevel preferencial de acesso ao sistema de sauacutede Favorecendo a premissa da
descriccedilatildeo da clientela a regionalizaccedilatildeo atua como organizadora do sistema de sauacutede e por fim
a participaccedilatildeo popular diretriz relacionada agrave democratizaccedilatildeo do sistema de sauacutede que garante
o controle social sobre as accedilotildees de sauacutede garantida pela lei 8142 de 1990 Com a
municipalizaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da diretriz da descentralizaccedilatildeo as secretarias de sauacutede dos
municiacutepios necessitaram de maior aporte financeiro para realizar as adequaccedilotildees necessaacuterias agrave
nova orientaccedilatildeo de funcionamento da rede baacutesica Assim foi concebido em 1994 o Programa
Sauacutede da Famiacutelia como forma de organizar as accedilotildees na APS atualmente conhecido como
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF (AGUIAR et al 2015)
A ESF eacute a principal ordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil devendo ser a porta de
entrada preferencial no SUS haja vista sua alta capacidade resolutiva e sua influecircncia positiva
na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas A ESF deve funcionar com equipe miacutenima de meacutedico e
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enfermeiro (preferencialmente especialistas em Medicina de Famiacutelia e Comunidade) teacutecnico
de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede todos com carga horaacuteria de 40 horas semanais
Ressalta-se que apoacutes a PNAB de 2017 as equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica natildeo satildeo obrigatoriamente
formadas por ESF podendo ser estruturada de acordo com a necessidade do municiacutepio natildeo
estando obrigatoacuteria a presenccedila do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede nessas equipes (BRASIL
2017)
A ESF deve priorizar na equipe a presenccedila de um meacutedico especialista em Medicina de
Famiacutelia e Comunidade visto que este profissional possui a APS como campo preferencial de
atuaccedilatildeo na sauacutede Capacitado para abordar integralmente e continuamente as pessoas que
buscam atendimento para solucionar suas questotildees de sauacutede o Meacutedico de Famiacutelia deve ser um
cliacutenico qualificado que desenvolva boa relaccedilatildeo meacutedico-pessoa cuja atuaccedilatildeo sofra influecircncia
da comunidade e tendo sobre sua responsabilidade uma populaccedilatildeo definida de determinado
local (LOPES 2012) Ainda segundo Lopes (2012) ldquoO meacutedico de famiacutelia e comunidade deve
tornar-se uma lideranccedila na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutederdquo
A Medicina Geral e Familiar (Cliacutenica Geral Medicina Familiar) eacute uma Disciplina
acadecircmica e cientiacutefica com os seus proacuteprios conteuacutedos educacionais investigaccedilatildeo
base de evidecircncia e atividade cliacutenica eacute uma especialidade cliacutenica orientada para os
cuidados primaacuterios (WONCA 2002 p6)
5 3 Da Reforma Universitaacuteria de 1968 agraves Diretrizes Curriculares Nacionais
No Brasil a reforma universitaacuteria de 1968 foi um marco importante por trazer
mudanccedilas contraditoacuterias na formaccedilatildeo superior Extinguiu as caacutetedras vitaliacutecias criou
departamentos de especialidades com carreira acadecircmica para os professores estimulou a
pesquisa e a iniciaccedilatildeo cientiacutefica implantou poliacuteticas de estiacutemulo agrave poacutes-graduaccedilatildeo mas tambeacutem
retrocedeu em alguns sentidos pois professores foram aposentados compulsoriamente reitores
demitidos aleacutem do excessivo controle policial (MARTINS 2009)
Essa reforma favoreceu o surgimento de escolas distanciadas da realidade A poliacutetica
do regime beneficiou os interesses do capital estrangeiro estimulando a implantaccedilatildeo de um
curriacuteculo uacutenico ou seja todas as universidades tinham o mesmo curriacuteculo puramente teacutecnico
e fragmentado com perspectiva biomeacutedica lsquohospitalcecircntricarsquo sem favorecer a as atividades
praacuteticas e a interdisciplinaridade (MOURAtildeO 2006)
26
Segundo Mouratildeo (2006 apud MENDES 1995 p 26) essa poliacutetica
Visava integrar a educaccedilatildeo agrave nova opccedilatildeo da poliacutetica econocircmica que foi sugerida e orientada por americanos e aberta aos interesses estrangeiros No ensino superior
particularmente aplicou-se a ideologia do progresso empresarial marcado pelo
arbiacutetrio pela falta de liberdade bem como pela censura com dificuldade para o
exerciacutecio da criacutetica e da criaccedilatildeo (MOURAtildeO 2006 apud MENDES 1995 p 26)
O movimento da Reforma Sanitaacuteria colaborou para a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na Constituiccedilatildeo de 1988 que em seu Art 200 Item III se refere ao SUS como o
responsaacutevel pela formaccedilatildeo de recursos humanos para a sauacutede com responsabilidade de
estimular o desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico (BRASIL 1988) Em 1990 o SUS foi
regulamentado pela Lei 8080 com seus princiacutepios e diretrizes Universalidade equidade e
integralidade satildeo a base do sistema de modo a reorientar as accedilotildees de sauacutede com exigecircncias de
mudanccedilas na educaccedilatildeo meacutedica e com a intenccedilatildeo de formar profissionais capacitados a atuar
tambeacutem nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede sob a oacuteptica da integralidade do cuidado
engajados com todas as camadas da sociedade e com agraves necessidades do SUS (CAMPEDELLI-
LOPES BICUDO 2016)
Nessa mesma eacutepoca surge o projeto IDA (Integraccedilatildeo Docente-Assistencial) que foi
utilizado pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede para realizar mudanccedilas na formaccedilatildeo em sauacutede
com o objetivo de qualificar a assistecircncia e melhorar o planejamento entre ensino e serviccedilo ou
seja teoria e praacutetica com a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo Esse projeto incentivou mudanccedilas nas
bases curriculares dos cursos atraveacutes dessa aproximaccedilatildeo ensino e serviccedilo e consequentemente
da comunidade sendo um modelo para suplantar a divisatildeo da teoria com a praacutetica e para
favorecer a integraccedilatildeo entre os docentes e os profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede com
a comunidade (CAETANO et al 2009)
Na tentativa de mudar o paradigma flexneriano foi criado nessa deacutecada o programa
UNI (Uma Nova Iniciativa na Educaccedilatildeo dos Profissionais do Setor de Sauacutede) que sugere a
integraccedilatildeo entre a comunidade a assistecircncia agrave sauacutede e a formaccedilatildeo profissional A partir de uma
visatildeo criacutetica aos projetos sociais da eacutepoca e ao modelo de formaccedilatildeo existente de modo a propor
melhorias na qualidade de vida das pessoas Atraveacutes de um novo modelo de ensino
multidisciplinar valorizando a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade (LINS
CECIacuteLIO 1998) A seguir os projetos IDA e UNI se articularam posto que ambos tivessem o
mesmo objetivo originando a Rede Unida Esses programas aspiravam dar resposta agrave
27
populaccedilatildeo que estava insatisfeita com os serviccedilos prestados na sauacutede pois os profissionais natildeo
recebiam capacitaccedilatildeo condizente com as premissas do SUS (GONZAacuteLEZ ALMEIDA 2010)
A necessidade cada vez maior de mudar a formaccedilatildeo meacutedica e os amplos debates entre
representantes de entidades meacutedicas estimularam os Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede agrave
criaccedilatildeo da Comissatildeo Interinstitucional Nacional de Avaliaccedilatildeo das Escolas Meacutedicas (CINAEM)
em 1991 (FEUERWERKER 1998) que impulsionou uma grande mobilizaccedilatildeo para a avaliaccedilatildeo
dos cursos meacutedicos realizando trecircs estudos longitudinal para estudar o meacutedico formado na
graduaccedilatildeo transversal para o perfil dos docentes e sobre o modelo pedagoacutegico utilizado Na
mesma eacutepoca foi criado tambeacutem um sistema nacional de avaliaccedilatildeo e assim iniciadas as
discussotildees para a construccedilatildeo de DCN (LAMPERT 2008)
No ano de 1994 o ministeacuterio da sauacutede criou o Programa sauacutede da Famiacutelia (PSF) que
mais tarde seria denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cujo objetivo era organizar a
atenccedilatildeo baacutesica no paiacutes Atraveacutes das novas concepccedilotildees do processo sauacutede-doenccedila ele busca por
em praacutetica os princiacutepios e diretrizes do SUS e os atributos da APS Viacutenculo continuidade do
cuidado atenccedilatildeo ao indiviacuteduo sua famiacutelia e a comunidade onde estaacute inserida articulaccedilatildeo de
saberes cientiacutefico e populares se contrapotildeem ao modelo tradicional de sauacutede reorganizando o
sistema para uma atenccedilatildeo mais integral (SORATTO 2015 p 587-589)
A Lei nordm 9394 de 1996 Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo (LDB) autorizou a abertura
de mais universidades e garantiu mais autonomia a elas estimulou investimentos privados na
aacuterea educacional excluiu e criou cursos tornou a carga horaacuteria flexiacutevel fixou curriacuteculos e
vagas reavaliaccedilotildees regulares dos cursos pelo MEC dentre outros (BRASIL 1996)
A grande mobilizaccedilatildeo da sociedade nos anos 1990 e a avaliaccedilatildeo realizada pelas
entidades meacutedicas indicaram movimentos de mudanccedila e acenaram para o Ministeacuterio da
Educaccedilatildeo sobre a necessidade de propor as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os
cursos da sauacutede inclusive as especiacuteficas para o curso de medicina instituiacutedas pela Comissatildeo
Nacional de Educaccedilatildeo (CNE) em 07 de novembro de 2001 (LAMPERT 2008) que foram
reformuladas em 2014
A Lei nordm 9 de 20121996 nomeada Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional e
que revoga a LDB de 1961 traz em seu Art 1 paraacutegrafo 2ordm que a ldquoeducaccedilatildeo deveraacute estar
vinculada ao mundo do trabalho e agrave praacutetica socialrdquo
As DCN em seu Art 3ordm definem
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O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina tem como perfil do formando
egressoprofissional o meacutedico com formaccedilatildeo generalista humanista criacutetica e
reflexiva capacitado a atuar pautado em princiacutepios eacuteticos no processo de sauacutede-
doenccedila em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade da assistecircncia com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da
sauacutede integral do ser humano (DCN 2001 p 1)
Em seu Art 4ordm as DCN apresentam as habilidades e competecircncias a serem
desenvolvidas pelos egressos dos cursos de medicina a saber atenccedilatildeo agrave sauacutede ndash o profissional
deve desempenhar de forma integral accedilotildees em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo e com qualidade
tomada de decisotildees ndash sempre com base nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis
comunicaccedilatildeo ndash eacute importante o conhecimento de pelo menos uma liacutengua estrangeira aleacutem de
ser acessiacutevel lideranccedila ndash o profissional deve estar apto a assumir posiccedilatildeo de lideranccedila
administraccedilatildeo e gerenciamento ndash exercer funccedilatildeo de gerecircncia e lideranccedila e educaccedilatildeo
permanente ndash os profissionais devem estar em constante aprendizado treinando os futuros
profissionais de sauacutede
As DCN 2014 trazem algumas alteraccedilotildees em relaccedilatildeo agraves publicadas em 2001 Possuem
texto maior com 18 paacuteginas 41 artigos e 16 paraacutegrafos com 3 capiacutetulos 6 seccedilotildees e 6
subseccedilotildees com representativa presenccedila da sauacutede coletiva ao contraacuterio das DCN 2001
(BURSZTYNL 2015)
O tempo do curso fica mantido em 7200 horas agora descrito nas DCN O internato
que manteacutem 35 da carga horaacuteria precisa ter 30 do tempo em estruturas e instituiccedilotildees do
SUS passa a ser de dois anos com 30 de sua carga horaacuteria cumprida em serviccedilos de urgecircncia
e emergecircncia e na atenccedilatildeo baacutesica do SUS com inclusatildeo da sauacutede mental Os alunos passam a
ser avaliados a cada dois anos e os resultados seratildeo computados para a admissatildeo na residecircncia
meacutedica (BRASIL 2014)
A partir daiacute novas poliacuteticas satildeo instituiacutedas no paiacutes almejando a melhoria na formaccedilatildeo
dos profissionais incluindo os da aacuterea da sauacutede Inicia-se entatildeo uma fase de grandes mudanccedilas
no ensino superior brasileiro
O exemplo de Havard foi significativo pois em um paiacutes com tradiccedilotildees de ensino de
medicina centrada na doenccedila altamente tecnoloacutegica uma escola de grande significado para o
ensino meacutedico mundial opta na deacutecada de 1980 por reformular sua estrateacutegia para ensinar a
medicina agregando valores biologicistas aos humanos (AGUIAR 2001)
Para AGUIAR (2001)
29
Trata-se de trabalharmos no fortalecimento de nossa proacutepria capacidade como alunos
docentes e gestores de autocriacutetica e busca de aperfeiccediloamento permanentes de forma
anaacuteloga ao que esperamos de nossos estudantes Se aliarmos a isto mecanismos
institucionais de promoccedilatildeo docente para os que se dedicarem ao estudo e pesquisa dos
processos ensino-aprendizagem seraacute possiacutevel vislumbramos uma vida profissional
mais criativa e gratificante para docentes gestores e futuros profissionais (AGUIAR
2001 p 165)
5 4 As Poliacuteticas Indutoras de Reestruturaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Meacutedica
Nas uacuteltimas duas deacutecadas o governo do Brasil vem paulatinamente criando programas
de qualificaccedilatildeo e atenccedilatildeo agrave sauacutede e formaccedilatildeo de recursos humanos em sauacutede (BRASIL 2000
2001 2004 2005 2009 2011) Tais programas vecircm sendo alicerccedilados em dois grandes setores
a Sauacutede e a Educaccedilatildeo A interferecircncia que essas duas aacutereas possuem neste tipo de trabalho se
evidencia em sua complementariedade cada vez mais evidente e reconhecida
Executar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede aliadas a um processo hegemocircnico curativista
secularmente reconhecido nos obriga a pensar em novas tecnologias para a assistecircncia agrave sauacutede
Apoacutes a ESF passou-se a utilizar o modelo biopsicossocial de determinaccedilatildeo da doenccedila aliado a
maior autonomia da pessoa facilitando as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede (BEZERRA
SORPRESO 2016) Assim fazer sauacutede aleacutem de ser um direito tornou-se um dever do cidadatildeo
A integralidade passa a ser o grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que natildeo deve estar apenas referenciada nas evidecircncias cientiacuteficas e na tecnologia mas
precisa ter um olhar diferenciado para as condiccedilotildees de vida das pessoas bem como de suas
necessidades As praacuteticas devem estar voltadas para o cuidado do indiviacuteduo em suas vaacuterias
dimensotildees (BRASIL 2004)
Historicamente a formaccedilatildeo dos meacutedicos deu-se baseada no modelo hospitalocecircntrico
onde o indiviacuteduo era visto de forma fragmentada dividido em seus vaacuterios sistemas e o
atendimento individualizado Apoacutes a criaccedilatildeo do SUS esse modelo tornou-se obsoleto no
sentido de natildeo atender agraves necessidades desse novo sistema Assim o conceito de integralidade
discutido desde as ideias da reforma sanitaacuteria torna-se importante jaacute que tem em si
caracteriacutesticas que conseguem suprir agraves necessidades da formaccedilatildeo desses profissionais para
atender agraves demandas do SUS (SANTOS et al 2015)
A lei 8080 de 1990 define integralidade como [] ldquoconjunto articulado e contiacutenuo das
accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em
todos os niacuteveis de complexidade do sistemardquo na busca de garantir acesso das pessoas a todos
30
os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Mattos (2004 p 1411) considera que o termo possa ter outros
sentidos um relacionado agraves poliacuteticas de sauacutede vinculando accedilotildees de prevenccedilatildeo e assistenciais
sem romper as atividades outro com relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede isto eacute a
integralidade institucional e um terceiro relacionado agraves praacuteticas de sauacutede que vai de encontro
agrave fragmentaccedilatildeo das praacuteticas em sauacutede
Na busca de formaccedilatildeo de recursos humanos no campo da sauacutede preparados para
atender agraves necessidades brasileiras Lampert (2003) apresenta cinco eixos relacionados ao
paradigma da integralidade que ao integrar os curriacuteculos de graduaccedilatildeo em medicina
complementam o modelo tradicional O enfoque teoacuterico ndash direcionado aos fatores
biopsicossociais com o conhecimento integrado e uso de metodologias ativas abordando o
custo x benefiacutecio das tecnologias utilizadas e educaccedilatildeo permanente A abordagem pedagoacutegica
ndash onde o processo de ensino-aprendizagem eacute focado no aluno com integraccedilatildeo das atividades
curriculares avaliando na praacutetica as habilidades e atitudes O cenaacuterio da praacutetica ndash em todos os
niacuteveis da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede com enfoque intersetorial sob a supervisatildeo de um docente
A capacitaccedilatildeo docente ndash exigindo formaccedilatildeo pedagoacutegica com aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico
e engajamento com o sistema puacuteblico de sauacutede O mercado de trabalho e serviccedilos de sauacutede ndash
orientando a reflexatildeo e discussatildeo de aspectos socioeconocircmicos e eacuteticos nos serviccedilos de sauacutede
as relaccedilotildees institucionais e elaboraccedilatildeo de programas didaacuteticos relacionados agraves reais
necessidades de sauacutede e oportunidades de emprego (LAMPERT 2009)
Outro conceito relacionado ao tema eacute o da interdisciplinaridade O termo
interdisciplinaridade deve ser entendido como algo de grande relevacircncia na formaccedilatildeo meacutedica
Para Carpes et al (2012 p 146)rdquo somente uma abordagem interdisciplinar eacute capaz de considerar
outros conhecimentos principalmente das Ciecircncias Humanas e Sociais agrave sauacutederdquo Segmentar as
disciplinas prejudica a abordagem social e a interdisciplinaridade permite reflexotildees sob o modo
de atuar em cada aacuterea unindo forccedilas e tornando mais viaacutevel a construccedilatildeo do saber coletivo onde
todos satildeo valorizados e reconhecidos (CARPES et al 2012)
Para Garcia et al (2007) ldquoseria um grupo de disciplinas conexas num niacutevel hieraacuterquico
imediatamente superior coordenadas por princiacutepios e objetivos comunsrdquo Para Luz (2009) a
interdisciplinaridade tem iniacutecio a partir de ldquodisciplinas-matildeesrdquo que se subespecializaram e
iniciaram a produccedilatildeo de conhecimento a partir da fragmentaccedilatildeo de seus conteuacutedos
A interdisciplinaridade exige despojamento e compartilhamento de saberes com os
pares das diversas disciplinas pois a sauacutede apresenta alta complexidade exigindo troca com
reconhecimento das limitaccedilotildees e capacidades Para GARCIA et al (2007) ldquoa
31
interdisciplinaridade eacute uma exigecircncia para a integralidade e se apresenta como uma
preocupaccedilatildeo do curso de Medicina principalmente no planejamento pedagoacutegico na articulaccedilatildeo
entre as disciplinas nos cenaacuterios de praacuteticas e em atividades complementares
A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo tambeacutem tem real significado no contexto da formaccedilatildeo
meacutedica e estaacute sustentada por movimentos iniciados desde a deacutecada de 1970 e em acordo com
as DCN A proximidade entre profissional e academia qualifica o aluno flexibiliza o dia-a-dia
melhora o entendimento da teoria aplicada ao cotidiano valoriza o profissional da ponta aleacutem
de estimular a educaccedilatildeo permanente e a pesquisa (BREHEMER RAMOS 2014)
Segundo Albuquerque et al (2007) a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
Eacute o trabalho coletivo pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de
formaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede com trabalhadores que compotildeem as equipes dos serviccedilos de
sauacutede e os gestores visando agrave qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede individual e coletiva agrave
qualidade da formaccedilatildeo profissional e ao desenvolvimentosatisfaccedilatildeo dos trabalhadores
dos serviccedilos (ALBUQUERQUE et al 2007 p 357)
O ministeacuterio da sauacutede buscando o desenvolvimento dessas e outras habilidades
promove uma seacuterie de projetos e programas de incentivo agrave essas accedilotildees e que seratildeo descritos a
seguir
O Programa VER-SUS Vivecircncia-Estaacutegio na Realidade do SUS foi iniciado no paiacutes
em 2003 para estudantes das diversas aacutereas de graduaccedilatildeo em sauacutede esse programa promove
estaacutegios e vivecircncias de imersatildeo que contribuem para que o aluno inserido tenha um espaccedilo
diferente de aprendizagem no dia-a-dia dos serviccedilos de sauacutede Essa inserccedilatildeo favorece o
entendimento por parte do aluno do conceito ampliado de sauacutede da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
da interdisciplinaridade e intersetorialidade da importacircncia da transformaccedilatildeo da realidade
social local aleacutem de cooperar para o debate sobre o projeto poliacutetico pedagoacutegico do curso onde
estaacute inserido (BRASIL 2004)
Lanccedilado atraveacutes da portaria nordm 610 de 26 de marccedilo de 2002 o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (ProMed) visa a integraccedilatildeo entre a
formaccedilatildeo meacutedica e o SUS particularmente com as accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica onde passa-se a
valorizar os aspectos da determinaccedilatildeo social envolvendo o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade
Com ele se objetiva o estabelecimento de protocolos de cooperaccedilatildeo entre gestores o sistema
de sauacutede e as universidades a incorporaccedilatildeo integral do processo sauacutede-doenccedila bem como da
promoccedilatildeo da sauacutede a ecircnfase nas accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica ampliaccedilatildeo das atividades de ensino
32
em serviccedilo na praacutetica educacional e uso de metodologias ativas com foco no aluno
concretizando accedilotildees de educaccedilatildeo permanente (BRASIL 2002)
Outra poliacutetica do Ministeacuterio da Sauacutede implementada para promover o estiacutemulo ao
exerciacutecio da integralidade nas accedilotildees de sauacutede realizadas pelas universidades quando da
integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi o Aprender-SUS Esse programa estaacute intimamente relacionado a
educaccedilatildeo permanente em sauacutede (Brasil 2004) Importante ressaltar que as escolas meacutedicas
foram grandes parceiras do governo na implementaccedilatildeo dessas poliacuteticas sobretudo apoacutes a
reforma sanitaacuteria poreacutem por tratar-se de mudanccedila paradigmaacutetica percebe-se dificuldade nas
mudanccedilas de ideias mais conservadoras Da integraccedilatildeo entre essa poliacutetica e os pesquisadores
do Laboratoacuterio de Pesquisas sobre Praacuteticas de Integralidade em Sauacutede (Lappis) da UERJ surge
em 2003 o EnsinaSUS (Ensino desenvolvimento pesquisa e documentaccedilatildeo na construccedilatildeo da
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede) cujo objetivo segundo Koifmann e Henriques (2007) eacute
Apoiar experiecircncias inovadoras realizadas por instituiccedilotildees de ensino e pesquisa para
a melhoria da educaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em dois campos de atuaccedilatildeo
especiacuteficos formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais tendo em vista as
interfaces educaccedilatildeo sauacutede e trabalho e desenvolvimento e incorporaccedilatildeo de novas
tecnologias do cuidado capazes de articular saberes e praacuteticas produzidos nos
serviccedilos como estrateacutegias para conhececirc-las avaliaacute-las e promover sua divulgaccedilatildeo (KOIFMAN HENRIQUES 2007 p 3)
Mudanccedilas implicam transformaccedilotildees e essas natildeo acontecem espontaneamente quando
se trata de instituiccedilotildees acadecircmicas com modelos de ensino tradicionais A fim de propor um
direcionamento na busca da equidade e qualidade dos serviccedilos surge em 2005 outra poliacutetica
indutora o Proacute-Sauacutede cujo fundamento eacute associar as instituiccedilotildees de ensino aos serviccedilos de
sauacutede puacuteblica ou seja a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo conquistando assim mudanccedilas no binocircmio
aprender-ensinar baseado nas condiccedilotildees sanitaacuterias e na realidade socioeconocircmica da
populaccedilatildeo Seu puacuteblico alvo satildeo os docentes os estudantes da graduaccedilatildeo e os profissionais do
serviccedilo como forma de influenciar a formaccedilatildeo profissional (BRASIL 2007)
Enfatizado na atenccedilatildeo baacutesica o Proacute-Sauacutede busca mudar a formaccedilatildeo dos profissionais
atraveacutes de objetivos especiacuteficos todos concentrados no princiacutepio da integralidade do cuidado
na conduccedilatildeo da formaccedilatildeo profissional com vistas agrave instrumentalizaccedilatildeo do SUS respondendo
agraves demandas da sociedade aumentando as incumbecircncias profissionais na rede puacuteblica
favorecendo maior integraccedilatildeo ensino-serviccedilo melhorando a resolubilidade e a qualidade do
cuidado prestado e fomentando as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no SUS (BRASIL 2007)
33
O Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para a Sauacutede (PET-Sauacutede) eacute dirigido agraves
universidades Cada grupo eacute formado por tutor alunos e preceptores O tutor eacute o supervisor no
campo Professores universitaacuterios que orientam profissionais e estudantes O preceptor eacute o
profissional de sauacutede com tiacutetulo ou residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e que supervisiona a atuaccedilatildeo
dos alunos Os alunos estatildeo em monitoria sob a supervisatildeo do preceptor e do tutor para
aprendizagem na atenccedilatildeo baacutesica Por meio do PET-Sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede apoia o
desenvolvimento de processos formativos favorece a efetivaccedilatildeo das DCN na aacuterea da sauacutede a
estimular a fixaccedilatildeo do profissional no serviccedilo impelir a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo aleacutem do
estiacutemulo agrave pesquisa e da satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS (BRASIL 2008)
Em 2013 foi criado atraveacutes da Lei nordm 12871 de 22102013 o Programa Mais
Meacutedicos cuja principal finalidade eacute formar profissionais para atuar no SUS para assim
conseguir diminuir as diferenccedilas regionais na alocaccedilatildeo de profissionais meacutedicos em regiotildees
prioritaacuterias (indo ao encontro do princiacutepio da universalidade e equidade do SUS) consolidar a
prestaccedilatildeo de serviccedilos no SUS fortalecer a Educaccedilatildeo Permanente e a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
estimular pesquisas no SUS aumentar a participaccedilatildeo de estudantes nas unidades de
atendimento do SUS favorecendo maior expertise no campo da praacutetica aos estudantes e
colaborar para a melhoria da atuaccedilatildeo dos meacutedicos no SUS A maacute distribuiccedilatildeo dos profissionais
meacutedicos no paiacutes dificulta o exerciacutecio dos princiacutepios do SUS colaborando para a manutenccedilatildeo de
regiotildees conhecidas como desertos sanitaacuterios Esse programa surge como forma de melhorar o
acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica considerada a principal porta de entrada ao serviccedilo de sauacutede no paiacutes e
as condiccedilotildees de trabalho dos profissionais (BRASIL 2013)
Tal programa colabora para orientar a formaccedilatildeo do profissional meacutedico conforme
preconizado nas DCN pois traz consigo instruccedilotildees para o alcance de grande parte das
habilidades e competecircncias preconizadas por elas
O Mais Meacutedicos estaacute alicerccedilado sobre trecircs pilares provimento emergencial educaccedilatildeo
e infraestrutura O provimento emergencial estaacute em consonacircncia com a educaccedilatildeo pois ao ser
admitido no programa o meacutedico automaticamente se torna aluno de especializaccedilatildeo pela
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e passa a ser treinado em serviccedilo por supervisores
meacutedicos que o acompanham contiacutenua e permanentemente e tutores docentes meacutedicos que o
orientam academicamente e prestando auxiacutelio no planejamento de suas atividades Em pouco
tempo se consegue observar os impactos proporcionados pelo programa como o aumento da
cobertura da atenccedilatildeo baacutesica a melhoria no acesso aos serviccedilos e nos indicadores de sauacutede aleacutem
da reduccedilatildeo do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees (BRASIL 2017)
34
Aleacutem de orientar agraves vagas para residecircncia meacutedica que deveratildeo ser iguais ao nuacutemero de
egressos dos cursos o programa afirma em seu artigo 4ordm
Art 4 O funcionamento dos cursos de Medicina eacute sujeito agrave efetiva implantaccedilatildeo das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
(CNE) Ao menos 30 (trinta por cento) da carga horaacuteria do internato meacutedico na
graduaccedilatildeo seratildeo desenvolvidos na Atenccedilatildeo Baacutesica e em Serviccedilo de Urgecircncia e
Emergecircncia do SUS respeitando-se o tempo miacutenimo de 2 anos de internato a ser
disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais (BRASIL 2013 p1)
Na aacuterea da educaccedilatildeo o Mais Meacutedicos proporcionou melhorias nas adequaccedilotildees dos
cursos de medicina de acordo com as premissas das DCN e a ampliaccedilatildeo das vagas nesses cursos
aleacutem do incentivo agraves mudanccedilas na residecircncia meacutedica cujo foco eacute ampliar as vagas em Medicina
de Famiacutelia e Comunidade (BRASIL 2017) Fachini et al (2016 p 2652) se referem ao
programa como ldquoa maior iniciativa do Estado brasileiro para a provisatildeo de profissionais
meacutedicos para a APS [] nunca antes a formaccedilatildeo meacutedica para a APS teve tamanha
proeminecircnciardquo
E foi nesse contexto que a Universidade Estaacutecio de Saacute - UNESA iniciou a
reformulaccedilatildeo de seu Curriacuteculo incluso no Projeto Pedagoacutegico do Curso dando origem agrave
criaccedilatildeo do PPC 414 atraveacutes da reformulaccedilatildeo do PPC denominado 406 como descrito
anteriormente no ano de 2011 Antecedendo as DCN de 2014 MOURAtildeO (2006) jaacute orientava
que o Projeto Pedagoacutegico de um curso ldquo[] deve compreender o curriacuteculo como um conjunto
de atividades intencionalmente desenvolvidas para o processo formativo mediadas pelo
professor e pelo aluno e que considere a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensatildeo como
elemento estrateacutegicordquo (MOURAtildeO 2006 p 59)
35
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA
A Faculdade Integrada Estaacutecio de Saacute foi criada em 1970 com o curso de Direito e em
1988 reconhecida como Universidade atraveacutes da Portaria Ministerial nordm 592 de 29111988
tendo como missatildeo
[] atraveacutes da formaccedilatildeo de recursos humanos qualificados contribuir para o
desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico cultural e social do paiacutes com
comprometimento eacutetico e responsabilidade social proporcionando o acesso de
diferentes segmentos da populaccedilatildeo ao ensino de qualidade articulado aos benefiacutecios
da pesquisa da extensatildeo e da formaccedilatildeo continuada privilegiando a descentralizaccedilatildeo
geograacutefica e o valor acessiacutevel das mensalidades buscando ao mesmo tempo a inclusatildeo
social na construccedilatildeo pelo conhecimento de uma sociedade mais justa mais humana
e mais igual (PPC UNESA 2014 p2)
O curso de Medicina da UNESA foi criado em 1996 iniciando as atividades com o
curriacuteculo 297 no Campus Rebouccedilas em 07 de marccedilo de 1997 Desde sua implantaccedilatildeo o PPC
do curso de Medicina destaca a abordagem integral do processo sauacutede-doenccedila ligando
humanismo e ciecircncia por meio de uma intermediaccedilatildeo de conteuacutedos biomeacutedicos e psicossociais
durante todo o decorrer do curso
Os professores do curso satildeo valorizados destacando-se a disposiccedilatildeo do grupo de
professores que forma o Nuacutecleo de Apoio ao Estudante (NAE) em acolher e incentivar outros
professores e estudantes de diversos periacuteodos a conversarem sobre questotildees de relevacircncia para
a humanizaccedilatildeo (VIEIRA CHINELLI 2013)
Em 2001 o curso foi transferido para o campus Arcos da Lapa e sob orientaccedilatildeo de
Hesio Cordeiro iniciou-se um investimento na formaccedilatildeo de seus professores incrementando o
curriacuteculo lsquo201rsquo com ecircnfase no Eixo de Sauacutede da Famiacutelia e dando iniacutecio agrave parceria com a
Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro-SMSRJ onde inaugurou uma Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia para a integraccedilatildeo dos estudantes com a comunidade e os profissionais de
sauacutede
Atualmente denominado Centro de Sauacutede-Escola Lapa (CSE-Lapa) a unidade recebe
alunos do 1ordm ao 12ordm periacuteodo conta com duas equipes da ESF credenciadas pela SMSRJ
A adequaccedilatildeo do curriacuteculo fortalece a filosofia de humanizaccedilatildeo da praacutetica meacutedica e
sinaliza para o aperfeiccediloamento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e
habilidades preconizadas para a formaccedilatildeo meacutedica
36
[] foi possiacutevel avanccedilar coletivamente para um consenso sobre a importacircncia deste
contato precoce do aluno com as questotildees de sauacutede-doenccedila e seus potenciais
benefiacutecios para o ensino Os docentes mostraram-se particularmente interessados em
trabalhar com alunos mais motivados e amadurecidos [] (UNESA 2014 p 2)
Em 2002 o curso foi avaliado pelo MEC e reconhecido com conceito muito bom nas
dimensotildees Projeto Pedagoacutegico Docentes e Instalaccedilotildees No 2ordm semestre de 2005 ocorreu uma
reforma curricular com a finalidade de integrar melhor os conteuacutedos das disciplinas que deu
origem ao curriacuteculo 206 A partir daiacute houve ampliaccedilatildeo do Eixo de Sauacutede Coletiva e de
Integraccedilatildeo Acadecircmica com rediscussatildeo das disciplinas de formaccedilatildeo geral e profissional e de
formaccedilatildeo geral aleacutem de oportunizar atividades de extensatildeo monitoria e iniciaccedilatildeo cientiacutefica
As alteraccedilotildees passaram a vigorar em 20062
Em 2008 dois curriacuteculos vigoravam concomitantemente e houve uma nova reforma
dessa vez apenas alterando as cargas horaacuterias o curriacuteculo 401 (antigo 401) passou de 9540
horas para 10494 horas e o 406 (antigo 206) passou de 8880 horas para 9768 horas
Em 2011 o Nuacutecleo Docente Estruturantes (NDE) instituiacutedo nacionalmente pelo
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BRASIL 2010) coordenou os trabalhos que contaram com a
participaccedilatildeo do Colegiado Docente na busca de outra reforma curricular com vistas a obtenccedilatildeo
de um curriacuteculo nacional jaacute que a UNESA almeja a abertura de novos cursos de medicina Vale
ressaltar que aleacutem do curso em funcionamento no Rio de Janeiro haacute outros oito campi com
cursos de Medicina Grupos de trabalho com a participaccedilatildeo dos discentes foram criados
prevalecendo a reforma que ampliou o internato para os dois uacuteltimos anos do curso Resultando
assim no novo curriacuteculo 414 cujo objetivo eacute aprimorar os anteriores com proposta de
integraccedilatildeo e sem prejudicar a carga horaacuteria e os cenaacuterios de praacutetica
No decorrer do curso existem dois eixos curriculares transversais as disciplinas de
sauacutede da famiacutelia e as disciplinas de seminaacuterio integrado constantes dos oito periacuteodos iniciais
do curso Fazem parte do internato as disciplinas de cliacutenica meacutedica pediatria ginecologia-
obstetriacutecia cirurgia sauacutede coletiva e emergecircncia
No atual curriacuteculo o curso possui a duraccedilatildeo de 8549 horas sendo 356 destas
destinadas ao internato podendo durar no miacutenimo 12 semestres e no maacuteximo 18 semestres Eacute
obrigatoacuterio que o graduando possua um miacutenimo de 80 horas em atividades acadecircmicas
complementares e que curse duas disciplinas eletivas As atividades acadecircmicas
complementares satildeo resultado de um programa denominado Programa de Treinamento
Profissional (PTP) criado pela universidade em 1999 e que objetivam que o graduando tenha
37
contato com o mercado de trabalho e a realidade social desde o iniacutecio do curso (PPC UNESA
2014)
O aluno da instituiccedilatildeo eacute inserido nos diversos cenaacuterios de praacutetica desde o iniacutecio de sua
formaccedilatildeo sendo que nos dois uacuteltimos anos (do 9ordm ao 12ordm periacuteodo) conforme preconizado nas
DCN 2014 cumpre o Estaacutegio Curricular Supervisionado (Internato) Este com carga horaacuteria
total de 3048 horas (cerca de 36 da carga horaacuteria total do curso) ocorre sob a modalidade de
treinamento em serviccedilo em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais emergecircncias policliacutenicas
do SUS e da rede privada aleacutem de serem proporcionadas atividades de simulaccedilatildeo nos
laboratoacuterios da universidade
Ainda satildeo oferecidas aos internos atividades no Laboratoacuterio de Habilidades e
Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos em ambientes protegidos e controlados de
simulaccedilatildeo realiacutestica identificando e avaliando o erro aleacutem de promover a
aprendizagem profissional com suporte pedagoacutegico (PPC UNESA 2014 p 3)
Eacute muito importante a valorizaccedilatildeo desta etapa da formaccedilatildeo do meacutedico pelas escolas
investindo nos cenaacuterios e na capacitaccedilatildeo docente pois conforme Vieira et al (2018)
problemas relacionados aos cenaacuterios de praacutetica e ao corpo docente podem afetar as
mudanccedilas para a formaccedilatildeo do generalista [] muito se avanccedilou mas que tambeacutem satildeo
muitos os passos que ainda precisam ser dados em especial em prol do desenvolvimento de competecircncias para o trabalho colaborativo em equipe (VIEIRA
et al 2018 p 203)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia cresceu em todo o Brasil mostrando-se hoje em dia
como um leque de efetiva alteraccedilatildeo no modelo assistencial e que proporciona uma atenccedilatildeo
potencialmente plena agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira Antes de 2003 como Programa a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) trouxe-se a concepccedilatildeo real de integraccedilatildeo com a
comunidade e adotou um enfoque menos reducionista sobre a sauacutede natildeo ligada apenas agrave
intervenccedilatildeo meacutedica (FAUSTO MATTA 2007)
Conforme Machado (2011) nas uacuteltimas deacutecadas ocorreram muitos avanccedilos em relaccedilatildeo
ao SUS sobretudo com as poliacuteticas indutoras jaacute referidas nesta dissertaccedilatildeo poreacutem com viacutenculos
empregatiacutecios fraacutegeis e alta rotatividade de profissionais principalmente meacutedicos O que requer
maior atenccedilatildeo na formaccedilatildeo dos meacutedicos pelas instituiccedilotildees de ensino e professoresprofissionais
da sauacutede de forma a modificar o paradigma mostrando a importacircncia da formaccedilatildeo integral
38
interdisciplinar e intersetorial melhorando a qualidade do serviccedilo na APS jaacute que grande parte
dos egressos tem seu primeiro emprego nesse niacutevel de atenccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia tem significado especial para o curso na busca de entendimento
amplo do processo sauacutede-doenccedila
Recentemente as discussotildees sobre o perfil do egresso e sobre o significado da
formaccedilatildeo generalista em Medicina incorporou outro grupo de temaacuteticas que
envolvem desde a necessidade da Residecircncia Meacutedica em Sauacutede da Famiacutelia e
Comunidade passando pela importacircncia da Educaccedilatildeo Meacutedica integrada agrave Gestatildeo da
Cliacutenica e a tomada de decisotildees baseada em evidecircncias aleacutem da responsabilidade
acadecircmica formal no ensino das Emergecircncias Meacutedicas situaccedilotildees de Pronto
Atendimento e tambeacutem na aacuterea de Sauacutede Mental (PPC UNESA 2014 p 4)
Os discentes estatildeo inseridos em diversos cenaacuterios de praacutetica e desde o iniacutecio do curso
participam de atividades que integram as diferentes disciplinas e professores de outras aacutereas da
medicina favorecendo o desenvolvimento da competecircncia interdisciplinaridade Aleacutem disso
na Sauacutede da Famiacutelia iniciam o contato com a comunidade as pessoas e com profissionais de
outras aacutereas da sauacutede
Assim espera-se que o desenvolvimento desse estudo forneccedila subsiacutedios agrave Universidade
para continuar aprofundando o conhecimento acerca da formaccedilatildeo meacutedica e assim realizar
adequaccedilotildees ou mudanccedilas no curriacuteculo do curso na busca de manter o padratildeo da formaccedilatildeo de
acordo com as premissas do SUS e das DCN
39
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Para se analisar o curriacuteculo de um curso superior eacute necessaacuterio em princiacutepio ter em
mente um interesse no sentido de explorar as tendecircncias para se descobrir lacunas e propiciar
mudanccedilas na formaccedilatildeo acadecircmico-profissional (PIPITONE CARNEIRO 2017) Busca-se
atraveacutes dessas anaacutelises contribuir para a melhoria da qualidade da formaccedilatildeo do profissional de
forma a atender as demandas do paiacutes
Como um dos primeiros exerciacutecios de leitura flutuante nos documentos em especial
das DCN elaborou-se um fluxo de processo de palavras-chaves que resultou nas figuras
constantes dos apecircndices 1A agrave 1C e posteriores releituras nos correspondentes quadros e
esquema dos apecircndices 2 e 3
Dentro da categoria Atenccedilatildeo agrave Sauacutede foram destacadas as seguintes subcategorias
humanizaccedilatildeo eacutetica integralidade cuidado centrado na pessoa promoccedilatildeo da sauacutede e
pensamento criacutetico Na categoria Gestatildeo em Sauacutede destacou-se o trabalho em equipe e o uso
das evidecircncias cientiacuteficas e na categoria Educaccedilatildeo em Sauacutede destacou-se a educaccedilatildeo
continuadapermanente e interdisciplinaridade conforme criteacuterios citados anteriormente na
metodologia
O quadro 2 apresenta a frequecircncia com que cada subcategoria destacada aparece no
PPC do curso e nos programas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia (SF)
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave
SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
40
3 EDUCACcedilAtildeO EM
SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
A subcategoria que mais aparece em ambos os documentos eacute eacutetica No 2ordm e 5ordm periacuteodos
do curso natildeo aparecem explicitamente nas ementas da SF mas pode-se inferir que os conceitos
eacuteticos permeiam o conteuacutedo contido nas referidas ementas conforme seraacute demonstrado a
seguir nas discussotildees dessa dissertaccedilatildeo No curriacuteculo o termo aparece 30 vezes sendo tambeacutem
a subcategoria mais frequente Contudo conforme afirmam Amorim e Arauacutejo (2013) para se
ter ldquouma educaccedilatildeo eacutetica e humana transdisciplinar eacute necessaacuterio lanccedilar matildeo de condiccedilotildees que a
favoreccedilam natildeo bastando apenas que as mesmas constem no programardquo
Humanizaccedilatildeo aparece na mesma frequecircncia de duas vezes nas disciplinas do eixo da
SF e no curriacuteculo onde neste uacuteltimo aparece nos objetivos gerais do curso de medicina (PPC
p 114) Apenas no 7ordm periacuteodo o termo eacute explicitado em estreita relaccedilatildeo com os termos cliacutenica
ampliada e dilemas eacuteticos poreacutem aqui tambeacutem se pode perceber termos que apresentam relaccedilatildeo
com a humanizaccedilatildeo nas disciplinas dos demais periacuteodos do eixo Os alunos estatildeo inseridos
desde os periacuteodos iniciais em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade
denominada Centro de Sauacutede Escola da Lapa antigo PSF Lapa mantendo contato com a
comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando na praacutetica o acolhimento a ambiecircncia o
processo de trabalho da equipe enfim todos os atributos da APS
Ao analisar o termo integralidade o mesmo eacute encontrado em sete trechos do curriacuteculo
e somente natildeo aparece explicitamente na disciplina de SF 8 onde estaacute subentendido na sauacutede
dos trabalhadores da equipe de sauacutede Em muitos momentos o termo que surge eacute integral
O termo integralidade eacute bastante amplo indo desde uma percepccedilatildeo conceitual com
perspectiva estrutural de poliacutetica puacuteblica ateacute atividades desenvolvidas por alunos e professores
nas unidades de sauacutede (DIAS et al 2018)
Cuidado centrado na pessoa tem frequecircncia baixa em ambos os documentos poreacutem ao
analisar minuciosamente os mesmos percebemos uma valorizaccedilatildeo dessa habilidade Pode-se
citar como exemplo o item da paacutegina 43 do PPC cujo tiacutetulo eacute ldquoConcepccedilatildeo Ampliada de Sauacutederdquo
que aborda os ciclos de vida e as transformaccedilotildees biopsicossociais
41
Embora apareccedila explicitamente somente na disciplina do eixo da SF do 8ordm periacuteodo o
termo promoccedilatildeo da sauacutede assim como integralidade eacute bem amplo e ao analisar
minuciosamente as ementas pode-se observar em vaacuterias delas a presenccedila de termos relacionados
agrave essa caracteriacutestica da formaccedilatildeo
O pensamento criacutetico aparece em dois momentos no PPC e em nenhuma parte das
ementas das disciplinas do eixo da SF poreacutem observa-se muitos trechos que remetem a esta
ideia o que seraacute tratado mais agrave frente nesse estudo
O trabalho em equipe aparece apenas duas vezes no curriacuteculo e uma vez nas disciplinas
do eixo poreacutem vaacuterios termos remetem ao conceito do trabalho em equipe pois o curso
preconiza a inserccedilatildeo precoce do aluno nas atividades praacuteticas em unidades de sauacutede
Evidecircncias cientiacuteficas estatildeo restritas agraves ementas do internato quando se analisa o eixo
da SF jaacute no PPC o termo aparece apenas trecircs vezes uma das quais na parte denominado ldquoperfil
do egressordquo
Educaccedilatildeo continuadapermanente natildeo aparece de forma expliacutecita no eixo da SF mas
surge em seis momentos do PPC sendo que apenas em um deles eacute relacionada como
permanente o que pode supor tratar-se de termos com sentido semelhante no documento
Interdisciplinaridade eacute o 2ordm termo mais comum no PPC jaacute nas ementas da SF natildeo
aparece explicitamente mas ao se analisar o documento percebe-se a presenccedila e o estiacutemulo a
essa competecircncia conforme seraacute abordado mais a frente nesse trabalho
7 1 Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede estaacute relacionada com o cuidado individual e coletivo isto eacute o
desenvolvimento de competecircncias para o atendimento da pessoa (histoacuteria exame fiacutesico
diagnoacutestico plano terapecircutico) que demanda envolvimento de todos os integrantes da equipe
e as atividades relacionadas a capacidade de identificar problemas comuns agrave comunidade
atraveacutes da anaacutelise de dados epidemioloacutegicos situaccedilotildees de vulnerabilidade e agravos mais
prevalentes (BRASIL - DCN 2014)
7 1 1 Eacutetica
42
O ensino da eacutetica deve perpassar todo o curso de medicina de maneira transdisciplinar
contribuindo assim para a evoluccedilatildeo moral do estudante aproximando discentes e docentes em
torno do tema atraveacutes do uso de metodologias ativas onde o estudante protagoniza seu
aprendizado adquirindo raciociacutenio moral e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees da vida real
(AMORIM 2013)
Eacutetica foi o termo mais frequentemente encontrado em ambos os documentos tratados
nesta anaacutelise
Para fins ilustrativos extraiu-se das DCN de 2014 extraiu-se os seguintes trechos
Art 12 item I-a ldquoestabelecimento de relaccedilatildeo profissional eacutetica no contato com as
pessoas sob seus cuidados familiares ou responsaacuteveisrdquo
Art 12 item 2-c ldquopostura eacutetica respeitosa e destreza teacutecnica na inspeccedilatildeo a palpaccedilatildeo
ausculta e percussatildeo com precisatildeo na aplicaccedilatildeo das manobras e procedimentos do exame
fiacutesico geral e especiacutefico considerando a histoacuteria cliacutenica a diversidade eacutetnico-racial de
gecircnero de orientaccedilatildeo sexual linguiacutestico-cultural e de pessoas com deficiecircnciardquo
Art 12 item 3-c ldquoinformaccedilatildeo e esclarecimento das hipoacuteteses estabelecidas de forma
eacutetica e humanizada considerando duacutevidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados
familiares e responsaacuteveisrdquo
O aluno deve ser capaz de desempenhar relaccedilatildeo meacutedico-paciente de modo eficaz com
eacutetica realizar o atendimento integral baseado nas melhores evidecircncias disponiacuteveis sendo capaz
de tomar decisatildeo baseando-se nestas conciliados os recursos disponiacuteveis agraves necessidades da
pessoa (DEMARZO et al 2012)
Conforme observa-se durante a leitura do PPC
O Projeto Pedagoacutegico Institucional tem como foco o perfil humano de um profissional
com competecircncia teacutecnica e poliacutetica com pensamentos humaniacutesticos capacitado para a compreensatildeo dos principais temas problemas que o leve agrave anaacutelise e reflexatildeo criacutetica
da realidade social em que se insere (PPC UNESA 2014 p 11)
Observa-se na leitura desse documento ndash PPC o valor que a universidade daacute a
formaccedilatildeo atraveacutes do respeito da justiccedila da integridade baseados em atitudes eacuteticas que
favoreccedilam a formaccedilatildeo de um profissional mais humanizado
Encontra-se o termo ldquoeacuteticardquo explicitado nas ementas da SF I III IV VI e VIII No 7ordm
periacuteodo o termo aparece relacionado a uma disciplina ldquoBioeacutetica aplicada a praacutetica meacutedicardquo A
43
seguir alguns trechos onde pode-se observar essa ocorrecircncia ldquoIntroduccedilatildeo ao pensamento
cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedaderdquo ldquoIntroduccedilatildeo a eacutetica e sauacutederdquo
ldquoCompreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada
relaccedilatildeo meacutedico-pacienterdquo ldquoEacutetica e famiacuteliardquo ldquoEacutetica e meio ambienterdquo ldquoQuestotildees eacuteticasrdquo
ldquoEacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacionalrdquo
Ainda se pode perceber o termo implicitamente em trechos que foram negritados das
ementas sobretudo da SF II III e IV
- ldquo[] identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoPerceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e
grupo socialrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico
interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de
atenccedilatildeo atualrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Atuar com eacutetica em um paiacutes onde a sauacutede natildeo eacute prioridade e natildeo se tem boas condiccedilotildees
sociais sanitaacuterias e epidemioloacutegicas ndash onde se tem de optar por qual paciente utiliza o aparelho
que salva vidas realizar o atendimento e natildeo dispor do melhor meio para o tratamento e a
reabilitaccedilatildeo por exemplo ndash urge abordar estas questotildees desde a graduaccedilatildeo para fortalecer o
entendimento sobre o assunto e assim empoderar o egresso a natildeo atuar sem as condiccedilotildees
miacutenimas para o perfeito exerciacutecio da medicina
Ressalta-se a existecircncia de um coacutedigo de eacutetica meacutedica para o estudante de medicina
de onde extraiu-se alguns princiacutepios fundamentais
I - O estudante de medicina deve estar a serviccedilo da sauacutede do ser humano e da
coletividade exercendo suas atividades sem discriminaccedilatildeo de nenhuma natureza III
- A escolha pela medicina exige compromissos humaniacutesticos e humanitaacuterios com
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo do bem-estar fiacutesico mental e social dos indiviacuteduos e da
coletividade VII - As atividades de graduaccedilatildeo baseadas em competecircncias
(conhecimentos habilidades e atitude) tecircm por finalidade preparar integralmente o
estudante de medicina para o futuro exerciacutecio da profissatildeo meacutedica Essas atividades
devem beneficiar o paciente o estudante a instituiccedilatildeo de ensino e a sociedade
guardando respeito pelo ser humano (CFM 2018 p 13 e 14)
44
7 1 2 Humanizaccedilatildeo
A humanizaccedilatildeo eacute uma poliacutetica implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2003 como
forma de valorizar as pessoas os profissionais e os gestores para fortalecer o SUS favorecendo
atendimento de qualidade agregando tecnologia acolhimento melhoria dos ambientes de
cuidado e boas condiccedilotildees de trabalho para os profissionais (Brasil 2004)
Aparece de forma impliacutecita nas ementas da SF I a IV conforme pode-se observar nos
trechos a seguir
ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica
bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos
socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo)
ldquo[] moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio-culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (1ordm periacuteodo)
ldquoRespeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa
estar no lugar do outro revendo preconceitos e preacute-noccedilotildeesrdquo (2ordm periacuteodo)
ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o paciente e o meacutedico interfere
diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo
atualrdquo (3ordm periacuteodo)
ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Muitas disciplinas buscam abordar o tema visando atender agraves exigecircncias para a
formaccedilatildeo segundo as DCN Entretanto para formar profissionais humanizados natildeo eacute suficiente
que constem nos curriacuteculos e planos de ensino termos relativos agrave humanizaccedilatildeo Eacute necessaacuterio
capacitar o docente que ministra a disciplina pois muitos deles natildeo adquiriram conhecimento
sobre o assunto em sua formaccedilatildeo (SILVA 2017)
Natildeo se distinguindo de outras escolas percebe-se tambeacutem nas ementas da SF da
valorizaccedilatildeo dessa habilidade pois os alunos estatildeo inseridos desde os periacuteodos iniciais em uma
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade o Centro de Sauacutede Escola da Lapa
mantendo contato com a comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando no dia a dia o
acolhimento a ambiecircncia e o processo de trabalho da equipe sendo capazes de adquirir
competecircncias relativas a esta habilidade preconizada nas DCN
45
O aluno precisa adquirir a habilidade ldquohumanizaccedilatildeordquo que o auxiliaraacute no
desenvolvimento de competecircncias preconizadas pelas DCN de 2014 conforme pode-se
identificar nos seguintes trechos do documento relacionados ao tema na questatildeo da abordagem
individual
- Art 12 item I-d ldquoutilizaccedilatildeo de linguagem compreensiacutevel no processo terapecircutico
estimulando o relato espontacircneo da pessoa sob cuidados tendo em conta os aspectos
psicoloacutegicos culturais e contextuais sua histoacuteria de vida o ambiente em que vive e suas
relaccedilotildees soacutecio familiares assegurando a privacidade e o confortordquo
- Art 12 item I-e ldquofavorecimento da construccedilatildeo de viacutenculo valorizando as
preocupaccedilotildees expectativas crenccedilas e os valores relacionados aos problemas relatados
trazidos pela pessoa sob seus cuidados e responsaacuteveis possibilitando que ela analise sua
proacutepria situaccedilatildeo de sauacutede e assim gerar autonomia no cuidadordquo
- Art 12 item II-b ldquocuidado maacuteximo com a seguranccedila privacidade e conforto da
pessoa sob seus cuidadosrdquo
- Art 12 item III-d ldquoestabelecimento de oportunidades na comunicaccedilatildeo para mediar
conflito e conciliar possiacuteveis visotildees divergentes entre profissionais de sauacutede pessoa sob seus
cuidados familiares e responsaacuteveisrdquo
E na questatildeo da coletividade
Art 14 item I ldquoacesso e utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios ou informaccedilotildees que incluam
o contexto poliacutetico cultural discriminaccedilotildees institucionais socioeconocircmico ambiental e das
relaccedilotildees movimentos e valores de populaccedilotildees em seu territoacuterio visando ampliar a explicaccedilatildeo
de causas efeitos e baseado na determinaccedilatildeo social no processo sauacutede-doenccedila assim como
seu enfrentamentordquo
Essas competecircncias exigem do aluno a praacutetica do acolhimento em ambiente adequado
com abordagem centrada na pessoa daiacute a relaccedilatildeo com a humanizaccedilatildeo A construccedilatildeo de viacutenculo
valorizando aspectos culturais valorizando o diaacutelogo com o outro O ideal eacute que este aluno
esteja inserido em serviccedilo e participe dos processos que oportunizem o desempenho da
habilidade adquirida ao longo de sua graduaccedilatildeo
O aluno inserido na unidade de sauacutede da famiacutelia desde o iniacutecio do curso teraacute maior
chance de desenvolver competecircncias relacionadas agrave humanizaccedilatildeo pois conforme escreveram
Silva e Moliani (2015) em seu artigo
46
O profissional humanizado eacute aquele que conhece a realidade do local onde estaacute
trabalhando que escuta e manteacutem um diaacutelogo entre iguais com seus pacientes
orientando-os e traccedilando conjuntamente as melhores estrateacutegias para a soluccedilatildeo de uma
determinada enfermidade ou buscando soluccedilotildees para contornar os problemas que
possam surgir com o tratamento (SILVA MOLIANI 2015 p 303)
Atraveacutes da reformulaccedilatildeo curricular a universidade busca dentre outras coisas
contemplar habilidades para o desempenho de competecircncias fundamentais ao egresso
conforme pode-se observar no seguinte trecho de seu PPC
Esta adequaccedilatildeo curricular veio enriquecer e reforccedilar a filosofia de humanizaccedilatildeo da
praacutetica meacutedica adotada desde a criaccedilatildeo do Curso jaacute que a Medicina de Famiacutelia aleacutem
de instrumento valioso na formaccedilatildeo eacute um dos caminhos possiacuteveis no processo de
aprimoramento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e habilidades
na educaccedilatildeo meacutedica (PPC 2014 p 13)
7 1 3 Integralidade
A integralidade passou a ser um grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que sob o olhar da ESF pode propiciar a aquisiccedilatildeo de competecircncias para o seu
desenvolvimento e o seu trabalho devendo ser referenciada pelas evidecircncias cientificas e com
uso racional das tecnologias As praacuteticas precisam estar voltadas para o cuidado com o
indiviacuteduo em suas mais variadas dimensotildees (BRASIL 2004)
Analisando-se as ementas das disciplinas de SF pode-se perceber que o termo
integralidade estaacute contemplado em todos os 8 primeiros periacuteodos seja impliacutecita ou
explicitamente
Makuch (2017) define integralidade como
Estrateacutegia para disponibilizar uma assistecircncia agrave sauacutede ampliada um conjunto de
tendecircncias cognitivas e poliacuteticas um conjunto de conceitos referentes agraves poliacuteticas de
acircmbito preventivo e assistencial em todos os niacuteveis de complexidade do sistema
polissecircmica e exigindo competecircncias e habilidades que permeiam o trabalho em
equipe e a transdisciplinaridade do cuidado integral (MAKUCH 2017 p 520)
Nas ementas das disciplinas de SF pode-se perceber diferentes abordagens
relacionadas agrave integralidade desde abordagens conceituais nos periacuteodos iniciais relacionados
a este princiacutepio do SUS ateacute uma visatildeo integral do ser em seus diversos ciclos de vida passando
pelo conceito de Determinaccedilatildeo Social em Sauacutede isto eacute a valorizaccedilatildeo do biopsicossocial
47
desfavorecendo a visatildeo reducionista muitas vezes presentes nos cursos de graduaccedilatildeo em
medicina
Para Mattos (2004) a integralidade natildeo se resume ao acesso a todos os niacuteveis de
atenccedilatildeo jaacute que todos eles devem utilizar a assistecircncia e a prevenccedilatildeo natildeo cabendo esta uacuteltima
apenas ao niacutevel primaacuterio Natildeo se trata apenas de possuir uma visatildeo holiacutestica das pessoas os
profissionais devem atuar como sujeitos-parceiros na construccedilatildeo dos projetos pessoais para a
abordagem de cada caso
Indo ao encontro agraves ideias desse autor percebemos no PPC do curso e nas ementas da
SF alguns trechos que valorizam essa competecircncia Na missatildeo do curso observamos um
enfoque na integralidade enquanto niacutevel de atenccedilatildeo e em relaccedilatildeo aos DSS
O Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais de alto
niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutede Esta formaccedilatildeo
leva em consideraccedilatildeo as interaccedilotildees do indiviacuteduo com seus familiares e seu ambiente
histoacuterico social buscando atender no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede [] (PPC
UNESA 2014 p 27)
A seguir destaca-se os seguintes trechos extraiacutedos das ementas da SF onde pode-se
perceber a presenccedila da integralidade na maior parte da formaccedilatildeo abordada sob diversos
aspectos conforme nos apresenta Dias et al (2018) em seu artigo sobre as muacuteltiplas dimensotildees
da integralidade desde conceitos ateacute a experiecircncia na atuaccedilatildeo praacutetica de alunos e professores
Para eles eacute essencial a discussatildeo sobre o tema durante a formaccedilatildeo
Compreensatildeo conceitual da integralidade
- ldquoApresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia na perspectiva da integralidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
Os trechos anteriores se referem aos dois periacuteodos iniciais onde o aluno tem contato
com os conceitos baacutesicos e passa a entender integralidade como princiacutepio doutrinaacuterio do SUS
de acordo com a Lei 8080 de 1990
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos
48
riscos socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo) O aluno deve perceber que a pessoa estaacute inserida em um
ambiente e que este influencia nas condiccedilotildees de vida da mesma
- ldquoRefletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a
regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio de praacuteticardquo (3ordm periacuteodo) ndash aqui eacute o conceito de rede
que nos remete ao de integralidade do cuidado
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das accedilotildees em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis (4ordm periacuteodo)
Competecircncias para utilizar a integralidade nos ciclos de vida
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da crianccedila e do adolescenterdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes
de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede
e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulherrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm periacuteodo)
- ldquoIntroduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo
que integralizam as accedilotildees e complementam o processo de produccedilatildeo []rdquo (8ordm periacuteodo)
Nestes cinco uacuteltimos periacuteodos atuando em alguma etapa do ciclo de vida de forma a
cumprir o atributo da longitudinalidade na APS sempre de forma integral
Desta forma proporcionar ao estudante a capacidade de cuidado integral da sauacutede eacute
condiccedilatildeo das mais importantes contidas nas DCN 2014 Convergindo com Demarzo et al (2012)
que em seu artigo sobre as diretrizes para a formaccedilatildeo na APS cita que o graduando deve estar
preparado para acolher a pessoa independente de sua queixa praticando sempre a abordagem
centrada na pessoa de forma integral e resolutiva
O estudante de medicina deve ter ciecircncia de que esta habilidade natildeo eacute exclusiva das
disciplinas de sauacutede da famiacutelia e compreender a importacircncia de ela fazer parte de sua rotina em
qualquer dos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede onde atue e independente de vir a exercer outra
especialidade
Na anaacutelise do PPC percebe-se a valorizaccedilatildeo da integralidade O item ldquoMissatildeo do
Cursordquo cita que ldquoO Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais
de alto niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
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accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (PPC UNESA 2014 p
27) Traz tambeacutem uma correlaccedilatildeo com a concepccedilatildeo ampliada de sauacutede onde cita que o egresso
deveraacute ser capaz de ldquoreconhecer a necessidade da integralidade e continuidade do cuidado e a
sua responsabilidade neste processo (PPC UNESA 2014 p 43)rdquo
7 1 4 Cuidado centrado na pessoa
O Meacutetodo Cliacutenico Centrado na Pessoa (MCCP) eacute uma abordagem que tem origem no
Canadaacute e Aacutefrica do Sul e cujo reconhecimento da eficaacutecia pode ser comprovado por qualquer
profissional de sauacutede Desenvolvido sob seis componentes tem como objetivo orientar o
profissional de sauacutede buscando a melhoria da relaccedilatildeo meacutedico-paciente O MCCP aborda seis
pontos tidos como essenciais para obtenccedilatildeo de sucesso na abordagem explora a doenccedila e a
experiecircncia em adoecer entende a pessoa como um todo elabora com ela um plano terapecircutico
incorpora prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fortalece a relaccedilatildeo meacutedico-pessoa sendo realista
(BARBOSA RIBEIRO 2016) O MCCP influencia e recebe influecircncia da famiacutelia
comunidade e natildeo se isola do restante da equipe multiprofissional
Apenas na SF II aparece explicitamente nas ementas o termo abordagem centrada na
pessoa poreacutem a inserccedilatildeo precoce do aluno na unidade escola CSE Lapa propicia o treinamento
e desenvolvimento dessa habilidade indo ao encontro do que nos diz Barbosa e Ribeiro (2016)
ldquoA experiecircncia atual tem mostrado que os estudantes reconhecem um impacto positivo da
utilizaccedilatildeo do MCCPrdquo
Da disciplina de SF III extraiu-se o trecho ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida
entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso
terapecircutico tratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atualrdquo ou seja atraveacutes da metodologia
centrada na pessoa o indiviacuteduo eacute empoderado e passa a possuir funccedilatildeo ativa no plano
terapecircutico o que pode estreitar a relaccedilatildeo meacutedico x paciente e consequentemente o viacutenculo Jaacute
na SF VII o seguinte trecho foi relacionado ao tema ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da
vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade
da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo o que tem intriacutenseca
relaccedilatildeo com o cuidado centrado na pessoa
50
7 1 5 Promoccedilatildeo da Sauacutede
A conferecircncia sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Ottawa Canadaacute no ano de 1986
aconteceu como forma de responder agraves demandas pelo surgimento de uma nova sauacutede puacuteblica
Ela define Promoccedilatildeo da Sauacutede como ldquoo nome dado ao processo de capacitaccedilatildeo da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no
controle deste processordquo (OTTAWA 1986)
Promover sauacutede eacute termo bem amplo porque engloba aspectos dependentes do serviccedilo
de sauacutede mas tambeacutem da pessoa contribuindo para o controle social ou seja empoderando o
usuaacuterio e favorecendo o exerciacutecio da cidadania
Observa-se que nas DCN de 2014 o termo estaacute relacionado agrave Atenccedilatildeo agrave Sauacutede em seu
artigo 5ordm itens I que se refere ao acesso com universal e equacircnime como direito agrave cidadania e
no item VIII quando se refere agrave ldquopromoccedilatildeo da sauacutede como estrateacutegia de produccedilatildeo de sauacutede
articulada agraves demais poliacuteticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro
contribuindo para construccedilatildeo de accedilotildees que possibilitem responder agraves necessidades sociais em
sauacutederdquo (DCN 2014)
O termo aparece explicitamente na ementa da disciplina da SF VIII ldquoCorrelacionar o
trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionaisrdquo
Poreacutem conforme citado anteriormente trata-se de termo amplo e encontrou-se em ementas de
outras disciplinas da SF trechos relacionados ao mesmo SF I II IV e VII citados a seguir
- ldquoConstruccedilatildeo do conceito de sauacutederdquo que engloba a promoccedilatildeo da sauacutede (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS identificando a
natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede mas tambeacutem moral e
humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco dos adultos e
idosos dentro do contexto da realidade brasileirardquo (7ordm periacuteodo)
51
A promoccedilatildeo da sauacutede estaacute intimamente relacionada agrave inserccedilatildeo do aluno no campo de
estaacutegio e ao cuidado integral da sauacutede a partir da praacutetica da abordagem centrada na pessoa
iniciada desde o iniacutecio do curso na unidade escola O aluno tem a possibilidade de a partir de
uma postura eacutetica colocar em praacutetica as competecircncias ateacute aqui analisadas afinal percebe-se
que todas apresentam integraccedilatildeo entre si
Concordamos com Giovanini (2018) que reafirma a importacircncia de escolas meacutedicas
implicadas com o aprimoramento para atingir agraves premissas da Promoccedilatildeo da Sauacutede formando
profissionais meacutedicos habilitados a atuarem de acordo com as necessidades da populaccedilatildeo na
busca de uma sociedade melhor e mais saudaacutevel
Atraveacutes do entendimento e execuccedilatildeo das linhas de cuidado os alunos tecircm a
oportunidade de compreender os percursos a serem percorridos pelo usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo
agrave sauacutede local integrando accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede atraveacutes de abordagem integral e eacutetica
Ao analisarmos o PPC verificamos que o curso estaacute contextualizado de acordo com os
princiacutepios e diretrizes do SUS referenciado no documento como ldquopoliacutetica social abrangente
buscando atender agrave necessidade de melhoraria da qualidade de vida e desenvolvimento de nova
racionalidade dos cuidados em sauacutede tendo como forte modelo de estruturaccedilatildeo a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacuteliardquo (PPC UNESA 2014)
7 1 6 Pensamento criacutetico
Do Art 5ordm item III das DCN de 2014 extraiu-se o seguinte trecho ldquoobserva qualidade
na atenccedilatildeo agrave sauacutede pautando seu pensamento criacutetico que conduz o seu fazer nas melhores
evidecircncias cientiacuteficas na escuta ativa e singular de cada pessoa famiacutelia grupos e comunidades
e nas poliacuteticas puacuteblicas programas accedilotildees estrateacutegicas e diretrizes vigentesrdquo
Para atingir o raciociacutenio cliacutenico haacute duas condiccedilotildees primordiais a observaccedilatildeo e o
conhecimento O curriacuteculo promove aulas teoacutericas e em cenaacuterios de praacutetica durante todo o
curso Assim haacute possibilidade de treinamento para desenvolvimento de tal competecircncia
constante do PPC e das ementas das disciplinas da SF
Conforme Carbogim et al (2017) ldquoum pensador criacutetico possui como habilidades a
capacidade de analisar avaliar refletir organizar e em seguida intervirrdquo Isso vem ao encontro
ao que analisamos nas ementas da SF e no PPC pois os alunos apresentam o suporte necessaacuterio
para colocar em praacutetica tal habilidade atraveacutes do contato com os conceitos iniciais de sauacutede e
52
sociedade na SF I no 1ordm periacuteodo com atividades de autorreflexatildeo na SF III no 3ordm periacuteodo
atraveacutes do aprendizado das principais mudanccedilas e dificuldades da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo
do SUS e dos impactos que isso ocasiona no sistema de sauacutede da compreensatildeo do processo de
trabalho na ESF e das evoluccedilotildees do setor de sauacutede brasileiro que o levam a pensar uma nova
forma de fazer sauacutede utilizando todos as competecircncias adquiridas ao longo do curso
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhum momento na anaacutelise das disciplinas
da SF a seguir extraiu-se trechos com iacutentima relaccedilatildeo ao tema
- ldquoFavorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber
construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta
construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional
em foco dentro do contexto da realidade brasileira (5ordm periacuteodo)
- lsquoReconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no
processo de implantaccedilatildeo do SUSrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e
privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutederdquo (6ordm
periacuteodo)
ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os
alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm
periacuteodo)
ldquoDiscutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica (8ordm periacuteodo)
Todas essas estrateacutegias estimulam o pensamento do aluno para a reflexatildeo racional
acerca do que ele deseja para sua formaccedilatildeo Eacute atraveacutes do pensamento criacutetico que o aluno deve
adquirir a habilidade de reconhecer os problemas refletir sobre as condiccedilotildees do mesmo e
alcanccedilar respostas
Formar profissionais com pensamento criacutetico eacute tambeacutem missatildeo do curso trabalhado
pelo NDE (nuacutecleo Docente Estruturante) e colegiado do curso composto por docentes e
discentes e que buscam estrateacutegias para promover accedilotildees que propiciem ambientes de
aprendizado constante (PPC UNESA 2014)rdquo
53
7 2 Gestatildeo na Sauacutede (trabalho em equipe e evidecircncias cientiacuteficas)
Na Seccedilatildeo II Art 6 das DCN 2014 encontramos os itens relacionados com a gestatildeo do
cuidado Ressaltamos os seguintes itens relacionados ao tema
I - Gestatildeo do Cuidado com o uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnoloacutegicas de modo a promover a organizaccedilatildeo dos sistemas integrados de sauacutede
para a formulaccedilatildeo e desenvolvimento de Planos Terapecircuticos individuais e coletivosrdquo
III - Tomada de Decisotildees com base na anaacutelise criacutetica e contextualizada das evidecircncias
cientiacuteficas da escuta ativa das pessoas famiacutelias grupos e comunidades das poliacuteticas
puacuteblicas sociais e de sauacutede de modo a racionalizar e otimizar a aplicaccedilatildeo de
conhecimentos metodologias procedimentos instalaccedilotildees equipamentos insumos e medicamentos de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral agrave
sauacutede da populaccedilatildeo e no desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico e inovaccedilatildeo que
retroalimentam as decisotildees
VI - Trabalho em Equipe de modo a desenvolver parcerias e constituiccedilatildeo de redes
estimulando e ampliando a aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees serviccedilos e outros setores
envolvidos na atenccedilatildeo integral e promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL DCN 2014 p 3)
Os termos que apreciamos na seccedilatildeo citada se complementam jaacute que o trabalho em
equipe gera a gestatildeo do cuidado e nesta a tomada de decisotildees Por isso optamos pela anaacutelise
conjunta dos mesmos O aluno acompanha o profissional na unidade de sauacutede e agrave medida em
que avanccedila nos periacuteodos do curso passa a ter mais autonomia para a tomada de decisotildees que
deve ser pautada nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Aleacutem de desempenhar o
trabalho na equipe participando de todas as accedilotildees da mesma ao longo do curso
Para Brandatildeo et al (2013) introduzir os discentes precocemente nas unidades do SUS
colabora para que estes repensem o cuidado meacutedico pois o trabalho em equipe possibilita troca
de saberes e experiecircncias Para os autores eacute importante ldquointegrar o ensino teoacuterico agrave praacutetica
assim como desenvolver nos estudantes um olhar criacutetico para a sauacutede e fortalecer a relevacircncia
das poliacuteticas puacuteblicas refletindo-se na formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos com perfil para atuar
no SUSrdquo
Indo ao encontro aos autores a universidade preconiza a inserccedilatildeo precoce do estudante
nos cenaacuterios de praacutetica principalmente no CSE-Lapa A interaccedilatildeo com os profissionais da
equipe de sauacutede da famiacutelia e com os usuaacuterios do SUS proporciona aos alunos pocircr em praacutetica
os conceitos teoacutericos aprendidos em sala de aula
Embora o termo trabalho em equipe apareccedila explicitamente apenas na SF VIII e
evidecircncias cientiacuteficas nas disciplinas do internato observamos diante do que foi exposto
54
anteriormente que para estar inserido no ensino-serviccedilo o aluno deva ser capaz de colocar em
praacutetica essas competecircncias
Para o trabalho em equipe extraiu-se trechos das ementas da SF I II III IV e VIII
- ldquoConceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho em equiperdquo (8ordm periacuteodo)
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica []rdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede[]rdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
Jaacute nos periacuteodos iniciais o aluno tem contato com o conceito de trabalho em equipe
Vale ressaltar que durante todo o curso o trabalho em equipe eacute estimulado sobretudo na
disciplina de sauacutede da famiacutelia Desta interaccedilatildeo surge a necessidade de atuar com as evidecircncias
cientiacuteficas
Observamos nas DCN uma iacutentima relaccedilatildeo com o uso de evidecircncias cientiacuteficas jaacute que
nos dias atuais a boa praacutetica profissional estaacute pautada nas melhores evidecircncias disponiacuteveis daiacute
a importacircncia do estiacutemulo agrave educaccedilatildeo continuada tambeacutem relacionada nestes documentos no
capiacutetulo referente agrave educaccedilatildeo em sauacutede e que seraacute abordada em momento oportuno
Extraiu-se os seguintes trechos relacionados ao termo evidecircncias cientiacuteficas que
embora soacute apareccedilam nas ementas das disciplinas do internato seu estiacutemulo ocorre desde os
periacuteodos iniciais do curso pois haacute a disciplina de seminaacuterio integrado cujo objetivo eacute estimular
a produccedilatildeo cientiacutefica
55
- ldquo[] na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas []rdquo (internato em sauacutede da famiacutelia)
- Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e
desenvolver o raciociacutenio criacutetico do aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades
e fragilidades no contexto de uma sociedade com crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
- ldquoDiscutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da
medicinardquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoObter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas
estabelecendo interaccedilatildeo individual adequada ouvindo e colhendo dados apuradamenterdquo (3ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoRealizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e
adolescentesrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao
raciociacutenio cliacutenicordquo (8ordm periacuteodo)
A partir da SF V no 5ordm periacuteodo o aluno passa a cursar concomitantemente as
disciplinas de cliacutenica meacutedica cliacutenica ciruacutergica sauacutede da mulher e sauacutede da crianccedila colocando
em praacutetica no CSE-Lapa o aprendizado acumulado dessas outras disciplinas e com isso tendo
a oportunidade de desenvolver a competecircncia da medicina baseada nas melhores evidecircncias
cientiacuteficas
7 3 Educaccedilatildeo em e na Sauacutede
7 3 1 Interdisciplinaridade
56
Como sabemos a sauacutede deve ser definida sob uma visatildeo multidimensional isto eacute
biopsicossocial Assim as escolas meacutedicas assumem a responsabilidade da interaccedilatildeo entre o
ambiente e a sauacutede A interdisciplinaridade tem como objetivo a integraccedilatildeo entre especialistas
de diferentes aacutereas do conhecimento com vistas a um projeto comum reciacuteproco e que promova
o diaacutelogo entre os atores envolvidos no processo (VELLOSO et al 2016)
2ordm e 4ordm periacuteodos ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo
5ordm periacuteodo SF V ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo
da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
6ordm periacuteodo SF VI ldquoConhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre
diferentes esferas de governordquo
7ordm periacuteodo SF VII ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de
suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da
promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
Analisando as ementas verificamos alguns trechos que mencionam a
interdisciplinaridade geralmente relacionada com accedilatildeo intersetorial
Conforme escrito anteriormente aleacutem do eixo longitudinal da Sauacutede da Famiacutelia haacute
tambeacutem durante a formaccedilatildeo outro eixo denominado Seminaacuterio Integrado que busca favorecer
a ocorrecircncia da interdisciplinaridade pois nele cada disciplina do periacuteodo atua interagindo com
as outras na troca de conhecimento Conforme Velloso et al (2016) aqui tambeacutem haacute uma
aproximaccedilatildeo de docentes e alunos poreacutem todos da aacuterea meacutedica
Para Santos et al (2015) ldquoa formaccedilatildeo para a interdisciplinaridade apresenta-se mais
deficitaacuteria que a formaccedilatildeo integral sendo raras as atividades que abrangem a atuaccedilatildeo
interdisciplinar dos estudantesrdquo O estudo realizado pelos autores indicou falha na formaccedilatildeo
meacutedica sobretudo em relaccedilatildeo agraves atividades de praacutetica que contemplem integralidade e
interdisciplinaridade
Neste caso para confirmar o que foi dito por Santos (2015) poder-se-ia ter realizado
entrevista com discentes e docentes o que natildeo foi possiacutevel devido ao prazo de apresentaccedilatildeo da
defesa e pelo fato de que ainda natildeo haacute egresso do referido curriacuteculo
57
7 3 2 Educaccedilatildeo ContinuadaPermanente
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (EPS) pode corresponder segundo Ceccim (2005) a
educaccedilatildeo continuada em alguns momentos e em outros a educaccedilatildeo em serviccedilo O autor destaca
que esta deva ser uma atividade relacionada com a experimentaccedilatildeo e o pensamento destituindo
modelos e vivenciando a realidade valorizando mudanccedilas nas realidades das accedilotildees e dos
serviccedilos de sauacutede Fragmentar o ensino natildeo colabora para a EPS daiacute sua intriacutenseca relaccedilatildeo de
dependecircncia com a interdisciplinaridade
Para Freire (2002) eacute importante tambeacutem a formaccedilatildeo permanente dos docentes pois eacute
na praacutetica onde ocorre o melhor momento para refletir sobre o processo de ensino e
aprendizagem ldquoQuanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razotildees de ser de
porque estou sendo assim mais me torno capaz de mudar de promover-me []rdquo (FREIRE
2002)
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhuma ementa das disciplinas da SF
extraiu-se trechos das mesmas que remetem ao tema
- ldquoDesenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede
e a comunidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da
unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas
domiciliaresrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e
objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas
centrais para o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo) ndash jaacute no 3ordm periacuteodo o aluno eacute
estimulado a auto refletir sobre seu processo de formaccedilatildeo embora na maior parte das vezes os
docentes natildeo consigam dar conta do feedback imediato
58
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das linhas de cuidado em
uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveisrdquo (4ordm
periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos
da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm periacuteodo)
CECCIM (2005) propotildee quatro elementos como forma de analisar a EPS que para
fins didaacuteticos foram destacados no quadro 3 e que satildeo denominados pelo autor como
ldquoQuadrilaacutetero da Formaccedilatildeordquo
Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ELEMENTOS
ANALISADORES ANAacuteLISE
Educaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Mudanccedila de visatildeo puramente bioloacutegica para outra
construtivista que estimule a produccedilatildeo de conhecimento e
onde o professor deixa de ser o centro
Praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Praacuteticas que valorizem a humanizaccedilatildeo do cuidado e a
integralidade incluindo as pessoas na construccedilatildeo do plano
terapecircutico
Praacuteticas de gestatildeo setorial Fortalecer as redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e valorizar a opiniatildeo
do usuaacuterio
Organizaccedilatildeo social Atuar junto aos movimentos sociais atento agrave necessidade da
populaccedilatildeo
Fonte adaptado de CECCIM (2005)
O internato fase em que o aluno realiza estaacutegio supervisionado com treino em serviccedilo
em unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia conveniados
com a universidade ocorre nos 2 uacuteltimos anos do curso totalizando 356 da carga horaacuteria do
curso Eacute uma etapa obrigatoacuteria que compreende treinamento em serviccedilo e trata-se de
identificamos aqui uma excelente oportunidade para o treinamento do trabalho em equipe bem
como da educaccedilatildeo permanente em sauacutede
59
Nesta etapa do curso os internos tambeacutem participam de atividades no Laboratoacuterio de
Habilidades e Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos
7 4 PPC do curso de Medicina
O curso de Medicina da UNESA tem seu curriacuteculo estruturado conforme as DCN de
2014 embora a universidade possua a tradiccedilatildeo de valorizar uma formaccedilatildeo humanizada
objetivando egressos com perfil generalista desde sua criaccedilatildeo em 1997 Valorando uma atuaccedilatildeo
com enfoque biopsicossocial atraveacutes da integraccedilatildeo de ciecircncias humanas e sociais ao curso o
curso propicia ao aluno atuaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica que facilitam a aquisiccedilatildeo de habilidades e
competecircncias necessaacuterias agrave atuaccedilatildeo no sistema de sauacutede (PPC 2014)
O PPC do curso contempla o curriacuteculo do mesmo conforme dito anteriormente e estaacute
organizado de acordo com quatro princiacutepios flexibilizaccedilatildeo interdisciplinaridade accedilatildeo-
reflexatildeo-accedilatildeo e contextualizaccedilatildeo
Curriculum eacute uma palavra originada do latim e significa ldquocurso caminhordquo que
atualmente deixou se ser um conjunto de disciplinas que formam um curso de qualquer niacutevel e
passou a ter domiacutenio na escola inteira na relaccedilatildeo docente-discente Apple (1989) afirma que
curriacuteculo eacute poder eacute ideologia e eacute cultura Seu principal objetivo eacute a produccedilatildeo de conhecimento
visando agrave aprendizagem e afirma ainda que o curriacuteculo permite a organizaccedilatildeo de tempos e
espaccedilos
Para Young (2014) a teoria do curriacuteculo se aplica a qualquer instituiccedilatildeo de ensino
contendo o curriacuteculo educacional o melhor conhecimento que tivermos jaacute que este eacute o objetivo
principal da teoria do curriacuteculo Para o autor ldquoo curriacuteculo eacute o conceito mais importante que
emergiu do campo dos estudos educacionaisrdquo e pode ser compreendido como o ldquoconhecimento
dos poderososrdquo um enigma de conhecimentos especiais
Para Silva (2010) ldquoo curriacuteculo tem significados que vatildeo muito aleacutem daqueles aos quais
as teorias tradicionais nos confinaram Ele eacute lugar espaccedilo territoacuterio Eacute relaccedilatildeo de poder O
curriacuteculo eacute trajetoacuteria viagem percurso Eacute autobiografia eacute nossa vidardquo
A Flexibilizaccedilatildeo relacionadas com as atividades extracurriculares tem como objetivo
60
A ampliaccedilatildeo das experiecircncias cientiacuteficas socioculturais e profissionais dos alunos e
propiciam uma melhor compreensatildeo das relaccedilotildees existentes entre a praacutetica social e o
trabalho acadecircmico a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica a integraccedilatildeo
universidadesociedade orientando os alunos para a soluccedilatildeo de problemas
enfrentados na atuaccedilatildeo profissional e no contexto local (PPC UNESA 2014 44)
Ferreira et al (2016) chama a atenccedilatildeo para a influecircncia das atividades extracurriculares
na evoluccedilatildeo de habilidades teacutecnicas sociais e humaniacutesticas pelos estudantes de medicina E a
relaciona com o conceito de curriacuteculo paralelo alertando para o risco das mesmas para o
desempenho acadecircmico jaacute que estas podem engrandecer sua atuaccedilatildeo para complementar por
exemplo o curriculum lattes comprometendo o curriacuteculo formal
Outra definiccedilatildeo sobre o tema eacute a de ldquocurriacuteculo ocultordquo que significa em linhas gerais
os conteuacutedos que acontecem nas salas e ambientes de ensino sem estarem escritos ou
planejados isto eacute natildeo estatildeo presentes nas ementas das disciplinas durante o curso Eacute o aspecto
velado do processo de educaccedilatildeo (FONSECA PINTO 2017)
Velloso et al (2016) concluem em sua pesquisa que accedilotildees interdisciplinares provocam
maior interaccedilatildeo entre professores e alunos aleacutem de aproximar o saber do senso-comum ao saber
teacutecnico-cientiacutefico possibilitando melhor clareza da relaccedilatildeo entre o conhecimento aprendido em
sala de aula com a vida cotidiana ampliando o conhecimento
Mesmo nos primoacuterdios do curso a sauacutede da famiacutelia sempre esteve presente jaacute que este
campo da medicina eacute o que mais se aproxima da abordagem generalista Uma mudanccedila mais
significativa se deu no ano de 2014 quando a Universidade concretizou o curriacuteculo cuja
construccedilatildeo teve iniacutecio em 2012 e que objetivava a criaccedilatildeo de um Curriacuteculo Nacional prevendo
a criaccedilatildeo de outros cursos de Medicina atraveacutes de convecircnio com o Programa Mais Meacutedicos
Neste curriacuteculo ocorre a introduccedilatildeo dos eixos transversais de Sauacutede da Famiacutelia e de Seminaacuterio
Integrado sendo o principal objetivo deste uacuteltimo o estiacutemulo agrave produccedilatildeo cientiacutefica de forma
interdisciplinar O curriacuteculo lsquo414rsquo busca aprimorar os anteriores sem prejuiacutezos em carga horaacuteria
ou em cenaacuterios de praacutetica
Em janeiro de 2018 a Universidade altera mais uma vez o curriacuteculo do curso de
Medicina criando o atual Curriacuteculo 118 mais modernizado com introduccedilatildeo de disciplinas
eletivas (praacuteticas integrativas em sauacutede sauacutede indiacutegena e cuidados meacutedicos em radiopatias)
aleacutem de tempos hiacutebridos que facilitam as metodologias ativas
Muitas escolas desejam realizar mudanccedilas em seus modelos de ensino mas tendem a
permanecer no ensino tradicional com roteiro unificado para todos focando menos nas
61
competecircncias adquiridas que nos conteuacutedos ensinados O aprendizado pode tornar-se muito
mais interessante se houver uma combinaccedilatildeo de aprendizagem ativa e hiacutebrida Segundo Moran
A aprendizagem ativa da ecircnfase ao papel protagonista do aluno ao seu envolvimento
direto participativo e reflexivo em todas as etapas do processo experimentando
desenhando criando com orientaccedilatildeo do professor a aprendizagem hiacutebrida destaca a
flexibilidade a mistura e compartilhamento de espaccedilos tempos atividades materiais
teacutecnicas e tecnologias que compotildeem esse processo ativo (MORAN 2017 p 1)
No curriacuteculo do curso encontramos como disciplina optativa ldquoToacutepicos em libras
surdez e inclusatildeordquo Indo ao encontro do que consta nas DCN 2014 Seccedilatildeo 1 Art 5 item VII
ldquocomunicaccedilatildeo por meio de linguagem verbal e natildeo verbal com usuaacuterios familiares
comunidades e membros das equipes profissionais []rdquo (DCN 2014) podemos inferir que a
universidade oportuniza o aprendizado de linguagem acessiacutevel para proporcionar ao aluno a
garantia de participaccedilatildeo na inclusatildeo das pessoas com limitaccedilatildeo da audiccedilatildeo Como proposta para
prosseguir a pesquisa orientamos a realizaccedilatildeo de entrevista com os alunos para inquerir sobre
o interesse na referida disciplina
O curso tambeacutem oferece as seguintes disciplinas eletivas aperfeiccediloamento da
linguagem inglecircs meacutedico dissecaccedilatildeo sociologiahumanidades meacutedicas pesquisa cliacutenica
administraccedilatildeo de serviccedilos cliacutenico-hospitalares terapia intensiva geneacutetica cliacutenica uso racional
de medicamentos medicina de viagem e doenccedilas emergentes e cuidados paliativos
Tambeacutem eacute necessaacuterio que o aluno cumpra 80 horas de Atividades Acadecircmicas
Complementares ou seja participaccedilatildeo em congressos palestras iniciaccedilatildeo cientiacutefica atividades
de extensatildeo oficinas etc
Tais atividade vatildeo ao encontro do pensamento de Ferreira et al (2016) que traz o
conceito de curriacuteculo paralelo conforme citado anteriormente neste trabalho Aleacutem disso
podem contribuir para diminuir a ocorrecircncia do curriacuteculo oculto conforme nos orientam
(FONSECA PINTO (2017)
Encontramos na paacutegina 66 do PPC o seguinte excerto que vai ao encontro do
preconizado pelas DCN 2014 e requer mais incentivos por sabidos benefiacutecios a todos os
participantes
Eacute estimulado pela Coordenaccedilatildeo do Curso o desenvolvimento de atividades integradas
com a Poacutes-Graduaccedilatildeo stricto sensu que eacute o Mestrado Profissional em Sauacutede da
Famiacutelia seja atraveacutes das monitorias ou seja atraveacutes dos projetos de iniciaccedilatildeo cientiacutefica quando o orientador da pesquisa eacute docente que atua nesses dois cursos ou
docente em processo de formaccedilatildeo no Mestrado (PPC UNESA 2014 p 66)
62
As DCN 2014 em sua seccedilatildeo III Art VII item VI recomendam que a instituiccedilatildeo deve
possibilitar aos estudantes e professores ampliar o aprendizado atraveacutes da participaccedilatildeo em
pesquisas e trabalhos natildeo soacute na proacutepria universidade mas atraveacutes de intercacircmbio com outras
universidades
Sobre a avaliaccedilatildeo no curso conforme preconizado nas DCN 2014 em sua Seccedilatildeo III
Art 32
Art 32 O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina deveraacute utilizar metodologias ativas e
criteacuterios para acompanhamento e avaliaccedilatildeo do processo ensino-aprendizagem e do
proacuteprio curso bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura os
processos e os resultados em consonacircncia com o Sistema Nacional de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior (SINAES) e com a dinacircmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido (BRASIL 2014 p 6)
O curriacuteculo do curso faz referecircncia em seu capiacutetulo 16 denominado ldquosistema de
avaliaccedilatildeo da aprendizagemrdquo agrave avaliaccedilatildeo do aluno como um dos principais pilares do processo
de ensinoaprendizagem que deve orientar e aprimorar a estrutura curricular da universidade
continua e regularmente possibilitando ajustes e mudanccedilas no PPC
A avaliaccedilatildeo do processo ensinoaprendizagem como eacute entendida pelo Curso de
Medicina implica necessariamente na construccedilatildeo do conhecimento na elaboraccedilatildeo de
formas de pensar e relacionar os conteuacutedos de ensino (fazer inferecircncias
generalizaccedilotildees comparaccedilotildees anaacutelises siacutenteses etc) Aleacutem disso questiona o
progresso entre o potencial dos alunos no momento da sua chegada ao curso e o
alcanccedilado atraveacutes da relaccedilatildeo com a instituiccedilatildeo e no desenvolvimento das
competecircncias e habilidades necessaacuterias agrave formaccedilatildeo do meacutedico (PPC UNESA 2014
p 40)
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo orientam para o acompanhamento do processo de
aprendizagem discente atraveacutes de avaliaccedilotildees formativas Cada disciplina utiliza seu proacuteprio
criteacuterio que constam em seus manuais atualizados que satildeo disponibilizados on-line aos alunos
no iniacutecio de cada semestre letivo e existem vaacuterios cenaacuterios de ensino nos diversos periacuteodos do
curso ldquoA avaliaccedilatildeo das competecircncias e habilidades eacute realizada atraveacutes da observaccedilatildeo dos
desempenhos em cada atividade proposta sendo abordadas em um grau crescente de
complexidade ao longo do cursordquo (PPC UNESA 2014)
Reuniotildees regulares com os docentes onde discutem-se experiecircncias vivenciadas
dentro e fora da universidade propiciam a cooperaccedilatildeo arrojada e experiente destes membros
no aperfeiccediloamento de accedilotildees para melhoria da qualidade do curso
63
As avaliaccedilotildees utilizadas na universidade atendem agraves 3 finalidades a que se propotildeem
avaliaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo formativa e avaliaccedilatildeo somativa conforme quadro sinoacuteptico no
apecircndice 4
A avaliaccedilatildeo diagnoacutestica busca identificar preacute-requisitos trazidos pelos estudantes
(conhecimento competecircncias e habilidades) atraveacutes de Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo por
exemplo A avaliaccedilatildeo formativa objetiva identificar o progresso do aluno quanto agraves
competecircncias e habilidades permitindo a continuidade ou o redimensionamento do processo
por exemplo atraveacutes de ficha de avaliaccedilatildeo de auto avaliaccedilatildeo exerciacutecios caderno de
habilidades documento de avaliaccedilatildeo do internato A somativa busca avaliar os alunos de acordo
com o desempenho apresentado dentro de um contexto classificatoacuterio atraveacutes de a avaliaccedilatildeo
teoacuterica integrada avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica integrada avaliaccedilatildeo
praacutetica
Braccialli e Oliveira (2012) descrevem o modelo de avaliaccedilatildeo em uma universidade
privada do interior de Satildeo Paulo onde ao final do ano letivo todo estudante eacute avaliado
formalmente atraveacutes do ldquoExerciacutecio de Avaliaccedilatildeo Praacutetica Profissional (EAPP)rdquo (BRACCIALLI
OLIVEIRA 2012) cuja caracteriacutestica eacute diagnoacutestica formativa e somativa Apesar de
realizarem a metodologia haacute muitos anos fragilidades aparecem sobretudo na questatildeo do
despegar-se da avaliaccedilatildeo tradicional embora seja o Eapp um espaccedilo privilegiado no curso
A avaliaccedilatildeo tambeacutem eacute uma questatildeo a ser repensada no eixo de sauacutede da famiacutelia em
nossa universidade Apesar de tentar-se metodologias variadas natildeo haacute consenso e em muitos
momentos a avaliaccedilatildeo eacute realizada de forma quase amadora e semi-institucionalizada embora
a avaliaccedilatildeo recente do curso pelo MEC tenha sido satisfatoacuteria (BRASIL 2019)
64
8 CONCLUSAtildeO
Diante da anaacutelise realizada conclui-se que o curriacuteculo lsquo414rsquo atende agraves DCN 2014 e
tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do eixo da SF utilizam as DCN como norteadores
de sua construccedilatildeo A universidade busca constantemente a readequaccedilatildeo do curriacuteculo da
faculdade de medicina assim jaacute realizou cinco alteraccedilotildees curriculares sendo a uacuteltima em 2018
O curso sobre o qual se trata esse estudo apresenta um perfil similar ao das referidas
diretrizes desde sua criaccedilatildeo na deacutecada de 1990 onde se busca formar um profissional
humanizado que possua uma visatildeo integral e geral do ser entendendo-o como algueacutem inserido
em um meio que pode cooperar positiva ou negativamente para seu estado de sauacutede
Embora muito semelhante ao preconizado nas DCN observa-se nos programas das
disciplinas do eixo Sauacutede da Famiacutelia do curso a ausecircncia de uma abordagem agrave populaccedilatildeo
masculina jaacute que apoacutes o 4ordm periacuteodo cada disciplina da SF passa a ter enfoque na abordagem de
determinada populaccedilatildeo No 7ordm periacuteodo haacute na ementa o termo ldquoadultordquo onde pode-se incluir
tambeacutem as mulheres cuja abordagem eacute feita no 6ordm periacuteodo Questiona-se o porquecirc de natildeo
substituir o termo por ldquosauacutede do homemrdquo populaccedilatildeo reconhecidamente vulneraacutevel a muitas
questotildees como por exemplo a violecircncia Uma questatildeo complexa e talvez meramente didaacutetica
pois o eixo trata a questatildeo da integralidade do cuidado e natildeo se deve priorizar grupos etaacuterios
Um desafio do eixo Sauacutede da Famiacutelia eacute a questatildeo da avaliaccedilatildeo preconizada sob a eacutegide
das DCN 2014 sobre 3 vertentes habilidades atitudes e competecircncias A competecircncia pode ser
avaliada atraveacutes da habilidade com o conhecimento do aluno e a atitude eacute avaliada nas
atividades do dia-a-dia ou seja da inserccedilatildeo ensino-serviccedilo E eacute nestes uacuteltimos que estaacute a grande
questatildeo a ser aprimorada Apesar de se estar sempre pensando novas estrateacutegias de avaliaccedilatildeo
natildeo eacute tarefa faacutecil diante da relaccedilatildeo alunoprofessor que se tem na universidade
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo das disciplinas da SF ainda satildeo muito discutidos Cada
disciplina do eixo constroacutei sua forma de avaliar o aluno dentro do periacuteodo em que atua poreacutem
o PPC preconiza em seu artigo 69 que ldquoa avaliaccedilatildeo eacute realizada nos muitos cenaacuterios de
ensinoaprendizagem em todos os periacuteodos do curso Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo de cada
disciplina constam do Plano de Ensino disponiacutevel a todos no iniacutecio de cada semestre letivordquo
Poreacutem concordando com Silva (2013) natildeo conseguimos observar um criteacuterio expliacutecito para
avaliar a tomada de decisatildeo pelos discentes
65
Assuntos importantes como a tomada de decisatildeo na praacutetica cliacutenica e o pensamento
meacutedico tecircm sido pouco abordados no ensino da medicina sendo enxergados como simploacuterios
No entanto eacute importante que o meacutedico tenha autoconsciecircncia de sua praacutetica reconhecendo suas
falhas e ofertando um serviccedilo de maior qualidade agraves pessoas (SILVA 2013)
Poderia ser estimulada a criaccedilatildeo de um portfoacutelio meacutetodo onde atraveacutes do registro de
suas atividades de suas visitas de textos produzidos de materiais de pesquisa por ele
preparado o aluno eacute estimulado agrave autorreflexatildeo e autocriacutetica diante de suas atitudes e avaliado
pelo professor que deve oferecer retorno o mais breve possiacutevel continuamente ao longo do
cursordquo (FERRAZ 2016)
A universidade estimula atraveacutes de EaD a capacitaccedilatildeo para os docentes poreacutem natildeo haacute
um processo contiacutenuo de formaccedilatildeo e natildeo eacute garantido que todos os docentes estejam engajados
no processo
Eacute preciso estimular a capacitaccedilatildeo dos docentes no uso de metodologias ativas a fim de
que estes consigam contribuir para a utilizaccedilatildeo das mesmas e a melhoria no processo avaliativo
em uma perspectiva da educaccedilatildeo permanente (CECCIM 2005)
No estudo realizado por Ferraz et al (2016) o mesmo concluiu que ldquo[] a
inexperiecircncia dos professores com a metodologia ativa e com utilizaccedilatildeo do portfoacutelio contribuiu
para que houvesse uma orientaccedilatildeo heterogecircnea para os alunos desde o primeiro ano do curso
de medicina criando uma certa rejeiccedilatildeo ao processo avaliativo[]rdquo
Outro desafio que soacute eacute contemplado no internato eacute a interdisciplinaridade Apesar da
universidade contribuir para uma formaccedilatildeo voltada a atender agraves demandas do SUS pois
valoriza o modelo de formaccedilatildeo longitudinal em unidade de sauacutede vinculada ao municiacutepio
observa-se um deacuteficit na questatildeo dessa competecircncia que pode ser compreendida e exercitada
na praacutetica em serviccedilo e em nosso caso natildeo ocorre nos momentos teoacutericos onde apenas
estudantes de medicina participam das atividades Ter alunos de outras aacutereas que natildeo a aacuterea
meacutedica seria algo de grande valia para a formaccedilatildeo dos alunos por qualificar questotildees natildeo
especiacuteficas da aacuterea meacutedica de forma intersetorial
Para Oliveira et al (2011) os profissionais devem saber analisar em que situaccedilatildeo
ocorre a integraccedilatildeo interdisciplinar
A interdisciplinaridade deve ser entendida como um processo em construccedilatildeo uma
postura profissional que envolve capacidade de cooperaccedilatildeo respeito agrave diversidade
abertura para o outro vontade de colaboraccedilatildeo diaacutelogo humildade e ousadia Natildeo eacute
66
algo que se aprende somente em sala de aula pois estaacute inerente ao iacutentimo de cada
profissional A sauacutede eacute uma aacuterea essencialmente interdisciplinar jaacute que eacute referente ao
ser humano e agraves suas multifaces (OLIVEIRA et al 2011 p 33)
Para Santos et al (2015) eacute necessaacuterio integrar teoria e praacutetica ofertar capacitaccedilatildeo aos
docentes motivando-os a participar de atividades conjuntas em uma concepccedilatildeo interdisciplinar
com diversidade nos ambientes praacuteticos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Pode-se inferir que a universidade trabalha para que o egresso adquira a competecircncia
em integralidade do cuidado pois insere o aluno a partir do 1ordm periacuteodo na atividade praacutetica
favorecida pela integraccedilatildeo ensino-serviccedilo para aleacutem de um centro de sauacutede-escola mesmo este
inserido em uma rede regionalizada da Prefeitura
Natildeo eacute nosso objetivo formar um egresso especializado em Sauacutede da Famiacutelia mas um
profissional generalista que consiga olhar a pessoa de forma integral com eacutetica e humanidade
A relaccedilatildeo com muitos colegas caminhou para melhor apoacutes a integraccedilatildeo na participaccedilatildeo de
avaliaccedilotildees integradas onde todos devem compartilhar da mesma prova cada um avaliando seu
conteuacutedo Neste sentido ainda haacute o que se conquistar pois nem sempre eacute faacutecil integrar
disciplinas sobretudo para aquelas de ordem predominantemente bioloacutegica
Por fim destaca-se Demarzo et al (2012)
O ensino na APS deve estar presente longitudinalmente ao longo do curso de
preferecircncia com inserccedilotildees significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho)
mas que sobretudo deva fazer parte do nuacutecleo do ensino da semiologia e da praacutetica
cliacutenica do futuro meacutedico (DEMARZO 2012 p 147)
Assim docentes que atuem no eixo da Sauacutede da Famiacutelia devem ser profissionais
inseridos no contexto dessa disciplina com formaccedilatildeo especiacutefica colaborando atraveacutes do
exerciacutecio praacutetico de suas aulas teoacutericas e sobretudo nas atividades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
para a formaccedilatildeo de egressos conforme preconizado pelas DCN 2014 afinal parafraseando
Confuacutecio ldquoa palavra convence mas o exemplo arrastardquo Que possamos ser exemplos para
nossos alunos atraveacutes do exerciacutecio cotidiano da humildade e da autorreflexatildeo de nossas
atitudes
67
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76
APEcircNDICE 1-A Apecircndice 1-A
2019
77
Apecircndice 1-B
2
01
9
78
Apecircndice 1-C
2
01
9
79
Apecircndice 2
81
82
83
84
85
Apecircndice 3 ndash Tipos de Avaliaccedilatildeo
TIPO DE
AVALIACcedilAtildeO FINALIDADE EXEMPLOS
Diagnoacutestica
Identificar preacute-requisitos trazidos pelos
estudantes (conhecimento
competecircncias e habilidades)
Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo
Formativa
Identificar o progresso do aluno quanto
agraves competecircncias e habilidades
permitindo a continuidade ou o
redimensionamento do processo
Ficha de Avaliaccedilatildeo Auto
Avaliaccedilatildeo Exerciacutecios Caderno
de Habilidades Documento de
avaliaccedilatildeo do Internato
Somativa
Avaliar os alunos de acordo com o
desempenho apresentado dentro de um
contexto classificatoacuterio
Avaliaccedilatildeo Teoacuterica Integrada
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Integrada
Avaliaccedilatildeo Praacutetica Fonte o proacuteprio 2019 (extraiacutedo do PPC 2014)
86
Anexo A ndash Ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia do 1ordm ao 8ordm periacuteodos e
internato
UNIVERSIDADE ESTAacuteCIO DE SAacute
CURSO DE MEDICINA
ESTRUTURA CURRICULAR
EMENTAS
87
1ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
BIOMORFOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
AMBIENTE E SAUacuteDE
ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORGAcircNICOS
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
EMENTA Introduccedilatildeo ao pensamento cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedade
Conceitos sobre promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo (e seus niacuteveis) no campo da sauacutede considerando os fatores
determinantes do processo sauacutede doenccedila a histoacuteria natural das doenccedilas e as desigualdades sociais Introduccedilatildeo agrave
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e seu territoacuterio sanitaacuterio Visita domiciliar
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e desenvolver o raciociacutenio criacutetico do
aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades e fragilidades no contexto de uma sociedade com
crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS Favorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo
cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedade
Discutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da medicina
Favorecer a vivecircncia praacutetica de aspectos relativos agrave sauacutede-doenccedila e seus determinantes
Apresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na perspectiva da
integralidade
Aproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica bem como da realidade
vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos socioambientais
Desenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede e a comunidade
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 - A medicina a ciecircncia e a sauacutede
11 Construccedilatildeo do Conceito de Sauacutede Processo Sauacutede-Doenccedila
12 A ciecircncia e o conhecimento da vida Ciecircncia e Conhecimento humano
13 Bases filosoacuteficas para uma praacutetica meacutedica integrativa A ciecircncia e a doenccedila Unidade 2 - Promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede
21 Fatores determinantes do processo sauacutede doenccedila
22 Histoacuteria Natural da Doenccedila
23 Niacuteveis de prevenccedilatildeo em sauacutede
24 Promoccedilatildeo de sauacutede e intersetorialidade
25 Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
Unidade 3 - Introduccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
31 Introduccedilatildeo ao conceito de sistema de sauacutede
32 Atenccedilatildeo agrave sauacutede centrada na pessoa e integrada ao contexto de ambiente e famiacutelia
33 Visita Domiciliar
34 Comunicaccedilatildeo e sauacutede
Unidade 4 - Introduccedilatildeo agrave eacutetica em sauacutede 41 Medicalizaccedilatildeo da sociedade e tecnologizaccedilatildeo da medicina
42 A equipe de sauacutede
43 Processos relacionais do meacutedico
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
FOUCAULT Michel Nascimento da cliacutenica 6 ed Rio de Janeiro FU 2008
LOPES Marta Julia Marques PAIXAtildeO Dilmar Xavier da Sauacutede da famiacutelia histoacuterias praacuteticas e caminhos
UFRGS 2007
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
88
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico7 ed Rio de Janeiro FU 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
PAIM JS Desafios para a Sauacutede Coletiva no seacuteculo XXI Bahia Edufba 2006
TEIXEIRA Carmen Fontes SOLLA Jorge Pereira Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede promoccedilatildeo vigilacircncia e sauacutede
da famiacutelia Salvador EDUFBA 2006
VICTORA Ceacutesar G BARROS Fernando C VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade 3 ed
Satildeo Paulo Hucitec 2006
2ordm PERIacuteODO
EPIDEMIOLOGIA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
IMUNOLOGIA MEacuteDICA
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes das principais
linhas de cuidado integrados agrave perspectiva das relaccedilotildees humanas que se estabelecem nos processos de trabalho
em sauacutede Contextualizaccedilatildeo dos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS Identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em
sauacutede mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedila
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do
municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Desenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas domiciliares
Reconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC
desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Respeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa estar no lugar do outro
revendo preconceitos e preacute-noccedilotildees
Perceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e grupo social
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - A construccedilatildeo histoacuterica soacutecio cultural da sauacutede
11 Sauacutede e doenccedila o normal e o patoloacutegico
12 Cultura antropologia e medicina 13 Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede e cuidado centrado na pessoa
14 Mitos e preconceitos em relaccedilatildeo agrave sauacutede e a doenccedila
15 A morte e seus significados
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
23 Vigilacircncia em Sauacutede no territoacuterio
24 Vulnerabilidades em pessoas e grupos sociais Diferenccedilas e desigualdades
Unidade 3 - O olhar para grupos especiacuteficos
31 Mulher sauacutede e sociedade
89
32 Infacircncia e Adolescecircncia riscos sauacutede e vida
33 Envelhecimento sauacutede e sociedade
34 O homem a paternidade e suas necessidades em sauacutede
35 Sauacutede etnias e culturas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
ROCHA Everardo P Guimaratildees Que eacute etnocentrismo Satildeo Paulo Brasiliense 2011
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
LARAIA Roque de Barros Cultura um conceito antropoloacutegico Rio de Janeiro Zahar 2002-2009
RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008 RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
ARIEgraveS Philippe Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia 2 ed Rio de Janeiro LTC c1981
BADINTER Elisabeth Amor conquistado o mito do amor materno 9 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1998
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
3ordm PERIacuteODO
PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
ANATOMIA PATOLOacuteGICA
PARASITOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
EMENTA Teacutecnicas e habilidades de comunicaccedilatildeo Introduccedilatildeo agrave entrevista meacutedica dentro do contexto social e familiar do
indiviacuteduo Obtenccedilatildeo da histoacuteria social familiar histoacuteria da doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa na
perspectiva da medicina de famiacutelia e estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Conceitos baacutesicos de modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede
OBJETIVO GERAL
Conhecer diferentes formas de se relacionar com os pacientes e a perspectiva do usuaacuterio do sistema de sauacutede sobre
suas condiccedilotildees de vida e sauacutede Conhecer conceitos de atenccedilatildeo baacutesica de meacutedia e alta complexidade e suas
interseccedilotildees na perspectiva da integralidade
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Compreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atual
Obter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas estabelecendo interaccedilatildeo individual
adequada ouvindo e colhendo dados apuradamente
Compreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada relaccedilatildeo meacutedico-
paciente
Desenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para o desenvolvimento profissional
Refletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio
de praacutetica
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Visatildeo geral da anamnese como praacutetica meacutedica
11 Apresentaccedilatildeo da estrutura e propoacutesitos da anamnese
11 Processo de entrevista
12 Sequecircncia da anamnese
90
Unidade 2 ndash Anamnese abrangente
21 Dados de identificaccedilatildeo confiabilidade queixa ou queixas principais
22 Doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa histoacuteria familiar histoacuteria pessoal e social
23 Registro de dados
Unidade 3 ndash Teacutecnicas da habilidade da anamnese
31 Escuta ativa
32 Capacidade de adaptar as perguntas
33 Comunicaccedilatildeo natildeo verbal
34 Facilitaccedilatildeo
35 Respostas empaacuteticas
36 Validaccedilatildeo 37 Tranquilizaccedilatildeo
Unidade 4 ndash Consideraccedilotildees eacuteticas
41 Tipos de meacutedicos
42 Tipos de paciente
43 Relaccedilotildees e correlaccedilotildees com a sauacutede da famiacutelia e do modelo de atenccedilatildeo
44 eacutetica e famiacutelia
Unidade 5 ndash Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
51 Acolhimento em sauacutede
52 Redes
53 Regionalizaccedilatildeo
54 Hierarquizaccedilatildeo 55 Integralidade
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio de
Janeiro 2010
CAMARGO JUNIOR K R Biomedicina saber e ciecircncia uma abordagem criacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2003
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR PEREIRA NETO Andreacute de Faria Ser meacutedico no Brasil o presente no passado Rio de Janeiro FIOCRUZ
2001 CAMPOS G W S Sauacutede Paideacuteia 2ed Satildeo Paulo Hucitec 2003
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
4ordm PERIacuteODO
PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
IMAGENOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
FISIOPATOLOGIA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
PSICOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos aos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria e suas Linhas de Cuidados Controle Social Vigilacircncia em sauacutede Eacutetica e meio
ambiente
OBJETIVO GERAL Conhecer os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil com base na regulaccedilatildeo a partir das linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria sua integraccedilatildeo aos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo a percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema
sobre necessidades e serviccedilos de sauacutede e aspectos vinculados agrave vigilacircncia em sauacutede
91
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer os documentos e normas do Sistema Uacutenico de Sauacutede a partir de sua formulaccedilatildeo no contexto da Reforma
Sanitaacuteria ateacute a implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas recentes
Conhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus respectivos protocolos norteadores
da assistecircncia
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio
e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Fortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da
sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Identificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo entre suas necessidades de
sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilos Conhecer a vigilacircncia em sauacutede com suas subdivisotildees em vigilacircncia sanitaacuteria epidemioloacutegica e ambiental
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Antecedentes histoacuterico poliacuteticos e a construccedilatildeo do SUS
11 Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede anteriores ao SUS
12 Reforma Sanitaacuteria no paiacutes
13 Lei Orgacircnica da Sauacutede
14 Regulaccedilatildeo formal no SUS
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede 23 Gestatildeo da Cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Unidade 3 - O usuaacuterio do serviccedilo e o controle social
31 Gestatildeo participativa na sauacutede
32 Mecanismos de controle social na sauacutede
33 A percepccedilatildeo do usuaacuterio sobre os serviccedilos e o sistema de sauacutede
Unidade 4 - Vigilacircncia em sauacutede
41 Conceito
42 Vigilacircncia sanitaacuteria
43 Vigilacircncia epidemioloacutegica
44 Vigilacircncia ambiental
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio
de Janeiro 2010
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys SEMIOLOGIA MEacuteDICA AS BASES DO DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO 5 ed Revinter Rio de Janeiro 2004
ROCCOR SEMIOLOGIA MEacuteDICA 1ordf ed Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010
SEIDEL Henry M et al MOSBY GUIA DE EXAMWE FISICO 6 ed Elsevier Rio de Janeiro 2007
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 ed 2009 LOPPES Antonio Carlos et al TRATADO DE CLINICA MEDICA 2 ed Ed Rocca 2009
5ordm PERIacuteODO
SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
92
SAUacuteDE DA MULHER I
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
EMENTA
A crianccedila e o adolescente brasileiros aspectos familiares e biopsicossociais A sauacutede e sua promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
neste grupo populacional A perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos
em questatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral
agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
crianccedila e do adolescente
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede de crianccedilas e adolescentes Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos
diagnoacutesticos diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo de crianccedilas e de adolescentes Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto
da realidade brasileira
Reconhecer o indiviacuteduo nas suas diferentes fases de crescimento e desenvolvimento do periacuteodo perinatal agrave
adolescecircncia (0 a 20 anos)
Analisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas
biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo
intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e adolescentes
Analisar o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo agrave crianccedila e ao adolescente
11 A crianccedila e o adolescente na perspectiva histoacuterica
12 Estatuto da crianccedila e do Adolescente
13 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de crianccedilas e adolescentes a entrevista do
adolescente e de sua famiacutelia
14 Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente Questotildees da realidade brasileira
Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente
22 Aleitamento materno
23 Imunizaccedilotildees
24 Crescimento e desenvolvimento da crianccedila e do adolescente
25 Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (Projeto IRA) prevenccedilatildeo e tratamento de pneumonias na infacircncia e adolescecircncia tuberculose na infacircncia e adolescecircncia
diarreias parasitoses e Terapia de Reidrataccedilatildeo Oral ndash TRO prevenccedilatildeo de acidentes e intoxicaccedilotildees na infacircncia e
adolescecircncia
Unidade 3 ndash Programa de Sauacutede nas Escolas e nas Creches
31 Promoccedilatildeo de Sauacutede nas Escolas ndash Escolas e Creches Saudaacuteveis Ambientes Seguros e Escolas e Creches
32 Promoccedilatildeo da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis
33 Vigilacircncia do crescimento e do desenvolvimento de estudantes na escolas e creches
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Conceitos de sexualidadecontracepccedilatildeogravidez na adolescecircncia
42 Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e siacutendrome de deficiecircncia imunoloacutegica adquirida (DSTAIDS)
transmissatildeo vertical 43 Uso e abuso de drogas
44 Violecircncia fiacutesica e sexual
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
93
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Lei Federal nordm 806990 de 13071990
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Lopez F A Campos Jr D (Org) Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2edBarueri
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BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
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DST E AIDS Diretrizes para o Controle da Siacutefilis Congecircnita Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Calendaacuterio Baacutesico de Vacinaccedilatildeo
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Coutinho M F G Barros R R Adolescecircncia Uma Abordagem Praacutetica 1edSatildeo Paulo Atheneu 2001
6ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SAUacuteDE DA MULHER II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
EMENTA
Planejamento e gestatildeo do setor sauacutede no paiacutes e dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica e privada Evoluccedilatildeo do hospital das
unidades de assistecircncia ao parto e da gestatildeo hospitalar Ferramentas de gestatildeo da cliacutenica Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
da mulher na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Fortalecer o conhecimento sobre os aspectos centrais da evoluccedilatildeo histoacuterico poliacutetica do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e as principais implicaccedilotildees nas
relaccedilotildees do Estado e a sociedade no acircmbito do sistema de sauacutede no Brasil e no mundo decorrentes do
reconhecimento da sauacutede como um direito de cidadania tendo como destaque o contexto de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher e direitos reprodutivos
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconhecer as principais caracteriacutesticas dos diferentes tipos de sistemas de sauacutede existentes no mundo seja puacuteblico
de acesso universal de seguro social ou de caraacuteter privado
Conhecer os aspectos centrais da evoluccedilatildeo do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo
do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Conhecer os princiacutepios e diretrizes do SUS e os aspectos essenciais das normas de organizaccedilatildeo e do financiamento de serviccedilos e poliacuteticas que o integram
Conhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre diferentes esferas de governo
Reconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no processo de implantaccedilatildeo do SUS
94
Conhecer as caracteriacutesticas de organizaccedilatildeo e financiamento assim como o processo de evoluccedilatildeo do setor de sauacutede
privado brasileiro nas uacuteltimas 3 deacutecadas e suas relaccedilotildees com o SUS
Reconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica
e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutede
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
mulher
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Direitos de Cidadania e Estado do Bem-Estar Social
11 cidadania direitos sociais fasesgeraccedilotildees dos direitos de cidadania
12 direito e revoluccedilotildees poliacuteticas 13 surgimento do Estado do bem-estar social
14 Direitos em sauacutede da mulher
Unidade 2 - Introduccedilatildeo aos Sistemas de Sauacutede no Mundo ndash
21 Principais caracteriacutesticas organizacionais e financeiras e indicadores de desempenho dos diferentes tipos de
sistemas de sauacutede existentes no mundo
22Especificidades do Setor de Sauacutede a necessidade de soluccedilotildees intersetoriais fatores determinantes do
crescimento do gasto em sauacutede a tendecircncia ao aumento dos custos em sauacutede 23 Experiecircncias de organizaccedilatildeo da
rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
Unidade 3 - Evoluccedilatildeo do setor de sauacutede no Brasil -
31 Organizaccedilatildeo e Funcionamento do SUS ndash Princiacutepios diretrizes mecanismos de organizaccedilatildeo e financiamento
expressos na legislaccedilatildeo e nas normas do Sistema agrave luz do desenvolvimento concreto do seu processo de implantaccedilatildeo
32 Regionalizaccedilatildeo e Hierarquizaccedilatildeo da Rede de Accedilotildees e Serviccedilos do SUS ndash Princiacutepios e normas de regionalizaccedilatildeo
e hierarquizaccedilatildeo da rede de serviccedilos do SUS possibilidades dificuldades e limites do modelo vigente
33 Formas de organizaccedilatildeo dimensotildees e evoluccedilatildeo do setor de planos e seguros de sauacutede brasileiro suas relaccedilotildees
com o SUS e com os prestadores de serviccedilo
Unidade 4 ndash Histoacuteria do hospital e evoluccedilatildeo da gestatildeo hospitalar ndash
41 origem evoluccedilatildeo e aspectos centrais do processo de transformaccedilatildeo da instituiccedilatildeo hospitalar do seacuteculo XVIII
aos nossos dias
42 Introduccedilatildeo agrave Gestatildeo da Tecnologia Biomeacutedica e da Informaccedilatildeo em ambientes hospitalares
Unidade 5 - Sauacutede da Mulher
51 Questotildees de gecircnero 52 Accedilotildees de preacute-natal
53 Prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e do colo uterino
54 DSTAIDS
55 Planejamento familiar
56 Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil
57 Questotildees eacuteticas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BENZECRY Roberto (Ed) Tratado de obstetriacutecia Rio de Janeiro Revinter 2000
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade infantil 2006
BUSSAcircMARA N Obstetriacutecia baacutesica 3 ed Satildeo Paulo Sarvier 2006
PORTER Roy Das tripas coraccedilatildeo uma breve histoacuteria da medicina Rio de Janeiro Record 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico 5 ed rev e aum Rio de Janeiro FU 2000
FOUCAULT Michel Microfiacutesica do poder 16 ed Rio de Janeiro Graal 2001
NOGUEIRA Luiz Carlos Lima Gerenciando pela qualidade total na sauacutede 2 ed Belo Horizonte EDG 1999
7ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SAUacuteDE DO IDOSO BIOEacuteTICA APLICADA Agrave PRAacuteTICA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III
95
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
EMENTA
Relaccedilotildees familiares Envelhecimento biopsicossocial e ambiental Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede Assistecircncia de
equipes multidisciplinares agrave sauacutede do adulto e do idoso nas unidades de PSF Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na
perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo Clinica
ampliada e humanizaccedilatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e
indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idoso
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do
adulto e do idoso
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede do adulto e do idoso Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos diagnoacutesticos
diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idoso
Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto da realidade brasileira
Analisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva
da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para idosos
Analisar o Estatuto do idoso
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo ao adulto e ao idoso em especial
11 Estatuto do idoso
12 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de idosos
13 Atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso Questotildees da realidade brasileira Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede do idoso
22 Alimentaccedilatildeo especiacutefica para o idoso
23 Imunizaccedilotildees
24Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos neoplasias doenccedilas cardiovasculares e
respiratoacuterias DST Prevenccedilatildeo de acidentes
Unidade 3 - Programa de Sauacutede do Idoso
31 Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas - OSTEOPOROSE ndash
32 Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e agrave Diabetes Mellitus
33 Programa de Assistecircncia aos Portadores da Doenccedila de Alzheimer e Parkinson
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Sexualidade e doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis 42 Violecircncia fiacutesica
43 Aspectos eacuteticos legais relacionados ao envelhecimento
Unidade 5 - Sauacutede do Adulto
51 Indicadores de morbimortalidade nacionais em sauacutede do adulto
52 Pactos poliacuteticas e programas de sauacutede do adulto no Brasil
53 Papel dos membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia no planejamento de accedilotildees e avaliaccedilatildeo de riscos em sauacutede
do adulto
54 Accedilotildees da cliacutenica e do cuidado nos principais agravos da sauacutede do adulto
55 Conceito de clinica ampliada
56 Humanizaccedilatildeo- dilemas eacuteticos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_saude_pessoa_idosa_envelhecimento_v12pdf
BRASIL Lei nordm 8842 de 4 de janeiro de 1994 Dispotildee sobre a poliacutetica nacional do idoso cria o Conselho Nacional
do Idoso e daacute outras providecircncias Diaacuterios Oficiais da Uniatildeo 05 de jan
96
PAPALEacuteO NETTO Matheus Gerontologia a Velhice e o Envelhecimento em Visatildeo Globalizada Satildeo Paulo
Atheneu 1996
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_atencao_basica_2006pdf
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesclinica_ampliada_compartilhadapdf
AYres J r C M et al o conceito de vulnerabilidade e as praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios in
CZeresnia d Freitas C M (org) Promoccedilatildeo da Sauacutede conceitos reflexotildees tendecircncias rio de Janeiro Fiocruz
2003 p 117-140
Cunha G t A Construccedilatildeo da Cliacutenica Ampliada na Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed satildeo Paulo Hucitec 2005
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BEAUVOIR Simone A velhice realidade incocircmoda (2a ed) DIFEL Satildeo Paulo 339pp 1976
PY Ligia et al Tempo de envelhecer percursos e dimensotildees psicossociais 2 ed Holambra SP Editora
Setembro 2006
StafieLd B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia Unesco
Ministeacuterio da sauacutede 2002
8ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
SAUacuteDE MENTAL EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII
ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
EMENTA
Introduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo que integralizam as accedilotildees e
complementam o processo de produccedilatildeo utilizando tecnologias baacutesicas Conceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho
em equipe a divisatildeo e a organizaccedilatildeo deste processo Impactos sobre a evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
Introduccedilatildeo agrave temaacutetica da vigilacircncia em sauacutede dos trabalhadores pautada nas condiccedilotildees relacionadas ao processo
de sauacutede e trabalho
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos a organizaccedilatildeo e a divisatildeo do trabalho considerando o modelo assistencial a estrutura e as metas
pactuadas e accedilotildees relacionadas agrave manutenccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce das doenccedilas ocupacionais
em geral
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer A loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes do PSF
Conhecer os indicadores de desempenho das equipes pactuados para a Atenccedilatildeo Baacutesica produzidos pelo Sistema
de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) e outros sistemas
Compreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos da realidade vivida pelos
profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSF Correlacionar o Trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais
Conhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao raciociacutenio cliacutenico
Discutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Trabalho em Sauacutede
11 Conceitos de modelos de atenccedilatildeo (revisatildeo de conceitos)
12 Loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho em sauacutede no Brasil
13 Indicadores de produtividade pactuados para o PSF
14 Condiccedilotildees de vulnerabilidade da praacutetica meacutedica no PSF
15 A sauacutede do Profissional da Sauacutede Unidade 2 - Impactos da Evoluccedilatildeo do Setor de Sauacutede sobre a Profissatildeo Meacutedica
21 Situaccedilatildeo atual do mercado de trabalho dos profissionais meacutedicos no Brasil
22 principais aspectos das relaccedilotildees dos profissionais com o sistema puacuteblico e as empresas de seguro-sauacutede e de
prestaccedilatildeo de serviccedilos
97
23 Conflitos e natureza do trabalho do meacutedico na assistecircncia ao preacute-natal e ao parto
Unidade 3 - Condiccedilotildees de trabalho e Doenccedilas do Trabalho
31 Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador no SUS
32 Apresentaccedilatildeo do sistema de Informaccedilatildeo Notificaccedilatildeo (conceitos baacutesicos)
33 Assistecircncia ao trabalhador na atenccedilatildeo baacutesica
34 Eacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacional
35 Periacutecias - conceitos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BOWLER Rosemaire M CONE James E Segredos em medicina do trabalho respostas necessaacuterias ao dia-a-
dia em rounds na cliacutenica em exames orais e escritos Porto Alegre ARTMED 2001 Instruccedilatildeo Normativa de Vigilacircncia em Sauacutede do Trabalhador no SUS Port Nordm 3120 de 1ordm de julho de 1998)
Manual de Procedimentos para os Serviccedilos de Sauacutede 02- Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica
Conill EM Ensaio histoacuterico-conceitual sobre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede desafios para a organizaccedilatildeo de serviccedilos
baacutesicos e da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia em centros urbanos no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200824(Supl)7-
27
MACHADO Maria Helena (Coord) Meacutedicos no Brasil um retrato da realidade Rio de Janeiro FIOCRUZ
1997
Bibliografia complementar
Nogueira RP O trabalho nos serviccedilos de sauacutede In Santana JP organizador Organizaccedilatildeo do cuidado a partir de
problemas uma alternativa metodoloacutegica para a atuaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia OpasRepresentaccedilatildeo do Brasil 2000 p 59-63
Minayo-Goacutemez C Lacaz FAC Sauacutede do trabalhador novas-velhas questotildees Cienc Sauacutede Coletiva 2005 10797-
807
9ordm ao 11ordm PERIacuteODOS
INTERNATO I II e III
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO I II e III
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia
Ginecologia e Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser
desenvolvido no nono periacuteodo do curso
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave
formaccedilatildeo meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de
formaccedilatildeo geral de formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e
Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina
estabelecendo-se rodiacutezio nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato
preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com
foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias
cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
98
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
em serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso
racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes
e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos
de Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VII ndash Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os
conceitos baacutesicos e instrumentais necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da
Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo do meacutedico generalista
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20
do total de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados
aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios
previstos na ordem melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde
se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de
tempo integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas
supervisionadas em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica
Pediatria Ginecologia e Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma
unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO
As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de
competecircncias cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel
e compromisso social do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do
paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de
comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees
objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica
moderna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009
99
RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do
SUS Rio de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria
17 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no
Brasil 2011 Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em
20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara
Koogan 2010 2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro
McGraw-Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4
ed Rio de Janeiro Revinter 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev
e ampl Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e
aum Satildeo Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de
Janeiro FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010 CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan -
fev 2009
TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da
assistecircncia em sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
12ordm PERIacuteODO
INTERNATO IV
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO IV
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia Ginecologia e
Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser desenvolvido no deacutecimo
segundo periacuteodo do curso quando o aluno poderaacute ter livre escolha de aacuterea caracterizando conteuacutedo eletivo parcial
complementar agraves aacutereas obrigatoacuterias jaacute cumpridas
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave formaccedilatildeo
meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de formaccedilatildeo geral de
formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco
100
teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina estabelecendo-se rodiacutezio
nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de
tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em
evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos agravos mais
prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de
protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VII - Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes
presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os conceitos baacutesicos e instrumentais
necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo
do meacutedico generalista
Unidade VIII - Estaacutegio Supervisionado em aacuterea de atuaccedilatildeo baseada na escolha do estudante garantidas as
condiccedilotildees de formalidade e exigecircncias da legislaccedilatildeo que regulamenta os estaacutegios curriculares no paiacutes em serviccedilos
com reconhecida experiecircncia em formaccedilatildeo profissional e responsabilidade meacutedica de supervisatildeo comprovada
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20 do total
de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios previstos na ordem
melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de tempo
integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas supervisionadas
em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Pediatria Ginecologia e
Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de competecircncias
cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel e compromisso social
do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo
dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e
101
interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e
de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo
incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu
2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica moderna
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS Rio
de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria 17 ed
Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no Brasil 2011
Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em 20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara Koogan 2010
2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro McGraw-
Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4 ed Rio
de Janeiro Revinter 2004
SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e aum Satildeo
Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de Janeiro
FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010
CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan - fev 2009 TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da assistecircncia em
sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
102
Anexo B ndash Diagrama da grade curricular
103
Anexo C - Matriz curricular da MEDICINAUNESA
Coacutedigo Disciplina Preacute-requisitos Co-requisitos
Periacuteodo 1
SDE0724 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0725 BIOMORFOLOGIA
SDE0726 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0728 AMBIENTE E SAUacuteDE
SDE0729 ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SDE0730 SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0851 BASES MOLECULARES DOS SIST ORG
Periacuteodo 2
CEL0101 TOacutePICOS EM LIBRAS SURDEZ E INCLUSAtildeO
SDE0731 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0732 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
BIOMORFOLOGIA
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0733 IMUNOLOGIA MEacuteDICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0734 MICROBIOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0736 SEMINAacuteRIO INTEGRADO II SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0783 INGLEcircS MEacuteDICO
SDE0852 EPIDEMIOLOGIA I
SDE0862 APERFEICcedilOAMENTO DA LINGUAGEM
Periacuteodo 3
SDE0735 PARASITOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0737 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
SDE0738 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BIOMORFOLOGIA
SDE0741 ANATOMIA PATOLOacuteGICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SDE0742 SEMINAacuteRIO INTEGRADO III SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
SDE0746 PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0785 DISSECACcedilAtildeO SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
Periacuteodo 4
SDE0739 FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0743 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SDE0749 SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
SDE0752 PSICOLOGIA MEacuteDICA II PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0789 SOCIOLOGIA HUMANIDADES MEacuteDICAS
SDE0853 PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0854 IMAGENOLOGIA PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0855 EPIDEMIOLOGIA II EPIDEMIOLOGIA I
Periacuteodo 5
SDE0745 FARMACOLOGIA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0750 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
SDE0755 SEMINAacuteRIO INTEGRADO V SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
SDE0757 CLIacuteNICA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0759 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0765 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0788 PESQUISA CLIacuteNICA EPIDEMIOLOGIA II
SDE0792 SAUacuteDE DA MULHER I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
Periacuteodo 6
SDE0753 FARMACOLOGIA MEacuteDICA II FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0756 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
SDE0758 SAUacuteDE DA MULHER II PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0762 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SDE0764 CLIacuteNICA MEacuteDICA II CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SDE0767 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
SDE0771 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0790 ADMINISTRACcedilAtildeO DE SERVICcedilOS CLIacuteNICO- HOSPITALARES
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
104
Periacuteodo 7
SDE0740 BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA PSICOLOGIA MEacuteDICA II
SDE0761 SAUacuteDE DO IDOSO CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0763 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
SDE0768 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SDE0786 TERAPIA INTENSIVA CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0787 GENEacuteTICA CLIacuteNICA SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0860 CLIacuteNICA MEacuteDICA III CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0861 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0863 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
Periacuteodo 8
SDE0748 ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0769 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SDE0770 DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
EPIDEMIOLOGIA II
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0772 SAUacuteDE MENTAL CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0774 EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SDE0775 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
SDE0791 CUIDADOS PALIATIVOS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0864 MEDICINA DE VIAGEM E DOENCcedilAS EMERGENTES
CLIacuteNICA MEacuteDICA III DOENCcedilAS INFEC E PARASITAacuteRIAS
Periacuteodo 9
SDE0856 INTERNATO I TODAS AS DISCIPLINAS DO PREacute-INTERNATO
Periacuteodo 10
SDE0857 INTERNATO II INTERNATO I
Periacuteodo 11
SDE0858 INTERNATO III INTERNATO II
Periacuteodo 12
SDE0859 INTERNATO IV INTERNATO III
Marcelo Moraes Jorge
Educaccedilatildeo meacutedica anaacutelise do ensino do eixo sauacutede da famiacutelia em um curso de graduaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de
Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia ndash
PROFSAUacuteDE da Universidade Federal
Fluminense aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede da
Famiacutelia como requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do grau de Mestre em Sauacutede da Famiacutelia
Aprovado em 17 de junho de 2019
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________
Prof Dr Marcos Paulo Fonseca Corvino
Universidade Federal Fluminense - UFF
______________________________________________________
Profordf Drordf Claudia Regina Santos Ribeiro
Universidade Federal Fluminense - UFF
______________________________________________________
Profordf Drordf Luciana Maria Borges da Matta Souza
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ
Aos meus amados pais Marcelino e Maria do
Carmo Razotildees de minha existecircncia Por tudo o
que fazem por mim
Ao meu irmatildeo Marcus Vinicius Pelas palavras de
incentivo nas horas difiacuteceis
Ao meu querido Carlos Joseacute Amigo e
Companheiro de todas as horas Juntos
construiacutemos bela estoacuteria de Amor
Aos nossos filhos Alexandre e Alex gerados no
Amor Vocecircs me ensinaram o verdadeiro sentido
de Amar Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus princiacutepio de tudo A Ele toda a Honra e Gloacuteria
Ao meu querido orientador professor Dr Marcos Corvino que com tranquilidade e
sutileza em ensinar consegue transmitir sabedoria Mais que um orientador um amigo
Obrigado por tudo querido professor
Ao querido Leandro Hoffmann por ter sido o meu primeiro orientador por todo o
aprendizado e parceria
Aos professores do Mestrado ProfSauacutede ndash UFF gratidatildeo pelos ensinamentos e pelo
cuidado
Aos alunos queridos Gustavo e Maria Luiza pelo apoio e auxiacutelio Avante no trabalho
Gratidatildeo
Aos colegas da 1ordf turma sobretudo a Mocircnica e o Renato a quem desejo sorte a felicidade
na vida O caminho natildeo foi faacutecil mas conseguimos alcanccedilar nosso objetivo
Ao Carlos Joseacute e aos meus amados filhos Alex e Alexandre que chegaram em minha
vida no curso dessa dissertaccedilatildeo e foram inspiraccedilatildeo para continuar Me fizeram acreditar no
Amor e que seria possiacutevel Obrigado pela paciecircncia nos momentos de maior tensatildeo e pelos
ldquocopos de aacutegua e dipironasrdquo trazidos ao papai Pelos finais de semana em casa Valeu agrave pena
Agora iremos passear bastante Amo vocecircs
Agrave professora Faacutetima Regina coordenadora do curso que muito me incentivou no tema
e me apoiou sempre que precisei Meu muito obrigado com carinho
Agrave professora Claudia Ribeiro por ser tatildeo presente e por estar sempre disponiacutevel
Obrigado por aceitar compor a banca
Aos meus alunos inspiraccedilatildeo do meu estudo Pelo apoio recebido sempre que
desesperado os informava ldquopreciso terminar o Mestradordquo Vai dar certo professor Galera deu
certo Acabei
Aos meus colegas do CSE-LAPA e da UNESA que tanto me estimularam e apoiaram
na construccedilatildeo desse trabalho Obrigado pela parceria nas horas que precisei Gratidatildeo a todos
vocecircs Em especial aos queridos Roberto Marcia Levy e Claudia que ficavam horas me
ouvindo falar sobre o trabalho
Agrave Professora Dra Luciana Borges que me fez perder o medo de prestar o concurso para
o Mestrado Poucas palavras e me encorajei Estou aqui e com a honra de tecirc-la em minha banca
Gratidatildeo Eu perdi o ldquomedordquo e passei na primeira prova que fiz
Agrave minha amiga Fabiana que apesar do pouco tempo considero uma grande Amiga
Pelos momentos ao telefone por ficar horas me ouvindo no almoccedilo pelas leituras e correccedilotildees
Vocecirc eacute uma Linda Pessoa Obrigado por sua Amizade
Natildeo sei se a vida eacute curta ou longa demais para noacutes Mas sei que
nada do que vivemos tem sentido se natildeo tocarmos o coraccedilatildeo das
pessoas
Muitas vezes basta ser colo que acolhe braccedilo que envolve
palavra que conforta silecircncio que respeita alegria que contagia
laacutegrima que corre olhar que sacia amor que promove
E isso natildeo eacute coisa de outro mundo eacute o que daacute sentido agrave vida
Eacute o que faz com que ela natildeo seja nem curta nem longa demais
mas que seja intensa verdadeira e pura enquanto durar
Cora Coralina sp
RESUMO
Como em outras profissotildees a formaccedilatildeo meacutedica eacute um dispositivo histoacuterico contiacutenuo e
dinacircmico que necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes primordialmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede em virtude de seu caraacuteter puacuteblico e universal constituindo-se importante
empregador da forccedila de trabalho de sauacutede puacuteblica e privada A busca desse perfil profissional
generalista suscitou a criaccedilatildeo de poliacuteticas de incentivos na graduaccedilatildeo no caso de medicina no
que possiacutevel com os demais integrantes das equipes multiprofissionais da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia como modelo de atenccedilatildeo primaacuteria relativamente capilarizada pelos municiacutepios
Defende-se a hipoacutetese de que o ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a
aquisiccedilatildeo de competecircncias e habilidades para se trabalhar ne rede de serviccedilos ambulatoriais
cujo perfil institucional atende a maioria da populaccedilatildeo Com o objetivo de provocar reflexatildeo
acerca do processo de mudanccedila curricular sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais
esta pesquisa optou por proceder agrave anaacutelise documental de um conjunto constituinte do Projeto
Pedagoacutegico do Curso de medicina de uma universidade particular no Rio de Janeiro O curriacuteculo
analisado atende integralmente agraves DCN e tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do
eixo da SF as utilizam como norteadoras de suas reconstruccedilotildees demonstrativo-conceituais
Entre seus resultados analiacuteticos verificou-se uma dinamicidade curricular ementas que
contemplam ora parcialmente os preceitos previstos em diferentes intensidades questotildees
peculiares a serem repensadas corroborando o dialeacutetico papel desempenhado por atores sociais
com suas necessidades expressas em normas passiacuteveis de serem paradoxais em suas operaccedilotildees
Palavras-chave Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia Diretrizes Curriculares Educaccedilatildeo
Meacutedica Medicina Familiar Anaacutelise Documental
ABSTRACT
As in other professions medical training is a historical continuous and dynamic device
that needs to be adapted to the health demands of the country primarily in the Unified Health
System due to its public and universal character being an important employer of the public
and private health workforce The search for this general professional profile has led to the
creation of incentive policies in the graduation in the case of medicine as possible with the
other members of the multi-professional teams of the Family Health Strategy as a model of
primary care that is relatively spread by the municipalities The hypothesis is that the teaching
of family health in the medical curriculum allows the acquisition of skills and abilities to work
in the network of outpatient services whose institutional profile serves the majority of the
population With the aim of promoting reflection on the process of curricular change under the
aegis of the National Curricular Guidelines this research chose to proceed with the
documentary analysis of a constituent set of the Pedagogical Project of the Medicine course of
a private university in Rio de Janeiro The curriculum analyzed complies fully with the DCN
and both the PPC and the syllabuses of the subjects of the SF axis use them as guides for their
conceptual re-constructions Among others analytical results there was a curricular dynamicity
in which the foreseen precepts at different intensities specific questions to be rethought
corroborate the dialectical role played by social actors with their needs expressed in norms
capable of being paradoxical in their operations
Keywords Unified Health System Health Family Curricular Guidelines Medical Education
Family Medicine Documental Analisys
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
1 Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas18
2 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise19
3 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise39
4 Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede58
LISTA DE SIGLAS
CINAEM COMISSAtildeO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIACcedilAtildeO
DAS ESCOLAS MEacuteDICAS
CNEMEC CONSELHO NACIONAL DE EDUCACcedilAtildeOMINISTEacuteRIO DA
EDUCACcedilAtildeO
DCN DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS
ESF ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EUA ESTADOS UNIDOS DA AMEacuteRICA
IDA INTEGRACcedilAtildeO DOCENTE-ASSISTENCIAL
LDB LEI DE DIRETRIZES DE BASE
NAE NUacuteCLEO DE APOIO AO ESTUDANTE
OMS ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
OPAS ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE
PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITAacuteRIOS DA SAUacuteDE
PET-SAUacuteDE PROGRAMA DE EDUCACcedilAtildeO PELO TRABALHO PARA A SAUacuteDE
PPC PROJETO PEDAGOacuteGICO DO CURSO
PPP PROJETO POLIacuteTICO PEDAGOacuteGICO
PROMED PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO Agrave MUDANCcedilAS
CURRICULARES NOS CURSOS DE MEDICINA
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SF SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SUS SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE
UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
UNASUS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA 16
31 OBJETIVO GERAL 16
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA 17
51 BREVE HISTOacuteRICO DA EDUCACcedilAtildeO MEacuteDICA NO BRASIL 21
52 O SURGIMENTO DO SUS 24
53 DA REFORMA UNIVERSITAacuteRIA DE 1968 AgraveS DIRETRIZES CURRICULARES
NACIONAIS 25
54 AS POLIacuteTICAS INDUTORAS DE REESTRUTURACcedilAtildeO DA FORMACcedilAtildeO MEacuteDICA
29
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA 35
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 39
71 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 41
711 Eacutetica 41
712 Humanizaccedilatildeo 44
713 Integralidade 46
714 Cuidado centrado na pessoa 49
715 Promoccedilatildeo da Sauacutede 50
716 Pensamento criacutetico 51
72 GESTAtildeO DA SAUacuteDE (TRABALHO EM EQUIPE E EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS) 53
73 EDUCACcedilAtildeO EM E NA SAUacuteDE 55
731 Interdisciplinaridade 55
732 Educaccedilatildeo continuadapermanente 57
74 PPC DO CURSO DE MEDICINA 59
8 CONCLUSAtildeO 64
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 67
APEcircNDICE 1-A - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 76
APEcircNDICE 1-B - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - GESTAtildeO EM SAUacuteDE77
APEcircNDICE 1-C - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE78
APEcircNDICE 2 - FLUXOGRAMA SIacuteNTESE DAS TREcircS CATEGORIAS DE
ANAacuteLISE - COMPETEcircNCIA DCN 201479
APEcircNDICE 3 - TIPOS DE AVALIACcedilAtildeO85
ANEXO A - EMENTAS DAS DISCIPLINAS DO EIXO DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DO 1ordm AO 8ordm PERIacuteODOS E INTERNATO86
ANEXO B - DIAGRAMA DA GRADE CURRICULAR102
ANEXO C - MATRIZ CURRICULAR DA MEDICINAUNESA103
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
A formaccedilatildeo meacutedica como de outros profissionais eacute fruto de um processo histoacuterico
contiacutenuo e dinacircmico e necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes conforme apontado
em estudos e eventos internacionais patrocinados por diferentes agecircncias como a OMS
referendados pelo ldquomovimento mundial de educaccedilatildeo meacutedicardquo (FEWERWERKER 1998)
Nos uacuteltimos anos as escolas meacutedicas buscam a reformulaccedilatildeo dos curriacuteculos de seus
cursos de medicina orientadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) estabelecidas
pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede de modo a atender agraves necessidades da populaccedilatildeo e
portanto do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) As escolas vecircm incorporando modificaccedilotildees em
seus projetos pedagoacutegicos com o objetivo de alcanccedilar as adequaccedilotildees necessaacuterias as suas
autorizaccedilotildees de funcionamento (DCN 2014)
Acredita-se que implantar modificaccedilotildees curriculares em uma sociedade influenciada
por um paradigma lsquobiologicistarsquo no qual o ensino meacutedico encontra-se alicerccedilado haacute muitos
anos natildeo eacute tarefa faacutecil visto que no proacuteprio meio acadecircmico encontram-se ainda grupos natildeo
soacute de professores relutantes a essas mudanccedilas (FEWERWERKER 1998)
Para Nogueira (2014) na concepccedilatildeo atual esta formaccedilatildeo deve estar alicerccedilada em
praacuteticas profissionais amplas de acordo com necessidades sentidas pela populaccedilatildeo
concomitantemente aos princiacutepios da reforma sanitaacuteria e do SUS e eacute necessaacuteria uma visatildeo de
cliacutenica ampliada e integrada que analise as perspectivas biopsicossociais do adoecimento das
pessoas
Conforme Freire (2002) nos ensina em seu livro ldquoPedagogia da autonomiardquo a praacutetica
da educaccedilatildeo exige saberes indispensaacuteveis a qualquer tipo de educador que independente de
suas ideologias deve possuir ldquoreflexatildeo criacutetica sobre a sua praacuteticardquo
Eacute preciso sobretudo e aiacute jaacute vai um destes saberes indispensaacuteveis que o formando
desde o princiacutepio mesmo de sua experiecircncia formadora assumindo-se como sujeito
tambeacutem da produccedilatildeo do saber se convenccedila definitivamente de que ensinar natildeo eacute
transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua produccedilatildeo ou a sua
construccedilatildeo (FREIRE 2002 p 12)
Este trabalho foi realizado mediante a anaacutelise de um curriacuteculo nomeado 414
especialmente das ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia constantes no Projeto
Pedagoacutegico do Curso (PPC) de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute campus Presidente
Vargas na cidade do Rio de Janeiro O mesmo foi elaborado em consonacircncia as Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina editadas atraveacutes de ato intersetorial dos
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Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede tendo como base as demandas do sistema de sauacutede brasileiro
(DCN 2014)
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2 JUSTIFICATIVA
Nos subsetores puacuteblico e privado da Sauacutede para alcanccedilar a estimada resolutividade
superior a 80 dos atendimentos agrave populaccedilatildeo o profissional meacutedico generalista na maior parte
das vezes atuante na sauacutede da famiacutelia precisa contar com uma formaccedilatildeo ampla na qual todos
os saberes recebam sua devida importacircncia A necessidade da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo natildeo eacute
fato exclusivo da sauacutede da famiacutelia e deve ser estimulada em todos os campos (KOIFMAN
2001)
Estudar a interdisciplinaridade em uma instituiccedilatildeo que busca a integraccedilatildeo em seu
curriacuteculo deve contribuir para melhorias na forma de abordar essa questatildeo Cada disciplina tem
papel fundamental na formaccedilatildeo dos alunos e as disciplinas de sauacutede da famiacutelia estatildeo presentes
durante os oito primeiros semestres letivos do curso no caso de forma longitudinal
convertendo todo o aprendizado das outras disciplinas para a integraccedilatildeo na praacutetica diaacuteria dos
alunos na unidade de sauacutede Segundo Koifman (2001) ldquoa introduccedilatildeo precoce do estudante nas
aulas praacuteticas mesmo que inicialmente ainda natildeo seja visto como meacutedico contribui para a
transformaccedilatildeo da postura desse futuro profissional tornando-a mais eacuteticardquo ao se deparar com
situaccedilotildees cotidianas das equipes de sauacutede (KOIFMAN 2001 p 68-69)
Espera-se que este estudo contribua para o surgimento de evidecircncias de que natildeo basta
favorecer a atuaccedilatildeo de uma disciplina ou grupos de disciplinas de forma isolada mas a
importacircncia do ensino integrado das mesmas como facilitador de uma nova visatildeo no campo da
ciecircncia meacutedica Eacute onde o saber biomeacutedico se associa ao social cujo objetivo primordial eacute a
formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos mais criacuteticos humanizados com habilidades e
competecircncias especiacuteficas conforme preconiza as DCN
Enquanto docente de um curso meacutedico senti-me estimulado a aprofundar e expandir
meus conhecimentos como aluno do Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia buscando a
reflexatildeo sobre minha praacutetica na aacuterea de modo a contribuir no aperfeiccediloamento do ensino
meacutedico de acordo com as premissas dessas mudanccedilas curriculares
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3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA
O ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a aquisiccedilatildeo de
competecircncias para o trabalho do egresso como meacutedico generalista
3 1 Objetivo Geral
Provocar reflexatildeo acerca do processo de mudanccedila curricular ao analisar o projeto
pedagoacutegico do curso de medicina de uma universidade particular no municiacutepio do Rio de
Janeiro sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 de modo a contribuir para
o aperfeiccediloamento do curso
3 2 Objetivos Especiacuteficos
Problematizar sobre o desenvolvimento das disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia no
projeto pedagoacutegico do curso
Verificar a consonacircncia ou natildeo entre o projeto pedagoacutegico do curso e as DCN e as
disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Identificar pontos fortes e fracos do projeto pedagoacutegico do curso em relaccedilatildeo agraves
habilidades e competecircncias propostas pelas DCN
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4 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratoacuterio descritivo que utilizou a abordagem qualitativa
atraveacutes de observaccedilatildeo participante e da anaacutelise documental do curriacuteculo lsquo414rsquo iniciado em
2014 constante do projeto pedagoacutegico do curso (PPC) de medicina de uma universidade
particular do Rio de Janeiro Neste PPC concentrou-se atenccedilatildeo agraves ementas das disciplinas do
eixo da sauacutede da famiacutelia mais detalhadamente aos seus objetivos e conteuacutedos conforme anexo
lsquoArsquo
A anaacutelise dos documentos foi realizada no periacuteodo de dezembro de 2018 a marccedilo de
2019 sendo escolhido o PPC de 2014 pelo fato de ser este o curriacuteculo com maior nuacutemero de
periacuteodos em curso
Segundo Souza et al (2011)
A anaacutelise documental consiste em identificar verificar e apreciar os documentos com
uma finalidade especiacutefica [] e deve extrair um reflexo objetivo da fonte original
permitir a localizaccedilatildeo identificaccedilatildeo organizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no documento aleacutem da contextualizaccedilatildeo dos fatos em determinados
momentos (SOUZA et al 2011 p 223)
Souza et al (2011) ainda descreve duas formas de anaacutelise documental Uma onde
considera este tipo de anaacutelise como um meacutetodo ldquoutilizando os documentos como referecircncia
para desenvolvimento de estudos e pesquisasrdquo e outra como uma teacutecnica onde satildeo retirados
dados do documento com determinado objetivo que prevaleceu no caso desta dissertaccedilatildeo
Pope e Mays (2006) referem-se agrave anaacutelise documental como a teacutecnica que objetiva
conhecer atraveacutes de perguntas ou inferecircncias informaccedilotildees dos documentos que satildeo influentes
provedores de evidecircncias para embasar as observaccedilotildees do pesquisador
A observaccedilatildeo participante possui grande importacircncia sobretudo nas pesquisas
qualitativas da aacuterea da sauacutede pois colabora com as pesquisas favorecendo vasta visatildeo da
realidade fruto da interaccedilatildeo entre pesquisador e meio ambiente estudado Ela propicia a
afirmaccedilatildeo de acontecimentos pela inserccedilatildeo nas situaccedilotildees especiacuteficas (QUEIROZ et al 2007)
Realizou-se a leitura minuciosa das DCN de 2014 do PPC do curso e das ementas das
disciplinas de SF A partir daiacute buscou-se escolher a priori nas DCN de 2014 as 3 principais
competecircncias que foram denominadas de categorias para anaacutelise Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Gestatildeo em
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Sauacutede e Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash por se tratarem de um dos principais eixos ordenadores das
referidas Diretrizes conforme podemos observar em seu artigo 4ordm
Art 4ordm - Dada a necessaacuteria articulaccedilatildeo entre conhecimentos habilidades e atitudes
requeridas do egresso para o futuro exerciacutecio profissional do meacutedico a formaccedilatildeo do
graduado em Medicina desdobrar-se-aacute nas seguintes aacutereas I - Atenccedilatildeo agrave Sauacutede II -
Gestatildeo em Sauacutede e III - Educaccedilatildeo em Sauacutede (DCN 2014 p1)
Elaborou-se o quadro siacutentese 1 com as competecircncias categorizadas descreveu-se em
cada uma delas os objetivos de cada competecircncia e escolheu-se alguns desses objetivos que
foram denominados subcategorias de anaacutelise negritados no referido quadro
Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas
Fonte o autor 2019
Realizou-se um levantamento quantitativo para as subcategorias de anaacutelise conforme
apresentado no quadro 2 que mostra a frequecircncia com que os termos aparecem nos documentos
analisados Depois realizou-se a interpretaccedilatildeo dos objetivos segundo essas subcategorias que
foram extraiacutedas de alguns itens de cada categoria constante nas DCN 2014 de acordo com
seleccedilatildeo realizada pelo autor
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O autor do trabalho atua como docente na universidade e utilizou de sua inserccedilatildeo no
referido curriacuteculo para uso da teacutecnica da observaccedilatildeo participante que auxiliou na anaacutelise dos
dados e nas conclusotildees
Para a escolha prioritaacuteria das categorias e subcategorias analisadas baseou-se em
Rezende et al (2019) Moraes e Costa (2015) O tratamento e interpretaccedilatildeo dos dados baseou-
se essencialmente em Turato (2003)
A anaacutelise de conteuacutedo deve apresentar regras definidas e sistematizadas a fim de que
natildeo seja considerada simples anaacutelise intuitiva mas um estudo com valor cientiacutefico (Oliveira
2008) Para Campos (2009) ldquoapoacutes a coleta das informaccedilotildees a anaacutelise necessita de leituras
acuradas e discussotildees interpretativas criativasrdquo
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
3 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Eacutetica humanizaccedilatildeo integralidade promoccedilatildeo da sauacutede e cuidado centrado na pessoa
satildeo pilares para a mudanccedila de paradigma na formaccedilatildeo meacutedica sendo a integralidade um dos
princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e a humanizaccedilatildeo uma poliacutetica de estado para implementar esses
princiacutepios (PNH 2004)
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Destaca-se alguns trechos do artigo onde Demarzo et al (2012) constroem diretrizes
para o ensino da graduaccedilatildeo em medicina na APS didaticamente organizadas que remetem ao
significado de Por quecirc ensinar na APS O que ensinar Quando ensinar Como ensinar Onde
e quem deve ensinar De certo modo essas questotildees nortearam a escolha pelas subcategorias
pensamento criacutetico evidecircncias cientiacuteficas educaccedilatildeo continuadapermanente e
interdisciplinaridade
ldquoConhecer e utilizar a abordagem cliacutenica centrada na pessoa integral complexa
interdisciplinar longitudinal e resolutiva utilizando as evidecircncias cientiacuteficas como ferramenta
e suporterdquo (DEMARZO et al 2012 p 144)
Inserccedilatildeo significativa com objetivos claros de ensino-aprendizagem e cronograma de
trabalho evitando-se apenas estaacutegios de observaccedilatildeo com estrateacutegias que impliquem
o estudante na corresponsabilizaccedilatildeo do cuidado contribuindo efetivamente para o
serviccedilo em que ocorre a praacutetica construindo projetos terapecircuticos em conjunto nas
equipes de APS dentro de cada unidade (DEMARZO et al 2012 p 144)
Em Demarzo et al (2012) pode-se perceber a importacircncia da interdisciplinaridade
ldquointegraccedilatildeo com outras disciplinas do curso de Medicina possibilitando espaccedilos de troca tanto
ao longo do curso como num semestre especiacuteficordquo E ainda
Estiacutemulo para a utilizaccedilatildeo adequada e contextualizada de condutas cliacutenicas baseadas
em evidecircncias cientiacuteficas estimulando e aproximando o estudante da investigaccedilatildeo e
produccedilatildeo cientiacutefica ao mesmo tempo singularizando o processo de produccedilatildeo do
cuidado com foco nas pessoas e comunidades (DEMARZO et al 2012 p 145)
A anaacutelise do PPC do curso deu-se simultaneamente agrave anaacutelise das disciplinas do eixo
de sauacutede da famiacutelia por ser esta a estrateacutegia utilizada como forma de reorientaccedilatildeo da APS no
Brasil em muitos municiacutepios exercendo a funccedilatildeo de porta de entrada do usuaacuterio no SUS Eacute na
APS que o graduando deve estabelecer o contato desde o iniacutecio do curso com a equipe e a
comunidade (DCN 2014) favorecendo o treinamento de habilidades e aquisiccedilatildeo de
competecircncias propostas como o exerciacutecio do senso criacutetico da eacutetica e da humanizaccedilatildeo em sauacutede
Neste sentido Vasconcelos (2014) contribui com a seguinte reflexatildeo
Busca-se estimular a formaccedilatildeo de um aluno criacutetico reflexivo com capacidade de
articular a teoria com a realidade vivenciando o contato precoce jaacute no iniacutecio do curso com o sistema de sauacutede do Paiacutes a populaccedilatildeo usuaacuteria a comunidade e equipes
multiprofissionais (VASCONCELOS 2014 p 631)
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5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA
5 1 Breve histoacuterico da educaccedilatildeo meacutedica no Brasil
Para uma contextualizaccedilatildeo do tema proposto destacam-se alguns fatos da evoluccedilatildeo do
ensino meacutedico no paiacutes
No Brasil Colocircnia os cuidados com a sauacutede estavam focados na proteccedilatildeo das endemias
e epidemias que poderiam trazer prejuiacutezos agraves exportaccedilotildees da eacutepoca ficando reduzidas as accedilotildees
de sauacutede ao saneamento dos portos e a urbanizaccedilatildeo dos centros de maior interesse comercial
O atendimento meacutedico era privileacutegio de algumas classes mais abastadas restando aos menos
favorecidos (negros iacutendios brancos pobres) a medicina dos curandeiros e benzedores ou a
benevolecircncia das Santas Casas de Misericoacuterdia (AGUIAR et al 2015)
A educaccedilatildeo meacutedica no Brasil remonta ao ano de 1808 com a chegada da famiacutelia real
portuguesa e a abertura do curso de medicina em Salvador em fevereiro do mesmo ano e
posteriormente no Rio de Janeiro pois ateacute a Reforma Pombalina1 de 1792 a formaccedilatildeo era
realizada na Europa sobretudo na Universidade de Coimbra Grandes transformaccedilotildees
ocorreram apoacutes a abertura do curso no Brasil inclusive com a imposiccedilatildeo de que se organizasse
um curriacuteculo meacutedico proacuteprio que exigia do candidato ao curso o domiacutenio da liacutengua francesa
(NEVES et al 2005)
Nessa eacutepoca a praacutetica meacutedica se orientava a partir de tudo aquilo que se podia ver
ouvir tocar e sentir Com isso eram analisados os sinais mais importantes e a descriccedilatildeo dos
sintomas e determinadas manobras teacutecnicas eram difundidas com o nome de quem as descobria
Os meacutedicos da eacutepoca priorizavam a observaccedilatildeo e o exame cliacutenicos dando importacircncia a
percussatildeo de toacuterax e com a invenccedilatildeo do estetoscoacutepio incorporaram a instrumentalizaccedilatildeo
(AMARAL 2007)
A primeira reforma curricular do curso meacutedico brasileiro ocorreu no ano de 1812
alterando a duraccedilatildeo do curso de 4 para 5 anos com as cadeiras de quiacutemica obstetriacutecia e farmaacutecia
e exigecircncia da liacutengua inglesa habilitando o egresso em ldquocirurgia e curas de cirurgia Em 1820
1 Reforma realizada pelo Marquecircs de Pombal que devolveu a responsabilidade do ensino agrave Coroa
Portuguesa retirando das matildeos dos Jesuiacutetas (Maciel e Shigunov Neto 2006)
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nova alteraccedilatildeo nos estatutos mudam a idade de ingresso no curso aleacutem de exigir francecircs loacutegica
e portuguecircs como preacute-requisito ampliando o nuacutemero de disciplinas (BRIANI 2003)
Em 1823 apoacutes a Independecircncia a Lei da Educaccedilatildeo Popular aboliu a exclusividade do
Estado em promover o ensino A partir disso outras leis educacionais surgiram e com isso
houve a transformaccedilatildeo das Academias de Medicina e Cirurgia em Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro e Faculdade de Medicina da Bahia em 1832 (AMARAL 2007)
Mais tarde em 1832 as academias do Rio de Janeiro e de Salvador passaram a ser
faculdades e novas transformaccedilotildees foram feitas no curso meacutedico que passou a ter a duraccedilatildeo de
6 anos com exigecircncia de exames preparatoacuterios ampliaccedilatildeo dos conhecimentos exigidos e
recebendo o egresso a habilitaccedilatildeo em medicina (BRIANI 2003)
O crescimento populacional aumentou a demanda pelos trabalhos meacutedicos impelindo
mudanccedilas aos padrotildees do ensino meacutedico Assim o Decreto 8024 criou o curso praacutetico e
desdobrou as cadeiras cliacutenicas e o Decreto 8918 regulamentou os estudos praacuteticos das
faculdades de medicina Concomitantemente a essas mudanccedilas foram criados novos estatutos
das faculdades de medicina e a cadeira de medicina legal completando o cenaacuterio de
transformaccedilotildees no ensino meacutedico da eacutepoca Outro fator preponderante na eacutepoca foi a crescente
preocupaccedilatildeo com o niacutevel de conhecimento dos meacutedicos que estavam se formando devido agrave
necessidade de profissionais mais habilidosos ou com adestramento praacutetico (AMARAL 2007)
Em 1879 ocorreu a reforma do Ensino Livre de Leoncio de Carvalho que incorporou
as aulas praacuteticas possibilitou diplomas agraves mulheres e permitiu o ensino privado No ano de
1884 Vicente Candido Saboia alterou o estatuto dos cursos de medicina agregando a estes o
curso de odontologia fato este que ficou conhecido como reforma Saboia A reforma Benjamin
Constant de 1891 conferiu autonomia agrave organizaccedilatildeo das proviacutencias oportunizando assim a
criaccedilatildeo das escolas meacutedicas de Satildeo Paulo Rio Grande do Sul entre outras (BRIANI 2003)
Em 1910 apoacutes passar alguns anos na Europa estudando sobretudo o ensino meacutedico
inglecircs francecircs e alematildeo Abraham Flexner publicou o relatoacuterio que impulsionou a grande
reforma do ensino meacutedico nos Estados Unidos (EUA) e Canadaacute e que culminou com o
fechamento de muitas escolas naquele paiacutes impactando na atividade meacutedica e na formaccedilatildeo
meacutedica de todo o mundo Agrave eacutepoca o nuacutemero de escolas meacutedicas nos Estados Unidos era grande
e natildeo havia uma padronizaccedilatildeo das abordagens didaacuteticas estando estas escolas vinculadas ou
natildeo a universidades Flexner orientava que o curso fosse realizado em quatro anos dividido em
ciclo baacutesico e cliacutenico sendo este realizado no hospital havia um rigoroso controle para a
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admissatildeo aleacutem de instalaccedilotildees e laboratoacuterios que deveriam ser adequados Este modelo proposto
por Abraham Flexner tem sua contribuiccedilatildeo para a formaccedilatildeo meacutedica poreacutem pouco considera os
Determinantes Sociais em Sauacutede dando ecircnfase ao paradigma biomeacutedico direcionado ao ensino
das disciplinas fragmentadas e ocorrendo no hospital limitando a educaccedilatildeo meacutedica ao cuidado
do indiviacuteduo sem considerar aspectos fundamentais para as condiccedilotildees de vida e sauacutede da
pessoa As ideias de Flexner influenciaram os paiacuteses perifeacutericos sobretudo a Ameacuterica Latina
incluindo o Brasil (PAGLIOSA DA ROS 2008)
Na deacutecada de 1920 surge na Inglaterra as primeiras concepccedilotildees de Rede de Atenccedilatildeo
Hierarquizada com o Relatoacuterio Dawson Pioneiro na articulaccedilatildeo entre poliacuteticas puacuteblicas e
criaccedilatildeo de sistemas nacionais de sauacutede esse relatoacuterio tenta organizar os serviccedilos de sauacutede
atraveacutes do entendimento de que os serviccedilos de sauacutede deveriam ser regionalizados e que a porta
de entrada ao sistema deveria ser a Atenccedilatildeo Primaacuteria Ele buscava aproximar as medicinas
curativa e preventiva que deveriam ser exercidas por meacutedicos generalistas Dawson em seu
relatoacuterio sinaliza os serviccedilos integrados entre APS-especialistas-hospital de forma integrada e
de modo que todos os niacuteveis tivessem a mesma importacircncia Vale ressaltar que apenas em 1948
essas ideias foram entatildeo colocadas em praacutetica apoacutes anos de discussatildeo com a criaccedilatildeo do
Sistema Nacional de Sauacutede inglecircs (CARLINI 2010 p 20)
O reflexo da crise econocircmica de 1929 nos Estados Unidos aliado a superespecializaccedilatildeo
da praacutetica meacutedica e aos altos gastos no setor da sauacutede fizeram surgir na deacutecada de 1940 o
Movimento Preventivista estimulado pelas corporaccedilotildees meacutedicas e cujo objetivo era propor
readequaccedilatildeo no ensino meacutedico em detrimento de poliacuteticas mais abrangentes de reformas no
setor da sauacutede como ocorria na Europa Na deacutecada de 1960 o movimento denominado de
Medicina Comunitaacuteria que surgiu como respostas agraves solicitaccedilotildees das populaccedilotildees mais
vulneraacuteveis e segregadas dos EUA estimulou nos paiacuteses da Ameacuterica Latina a criaccedilatildeo dos
departamentos de Medicina Preventiva que deveriam incorporar accedilotildees de administraccedilatildeo em
sauacutede epidemiologia e ciecircncia da conduta cuja responsabilidade era delegada a escola de sauacutede
puacuteblica (PAIM ALMEIDA FILHO 1998) Muitos paiacuteses do mundo especialmente nas
Ameacutericas passaram a seguir a nova ideologia da Medicina Comunitaacuteria fundamentados pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS)
Esse movimento sanitaacuterio se difunde nas universidades na deacutecada de 1970 com a formaccedilatildeo de
projetos-piloto cujo objetivo era aumentar a abrangecircncia assistencial e a formaccedilatildeo de pessoal
sob o incentivo de agecircncias estrangeiras como Rockfeller Ford e Kellogg (RODRIGUES
1993)
24
No Brasil a Medicina Comunitaacuteria surge como forma de modificar o perfil do meacutedico
formado mas foi desestimulado pelo regime autoritaacuterio Com o objetivo de resgatar as praacuteticas
democraacuteticas surge na deacutecada de 1970 outro movimento conhecido como Reforma Sanitaacuteria
que tambeacutem alccedilava organizar os serviccedilos de sauacutede (BRIANI 2003)
5 2 O surgimento do SUS
A Constituiccedilatildeo de 1988 cria o Sistema Uacutenico de Sauacutede brasileiro (SUS) reconhecendo
assim a sauacutede como direito de todo cidadatildeo ldquosauacutede eacute direito de todos e dever do Estadordquo (Art
196) Tendo como premissas os princiacutepios doutrinaacuterios da universalidade da integralidade e da
equidade o SUS garante o acesso da populaccedilatildeo a todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede sem
barreiras de qualquer natureza independente da complexidade da prevenccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo
com justiccedila social ou seja priorizando os que mais necessitam sem deixar de ofertar a ningueacutem
(PAIM 2009)
Os princiacutepios organizativos do SUS visam o cumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios
e direcionam o funcionamento desse sistema de sauacutede Orientando a redistribuiccedilatildeo de
responsabilidades a diretriz da regionalizaccedilatildeo remonta agrave Reforma Sanitaacuteria que afirma ser
importante a valorizaccedilatildeo da realidade local de sauacutede trazendo aos municiacutepios maior
responsabilizaccedilatildeo pelas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede A hierarquizaccedilatildeo relaciona-se com o
acesso obedecendo aos niacuteveis de atenccedilatildeo na rede de serviccedilos de sauacutede sendo a Atenccedilatildeo
Primaacuteria o niacutevel preferencial de acesso ao sistema de sauacutede Favorecendo a premissa da
descriccedilatildeo da clientela a regionalizaccedilatildeo atua como organizadora do sistema de sauacutede e por fim
a participaccedilatildeo popular diretriz relacionada agrave democratizaccedilatildeo do sistema de sauacutede que garante
o controle social sobre as accedilotildees de sauacutede garantida pela lei 8142 de 1990 Com a
municipalizaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da diretriz da descentralizaccedilatildeo as secretarias de sauacutede dos
municiacutepios necessitaram de maior aporte financeiro para realizar as adequaccedilotildees necessaacuterias agrave
nova orientaccedilatildeo de funcionamento da rede baacutesica Assim foi concebido em 1994 o Programa
Sauacutede da Famiacutelia como forma de organizar as accedilotildees na APS atualmente conhecido como
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF (AGUIAR et al 2015)
A ESF eacute a principal ordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil devendo ser a porta de
entrada preferencial no SUS haja vista sua alta capacidade resolutiva e sua influecircncia positiva
na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas A ESF deve funcionar com equipe miacutenima de meacutedico e
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enfermeiro (preferencialmente especialistas em Medicina de Famiacutelia e Comunidade) teacutecnico
de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede todos com carga horaacuteria de 40 horas semanais
Ressalta-se que apoacutes a PNAB de 2017 as equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica natildeo satildeo obrigatoriamente
formadas por ESF podendo ser estruturada de acordo com a necessidade do municiacutepio natildeo
estando obrigatoacuteria a presenccedila do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede nessas equipes (BRASIL
2017)
A ESF deve priorizar na equipe a presenccedila de um meacutedico especialista em Medicina de
Famiacutelia e Comunidade visto que este profissional possui a APS como campo preferencial de
atuaccedilatildeo na sauacutede Capacitado para abordar integralmente e continuamente as pessoas que
buscam atendimento para solucionar suas questotildees de sauacutede o Meacutedico de Famiacutelia deve ser um
cliacutenico qualificado que desenvolva boa relaccedilatildeo meacutedico-pessoa cuja atuaccedilatildeo sofra influecircncia
da comunidade e tendo sobre sua responsabilidade uma populaccedilatildeo definida de determinado
local (LOPES 2012) Ainda segundo Lopes (2012) ldquoO meacutedico de famiacutelia e comunidade deve
tornar-se uma lideranccedila na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutederdquo
A Medicina Geral e Familiar (Cliacutenica Geral Medicina Familiar) eacute uma Disciplina
acadecircmica e cientiacutefica com os seus proacuteprios conteuacutedos educacionais investigaccedilatildeo
base de evidecircncia e atividade cliacutenica eacute uma especialidade cliacutenica orientada para os
cuidados primaacuterios (WONCA 2002 p6)
5 3 Da Reforma Universitaacuteria de 1968 agraves Diretrizes Curriculares Nacionais
No Brasil a reforma universitaacuteria de 1968 foi um marco importante por trazer
mudanccedilas contraditoacuterias na formaccedilatildeo superior Extinguiu as caacutetedras vitaliacutecias criou
departamentos de especialidades com carreira acadecircmica para os professores estimulou a
pesquisa e a iniciaccedilatildeo cientiacutefica implantou poliacuteticas de estiacutemulo agrave poacutes-graduaccedilatildeo mas tambeacutem
retrocedeu em alguns sentidos pois professores foram aposentados compulsoriamente reitores
demitidos aleacutem do excessivo controle policial (MARTINS 2009)
Essa reforma favoreceu o surgimento de escolas distanciadas da realidade A poliacutetica
do regime beneficiou os interesses do capital estrangeiro estimulando a implantaccedilatildeo de um
curriacuteculo uacutenico ou seja todas as universidades tinham o mesmo curriacuteculo puramente teacutecnico
e fragmentado com perspectiva biomeacutedica lsquohospitalcecircntricarsquo sem favorecer a as atividades
praacuteticas e a interdisciplinaridade (MOURAtildeO 2006)
26
Segundo Mouratildeo (2006 apud MENDES 1995 p 26) essa poliacutetica
Visava integrar a educaccedilatildeo agrave nova opccedilatildeo da poliacutetica econocircmica que foi sugerida e orientada por americanos e aberta aos interesses estrangeiros No ensino superior
particularmente aplicou-se a ideologia do progresso empresarial marcado pelo
arbiacutetrio pela falta de liberdade bem como pela censura com dificuldade para o
exerciacutecio da criacutetica e da criaccedilatildeo (MOURAtildeO 2006 apud MENDES 1995 p 26)
O movimento da Reforma Sanitaacuteria colaborou para a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na Constituiccedilatildeo de 1988 que em seu Art 200 Item III se refere ao SUS como o
responsaacutevel pela formaccedilatildeo de recursos humanos para a sauacutede com responsabilidade de
estimular o desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico (BRASIL 1988) Em 1990 o SUS foi
regulamentado pela Lei 8080 com seus princiacutepios e diretrizes Universalidade equidade e
integralidade satildeo a base do sistema de modo a reorientar as accedilotildees de sauacutede com exigecircncias de
mudanccedilas na educaccedilatildeo meacutedica e com a intenccedilatildeo de formar profissionais capacitados a atuar
tambeacutem nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede sob a oacuteptica da integralidade do cuidado
engajados com todas as camadas da sociedade e com agraves necessidades do SUS (CAMPEDELLI-
LOPES BICUDO 2016)
Nessa mesma eacutepoca surge o projeto IDA (Integraccedilatildeo Docente-Assistencial) que foi
utilizado pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede para realizar mudanccedilas na formaccedilatildeo em sauacutede
com o objetivo de qualificar a assistecircncia e melhorar o planejamento entre ensino e serviccedilo ou
seja teoria e praacutetica com a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo Esse projeto incentivou mudanccedilas nas
bases curriculares dos cursos atraveacutes dessa aproximaccedilatildeo ensino e serviccedilo e consequentemente
da comunidade sendo um modelo para suplantar a divisatildeo da teoria com a praacutetica e para
favorecer a integraccedilatildeo entre os docentes e os profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede com
a comunidade (CAETANO et al 2009)
Na tentativa de mudar o paradigma flexneriano foi criado nessa deacutecada o programa
UNI (Uma Nova Iniciativa na Educaccedilatildeo dos Profissionais do Setor de Sauacutede) que sugere a
integraccedilatildeo entre a comunidade a assistecircncia agrave sauacutede e a formaccedilatildeo profissional A partir de uma
visatildeo criacutetica aos projetos sociais da eacutepoca e ao modelo de formaccedilatildeo existente de modo a propor
melhorias na qualidade de vida das pessoas Atraveacutes de um novo modelo de ensino
multidisciplinar valorizando a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade (LINS
CECIacuteLIO 1998) A seguir os projetos IDA e UNI se articularam posto que ambos tivessem o
mesmo objetivo originando a Rede Unida Esses programas aspiravam dar resposta agrave
27
populaccedilatildeo que estava insatisfeita com os serviccedilos prestados na sauacutede pois os profissionais natildeo
recebiam capacitaccedilatildeo condizente com as premissas do SUS (GONZAacuteLEZ ALMEIDA 2010)
A necessidade cada vez maior de mudar a formaccedilatildeo meacutedica e os amplos debates entre
representantes de entidades meacutedicas estimularam os Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede agrave
criaccedilatildeo da Comissatildeo Interinstitucional Nacional de Avaliaccedilatildeo das Escolas Meacutedicas (CINAEM)
em 1991 (FEUERWERKER 1998) que impulsionou uma grande mobilizaccedilatildeo para a avaliaccedilatildeo
dos cursos meacutedicos realizando trecircs estudos longitudinal para estudar o meacutedico formado na
graduaccedilatildeo transversal para o perfil dos docentes e sobre o modelo pedagoacutegico utilizado Na
mesma eacutepoca foi criado tambeacutem um sistema nacional de avaliaccedilatildeo e assim iniciadas as
discussotildees para a construccedilatildeo de DCN (LAMPERT 2008)
No ano de 1994 o ministeacuterio da sauacutede criou o Programa sauacutede da Famiacutelia (PSF) que
mais tarde seria denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cujo objetivo era organizar a
atenccedilatildeo baacutesica no paiacutes Atraveacutes das novas concepccedilotildees do processo sauacutede-doenccedila ele busca por
em praacutetica os princiacutepios e diretrizes do SUS e os atributos da APS Viacutenculo continuidade do
cuidado atenccedilatildeo ao indiviacuteduo sua famiacutelia e a comunidade onde estaacute inserida articulaccedilatildeo de
saberes cientiacutefico e populares se contrapotildeem ao modelo tradicional de sauacutede reorganizando o
sistema para uma atenccedilatildeo mais integral (SORATTO 2015 p 587-589)
A Lei nordm 9394 de 1996 Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo (LDB) autorizou a abertura
de mais universidades e garantiu mais autonomia a elas estimulou investimentos privados na
aacuterea educacional excluiu e criou cursos tornou a carga horaacuteria flexiacutevel fixou curriacuteculos e
vagas reavaliaccedilotildees regulares dos cursos pelo MEC dentre outros (BRASIL 1996)
A grande mobilizaccedilatildeo da sociedade nos anos 1990 e a avaliaccedilatildeo realizada pelas
entidades meacutedicas indicaram movimentos de mudanccedila e acenaram para o Ministeacuterio da
Educaccedilatildeo sobre a necessidade de propor as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os
cursos da sauacutede inclusive as especiacuteficas para o curso de medicina instituiacutedas pela Comissatildeo
Nacional de Educaccedilatildeo (CNE) em 07 de novembro de 2001 (LAMPERT 2008) que foram
reformuladas em 2014
A Lei nordm 9 de 20121996 nomeada Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional e
que revoga a LDB de 1961 traz em seu Art 1 paraacutegrafo 2ordm que a ldquoeducaccedilatildeo deveraacute estar
vinculada ao mundo do trabalho e agrave praacutetica socialrdquo
As DCN em seu Art 3ordm definem
28
O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina tem como perfil do formando
egressoprofissional o meacutedico com formaccedilatildeo generalista humanista criacutetica e
reflexiva capacitado a atuar pautado em princiacutepios eacuteticos no processo de sauacutede-
doenccedila em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade da assistecircncia com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da
sauacutede integral do ser humano (DCN 2001 p 1)
Em seu Art 4ordm as DCN apresentam as habilidades e competecircncias a serem
desenvolvidas pelos egressos dos cursos de medicina a saber atenccedilatildeo agrave sauacutede ndash o profissional
deve desempenhar de forma integral accedilotildees em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo e com qualidade
tomada de decisotildees ndash sempre com base nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis
comunicaccedilatildeo ndash eacute importante o conhecimento de pelo menos uma liacutengua estrangeira aleacutem de
ser acessiacutevel lideranccedila ndash o profissional deve estar apto a assumir posiccedilatildeo de lideranccedila
administraccedilatildeo e gerenciamento ndash exercer funccedilatildeo de gerecircncia e lideranccedila e educaccedilatildeo
permanente ndash os profissionais devem estar em constante aprendizado treinando os futuros
profissionais de sauacutede
As DCN 2014 trazem algumas alteraccedilotildees em relaccedilatildeo agraves publicadas em 2001 Possuem
texto maior com 18 paacuteginas 41 artigos e 16 paraacutegrafos com 3 capiacutetulos 6 seccedilotildees e 6
subseccedilotildees com representativa presenccedila da sauacutede coletiva ao contraacuterio das DCN 2001
(BURSZTYNL 2015)
O tempo do curso fica mantido em 7200 horas agora descrito nas DCN O internato
que manteacutem 35 da carga horaacuteria precisa ter 30 do tempo em estruturas e instituiccedilotildees do
SUS passa a ser de dois anos com 30 de sua carga horaacuteria cumprida em serviccedilos de urgecircncia
e emergecircncia e na atenccedilatildeo baacutesica do SUS com inclusatildeo da sauacutede mental Os alunos passam a
ser avaliados a cada dois anos e os resultados seratildeo computados para a admissatildeo na residecircncia
meacutedica (BRASIL 2014)
A partir daiacute novas poliacuteticas satildeo instituiacutedas no paiacutes almejando a melhoria na formaccedilatildeo
dos profissionais incluindo os da aacuterea da sauacutede Inicia-se entatildeo uma fase de grandes mudanccedilas
no ensino superior brasileiro
O exemplo de Havard foi significativo pois em um paiacutes com tradiccedilotildees de ensino de
medicina centrada na doenccedila altamente tecnoloacutegica uma escola de grande significado para o
ensino meacutedico mundial opta na deacutecada de 1980 por reformular sua estrateacutegia para ensinar a
medicina agregando valores biologicistas aos humanos (AGUIAR 2001)
Para AGUIAR (2001)
29
Trata-se de trabalharmos no fortalecimento de nossa proacutepria capacidade como alunos
docentes e gestores de autocriacutetica e busca de aperfeiccediloamento permanentes de forma
anaacuteloga ao que esperamos de nossos estudantes Se aliarmos a isto mecanismos
institucionais de promoccedilatildeo docente para os que se dedicarem ao estudo e pesquisa dos
processos ensino-aprendizagem seraacute possiacutevel vislumbramos uma vida profissional
mais criativa e gratificante para docentes gestores e futuros profissionais (AGUIAR
2001 p 165)
5 4 As Poliacuteticas Indutoras de Reestruturaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Meacutedica
Nas uacuteltimas duas deacutecadas o governo do Brasil vem paulatinamente criando programas
de qualificaccedilatildeo e atenccedilatildeo agrave sauacutede e formaccedilatildeo de recursos humanos em sauacutede (BRASIL 2000
2001 2004 2005 2009 2011) Tais programas vecircm sendo alicerccedilados em dois grandes setores
a Sauacutede e a Educaccedilatildeo A interferecircncia que essas duas aacutereas possuem neste tipo de trabalho se
evidencia em sua complementariedade cada vez mais evidente e reconhecida
Executar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede aliadas a um processo hegemocircnico curativista
secularmente reconhecido nos obriga a pensar em novas tecnologias para a assistecircncia agrave sauacutede
Apoacutes a ESF passou-se a utilizar o modelo biopsicossocial de determinaccedilatildeo da doenccedila aliado a
maior autonomia da pessoa facilitando as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede (BEZERRA
SORPRESO 2016) Assim fazer sauacutede aleacutem de ser um direito tornou-se um dever do cidadatildeo
A integralidade passa a ser o grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que natildeo deve estar apenas referenciada nas evidecircncias cientiacuteficas e na tecnologia mas
precisa ter um olhar diferenciado para as condiccedilotildees de vida das pessoas bem como de suas
necessidades As praacuteticas devem estar voltadas para o cuidado do indiviacuteduo em suas vaacuterias
dimensotildees (BRASIL 2004)
Historicamente a formaccedilatildeo dos meacutedicos deu-se baseada no modelo hospitalocecircntrico
onde o indiviacuteduo era visto de forma fragmentada dividido em seus vaacuterios sistemas e o
atendimento individualizado Apoacutes a criaccedilatildeo do SUS esse modelo tornou-se obsoleto no
sentido de natildeo atender agraves necessidades desse novo sistema Assim o conceito de integralidade
discutido desde as ideias da reforma sanitaacuteria torna-se importante jaacute que tem em si
caracteriacutesticas que conseguem suprir agraves necessidades da formaccedilatildeo desses profissionais para
atender agraves demandas do SUS (SANTOS et al 2015)
A lei 8080 de 1990 define integralidade como [] ldquoconjunto articulado e contiacutenuo das
accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em
todos os niacuteveis de complexidade do sistemardquo na busca de garantir acesso das pessoas a todos
30
os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Mattos (2004 p 1411) considera que o termo possa ter outros
sentidos um relacionado agraves poliacuteticas de sauacutede vinculando accedilotildees de prevenccedilatildeo e assistenciais
sem romper as atividades outro com relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede isto eacute a
integralidade institucional e um terceiro relacionado agraves praacuteticas de sauacutede que vai de encontro
agrave fragmentaccedilatildeo das praacuteticas em sauacutede
Na busca de formaccedilatildeo de recursos humanos no campo da sauacutede preparados para
atender agraves necessidades brasileiras Lampert (2003) apresenta cinco eixos relacionados ao
paradigma da integralidade que ao integrar os curriacuteculos de graduaccedilatildeo em medicina
complementam o modelo tradicional O enfoque teoacuterico ndash direcionado aos fatores
biopsicossociais com o conhecimento integrado e uso de metodologias ativas abordando o
custo x benefiacutecio das tecnologias utilizadas e educaccedilatildeo permanente A abordagem pedagoacutegica
ndash onde o processo de ensino-aprendizagem eacute focado no aluno com integraccedilatildeo das atividades
curriculares avaliando na praacutetica as habilidades e atitudes O cenaacuterio da praacutetica ndash em todos os
niacuteveis da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede com enfoque intersetorial sob a supervisatildeo de um docente
A capacitaccedilatildeo docente ndash exigindo formaccedilatildeo pedagoacutegica com aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico
e engajamento com o sistema puacuteblico de sauacutede O mercado de trabalho e serviccedilos de sauacutede ndash
orientando a reflexatildeo e discussatildeo de aspectos socioeconocircmicos e eacuteticos nos serviccedilos de sauacutede
as relaccedilotildees institucionais e elaboraccedilatildeo de programas didaacuteticos relacionados agraves reais
necessidades de sauacutede e oportunidades de emprego (LAMPERT 2009)
Outro conceito relacionado ao tema eacute o da interdisciplinaridade O termo
interdisciplinaridade deve ser entendido como algo de grande relevacircncia na formaccedilatildeo meacutedica
Para Carpes et al (2012 p 146)rdquo somente uma abordagem interdisciplinar eacute capaz de considerar
outros conhecimentos principalmente das Ciecircncias Humanas e Sociais agrave sauacutederdquo Segmentar as
disciplinas prejudica a abordagem social e a interdisciplinaridade permite reflexotildees sob o modo
de atuar em cada aacuterea unindo forccedilas e tornando mais viaacutevel a construccedilatildeo do saber coletivo onde
todos satildeo valorizados e reconhecidos (CARPES et al 2012)
Para Garcia et al (2007) ldquoseria um grupo de disciplinas conexas num niacutevel hieraacuterquico
imediatamente superior coordenadas por princiacutepios e objetivos comunsrdquo Para Luz (2009) a
interdisciplinaridade tem iniacutecio a partir de ldquodisciplinas-matildeesrdquo que se subespecializaram e
iniciaram a produccedilatildeo de conhecimento a partir da fragmentaccedilatildeo de seus conteuacutedos
A interdisciplinaridade exige despojamento e compartilhamento de saberes com os
pares das diversas disciplinas pois a sauacutede apresenta alta complexidade exigindo troca com
reconhecimento das limitaccedilotildees e capacidades Para GARCIA et al (2007) ldquoa
31
interdisciplinaridade eacute uma exigecircncia para a integralidade e se apresenta como uma
preocupaccedilatildeo do curso de Medicina principalmente no planejamento pedagoacutegico na articulaccedilatildeo
entre as disciplinas nos cenaacuterios de praacuteticas e em atividades complementares
A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo tambeacutem tem real significado no contexto da formaccedilatildeo
meacutedica e estaacute sustentada por movimentos iniciados desde a deacutecada de 1970 e em acordo com
as DCN A proximidade entre profissional e academia qualifica o aluno flexibiliza o dia-a-dia
melhora o entendimento da teoria aplicada ao cotidiano valoriza o profissional da ponta aleacutem
de estimular a educaccedilatildeo permanente e a pesquisa (BREHEMER RAMOS 2014)
Segundo Albuquerque et al (2007) a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
Eacute o trabalho coletivo pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de
formaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede com trabalhadores que compotildeem as equipes dos serviccedilos de
sauacutede e os gestores visando agrave qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede individual e coletiva agrave
qualidade da formaccedilatildeo profissional e ao desenvolvimentosatisfaccedilatildeo dos trabalhadores
dos serviccedilos (ALBUQUERQUE et al 2007 p 357)
O ministeacuterio da sauacutede buscando o desenvolvimento dessas e outras habilidades
promove uma seacuterie de projetos e programas de incentivo agrave essas accedilotildees e que seratildeo descritos a
seguir
O Programa VER-SUS Vivecircncia-Estaacutegio na Realidade do SUS foi iniciado no paiacutes
em 2003 para estudantes das diversas aacutereas de graduaccedilatildeo em sauacutede esse programa promove
estaacutegios e vivecircncias de imersatildeo que contribuem para que o aluno inserido tenha um espaccedilo
diferente de aprendizagem no dia-a-dia dos serviccedilos de sauacutede Essa inserccedilatildeo favorece o
entendimento por parte do aluno do conceito ampliado de sauacutede da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
da interdisciplinaridade e intersetorialidade da importacircncia da transformaccedilatildeo da realidade
social local aleacutem de cooperar para o debate sobre o projeto poliacutetico pedagoacutegico do curso onde
estaacute inserido (BRASIL 2004)
Lanccedilado atraveacutes da portaria nordm 610 de 26 de marccedilo de 2002 o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (ProMed) visa a integraccedilatildeo entre a
formaccedilatildeo meacutedica e o SUS particularmente com as accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica onde passa-se a
valorizar os aspectos da determinaccedilatildeo social envolvendo o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade
Com ele se objetiva o estabelecimento de protocolos de cooperaccedilatildeo entre gestores o sistema
de sauacutede e as universidades a incorporaccedilatildeo integral do processo sauacutede-doenccedila bem como da
promoccedilatildeo da sauacutede a ecircnfase nas accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica ampliaccedilatildeo das atividades de ensino
32
em serviccedilo na praacutetica educacional e uso de metodologias ativas com foco no aluno
concretizando accedilotildees de educaccedilatildeo permanente (BRASIL 2002)
Outra poliacutetica do Ministeacuterio da Sauacutede implementada para promover o estiacutemulo ao
exerciacutecio da integralidade nas accedilotildees de sauacutede realizadas pelas universidades quando da
integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi o Aprender-SUS Esse programa estaacute intimamente relacionado a
educaccedilatildeo permanente em sauacutede (Brasil 2004) Importante ressaltar que as escolas meacutedicas
foram grandes parceiras do governo na implementaccedilatildeo dessas poliacuteticas sobretudo apoacutes a
reforma sanitaacuteria poreacutem por tratar-se de mudanccedila paradigmaacutetica percebe-se dificuldade nas
mudanccedilas de ideias mais conservadoras Da integraccedilatildeo entre essa poliacutetica e os pesquisadores
do Laboratoacuterio de Pesquisas sobre Praacuteticas de Integralidade em Sauacutede (Lappis) da UERJ surge
em 2003 o EnsinaSUS (Ensino desenvolvimento pesquisa e documentaccedilatildeo na construccedilatildeo da
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede) cujo objetivo segundo Koifmann e Henriques (2007) eacute
Apoiar experiecircncias inovadoras realizadas por instituiccedilotildees de ensino e pesquisa para
a melhoria da educaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em dois campos de atuaccedilatildeo
especiacuteficos formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais tendo em vista as
interfaces educaccedilatildeo sauacutede e trabalho e desenvolvimento e incorporaccedilatildeo de novas
tecnologias do cuidado capazes de articular saberes e praacuteticas produzidos nos
serviccedilos como estrateacutegias para conhececirc-las avaliaacute-las e promover sua divulgaccedilatildeo (KOIFMAN HENRIQUES 2007 p 3)
Mudanccedilas implicam transformaccedilotildees e essas natildeo acontecem espontaneamente quando
se trata de instituiccedilotildees acadecircmicas com modelos de ensino tradicionais A fim de propor um
direcionamento na busca da equidade e qualidade dos serviccedilos surge em 2005 outra poliacutetica
indutora o Proacute-Sauacutede cujo fundamento eacute associar as instituiccedilotildees de ensino aos serviccedilos de
sauacutede puacuteblica ou seja a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo conquistando assim mudanccedilas no binocircmio
aprender-ensinar baseado nas condiccedilotildees sanitaacuterias e na realidade socioeconocircmica da
populaccedilatildeo Seu puacuteblico alvo satildeo os docentes os estudantes da graduaccedilatildeo e os profissionais do
serviccedilo como forma de influenciar a formaccedilatildeo profissional (BRASIL 2007)
Enfatizado na atenccedilatildeo baacutesica o Proacute-Sauacutede busca mudar a formaccedilatildeo dos profissionais
atraveacutes de objetivos especiacuteficos todos concentrados no princiacutepio da integralidade do cuidado
na conduccedilatildeo da formaccedilatildeo profissional com vistas agrave instrumentalizaccedilatildeo do SUS respondendo
agraves demandas da sociedade aumentando as incumbecircncias profissionais na rede puacuteblica
favorecendo maior integraccedilatildeo ensino-serviccedilo melhorando a resolubilidade e a qualidade do
cuidado prestado e fomentando as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no SUS (BRASIL 2007)
33
O Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para a Sauacutede (PET-Sauacutede) eacute dirigido agraves
universidades Cada grupo eacute formado por tutor alunos e preceptores O tutor eacute o supervisor no
campo Professores universitaacuterios que orientam profissionais e estudantes O preceptor eacute o
profissional de sauacutede com tiacutetulo ou residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e que supervisiona a atuaccedilatildeo
dos alunos Os alunos estatildeo em monitoria sob a supervisatildeo do preceptor e do tutor para
aprendizagem na atenccedilatildeo baacutesica Por meio do PET-Sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede apoia o
desenvolvimento de processos formativos favorece a efetivaccedilatildeo das DCN na aacuterea da sauacutede a
estimular a fixaccedilatildeo do profissional no serviccedilo impelir a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo aleacutem do
estiacutemulo agrave pesquisa e da satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS (BRASIL 2008)
Em 2013 foi criado atraveacutes da Lei nordm 12871 de 22102013 o Programa Mais
Meacutedicos cuja principal finalidade eacute formar profissionais para atuar no SUS para assim
conseguir diminuir as diferenccedilas regionais na alocaccedilatildeo de profissionais meacutedicos em regiotildees
prioritaacuterias (indo ao encontro do princiacutepio da universalidade e equidade do SUS) consolidar a
prestaccedilatildeo de serviccedilos no SUS fortalecer a Educaccedilatildeo Permanente e a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
estimular pesquisas no SUS aumentar a participaccedilatildeo de estudantes nas unidades de
atendimento do SUS favorecendo maior expertise no campo da praacutetica aos estudantes e
colaborar para a melhoria da atuaccedilatildeo dos meacutedicos no SUS A maacute distribuiccedilatildeo dos profissionais
meacutedicos no paiacutes dificulta o exerciacutecio dos princiacutepios do SUS colaborando para a manutenccedilatildeo de
regiotildees conhecidas como desertos sanitaacuterios Esse programa surge como forma de melhorar o
acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica considerada a principal porta de entrada ao serviccedilo de sauacutede no paiacutes e
as condiccedilotildees de trabalho dos profissionais (BRASIL 2013)
Tal programa colabora para orientar a formaccedilatildeo do profissional meacutedico conforme
preconizado nas DCN pois traz consigo instruccedilotildees para o alcance de grande parte das
habilidades e competecircncias preconizadas por elas
O Mais Meacutedicos estaacute alicerccedilado sobre trecircs pilares provimento emergencial educaccedilatildeo
e infraestrutura O provimento emergencial estaacute em consonacircncia com a educaccedilatildeo pois ao ser
admitido no programa o meacutedico automaticamente se torna aluno de especializaccedilatildeo pela
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e passa a ser treinado em serviccedilo por supervisores
meacutedicos que o acompanham contiacutenua e permanentemente e tutores docentes meacutedicos que o
orientam academicamente e prestando auxiacutelio no planejamento de suas atividades Em pouco
tempo se consegue observar os impactos proporcionados pelo programa como o aumento da
cobertura da atenccedilatildeo baacutesica a melhoria no acesso aos serviccedilos e nos indicadores de sauacutede aleacutem
da reduccedilatildeo do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees (BRASIL 2017)
34
Aleacutem de orientar agraves vagas para residecircncia meacutedica que deveratildeo ser iguais ao nuacutemero de
egressos dos cursos o programa afirma em seu artigo 4ordm
Art 4 O funcionamento dos cursos de Medicina eacute sujeito agrave efetiva implantaccedilatildeo das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
(CNE) Ao menos 30 (trinta por cento) da carga horaacuteria do internato meacutedico na
graduaccedilatildeo seratildeo desenvolvidos na Atenccedilatildeo Baacutesica e em Serviccedilo de Urgecircncia e
Emergecircncia do SUS respeitando-se o tempo miacutenimo de 2 anos de internato a ser
disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais (BRASIL 2013 p1)
Na aacuterea da educaccedilatildeo o Mais Meacutedicos proporcionou melhorias nas adequaccedilotildees dos
cursos de medicina de acordo com as premissas das DCN e a ampliaccedilatildeo das vagas nesses cursos
aleacutem do incentivo agraves mudanccedilas na residecircncia meacutedica cujo foco eacute ampliar as vagas em Medicina
de Famiacutelia e Comunidade (BRASIL 2017) Fachini et al (2016 p 2652) se referem ao
programa como ldquoa maior iniciativa do Estado brasileiro para a provisatildeo de profissionais
meacutedicos para a APS [] nunca antes a formaccedilatildeo meacutedica para a APS teve tamanha
proeminecircnciardquo
E foi nesse contexto que a Universidade Estaacutecio de Saacute - UNESA iniciou a
reformulaccedilatildeo de seu Curriacuteculo incluso no Projeto Pedagoacutegico do Curso dando origem agrave
criaccedilatildeo do PPC 414 atraveacutes da reformulaccedilatildeo do PPC denominado 406 como descrito
anteriormente no ano de 2011 Antecedendo as DCN de 2014 MOURAtildeO (2006) jaacute orientava
que o Projeto Pedagoacutegico de um curso ldquo[] deve compreender o curriacuteculo como um conjunto
de atividades intencionalmente desenvolvidas para o processo formativo mediadas pelo
professor e pelo aluno e que considere a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensatildeo como
elemento estrateacutegicordquo (MOURAtildeO 2006 p 59)
35
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA
A Faculdade Integrada Estaacutecio de Saacute foi criada em 1970 com o curso de Direito e em
1988 reconhecida como Universidade atraveacutes da Portaria Ministerial nordm 592 de 29111988
tendo como missatildeo
[] atraveacutes da formaccedilatildeo de recursos humanos qualificados contribuir para o
desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico cultural e social do paiacutes com
comprometimento eacutetico e responsabilidade social proporcionando o acesso de
diferentes segmentos da populaccedilatildeo ao ensino de qualidade articulado aos benefiacutecios
da pesquisa da extensatildeo e da formaccedilatildeo continuada privilegiando a descentralizaccedilatildeo
geograacutefica e o valor acessiacutevel das mensalidades buscando ao mesmo tempo a inclusatildeo
social na construccedilatildeo pelo conhecimento de uma sociedade mais justa mais humana
e mais igual (PPC UNESA 2014 p2)
O curso de Medicina da UNESA foi criado em 1996 iniciando as atividades com o
curriacuteculo 297 no Campus Rebouccedilas em 07 de marccedilo de 1997 Desde sua implantaccedilatildeo o PPC
do curso de Medicina destaca a abordagem integral do processo sauacutede-doenccedila ligando
humanismo e ciecircncia por meio de uma intermediaccedilatildeo de conteuacutedos biomeacutedicos e psicossociais
durante todo o decorrer do curso
Os professores do curso satildeo valorizados destacando-se a disposiccedilatildeo do grupo de
professores que forma o Nuacutecleo de Apoio ao Estudante (NAE) em acolher e incentivar outros
professores e estudantes de diversos periacuteodos a conversarem sobre questotildees de relevacircncia para
a humanizaccedilatildeo (VIEIRA CHINELLI 2013)
Em 2001 o curso foi transferido para o campus Arcos da Lapa e sob orientaccedilatildeo de
Hesio Cordeiro iniciou-se um investimento na formaccedilatildeo de seus professores incrementando o
curriacuteculo lsquo201rsquo com ecircnfase no Eixo de Sauacutede da Famiacutelia e dando iniacutecio agrave parceria com a
Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro-SMSRJ onde inaugurou uma Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia para a integraccedilatildeo dos estudantes com a comunidade e os profissionais de
sauacutede
Atualmente denominado Centro de Sauacutede-Escola Lapa (CSE-Lapa) a unidade recebe
alunos do 1ordm ao 12ordm periacuteodo conta com duas equipes da ESF credenciadas pela SMSRJ
A adequaccedilatildeo do curriacuteculo fortalece a filosofia de humanizaccedilatildeo da praacutetica meacutedica e
sinaliza para o aperfeiccediloamento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e
habilidades preconizadas para a formaccedilatildeo meacutedica
36
[] foi possiacutevel avanccedilar coletivamente para um consenso sobre a importacircncia deste
contato precoce do aluno com as questotildees de sauacutede-doenccedila e seus potenciais
benefiacutecios para o ensino Os docentes mostraram-se particularmente interessados em
trabalhar com alunos mais motivados e amadurecidos [] (UNESA 2014 p 2)
Em 2002 o curso foi avaliado pelo MEC e reconhecido com conceito muito bom nas
dimensotildees Projeto Pedagoacutegico Docentes e Instalaccedilotildees No 2ordm semestre de 2005 ocorreu uma
reforma curricular com a finalidade de integrar melhor os conteuacutedos das disciplinas que deu
origem ao curriacuteculo 206 A partir daiacute houve ampliaccedilatildeo do Eixo de Sauacutede Coletiva e de
Integraccedilatildeo Acadecircmica com rediscussatildeo das disciplinas de formaccedilatildeo geral e profissional e de
formaccedilatildeo geral aleacutem de oportunizar atividades de extensatildeo monitoria e iniciaccedilatildeo cientiacutefica
As alteraccedilotildees passaram a vigorar em 20062
Em 2008 dois curriacuteculos vigoravam concomitantemente e houve uma nova reforma
dessa vez apenas alterando as cargas horaacuterias o curriacuteculo 401 (antigo 401) passou de 9540
horas para 10494 horas e o 406 (antigo 206) passou de 8880 horas para 9768 horas
Em 2011 o Nuacutecleo Docente Estruturantes (NDE) instituiacutedo nacionalmente pelo
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BRASIL 2010) coordenou os trabalhos que contaram com a
participaccedilatildeo do Colegiado Docente na busca de outra reforma curricular com vistas a obtenccedilatildeo
de um curriacuteculo nacional jaacute que a UNESA almeja a abertura de novos cursos de medicina Vale
ressaltar que aleacutem do curso em funcionamento no Rio de Janeiro haacute outros oito campi com
cursos de Medicina Grupos de trabalho com a participaccedilatildeo dos discentes foram criados
prevalecendo a reforma que ampliou o internato para os dois uacuteltimos anos do curso Resultando
assim no novo curriacuteculo 414 cujo objetivo eacute aprimorar os anteriores com proposta de
integraccedilatildeo e sem prejudicar a carga horaacuteria e os cenaacuterios de praacutetica
No decorrer do curso existem dois eixos curriculares transversais as disciplinas de
sauacutede da famiacutelia e as disciplinas de seminaacuterio integrado constantes dos oito periacuteodos iniciais
do curso Fazem parte do internato as disciplinas de cliacutenica meacutedica pediatria ginecologia-
obstetriacutecia cirurgia sauacutede coletiva e emergecircncia
No atual curriacuteculo o curso possui a duraccedilatildeo de 8549 horas sendo 356 destas
destinadas ao internato podendo durar no miacutenimo 12 semestres e no maacuteximo 18 semestres Eacute
obrigatoacuterio que o graduando possua um miacutenimo de 80 horas em atividades acadecircmicas
complementares e que curse duas disciplinas eletivas As atividades acadecircmicas
complementares satildeo resultado de um programa denominado Programa de Treinamento
Profissional (PTP) criado pela universidade em 1999 e que objetivam que o graduando tenha
37
contato com o mercado de trabalho e a realidade social desde o iniacutecio do curso (PPC UNESA
2014)
O aluno da instituiccedilatildeo eacute inserido nos diversos cenaacuterios de praacutetica desde o iniacutecio de sua
formaccedilatildeo sendo que nos dois uacuteltimos anos (do 9ordm ao 12ordm periacuteodo) conforme preconizado nas
DCN 2014 cumpre o Estaacutegio Curricular Supervisionado (Internato) Este com carga horaacuteria
total de 3048 horas (cerca de 36 da carga horaacuteria total do curso) ocorre sob a modalidade de
treinamento em serviccedilo em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais emergecircncias policliacutenicas
do SUS e da rede privada aleacutem de serem proporcionadas atividades de simulaccedilatildeo nos
laboratoacuterios da universidade
Ainda satildeo oferecidas aos internos atividades no Laboratoacuterio de Habilidades e
Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos em ambientes protegidos e controlados de
simulaccedilatildeo realiacutestica identificando e avaliando o erro aleacutem de promover a
aprendizagem profissional com suporte pedagoacutegico (PPC UNESA 2014 p 3)
Eacute muito importante a valorizaccedilatildeo desta etapa da formaccedilatildeo do meacutedico pelas escolas
investindo nos cenaacuterios e na capacitaccedilatildeo docente pois conforme Vieira et al (2018)
problemas relacionados aos cenaacuterios de praacutetica e ao corpo docente podem afetar as
mudanccedilas para a formaccedilatildeo do generalista [] muito se avanccedilou mas que tambeacutem satildeo
muitos os passos que ainda precisam ser dados em especial em prol do desenvolvimento de competecircncias para o trabalho colaborativo em equipe (VIEIRA
et al 2018 p 203)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia cresceu em todo o Brasil mostrando-se hoje em dia
como um leque de efetiva alteraccedilatildeo no modelo assistencial e que proporciona uma atenccedilatildeo
potencialmente plena agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira Antes de 2003 como Programa a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) trouxe-se a concepccedilatildeo real de integraccedilatildeo com a
comunidade e adotou um enfoque menos reducionista sobre a sauacutede natildeo ligada apenas agrave
intervenccedilatildeo meacutedica (FAUSTO MATTA 2007)
Conforme Machado (2011) nas uacuteltimas deacutecadas ocorreram muitos avanccedilos em relaccedilatildeo
ao SUS sobretudo com as poliacuteticas indutoras jaacute referidas nesta dissertaccedilatildeo poreacutem com viacutenculos
empregatiacutecios fraacutegeis e alta rotatividade de profissionais principalmente meacutedicos O que requer
maior atenccedilatildeo na formaccedilatildeo dos meacutedicos pelas instituiccedilotildees de ensino e professoresprofissionais
da sauacutede de forma a modificar o paradigma mostrando a importacircncia da formaccedilatildeo integral
38
interdisciplinar e intersetorial melhorando a qualidade do serviccedilo na APS jaacute que grande parte
dos egressos tem seu primeiro emprego nesse niacutevel de atenccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia tem significado especial para o curso na busca de entendimento
amplo do processo sauacutede-doenccedila
Recentemente as discussotildees sobre o perfil do egresso e sobre o significado da
formaccedilatildeo generalista em Medicina incorporou outro grupo de temaacuteticas que
envolvem desde a necessidade da Residecircncia Meacutedica em Sauacutede da Famiacutelia e
Comunidade passando pela importacircncia da Educaccedilatildeo Meacutedica integrada agrave Gestatildeo da
Cliacutenica e a tomada de decisotildees baseada em evidecircncias aleacutem da responsabilidade
acadecircmica formal no ensino das Emergecircncias Meacutedicas situaccedilotildees de Pronto
Atendimento e tambeacutem na aacuterea de Sauacutede Mental (PPC UNESA 2014 p 4)
Os discentes estatildeo inseridos em diversos cenaacuterios de praacutetica e desde o iniacutecio do curso
participam de atividades que integram as diferentes disciplinas e professores de outras aacutereas da
medicina favorecendo o desenvolvimento da competecircncia interdisciplinaridade Aleacutem disso
na Sauacutede da Famiacutelia iniciam o contato com a comunidade as pessoas e com profissionais de
outras aacutereas da sauacutede
Assim espera-se que o desenvolvimento desse estudo forneccedila subsiacutedios agrave Universidade
para continuar aprofundando o conhecimento acerca da formaccedilatildeo meacutedica e assim realizar
adequaccedilotildees ou mudanccedilas no curriacuteculo do curso na busca de manter o padratildeo da formaccedilatildeo de
acordo com as premissas do SUS e das DCN
39
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Para se analisar o curriacuteculo de um curso superior eacute necessaacuterio em princiacutepio ter em
mente um interesse no sentido de explorar as tendecircncias para se descobrir lacunas e propiciar
mudanccedilas na formaccedilatildeo acadecircmico-profissional (PIPITONE CARNEIRO 2017) Busca-se
atraveacutes dessas anaacutelises contribuir para a melhoria da qualidade da formaccedilatildeo do profissional de
forma a atender as demandas do paiacutes
Como um dos primeiros exerciacutecios de leitura flutuante nos documentos em especial
das DCN elaborou-se um fluxo de processo de palavras-chaves que resultou nas figuras
constantes dos apecircndices 1A agrave 1C e posteriores releituras nos correspondentes quadros e
esquema dos apecircndices 2 e 3
Dentro da categoria Atenccedilatildeo agrave Sauacutede foram destacadas as seguintes subcategorias
humanizaccedilatildeo eacutetica integralidade cuidado centrado na pessoa promoccedilatildeo da sauacutede e
pensamento criacutetico Na categoria Gestatildeo em Sauacutede destacou-se o trabalho em equipe e o uso
das evidecircncias cientiacuteficas e na categoria Educaccedilatildeo em Sauacutede destacou-se a educaccedilatildeo
continuadapermanente e interdisciplinaridade conforme criteacuterios citados anteriormente na
metodologia
O quadro 2 apresenta a frequecircncia com que cada subcategoria destacada aparece no
PPC do curso e nos programas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia (SF)
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave
SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
40
3 EDUCACcedilAtildeO EM
SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
A subcategoria que mais aparece em ambos os documentos eacute eacutetica No 2ordm e 5ordm periacuteodos
do curso natildeo aparecem explicitamente nas ementas da SF mas pode-se inferir que os conceitos
eacuteticos permeiam o conteuacutedo contido nas referidas ementas conforme seraacute demonstrado a
seguir nas discussotildees dessa dissertaccedilatildeo No curriacuteculo o termo aparece 30 vezes sendo tambeacutem
a subcategoria mais frequente Contudo conforme afirmam Amorim e Arauacutejo (2013) para se
ter ldquouma educaccedilatildeo eacutetica e humana transdisciplinar eacute necessaacuterio lanccedilar matildeo de condiccedilotildees que a
favoreccedilam natildeo bastando apenas que as mesmas constem no programardquo
Humanizaccedilatildeo aparece na mesma frequecircncia de duas vezes nas disciplinas do eixo da
SF e no curriacuteculo onde neste uacuteltimo aparece nos objetivos gerais do curso de medicina (PPC
p 114) Apenas no 7ordm periacuteodo o termo eacute explicitado em estreita relaccedilatildeo com os termos cliacutenica
ampliada e dilemas eacuteticos poreacutem aqui tambeacutem se pode perceber termos que apresentam relaccedilatildeo
com a humanizaccedilatildeo nas disciplinas dos demais periacuteodos do eixo Os alunos estatildeo inseridos
desde os periacuteodos iniciais em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade
denominada Centro de Sauacutede Escola da Lapa antigo PSF Lapa mantendo contato com a
comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando na praacutetica o acolhimento a ambiecircncia o
processo de trabalho da equipe enfim todos os atributos da APS
Ao analisar o termo integralidade o mesmo eacute encontrado em sete trechos do curriacuteculo
e somente natildeo aparece explicitamente na disciplina de SF 8 onde estaacute subentendido na sauacutede
dos trabalhadores da equipe de sauacutede Em muitos momentos o termo que surge eacute integral
O termo integralidade eacute bastante amplo indo desde uma percepccedilatildeo conceitual com
perspectiva estrutural de poliacutetica puacuteblica ateacute atividades desenvolvidas por alunos e professores
nas unidades de sauacutede (DIAS et al 2018)
Cuidado centrado na pessoa tem frequecircncia baixa em ambos os documentos poreacutem ao
analisar minuciosamente os mesmos percebemos uma valorizaccedilatildeo dessa habilidade Pode-se
citar como exemplo o item da paacutegina 43 do PPC cujo tiacutetulo eacute ldquoConcepccedilatildeo Ampliada de Sauacutederdquo
que aborda os ciclos de vida e as transformaccedilotildees biopsicossociais
41
Embora apareccedila explicitamente somente na disciplina do eixo da SF do 8ordm periacuteodo o
termo promoccedilatildeo da sauacutede assim como integralidade eacute bem amplo e ao analisar
minuciosamente as ementas pode-se observar em vaacuterias delas a presenccedila de termos relacionados
agrave essa caracteriacutestica da formaccedilatildeo
O pensamento criacutetico aparece em dois momentos no PPC e em nenhuma parte das
ementas das disciplinas do eixo da SF poreacutem observa-se muitos trechos que remetem a esta
ideia o que seraacute tratado mais agrave frente nesse estudo
O trabalho em equipe aparece apenas duas vezes no curriacuteculo e uma vez nas disciplinas
do eixo poreacutem vaacuterios termos remetem ao conceito do trabalho em equipe pois o curso
preconiza a inserccedilatildeo precoce do aluno nas atividades praacuteticas em unidades de sauacutede
Evidecircncias cientiacuteficas estatildeo restritas agraves ementas do internato quando se analisa o eixo
da SF jaacute no PPC o termo aparece apenas trecircs vezes uma das quais na parte denominado ldquoperfil
do egressordquo
Educaccedilatildeo continuadapermanente natildeo aparece de forma expliacutecita no eixo da SF mas
surge em seis momentos do PPC sendo que apenas em um deles eacute relacionada como
permanente o que pode supor tratar-se de termos com sentido semelhante no documento
Interdisciplinaridade eacute o 2ordm termo mais comum no PPC jaacute nas ementas da SF natildeo
aparece explicitamente mas ao se analisar o documento percebe-se a presenccedila e o estiacutemulo a
essa competecircncia conforme seraacute abordado mais a frente nesse trabalho
7 1 Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede estaacute relacionada com o cuidado individual e coletivo isto eacute o
desenvolvimento de competecircncias para o atendimento da pessoa (histoacuteria exame fiacutesico
diagnoacutestico plano terapecircutico) que demanda envolvimento de todos os integrantes da equipe
e as atividades relacionadas a capacidade de identificar problemas comuns agrave comunidade
atraveacutes da anaacutelise de dados epidemioloacutegicos situaccedilotildees de vulnerabilidade e agravos mais
prevalentes (BRASIL - DCN 2014)
7 1 1 Eacutetica
42
O ensino da eacutetica deve perpassar todo o curso de medicina de maneira transdisciplinar
contribuindo assim para a evoluccedilatildeo moral do estudante aproximando discentes e docentes em
torno do tema atraveacutes do uso de metodologias ativas onde o estudante protagoniza seu
aprendizado adquirindo raciociacutenio moral e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees da vida real
(AMORIM 2013)
Eacutetica foi o termo mais frequentemente encontrado em ambos os documentos tratados
nesta anaacutelise
Para fins ilustrativos extraiu-se das DCN de 2014 extraiu-se os seguintes trechos
Art 12 item I-a ldquoestabelecimento de relaccedilatildeo profissional eacutetica no contato com as
pessoas sob seus cuidados familiares ou responsaacuteveisrdquo
Art 12 item 2-c ldquopostura eacutetica respeitosa e destreza teacutecnica na inspeccedilatildeo a palpaccedilatildeo
ausculta e percussatildeo com precisatildeo na aplicaccedilatildeo das manobras e procedimentos do exame
fiacutesico geral e especiacutefico considerando a histoacuteria cliacutenica a diversidade eacutetnico-racial de
gecircnero de orientaccedilatildeo sexual linguiacutestico-cultural e de pessoas com deficiecircnciardquo
Art 12 item 3-c ldquoinformaccedilatildeo e esclarecimento das hipoacuteteses estabelecidas de forma
eacutetica e humanizada considerando duacutevidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados
familiares e responsaacuteveisrdquo
O aluno deve ser capaz de desempenhar relaccedilatildeo meacutedico-paciente de modo eficaz com
eacutetica realizar o atendimento integral baseado nas melhores evidecircncias disponiacuteveis sendo capaz
de tomar decisatildeo baseando-se nestas conciliados os recursos disponiacuteveis agraves necessidades da
pessoa (DEMARZO et al 2012)
Conforme observa-se durante a leitura do PPC
O Projeto Pedagoacutegico Institucional tem como foco o perfil humano de um profissional
com competecircncia teacutecnica e poliacutetica com pensamentos humaniacutesticos capacitado para a compreensatildeo dos principais temas problemas que o leve agrave anaacutelise e reflexatildeo criacutetica
da realidade social em que se insere (PPC UNESA 2014 p 11)
Observa-se na leitura desse documento ndash PPC o valor que a universidade daacute a
formaccedilatildeo atraveacutes do respeito da justiccedila da integridade baseados em atitudes eacuteticas que
favoreccedilam a formaccedilatildeo de um profissional mais humanizado
Encontra-se o termo ldquoeacuteticardquo explicitado nas ementas da SF I III IV VI e VIII No 7ordm
periacuteodo o termo aparece relacionado a uma disciplina ldquoBioeacutetica aplicada a praacutetica meacutedicardquo A
43
seguir alguns trechos onde pode-se observar essa ocorrecircncia ldquoIntroduccedilatildeo ao pensamento
cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedaderdquo ldquoIntroduccedilatildeo a eacutetica e sauacutederdquo
ldquoCompreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada
relaccedilatildeo meacutedico-pacienterdquo ldquoEacutetica e famiacuteliardquo ldquoEacutetica e meio ambienterdquo ldquoQuestotildees eacuteticasrdquo
ldquoEacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacionalrdquo
Ainda se pode perceber o termo implicitamente em trechos que foram negritados das
ementas sobretudo da SF II III e IV
- ldquo[] identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoPerceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e
grupo socialrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico
interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de
atenccedilatildeo atualrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Atuar com eacutetica em um paiacutes onde a sauacutede natildeo eacute prioridade e natildeo se tem boas condiccedilotildees
sociais sanitaacuterias e epidemioloacutegicas ndash onde se tem de optar por qual paciente utiliza o aparelho
que salva vidas realizar o atendimento e natildeo dispor do melhor meio para o tratamento e a
reabilitaccedilatildeo por exemplo ndash urge abordar estas questotildees desde a graduaccedilatildeo para fortalecer o
entendimento sobre o assunto e assim empoderar o egresso a natildeo atuar sem as condiccedilotildees
miacutenimas para o perfeito exerciacutecio da medicina
Ressalta-se a existecircncia de um coacutedigo de eacutetica meacutedica para o estudante de medicina
de onde extraiu-se alguns princiacutepios fundamentais
I - O estudante de medicina deve estar a serviccedilo da sauacutede do ser humano e da
coletividade exercendo suas atividades sem discriminaccedilatildeo de nenhuma natureza III
- A escolha pela medicina exige compromissos humaniacutesticos e humanitaacuterios com
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo do bem-estar fiacutesico mental e social dos indiviacuteduos e da
coletividade VII - As atividades de graduaccedilatildeo baseadas em competecircncias
(conhecimentos habilidades e atitude) tecircm por finalidade preparar integralmente o
estudante de medicina para o futuro exerciacutecio da profissatildeo meacutedica Essas atividades
devem beneficiar o paciente o estudante a instituiccedilatildeo de ensino e a sociedade
guardando respeito pelo ser humano (CFM 2018 p 13 e 14)
44
7 1 2 Humanizaccedilatildeo
A humanizaccedilatildeo eacute uma poliacutetica implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2003 como
forma de valorizar as pessoas os profissionais e os gestores para fortalecer o SUS favorecendo
atendimento de qualidade agregando tecnologia acolhimento melhoria dos ambientes de
cuidado e boas condiccedilotildees de trabalho para os profissionais (Brasil 2004)
Aparece de forma impliacutecita nas ementas da SF I a IV conforme pode-se observar nos
trechos a seguir
ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica
bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos
socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo)
ldquo[] moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio-culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (1ordm periacuteodo)
ldquoRespeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa
estar no lugar do outro revendo preconceitos e preacute-noccedilotildeesrdquo (2ordm periacuteodo)
ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o paciente e o meacutedico interfere
diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo
atualrdquo (3ordm periacuteodo)
ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Muitas disciplinas buscam abordar o tema visando atender agraves exigecircncias para a
formaccedilatildeo segundo as DCN Entretanto para formar profissionais humanizados natildeo eacute suficiente
que constem nos curriacuteculos e planos de ensino termos relativos agrave humanizaccedilatildeo Eacute necessaacuterio
capacitar o docente que ministra a disciplina pois muitos deles natildeo adquiriram conhecimento
sobre o assunto em sua formaccedilatildeo (SILVA 2017)
Natildeo se distinguindo de outras escolas percebe-se tambeacutem nas ementas da SF da
valorizaccedilatildeo dessa habilidade pois os alunos estatildeo inseridos desde os periacuteodos iniciais em uma
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade o Centro de Sauacutede Escola da Lapa
mantendo contato com a comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando no dia a dia o
acolhimento a ambiecircncia e o processo de trabalho da equipe sendo capazes de adquirir
competecircncias relativas a esta habilidade preconizada nas DCN
45
O aluno precisa adquirir a habilidade ldquohumanizaccedilatildeordquo que o auxiliaraacute no
desenvolvimento de competecircncias preconizadas pelas DCN de 2014 conforme pode-se
identificar nos seguintes trechos do documento relacionados ao tema na questatildeo da abordagem
individual
- Art 12 item I-d ldquoutilizaccedilatildeo de linguagem compreensiacutevel no processo terapecircutico
estimulando o relato espontacircneo da pessoa sob cuidados tendo em conta os aspectos
psicoloacutegicos culturais e contextuais sua histoacuteria de vida o ambiente em que vive e suas
relaccedilotildees soacutecio familiares assegurando a privacidade e o confortordquo
- Art 12 item I-e ldquofavorecimento da construccedilatildeo de viacutenculo valorizando as
preocupaccedilotildees expectativas crenccedilas e os valores relacionados aos problemas relatados
trazidos pela pessoa sob seus cuidados e responsaacuteveis possibilitando que ela analise sua
proacutepria situaccedilatildeo de sauacutede e assim gerar autonomia no cuidadordquo
- Art 12 item II-b ldquocuidado maacuteximo com a seguranccedila privacidade e conforto da
pessoa sob seus cuidadosrdquo
- Art 12 item III-d ldquoestabelecimento de oportunidades na comunicaccedilatildeo para mediar
conflito e conciliar possiacuteveis visotildees divergentes entre profissionais de sauacutede pessoa sob seus
cuidados familiares e responsaacuteveisrdquo
E na questatildeo da coletividade
Art 14 item I ldquoacesso e utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios ou informaccedilotildees que incluam
o contexto poliacutetico cultural discriminaccedilotildees institucionais socioeconocircmico ambiental e das
relaccedilotildees movimentos e valores de populaccedilotildees em seu territoacuterio visando ampliar a explicaccedilatildeo
de causas efeitos e baseado na determinaccedilatildeo social no processo sauacutede-doenccedila assim como
seu enfrentamentordquo
Essas competecircncias exigem do aluno a praacutetica do acolhimento em ambiente adequado
com abordagem centrada na pessoa daiacute a relaccedilatildeo com a humanizaccedilatildeo A construccedilatildeo de viacutenculo
valorizando aspectos culturais valorizando o diaacutelogo com o outro O ideal eacute que este aluno
esteja inserido em serviccedilo e participe dos processos que oportunizem o desempenho da
habilidade adquirida ao longo de sua graduaccedilatildeo
O aluno inserido na unidade de sauacutede da famiacutelia desde o iniacutecio do curso teraacute maior
chance de desenvolver competecircncias relacionadas agrave humanizaccedilatildeo pois conforme escreveram
Silva e Moliani (2015) em seu artigo
46
O profissional humanizado eacute aquele que conhece a realidade do local onde estaacute
trabalhando que escuta e manteacutem um diaacutelogo entre iguais com seus pacientes
orientando-os e traccedilando conjuntamente as melhores estrateacutegias para a soluccedilatildeo de uma
determinada enfermidade ou buscando soluccedilotildees para contornar os problemas que
possam surgir com o tratamento (SILVA MOLIANI 2015 p 303)
Atraveacutes da reformulaccedilatildeo curricular a universidade busca dentre outras coisas
contemplar habilidades para o desempenho de competecircncias fundamentais ao egresso
conforme pode-se observar no seguinte trecho de seu PPC
Esta adequaccedilatildeo curricular veio enriquecer e reforccedilar a filosofia de humanizaccedilatildeo da
praacutetica meacutedica adotada desde a criaccedilatildeo do Curso jaacute que a Medicina de Famiacutelia aleacutem
de instrumento valioso na formaccedilatildeo eacute um dos caminhos possiacuteveis no processo de
aprimoramento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e habilidades
na educaccedilatildeo meacutedica (PPC 2014 p 13)
7 1 3 Integralidade
A integralidade passou a ser um grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que sob o olhar da ESF pode propiciar a aquisiccedilatildeo de competecircncias para o seu
desenvolvimento e o seu trabalho devendo ser referenciada pelas evidecircncias cientificas e com
uso racional das tecnologias As praacuteticas precisam estar voltadas para o cuidado com o
indiviacuteduo em suas mais variadas dimensotildees (BRASIL 2004)
Analisando-se as ementas das disciplinas de SF pode-se perceber que o termo
integralidade estaacute contemplado em todos os 8 primeiros periacuteodos seja impliacutecita ou
explicitamente
Makuch (2017) define integralidade como
Estrateacutegia para disponibilizar uma assistecircncia agrave sauacutede ampliada um conjunto de
tendecircncias cognitivas e poliacuteticas um conjunto de conceitos referentes agraves poliacuteticas de
acircmbito preventivo e assistencial em todos os niacuteveis de complexidade do sistema
polissecircmica e exigindo competecircncias e habilidades que permeiam o trabalho em
equipe e a transdisciplinaridade do cuidado integral (MAKUCH 2017 p 520)
Nas ementas das disciplinas de SF pode-se perceber diferentes abordagens
relacionadas agrave integralidade desde abordagens conceituais nos periacuteodos iniciais relacionados
a este princiacutepio do SUS ateacute uma visatildeo integral do ser em seus diversos ciclos de vida passando
pelo conceito de Determinaccedilatildeo Social em Sauacutede isto eacute a valorizaccedilatildeo do biopsicossocial
47
desfavorecendo a visatildeo reducionista muitas vezes presentes nos cursos de graduaccedilatildeo em
medicina
Para Mattos (2004) a integralidade natildeo se resume ao acesso a todos os niacuteveis de
atenccedilatildeo jaacute que todos eles devem utilizar a assistecircncia e a prevenccedilatildeo natildeo cabendo esta uacuteltima
apenas ao niacutevel primaacuterio Natildeo se trata apenas de possuir uma visatildeo holiacutestica das pessoas os
profissionais devem atuar como sujeitos-parceiros na construccedilatildeo dos projetos pessoais para a
abordagem de cada caso
Indo ao encontro agraves ideias desse autor percebemos no PPC do curso e nas ementas da
SF alguns trechos que valorizam essa competecircncia Na missatildeo do curso observamos um
enfoque na integralidade enquanto niacutevel de atenccedilatildeo e em relaccedilatildeo aos DSS
O Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais de alto
niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutede Esta formaccedilatildeo
leva em consideraccedilatildeo as interaccedilotildees do indiviacuteduo com seus familiares e seu ambiente
histoacuterico social buscando atender no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede [] (PPC
UNESA 2014 p 27)
A seguir destaca-se os seguintes trechos extraiacutedos das ementas da SF onde pode-se
perceber a presenccedila da integralidade na maior parte da formaccedilatildeo abordada sob diversos
aspectos conforme nos apresenta Dias et al (2018) em seu artigo sobre as muacuteltiplas dimensotildees
da integralidade desde conceitos ateacute a experiecircncia na atuaccedilatildeo praacutetica de alunos e professores
Para eles eacute essencial a discussatildeo sobre o tema durante a formaccedilatildeo
Compreensatildeo conceitual da integralidade
- ldquoApresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia na perspectiva da integralidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
Os trechos anteriores se referem aos dois periacuteodos iniciais onde o aluno tem contato
com os conceitos baacutesicos e passa a entender integralidade como princiacutepio doutrinaacuterio do SUS
de acordo com a Lei 8080 de 1990
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos
48
riscos socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo) O aluno deve perceber que a pessoa estaacute inserida em um
ambiente e que este influencia nas condiccedilotildees de vida da mesma
- ldquoRefletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a
regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio de praacuteticardquo (3ordm periacuteodo) ndash aqui eacute o conceito de rede
que nos remete ao de integralidade do cuidado
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das accedilotildees em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis (4ordm periacuteodo)
Competecircncias para utilizar a integralidade nos ciclos de vida
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da crianccedila e do adolescenterdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes
de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede
e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulherrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm periacuteodo)
- ldquoIntroduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo
que integralizam as accedilotildees e complementam o processo de produccedilatildeo []rdquo (8ordm periacuteodo)
Nestes cinco uacuteltimos periacuteodos atuando em alguma etapa do ciclo de vida de forma a
cumprir o atributo da longitudinalidade na APS sempre de forma integral
Desta forma proporcionar ao estudante a capacidade de cuidado integral da sauacutede eacute
condiccedilatildeo das mais importantes contidas nas DCN 2014 Convergindo com Demarzo et al (2012)
que em seu artigo sobre as diretrizes para a formaccedilatildeo na APS cita que o graduando deve estar
preparado para acolher a pessoa independente de sua queixa praticando sempre a abordagem
centrada na pessoa de forma integral e resolutiva
O estudante de medicina deve ter ciecircncia de que esta habilidade natildeo eacute exclusiva das
disciplinas de sauacutede da famiacutelia e compreender a importacircncia de ela fazer parte de sua rotina em
qualquer dos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede onde atue e independente de vir a exercer outra
especialidade
Na anaacutelise do PPC percebe-se a valorizaccedilatildeo da integralidade O item ldquoMissatildeo do
Cursordquo cita que ldquoO Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais
de alto niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
49
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (PPC UNESA 2014 p
27) Traz tambeacutem uma correlaccedilatildeo com a concepccedilatildeo ampliada de sauacutede onde cita que o egresso
deveraacute ser capaz de ldquoreconhecer a necessidade da integralidade e continuidade do cuidado e a
sua responsabilidade neste processo (PPC UNESA 2014 p 43)rdquo
7 1 4 Cuidado centrado na pessoa
O Meacutetodo Cliacutenico Centrado na Pessoa (MCCP) eacute uma abordagem que tem origem no
Canadaacute e Aacutefrica do Sul e cujo reconhecimento da eficaacutecia pode ser comprovado por qualquer
profissional de sauacutede Desenvolvido sob seis componentes tem como objetivo orientar o
profissional de sauacutede buscando a melhoria da relaccedilatildeo meacutedico-paciente O MCCP aborda seis
pontos tidos como essenciais para obtenccedilatildeo de sucesso na abordagem explora a doenccedila e a
experiecircncia em adoecer entende a pessoa como um todo elabora com ela um plano terapecircutico
incorpora prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fortalece a relaccedilatildeo meacutedico-pessoa sendo realista
(BARBOSA RIBEIRO 2016) O MCCP influencia e recebe influecircncia da famiacutelia
comunidade e natildeo se isola do restante da equipe multiprofissional
Apenas na SF II aparece explicitamente nas ementas o termo abordagem centrada na
pessoa poreacutem a inserccedilatildeo precoce do aluno na unidade escola CSE Lapa propicia o treinamento
e desenvolvimento dessa habilidade indo ao encontro do que nos diz Barbosa e Ribeiro (2016)
ldquoA experiecircncia atual tem mostrado que os estudantes reconhecem um impacto positivo da
utilizaccedilatildeo do MCCPrdquo
Da disciplina de SF III extraiu-se o trecho ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida
entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso
terapecircutico tratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atualrdquo ou seja atraveacutes da metodologia
centrada na pessoa o indiviacuteduo eacute empoderado e passa a possuir funccedilatildeo ativa no plano
terapecircutico o que pode estreitar a relaccedilatildeo meacutedico x paciente e consequentemente o viacutenculo Jaacute
na SF VII o seguinte trecho foi relacionado ao tema ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da
vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade
da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo o que tem intriacutenseca
relaccedilatildeo com o cuidado centrado na pessoa
50
7 1 5 Promoccedilatildeo da Sauacutede
A conferecircncia sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Ottawa Canadaacute no ano de 1986
aconteceu como forma de responder agraves demandas pelo surgimento de uma nova sauacutede puacuteblica
Ela define Promoccedilatildeo da Sauacutede como ldquoo nome dado ao processo de capacitaccedilatildeo da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no
controle deste processordquo (OTTAWA 1986)
Promover sauacutede eacute termo bem amplo porque engloba aspectos dependentes do serviccedilo
de sauacutede mas tambeacutem da pessoa contribuindo para o controle social ou seja empoderando o
usuaacuterio e favorecendo o exerciacutecio da cidadania
Observa-se que nas DCN de 2014 o termo estaacute relacionado agrave Atenccedilatildeo agrave Sauacutede em seu
artigo 5ordm itens I que se refere ao acesso com universal e equacircnime como direito agrave cidadania e
no item VIII quando se refere agrave ldquopromoccedilatildeo da sauacutede como estrateacutegia de produccedilatildeo de sauacutede
articulada agraves demais poliacuteticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro
contribuindo para construccedilatildeo de accedilotildees que possibilitem responder agraves necessidades sociais em
sauacutederdquo (DCN 2014)
O termo aparece explicitamente na ementa da disciplina da SF VIII ldquoCorrelacionar o
trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionaisrdquo
Poreacutem conforme citado anteriormente trata-se de termo amplo e encontrou-se em ementas de
outras disciplinas da SF trechos relacionados ao mesmo SF I II IV e VII citados a seguir
- ldquoConstruccedilatildeo do conceito de sauacutederdquo que engloba a promoccedilatildeo da sauacutede (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS identificando a
natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede mas tambeacutem moral e
humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco dos adultos e
idosos dentro do contexto da realidade brasileirardquo (7ordm periacuteodo)
51
A promoccedilatildeo da sauacutede estaacute intimamente relacionada agrave inserccedilatildeo do aluno no campo de
estaacutegio e ao cuidado integral da sauacutede a partir da praacutetica da abordagem centrada na pessoa
iniciada desde o iniacutecio do curso na unidade escola O aluno tem a possibilidade de a partir de
uma postura eacutetica colocar em praacutetica as competecircncias ateacute aqui analisadas afinal percebe-se
que todas apresentam integraccedilatildeo entre si
Concordamos com Giovanini (2018) que reafirma a importacircncia de escolas meacutedicas
implicadas com o aprimoramento para atingir agraves premissas da Promoccedilatildeo da Sauacutede formando
profissionais meacutedicos habilitados a atuarem de acordo com as necessidades da populaccedilatildeo na
busca de uma sociedade melhor e mais saudaacutevel
Atraveacutes do entendimento e execuccedilatildeo das linhas de cuidado os alunos tecircm a
oportunidade de compreender os percursos a serem percorridos pelo usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo
agrave sauacutede local integrando accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede atraveacutes de abordagem integral e eacutetica
Ao analisarmos o PPC verificamos que o curso estaacute contextualizado de acordo com os
princiacutepios e diretrizes do SUS referenciado no documento como ldquopoliacutetica social abrangente
buscando atender agrave necessidade de melhoraria da qualidade de vida e desenvolvimento de nova
racionalidade dos cuidados em sauacutede tendo como forte modelo de estruturaccedilatildeo a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacuteliardquo (PPC UNESA 2014)
7 1 6 Pensamento criacutetico
Do Art 5ordm item III das DCN de 2014 extraiu-se o seguinte trecho ldquoobserva qualidade
na atenccedilatildeo agrave sauacutede pautando seu pensamento criacutetico que conduz o seu fazer nas melhores
evidecircncias cientiacuteficas na escuta ativa e singular de cada pessoa famiacutelia grupos e comunidades
e nas poliacuteticas puacuteblicas programas accedilotildees estrateacutegicas e diretrizes vigentesrdquo
Para atingir o raciociacutenio cliacutenico haacute duas condiccedilotildees primordiais a observaccedilatildeo e o
conhecimento O curriacuteculo promove aulas teoacutericas e em cenaacuterios de praacutetica durante todo o
curso Assim haacute possibilidade de treinamento para desenvolvimento de tal competecircncia
constante do PPC e das ementas das disciplinas da SF
Conforme Carbogim et al (2017) ldquoum pensador criacutetico possui como habilidades a
capacidade de analisar avaliar refletir organizar e em seguida intervirrdquo Isso vem ao encontro
ao que analisamos nas ementas da SF e no PPC pois os alunos apresentam o suporte necessaacuterio
para colocar em praacutetica tal habilidade atraveacutes do contato com os conceitos iniciais de sauacutede e
52
sociedade na SF I no 1ordm periacuteodo com atividades de autorreflexatildeo na SF III no 3ordm periacuteodo
atraveacutes do aprendizado das principais mudanccedilas e dificuldades da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo
do SUS e dos impactos que isso ocasiona no sistema de sauacutede da compreensatildeo do processo de
trabalho na ESF e das evoluccedilotildees do setor de sauacutede brasileiro que o levam a pensar uma nova
forma de fazer sauacutede utilizando todos as competecircncias adquiridas ao longo do curso
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhum momento na anaacutelise das disciplinas
da SF a seguir extraiu-se trechos com iacutentima relaccedilatildeo ao tema
- ldquoFavorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber
construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta
construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional
em foco dentro do contexto da realidade brasileira (5ordm periacuteodo)
- lsquoReconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no
processo de implantaccedilatildeo do SUSrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e
privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutederdquo (6ordm
periacuteodo)
ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os
alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm
periacuteodo)
ldquoDiscutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica (8ordm periacuteodo)
Todas essas estrateacutegias estimulam o pensamento do aluno para a reflexatildeo racional
acerca do que ele deseja para sua formaccedilatildeo Eacute atraveacutes do pensamento criacutetico que o aluno deve
adquirir a habilidade de reconhecer os problemas refletir sobre as condiccedilotildees do mesmo e
alcanccedilar respostas
Formar profissionais com pensamento criacutetico eacute tambeacutem missatildeo do curso trabalhado
pelo NDE (nuacutecleo Docente Estruturante) e colegiado do curso composto por docentes e
discentes e que buscam estrateacutegias para promover accedilotildees que propiciem ambientes de
aprendizado constante (PPC UNESA 2014)rdquo
53
7 2 Gestatildeo na Sauacutede (trabalho em equipe e evidecircncias cientiacuteficas)
Na Seccedilatildeo II Art 6 das DCN 2014 encontramos os itens relacionados com a gestatildeo do
cuidado Ressaltamos os seguintes itens relacionados ao tema
I - Gestatildeo do Cuidado com o uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnoloacutegicas de modo a promover a organizaccedilatildeo dos sistemas integrados de sauacutede
para a formulaccedilatildeo e desenvolvimento de Planos Terapecircuticos individuais e coletivosrdquo
III - Tomada de Decisotildees com base na anaacutelise criacutetica e contextualizada das evidecircncias
cientiacuteficas da escuta ativa das pessoas famiacutelias grupos e comunidades das poliacuteticas
puacuteblicas sociais e de sauacutede de modo a racionalizar e otimizar a aplicaccedilatildeo de
conhecimentos metodologias procedimentos instalaccedilotildees equipamentos insumos e medicamentos de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral agrave
sauacutede da populaccedilatildeo e no desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico e inovaccedilatildeo que
retroalimentam as decisotildees
VI - Trabalho em Equipe de modo a desenvolver parcerias e constituiccedilatildeo de redes
estimulando e ampliando a aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees serviccedilos e outros setores
envolvidos na atenccedilatildeo integral e promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL DCN 2014 p 3)
Os termos que apreciamos na seccedilatildeo citada se complementam jaacute que o trabalho em
equipe gera a gestatildeo do cuidado e nesta a tomada de decisotildees Por isso optamos pela anaacutelise
conjunta dos mesmos O aluno acompanha o profissional na unidade de sauacutede e agrave medida em
que avanccedila nos periacuteodos do curso passa a ter mais autonomia para a tomada de decisotildees que
deve ser pautada nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Aleacutem de desempenhar o
trabalho na equipe participando de todas as accedilotildees da mesma ao longo do curso
Para Brandatildeo et al (2013) introduzir os discentes precocemente nas unidades do SUS
colabora para que estes repensem o cuidado meacutedico pois o trabalho em equipe possibilita troca
de saberes e experiecircncias Para os autores eacute importante ldquointegrar o ensino teoacuterico agrave praacutetica
assim como desenvolver nos estudantes um olhar criacutetico para a sauacutede e fortalecer a relevacircncia
das poliacuteticas puacuteblicas refletindo-se na formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos com perfil para atuar
no SUSrdquo
Indo ao encontro aos autores a universidade preconiza a inserccedilatildeo precoce do estudante
nos cenaacuterios de praacutetica principalmente no CSE-Lapa A interaccedilatildeo com os profissionais da
equipe de sauacutede da famiacutelia e com os usuaacuterios do SUS proporciona aos alunos pocircr em praacutetica
os conceitos teoacutericos aprendidos em sala de aula
Embora o termo trabalho em equipe apareccedila explicitamente apenas na SF VIII e
evidecircncias cientiacuteficas nas disciplinas do internato observamos diante do que foi exposto
54
anteriormente que para estar inserido no ensino-serviccedilo o aluno deva ser capaz de colocar em
praacutetica essas competecircncias
Para o trabalho em equipe extraiu-se trechos das ementas da SF I II III IV e VIII
- ldquoConceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho em equiperdquo (8ordm periacuteodo)
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica []rdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede[]rdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
Jaacute nos periacuteodos iniciais o aluno tem contato com o conceito de trabalho em equipe
Vale ressaltar que durante todo o curso o trabalho em equipe eacute estimulado sobretudo na
disciplina de sauacutede da famiacutelia Desta interaccedilatildeo surge a necessidade de atuar com as evidecircncias
cientiacuteficas
Observamos nas DCN uma iacutentima relaccedilatildeo com o uso de evidecircncias cientiacuteficas jaacute que
nos dias atuais a boa praacutetica profissional estaacute pautada nas melhores evidecircncias disponiacuteveis daiacute
a importacircncia do estiacutemulo agrave educaccedilatildeo continuada tambeacutem relacionada nestes documentos no
capiacutetulo referente agrave educaccedilatildeo em sauacutede e que seraacute abordada em momento oportuno
Extraiu-se os seguintes trechos relacionados ao termo evidecircncias cientiacuteficas que
embora soacute apareccedilam nas ementas das disciplinas do internato seu estiacutemulo ocorre desde os
periacuteodos iniciais do curso pois haacute a disciplina de seminaacuterio integrado cujo objetivo eacute estimular
a produccedilatildeo cientiacutefica
55
- ldquo[] na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas []rdquo (internato em sauacutede da famiacutelia)
- Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e
desenvolver o raciociacutenio criacutetico do aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades
e fragilidades no contexto de uma sociedade com crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
- ldquoDiscutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da
medicinardquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoObter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas
estabelecendo interaccedilatildeo individual adequada ouvindo e colhendo dados apuradamenterdquo (3ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoRealizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e
adolescentesrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao
raciociacutenio cliacutenicordquo (8ordm periacuteodo)
A partir da SF V no 5ordm periacuteodo o aluno passa a cursar concomitantemente as
disciplinas de cliacutenica meacutedica cliacutenica ciruacutergica sauacutede da mulher e sauacutede da crianccedila colocando
em praacutetica no CSE-Lapa o aprendizado acumulado dessas outras disciplinas e com isso tendo
a oportunidade de desenvolver a competecircncia da medicina baseada nas melhores evidecircncias
cientiacuteficas
7 3 Educaccedilatildeo em e na Sauacutede
7 3 1 Interdisciplinaridade
56
Como sabemos a sauacutede deve ser definida sob uma visatildeo multidimensional isto eacute
biopsicossocial Assim as escolas meacutedicas assumem a responsabilidade da interaccedilatildeo entre o
ambiente e a sauacutede A interdisciplinaridade tem como objetivo a integraccedilatildeo entre especialistas
de diferentes aacutereas do conhecimento com vistas a um projeto comum reciacuteproco e que promova
o diaacutelogo entre os atores envolvidos no processo (VELLOSO et al 2016)
2ordm e 4ordm periacuteodos ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo
5ordm periacuteodo SF V ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo
da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
6ordm periacuteodo SF VI ldquoConhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre
diferentes esferas de governordquo
7ordm periacuteodo SF VII ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de
suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da
promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
Analisando as ementas verificamos alguns trechos que mencionam a
interdisciplinaridade geralmente relacionada com accedilatildeo intersetorial
Conforme escrito anteriormente aleacutem do eixo longitudinal da Sauacutede da Famiacutelia haacute
tambeacutem durante a formaccedilatildeo outro eixo denominado Seminaacuterio Integrado que busca favorecer
a ocorrecircncia da interdisciplinaridade pois nele cada disciplina do periacuteodo atua interagindo com
as outras na troca de conhecimento Conforme Velloso et al (2016) aqui tambeacutem haacute uma
aproximaccedilatildeo de docentes e alunos poreacutem todos da aacuterea meacutedica
Para Santos et al (2015) ldquoa formaccedilatildeo para a interdisciplinaridade apresenta-se mais
deficitaacuteria que a formaccedilatildeo integral sendo raras as atividades que abrangem a atuaccedilatildeo
interdisciplinar dos estudantesrdquo O estudo realizado pelos autores indicou falha na formaccedilatildeo
meacutedica sobretudo em relaccedilatildeo agraves atividades de praacutetica que contemplem integralidade e
interdisciplinaridade
Neste caso para confirmar o que foi dito por Santos (2015) poder-se-ia ter realizado
entrevista com discentes e docentes o que natildeo foi possiacutevel devido ao prazo de apresentaccedilatildeo da
defesa e pelo fato de que ainda natildeo haacute egresso do referido curriacuteculo
57
7 3 2 Educaccedilatildeo ContinuadaPermanente
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (EPS) pode corresponder segundo Ceccim (2005) a
educaccedilatildeo continuada em alguns momentos e em outros a educaccedilatildeo em serviccedilo O autor destaca
que esta deva ser uma atividade relacionada com a experimentaccedilatildeo e o pensamento destituindo
modelos e vivenciando a realidade valorizando mudanccedilas nas realidades das accedilotildees e dos
serviccedilos de sauacutede Fragmentar o ensino natildeo colabora para a EPS daiacute sua intriacutenseca relaccedilatildeo de
dependecircncia com a interdisciplinaridade
Para Freire (2002) eacute importante tambeacutem a formaccedilatildeo permanente dos docentes pois eacute
na praacutetica onde ocorre o melhor momento para refletir sobre o processo de ensino e
aprendizagem ldquoQuanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razotildees de ser de
porque estou sendo assim mais me torno capaz de mudar de promover-me []rdquo (FREIRE
2002)
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhuma ementa das disciplinas da SF
extraiu-se trechos das mesmas que remetem ao tema
- ldquoDesenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede
e a comunidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da
unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas
domiciliaresrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e
objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas
centrais para o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo) ndash jaacute no 3ordm periacuteodo o aluno eacute
estimulado a auto refletir sobre seu processo de formaccedilatildeo embora na maior parte das vezes os
docentes natildeo consigam dar conta do feedback imediato
58
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das linhas de cuidado em
uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveisrdquo (4ordm
periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos
da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm periacuteodo)
CECCIM (2005) propotildee quatro elementos como forma de analisar a EPS que para
fins didaacuteticos foram destacados no quadro 3 e que satildeo denominados pelo autor como
ldquoQuadrilaacutetero da Formaccedilatildeordquo
Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ELEMENTOS
ANALISADORES ANAacuteLISE
Educaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Mudanccedila de visatildeo puramente bioloacutegica para outra
construtivista que estimule a produccedilatildeo de conhecimento e
onde o professor deixa de ser o centro
Praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Praacuteticas que valorizem a humanizaccedilatildeo do cuidado e a
integralidade incluindo as pessoas na construccedilatildeo do plano
terapecircutico
Praacuteticas de gestatildeo setorial Fortalecer as redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e valorizar a opiniatildeo
do usuaacuterio
Organizaccedilatildeo social Atuar junto aos movimentos sociais atento agrave necessidade da
populaccedilatildeo
Fonte adaptado de CECCIM (2005)
O internato fase em que o aluno realiza estaacutegio supervisionado com treino em serviccedilo
em unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia conveniados
com a universidade ocorre nos 2 uacuteltimos anos do curso totalizando 356 da carga horaacuteria do
curso Eacute uma etapa obrigatoacuteria que compreende treinamento em serviccedilo e trata-se de
identificamos aqui uma excelente oportunidade para o treinamento do trabalho em equipe bem
como da educaccedilatildeo permanente em sauacutede
59
Nesta etapa do curso os internos tambeacutem participam de atividades no Laboratoacuterio de
Habilidades e Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos
7 4 PPC do curso de Medicina
O curso de Medicina da UNESA tem seu curriacuteculo estruturado conforme as DCN de
2014 embora a universidade possua a tradiccedilatildeo de valorizar uma formaccedilatildeo humanizada
objetivando egressos com perfil generalista desde sua criaccedilatildeo em 1997 Valorando uma atuaccedilatildeo
com enfoque biopsicossocial atraveacutes da integraccedilatildeo de ciecircncias humanas e sociais ao curso o
curso propicia ao aluno atuaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica que facilitam a aquisiccedilatildeo de habilidades e
competecircncias necessaacuterias agrave atuaccedilatildeo no sistema de sauacutede (PPC 2014)
O PPC do curso contempla o curriacuteculo do mesmo conforme dito anteriormente e estaacute
organizado de acordo com quatro princiacutepios flexibilizaccedilatildeo interdisciplinaridade accedilatildeo-
reflexatildeo-accedilatildeo e contextualizaccedilatildeo
Curriculum eacute uma palavra originada do latim e significa ldquocurso caminhordquo que
atualmente deixou se ser um conjunto de disciplinas que formam um curso de qualquer niacutevel e
passou a ter domiacutenio na escola inteira na relaccedilatildeo docente-discente Apple (1989) afirma que
curriacuteculo eacute poder eacute ideologia e eacute cultura Seu principal objetivo eacute a produccedilatildeo de conhecimento
visando agrave aprendizagem e afirma ainda que o curriacuteculo permite a organizaccedilatildeo de tempos e
espaccedilos
Para Young (2014) a teoria do curriacuteculo se aplica a qualquer instituiccedilatildeo de ensino
contendo o curriacuteculo educacional o melhor conhecimento que tivermos jaacute que este eacute o objetivo
principal da teoria do curriacuteculo Para o autor ldquoo curriacuteculo eacute o conceito mais importante que
emergiu do campo dos estudos educacionaisrdquo e pode ser compreendido como o ldquoconhecimento
dos poderososrdquo um enigma de conhecimentos especiais
Para Silva (2010) ldquoo curriacuteculo tem significados que vatildeo muito aleacutem daqueles aos quais
as teorias tradicionais nos confinaram Ele eacute lugar espaccedilo territoacuterio Eacute relaccedilatildeo de poder O
curriacuteculo eacute trajetoacuteria viagem percurso Eacute autobiografia eacute nossa vidardquo
A Flexibilizaccedilatildeo relacionadas com as atividades extracurriculares tem como objetivo
60
A ampliaccedilatildeo das experiecircncias cientiacuteficas socioculturais e profissionais dos alunos e
propiciam uma melhor compreensatildeo das relaccedilotildees existentes entre a praacutetica social e o
trabalho acadecircmico a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica a integraccedilatildeo
universidadesociedade orientando os alunos para a soluccedilatildeo de problemas
enfrentados na atuaccedilatildeo profissional e no contexto local (PPC UNESA 2014 44)
Ferreira et al (2016) chama a atenccedilatildeo para a influecircncia das atividades extracurriculares
na evoluccedilatildeo de habilidades teacutecnicas sociais e humaniacutesticas pelos estudantes de medicina E a
relaciona com o conceito de curriacuteculo paralelo alertando para o risco das mesmas para o
desempenho acadecircmico jaacute que estas podem engrandecer sua atuaccedilatildeo para complementar por
exemplo o curriculum lattes comprometendo o curriacuteculo formal
Outra definiccedilatildeo sobre o tema eacute a de ldquocurriacuteculo ocultordquo que significa em linhas gerais
os conteuacutedos que acontecem nas salas e ambientes de ensino sem estarem escritos ou
planejados isto eacute natildeo estatildeo presentes nas ementas das disciplinas durante o curso Eacute o aspecto
velado do processo de educaccedilatildeo (FONSECA PINTO 2017)
Velloso et al (2016) concluem em sua pesquisa que accedilotildees interdisciplinares provocam
maior interaccedilatildeo entre professores e alunos aleacutem de aproximar o saber do senso-comum ao saber
teacutecnico-cientiacutefico possibilitando melhor clareza da relaccedilatildeo entre o conhecimento aprendido em
sala de aula com a vida cotidiana ampliando o conhecimento
Mesmo nos primoacuterdios do curso a sauacutede da famiacutelia sempre esteve presente jaacute que este
campo da medicina eacute o que mais se aproxima da abordagem generalista Uma mudanccedila mais
significativa se deu no ano de 2014 quando a Universidade concretizou o curriacuteculo cuja
construccedilatildeo teve iniacutecio em 2012 e que objetivava a criaccedilatildeo de um Curriacuteculo Nacional prevendo
a criaccedilatildeo de outros cursos de Medicina atraveacutes de convecircnio com o Programa Mais Meacutedicos
Neste curriacuteculo ocorre a introduccedilatildeo dos eixos transversais de Sauacutede da Famiacutelia e de Seminaacuterio
Integrado sendo o principal objetivo deste uacuteltimo o estiacutemulo agrave produccedilatildeo cientiacutefica de forma
interdisciplinar O curriacuteculo lsquo414rsquo busca aprimorar os anteriores sem prejuiacutezos em carga horaacuteria
ou em cenaacuterios de praacutetica
Em janeiro de 2018 a Universidade altera mais uma vez o curriacuteculo do curso de
Medicina criando o atual Curriacuteculo 118 mais modernizado com introduccedilatildeo de disciplinas
eletivas (praacuteticas integrativas em sauacutede sauacutede indiacutegena e cuidados meacutedicos em radiopatias)
aleacutem de tempos hiacutebridos que facilitam as metodologias ativas
Muitas escolas desejam realizar mudanccedilas em seus modelos de ensino mas tendem a
permanecer no ensino tradicional com roteiro unificado para todos focando menos nas
61
competecircncias adquiridas que nos conteuacutedos ensinados O aprendizado pode tornar-se muito
mais interessante se houver uma combinaccedilatildeo de aprendizagem ativa e hiacutebrida Segundo Moran
A aprendizagem ativa da ecircnfase ao papel protagonista do aluno ao seu envolvimento
direto participativo e reflexivo em todas as etapas do processo experimentando
desenhando criando com orientaccedilatildeo do professor a aprendizagem hiacutebrida destaca a
flexibilidade a mistura e compartilhamento de espaccedilos tempos atividades materiais
teacutecnicas e tecnologias que compotildeem esse processo ativo (MORAN 2017 p 1)
No curriacuteculo do curso encontramos como disciplina optativa ldquoToacutepicos em libras
surdez e inclusatildeordquo Indo ao encontro do que consta nas DCN 2014 Seccedilatildeo 1 Art 5 item VII
ldquocomunicaccedilatildeo por meio de linguagem verbal e natildeo verbal com usuaacuterios familiares
comunidades e membros das equipes profissionais []rdquo (DCN 2014) podemos inferir que a
universidade oportuniza o aprendizado de linguagem acessiacutevel para proporcionar ao aluno a
garantia de participaccedilatildeo na inclusatildeo das pessoas com limitaccedilatildeo da audiccedilatildeo Como proposta para
prosseguir a pesquisa orientamos a realizaccedilatildeo de entrevista com os alunos para inquerir sobre
o interesse na referida disciplina
O curso tambeacutem oferece as seguintes disciplinas eletivas aperfeiccediloamento da
linguagem inglecircs meacutedico dissecaccedilatildeo sociologiahumanidades meacutedicas pesquisa cliacutenica
administraccedilatildeo de serviccedilos cliacutenico-hospitalares terapia intensiva geneacutetica cliacutenica uso racional
de medicamentos medicina de viagem e doenccedilas emergentes e cuidados paliativos
Tambeacutem eacute necessaacuterio que o aluno cumpra 80 horas de Atividades Acadecircmicas
Complementares ou seja participaccedilatildeo em congressos palestras iniciaccedilatildeo cientiacutefica atividades
de extensatildeo oficinas etc
Tais atividade vatildeo ao encontro do pensamento de Ferreira et al (2016) que traz o
conceito de curriacuteculo paralelo conforme citado anteriormente neste trabalho Aleacutem disso
podem contribuir para diminuir a ocorrecircncia do curriacuteculo oculto conforme nos orientam
(FONSECA PINTO (2017)
Encontramos na paacutegina 66 do PPC o seguinte excerto que vai ao encontro do
preconizado pelas DCN 2014 e requer mais incentivos por sabidos benefiacutecios a todos os
participantes
Eacute estimulado pela Coordenaccedilatildeo do Curso o desenvolvimento de atividades integradas
com a Poacutes-Graduaccedilatildeo stricto sensu que eacute o Mestrado Profissional em Sauacutede da
Famiacutelia seja atraveacutes das monitorias ou seja atraveacutes dos projetos de iniciaccedilatildeo cientiacutefica quando o orientador da pesquisa eacute docente que atua nesses dois cursos ou
docente em processo de formaccedilatildeo no Mestrado (PPC UNESA 2014 p 66)
62
As DCN 2014 em sua seccedilatildeo III Art VII item VI recomendam que a instituiccedilatildeo deve
possibilitar aos estudantes e professores ampliar o aprendizado atraveacutes da participaccedilatildeo em
pesquisas e trabalhos natildeo soacute na proacutepria universidade mas atraveacutes de intercacircmbio com outras
universidades
Sobre a avaliaccedilatildeo no curso conforme preconizado nas DCN 2014 em sua Seccedilatildeo III
Art 32
Art 32 O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina deveraacute utilizar metodologias ativas e
criteacuterios para acompanhamento e avaliaccedilatildeo do processo ensino-aprendizagem e do
proacuteprio curso bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura os
processos e os resultados em consonacircncia com o Sistema Nacional de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior (SINAES) e com a dinacircmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido (BRASIL 2014 p 6)
O curriacuteculo do curso faz referecircncia em seu capiacutetulo 16 denominado ldquosistema de
avaliaccedilatildeo da aprendizagemrdquo agrave avaliaccedilatildeo do aluno como um dos principais pilares do processo
de ensinoaprendizagem que deve orientar e aprimorar a estrutura curricular da universidade
continua e regularmente possibilitando ajustes e mudanccedilas no PPC
A avaliaccedilatildeo do processo ensinoaprendizagem como eacute entendida pelo Curso de
Medicina implica necessariamente na construccedilatildeo do conhecimento na elaboraccedilatildeo de
formas de pensar e relacionar os conteuacutedos de ensino (fazer inferecircncias
generalizaccedilotildees comparaccedilotildees anaacutelises siacutenteses etc) Aleacutem disso questiona o
progresso entre o potencial dos alunos no momento da sua chegada ao curso e o
alcanccedilado atraveacutes da relaccedilatildeo com a instituiccedilatildeo e no desenvolvimento das
competecircncias e habilidades necessaacuterias agrave formaccedilatildeo do meacutedico (PPC UNESA 2014
p 40)
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo orientam para o acompanhamento do processo de
aprendizagem discente atraveacutes de avaliaccedilotildees formativas Cada disciplina utiliza seu proacuteprio
criteacuterio que constam em seus manuais atualizados que satildeo disponibilizados on-line aos alunos
no iniacutecio de cada semestre letivo e existem vaacuterios cenaacuterios de ensino nos diversos periacuteodos do
curso ldquoA avaliaccedilatildeo das competecircncias e habilidades eacute realizada atraveacutes da observaccedilatildeo dos
desempenhos em cada atividade proposta sendo abordadas em um grau crescente de
complexidade ao longo do cursordquo (PPC UNESA 2014)
Reuniotildees regulares com os docentes onde discutem-se experiecircncias vivenciadas
dentro e fora da universidade propiciam a cooperaccedilatildeo arrojada e experiente destes membros
no aperfeiccediloamento de accedilotildees para melhoria da qualidade do curso
63
As avaliaccedilotildees utilizadas na universidade atendem agraves 3 finalidades a que se propotildeem
avaliaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo formativa e avaliaccedilatildeo somativa conforme quadro sinoacuteptico no
apecircndice 4
A avaliaccedilatildeo diagnoacutestica busca identificar preacute-requisitos trazidos pelos estudantes
(conhecimento competecircncias e habilidades) atraveacutes de Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo por
exemplo A avaliaccedilatildeo formativa objetiva identificar o progresso do aluno quanto agraves
competecircncias e habilidades permitindo a continuidade ou o redimensionamento do processo
por exemplo atraveacutes de ficha de avaliaccedilatildeo de auto avaliaccedilatildeo exerciacutecios caderno de
habilidades documento de avaliaccedilatildeo do internato A somativa busca avaliar os alunos de acordo
com o desempenho apresentado dentro de um contexto classificatoacuterio atraveacutes de a avaliaccedilatildeo
teoacuterica integrada avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica integrada avaliaccedilatildeo
praacutetica
Braccialli e Oliveira (2012) descrevem o modelo de avaliaccedilatildeo em uma universidade
privada do interior de Satildeo Paulo onde ao final do ano letivo todo estudante eacute avaliado
formalmente atraveacutes do ldquoExerciacutecio de Avaliaccedilatildeo Praacutetica Profissional (EAPP)rdquo (BRACCIALLI
OLIVEIRA 2012) cuja caracteriacutestica eacute diagnoacutestica formativa e somativa Apesar de
realizarem a metodologia haacute muitos anos fragilidades aparecem sobretudo na questatildeo do
despegar-se da avaliaccedilatildeo tradicional embora seja o Eapp um espaccedilo privilegiado no curso
A avaliaccedilatildeo tambeacutem eacute uma questatildeo a ser repensada no eixo de sauacutede da famiacutelia em
nossa universidade Apesar de tentar-se metodologias variadas natildeo haacute consenso e em muitos
momentos a avaliaccedilatildeo eacute realizada de forma quase amadora e semi-institucionalizada embora
a avaliaccedilatildeo recente do curso pelo MEC tenha sido satisfatoacuteria (BRASIL 2019)
64
8 CONCLUSAtildeO
Diante da anaacutelise realizada conclui-se que o curriacuteculo lsquo414rsquo atende agraves DCN 2014 e
tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do eixo da SF utilizam as DCN como norteadores
de sua construccedilatildeo A universidade busca constantemente a readequaccedilatildeo do curriacuteculo da
faculdade de medicina assim jaacute realizou cinco alteraccedilotildees curriculares sendo a uacuteltima em 2018
O curso sobre o qual se trata esse estudo apresenta um perfil similar ao das referidas
diretrizes desde sua criaccedilatildeo na deacutecada de 1990 onde se busca formar um profissional
humanizado que possua uma visatildeo integral e geral do ser entendendo-o como algueacutem inserido
em um meio que pode cooperar positiva ou negativamente para seu estado de sauacutede
Embora muito semelhante ao preconizado nas DCN observa-se nos programas das
disciplinas do eixo Sauacutede da Famiacutelia do curso a ausecircncia de uma abordagem agrave populaccedilatildeo
masculina jaacute que apoacutes o 4ordm periacuteodo cada disciplina da SF passa a ter enfoque na abordagem de
determinada populaccedilatildeo No 7ordm periacuteodo haacute na ementa o termo ldquoadultordquo onde pode-se incluir
tambeacutem as mulheres cuja abordagem eacute feita no 6ordm periacuteodo Questiona-se o porquecirc de natildeo
substituir o termo por ldquosauacutede do homemrdquo populaccedilatildeo reconhecidamente vulneraacutevel a muitas
questotildees como por exemplo a violecircncia Uma questatildeo complexa e talvez meramente didaacutetica
pois o eixo trata a questatildeo da integralidade do cuidado e natildeo se deve priorizar grupos etaacuterios
Um desafio do eixo Sauacutede da Famiacutelia eacute a questatildeo da avaliaccedilatildeo preconizada sob a eacutegide
das DCN 2014 sobre 3 vertentes habilidades atitudes e competecircncias A competecircncia pode ser
avaliada atraveacutes da habilidade com o conhecimento do aluno e a atitude eacute avaliada nas
atividades do dia-a-dia ou seja da inserccedilatildeo ensino-serviccedilo E eacute nestes uacuteltimos que estaacute a grande
questatildeo a ser aprimorada Apesar de se estar sempre pensando novas estrateacutegias de avaliaccedilatildeo
natildeo eacute tarefa faacutecil diante da relaccedilatildeo alunoprofessor que se tem na universidade
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo das disciplinas da SF ainda satildeo muito discutidos Cada
disciplina do eixo constroacutei sua forma de avaliar o aluno dentro do periacuteodo em que atua poreacutem
o PPC preconiza em seu artigo 69 que ldquoa avaliaccedilatildeo eacute realizada nos muitos cenaacuterios de
ensinoaprendizagem em todos os periacuteodos do curso Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo de cada
disciplina constam do Plano de Ensino disponiacutevel a todos no iniacutecio de cada semestre letivordquo
Poreacutem concordando com Silva (2013) natildeo conseguimos observar um criteacuterio expliacutecito para
avaliar a tomada de decisatildeo pelos discentes
65
Assuntos importantes como a tomada de decisatildeo na praacutetica cliacutenica e o pensamento
meacutedico tecircm sido pouco abordados no ensino da medicina sendo enxergados como simploacuterios
No entanto eacute importante que o meacutedico tenha autoconsciecircncia de sua praacutetica reconhecendo suas
falhas e ofertando um serviccedilo de maior qualidade agraves pessoas (SILVA 2013)
Poderia ser estimulada a criaccedilatildeo de um portfoacutelio meacutetodo onde atraveacutes do registro de
suas atividades de suas visitas de textos produzidos de materiais de pesquisa por ele
preparado o aluno eacute estimulado agrave autorreflexatildeo e autocriacutetica diante de suas atitudes e avaliado
pelo professor que deve oferecer retorno o mais breve possiacutevel continuamente ao longo do
cursordquo (FERRAZ 2016)
A universidade estimula atraveacutes de EaD a capacitaccedilatildeo para os docentes poreacutem natildeo haacute
um processo contiacutenuo de formaccedilatildeo e natildeo eacute garantido que todos os docentes estejam engajados
no processo
Eacute preciso estimular a capacitaccedilatildeo dos docentes no uso de metodologias ativas a fim de
que estes consigam contribuir para a utilizaccedilatildeo das mesmas e a melhoria no processo avaliativo
em uma perspectiva da educaccedilatildeo permanente (CECCIM 2005)
No estudo realizado por Ferraz et al (2016) o mesmo concluiu que ldquo[] a
inexperiecircncia dos professores com a metodologia ativa e com utilizaccedilatildeo do portfoacutelio contribuiu
para que houvesse uma orientaccedilatildeo heterogecircnea para os alunos desde o primeiro ano do curso
de medicina criando uma certa rejeiccedilatildeo ao processo avaliativo[]rdquo
Outro desafio que soacute eacute contemplado no internato eacute a interdisciplinaridade Apesar da
universidade contribuir para uma formaccedilatildeo voltada a atender agraves demandas do SUS pois
valoriza o modelo de formaccedilatildeo longitudinal em unidade de sauacutede vinculada ao municiacutepio
observa-se um deacuteficit na questatildeo dessa competecircncia que pode ser compreendida e exercitada
na praacutetica em serviccedilo e em nosso caso natildeo ocorre nos momentos teoacutericos onde apenas
estudantes de medicina participam das atividades Ter alunos de outras aacutereas que natildeo a aacuterea
meacutedica seria algo de grande valia para a formaccedilatildeo dos alunos por qualificar questotildees natildeo
especiacuteficas da aacuterea meacutedica de forma intersetorial
Para Oliveira et al (2011) os profissionais devem saber analisar em que situaccedilatildeo
ocorre a integraccedilatildeo interdisciplinar
A interdisciplinaridade deve ser entendida como um processo em construccedilatildeo uma
postura profissional que envolve capacidade de cooperaccedilatildeo respeito agrave diversidade
abertura para o outro vontade de colaboraccedilatildeo diaacutelogo humildade e ousadia Natildeo eacute
66
algo que se aprende somente em sala de aula pois estaacute inerente ao iacutentimo de cada
profissional A sauacutede eacute uma aacuterea essencialmente interdisciplinar jaacute que eacute referente ao
ser humano e agraves suas multifaces (OLIVEIRA et al 2011 p 33)
Para Santos et al (2015) eacute necessaacuterio integrar teoria e praacutetica ofertar capacitaccedilatildeo aos
docentes motivando-os a participar de atividades conjuntas em uma concepccedilatildeo interdisciplinar
com diversidade nos ambientes praacuteticos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Pode-se inferir que a universidade trabalha para que o egresso adquira a competecircncia
em integralidade do cuidado pois insere o aluno a partir do 1ordm periacuteodo na atividade praacutetica
favorecida pela integraccedilatildeo ensino-serviccedilo para aleacutem de um centro de sauacutede-escola mesmo este
inserido em uma rede regionalizada da Prefeitura
Natildeo eacute nosso objetivo formar um egresso especializado em Sauacutede da Famiacutelia mas um
profissional generalista que consiga olhar a pessoa de forma integral com eacutetica e humanidade
A relaccedilatildeo com muitos colegas caminhou para melhor apoacutes a integraccedilatildeo na participaccedilatildeo de
avaliaccedilotildees integradas onde todos devem compartilhar da mesma prova cada um avaliando seu
conteuacutedo Neste sentido ainda haacute o que se conquistar pois nem sempre eacute faacutecil integrar
disciplinas sobretudo para aquelas de ordem predominantemente bioloacutegica
Por fim destaca-se Demarzo et al (2012)
O ensino na APS deve estar presente longitudinalmente ao longo do curso de
preferecircncia com inserccedilotildees significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho)
mas que sobretudo deva fazer parte do nuacutecleo do ensino da semiologia e da praacutetica
cliacutenica do futuro meacutedico (DEMARZO 2012 p 147)
Assim docentes que atuem no eixo da Sauacutede da Famiacutelia devem ser profissionais
inseridos no contexto dessa disciplina com formaccedilatildeo especiacutefica colaborando atraveacutes do
exerciacutecio praacutetico de suas aulas teoacutericas e sobretudo nas atividades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
para a formaccedilatildeo de egressos conforme preconizado pelas DCN 2014 afinal parafraseando
Confuacutecio ldquoa palavra convence mas o exemplo arrastardquo Que possamos ser exemplos para
nossos alunos atraveacutes do exerciacutecio cotidiano da humildade e da autorreflexatildeo de nossas
atitudes
67
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76
APEcircNDICE 1-A Apecircndice 1-A
2019
77
Apecircndice 1-B
2
01
9
78
Apecircndice 1-C
2
01
9
79
Apecircndice 2
81
82
83
84
85
Apecircndice 3 ndash Tipos de Avaliaccedilatildeo
TIPO DE
AVALIACcedilAtildeO FINALIDADE EXEMPLOS
Diagnoacutestica
Identificar preacute-requisitos trazidos pelos
estudantes (conhecimento
competecircncias e habilidades)
Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo
Formativa
Identificar o progresso do aluno quanto
agraves competecircncias e habilidades
permitindo a continuidade ou o
redimensionamento do processo
Ficha de Avaliaccedilatildeo Auto
Avaliaccedilatildeo Exerciacutecios Caderno
de Habilidades Documento de
avaliaccedilatildeo do Internato
Somativa
Avaliar os alunos de acordo com o
desempenho apresentado dentro de um
contexto classificatoacuterio
Avaliaccedilatildeo Teoacuterica Integrada
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Integrada
Avaliaccedilatildeo Praacutetica Fonte o proacuteprio 2019 (extraiacutedo do PPC 2014)
86
Anexo A ndash Ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia do 1ordm ao 8ordm periacuteodos e
internato
UNIVERSIDADE ESTAacuteCIO DE SAacute
CURSO DE MEDICINA
ESTRUTURA CURRICULAR
EMENTAS
87
1ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
BIOMORFOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
AMBIENTE E SAUacuteDE
ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORGAcircNICOS
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
EMENTA Introduccedilatildeo ao pensamento cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedade
Conceitos sobre promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo (e seus niacuteveis) no campo da sauacutede considerando os fatores
determinantes do processo sauacutede doenccedila a histoacuteria natural das doenccedilas e as desigualdades sociais Introduccedilatildeo agrave
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e seu territoacuterio sanitaacuterio Visita domiciliar
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e desenvolver o raciociacutenio criacutetico do
aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades e fragilidades no contexto de uma sociedade com
crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS Favorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo
cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedade
Discutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da medicina
Favorecer a vivecircncia praacutetica de aspectos relativos agrave sauacutede-doenccedila e seus determinantes
Apresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na perspectiva da
integralidade
Aproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica bem como da realidade
vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos socioambientais
Desenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede e a comunidade
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 - A medicina a ciecircncia e a sauacutede
11 Construccedilatildeo do Conceito de Sauacutede Processo Sauacutede-Doenccedila
12 A ciecircncia e o conhecimento da vida Ciecircncia e Conhecimento humano
13 Bases filosoacuteficas para uma praacutetica meacutedica integrativa A ciecircncia e a doenccedila Unidade 2 - Promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede
21 Fatores determinantes do processo sauacutede doenccedila
22 Histoacuteria Natural da Doenccedila
23 Niacuteveis de prevenccedilatildeo em sauacutede
24 Promoccedilatildeo de sauacutede e intersetorialidade
25 Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
Unidade 3 - Introduccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
31 Introduccedilatildeo ao conceito de sistema de sauacutede
32 Atenccedilatildeo agrave sauacutede centrada na pessoa e integrada ao contexto de ambiente e famiacutelia
33 Visita Domiciliar
34 Comunicaccedilatildeo e sauacutede
Unidade 4 - Introduccedilatildeo agrave eacutetica em sauacutede 41 Medicalizaccedilatildeo da sociedade e tecnologizaccedilatildeo da medicina
42 A equipe de sauacutede
43 Processos relacionais do meacutedico
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
FOUCAULT Michel Nascimento da cliacutenica 6 ed Rio de Janeiro FU 2008
LOPES Marta Julia Marques PAIXAtildeO Dilmar Xavier da Sauacutede da famiacutelia histoacuterias praacuteticas e caminhos
UFRGS 2007
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
88
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico7 ed Rio de Janeiro FU 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
PAIM JS Desafios para a Sauacutede Coletiva no seacuteculo XXI Bahia Edufba 2006
TEIXEIRA Carmen Fontes SOLLA Jorge Pereira Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede promoccedilatildeo vigilacircncia e sauacutede
da famiacutelia Salvador EDUFBA 2006
VICTORA Ceacutesar G BARROS Fernando C VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade 3 ed
Satildeo Paulo Hucitec 2006
2ordm PERIacuteODO
EPIDEMIOLOGIA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
IMUNOLOGIA MEacuteDICA
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes das principais
linhas de cuidado integrados agrave perspectiva das relaccedilotildees humanas que se estabelecem nos processos de trabalho
em sauacutede Contextualizaccedilatildeo dos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS Identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em
sauacutede mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedila
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do
municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Desenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas domiciliares
Reconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC
desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Respeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa estar no lugar do outro
revendo preconceitos e preacute-noccedilotildees
Perceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e grupo social
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - A construccedilatildeo histoacuterica soacutecio cultural da sauacutede
11 Sauacutede e doenccedila o normal e o patoloacutegico
12 Cultura antropologia e medicina 13 Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede e cuidado centrado na pessoa
14 Mitos e preconceitos em relaccedilatildeo agrave sauacutede e a doenccedila
15 A morte e seus significados
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
23 Vigilacircncia em Sauacutede no territoacuterio
24 Vulnerabilidades em pessoas e grupos sociais Diferenccedilas e desigualdades
Unidade 3 - O olhar para grupos especiacuteficos
31 Mulher sauacutede e sociedade
89
32 Infacircncia e Adolescecircncia riscos sauacutede e vida
33 Envelhecimento sauacutede e sociedade
34 O homem a paternidade e suas necessidades em sauacutede
35 Sauacutede etnias e culturas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
ROCHA Everardo P Guimaratildees Que eacute etnocentrismo Satildeo Paulo Brasiliense 2011
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
LARAIA Roque de Barros Cultura um conceito antropoloacutegico Rio de Janeiro Zahar 2002-2009
RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008 RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
ARIEgraveS Philippe Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia 2 ed Rio de Janeiro LTC c1981
BADINTER Elisabeth Amor conquistado o mito do amor materno 9 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1998
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
3ordm PERIacuteODO
PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
ANATOMIA PATOLOacuteGICA
PARASITOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
EMENTA Teacutecnicas e habilidades de comunicaccedilatildeo Introduccedilatildeo agrave entrevista meacutedica dentro do contexto social e familiar do
indiviacuteduo Obtenccedilatildeo da histoacuteria social familiar histoacuteria da doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa na
perspectiva da medicina de famiacutelia e estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Conceitos baacutesicos de modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede
OBJETIVO GERAL
Conhecer diferentes formas de se relacionar com os pacientes e a perspectiva do usuaacuterio do sistema de sauacutede sobre
suas condiccedilotildees de vida e sauacutede Conhecer conceitos de atenccedilatildeo baacutesica de meacutedia e alta complexidade e suas
interseccedilotildees na perspectiva da integralidade
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Compreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atual
Obter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas estabelecendo interaccedilatildeo individual
adequada ouvindo e colhendo dados apuradamente
Compreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada relaccedilatildeo meacutedico-
paciente
Desenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para o desenvolvimento profissional
Refletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio
de praacutetica
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Visatildeo geral da anamnese como praacutetica meacutedica
11 Apresentaccedilatildeo da estrutura e propoacutesitos da anamnese
11 Processo de entrevista
12 Sequecircncia da anamnese
90
Unidade 2 ndash Anamnese abrangente
21 Dados de identificaccedilatildeo confiabilidade queixa ou queixas principais
22 Doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa histoacuteria familiar histoacuteria pessoal e social
23 Registro de dados
Unidade 3 ndash Teacutecnicas da habilidade da anamnese
31 Escuta ativa
32 Capacidade de adaptar as perguntas
33 Comunicaccedilatildeo natildeo verbal
34 Facilitaccedilatildeo
35 Respostas empaacuteticas
36 Validaccedilatildeo 37 Tranquilizaccedilatildeo
Unidade 4 ndash Consideraccedilotildees eacuteticas
41 Tipos de meacutedicos
42 Tipos de paciente
43 Relaccedilotildees e correlaccedilotildees com a sauacutede da famiacutelia e do modelo de atenccedilatildeo
44 eacutetica e famiacutelia
Unidade 5 ndash Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
51 Acolhimento em sauacutede
52 Redes
53 Regionalizaccedilatildeo
54 Hierarquizaccedilatildeo 55 Integralidade
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio de
Janeiro 2010
CAMARGO JUNIOR K R Biomedicina saber e ciecircncia uma abordagem criacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2003
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR PEREIRA NETO Andreacute de Faria Ser meacutedico no Brasil o presente no passado Rio de Janeiro FIOCRUZ
2001 CAMPOS G W S Sauacutede Paideacuteia 2ed Satildeo Paulo Hucitec 2003
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
4ordm PERIacuteODO
PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
IMAGENOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
FISIOPATOLOGIA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
PSICOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos aos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria e suas Linhas de Cuidados Controle Social Vigilacircncia em sauacutede Eacutetica e meio
ambiente
OBJETIVO GERAL Conhecer os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil com base na regulaccedilatildeo a partir das linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria sua integraccedilatildeo aos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo a percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema
sobre necessidades e serviccedilos de sauacutede e aspectos vinculados agrave vigilacircncia em sauacutede
91
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer os documentos e normas do Sistema Uacutenico de Sauacutede a partir de sua formulaccedilatildeo no contexto da Reforma
Sanitaacuteria ateacute a implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas recentes
Conhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus respectivos protocolos norteadores
da assistecircncia
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio
e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Fortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da
sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Identificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo entre suas necessidades de
sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilos Conhecer a vigilacircncia em sauacutede com suas subdivisotildees em vigilacircncia sanitaacuteria epidemioloacutegica e ambiental
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Antecedentes histoacuterico poliacuteticos e a construccedilatildeo do SUS
11 Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede anteriores ao SUS
12 Reforma Sanitaacuteria no paiacutes
13 Lei Orgacircnica da Sauacutede
14 Regulaccedilatildeo formal no SUS
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede 23 Gestatildeo da Cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Unidade 3 - O usuaacuterio do serviccedilo e o controle social
31 Gestatildeo participativa na sauacutede
32 Mecanismos de controle social na sauacutede
33 A percepccedilatildeo do usuaacuterio sobre os serviccedilos e o sistema de sauacutede
Unidade 4 - Vigilacircncia em sauacutede
41 Conceito
42 Vigilacircncia sanitaacuteria
43 Vigilacircncia epidemioloacutegica
44 Vigilacircncia ambiental
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio
de Janeiro 2010
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys SEMIOLOGIA MEacuteDICA AS BASES DO DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO 5 ed Revinter Rio de Janeiro 2004
ROCCOR SEMIOLOGIA MEacuteDICA 1ordf ed Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010
SEIDEL Henry M et al MOSBY GUIA DE EXAMWE FISICO 6 ed Elsevier Rio de Janeiro 2007
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 ed 2009 LOPPES Antonio Carlos et al TRATADO DE CLINICA MEDICA 2 ed Ed Rocca 2009
5ordm PERIacuteODO
SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
92
SAUacuteDE DA MULHER I
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
EMENTA
A crianccedila e o adolescente brasileiros aspectos familiares e biopsicossociais A sauacutede e sua promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
neste grupo populacional A perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos
em questatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral
agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
crianccedila e do adolescente
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede de crianccedilas e adolescentes Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos
diagnoacutesticos diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo de crianccedilas e de adolescentes Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto
da realidade brasileira
Reconhecer o indiviacuteduo nas suas diferentes fases de crescimento e desenvolvimento do periacuteodo perinatal agrave
adolescecircncia (0 a 20 anos)
Analisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas
biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo
intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e adolescentes
Analisar o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo agrave crianccedila e ao adolescente
11 A crianccedila e o adolescente na perspectiva histoacuterica
12 Estatuto da crianccedila e do Adolescente
13 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de crianccedilas e adolescentes a entrevista do
adolescente e de sua famiacutelia
14 Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente Questotildees da realidade brasileira
Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente
22 Aleitamento materno
23 Imunizaccedilotildees
24 Crescimento e desenvolvimento da crianccedila e do adolescente
25 Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (Projeto IRA) prevenccedilatildeo e tratamento de pneumonias na infacircncia e adolescecircncia tuberculose na infacircncia e adolescecircncia
diarreias parasitoses e Terapia de Reidrataccedilatildeo Oral ndash TRO prevenccedilatildeo de acidentes e intoxicaccedilotildees na infacircncia e
adolescecircncia
Unidade 3 ndash Programa de Sauacutede nas Escolas e nas Creches
31 Promoccedilatildeo de Sauacutede nas Escolas ndash Escolas e Creches Saudaacuteveis Ambientes Seguros e Escolas e Creches
32 Promoccedilatildeo da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis
33 Vigilacircncia do crescimento e do desenvolvimento de estudantes na escolas e creches
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Conceitos de sexualidadecontracepccedilatildeogravidez na adolescecircncia
42 Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e siacutendrome de deficiecircncia imunoloacutegica adquirida (DSTAIDS)
transmissatildeo vertical 43 Uso e abuso de drogas
44 Violecircncia fiacutesica e sexual
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
93
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Lei Federal nordm 806990 de 13071990
httpwwwplanaltogovbrccivilleisL8069htm
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil 2009
KLIEGMAN RM BEHRMAN RE JENSON HB Nelson Textbook of Pediatrics 18a Ed Philadelphia
Saunders 2011
Lopez F A Campos Jr D (Org) Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2edBarueri
Manole 2010
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BRASIL Ministeacuterio da SauacutedeCOORDENACcedilAtildeO NACIONAL DE DST E AIDS Recomendaccedilotildees
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatrico_su para terapia antirretroviral em crianccedilas e adolescentes infectados pelo HIV 2009
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatricopdfplemento1pdf
III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - J bras
pneumol vol35 no10 Satildeo Paulo out 2009
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132009001000011amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede SECRETARIA DE VIGILAcircNCIA EM SAUacuteDE PROGRAMA NACIONAL DE
DST E AIDS Diretrizes para o Controle da Siacutefilis Congecircnita Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_sifilis_bolsopdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Calendaacuterio Baacutesico de Vacinaccedilatildeo
httpportalsaudegovbrportalsaudeprofissionalareacfmid_area=1448
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Imunobioloacutegicos especiais e suas indicaccedilotildees httpportalsaudegovbrportalarquivospdfindicacoes_criespdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Dengue diagnoacutestico e manejo cliacutenico na crianccedila 2011
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfweb_final_dengue18_01_11pdf
Coutinho M F G Barros R R Adolescecircncia Uma Abordagem Praacutetica 1edSatildeo Paulo Atheneu 2001
6ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SAUacuteDE DA MULHER II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
EMENTA
Planejamento e gestatildeo do setor sauacutede no paiacutes e dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica e privada Evoluccedilatildeo do hospital das
unidades de assistecircncia ao parto e da gestatildeo hospitalar Ferramentas de gestatildeo da cliacutenica Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
da mulher na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Fortalecer o conhecimento sobre os aspectos centrais da evoluccedilatildeo histoacuterico poliacutetica do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e as principais implicaccedilotildees nas
relaccedilotildees do Estado e a sociedade no acircmbito do sistema de sauacutede no Brasil e no mundo decorrentes do
reconhecimento da sauacutede como um direito de cidadania tendo como destaque o contexto de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher e direitos reprodutivos
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconhecer as principais caracteriacutesticas dos diferentes tipos de sistemas de sauacutede existentes no mundo seja puacuteblico
de acesso universal de seguro social ou de caraacuteter privado
Conhecer os aspectos centrais da evoluccedilatildeo do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo
do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Conhecer os princiacutepios e diretrizes do SUS e os aspectos essenciais das normas de organizaccedilatildeo e do financiamento de serviccedilos e poliacuteticas que o integram
Conhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre diferentes esferas de governo
Reconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no processo de implantaccedilatildeo do SUS
94
Conhecer as caracteriacutesticas de organizaccedilatildeo e financiamento assim como o processo de evoluccedilatildeo do setor de sauacutede
privado brasileiro nas uacuteltimas 3 deacutecadas e suas relaccedilotildees com o SUS
Reconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica
e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutede
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
mulher
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Direitos de Cidadania e Estado do Bem-Estar Social
11 cidadania direitos sociais fasesgeraccedilotildees dos direitos de cidadania
12 direito e revoluccedilotildees poliacuteticas 13 surgimento do Estado do bem-estar social
14 Direitos em sauacutede da mulher
Unidade 2 - Introduccedilatildeo aos Sistemas de Sauacutede no Mundo ndash
21 Principais caracteriacutesticas organizacionais e financeiras e indicadores de desempenho dos diferentes tipos de
sistemas de sauacutede existentes no mundo
22Especificidades do Setor de Sauacutede a necessidade de soluccedilotildees intersetoriais fatores determinantes do
crescimento do gasto em sauacutede a tendecircncia ao aumento dos custos em sauacutede 23 Experiecircncias de organizaccedilatildeo da
rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
Unidade 3 - Evoluccedilatildeo do setor de sauacutede no Brasil -
31 Organizaccedilatildeo e Funcionamento do SUS ndash Princiacutepios diretrizes mecanismos de organizaccedilatildeo e financiamento
expressos na legislaccedilatildeo e nas normas do Sistema agrave luz do desenvolvimento concreto do seu processo de implantaccedilatildeo
32 Regionalizaccedilatildeo e Hierarquizaccedilatildeo da Rede de Accedilotildees e Serviccedilos do SUS ndash Princiacutepios e normas de regionalizaccedilatildeo
e hierarquizaccedilatildeo da rede de serviccedilos do SUS possibilidades dificuldades e limites do modelo vigente
33 Formas de organizaccedilatildeo dimensotildees e evoluccedilatildeo do setor de planos e seguros de sauacutede brasileiro suas relaccedilotildees
com o SUS e com os prestadores de serviccedilo
Unidade 4 ndash Histoacuteria do hospital e evoluccedilatildeo da gestatildeo hospitalar ndash
41 origem evoluccedilatildeo e aspectos centrais do processo de transformaccedilatildeo da instituiccedilatildeo hospitalar do seacuteculo XVIII
aos nossos dias
42 Introduccedilatildeo agrave Gestatildeo da Tecnologia Biomeacutedica e da Informaccedilatildeo em ambientes hospitalares
Unidade 5 - Sauacutede da Mulher
51 Questotildees de gecircnero 52 Accedilotildees de preacute-natal
53 Prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e do colo uterino
54 DSTAIDS
55 Planejamento familiar
56 Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil
57 Questotildees eacuteticas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BENZECRY Roberto (Ed) Tratado de obstetriacutecia Rio de Janeiro Revinter 2000
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade infantil 2006
BUSSAcircMARA N Obstetriacutecia baacutesica 3 ed Satildeo Paulo Sarvier 2006
PORTER Roy Das tripas coraccedilatildeo uma breve histoacuteria da medicina Rio de Janeiro Record 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico 5 ed rev e aum Rio de Janeiro FU 2000
FOUCAULT Michel Microfiacutesica do poder 16 ed Rio de Janeiro Graal 2001
NOGUEIRA Luiz Carlos Lima Gerenciando pela qualidade total na sauacutede 2 ed Belo Horizonte EDG 1999
7ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SAUacuteDE DO IDOSO BIOEacuteTICA APLICADA Agrave PRAacuteTICA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III
95
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
EMENTA
Relaccedilotildees familiares Envelhecimento biopsicossocial e ambiental Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede Assistecircncia de
equipes multidisciplinares agrave sauacutede do adulto e do idoso nas unidades de PSF Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na
perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo Clinica
ampliada e humanizaccedilatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e
indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idoso
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do
adulto e do idoso
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede do adulto e do idoso Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos diagnoacutesticos
diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idoso
Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto da realidade brasileira
Analisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva
da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para idosos
Analisar o Estatuto do idoso
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo ao adulto e ao idoso em especial
11 Estatuto do idoso
12 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de idosos
13 Atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso Questotildees da realidade brasileira Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede do idoso
22 Alimentaccedilatildeo especiacutefica para o idoso
23 Imunizaccedilotildees
24Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos neoplasias doenccedilas cardiovasculares e
respiratoacuterias DST Prevenccedilatildeo de acidentes
Unidade 3 - Programa de Sauacutede do Idoso
31 Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas - OSTEOPOROSE ndash
32 Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e agrave Diabetes Mellitus
33 Programa de Assistecircncia aos Portadores da Doenccedila de Alzheimer e Parkinson
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Sexualidade e doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis 42 Violecircncia fiacutesica
43 Aspectos eacuteticos legais relacionados ao envelhecimento
Unidade 5 - Sauacutede do Adulto
51 Indicadores de morbimortalidade nacionais em sauacutede do adulto
52 Pactos poliacuteticas e programas de sauacutede do adulto no Brasil
53 Papel dos membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia no planejamento de accedilotildees e avaliaccedilatildeo de riscos em sauacutede
do adulto
54 Accedilotildees da cliacutenica e do cuidado nos principais agravos da sauacutede do adulto
55 Conceito de clinica ampliada
56 Humanizaccedilatildeo- dilemas eacuteticos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_saude_pessoa_idosa_envelhecimento_v12pdf
BRASIL Lei nordm 8842 de 4 de janeiro de 1994 Dispotildee sobre a poliacutetica nacional do idoso cria o Conselho Nacional
do Idoso e daacute outras providecircncias Diaacuterios Oficiais da Uniatildeo 05 de jan
96
PAPALEacuteO NETTO Matheus Gerontologia a Velhice e o Envelhecimento em Visatildeo Globalizada Satildeo Paulo
Atheneu 1996
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_atencao_basica_2006pdf
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesclinica_ampliada_compartilhadapdf
AYres J r C M et al o conceito de vulnerabilidade e as praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios in
CZeresnia d Freitas C M (org) Promoccedilatildeo da Sauacutede conceitos reflexotildees tendecircncias rio de Janeiro Fiocruz
2003 p 117-140
Cunha G t A Construccedilatildeo da Cliacutenica Ampliada na Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed satildeo Paulo Hucitec 2005
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BEAUVOIR Simone A velhice realidade incocircmoda (2a ed) DIFEL Satildeo Paulo 339pp 1976
PY Ligia et al Tempo de envelhecer percursos e dimensotildees psicossociais 2 ed Holambra SP Editora
Setembro 2006
StafieLd B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia Unesco
Ministeacuterio da sauacutede 2002
8ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
SAUacuteDE MENTAL EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII
ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
EMENTA
Introduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo que integralizam as accedilotildees e
complementam o processo de produccedilatildeo utilizando tecnologias baacutesicas Conceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho
em equipe a divisatildeo e a organizaccedilatildeo deste processo Impactos sobre a evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
Introduccedilatildeo agrave temaacutetica da vigilacircncia em sauacutede dos trabalhadores pautada nas condiccedilotildees relacionadas ao processo
de sauacutede e trabalho
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos a organizaccedilatildeo e a divisatildeo do trabalho considerando o modelo assistencial a estrutura e as metas
pactuadas e accedilotildees relacionadas agrave manutenccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce das doenccedilas ocupacionais
em geral
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer A loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes do PSF
Conhecer os indicadores de desempenho das equipes pactuados para a Atenccedilatildeo Baacutesica produzidos pelo Sistema
de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) e outros sistemas
Compreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos da realidade vivida pelos
profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSF Correlacionar o Trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais
Conhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao raciociacutenio cliacutenico
Discutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Trabalho em Sauacutede
11 Conceitos de modelos de atenccedilatildeo (revisatildeo de conceitos)
12 Loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho em sauacutede no Brasil
13 Indicadores de produtividade pactuados para o PSF
14 Condiccedilotildees de vulnerabilidade da praacutetica meacutedica no PSF
15 A sauacutede do Profissional da Sauacutede Unidade 2 - Impactos da Evoluccedilatildeo do Setor de Sauacutede sobre a Profissatildeo Meacutedica
21 Situaccedilatildeo atual do mercado de trabalho dos profissionais meacutedicos no Brasil
22 principais aspectos das relaccedilotildees dos profissionais com o sistema puacuteblico e as empresas de seguro-sauacutede e de
prestaccedilatildeo de serviccedilos
97
23 Conflitos e natureza do trabalho do meacutedico na assistecircncia ao preacute-natal e ao parto
Unidade 3 - Condiccedilotildees de trabalho e Doenccedilas do Trabalho
31 Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador no SUS
32 Apresentaccedilatildeo do sistema de Informaccedilatildeo Notificaccedilatildeo (conceitos baacutesicos)
33 Assistecircncia ao trabalhador na atenccedilatildeo baacutesica
34 Eacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacional
35 Periacutecias - conceitos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BOWLER Rosemaire M CONE James E Segredos em medicina do trabalho respostas necessaacuterias ao dia-a-
dia em rounds na cliacutenica em exames orais e escritos Porto Alegre ARTMED 2001 Instruccedilatildeo Normativa de Vigilacircncia em Sauacutede do Trabalhador no SUS Port Nordm 3120 de 1ordm de julho de 1998)
Manual de Procedimentos para os Serviccedilos de Sauacutede 02- Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica
Conill EM Ensaio histoacuterico-conceitual sobre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede desafios para a organizaccedilatildeo de serviccedilos
baacutesicos e da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia em centros urbanos no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200824(Supl)7-
27
MACHADO Maria Helena (Coord) Meacutedicos no Brasil um retrato da realidade Rio de Janeiro FIOCRUZ
1997
Bibliografia complementar
Nogueira RP O trabalho nos serviccedilos de sauacutede In Santana JP organizador Organizaccedilatildeo do cuidado a partir de
problemas uma alternativa metodoloacutegica para a atuaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia OpasRepresentaccedilatildeo do Brasil 2000 p 59-63
Minayo-Goacutemez C Lacaz FAC Sauacutede do trabalhador novas-velhas questotildees Cienc Sauacutede Coletiva 2005 10797-
807
9ordm ao 11ordm PERIacuteODOS
INTERNATO I II e III
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO I II e III
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia
Ginecologia e Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser
desenvolvido no nono periacuteodo do curso
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave
formaccedilatildeo meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de
formaccedilatildeo geral de formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e
Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina
estabelecendo-se rodiacutezio nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato
preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com
foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias
cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
98
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
em serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso
racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes
e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos
de Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VII ndash Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os
conceitos baacutesicos e instrumentais necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da
Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo do meacutedico generalista
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20
do total de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados
aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios
previstos na ordem melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde
se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de
tempo integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas
supervisionadas em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica
Pediatria Ginecologia e Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma
unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO
As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de
competecircncias cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel
e compromisso social do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do
paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de
comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees
objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica
moderna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009
99
RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do
SUS Rio de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria
17 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no
Brasil 2011 Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em
20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara
Koogan 2010 2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro
McGraw-Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4
ed Rio de Janeiro Revinter 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev
e ampl Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e
aum Satildeo Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de
Janeiro FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010 CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan -
fev 2009
TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da
assistecircncia em sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
12ordm PERIacuteODO
INTERNATO IV
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO IV
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia Ginecologia e
Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser desenvolvido no deacutecimo
segundo periacuteodo do curso quando o aluno poderaacute ter livre escolha de aacuterea caracterizando conteuacutedo eletivo parcial
complementar agraves aacutereas obrigatoacuterias jaacute cumpridas
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave formaccedilatildeo
meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de formaccedilatildeo geral de
formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco
100
teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina estabelecendo-se rodiacutezio
nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de
tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em
evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos agravos mais
prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de
protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VII - Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes
presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os conceitos baacutesicos e instrumentais
necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo
do meacutedico generalista
Unidade VIII - Estaacutegio Supervisionado em aacuterea de atuaccedilatildeo baseada na escolha do estudante garantidas as
condiccedilotildees de formalidade e exigecircncias da legislaccedilatildeo que regulamenta os estaacutegios curriculares no paiacutes em serviccedilos
com reconhecida experiecircncia em formaccedilatildeo profissional e responsabilidade meacutedica de supervisatildeo comprovada
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20 do total
de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios previstos na ordem
melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de tempo
integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas supervisionadas
em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Pediatria Ginecologia e
Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de competecircncias
cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel e compromisso social
do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo
dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e
101
interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e
de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo
incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu
2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica moderna
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS Rio
de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria 17 ed
Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no Brasil 2011
Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em 20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara Koogan 2010
2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro McGraw-
Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4 ed Rio
de Janeiro Revinter 2004
SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e aum Satildeo
Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de Janeiro
FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010
CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan - fev 2009 TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da assistecircncia em
sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
102
Anexo B ndash Diagrama da grade curricular
103
Anexo C - Matriz curricular da MEDICINAUNESA
Coacutedigo Disciplina Preacute-requisitos Co-requisitos
Periacuteodo 1
SDE0724 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0725 BIOMORFOLOGIA
SDE0726 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0728 AMBIENTE E SAUacuteDE
SDE0729 ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SDE0730 SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0851 BASES MOLECULARES DOS SIST ORG
Periacuteodo 2
CEL0101 TOacutePICOS EM LIBRAS SURDEZ E INCLUSAtildeO
SDE0731 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0732 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
BIOMORFOLOGIA
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0733 IMUNOLOGIA MEacuteDICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0734 MICROBIOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0736 SEMINAacuteRIO INTEGRADO II SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0783 INGLEcircS MEacuteDICO
SDE0852 EPIDEMIOLOGIA I
SDE0862 APERFEICcedilOAMENTO DA LINGUAGEM
Periacuteodo 3
SDE0735 PARASITOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0737 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
SDE0738 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BIOMORFOLOGIA
SDE0741 ANATOMIA PATOLOacuteGICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SDE0742 SEMINAacuteRIO INTEGRADO III SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
SDE0746 PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0785 DISSECACcedilAtildeO SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
Periacuteodo 4
SDE0739 FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0743 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SDE0749 SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
SDE0752 PSICOLOGIA MEacuteDICA II PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0789 SOCIOLOGIA HUMANIDADES MEacuteDICAS
SDE0853 PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0854 IMAGENOLOGIA PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0855 EPIDEMIOLOGIA II EPIDEMIOLOGIA I
Periacuteodo 5
SDE0745 FARMACOLOGIA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0750 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
SDE0755 SEMINAacuteRIO INTEGRADO V SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
SDE0757 CLIacuteNICA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0759 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0765 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0788 PESQUISA CLIacuteNICA EPIDEMIOLOGIA II
SDE0792 SAUacuteDE DA MULHER I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
Periacuteodo 6
SDE0753 FARMACOLOGIA MEacuteDICA II FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0756 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
SDE0758 SAUacuteDE DA MULHER II PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0762 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SDE0764 CLIacuteNICA MEacuteDICA II CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SDE0767 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
SDE0771 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0790 ADMINISTRACcedilAtildeO DE SERVICcedilOS CLIacuteNICO- HOSPITALARES
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
104
Periacuteodo 7
SDE0740 BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA PSICOLOGIA MEacuteDICA II
SDE0761 SAUacuteDE DO IDOSO CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0763 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
SDE0768 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SDE0786 TERAPIA INTENSIVA CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0787 GENEacuteTICA CLIacuteNICA SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0860 CLIacuteNICA MEacuteDICA III CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0861 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0863 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
Periacuteodo 8
SDE0748 ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0769 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SDE0770 DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
EPIDEMIOLOGIA II
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0772 SAUacuteDE MENTAL CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0774 EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SDE0775 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
SDE0791 CUIDADOS PALIATIVOS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0864 MEDICINA DE VIAGEM E DOENCcedilAS EMERGENTES
CLIacuteNICA MEacuteDICA III DOENCcedilAS INFEC E PARASITAacuteRIAS
Periacuteodo 9
SDE0856 INTERNATO I TODAS AS DISCIPLINAS DO PREacute-INTERNATO
Periacuteodo 10
SDE0857 INTERNATO II INTERNATO I
Periacuteodo 11
SDE0858 INTERNATO III INTERNATO II
Periacuteodo 12
SDE0859 INTERNATO IV INTERNATO III
Aos meus amados pais Marcelino e Maria do
Carmo Razotildees de minha existecircncia Por tudo o
que fazem por mim
Ao meu irmatildeo Marcus Vinicius Pelas palavras de
incentivo nas horas difiacuteceis
Ao meu querido Carlos Joseacute Amigo e
Companheiro de todas as horas Juntos
construiacutemos bela estoacuteria de Amor
Aos nossos filhos Alexandre e Alex gerados no
Amor Vocecircs me ensinaram o verdadeiro sentido
de Amar Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus princiacutepio de tudo A Ele toda a Honra e Gloacuteria
Ao meu querido orientador professor Dr Marcos Corvino que com tranquilidade e
sutileza em ensinar consegue transmitir sabedoria Mais que um orientador um amigo
Obrigado por tudo querido professor
Ao querido Leandro Hoffmann por ter sido o meu primeiro orientador por todo o
aprendizado e parceria
Aos professores do Mestrado ProfSauacutede ndash UFF gratidatildeo pelos ensinamentos e pelo
cuidado
Aos alunos queridos Gustavo e Maria Luiza pelo apoio e auxiacutelio Avante no trabalho
Gratidatildeo
Aos colegas da 1ordf turma sobretudo a Mocircnica e o Renato a quem desejo sorte a felicidade
na vida O caminho natildeo foi faacutecil mas conseguimos alcanccedilar nosso objetivo
Ao Carlos Joseacute e aos meus amados filhos Alex e Alexandre que chegaram em minha
vida no curso dessa dissertaccedilatildeo e foram inspiraccedilatildeo para continuar Me fizeram acreditar no
Amor e que seria possiacutevel Obrigado pela paciecircncia nos momentos de maior tensatildeo e pelos
ldquocopos de aacutegua e dipironasrdquo trazidos ao papai Pelos finais de semana em casa Valeu agrave pena
Agora iremos passear bastante Amo vocecircs
Agrave professora Faacutetima Regina coordenadora do curso que muito me incentivou no tema
e me apoiou sempre que precisei Meu muito obrigado com carinho
Agrave professora Claudia Ribeiro por ser tatildeo presente e por estar sempre disponiacutevel
Obrigado por aceitar compor a banca
Aos meus alunos inspiraccedilatildeo do meu estudo Pelo apoio recebido sempre que
desesperado os informava ldquopreciso terminar o Mestradordquo Vai dar certo professor Galera deu
certo Acabei
Aos meus colegas do CSE-LAPA e da UNESA que tanto me estimularam e apoiaram
na construccedilatildeo desse trabalho Obrigado pela parceria nas horas que precisei Gratidatildeo a todos
vocecircs Em especial aos queridos Roberto Marcia Levy e Claudia que ficavam horas me
ouvindo falar sobre o trabalho
Agrave Professora Dra Luciana Borges que me fez perder o medo de prestar o concurso para
o Mestrado Poucas palavras e me encorajei Estou aqui e com a honra de tecirc-la em minha banca
Gratidatildeo Eu perdi o ldquomedordquo e passei na primeira prova que fiz
Agrave minha amiga Fabiana que apesar do pouco tempo considero uma grande Amiga
Pelos momentos ao telefone por ficar horas me ouvindo no almoccedilo pelas leituras e correccedilotildees
Vocecirc eacute uma Linda Pessoa Obrigado por sua Amizade
Natildeo sei se a vida eacute curta ou longa demais para noacutes Mas sei que
nada do que vivemos tem sentido se natildeo tocarmos o coraccedilatildeo das
pessoas
Muitas vezes basta ser colo que acolhe braccedilo que envolve
palavra que conforta silecircncio que respeita alegria que contagia
laacutegrima que corre olhar que sacia amor que promove
E isso natildeo eacute coisa de outro mundo eacute o que daacute sentido agrave vida
Eacute o que faz com que ela natildeo seja nem curta nem longa demais
mas que seja intensa verdadeira e pura enquanto durar
Cora Coralina sp
RESUMO
Como em outras profissotildees a formaccedilatildeo meacutedica eacute um dispositivo histoacuterico contiacutenuo e
dinacircmico que necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes primordialmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede em virtude de seu caraacuteter puacuteblico e universal constituindo-se importante
empregador da forccedila de trabalho de sauacutede puacuteblica e privada A busca desse perfil profissional
generalista suscitou a criaccedilatildeo de poliacuteticas de incentivos na graduaccedilatildeo no caso de medicina no
que possiacutevel com os demais integrantes das equipes multiprofissionais da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia como modelo de atenccedilatildeo primaacuteria relativamente capilarizada pelos municiacutepios
Defende-se a hipoacutetese de que o ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a
aquisiccedilatildeo de competecircncias e habilidades para se trabalhar ne rede de serviccedilos ambulatoriais
cujo perfil institucional atende a maioria da populaccedilatildeo Com o objetivo de provocar reflexatildeo
acerca do processo de mudanccedila curricular sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais
esta pesquisa optou por proceder agrave anaacutelise documental de um conjunto constituinte do Projeto
Pedagoacutegico do Curso de medicina de uma universidade particular no Rio de Janeiro O curriacuteculo
analisado atende integralmente agraves DCN e tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do
eixo da SF as utilizam como norteadoras de suas reconstruccedilotildees demonstrativo-conceituais
Entre seus resultados analiacuteticos verificou-se uma dinamicidade curricular ementas que
contemplam ora parcialmente os preceitos previstos em diferentes intensidades questotildees
peculiares a serem repensadas corroborando o dialeacutetico papel desempenhado por atores sociais
com suas necessidades expressas em normas passiacuteveis de serem paradoxais em suas operaccedilotildees
Palavras-chave Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia Diretrizes Curriculares Educaccedilatildeo
Meacutedica Medicina Familiar Anaacutelise Documental
ABSTRACT
As in other professions medical training is a historical continuous and dynamic device
that needs to be adapted to the health demands of the country primarily in the Unified Health
System due to its public and universal character being an important employer of the public
and private health workforce The search for this general professional profile has led to the
creation of incentive policies in the graduation in the case of medicine as possible with the
other members of the multi-professional teams of the Family Health Strategy as a model of
primary care that is relatively spread by the municipalities The hypothesis is that the teaching
of family health in the medical curriculum allows the acquisition of skills and abilities to work
in the network of outpatient services whose institutional profile serves the majority of the
population With the aim of promoting reflection on the process of curricular change under the
aegis of the National Curricular Guidelines this research chose to proceed with the
documentary analysis of a constituent set of the Pedagogical Project of the Medicine course of
a private university in Rio de Janeiro The curriculum analyzed complies fully with the DCN
and both the PPC and the syllabuses of the subjects of the SF axis use them as guides for their
conceptual re-constructions Among others analytical results there was a curricular dynamicity
in which the foreseen precepts at different intensities specific questions to be rethought
corroborate the dialectical role played by social actors with their needs expressed in norms
capable of being paradoxical in their operations
Keywords Unified Health System Health Family Curricular Guidelines Medical Education
Family Medicine Documental Analisys
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
1 Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas18
2 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise19
3 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise39
4 Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede58
LISTA DE SIGLAS
CINAEM COMISSAtildeO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIACcedilAtildeO
DAS ESCOLAS MEacuteDICAS
CNEMEC CONSELHO NACIONAL DE EDUCACcedilAtildeOMINISTEacuteRIO DA
EDUCACcedilAtildeO
DCN DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS
ESF ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EUA ESTADOS UNIDOS DA AMEacuteRICA
IDA INTEGRACcedilAtildeO DOCENTE-ASSISTENCIAL
LDB LEI DE DIRETRIZES DE BASE
NAE NUacuteCLEO DE APOIO AO ESTUDANTE
OMS ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
OPAS ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE
PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITAacuteRIOS DA SAUacuteDE
PET-SAUacuteDE PROGRAMA DE EDUCACcedilAtildeO PELO TRABALHO PARA A SAUacuteDE
PPC PROJETO PEDAGOacuteGICO DO CURSO
PPP PROJETO POLIacuteTICO PEDAGOacuteGICO
PROMED PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO Agrave MUDANCcedilAS
CURRICULARES NOS CURSOS DE MEDICINA
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SF SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SUS SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE
UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
UNASUS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA 16
31 OBJETIVO GERAL 16
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA 17
51 BREVE HISTOacuteRICO DA EDUCACcedilAtildeO MEacuteDICA NO BRASIL 21
52 O SURGIMENTO DO SUS 24
53 DA REFORMA UNIVERSITAacuteRIA DE 1968 AgraveS DIRETRIZES CURRICULARES
NACIONAIS 25
54 AS POLIacuteTICAS INDUTORAS DE REESTRUTURACcedilAtildeO DA FORMACcedilAtildeO MEacuteDICA
29
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA 35
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 39
71 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 41
711 Eacutetica 41
712 Humanizaccedilatildeo 44
713 Integralidade 46
714 Cuidado centrado na pessoa 49
715 Promoccedilatildeo da Sauacutede 50
716 Pensamento criacutetico 51
72 GESTAtildeO DA SAUacuteDE (TRABALHO EM EQUIPE E EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS) 53
73 EDUCACcedilAtildeO EM E NA SAUacuteDE 55
731 Interdisciplinaridade 55
732 Educaccedilatildeo continuadapermanente 57
74 PPC DO CURSO DE MEDICINA 59
8 CONCLUSAtildeO 64
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 67
APEcircNDICE 1-A - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 76
APEcircNDICE 1-B - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - GESTAtildeO EM SAUacuteDE77
APEcircNDICE 1-C - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE78
APEcircNDICE 2 - FLUXOGRAMA SIacuteNTESE DAS TREcircS CATEGORIAS DE
ANAacuteLISE - COMPETEcircNCIA DCN 201479
APEcircNDICE 3 - TIPOS DE AVALIACcedilAtildeO85
ANEXO A - EMENTAS DAS DISCIPLINAS DO EIXO DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DO 1ordm AO 8ordm PERIacuteODOS E INTERNATO86
ANEXO B - DIAGRAMA DA GRADE CURRICULAR102
ANEXO C - MATRIZ CURRICULAR DA MEDICINAUNESA103
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
A formaccedilatildeo meacutedica como de outros profissionais eacute fruto de um processo histoacuterico
contiacutenuo e dinacircmico e necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes conforme apontado
em estudos e eventos internacionais patrocinados por diferentes agecircncias como a OMS
referendados pelo ldquomovimento mundial de educaccedilatildeo meacutedicardquo (FEWERWERKER 1998)
Nos uacuteltimos anos as escolas meacutedicas buscam a reformulaccedilatildeo dos curriacuteculos de seus
cursos de medicina orientadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) estabelecidas
pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede de modo a atender agraves necessidades da populaccedilatildeo e
portanto do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) As escolas vecircm incorporando modificaccedilotildees em
seus projetos pedagoacutegicos com o objetivo de alcanccedilar as adequaccedilotildees necessaacuterias as suas
autorizaccedilotildees de funcionamento (DCN 2014)
Acredita-se que implantar modificaccedilotildees curriculares em uma sociedade influenciada
por um paradigma lsquobiologicistarsquo no qual o ensino meacutedico encontra-se alicerccedilado haacute muitos
anos natildeo eacute tarefa faacutecil visto que no proacuteprio meio acadecircmico encontram-se ainda grupos natildeo
soacute de professores relutantes a essas mudanccedilas (FEWERWERKER 1998)
Para Nogueira (2014) na concepccedilatildeo atual esta formaccedilatildeo deve estar alicerccedilada em
praacuteticas profissionais amplas de acordo com necessidades sentidas pela populaccedilatildeo
concomitantemente aos princiacutepios da reforma sanitaacuteria e do SUS e eacute necessaacuteria uma visatildeo de
cliacutenica ampliada e integrada que analise as perspectivas biopsicossociais do adoecimento das
pessoas
Conforme Freire (2002) nos ensina em seu livro ldquoPedagogia da autonomiardquo a praacutetica
da educaccedilatildeo exige saberes indispensaacuteveis a qualquer tipo de educador que independente de
suas ideologias deve possuir ldquoreflexatildeo criacutetica sobre a sua praacuteticardquo
Eacute preciso sobretudo e aiacute jaacute vai um destes saberes indispensaacuteveis que o formando
desde o princiacutepio mesmo de sua experiecircncia formadora assumindo-se como sujeito
tambeacutem da produccedilatildeo do saber se convenccedila definitivamente de que ensinar natildeo eacute
transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua produccedilatildeo ou a sua
construccedilatildeo (FREIRE 2002 p 12)
Este trabalho foi realizado mediante a anaacutelise de um curriacuteculo nomeado 414
especialmente das ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia constantes no Projeto
Pedagoacutegico do Curso (PPC) de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute campus Presidente
Vargas na cidade do Rio de Janeiro O mesmo foi elaborado em consonacircncia as Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina editadas atraveacutes de ato intersetorial dos
14
Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede tendo como base as demandas do sistema de sauacutede brasileiro
(DCN 2014)
15
2 JUSTIFICATIVA
Nos subsetores puacuteblico e privado da Sauacutede para alcanccedilar a estimada resolutividade
superior a 80 dos atendimentos agrave populaccedilatildeo o profissional meacutedico generalista na maior parte
das vezes atuante na sauacutede da famiacutelia precisa contar com uma formaccedilatildeo ampla na qual todos
os saberes recebam sua devida importacircncia A necessidade da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo natildeo eacute
fato exclusivo da sauacutede da famiacutelia e deve ser estimulada em todos os campos (KOIFMAN
2001)
Estudar a interdisciplinaridade em uma instituiccedilatildeo que busca a integraccedilatildeo em seu
curriacuteculo deve contribuir para melhorias na forma de abordar essa questatildeo Cada disciplina tem
papel fundamental na formaccedilatildeo dos alunos e as disciplinas de sauacutede da famiacutelia estatildeo presentes
durante os oito primeiros semestres letivos do curso no caso de forma longitudinal
convertendo todo o aprendizado das outras disciplinas para a integraccedilatildeo na praacutetica diaacuteria dos
alunos na unidade de sauacutede Segundo Koifman (2001) ldquoa introduccedilatildeo precoce do estudante nas
aulas praacuteticas mesmo que inicialmente ainda natildeo seja visto como meacutedico contribui para a
transformaccedilatildeo da postura desse futuro profissional tornando-a mais eacuteticardquo ao se deparar com
situaccedilotildees cotidianas das equipes de sauacutede (KOIFMAN 2001 p 68-69)
Espera-se que este estudo contribua para o surgimento de evidecircncias de que natildeo basta
favorecer a atuaccedilatildeo de uma disciplina ou grupos de disciplinas de forma isolada mas a
importacircncia do ensino integrado das mesmas como facilitador de uma nova visatildeo no campo da
ciecircncia meacutedica Eacute onde o saber biomeacutedico se associa ao social cujo objetivo primordial eacute a
formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos mais criacuteticos humanizados com habilidades e
competecircncias especiacuteficas conforme preconiza as DCN
Enquanto docente de um curso meacutedico senti-me estimulado a aprofundar e expandir
meus conhecimentos como aluno do Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia buscando a
reflexatildeo sobre minha praacutetica na aacuterea de modo a contribuir no aperfeiccediloamento do ensino
meacutedico de acordo com as premissas dessas mudanccedilas curriculares
16
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA
O ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a aquisiccedilatildeo de
competecircncias para o trabalho do egresso como meacutedico generalista
3 1 Objetivo Geral
Provocar reflexatildeo acerca do processo de mudanccedila curricular ao analisar o projeto
pedagoacutegico do curso de medicina de uma universidade particular no municiacutepio do Rio de
Janeiro sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 de modo a contribuir para
o aperfeiccediloamento do curso
3 2 Objetivos Especiacuteficos
Problematizar sobre o desenvolvimento das disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia no
projeto pedagoacutegico do curso
Verificar a consonacircncia ou natildeo entre o projeto pedagoacutegico do curso e as DCN e as
disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Identificar pontos fortes e fracos do projeto pedagoacutegico do curso em relaccedilatildeo agraves
habilidades e competecircncias propostas pelas DCN
17
4 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratoacuterio descritivo que utilizou a abordagem qualitativa
atraveacutes de observaccedilatildeo participante e da anaacutelise documental do curriacuteculo lsquo414rsquo iniciado em
2014 constante do projeto pedagoacutegico do curso (PPC) de medicina de uma universidade
particular do Rio de Janeiro Neste PPC concentrou-se atenccedilatildeo agraves ementas das disciplinas do
eixo da sauacutede da famiacutelia mais detalhadamente aos seus objetivos e conteuacutedos conforme anexo
lsquoArsquo
A anaacutelise dos documentos foi realizada no periacuteodo de dezembro de 2018 a marccedilo de
2019 sendo escolhido o PPC de 2014 pelo fato de ser este o curriacuteculo com maior nuacutemero de
periacuteodos em curso
Segundo Souza et al (2011)
A anaacutelise documental consiste em identificar verificar e apreciar os documentos com
uma finalidade especiacutefica [] e deve extrair um reflexo objetivo da fonte original
permitir a localizaccedilatildeo identificaccedilatildeo organizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no documento aleacutem da contextualizaccedilatildeo dos fatos em determinados
momentos (SOUZA et al 2011 p 223)
Souza et al (2011) ainda descreve duas formas de anaacutelise documental Uma onde
considera este tipo de anaacutelise como um meacutetodo ldquoutilizando os documentos como referecircncia
para desenvolvimento de estudos e pesquisasrdquo e outra como uma teacutecnica onde satildeo retirados
dados do documento com determinado objetivo que prevaleceu no caso desta dissertaccedilatildeo
Pope e Mays (2006) referem-se agrave anaacutelise documental como a teacutecnica que objetiva
conhecer atraveacutes de perguntas ou inferecircncias informaccedilotildees dos documentos que satildeo influentes
provedores de evidecircncias para embasar as observaccedilotildees do pesquisador
A observaccedilatildeo participante possui grande importacircncia sobretudo nas pesquisas
qualitativas da aacuterea da sauacutede pois colabora com as pesquisas favorecendo vasta visatildeo da
realidade fruto da interaccedilatildeo entre pesquisador e meio ambiente estudado Ela propicia a
afirmaccedilatildeo de acontecimentos pela inserccedilatildeo nas situaccedilotildees especiacuteficas (QUEIROZ et al 2007)
Realizou-se a leitura minuciosa das DCN de 2014 do PPC do curso e das ementas das
disciplinas de SF A partir daiacute buscou-se escolher a priori nas DCN de 2014 as 3 principais
competecircncias que foram denominadas de categorias para anaacutelise Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Gestatildeo em
18
Sauacutede e Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash por se tratarem de um dos principais eixos ordenadores das
referidas Diretrizes conforme podemos observar em seu artigo 4ordm
Art 4ordm - Dada a necessaacuteria articulaccedilatildeo entre conhecimentos habilidades e atitudes
requeridas do egresso para o futuro exerciacutecio profissional do meacutedico a formaccedilatildeo do
graduado em Medicina desdobrar-se-aacute nas seguintes aacutereas I - Atenccedilatildeo agrave Sauacutede II -
Gestatildeo em Sauacutede e III - Educaccedilatildeo em Sauacutede (DCN 2014 p1)
Elaborou-se o quadro siacutentese 1 com as competecircncias categorizadas descreveu-se em
cada uma delas os objetivos de cada competecircncia e escolheu-se alguns desses objetivos que
foram denominados subcategorias de anaacutelise negritados no referido quadro
Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas
Fonte o autor 2019
Realizou-se um levantamento quantitativo para as subcategorias de anaacutelise conforme
apresentado no quadro 2 que mostra a frequecircncia com que os termos aparecem nos documentos
analisados Depois realizou-se a interpretaccedilatildeo dos objetivos segundo essas subcategorias que
foram extraiacutedas de alguns itens de cada categoria constante nas DCN 2014 de acordo com
seleccedilatildeo realizada pelo autor
19
O autor do trabalho atua como docente na universidade e utilizou de sua inserccedilatildeo no
referido curriacuteculo para uso da teacutecnica da observaccedilatildeo participante que auxiliou na anaacutelise dos
dados e nas conclusotildees
Para a escolha prioritaacuteria das categorias e subcategorias analisadas baseou-se em
Rezende et al (2019) Moraes e Costa (2015) O tratamento e interpretaccedilatildeo dos dados baseou-
se essencialmente em Turato (2003)
A anaacutelise de conteuacutedo deve apresentar regras definidas e sistematizadas a fim de que
natildeo seja considerada simples anaacutelise intuitiva mas um estudo com valor cientiacutefico (Oliveira
2008) Para Campos (2009) ldquoapoacutes a coleta das informaccedilotildees a anaacutelise necessita de leituras
acuradas e discussotildees interpretativas criativasrdquo
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
3 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Eacutetica humanizaccedilatildeo integralidade promoccedilatildeo da sauacutede e cuidado centrado na pessoa
satildeo pilares para a mudanccedila de paradigma na formaccedilatildeo meacutedica sendo a integralidade um dos
princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e a humanizaccedilatildeo uma poliacutetica de estado para implementar esses
princiacutepios (PNH 2004)
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Destaca-se alguns trechos do artigo onde Demarzo et al (2012) constroem diretrizes
para o ensino da graduaccedilatildeo em medicina na APS didaticamente organizadas que remetem ao
significado de Por quecirc ensinar na APS O que ensinar Quando ensinar Como ensinar Onde
e quem deve ensinar De certo modo essas questotildees nortearam a escolha pelas subcategorias
pensamento criacutetico evidecircncias cientiacuteficas educaccedilatildeo continuadapermanente e
interdisciplinaridade
ldquoConhecer e utilizar a abordagem cliacutenica centrada na pessoa integral complexa
interdisciplinar longitudinal e resolutiva utilizando as evidecircncias cientiacuteficas como ferramenta
e suporterdquo (DEMARZO et al 2012 p 144)
Inserccedilatildeo significativa com objetivos claros de ensino-aprendizagem e cronograma de
trabalho evitando-se apenas estaacutegios de observaccedilatildeo com estrateacutegias que impliquem
o estudante na corresponsabilizaccedilatildeo do cuidado contribuindo efetivamente para o
serviccedilo em que ocorre a praacutetica construindo projetos terapecircuticos em conjunto nas
equipes de APS dentro de cada unidade (DEMARZO et al 2012 p 144)
Em Demarzo et al (2012) pode-se perceber a importacircncia da interdisciplinaridade
ldquointegraccedilatildeo com outras disciplinas do curso de Medicina possibilitando espaccedilos de troca tanto
ao longo do curso como num semestre especiacuteficordquo E ainda
Estiacutemulo para a utilizaccedilatildeo adequada e contextualizada de condutas cliacutenicas baseadas
em evidecircncias cientiacuteficas estimulando e aproximando o estudante da investigaccedilatildeo e
produccedilatildeo cientiacutefica ao mesmo tempo singularizando o processo de produccedilatildeo do
cuidado com foco nas pessoas e comunidades (DEMARZO et al 2012 p 145)
A anaacutelise do PPC do curso deu-se simultaneamente agrave anaacutelise das disciplinas do eixo
de sauacutede da famiacutelia por ser esta a estrateacutegia utilizada como forma de reorientaccedilatildeo da APS no
Brasil em muitos municiacutepios exercendo a funccedilatildeo de porta de entrada do usuaacuterio no SUS Eacute na
APS que o graduando deve estabelecer o contato desde o iniacutecio do curso com a equipe e a
comunidade (DCN 2014) favorecendo o treinamento de habilidades e aquisiccedilatildeo de
competecircncias propostas como o exerciacutecio do senso criacutetico da eacutetica e da humanizaccedilatildeo em sauacutede
Neste sentido Vasconcelos (2014) contribui com a seguinte reflexatildeo
Busca-se estimular a formaccedilatildeo de um aluno criacutetico reflexivo com capacidade de
articular a teoria com a realidade vivenciando o contato precoce jaacute no iniacutecio do curso com o sistema de sauacutede do Paiacutes a populaccedilatildeo usuaacuteria a comunidade e equipes
multiprofissionais (VASCONCELOS 2014 p 631)
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5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA
5 1 Breve histoacuterico da educaccedilatildeo meacutedica no Brasil
Para uma contextualizaccedilatildeo do tema proposto destacam-se alguns fatos da evoluccedilatildeo do
ensino meacutedico no paiacutes
No Brasil Colocircnia os cuidados com a sauacutede estavam focados na proteccedilatildeo das endemias
e epidemias que poderiam trazer prejuiacutezos agraves exportaccedilotildees da eacutepoca ficando reduzidas as accedilotildees
de sauacutede ao saneamento dos portos e a urbanizaccedilatildeo dos centros de maior interesse comercial
O atendimento meacutedico era privileacutegio de algumas classes mais abastadas restando aos menos
favorecidos (negros iacutendios brancos pobres) a medicina dos curandeiros e benzedores ou a
benevolecircncia das Santas Casas de Misericoacuterdia (AGUIAR et al 2015)
A educaccedilatildeo meacutedica no Brasil remonta ao ano de 1808 com a chegada da famiacutelia real
portuguesa e a abertura do curso de medicina em Salvador em fevereiro do mesmo ano e
posteriormente no Rio de Janeiro pois ateacute a Reforma Pombalina1 de 1792 a formaccedilatildeo era
realizada na Europa sobretudo na Universidade de Coimbra Grandes transformaccedilotildees
ocorreram apoacutes a abertura do curso no Brasil inclusive com a imposiccedilatildeo de que se organizasse
um curriacuteculo meacutedico proacuteprio que exigia do candidato ao curso o domiacutenio da liacutengua francesa
(NEVES et al 2005)
Nessa eacutepoca a praacutetica meacutedica se orientava a partir de tudo aquilo que se podia ver
ouvir tocar e sentir Com isso eram analisados os sinais mais importantes e a descriccedilatildeo dos
sintomas e determinadas manobras teacutecnicas eram difundidas com o nome de quem as descobria
Os meacutedicos da eacutepoca priorizavam a observaccedilatildeo e o exame cliacutenicos dando importacircncia a
percussatildeo de toacuterax e com a invenccedilatildeo do estetoscoacutepio incorporaram a instrumentalizaccedilatildeo
(AMARAL 2007)
A primeira reforma curricular do curso meacutedico brasileiro ocorreu no ano de 1812
alterando a duraccedilatildeo do curso de 4 para 5 anos com as cadeiras de quiacutemica obstetriacutecia e farmaacutecia
e exigecircncia da liacutengua inglesa habilitando o egresso em ldquocirurgia e curas de cirurgia Em 1820
1 Reforma realizada pelo Marquecircs de Pombal que devolveu a responsabilidade do ensino agrave Coroa
Portuguesa retirando das matildeos dos Jesuiacutetas (Maciel e Shigunov Neto 2006)
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nova alteraccedilatildeo nos estatutos mudam a idade de ingresso no curso aleacutem de exigir francecircs loacutegica
e portuguecircs como preacute-requisito ampliando o nuacutemero de disciplinas (BRIANI 2003)
Em 1823 apoacutes a Independecircncia a Lei da Educaccedilatildeo Popular aboliu a exclusividade do
Estado em promover o ensino A partir disso outras leis educacionais surgiram e com isso
houve a transformaccedilatildeo das Academias de Medicina e Cirurgia em Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro e Faculdade de Medicina da Bahia em 1832 (AMARAL 2007)
Mais tarde em 1832 as academias do Rio de Janeiro e de Salvador passaram a ser
faculdades e novas transformaccedilotildees foram feitas no curso meacutedico que passou a ter a duraccedilatildeo de
6 anos com exigecircncia de exames preparatoacuterios ampliaccedilatildeo dos conhecimentos exigidos e
recebendo o egresso a habilitaccedilatildeo em medicina (BRIANI 2003)
O crescimento populacional aumentou a demanda pelos trabalhos meacutedicos impelindo
mudanccedilas aos padrotildees do ensino meacutedico Assim o Decreto 8024 criou o curso praacutetico e
desdobrou as cadeiras cliacutenicas e o Decreto 8918 regulamentou os estudos praacuteticos das
faculdades de medicina Concomitantemente a essas mudanccedilas foram criados novos estatutos
das faculdades de medicina e a cadeira de medicina legal completando o cenaacuterio de
transformaccedilotildees no ensino meacutedico da eacutepoca Outro fator preponderante na eacutepoca foi a crescente
preocupaccedilatildeo com o niacutevel de conhecimento dos meacutedicos que estavam se formando devido agrave
necessidade de profissionais mais habilidosos ou com adestramento praacutetico (AMARAL 2007)
Em 1879 ocorreu a reforma do Ensino Livre de Leoncio de Carvalho que incorporou
as aulas praacuteticas possibilitou diplomas agraves mulheres e permitiu o ensino privado No ano de
1884 Vicente Candido Saboia alterou o estatuto dos cursos de medicina agregando a estes o
curso de odontologia fato este que ficou conhecido como reforma Saboia A reforma Benjamin
Constant de 1891 conferiu autonomia agrave organizaccedilatildeo das proviacutencias oportunizando assim a
criaccedilatildeo das escolas meacutedicas de Satildeo Paulo Rio Grande do Sul entre outras (BRIANI 2003)
Em 1910 apoacutes passar alguns anos na Europa estudando sobretudo o ensino meacutedico
inglecircs francecircs e alematildeo Abraham Flexner publicou o relatoacuterio que impulsionou a grande
reforma do ensino meacutedico nos Estados Unidos (EUA) e Canadaacute e que culminou com o
fechamento de muitas escolas naquele paiacutes impactando na atividade meacutedica e na formaccedilatildeo
meacutedica de todo o mundo Agrave eacutepoca o nuacutemero de escolas meacutedicas nos Estados Unidos era grande
e natildeo havia uma padronizaccedilatildeo das abordagens didaacuteticas estando estas escolas vinculadas ou
natildeo a universidades Flexner orientava que o curso fosse realizado em quatro anos dividido em
ciclo baacutesico e cliacutenico sendo este realizado no hospital havia um rigoroso controle para a
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admissatildeo aleacutem de instalaccedilotildees e laboratoacuterios que deveriam ser adequados Este modelo proposto
por Abraham Flexner tem sua contribuiccedilatildeo para a formaccedilatildeo meacutedica poreacutem pouco considera os
Determinantes Sociais em Sauacutede dando ecircnfase ao paradigma biomeacutedico direcionado ao ensino
das disciplinas fragmentadas e ocorrendo no hospital limitando a educaccedilatildeo meacutedica ao cuidado
do indiviacuteduo sem considerar aspectos fundamentais para as condiccedilotildees de vida e sauacutede da
pessoa As ideias de Flexner influenciaram os paiacuteses perifeacutericos sobretudo a Ameacuterica Latina
incluindo o Brasil (PAGLIOSA DA ROS 2008)
Na deacutecada de 1920 surge na Inglaterra as primeiras concepccedilotildees de Rede de Atenccedilatildeo
Hierarquizada com o Relatoacuterio Dawson Pioneiro na articulaccedilatildeo entre poliacuteticas puacuteblicas e
criaccedilatildeo de sistemas nacionais de sauacutede esse relatoacuterio tenta organizar os serviccedilos de sauacutede
atraveacutes do entendimento de que os serviccedilos de sauacutede deveriam ser regionalizados e que a porta
de entrada ao sistema deveria ser a Atenccedilatildeo Primaacuteria Ele buscava aproximar as medicinas
curativa e preventiva que deveriam ser exercidas por meacutedicos generalistas Dawson em seu
relatoacuterio sinaliza os serviccedilos integrados entre APS-especialistas-hospital de forma integrada e
de modo que todos os niacuteveis tivessem a mesma importacircncia Vale ressaltar que apenas em 1948
essas ideias foram entatildeo colocadas em praacutetica apoacutes anos de discussatildeo com a criaccedilatildeo do
Sistema Nacional de Sauacutede inglecircs (CARLINI 2010 p 20)
O reflexo da crise econocircmica de 1929 nos Estados Unidos aliado a superespecializaccedilatildeo
da praacutetica meacutedica e aos altos gastos no setor da sauacutede fizeram surgir na deacutecada de 1940 o
Movimento Preventivista estimulado pelas corporaccedilotildees meacutedicas e cujo objetivo era propor
readequaccedilatildeo no ensino meacutedico em detrimento de poliacuteticas mais abrangentes de reformas no
setor da sauacutede como ocorria na Europa Na deacutecada de 1960 o movimento denominado de
Medicina Comunitaacuteria que surgiu como respostas agraves solicitaccedilotildees das populaccedilotildees mais
vulneraacuteveis e segregadas dos EUA estimulou nos paiacuteses da Ameacuterica Latina a criaccedilatildeo dos
departamentos de Medicina Preventiva que deveriam incorporar accedilotildees de administraccedilatildeo em
sauacutede epidemiologia e ciecircncia da conduta cuja responsabilidade era delegada a escola de sauacutede
puacuteblica (PAIM ALMEIDA FILHO 1998) Muitos paiacuteses do mundo especialmente nas
Ameacutericas passaram a seguir a nova ideologia da Medicina Comunitaacuteria fundamentados pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS)
Esse movimento sanitaacuterio se difunde nas universidades na deacutecada de 1970 com a formaccedilatildeo de
projetos-piloto cujo objetivo era aumentar a abrangecircncia assistencial e a formaccedilatildeo de pessoal
sob o incentivo de agecircncias estrangeiras como Rockfeller Ford e Kellogg (RODRIGUES
1993)
24
No Brasil a Medicina Comunitaacuteria surge como forma de modificar o perfil do meacutedico
formado mas foi desestimulado pelo regime autoritaacuterio Com o objetivo de resgatar as praacuteticas
democraacuteticas surge na deacutecada de 1970 outro movimento conhecido como Reforma Sanitaacuteria
que tambeacutem alccedilava organizar os serviccedilos de sauacutede (BRIANI 2003)
5 2 O surgimento do SUS
A Constituiccedilatildeo de 1988 cria o Sistema Uacutenico de Sauacutede brasileiro (SUS) reconhecendo
assim a sauacutede como direito de todo cidadatildeo ldquosauacutede eacute direito de todos e dever do Estadordquo (Art
196) Tendo como premissas os princiacutepios doutrinaacuterios da universalidade da integralidade e da
equidade o SUS garante o acesso da populaccedilatildeo a todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede sem
barreiras de qualquer natureza independente da complexidade da prevenccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo
com justiccedila social ou seja priorizando os que mais necessitam sem deixar de ofertar a ningueacutem
(PAIM 2009)
Os princiacutepios organizativos do SUS visam o cumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios
e direcionam o funcionamento desse sistema de sauacutede Orientando a redistribuiccedilatildeo de
responsabilidades a diretriz da regionalizaccedilatildeo remonta agrave Reforma Sanitaacuteria que afirma ser
importante a valorizaccedilatildeo da realidade local de sauacutede trazendo aos municiacutepios maior
responsabilizaccedilatildeo pelas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede A hierarquizaccedilatildeo relaciona-se com o
acesso obedecendo aos niacuteveis de atenccedilatildeo na rede de serviccedilos de sauacutede sendo a Atenccedilatildeo
Primaacuteria o niacutevel preferencial de acesso ao sistema de sauacutede Favorecendo a premissa da
descriccedilatildeo da clientela a regionalizaccedilatildeo atua como organizadora do sistema de sauacutede e por fim
a participaccedilatildeo popular diretriz relacionada agrave democratizaccedilatildeo do sistema de sauacutede que garante
o controle social sobre as accedilotildees de sauacutede garantida pela lei 8142 de 1990 Com a
municipalizaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da diretriz da descentralizaccedilatildeo as secretarias de sauacutede dos
municiacutepios necessitaram de maior aporte financeiro para realizar as adequaccedilotildees necessaacuterias agrave
nova orientaccedilatildeo de funcionamento da rede baacutesica Assim foi concebido em 1994 o Programa
Sauacutede da Famiacutelia como forma de organizar as accedilotildees na APS atualmente conhecido como
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF (AGUIAR et al 2015)
A ESF eacute a principal ordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil devendo ser a porta de
entrada preferencial no SUS haja vista sua alta capacidade resolutiva e sua influecircncia positiva
na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas A ESF deve funcionar com equipe miacutenima de meacutedico e
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enfermeiro (preferencialmente especialistas em Medicina de Famiacutelia e Comunidade) teacutecnico
de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede todos com carga horaacuteria de 40 horas semanais
Ressalta-se que apoacutes a PNAB de 2017 as equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica natildeo satildeo obrigatoriamente
formadas por ESF podendo ser estruturada de acordo com a necessidade do municiacutepio natildeo
estando obrigatoacuteria a presenccedila do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede nessas equipes (BRASIL
2017)
A ESF deve priorizar na equipe a presenccedila de um meacutedico especialista em Medicina de
Famiacutelia e Comunidade visto que este profissional possui a APS como campo preferencial de
atuaccedilatildeo na sauacutede Capacitado para abordar integralmente e continuamente as pessoas que
buscam atendimento para solucionar suas questotildees de sauacutede o Meacutedico de Famiacutelia deve ser um
cliacutenico qualificado que desenvolva boa relaccedilatildeo meacutedico-pessoa cuja atuaccedilatildeo sofra influecircncia
da comunidade e tendo sobre sua responsabilidade uma populaccedilatildeo definida de determinado
local (LOPES 2012) Ainda segundo Lopes (2012) ldquoO meacutedico de famiacutelia e comunidade deve
tornar-se uma lideranccedila na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutederdquo
A Medicina Geral e Familiar (Cliacutenica Geral Medicina Familiar) eacute uma Disciplina
acadecircmica e cientiacutefica com os seus proacuteprios conteuacutedos educacionais investigaccedilatildeo
base de evidecircncia e atividade cliacutenica eacute uma especialidade cliacutenica orientada para os
cuidados primaacuterios (WONCA 2002 p6)
5 3 Da Reforma Universitaacuteria de 1968 agraves Diretrizes Curriculares Nacionais
No Brasil a reforma universitaacuteria de 1968 foi um marco importante por trazer
mudanccedilas contraditoacuterias na formaccedilatildeo superior Extinguiu as caacutetedras vitaliacutecias criou
departamentos de especialidades com carreira acadecircmica para os professores estimulou a
pesquisa e a iniciaccedilatildeo cientiacutefica implantou poliacuteticas de estiacutemulo agrave poacutes-graduaccedilatildeo mas tambeacutem
retrocedeu em alguns sentidos pois professores foram aposentados compulsoriamente reitores
demitidos aleacutem do excessivo controle policial (MARTINS 2009)
Essa reforma favoreceu o surgimento de escolas distanciadas da realidade A poliacutetica
do regime beneficiou os interesses do capital estrangeiro estimulando a implantaccedilatildeo de um
curriacuteculo uacutenico ou seja todas as universidades tinham o mesmo curriacuteculo puramente teacutecnico
e fragmentado com perspectiva biomeacutedica lsquohospitalcecircntricarsquo sem favorecer a as atividades
praacuteticas e a interdisciplinaridade (MOURAtildeO 2006)
26
Segundo Mouratildeo (2006 apud MENDES 1995 p 26) essa poliacutetica
Visava integrar a educaccedilatildeo agrave nova opccedilatildeo da poliacutetica econocircmica que foi sugerida e orientada por americanos e aberta aos interesses estrangeiros No ensino superior
particularmente aplicou-se a ideologia do progresso empresarial marcado pelo
arbiacutetrio pela falta de liberdade bem como pela censura com dificuldade para o
exerciacutecio da criacutetica e da criaccedilatildeo (MOURAtildeO 2006 apud MENDES 1995 p 26)
O movimento da Reforma Sanitaacuteria colaborou para a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na Constituiccedilatildeo de 1988 que em seu Art 200 Item III se refere ao SUS como o
responsaacutevel pela formaccedilatildeo de recursos humanos para a sauacutede com responsabilidade de
estimular o desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico (BRASIL 1988) Em 1990 o SUS foi
regulamentado pela Lei 8080 com seus princiacutepios e diretrizes Universalidade equidade e
integralidade satildeo a base do sistema de modo a reorientar as accedilotildees de sauacutede com exigecircncias de
mudanccedilas na educaccedilatildeo meacutedica e com a intenccedilatildeo de formar profissionais capacitados a atuar
tambeacutem nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede sob a oacuteptica da integralidade do cuidado
engajados com todas as camadas da sociedade e com agraves necessidades do SUS (CAMPEDELLI-
LOPES BICUDO 2016)
Nessa mesma eacutepoca surge o projeto IDA (Integraccedilatildeo Docente-Assistencial) que foi
utilizado pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede para realizar mudanccedilas na formaccedilatildeo em sauacutede
com o objetivo de qualificar a assistecircncia e melhorar o planejamento entre ensino e serviccedilo ou
seja teoria e praacutetica com a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo Esse projeto incentivou mudanccedilas nas
bases curriculares dos cursos atraveacutes dessa aproximaccedilatildeo ensino e serviccedilo e consequentemente
da comunidade sendo um modelo para suplantar a divisatildeo da teoria com a praacutetica e para
favorecer a integraccedilatildeo entre os docentes e os profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede com
a comunidade (CAETANO et al 2009)
Na tentativa de mudar o paradigma flexneriano foi criado nessa deacutecada o programa
UNI (Uma Nova Iniciativa na Educaccedilatildeo dos Profissionais do Setor de Sauacutede) que sugere a
integraccedilatildeo entre a comunidade a assistecircncia agrave sauacutede e a formaccedilatildeo profissional A partir de uma
visatildeo criacutetica aos projetos sociais da eacutepoca e ao modelo de formaccedilatildeo existente de modo a propor
melhorias na qualidade de vida das pessoas Atraveacutes de um novo modelo de ensino
multidisciplinar valorizando a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade (LINS
CECIacuteLIO 1998) A seguir os projetos IDA e UNI se articularam posto que ambos tivessem o
mesmo objetivo originando a Rede Unida Esses programas aspiravam dar resposta agrave
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populaccedilatildeo que estava insatisfeita com os serviccedilos prestados na sauacutede pois os profissionais natildeo
recebiam capacitaccedilatildeo condizente com as premissas do SUS (GONZAacuteLEZ ALMEIDA 2010)
A necessidade cada vez maior de mudar a formaccedilatildeo meacutedica e os amplos debates entre
representantes de entidades meacutedicas estimularam os Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede agrave
criaccedilatildeo da Comissatildeo Interinstitucional Nacional de Avaliaccedilatildeo das Escolas Meacutedicas (CINAEM)
em 1991 (FEUERWERKER 1998) que impulsionou uma grande mobilizaccedilatildeo para a avaliaccedilatildeo
dos cursos meacutedicos realizando trecircs estudos longitudinal para estudar o meacutedico formado na
graduaccedilatildeo transversal para o perfil dos docentes e sobre o modelo pedagoacutegico utilizado Na
mesma eacutepoca foi criado tambeacutem um sistema nacional de avaliaccedilatildeo e assim iniciadas as
discussotildees para a construccedilatildeo de DCN (LAMPERT 2008)
No ano de 1994 o ministeacuterio da sauacutede criou o Programa sauacutede da Famiacutelia (PSF) que
mais tarde seria denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cujo objetivo era organizar a
atenccedilatildeo baacutesica no paiacutes Atraveacutes das novas concepccedilotildees do processo sauacutede-doenccedila ele busca por
em praacutetica os princiacutepios e diretrizes do SUS e os atributos da APS Viacutenculo continuidade do
cuidado atenccedilatildeo ao indiviacuteduo sua famiacutelia e a comunidade onde estaacute inserida articulaccedilatildeo de
saberes cientiacutefico e populares se contrapotildeem ao modelo tradicional de sauacutede reorganizando o
sistema para uma atenccedilatildeo mais integral (SORATTO 2015 p 587-589)
A Lei nordm 9394 de 1996 Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo (LDB) autorizou a abertura
de mais universidades e garantiu mais autonomia a elas estimulou investimentos privados na
aacuterea educacional excluiu e criou cursos tornou a carga horaacuteria flexiacutevel fixou curriacuteculos e
vagas reavaliaccedilotildees regulares dos cursos pelo MEC dentre outros (BRASIL 1996)
A grande mobilizaccedilatildeo da sociedade nos anos 1990 e a avaliaccedilatildeo realizada pelas
entidades meacutedicas indicaram movimentos de mudanccedila e acenaram para o Ministeacuterio da
Educaccedilatildeo sobre a necessidade de propor as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os
cursos da sauacutede inclusive as especiacuteficas para o curso de medicina instituiacutedas pela Comissatildeo
Nacional de Educaccedilatildeo (CNE) em 07 de novembro de 2001 (LAMPERT 2008) que foram
reformuladas em 2014
A Lei nordm 9 de 20121996 nomeada Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional e
que revoga a LDB de 1961 traz em seu Art 1 paraacutegrafo 2ordm que a ldquoeducaccedilatildeo deveraacute estar
vinculada ao mundo do trabalho e agrave praacutetica socialrdquo
As DCN em seu Art 3ordm definem
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O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina tem como perfil do formando
egressoprofissional o meacutedico com formaccedilatildeo generalista humanista criacutetica e
reflexiva capacitado a atuar pautado em princiacutepios eacuteticos no processo de sauacutede-
doenccedila em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade da assistecircncia com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da
sauacutede integral do ser humano (DCN 2001 p 1)
Em seu Art 4ordm as DCN apresentam as habilidades e competecircncias a serem
desenvolvidas pelos egressos dos cursos de medicina a saber atenccedilatildeo agrave sauacutede ndash o profissional
deve desempenhar de forma integral accedilotildees em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo e com qualidade
tomada de decisotildees ndash sempre com base nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis
comunicaccedilatildeo ndash eacute importante o conhecimento de pelo menos uma liacutengua estrangeira aleacutem de
ser acessiacutevel lideranccedila ndash o profissional deve estar apto a assumir posiccedilatildeo de lideranccedila
administraccedilatildeo e gerenciamento ndash exercer funccedilatildeo de gerecircncia e lideranccedila e educaccedilatildeo
permanente ndash os profissionais devem estar em constante aprendizado treinando os futuros
profissionais de sauacutede
As DCN 2014 trazem algumas alteraccedilotildees em relaccedilatildeo agraves publicadas em 2001 Possuem
texto maior com 18 paacuteginas 41 artigos e 16 paraacutegrafos com 3 capiacutetulos 6 seccedilotildees e 6
subseccedilotildees com representativa presenccedila da sauacutede coletiva ao contraacuterio das DCN 2001
(BURSZTYNL 2015)
O tempo do curso fica mantido em 7200 horas agora descrito nas DCN O internato
que manteacutem 35 da carga horaacuteria precisa ter 30 do tempo em estruturas e instituiccedilotildees do
SUS passa a ser de dois anos com 30 de sua carga horaacuteria cumprida em serviccedilos de urgecircncia
e emergecircncia e na atenccedilatildeo baacutesica do SUS com inclusatildeo da sauacutede mental Os alunos passam a
ser avaliados a cada dois anos e os resultados seratildeo computados para a admissatildeo na residecircncia
meacutedica (BRASIL 2014)
A partir daiacute novas poliacuteticas satildeo instituiacutedas no paiacutes almejando a melhoria na formaccedilatildeo
dos profissionais incluindo os da aacuterea da sauacutede Inicia-se entatildeo uma fase de grandes mudanccedilas
no ensino superior brasileiro
O exemplo de Havard foi significativo pois em um paiacutes com tradiccedilotildees de ensino de
medicina centrada na doenccedila altamente tecnoloacutegica uma escola de grande significado para o
ensino meacutedico mundial opta na deacutecada de 1980 por reformular sua estrateacutegia para ensinar a
medicina agregando valores biologicistas aos humanos (AGUIAR 2001)
Para AGUIAR (2001)
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Trata-se de trabalharmos no fortalecimento de nossa proacutepria capacidade como alunos
docentes e gestores de autocriacutetica e busca de aperfeiccediloamento permanentes de forma
anaacuteloga ao que esperamos de nossos estudantes Se aliarmos a isto mecanismos
institucionais de promoccedilatildeo docente para os que se dedicarem ao estudo e pesquisa dos
processos ensino-aprendizagem seraacute possiacutevel vislumbramos uma vida profissional
mais criativa e gratificante para docentes gestores e futuros profissionais (AGUIAR
2001 p 165)
5 4 As Poliacuteticas Indutoras de Reestruturaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Meacutedica
Nas uacuteltimas duas deacutecadas o governo do Brasil vem paulatinamente criando programas
de qualificaccedilatildeo e atenccedilatildeo agrave sauacutede e formaccedilatildeo de recursos humanos em sauacutede (BRASIL 2000
2001 2004 2005 2009 2011) Tais programas vecircm sendo alicerccedilados em dois grandes setores
a Sauacutede e a Educaccedilatildeo A interferecircncia que essas duas aacutereas possuem neste tipo de trabalho se
evidencia em sua complementariedade cada vez mais evidente e reconhecida
Executar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede aliadas a um processo hegemocircnico curativista
secularmente reconhecido nos obriga a pensar em novas tecnologias para a assistecircncia agrave sauacutede
Apoacutes a ESF passou-se a utilizar o modelo biopsicossocial de determinaccedilatildeo da doenccedila aliado a
maior autonomia da pessoa facilitando as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede (BEZERRA
SORPRESO 2016) Assim fazer sauacutede aleacutem de ser um direito tornou-se um dever do cidadatildeo
A integralidade passa a ser o grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que natildeo deve estar apenas referenciada nas evidecircncias cientiacuteficas e na tecnologia mas
precisa ter um olhar diferenciado para as condiccedilotildees de vida das pessoas bem como de suas
necessidades As praacuteticas devem estar voltadas para o cuidado do indiviacuteduo em suas vaacuterias
dimensotildees (BRASIL 2004)
Historicamente a formaccedilatildeo dos meacutedicos deu-se baseada no modelo hospitalocecircntrico
onde o indiviacuteduo era visto de forma fragmentada dividido em seus vaacuterios sistemas e o
atendimento individualizado Apoacutes a criaccedilatildeo do SUS esse modelo tornou-se obsoleto no
sentido de natildeo atender agraves necessidades desse novo sistema Assim o conceito de integralidade
discutido desde as ideias da reforma sanitaacuteria torna-se importante jaacute que tem em si
caracteriacutesticas que conseguem suprir agraves necessidades da formaccedilatildeo desses profissionais para
atender agraves demandas do SUS (SANTOS et al 2015)
A lei 8080 de 1990 define integralidade como [] ldquoconjunto articulado e contiacutenuo das
accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em
todos os niacuteveis de complexidade do sistemardquo na busca de garantir acesso das pessoas a todos
30
os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Mattos (2004 p 1411) considera que o termo possa ter outros
sentidos um relacionado agraves poliacuteticas de sauacutede vinculando accedilotildees de prevenccedilatildeo e assistenciais
sem romper as atividades outro com relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede isto eacute a
integralidade institucional e um terceiro relacionado agraves praacuteticas de sauacutede que vai de encontro
agrave fragmentaccedilatildeo das praacuteticas em sauacutede
Na busca de formaccedilatildeo de recursos humanos no campo da sauacutede preparados para
atender agraves necessidades brasileiras Lampert (2003) apresenta cinco eixos relacionados ao
paradigma da integralidade que ao integrar os curriacuteculos de graduaccedilatildeo em medicina
complementam o modelo tradicional O enfoque teoacuterico ndash direcionado aos fatores
biopsicossociais com o conhecimento integrado e uso de metodologias ativas abordando o
custo x benefiacutecio das tecnologias utilizadas e educaccedilatildeo permanente A abordagem pedagoacutegica
ndash onde o processo de ensino-aprendizagem eacute focado no aluno com integraccedilatildeo das atividades
curriculares avaliando na praacutetica as habilidades e atitudes O cenaacuterio da praacutetica ndash em todos os
niacuteveis da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede com enfoque intersetorial sob a supervisatildeo de um docente
A capacitaccedilatildeo docente ndash exigindo formaccedilatildeo pedagoacutegica com aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico
e engajamento com o sistema puacuteblico de sauacutede O mercado de trabalho e serviccedilos de sauacutede ndash
orientando a reflexatildeo e discussatildeo de aspectos socioeconocircmicos e eacuteticos nos serviccedilos de sauacutede
as relaccedilotildees institucionais e elaboraccedilatildeo de programas didaacuteticos relacionados agraves reais
necessidades de sauacutede e oportunidades de emprego (LAMPERT 2009)
Outro conceito relacionado ao tema eacute o da interdisciplinaridade O termo
interdisciplinaridade deve ser entendido como algo de grande relevacircncia na formaccedilatildeo meacutedica
Para Carpes et al (2012 p 146)rdquo somente uma abordagem interdisciplinar eacute capaz de considerar
outros conhecimentos principalmente das Ciecircncias Humanas e Sociais agrave sauacutederdquo Segmentar as
disciplinas prejudica a abordagem social e a interdisciplinaridade permite reflexotildees sob o modo
de atuar em cada aacuterea unindo forccedilas e tornando mais viaacutevel a construccedilatildeo do saber coletivo onde
todos satildeo valorizados e reconhecidos (CARPES et al 2012)
Para Garcia et al (2007) ldquoseria um grupo de disciplinas conexas num niacutevel hieraacuterquico
imediatamente superior coordenadas por princiacutepios e objetivos comunsrdquo Para Luz (2009) a
interdisciplinaridade tem iniacutecio a partir de ldquodisciplinas-matildeesrdquo que se subespecializaram e
iniciaram a produccedilatildeo de conhecimento a partir da fragmentaccedilatildeo de seus conteuacutedos
A interdisciplinaridade exige despojamento e compartilhamento de saberes com os
pares das diversas disciplinas pois a sauacutede apresenta alta complexidade exigindo troca com
reconhecimento das limitaccedilotildees e capacidades Para GARCIA et al (2007) ldquoa
31
interdisciplinaridade eacute uma exigecircncia para a integralidade e se apresenta como uma
preocupaccedilatildeo do curso de Medicina principalmente no planejamento pedagoacutegico na articulaccedilatildeo
entre as disciplinas nos cenaacuterios de praacuteticas e em atividades complementares
A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo tambeacutem tem real significado no contexto da formaccedilatildeo
meacutedica e estaacute sustentada por movimentos iniciados desde a deacutecada de 1970 e em acordo com
as DCN A proximidade entre profissional e academia qualifica o aluno flexibiliza o dia-a-dia
melhora o entendimento da teoria aplicada ao cotidiano valoriza o profissional da ponta aleacutem
de estimular a educaccedilatildeo permanente e a pesquisa (BREHEMER RAMOS 2014)
Segundo Albuquerque et al (2007) a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
Eacute o trabalho coletivo pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de
formaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede com trabalhadores que compotildeem as equipes dos serviccedilos de
sauacutede e os gestores visando agrave qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede individual e coletiva agrave
qualidade da formaccedilatildeo profissional e ao desenvolvimentosatisfaccedilatildeo dos trabalhadores
dos serviccedilos (ALBUQUERQUE et al 2007 p 357)
O ministeacuterio da sauacutede buscando o desenvolvimento dessas e outras habilidades
promove uma seacuterie de projetos e programas de incentivo agrave essas accedilotildees e que seratildeo descritos a
seguir
O Programa VER-SUS Vivecircncia-Estaacutegio na Realidade do SUS foi iniciado no paiacutes
em 2003 para estudantes das diversas aacutereas de graduaccedilatildeo em sauacutede esse programa promove
estaacutegios e vivecircncias de imersatildeo que contribuem para que o aluno inserido tenha um espaccedilo
diferente de aprendizagem no dia-a-dia dos serviccedilos de sauacutede Essa inserccedilatildeo favorece o
entendimento por parte do aluno do conceito ampliado de sauacutede da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
da interdisciplinaridade e intersetorialidade da importacircncia da transformaccedilatildeo da realidade
social local aleacutem de cooperar para o debate sobre o projeto poliacutetico pedagoacutegico do curso onde
estaacute inserido (BRASIL 2004)
Lanccedilado atraveacutes da portaria nordm 610 de 26 de marccedilo de 2002 o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (ProMed) visa a integraccedilatildeo entre a
formaccedilatildeo meacutedica e o SUS particularmente com as accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica onde passa-se a
valorizar os aspectos da determinaccedilatildeo social envolvendo o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade
Com ele se objetiva o estabelecimento de protocolos de cooperaccedilatildeo entre gestores o sistema
de sauacutede e as universidades a incorporaccedilatildeo integral do processo sauacutede-doenccedila bem como da
promoccedilatildeo da sauacutede a ecircnfase nas accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica ampliaccedilatildeo das atividades de ensino
32
em serviccedilo na praacutetica educacional e uso de metodologias ativas com foco no aluno
concretizando accedilotildees de educaccedilatildeo permanente (BRASIL 2002)
Outra poliacutetica do Ministeacuterio da Sauacutede implementada para promover o estiacutemulo ao
exerciacutecio da integralidade nas accedilotildees de sauacutede realizadas pelas universidades quando da
integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi o Aprender-SUS Esse programa estaacute intimamente relacionado a
educaccedilatildeo permanente em sauacutede (Brasil 2004) Importante ressaltar que as escolas meacutedicas
foram grandes parceiras do governo na implementaccedilatildeo dessas poliacuteticas sobretudo apoacutes a
reforma sanitaacuteria poreacutem por tratar-se de mudanccedila paradigmaacutetica percebe-se dificuldade nas
mudanccedilas de ideias mais conservadoras Da integraccedilatildeo entre essa poliacutetica e os pesquisadores
do Laboratoacuterio de Pesquisas sobre Praacuteticas de Integralidade em Sauacutede (Lappis) da UERJ surge
em 2003 o EnsinaSUS (Ensino desenvolvimento pesquisa e documentaccedilatildeo na construccedilatildeo da
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede) cujo objetivo segundo Koifmann e Henriques (2007) eacute
Apoiar experiecircncias inovadoras realizadas por instituiccedilotildees de ensino e pesquisa para
a melhoria da educaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em dois campos de atuaccedilatildeo
especiacuteficos formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais tendo em vista as
interfaces educaccedilatildeo sauacutede e trabalho e desenvolvimento e incorporaccedilatildeo de novas
tecnologias do cuidado capazes de articular saberes e praacuteticas produzidos nos
serviccedilos como estrateacutegias para conhececirc-las avaliaacute-las e promover sua divulgaccedilatildeo (KOIFMAN HENRIQUES 2007 p 3)
Mudanccedilas implicam transformaccedilotildees e essas natildeo acontecem espontaneamente quando
se trata de instituiccedilotildees acadecircmicas com modelos de ensino tradicionais A fim de propor um
direcionamento na busca da equidade e qualidade dos serviccedilos surge em 2005 outra poliacutetica
indutora o Proacute-Sauacutede cujo fundamento eacute associar as instituiccedilotildees de ensino aos serviccedilos de
sauacutede puacuteblica ou seja a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo conquistando assim mudanccedilas no binocircmio
aprender-ensinar baseado nas condiccedilotildees sanitaacuterias e na realidade socioeconocircmica da
populaccedilatildeo Seu puacuteblico alvo satildeo os docentes os estudantes da graduaccedilatildeo e os profissionais do
serviccedilo como forma de influenciar a formaccedilatildeo profissional (BRASIL 2007)
Enfatizado na atenccedilatildeo baacutesica o Proacute-Sauacutede busca mudar a formaccedilatildeo dos profissionais
atraveacutes de objetivos especiacuteficos todos concentrados no princiacutepio da integralidade do cuidado
na conduccedilatildeo da formaccedilatildeo profissional com vistas agrave instrumentalizaccedilatildeo do SUS respondendo
agraves demandas da sociedade aumentando as incumbecircncias profissionais na rede puacuteblica
favorecendo maior integraccedilatildeo ensino-serviccedilo melhorando a resolubilidade e a qualidade do
cuidado prestado e fomentando as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no SUS (BRASIL 2007)
33
O Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para a Sauacutede (PET-Sauacutede) eacute dirigido agraves
universidades Cada grupo eacute formado por tutor alunos e preceptores O tutor eacute o supervisor no
campo Professores universitaacuterios que orientam profissionais e estudantes O preceptor eacute o
profissional de sauacutede com tiacutetulo ou residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e que supervisiona a atuaccedilatildeo
dos alunos Os alunos estatildeo em monitoria sob a supervisatildeo do preceptor e do tutor para
aprendizagem na atenccedilatildeo baacutesica Por meio do PET-Sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede apoia o
desenvolvimento de processos formativos favorece a efetivaccedilatildeo das DCN na aacuterea da sauacutede a
estimular a fixaccedilatildeo do profissional no serviccedilo impelir a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo aleacutem do
estiacutemulo agrave pesquisa e da satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS (BRASIL 2008)
Em 2013 foi criado atraveacutes da Lei nordm 12871 de 22102013 o Programa Mais
Meacutedicos cuja principal finalidade eacute formar profissionais para atuar no SUS para assim
conseguir diminuir as diferenccedilas regionais na alocaccedilatildeo de profissionais meacutedicos em regiotildees
prioritaacuterias (indo ao encontro do princiacutepio da universalidade e equidade do SUS) consolidar a
prestaccedilatildeo de serviccedilos no SUS fortalecer a Educaccedilatildeo Permanente e a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
estimular pesquisas no SUS aumentar a participaccedilatildeo de estudantes nas unidades de
atendimento do SUS favorecendo maior expertise no campo da praacutetica aos estudantes e
colaborar para a melhoria da atuaccedilatildeo dos meacutedicos no SUS A maacute distribuiccedilatildeo dos profissionais
meacutedicos no paiacutes dificulta o exerciacutecio dos princiacutepios do SUS colaborando para a manutenccedilatildeo de
regiotildees conhecidas como desertos sanitaacuterios Esse programa surge como forma de melhorar o
acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica considerada a principal porta de entrada ao serviccedilo de sauacutede no paiacutes e
as condiccedilotildees de trabalho dos profissionais (BRASIL 2013)
Tal programa colabora para orientar a formaccedilatildeo do profissional meacutedico conforme
preconizado nas DCN pois traz consigo instruccedilotildees para o alcance de grande parte das
habilidades e competecircncias preconizadas por elas
O Mais Meacutedicos estaacute alicerccedilado sobre trecircs pilares provimento emergencial educaccedilatildeo
e infraestrutura O provimento emergencial estaacute em consonacircncia com a educaccedilatildeo pois ao ser
admitido no programa o meacutedico automaticamente se torna aluno de especializaccedilatildeo pela
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e passa a ser treinado em serviccedilo por supervisores
meacutedicos que o acompanham contiacutenua e permanentemente e tutores docentes meacutedicos que o
orientam academicamente e prestando auxiacutelio no planejamento de suas atividades Em pouco
tempo se consegue observar os impactos proporcionados pelo programa como o aumento da
cobertura da atenccedilatildeo baacutesica a melhoria no acesso aos serviccedilos e nos indicadores de sauacutede aleacutem
da reduccedilatildeo do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees (BRASIL 2017)
34
Aleacutem de orientar agraves vagas para residecircncia meacutedica que deveratildeo ser iguais ao nuacutemero de
egressos dos cursos o programa afirma em seu artigo 4ordm
Art 4 O funcionamento dos cursos de Medicina eacute sujeito agrave efetiva implantaccedilatildeo das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
(CNE) Ao menos 30 (trinta por cento) da carga horaacuteria do internato meacutedico na
graduaccedilatildeo seratildeo desenvolvidos na Atenccedilatildeo Baacutesica e em Serviccedilo de Urgecircncia e
Emergecircncia do SUS respeitando-se o tempo miacutenimo de 2 anos de internato a ser
disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais (BRASIL 2013 p1)
Na aacuterea da educaccedilatildeo o Mais Meacutedicos proporcionou melhorias nas adequaccedilotildees dos
cursos de medicina de acordo com as premissas das DCN e a ampliaccedilatildeo das vagas nesses cursos
aleacutem do incentivo agraves mudanccedilas na residecircncia meacutedica cujo foco eacute ampliar as vagas em Medicina
de Famiacutelia e Comunidade (BRASIL 2017) Fachini et al (2016 p 2652) se referem ao
programa como ldquoa maior iniciativa do Estado brasileiro para a provisatildeo de profissionais
meacutedicos para a APS [] nunca antes a formaccedilatildeo meacutedica para a APS teve tamanha
proeminecircnciardquo
E foi nesse contexto que a Universidade Estaacutecio de Saacute - UNESA iniciou a
reformulaccedilatildeo de seu Curriacuteculo incluso no Projeto Pedagoacutegico do Curso dando origem agrave
criaccedilatildeo do PPC 414 atraveacutes da reformulaccedilatildeo do PPC denominado 406 como descrito
anteriormente no ano de 2011 Antecedendo as DCN de 2014 MOURAtildeO (2006) jaacute orientava
que o Projeto Pedagoacutegico de um curso ldquo[] deve compreender o curriacuteculo como um conjunto
de atividades intencionalmente desenvolvidas para o processo formativo mediadas pelo
professor e pelo aluno e que considere a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensatildeo como
elemento estrateacutegicordquo (MOURAtildeO 2006 p 59)
35
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA
A Faculdade Integrada Estaacutecio de Saacute foi criada em 1970 com o curso de Direito e em
1988 reconhecida como Universidade atraveacutes da Portaria Ministerial nordm 592 de 29111988
tendo como missatildeo
[] atraveacutes da formaccedilatildeo de recursos humanos qualificados contribuir para o
desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico cultural e social do paiacutes com
comprometimento eacutetico e responsabilidade social proporcionando o acesso de
diferentes segmentos da populaccedilatildeo ao ensino de qualidade articulado aos benefiacutecios
da pesquisa da extensatildeo e da formaccedilatildeo continuada privilegiando a descentralizaccedilatildeo
geograacutefica e o valor acessiacutevel das mensalidades buscando ao mesmo tempo a inclusatildeo
social na construccedilatildeo pelo conhecimento de uma sociedade mais justa mais humana
e mais igual (PPC UNESA 2014 p2)
O curso de Medicina da UNESA foi criado em 1996 iniciando as atividades com o
curriacuteculo 297 no Campus Rebouccedilas em 07 de marccedilo de 1997 Desde sua implantaccedilatildeo o PPC
do curso de Medicina destaca a abordagem integral do processo sauacutede-doenccedila ligando
humanismo e ciecircncia por meio de uma intermediaccedilatildeo de conteuacutedos biomeacutedicos e psicossociais
durante todo o decorrer do curso
Os professores do curso satildeo valorizados destacando-se a disposiccedilatildeo do grupo de
professores que forma o Nuacutecleo de Apoio ao Estudante (NAE) em acolher e incentivar outros
professores e estudantes de diversos periacuteodos a conversarem sobre questotildees de relevacircncia para
a humanizaccedilatildeo (VIEIRA CHINELLI 2013)
Em 2001 o curso foi transferido para o campus Arcos da Lapa e sob orientaccedilatildeo de
Hesio Cordeiro iniciou-se um investimento na formaccedilatildeo de seus professores incrementando o
curriacuteculo lsquo201rsquo com ecircnfase no Eixo de Sauacutede da Famiacutelia e dando iniacutecio agrave parceria com a
Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro-SMSRJ onde inaugurou uma Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia para a integraccedilatildeo dos estudantes com a comunidade e os profissionais de
sauacutede
Atualmente denominado Centro de Sauacutede-Escola Lapa (CSE-Lapa) a unidade recebe
alunos do 1ordm ao 12ordm periacuteodo conta com duas equipes da ESF credenciadas pela SMSRJ
A adequaccedilatildeo do curriacuteculo fortalece a filosofia de humanizaccedilatildeo da praacutetica meacutedica e
sinaliza para o aperfeiccediloamento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e
habilidades preconizadas para a formaccedilatildeo meacutedica
36
[] foi possiacutevel avanccedilar coletivamente para um consenso sobre a importacircncia deste
contato precoce do aluno com as questotildees de sauacutede-doenccedila e seus potenciais
benefiacutecios para o ensino Os docentes mostraram-se particularmente interessados em
trabalhar com alunos mais motivados e amadurecidos [] (UNESA 2014 p 2)
Em 2002 o curso foi avaliado pelo MEC e reconhecido com conceito muito bom nas
dimensotildees Projeto Pedagoacutegico Docentes e Instalaccedilotildees No 2ordm semestre de 2005 ocorreu uma
reforma curricular com a finalidade de integrar melhor os conteuacutedos das disciplinas que deu
origem ao curriacuteculo 206 A partir daiacute houve ampliaccedilatildeo do Eixo de Sauacutede Coletiva e de
Integraccedilatildeo Acadecircmica com rediscussatildeo das disciplinas de formaccedilatildeo geral e profissional e de
formaccedilatildeo geral aleacutem de oportunizar atividades de extensatildeo monitoria e iniciaccedilatildeo cientiacutefica
As alteraccedilotildees passaram a vigorar em 20062
Em 2008 dois curriacuteculos vigoravam concomitantemente e houve uma nova reforma
dessa vez apenas alterando as cargas horaacuterias o curriacuteculo 401 (antigo 401) passou de 9540
horas para 10494 horas e o 406 (antigo 206) passou de 8880 horas para 9768 horas
Em 2011 o Nuacutecleo Docente Estruturantes (NDE) instituiacutedo nacionalmente pelo
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BRASIL 2010) coordenou os trabalhos que contaram com a
participaccedilatildeo do Colegiado Docente na busca de outra reforma curricular com vistas a obtenccedilatildeo
de um curriacuteculo nacional jaacute que a UNESA almeja a abertura de novos cursos de medicina Vale
ressaltar que aleacutem do curso em funcionamento no Rio de Janeiro haacute outros oito campi com
cursos de Medicina Grupos de trabalho com a participaccedilatildeo dos discentes foram criados
prevalecendo a reforma que ampliou o internato para os dois uacuteltimos anos do curso Resultando
assim no novo curriacuteculo 414 cujo objetivo eacute aprimorar os anteriores com proposta de
integraccedilatildeo e sem prejudicar a carga horaacuteria e os cenaacuterios de praacutetica
No decorrer do curso existem dois eixos curriculares transversais as disciplinas de
sauacutede da famiacutelia e as disciplinas de seminaacuterio integrado constantes dos oito periacuteodos iniciais
do curso Fazem parte do internato as disciplinas de cliacutenica meacutedica pediatria ginecologia-
obstetriacutecia cirurgia sauacutede coletiva e emergecircncia
No atual curriacuteculo o curso possui a duraccedilatildeo de 8549 horas sendo 356 destas
destinadas ao internato podendo durar no miacutenimo 12 semestres e no maacuteximo 18 semestres Eacute
obrigatoacuterio que o graduando possua um miacutenimo de 80 horas em atividades acadecircmicas
complementares e que curse duas disciplinas eletivas As atividades acadecircmicas
complementares satildeo resultado de um programa denominado Programa de Treinamento
Profissional (PTP) criado pela universidade em 1999 e que objetivam que o graduando tenha
37
contato com o mercado de trabalho e a realidade social desde o iniacutecio do curso (PPC UNESA
2014)
O aluno da instituiccedilatildeo eacute inserido nos diversos cenaacuterios de praacutetica desde o iniacutecio de sua
formaccedilatildeo sendo que nos dois uacuteltimos anos (do 9ordm ao 12ordm periacuteodo) conforme preconizado nas
DCN 2014 cumpre o Estaacutegio Curricular Supervisionado (Internato) Este com carga horaacuteria
total de 3048 horas (cerca de 36 da carga horaacuteria total do curso) ocorre sob a modalidade de
treinamento em serviccedilo em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais emergecircncias policliacutenicas
do SUS e da rede privada aleacutem de serem proporcionadas atividades de simulaccedilatildeo nos
laboratoacuterios da universidade
Ainda satildeo oferecidas aos internos atividades no Laboratoacuterio de Habilidades e
Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos em ambientes protegidos e controlados de
simulaccedilatildeo realiacutestica identificando e avaliando o erro aleacutem de promover a
aprendizagem profissional com suporte pedagoacutegico (PPC UNESA 2014 p 3)
Eacute muito importante a valorizaccedilatildeo desta etapa da formaccedilatildeo do meacutedico pelas escolas
investindo nos cenaacuterios e na capacitaccedilatildeo docente pois conforme Vieira et al (2018)
problemas relacionados aos cenaacuterios de praacutetica e ao corpo docente podem afetar as
mudanccedilas para a formaccedilatildeo do generalista [] muito se avanccedilou mas que tambeacutem satildeo
muitos os passos que ainda precisam ser dados em especial em prol do desenvolvimento de competecircncias para o trabalho colaborativo em equipe (VIEIRA
et al 2018 p 203)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia cresceu em todo o Brasil mostrando-se hoje em dia
como um leque de efetiva alteraccedilatildeo no modelo assistencial e que proporciona uma atenccedilatildeo
potencialmente plena agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira Antes de 2003 como Programa a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) trouxe-se a concepccedilatildeo real de integraccedilatildeo com a
comunidade e adotou um enfoque menos reducionista sobre a sauacutede natildeo ligada apenas agrave
intervenccedilatildeo meacutedica (FAUSTO MATTA 2007)
Conforme Machado (2011) nas uacuteltimas deacutecadas ocorreram muitos avanccedilos em relaccedilatildeo
ao SUS sobretudo com as poliacuteticas indutoras jaacute referidas nesta dissertaccedilatildeo poreacutem com viacutenculos
empregatiacutecios fraacutegeis e alta rotatividade de profissionais principalmente meacutedicos O que requer
maior atenccedilatildeo na formaccedilatildeo dos meacutedicos pelas instituiccedilotildees de ensino e professoresprofissionais
da sauacutede de forma a modificar o paradigma mostrando a importacircncia da formaccedilatildeo integral
38
interdisciplinar e intersetorial melhorando a qualidade do serviccedilo na APS jaacute que grande parte
dos egressos tem seu primeiro emprego nesse niacutevel de atenccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia tem significado especial para o curso na busca de entendimento
amplo do processo sauacutede-doenccedila
Recentemente as discussotildees sobre o perfil do egresso e sobre o significado da
formaccedilatildeo generalista em Medicina incorporou outro grupo de temaacuteticas que
envolvem desde a necessidade da Residecircncia Meacutedica em Sauacutede da Famiacutelia e
Comunidade passando pela importacircncia da Educaccedilatildeo Meacutedica integrada agrave Gestatildeo da
Cliacutenica e a tomada de decisotildees baseada em evidecircncias aleacutem da responsabilidade
acadecircmica formal no ensino das Emergecircncias Meacutedicas situaccedilotildees de Pronto
Atendimento e tambeacutem na aacuterea de Sauacutede Mental (PPC UNESA 2014 p 4)
Os discentes estatildeo inseridos em diversos cenaacuterios de praacutetica e desde o iniacutecio do curso
participam de atividades que integram as diferentes disciplinas e professores de outras aacutereas da
medicina favorecendo o desenvolvimento da competecircncia interdisciplinaridade Aleacutem disso
na Sauacutede da Famiacutelia iniciam o contato com a comunidade as pessoas e com profissionais de
outras aacutereas da sauacutede
Assim espera-se que o desenvolvimento desse estudo forneccedila subsiacutedios agrave Universidade
para continuar aprofundando o conhecimento acerca da formaccedilatildeo meacutedica e assim realizar
adequaccedilotildees ou mudanccedilas no curriacuteculo do curso na busca de manter o padratildeo da formaccedilatildeo de
acordo com as premissas do SUS e das DCN
39
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Para se analisar o curriacuteculo de um curso superior eacute necessaacuterio em princiacutepio ter em
mente um interesse no sentido de explorar as tendecircncias para se descobrir lacunas e propiciar
mudanccedilas na formaccedilatildeo acadecircmico-profissional (PIPITONE CARNEIRO 2017) Busca-se
atraveacutes dessas anaacutelises contribuir para a melhoria da qualidade da formaccedilatildeo do profissional de
forma a atender as demandas do paiacutes
Como um dos primeiros exerciacutecios de leitura flutuante nos documentos em especial
das DCN elaborou-se um fluxo de processo de palavras-chaves que resultou nas figuras
constantes dos apecircndices 1A agrave 1C e posteriores releituras nos correspondentes quadros e
esquema dos apecircndices 2 e 3
Dentro da categoria Atenccedilatildeo agrave Sauacutede foram destacadas as seguintes subcategorias
humanizaccedilatildeo eacutetica integralidade cuidado centrado na pessoa promoccedilatildeo da sauacutede e
pensamento criacutetico Na categoria Gestatildeo em Sauacutede destacou-se o trabalho em equipe e o uso
das evidecircncias cientiacuteficas e na categoria Educaccedilatildeo em Sauacutede destacou-se a educaccedilatildeo
continuadapermanente e interdisciplinaridade conforme criteacuterios citados anteriormente na
metodologia
O quadro 2 apresenta a frequecircncia com que cada subcategoria destacada aparece no
PPC do curso e nos programas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia (SF)
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave
SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
40
3 EDUCACcedilAtildeO EM
SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
A subcategoria que mais aparece em ambos os documentos eacute eacutetica No 2ordm e 5ordm periacuteodos
do curso natildeo aparecem explicitamente nas ementas da SF mas pode-se inferir que os conceitos
eacuteticos permeiam o conteuacutedo contido nas referidas ementas conforme seraacute demonstrado a
seguir nas discussotildees dessa dissertaccedilatildeo No curriacuteculo o termo aparece 30 vezes sendo tambeacutem
a subcategoria mais frequente Contudo conforme afirmam Amorim e Arauacutejo (2013) para se
ter ldquouma educaccedilatildeo eacutetica e humana transdisciplinar eacute necessaacuterio lanccedilar matildeo de condiccedilotildees que a
favoreccedilam natildeo bastando apenas que as mesmas constem no programardquo
Humanizaccedilatildeo aparece na mesma frequecircncia de duas vezes nas disciplinas do eixo da
SF e no curriacuteculo onde neste uacuteltimo aparece nos objetivos gerais do curso de medicina (PPC
p 114) Apenas no 7ordm periacuteodo o termo eacute explicitado em estreita relaccedilatildeo com os termos cliacutenica
ampliada e dilemas eacuteticos poreacutem aqui tambeacutem se pode perceber termos que apresentam relaccedilatildeo
com a humanizaccedilatildeo nas disciplinas dos demais periacuteodos do eixo Os alunos estatildeo inseridos
desde os periacuteodos iniciais em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade
denominada Centro de Sauacutede Escola da Lapa antigo PSF Lapa mantendo contato com a
comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando na praacutetica o acolhimento a ambiecircncia o
processo de trabalho da equipe enfim todos os atributos da APS
Ao analisar o termo integralidade o mesmo eacute encontrado em sete trechos do curriacuteculo
e somente natildeo aparece explicitamente na disciplina de SF 8 onde estaacute subentendido na sauacutede
dos trabalhadores da equipe de sauacutede Em muitos momentos o termo que surge eacute integral
O termo integralidade eacute bastante amplo indo desde uma percepccedilatildeo conceitual com
perspectiva estrutural de poliacutetica puacuteblica ateacute atividades desenvolvidas por alunos e professores
nas unidades de sauacutede (DIAS et al 2018)
Cuidado centrado na pessoa tem frequecircncia baixa em ambos os documentos poreacutem ao
analisar minuciosamente os mesmos percebemos uma valorizaccedilatildeo dessa habilidade Pode-se
citar como exemplo o item da paacutegina 43 do PPC cujo tiacutetulo eacute ldquoConcepccedilatildeo Ampliada de Sauacutederdquo
que aborda os ciclos de vida e as transformaccedilotildees biopsicossociais
41
Embora apareccedila explicitamente somente na disciplina do eixo da SF do 8ordm periacuteodo o
termo promoccedilatildeo da sauacutede assim como integralidade eacute bem amplo e ao analisar
minuciosamente as ementas pode-se observar em vaacuterias delas a presenccedila de termos relacionados
agrave essa caracteriacutestica da formaccedilatildeo
O pensamento criacutetico aparece em dois momentos no PPC e em nenhuma parte das
ementas das disciplinas do eixo da SF poreacutem observa-se muitos trechos que remetem a esta
ideia o que seraacute tratado mais agrave frente nesse estudo
O trabalho em equipe aparece apenas duas vezes no curriacuteculo e uma vez nas disciplinas
do eixo poreacutem vaacuterios termos remetem ao conceito do trabalho em equipe pois o curso
preconiza a inserccedilatildeo precoce do aluno nas atividades praacuteticas em unidades de sauacutede
Evidecircncias cientiacuteficas estatildeo restritas agraves ementas do internato quando se analisa o eixo
da SF jaacute no PPC o termo aparece apenas trecircs vezes uma das quais na parte denominado ldquoperfil
do egressordquo
Educaccedilatildeo continuadapermanente natildeo aparece de forma expliacutecita no eixo da SF mas
surge em seis momentos do PPC sendo que apenas em um deles eacute relacionada como
permanente o que pode supor tratar-se de termos com sentido semelhante no documento
Interdisciplinaridade eacute o 2ordm termo mais comum no PPC jaacute nas ementas da SF natildeo
aparece explicitamente mas ao se analisar o documento percebe-se a presenccedila e o estiacutemulo a
essa competecircncia conforme seraacute abordado mais a frente nesse trabalho
7 1 Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede estaacute relacionada com o cuidado individual e coletivo isto eacute o
desenvolvimento de competecircncias para o atendimento da pessoa (histoacuteria exame fiacutesico
diagnoacutestico plano terapecircutico) que demanda envolvimento de todos os integrantes da equipe
e as atividades relacionadas a capacidade de identificar problemas comuns agrave comunidade
atraveacutes da anaacutelise de dados epidemioloacutegicos situaccedilotildees de vulnerabilidade e agravos mais
prevalentes (BRASIL - DCN 2014)
7 1 1 Eacutetica
42
O ensino da eacutetica deve perpassar todo o curso de medicina de maneira transdisciplinar
contribuindo assim para a evoluccedilatildeo moral do estudante aproximando discentes e docentes em
torno do tema atraveacutes do uso de metodologias ativas onde o estudante protagoniza seu
aprendizado adquirindo raciociacutenio moral e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees da vida real
(AMORIM 2013)
Eacutetica foi o termo mais frequentemente encontrado em ambos os documentos tratados
nesta anaacutelise
Para fins ilustrativos extraiu-se das DCN de 2014 extraiu-se os seguintes trechos
Art 12 item I-a ldquoestabelecimento de relaccedilatildeo profissional eacutetica no contato com as
pessoas sob seus cuidados familiares ou responsaacuteveisrdquo
Art 12 item 2-c ldquopostura eacutetica respeitosa e destreza teacutecnica na inspeccedilatildeo a palpaccedilatildeo
ausculta e percussatildeo com precisatildeo na aplicaccedilatildeo das manobras e procedimentos do exame
fiacutesico geral e especiacutefico considerando a histoacuteria cliacutenica a diversidade eacutetnico-racial de
gecircnero de orientaccedilatildeo sexual linguiacutestico-cultural e de pessoas com deficiecircnciardquo
Art 12 item 3-c ldquoinformaccedilatildeo e esclarecimento das hipoacuteteses estabelecidas de forma
eacutetica e humanizada considerando duacutevidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados
familiares e responsaacuteveisrdquo
O aluno deve ser capaz de desempenhar relaccedilatildeo meacutedico-paciente de modo eficaz com
eacutetica realizar o atendimento integral baseado nas melhores evidecircncias disponiacuteveis sendo capaz
de tomar decisatildeo baseando-se nestas conciliados os recursos disponiacuteveis agraves necessidades da
pessoa (DEMARZO et al 2012)
Conforme observa-se durante a leitura do PPC
O Projeto Pedagoacutegico Institucional tem como foco o perfil humano de um profissional
com competecircncia teacutecnica e poliacutetica com pensamentos humaniacutesticos capacitado para a compreensatildeo dos principais temas problemas que o leve agrave anaacutelise e reflexatildeo criacutetica
da realidade social em que se insere (PPC UNESA 2014 p 11)
Observa-se na leitura desse documento ndash PPC o valor que a universidade daacute a
formaccedilatildeo atraveacutes do respeito da justiccedila da integridade baseados em atitudes eacuteticas que
favoreccedilam a formaccedilatildeo de um profissional mais humanizado
Encontra-se o termo ldquoeacuteticardquo explicitado nas ementas da SF I III IV VI e VIII No 7ordm
periacuteodo o termo aparece relacionado a uma disciplina ldquoBioeacutetica aplicada a praacutetica meacutedicardquo A
43
seguir alguns trechos onde pode-se observar essa ocorrecircncia ldquoIntroduccedilatildeo ao pensamento
cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedaderdquo ldquoIntroduccedilatildeo a eacutetica e sauacutederdquo
ldquoCompreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada
relaccedilatildeo meacutedico-pacienterdquo ldquoEacutetica e famiacuteliardquo ldquoEacutetica e meio ambienterdquo ldquoQuestotildees eacuteticasrdquo
ldquoEacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacionalrdquo
Ainda se pode perceber o termo implicitamente em trechos que foram negritados das
ementas sobretudo da SF II III e IV
- ldquo[] identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoPerceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e
grupo socialrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico
interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de
atenccedilatildeo atualrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Atuar com eacutetica em um paiacutes onde a sauacutede natildeo eacute prioridade e natildeo se tem boas condiccedilotildees
sociais sanitaacuterias e epidemioloacutegicas ndash onde se tem de optar por qual paciente utiliza o aparelho
que salva vidas realizar o atendimento e natildeo dispor do melhor meio para o tratamento e a
reabilitaccedilatildeo por exemplo ndash urge abordar estas questotildees desde a graduaccedilatildeo para fortalecer o
entendimento sobre o assunto e assim empoderar o egresso a natildeo atuar sem as condiccedilotildees
miacutenimas para o perfeito exerciacutecio da medicina
Ressalta-se a existecircncia de um coacutedigo de eacutetica meacutedica para o estudante de medicina
de onde extraiu-se alguns princiacutepios fundamentais
I - O estudante de medicina deve estar a serviccedilo da sauacutede do ser humano e da
coletividade exercendo suas atividades sem discriminaccedilatildeo de nenhuma natureza III
- A escolha pela medicina exige compromissos humaniacutesticos e humanitaacuterios com
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo do bem-estar fiacutesico mental e social dos indiviacuteduos e da
coletividade VII - As atividades de graduaccedilatildeo baseadas em competecircncias
(conhecimentos habilidades e atitude) tecircm por finalidade preparar integralmente o
estudante de medicina para o futuro exerciacutecio da profissatildeo meacutedica Essas atividades
devem beneficiar o paciente o estudante a instituiccedilatildeo de ensino e a sociedade
guardando respeito pelo ser humano (CFM 2018 p 13 e 14)
44
7 1 2 Humanizaccedilatildeo
A humanizaccedilatildeo eacute uma poliacutetica implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2003 como
forma de valorizar as pessoas os profissionais e os gestores para fortalecer o SUS favorecendo
atendimento de qualidade agregando tecnologia acolhimento melhoria dos ambientes de
cuidado e boas condiccedilotildees de trabalho para os profissionais (Brasil 2004)
Aparece de forma impliacutecita nas ementas da SF I a IV conforme pode-se observar nos
trechos a seguir
ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica
bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos
socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo)
ldquo[] moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio-culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (1ordm periacuteodo)
ldquoRespeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa
estar no lugar do outro revendo preconceitos e preacute-noccedilotildeesrdquo (2ordm periacuteodo)
ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o paciente e o meacutedico interfere
diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo
atualrdquo (3ordm periacuteodo)
ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Muitas disciplinas buscam abordar o tema visando atender agraves exigecircncias para a
formaccedilatildeo segundo as DCN Entretanto para formar profissionais humanizados natildeo eacute suficiente
que constem nos curriacuteculos e planos de ensino termos relativos agrave humanizaccedilatildeo Eacute necessaacuterio
capacitar o docente que ministra a disciplina pois muitos deles natildeo adquiriram conhecimento
sobre o assunto em sua formaccedilatildeo (SILVA 2017)
Natildeo se distinguindo de outras escolas percebe-se tambeacutem nas ementas da SF da
valorizaccedilatildeo dessa habilidade pois os alunos estatildeo inseridos desde os periacuteodos iniciais em uma
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade o Centro de Sauacutede Escola da Lapa
mantendo contato com a comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando no dia a dia o
acolhimento a ambiecircncia e o processo de trabalho da equipe sendo capazes de adquirir
competecircncias relativas a esta habilidade preconizada nas DCN
45
O aluno precisa adquirir a habilidade ldquohumanizaccedilatildeordquo que o auxiliaraacute no
desenvolvimento de competecircncias preconizadas pelas DCN de 2014 conforme pode-se
identificar nos seguintes trechos do documento relacionados ao tema na questatildeo da abordagem
individual
- Art 12 item I-d ldquoutilizaccedilatildeo de linguagem compreensiacutevel no processo terapecircutico
estimulando o relato espontacircneo da pessoa sob cuidados tendo em conta os aspectos
psicoloacutegicos culturais e contextuais sua histoacuteria de vida o ambiente em que vive e suas
relaccedilotildees soacutecio familiares assegurando a privacidade e o confortordquo
- Art 12 item I-e ldquofavorecimento da construccedilatildeo de viacutenculo valorizando as
preocupaccedilotildees expectativas crenccedilas e os valores relacionados aos problemas relatados
trazidos pela pessoa sob seus cuidados e responsaacuteveis possibilitando que ela analise sua
proacutepria situaccedilatildeo de sauacutede e assim gerar autonomia no cuidadordquo
- Art 12 item II-b ldquocuidado maacuteximo com a seguranccedila privacidade e conforto da
pessoa sob seus cuidadosrdquo
- Art 12 item III-d ldquoestabelecimento de oportunidades na comunicaccedilatildeo para mediar
conflito e conciliar possiacuteveis visotildees divergentes entre profissionais de sauacutede pessoa sob seus
cuidados familiares e responsaacuteveisrdquo
E na questatildeo da coletividade
Art 14 item I ldquoacesso e utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios ou informaccedilotildees que incluam
o contexto poliacutetico cultural discriminaccedilotildees institucionais socioeconocircmico ambiental e das
relaccedilotildees movimentos e valores de populaccedilotildees em seu territoacuterio visando ampliar a explicaccedilatildeo
de causas efeitos e baseado na determinaccedilatildeo social no processo sauacutede-doenccedila assim como
seu enfrentamentordquo
Essas competecircncias exigem do aluno a praacutetica do acolhimento em ambiente adequado
com abordagem centrada na pessoa daiacute a relaccedilatildeo com a humanizaccedilatildeo A construccedilatildeo de viacutenculo
valorizando aspectos culturais valorizando o diaacutelogo com o outro O ideal eacute que este aluno
esteja inserido em serviccedilo e participe dos processos que oportunizem o desempenho da
habilidade adquirida ao longo de sua graduaccedilatildeo
O aluno inserido na unidade de sauacutede da famiacutelia desde o iniacutecio do curso teraacute maior
chance de desenvolver competecircncias relacionadas agrave humanizaccedilatildeo pois conforme escreveram
Silva e Moliani (2015) em seu artigo
46
O profissional humanizado eacute aquele que conhece a realidade do local onde estaacute
trabalhando que escuta e manteacutem um diaacutelogo entre iguais com seus pacientes
orientando-os e traccedilando conjuntamente as melhores estrateacutegias para a soluccedilatildeo de uma
determinada enfermidade ou buscando soluccedilotildees para contornar os problemas que
possam surgir com o tratamento (SILVA MOLIANI 2015 p 303)
Atraveacutes da reformulaccedilatildeo curricular a universidade busca dentre outras coisas
contemplar habilidades para o desempenho de competecircncias fundamentais ao egresso
conforme pode-se observar no seguinte trecho de seu PPC
Esta adequaccedilatildeo curricular veio enriquecer e reforccedilar a filosofia de humanizaccedilatildeo da
praacutetica meacutedica adotada desde a criaccedilatildeo do Curso jaacute que a Medicina de Famiacutelia aleacutem
de instrumento valioso na formaccedilatildeo eacute um dos caminhos possiacuteveis no processo de
aprimoramento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e habilidades
na educaccedilatildeo meacutedica (PPC 2014 p 13)
7 1 3 Integralidade
A integralidade passou a ser um grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que sob o olhar da ESF pode propiciar a aquisiccedilatildeo de competecircncias para o seu
desenvolvimento e o seu trabalho devendo ser referenciada pelas evidecircncias cientificas e com
uso racional das tecnologias As praacuteticas precisam estar voltadas para o cuidado com o
indiviacuteduo em suas mais variadas dimensotildees (BRASIL 2004)
Analisando-se as ementas das disciplinas de SF pode-se perceber que o termo
integralidade estaacute contemplado em todos os 8 primeiros periacuteodos seja impliacutecita ou
explicitamente
Makuch (2017) define integralidade como
Estrateacutegia para disponibilizar uma assistecircncia agrave sauacutede ampliada um conjunto de
tendecircncias cognitivas e poliacuteticas um conjunto de conceitos referentes agraves poliacuteticas de
acircmbito preventivo e assistencial em todos os niacuteveis de complexidade do sistema
polissecircmica e exigindo competecircncias e habilidades que permeiam o trabalho em
equipe e a transdisciplinaridade do cuidado integral (MAKUCH 2017 p 520)
Nas ementas das disciplinas de SF pode-se perceber diferentes abordagens
relacionadas agrave integralidade desde abordagens conceituais nos periacuteodos iniciais relacionados
a este princiacutepio do SUS ateacute uma visatildeo integral do ser em seus diversos ciclos de vida passando
pelo conceito de Determinaccedilatildeo Social em Sauacutede isto eacute a valorizaccedilatildeo do biopsicossocial
47
desfavorecendo a visatildeo reducionista muitas vezes presentes nos cursos de graduaccedilatildeo em
medicina
Para Mattos (2004) a integralidade natildeo se resume ao acesso a todos os niacuteveis de
atenccedilatildeo jaacute que todos eles devem utilizar a assistecircncia e a prevenccedilatildeo natildeo cabendo esta uacuteltima
apenas ao niacutevel primaacuterio Natildeo se trata apenas de possuir uma visatildeo holiacutestica das pessoas os
profissionais devem atuar como sujeitos-parceiros na construccedilatildeo dos projetos pessoais para a
abordagem de cada caso
Indo ao encontro agraves ideias desse autor percebemos no PPC do curso e nas ementas da
SF alguns trechos que valorizam essa competecircncia Na missatildeo do curso observamos um
enfoque na integralidade enquanto niacutevel de atenccedilatildeo e em relaccedilatildeo aos DSS
O Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais de alto
niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutede Esta formaccedilatildeo
leva em consideraccedilatildeo as interaccedilotildees do indiviacuteduo com seus familiares e seu ambiente
histoacuterico social buscando atender no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede [] (PPC
UNESA 2014 p 27)
A seguir destaca-se os seguintes trechos extraiacutedos das ementas da SF onde pode-se
perceber a presenccedila da integralidade na maior parte da formaccedilatildeo abordada sob diversos
aspectos conforme nos apresenta Dias et al (2018) em seu artigo sobre as muacuteltiplas dimensotildees
da integralidade desde conceitos ateacute a experiecircncia na atuaccedilatildeo praacutetica de alunos e professores
Para eles eacute essencial a discussatildeo sobre o tema durante a formaccedilatildeo
Compreensatildeo conceitual da integralidade
- ldquoApresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia na perspectiva da integralidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
Os trechos anteriores se referem aos dois periacuteodos iniciais onde o aluno tem contato
com os conceitos baacutesicos e passa a entender integralidade como princiacutepio doutrinaacuterio do SUS
de acordo com a Lei 8080 de 1990
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos
48
riscos socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo) O aluno deve perceber que a pessoa estaacute inserida em um
ambiente e que este influencia nas condiccedilotildees de vida da mesma
- ldquoRefletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a
regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio de praacuteticardquo (3ordm periacuteodo) ndash aqui eacute o conceito de rede
que nos remete ao de integralidade do cuidado
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das accedilotildees em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis (4ordm periacuteodo)
Competecircncias para utilizar a integralidade nos ciclos de vida
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da crianccedila e do adolescenterdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes
de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede
e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulherrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm periacuteodo)
- ldquoIntroduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo
que integralizam as accedilotildees e complementam o processo de produccedilatildeo []rdquo (8ordm periacuteodo)
Nestes cinco uacuteltimos periacuteodos atuando em alguma etapa do ciclo de vida de forma a
cumprir o atributo da longitudinalidade na APS sempre de forma integral
Desta forma proporcionar ao estudante a capacidade de cuidado integral da sauacutede eacute
condiccedilatildeo das mais importantes contidas nas DCN 2014 Convergindo com Demarzo et al (2012)
que em seu artigo sobre as diretrizes para a formaccedilatildeo na APS cita que o graduando deve estar
preparado para acolher a pessoa independente de sua queixa praticando sempre a abordagem
centrada na pessoa de forma integral e resolutiva
O estudante de medicina deve ter ciecircncia de que esta habilidade natildeo eacute exclusiva das
disciplinas de sauacutede da famiacutelia e compreender a importacircncia de ela fazer parte de sua rotina em
qualquer dos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede onde atue e independente de vir a exercer outra
especialidade
Na anaacutelise do PPC percebe-se a valorizaccedilatildeo da integralidade O item ldquoMissatildeo do
Cursordquo cita que ldquoO Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais
de alto niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
49
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (PPC UNESA 2014 p
27) Traz tambeacutem uma correlaccedilatildeo com a concepccedilatildeo ampliada de sauacutede onde cita que o egresso
deveraacute ser capaz de ldquoreconhecer a necessidade da integralidade e continuidade do cuidado e a
sua responsabilidade neste processo (PPC UNESA 2014 p 43)rdquo
7 1 4 Cuidado centrado na pessoa
O Meacutetodo Cliacutenico Centrado na Pessoa (MCCP) eacute uma abordagem que tem origem no
Canadaacute e Aacutefrica do Sul e cujo reconhecimento da eficaacutecia pode ser comprovado por qualquer
profissional de sauacutede Desenvolvido sob seis componentes tem como objetivo orientar o
profissional de sauacutede buscando a melhoria da relaccedilatildeo meacutedico-paciente O MCCP aborda seis
pontos tidos como essenciais para obtenccedilatildeo de sucesso na abordagem explora a doenccedila e a
experiecircncia em adoecer entende a pessoa como um todo elabora com ela um plano terapecircutico
incorpora prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fortalece a relaccedilatildeo meacutedico-pessoa sendo realista
(BARBOSA RIBEIRO 2016) O MCCP influencia e recebe influecircncia da famiacutelia
comunidade e natildeo se isola do restante da equipe multiprofissional
Apenas na SF II aparece explicitamente nas ementas o termo abordagem centrada na
pessoa poreacutem a inserccedilatildeo precoce do aluno na unidade escola CSE Lapa propicia o treinamento
e desenvolvimento dessa habilidade indo ao encontro do que nos diz Barbosa e Ribeiro (2016)
ldquoA experiecircncia atual tem mostrado que os estudantes reconhecem um impacto positivo da
utilizaccedilatildeo do MCCPrdquo
Da disciplina de SF III extraiu-se o trecho ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida
entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso
terapecircutico tratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atualrdquo ou seja atraveacutes da metodologia
centrada na pessoa o indiviacuteduo eacute empoderado e passa a possuir funccedilatildeo ativa no plano
terapecircutico o que pode estreitar a relaccedilatildeo meacutedico x paciente e consequentemente o viacutenculo Jaacute
na SF VII o seguinte trecho foi relacionado ao tema ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da
vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade
da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo o que tem intriacutenseca
relaccedilatildeo com o cuidado centrado na pessoa
50
7 1 5 Promoccedilatildeo da Sauacutede
A conferecircncia sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Ottawa Canadaacute no ano de 1986
aconteceu como forma de responder agraves demandas pelo surgimento de uma nova sauacutede puacuteblica
Ela define Promoccedilatildeo da Sauacutede como ldquoo nome dado ao processo de capacitaccedilatildeo da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no
controle deste processordquo (OTTAWA 1986)
Promover sauacutede eacute termo bem amplo porque engloba aspectos dependentes do serviccedilo
de sauacutede mas tambeacutem da pessoa contribuindo para o controle social ou seja empoderando o
usuaacuterio e favorecendo o exerciacutecio da cidadania
Observa-se que nas DCN de 2014 o termo estaacute relacionado agrave Atenccedilatildeo agrave Sauacutede em seu
artigo 5ordm itens I que se refere ao acesso com universal e equacircnime como direito agrave cidadania e
no item VIII quando se refere agrave ldquopromoccedilatildeo da sauacutede como estrateacutegia de produccedilatildeo de sauacutede
articulada agraves demais poliacuteticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro
contribuindo para construccedilatildeo de accedilotildees que possibilitem responder agraves necessidades sociais em
sauacutederdquo (DCN 2014)
O termo aparece explicitamente na ementa da disciplina da SF VIII ldquoCorrelacionar o
trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionaisrdquo
Poreacutem conforme citado anteriormente trata-se de termo amplo e encontrou-se em ementas de
outras disciplinas da SF trechos relacionados ao mesmo SF I II IV e VII citados a seguir
- ldquoConstruccedilatildeo do conceito de sauacutederdquo que engloba a promoccedilatildeo da sauacutede (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS identificando a
natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede mas tambeacutem moral e
humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco dos adultos e
idosos dentro do contexto da realidade brasileirardquo (7ordm periacuteodo)
51
A promoccedilatildeo da sauacutede estaacute intimamente relacionada agrave inserccedilatildeo do aluno no campo de
estaacutegio e ao cuidado integral da sauacutede a partir da praacutetica da abordagem centrada na pessoa
iniciada desde o iniacutecio do curso na unidade escola O aluno tem a possibilidade de a partir de
uma postura eacutetica colocar em praacutetica as competecircncias ateacute aqui analisadas afinal percebe-se
que todas apresentam integraccedilatildeo entre si
Concordamos com Giovanini (2018) que reafirma a importacircncia de escolas meacutedicas
implicadas com o aprimoramento para atingir agraves premissas da Promoccedilatildeo da Sauacutede formando
profissionais meacutedicos habilitados a atuarem de acordo com as necessidades da populaccedilatildeo na
busca de uma sociedade melhor e mais saudaacutevel
Atraveacutes do entendimento e execuccedilatildeo das linhas de cuidado os alunos tecircm a
oportunidade de compreender os percursos a serem percorridos pelo usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo
agrave sauacutede local integrando accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede atraveacutes de abordagem integral e eacutetica
Ao analisarmos o PPC verificamos que o curso estaacute contextualizado de acordo com os
princiacutepios e diretrizes do SUS referenciado no documento como ldquopoliacutetica social abrangente
buscando atender agrave necessidade de melhoraria da qualidade de vida e desenvolvimento de nova
racionalidade dos cuidados em sauacutede tendo como forte modelo de estruturaccedilatildeo a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacuteliardquo (PPC UNESA 2014)
7 1 6 Pensamento criacutetico
Do Art 5ordm item III das DCN de 2014 extraiu-se o seguinte trecho ldquoobserva qualidade
na atenccedilatildeo agrave sauacutede pautando seu pensamento criacutetico que conduz o seu fazer nas melhores
evidecircncias cientiacuteficas na escuta ativa e singular de cada pessoa famiacutelia grupos e comunidades
e nas poliacuteticas puacuteblicas programas accedilotildees estrateacutegicas e diretrizes vigentesrdquo
Para atingir o raciociacutenio cliacutenico haacute duas condiccedilotildees primordiais a observaccedilatildeo e o
conhecimento O curriacuteculo promove aulas teoacutericas e em cenaacuterios de praacutetica durante todo o
curso Assim haacute possibilidade de treinamento para desenvolvimento de tal competecircncia
constante do PPC e das ementas das disciplinas da SF
Conforme Carbogim et al (2017) ldquoum pensador criacutetico possui como habilidades a
capacidade de analisar avaliar refletir organizar e em seguida intervirrdquo Isso vem ao encontro
ao que analisamos nas ementas da SF e no PPC pois os alunos apresentam o suporte necessaacuterio
para colocar em praacutetica tal habilidade atraveacutes do contato com os conceitos iniciais de sauacutede e
52
sociedade na SF I no 1ordm periacuteodo com atividades de autorreflexatildeo na SF III no 3ordm periacuteodo
atraveacutes do aprendizado das principais mudanccedilas e dificuldades da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo
do SUS e dos impactos que isso ocasiona no sistema de sauacutede da compreensatildeo do processo de
trabalho na ESF e das evoluccedilotildees do setor de sauacutede brasileiro que o levam a pensar uma nova
forma de fazer sauacutede utilizando todos as competecircncias adquiridas ao longo do curso
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhum momento na anaacutelise das disciplinas
da SF a seguir extraiu-se trechos com iacutentima relaccedilatildeo ao tema
- ldquoFavorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber
construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta
construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional
em foco dentro do contexto da realidade brasileira (5ordm periacuteodo)
- lsquoReconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no
processo de implantaccedilatildeo do SUSrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e
privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutederdquo (6ordm
periacuteodo)
ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os
alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm
periacuteodo)
ldquoDiscutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica (8ordm periacuteodo)
Todas essas estrateacutegias estimulam o pensamento do aluno para a reflexatildeo racional
acerca do que ele deseja para sua formaccedilatildeo Eacute atraveacutes do pensamento criacutetico que o aluno deve
adquirir a habilidade de reconhecer os problemas refletir sobre as condiccedilotildees do mesmo e
alcanccedilar respostas
Formar profissionais com pensamento criacutetico eacute tambeacutem missatildeo do curso trabalhado
pelo NDE (nuacutecleo Docente Estruturante) e colegiado do curso composto por docentes e
discentes e que buscam estrateacutegias para promover accedilotildees que propiciem ambientes de
aprendizado constante (PPC UNESA 2014)rdquo
53
7 2 Gestatildeo na Sauacutede (trabalho em equipe e evidecircncias cientiacuteficas)
Na Seccedilatildeo II Art 6 das DCN 2014 encontramos os itens relacionados com a gestatildeo do
cuidado Ressaltamos os seguintes itens relacionados ao tema
I - Gestatildeo do Cuidado com o uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnoloacutegicas de modo a promover a organizaccedilatildeo dos sistemas integrados de sauacutede
para a formulaccedilatildeo e desenvolvimento de Planos Terapecircuticos individuais e coletivosrdquo
III - Tomada de Decisotildees com base na anaacutelise criacutetica e contextualizada das evidecircncias
cientiacuteficas da escuta ativa das pessoas famiacutelias grupos e comunidades das poliacuteticas
puacuteblicas sociais e de sauacutede de modo a racionalizar e otimizar a aplicaccedilatildeo de
conhecimentos metodologias procedimentos instalaccedilotildees equipamentos insumos e medicamentos de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral agrave
sauacutede da populaccedilatildeo e no desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico e inovaccedilatildeo que
retroalimentam as decisotildees
VI - Trabalho em Equipe de modo a desenvolver parcerias e constituiccedilatildeo de redes
estimulando e ampliando a aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees serviccedilos e outros setores
envolvidos na atenccedilatildeo integral e promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL DCN 2014 p 3)
Os termos que apreciamos na seccedilatildeo citada se complementam jaacute que o trabalho em
equipe gera a gestatildeo do cuidado e nesta a tomada de decisotildees Por isso optamos pela anaacutelise
conjunta dos mesmos O aluno acompanha o profissional na unidade de sauacutede e agrave medida em
que avanccedila nos periacuteodos do curso passa a ter mais autonomia para a tomada de decisotildees que
deve ser pautada nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Aleacutem de desempenhar o
trabalho na equipe participando de todas as accedilotildees da mesma ao longo do curso
Para Brandatildeo et al (2013) introduzir os discentes precocemente nas unidades do SUS
colabora para que estes repensem o cuidado meacutedico pois o trabalho em equipe possibilita troca
de saberes e experiecircncias Para os autores eacute importante ldquointegrar o ensino teoacuterico agrave praacutetica
assim como desenvolver nos estudantes um olhar criacutetico para a sauacutede e fortalecer a relevacircncia
das poliacuteticas puacuteblicas refletindo-se na formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos com perfil para atuar
no SUSrdquo
Indo ao encontro aos autores a universidade preconiza a inserccedilatildeo precoce do estudante
nos cenaacuterios de praacutetica principalmente no CSE-Lapa A interaccedilatildeo com os profissionais da
equipe de sauacutede da famiacutelia e com os usuaacuterios do SUS proporciona aos alunos pocircr em praacutetica
os conceitos teoacutericos aprendidos em sala de aula
Embora o termo trabalho em equipe apareccedila explicitamente apenas na SF VIII e
evidecircncias cientiacuteficas nas disciplinas do internato observamos diante do que foi exposto
54
anteriormente que para estar inserido no ensino-serviccedilo o aluno deva ser capaz de colocar em
praacutetica essas competecircncias
Para o trabalho em equipe extraiu-se trechos das ementas da SF I II III IV e VIII
- ldquoConceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho em equiperdquo (8ordm periacuteodo)
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica []rdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede[]rdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
Jaacute nos periacuteodos iniciais o aluno tem contato com o conceito de trabalho em equipe
Vale ressaltar que durante todo o curso o trabalho em equipe eacute estimulado sobretudo na
disciplina de sauacutede da famiacutelia Desta interaccedilatildeo surge a necessidade de atuar com as evidecircncias
cientiacuteficas
Observamos nas DCN uma iacutentima relaccedilatildeo com o uso de evidecircncias cientiacuteficas jaacute que
nos dias atuais a boa praacutetica profissional estaacute pautada nas melhores evidecircncias disponiacuteveis daiacute
a importacircncia do estiacutemulo agrave educaccedilatildeo continuada tambeacutem relacionada nestes documentos no
capiacutetulo referente agrave educaccedilatildeo em sauacutede e que seraacute abordada em momento oportuno
Extraiu-se os seguintes trechos relacionados ao termo evidecircncias cientiacuteficas que
embora soacute apareccedilam nas ementas das disciplinas do internato seu estiacutemulo ocorre desde os
periacuteodos iniciais do curso pois haacute a disciplina de seminaacuterio integrado cujo objetivo eacute estimular
a produccedilatildeo cientiacutefica
55
- ldquo[] na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas []rdquo (internato em sauacutede da famiacutelia)
- Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e
desenvolver o raciociacutenio criacutetico do aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades
e fragilidades no contexto de uma sociedade com crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
- ldquoDiscutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da
medicinardquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoObter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas
estabelecendo interaccedilatildeo individual adequada ouvindo e colhendo dados apuradamenterdquo (3ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoRealizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e
adolescentesrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao
raciociacutenio cliacutenicordquo (8ordm periacuteodo)
A partir da SF V no 5ordm periacuteodo o aluno passa a cursar concomitantemente as
disciplinas de cliacutenica meacutedica cliacutenica ciruacutergica sauacutede da mulher e sauacutede da crianccedila colocando
em praacutetica no CSE-Lapa o aprendizado acumulado dessas outras disciplinas e com isso tendo
a oportunidade de desenvolver a competecircncia da medicina baseada nas melhores evidecircncias
cientiacuteficas
7 3 Educaccedilatildeo em e na Sauacutede
7 3 1 Interdisciplinaridade
56
Como sabemos a sauacutede deve ser definida sob uma visatildeo multidimensional isto eacute
biopsicossocial Assim as escolas meacutedicas assumem a responsabilidade da interaccedilatildeo entre o
ambiente e a sauacutede A interdisciplinaridade tem como objetivo a integraccedilatildeo entre especialistas
de diferentes aacutereas do conhecimento com vistas a um projeto comum reciacuteproco e que promova
o diaacutelogo entre os atores envolvidos no processo (VELLOSO et al 2016)
2ordm e 4ordm periacuteodos ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo
5ordm periacuteodo SF V ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo
da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
6ordm periacuteodo SF VI ldquoConhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre
diferentes esferas de governordquo
7ordm periacuteodo SF VII ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de
suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da
promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
Analisando as ementas verificamos alguns trechos que mencionam a
interdisciplinaridade geralmente relacionada com accedilatildeo intersetorial
Conforme escrito anteriormente aleacutem do eixo longitudinal da Sauacutede da Famiacutelia haacute
tambeacutem durante a formaccedilatildeo outro eixo denominado Seminaacuterio Integrado que busca favorecer
a ocorrecircncia da interdisciplinaridade pois nele cada disciplina do periacuteodo atua interagindo com
as outras na troca de conhecimento Conforme Velloso et al (2016) aqui tambeacutem haacute uma
aproximaccedilatildeo de docentes e alunos poreacutem todos da aacuterea meacutedica
Para Santos et al (2015) ldquoa formaccedilatildeo para a interdisciplinaridade apresenta-se mais
deficitaacuteria que a formaccedilatildeo integral sendo raras as atividades que abrangem a atuaccedilatildeo
interdisciplinar dos estudantesrdquo O estudo realizado pelos autores indicou falha na formaccedilatildeo
meacutedica sobretudo em relaccedilatildeo agraves atividades de praacutetica que contemplem integralidade e
interdisciplinaridade
Neste caso para confirmar o que foi dito por Santos (2015) poder-se-ia ter realizado
entrevista com discentes e docentes o que natildeo foi possiacutevel devido ao prazo de apresentaccedilatildeo da
defesa e pelo fato de que ainda natildeo haacute egresso do referido curriacuteculo
57
7 3 2 Educaccedilatildeo ContinuadaPermanente
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (EPS) pode corresponder segundo Ceccim (2005) a
educaccedilatildeo continuada em alguns momentos e em outros a educaccedilatildeo em serviccedilo O autor destaca
que esta deva ser uma atividade relacionada com a experimentaccedilatildeo e o pensamento destituindo
modelos e vivenciando a realidade valorizando mudanccedilas nas realidades das accedilotildees e dos
serviccedilos de sauacutede Fragmentar o ensino natildeo colabora para a EPS daiacute sua intriacutenseca relaccedilatildeo de
dependecircncia com a interdisciplinaridade
Para Freire (2002) eacute importante tambeacutem a formaccedilatildeo permanente dos docentes pois eacute
na praacutetica onde ocorre o melhor momento para refletir sobre o processo de ensino e
aprendizagem ldquoQuanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razotildees de ser de
porque estou sendo assim mais me torno capaz de mudar de promover-me []rdquo (FREIRE
2002)
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhuma ementa das disciplinas da SF
extraiu-se trechos das mesmas que remetem ao tema
- ldquoDesenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede
e a comunidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da
unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas
domiciliaresrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e
objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas
centrais para o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo) ndash jaacute no 3ordm periacuteodo o aluno eacute
estimulado a auto refletir sobre seu processo de formaccedilatildeo embora na maior parte das vezes os
docentes natildeo consigam dar conta do feedback imediato
58
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das linhas de cuidado em
uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveisrdquo (4ordm
periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos
da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm periacuteodo)
CECCIM (2005) propotildee quatro elementos como forma de analisar a EPS que para
fins didaacuteticos foram destacados no quadro 3 e que satildeo denominados pelo autor como
ldquoQuadrilaacutetero da Formaccedilatildeordquo
Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ELEMENTOS
ANALISADORES ANAacuteLISE
Educaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Mudanccedila de visatildeo puramente bioloacutegica para outra
construtivista que estimule a produccedilatildeo de conhecimento e
onde o professor deixa de ser o centro
Praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Praacuteticas que valorizem a humanizaccedilatildeo do cuidado e a
integralidade incluindo as pessoas na construccedilatildeo do plano
terapecircutico
Praacuteticas de gestatildeo setorial Fortalecer as redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e valorizar a opiniatildeo
do usuaacuterio
Organizaccedilatildeo social Atuar junto aos movimentos sociais atento agrave necessidade da
populaccedilatildeo
Fonte adaptado de CECCIM (2005)
O internato fase em que o aluno realiza estaacutegio supervisionado com treino em serviccedilo
em unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia conveniados
com a universidade ocorre nos 2 uacuteltimos anos do curso totalizando 356 da carga horaacuteria do
curso Eacute uma etapa obrigatoacuteria que compreende treinamento em serviccedilo e trata-se de
identificamos aqui uma excelente oportunidade para o treinamento do trabalho em equipe bem
como da educaccedilatildeo permanente em sauacutede
59
Nesta etapa do curso os internos tambeacutem participam de atividades no Laboratoacuterio de
Habilidades e Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos
7 4 PPC do curso de Medicina
O curso de Medicina da UNESA tem seu curriacuteculo estruturado conforme as DCN de
2014 embora a universidade possua a tradiccedilatildeo de valorizar uma formaccedilatildeo humanizada
objetivando egressos com perfil generalista desde sua criaccedilatildeo em 1997 Valorando uma atuaccedilatildeo
com enfoque biopsicossocial atraveacutes da integraccedilatildeo de ciecircncias humanas e sociais ao curso o
curso propicia ao aluno atuaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica que facilitam a aquisiccedilatildeo de habilidades e
competecircncias necessaacuterias agrave atuaccedilatildeo no sistema de sauacutede (PPC 2014)
O PPC do curso contempla o curriacuteculo do mesmo conforme dito anteriormente e estaacute
organizado de acordo com quatro princiacutepios flexibilizaccedilatildeo interdisciplinaridade accedilatildeo-
reflexatildeo-accedilatildeo e contextualizaccedilatildeo
Curriculum eacute uma palavra originada do latim e significa ldquocurso caminhordquo que
atualmente deixou se ser um conjunto de disciplinas que formam um curso de qualquer niacutevel e
passou a ter domiacutenio na escola inteira na relaccedilatildeo docente-discente Apple (1989) afirma que
curriacuteculo eacute poder eacute ideologia e eacute cultura Seu principal objetivo eacute a produccedilatildeo de conhecimento
visando agrave aprendizagem e afirma ainda que o curriacuteculo permite a organizaccedilatildeo de tempos e
espaccedilos
Para Young (2014) a teoria do curriacuteculo se aplica a qualquer instituiccedilatildeo de ensino
contendo o curriacuteculo educacional o melhor conhecimento que tivermos jaacute que este eacute o objetivo
principal da teoria do curriacuteculo Para o autor ldquoo curriacuteculo eacute o conceito mais importante que
emergiu do campo dos estudos educacionaisrdquo e pode ser compreendido como o ldquoconhecimento
dos poderososrdquo um enigma de conhecimentos especiais
Para Silva (2010) ldquoo curriacuteculo tem significados que vatildeo muito aleacutem daqueles aos quais
as teorias tradicionais nos confinaram Ele eacute lugar espaccedilo territoacuterio Eacute relaccedilatildeo de poder O
curriacuteculo eacute trajetoacuteria viagem percurso Eacute autobiografia eacute nossa vidardquo
A Flexibilizaccedilatildeo relacionadas com as atividades extracurriculares tem como objetivo
60
A ampliaccedilatildeo das experiecircncias cientiacuteficas socioculturais e profissionais dos alunos e
propiciam uma melhor compreensatildeo das relaccedilotildees existentes entre a praacutetica social e o
trabalho acadecircmico a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica a integraccedilatildeo
universidadesociedade orientando os alunos para a soluccedilatildeo de problemas
enfrentados na atuaccedilatildeo profissional e no contexto local (PPC UNESA 2014 44)
Ferreira et al (2016) chama a atenccedilatildeo para a influecircncia das atividades extracurriculares
na evoluccedilatildeo de habilidades teacutecnicas sociais e humaniacutesticas pelos estudantes de medicina E a
relaciona com o conceito de curriacuteculo paralelo alertando para o risco das mesmas para o
desempenho acadecircmico jaacute que estas podem engrandecer sua atuaccedilatildeo para complementar por
exemplo o curriculum lattes comprometendo o curriacuteculo formal
Outra definiccedilatildeo sobre o tema eacute a de ldquocurriacuteculo ocultordquo que significa em linhas gerais
os conteuacutedos que acontecem nas salas e ambientes de ensino sem estarem escritos ou
planejados isto eacute natildeo estatildeo presentes nas ementas das disciplinas durante o curso Eacute o aspecto
velado do processo de educaccedilatildeo (FONSECA PINTO 2017)
Velloso et al (2016) concluem em sua pesquisa que accedilotildees interdisciplinares provocam
maior interaccedilatildeo entre professores e alunos aleacutem de aproximar o saber do senso-comum ao saber
teacutecnico-cientiacutefico possibilitando melhor clareza da relaccedilatildeo entre o conhecimento aprendido em
sala de aula com a vida cotidiana ampliando o conhecimento
Mesmo nos primoacuterdios do curso a sauacutede da famiacutelia sempre esteve presente jaacute que este
campo da medicina eacute o que mais se aproxima da abordagem generalista Uma mudanccedila mais
significativa se deu no ano de 2014 quando a Universidade concretizou o curriacuteculo cuja
construccedilatildeo teve iniacutecio em 2012 e que objetivava a criaccedilatildeo de um Curriacuteculo Nacional prevendo
a criaccedilatildeo de outros cursos de Medicina atraveacutes de convecircnio com o Programa Mais Meacutedicos
Neste curriacuteculo ocorre a introduccedilatildeo dos eixos transversais de Sauacutede da Famiacutelia e de Seminaacuterio
Integrado sendo o principal objetivo deste uacuteltimo o estiacutemulo agrave produccedilatildeo cientiacutefica de forma
interdisciplinar O curriacuteculo lsquo414rsquo busca aprimorar os anteriores sem prejuiacutezos em carga horaacuteria
ou em cenaacuterios de praacutetica
Em janeiro de 2018 a Universidade altera mais uma vez o curriacuteculo do curso de
Medicina criando o atual Curriacuteculo 118 mais modernizado com introduccedilatildeo de disciplinas
eletivas (praacuteticas integrativas em sauacutede sauacutede indiacutegena e cuidados meacutedicos em radiopatias)
aleacutem de tempos hiacutebridos que facilitam as metodologias ativas
Muitas escolas desejam realizar mudanccedilas em seus modelos de ensino mas tendem a
permanecer no ensino tradicional com roteiro unificado para todos focando menos nas
61
competecircncias adquiridas que nos conteuacutedos ensinados O aprendizado pode tornar-se muito
mais interessante se houver uma combinaccedilatildeo de aprendizagem ativa e hiacutebrida Segundo Moran
A aprendizagem ativa da ecircnfase ao papel protagonista do aluno ao seu envolvimento
direto participativo e reflexivo em todas as etapas do processo experimentando
desenhando criando com orientaccedilatildeo do professor a aprendizagem hiacutebrida destaca a
flexibilidade a mistura e compartilhamento de espaccedilos tempos atividades materiais
teacutecnicas e tecnologias que compotildeem esse processo ativo (MORAN 2017 p 1)
No curriacuteculo do curso encontramos como disciplina optativa ldquoToacutepicos em libras
surdez e inclusatildeordquo Indo ao encontro do que consta nas DCN 2014 Seccedilatildeo 1 Art 5 item VII
ldquocomunicaccedilatildeo por meio de linguagem verbal e natildeo verbal com usuaacuterios familiares
comunidades e membros das equipes profissionais []rdquo (DCN 2014) podemos inferir que a
universidade oportuniza o aprendizado de linguagem acessiacutevel para proporcionar ao aluno a
garantia de participaccedilatildeo na inclusatildeo das pessoas com limitaccedilatildeo da audiccedilatildeo Como proposta para
prosseguir a pesquisa orientamos a realizaccedilatildeo de entrevista com os alunos para inquerir sobre
o interesse na referida disciplina
O curso tambeacutem oferece as seguintes disciplinas eletivas aperfeiccediloamento da
linguagem inglecircs meacutedico dissecaccedilatildeo sociologiahumanidades meacutedicas pesquisa cliacutenica
administraccedilatildeo de serviccedilos cliacutenico-hospitalares terapia intensiva geneacutetica cliacutenica uso racional
de medicamentos medicina de viagem e doenccedilas emergentes e cuidados paliativos
Tambeacutem eacute necessaacuterio que o aluno cumpra 80 horas de Atividades Acadecircmicas
Complementares ou seja participaccedilatildeo em congressos palestras iniciaccedilatildeo cientiacutefica atividades
de extensatildeo oficinas etc
Tais atividade vatildeo ao encontro do pensamento de Ferreira et al (2016) que traz o
conceito de curriacuteculo paralelo conforme citado anteriormente neste trabalho Aleacutem disso
podem contribuir para diminuir a ocorrecircncia do curriacuteculo oculto conforme nos orientam
(FONSECA PINTO (2017)
Encontramos na paacutegina 66 do PPC o seguinte excerto que vai ao encontro do
preconizado pelas DCN 2014 e requer mais incentivos por sabidos benefiacutecios a todos os
participantes
Eacute estimulado pela Coordenaccedilatildeo do Curso o desenvolvimento de atividades integradas
com a Poacutes-Graduaccedilatildeo stricto sensu que eacute o Mestrado Profissional em Sauacutede da
Famiacutelia seja atraveacutes das monitorias ou seja atraveacutes dos projetos de iniciaccedilatildeo cientiacutefica quando o orientador da pesquisa eacute docente que atua nesses dois cursos ou
docente em processo de formaccedilatildeo no Mestrado (PPC UNESA 2014 p 66)
62
As DCN 2014 em sua seccedilatildeo III Art VII item VI recomendam que a instituiccedilatildeo deve
possibilitar aos estudantes e professores ampliar o aprendizado atraveacutes da participaccedilatildeo em
pesquisas e trabalhos natildeo soacute na proacutepria universidade mas atraveacutes de intercacircmbio com outras
universidades
Sobre a avaliaccedilatildeo no curso conforme preconizado nas DCN 2014 em sua Seccedilatildeo III
Art 32
Art 32 O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina deveraacute utilizar metodologias ativas e
criteacuterios para acompanhamento e avaliaccedilatildeo do processo ensino-aprendizagem e do
proacuteprio curso bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura os
processos e os resultados em consonacircncia com o Sistema Nacional de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior (SINAES) e com a dinacircmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido (BRASIL 2014 p 6)
O curriacuteculo do curso faz referecircncia em seu capiacutetulo 16 denominado ldquosistema de
avaliaccedilatildeo da aprendizagemrdquo agrave avaliaccedilatildeo do aluno como um dos principais pilares do processo
de ensinoaprendizagem que deve orientar e aprimorar a estrutura curricular da universidade
continua e regularmente possibilitando ajustes e mudanccedilas no PPC
A avaliaccedilatildeo do processo ensinoaprendizagem como eacute entendida pelo Curso de
Medicina implica necessariamente na construccedilatildeo do conhecimento na elaboraccedilatildeo de
formas de pensar e relacionar os conteuacutedos de ensino (fazer inferecircncias
generalizaccedilotildees comparaccedilotildees anaacutelises siacutenteses etc) Aleacutem disso questiona o
progresso entre o potencial dos alunos no momento da sua chegada ao curso e o
alcanccedilado atraveacutes da relaccedilatildeo com a instituiccedilatildeo e no desenvolvimento das
competecircncias e habilidades necessaacuterias agrave formaccedilatildeo do meacutedico (PPC UNESA 2014
p 40)
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo orientam para o acompanhamento do processo de
aprendizagem discente atraveacutes de avaliaccedilotildees formativas Cada disciplina utiliza seu proacuteprio
criteacuterio que constam em seus manuais atualizados que satildeo disponibilizados on-line aos alunos
no iniacutecio de cada semestre letivo e existem vaacuterios cenaacuterios de ensino nos diversos periacuteodos do
curso ldquoA avaliaccedilatildeo das competecircncias e habilidades eacute realizada atraveacutes da observaccedilatildeo dos
desempenhos em cada atividade proposta sendo abordadas em um grau crescente de
complexidade ao longo do cursordquo (PPC UNESA 2014)
Reuniotildees regulares com os docentes onde discutem-se experiecircncias vivenciadas
dentro e fora da universidade propiciam a cooperaccedilatildeo arrojada e experiente destes membros
no aperfeiccediloamento de accedilotildees para melhoria da qualidade do curso
63
As avaliaccedilotildees utilizadas na universidade atendem agraves 3 finalidades a que se propotildeem
avaliaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo formativa e avaliaccedilatildeo somativa conforme quadro sinoacuteptico no
apecircndice 4
A avaliaccedilatildeo diagnoacutestica busca identificar preacute-requisitos trazidos pelos estudantes
(conhecimento competecircncias e habilidades) atraveacutes de Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo por
exemplo A avaliaccedilatildeo formativa objetiva identificar o progresso do aluno quanto agraves
competecircncias e habilidades permitindo a continuidade ou o redimensionamento do processo
por exemplo atraveacutes de ficha de avaliaccedilatildeo de auto avaliaccedilatildeo exerciacutecios caderno de
habilidades documento de avaliaccedilatildeo do internato A somativa busca avaliar os alunos de acordo
com o desempenho apresentado dentro de um contexto classificatoacuterio atraveacutes de a avaliaccedilatildeo
teoacuterica integrada avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica integrada avaliaccedilatildeo
praacutetica
Braccialli e Oliveira (2012) descrevem o modelo de avaliaccedilatildeo em uma universidade
privada do interior de Satildeo Paulo onde ao final do ano letivo todo estudante eacute avaliado
formalmente atraveacutes do ldquoExerciacutecio de Avaliaccedilatildeo Praacutetica Profissional (EAPP)rdquo (BRACCIALLI
OLIVEIRA 2012) cuja caracteriacutestica eacute diagnoacutestica formativa e somativa Apesar de
realizarem a metodologia haacute muitos anos fragilidades aparecem sobretudo na questatildeo do
despegar-se da avaliaccedilatildeo tradicional embora seja o Eapp um espaccedilo privilegiado no curso
A avaliaccedilatildeo tambeacutem eacute uma questatildeo a ser repensada no eixo de sauacutede da famiacutelia em
nossa universidade Apesar de tentar-se metodologias variadas natildeo haacute consenso e em muitos
momentos a avaliaccedilatildeo eacute realizada de forma quase amadora e semi-institucionalizada embora
a avaliaccedilatildeo recente do curso pelo MEC tenha sido satisfatoacuteria (BRASIL 2019)
64
8 CONCLUSAtildeO
Diante da anaacutelise realizada conclui-se que o curriacuteculo lsquo414rsquo atende agraves DCN 2014 e
tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do eixo da SF utilizam as DCN como norteadores
de sua construccedilatildeo A universidade busca constantemente a readequaccedilatildeo do curriacuteculo da
faculdade de medicina assim jaacute realizou cinco alteraccedilotildees curriculares sendo a uacuteltima em 2018
O curso sobre o qual se trata esse estudo apresenta um perfil similar ao das referidas
diretrizes desde sua criaccedilatildeo na deacutecada de 1990 onde se busca formar um profissional
humanizado que possua uma visatildeo integral e geral do ser entendendo-o como algueacutem inserido
em um meio que pode cooperar positiva ou negativamente para seu estado de sauacutede
Embora muito semelhante ao preconizado nas DCN observa-se nos programas das
disciplinas do eixo Sauacutede da Famiacutelia do curso a ausecircncia de uma abordagem agrave populaccedilatildeo
masculina jaacute que apoacutes o 4ordm periacuteodo cada disciplina da SF passa a ter enfoque na abordagem de
determinada populaccedilatildeo No 7ordm periacuteodo haacute na ementa o termo ldquoadultordquo onde pode-se incluir
tambeacutem as mulheres cuja abordagem eacute feita no 6ordm periacuteodo Questiona-se o porquecirc de natildeo
substituir o termo por ldquosauacutede do homemrdquo populaccedilatildeo reconhecidamente vulneraacutevel a muitas
questotildees como por exemplo a violecircncia Uma questatildeo complexa e talvez meramente didaacutetica
pois o eixo trata a questatildeo da integralidade do cuidado e natildeo se deve priorizar grupos etaacuterios
Um desafio do eixo Sauacutede da Famiacutelia eacute a questatildeo da avaliaccedilatildeo preconizada sob a eacutegide
das DCN 2014 sobre 3 vertentes habilidades atitudes e competecircncias A competecircncia pode ser
avaliada atraveacutes da habilidade com o conhecimento do aluno e a atitude eacute avaliada nas
atividades do dia-a-dia ou seja da inserccedilatildeo ensino-serviccedilo E eacute nestes uacuteltimos que estaacute a grande
questatildeo a ser aprimorada Apesar de se estar sempre pensando novas estrateacutegias de avaliaccedilatildeo
natildeo eacute tarefa faacutecil diante da relaccedilatildeo alunoprofessor que se tem na universidade
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo das disciplinas da SF ainda satildeo muito discutidos Cada
disciplina do eixo constroacutei sua forma de avaliar o aluno dentro do periacuteodo em que atua poreacutem
o PPC preconiza em seu artigo 69 que ldquoa avaliaccedilatildeo eacute realizada nos muitos cenaacuterios de
ensinoaprendizagem em todos os periacuteodos do curso Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo de cada
disciplina constam do Plano de Ensino disponiacutevel a todos no iniacutecio de cada semestre letivordquo
Poreacutem concordando com Silva (2013) natildeo conseguimos observar um criteacuterio expliacutecito para
avaliar a tomada de decisatildeo pelos discentes
65
Assuntos importantes como a tomada de decisatildeo na praacutetica cliacutenica e o pensamento
meacutedico tecircm sido pouco abordados no ensino da medicina sendo enxergados como simploacuterios
No entanto eacute importante que o meacutedico tenha autoconsciecircncia de sua praacutetica reconhecendo suas
falhas e ofertando um serviccedilo de maior qualidade agraves pessoas (SILVA 2013)
Poderia ser estimulada a criaccedilatildeo de um portfoacutelio meacutetodo onde atraveacutes do registro de
suas atividades de suas visitas de textos produzidos de materiais de pesquisa por ele
preparado o aluno eacute estimulado agrave autorreflexatildeo e autocriacutetica diante de suas atitudes e avaliado
pelo professor que deve oferecer retorno o mais breve possiacutevel continuamente ao longo do
cursordquo (FERRAZ 2016)
A universidade estimula atraveacutes de EaD a capacitaccedilatildeo para os docentes poreacutem natildeo haacute
um processo contiacutenuo de formaccedilatildeo e natildeo eacute garantido que todos os docentes estejam engajados
no processo
Eacute preciso estimular a capacitaccedilatildeo dos docentes no uso de metodologias ativas a fim de
que estes consigam contribuir para a utilizaccedilatildeo das mesmas e a melhoria no processo avaliativo
em uma perspectiva da educaccedilatildeo permanente (CECCIM 2005)
No estudo realizado por Ferraz et al (2016) o mesmo concluiu que ldquo[] a
inexperiecircncia dos professores com a metodologia ativa e com utilizaccedilatildeo do portfoacutelio contribuiu
para que houvesse uma orientaccedilatildeo heterogecircnea para os alunos desde o primeiro ano do curso
de medicina criando uma certa rejeiccedilatildeo ao processo avaliativo[]rdquo
Outro desafio que soacute eacute contemplado no internato eacute a interdisciplinaridade Apesar da
universidade contribuir para uma formaccedilatildeo voltada a atender agraves demandas do SUS pois
valoriza o modelo de formaccedilatildeo longitudinal em unidade de sauacutede vinculada ao municiacutepio
observa-se um deacuteficit na questatildeo dessa competecircncia que pode ser compreendida e exercitada
na praacutetica em serviccedilo e em nosso caso natildeo ocorre nos momentos teoacutericos onde apenas
estudantes de medicina participam das atividades Ter alunos de outras aacutereas que natildeo a aacuterea
meacutedica seria algo de grande valia para a formaccedilatildeo dos alunos por qualificar questotildees natildeo
especiacuteficas da aacuterea meacutedica de forma intersetorial
Para Oliveira et al (2011) os profissionais devem saber analisar em que situaccedilatildeo
ocorre a integraccedilatildeo interdisciplinar
A interdisciplinaridade deve ser entendida como um processo em construccedilatildeo uma
postura profissional que envolve capacidade de cooperaccedilatildeo respeito agrave diversidade
abertura para o outro vontade de colaboraccedilatildeo diaacutelogo humildade e ousadia Natildeo eacute
66
algo que se aprende somente em sala de aula pois estaacute inerente ao iacutentimo de cada
profissional A sauacutede eacute uma aacuterea essencialmente interdisciplinar jaacute que eacute referente ao
ser humano e agraves suas multifaces (OLIVEIRA et al 2011 p 33)
Para Santos et al (2015) eacute necessaacuterio integrar teoria e praacutetica ofertar capacitaccedilatildeo aos
docentes motivando-os a participar de atividades conjuntas em uma concepccedilatildeo interdisciplinar
com diversidade nos ambientes praacuteticos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Pode-se inferir que a universidade trabalha para que o egresso adquira a competecircncia
em integralidade do cuidado pois insere o aluno a partir do 1ordm periacuteodo na atividade praacutetica
favorecida pela integraccedilatildeo ensino-serviccedilo para aleacutem de um centro de sauacutede-escola mesmo este
inserido em uma rede regionalizada da Prefeitura
Natildeo eacute nosso objetivo formar um egresso especializado em Sauacutede da Famiacutelia mas um
profissional generalista que consiga olhar a pessoa de forma integral com eacutetica e humanidade
A relaccedilatildeo com muitos colegas caminhou para melhor apoacutes a integraccedilatildeo na participaccedilatildeo de
avaliaccedilotildees integradas onde todos devem compartilhar da mesma prova cada um avaliando seu
conteuacutedo Neste sentido ainda haacute o que se conquistar pois nem sempre eacute faacutecil integrar
disciplinas sobretudo para aquelas de ordem predominantemente bioloacutegica
Por fim destaca-se Demarzo et al (2012)
O ensino na APS deve estar presente longitudinalmente ao longo do curso de
preferecircncia com inserccedilotildees significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho)
mas que sobretudo deva fazer parte do nuacutecleo do ensino da semiologia e da praacutetica
cliacutenica do futuro meacutedico (DEMARZO 2012 p 147)
Assim docentes que atuem no eixo da Sauacutede da Famiacutelia devem ser profissionais
inseridos no contexto dessa disciplina com formaccedilatildeo especiacutefica colaborando atraveacutes do
exerciacutecio praacutetico de suas aulas teoacutericas e sobretudo nas atividades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
para a formaccedilatildeo de egressos conforme preconizado pelas DCN 2014 afinal parafraseando
Confuacutecio ldquoa palavra convence mas o exemplo arrastardquo Que possamos ser exemplos para
nossos alunos atraveacutes do exerciacutecio cotidiano da humildade e da autorreflexatildeo de nossas
atitudes
67
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76
APEcircNDICE 1-A Apecircndice 1-A
2019
77
Apecircndice 1-B
2
01
9
78
Apecircndice 1-C
2
01
9
79
Apecircndice 2
81
82
83
84
85
Apecircndice 3 ndash Tipos de Avaliaccedilatildeo
TIPO DE
AVALIACcedilAtildeO FINALIDADE EXEMPLOS
Diagnoacutestica
Identificar preacute-requisitos trazidos pelos
estudantes (conhecimento
competecircncias e habilidades)
Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo
Formativa
Identificar o progresso do aluno quanto
agraves competecircncias e habilidades
permitindo a continuidade ou o
redimensionamento do processo
Ficha de Avaliaccedilatildeo Auto
Avaliaccedilatildeo Exerciacutecios Caderno
de Habilidades Documento de
avaliaccedilatildeo do Internato
Somativa
Avaliar os alunos de acordo com o
desempenho apresentado dentro de um
contexto classificatoacuterio
Avaliaccedilatildeo Teoacuterica Integrada
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Integrada
Avaliaccedilatildeo Praacutetica Fonte o proacuteprio 2019 (extraiacutedo do PPC 2014)
86
Anexo A ndash Ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia do 1ordm ao 8ordm periacuteodos e
internato
UNIVERSIDADE ESTAacuteCIO DE SAacute
CURSO DE MEDICINA
ESTRUTURA CURRICULAR
EMENTAS
87
1ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
BIOMORFOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
AMBIENTE E SAUacuteDE
ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORGAcircNICOS
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
EMENTA Introduccedilatildeo ao pensamento cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedade
Conceitos sobre promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo (e seus niacuteveis) no campo da sauacutede considerando os fatores
determinantes do processo sauacutede doenccedila a histoacuteria natural das doenccedilas e as desigualdades sociais Introduccedilatildeo agrave
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e seu territoacuterio sanitaacuterio Visita domiciliar
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e desenvolver o raciociacutenio criacutetico do
aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades e fragilidades no contexto de uma sociedade com
crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS Favorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo
cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedade
Discutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da medicina
Favorecer a vivecircncia praacutetica de aspectos relativos agrave sauacutede-doenccedila e seus determinantes
Apresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na perspectiva da
integralidade
Aproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica bem como da realidade
vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos socioambientais
Desenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede e a comunidade
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 - A medicina a ciecircncia e a sauacutede
11 Construccedilatildeo do Conceito de Sauacutede Processo Sauacutede-Doenccedila
12 A ciecircncia e o conhecimento da vida Ciecircncia e Conhecimento humano
13 Bases filosoacuteficas para uma praacutetica meacutedica integrativa A ciecircncia e a doenccedila Unidade 2 - Promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede
21 Fatores determinantes do processo sauacutede doenccedila
22 Histoacuteria Natural da Doenccedila
23 Niacuteveis de prevenccedilatildeo em sauacutede
24 Promoccedilatildeo de sauacutede e intersetorialidade
25 Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
Unidade 3 - Introduccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
31 Introduccedilatildeo ao conceito de sistema de sauacutede
32 Atenccedilatildeo agrave sauacutede centrada na pessoa e integrada ao contexto de ambiente e famiacutelia
33 Visita Domiciliar
34 Comunicaccedilatildeo e sauacutede
Unidade 4 - Introduccedilatildeo agrave eacutetica em sauacutede 41 Medicalizaccedilatildeo da sociedade e tecnologizaccedilatildeo da medicina
42 A equipe de sauacutede
43 Processos relacionais do meacutedico
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
FOUCAULT Michel Nascimento da cliacutenica 6 ed Rio de Janeiro FU 2008
LOPES Marta Julia Marques PAIXAtildeO Dilmar Xavier da Sauacutede da famiacutelia histoacuterias praacuteticas e caminhos
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MEDSI 2012
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MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
PAIM JS Desafios para a Sauacutede Coletiva no seacuteculo XXI Bahia Edufba 2006
TEIXEIRA Carmen Fontes SOLLA Jorge Pereira Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede promoccedilatildeo vigilacircncia e sauacutede
da famiacutelia Salvador EDUFBA 2006
VICTORA Ceacutesar G BARROS Fernando C VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade 3 ed
Satildeo Paulo Hucitec 2006
2ordm PERIacuteODO
EPIDEMIOLOGIA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
IMUNOLOGIA MEacuteDICA
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes das principais
linhas de cuidado integrados agrave perspectiva das relaccedilotildees humanas que se estabelecem nos processos de trabalho
em sauacutede Contextualizaccedilatildeo dos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS Identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em
sauacutede mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedila
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do
municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Desenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas domiciliares
Reconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC
desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Respeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa estar no lugar do outro
revendo preconceitos e preacute-noccedilotildees
Perceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e grupo social
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - A construccedilatildeo histoacuterica soacutecio cultural da sauacutede
11 Sauacutede e doenccedila o normal e o patoloacutegico
12 Cultura antropologia e medicina 13 Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede e cuidado centrado na pessoa
14 Mitos e preconceitos em relaccedilatildeo agrave sauacutede e a doenccedila
15 A morte e seus significados
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
23 Vigilacircncia em Sauacutede no territoacuterio
24 Vulnerabilidades em pessoas e grupos sociais Diferenccedilas e desigualdades
Unidade 3 - O olhar para grupos especiacuteficos
31 Mulher sauacutede e sociedade
89
32 Infacircncia e Adolescecircncia riscos sauacutede e vida
33 Envelhecimento sauacutede e sociedade
34 O homem a paternidade e suas necessidades em sauacutede
35 Sauacutede etnias e culturas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
ROCHA Everardo P Guimaratildees Que eacute etnocentrismo Satildeo Paulo Brasiliense 2011
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
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RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008 RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008
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ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
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3ordm PERIacuteODO
PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
ANATOMIA PATOLOacuteGICA
PARASITOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
EMENTA Teacutecnicas e habilidades de comunicaccedilatildeo Introduccedilatildeo agrave entrevista meacutedica dentro do contexto social e familiar do
indiviacuteduo Obtenccedilatildeo da histoacuteria social familiar histoacuteria da doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa na
perspectiva da medicina de famiacutelia e estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Conceitos baacutesicos de modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede
OBJETIVO GERAL
Conhecer diferentes formas de se relacionar com os pacientes e a perspectiva do usuaacuterio do sistema de sauacutede sobre
suas condiccedilotildees de vida e sauacutede Conhecer conceitos de atenccedilatildeo baacutesica de meacutedia e alta complexidade e suas
interseccedilotildees na perspectiva da integralidade
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Compreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atual
Obter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas estabelecendo interaccedilatildeo individual
adequada ouvindo e colhendo dados apuradamente
Compreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada relaccedilatildeo meacutedico-
paciente
Desenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para o desenvolvimento profissional
Refletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio
de praacutetica
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Visatildeo geral da anamnese como praacutetica meacutedica
11 Apresentaccedilatildeo da estrutura e propoacutesitos da anamnese
11 Processo de entrevista
12 Sequecircncia da anamnese
90
Unidade 2 ndash Anamnese abrangente
21 Dados de identificaccedilatildeo confiabilidade queixa ou queixas principais
22 Doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa histoacuteria familiar histoacuteria pessoal e social
23 Registro de dados
Unidade 3 ndash Teacutecnicas da habilidade da anamnese
31 Escuta ativa
32 Capacidade de adaptar as perguntas
33 Comunicaccedilatildeo natildeo verbal
34 Facilitaccedilatildeo
35 Respostas empaacuteticas
36 Validaccedilatildeo 37 Tranquilizaccedilatildeo
Unidade 4 ndash Consideraccedilotildees eacuteticas
41 Tipos de meacutedicos
42 Tipos de paciente
43 Relaccedilotildees e correlaccedilotildees com a sauacutede da famiacutelia e do modelo de atenccedilatildeo
44 eacutetica e famiacutelia
Unidade 5 ndash Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
51 Acolhimento em sauacutede
52 Redes
53 Regionalizaccedilatildeo
54 Hierarquizaccedilatildeo 55 Integralidade
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio de
Janeiro 2010
CAMARGO JUNIOR K R Biomedicina saber e ciecircncia uma abordagem criacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2003
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR PEREIRA NETO Andreacute de Faria Ser meacutedico no Brasil o presente no passado Rio de Janeiro FIOCRUZ
2001 CAMPOS G W S Sauacutede Paideacuteia 2ed Satildeo Paulo Hucitec 2003
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
4ordm PERIacuteODO
PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
IMAGENOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
FISIOPATOLOGIA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
PSICOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos aos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria e suas Linhas de Cuidados Controle Social Vigilacircncia em sauacutede Eacutetica e meio
ambiente
OBJETIVO GERAL Conhecer os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil com base na regulaccedilatildeo a partir das linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria sua integraccedilatildeo aos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo a percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema
sobre necessidades e serviccedilos de sauacutede e aspectos vinculados agrave vigilacircncia em sauacutede
91
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer os documentos e normas do Sistema Uacutenico de Sauacutede a partir de sua formulaccedilatildeo no contexto da Reforma
Sanitaacuteria ateacute a implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas recentes
Conhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus respectivos protocolos norteadores
da assistecircncia
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio
e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Fortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da
sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Identificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo entre suas necessidades de
sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilos Conhecer a vigilacircncia em sauacutede com suas subdivisotildees em vigilacircncia sanitaacuteria epidemioloacutegica e ambiental
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Antecedentes histoacuterico poliacuteticos e a construccedilatildeo do SUS
11 Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede anteriores ao SUS
12 Reforma Sanitaacuteria no paiacutes
13 Lei Orgacircnica da Sauacutede
14 Regulaccedilatildeo formal no SUS
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede 23 Gestatildeo da Cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Unidade 3 - O usuaacuterio do serviccedilo e o controle social
31 Gestatildeo participativa na sauacutede
32 Mecanismos de controle social na sauacutede
33 A percepccedilatildeo do usuaacuterio sobre os serviccedilos e o sistema de sauacutede
Unidade 4 - Vigilacircncia em sauacutede
41 Conceito
42 Vigilacircncia sanitaacuteria
43 Vigilacircncia epidemioloacutegica
44 Vigilacircncia ambiental
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio
de Janeiro 2010
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys SEMIOLOGIA MEacuteDICA AS BASES DO DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO 5 ed Revinter Rio de Janeiro 2004
ROCCOR SEMIOLOGIA MEacuteDICA 1ordf ed Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010
SEIDEL Henry M et al MOSBY GUIA DE EXAMWE FISICO 6 ed Elsevier Rio de Janeiro 2007
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 ed 2009 LOPPES Antonio Carlos et al TRATADO DE CLINICA MEDICA 2 ed Ed Rocca 2009
5ordm PERIacuteODO
SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
92
SAUacuteDE DA MULHER I
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
EMENTA
A crianccedila e o adolescente brasileiros aspectos familiares e biopsicossociais A sauacutede e sua promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
neste grupo populacional A perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos
em questatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral
agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
crianccedila e do adolescente
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede de crianccedilas e adolescentes Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos
diagnoacutesticos diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo de crianccedilas e de adolescentes Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto
da realidade brasileira
Reconhecer o indiviacuteduo nas suas diferentes fases de crescimento e desenvolvimento do periacuteodo perinatal agrave
adolescecircncia (0 a 20 anos)
Analisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas
biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo
intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e adolescentes
Analisar o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo agrave crianccedila e ao adolescente
11 A crianccedila e o adolescente na perspectiva histoacuterica
12 Estatuto da crianccedila e do Adolescente
13 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de crianccedilas e adolescentes a entrevista do
adolescente e de sua famiacutelia
14 Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente Questotildees da realidade brasileira
Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente
22 Aleitamento materno
23 Imunizaccedilotildees
24 Crescimento e desenvolvimento da crianccedila e do adolescente
25 Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (Projeto IRA) prevenccedilatildeo e tratamento de pneumonias na infacircncia e adolescecircncia tuberculose na infacircncia e adolescecircncia
diarreias parasitoses e Terapia de Reidrataccedilatildeo Oral ndash TRO prevenccedilatildeo de acidentes e intoxicaccedilotildees na infacircncia e
adolescecircncia
Unidade 3 ndash Programa de Sauacutede nas Escolas e nas Creches
31 Promoccedilatildeo de Sauacutede nas Escolas ndash Escolas e Creches Saudaacuteveis Ambientes Seguros e Escolas e Creches
32 Promoccedilatildeo da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis
33 Vigilacircncia do crescimento e do desenvolvimento de estudantes na escolas e creches
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Conceitos de sexualidadecontracepccedilatildeogravidez na adolescecircncia
42 Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e siacutendrome de deficiecircncia imunoloacutegica adquirida (DSTAIDS)
transmissatildeo vertical 43 Uso e abuso de drogas
44 Violecircncia fiacutesica e sexual
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
93
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Lei Federal nordm 806990 de 13071990
httpwwwplanaltogovbrccivilleisL8069htm
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil 2009
KLIEGMAN RM BEHRMAN RE JENSON HB Nelson Textbook of Pediatrics 18a Ed Philadelphia
Saunders 2011
Lopez F A Campos Jr D (Org) Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2edBarueri
Manole 2010
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BRASIL Ministeacuterio da SauacutedeCOORDENACcedilAtildeO NACIONAL DE DST E AIDS Recomendaccedilotildees
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatrico_su para terapia antirretroviral em crianccedilas e adolescentes infectados pelo HIV 2009
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatricopdfplemento1pdf
III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - J bras
pneumol vol35 no10 Satildeo Paulo out 2009
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132009001000011amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede SECRETARIA DE VIGILAcircNCIA EM SAUacuteDE PROGRAMA NACIONAL DE
DST E AIDS Diretrizes para o Controle da Siacutefilis Congecircnita Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_sifilis_bolsopdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Calendaacuterio Baacutesico de Vacinaccedilatildeo
httpportalsaudegovbrportalsaudeprofissionalareacfmid_area=1448
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Imunobioloacutegicos especiais e suas indicaccedilotildees httpportalsaudegovbrportalarquivospdfindicacoes_criespdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Dengue diagnoacutestico e manejo cliacutenico na crianccedila 2011
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfweb_final_dengue18_01_11pdf
Coutinho M F G Barros R R Adolescecircncia Uma Abordagem Praacutetica 1edSatildeo Paulo Atheneu 2001
6ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SAUacuteDE DA MULHER II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
EMENTA
Planejamento e gestatildeo do setor sauacutede no paiacutes e dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica e privada Evoluccedilatildeo do hospital das
unidades de assistecircncia ao parto e da gestatildeo hospitalar Ferramentas de gestatildeo da cliacutenica Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
da mulher na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Fortalecer o conhecimento sobre os aspectos centrais da evoluccedilatildeo histoacuterico poliacutetica do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e as principais implicaccedilotildees nas
relaccedilotildees do Estado e a sociedade no acircmbito do sistema de sauacutede no Brasil e no mundo decorrentes do
reconhecimento da sauacutede como um direito de cidadania tendo como destaque o contexto de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher e direitos reprodutivos
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconhecer as principais caracteriacutesticas dos diferentes tipos de sistemas de sauacutede existentes no mundo seja puacuteblico
de acesso universal de seguro social ou de caraacuteter privado
Conhecer os aspectos centrais da evoluccedilatildeo do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo
do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Conhecer os princiacutepios e diretrizes do SUS e os aspectos essenciais das normas de organizaccedilatildeo e do financiamento de serviccedilos e poliacuteticas que o integram
Conhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre diferentes esferas de governo
Reconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no processo de implantaccedilatildeo do SUS
94
Conhecer as caracteriacutesticas de organizaccedilatildeo e financiamento assim como o processo de evoluccedilatildeo do setor de sauacutede
privado brasileiro nas uacuteltimas 3 deacutecadas e suas relaccedilotildees com o SUS
Reconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica
e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutede
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
mulher
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Direitos de Cidadania e Estado do Bem-Estar Social
11 cidadania direitos sociais fasesgeraccedilotildees dos direitos de cidadania
12 direito e revoluccedilotildees poliacuteticas 13 surgimento do Estado do bem-estar social
14 Direitos em sauacutede da mulher
Unidade 2 - Introduccedilatildeo aos Sistemas de Sauacutede no Mundo ndash
21 Principais caracteriacutesticas organizacionais e financeiras e indicadores de desempenho dos diferentes tipos de
sistemas de sauacutede existentes no mundo
22Especificidades do Setor de Sauacutede a necessidade de soluccedilotildees intersetoriais fatores determinantes do
crescimento do gasto em sauacutede a tendecircncia ao aumento dos custos em sauacutede 23 Experiecircncias de organizaccedilatildeo da
rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
Unidade 3 - Evoluccedilatildeo do setor de sauacutede no Brasil -
31 Organizaccedilatildeo e Funcionamento do SUS ndash Princiacutepios diretrizes mecanismos de organizaccedilatildeo e financiamento
expressos na legislaccedilatildeo e nas normas do Sistema agrave luz do desenvolvimento concreto do seu processo de implantaccedilatildeo
32 Regionalizaccedilatildeo e Hierarquizaccedilatildeo da Rede de Accedilotildees e Serviccedilos do SUS ndash Princiacutepios e normas de regionalizaccedilatildeo
e hierarquizaccedilatildeo da rede de serviccedilos do SUS possibilidades dificuldades e limites do modelo vigente
33 Formas de organizaccedilatildeo dimensotildees e evoluccedilatildeo do setor de planos e seguros de sauacutede brasileiro suas relaccedilotildees
com o SUS e com os prestadores de serviccedilo
Unidade 4 ndash Histoacuteria do hospital e evoluccedilatildeo da gestatildeo hospitalar ndash
41 origem evoluccedilatildeo e aspectos centrais do processo de transformaccedilatildeo da instituiccedilatildeo hospitalar do seacuteculo XVIII
aos nossos dias
42 Introduccedilatildeo agrave Gestatildeo da Tecnologia Biomeacutedica e da Informaccedilatildeo em ambientes hospitalares
Unidade 5 - Sauacutede da Mulher
51 Questotildees de gecircnero 52 Accedilotildees de preacute-natal
53 Prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e do colo uterino
54 DSTAIDS
55 Planejamento familiar
56 Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil
57 Questotildees eacuteticas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BENZECRY Roberto (Ed) Tratado de obstetriacutecia Rio de Janeiro Revinter 2000
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade infantil 2006
BUSSAcircMARA N Obstetriacutecia baacutesica 3 ed Satildeo Paulo Sarvier 2006
PORTER Roy Das tripas coraccedilatildeo uma breve histoacuteria da medicina Rio de Janeiro Record 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico 5 ed rev e aum Rio de Janeiro FU 2000
FOUCAULT Michel Microfiacutesica do poder 16 ed Rio de Janeiro Graal 2001
NOGUEIRA Luiz Carlos Lima Gerenciando pela qualidade total na sauacutede 2 ed Belo Horizonte EDG 1999
7ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SAUacuteDE DO IDOSO BIOEacuteTICA APLICADA Agrave PRAacuteTICA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III
95
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
EMENTA
Relaccedilotildees familiares Envelhecimento biopsicossocial e ambiental Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede Assistecircncia de
equipes multidisciplinares agrave sauacutede do adulto e do idoso nas unidades de PSF Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na
perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo Clinica
ampliada e humanizaccedilatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e
indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idoso
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do
adulto e do idoso
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede do adulto e do idoso Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos diagnoacutesticos
diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idoso
Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto da realidade brasileira
Analisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva
da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para idosos
Analisar o Estatuto do idoso
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo ao adulto e ao idoso em especial
11 Estatuto do idoso
12 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de idosos
13 Atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso Questotildees da realidade brasileira Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede do idoso
22 Alimentaccedilatildeo especiacutefica para o idoso
23 Imunizaccedilotildees
24Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos neoplasias doenccedilas cardiovasculares e
respiratoacuterias DST Prevenccedilatildeo de acidentes
Unidade 3 - Programa de Sauacutede do Idoso
31 Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas - OSTEOPOROSE ndash
32 Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e agrave Diabetes Mellitus
33 Programa de Assistecircncia aos Portadores da Doenccedila de Alzheimer e Parkinson
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Sexualidade e doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis 42 Violecircncia fiacutesica
43 Aspectos eacuteticos legais relacionados ao envelhecimento
Unidade 5 - Sauacutede do Adulto
51 Indicadores de morbimortalidade nacionais em sauacutede do adulto
52 Pactos poliacuteticas e programas de sauacutede do adulto no Brasil
53 Papel dos membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia no planejamento de accedilotildees e avaliaccedilatildeo de riscos em sauacutede
do adulto
54 Accedilotildees da cliacutenica e do cuidado nos principais agravos da sauacutede do adulto
55 Conceito de clinica ampliada
56 Humanizaccedilatildeo- dilemas eacuteticos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_saude_pessoa_idosa_envelhecimento_v12pdf
BRASIL Lei nordm 8842 de 4 de janeiro de 1994 Dispotildee sobre a poliacutetica nacional do idoso cria o Conselho Nacional
do Idoso e daacute outras providecircncias Diaacuterios Oficiais da Uniatildeo 05 de jan
96
PAPALEacuteO NETTO Matheus Gerontologia a Velhice e o Envelhecimento em Visatildeo Globalizada Satildeo Paulo
Atheneu 1996
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_atencao_basica_2006pdf
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesclinica_ampliada_compartilhadapdf
AYres J r C M et al o conceito de vulnerabilidade e as praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios in
CZeresnia d Freitas C M (org) Promoccedilatildeo da Sauacutede conceitos reflexotildees tendecircncias rio de Janeiro Fiocruz
2003 p 117-140
Cunha G t A Construccedilatildeo da Cliacutenica Ampliada na Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed satildeo Paulo Hucitec 2005
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BEAUVOIR Simone A velhice realidade incocircmoda (2a ed) DIFEL Satildeo Paulo 339pp 1976
PY Ligia et al Tempo de envelhecer percursos e dimensotildees psicossociais 2 ed Holambra SP Editora
Setembro 2006
StafieLd B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia Unesco
Ministeacuterio da sauacutede 2002
8ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
SAUacuteDE MENTAL EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII
ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
EMENTA
Introduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo que integralizam as accedilotildees e
complementam o processo de produccedilatildeo utilizando tecnologias baacutesicas Conceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho
em equipe a divisatildeo e a organizaccedilatildeo deste processo Impactos sobre a evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
Introduccedilatildeo agrave temaacutetica da vigilacircncia em sauacutede dos trabalhadores pautada nas condiccedilotildees relacionadas ao processo
de sauacutede e trabalho
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos a organizaccedilatildeo e a divisatildeo do trabalho considerando o modelo assistencial a estrutura e as metas
pactuadas e accedilotildees relacionadas agrave manutenccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce das doenccedilas ocupacionais
em geral
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer A loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes do PSF
Conhecer os indicadores de desempenho das equipes pactuados para a Atenccedilatildeo Baacutesica produzidos pelo Sistema
de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) e outros sistemas
Compreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos da realidade vivida pelos
profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSF Correlacionar o Trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais
Conhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao raciociacutenio cliacutenico
Discutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Trabalho em Sauacutede
11 Conceitos de modelos de atenccedilatildeo (revisatildeo de conceitos)
12 Loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho em sauacutede no Brasil
13 Indicadores de produtividade pactuados para o PSF
14 Condiccedilotildees de vulnerabilidade da praacutetica meacutedica no PSF
15 A sauacutede do Profissional da Sauacutede Unidade 2 - Impactos da Evoluccedilatildeo do Setor de Sauacutede sobre a Profissatildeo Meacutedica
21 Situaccedilatildeo atual do mercado de trabalho dos profissionais meacutedicos no Brasil
22 principais aspectos das relaccedilotildees dos profissionais com o sistema puacuteblico e as empresas de seguro-sauacutede e de
prestaccedilatildeo de serviccedilos
97
23 Conflitos e natureza do trabalho do meacutedico na assistecircncia ao preacute-natal e ao parto
Unidade 3 - Condiccedilotildees de trabalho e Doenccedilas do Trabalho
31 Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador no SUS
32 Apresentaccedilatildeo do sistema de Informaccedilatildeo Notificaccedilatildeo (conceitos baacutesicos)
33 Assistecircncia ao trabalhador na atenccedilatildeo baacutesica
34 Eacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacional
35 Periacutecias - conceitos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BOWLER Rosemaire M CONE James E Segredos em medicina do trabalho respostas necessaacuterias ao dia-a-
dia em rounds na cliacutenica em exames orais e escritos Porto Alegre ARTMED 2001 Instruccedilatildeo Normativa de Vigilacircncia em Sauacutede do Trabalhador no SUS Port Nordm 3120 de 1ordm de julho de 1998)
Manual de Procedimentos para os Serviccedilos de Sauacutede 02- Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica
Conill EM Ensaio histoacuterico-conceitual sobre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede desafios para a organizaccedilatildeo de serviccedilos
baacutesicos e da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia em centros urbanos no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200824(Supl)7-
27
MACHADO Maria Helena (Coord) Meacutedicos no Brasil um retrato da realidade Rio de Janeiro FIOCRUZ
1997
Bibliografia complementar
Nogueira RP O trabalho nos serviccedilos de sauacutede In Santana JP organizador Organizaccedilatildeo do cuidado a partir de
problemas uma alternativa metodoloacutegica para a atuaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia OpasRepresentaccedilatildeo do Brasil 2000 p 59-63
Minayo-Goacutemez C Lacaz FAC Sauacutede do trabalhador novas-velhas questotildees Cienc Sauacutede Coletiva 2005 10797-
807
9ordm ao 11ordm PERIacuteODOS
INTERNATO I II e III
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO I II e III
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia
Ginecologia e Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser
desenvolvido no nono periacuteodo do curso
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave
formaccedilatildeo meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de
formaccedilatildeo geral de formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e
Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina
estabelecendo-se rodiacutezio nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato
preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com
foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias
cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
98
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
em serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso
racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes
e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos
de Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VII ndash Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os
conceitos baacutesicos e instrumentais necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da
Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo do meacutedico generalista
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20
do total de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados
aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios
previstos na ordem melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde
se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de
tempo integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas
supervisionadas em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica
Pediatria Ginecologia e Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma
unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO
As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de
competecircncias cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel
e compromisso social do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do
paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de
comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees
objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica
moderna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009
99
RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do
SUS Rio de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria
17 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no
Brasil 2011 Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em
20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara
Koogan 2010 2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro
McGraw-Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4
ed Rio de Janeiro Revinter 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev
e ampl Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e
aum Satildeo Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de
Janeiro FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010 CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan -
fev 2009
TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da
assistecircncia em sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
12ordm PERIacuteODO
INTERNATO IV
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO IV
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia Ginecologia e
Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser desenvolvido no deacutecimo
segundo periacuteodo do curso quando o aluno poderaacute ter livre escolha de aacuterea caracterizando conteuacutedo eletivo parcial
complementar agraves aacutereas obrigatoacuterias jaacute cumpridas
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave formaccedilatildeo
meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de formaccedilatildeo geral de
formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco
100
teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina estabelecendo-se rodiacutezio
nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de
tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em
evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos agravos mais
prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de
protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VII - Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes
presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os conceitos baacutesicos e instrumentais
necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo
do meacutedico generalista
Unidade VIII - Estaacutegio Supervisionado em aacuterea de atuaccedilatildeo baseada na escolha do estudante garantidas as
condiccedilotildees de formalidade e exigecircncias da legislaccedilatildeo que regulamenta os estaacutegios curriculares no paiacutes em serviccedilos
com reconhecida experiecircncia em formaccedilatildeo profissional e responsabilidade meacutedica de supervisatildeo comprovada
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20 do total
de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios previstos na ordem
melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de tempo
integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas supervisionadas
em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Pediatria Ginecologia e
Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de competecircncias
cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel e compromisso social
do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo
dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e
101
interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e
de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo
incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu
2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica moderna
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS Rio
de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria 17 ed
Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no Brasil 2011
Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em 20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara Koogan 2010
2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro McGraw-
Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4 ed Rio
de Janeiro Revinter 2004
SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e aum Satildeo
Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de Janeiro
FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010
CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan - fev 2009 TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da assistecircncia em
sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
102
Anexo B ndash Diagrama da grade curricular
103
Anexo C - Matriz curricular da MEDICINAUNESA
Coacutedigo Disciplina Preacute-requisitos Co-requisitos
Periacuteodo 1
SDE0724 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0725 BIOMORFOLOGIA
SDE0726 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0728 AMBIENTE E SAUacuteDE
SDE0729 ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SDE0730 SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0851 BASES MOLECULARES DOS SIST ORG
Periacuteodo 2
CEL0101 TOacutePICOS EM LIBRAS SURDEZ E INCLUSAtildeO
SDE0731 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0732 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
BIOMORFOLOGIA
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0733 IMUNOLOGIA MEacuteDICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0734 MICROBIOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0736 SEMINAacuteRIO INTEGRADO II SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0783 INGLEcircS MEacuteDICO
SDE0852 EPIDEMIOLOGIA I
SDE0862 APERFEICcedilOAMENTO DA LINGUAGEM
Periacuteodo 3
SDE0735 PARASITOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0737 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
SDE0738 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BIOMORFOLOGIA
SDE0741 ANATOMIA PATOLOacuteGICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SDE0742 SEMINAacuteRIO INTEGRADO III SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
SDE0746 PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0785 DISSECACcedilAtildeO SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
Periacuteodo 4
SDE0739 FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0743 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SDE0749 SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
SDE0752 PSICOLOGIA MEacuteDICA II PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0789 SOCIOLOGIA HUMANIDADES MEacuteDICAS
SDE0853 PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0854 IMAGENOLOGIA PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0855 EPIDEMIOLOGIA II EPIDEMIOLOGIA I
Periacuteodo 5
SDE0745 FARMACOLOGIA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0750 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
SDE0755 SEMINAacuteRIO INTEGRADO V SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
SDE0757 CLIacuteNICA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0759 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0765 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0788 PESQUISA CLIacuteNICA EPIDEMIOLOGIA II
SDE0792 SAUacuteDE DA MULHER I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
Periacuteodo 6
SDE0753 FARMACOLOGIA MEacuteDICA II FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0756 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
SDE0758 SAUacuteDE DA MULHER II PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0762 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SDE0764 CLIacuteNICA MEacuteDICA II CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SDE0767 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
SDE0771 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0790 ADMINISTRACcedilAtildeO DE SERVICcedilOS CLIacuteNICO- HOSPITALARES
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
104
Periacuteodo 7
SDE0740 BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA PSICOLOGIA MEacuteDICA II
SDE0761 SAUacuteDE DO IDOSO CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0763 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
SDE0768 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SDE0786 TERAPIA INTENSIVA CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0787 GENEacuteTICA CLIacuteNICA SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0860 CLIacuteNICA MEacuteDICA III CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0861 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0863 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
Periacuteodo 8
SDE0748 ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0769 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SDE0770 DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
EPIDEMIOLOGIA II
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0772 SAUacuteDE MENTAL CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0774 EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SDE0775 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
SDE0791 CUIDADOS PALIATIVOS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0864 MEDICINA DE VIAGEM E DOENCcedilAS EMERGENTES
CLIacuteNICA MEacuteDICA III DOENCcedilAS INFEC E PARASITAacuteRIAS
Periacuteodo 9
SDE0856 INTERNATO I TODAS AS DISCIPLINAS DO PREacute-INTERNATO
Periacuteodo 10
SDE0857 INTERNATO II INTERNATO I
Periacuteodo 11
SDE0858 INTERNATO III INTERNATO II
Periacuteodo 12
SDE0859 INTERNATO IV INTERNATO III
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus princiacutepio de tudo A Ele toda a Honra e Gloacuteria
Ao meu querido orientador professor Dr Marcos Corvino que com tranquilidade e
sutileza em ensinar consegue transmitir sabedoria Mais que um orientador um amigo
Obrigado por tudo querido professor
Ao querido Leandro Hoffmann por ter sido o meu primeiro orientador por todo o
aprendizado e parceria
Aos professores do Mestrado ProfSauacutede ndash UFF gratidatildeo pelos ensinamentos e pelo
cuidado
Aos alunos queridos Gustavo e Maria Luiza pelo apoio e auxiacutelio Avante no trabalho
Gratidatildeo
Aos colegas da 1ordf turma sobretudo a Mocircnica e o Renato a quem desejo sorte a felicidade
na vida O caminho natildeo foi faacutecil mas conseguimos alcanccedilar nosso objetivo
Ao Carlos Joseacute e aos meus amados filhos Alex e Alexandre que chegaram em minha
vida no curso dessa dissertaccedilatildeo e foram inspiraccedilatildeo para continuar Me fizeram acreditar no
Amor e que seria possiacutevel Obrigado pela paciecircncia nos momentos de maior tensatildeo e pelos
ldquocopos de aacutegua e dipironasrdquo trazidos ao papai Pelos finais de semana em casa Valeu agrave pena
Agora iremos passear bastante Amo vocecircs
Agrave professora Faacutetima Regina coordenadora do curso que muito me incentivou no tema
e me apoiou sempre que precisei Meu muito obrigado com carinho
Agrave professora Claudia Ribeiro por ser tatildeo presente e por estar sempre disponiacutevel
Obrigado por aceitar compor a banca
Aos meus alunos inspiraccedilatildeo do meu estudo Pelo apoio recebido sempre que
desesperado os informava ldquopreciso terminar o Mestradordquo Vai dar certo professor Galera deu
certo Acabei
Aos meus colegas do CSE-LAPA e da UNESA que tanto me estimularam e apoiaram
na construccedilatildeo desse trabalho Obrigado pela parceria nas horas que precisei Gratidatildeo a todos
vocecircs Em especial aos queridos Roberto Marcia Levy e Claudia que ficavam horas me
ouvindo falar sobre o trabalho
Agrave Professora Dra Luciana Borges que me fez perder o medo de prestar o concurso para
o Mestrado Poucas palavras e me encorajei Estou aqui e com a honra de tecirc-la em minha banca
Gratidatildeo Eu perdi o ldquomedordquo e passei na primeira prova que fiz
Agrave minha amiga Fabiana que apesar do pouco tempo considero uma grande Amiga
Pelos momentos ao telefone por ficar horas me ouvindo no almoccedilo pelas leituras e correccedilotildees
Vocecirc eacute uma Linda Pessoa Obrigado por sua Amizade
Natildeo sei se a vida eacute curta ou longa demais para noacutes Mas sei que
nada do que vivemos tem sentido se natildeo tocarmos o coraccedilatildeo das
pessoas
Muitas vezes basta ser colo que acolhe braccedilo que envolve
palavra que conforta silecircncio que respeita alegria que contagia
laacutegrima que corre olhar que sacia amor que promove
E isso natildeo eacute coisa de outro mundo eacute o que daacute sentido agrave vida
Eacute o que faz com que ela natildeo seja nem curta nem longa demais
mas que seja intensa verdadeira e pura enquanto durar
Cora Coralina sp
RESUMO
Como em outras profissotildees a formaccedilatildeo meacutedica eacute um dispositivo histoacuterico contiacutenuo e
dinacircmico que necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes primordialmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede em virtude de seu caraacuteter puacuteblico e universal constituindo-se importante
empregador da forccedila de trabalho de sauacutede puacuteblica e privada A busca desse perfil profissional
generalista suscitou a criaccedilatildeo de poliacuteticas de incentivos na graduaccedilatildeo no caso de medicina no
que possiacutevel com os demais integrantes das equipes multiprofissionais da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia como modelo de atenccedilatildeo primaacuteria relativamente capilarizada pelos municiacutepios
Defende-se a hipoacutetese de que o ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a
aquisiccedilatildeo de competecircncias e habilidades para se trabalhar ne rede de serviccedilos ambulatoriais
cujo perfil institucional atende a maioria da populaccedilatildeo Com o objetivo de provocar reflexatildeo
acerca do processo de mudanccedila curricular sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais
esta pesquisa optou por proceder agrave anaacutelise documental de um conjunto constituinte do Projeto
Pedagoacutegico do Curso de medicina de uma universidade particular no Rio de Janeiro O curriacuteculo
analisado atende integralmente agraves DCN e tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do
eixo da SF as utilizam como norteadoras de suas reconstruccedilotildees demonstrativo-conceituais
Entre seus resultados analiacuteticos verificou-se uma dinamicidade curricular ementas que
contemplam ora parcialmente os preceitos previstos em diferentes intensidades questotildees
peculiares a serem repensadas corroborando o dialeacutetico papel desempenhado por atores sociais
com suas necessidades expressas em normas passiacuteveis de serem paradoxais em suas operaccedilotildees
Palavras-chave Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia Diretrizes Curriculares Educaccedilatildeo
Meacutedica Medicina Familiar Anaacutelise Documental
ABSTRACT
As in other professions medical training is a historical continuous and dynamic device
that needs to be adapted to the health demands of the country primarily in the Unified Health
System due to its public and universal character being an important employer of the public
and private health workforce The search for this general professional profile has led to the
creation of incentive policies in the graduation in the case of medicine as possible with the
other members of the multi-professional teams of the Family Health Strategy as a model of
primary care that is relatively spread by the municipalities The hypothesis is that the teaching
of family health in the medical curriculum allows the acquisition of skills and abilities to work
in the network of outpatient services whose institutional profile serves the majority of the
population With the aim of promoting reflection on the process of curricular change under the
aegis of the National Curricular Guidelines this research chose to proceed with the
documentary analysis of a constituent set of the Pedagogical Project of the Medicine course of
a private university in Rio de Janeiro The curriculum analyzed complies fully with the DCN
and both the PPC and the syllabuses of the subjects of the SF axis use them as guides for their
conceptual re-constructions Among others analytical results there was a curricular dynamicity
in which the foreseen precepts at different intensities specific questions to be rethought
corroborate the dialectical role played by social actors with their needs expressed in norms
capable of being paradoxical in their operations
Keywords Unified Health System Health Family Curricular Guidelines Medical Education
Family Medicine Documental Analisys
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
1 Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas18
2 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise19
3 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise39
4 Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede58
LISTA DE SIGLAS
CINAEM COMISSAtildeO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIACcedilAtildeO
DAS ESCOLAS MEacuteDICAS
CNEMEC CONSELHO NACIONAL DE EDUCACcedilAtildeOMINISTEacuteRIO DA
EDUCACcedilAtildeO
DCN DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS
ESF ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EUA ESTADOS UNIDOS DA AMEacuteRICA
IDA INTEGRACcedilAtildeO DOCENTE-ASSISTENCIAL
LDB LEI DE DIRETRIZES DE BASE
NAE NUacuteCLEO DE APOIO AO ESTUDANTE
OMS ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
OPAS ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE
PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITAacuteRIOS DA SAUacuteDE
PET-SAUacuteDE PROGRAMA DE EDUCACcedilAtildeO PELO TRABALHO PARA A SAUacuteDE
PPC PROJETO PEDAGOacuteGICO DO CURSO
PPP PROJETO POLIacuteTICO PEDAGOacuteGICO
PROMED PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO Agrave MUDANCcedilAS
CURRICULARES NOS CURSOS DE MEDICINA
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SF SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SUS SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE
UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
UNASUS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA 16
31 OBJETIVO GERAL 16
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA 17
51 BREVE HISTOacuteRICO DA EDUCACcedilAtildeO MEacuteDICA NO BRASIL 21
52 O SURGIMENTO DO SUS 24
53 DA REFORMA UNIVERSITAacuteRIA DE 1968 AgraveS DIRETRIZES CURRICULARES
NACIONAIS 25
54 AS POLIacuteTICAS INDUTORAS DE REESTRUTURACcedilAtildeO DA FORMACcedilAtildeO MEacuteDICA
29
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA 35
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 39
71 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 41
711 Eacutetica 41
712 Humanizaccedilatildeo 44
713 Integralidade 46
714 Cuidado centrado na pessoa 49
715 Promoccedilatildeo da Sauacutede 50
716 Pensamento criacutetico 51
72 GESTAtildeO DA SAUacuteDE (TRABALHO EM EQUIPE E EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS) 53
73 EDUCACcedilAtildeO EM E NA SAUacuteDE 55
731 Interdisciplinaridade 55
732 Educaccedilatildeo continuadapermanente 57
74 PPC DO CURSO DE MEDICINA 59
8 CONCLUSAtildeO 64
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 67
APEcircNDICE 1-A - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 76
APEcircNDICE 1-B - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - GESTAtildeO EM SAUacuteDE77
APEcircNDICE 1-C - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE78
APEcircNDICE 2 - FLUXOGRAMA SIacuteNTESE DAS TREcircS CATEGORIAS DE
ANAacuteLISE - COMPETEcircNCIA DCN 201479
APEcircNDICE 3 - TIPOS DE AVALIACcedilAtildeO85
ANEXO A - EMENTAS DAS DISCIPLINAS DO EIXO DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DO 1ordm AO 8ordm PERIacuteODOS E INTERNATO86
ANEXO B - DIAGRAMA DA GRADE CURRICULAR102
ANEXO C - MATRIZ CURRICULAR DA MEDICINAUNESA103
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
A formaccedilatildeo meacutedica como de outros profissionais eacute fruto de um processo histoacuterico
contiacutenuo e dinacircmico e necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes conforme apontado
em estudos e eventos internacionais patrocinados por diferentes agecircncias como a OMS
referendados pelo ldquomovimento mundial de educaccedilatildeo meacutedicardquo (FEWERWERKER 1998)
Nos uacuteltimos anos as escolas meacutedicas buscam a reformulaccedilatildeo dos curriacuteculos de seus
cursos de medicina orientadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) estabelecidas
pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede de modo a atender agraves necessidades da populaccedilatildeo e
portanto do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) As escolas vecircm incorporando modificaccedilotildees em
seus projetos pedagoacutegicos com o objetivo de alcanccedilar as adequaccedilotildees necessaacuterias as suas
autorizaccedilotildees de funcionamento (DCN 2014)
Acredita-se que implantar modificaccedilotildees curriculares em uma sociedade influenciada
por um paradigma lsquobiologicistarsquo no qual o ensino meacutedico encontra-se alicerccedilado haacute muitos
anos natildeo eacute tarefa faacutecil visto que no proacuteprio meio acadecircmico encontram-se ainda grupos natildeo
soacute de professores relutantes a essas mudanccedilas (FEWERWERKER 1998)
Para Nogueira (2014) na concepccedilatildeo atual esta formaccedilatildeo deve estar alicerccedilada em
praacuteticas profissionais amplas de acordo com necessidades sentidas pela populaccedilatildeo
concomitantemente aos princiacutepios da reforma sanitaacuteria e do SUS e eacute necessaacuteria uma visatildeo de
cliacutenica ampliada e integrada que analise as perspectivas biopsicossociais do adoecimento das
pessoas
Conforme Freire (2002) nos ensina em seu livro ldquoPedagogia da autonomiardquo a praacutetica
da educaccedilatildeo exige saberes indispensaacuteveis a qualquer tipo de educador que independente de
suas ideologias deve possuir ldquoreflexatildeo criacutetica sobre a sua praacuteticardquo
Eacute preciso sobretudo e aiacute jaacute vai um destes saberes indispensaacuteveis que o formando
desde o princiacutepio mesmo de sua experiecircncia formadora assumindo-se como sujeito
tambeacutem da produccedilatildeo do saber se convenccedila definitivamente de que ensinar natildeo eacute
transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua produccedilatildeo ou a sua
construccedilatildeo (FREIRE 2002 p 12)
Este trabalho foi realizado mediante a anaacutelise de um curriacuteculo nomeado 414
especialmente das ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia constantes no Projeto
Pedagoacutegico do Curso (PPC) de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute campus Presidente
Vargas na cidade do Rio de Janeiro O mesmo foi elaborado em consonacircncia as Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina editadas atraveacutes de ato intersetorial dos
14
Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede tendo como base as demandas do sistema de sauacutede brasileiro
(DCN 2014)
15
2 JUSTIFICATIVA
Nos subsetores puacuteblico e privado da Sauacutede para alcanccedilar a estimada resolutividade
superior a 80 dos atendimentos agrave populaccedilatildeo o profissional meacutedico generalista na maior parte
das vezes atuante na sauacutede da famiacutelia precisa contar com uma formaccedilatildeo ampla na qual todos
os saberes recebam sua devida importacircncia A necessidade da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo natildeo eacute
fato exclusivo da sauacutede da famiacutelia e deve ser estimulada em todos os campos (KOIFMAN
2001)
Estudar a interdisciplinaridade em uma instituiccedilatildeo que busca a integraccedilatildeo em seu
curriacuteculo deve contribuir para melhorias na forma de abordar essa questatildeo Cada disciplina tem
papel fundamental na formaccedilatildeo dos alunos e as disciplinas de sauacutede da famiacutelia estatildeo presentes
durante os oito primeiros semestres letivos do curso no caso de forma longitudinal
convertendo todo o aprendizado das outras disciplinas para a integraccedilatildeo na praacutetica diaacuteria dos
alunos na unidade de sauacutede Segundo Koifman (2001) ldquoa introduccedilatildeo precoce do estudante nas
aulas praacuteticas mesmo que inicialmente ainda natildeo seja visto como meacutedico contribui para a
transformaccedilatildeo da postura desse futuro profissional tornando-a mais eacuteticardquo ao se deparar com
situaccedilotildees cotidianas das equipes de sauacutede (KOIFMAN 2001 p 68-69)
Espera-se que este estudo contribua para o surgimento de evidecircncias de que natildeo basta
favorecer a atuaccedilatildeo de uma disciplina ou grupos de disciplinas de forma isolada mas a
importacircncia do ensino integrado das mesmas como facilitador de uma nova visatildeo no campo da
ciecircncia meacutedica Eacute onde o saber biomeacutedico se associa ao social cujo objetivo primordial eacute a
formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos mais criacuteticos humanizados com habilidades e
competecircncias especiacuteficas conforme preconiza as DCN
Enquanto docente de um curso meacutedico senti-me estimulado a aprofundar e expandir
meus conhecimentos como aluno do Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia buscando a
reflexatildeo sobre minha praacutetica na aacuterea de modo a contribuir no aperfeiccediloamento do ensino
meacutedico de acordo com as premissas dessas mudanccedilas curriculares
16
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA
O ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a aquisiccedilatildeo de
competecircncias para o trabalho do egresso como meacutedico generalista
3 1 Objetivo Geral
Provocar reflexatildeo acerca do processo de mudanccedila curricular ao analisar o projeto
pedagoacutegico do curso de medicina de uma universidade particular no municiacutepio do Rio de
Janeiro sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 de modo a contribuir para
o aperfeiccediloamento do curso
3 2 Objetivos Especiacuteficos
Problematizar sobre o desenvolvimento das disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia no
projeto pedagoacutegico do curso
Verificar a consonacircncia ou natildeo entre o projeto pedagoacutegico do curso e as DCN e as
disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Identificar pontos fortes e fracos do projeto pedagoacutegico do curso em relaccedilatildeo agraves
habilidades e competecircncias propostas pelas DCN
17
4 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratoacuterio descritivo que utilizou a abordagem qualitativa
atraveacutes de observaccedilatildeo participante e da anaacutelise documental do curriacuteculo lsquo414rsquo iniciado em
2014 constante do projeto pedagoacutegico do curso (PPC) de medicina de uma universidade
particular do Rio de Janeiro Neste PPC concentrou-se atenccedilatildeo agraves ementas das disciplinas do
eixo da sauacutede da famiacutelia mais detalhadamente aos seus objetivos e conteuacutedos conforme anexo
lsquoArsquo
A anaacutelise dos documentos foi realizada no periacuteodo de dezembro de 2018 a marccedilo de
2019 sendo escolhido o PPC de 2014 pelo fato de ser este o curriacuteculo com maior nuacutemero de
periacuteodos em curso
Segundo Souza et al (2011)
A anaacutelise documental consiste em identificar verificar e apreciar os documentos com
uma finalidade especiacutefica [] e deve extrair um reflexo objetivo da fonte original
permitir a localizaccedilatildeo identificaccedilatildeo organizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no documento aleacutem da contextualizaccedilatildeo dos fatos em determinados
momentos (SOUZA et al 2011 p 223)
Souza et al (2011) ainda descreve duas formas de anaacutelise documental Uma onde
considera este tipo de anaacutelise como um meacutetodo ldquoutilizando os documentos como referecircncia
para desenvolvimento de estudos e pesquisasrdquo e outra como uma teacutecnica onde satildeo retirados
dados do documento com determinado objetivo que prevaleceu no caso desta dissertaccedilatildeo
Pope e Mays (2006) referem-se agrave anaacutelise documental como a teacutecnica que objetiva
conhecer atraveacutes de perguntas ou inferecircncias informaccedilotildees dos documentos que satildeo influentes
provedores de evidecircncias para embasar as observaccedilotildees do pesquisador
A observaccedilatildeo participante possui grande importacircncia sobretudo nas pesquisas
qualitativas da aacuterea da sauacutede pois colabora com as pesquisas favorecendo vasta visatildeo da
realidade fruto da interaccedilatildeo entre pesquisador e meio ambiente estudado Ela propicia a
afirmaccedilatildeo de acontecimentos pela inserccedilatildeo nas situaccedilotildees especiacuteficas (QUEIROZ et al 2007)
Realizou-se a leitura minuciosa das DCN de 2014 do PPC do curso e das ementas das
disciplinas de SF A partir daiacute buscou-se escolher a priori nas DCN de 2014 as 3 principais
competecircncias que foram denominadas de categorias para anaacutelise Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Gestatildeo em
18
Sauacutede e Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash por se tratarem de um dos principais eixos ordenadores das
referidas Diretrizes conforme podemos observar em seu artigo 4ordm
Art 4ordm - Dada a necessaacuteria articulaccedilatildeo entre conhecimentos habilidades e atitudes
requeridas do egresso para o futuro exerciacutecio profissional do meacutedico a formaccedilatildeo do
graduado em Medicina desdobrar-se-aacute nas seguintes aacutereas I - Atenccedilatildeo agrave Sauacutede II -
Gestatildeo em Sauacutede e III - Educaccedilatildeo em Sauacutede (DCN 2014 p1)
Elaborou-se o quadro siacutentese 1 com as competecircncias categorizadas descreveu-se em
cada uma delas os objetivos de cada competecircncia e escolheu-se alguns desses objetivos que
foram denominados subcategorias de anaacutelise negritados no referido quadro
Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas
Fonte o autor 2019
Realizou-se um levantamento quantitativo para as subcategorias de anaacutelise conforme
apresentado no quadro 2 que mostra a frequecircncia com que os termos aparecem nos documentos
analisados Depois realizou-se a interpretaccedilatildeo dos objetivos segundo essas subcategorias que
foram extraiacutedas de alguns itens de cada categoria constante nas DCN 2014 de acordo com
seleccedilatildeo realizada pelo autor
19
O autor do trabalho atua como docente na universidade e utilizou de sua inserccedilatildeo no
referido curriacuteculo para uso da teacutecnica da observaccedilatildeo participante que auxiliou na anaacutelise dos
dados e nas conclusotildees
Para a escolha prioritaacuteria das categorias e subcategorias analisadas baseou-se em
Rezende et al (2019) Moraes e Costa (2015) O tratamento e interpretaccedilatildeo dos dados baseou-
se essencialmente em Turato (2003)
A anaacutelise de conteuacutedo deve apresentar regras definidas e sistematizadas a fim de que
natildeo seja considerada simples anaacutelise intuitiva mas um estudo com valor cientiacutefico (Oliveira
2008) Para Campos (2009) ldquoapoacutes a coleta das informaccedilotildees a anaacutelise necessita de leituras
acuradas e discussotildees interpretativas criativasrdquo
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
3 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Eacutetica humanizaccedilatildeo integralidade promoccedilatildeo da sauacutede e cuidado centrado na pessoa
satildeo pilares para a mudanccedila de paradigma na formaccedilatildeo meacutedica sendo a integralidade um dos
princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e a humanizaccedilatildeo uma poliacutetica de estado para implementar esses
princiacutepios (PNH 2004)
20
Destaca-se alguns trechos do artigo onde Demarzo et al (2012) constroem diretrizes
para o ensino da graduaccedilatildeo em medicina na APS didaticamente organizadas que remetem ao
significado de Por quecirc ensinar na APS O que ensinar Quando ensinar Como ensinar Onde
e quem deve ensinar De certo modo essas questotildees nortearam a escolha pelas subcategorias
pensamento criacutetico evidecircncias cientiacuteficas educaccedilatildeo continuadapermanente e
interdisciplinaridade
ldquoConhecer e utilizar a abordagem cliacutenica centrada na pessoa integral complexa
interdisciplinar longitudinal e resolutiva utilizando as evidecircncias cientiacuteficas como ferramenta
e suporterdquo (DEMARZO et al 2012 p 144)
Inserccedilatildeo significativa com objetivos claros de ensino-aprendizagem e cronograma de
trabalho evitando-se apenas estaacutegios de observaccedilatildeo com estrateacutegias que impliquem
o estudante na corresponsabilizaccedilatildeo do cuidado contribuindo efetivamente para o
serviccedilo em que ocorre a praacutetica construindo projetos terapecircuticos em conjunto nas
equipes de APS dentro de cada unidade (DEMARZO et al 2012 p 144)
Em Demarzo et al (2012) pode-se perceber a importacircncia da interdisciplinaridade
ldquointegraccedilatildeo com outras disciplinas do curso de Medicina possibilitando espaccedilos de troca tanto
ao longo do curso como num semestre especiacuteficordquo E ainda
Estiacutemulo para a utilizaccedilatildeo adequada e contextualizada de condutas cliacutenicas baseadas
em evidecircncias cientiacuteficas estimulando e aproximando o estudante da investigaccedilatildeo e
produccedilatildeo cientiacutefica ao mesmo tempo singularizando o processo de produccedilatildeo do
cuidado com foco nas pessoas e comunidades (DEMARZO et al 2012 p 145)
A anaacutelise do PPC do curso deu-se simultaneamente agrave anaacutelise das disciplinas do eixo
de sauacutede da famiacutelia por ser esta a estrateacutegia utilizada como forma de reorientaccedilatildeo da APS no
Brasil em muitos municiacutepios exercendo a funccedilatildeo de porta de entrada do usuaacuterio no SUS Eacute na
APS que o graduando deve estabelecer o contato desde o iniacutecio do curso com a equipe e a
comunidade (DCN 2014) favorecendo o treinamento de habilidades e aquisiccedilatildeo de
competecircncias propostas como o exerciacutecio do senso criacutetico da eacutetica e da humanizaccedilatildeo em sauacutede
Neste sentido Vasconcelos (2014) contribui com a seguinte reflexatildeo
Busca-se estimular a formaccedilatildeo de um aluno criacutetico reflexivo com capacidade de
articular a teoria com a realidade vivenciando o contato precoce jaacute no iniacutecio do curso com o sistema de sauacutede do Paiacutes a populaccedilatildeo usuaacuteria a comunidade e equipes
multiprofissionais (VASCONCELOS 2014 p 631)
21
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA
5 1 Breve histoacuterico da educaccedilatildeo meacutedica no Brasil
Para uma contextualizaccedilatildeo do tema proposto destacam-se alguns fatos da evoluccedilatildeo do
ensino meacutedico no paiacutes
No Brasil Colocircnia os cuidados com a sauacutede estavam focados na proteccedilatildeo das endemias
e epidemias que poderiam trazer prejuiacutezos agraves exportaccedilotildees da eacutepoca ficando reduzidas as accedilotildees
de sauacutede ao saneamento dos portos e a urbanizaccedilatildeo dos centros de maior interesse comercial
O atendimento meacutedico era privileacutegio de algumas classes mais abastadas restando aos menos
favorecidos (negros iacutendios brancos pobres) a medicina dos curandeiros e benzedores ou a
benevolecircncia das Santas Casas de Misericoacuterdia (AGUIAR et al 2015)
A educaccedilatildeo meacutedica no Brasil remonta ao ano de 1808 com a chegada da famiacutelia real
portuguesa e a abertura do curso de medicina em Salvador em fevereiro do mesmo ano e
posteriormente no Rio de Janeiro pois ateacute a Reforma Pombalina1 de 1792 a formaccedilatildeo era
realizada na Europa sobretudo na Universidade de Coimbra Grandes transformaccedilotildees
ocorreram apoacutes a abertura do curso no Brasil inclusive com a imposiccedilatildeo de que se organizasse
um curriacuteculo meacutedico proacuteprio que exigia do candidato ao curso o domiacutenio da liacutengua francesa
(NEVES et al 2005)
Nessa eacutepoca a praacutetica meacutedica se orientava a partir de tudo aquilo que se podia ver
ouvir tocar e sentir Com isso eram analisados os sinais mais importantes e a descriccedilatildeo dos
sintomas e determinadas manobras teacutecnicas eram difundidas com o nome de quem as descobria
Os meacutedicos da eacutepoca priorizavam a observaccedilatildeo e o exame cliacutenicos dando importacircncia a
percussatildeo de toacuterax e com a invenccedilatildeo do estetoscoacutepio incorporaram a instrumentalizaccedilatildeo
(AMARAL 2007)
A primeira reforma curricular do curso meacutedico brasileiro ocorreu no ano de 1812
alterando a duraccedilatildeo do curso de 4 para 5 anos com as cadeiras de quiacutemica obstetriacutecia e farmaacutecia
e exigecircncia da liacutengua inglesa habilitando o egresso em ldquocirurgia e curas de cirurgia Em 1820
1 Reforma realizada pelo Marquecircs de Pombal que devolveu a responsabilidade do ensino agrave Coroa
Portuguesa retirando das matildeos dos Jesuiacutetas (Maciel e Shigunov Neto 2006)
22
nova alteraccedilatildeo nos estatutos mudam a idade de ingresso no curso aleacutem de exigir francecircs loacutegica
e portuguecircs como preacute-requisito ampliando o nuacutemero de disciplinas (BRIANI 2003)
Em 1823 apoacutes a Independecircncia a Lei da Educaccedilatildeo Popular aboliu a exclusividade do
Estado em promover o ensino A partir disso outras leis educacionais surgiram e com isso
houve a transformaccedilatildeo das Academias de Medicina e Cirurgia em Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro e Faculdade de Medicina da Bahia em 1832 (AMARAL 2007)
Mais tarde em 1832 as academias do Rio de Janeiro e de Salvador passaram a ser
faculdades e novas transformaccedilotildees foram feitas no curso meacutedico que passou a ter a duraccedilatildeo de
6 anos com exigecircncia de exames preparatoacuterios ampliaccedilatildeo dos conhecimentos exigidos e
recebendo o egresso a habilitaccedilatildeo em medicina (BRIANI 2003)
O crescimento populacional aumentou a demanda pelos trabalhos meacutedicos impelindo
mudanccedilas aos padrotildees do ensino meacutedico Assim o Decreto 8024 criou o curso praacutetico e
desdobrou as cadeiras cliacutenicas e o Decreto 8918 regulamentou os estudos praacuteticos das
faculdades de medicina Concomitantemente a essas mudanccedilas foram criados novos estatutos
das faculdades de medicina e a cadeira de medicina legal completando o cenaacuterio de
transformaccedilotildees no ensino meacutedico da eacutepoca Outro fator preponderante na eacutepoca foi a crescente
preocupaccedilatildeo com o niacutevel de conhecimento dos meacutedicos que estavam se formando devido agrave
necessidade de profissionais mais habilidosos ou com adestramento praacutetico (AMARAL 2007)
Em 1879 ocorreu a reforma do Ensino Livre de Leoncio de Carvalho que incorporou
as aulas praacuteticas possibilitou diplomas agraves mulheres e permitiu o ensino privado No ano de
1884 Vicente Candido Saboia alterou o estatuto dos cursos de medicina agregando a estes o
curso de odontologia fato este que ficou conhecido como reforma Saboia A reforma Benjamin
Constant de 1891 conferiu autonomia agrave organizaccedilatildeo das proviacutencias oportunizando assim a
criaccedilatildeo das escolas meacutedicas de Satildeo Paulo Rio Grande do Sul entre outras (BRIANI 2003)
Em 1910 apoacutes passar alguns anos na Europa estudando sobretudo o ensino meacutedico
inglecircs francecircs e alematildeo Abraham Flexner publicou o relatoacuterio que impulsionou a grande
reforma do ensino meacutedico nos Estados Unidos (EUA) e Canadaacute e que culminou com o
fechamento de muitas escolas naquele paiacutes impactando na atividade meacutedica e na formaccedilatildeo
meacutedica de todo o mundo Agrave eacutepoca o nuacutemero de escolas meacutedicas nos Estados Unidos era grande
e natildeo havia uma padronizaccedilatildeo das abordagens didaacuteticas estando estas escolas vinculadas ou
natildeo a universidades Flexner orientava que o curso fosse realizado em quatro anos dividido em
ciclo baacutesico e cliacutenico sendo este realizado no hospital havia um rigoroso controle para a
23
admissatildeo aleacutem de instalaccedilotildees e laboratoacuterios que deveriam ser adequados Este modelo proposto
por Abraham Flexner tem sua contribuiccedilatildeo para a formaccedilatildeo meacutedica poreacutem pouco considera os
Determinantes Sociais em Sauacutede dando ecircnfase ao paradigma biomeacutedico direcionado ao ensino
das disciplinas fragmentadas e ocorrendo no hospital limitando a educaccedilatildeo meacutedica ao cuidado
do indiviacuteduo sem considerar aspectos fundamentais para as condiccedilotildees de vida e sauacutede da
pessoa As ideias de Flexner influenciaram os paiacuteses perifeacutericos sobretudo a Ameacuterica Latina
incluindo o Brasil (PAGLIOSA DA ROS 2008)
Na deacutecada de 1920 surge na Inglaterra as primeiras concepccedilotildees de Rede de Atenccedilatildeo
Hierarquizada com o Relatoacuterio Dawson Pioneiro na articulaccedilatildeo entre poliacuteticas puacuteblicas e
criaccedilatildeo de sistemas nacionais de sauacutede esse relatoacuterio tenta organizar os serviccedilos de sauacutede
atraveacutes do entendimento de que os serviccedilos de sauacutede deveriam ser regionalizados e que a porta
de entrada ao sistema deveria ser a Atenccedilatildeo Primaacuteria Ele buscava aproximar as medicinas
curativa e preventiva que deveriam ser exercidas por meacutedicos generalistas Dawson em seu
relatoacuterio sinaliza os serviccedilos integrados entre APS-especialistas-hospital de forma integrada e
de modo que todos os niacuteveis tivessem a mesma importacircncia Vale ressaltar que apenas em 1948
essas ideias foram entatildeo colocadas em praacutetica apoacutes anos de discussatildeo com a criaccedilatildeo do
Sistema Nacional de Sauacutede inglecircs (CARLINI 2010 p 20)
O reflexo da crise econocircmica de 1929 nos Estados Unidos aliado a superespecializaccedilatildeo
da praacutetica meacutedica e aos altos gastos no setor da sauacutede fizeram surgir na deacutecada de 1940 o
Movimento Preventivista estimulado pelas corporaccedilotildees meacutedicas e cujo objetivo era propor
readequaccedilatildeo no ensino meacutedico em detrimento de poliacuteticas mais abrangentes de reformas no
setor da sauacutede como ocorria na Europa Na deacutecada de 1960 o movimento denominado de
Medicina Comunitaacuteria que surgiu como respostas agraves solicitaccedilotildees das populaccedilotildees mais
vulneraacuteveis e segregadas dos EUA estimulou nos paiacuteses da Ameacuterica Latina a criaccedilatildeo dos
departamentos de Medicina Preventiva que deveriam incorporar accedilotildees de administraccedilatildeo em
sauacutede epidemiologia e ciecircncia da conduta cuja responsabilidade era delegada a escola de sauacutede
puacuteblica (PAIM ALMEIDA FILHO 1998) Muitos paiacuteses do mundo especialmente nas
Ameacutericas passaram a seguir a nova ideologia da Medicina Comunitaacuteria fundamentados pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS)
Esse movimento sanitaacuterio se difunde nas universidades na deacutecada de 1970 com a formaccedilatildeo de
projetos-piloto cujo objetivo era aumentar a abrangecircncia assistencial e a formaccedilatildeo de pessoal
sob o incentivo de agecircncias estrangeiras como Rockfeller Ford e Kellogg (RODRIGUES
1993)
24
No Brasil a Medicina Comunitaacuteria surge como forma de modificar o perfil do meacutedico
formado mas foi desestimulado pelo regime autoritaacuterio Com o objetivo de resgatar as praacuteticas
democraacuteticas surge na deacutecada de 1970 outro movimento conhecido como Reforma Sanitaacuteria
que tambeacutem alccedilava organizar os serviccedilos de sauacutede (BRIANI 2003)
5 2 O surgimento do SUS
A Constituiccedilatildeo de 1988 cria o Sistema Uacutenico de Sauacutede brasileiro (SUS) reconhecendo
assim a sauacutede como direito de todo cidadatildeo ldquosauacutede eacute direito de todos e dever do Estadordquo (Art
196) Tendo como premissas os princiacutepios doutrinaacuterios da universalidade da integralidade e da
equidade o SUS garante o acesso da populaccedilatildeo a todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede sem
barreiras de qualquer natureza independente da complexidade da prevenccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo
com justiccedila social ou seja priorizando os que mais necessitam sem deixar de ofertar a ningueacutem
(PAIM 2009)
Os princiacutepios organizativos do SUS visam o cumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios
e direcionam o funcionamento desse sistema de sauacutede Orientando a redistribuiccedilatildeo de
responsabilidades a diretriz da regionalizaccedilatildeo remonta agrave Reforma Sanitaacuteria que afirma ser
importante a valorizaccedilatildeo da realidade local de sauacutede trazendo aos municiacutepios maior
responsabilizaccedilatildeo pelas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede A hierarquizaccedilatildeo relaciona-se com o
acesso obedecendo aos niacuteveis de atenccedilatildeo na rede de serviccedilos de sauacutede sendo a Atenccedilatildeo
Primaacuteria o niacutevel preferencial de acesso ao sistema de sauacutede Favorecendo a premissa da
descriccedilatildeo da clientela a regionalizaccedilatildeo atua como organizadora do sistema de sauacutede e por fim
a participaccedilatildeo popular diretriz relacionada agrave democratizaccedilatildeo do sistema de sauacutede que garante
o controle social sobre as accedilotildees de sauacutede garantida pela lei 8142 de 1990 Com a
municipalizaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da diretriz da descentralizaccedilatildeo as secretarias de sauacutede dos
municiacutepios necessitaram de maior aporte financeiro para realizar as adequaccedilotildees necessaacuterias agrave
nova orientaccedilatildeo de funcionamento da rede baacutesica Assim foi concebido em 1994 o Programa
Sauacutede da Famiacutelia como forma de organizar as accedilotildees na APS atualmente conhecido como
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF (AGUIAR et al 2015)
A ESF eacute a principal ordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil devendo ser a porta de
entrada preferencial no SUS haja vista sua alta capacidade resolutiva e sua influecircncia positiva
na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas A ESF deve funcionar com equipe miacutenima de meacutedico e
25
enfermeiro (preferencialmente especialistas em Medicina de Famiacutelia e Comunidade) teacutecnico
de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede todos com carga horaacuteria de 40 horas semanais
Ressalta-se que apoacutes a PNAB de 2017 as equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica natildeo satildeo obrigatoriamente
formadas por ESF podendo ser estruturada de acordo com a necessidade do municiacutepio natildeo
estando obrigatoacuteria a presenccedila do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede nessas equipes (BRASIL
2017)
A ESF deve priorizar na equipe a presenccedila de um meacutedico especialista em Medicina de
Famiacutelia e Comunidade visto que este profissional possui a APS como campo preferencial de
atuaccedilatildeo na sauacutede Capacitado para abordar integralmente e continuamente as pessoas que
buscam atendimento para solucionar suas questotildees de sauacutede o Meacutedico de Famiacutelia deve ser um
cliacutenico qualificado que desenvolva boa relaccedilatildeo meacutedico-pessoa cuja atuaccedilatildeo sofra influecircncia
da comunidade e tendo sobre sua responsabilidade uma populaccedilatildeo definida de determinado
local (LOPES 2012) Ainda segundo Lopes (2012) ldquoO meacutedico de famiacutelia e comunidade deve
tornar-se uma lideranccedila na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutederdquo
A Medicina Geral e Familiar (Cliacutenica Geral Medicina Familiar) eacute uma Disciplina
acadecircmica e cientiacutefica com os seus proacuteprios conteuacutedos educacionais investigaccedilatildeo
base de evidecircncia e atividade cliacutenica eacute uma especialidade cliacutenica orientada para os
cuidados primaacuterios (WONCA 2002 p6)
5 3 Da Reforma Universitaacuteria de 1968 agraves Diretrizes Curriculares Nacionais
No Brasil a reforma universitaacuteria de 1968 foi um marco importante por trazer
mudanccedilas contraditoacuterias na formaccedilatildeo superior Extinguiu as caacutetedras vitaliacutecias criou
departamentos de especialidades com carreira acadecircmica para os professores estimulou a
pesquisa e a iniciaccedilatildeo cientiacutefica implantou poliacuteticas de estiacutemulo agrave poacutes-graduaccedilatildeo mas tambeacutem
retrocedeu em alguns sentidos pois professores foram aposentados compulsoriamente reitores
demitidos aleacutem do excessivo controle policial (MARTINS 2009)
Essa reforma favoreceu o surgimento de escolas distanciadas da realidade A poliacutetica
do regime beneficiou os interesses do capital estrangeiro estimulando a implantaccedilatildeo de um
curriacuteculo uacutenico ou seja todas as universidades tinham o mesmo curriacuteculo puramente teacutecnico
e fragmentado com perspectiva biomeacutedica lsquohospitalcecircntricarsquo sem favorecer a as atividades
praacuteticas e a interdisciplinaridade (MOURAtildeO 2006)
26
Segundo Mouratildeo (2006 apud MENDES 1995 p 26) essa poliacutetica
Visava integrar a educaccedilatildeo agrave nova opccedilatildeo da poliacutetica econocircmica que foi sugerida e orientada por americanos e aberta aos interesses estrangeiros No ensino superior
particularmente aplicou-se a ideologia do progresso empresarial marcado pelo
arbiacutetrio pela falta de liberdade bem como pela censura com dificuldade para o
exerciacutecio da criacutetica e da criaccedilatildeo (MOURAtildeO 2006 apud MENDES 1995 p 26)
O movimento da Reforma Sanitaacuteria colaborou para a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na Constituiccedilatildeo de 1988 que em seu Art 200 Item III se refere ao SUS como o
responsaacutevel pela formaccedilatildeo de recursos humanos para a sauacutede com responsabilidade de
estimular o desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico (BRASIL 1988) Em 1990 o SUS foi
regulamentado pela Lei 8080 com seus princiacutepios e diretrizes Universalidade equidade e
integralidade satildeo a base do sistema de modo a reorientar as accedilotildees de sauacutede com exigecircncias de
mudanccedilas na educaccedilatildeo meacutedica e com a intenccedilatildeo de formar profissionais capacitados a atuar
tambeacutem nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede sob a oacuteptica da integralidade do cuidado
engajados com todas as camadas da sociedade e com agraves necessidades do SUS (CAMPEDELLI-
LOPES BICUDO 2016)
Nessa mesma eacutepoca surge o projeto IDA (Integraccedilatildeo Docente-Assistencial) que foi
utilizado pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede para realizar mudanccedilas na formaccedilatildeo em sauacutede
com o objetivo de qualificar a assistecircncia e melhorar o planejamento entre ensino e serviccedilo ou
seja teoria e praacutetica com a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo Esse projeto incentivou mudanccedilas nas
bases curriculares dos cursos atraveacutes dessa aproximaccedilatildeo ensino e serviccedilo e consequentemente
da comunidade sendo um modelo para suplantar a divisatildeo da teoria com a praacutetica e para
favorecer a integraccedilatildeo entre os docentes e os profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede com
a comunidade (CAETANO et al 2009)
Na tentativa de mudar o paradigma flexneriano foi criado nessa deacutecada o programa
UNI (Uma Nova Iniciativa na Educaccedilatildeo dos Profissionais do Setor de Sauacutede) que sugere a
integraccedilatildeo entre a comunidade a assistecircncia agrave sauacutede e a formaccedilatildeo profissional A partir de uma
visatildeo criacutetica aos projetos sociais da eacutepoca e ao modelo de formaccedilatildeo existente de modo a propor
melhorias na qualidade de vida das pessoas Atraveacutes de um novo modelo de ensino
multidisciplinar valorizando a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade (LINS
CECIacuteLIO 1998) A seguir os projetos IDA e UNI se articularam posto que ambos tivessem o
mesmo objetivo originando a Rede Unida Esses programas aspiravam dar resposta agrave
27
populaccedilatildeo que estava insatisfeita com os serviccedilos prestados na sauacutede pois os profissionais natildeo
recebiam capacitaccedilatildeo condizente com as premissas do SUS (GONZAacuteLEZ ALMEIDA 2010)
A necessidade cada vez maior de mudar a formaccedilatildeo meacutedica e os amplos debates entre
representantes de entidades meacutedicas estimularam os Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede agrave
criaccedilatildeo da Comissatildeo Interinstitucional Nacional de Avaliaccedilatildeo das Escolas Meacutedicas (CINAEM)
em 1991 (FEUERWERKER 1998) que impulsionou uma grande mobilizaccedilatildeo para a avaliaccedilatildeo
dos cursos meacutedicos realizando trecircs estudos longitudinal para estudar o meacutedico formado na
graduaccedilatildeo transversal para o perfil dos docentes e sobre o modelo pedagoacutegico utilizado Na
mesma eacutepoca foi criado tambeacutem um sistema nacional de avaliaccedilatildeo e assim iniciadas as
discussotildees para a construccedilatildeo de DCN (LAMPERT 2008)
No ano de 1994 o ministeacuterio da sauacutede criou o Programa sauacutede da Famiacutelia (PSF) que
mais tarde seria denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cujo objetivo era organizar a
atenccedilatildeo baacutesica no paiacutes Atraveacutes das novas concepccedilotildees do processo sauacutede-doenccedila ele busca por
em praacutetica os princiacutepios e diretrizes do SUS e os atributos da APS Viacutenculo continuidade do
cuidado atenccedilatildeo ao indiviacuteduo sua famiacutelia e a comunidade onde estaacute inserida articulaccedilatildeo de
saberes cientiacutefico e populares se contrapotildeem ao modelo tradicional de sauacutede reorganizando o
sistema para uma atenccedilatildeo mais integral (SORATTO 2015 p 587-589)
A Lei nordm 9394 de 1996 Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo (LDB) autorizou a abertura
de mais universidades e garantiu mais autonomia a elas estimulou investimentos privados na
aacuterea educacional excluiu e criou cursos tornou a carga horaacuteria flexiacutevel fixou curriacuteculos e
vagas reavaliaccedilotildees regulares dos cursos pelo MEC dentre outros (BRASIL 1996)
A grande mobilizaccedilatildeo da sociedade nos anos 1990 e a avaliaccedilatildeo realizada pelas
entidades meacutedicas indicaram movimentos de mudanccedila e acenaram para o Ministeacuterio da
Educaccedilatildeo sobre a necessidade de propor as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os
cursos da sauacutede inclusive as especiacuteficas para o curso de medicina instituiacutedas pela Comissatildeo
Nacional de Educaccedilatildeo (CNE) em 07 de novembro de 2001 (LAMPERT 2008) que foram
reformuladas em 2014
A Lei nordm 9 de 20121996 nomeada Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional e
que revoga a LDB de 1961 traz em seu Art 1 paraacutegrafo 2ordm que a ldquoeducaccedilatildeo deveraacute estar
vinculada ao mundo do trabalho e agrave praacutetica socialrdquo
As DCN em seu Art 3ordm definem
28
O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina tem como perfil do formando
egressoprofissional o meacutedico com formaccedilatildeo generalista humanista criacutetica e
reflexiva capacitado a atuar pautado em princiacutepios eacuteticos no processo de sauacutede-
doenccedila em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade da assistecircncia com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da
sauacutede integral do ser humano (DCN 2001 p 1)
Em seu Art 4ordm as DCN apresentam as habilidades e competecircncias a serem
desenvolvidas pelos egressos dos cursos de medicina a saber atenccedilatildeo agrave sauacutede ndash o profissional
deve desempenhar de forma integral accedilotildees em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo e com qualidade
tomada de decisotildees ndash sempre com base nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis
comunicaccedilatildeo ndash eacute importante o conhecimento de pelo menos uma liacutengua estrangeira aleacutem de
ser acessiacutevel lideranccedila ndash o profissional deve estar apto a assumir posiccedilatildeo de lideranccedila
administraccedilatildeo e gerenciamento ndash exercer funccedilatildeo de gerecircncia e lideranccedila e educaccedilatildeo
permanente ndash os profissionais devem estar em constante aprendizado treinando os futuros
profissionais de sauacutede
As DCN 2014 trazem algumas alteraccedilotildees em relaccedilatildeo agraves publicadas em 2001 Possuem
texto maior com 18 paacuteginas 41 artigos e 16 paraacutegrafos com 3 capiacutetulos 6 seccedilotildees e 6
subseccedilotildees com representativa presenccedila da sauacutede coletiva ao contraacuterio das DCN 2001
(BURSZTYNL 2015)
O tempo do curso fica mantido em 7200 horas agora descrito nas DCN O internato
que manteacutem 35 da carga horaacuteria precisa ter 30 do tempo em estruturas e instituiccedilotildees do
SUS passa a ser de dois anos com 30 de sua carga horaacuteria cumprida em serviccedilos de urgecircncia
e emergecircncia e na atenccedilatildeo baacutesica do SUS com inclusatildeo da sauacutede mental Os alunos passam a
ser avaliados a cada dois anos e os resultados seratildeo computados para a admissatildeo na residecircncia
meacutedica (BRASIL 2014)
A partir daiacute novas poliacuteticas satildeo instituiacutedas no paiacutes almejando a melhoria na formaccedilatildeo
dos profissionais incluindo os da aacuterea da sauacutede Inicia-se entatildeo uma fase de grandes mudanccedilas
no ensino superior brasileiro
O exemplo de Havard foi significativo pois em um paiacutes com tradiccedilotildees de ensino de
medicina centrada na doenccedila altamente tecnoloacutegica uma escola de grande significado para o
ensino meacutedico mundial opta na deacutecada de 1980 por reformular sua estrateacutegia para ensinar a
medicina agregando valores biologicistas aos humanos (AGUIAR 2001)
Para AGUIAR (2001)
29
Trata-se de trabalharmos no fortalecimento de nossa proacutepria capacidade como alunos
docentes e gestores de autocriacutetica e busca de aperfeiccediloamento permanentes de forma
anaacuteloga ao que esperamos de nossos estudantes Se aliarmos a isto mecanismos
institucionais de promoccedilatildeo docente para os que se dedicarem ao estudo e pesquisa dos
processos ensino-aprendizagem seraacute possiacutevel vislumbramos uma vida profissional
mais criativa e gratificante para docentes gestores e futuros profissionais (AGUIAR
2001 p 165)
5 4 As Poliacuteticas Indutoras de Reestruturaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Meacutedica
Nas uacuteltimas duas deacutecadas o governo do Brasil vem paulatinamente criando programas
de qualificaccedilatildeo e atenccedilatildeo agrave sauacutede e formaccedilatildeo de recursos humanos em sauacutede (BRASIL 2000
2001 2004 2005 2009 2011) Tais programas vecircm sendo alicerccedilados em dois grandes setores
a Sauacutede e a Educaccedilatildeo A interferecircncia que essas duas aacutereas possuem neste tipo de trabalho se
evidencia em sua complementariedade cada vez mais evidente e reconhecida
Executar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede aliadas a um processo hegemocircnico curativista
secularmente reconhecido nos obriga a pensar em novas tecnologias para a assistecircncia agrave sauacutede
Apoacutes a ESF passou-se a utilizar o modelo biopsicossocial de determinaccedilatildeo da doenccedila aliado a
maior autonomia da pessoa facilitando as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede (BEZERRA
SORPRESO 2016) Assim fazer sauacutede aleacutem de ser um direito tornou-se um dever do cidadatildeo
A integralidade passa a ser o grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que natildeo deve estar apenas referenciada nas evidecircncias cientiacuteficas e na tecnologia mas
precisa ter um olhar diferenciado para as condiccedilotildees de vida das pessoas bem como de suas
necessidades As praacuteticas devem estar voltadas para o cuidado do indiviacuteduo em suas vaacuterias
dimensotildees (BRASIL 2004)
Historicamente a formaccedilatildeo dos meacutedicos deu-se baseada no modelo hospitalocecircntrico
onde o indiviacuteduo era visto de forma fragmentada dividido em seus vaacuterios sistemas e o
atendimento individualizado Apoacutes a criaccedilatildeo do SUS esse modelo tornou-se obsoleto no
sentido de natildeo atender agraves necessidades desse novo sistema Assim o conceito de integralidade
discutido desde as ideias da reforma sanitaacuteria torna-se importante jaacute que tem em si
caracteriacutesticas que conseguem suprir agraves necessidades da formaccedilatildeo desses profissionais para
atender agraves demandas do SUS (SANTOS et al 2015)
A lei 8080 de 1990 define integralidade como [] ldquoconjunto articulado e contiacutenuo das
accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em
todos os niacuteveis de complexidade do sistemardquo na busca de garantir acesso das pessoas a todos
30
os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Mattos (2004 p 1411) considera que o termo possa ter outros
sentidos um relacionado agraves poliacuteticas de sauacutede vinculando accedilotildees de prevenccedilatildeo e assistenciais
sem romper as atividades outro com relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede isto eacute a
integralidade institucional e um terceiro relacionado agraves praacuteticas de sauacutede que vai de encontro
agrave fragmentaccedilatildeo das praacuteticas em sauacutede
Na busca de formaccedilatildeo de recursos humanos no campo da sauacutede preparados para
atender agraves necessidades brasileiras Lampert (2003) apresenta cinco eixos relacionados ao
paradigma da integralidade que ao integrar os curriacuteculos de graduaccedilatildeo em medicina
complementam o modelo tradicional O enfoque teoacuterico ndash direcionado aos fatores
biopsicossociais com o conhecimento integrado e uso de metodologias ativas abordando o
custo x benefiacutecio das tecnologias utilizadas e educaccedilatildeo permanente A abordagem pedagoacutegica
ndash onde o processo de ensino-aprendizagem eacute focado no aluno com integraccedilatildeo das atividades
curriculares avaliando na praacutetica as habilidades e atitudes O cenaacuterio da praacutetica ndash em todos os
niacuteveis da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede com enfoque intersetorial sob a supervisatildeo de um docente
A capacitaccedilatildeo docente ndash exigindo formaccedilatildeo pedagoacutegica com aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico
e engajamento com o sistema puacuteblico de sauacutede O mercado de trabalho e serviccedilos de sauacutede ndash
orientando a reflexatildeo e discussatildeo de aspectos socioeconocircmicos e eacuteticos nos serviccedilos de sauacutede
as relaccedilotildees institucionais e elaboraccedilatildeo de programas didaacuteticos relacionados agraves reais
necessidades de sauacutede e oportunidades de emprego (LAMPERT 2009)
Outro conceito relacionado ao tema eacute o da interdisciplinaridade O termo
interdisciplinaridade deve ser entendido como algo de grande relevacircncia na formaccedilatildeo meacutedica
Para Carpes et al (2012 p 146)rdquo somente uma abordagem interdisciplinar eacute capaz de considerar
outros conhecimentos principalmente das Ciecircncias Humanas e Sociais agrave sauacutederdquo Segmentar as
disciplinas prejudica a abordagem social e a interdisciplinaridade permite reflexotildees sob o modo
de atuar em cada aacuterea unindo forccedilas e tornando mais viaacutevel a construccedilatildeo do saber coletivo onde
todos satildeo valorizados e reconhecidos (CARPES et al 2012)
Para Garcia et al (2007) ldquoseria um grupo de disciplinas conexas num niacutevel hieraacuterquico
imediatamente superior coordenadas por princiacutepios e objetivos comunsrdquo Para Luz (2009) a
interdisciplinaridade tem iniacutecio a partir de ldquodisciplinas-matildeesrdquo que se subespecializaram e
iniciaram a produccedilatildeo de conhecimento a partir da fragmentaccedilatildeo de seus conteuacutedos
A interdisciplinaridade exige despojamento e compartilhamento de saberes com os
pares das diversas disciplinas pois a sauacutede apresenta alta complexidade exigindo troca com
reconhecimento das limitaccedilotildees e capacidades Para GARCIA et al (2007) ldquoa
31
interdisciplinaridade eacute uma exigecircncia para a integralidade e se apresenta como uma
preocupaccedilatildeo do curso de Medicina principalmente no planejamento pedagoacutegico na articulaccedilatildeo
entre as disciplinas nos cenaacuterios de praacuteticas e em atividades complementares
A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo tambeacutem tem real significado no contexto da formaccedilatildeo
meacutedica e estaacute sustentada por movimentos iniciados desde a deacutecada de 1970 e em acordo com
as DCN A proximidade entre profissional e academia qualifica o aluno flexibiliza o dia-a-dia
melhora o entendimento da teoria aplicada ao cotidiano valoriza o profissional da ponta aleacutem
de estimular a educaccedilatildeo permanente e a pesquisa (BREHEMER RAMOS 2014)
Segundo Albuquerque et al (2007) a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
Eacute o trabalho coletivo pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de
formaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede com trabalhadores que compotildeem as equipes dos serviccedilos de
sauacutede e os gestores visando agrave qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede individual e coletiva agrave
qualidade da formaccedilatildeo profissional e ao desenvolvimentosatisfaccedilatildeo dos trabalhadores
dos serviccedilos (ALBUQUERQUE et al 2007 p 357)
O ministeacuterio da sauacutede buscando o desenvolvimento dessas e outras habilidades
promove uma seacuterie de projetos e programas de incentivo agrave essas accedilotildees e que seratildeo descritos a
seguir
O Programa VER-SUS Vivecircncia-Estaacutegio na Realidade do SUS foi iniciado no paiacutes
em 2003 para estudantes das diversas aacutereas de graduaccedilatildeo em sauacutede esse programa promove
estaacutegios e vivecircncias de imersatildeo que contribuem para que o aluno inserido tenha um espaccedilo
diferente de aprendizagem no dia-a-dia dos serviccedilos de sauacutede Essa inserccedilatildeo favorece o
entendimento por parte do aluno do conceito ampliado de sauacutede da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
da interdisciplinaridade e intersetorialidade da importacircncia da transformaccedilatildeo da realidade
social local aleacutem de cooperar para o debate sobre o projeto poliacutetico pedagoacutegico do curso onde
estaacute inserido (BRASIL 2004)
Lanccedilado atraveacutes da portaria nordm 610 de 26 de marccedilo de 2002 o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (ProMed) visa a integraccedilatildeo entre a
formaccedilatildeo meacutedica e o SUS particularmente com as accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica onde passa-se a
valorizar os aspectos da determinaccedilatildeo social envolvendo o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade
Com ele se objetiva o estabelecimento de protocolos de cooperaccedilatildeo entre gestores o sistema
de sauacutede e as universidades a incorporaccedilatildeo integral do processo sauacutede-doenccedila bem como da
promoccedilatildeo da sauacutede a ecircnfase nas accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica ampliaccedilatildeo das atividades de ensino
32
em serviccedilo na praacutetica educacional e uso de metodologias ativas com foco no aluno
concretizando accedilotildees de educaccedilatildeo permanente (BRASIL 2002)
Outra poliacutetica do Ministeacuterio da Sauacutede implementada para promover o estiacutemulo ao
exerciacutecio da integralidade nas accedilotildees de sauacutede realizadas pelas universidades quando da
integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi o Aprender-SUS Esse programa estaacute intimamente relacionado a
educaccedilatildeo permanente em sauacutede (Brasil 2004) Importante ressaltar que as escolas meacutedicas
foram grandes parceiras do governo na implementaccedilatildeo dessas poliacuteticas sobretudo apoacutes a
reforma sanitaacuteria poreacutem por tratar-se de mudanccedila paradigmaacutetica percebe-se dificuldade nas
mudanccedilas de ideias mais conservadoras Da integraccedilatildeo entre essa poliacutetica e os pesquisadores
do Laboratoacuterio de Pesquisas sobre Praacuteticas de Integralidade em Sauacutede (Lappis) da UERJ surge
em 2003 o EnsinaSUS (Ensino desenvolvimento pesquisa e documentaccedilatildeo na construccedilatildeo da
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede) cujo objetivo segundo Koifmann e Henriques (2007) eacute
Apoiar experiecircncias inovadoras realizadas por instituiccedilotildees de ensino e pesquisa para
a melhoria da educaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em dois campos de atuaccedilatildeo
especiacuteficos formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais tendo em vista as
interfaces educaccedilatildeo sauacutede e trabalho e desenvolvimento e incorporaccedilatildeo de novas
tecnologias do cuidado capazes de articular saberes e praacuteticas produzidos nos
serviccedilos como estrateacutegias para conhececirc-las avaliaacute-las e promover sua divulgaccedilatildeo (KOIFMAN HENRIQUES 2007 p 3)
Mudanccedilas implicam transformaccedilotildees e essas natildeo acontecem espontaneamente quando
se trata de instituiccedilotildees acadecircmicas com modelos de ensino tradicionais A fim de propor um
direcionamento na busca da equidade e qualidade dos serviccedilos surge em 2005 outra poliacutetica
indutora o Proacute-Sauacutede cujo fundamento eacute associar as instituiccedilotildees de ensino aos serviccedilos de
sauacutede puacuteblica ou seja a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo conquistando assim mudanccedilas no binocircmio
aprender-ensinar baseado nas condiccedilotildees sanitaacuterias e na realidade socioeconocircmica da
populaccedilatildeo Seu puacuteblico alvo satildeo os docentes os estudantes da graduaccedilatildeo e os profissionais do
serviccedilo como forma de influenciar a formaccedilatildeo profissional (BRASIL 2007)
Enfatizado na atenccedilatildeo baacutesica o Proacute-Sauacutede busca mudar a formaccedilatildeo dos profissionais
atraveacutes de objetivos especiacuteficos todos concentrados no princiacutepio da integralidade do cuidado
na conduccedilatildeo da formaccedilatildeo profissional com vistas agrave instrumentalizaccedilatildeo do SUS respondendo
agraves demandas da sociedade aumentando as incumbecircncias profissionais na rede puacuteblica
favorecendo maior integraccedilatildeo ensino-serviccedilo melhorando a resolubilidade e a qualidade do
cuidado prestado e fomentando as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no SUS (BRASIL 2007)
33
O Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para a Sauacutede (PET-Sauacutede) eacute dirigido agraves
universidades Cada grupo eacute formado por tutor alunos e preceptores O tutor eacute o supervisor no
campo Professores universitaacuterios que orientam profissionais e estudantes O preceptor eacute o
profissional de sauacutede com tiacutetulo ou residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e que supervisiona a atuaccedilatildeo
dos alunos Os alunos estatildeo em monitoria sob a supervisatildeo do preceptor e do tutor para
aprendizagem na atenccedilatildeo baacutesica Por meio do PET-Sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede apoia o
desenvolvimento de processos formativos favorece a efetivaccedilatildeo das DCN na aacuterea da sauacutede a
estimular a fixaccedilatildeo do profissional no serviccedilo impelir a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo aleacutem do
estiacutemulo agrave pesquisa e da satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS (BRASIL 2008)
Em 2013 foi criado atraveacutes da Lei nordm 12871 de 22102013 o Programa Mais
Meacutedicos cuja principal finalidade eacute formar profissionais para atuar no SUS para assim
conseguir diminuir as diferenccedilas regionais na alocaccedilatildeo de profissionais meacutedicos em regiotildees
prioritaacuterias (indo ao encontro do princiacutepio da universalidade e equidade do SUS) consolidar a
prestaccedilatildeo de serviccedilos no SUS fortalecer a Educaccedilatildeo Permanente e a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
estimular pesquisas no SUS aumentar a participaccedilatildeo de estudantes nas unidades de
atendimento do SUS favorecendo maior expertise no campo da praacutetica aos estudantes e
colaborar para a melhoria da atuaccedilatildeo dos meacutedicos no SUS A maacute distribuiccedilatildeo dos profissionais
meacutedicos no paiacutes dificulta o exerciacutecio dos princiacutepios do SUS colaborando para a manutenccedilatildeo de
regiotildees conhecidas como desertos sanitaacuterios Esse programa surge como forma de melhorar o
acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica considerada a principal porta de entrada ao serviccedilo de sauacutede no paiacutes e
as condiccedilotildees de trabalho dos profissionais (BRASIL 2013)
Tal programa colabora para orientar a formaccedilatildeo do profissional meacutedico conforme
preconizado nas DCN pois traz consigo instruccedilotildees para o alcance de grande parte das
habilidades e competecircncias preconizadas por elas
O Mais Meacutedicos estaacute alicerccedilado sobre trecircs pilares provimento emergencial educaccedilatildeo
e infraestrutura O provimento emergencial estaacute em consonacircncia com a educaccedilatildeo pois ao ser
admitido no programa o meacutedico automaticamente se torna aluno de especializaccedilatildeo pela
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e passa a ser treinado em serviccedilo por supervisores
meacutedicos que o acompanham contiacutenua e permanentemente e tutores docentes meacutedicos que o
orientam academicamente e prestando auxiacutelio no planejamento de suas atividades Em pouco
tempo se consegue observar os impactos proporcionados pelo programa como o aumento da
cobertura da atenccedilatildeo baacutesica a melhoria no acesso aos serviccedilos e nos indicadores de sauacutede aleacutem
da reduccedilatildeo do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees (BRASIL 2017)
34
Aleacutem de orientar agraves vagas para residecircncia meacutedica que deveratildeo ser iguais ao nuacutemero de
egressos dos cursos o programa afirma em seu artigo 4ordm
Art 4 O funcionamento dos cursos de Medicina eacute sujeito agrave efetiva implantaccedilatildeo das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
(CNE) Ao menos 30 (trinta por cento) da carga horaacuteria do internato meacutedico na
graduaccedilatildeo seratildeo desenvolvidos na Atenccedilatildeo Baacutesica e em Serviccedilo de Urgecircncia e
Emergecircncia do SUS respeitando-se o tempo miacutenimo de 2 anos de internato a ser
disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais (BRASIL 2013 p1)
Na aacuterea da educaccedilatildeo o Mais Meacutedicos proporcionou melhorias nas adequaccedilotildees dos
cursos de medicina de acordo com as premissas das DCN e a ampliaccedilatildeo das vagas nesses cursos
aleacutem do incentivo agraves mudanccedilas na residecircncia meacutedica cujo foco eacute ampliar as vagas em Medicina
de Famiacutelia e Comunidade (BRASIL 2017) Fachini et al (2016 p 2652) se referem ao
programa como ldquoa maior iniciativa do Estado brasileiro para a provisatildeo de profissionais
meacutedicos para a APS [] nunca antes a formaccedilatildeo meacutedica para a APS teve tamanha
proeminecircnciardquo
E foi nesse contexto que a Universidade Estaacutecio de Saacute - UNESA iniciou a
reformulaccedilatildeo de seu Curriacuteculo incluso no Projeto Pedagoacutegico do Curso dando origem agrave
criaccedilatildeo do PPC 414 atraveacutes da reformulaccedilatildeo do PPC denominado 406 como descrito
anteriormente no ano de 2011 Antecedendo as DCN de 2014 MOURAtildeO (2006) jaacute orientava
que o Projeto Pedagoacutegico de um curso ldquo[] deve compreender o curriacuteculo como um conjunto
de atividades intencionalmente desenvolvidas para o processo formativo mediadas pelo
professor e pelo aluno e que considere a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensatildeo como
elemento estrateacutegicordquo (MOURAtildeO 2006 p 59)
35
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA
A Faculdade Integrada Estaacutecio de Saacute foi criada em 1970 com o curso de Direito e em
1988 reconhecida como Universidade atraveacutes da Portaria Ministerial nordm 592 de 29111988
tendo como missatildeo
[] atraveacutes da formaccedilatildeo de recursos humanos qualificados contribuir para o
desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico cultural e social do paiacutes com
comprometimento eacutetico e responsabilidade social proporcionando o acesso de
diferentes segmentos da populaccedilatildeo ao ensino de qualidade articulado aos benefiacutecios
da pesquisa da extensatildeo e da formaccedilatildeo continuada privilegiando a descentralizaccedilatildeo
geograacutefica e o valor acessiacutevel das mensalidades buscando ao mesmo tempo a inclusatildeo
social na construccedilatildeo pelo conhecimento de uma sociedade mais justa mais humana
e mais igual (PPC UNESA 2014 p2)
O curso de Medicina da UNESA foi criado em 1996 iniciando as atividades com o
curriacuteculo 297 no Campus Rebouccedilas em 07 de marccedilo de 1997 Desde sua implantaccedilatildeo o PPC
do curso de Medicina destaca a abordagem integral do processo sauacutede-doenccedila ligando
humanismo e ciecircncia por meio de uma intermediaccedilatildeo de conteuacutedos biomeacutedicos e psicossociais
durante todo o decorrer do curso
Os professores do curso satildeo valorizados destacando-se a disposiccedilatildeo do grupo de
professores que forma o Nuacutecleo de Apoio ao Estudante (NAE) em acolher e incentivar outros
professores e estudantes de diversos periacuteodos a conversarem sobre questotildees de relevacircncia para
a humanizaccedilatildeo (VIEIRA CHINELLI 2013)
Em 2001 o curso foi transferido para o campus Arcos da Lapa e sob orientaccedilatildeo de
Hesio Cordeiro iniciou-se um investimento na formaccedilatildeo de seus professores incrementando o
curriacuteculo lsquo201rsquo com ecircnfase no Eixo de Sauacutede da Famiacutelia e dando iniacutecio agrave parceria com a
Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro-SMSRJ onde inaugurou uma Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia para a integraccedilatildeo dos estudantes com a comunidade e os profissionais de
sauacutede
Atualmente denominado Centro de Sauacutede-Escola Lapa (CSE-Lapa) a unidade recebe
alunos do 1ordm ao 12ordm periacuteodo conta com duas equipes da ESF credenciadas pela SMSRJ
A adequaccedilatildeo do curriacuteculo fortalece a filosofia de humanizaccedilatildeo da praacutetica meacutedica e
sinaliza para o aperfeiccediloamento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e
habilidades preconizadas para a formaccedilatildeo meacutedica
36
[] foi possiacutevel avanccedilar coletivamente para um consenso sobre a importacircncia deste
contato precoce do aluno com as questotildees de sauacutede-doenccedila e seus potenciais
benefiacutecios para o ensino Os docentes mostraram-se particularmente interessados em
trabalhar com alunos mais motivados e amadurecidos [] (UNESA 2014 p 2)
Em 2002 o curso foi avaliado pelo MEC e reconhecido com conceito muito bom nas
dimensotildees Projeto Pedagoacutegico Docentes e Instalaccedilotildees No 2ordm semestre de 2005 ocorreu uma
reforma curricular com a finalidade de integrar melhor os conteuacutedos das disciplinas que deu
origem ao curriacuteculo 206 A partir daiacute houve ampliaccedilatildeo do Eixo de Sauacutede Coletiva e de
Integraccedilatildeo Acadecircmica com rediscussatildeo das disciplinas de formaccedilatildeo geral e profissional e de
formaccedilatildeo geral aleacutem de oportunizar atividades de extensatildeo monitoria e iniciaccedilatildeo cientiacutefica
As alteraccedilotildees passaram a vigorar em 20062
Em 2008 dois curriacuteculos vigoravam concomitantemente e houve uma nova reforma
dessa vez apenas alterando as cargas horaacuterias o curriacuteculo 401 (antigo 401) passou de 9540
horas para 10494 horas e o 406 (antigo 206) passou de 8880 horas para 9768 horas
Em 2011 o Nuacutecleo Docente Estruturantes (NDE) instituiacutedo nacionalmente pelo
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BRASIL 2010) coordenou os trabalhos que contaram com a
participaccedilatildeo do Colegiado Docente na busca de outra reforma curricular com vistas a obtenccedilatildeo
de um curriacuteculo nacional jaacute que a UNESA almeja a abertura de novos cursos de medicina Vale
ressaltar que aleacutem do curso em funcionamento no Rio de Janeiro haacute outros oito campi com
cursos de Medicina Grupos de trabalho com a participaccedilatildeo dos discentes foram criados
prevalecendo a reforma que ampliou o internato para os dois uacuteltimos anos do curso Resultando
assim no novo curriacuteculo 414 cujo objetivo eacute aprimorar os anteriores com proposta de
integraccedilatildeo e sem prejudicar a carga horaacuteria e os cenaacuterios de praacutetica
No decorrer do curso existem dois eixos curriculares transversais as disciplinas de
sauacutede da famiacutelia e as disciplinas de seminaacuterio integrado constantes dos oito periacuteodos iniciais
do curso Fazem parte do internato as disciplinas de cliacutenica meacutedica pediatria ginecologia-
obstetriacutecia cirurgia sauacutede coletiva e emergecircncia
No atual curriacuteculo o curso possui a duraccedilatildeo de 8549 horas sendo 356 destas
destinadas ao internato podendo durar no miacutenimo 12 semestres e no maacuteximo 18 semestres Eacute
obrigatoacuterio que o graduando possua um miacutenimo de 80 horas em atividades acadecircmicas
complementares e que curse duas disciplinas eletivas As atividades acadecircmicas
complementares satildeo resultado de um programa denominado Programa de Treinamento
Profissional (PTP) criado pela universidade em 1999 e que objetivam que o graduando tenha
37
contato com o mercado de trabalho e a realidade social desde o iniacutecio do curso (PPC UNESA
2014)
O aluno da instituiccedilatildeo eacute inserido nos diversos cenaacuterios de praacutetica desde o iniacutecio de sua
formaccedilatildeo sendo que nos dois uacuteltimos anos (do 9ordm ao 12ordm periacuteodo) conforme preconizado nas
DCN 2014 cumpre o Estaacutegio Curricular Supervisionado (Internato) Este com carga horaacuteria
total de 3048 horas (cerca de 36 da carga horaacuteria total do curso) ocorre sob a modalidade de
treinamento em serviccedilo em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais emergecircncias policliacutenicas
do SUS e da rede privada aleacutem de serem proporcionadas atividades de simulaccedilatildeo nos
laboratoacuterios da universidade
Ainda satildeo oferecidas aos internos atividades no Laboratoacuterio de Habilidades e
Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos em ambientes protegidos e controlados de
simulaccedilatildeo realiacutestica identificando e avaliando o erro aleacutem de promover a
aprendizagem profissional com suporte pedagoacutegico (PPC UNESA 2014 p 3)
Eacute muito importante a valorizaccedilatildeo desta etapa da formaccedilatildeo do meacutedico pelas escolas
investindo nos cenaacuterios e na capacitaccedilatildeo docente pois conforme Vieira et al (2018)
problemas relacionados aos cenaacuterios de praacutetica e ao corpo docente podem afetar as
mudanccedilas para a formaccedilatildeo do generalista [] muito se avanccedilou mas que tambeacutem satildeo
muitos os passos que ainda precisam ser dados em especial em prol do desenvolvimento de competecircncias para o trabalho colaborativo em equipe (VIEIRA
et al 2018 p 203)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia cresceu em todo o Brasil mostrando-se hoje em dia
como um leque de efetiva alteraccedilatildeo no modelo assistencial e que proporciona uma atenccedilatildeo
potencialmente plena agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira Antes de 2003 como Programa a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) trouxe-se a concepccedilatildeo real de integraccedilatildeo com a
comunidade e adotou um enfoque menos reducionista sobre a sauacutede natildeo ligada apenas agrave
intervenccedilatildeo meacutedica (FAUSTO MATTA 2007)
Conforme Machado (2011) nas uacuteltimas deacutecadas ocorreram muitos avanccedilos em relaccedilatildeo
ao SUS sobretudo com as poliacuteticas indutoras jaacute referidas nesta dissertaccedilatildeo poreacutem com viacutenculos
empregatiacutecios fraacutegeis e alta rotatividade de profissionais principalmente meacutedicos O que requer
maior atenccedilatildeo na formaccedilatildeo dos meacutedicos pelas instituiccedilotildees de ensino e professoresprofissionais
da sauacutede de forma a modificar o paradigma mostrando a importacircncia da formaccedilatildeo integral
38
interdisciplinar e intersetorial melhorando a qualidade do serviccedilo na APS jaacute que grande parte
dos egressos tem seu primeiro emprego nesse niacutevel de atenccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia tem significado especial para o curso na busca de entendimento
amplo do processo sauacutede-doenccedila
Recentemente as discussotildees sobre o perfil do egresso e sobre o significado da
formaccedilatildeo generalista em Medicina incorporou outro grupo de temaacuteticas que
envolvem desde a necessidade da Residecircncia Meacutedica em Sauacutede da Famiacutelia e
Comunidade passando pela importacircncia da Educaccedilatildeo Meacutedica integrada agrave Gestatildeo da
Cliacutenica e a tomada de decisotildees baseada em evidecircncias aleacutem da responsabilidade
acadecircmica formal no ensino das Emergecircncias Meacutedicas situaccedilotildees de Pronto
Atendimento e tambeacutem na aacuterea de Sauacutede Mental (PPC UNESA 2014 p 4)
Os discentes estatildeo inseridos em diversos cenaacuterios de praacutetica e desde o iniacutecio do curso
participam de atividades que integram as diferentes disciplinas e professores de outras aacutereas da
medicina favorecendo o desenvolvimento da competecircncia interdisciplinaridade Aleacutem disso
na Sauacutede da Famiacutelia iniciam o contato com a comunidade as pessoas e com profissionais de
outras aacutereas da sauacutede
Assim espera-se que o desenvolvimento desse estudo forneccedila subsiacutedios agrave Universidade
para continuar aprofundando o conhecimento acerca da formaccedilatildeo meacutedica e assim realizar
adequaccedilotildees ou mudanccedilas no curriacuteculo do curso na busca de manter o padratildeo da formaccedilatildeo de
acordo com as premissas do SUS e das DCN
39
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Para se analisar o curriacuteculo de um curso superior eacute necessaacuterio em princiacutepio ter em
mente um interesse no sentido de explorar as tendecircncias para se descobrir lacunas e propiciar
mudanccedilas na formaccedilatildeo acadecircmico-profissional (PIPITONE CARNEIRO 2017) Busca-se
atraveacutes dessas anaacutelises contribuir para a melhoria da qualidade da formaccedilatildeo do profissional de
forma a atender as demandas do paiacutes
Como um dos primeiros exerciacutecios de leitura flutuante nos documentos em especial
das DCN elaborou-se um fluxo de processo de palavras-chaves que resultou nas figuras
constantes dos apecircndices 1A agrave 1C e posteriores releituras nos correspondentes quadros e
esquema dos apecircndices 2 e 3
Dentro da categoria Atenccedilatildeo agrave Sauacutede foram destacadas as seguintes subcategorias
humanizaccedilatildeo eacutetica integralidade cuidado centrado na pessoa promoccedilatildeo da sauacutede e
pensamento criacutetico Na categoria Gestatildeo em Sauacutede destacou-se o trabalho em equipe e o uso
das evidecircncias cientiacuteficas e na categoria Educaccedilatildeo em Sauacutede destacou-se a educaccedilatildeo
continuadapermanente e interdisciplinaridade conforme criteacuterios citados anteriormente na
metodologia
O quadro 2 apresenta a frequecircncia com que cada subcategoria destacada aparece no
PPC do curso e nos programas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia (SF)
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave
SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
40
3 EDUCACcedilAtildeO EM
SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
A subcategoria que mais aparece em ambos os documentos eacute eacutetica No 2ordm e 5ordm periacuteodos
do curso natildeo aparecem explicitamente nas ementas da SF mas pode-se inferir que os conceitos
eacuteticos permeiam o conteuacutedo contido nas referidas ementas conforme seraacute demonstrado a
seguir nas discussotildees dessa dissertaccedilatildeo No curriacuteculo o termo aparece 30 vezes sendo tambeacutem
a subcategoria mais frequente Contudo conforme afirmam Amorim e Arauacutejo (2013) para se
ter ldquouma educaccedilatildeo eacutetica e humana transdisciplinar eacute necessaacuterio lanccedilar matildeo de condiccedilotildees que a
favoreccedilam natildeo bastando apenas que as mesmas constem no programardquo
Humanizaccedilatildeo aparece na mesma frequecircncia de duas vezes nas disciplinas do eixo da
SF e no curriacuteculo onde neste uacuteltimo aparece nos objetivos gerais do curso de medicina (PPC
p 114) Apenas no 7ordm periacuteodo o termo eacute explicitado em estreita relaccedilatildeo com os termos cliacutenica
ampliada e dilemas eacuteticos poreacutem aqui tambeacutem se pode perceber termos que apresentam relaccedilatildeo
com a humanizaccedilatildeo nas disciplinas dos demais periacuteodos do eixo Os alunos estatildeo inseridos
desde os periacuteodos iniciais em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade
denominada Centro de Sauacutede Escola da Lapa antigo PSF Lapa mantendo contato com a
comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando na praacutetica o acolhimento a ambiecircncia o
processo de trabalho da equipe enfim todos os atributos da APS
Ao analisar o termo integralidade o mesmo eacute encontrado em sete trechos do curriacuteculo
e somente natildeo aparece explicitamente na disciplina de SF 8 onde estaacute subentendido na sauacutede
dos trabalhadores da equipe de sauacutede Em muitos momentos o termo que surge eacute integral
O termo integralidade eacute bastante amplo indo desde uma percepccedilatildeo conceitual com
perspectiva estrutural de poliacutetica puacuteblica ateacute atividades desenvolvidas por alunos e professores
nas unidades de sauacutede (DIAS et al 2018)
Cuidado centrado na pessoa tem frequecircncia baixa em ambos os documentos poreacutem ao
analisar minuciosamente os mesmos percebemos uma valorizaccedilatildeo dessa habilidade Pode-se
citar como exemplo o item da paacutegina 43 do PPC cujo tiacutetulo eacute ldquoConcepccedilatildeo Ampliada de Sauacutederdquo
que aborda os ciclos de vida e as transformaccedilotildees biopsicossociais
41
Embora apareccedila explicitamente somente na disciplina do eixo da SF do 8ordm periacuteodo o
termo promoccedilatildeo da sauacutede assim como integralidade eacute bem amplo e ao analisar
minuciosamente as ementas pode-se observar em vaacuterias delas a presenccedila de termos relacionados
agrave essa caracteriacutestica da formaccedilatildeo
O pensamento criacutetico aparece em dois momentos no PPC e em nenhuma parte das
ementas das disciplinas do eixo da SF poreacutem observa-se muitos trechos que remetem a esta
ideia o que seraacute tratado mais agrave frente nesse estudo
O trabalho em equipe aparece apenas duas vezes no curriacuteculo e uma vez nas disciplinas
do eixo poreacutem vaacuterios termos remetem ao conceito do trabalho em equipe pois o curso
preconiza a inserccedilatildeo precoce do aluno nas atividades praacuteticas em unidades de sauacutede
Evidecircncias cientiacuteficas estatildeo restritas agraves ementas do internato quando se analisa o eixo
da SF jaacute no PPC o termo aparece apenas trecircs vezes uma das quais na parte denominado ldquoperfil
do egressordquo
Educaccedilatildeo continuadapermanente natildeo aparece de forma expliacutecita no eixo da SF mas
surge em seis momentos do PPC sendo que apenas em um deles eacute relacionada como
permanente o que pode supor tratar-se de termos com sentido semelhante no documento
Interdisciplinaridade eacute o 2ordm termo mais comum no PPC jaacute nas ementas da SF natildeo
aparece explicitamente mas ao se analisar o documento percebe-se a presenccedila e o estiacutemulo a
essa competecircncia conforme seraacute abordado mais a frente nesse trabalho
7 1 Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede estaacute relacionada com o cuidado individual e coletivo isto eacute o
desenvolvimento de competecircncias para o atendimento da pessoa (histoacuteria exame fiacutesico
diagnoacutestico plano terapecircutico) que demanda envolvimento de todos os integrantes da equipe
e as atividades relacionadas a capacidade de identificar problemas comuns agrave comunidade
atraveacutes da anaacutelise de dados epidemioloacutegicos situaccedilotildees de vulnerabilidade e agravos mais
prevalentes (BRASIL - DCN 2014)
7 1 1 Eacutetica
42
O ensino da eacutetica deve perpassar todo o curso de medicina de maneira transdisciplinar
contribuindo assim para a evoluccedilatildeo moral do estudante aproximando discentes e docentes em
torno do tema atraveacutes do uso de metodologias ativas onde o estudante protagoniza seu
aprendizado adquirindo raciociacutenio moral e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees da vida real
(AMORIM 2013)
Eacutetica foi o termo mais frequentemente encontrado em ambos os documentos tratados
nesta anaacutelise
Para fins ilustrativos extraiu-se das DCN de 2014 extraiu-se os seguintes trechos
Art 12 item I-a ldquoestabelecimento de relaccedilatildeo profissional eacutetica no contato com as
pessoas sob seus cuidados familiares ou responsaacuteveisrdquo
Art 12 item 2-c ldquopostura eacutetica respeitosa e destreza teacutecnica na inspeccedilatildeo a palpaccedilatildeo
ausculta e percussatildeo com precisatildeo na aplicaccedilatildeo das manobras e procedimentos do exame
fiacutesico geral e especiacutefico considerando a histoacuteria cliacutenica a diversidade eacutetnico-racial de
gecircnero de orientaccedilatildeo sexual linguiacutestico-cultural e de pessoas com deficiecircnciardquo
Art 12 item 3-c ldquoinformaccedilatildeo e esclarecimento das hipoacuteteses estabelecidas de forma
eacutetica e humanizada considerando duacutevidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados
familiares e responsaacuteveisrdquo
O aluno deve ser capaz de desempenhar relaccedilatildeo meacutedico-paciente de modo eficaz com
eacutetica realizar o atendimento integral baseado nas melhores evidecircncias disponiacuteveis sendo capaz
de tomar decisatildeo baseando-se nestas conciliados os recursos disponiacuteveis agraves necessidades da
pessoa (DEMARZO et al 2012)
Conforme observa-se durante a leitura do PPC
O Projeto Pedagoacutegico Institucional tem como foco o perfil humano de um profissional
com competecircncia teacutecnica e poliacutetica com pensamentos humaniacutesticos capacitado para a compreensatildeo dos principais temas problemas que o leve agrave anaacutelise e reflexatildeo criacutetica
da realidade social em que se insere (PPC UNESA 2014 p 11)
Observa-se na leitura desse documento ndash PPC o valor que a universidade daacute a
formaccedilatildeo atraveacutes do respeito da justiccedila da integridade baseados em atitudes eacuteticas que
favoreccedilam a formaccedilatildeo de um profissional mais humanizado
Encontra-se o termo ldquoeacuteticardquo explicitado nas ementas da SF I III IV VI e VIII No 7ordm
periacuteodo o termo aparece relacionado a uma disciplina ldquoBioeacutetica aplicada a praacutetica meacutedicardquo A
43
seguir alguns trechos onde pode-se observar essa ocorrecircncia ldquoIntroduccedilatildeo ao pensamento
cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedaderdquo ldquoIntroduccedilatildeo a eacutetica e sauacutederdquo
ldquoCompreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada
relaccedilatildeo meacutedico-pacienterdquo ldquoEacutetica e famiacuteliardquo ldquoEacutetica e meio ambienterdquo ldquoQuestotildees eacuteticasrdquo
ldquoEacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacionalrdquo
Ainda se pode perceber o termo implicitamente em trechos que foram negritados das
ementas sobretudo da SF II III e IV
- ldquo[] identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoPerceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e
grupo socialrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico
interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de
atenccedilatildeo atualrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Atuar com eacutetica em um paiacutes onde a sauacutede natildeo eacute prioridade e natildeo se tem boas condiccedilotildees
sociais sanitaacuterias e epidemioloacutegicas ndash onde se tem de optar por qual paciente utiliza o aparelho
que salva vidas realizar o atendimento e natildeo dispor do melhor meio para o tratamento e a
reabilitaccedilatildeo por exemplo ndash urge abordar estas questotildees desde a graduaccedilatildeo para fortalecer o
entendimento sobre o assunto e assim empoderar o egresso a natildeo atuar sem as condiccedilotildees
miacutenimas para o perfeito exerciacutecio da medicina
Ressalta-se a existecircncia de um coacutedigo de eacutetica meacutedica para o estudante de medicina
de onde extraiu-se alguns princiacutepios fundamentais
I - O estudante de medicina deve estar a serviccedilo da sauacutede do ser humano e da
coletividade exercendo suas atividades sem discriminaccedilatildeo de nenhuma natureza III
- A escolha pela medicina exige compromissos humaniacutesticos e humanitaacuterios com
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo do bem-estar fiacutesico mental e social dos indiviacuteduos e da
coletividade VII - As atividades de graduaccedilatildeo baseadas em competecircncias
(conhecimentos habilidades e atitude) tecircm por finalidade preparar integralmente o
estudante de medicina para o futuro exerciacutecio da profissatildeo meacutedica Essas atividades
devem beneficiar o paciente o estudante a instituiccedilatildeo de ensino e a sociedade
guardando respeito pelo ser humano (CFM 2018 p 13 e 14)
44
7 1 2 Humanizaccedilatildeo
A humanizaccedilatildeo eacute uma poliacutetica implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2003 como
forma de valorizar as pessoas os profissionais e os gestores para fortalecer o SUS favorecendo
atendimento de qualidade agregando tecnologia acolhimento melhoria dos ambientes de
cuidado e boas condiccedilotildees de trabalho para os profissionais (Brasil 2004)
Aparece de forma impliacutecita nas ementas da SF I a IV conforme pode-se observar nos
trechos a seguir
ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica
bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos
socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo)
ldquo[] moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio-culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (1ordm periacuteodo)
ldquoRespeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa
estar no lugar do outro revendo preconceitos e preacute-noccedilotildeesrdquo (2ordm periacuteodo)
ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o paciente e o meacutedico interfere
diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo
atualrdquo (3ordm periacuteodo)
ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Muitas disciplinas buscam abordar o tema visando atender agraves exigecircncias para a
formaccedilatildeo segundo as DCN Entretanto para formar profissionais humanizados natildeo eacute suficiente
que constem nos curriacuteculos e planos de ensino termos relativos agrave humanizaccedilatildeo Eacute necessaacuterio
capacitar o docente que ministra a disciplina pois muitos deles natildeo adquiriram conhecimento
sobre o assunto em sua formaccedilatildeo (SILVA 2017)
Natildeo se distinguindo de outras escolas percebe-se tambeacutem nas ementas da SF da
valorizaccedilatildeo dessa habilidade pois os alunos estatildeo inseridos desde os periacuteodos iniciais em uma
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade o Centro de Sauacutede Escola da Lapa
mantendo contato com a comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando no dia a dia o
acolhimento a ambiecircncia e o processo de trabalho da equipe sendo capazes de adquirir
competecircncias relativas a esta habilidade preconizada nas DCN
45
O aluno precisa adquirir a habilidade ldquohumanizaccedilatildeordquo que o auxiliaraacute no
desenvolvimento de competecircncias preconizadas pelas DCN de 2014 conforme pode-se
identificar nos seguintes trechos do documento relacionados ao tema na questatildeo da abordagem
individual
- Art 12 item I-d ldquoutilizaccedilatildeo de linguagem compreensiacutevel no processo terapecircutico
estimulando o relato espontacircneo da pessoa sob cuidados tendo em conta os aspectos
psicoloacutegicos culturais e contextuais sua histoacuteria de vida o ambiente em que vive e suas
relaccedilotildees soacutecio familiares assegurando a privacidade e o confortordquo
- Art 12 item I-e ldquofavorecimento da construccedilatildeo de viacutenculo valorizando as
preocupaccedilotildees expectativas crenccedilas e os valores relacionados aos problemas relatados
trazidos pela pessoa sob seus cuidados e responsaacuteveis possibilitando que ela analise sua
proacutepria situaccedilatildeo de sauacutede e assim gerar autonomia no cuidadordquo
- Art 12 item II-b ldquocuidado maacuteximo com a seguranccedila privacidade e conforto da
pessoa sob seus cuidadosrdquo
- Art 12 item III-d ldquoestabelecimento de oportunidades na comunicaccedilatildeo para mediar
conflito e conciliar possiacuteveis visotildees divergentes entre profissionais de sauacutede pessoa sob seus
cuidados familiares e responsaacuteveisrdquo
E na questatildeo da coletividade
Art 14 item I ldquoacesso e utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios ou informaccedilotildees que incluam
o contexto poliacutetico cultural discriminaccedilotildees institucionais socioeconocircmico ambiental e das
relaccedilotildees movimentos e valores de populaccedilotildees em seu territoacuterio visando ampliar a explicaccedilatildeo
de causas efeitos e baseado na determinaccedilatildeo social no processo sauacutede-doenccedila assim como
seu enfrentamentordquo
Essas competecircncias exigem do aluno a praacutetica do acolhimento em ambiente adequado
com abordagem centrada na pessoa daiacute a relaccedilatildeo com a humanizaccedilatildeo A construccedilatildeo de viacutenculo
valorizando aspectos culturais valorizando o diaacutelogo com o outro O ideal eacute que este aluno
esteja inserido em serviccedilo e participe dos processos que oportunizem o desempenho da
habilidade adquirida ao longo de sua graduaccedilatildeo
O aluno inserido na unidade de sauacutede da famiacutelia desde o iniacutecio do curso teraacute maior
chance de desenvolver competecircncias relacionadas agrave humanizaccedilatildeo pois conforme escreveram
Silva e Moliani (2015) em seu artigo
46
O profissional humanizado eacute aquele que conhece a realidade do local onde estaacute
trabalhando que escuta e manteacutem um diaacutelogo entre iguais com seus pacientes
orientando-os e traccedilando conjuntamente as melhores estrateacutegias para a soluccedilatildeo de uma
determinada enfermidade ou buscando soluccedilotildees para contornar os problemas que
possam surgir com o tratamento (SILVA MOLIANI 2015 p 303)
Atraveacutes da reformulaccedilatildeo curricular a universidade busca dentre outras coisas
contemplar habilidades para o desempenho de competecircncias fundamentais ao egresso
conforme pode-se observar no seguinte trecho de seu PPC
Esta adequaccedilatildeo curricular veio enriquecer e reforccedilar a filosofia de humanizaccedilatildeo da
praacutetica meacutedica adotada desde a criaccedilatildeo do Curso jaacute que a Medicina de Famiacutelia aleacutem
de instrumento valioso na formaccedilatildeo eacute um dos caminhos possiacuteveis no processo de
aprimoramento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e habilidades
na educaccedilatildeo meacutedica (PPC 2014 p 13)
7 1 3 Integralidade
A integralidade passou a ser um grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que sob o olhar da ESF pode propiciar a aquisiccedilatildeo de competecircncias para o seu
desenvolvimento e o seu trabalho devendo ser referenciada pelas evidecircncias cientificas e com
uso racional das tecnologias As praacuteticas precisam estar voltadas para o cuidado com o
indiviacuteduo em suas mais variadas dimensotildees (BRASIL 2004)
Analisando-se as ementas das disciplinas de SF pode-se perceber que o termo
integralidade estaacute contemplado em todos os 8 primeiros periacuteodos seja impliacutecita ou
explicitamente
Makuch (2017) define integralidade como
Estrateacutegia para disponibilizar uma assistecircncia agrave sauacutede ampliada um conjunto de
tendecircncias cognitivas e poliacuteticas um conjunto de conceitos referentes agraves poliacuteticas de
acircmbito preventivo e assistencial em todos os niacuteveis de complexidade do sistema
polissecircmica e exigindo competecircncias e habilidades que permeiam o trabalho em
equipe e a transdisciplinaridade do cuidado integral (MAKUCH 2017 p 520)
Nas ementas das disciplinas de SF pode-se perceber diferentes abordagens
relacionadas agrave integralidade desde abordagens conceituais nos periacuteodos iniciais relacionados
a este princiacutepio do SUS ateacute uma visatildeo integral do ser em seus diversos ciclos de vida passando
pelo conceito de Determinaccedilatildeo Social em Sauacutede isto eacute a valorizaccedilatildeo do biopsicossocial
47
desfavorecendo a visatildeo reducionista muitas vezes presentes nos cursos de graduaccedilatildeo em
medicina
Para Mattos (2004) a integralidade natildeo se resume ao acesso a todos os niacuteveis de
atenccedilatildeo jaacute que todos eles devem utilizar a assistecircncia e a prevenccedilatildeo natildeo cabendo esta uacuteltima
apenas ao niacutevel primaacuterio Natildeo se trata apenas de possuir uma visatildeo holiacutestica das pessoas os
profissionais devem atuar como sujeitos-parceiros na construccedilatildeo dos projetos pessoais para a
abordagem de cada caso
Indo ao encontro agraves ideias desse autor percebemos no PPC do curso e nas ementas da
SF alguns trechos que valorizam essa competecircncia Na missatildeo do curso observamos um
enfoque na integralidade enquanto niacutevel de atenccedilatildeo e em relaccedilatildeo aos DSS
O Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais de alto
niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutede Esta formaccedilatildeo
leva em consideraccedilatildeo as interaccedilotildees do indiviacuteduo com seus familiares e seu ambiente
histoacuterico social buscando atender no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede [] (PPC
UNESA 2014 p 27)
A seguir destaca-se os seguintes trechos extraiacutedos das ementas da SF onde pode-se
perceber a presenccedila da integralidade na maior parte da formaccedilatildeo abordada sob diversos
aspectos conforme nos apresenta Dias et al (2018) em seu artigo sobre as muacuteltiplas dimensotildees
da integralidade desde conceitos ateacute a experiecircncia na atuaccedilatildeo praacutetica de alunos e professores
Para eles eacute essencial a discussatildeo sobre o tema durante a formaccedilatildeo
Compreensatildeo conceitual da integralidade
- ldquoApresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia na perspectiva da integralidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
Os trechos anteriores se referem aos dois periacuteodos iniciais onde o aluno tem contato
com os conceitos baacutesicos e passa a entender integralidade como princiacutepio doutrinaacuterio do SUS
de acordo com a Lei 8080 de 1990
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos
48
riscos socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo) O aluno deve perceber que a pessoa estaacute inserida em um
ambiente e que este influencia nas condiccedilotildees de vida da mesma
- ldquoRefletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a
regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio de praacuteticardquo (3ordm periacuteodo) ndash aqui eacute o conceito de rede
que nos remete ao de integralidade do cuidado
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das accedilotildees em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis (4ordm periacuteodo)
Competecircncias para utilizar a integralidade nos ciclos de vida
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da crianccedila e do adolescenterdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes
de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede
e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulherrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm periacuteodo)
- ldquoIntroduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo
que integralizam as accedilotildees e complementam o processo de produccedilatildeo []rdquo (8ordm periacuteodo)
Nestes cinco uacuteltimos periacuteodos atuando em alguma etapa do ciclo de vida de forma a
cumprir o atributo da longitudinalidade na APS sempre de forma integral
Desta forma proporcionar ao estudante a capacidade de cuidado integral da sauacutede eacute
condiccedilatildeo das mais importantes contidas nas DCN 2014 Convergindo com Demarzo et al (2012)
que em seu artigo sobre as diretrizes para a formaccedilatildeo na APS cita que o graduando deve estar
preparado para acolher a pessoa independente de sua queixa praticando sempre a abordagem
centrada na pessoa de forma integral e resolutiva
O estudante de medicina deve ter ciecircncia de que esta habilidade natildeo eacute exclusiva das
disciplinas de sauacutede da famiacutelia e compreender a importacircncia de ela fazer parte de sua rotina em
qualquer dos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede onde atue e independente de vir a exercer outra
especialidade
Na anaacutelise do PPC percebe-se a valorizaccedilatildeo da integralidade O item ldquoMissatildeo do
Cursordquo cita que ldquoO Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais
de alto niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
49
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (PPC UNESA 2014 p
27) Traz tambeacutem uma correlaccedilatildeo com a concepccedilatildeo ampliada de sauacutede onde cita que o egresso
deveraacute ser capaz de ldquoreconhecer a necessidade da integralidade e continuidade do cuidado e a
sua responsabilidade neste processo (PPC UNESA 2014 p 43)rdquo
7 1 4 Cuidado centrado na pessoa
O Meacutetodo Cliacutenico Centrado na Pessoa (MCCP) eacute uma abordagem que tem origem no
Canadaacute e Aacutefrica do Sul e cujo reconhecimento da eficaacutecia pode ser comprovado por qualquer
profissional de sauacutede Desenvolvido sob seis componentes tem como objetivo orientar o
profissional de sauacutede buscando a melhoria da relaccedilatildeo meacutedico-paciente O MCCP aborda seis
pontos tidos como essenciais para obtenccedilatildeo de sucesso na abordagem explora a doenccedila e a
experiecircncia em adoecer entende a pessoa como um todo elabora com ela um plano terapecircutico
incorpora prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fortalece a relaccedilatildeo meacutedico-pessoa sendo realista
(BARBOSA RIBEIRO 2016) O MCCP influencia e recebe influecircncia da famiacutelia
comunidade e natildeo se isola do restante da equipe multiprofissional
Apenas na SF II aparece explicitamente nas ementas o termo abordagem centrada na
pessoa poreacutem a inserccedilatildeo precoce do aluno na unidade escola CSE Lapa propicia o treinamento
e desenvolvimento dessa habilidade indo ao encontro do que nos diz Barbosa e Ribeiro (2016)
ldquoA experiecircncia atual tem mostrado que os estudantes reconhecem um impacto positivo da
utilizaccedilatildeo do MCCPrdquo
Da disciplina de SF III extraiu-se o trecho ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida
entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso
terapecircutico tratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atualrdquo ou seja atraveacutes da metodologia
centrada na pessoa o indiviacuteduo eacute empoderado e passa a possuir funccedilatildeo ativa no plano
terapecircutico o que pode estreitar a relaccedilatildeo meacutedico x paciente e consequentemente o viacutenculo Jaacute
na SF VII o seguinte trecho foi relacionado ao tema ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da
vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade
da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo o que tem intriacutenseca
relaccedilatildeo com o cuidado centrado na pessoa
50
7 1 5 Promoccedilatildeo da Sauacutede
A conferecircncia sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Ottawa Canadaacute no ano de 1986
aconteceu como forma de responder agraves demandas pelo surgimento de uma nova sauacutede puacuteblica
Ela define Promoccedilatildeo da Sauacutede como ldquoo nome dado ao processo de capacitaccedilatildeo da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no
controle deste processordquo (OTTAWA 1986)
Promover sauacutede eacute termo bem amplo porque engloba aspectos dependentes do serviccedilo
de sauacutede mas tambeacutem da pessoa contribuindo para o controle social ou seja empoderando o
usuaacuterio e favorecendo o exerciacutecio da cidadania
Observa-se que nas DCN de 2014 o termo estaacute relacionado agrave Atenccedilatildeo agrave Sauacutede em seu
artigo 5ordm itens I que se refere ao acesso com universal e equacircnime como direito agrave cidadania e
no item VIII quando se refere agrave ldquopromoccedilatildeo da sauacutede como estrateacutegia de produccedilatildeo de sauacutede
articulada agraves demais poliacuteticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro
contribuindo para construccedilatildeo de accedilotildees que possibilitem responder agraves necessidades sociais em
sauacutederdquo (DCN 2014)
O termo aparece explicitamente na ementa da disciplina da SF VIII ldquoCorrelacionar o
trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionaisrdquo
Poreacutem conforme citado anteriormente trata-se de termo amplo e encontrou-se em ementas de
outras disciplinas da SF trechos relacionados ao mesmo SF I II IV e VII citados a seguir
- ldquoConstruccedilatildeo do conceito de sauacutederdquo que engloba a promoccedilatildeo da sauacutede (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS identificando a
natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede mas tambeacutem moral e
humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco dos adultos e
idosos dentro do contexto da realidade brasileirardquo (7ordm periacuteodo)
51
A promoccedilatildeo da sauacutede estaacute intimamente relacionada agrave inserccedilatildeo do aluno no campo de
estaacutegio e ao cuidado integral da sauacutede a partir da praacutetica da abordagem centrada na pessoa
iniciada desde o iniacutecio do curso na unidade escola O aluno tem a possibilidade de a partir de
uma postura eacutetica colocar em praacutetica as competecircncias ateacute aqui analisadas afinal percebe-se
que todas apresentam integraccedilatildeo entre si
Concordamos com Giovanini (2018) que reafirma a importacircncia de escolas meacutedicas
implicadas com o aprimoramento para atingir agraves premissas da Promoccedilatildeo da Sauacutede formando
profissionais meacutedicos habilitados a atuarem de acordo com as necessidades da populaccedilatildeo na
busca de uma sociedade melhor e mais saudaacutevel
Atraveacutes do entendimento e execuccedilatildeo das linhas de cuidado os alunos tecircm a
oportunidade de compreender os percursos a serem percorridos pelo usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo
agrave sauacutede local integrando accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede atraveacutes de abordagem integral e eacutetica
Ao analisarmos o PPC verificamos que o curso estaacute contextualizado de acordo com os
princiacutepios e diretrizes do SUS referenciado no documento como ldquopoliacutetica social abrangente
buscando atender agrave necessidade de melhoraria da qualidade de vida e desenvolvimento de nova
racionalidade dos cuidados em sauacutede tendo como forte modelo de estruturaccedilatildeo a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacuteliardquo (PPC UNESA 2014)
7 1 6 Pensamento criacutetico
Do Art 5ordm item III das DCN de 2014 extraiu-se o seguinte trecho ldquoobserva qualidade
na atenccedilatildeo agrave sauacutede pautando seu pensamento criacutetico que conduz o seu fazer nas melhores
evidecircncias cientiacuteficas na escuta ativa e singular de cada pessoa famiacutelia grupos e comunidades
e nas poliacuteticas puacuteblicas programas accedilotildees estrateacutegicas e diretrizes vigentesrdquo
Para atingir o raciociacutenio cliacutenico haacute duas condiccedilotildees primordiais a observaccedilatildeo e o
conhecimento O curriacuteculo promove aulas teoacutericas e em cenaacuterios de praacutetica durante todo o
curso Assim haacute possibilidade de treinamento para desenvolvimento de tal competecircncia
constante do PPC e das ementas das disciplinas da SF
Conforme Carbogim et al (2017) ldquoum pensador criacutetico possui como habilidades a
capacidade de analisar avaliar refletir organizar e em seguida intervirrdquo Isso vem ao encontro
ao que analisamos nas ementas da SF e no PPC pois os alunos apresentam o suporte necessaacuterio
para colocar em praacutetica tal habilidade atraveacutes do contato com os conceitos iniciais de sauacutede e
52
sociedade na SF I no 1ordm periacuteodo com atividades de autorreflexatildeo na SF III no 3ordm periacuteodo
atraveacutes do aprendizado das principais mudanccedilas e dificuldades da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo
do SUS e dos impactos que isso ocasiona no sistema de sauacutede da compreensatildeo do processo de
trabalho na ESF e das evoluccedilotildees do setor de sauacutede brasileiro que o levam a pensar uma nova
forma de fazer sauacutede utilizando todos as competecircncias adquiridas ao longo do curso
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhum momento na anaacutelise das disciplinas
da SF a seguir extraiu-se trechos com iacutentima relaccedilatildeo ao tema
- ldquoFavorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber
construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta
construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional
em foco dentro do contexto da realidade brasileira (5ordm periacuteodo)
- lsquoReconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no
processo de implantaccedilatildeo do SUSrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e
privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutederdquo (6ordm
periacuteodo)
ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os
alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm
periacuteodo)
ldquoDiscutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica (8ordm periacuteodo)
Todas essas estrateacutegias estimulam o pensamento do aluno para a reflexatildeo racional
acerca do que ele deseja para sua formaccedilatildeo Eacute atraveacutes do pensamento criacutetico que o aluno deve
adquirir a habilidade de reconhecer os problemas refletir sobre as condiccedilotildees do mesmo e
alcanccedilar respostas
Formar profissionais com pensamento criacutetico eacute tambeacutem missatildeo do curso trabalhado
pelo NDE (nuacutecleo Docente Estruturante) e colegiado do curso composto por docentes e
discentes e que buscam estrateacutegias para promover accedilotildees que propiciem ambientes de
aprendizado constante (PPC UNESA 2014)rdquo
53
7 2 Gestatildeo na Sauacutede (trabalho em equipe e evidecircncias cientiacuteficas)
Na Seccedilatildeo II Art 6 das DCN 2014 encontramos os itens relacionados com a gestatildeo do
cuidado Ressaltamos os seguintes itens relacionados ao tema
I - Gestatildeo do Cuidado com o uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnoloacutegicas de modo a promover a organizaccedilatildeo dos sistemas integrados de sauacutede
para a formulaccedilatildeo e desenvolvimento de Planos Terapecircuticos individuais e coletivosrdquo
III - Tomada de Decisotildees com base na anaacutelise criacutetica e contextualizada das evidecircncias
cientiacuteficas da escuta ativa das pessoas famiacutelias grupos e comunidades das poliacuteticas
puacuteblicas sociais e de sauacutede de modo a racionalizar e otimizar a aplicaccedilatildeo de
conhecimentos metodologias procedimentos instalaccedilotildees equipamentos insumos e medicamentos de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral agrave
sauacutede da populaccedilatildeo e no desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico e inovaccedilatildeo que
retroalimentam as decisotildees
VI - Trabalho em Equipe de modo a desenvolver parcerias e constituiccedilatildeo de redes
estimulando e ampliando a aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees serviccedilos e outros setores
envolvidos na atenccedilatildeo integral e promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL DCN 2014 p 3)
Os termos que apreciamos na seccedilatildeo citada se complementam jaacute que o trabalho em
equipe gera a gestatildeo do cuidado e nesta a tomada de decisotildees Por isso optamos pela anaacutelise
conjunta dos mesmos O aluno acompanha o profissional na unidade de sauacutede e agrave medida em
que avanccedila nos periacuteodos do curso passa a ter mais autonomia para a tomada de decisotildees que
deve ser pautada nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Aleacutem de desempenhar o
trabalho na equipe participando de todas as accedilotildees da mesma ao longo do curso
Para Brandatildeo et al (2013) introduzir os discentes precocemente nas unidades do SUS
colabora para que estes repensem o cuidado meacutedico pois o trabalho em equipe possibilita troca
de saberes e experiecircncias Para os autores eacute importante ldquointegrar o ensino teoacuterico agrave praacutetica
assim como desenvolver nos estudantes um olhar criacutetico para a sauacutede e fortalecer a relevacircncia
das poliacuteticas puacuteblicas refletindo-se na formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos com perfil para atuar
no SUSrdquo
Indo ao encontro aos autores a universidade preconiza a inserccedilatildeo precoce do estudante
nos cenaacuterios de praacutetica principalmente no CSE-Lapa A interaccedilatildeo com os profissionais da
equipe de sauacutede da famiacutelia e com os usuaacuterios do SUS proporciona aos alunos pocircr em praacutetica
os conceitos teoacutericos aprendidos em sala de aula
Embora o termo trabalho em equipe apareccedila explicitamente apenas na SF VIII e
evidecircncias cientiacuteficas nas disciplinas do internato observamos diante do que foi exposto
54
anteriormente que para estar inserido no ensino-serviccedilo o aluno deva ser capaz de colocar em
praacutetica essas competecircncias
Para o trabalho em equipe extraiu-se trechos das ementas da SF I II III IV e VIII
- ldquoConceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho em equiperdquo (8ordm periacuteodo)
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica []rdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede[]rdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
Jaacute nos periacuteodos iniciais o aluno tem contato com o conceito de trabalho em equipe
Vale ressaltar que durante todo o curso o trabalho em equipe eacute estimulado sobretudo na
disciplina de sauacutede da famiacutelia Desta interaccedilatildeo surge a necessidade de atuar com as evidecircncias
cientiacuteficas
Observamos nas DCN uma iacutentima relaccedilatildeo com o uso de evidecircncias cientiacuteficas jaacute que
nos dias atuais a boa praacutetica profissional estaacute pautada nas melhores evidecircncias disponiacuteveis daiacute
a importacircncia do estiacutemulo agrave educaccedilatildeo continuada tambeacutem relacionada nestes documentos no
capiacutetulo referente agrave educaccedilatildeo em sauacutede e que seraacute abordada em momento oportuno
Extraiu-se os seguintes trechos relacionados ao termo evidecircncias cientiacuteficas que
embora soacute apareccedilam nas ementas das disciplinas do internato seu estiacutemulo ocorre desde os
periacuteodos iniciais do curso pois haacute a disciplina de seminaacuterio integrado cujo objetivo eacute estimular
a produccedilatildeo cientiacutefica
55
- ldquo[] na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas []rdquo (internato em sauacutede da famiacutelia)
- Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e
desenvolver o raciociacutenio criacutetico do aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades
e fragilidades no contexto de uma sociedade com crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
- ldquoDiscutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da
medicinardquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoObter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas
estabelecendo interaccedilatildeo individual adequada ouvindo e colhendo dados apuradamenterdquo (3ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoRealizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e
adolescentesrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao
raciociacutenio cliacutenicordquo (8ordm periacuteodo)
A partir da SF V no 5ordm periacuteodo o aluno passa a cursar concomitantemente as
disciplinas de cliacutenica meacutedica cliacutenica ciruacutergica sauacutede da mulher e sauacutede da crianccedila colocando
em praacutetica no CSE-Lapa o aprendizado acumulado dessas outras disciplinas e com isso tendo
a oportunidade de desenvolver a competecircncia da medicina baseada nas melhores evidecircncias
cientiacuteficas
7 3 Educaccedilatildeo em e na Sauacutede
7 3 1 Interdisciplinaridade
56
Como sabemos a sauacutede deve ser definida sob uma visatildeo multidimensional isto eacute
biopsicossocial Assim as escolas meacutedicas assumem a responsabilidade da interaccedilatildeo entre o
ambiente e a sauacutede A interdisciplinaridade tem como objetivo a integraccedilatildeo entre especialistas
de diferentes aacutereas do conhecimento com vistas a um projeto comum reciacuteproco e que promova
o diaacutelogo entre os atores envolvidos no processo (VELLOSO et al 2016)
2ordm e 4ordm periacuteodos ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo
5ordm periacuteodo SF V ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo
da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
6ordm periacuteodo SF VI ldquoConhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre
diferentes esferas de governordquo
7ordm periacuteodo SF VII ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de
suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da
promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
Analisando as ementas verificamos alguns trechos que mencionam a
interdisciplinaridade geralmente relacionada com accedilatildeo intersetorial
Conforme escrito anteriormente aleacutem do eixo longitudinal da Sauacutede da Famiacutelia haacute
tambeacutem durante a formaccedilatildeo outro eixo denominado Seminaacuterio Integrado que busca favorecer
a ocorrecircncia da interdisciplinaridade pois nele cada disciplina do periacuteodo atua interagindo com
as outras na troca de conhecimento Conforme Velloso et al (2016) aqui tambeacutem haacute uma
aproximaccedilatildeo de docentes e alunos poreacutem todos da aacuterea meacutedica
Para Santos et al (2015) ldquoa formaccedilatildeo para a interdisciplinaridade apresenta-se mais
deficitaacuteria que a formaccedilatildeo integral sendo raras as atividades que abrangem a atuaccedilatildeo
interdisciplinar dos estudantesrdquo O estudo realizado pelos autores indicou falha na formaccedilatildeo
meacutedica sobretudo em relaccedilatildeo agraves atividades de praacutetica que contemplem integralidade e
interdisciplinaridade
Neste caso para confirmar o que foi dito por Santos (2015) poder-se-ia ter realizado
entrevista com discentes e docentes o que natildeo foi possiacutevel devido ao prazo de apresentaccedilatildeo da
defesa e pelo fato de que ainda natildeo haacute egresso do referido curriacuteculo
57
7 3 2 Educaccedilatildeo ContinuadaPermanente
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (EPS) pode corresponder segundo Ceccim (2005) a
educaccedilatildeo continuada em alguns momentos e em outros a educaccedilatildeo em serviccedilo O autor destaca
que esta deva ser uma atividade relacionada com a experimentaccedilatildeo e o pensamento destituindo
modelos e vivenciando a realidade valorizando mudanccedilas nas realidades das accedilotildees e dos
serviccedilos de sauacutede Fragmentar o ensino natildeo colabora para a EPS daiacute sua intriacutenseca relaccedilatildeo de
dependecircncia com a interdisciplinaridade
Para Freire (2002) eacute importante tambeacutem a formaccedilatildeo permanente dos docentes pois eacute
na praacutetica onde ocorre o melhor momento para refletir sobre o processo de ensino e
aprendizagem ldquoQuanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razotildees de ser de
porque estou sendo assim mais me torno capaz de mudar de promover-me []rdquo (FREIRE
2002)
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhuma ementa das disciplinas da SF
extraiu-se trechos das mesmas que remetem ao tema
- ldquoDesenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede
e a comunidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da
unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas
domiciliaresrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e
objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas
centrais para o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo) ndash jaacute no 3ordm periacuteodo o aluno eacute
estimulado a auto refletir sobre seu processo de formaccedilatildeo embora na maior parte das vezes os
docentes natildeo consigam dar conta do feedback imediato
58
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das linhas de cuidado em
uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveisrdquo (4ordm
periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos
da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm periacuteodo)
CECCIM (2005) propotildee quatro elementos como forma de analisar a EPS que para
fins didaacuteticos foram destacados no quadro 3 e que satildeo denominados pelo autor como
ldquoQuadrilaacutetero da Formaccedilatildeordquo
Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ELEMENTOS
ANALISADORES ANAacuteLISE
Educaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Mudanccedila de visatildeo puramente bioloacutegica para outra
construtivista que estimule a produccedilatildeo de conhecimento e
onde o professor deixa de ser o centro
Praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Praacuteticas que valorizem a humanizaccedilatildeo do cuidado e a
integralidade incluindo as pessoas na construccedilatildeo do plano
terapecircutico
Praacuteticas de gestatildeo setorial Fortalecer as redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e valorizar a opiniatildeo
do usuaacuterio
Organizaccedilatildeo social Atuar junto aos movimentos sociais atento agrave necessidade da
populaccedilatildeo
Fonte adaptado de CECCIM (2005)
O internato fase em que o aluno realiza estaacutegio supervisionado com treino em serviccedilo
em unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia conveniados
com a universidade ocorre nos 2 uacuteltimos anos do curso totalizando 356 da carga horaacuteria do
curso Eacute uma etapa obrigatoacuteria que compreende treinamento em serviccedilo e trata-se de
identificamos aqui uma excelente oportunidade para o treinamento do trabalho em equipe bem
como da educaccedilatildeo permanente em sauacutede
59
Nesta etapa do curso os internos tambeacutem participam de atividades no Laboratoacuterio de
Habilidades e Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos
7 4 PPC do curso de Medicina
O curso de Medicina da UNESA tem seu curriacuteculo estruturado conforme as DCN de
2014 embora a universidade possua a tradiccedilatildeo de valorizar uma formaccedilatildeo humanizada
objetivando egressos com perfil generalista desde sua criaccedilatildeo em 1997 Valorando uma atuaccedilatildeo
com enfoque biopsicossocial atraveacutes da integraccedilatildeo de ciecircncias humanas e sociais ao curso o
curso propicia ao aluno atuaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica que facilitam a aquisiccedilatildeo de habilidades e
competecircncias necessaacuterias agrave atuaccedilatildeo no sistema de sauacutede (PPC 2014)
O PPC do curso contempla o curriacuteculo do mesmo conforme dito anteriormente e estaacute
organizado de acordo com quatro princiacutepios flexibilizaccedilatildeo interdisciplinaridade accedilatildeo-
reflexatildeo-accedilatildeo e contextualizaccedilatildeo
Curriculum eacute uma palavra originada do latim e significa ldquocurso caminhordquo que
atualmente deixou se ser um conjunto de disciplinas que formam um curso de qualquer niacutevel e
passou a ter domiacutenio na escola inteira na relaccedilatildeo docente-discente Apple (1989) afirma que
curriacuteculo eacute poder eacute ideologia e eacute cultura Seu principal objetivo eacute a produccedilatildeo de conhecimento
visando agrave aprendizagem e afirma ainda que o curriacuteculo permite a organizaccedilatildeo de tempos e
espaccedilos
Para Young (2014) a teoria do curriacuteculo se aplica a qualquer instituiccedilatildeo de ensino
contendo o curriacuteculo educacional o melhor conhecimento que tivermos jaacute que este eacute o objetivo
principal da teoria do curriacuteculo Para o autor ldquoo curriacuteculo eacute o conceito mais importante que
emergiu do campo dos estudos educacionaisrdquo e pode ser compreendido como o ldquoconhecimento
dos poderososrdquo um enigma de conhecimentos especiais
Para Silva (2010) ldquoo curriacuteculo tem significados que vatildeo muito aleacutem daqueles aos quais
as teorias tradicionais nos confinaram Ele eacute lugar espaccedilo territoacuterio Eacute relaccedilatildeo de poder O
curriacuteculo eacute trajetoacuteria viagem percurso Eacute autobiografia eacute nossa vidardquo
A Flexibilizaccedilatildeo relacionadas com as atividades extracurriculares tem como objetivo
60
A ampliaccedilatildeo das experiecircncias cientiacuteficas socioculturais e profissionais dos alunos e
propiciam uma melhor compreensatildeo das relaccedilotildees existentes entre a praacutetica social e o
trabalho acadecircmico a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica a integraccedilatildeo
universidadesociedade orientando os alunos para a soluccedilatildeo de problemas
enfrentados na atuaccedilatildeo profissional e no contexto local (PPC UNESA 2014 44)
Ferreira et al (2016) chama a atenccedilatildeo para a influecircncia das atividades extracurriculares
na evoluccedilatildeo de habilidades teacutecnicas sociais e humaniacutesticas pelos estudantes de medicina E a
relaciona com o conceito de curriacuteculo paralelo alertando para o risco das mesmas para o
desempenho acadecircmico jaacute que estas podem engrandecer sua atuaccedilatildeo para complementar por
exemplo o curriculum lattes comprometendo o curriacuteculo formal
Outra definiccedilatildeo sobre o tema eacute a de ldquocurriacuteculo ocultordquo que significa em linhas gerais
os conteuacutedos que acontecem nas salas e ambientes de ensino sem estarem escritos ou
planejados isto eacute natildeo estatildeo presentes nas ementas das disciplinas durante o curso Eacute o aspecto
velado do processo de educaccedilatildeo (FONSECA PINTO 2017)
Velloso et al (2016) concluem em sua pesquisa que accedilotildees interdisciplinares provocam
maior interaccedilatildeo entre professores e alunos aleacutem de aproximar o saber do senso-comum ao saber
teacutecnico-cientiacutefico possibilitando melhor clareza da relaccedilatildeo entre o conhecimento aprendido em
sala de aula com a vida cotidiana ampliando o conhecimento
Mesmo nos primoacuterdios do curso a sauacutede da famiacutelia sempre esteve presente jaacute que este
campo da medicina eacute o que mais se aproxima da abordagem generalista Uma mudanccedila mais
significativa se deu no ano de 2014 quando a Universidade concretizou o curriacuteculo cuja
construccedilatildeo teve iniacutecio em 2012 e que objetivava a criaccedilatildeo de um Curriacuteculo Nacional prevendo
a criaccedilatildeo de outros cursos de Medicina atraveacutes de convecircnio com o Programa Mais Meacutedicos
Neste curriacuteculo ocorre a introduccedilatildeo dos eixos transversais de Sauacutede da Famiacutelia e de Seminaacuterio
Integrado sendo o principal objetivo deste uacuteltimo o estiacutemulo agrave produccedilatildeo cientiacutefica de forma
interdisciplinar O curriacuteculo lsquo414rsquo busca aprimorar os anteriores sem prejuiacutezos em carga horaacuteria
ou em cenaacuterios de praacutetica
Em janeiro de 2018 a Universidade altera mais uma vez o curriacuteculo do curso de
Medicina criando o atual Curriacuteculo 118 mais modernizado com introduccedilatildeo de disciplinas
eletivas (praacuteticas integrativas em sauacutede sauacutede indiacutegena e cuidados meacutedicos em radiopatias)
aleacutem de tempos hiacutebridos que facilitam as metodologias ativas
Muitas escolas desejam realizar mudanccedilas em seus modelos de ensino mas tendem a
permanecer no ensino tradicional com roteiro unificado para todos focando menos nas
61
competecircncias adquiridas que nos conteuacutedos ensinados O aprendizado pode tornar-se muito
mais interessante se houver uma combinaccedilatildeo de aprendizagem ativa e hiacutebrida Segundo Moran
A aprendizagem ativa da ecircnfase ao papel protagonista do aluno ao seu envolvimento
direto participativo e reflexivo em todas as etapas do processo experimentando
desenhando criando com orientaccedilatildeo do professor a aprendizagem hiacutebrida destaca a
flexibilidade a mistura e compartilhamento de espaccedilos tempos atividades materiais
teacutecnicas e tecnologias que compotildeem esse processo ativo (MORAN 2017 p 1)
No curriacuteculo do curso encontramos como disciplina optativa ldquoToacutepicos em libras
surdez e inclusatildeordquo Indo ao encontro do que consta nas DCN 2014 Seccedilatildeo 1 Art 5 item VII
ldquocomunicaccedilatildeo por meio de linguagem verbal e natildeo verbal com usuaacuterios familiares
comunidades e membros das equipes profissionais []rdquo (DCN 2014) podemos inferir que a
universidade oportuniza o aprendizado de linguagem acessiacutevel para proporcionar ao aluno a
garantia de participaccedilatildeo na inclusatildeo das pessoas com limitaccedilatildeo da audiccedilatildeo Como proposta para
prosseguir a pesquisa orientamos a realizaccedilatildeo de entrevista com os alunos para inquerir sobre
o interesse na referida disciplina
O curso tambeacutem oferece as seguintes disciplinas eletivas aperfeiccediloamento da
linguagem inglecircs meacutedico dissecaccedilatildeo sociologiahumanidades meacutedicas pesquisa cliacutenica
administraccedilatildeo de serviccedilos cliacutenico-hospitalares terapia intensiva geneacutetica cliacutenica uso racional
de medicamentos medicina de viagem e doenccedilas emergentes e cuidados paliativos
Tambeacutem eacute necessaacuterio que o aluno cumpra 80 horas de Atividades Acadecircmicas
Complementares ou seja participaccedilatildeo em congressos palestras iniciaccedilatildeo cientiacutefica atividades
de extensatildeo oficinas etc
Tais atividade vatildeo ao encontro do pensamento de Ferreira et al (2016) que traz o
conceito de curriacuteculo paralelo conforme citado anteriormente neste trabalho Aleacutem disso
podem contribuir para diminuir a ocorrecircncia do curriacuteculo oculto conforme nos orientam
(FONSECA PINTO (2017)
Encontramos na paacutegina 66 do PPC o seguinte excerto que vai ao encontro do
preconizado pelas DCN 2014 e requer mais incentivos por sabidos benefiacutecios a todos os
participantes
Eacute estimulado pela Coordenaccedilatildeo do Curso o desenvolvimento de atividades integradas
com a Poacutes-Graduaccedilatildeo stricto sensu que eacute o Mestrado Profissional em Sauacutede da
Famiacutelia seja atraveacutes das monitorias ou seja atraveacutes dos projetos de iniciaccedilatildeo cientiacutefica quando o orientador da pesquisa eacute docente que atua nesses dois cursos ou
docente em processo de formaccedilatildeo no Mestrado (PPC UNESA 2014 p 66)
62
As DCN 2014 em sua seccedilatildeo III Art VII item VI recomendam que a instituiccedilatildeo deve
possibilitar aos estudantes e professores ampliar o aprendizado atraveacutes da participaccedilatildeo em
pesquisas e trabalhos natildeo soacute na proacutepria universidade mas atraveacutes de intercacircmbio com outras
universidades
Sobre a avaliaccedilatildeo no curso conforme preconizado nas DCN 2014 em sua Seccedilatildeo III
Art 32
Art 32 O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina deveraacute utilizar metodologias ativas e
criteacuterios para acompanhamento e avaliaccedilatildeo do processo ensino-aprendizagem e do
proacuteprio curso bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura os
processos e os resultados em consonacircncia com o Sistema Nacional de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior (SINAES) e com a dinacircmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido (BRASIL 2014 p 6)
O curriacuteculo do curso faz referecircncia em seu capiacutetulo 16 denominado ldquosistema de
avaliaccedilatildeo da aprendizagemrdquo agrave avaliaccedilatildeo do aluno como um dos principais pilares do processo
de ensinoaprendizagem que deve orientar e aprimorar a estrutura curricular da universidade
continua e regularmente possibilitando ajustes e mudanccedilas no PPC
A avaliaccedilatildeo do processo ensinoaprendizagem como eacute entendida pelo Curso de
Medicina implica necessariamente na construccedilatildeo do conhecimento na elaboraccedilatildeo de
formas de pensar e relacionar os conteuacutedos de ensino (fazer inferecircncias
generalizaccedilotildees comparaccedilotildees anaacutelises siacutenteses etc) Aleacutem disso questiona o
progresso entre o potencial dos alunos no momento da sua chegada ao curso e o
alcanccedilado atraveacutes da relaccedilatildeo com a instituiccedilatildeo e no desenvolvimento das
competecircncias e habilidades necessaacuterias agrave formaccedilatildeo do meacutedico (PPC UNESA 2014
p 40)
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo orientam para o acompanhamento do processo de
aprendizagem discente atraveacutes de avaliaccedilotildees formativas Cada disciplina utiliza seu proacuteprio
criteacuterio que constam em seus manuais atualizados que satildeo disponibilizados on-line aos alunos
no iniacutecio de cada semestre letivo e existem vaacuterios cenaacuterios de ensino nos diversos periacuteodos do
curso ldquoA avaliaccedilatildeo das competecircncias e habilidades eacute realizada atraveacutes da observaccedilatildeo dos
desempenhos em cada atividade proposta sendo abordadas em um grau crescente de
complexidade ao longo do cursordquo (PPC UNESA 2014)
Reuniotildees regulares com os docentes onde discutem-se experiecircncias vivenciadas
dentro e fora da universidade propiciam a cooperaccedilatildeo arrojada e experiente destes membros
no aperfeiccediloamento de accedilotildees para melhoria da qualidade do curso
63
As avaliaccedilotildees utilizadas na universidade atendem agraves 3 finalidades a que se propotildeem
avaliaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo formativa e avaliaccedilatildeo somativa conforme quadro sinoacuteptico no
apecircndice 4
A avaliaccedilatildeo diagnoacutestica busca identificar preacute-requisitos trazidos pelos estudantes
(conhecimento competecircncias e habilidades) atraveacutes de Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo por
exemplo A avaliaccedilatildeo formativa objetiva identificar o progresso do aluno quanto agraves
competecircncias e habilidades permitindo a continuidade ou o redimensionamento do processo
por exemplo atraveacutes de ficha de avaliaccedilatildeo de auto avaliaccedilatildeo exerciacutecios caderno de
habilidades documento de avaliaccedilatildeo do internato A somativa busca avaliar os alunos de acordo
com o desempenho apresentado dentro de um contexto classificatoacuterio atraveacutes de a avaliaccedilatildeo
teoacuterica integrada avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica integrada avaliaccedilatildeo
praacutetica
Braccialli e Oliveira (2012) descrevem o modelo de avaliaccedilatildeo em uma universidade
privada do interior de Satildeo Paulo onde ao final do ano letivo todo estudante eacute avaliado
formalmente atraveacutes do ldquoExerciacutecio de Avaliaccedilatildeo Praacutetica Profissional (EAPP)rdquo (BRACCIALLI
OLIVEIRA 2012) cuja caracteriacutestica eacute diagnoacutestica formativa e somativa Apesar de
realizarem a metodologia haacute muitos anos fragilidades aparecem sobretudo na questatildeo do
despegar-se da avaliaccedilatildeo tradicional embora seja o Eapp um espaccedilo privilegiado no curso
A avaliaccedilatildeo tambeacutem eacute uma questatildeo a ser repensada no eixo de sauacutede da famiacutelia em
nossa universidade Apesar de tentar-se metodologias variadas natildeo haacute consenso e em muitos
momentos a avaliaccedilatildeo eacute realizada de forma quase amadora e semi-institucionalizada embora
a avaliaccedilatildeo recente do curso pelo MEC tenha sido satisfatoacuteria (BRASIL 2019)
64
8 CONCLUSAtildeO
Diante da anaacutelise realizada conclui-se que o curriacuteculo lsquo414rsquo atende agraves DCN 2014 e
tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do eixo da SF utilizam as DCN como norteadores
de sua construccedilatildeo A universidade busca constantemente a readequaccedilatildeo do curriacuteculo da
faculdade de medicina assim jaacute realizou cinco alteraccedilotildees curriculares sendo a uacuteltima em 2018
O curso sobre o qual se trata esse estudo apresenta um perfil similar ao das referidas
diretrizes desde sua criaccedilatildeo na deacutecada de 1990 onde se busca formar um profissional
humanizado que possua uma visatildeo integral e geral do ser entendendo-o como algueacutem inserido
em um meio que pode cooperar positiva ou negativamente para seu estado de sauacutede
Embora muito semelhante ao preconizado nas DCN observa-se nos programas das
disciplinas do eixo Sauacutede da Famiacutelia do curso a ausecircncia de uma abordagem agrave populaccedilatildeo
masculina jaacute que apoacutes o 4ordm periacuteodo cada disciplina da SF passa a ter enfoque na abordagem de
determinada populaccedilatildeo No 7ordm periacuteodo haacute na ementa o termo ldquoadultordquo onde pode-se incluir
tambeacutem as mulheres cuja abordagem eacute feita no 6ordm periacuteodo Questiona-se o porquecirc de natildeo
substituir o termo por ldquosauacutede do homemrdquo populaccedilatildeo reconhecidamente vulneraacutevel a muitas
questotildees como por exemplo a violecircncia Uma questatildeo complexa e talvez meramente didaacutetica
pois o eixo trata a questatildeo da integralidade do cuidado e natildeo se deve priorizar grupos etaacuterios
Um desafio do eixo Sauacutede da Famiacutelia eacute a questatildeo da avaliaccedilatildeo preconizada sob a eacutegide
das DCN 2014 sobre 3 vertentes habilidades atitudes e competecircncias A competecircncia pode ser
avaliada atraveacutes da habilidade com o conhecimento do aluno e a atitude eacute avaliada nas
atividades do dia-a-dia ou seja da inserccedilatildeo ensino-serviccedilo E eacute nestes uacuteltimos que estaacute a grande
questatildeo a ser aprimorada Apesar de se estar sempre pensando novas estrateacutegias de avaliaccedilatildeo
natildeo eacute tarefa faacutecil diante da relaccedilatildeo alunoprofessor que se tem na universidade
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo das disciplinas da SF ainda satildeo muito discutidos Cada
disciplina do eixo constroacutei sua forma de avaliar o aluno dentro do periacuteodo em que atua poreacutem
o PPC preconiza em seu artigo 69 que ldquoa avaliaccedilatildeo eacute realizada nos muitos cenaacuterios de
ensinoaprendizagem em todos os periacuteodos do curso Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo de cada
disciplina constam do Plano de Ensino disponiacutevel a todos no iniacutecio de cada semestre letivordquo
Poreacutem concordando com Silva (2013) natildeo conseguimos observar um criteacuterio expliacutecito para
avaliar a tomada de decisatildeo pelos discentes
65
Assuntos importantes como a tomada de decisatildeo na praacutetica cliacutenica e o pensamento
meacutedico tecircm sido pouco abordados no ensino da medicina sendo enxergados como simploacuterios
No entanto eacute importante que o meacutedico tenha autoconsciecircncia de sua praacutetica reconhecendo suas
falhas e ofertando um serviccedilo de maior qualidade agraves pessoas (SILVA 2013)
Poderia ser estimulada a criaccedilatildeo de um portfoacutelio meacutetodo onde atraveacutes do registro de
suas atividades de suas visitas de textos produzidos de materiais de pesquisa por ele
preparado o aluno eacute estimulado agrave autorreflexatildeo e autocriacutetica diante de suas atitudes e avaliado
pelo professor que deve oferecer retorno o mais breve possiacutevel continuamente ao longo do
cursordquo (FERRAZ 2016)
A universidade estimula atraveacutes de EaD a capacitaccedilatildeo para os docentes poreacutem natildeo haacute
um processo contiacutenuo de formaccedilatildeo e natildeo eacute garantido que todos os docentes estejam engajados
no processo
Eacute preciso estimular a capacitaccedilatildeo dos docentes no uso de metodologias ativas a fim de
que estes consigam contribuir para a utilizaccedilatildeo das mesmas e a melhoria no processo avaliativo
em uma perspectiva da educaccedilatildeo permanente (CECCIM 2005)
No estudo realizado por Ferraz et al (2016) o mesmo concluiu que ldquo[] a
inexperiecircncia dos professores com a metodologia ativa e com utilizaccedilatildeo do portfoacutelio contribuiu
para que houvesse uma orientaccedilatildeo heterogecircnea para os alunos desde o primeiro ano do curso
de medicina criando uma certa rejeiccedilatildeo ao processo avaliativo[]rdquo
Outro desafio que soacute eacute contemplado no internato eacute a interdisciplinaridade Apesar da
universidade contribuir para uma formaccedilatildeo voltada a atender agraves demandas do SUS pois
valoriza o modelo de formaccedilatildeo longitudinal em unidade de sauacutede vinculada ao municiacutepio
observa-se um deacuteficit na questatildeo dessa competecircncia que pode ser compreendida e exercitada
na praacutetica em serviccedilo e em nosso caso natildeo ocorre nos momentos teoacutericos onde apenas
estudantes de medicina participam das atividades Ter alunos de outras aacutereas que natildeo a aacuterea
meacutedica seria algo de grande valia para a formaccedilatildeo dos alunos por qualificar questotildees natildeo
especiacuteficas da aacuterea meacutedica de forma intersetorial
Para Oliveira et al (2011) os profissionais devem saber analisar em que situaccedilatildeo
ocorre a integraccedilatildeo interdisciplinar
A interdisciplinaridade deve ser entendida como um processo em construccedilatildeo uma
postura profissional que envolve capacidade de cooperaccedilatildeo respeito agrave diversidade
abertura para o outro vontade de colaboraccedilatildeo diaacutelogo humildade e ousadia Natildeo eacute
66
algo que se aprende somente em sala de aula pois estaacute inerente ao iacutentimo de cada
profissional A sauacutede eacute uma aacuterea essencialmente interdisciplinar jaacute que eacute referente ao
ser humano e agraves suas multifaces (OLIVEIRA et al 2011 p 33)
Para Santos et al (2015) eacute necessaacuterio integrar teoria e praacutetica ofertar capacitaccedilatildeo aos
docentes motivando-os a participar de atividades conjuntas em uma concepccedilatildeo interdisciplinar
com diversidade nos ambientes praacuteticos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Pode-se inferir que a universidade trabalha para que o egresso adquira a competecircncia
em integralidade do cuidado pois insere o aluno a partir do 1ordm periacuteodo na atividade praacutetica
favorecida pela integraccedilatildeo ensino-serviccedilo para aleacutem de um centro de sauacutede-escola mesmo este
inserido em uma rede regionalizada da Prefeitura
Natildeo eacute nosso objetivo formar um egresso especializado em Sauacutede da Famiacutelia mas um
profissional generalista que consiga olhar a pessoa de forma integral com eacutetica e humanidade
A relaccedilatildeo com muitos colegas caminhou para melhor apoacutes a integraccedilatildeo na participaccedilatildeo de
avaliaccedilotildees integradas onde todos devem compartilhar da mesma prova cada um avaliando seu
conteuacutedo Neste sentido ainda haacute o que se conquistar pois nem sempre eacute faacutecil integrar
disciplinas sobretudo para aquelas de ordem predominantemente bioloacutegica
Por fim destaca-se Demarzo et al (2012)
O ensino na APS deve estar presente longitudinalmente ao longo do curso de
preferecircncia com inserccedilotildees significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho)
mas que sobretudo deva fazer parte do nuacutecleo do ensino da semiologia e da praacutetica
cliacutenica do futuro meacutedico (DEMARZO 2012 p 147)
Assim docentes que atuem no eixo da Sauacutede da Famiacutelia devem ser profissionais
inseridos no contexto dessa disciplina com formaccedilatildeo especiacutefica colaborando atraveacutes do
exerciacutecio praacutetico de suas aulas teoacutericas e sobretudo nas atividades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
para a formaccedilatildeo de egressos conforme preconizado pelas DCN 2014 afinal parafraseando
Confuacutecio ldquoa palavra convence mas o exemplo arrastardquo Que possamos ser exemplos para
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76
APEcircNDICE 1-A Apecircndice 1-A
2019
77
Apecircndice 1-B
2
01
9
78
Apecircndice 1-C
2
01
9
79
Apecircndice 2
81
82
83
84
85
Apecircndice 3 ndash Tipos de Avaliaccedilatildeo
TIPO DE
AVALIACcedilAtildeO FINALIDADE EXEMPLOS
Diagnoacutestica
Identificar preacute-requisitos trazidos pelos
estudantes (conhecimento
competecircncias e habilidades)
Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo
Formativa
Identificar o progresso do aluno quanto
agraves competecircncias e habilidades
permitindo a continuidade ou o
redimensionamento do processo
Ficha de Avaliaccedilatildeo Auto
Avaliaccedilatildeo Exerciacutecios Caderno
de Habilidades Documento de
avaliaccedilatildeo do Internato
Somativa
Avaliar os alunos de acordo com o
desempenho apresentado dentro de um
contexto classificatoacuterio
Avaliaccedilatildeo Teoacuterica Integrada
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Integrada
Avaliaccedilatildeo Praacutetica Fonte o proacuteprio 2019 (extraiacutedo do PPC 2014)
86
Anexo A ndash Ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia do 1ordm ao 8ordm periacuteodos e
internato
UNIVERSIDADE ESTAacuteCIO DE SAacute
CURSO DE MEDICINA
ESTRUTURA CURRICULAR
EMENTAS
87
1ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
BIOMORFOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
AMBIENTE E SAUacuteDE
ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORGAcircNICOS
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
EMENTA Introduccedilatildeo ao pensamento cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedade
Conceitos sobre promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo (e seus niacuteveis) no campo da sauacutede considerando os fatores
determinantes do processo sauacutede doenccedila a histoacuteria natural das doenccedilas e as desigualdades sociais Introduccedilatildeo agrave
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e seu territoacuterio sanitaacuterio Visita domiciliar
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e desenvolver o raciociacutenio criacutetico do
aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades e fragilidades no contexto de uma sociedade com
crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS Favorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo
cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedade
Discutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da medicina
Favorecer a vivecircncia praacutetica de aspectos relativos agrave sauacutede-doenccedila e seus determinantes
Apresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na perspectiva da
integralidade
Aproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica bem como da realidade
vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos socioambientais
Desenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede e a comunidade
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 - A medicina a ciecircncia e a sauacutede
11 Construccedilatildeo do Conceito de Sauacutede Processo Sauacutede-Doenccedila
12 A ciecircncia e o conhecimento da vida Ciecircncia e Conhecimento humano
13 Bases filosoacuteficas para uma praacutetica meacutedica integrativa A ciecircncia e a doenccedila Unidade 2 - Promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede
21 Fatores determinantes do processo sauacutede doenccedila
22 Histoacuteria Natural da Doenccedila
23 Niacuteveis de prevenccedilatildeo em sauacutede
24 Promoccedilatildeo de sauacutede e intersetorialidade
25 Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
Unidade 3 - Introduccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
31 Introduccedilatildeo ao conceito de sistema de sauacutede
32 Atenccedilatildeo agrave sauacutede centrada na pessoa e integrada ao contexto de ambiente e famiacutelia
33 Visita Domiciliar
34 Comunicaccedilatildeo e sauacutede
Unidade 4 - Introduccedilatildeo agrave eacutetica em sauacutede 41 Medicalizaccedilatildeo da sociedade e tecnologizaccedilatildeo da medicina
42 A equipe de sauacutede
43 Processos relacionais do meacutedico
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
FOUCAULT Michel Nascimento da cliacutenica 6 ed Rio de Janeiro FU 2008
LOPES Marta Julia Marques PAIXAtildeO Dilmar Xavier da Sauacutede da famiacutelia histoacuterias praacuteticas e caminhos
UFRGS 2007
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
88
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico7 ed Rio de Janeiro FU 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
PAIM JS Desafios para a Sauacutede Coletiva no seacuteculo XXI Bahia Edufba 2006
TEIXEIRA Carmen Fontes SOLLA Jorge Pereira Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede promoccedilatildeo vigilacircncia e sauacutede
da famiacutelia Salvador EDUFBA 2006
VICTORA Ceacutesar G BARROS Fernando C VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade 3 ed
Satildeo Paulo Hucitec 2006
2ordm PERIacuteODO
EPIDEMIOLOGIA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
IMUNOLOGIA MEacuteDICA
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes das principais
linhas de cuidado integrados agrave perspectiva das relaccedilotildees humanas que se estabelecem nos processos de trabalho
em sauacutede Contextualizaccedilatildeo dos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS Identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em
sauacutede mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedila
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do
municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Desenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas domiciliares
Reconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC
desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Respeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa estar no lugar do outro
revendo preconceitos e preacute-noccedilotildees
Perceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e grupo social
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - A construccedilatildeo histoacuterica soacutecio cultural da sauacutede
11 Sauacutede e doenccedila o normal e o patoloacutegico
12 Cultura antropologia e medicina 13 Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede e cuidado centrado na pessoa
14 Mitos e preconceitos em relaccedilatildeo agrave sauacutede e a doenccedila
15 A morte e seus significados
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
23 Vigilacircncia em Sauacutede no territoacuterio
24 Vulnerabilidades em pessoas e grupos sociais Diferenccedilas e desigualdades
Unidade 3 - O olhar para grupos especiacuteficos
31 Mulher sauacutede e sociedade
89
32 Infacircncia e Adolescecircncia riscos sauacutede e vida
33 Envelhecimento sauacutede e sociedade
34 O homem a paternidade e suas necessidades em sauacutede
35 Sauacutede etnias e culturas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
ROCHA Everardo P Guimaratildees Que eacute etnocentrismo Satildeo Paulo Brasiliense 2011
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
LARAIA Roque de Barros Cultura um conceito antropoloacutegico Rio de Janeiro Zahar 2002-2009
RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008 RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
ARIEgraveS Philippe Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia 2 ed Rio de Janeiro LTC c1981
BADINTER Elisabeth Amor conquistado o mito do amor materno 9 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1998
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
3ordm PERIacuteODO
PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
ANATOMIA PATOLOacuteGICA
PARASITOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
EMENTA Teacutecnicas e habilidades de comunicaccedilatildeo Introduccedilatildeo agrave entrevista meacutedica dentro do contexto social e familiar do
indiviacuteduo Obtenccedilatildeo da histoacuteria social familiar histoacuteria da doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa na
perspectiva da medicina de famiacutelia e estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Conceitos baacutesicos de modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede
OBJETIVO GERAL
Conhecer diferentes formas de se relacionar com os pacientes e a perspectiva do usuaacuterio do sistema de sauacutede sobre
suas condiccedilotildees de vida e sauacutede Conhecer conceitos de atenccedilatildeo baacutesica de meacutedia e alta complexidade e suas
interseccedilotildees na perspectiva da integralidade
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Compreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atual
Obter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas estabelecendo interaccedilatildeo individual
adequada ouvindo e colhendo dados apuradamente
Compreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada relaccedilatildeo meacutedico-
paciente
Desenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para o desenvolvimento profissional
Refletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio
de praacutetica
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Visatildeo geral da anamnese como praacutetica meacutedica
11 Apresentaccedilatildeo da estrutura e propoacutesitos da anamnese
11 Processo de entrevista
12 Sequecircncia da anamnese
90
Unidade 2 ndash Anamnese abrangente
21 Dados de identificaccedilatildeo confiabilidade queixa ou queixas principais
22 Doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa histoacuteria familiar histoacuteria pessoal e social
23 Registro de dados
Unidade 3 ndash Teacutecnicas da habilidade da anamnese
31 Escuta ativa
32 Capacidade de adaptar as perguntas
33 Comunicaccedilatildeo natildeo verbal
34 Facilitaccedilatildeo
35 Respostas empaacuteticas
36 Validaccedilatildeo 37 Tranquilizaccedilatildeo
Unidade 4 ndash Consideraccedilotildees eacuteticas
41 Tipos de meacutedicos
42 Tipos de paciente
43 Relaccedilotildees e correlaccedilotildees com a sauacutede da famiacutelia e do modelo de atenccedilatildeo
44 eacutetica e famiacutelia
Unidade 5 ndash Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
51 Acolhimento em sauacutede
52 Redes
53 Regionalizaccedilatildeo
54 Hierarquizaccedilatildeo 55 Integralidade
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio de
Janeiro 2010
CAMARGO JUNIOR K R Biomedicina saber e ciecircncia uma abordagem criacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2003
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR PEREIRA NETO Andreacute de Faria Ser meacutedico no Brasil o presente no passado Rio de Janeiro FIOCRUZ
2001 CAMPOS G W S Sauacutede Paideacuteia 2ed Satildeo Paulo Hucitec 2003
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
4ordm PERIacuteODO
PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
IMAGENOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
FISIOPATOLOGIA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
PSICOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos aos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria e suas Linhas de Cuidados Controle Social Vigilacircncia em sauacutede Eacutetica e meio
ambiente
OBJETIVO GERAL Conhecer os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil com base na regulaccedilatildeo a partir das linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria sua integraccedilatildeo aos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo a percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema
sobre necessidades e serviccedilos de sauacutede e aspectos vinculados agrave vigilacircncia em sauacutede
91
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer os documentos e normas do Sistema Uacutenico de Sauacutede a partir de sua formulaccedilatildeo no contexto da Reforma
Sanitaacuteria ateacute a implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas recentes
Conhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus respectivos protocolos norteadores
da assistecircncia
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio
e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Fortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da
sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Identificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo entre suas necessidades de
sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilos Conhecer a vigilacircncia em sauacutede com suas subdivisotildees em vigilacircncia sanitaacuteria epidemioloacutegica e ambiental
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Antecedentes histoacuterico poliacuteticos e a construccedilatildeo do SUS
11 Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede anteriores ao SUS
12 Reforma Sanitaacuteria no paiacutes
13 Lei Orgacircnica da Sauacutede
14 Regulaccedilatildeo formal no SUS
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede 23 Gestatildeo da Cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Unidade 3 - O usuaacuterio do serviccedilo e o controle social
31 Gestatildeo participativa na sauacutede
32 Mecanismos de controle social na sauacutede
33 A percepccedilatildeo do usuaacuterio sobre os serviccedilos e o sistema de sauacutede
Unidade 4 - Vigilacircncia em sauacutede
41 Conceito
42 Vigilacircncia sanitaacuteria
43 Vigilacircncia epidemioloacutegica
44 Vigilacircncia ambiental
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio
de Janeiro 2010
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys SEMIOLOGIA MEacuteDICA AS BASES DO DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO 5 ed Revinter Rio de Janeiro 2004
ROCCOR SEMIOLOGIA MEacuteDICA 1ordf ed Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010
SEIDEL Henry M et al MOSBY GUIA DE EXAMWE FISICO 6 ed Elsevier Rio de Janeiro 2007
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 ed 2009 LOPPES Antonio Carlos et al TRATADO DE CLINICA MEDICA 2 ed Ed Rocca 2009
5ordm PERIacuteODO
SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
92
SAUacuteDE DA MULHER I
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
EMENTA
A crianccedila e o adolescente brasileiros aspectos familiares e biopsicossociais A sauacutede e sua promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
neste grupo populacional A perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos
em questatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral
agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
crianccedila e do adolescente
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede de crianccedilas e adolescentes Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos
diagnoacutesticos diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo de crianccedilas e de adolescentes Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto
da realidade brasileira
Reconhecer o indiviacuteduo nas suas diferentes fases de crescimento e desenvolvimento do periacuteodo perinatal agrave
adolescecircncia (0 a 20 anos)
Analisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas
biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo
intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e adolescentes
Analisar o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo agrave crianccedila e ao adolescente
11 A crianccedila e o adolescente na perspectiva histoacuterica
12 Estatuto da crianccedila e do Adolescente
13 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de crianccedilas e adolescentes a entrevista do
adolescente e de sua famiacutelia
14 Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente Questotildees da realidade brasileira
Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente
22 Aleitamento materno
23 Imunizaccedilotildees
24 Crescimento e desenvolvimento da crianccedila e do adolescente
25 Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (Projeto IRA) prevenccedilatildeo e tratamento de pneumonias na infacircncia e adolescecircncia tuberculose na infacircncia e adolescecircncia
diarreias parasitoses e Terapia de Reidrataccedilatildeo Oral ndash TRO prevenccedilatildeo de acidentes e intoxicaccedilotildees na infacircncia e
adolescecircncia
Unidade 3 ndash Programa de Sauacutede nas Escolas e nas Creches
31 Promoccedilatildeo de Sauacutede nas Escolas ndash Escolas e Creches Saudaacuteveis Ambientes Seguros e Escolas e Creches
32 Promoccedilatildeo da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis
33 Vigilacircncia do crescimento e do desenvolvimento de estudantes na escolas e creches
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Conceitos de sexualidadecontracepccedilatildeogravidez na adolescecircncia
42 Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e siacutendrome de deficiecircncia imunoloacutegica adquirida (DSTAIDS)
transmissatildeo vertical 43 Uso e abuso de drogas
44 Violecircncia fiacutesica e sexual
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
93
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BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Calendaacuterio Baacutesico de Vacinaccedilatildeo
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Imunobioloacutegicos especiais e suas indicaccedilotildees httpportalsaudegovbrportalarquivospdfindicacoes_criespdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Dengue diagnoacutestico e manejo cliacutenico na crianccedila 2011
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Coutinho M F G Barros R R Adolescecircncia Uma Abordagem Praacutetica 1edSatildeo Paulo Atheneu 2001
6ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SAUacuteDE DA MULHER II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
EMENTA
Planejamento e gestatildeo do setor sauacutede no paiacutes e dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica e privada Evoluccedilatildeo do hospital das
unidades de assistecircncia ao parto e da gestatildeo hospitalar Ferramentas de gestatildeo da cliacutenica Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
da mulher na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Fortalecer o conhecimento sobre os aspectos centrais da evoluccedilatildeo histoacuterico poliacutetica do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e as principais implicaccedilotildees nas
relaccedilotildees do Estado e a sociedade no acircmbito do sistema de sauacutede no Brasil e no mundo decorrentes do
reconhecimento da sauacutede como um direito de cidadania tendo como destaque o contexto de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher e direitos reprodutivos
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconhecer as principais caracteriacutesticas dos diferentes tipos de sistemas de sauacutede existentes no mundo seja puacuteblico
de acesso universal de seguro social ou de caraacuteter privado
Conhecer os aspectos centrais da evoluccedilatildeo do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo
do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Conhecer os princiacutepios e diretrizes do SUS e os aspectos essenciais das normas de organizaccedilatildeo e do financiamento de serviccedilos e poliacuteticas que o integram
Conhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre diferentes esferas de governo
Reconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no processo de implantaccedilatildeo do SUS
94
Conhecer as caracteriacutesticas de organizaccedilatildeo e financiamento assim como o processo de evoluccedilatildeo do setor de sauacutede
privado brasileiro nas uacuteltimas 3 deacutecadas e suas relaccedilotildees com o SUS
Reconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica
e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutede
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
mulher
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Direitos de Cidadania e Estado do Bem-Estar Social
11 cidadania direitos sociais fasesgeraccedilotildees dos direitos de cidadania
12 direito e revoluccedilotildees poliacuteticas 13 surgimento do Estado do bem-estar social
14 Direitos em sauacutede da mulher
Unidade 2 - Introduccedilatildeo aos Sistemas de Sauacutede no Mundo ndash
21 Principais caracteriacutesticas organizacionais e financeiras e indicadores de desempenho dos diferentes tipos de
sistemas de sauacutede existentes no mundo
22Especificidades do Setor de Sauacutede a necessidade de soluccedilotildees intersetoriais fatores determinantes do
crescimento do gasto em sauacutede a tendecircncia ao aumento dos custos em sauacutede 23 Experiecircncias de organizaccedilatildeo da
rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
Unidade 3 - Evoluccedilatildeo do setor de sauacutede no Brasil -
31 Organizaccedilatildeo e Funcionamento do SUS ndash Princiacutepios diretrizes mecanismos de organizaccedilatildeo e financiamento
expressos na legislaccedilatildeo e nas normas do Sistema agrave luz do desenvolvimento concreto do seu processo de implantaccedilatildeo
32 Regionalizaccedilatildeo e Hierarquizaccedilatildeo da Rede de Accedilotildees e Serviccedilos do SUS ndash Princiacutepios e normas de regionalizaccedilatildeo
e hierarquizaccedilatildeo da rede de serviccedilos do SUS possibilidades dificuldades e limites do modelo vigente
33 Formas de organizaccedilatildeo dimensotildees e evoluccedilatildeo do setor de planos e seguros de sauacutede brasileiro suas relaccedilotildees
com o SUS e com os prestadores de serviccedilo
Unidade 4 ndash Histoacuteria do hospital e evoluccedilatildeo da gestatildeo hospitalar ndash
41 origem evoluccedilatildeo e aspectos centrais do processo de transformaccedilatildeo da instituiccedilatildeo hospitalar do seacuteculo XVIII
aos nossos dias
42 Introduccedilatildeo agrave Gestatildeo da Tecnologia Biomeacutedica e da Informaccedilatildeo em ambientes hospitalares
Unidade 5 - Sauacutede da Mulher
51 Questotildees de gecircnero 52 Accedilotildees de preacute-natal
53 Prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e do colo uterino
54 DSTAIDS
55 Planejamento familiar
56 Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil
57 Questotildees eacuteticas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BENZECRY Roberto (Ed) Tratado de obstetriacutecia Rio de Janeiro Revinter 2000
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade infantil 2006
BUSSAcircMARA N Obstetriacutecia baacutesica 3 ed Satildeo Paulo Sarvier 2006
PORTER Roy Das tripas coraccedilatildeo uma breve histoacuteria da medicina Rio de Janeiro Record 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico 5 ed rev e aum Rio de Janeiro FU 2000
FOUCAULT Michel Microfiacutesica do poder 16 ed Rio de Janeiro Graal 2001
NOGUEIRA Luiz Carlos Lima Gerenciando pela qualidade total na sauacutede 2 ed Belo Horizonte EDG 1999
7ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SAUacuteDE DO IDOSO BIOEacuteTICA APLICADA Agrave PRAacuteTICA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III
95
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
EMENTA
Relaccedilotildees familiares Envelhecimento biopsicossocial e ambiental Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede Assistecircncia de
equipes multidisciplinares agrave sauacutede do adulto e do idoso nas unidades de PSF Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na
perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo Clinica
ampliada e humanizaccedilatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e
indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idoso
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do
adulto e do idoso
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede do adulto e do idoso Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos diagnoacutesticos
diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idoso
Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto da realidade brasileira
Analisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva
da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para idosos
Analisar o Estatuto do idoso
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo ao adulto e ao idoso em especial
11 Estatuto do idoso
12 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de idosos
13 Atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso Questotildees da realidade brasileira Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede do idoso
22 Alimentaccedilatildeo especiacutefica para o idoso
23 Imunizaccedilotildees
24Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos neoplasias doenccedilas cardiovasculares e
respiratoacuterias DST Prevenccedilatildeo de acidentes
Unidade 3 - Programa de Sauacutede do Idoso
31 Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas - OSTEOPOROSE ndash
32 Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e agrave Diabetes Mellitus
33 Programa de Assistecircncia aos Portadores da Doenccedila de Alzheimer e Parkinson
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Sexualidade e doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis 42 Violecircncia fiacutesica
43 Aspectos eacuteticos legais relacionados ao envelhecimento
Unidade 5 - Sauacutede do Adulto
51 Indicadores de morbimortalidade nacionais em sauacutede do adulto
52 Pactos poliacuteticas e programas de sauacutede do adulto no Brasil
53 Papel dos membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia no planejamento de accedilotildees e avaliaccedilatildeo de riscos em sauacutede
do adulto
54 Accedilotildees da cliacutenica e do cuidado nos principais agravos da sauacutede do adulto
55 Conceito de clinica ampliada
56 Humanizaccedilatildeo- dilemas eacuteticos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_saude_pessoa_idosa_envelhecimento_v12pdf
BRASIL Lei nordm 8842 de 4 de janeiro de 1994 Dispotildee sobre a poliacutetica nacional do idoso cria o Conselho Nacional
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PAPALEacuteO NETTO Matheus Gerontologia a Velhice e o Envelhecimento em Visatildeo Globalizada Satildeo Paulo
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Cunha G t A Construccedilatildeo da Cliacutenica Ampliada na Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed satildeo Paulo Hucitec 2005
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BEAUVOIR Simone A velhice realidade incocircmoda (2a ed) DIFEL Satildeo Paulo 339pp 1976
PY Ligia et al Tempo de envelhecer percursos e dimensotildees psicossociais 2 ed Holambra SP Editora
Setembro 2006
StafieLd B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia Unesco
Ministeacuterio da sauacutede 2002
8ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
SAUacuteDE MENTAL EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII
ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
EMENTA
Introduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo que integralizam as accedilotildees e
complementam o processo de produccedilatildeo utilizando tecnologias baacutesicas Conceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho
em equipe a divisatildeo e a organizaccedilatildeo deste processo Impactos sobre a evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
Introduccedilatildeo agrave temaacutetica da vigilacircncia em sauacutede dos trabalhadores pautada nas condiccedilotildees relacionadas ao processo
de sauacutede e trabalho
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos a organizaccedilatildeo e a divisatildeo do trabalho considerando o modelo assistencial a estrutura e as metas
pactuadas e accedilotildees relacionadas agrave manutenccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce das doenccedilas ocupacionais
em geral
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer A loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes do PSF
Conhecer os indicadores de desempenho das equipes pactuados para a Atenccedilatildeo Baacutesica produzidos pelo Sistema
de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) e outros sistemas
Compreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos da realidade vivida pelos
profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSF Correlacionar o Trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais
Conhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao raciociacutenio cliacutenico
Discutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Trabalho em Sauacutede
11 Conceitos de modelos de atenccedilatildeo (revisatildeo de conceitos)
12 Loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho em sauacutede no Brasil
13 Indicadores de produtividade pactuados para o PSF
14 Condiccedilotildees de vulnerabilidade da praacutetica meacutedica no PSF
15 A sauacutede do Profissional da Sauacutede Unidade 2 - Impactos da Evoluccedilatildeo do Setor de Sauacutede sobre a Profissatildeo Meacutedica
21 Situaccedilatildeo atual do mercado de trabalho dos profissionais meacutedicos no Brasil
22 principais aspectos das relaccedilotildees dos profissionais com o sistema puacuteblico e as empresas de seguro-sauacutede e de
prestaccedilatildeo de serviccedilos
97
23 Conflitos e natureza do trabalho do meacutedico na assistecircncia ao preacute-natal e ao parto
Unidade 3 - Condiccedilotildees de trabalho e Doenccedilas do Trabalho
31 Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador no SUS
32 Apresentaccedilatildeo do sistema de Informaccedilatildeo Notificaccedilatildeo (conceitos baacutesicos)
33 Assistecircncia ao trabalhador na atenccedilatildeo baacutesica
34 Eacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacional
35 Periacutecias - conceitos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BOWLER Rosemaire M CONE James E Segredos em medicina do trabalho respostas necessaacuterias ao dia-a-
dia em rounds na cliacutenica em exames orais e escritos Porto Alegre ARTMED 2001 Instruccedilatildeo Normativa de Vigilacircncia em Sauacutede do Trabalhador no SUS Port Nordm 3120 de 1ordm de julho de 1998)
Manual de Procedimentos para os Serviccedilos de Sauacutede 02- Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica
Conill EM Ensaio histoacuterico-conceitual sobre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede desafios para a organizaccedilatildeo de serviccedilos
baacutesicos e da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia em centros urbanos no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200824(Supl)7-
27
MACHADO Maria Helena (Coord) Meacutedicos no Brasil um retrato da realidade Rio de Janeiro FIOCRUZ
1997
Bibliografia complementar
Nogueira RP O trabalho nos serviccedilos de sauacutede In Santana JP organizador Organizaccedilatildeo do cuidado a partir de
problemas uma alternativa metodoloacutegica para a atuaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia OpasRepresentaccedilatildeo do Brasil 2000 p 59-63
Minayo-Goacutemez C Lacaz FAC Sauacutede do trabalhador novas-velhas questotildees Cienc Sauacutede Coletiva 2005 10797-
807
9ordm ao 11ordm PERIacuteODOS
INTERNATO I II e III
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO I II e III
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia
Ginecologia e Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser
desenvolvido no nono periacuteodo do curso
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave
formaccedilatildeo meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de
formaccedilatildeo geral de formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e
Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina
estabelecendo-se rodiacutezio nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato
preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com
foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias
cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
98
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
em serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso
racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes
e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos
de Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VII ndash Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os
conceitos baacutesicos e instrumentais necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da
Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo do meacutedico generalista
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20
do total de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados
aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios
previstos na ordem melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde
se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de
tempo integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas
supervisionadas em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica
Pediatria Ginecologia e Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma
unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO
As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de
competecircncias cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel
e compromisso social do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do
paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de
comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees
objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
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BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro
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KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
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12ordm PERIacuteODO
INTERNATO IV
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO IV
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia Ginecologia e
Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser desenvolvido no deacutecimo
segundo periacuteodo do curso quando o aluno poderaacute ter livre escolha de aacuterea caracterizando conteuacutedo eletivo parcial
complementar agraves aacutereas obrigatoacuterias jaacute cumpridas
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave formaccedilatildeo
meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de formaccedilatildeo geral de
formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco
100
teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina estabelecendo-se rodiacutezio
nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de
tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em
evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos agravos mais
prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de
protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VII - Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes
presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os conceitos baacutesicos e instrumentais
necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo
do meacutedico generalista
Unidade VIII - Estaacutegio Supervisionado em aacuterea de atuaccedilatildeo baseada na escolha do estudante garantidas as
condiccedilotildees de formalidade e exigecircncias da legislaccedilatildeo que regulamenta os estaacutegios curriculares no paiacutes em serviccedilos
com reconhecida experiecircncia em formaccedilatildeo profissional e responsabilidade meacutedica de supervisatildeo comprovada
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20 do total
de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios previstos na ordem
melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de tempo
integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas supervisionadas
em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Pediatria Ginecologia e
Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de competecircncias
cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel e compromisso social
do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo
dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e
101
interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e
de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo
incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu
2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica moderna
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS Rio
de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria 17 ed
Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no Brasil 2011
Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em 20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara Koogan 2010
2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro McGraw-
Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4 ed Rio
de Janeiro Revinter 2004
SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e aum Satildeo
Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de Janeiro
FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010
CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan - fev 2009 TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da assistecircncia em
sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
102
Anexo B ndash Diagrama da grade curricular
103
Anexo C - Matriz curricular da MEDICINAUNESA
Coacutedigo Disciplina Preacute-requisitos Co-requisitos
Periacuteodo 1
SDE0724 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0725 BIOMORFOLOGIA
SDE0726 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0728 AMBIENTE E SAUacuteDE
SDE0729 ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SDE0730 SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0851 BASES MOLECULARES DOS SIST ORG
Periacuteodo 2
CEL0101 TOacutePICOS EM LIBRAS SURDEZ E INCLUSAtildeO
SDE0731 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0732 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
BIOMORFOLOGIA
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0733 IMUNOLOGIA MEacuteDICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0734 MICROBIOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0736 SEMINAacuteRIO INTEGRADO II SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0783 INGLEcircS MEacuteDICO
SDE0852 EPIDEMIOLOGIA I
SDE0862 APERFEICcedilOAMENTO DA LINGUAGEM
Periacuteodo 3
SDE0735 PARASITOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0737 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
SDE0738 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BIOMORFOLOGIA
SDE0741 ANATOMIA PATOLOacuteGICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SDE0742 SEMINAacuteRIO INTEGRADO III SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
SDE0746 PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0785 DISSECACcedilAtildeO SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
Periacuteodo 4
SDE0739 FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0743 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SDE0749 SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
SDE0752 PSICOLOGIA MEacuteDICA II PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0789 SOCIOLOGIA HUMANIDADES MEacuteDICAS
SDE0853 PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0854 IMAGENOLOGIA PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0855 EPIDEMIOLOGIA II EPIDEMIOLOGIA I
Periacuteodo 5
SDE0745 FARMACOLOGIA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0750 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
SDE0755 SEMINAacuteRIO INTEGRADO V SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
SDE0757 CLIacuteNICA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0759 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0765 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0788 PESQUISA CLIacuteNICA EPIDEMIOLOGIA II
SDE0792 SAUacuteDE DA MULHER I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
Periacuteodo 6
SDE0753 FARMACOLOGIA MEacuteDICA II FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0756 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
SDE0758 SAUacuteDE DA MULHER II PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0762 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SDE0764 CLIacuteNICA MEacuteDICA II CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SDE0767 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
SDE0771 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0790 ADMINISTRACcedilAtildeO DE SERVICcedilOS CLIacuteNICO- HOSPITALARES
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
104
Periacuteodo 7
SDE0740 BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA PSICOLOGIA MEacuteDICA II
SDE0761 SAUacuteDE DO IDOSO CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0763 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
SDE0768 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SDE0786 TERAPIA INTENSIVA CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0787 GENEacuteTICA CLIacuteNICA SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0860 CLIacuteNICA MEacuteDICA III CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0861 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0863 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
Periacuteodo 8
SDE0748 ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0769 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SDE0770 DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
EPIDEMIOLOGIA II
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0772 SAUacuteDE MENTAL CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0774 EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SDE0775 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
SDE0791 CUIDADOS PALIATIVOS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0864 MEDICINA DE VIAGEM E DOENCcedilAS EMERGENTES
CLIacuteNICA MEacuteDICA III DOENCcedilAS INFEC E PARASITAacuteRIAS
Periacuteodo 9
SDE0856 INTERNATO I TODAS AS DISCIPLINAS DO PREacute-INTERNATO
Periacuteodo 10
SDE0857 INTERNATO II INTERNATO I
Periacuteodo 11
SDE0858 INTERNATO III INTERNATO II
Periacuteodo 12
SDE0859 INTERNATO IV INTERNATO III
Agrave Professora Dra Luciana Borges que me fez perder o medo de prestar o concurso para
o Mestrado Poucas palavras e me encorajei Estou aqui e com a honra de tecirc-la em minha banca
Gratidatildeo Eu perdi o ldquomedordquo e passei na primeira prova que fiz
Agrave minha amiga Fabiana que apesar do pouco tempo considero uma grande Amiga
Pelos momentos ao telefone por ficar horas me ouvindo no almoccedilo pelas leituras e correccedilotildees
Vocecirc eacute uma Linda Pessoa Obrigado por sua Amizade
Natildeo sei se a vida eacute curta ou longa demais para noacutes Mas sei que
nada do que vivemos tem sentido se natildeo tocarmos o coraccedilatildeo das
pessoas
Muitas vezes basta ser colo que acolhe braccedilo que envolve
palavra que conforta silecircncio que respeita alegria que contagia
laacutegrima que corre olhar que sacia amor que promove
E isso natildeo eacute coisa de outro mundo eacute o que daacute sentido agrave vida
Eacute o que faz com que ela natildeo seja nem curta nem longa demais
mas que seja intensa verdadeira e pura enquanto durar
Cora Coralina sp
RESUMO
Como em outras profissotildees a formaccedilatildeo meacutedica eacute um dispositivo histoacuterico contiacutenuo e
dinacircmico que necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes primordialmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede em virtude de seu caraacuteter puacuteblico e universal constituindo-se importante
empregador da forccedila de trabalho de sauacutede puacuteblica e privada A busca desse perfil profissional
generalista suscitou a criaccedilatildeo de poliacuteticas de incentivos na graduaccedilatildeo no caso de medicina no
que possiacutevel com os demais integrantes das equipes multiprofissionais da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia como modelo de atenccedilatildeo primaacuteria relativamente capilarizada pelos municiacutepios
Defende-se a hipoacutetese de que o ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a
aquisiccedilatildeo de competecircncias e habilidades para se trabalhar ne rede de serviccedilos ambulatoriais
cujo perfil institucional atende a maioria da populaccedilatildeo Com o objetivo de provocar reflexatildeo
acerca do processo de mudanccedila curricular sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais
esta pesquisa optou por proceder agrave anaacutelise documental de um conjunto constituinte do Projeto
Pedagoacutegico do Curso de medicina de uma universidade particular no Rio de Janeiro O curriacuteculo
analisado atende integralmente agraves DCN e tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do
eixo da SF as utilizam como norteadoras de suas reconstruccedilotildees demonstrativo-conceituais
Entre seus resultados analiacuteticos verificou-se uma dinamicidade curricular ementas que
contemplam ora parcialmente os preceitos previstos em diferentes intensidades questotildees
peculiares a serem repensadas corroborando o dialeacutetico papel desempenhado por atores sociais
com suas necessidades expressas em normas passiacuteveis de serem paradoxais em suas operaccedilotildees
Palavras-chave Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia Diretrizes Curriculares Educaccedilatildeo
Meacutedica Medicina Familiar Anaacutelise Documental
ABSTRACT
As in other professions medical training is a historical continuous and dynamic device
that needs to be adapted to the health demands of the country primarily in the Unified Health
System due to its public and universal character being an important employer of the public
and private health workforce The search for this general professional profile has led to the
creation of incentive policies in the graduation in the case of medicine as possible with the
other members of the multi-professional teams of the Family Health Strategy as a model of
primary care that is relatively spread by the municipalities The hypothesis is that the teaching
of family health in the medical curriculum allows the acquisition of skills and abilities to work
in the network of outpatient services whose institutional profile serves the majority of the
population With the aim of promoting reflection on the process of curricular change under the
aegis of the National Curricular Guidelines this research chose to proceed with the
documentary analysis of a constituent set of the Pedagogical Project of the Medicine course of
a private university in Rio de Janeiro The curriculum analyzed complies fully with the DCN
and both the PPC and the syllabuses of the subjects of the SF axis use them as guides for their
conceptual re-constructions Among others analytical results there was a curricular dynamicity
in which the foreseen precepts at different intensities specific questions to be rethought
corroborate the dialectical role played by social actors with their needs expressed in norms
capable of being paradoxical in their operations
Keywords Unified Health System Health Family Curricular Guidelines Medical Education
Family Medicine Documental Analisys
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
1 Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas18
2 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise19
3 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise39
4 Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede58
LISTA DE SIGLAS
CINAEM COMISSAtildeO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIACcedilAtildeO
DAS ESCOLAS MEacuteDICAS
CNEMEC CONSELHO NACIONAL DE EDUCACcedilAtildeOMINISTEacuteRIO DA
EDUCACcedilAtildeO
DCN DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS
ESF ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EUA ESTADOS UNIDOS DA AMEacuteRICA
IDA INTEGRACcedilAtildeO DOCENTE-ASSISTENCIAL
LDB LEI DE DIRETRIZES DE BASE
NAE NUacuteCLEO DE APOIO AO ESTUDANTE
OMS ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
OPAS ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE
PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITAacuteRIOS DA SAUacuteDE
PET-SAUacuteDE PROGRAMA DE EDUCACcedilAtildeO PELO TRABALHO PARA A SAUacuteDE
PPC PROJETO PEDAGOacuteGICO DO CURSO
PPP PROJETO POLIacuteTICO PEDAGOacuteGICO
PROMED PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO Agrave MUDANCcedilAS
CURRICULARES NOS CURSOS DE MEDICINA
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SF SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SUS SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE
UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
UNASUS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA 16
31 OBJETIVO GERAL 16
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA 17
51 BREVE HISTOacuteRICO DA EDUCACcedilAtildeO MEacuteDICA NO BRASIL 21
52 O SURGIMENTO DO SUS 24
53 DA REFORMA UNIVERSITAacuteRIA DE 1968 AgraveS DIRETRIZES CURRICULARES
NACIONAIS 25
54 AS POLIacuteTICAS INDUTORAS DE REESTRUTURACcedilAtildeO DA FORMACcedilAtildeO MEacuteDICA
29
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA 35
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 39
71 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 41
711 Eacutetica 41
712 Humanizaccedilatildeo 44
713 Integralidade 46
714 Cuidado centrado na pessoa 49
715 Promoccedilatildeo da Sauacutede 50
716 Pensamento criacutetico 51
72 GESTAtildeO DA SAUacuteDE (TRABALHO EM EQUIPE E EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS) 53
73 EDUCACcedilAtildeO EM E NA SAUacuteDE 55
731 Interdisciplinaridade 55
732 Educaccedilatildeo continuadapermanente 57
74 PPC DO CURSO DE MEDICINA 59
8 CONCLUSAtildeO 64
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 67
APEcircNDICE 1-A - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 76
APEcircNDICE 1-B - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - GESTAtildeO EM SAUacuteDE77
APEcircNDICE 1-C - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE78
APEcircNDICE 2 - FLUXOGRAMA SIacuteNTESE DAS TREcircS CATEGORIAS DE
ANAacuteLISE - COMPETEcircNCIA DCN 201479
APEcircNDICE 3 - TIPOS DE AVALIACcedilAtildeO85
ANEXO A - EMENTAS DAS DISCIPLINAS DO EIXO DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DO 1ordm AO 8ordm PERIacuteODOS E INTERNATO86
ANEXO B - DIAGRAMA DA GRADE CURRICULAR102
ANEXO C - MATRIZ CURRICULAR DA MEDICINAUNESA103
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
A formaccedilatildeo meacutedica como de outros profissionais eacute fruto de um processo histoacuterico
contiacutenuo e dinacircmico e necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes conforme apontado
em estudos e eventos internacionais patrocinados por diferentes agecircncias como a OMS
referendados pelo ldquomovimento mundial de educaccedilatildeo meacutedicardquo (FEWERWERKER 1998)
Nos uacuteltimos anos as escolas meacutedicas buscam a reformulaccedilatildeo dos curriacuteculos de seus
cursos de medicina orientadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) estabelecidas
pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede de modo a atender agraves necessidades da populaccedilatildeo e
portanto do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) As escolas vecircm incorporando modificaccedilotildees em
seus projetos pedagoacutegicos com o objetivo de alcanccedilar as adequaccedilotildees necessaacuterias as suas
autorizaccedilotildees de funcionamento (DCN 2014)
Acredita-se que implantar modificaccedilotildees curriculares em uma sociedade influenciada
por um paradigma lsquobiologicistarsquo no qual o ensino meacutedico encontra-se alicerccedilado haacute muitos
anos natildeo eacute tarefa faacutecil visto que no proacuteprio meio acadecircmico encontram-se ainda grupos natildeo
soacute de professores relutantes a essas mudanccedilas (FEWERWERKER 1998)
Para Nogueira (2014) na concepccedilatildeo atual esta formaccedilatildeo deve estar alicerccedilada em
praacuteticas profissionais amplas de acordo com necessidades sentidas pela populaccedilatildeo
concomitantemente aos princiacutepios da reforma sanitaacuteria e do SUS e eacute necessaacuteria uma visatildeo de
cliacutenica ampliada e integrada que analise as perspectivas biopsicossociais do adoecimento das
pessoas
Conforme Freire (2002) nos ensina em seu livro ldquoPedagogia da autonomiardquo a praacutetica
da educaccedilatildeo exige saberes indispensaacuteveis a qualquer tipo de educador que independente de
suas ideologias deve possuir ldquoreflexatildeo criacutetica sobre a sua praacuteticardquo
Eacute preciso sobretudo e aiacute jaacute vai um destes saberes indispensaacuteveis que o formando
desde o princiacutepio mesmo de sua experiecircncia formadora assumindo-se como sujeito
tambeacutem da produccedilatildeo do saber se convenccedila definitivamente de que ensinar natildeo eacute
transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua produccedilatildeo ou a sua
construccedilatildeo (FREIRE 2002 p 12)
Este trabalho foi realizado mediante a anaacutelise de um curriacuteculo nomeado 414
especialmente das ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia constantes no Projeto
Pedagoacutegico do Curso (PPC) de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute campus Presidente
Vargas na cidade do Rio de Janeiro O mesmo foi elaborado em consonacircncia as Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina editadas atraveacutes de ato intersetorial dos
14
Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede tendo como base as demandas do sistema de sauacutede brasileiro
(DCN 2014)
15
2 JUSTIFICATIVA
Nos subsetores puacuteblico e privado da Sauacutede para alcanccedilar a estimada resolutividade
superior a 80 dos atendimentos agrave populaccedilatildeo o profissional meacutedico generalista na maior parte
das vezes atuante na sauacutede da famiacutelia precisa contar com uma formaccedilatildeo ampla na qual todos
os saberes recebam sua devida importacircncia A necessidade da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo natildeo eacute
fato exclusivo da sauacutede da famiacutelia e deve ser estimulada em todos os campos (KOIFMAN
2001)
Estudar a interdisciplinaridade em uma instituiccedilatildeo que busca a integraccedilatildeo em seu
curriacuteculo deve contribuir para melhorias na forma de abordar essa questatildeo Cada disciplina tem
papel fundamental na formaccedilatildeo dos alunos e as disciplinas de sauacutede da famiacutelia estatildeo presentes
durante os oito primeiros semestres letivos do curso no caso de forma longitudinal
convertendo todo o aprendizado das outras disciplinas para a integraccedilatildeo na praacutetica diaacuteria dos
alunos na unidade de sauacutede Segundo Koifman (2001) ldquoa introduccedilatildeo precoce do estudante nas
aulas praacuteticas mesmo que inicialmente ainda natildeo seja visto como meacutedico contribui para a
transformaccedilatildeo da postura desse futuro profissional tornando-a mais eacuteticardquo ao se deparar com
situaccedilotildees cotidianas das equipes de sauacutede (KOIFMAN 2001 p 68-69)
Espera-se que este estudo contribua para o surgimento de evidecircncias de que natildeo basta
favorecer a atuaccedilatildeo de uma disciplina ou grupos de disciplinas de forma isolada mas a
importacircncia do ensino integrado das mesmas como facilitador de uma nova visatildeo no campo da
ciecircncia meacutedica Eacute onde o saber biomeacutedico se associa ao social cujo objetivo primordial eacute a
formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos mais criacuteticos humanizados com habilidades e
competecircncias especiacuteficas conforme preconiza as DCN
Enquanto docente de um curso meacutedico senti-me estimulado a aprofundar e expandir
meus conhecimentos como aluno do Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia buscando a
reflexatildeo sobre minha praacutetica na aacuterea de modo a contribuir no aperfeiccediloamento do ensino
meacutedico de acordo com as premissas dessas mudanccedilas curriculares
16
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA
O ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a aquisiccedilatildeo de
competecircncias para o trabalho do egresso como meacutedico generalista
3 1 Objetivo Geral
Provocar reflexatildeo acerca do processo de mudanccedila curricular ao analisar o projeto
pedagoacutegico do curso de medicina de uma universidade particular no municiacutepio do Rio de
Janeiro sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 de modo a contribuir para
o aperfeiccediloamento do curso
3 2 Objetivos Especiacuteficos
Problematizar sobre o desenvolvimento das disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia no
projeto pedagoacutegico do curso
Verificar a consonacircncia ou natildeo entre o projeto pedagoacutegico do curso e as DCN e as
disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Identificar pontos fortes e fracos do projeto pedagoacutegico do curso em relaccedilatildeo agraves
habilidades e competecircncias propostas pelas DCN
17
4 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratoacuterio descritivo que utilizou a abordagem qualitativa
atraveacutes de observaccedilatildeo participante e da anaacutelise documental do curriacuteculo lsquo414rsquo iniciado em
2014 constante do projeto pedagoacutegico do curso (PPC) de medicina de uma universidade
particular do Rio de Janeiro Neste PPC concentrou-se atenccedilatildeo agraves ementas das disciplinas do
eixo da sauacutede da famiacutelia mais detalhadamente aos seus objetivos e conteuacutedos conforme anexo
lsquoArsquo
A anaacutelise dos documentos foi realizada no periacuteodo de dezembro de 2018 a marccedilo de
2019 sendo escolhido o PPC de 2014 pelo fato de ser este o curriacuteculo com maior nuacutemero de
periacuteodos em curso
Segundo Souza et al (2011)
A anaacutelise documental consiste em identificar verificar e apreciar os documentos com
uma finalidade especiacutefica [] e deve extrair um reflexo objetivo da fonte original
permitir a localizaccedilatildeo identificaccedilatildeo organizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no documento aleacutem da contextualizaccedilatildeo dos fatos em determinados
momentos (SOUZA et al 2011 p 223)
Souza et al (2011) ainda descreve duas formas de anaacutelise documental Uma onde
considera este tipo de anaacutelise como um meacutetodo ldquoutilizando os documentos como referecircncia
para desenvolvimento de estudos e pesquisasrdquo e outra como uma teacutecnica onde satildeo retirados
dados do documento com determinado objetivo que prevaleceu no caso desta dissertaccedilatildeo
Pope e Mays (2006) referem-se agrave anaacutelise documental como a teacutecnica que objetiva
conhecer atraveacutes de perguntas ou inferecircncias informaccedilotildees dos documentos que satildeo influentes
provedores de evidecircncias para embasar as observaccedilotildees do pesquisador
A observaccedilatildeo participante possui grande importacircncia sobretudo nas pesquisas
qualitativas da aacuterea da sauacutede pois colabora com as pesquisas favorecendo vasta visatildeo da
realidade fruto da interaccedilatildeo entre pesquisador e meio ambiente estudado Ela propicia a
afirmaccedilatildeo de acontecimentos pela inserccedilatildeo nas situaccedilotildees especiacuteficas (QUEIROZ et al 2007)
Realizou-se a leitura minuciosa das DCN de 2014 do PPC do curso e das ementas das
disciplinas de SF A partir daiacute buscou-se escolher a priori nas DCN de 2014 as 3 principais
competecircncias que foram denominadas de categorias para anaacutelise Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Gestatildeo em
18
Sauacutede e Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash por se tratarem de um dos principais eixos ordenadores das
referidas Diretrizes conforme podemos observar em seu artigo 4ordm
Art 4ordm - Dada a necessaacuteria articulaccedilatildeo entre conhecimentos habilidades e atitudes
requeridas do egresso para o futuro exerciacutecio profissional do meacutedico a formaccedilatildeo do
graduado em Medicina desdobrar-se-aacute nas seguintes aacutereas I - Atenccedilatildeo agrave Sauacutede II -
Gestatildeo em Sauacutede e III - Educaccedilatildeo em Sauacutede (DCN 2014 p1)
Elaborou-se o quadro siacutentese 1 com as competecircncias categorizadas descreveu-se em
cada uma delas os objetivos de cada competecircncia e escolheu-se alguns desses objetivos que
foram denominados subcategorias de anaacutelise negritados no referido quadro
Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas
Fonte o autor 2019
Realizou-se um levantamento quantitativo para as subcategorias de anaacutelise conforme
apresentado no quadro 2 que mostra a frequecircncia com que os termos aparecem nos documentos
analisados Depois realizou-se a interpretaccedilatildeo dos objetivos segundo essas subcategorias que
foram extraiacutedas de alguns itens de cada categoria constante nas DCN 2014 de acordo com
seleccedilatildeo realizada pelo autor
19
O autor do trabalho atua como docente na universidade e utilizou de sua inserccedilatildeo no
referido curriacuteculo para uso da teacutecnica da observaccedilatildeo participante que auxiliou na anaacutelise dos
dados e nas conclusotildees
Para a escolha prioritaacuteria das categorias e subcategorias analisadas baseou-se em
Rezende et al (2019) Moraes e Costa (2015) O tratamento e interpretaccedilatildeo dos dados baseou-
se essencialmente em Turato (2003)
A anaacutelise de conteuacutedo deve apresentar regras definidas e sistematizadas a fim de que
natildeo seja considerada simples anaacutelise intuitiva mas um estudo com valor cientiacutefico (Oliveira
2008) Para Campos (2009) ldquoapoacutes a coleta das informaccedilotildees a anaacutelise necessita de leituras
acuradas e discussotildees interpretativas criativasrdquo
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
3 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Eacutetica humanizaccedilatildeo integralidade promoccedilatildeo da sauacutede e cuidado centrado na pessoa
satildeo pilares para a mudanccedila de paradigma na formaccedilatildeo meacutedica sendo a integralidade um dos
princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e a humanizaccedilatildeo uma poliacutetica de estado para implementar esses
princiacutepios (PNH 2004)
20
Destaca-se alguns trechos do artigo onde Demarzo et al (2012) constroem diretrizes
para o ensino da graduaccedilatildeo em medicina na APS didaticamente organizadas que remetem ao
significado de Por quecirc ensinar na APS O que ensinar Quando ensinar Como ensinar Onde
e quem deve ensinar De certo modo essas questotildees nortearam a escolha pelas subcategorias
pensamento criacutetico evidecircncias cientiacuteficas educaccedilatildeo continuadapermanente e
interdisciplinaridade
ldquoConhecer e utilizar a abordagem cliacutenica centrada na pessoa integral complexa
interdisciplinar longitudinal e resolutiva utilizando as evidecircncias cientiacuteficas como ferramenta
e suporterdquo (DEMARZO et al 2012 p 144)
Inserccedilatildeo significativa com objetivos claros de ensino-aprendizagem e cronograma de
trabalho evitando-se apenas estaacutegios de observaccedilatildeo com estrateacutegias que impliquem
o estudante na corresponsabilizaccedilatildeo do cuidado contribuindo efetivamente para o
serviccedilo em que ocorre a praacutetica construindo projetos terapecircuticos em conjunto nas
equipes de APS dentro de cada unidade (DEMARZO et al 2012 p 144)
Em Demarzo et al (2012) pode-se perceber a importacircncia da interdisciplinaridade
ldquointegraccedilatildeo com outras disciplinas do curso de Medicina possibilitando espaccedilos de troca tanto
ao longo do curso como num semestre especiacuteficordquo E ainda
Estiacutemulo para a utilizaccedilatildeo adequada e contextualizada de condutas cliacutenicas baseadas
em evidecircncias cientiacuteficas estimulando e aproximando o estudante da investigaccedilatildeo e
produccedilatildeo cientiacutefica ao mesmo tempo singularizando o processo de produccedilatildeo do
cuidado com foco nas pessoas e comunidades (DEMARZO et al 2012 p 145)
A anaacutelise do PPC do curso deu-se simultaneamente agrave anaacutelise das disciplinas do eixo
de sauacutede da famiacutelia por ser esta a estrateacutegia utilizada como forma de reorientaccedilatildeo da APS no
Brasil em muitos municiacutepios exercendo a funccedilatildeo de porta de entrada do usuaacuterio no SUS Eacute na
APS que o graduando deve estabelecer o contato desde o iniacutecio do curso com a equipe e a
comunidade (DCN 2014) favorecendo o treinamento de habilidades e aquisiccedilatildeo de
competecircncias propostas como o exerciacutecio do senso criacutetico da eacutetica e da humanizaccedilatildeo em sauacutede
Neste sentido Vasconcelos (2014) contribui com a seguinte reflexatildeo
Busca-se estimular a formaccedilatildeo de um aluno criacutetico reflexivo com capacidade de
articular a teoria com a realidade vivenciando o contato precoce jaacute no iniacutecio do curso com o sistema de sauacutede do Paiacutes a populaccedilatildeo usuaacuteria a comunidade e equipes
multiprofissionais (VASCONCELOS 2014 p 631)
21
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA
5 1 Breve histoacuterico da educaccedilatildeo meacutedica no Brasil
Para uma contextualizaccedilatildeo do tema proposto destacam-se alguns fatos da evoluccedilatildeo do
ensino meacutedico no paiacutes
No Brasil Colocircnia os cuidados com a sauacutede estavam focados na proteccedilatildeo das endemias
e epidemias que poderiam trazer prejuiacutezos agraves exportaccedilotildees da eacutepoca ficando reduzidas as accedilotildees
de sauacutede ao saneamento dos portos e a urbanizaccedilatildeo dos centros de maior interesse comercial
O atendimento meacutedico era privileacutegio de algumas classes mais abastadas restando aos menos
favorecidos (negros iacutendios brancos pobres) a medicina dos curandeiros e benzedores ou a
benevolecircncia das Santas Casas de Misericoacuterdia (AGUIAR et al 2015)
A educaccedilatildeo meacutedica no Brasil remonta ao ano de 1808 com a chegada da famiacutelia real
portuguesa e a abertura do curso de medicina em Salvador em fevereiro do mesmo ano e
posteriormente no Rio de Janeiro pois ateacute a Reforma Pombalina1 de 1792 a formaccedilatildeo era
realizada na Europa sobretudo na Universidade de Coimbra Grandes transformaccedilotildees
ocorreram apoacutes a abertura do curso no Brasil inclusive com a imposiccedilatildeo de que se organizasse
um curriacuteculo meacutedico proacuteprio que exigia do candidato ao curso o domiacutenio da liacutengua francesa
(NEVES et al 2005)
Nessa eacutepoca a praacutetica meacutedica se orientava a partir de tudo aquilo que se podia ver
ouvir tocar e sentir Com isso eram analisados os sinais mais importantes e a descriccedilatildeo dos
sintomas e determinadas manobras teacutecnicas eram difundidas com o nome de quem as descobria
Os meacutedicos da eacutepoca priorizavam a observaccedilatildeo e o exame cliacutenicos dando importacircncia a
percussatildeo de toacuterax e com a invenccedilatildeo do estetoscoacutepio incorporaram a instrumentalizaccedilatildeo
(AMARAL 2007)
A primeira reforma curricular do curso meacutedico brasileiro ocorreu no ano de 1812
alterando a duraccedilatildeo do curso de 4 para 5 anos com as cadeiras de quiacutemica obstetriacutecia e farmaacutecia
e exigecircncia da liacutengua inglesa habilitando o egresso em ldquocirurgia e curas de cirurgia Em 1820
1 Reforma realizada pelo Marquecircs de Pombal que devolveu a responsabilidade do ensino agrave Coroa
Portuguesa retirando das matildeos dos Jesuiacutetas (Maciel e Shigunov Neto 2006)
22
nova alteraccedilatildeo nos estatutos mudam a idade de ingresso no curso aleacutem de exigir francecircs loacutegica
e portuguecircs como preacute-requisito ampliando o nuacutemero de disciplinas (BRIANI 2003)
Em 1823 apoacutes a Independecircncia a Lei da Educaccedilatildeo Popular aboliu a exclusividade do
Estado em promover o ensino A partir disso outras leis educacionais surgiram e com isso
houve a transformaccedilatildeo das Academias de Medicina e Cirurgia em Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro e Faculdade de Medicina da Bahia em 1832 (AMARAL 2007)
Mais tarde em 1832 as academias do Rio de Janeiro e de Salvador passaram a ser
faculdades e novas transformaccedilotildees foram feitas no curso meacutedico que passou a ter a duraccedilatildeo de
6 anos com exigecircncia de exames preparatoacuterios ampliaccedilatildeo dos conhecimentos exigidos e
recebendo o egresso a habilitaccedilatildeo em medicina (BRIANI 2003)
O crescimento populacional aumentou a demanda pelos trabalhos meacutedicos impelindo
mudanccedilas aos padrotildees do ensino meacutedico Assim o Decreto 8024 criou o curso praacutetico e
desdobrou as cadeiras cliacutenicas e o Decreto 8918 regulamentou os estudos praacuteticos das
faculdades de medicina Concomitantemente a essas mudanccedilas foram criados novos estatutos
das faculdades de medicina e a cadeira de medicina legal completando o cenaacuterio de
transformaccedilotildees no ensino meacutedico da eacutepoca Outro fator preponderante na eacutepoca foi a crescente
preocupaccedilatildeo com o niacutevel de conhecimento dos meacutedicos que estavam se formando devido agrave
necessidade de profissionais mais habilidosos ou com adestramento praacutetico (AMARAL 2007)
Em 1879 ocorreu a reforma do Ensino Livre de Leoncio de Carvalho que incorporou
as aulas praacuteticas possibilitou diplomas agraves mulheres e permitiu o ensino privado No ano de
1884 Vicente Candido Saboia alterou o estatuto dos cursos de medicina agregando a estes o
curso de odontologia fato este que ficou conhecido como reforma Saboia A reforma Benjamin
Constant de 1891 conferiu autonomia agrave organizaccedilatildeo das proviacutencias oportunizando assim a
criaccedilatildeo das escolas meacutedicas de Satildeo Paulo Rio Grande do Sul entre outras (BRIANI 2003)
Em 1910 apoacutes passar alguns anos na Europa estudando sobretudo o ensino meacutedico
inglecircs francecircs e alematildeo Abraham Flexner publicou o relatoacuterio que impulsionou a grande
reforma do ensino meacutedico nos Estados Unidos (EUA) e Canadaacute e que culminou com o
fechamento de muitas escolas naquele paiacutes impactando na atividade meacutedica e na formaccedilatildeo
meacutedica de todo o mundo Agrave eacutepoca o nuacutemero de escolas meacutedicas nos Estados Unidos era grande
e natildeo havia uma padronizaccedilatildeo das abordagens didaacuteticas estando estas escolas vinculadas ou
natildeo a universidades Flexner orientava que o curso fosse realizado em quatro anos dividido em
ciclo baacutesico e cliacutenico sendo este realizado no hospital havia um rigoroso controle para a
23
admissatildeo aleacutem de instalaccedilotildees e laboratoacuterios que deveriam ser adequados Este modelo proposto
por Abraham Flexner tem sua contribuiccedilatildeo para a formaccedilatildeo meacutedica poreacutem pouco considera os
Determinantes Sociais em Sauacutede dando ecircnfase ao paradigma biomeacutedico direcionado ao ensino
das disciplinas fragmentadas e ocorrendo no hospital limitando a educaccedilatildeo meacutedica ao cuidado
do indiviacuteduo sem considerar aspectos fundamentais para as condiccedilotildees de vida e sauacutede da
pessoa As ideias de Flexner influenciaram os paiacuteses perifeacutericos sobretudo a Ameacuterica Latina
incluindo o Brasil (PAGLIOSA DA ROS 2008)
Na deacutecada de 1920 surge na Inglaterra as primeiras concepccedilotildees de Rede de Atenccedilatildeo
Hierarquizada com o Relatoacuterio Dawson Pioneiro na articulaccedilatildeo entre poliacuteticas puacuteblicas e
criaccedilatildeo de sistemas nacionais de sauacutede esse relatoacuterio tenta organizar os serviccedilos de sauacutede
atraveacutes do entendimento de que os serviccedilos de sauacutede deveriam ser regionalizados e que a porta
de entrada ao sistema deveria ser a Atenccedilatildeo Primaacuteria Ele buscava aproximar as medicinas
curativa e preventiva que deveriam ser exercidas por meacutedicos generalistas Dawson em seu
relatoacuterio sinaliza os serviccedilos integrados entre APS-especialistas-hospital de forma integrada e
de modo que todos os niacuteveis tivessem a mesma importacircncia Vale ressaltar que apenas em 1948
essas ideias foram entatildeo colocadas em praacutetica apoacutes anos de discussatildeo com a criaccedilatildeo do
Sistema Nacional de Sauacutede inglecircs (CARLINI 2010 p 20)
O reflexo da crise econocircmica de 1929 nos Estados Unidos aliado a superespecializaccedilatildeo
da praacutetica meacutedica e aos altos gastos no setor da sauacutede fizeram surgir na deacutecada de 1940 o
Movimento Preventivista estimulado pelas corporaccedilotildees meacutedicas e cujo objetivo era propor
readequaccedilatildeo no ensino meacutedico em detrimento de poliacuteticas mais abrangentes de reformas no
setor da sauacutede como ocorria na Europa Na deacutecada de 1960 o movimento denominado de
Medicina Comunitaacuteria que surgiu como respostas agraves solicitaccedilotildees das populaccedilotildees mais
vulneraacuteveis e segregadas dos EUA estimulou nos paiacuteses da Ameacuterica Latina a criaccedilatildeo dos
departamentos de Medicina Preventiva que deveriam incorporar accedilotildees de administraccedilatildeo em
sauacutede epidemiologia e ciecircncia da conduta cuja responsabilidade era delegada a escola de sauacutede
puacuteblica (PAIM ALMEIDA FILHO 1998) Muitos paiacuteses do mundo especialmente nas
Ameacutericas passaram a seguir a nova ideologia da Medicina Comunitaacuteria fundamentados pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS)
Esse movimento sanitaacuterio se difunde nas universidades na deacutecada de 1970 com a formaccedilatildeo de
projetos-piloto cujo objetivo era aumentar a abrangecircncia assistencial e a formaccedilatildeo de pessoal
sob o incentivo de agecircncias estrangeiras como Rockfeller Ford e Kellogg (RODRIGUES
1993)
24
No Brasil a Medicina Comunitaacuteria surge como forma de modificar o perfil do meacutedico
formado mas foi desestimulado pelo regime autoritaacuterio Com o objetivo de resgatar as praacuteticas
democraacuteticas surge na deacutecada de 1970 outro movimento conhecido como Reforma Sanitaacuteria
que tambeacutem alccedilava organizar os serviccedilos de sauacutede (BRIANI 2003)
5 2 O surgimento do SUS
A Constituiccedilatildeo de 1988 cria o Sistema Uacutenico de Sauacutede brasileiro (SUS) reconhecendo
assim a sauacutede como direito de todo cidadatildeo ldquosauacutede eacute direito de todos e dever do Estadordquo (Art
196) Tendo como premissas os princiacutepios doutrinaacuterios da universalidade da integralidade e da
equidade o SUS garante o acesso da populaccedilatildeo a todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede sem
barreiras de qualquer natureza independente da complexidade da prevenccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo
com justiccedila social ou seja priorizando os que mais necessitam sem deixar de ofertar a ningueacutem
(PAIM 2009)
Os princiacutepios organizativos do SUS visam o cumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios
e direcionam o funcionamento desse sistema de sauacutede Orientando a redistribuiccedilatildeo de
responsabilidades a diretriz da regionalizaccedilatildeo remonta agrave Reforma Sanitaacuteria que afirma ser
importante a valorizaccedilatildeo da realidade local de sauacutede trazendo aos municiacutepios maior
responsabilizaccedilatildeo pelas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede A hierarquizaccedilatildeo relaciona-se com o
acesso obedecendo aos niacuteveis de atenccedilatildeo na rede de serviccedilos de sauacutede sendo a Atenccedilatildeo
Primaacuteria o niacutevel preferencial de acesso ao sistema de sauacutede Favorecendo a premissa da
descriccedilatildeo da clientela a regionalizaccedilatildeo atua como organizadora do sistema de sauacutede e por fim
a participaccedilatildeo popular diretriz relacionada agrave democratizaccedilatildeo do sistema de sauacutede que garante
o controle social sobre as accedilotildees de sauacutede garantida pela lei 8142 de 1990 Com a
municipalizaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da diretriz da descentralizaccedilatildeo as secretarias de sauacutede dos
municiacutepios necessitaram de maior aporte financeiro para realizar as adequaccedilotildees necessaacuterias agrave
nova orientaccedilatildeo de funcionamento da rede baacutesica Assim foi concebido em 1994 o Programa
Sauacutede da Famiacutelia como forma de organizar as accedilotildees na APS atualmente conhecido como
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF (AGUIAR et al 2015)
A ESF eacute a principal ordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil devendo ser a porta de
entrada preferencial no SUS haja vista sua alta capacidade resolutiva e sua influecircncia positiva
na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas A ESF deve funcionar com equipe miacutenima de meacutedico e
25
enfermeiro (preferencialmente especialistas em Medicina de Famiacutelia e Comunidade) teacutecnico
de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede todos com carga horaacuteria de 40 horas semanais
Ressalta-se que apoacutes a PNAB de 2017 as equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica natildeo satildeo obrigatoriamente
formadas por ESF podendo ser estruturada de acordo com a necessidade do municiacutepio natildeo
estando obrigatoacuteria a presenccedila do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede nessas equipes (BRASIL
2017)
A ESF deve priorizar na equipe a presenccedila de um meacutedico especialista em Medicina de
Famiacutelia e Comunidade visto que este profissional possui a APS como campo preferencial de
atuaccedilatildeo na sauacutede Capacitado para abordar integralmente e continuamente as pessoas que
buscam atendimento para solucionar suas questotildees de sauacutede o Meacutedico de Famiacutelia deve ser um
cliacutenico qualificado que desenvolva boa relaccedilatildeo meacutedico-pessoa cuja atuaccedilatildeo sofra influecircncia
da comunidade e tendo sobre sua responsabilidade uma populaccedilatildeo definida de determinado
local (LOPES 2012) Ainda segundo Lopes (2012) ldquoO meacutedico de famiacutelia e comunidade deve
tornar-se uma lideranccedila na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutederdquo
A Medicina Geral e Familiar (Cliacutenica Geral Medicina Familiar) eacute uma Disciplina
acadecircmica e cientiacutefica com os seus proacuteprios conteuacutedos educacionais investigaccedilatildeo
base de evidecircncia e atividade cliacutenica eacute uma especialidade cliacutenica orientada para os
cuidados primaacuterios (WONCA 2002 p6)
5 3 Da Reforma Universitaacuteria de 1968 agraves Diretrizes Curriculares Nacionais
No Brasil a reforma universitaacuteria de 1968 foi um marco importante por trazer
mudanccedilas contraditoacuterias na formaccedilatildeo superior Extinguiu as caacutetedras vitaliacutecias criou
departamentos de especialidades com carreira acadecircmica para os professores estimulou a
pesquisa e a iniciaccedilatildeo cientiacutefica implantou poliacuteticas de estiacutemulo agrave poacutes-graduaccedilatildeo mas tambeacutem
retrocedeu em alguns sentidos pois professores foram aposentados compulsoriamente reitores
demitidos aleacutem do excessivo controle policial (MARTINS 2009)
Essa reforma favoreceu o surgimento de escolas distanciadas da realidade A poliacutetica
do regime beneficiou os interesses do capital estrangeiro estimulando a implantaccedilatildeo de um
curriacuteculo uacutenico ou seja todas as universidades tinham o mesmo curriacuteculo puramente teacutecnico
e fragmentado com perspectiva biomeacutedica lsquohospitalcecircntricarsquo sem favorecer a as atividades
praacuteticas e a interdisciplinaridade (MOURAtildeO 2006)
26
Segundo Mouratildeo (2006 apud MENDES 1995 p 26) essa poliacutetica
Visava integrar a educaccedilatildeo agrave nova opccedilatildeo da poliacutetica econocircmica que foi sugerida e orientada por americanos e aberta aos interesses estrangeiros No ensino superior
particularmente aplicou-se a ideologia do progresso empresarial marcado pelo
arbiacutetrio pela falta de liberdade bem como pela censura com dificuldade para o
exerciacutecio da criacutetica e da criaccedilatildeo (MOURAtildeO 2006 apud MENDES 1995 p 26)
O movimento da Reforma Sanitaacuteria colaborou para a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na Constituiccedilatildeo de 1988 que em seu Art 200 Item III se refere ao SUS como o
responsaacutevel pela formaccedilatildeo de recursos humanos para a sauacutede com responsabilidade de
estimular o desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico (BRASIL 1988) Em 1990 o SUS foi
regulamentado pela Lei 8080 com seus princiacutepios e diretrizes Universalidade equidade e
integralidade satildeo a base do sistema de modo a reorientar as accedilotildees de sauacutede com exigecircncias de
mudanccedilas na educaccedilatildeo meacutedica e com a intenccedilatildeo de formar profissionais capacitados a atuar
tambeacutem nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede sob a oacuteptica da integralidade do cuidado
engajados com todas as camadas da sociedade e com agraves necessidades do SUS (CAMPEDELLI-
LOPES BICUDO 2016)
Nessa mesma eacutepoca surge o projeto IDA (Integraccedilatildeo Docente-Assistencial) que foi
utilizado pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede para realizar mudanccedilas na formaccedilatildeo em sauacutede
com o objetivo de qualificar a assistecircncia e melhorar o planejamento entre ensino e serviccedilo ou
seja teoria e praacutetica com a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo Esse projeto incentivou mudanccedilas nas
bases curriculares dos cursos atraveacutes dessa aproximaccedilatildeo ensino e serviccedilo e consequentemente
da comunidade sendo um modelo para suplantar a divisatildeo da teoria com a praacutetica e para
favorecer a integraccedilatildeo entre os docentes e os profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede com
a comunidade (CAETANO et al 2009)
Na tentativa de mudar o paradigma flexneriano foi criado nessa deacutecada o programa
UNI (Uma Nova Iniciativa na Educaccedilatildeo dos Profissionais do Setor de Sauacutede) que sugere a
integraccedilatildeo entre a comunidade a assistecircncia agrave sauacutede e a formaccedilatildeo profissional A partir de uma
visatildeo criacutetica aos projetos sociais da eacutepoca e ao modelo de formaccedilatildeo existente de modo a propor
melhorias na qualidade de vida das pessoas Atraveacutes de um novo modelo de ensino
multidisciplinar valorizando a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade (LINS
CECIacuteLIO 1998) A seguir os projetos IDA e UNI se articularam posto que ambos tivessem o
mesmo objetivo originando a Rede Unida Esses programas aspiravam dar resposta agrave
27
populaccedilatildeo que estava insatisfeita com os serviccedilos prestados na sauacutede pois os profissionais natildeo
recebiam capacitaccedilatildeo condizente com as premissas do SUS (GONZAacuteLEZ ALMEIDA 2010)
A necessidade cada vez maior de mudar a formaccedilatildeo meacutedica e os amplos debates entre
representantes de entidades meacutedicas estimularam os Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede agrave
criaccedilatildeo da Comissatildeo Interinstitucional Nacional de Avaliaccedilatildeo das Escolas Meacutedicas (CINAEM)
em 1991 (FEUERWERKER 1998) que impulsionou uma grande mobilizaccedilatildeo para a avaliaccedilatildeo
dos cursos meacutedicos realizando trecircs estudos longitudinal para estudar o meacutedico formado na
graduaccedilatildeo transversal para o perfil dos docentes e sobre o modelo pedagoacutegico utilizado Na
mesma eacutepoca foi criado tambeacutem um sistema nacional de avaliaccedilatildeo e assim iniciadas as
discussotildees para a construccedilatildeo de DCN (LAMPERT 2008)
No ano de 1994 o ministeacuterio da sauacutede criou o Programa sauacutede da Famiacutelia (PSF) que
mais tarde seria denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cujo objetivo era organizar a
atenccedilatildeo baacutesica no paiacutes Atraveacutes das novas concepccedilotildees do processo sauacutede-doenccedila ele busca por
em praacutetica os princiacutepios e diretrizes do SUS e os atributos da APS Viacutenculo continuidade do
cuidado atenccedilatildeo ao indiviacuteduo sua famiacutelia e a comunidade onde estaacute inserida articulaccedilatildeo de
saberes cientiacutefico e populares se contrapotildeem ao modelo tradicional de sauacutede reorganizando o
sistema para uma atenccedilatildeo mais integral (SORATTO 2015 p 587-589)
A Lei nordm 9394 de 1996 Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo (LDB) autorizou a abertura
de mais universidades e garantiu mais autonomia a elas estimulou investimentos privados na
aacuterea educacional excluiu e criou cursos tornou a carga horaacuteria flexiacutevel fixou curriacuteculos e
vagas reavaliaccedilotildees regulares dos cursos pelo MEC dentre outros (BRASIL 1996)
A grande mobilizaccedilatildeo da sociedade nos anos 1990 e a avaliaccedilatildeo realizada pelas
entidades meacutedicas indicaram movimentos de mudanccedila e acenaram para o Ministeacuterio da
Educaccedilatildeo sobre a necessidade de propor as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os
cursos da sauacutede inclusive as especiacuteficas para o curso de medicina instituiacutedas pela Comissatildeo
Nacional de Educaccedilatildeo (CNE) em 07 de novembro de 2001 (LAMPERT 2008) que foram
reformuladas em 2014
A Lei nordm 9 de 20121996 nomeada Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional e
que revoga a LDB de 1961 traz em seu Art 1 paraacutegrafo 2ordm que a ldquoeducaccedilatildeo deveraacute estar
vinculada ao mundo do trabalho e agrave praacutetica socialrdquo
As DCN em seu Art 3ordm definem
28
O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina tem como perfil do formando
egressoprofissional o meacutedico com formaccedilatildeo generalista humanista criacutetica e
reflexiva capacitado a atuar pautado em princiacutepios eacuteticos no processo de sauacutede-
doenccedila em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade da assistecircncia com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da
sauacutede integral do ser humano (DCN 2001 p 1)
Em seu Art 4ordm as DCN apresentam as habilidades e competecircncias a serem
desenvolvidas pelos egressos dos cursos de medicina a saber atenccedilatildeo agrave sauacutede ndash o profissional
deve desempenhar de forma integral accedilotildees em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo e com qualidade
tomada de decisotildees ndash sempre com base nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis
comunicaccedilatildeo ndash eacute importante o conhecimento de pelo menos uma liacutengua estrangeira aleacutem de
ser acessiacutevel lideranccedila ndash o profissional deve estar apto a assumir posiccedilatildeo de lideranccedila
administraccedilatildeo e gerenciamento ndash exercer funccedilatildeo de gerecircncia e lideranccedila e educaccedilatildeo
permanente ndash os profissionais devem estar em constante aprendizado treinando os futuros
profissionais de sauacutede
As DCN 2014 trazem algumas alteraccedilotildees em relaccedilatildeo agraves publicadas em 2001 Possuem
texto maior com 18 paacuteginas 41 artigos e 16 paraacutegrafos com 3 capiacutetulos 6 seccedilotildees e 6
subseccedilotildees com representativa presenccedila da sauacutede coletiva ao contraacuterio das DCN 2001
(BURSZTYNL 2015)
O tempo do curso fica mantido em 7200 horas agora descrito nas DCN O internato
que manteacutem 35 da carga horaacuteria precisa ter 30 do tempo em estruturas e instituiccedilotildees do
SUS passa a ser de dois anos com 30 de sua carga horaacuteria cumprida em serviccedilos de urgecircncia
e emergecircncia e na atenccedilatildeo baacutesica do SUS com inclusatildeo da sauacutede mental Os alunos passam a
ser avaliados a cada dois anos e os resultados seratildeo computados para a admissatildeo na residecircncia
meacutedica (BRASIL 2014)
A partir daiacute novas poliacuteticas satildeo instituiacutedas no paiacutes almejando a melhoria na formaccedilatildeo
dos profissionais incluindo os da aacuterea da sauacutede Inicia-se entatildeo uma fase de grandes mudanccedilas
no ensino superior brasileiro
O exemplo de Havard foi significativo pois em um paiacutes com tradiccedilotildees de ensino de
medicina centrada na doenccedila altamente tecnoloacutegica uma escola de grande significado para o
ensino meacutedico mundial opta na deacutecada de 1980 por reformular sua estrateacutegia para ensinar a
medicina agregando valores biologicistas aos humanos (AGUIAR 2001)
Para AGUIAR (2001)
29
Trata-se de trabalharmos no fortalecimento de nossa proacutepria capacidade como alunos
docentes e gestores de autocriacutetica e busca de aperfeiccediloamento permanentes de forma
anaacuteloga ao que esperamos de nossos estudantes Se aliarmos a isto mecanismos
institucionais de promoccedilatildeo docente para os que se dedicarem ao estudo e pesquisa dos
processos ensino-aprendizagem seraacute possiacutevel vislumbramos uma vida profissional
mais criativa e gratificante para docentes gestores e futuros profissionais (AGUIAR
2001 p 165)
5 4 As Poliacuteticas Indutoras de Reestruturaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Meacutedica
Nas uacuteltimas duas deacutecadas o governo do Brasil vem paulatinamente criando programas
de qualificaccedilatildeo e atenccedilatildeo agrave sauacutede e formaccedilatildeo de recursos humanos em sauacutede (BRASIL 2000
2001 2004 2005 2009 2011) Tais programas vecircm sendo alicerccedilados em dois grandes setores
a Sauacutede e a Educaccedilatildeo A interferecircncia que essas duas aacutereas possuem neste tipo de trabalho se
evidencia em sua complementariedade cada vez mais evidente e reconhecida
Executar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede aliadas a um processo hegemocircnico curativista
secularmente reconhecido nos obriga a pensar em novas tecnologias para a assistecircncia agrave sauacutede
Apoacutes a ESF passou-se a utilizar o modelo biopsicossocial de determinaccedilatildeo da doenccedila aliado a
maior autonomia da pessoa facilitando as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede (BEZERRA
SORPRESO 2016) Assim fazer sauacutede aleacutem de ser um direito tornou-se um dever do cidadatildeo
A integralidade passa a ser o grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que natildeo deve estar apenas referenciada nas evidecircncias cientiacuteficas e na tecnologia mas
precisa ter um olhar diferenciado para as condiccedilotildees de vida das pessoas bem como de suas
necessidades As praacuteticas devem estar voltadas para o cuidado do indiviacuteduo em suas vaacuterias
dimensotildees (BRASIL 2004)
Historicamente a formaccedilatildeo dos meacutedicos deu-se baseada no modelo hospitalocecircntrico
onde o indiviacuteduo era visto de forma fragmentada dividido em seus vaacuterios sistemas e o
atendimento individualizado Apoacutes a criaccedilatildeo do SUS esse modelo tornou-se obsoleto no
sentido de natildeo atender agraves necessidades desse novo sistema Assim o conceito de integralidade
discutido desde as ideias da reforma sanitaacuteria torna-se importante jaacute que tem em si
caracteriacutesticas que conseguem suprir agraves necessidades da formaccedilatildeo desses profissionais para
atender agraves demandas do SUS (SANTOS et al 2015)
A lei 8080 de 1990 define integralidade como [] ldquoconjunto articulado e contiacutenuo das
accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em
todos os niacuteveis de complexidade do sistemardquo na busca de garantir acesso das pessoas a todos
30
os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Mattos (2004 p 1411) considera que o termo possa ter outros
sentidos um relacionado agraves poliacuteticas de sauacutede vinculando accedilotildees de prevenccedilatildeo e assistenciais
sem romper as atividades outro com relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede isto eacute a
integralidade institucional e um terceiro relacionado agraves praacuteticas de sauacutede que vai de encontro
agrave fragmentaccedilatildeo das praacuteticas em sauacutede
Na busca de formaccedilatildeo de recursos humanos no campo da sauacutede preparados para
atender agraves necessidades brasileiras Lampert (2003) apresenta cinco eixos relacionados ao
paradigma da integralidade que ao integrar os curriacuteculos de graduaccedilatildeo em medicina
complementam o modelo tradicional O enfoque teoacuterico ndash direcionado aos fatores
biopsicossociais com o conhecimento integrado e uso de metodologias ativas abordando o
custo x benefiacutecio das tecnologias utilizadas e educaccedilatildeo permanente A abordagem pedagoacutegica
ndash onde o processo de ensino-aprendizagem eacute focado no aluno com integraccedilatildeo das atividades
curriculares avaliando na praacutetica as habilidades e atitudes O cenaacuterio da praacutetica ndash em todos os
niacuteveis da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede com enfoque intersetorial sob a supervisatildeo de um docente
A capacitaccedilatildeo docente ndash exigindo formaccedilatildeo pedagoacutegica com aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico
e engajamento com o sistema puacuteblico de sauacutede O mercado de trabalho e serviccedilos de sauacutede ndash
orientando a reflexatildeo e discussatildeo de aspectos socioeconocircmicos e eacuteticos nos serviccedilos de sauacutede
as relaccedilotildees institucionais e elaboraccedilatildeo de programas didaacuteticos relacionados agraves reais
necessidades de sauacutede e oportunidades de emprego (LAMPERT 2009)
Outro conceito relacionado ao tema eacute o da interdisciplinaridade O termo
interdisciplinaridade deve ser entendido como algo de grande relevacircncia na formaccedilatildeo meacutedica
Para Carpes et al (2012 p 146)rdquo somente uma abordagem interdisciplinar eacute capaz de considerar
outros conhecimentos principalmente das Ciecircncias Humanas e Sociais agrave sauacutederdquo Segmentar as
disciplinas prejudica a abordagem social e a interdisciplinaridade permite reflexotildees sob o modo
de atuar em cada aacuterea unindo forccedilas e tornando mais viaacutevel a construccedilatildeo do saber coletivo onde
todos satildeo valorizados e reconhecidos (CARPES et al 2012)
Para Garcia et al (2007) ldquoseria um grupo de disciplinas conexas num niacutevel hieraacuterquico
imediatamente superior coordenadas por princiacutepios e objetivos comunsrdquo Para Luz (2009) a
interdisciplinaridade tem iniacutecio a partir de ldquodisciplinas-matildeesrdquo que se subespecializaram e
iniciaram a produccedilatildeo de conhecimento a partir da fragmentaccedilatildeo de seus conteuacutedos
A interdisciplinaridade exige despojamento e compartilhamento de saberes com os
pares das diversas disciplinas pois a sauacutede apresenta alta complexidade exigindo troca com
reconhecimento das limitaccedilotildees e capacidades Para GARCIA et al (2007) ldquoa
31
interdisciplinaridade eacute uma exigecircncia para a integralidade e se apresenta como uma
preocupaccedilatildeo do curso de Medicina principalmente no planejamento pedagoacutegico na articulaccedilatildeo
entre as disciplinas nos cenaacuterios de praacuteticas e em atividades complementares
A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo tambeacutem tem real significado no contexto da formaccedilatildeo
meacutedica e estaacute sustentada por movimentos iniciados desde a deacutecada de 1970 e em acordo com
as DCN A proximidade entre profissional e academia qualifica o aluno flexibiliza o dia-a-dia
melhora o entendimento da teoria aplicada ao cotidiano valoriza o profissional da ponta aleacutem
de estimular a educaccedilatildeo permanente e a pesquisa (BREHEMER RAMOS 2014)
Segundo Albuquerque et al (2007) a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
Eacute o trabalho coletivo pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de
formaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede com trabalhadores que compotildeem as equipes dos serviccedilos de
sauacutede e os gestores visando agrave qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede individual e coletiva agrave
qualidade da formaccedilatildeo profissional e ao desenvolvimentosatisfaccedilatildeo dos trabalhadores
dos serviccedilos (ALBUQUERQUE et al 2007 p 357)
O ministeacuterio da sauacutede buscando o desenvolvimento dessas e outras habilidades
promove uma seacuterie de projetos e programas de incentivo agrave essas accedilotildees e que seratildeo descritos a
seguir
O Programa VER-SUS Vivecircncia-Estaacutegio na Realidade do SUS foi iniciado no paiacutes
em 2003 para estudantes das diversas aacutereas de graduaccedilatildeo em sauacutede esse programa promove
estaacutegios e vivecircncias de imersatildeo que contribuem para que o aluno inserido tenha um espaccedilo
diferente de aprendizagem no dia-a-dia dos serviccedilos de sauacutede Essa inserccedilatildeo favorece o
entendimento por parte do aluno do conceito ampliado de sauacutede da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
da interdisciplinaridade e intersetorialidade da importacircncia da transformaccedilatildeo da realidade
social local aleacutem de cooperar para o debate sobre o projeto poliacutetico pedagoacutegico do curso onde
estaacute inserido (BRASIL 2004)
Lanccedilado atraveacutes da portaria nordm 610 de 26 de marccedilo de 2002 o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (ProMed) visa a integraccedilatildeo entre a
formaccedilatildeo meacutedica e o SUS particularmente com as accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica onde passa-se a
valorizar os aspectos da determinaccedilatildeo social envolvendo o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade
Com ele se objetiva o estabelecimento de protocolos de cooperaccedilatildeo entre gestores o sistema
de sauacutede e as universidades a incorporaccedilatildeo integral do processo sauacutede-doenccedila bem como da
promoccedilatildeo da sauacutede a ecircnfase nas accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica ampliaccedilatildeo das atividades de ensino
32
em serviccedilo na praacutetica educacional e uso de metodologias ativas com foco no aluno
concretizando accedilotildees de educaccedilatildeo permanente (BRASIL 2002)
Outra poliacutetica do Ministeacuterio da Sauacutede implementada para promover o estiacutemulo ao
exerciacutecio da integralidade nas accedilotildees de sauacutede realizadas pelas universidades quando da
integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi o Aprender-SUS Esse programa estaacute intimamente relacionado a
educaccedilatildeo permanente em sauacutede (Brasil 2004) Importante ressaltar que as escolas meacutedicas
foram grandes parceiras do governo na implementaccedilatildeo dessas poliacuteticas sobretudo apoacutes a
reforma sanitaacuteria poreacutem por tratar-se de mudanccedila paradigmaacutetica percebe-se dificuldade nas
mudanccedilas de ideias mais conservadoras Da integraccedilatildeo entre essa poliacutetica e os pesquisadores
do Laboratoacuterio de Pesquisas sobre Praacuteticas de Integralidade em Sauacutede (Lappis) da UERJ surge
em 2003 o EnsinaSUS (Ensino desenvolvimento pesquisa e documentaccedilatildeo na construccedilatildeo da
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede) cujo objetivo segundo Koifmann e Henriques (2007) eacute
Apoiar experiecircncias inovadoras realizadas por instituiccedilotildees de ensino e pesquisa para
a melhoria da educaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em dois campos de atuaccedilatildeo
especiacuteficos formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais tendo em vista as
interfaces educaccedilatildeo sauacutede e trabalho e desenvolvimento e incorporaccedilatildeo de novas
tecnologias do cuidado capazes de articular saberes e praacuteticas produzidos nos
serviccedilos como estrateacutegias para conhececirc-las avaliaacute-las e promover sua divulgaccedilatildeo (KOIFMAN HENRIQUES 2007 p 3)
Mudanccedilas implicam transformaccedilotildees e essas natildeo acontecem espontaneamente quando
se trata de instituiccedilotildees acadecircmicas com modelos de ensino tradicionais A fim de propor um
direcionamento na busca da equidade e qualidade dos serviccedilos surge em 2005 outra poliacutetica
indutora o Proacute-Sauacutede cujo fundamento eacute associar as instituiccedilotildees de ensino aos serviccedilos de
sauacutede puacuteblica ou seja a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo conquistando assim mudanccedilas no binocircmio
aprender-ensinar baseado nas condiccedilotildees sanitaacuterias e na realidade socioeconocircmica da
populaccedilatildeo Seu puacuteblico alvo satildeo os docentes os estudantes da graduaccedilatildeo e os profissionais do
serviccedilo como forma de influenciar a formaccedilatildeo profissional (BRASIL 2007)
Enfatizado na atenccedilatildeo baacutesica o Proacute-Sauacutede busca mudar a formaccedilatildeo dos profissionais
atraveacutes de objetivos especiacuteficos todos concentrados no princiacutepio da integralidade do cuidado
na conduccedilatildeo da formaccedilatildeo profissional com vistas agrave instrumentalizaccedilatildeo do SUS respondendo
agraves demandas da sociedade aumentando as incumbecircncias profissionais na rede puacuteblica
favorecendo maior integraccedilatildeo ensino-serviccedilo melhorando a resolubilidade e a qualidade do
cuidado prestado e fomentando as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no SUS (BRASIL 2007)
33
O Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para a Sauacutede (PET-Sauacutede) eacute dirigido agraves
universidades Cada grupo eacute formado por tutor alunos e preceptores O tutor eacute o supervisor no
campo Professores universitaacuterios que orientam profissionais e estudantes O preceptor eacute o
profissional de sauacutede com tiacutetulo ou residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e que supervisiona a atuaccedilatildeo
dos alunos Os alunos estatildeo em monitoria sob a supervisatildeo do preceptor e do tutor para
aprendizagem na atenccedilatildeo baacutesica Por meio do PET-Sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede apoia o
desenvolvimento de processos formativos favorece a efetivaccedilatildeo das DCN na aacuterea da sauacutede a
estimular a fixaccedilatildeo do profissional no serviccedilo impelir a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo aleacutem do
estiacutemulo agrave pesquisa e da satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS (BRASIL 2008)
Em 2013 foi criado atraveacutes da Lei nordm 12871 de 22102013 o Programa Mais
Meacutedicos cuja principal finalidade eacute formar profissionais para atuar no SUS para assim
conseguir diminuir as diferenccedilas regionais na alocaccedilatildeo de profissionais meacutedicos em regiotildees
prioritaacuterias (indo ao encontro do princiacutepio da universalidade e equidade do SUS) consolidar a
prestaccedilatildeo de serviccedilos no SUS fortalecer a Educaccedilatildeo Permanente e a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
estimular pesquisas no SUS aumentar a participaccedilatildeo de estudantes nas unidades de
atendimento do SUS favorecendo maior expertise no campo da praacutetica aos estudantes e
colaborar para a melhoria da atuaccedilatildeo dos meacutedicos no SUS A maacute distribuiccedilatildeo dos profissionais
meacutedicos no paiacutes dificulta o exerciacutecio dos princiacutepios do SUS colaborando para a manutenccedilatildeo de
regiotildees conhecidas como desertos sanitaacuterios Esse programa surge como forma de melhorar o
acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica considerada a principal porta de entrada ao serviccedilo de sauacutede no paiacutes e
as condiccedilotildees de trabalho dos profissionais (BRASIL 2013)
Tal programa colabora para orientar a formaccedilatildeo do profissional meacutedico conforme
preconizado nas DCN pois traz consigo instruccedilotildees para o alcance de grande parte das
habilidades e competecircncias preconizadas por elas
O Mais Meacutedicos estaacute alicerccedilado sobre trecircs pilares provimento emergencial educaccedilatildeo
e infraestrutura O provimento emergencial estaacute em consonacircncia com a educaccedilatildeo pois ao ser
admitido no programa o meacutedico automaticamente se torna aluno de especializaccedilatildeo pela
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e passa a ser treinado em serviccedilo por supervisores
meacutedicos que o acompanham contiacutenua e permanentemente e tutores docentes meacutedicos que o
orientam academicamente e prestando auxiacutelio no planejamento de suas atividades Em pouco
tempo se consegue observar os impactos proporcionados pelo programa como o aumento da
cobertura da atenccedilatildeo baacutesica a melhoria no acesso aos serviccedilos e nos indicadores de sauacutede aleacutem
da reduccedilatildeo do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees (BRASIL 2017)
34
Aleacutem de orientar agraves vagas para residecircncia meacutedica que deveratildeo ser iguais ao nuacutemero de
egressos dos cursos o programa afirma em seu artigo 4ordm
Art 4 O funcionamento dos cursos de Medicina eacute sujeito agrave efetiva implantaccedilatildeo das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
(CNE) Ao menos 30 (trinta por cento) da carga horaacuteria do internato meacutedico na
graduaccedilatildeo seratildeo desenvolvidos na Atenccedilatildeo Baacutesica e em Serviccedilo de Urgecircncia e
Emergecircncia do SUS respeitando-se o tempo miacutenimo de 2 anos de internato a ser
disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais (BRASIL 2013 p1)
Na aacuterea da educaccedilatildeo o Mais Meacutedicos proporcionou melhorias nas adequaccedilotildees dos
cursos de medicina de acordo com as premissas das DCN e a ampliaccedilatildeo das vagas nesses cursos
aleacutem do incentivo agraves mudanccedilas na residecircncia meacutedica cujo foco eacute ampliar as vagas em Medicina
de Famiacutelia e Comunidade (BRASIL 2017) Fachini et al (2016 p 2652) se referem ao
programa como ldquoa maior iniciativa do Estado brasileiro para a provisatildeo de profissionais
meacutedicos para a APS [] nunca antes a formaccedilatildeo meacutedica para a APS teve tamanha
proeminecircnciardquo
E foi nesse contexto que a Universidade Estaacutecio de Saacute - UNESA iniciou a
reformulaccedilatildeo de seu Curriacuteculo incluso no Projeto Pedagoacutegico do Curso dando origem agrave
criaccedilatildeo do PPC 414 atraveacutes da reformulaccedilatildeo do PPC denominado 406 como descrito
anteriormente no ano de 2011 Antecedendo as DCN de 2014 MOURAtildeO (2006) jaacute orientava
que o Projeto Pedagoacutegico de um curso ldquo[] deve compreender o curriacuteculo como um conjunto
de atividades intencionalmente desenvolvidas para o processo formativo mediadas pelo
professor e pelo aluno e que considere a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensatildeo como
elemento estrateacutegicordquo (MOURAtildeO 2006 p 59)
35
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA
A Faculdade Integrada Estaacutecio de Saacute foi criada em 1970 com o curso de Direito e em
1988 reconhecida como Universidade atraveacutes da Portaria Ministerial nordm 592 de 29111988
tendo como missatildeo
[] atraveacutes da formaccedilatildeo de recursos humanos qualificados contribuir para o
desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico cultural e social do paiacutes com
comprometimento eacutetico e responsabilidade social proporcionando o acesso de
diferentes segmentos da populaccedilatildeo ao ensino de qualidade articulado aos benefiacutecios
da pesquisa da extensatildeo e da formaccedilatildeo continuada privilegiando a descentralizaccedilatildeo
geograacutefica e o valor acessiacutevel das mensalidades buscando ao mesmo tempo a inclusatildeo
social na construccedilatildeo pelo conhecimento de uma sociedade mais justa mais humana
e mais igual (PPC UNESA 2014 p2)
O curso de Medicina da UNESA foi criado em 1996 iniciando as atividades com o
curriacuteculo 297 no Campus Rebouccedilas em 07 de marccedilo de 1997 Desde sua implantaccedilatildeo o PPC
do curso de Medicina destaca a abordagem integral do processo sauacutede-doenccedila ligando
humanismo e ciecircncia por meio de uma intermediaccedilatildeo de conteuacutedos biomeacutedicos e psicossociais
durante todo o decorrer do curso
Os professores do curso satildeo valorizados destacando-se a disposiccedilatildeo do grupo de
professores que forma o Nuacutecleo de Apoio ao Estudante (NAE) em acolher e incentivar outros
professores e estudantes de diversos periacuteodos a conversarem sobre questotildees de relevacircncia para
a humanizaccedilatildeo (VIEIRA CHINELLI 2013)
Em 2001 o curso foi transferido para o campus Arcos da Lapa e sob orientaccedilatildeo de
Hesio Cordeiro iniciou-se um investimento na formaccedilatildeo de seus professores incrementando o
curriacuteculo lsquo201rsquo com ecircnfase no Eixo de Sauacutede da Famiacutelia e dando iniacutecio agrave parceria com a
Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro-SMSRJ onde inaugurou uma Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia para a integraccedilatildeo dos estudantes com a comunidade e os profissionais de
sauacutede
Atualmente denominado Centro de Sauacutede-Escola Lapa (CSE-Lapa) a unidade recebe
alunos do 1ordm ao 12ordm periacuteodo conta com duas equipes da ESF credenciadas pela SMSRJ
A adequaccedilatildeo do curriacuteculo fortalece a filosofia de humanizaccedilatildeo da praacutetica meacutedica e
sinaliza para o aperfeiccediloamento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e
habilidades preconizadas para a formaccedilatildeo meacutedica
36
[] foi possiacutevel avanccedilar coletivamente para um consenso sobre a importacircncia deste
contato precoce do aluno com as questotildees de sauacutede-doenccedila e seus potenciais
benefiacutecios para o ensino Os docentes mostraram-se particularmente interessados em
trabalhar com alunos mais motivados e amadurecidos [] (UNESA 2014 p 2)
Em 2002 o curso foi avaliado pelo MEC e reconhecido com conceito muito bom nas
dimensotildees Projeto Pedagoacutegico Docentes e Instalaccedilotildees No 2ordm semestre de 2005 ocorreu uma
reforma curricular com a finalidade de integrar melhor os conteuacutedos das disciplinas que deu
origem ao curriacuteculo 206 A partir daiacute houve ampliaccedilatildeo do Eixo de Sauacutede Coletiva e de
Integraccedilatildeo Acadecircmica com rediscussatildeo das disciplinas de formaccedilatildeo geral e profissional e de
formaccedilatildeo geral aleacutem de oportunizar atividades de extensatildeo monitoria e iniciaccedilatildeo cientiacutefica
As alteraccedilotildees passaram a vigorar em 20062
Em 2008 dois curriacuteculos vigoravam concomitantemente e houve uma nova reforma
dessa vez apenas alterando as cargas horaacuterias o curriacuteculo 401 (antigo 401) passou de 9540
horas para 10494 horas e o 406 (antigo 206) passou de 8880 horas para 9768 horas
Em 2011 o Nuacutecleo Docente Estruturantes (NDE) instituiacutedo nacionalmente pelo
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BRASIL 2010) coordenou os trabalhos que contaram com a
participaccedilatildeo do Colegiado Docente na busca de outra reforma curricular com vistas a obtenccedilatildeo
de um curriacuteculo nacional jaacute que a UNESA almeja a abertura de novos cursos de medicina Vale
ressaltar que aleacutem do curso em funcionamento no Rio de Janeiro haacute outros oito campi com
cursos de Medicina Grupos de trabalho com a participaccedilatildeo dos discentes foram criados
prevalecendo a reforma que ampliou o internato para os dois uacuteltimos anos do curso Resultando
assim no novo curriacuteculo 414 cujo objetivo eacute aprimorar os anteriores com proposta de
integraccedilatildeo e sem prejudicar a carga horaacuteria e os cenaacuterios de praacutetica
No decorrer do curso existem dois eixos curriculares transversais as disciplinas de
sauacutede da famiacutelia e as disciplinas de seminaacuterio integrado constantes dos oito periacuteodos iniciais
do curso Fazem parte do internato as disciplinas de cliacutenica meacutedica pediatria ginecologia-
obstetriacutecia cirurgia sauacutede coletiva e emergecircncia
No atual curriacuteculo o curso possui a duraccedilatildeo de 8549 horas sendo 356 destas
destinadas ao internato podendo durar no miacutenimo 12 semestres e no maacuteximo 18 semestres Eacute
obrigatoacuterio que o graduando possua um miacutenimo de 80 horas em atividades acadecircmicas
complementares e que curse duas disciplinas eletivas As atividades acadecircmicas
complementares satildeo resultado de um programa denominado Programa de Treinamento
Profissional (PTP) criado pela universidade em 1999 e que objetivam que o graduando tenha
37
contato com o mercado de trabalho e a realidade social desde o iniacutecio do curso (PPC UNESA
2014)
O aluno da instituiccedilatildeo eacute inserido nos diversos cenaacuterios de praacutetica desde o iniacutecio de sua
formaccedilatildeo sendo que nos dois uacuteltimos anos (do 9ordm ao 12ordm periacuteodo) conforme preconizado nas
DCN 2014 cumpre o Estaacutegio Curricular Supervisionado (Internato) Este com carga horaacuteria
total de 3048 horas (cerca de 36 da carga horaacuteria total do curso) ocorre sob a modalidade de
treinamento em serviccedilo em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais emergecircncias policliacutenicas
do SUS e da rede privada aleacutem de serem proporcionadas atividades de simulaccedilatildeo nos
laboratoacuterios da universidade
Ainda satildeo oferecidas aos internos atividades no Laboratoacuterio de Habilidades e
Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos em ambientes protegidos e controlados de
simulaccedilatildeo realiacutestica identificando e avaliando o erro aleacutem de promover a
aprendizagem profissional com suporte pedagoacutegico (PPC UNESA 2014 p 3)
Eacute muito importante a valorizaccedilatildeo desta etapa da formaccedilatildeo do meacutedico pelas escolas
investindo nos cenaacuterios e na capacitaccedilatildeo docente pois conforme Vieira et al (2018)
problemas relacionados aos cenaacuterios de praacutetica e ao corpo docente podem afetar as
mudanccedilas para a formaccedilatildeo do generalista [] muito se avanccedilou mas que tambeacutem satildeo
muitos os passos que ainda precisam ser dados em especial em prol do desenvolvimento de competecircncias para o trabalho colaborativo em equipe (VIEIRA
et al 2018 p 203)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia cresceu em todo o Brasil mostrando-se hoje em dia
como um leque de efetiva alteraccedilatildeo no modelo assistencial e que proporciona uma atenccedilatildeo
potencialmente plena agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira Antes de 2003 como Programa a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) trouxe-se a concepccedilatildeo real de integraccedilatildeo com a
comunidade e adotou um enfoque menos reducionista sobre a sauacutede natildeo ligada apenas agrave
intervenccedilatildeo meacutedica (FAUSTO MATTA 2007)
Conforme Machado (2011) nas uacuteltimas deacutecadas ocorreram muitos avanccedilos em relaccedilatildeo
ao SUS sobretudo com as poliacuteticas indutoras jaacute referidas nesta dissertaccedilatildeo poreacutem com viacutenculos
empregatiacutecios fraacutegeis e alta rotatividade de profissionais principalmente meacutedicos O que requer
maior atenccedilatildeo na formaccedilatildeo dos meacutedicos pelas instituiccedilotildees de ensino e professoresprofissionais
da sauacutede de forma a modificar o paradigma mostrando a importacircncia da formaccedilatildeo integral
38
interdisciplinar e intersetorial melhorando a qualidade do serviccedilo na APS jaacute que grande parte
dos egressos tem seu primeiro emprego nesse niacutevel de atenccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia tem significado especial para o curso na busca de entendimento
amplo do processo sauacutede-doenccedila
Recentemente as discussotildees sobre o perfil do egresso e sobre o significado da
formaccedilatildeo generalista em Medicina incorporou outro grupo de temaacuteticas que
envolvem desde a necessidade da Residecircncia Meacutedica em Sauacutede da Famiacutelia e
Comunidade passando pela importacircncia da Educaccedilatildeo Meacutedica integrada agrave Gestatildeo da
Cliacutenica e a tomada de decisotildees baseada em evidecircncias aleacutem da responsabilidade
acadecircmica formal no ensino das Emergecircncias Meacutedicas situaccedilotildees de Pronto
Atendimento e tambeacutem na aacuterea de Sauacutede Mental (PPC UNESA 2014 p 4)
Os discentes estatildeo inseridos em diversos cenaacuterios de praacutetica e desde o iniacutecio do curso
participam de atividades que integram as diferentes disciplinas e professores de outras aacutereas da
medicina favorecendo o desenvolvimento da competecircncia interdisciplinaridade Aleacutem disso
na Sauacutede da Famiacutelia iniciam o contato com a comunidade as pessoas e com profissionais de
outras aacutereas da sauacutede
Assim espera-se que o desenvolvimento desse estudo forneccedila subsiacutedios agrave Universidade
para continuar aprofundando o conhecimento acerca da formaccedilatildeo meacutedica e assim realizar
adequaccedilotildees ou mudanccedilas no curriacuteculo do curso na busca de manter o padratildeo da formaccedilatildeo de
acordo com as premissas do SUS e das DCN
39
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Para se analisar o curriacuteculo de um curso superior eacute necessaacuterio em princiacutepio ter em
mente um interesse no sentido de explorar as tendecircncias para se descobrir lacunas e propiciar
mudanccedilas na formaccedilatildeo acadecircmico-profissional (PIPITONE CARNEIRO 2017) Busca-se
atraveacutes dessas anaacutelises contribuir para a melhoria da qualidade da formaccedilatildeo do profissional de
forma a atender as demandas do paiacutes
Como um dos primeiros exerciacutecios de leitura flutuante nos documentos em especial
das DCN elaborou-se um fluxo de processo de palavras-chaves que resultou nas figuras
constantes dos apecircndices 1A agrave 1C e posteriores releituras nos correspondentes quadros e
esquema dos apecircndices 2 e 3
Dentro da categoria Atenccedilatildeo agrave Sauacutede foram destacadas as seguintes subcategorias
humanizaccedilatildeo eacutetica integralidade cuidado centrado na pessoa promoccedilatildeo da sauacutede e
pensamento criacutetico Na categoria Gestatildeo em Sauacutede destacou-se o trabalho em equipe e o uso
das evidecircncias cientiacuteficas e na categoria Educaccedilatildeo em Sauacutede destacou-se a educaccedilatildeo
continuadapermanente e interdisciplinaridade conforme criteacuterios citados anteriormente na
metodologia
O quadro 2 apresenta a frequecircncia com que cada subcategoria destacada aparece no
PPC do curso e nos programas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia (SF)
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave
SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
40
3 EDUCACcedilAtildeO EM
SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
A subcategoria que mais aparece em ambos os documentos eacute eacutetica No 2ordm e 5ordm periacuteodos
do curso natildeo aparecem explicitamente nas ementas da SF mas pode-se inferir que os conceitos
eacuteticos permeiam o conteuacutedo contido nas referidas ementas conforme seraacute demonstrado a
seguir nas discussotildees dessa dissertaccedilatildeo No curriacuteculo o termo aparece 30 vezes sendo tambeacutem
a subcategoria mais frequente Contudo conforme afirmam Amorim e Arauacutejo (2013) para se
ter ldquouma educaccedilatildeo eacutetica e humana transdisciplinar eacute necessaacuterio lanccedilar matildeo de condiccedilotildees que a
favoreccedilam natildeo bastando apenas que as mesmas constem no programardquo
Humanizaccedilatildeo aparece na mesma frequecircncia de duas vezes nas disciplinas do eixo da
SF e no curriacuteculo onde neste uacuteltimo aparece nos objetivos gerais do curso de medicina (PPC
p 114) Apenas no 7ordm periacuteodo o termo eacute explicitado em estreita relaccedilatildeo com os termos cliacutenica
ampliada e dilemas eacuteticos poreacutem aqui tambeacutem se pode perceber termos que apresentam relaccedilatildeo
com a humanizaccedilatildeo nas disciplinas dos demais periacuteodos do eixo Os alunos estatildeo inseridos
desde os periacuteodos iniciais em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade
denominada Centro de Sauacutede Escola da Lapa antigo PSF Lapa mantendo contato com a
comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando na praacutetica o acolhimento a ambiecircncia o
processo de trabalho da equipe enfim todos os atributos da APS
Ao analisar o termo integralidade o mesmo eacute encontrado em sete trechos do curriacuteculo
e somente natildeo aparece explicitamente na disciplina de SF 8 onde estaacute subentendido na sauacutede
dos trabalhadores da equipe de sauacutede Em muitos momentos o termo que surge eacute integral
O termo integralidade eacute bastante amplo indo desde uma percepccedilatildeo conceitual com
perspectiva estrutural de poliacutetica puacuteblica ateacute atividades desenvolvidas por alunos e professores
nas unidades de sauacutede (DIAS et al 2018)
Cuidado centrado na pessoa tem frequecircncia baixa em ambos os documentos poreacutem ao
analisar minuciosamente os mesmos percebemos uma valorizaccedilatildeo dessa habilidade Pode-se
citar como exemplo o item da paacutegina 43 do PPC cujo tiacutetulo eacute ldquoConcepccedilatildeo Ampliada de Sauacutederdquo
que aborda os ciclos de vida e as transformaccedilotildees biopsicossociais
41
Embora apareccedila explicitamente somente na disciplina do eixo da SF do 8ordm periacuteodo o
termo promoccedilatildeo da sauacutede assim como integralidade eacute bem amplo e ao analisar
minuciosamente as ementas pode-se observar em vaacuterias delas a presenccedila de termos relacionados
agrave essa caracteriacutestica da formaccedilatildeo
O pensamento criacutetico aparece em dois momentos no PPC e em nenhuma parte das
ementas das disciplinas do eixo da SF poreacutem observa-se muitos trechos que remetem a esta
ideia o que seraacute tratado mais agrave frente nesse estudo
O trabalho em equipe aparece apenas duas vezes no curriacuteculo e uma vez nas disciplinas
do eixo poreacutem vaacuterios termos remetem ao conceito do trabalho em equipe pois o curso
preconiza a inserccedilatildeo precoce do aluno nas atividades praacuteticas em unidades de sauacutede
Evidecircncias cientiacuteficas estatildeo restritas agraves ementas do internato quando se analisa o eixo
da SF jaacute no PPC o termo aparece apenas trecircs vezes uma das quais na parte denominado ldquoperfil
do egressordquo
Educaccedilatildeo continuadapermanente natildeo aparece de forma expliacutecita no eixo da SF mas
surge em seis momentos do PPC sendo que apenas em um deles eacute relacionada como
permanente o que pode supor tratar-se de termos com sentido semelhante no documento
Interdisciplinaridade eacute o 2ordm termo mais comum no PPC jaacute nas ementas da SF natildeo
aparece explicitamente mas ao se analisar o documento percebe-se a presenccedila e o estiacutemulo a
essa competecircncia conforme seraacute abordado mais a frente nesse trabalho
7 1 Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede estaacute relacionada com o cuidado individual e coletivo isto eacute o
desenvolvimento de competecircncias para o atendimento da pessoa (histoacuteria exame fiacutesico
diagnoacutestico plano terapecircutico) que demanda envolvimento de todos os integrantes da equipe
e as atividades relacionadas a capacidade de identificar problemas comuns agrave comunidade
atraveacutes da anaacutelise de dados epidemioloacutegicos situaccedilotildees de vulnerabilidade e agravos mais
prevalentes (BRASIL - DCN 2014)
7 1 1 Eacutetica
42
O ensino da eacutetica deve perpassar todo o curso de medicina de maneira transdisciplinar
contribuindo assim para a evoluccedilatildeo moral do estudante aproximando discentes e docentes em
torno do tema atraveacutes do uso de metodologias ativas onde o estudante protagoniza seu
aprendizado adquirindo raciociacutenio moral e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees da vida real
(AMORIM 2013)
Eacutetica foi o termo mais frequentemente encontrado em ambos os documentos tratados
nesta anaacutelise
Para fins ilustrativos extraiu-se das DCN de 2014 extraiu-se os seguintes trechos
Art 12 item I-a ldquoestabelecimento de relaccedilatildeo profissional eacutetica no contato com as
pessoas sob seus cuidados familiares ou responsaacuteveisrdquo
Art 12 item 2-c ldquopostura eacutetica respeitosa e destreza teacutecnica na inspeccedilatildeo a palpaccedilatildeo
ausculta e percussatildeo com precisatildeo na aplicaccedilatildeo das manobras e procedimentos do exame
fiacutesico geral e especiacutefico considerando a histoacuteria cliacutenica a diversidade eacutetnico-racial de
gecircnero de orientaccedilatildeo sexual linguiacutestico-cultural e de pessoas com deficiecircnciardquo
Art 12 item 3-c ldquoinformaccedilatildeo e esclarecimento das hipoacuteteses estabelecidas de forma
eacutetica e humanizada considerando duacutevidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados
familiares e responsaacuteveisrdquo
O aluno deve ser capaz de desempenhar relaccedilatildeo meacutedico-paciente de modo eficaz com
eacutetica realizar o atendimento integral baseado nas melhores evidecircncias disponiacuteveis sendo capaz
de tomar decisatildeo baseando-se nestas conciliados os recursos disponiacuteveis agraves necessidades da
pessoa (DEMARZO et al 2012)
Conforme observa-se durante a leitura do PPC
O Projeto Pedagoacutegico Institucional tem como foco o perfil humano de um profissional
com competecircncia teacutecnica e poliacutetica com pensamentos humaniacutesticos capacitado para a compreensatildeo dos principais temas problemas que o leve agrave anaacutelise e reflexatildeo criacutetica
da realidade social em que se insere (PPC UNESA 2014 p 11)
Observa-se na leitura desse documento ndash PPC o valor que a universidade daacute a
formaccedilatildeo atraveacutes do respeito da justiccedila da integridade baseados em atitudes eacuteticas que
favoreccedilam a formaccedilatildeo de um profissional mais humanizado
Encontra-se o termo ldquoeacuteticardquo explicitado nas ementas da SF I III IV VI e VIII No 7ordm
periacuteodo o termo aparece relacionado a uma disciplina ldquoBioeacutetica aplicada a praacutetica meacutedicardquo A
43
seguir alguns trechos onde pode-se observar essa ocorrecircncia ldquoIntroduccedilatildeo ao pensamento
cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedaderdquo ldquoIntroduccedilatildeo a eacutetica e sauacutederdquo
ldquoCompreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada
relaccedilatildeo meacutedico-pacienterdquo ldquoEacutetica e famiacuteliardquo ldquoEacutetica e meio ambienterdquo ldquoQuestotildees eacuteticasrdquo
ldquoEacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacionalrdquo
Ainda se pode perceber o termo implicitamente em trechos que foram negritados das
ementas sobretudo da SF II III e IV
- ldquo[] identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoPerceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e
grupo socialrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico
interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de
atenccedilatildeo atualrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Atuar com eacutetica em um paiacutes onde a sauacutede natildeo eacute prioridade e natildeo se tem boas condiccedilotildees
sociais sanitaacuterias e epidemioloacutegicas ndash onde se tem de optar por qual paciente utiliza o aparelho
que salva vidas realizar o atendimento e natildeo dispor do melhor meio para o tratamento e a
reabilitaccedilatildeo por exemplo ndash urge abordar estas questotildees desde a graduaccedilatildeo para fortalecer o
entendimento sobre o assunto e assim empoderar o egresso a natildeo atuar sem as condiccedilotildees
miacutenimas para o perfeito exerciacutecio da medicina
Ressalta-se a existecircncia de um coacutedigo de eacutetica meacutedica para o estudante de medicina
de onde extraiu-se alguns princiacutepios fundamentais
I - O estudante de medicina deve estar a serviccedilo da sauacutede do ser humano e da
coletividade exercendo suas atividades sem discriminaccedilatildeo de nenhuma natureza III
- A escolha pela medicina exige compromissos humaniacutesticos e humanitaacuterios com
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo do bem-estar fiacutesico mental e social dos indiviacuteduos e da
coletividade VII - As atividades de graduaccedilatildeo baseadas em competecircncias
(conhecimentos habilidades e atitude) tecircm por finalidade preparar integralmente o
estudante de medicina para o futuro exerciacutecio da profissatildeo meacutedica Essas atividades
devem beneficiar o paciente o estudante a instituiccedilatildeo de ensino e a sociedade
guardando respeito pelo ser humano (CFM 2018 p 13 e 14)
44
7 1 2 Humanizaccedilatildeo
A humanizaccedilatildeo eacute uma poliacutetica implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2003 como
forma de valorizar as pessoas os profissionais e os gestores para fortalecer o SUS favorecendo
atendimento de qualidade agregando tecnologia acolhimento melhoria dos ambientes de
cuidado e boas condiccedilotildees de trabalho para os profissionais (Brasil 2004)
Aparece de forma impliacutecita nas ementas da SF I a IV conforme pode-se observar nos
trechos a seguir
ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica
bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos
socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo)
ldquo[] moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio-culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (1ordm periacuteodo)
ldquoRespeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa
estar no lugar do outro revendo preconceitos e preacute-noccedilotildeesrdquo (2ordm periacuteodo)
ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o paciente e o meacutedico interfere
diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo
atualrdquo (3ordm periacuteodo)
ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Muitas disciplinas buscam abordar o tema visando atender agraves exigecircncias para a
formaccedilatildeo segundo as DCN Entretanto para formar profissionais humanizados natildeo eacute suficiente
que constem nos curriacuteculos e planos de ensino termos relativos agrave humanizaccedilatildeo Eacute necessaacuterio
capacitar o docente que ministra a disciplina pois muitos deles natildeo adquiriram conhecimento
sobre o assunto em sua formaccedilatildeo (SILVA 2017)
Natildeo se distinguindo de outras escolas percebe-se tambeacutem nas ementas da SF da
valorizaccedilatildeo dessa habilidade pois os alunos estatildeo inseridos desde os periacuteodos iniciais em uma
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade o Centro de Sauacutede Escola da Lapa
mantendo contato com a comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando no dia a dia o
acolhimento a ambiecircncia e o processo de trabalho da equipe sendo capazes de adquirir
competecircncias relativas a esta habilidade preconizada nas DCN
45
O aluno precisa adquirir a habilidade ldquohumanizaccedilatildeordquo que o auxiliaraacute no
desenvolvimento de competecircncias preconizadas pelas DCN de 2014 conforme pode-se
identificar nos seguintes trechos do documento relacionados ao tema na questatildeo da abordagem
individual
- Art 12 item I-d ldquoutilizaccedilatildeo de linguagem compreensiacutevel no processo terapecircutico
estimulando o relato espontacircneo da pessoa sob cuidados tendo em conta os aspectos
psicoloacutegicos culturais e contextuais sua histoacuteria de vida o ambiente em que vive e suas
relaccedilotildees soacutecio familiares assegurando a privacidade e o confortordquo
- Art 12 item I-e ldquofavorecimento da construccedilatildeo de viacutenculo valorizando as
preocupaccedilotildees expectativas crenccedilas e os valores relacionados aos problemas relatados
trazidos pela pessoa sob seus cuidados e responsaacuteveis possibilitando que ela analise sua
proacutepria situaccedilatildeo de sauacutede e assim gerar autonomia no cuidadordquo
- Art 12 item II-b ldquocuidado maacuteximo com a seguranccedila privacidade e conforto da
pessoa sob seus cuidadosrdquo
- Art 12 item III-d ldquoestabelecimento de oportunidades na comunicaccedilatildeo para mediar
conflito e conciliar possiacuteveis visotildees divergentes entre profissionais de sauacutede pessoa sob seus
cuidados familiares e responsaacuteveisrdquo
E na questatildeo da coletividade
Art 14 item I ldquoacesso e utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios ou informaccedilotildees que incluam
o contexto poliacutetico cultural discriminaccedilotildees institucionais socioeconocircmico ambiental e das
relaccedilotildees movimentos e valores de populaccedilotildees em seu territoacuterio visando ampliar a explicaccedilatildeo
de causas efeitos e baseado na determinaccedilatildeo social no processo sauacutede-doenccedila assim como
seu enfrentamentordquo
Essas competecircncias exigem do aluno a praacutetica do acolhimento em ambiente adequado
com abordagem centrada na pessoa daiacute a relaccedilatildeo com a humanizaccedilatildeo A construccedilatildeo de viacutenculo
valorizando aspectos culturais valorizando o diaacutelogo com o outro O ideal eacute que este aluno
esteja inserido em serviccedilo e participe dos processos que oportunizem o desempenho da
habilidade adquirida ao longo de sua graduaccedilatildeo
O aluno inserido na unidade de sauacutede da famiacutelia desde o iniacutecio do curso teraacute maior
chance de desenvolver competecircncias relacionadas agrave humanizaccedilatildeo pois conforme escreveram
Silva e Moliani (2015) em seu artigo
46
O profissional humanizado eacute aquele que conhece a realidade do local onde estaacute
trabalhando que escuta e manteacutem um diaacutelogo entre iguais com seus pacientes
orientando-os e traccedilando conjuntamente as melhores estrateacutegias para a soluccedilatildeo de uma
determinada enfermidade ou buscando soluccedilotildees para contornar os problemas que
possam surgir com o tratamento (SILVA MOLIANI 2015 p 303)
Atraveacutes da reformulaccedilatildeo curricular a universidade busca dentre outras coisas
contemplar habilidades para o desempenho de competecircncias fundamentais ao egresso
conforme pode-se observar no seguinte trecho de seu PPC
Esta adequaccedilatildeo curricular veio enriquecer e reforccedilar a filosofia de humanizaccedilatildeo da
praacutetica meacutedica adotada desde a criaccedilatildeo do Curso jaacute que a Medicina de Famiacutelia aleacutem
de instrumento valioso na formaccedilatildeo eacute um dos caminhos possiacuteveis no processo de
aprimoramento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e habilidades
na educaccedilatildeo meacutedica (PPC 2014 p 13)
7 1 3 Integralidade
A integralidade passou a ser um grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que sob o olhar da ESF pode propiciar a aquisiccedilatildeo de competecircncias para o seu
desenvolvimento e o seu trabalho devendo ser referenciada pelas evidecircncias cientificas e com
uso racional das tecnologias As praacuteticas precisam estar voltadas para o cuidado com o
indiviacuteduo em suas mais variadas dimensotildees (BRASIL 2004)
Analisando-se as ementas das disciplinas de SF pode-se perceber que o termo
integralidade estaacute contemplado em todos os 8 primeiros periacuteodos seja impliacutecita ou
explicitamente
Makuch (2017) define integralidade como
Estrateacutegia para disponibilizar uma assistecircncia agrave sauacutede ampliada um conjunto de
tendecircncias cognitivas e poliacuteticas um conjunto de conceitos referentes agraves poliacuteticas de
acircmbito preventivo e assistencial em todos os niacuteveis de complexidade do sistema
polissecircmica e exigindo competecircncias e habilidades que permeiam o trabalho em
equipe e a transdisciplinaridade do cuidado integral (MAKUCH 2017 p 520)
Nas ementas das disciplinas de SF pode-se perceber diferentes abordagens
relacionadas agrave integralidade desde abordagens conceituais nos periacuteodos iniciais relacionados
a este princiacutepio do SUS ateacute uma visatildeo integral do ser em seus diversos ciclos de vida passando
pelo conceito de Determinaccedilatildeo Social em Sauacutede isto eacute a valorizaccedilatildeo do biopsicossocial
47
desfavorecendo a visatildeo reducionista muitas vezes presentes nos cursos de graduaccedilatildeo em
medicina
Para Mattos (2004) a integralidade natildeo se resume ao acesso a todos os niacuteveis de
atenccedilatildeo jaacute que todos eles devem utilizar a assistecircncia e a prevenccedilatildeo natildeo cabendo esta uacuteltima
apenas ao niacutevel primaacuterio Natildeo se trata apenas de possuir uma visatildeo holiacutestica das pessoas os
profissionais devem atuar como sujeitos-parceiros na construccedilatildeo dos projetos pessoais para a
abordagem de cada caso
Indo ao encontro agraves ideias desse autor percebemos no PPC do curso e nas ementas da
SF alguns trechos que valorizam essa competecircncia Na missatildeo do curso observamos um
enfoque na integralidade enquanto niacutevel de atenccedilatildeo e em relaccedilatildeo aos DSS
O Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais de alto
niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutede Esta formaccedilatildeo
leva em consideraccedilatildeo as interaccedilotildees do indiviacuteduo com seus familiares e seu ambiente
histoacuterico social buscando atender no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede [] (PPC
UNESA 2014 p 27)
A seguir destaca-se os seguintes trechos extraiacutedos das ementas da SF onde pode-se
perceber a presenccedila da integralidade na maior parte da formaccedilatildeo abordada sob diversos
aspectos conforme nos apresenta Dias et al (2018) em seu artigo sobre as muacuteltiplas dimensotildees
da integralidade desde conceitos ateacute a experiecircncia na atuaccedilatildeo praacutetica de alunos e professores
Para eles eacute essencial a discussatildeo sobre o tema durante a formaccedilatildeo
Compreensatildeo conceitual da integralidade
- ldquoApresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia na perspectiva da integralidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
Os trechos anteriores se referem aos dois periacuteodos iniciais onde o aluno tem contato
com os conceitos baacutesicos e passa a entender integralidade como princiacutepio doutrinaacuterio do SUS
de acordo com a Lei 8080 de 1990
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos
48
riscos socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo) O aluno deve perceber que a pessoa estaacute inserida em um
ambiente e que este influencia nas condiccedilotildees de vida da mesma
- ldquoRefletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a
regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio de praacuteticardquo (3ordm periacuteodo) ndash aqui eacute o conceito de rede
que nos remete ao de integralidade do cuidado
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das accedilotildees em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis (4ordm periacuteodo)
Competecircncias para utilizar a integralidade nos ciclos de vida
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da crianccedila e do adolescenterdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes
de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede
e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulherrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm periacuteodo)
- ldquoIntroduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo
que integralizam as accedilotildees e complementam o processo de produccedilatildeo []rdquo (8ordm periacuteodo)
Nestes cinco uacuteltimos periacuteodos atuando em alguma etapa do ciclo de vida de forma a
cumprir o atributo da longitudinalidade na APS sempre de forma integral
Desta forma proporcionar ao estudante a capacidade de cuidado integral da sauacutede eacute
condiccedilatildeo das mais importantes contidas nas DCN 2014 Convergindo com Demarzo et al (2012)
que em seu artigo sobre as diretrizes para a formaccedilatildeo na APS cita que o graduando deve estar
preparado para acolher a pessoa independente de sua queixa praticando sempre a abordagem
centrada na pessoa de forma integral e resolutiva
O estudante de medicina deve ter ciecircncia de que esta habilidade natildeo eacute exclusiva das
disciplinas de sauacutede da famiacutelia e compreender a importacircncia de ela fazer parte de sua rotina em
qualquer dos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede onde atue e independente de vir a exercer outra
especialidade
Na anaacutelise do PPC percebe-se a valorizaccedilatildeo da integralidade O item ldquoMissatildeo do
Cursordquo cita que ldquoO Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais
de alto niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
49
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (PPC UNESA 2014 p
27) Traz tambeacutem uma correlaccedilatildeo com a concepccedilatildeo ampliada de sauacutede onde cita que o egresso
deveraacute ser capaz de ldquoreconhecer a necessidade da integralidade e continuidade do cuidado e a
sua responsabilidade neste processo (PPC UNESA 2014 p 43)rdquo
7 1 4 Cuidado centrado na pessoa
O Meacutetodo Cliacutenico Centrado na Pessoa (MCCP) eacute uma abordagem que tem origem no
Canadaacute e Aacutefrica do Sul e cujo reconhecimento da eficaacutecia pode ser comprovado por qualquer
profissional de sauacutede Desenvolvido sob seis componentes tem como objetivo orientar o
profissional de sauacutede buscando a melhoria da relaccedilatildeo meacutedico-paciente O MCCP aborda seis
pontos tidos como essenciais para obtenccedilatildeo de sucesso na abordagem explora a doenccedila e a
experiecircncia em adoecer entende a pessoa como um todo elabora com ela um plano terapecircutico
incorpora prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fortalece a relaccedilatildeo meacutedico-pessoa sendo realista
(BARBOSA RIBEIRO 2016) O MCCP influencia e recebe influecircncia da famiacutelia
comunidade e natildeo se isola do restante da equipe multiprofissional
Apenas na SF II aparece explicitamente nas ementas o termo abordagem centrada na
pessoa poreacutem a inserccedilatildeo precoce do aluno na unidade escola CSE Lapa propicia o treinamento
e desenvolvimento dessa habilidade indo ao encontro do que nos diz Barbosa e Ribeiro (2016)
ldquoA experiecircncia atual tem mostrado que os estudantes reconhecem um impacto positivo da
utilizaccedilatildeo do MCCPrdquo
Da disciplina de SF III extraiu-se o trecho ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida
entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso
terapecircutico tratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atualrdquo ou seja atraveacutes da metodologia
centrada na pessoa o indiviacuteduo eacute empoderado e passa a possuir funccedilatildeo ativa no plano
terapecircutico o que pode estreitar a relaccedilatildeo meacutedico x paciente e consequentemente o viacutenculo Jaacute
na SF VII o seguinte trecho foi relacionado ao tema ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da
vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade
da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo o que tem intriacutenseca
relaccedilatildeo com o cuidado centrado na pessoa
50
7 1 5 Promoccedilatildeo da Sauacutede
A conferecircncia sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Ottawa Canadaacute no ano de 1986
aconteceu como forma de responder agraves demandas pelo surgimento de uma nova sauacutede puacuteblica
Ela define Promoccedilatildeo da Sauacutede como ldquoo nome dado ao processo de capacitaccedilatildeo da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no
controle deste processordquo (OTTAWA 1986)
Promover sauacutede eacute termo bem amplo porque engloba aspectos dependentes do serviccedilo
de sauacutede mas tambeacutem da pessoa contribuindo para o controle social ou seja empoderando o
usuaacuterio e favorecendo o exerciacutecio da cidadania
Observa-se que nas DCN de 2014 o termo estaacute relacionado agrave Atenccedilatildeo agrave Sauacutede em seu
artigo 5ordm itens I que se refere ao acesso com universal e equacircnime como direito agrave cidadania e
no item VIII quando se refere agrave ldquopromoccedilatildeo da sauacutede como estrateacutegia de produccedilatildeo de sauacutede
articulada agraves demais poliacuteticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro
contribuindo para construccedilatildeo de accedilotildees que possibilitem responder agraves necessidades sociais em
sauacutederdquo (DCN 2014)
O termo aparece explicitamente na ementa da disciplina da SF VIII ldquoCorrelacionar o
trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionaisrdquo
Poreacutem conforme citado anteriormente trata-se de termo amplo e encontrou-se em ementas de
outras disciplinas da SF trechos relacionados ao mesmo SF I II IV e VII citados a seguir
- ldquoConstruccedilatildeo do conceito de sauacutederdquo que engloba a promoccedilatildeo da sauacutede (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS identificando a
natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede mas tambeacutem moral e
humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco dos adultos e
idosos dentro do contexto da realidade brasileirardquo (7ordm periacuteodo)
51
A promoccedilatildeo da sauacutede estaacute intimamente relacionada agrave inserccedilatildeo do aluno no campo de
estaacutegio e ao cuidado integral da sauacutede a partir da praacutetica da abordagem centrada na pessoa
iniciada desde o iniacutecio do curso na unidade escola O aluno tem a possibilidade de a partir de
uma postura eacutetica colocar em praacutetica as competecircncias ateacute aqui analisadas afinal percebe-se
que todas apresentam integraccedilatildeo entre si
Concordamos com Giovanini (2018) que reafirma a importacircncia de escolas meacutedicas
implicadas com o aprimoramento para atingir agraves premissas da Promoccedilatildeo da Sauacutede formando
profissionais meacutedicos habilitados a atuarem de acordo com as necessidades da populaccedilatildeo na
busca de uma sociedade melhor e mais saudaacutevel
Atraveacutes do entendimento e execuccedilatildeo das linhas de cuidado os alunos tecircm a
oportunidade de compreender os percursos a serem percorridos pelo usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo
agrave sauacutede local integrando accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede atraveacutes de abordagem integral e eacutetica
Ao analisarmos o PPC verificamos que o curso estaacute contextualizado de acordo com os
princiacutepios e diretrizes do SUS referenciado no documento como ldquopoliacutetica social abrangente
buscando atender agrave necessidade de melhoraria da qualidade de vida e desenvolvimento de nova
racionalidade dos cuidados em sauacutede tendo como forte modelo de estruturaccedilatildeo a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacuteliardquo (PPC UNESA 2014)
7 1 6 Pensamento criacutetico
Do Art 5ordm item III das DCN de 2014 extraiu-se o seguinte trecho ldquoobserva qualidade
na atenccedilatildeo agrave sauacutede pautando seu pensamento criacutetico que conduz o seu fazer nas melhores
evidecircncias cientiacuteficas na escuta ativa e singular de cada pessoa famiacutelia grupos e comunidades
e nas poliacuteticas puacuteblicas programas accedilotildees estrateacutegicas e diretrizes vigentesrdquo
Para atingir o raciociacutenio cliacutenico haacute duas condiccedilotildees primordiais a observaccedilatildeo e o
conhecimento O curriacuteculo promove aulas teoacutericas e em cenaacuterios de praacutetica durante todo o
curso Assim haacute possibilidade de treinamento para desenvolvimento de tal competecircncia
constante do PPC e das ementas das disciplinas da SF
Conforme Carbogim et al (2017) ldquoum pensador criacutetico possui como habilidades a
capacidade de analisar avaliar refletir organizar e em seguida intervirrdquo Isso vem ao encontro
ao que analisamos nas ementas da SF e no PPC pois os alunos apresentam o suporte necessaacuterio
para colocar em praacutetica tal habilidade atraveacutes do contato com os conceitos iniciais de sauacutede e
52
sociedade na SF I no 1ordm periacuteodo com atividades de autorreflexatildeo na SF III no 3ordm periacuteodo
atraveacutes do aprendizado das principais mudanccedilas e dificuldades da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo
do SUS e dos impactos que isso ocasiona no sistema de sauacutede da compreensatildeo do processo de
trabalho na ESF e das evoluccedilotildees do setor de sauacutede brasileiro que o levam a pensar uma nova
forma de fazer sauacutede utilizando todos as competecircncias adquiridas ao longo do curso
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhum momento na anaacutelise das disciplinas
da SF a seguir extraiu-se trechos com iacutentima relaccedilatildeo ao tema
- ldquoFavorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber
construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta
construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional
em foco dentro do contexto da realidade brasileira (5ordm periacuteodo)
- lsquoReconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no
processo de implantaccedilatildeo do SUSrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e
privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutederdquo (6ordm
periacuteodo)
ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os
alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm
periacuteodo)
ldquoDiscutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica (8ordm periacuteodo)
Todas essas estrateacutegias estimulam o pensamento do aluno para a reflexatildeo racional
acerca do que ele deseja para sua formaccedilatildeo Eacute atraveacutes do pensamento criacutetico que o aluno deve
adquirir a habilidade de reconhecer os problemas refletir sobre as condiccedilotildees do mesmo e
alcanccedilar respostas
Formar profissionais com pensamento criacutetico eacute tambeacutem missatildeo do curso trabalhado
pelo NDE (nuacutecleo Docente Estruturante) e colegiado do curso composto por docentes e
discentes e que buscam estrateacutegias para promover accedilotildees que propiciem ambientes de
aprendizado constante (PPC UNESA 2014)rdquo
53
7 2 Gestatildeo na Sauacutede (trabalho em equipe e evidecircncias cientiacuteficas)
Na Seccedilatildeo II Art 6 das DCN 2014 encontramos os itens relacionados com a gestatildeo do
cuidado Ressaltamos os seguintes itens relacionados ao tema
I - Gestatildeo do Cuidado com o uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnoloacutegicas de modo a promover a organizaccedilatildeo dos sistemas integrados de sauacutede
para a formulaccedilatildeo e desenvolvimento de Planos Terapecircuticos individuais e coletivosrdquo
III - Tomada de Decisotildees com base na anaacutelise criacutetica e contextualizada das evidecircncias
cientiacuteficas da escuta ativa das pessoas famiacutelias grupos e comunidades das poliacuteticas
puacuteblicas sociais e de sauacutede de modo a racionalizar e otimizar a aplicaccedilatildeo de
conhecimentos metodologias procedimentos instalaccedilotildees equipamentos insumos e medicamentos de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral agrave
sauacutede da populaccedilatildeo e no desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico e inovaccedilatildeo que
retroalimentam as decisotildees
VI - Trabalho em Equipe de modo a desenvolver parcerias e constituiccedilatildeo de redes
estimulando e ampliando a aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees serviccedilos e outros setores
envolvidos na atenccedilatildeo integral e promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL DCN 2014 p 3)
Os termos que apreciamos na seccedilatildeo citada se complementam jaacute que o trabalho em
equipe gera a gestatildeo do cuidado e nesta a tomada de decisotildees Por isso optamos pela anaacutelise
conjunta dos mesmos O aluno acompanha o profissional na unidade de sauacutede e agrave medida em
que avanccedila nos periacuteodos do curso passa a ter mais autonomia para a tomada de decisotildees que
deve ser pautada nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Aleacutem de desempenhar o
trabalho na equipe participando de todas as accedilotildees da mesma ao longo do curso
Para Brandatildeo et al (2013) introduzir os discentes precocemente nas unidades do SUS
colabora para que estes repensem o cuidado meacutedico pois o trabalho em equipe possibilita troca
de saberes e experiecircncias Para os autores eacute importante ldquointegrar o ensino teoacuterico agrave praacutetica
assim como desenvolver nos estudantes um olhar criacutetico para a sauacutede e fortalecer a relevacircncia
das poliacuteticas puacuteblicas refletindo-se na formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos com perfil para atuar
no SUSrdquo
Indo ao encontro aos autores a universidade preconiza a inserccedilatildeo precoce do estudante
nos cenaacuterios de praacutetica principalmente no CSE-Lapa A interaccedilatildeo com os profissionais da
equipe de sauacutede da famiacutelia e com os usuaacuterios do SUS proporciona aos alunos pocircr em praacutetica
os conceitos teoacutericos aprendidos em sala de aula
Embora o termo trabalho em equipe apareccedila explicitamente apenas na SF VIII e
evidecircncias cientiacuteficas nas disciplinas do internato observamos diante do que foi exposto
54
anteriormente que para estar inserido no ensino-serviccedilo o aluno deva ser capaz de colocar em
praacutetica essas competecircncias
Para o trabalho em equipe extraiu-se trechos das ementas da SF I II III IV e VIII
- ldquoConceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho em equiperdquo (8ordm periacuteodo)
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica []rdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede[]rdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
Jaacute nos periacuteodos iniciais o aluno tem contato com o conceito de trabalho em equipe
Vale ressaltar que durante todo o curso o trabalho em equipe eacute estimulado sobretudo na
disciplina de sauacutede da famiacutelia Desta interaccedilatildeo surge a necessidade de atuar com as evidecircncias
cientiacuteficas
Observamos nas DCN uma iacutentima relaccedilatildeo com o uso de evidecircncias cientiacuteficas jaacute que
nos dias atuais a boa praacutetica profissional estaacute pautada nas melhores evidecircncias disponiacuteveis daiacute
a importacircncia do estiacutemulo agrave educaccedilatildeo continuada tambeacutem relacionada nestes documentos no
capiacutetulo referente agrave educaccedilatildeo em sauacutede e que seraacute abordada em momento oportuno
Extraiu-se os seguintes trechos relacionados ao termo evidecircncias cientiacuteficas que
embora soacute apareccedilam nas ementas das disciplinas do internato seu estiacutemulo ocorre desde os
periacuteodos iniciais do curso pois haacute a disciplina de seminaacuterio integrado cujo objetivo eacute estimular
a produccedilatildeo cientiacutefica
55
- ldquo[] na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas []rdquo (internato em sauacutede da famiacutelia)
- Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e
desenvolver o raciociacutenio criacutetico do aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades
e fragilidades no contexto de uma sociedade com crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
- ldquoDiscutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da
medicinardquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoObter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas
estabelecendo interaccedilatildeo individual adequada ouvindo e colhendo dados apuradamenterdquo (3ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoRealizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e
adolescentesrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao
raciociacutenio cliacutenicordquo (8ordm periacuteodo)
A partir da SF V no 5ordm periacuteodo o aluno passa a cursar concomitantemente as
disciplinas de cliacutenica meacutedica cliacutenica ciruacutergica sauacutede da mulher e sauacutede da crianccedila colocando
em praacutetica no CSE-Lapa o aprendizado acumulado dessas outras disciplinas e com isso tendo
a oportunidade de desenvolver a competecircncia da medicina baseada nas melhores evidecircncias
cientiacuteficas
7 3 Educaccedilatildeo em e na Sauacutede
7 3 1 Interdisciplinaridade
56
Como sabemos a sauacutede deve ser definida sob uma visatildeo multidimensional isto eacute
biopsicossocial Assim as escolas meacutedicas assumem a responsabilidade da interaccedilatildeo entre o
ambiente e a sauacutede A interdisciplinaridade tem como objetivo a integraccedilatildeo entre especialistas
de diferentes aacutereas do conhecimento com vistas a um projeto comum reciacuteproco e que promova
o diaacutelogo entre os atores envolvidos no processo (VELLOSO et al 2016)
2ordm e 4ordm periacuteodos ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo
5ordm periacuteodo SF V ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo
da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
6ordm periacuteodo SF VI ldquoConhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre
diferentes esferas de governordquo
7ordm periacuteodo SF VII ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de
suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da
promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
Analisando as ementas verificamos alguns trechos que mencionam a
interdisciplinaridade geralmente relacionada com accedilatildeo intersetorial
Conforme escrito anteriormente aleacutem do eixo longitudinal da Sauacutede da Famiacutelia haacute
tambeacutem durante a formaccedilatildeo outro eixo denominado Seminaacuterio Integrado que busca favorecer
a ocorrecircncia da interdisciplinaridade pois nele cada disciplina do periacuteodo atua interagindo com
as outras na troca de conhecimento Conforme Velloso et al (2016) aqui tambeacutem haacute uma
aproximaccedilatildeo de docentes e alunos poreacutem todos da aacuterea meacutedica
Para Santos et al (2015) ldquoa formaccedilatildeo para a interdisciplinaridade apresenta-se mais
deficitaacuteria que a formaccedilatildeo integral sendo raras as atividades que abrangem a atuaccedilatildeo
interdisciplinar dos estudantesrdquo O estudo realizado pelos autores indicou falha na formaccedilatildeo
meacutedica sobretudo em relaccedilatildeo agraves atividades de praacutetica que contemplem integralidade e
interdisciplinaridade
Neste caso para confirmar o que foi dito por Santos (2015) poder-se-ia ter realizado
entrevista com discentes e docentes o que natildeo foi possiacutevel devido ao prazo de apresentaccedilatildeo da
defesa e pelo fato de que ainda natildeo haacute egresso do referido curriacuteculo
57
7 3 2 Educaccedilatildeo ContinuadaPermanente
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (EPS) pode corresponder segundo Ceccim (2005) a
educaccedilatildeo continuada em alguns momentos e em outros a educaccedilatildeo em serviccedilo O autor destaca
que esta deva ser uma atividade relacionada com a experimentaccedilatildeo e o pensamento destituindo
modelos e vivenciando a realidade valorizando mudanccedilas nas realidades das accedilotildees e dos
serviccedilos de sauacutede Fragmentar o ensino natildeo colabora para a EPS daiacute sua intriacutenseca relaccedilatildeo de
dependecircncia com a interdisciplinaridade
Para Freire (2002) eacute importante tambeacutem a formaccedilatildeo permanente dos docentes pois eacute
na praacutetica onde ocorre o melhor momento para refletir sobre o processo de ensino e
aprendizagem ldquoQuanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razotildees de ser de
porque estou sendo assim mais me torno capaz de mudar de promover-me []rdquo (FREIRE
2002)
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhuma ementa das disciplinas da SF
extraiu-se trechos das mesmas que remetem ao tema
- ldquoDesenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede
e a comunidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da
unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas
domiciliaresrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e
objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas
centrais para o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo) ndash jaacute no 3ordm periacuteodo o aluno eacute
estimulado a auto refletir sobre seu processo de formaccedilatildeo embora na maior parte das vezes os
docentes natildeo consigam dar conta do feedback imediato
58
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das linhas de cuidado em
uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveisrdquo (4ordm
periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos
da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm periacuteodo)
CECCIM (2005) propotildee quatro elementos como forma de analisar a EPS que para
fins didaacuteticos foram destacados no quadro 3 e que satildeo denominados pelo autor como
ldquoQuadrilaacutetero da Formaccedilatildeordquo
Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ELEMENTOS
ANALISADORES ANAacuteLISE
Educaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Mudanccedila de visatildeo puramente bioloacutegica para outra
construtivista que estimule a produccedilatildeo de conhecimento e
onde o professor deixa de ser o centro
Praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Praacuteticas que valorizem a humanizaccedilatildeo do cuidado e a
integralidade incluindo as pessoas na construccedilatildeo do plano
terapecircutico
Praacuteticas de gestatildeo setorial Fortalecer as redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e valorizar a opiniatildeo
do usuaacuterio
Organizaccedilatildeo social Atuar junto aos movimentos sociais atento agrave necessidade da
populaccedilatildeo
Fonte adaptado de CECCIM (2005)
O internato fase em que o aluno realiza estaacutegio supervisionado com treino em serviccedilo
em unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia conveniados
com a universidade ocorre nos 2 uacuteltimos anos do curso totalizando 356 da carga horaacuteria do
curso Eacute uma etapa obrigatoacuteria que compreende treinamento em serviccedilo e trata-se de
identificamos aqui uma excelente oportunidade para o treinamento do trabalho em equipe bem
como da educaccedilatildeo permanente em sauacutede
59
Nesta etapa do curso os internos tambeacutem participam de atividades no Laboratoacuterio de
Habilidades e Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos
7 4 PPC do curso de Medicina
O curso de Medicina da UNESA tem seu curriacuteculo estruturado conforme as DCN de
2014 embora a universidade possua a tradiccedilatildeo de valorizar uma formaccedilatildeo humanizada
objetivando egressos com perfil generalista desde sua criaccedilatildeo em 1997 Valorando uma atuaccedilatildeo
com enfoque biopsicossocial atraveacutes da integraccedilatildeo de ciecircncias humanas e sociais ao curso o
curso propicia ao aluno atuaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica que facilitam a aquisiccedilatildeo de habilidades e
competecircncias necessaacuterias agrave atuaccedilatildeo no sistema de sauacutede (PPC 2014)
O PPC do curso contempla o curriacuteculo do mesmo conforme dito anteriormente e estaacute
organizado de acordo com quatro princiacutepios flexibilizaccedilatildeo interdisciplinaridade accedilatildeo-
reflexatildeo-accedilatildeo e contextualizaccedilatildeo
Curriculum eacute uma palavra originada do latim e significa ldquocurso caminhordquo que
atualmente deixou se ser um conjunto de disciplinas que formam um curso de qualquer niacutevel e
passou a ter domiacutenio na escola inteira na relaccedilatildeo docente-discente Apple (1989) afirma que
curriacuteculo eacute poder eacute ideologia e eacute cultura Seu principal objetivo eacute a produccedilatildeo de conhecimento
visando agrave aprendizagem e afirma ainda que o curriacuteculo permite a organizaccedilatildeo de tempos e
espaccedilos
Para Young (2014) a teoria do curriacuteculo se aplica a qualquer instituiccedilatildeo de ensino
contendo o curriacuteculo educacional o melhor conhecimento que tivermos jaacute que este eacute o objetivo
principal da teoria do curriacuteculo Para o autor ldquoo curriacuteculo eacute o conceito mais importante que
emergiu do campo dos estudos educacionaisrdquo e pode ser compreendido como o ldquoconhecimento
dos poderososrdquo um enigma de conhecimentos especiais
Para Silva (2010) ldquoo curriacuteculo tem significados que vatildeo muito aleacutem daqueles aos quais
as teorias tradicionais nos confinaram Ele eacute lugar espaccedilo territoacuterio Eacute relaccedilatildeo de poder O
curriacuteculo eacute trajetoacuteria viagem percurso Eacute autobiografia eacute nossa vidardquo
A Flexibilizaccedilatildeo relacionadas com as atividades extracurriculares tem como objetivo
60
A ampliaccedilatildeo das experiecircncias cientiacuteficas socioculturais e profissionais dos alunos e
propiciam uma melhor compreensatildeo das relaccedilotildees existentes entre a praacutetica social e o
trabalho acadecircmico a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica a integraccedilatildeo
universidadesociedade orientando os alunos para a soluccedilatildeo de problemas
enfrentados na atuaccedilatildeo profissional e no contexto local (PPC UNESA 2014 44)
Ferreira et al (2016) chama a atenccedilatildeo para a influecircncia das atividades extracurriculares
na evoluccedilatildeo de habilidades teacutecnicas sociais e humaniacutesticas pelos estudantes de medicina E a
relaciona com o conceito de curriacuteculo paralelo alertando para o risco das mesmas para o
desempenho acadecircmico jaacute que estas podem engrandecer sua atuaccedilatildeo para complementar por
exemplo o curriculum lattes comprometendo o curriacuteculo formal
Outra definiccedilatildeo sobre o tema eacute a de ldquocurriacuteculo ocultordquo que significa em linhas gerais
os conteuacutedos que acontecem nas salas e ambientes de ensino sem estarem escritos ou
planejados isto eacute natildeo estatildeo presentes nas ementas das disciplinas durante o curso Eacute o aspecto
velado do processo de educaccedilatildeo (FONSECA PINTO 2017)
Velloso et al (2016) concluem em sua pesquisa que accedilotildees interdisciplinares provocam
maior interaccedilatildeo entre professores e alunos aleacutem de aproximar o saber do senso-comum ao saber
teacutecnico-cientiacutefico possibilitando melhor clareza da relaccedilatildeo entre o conhecimento aprendido em
sala de aula com a vida cotidiana ampliando o conhecimento
Mesmo nos primoacuterdios do curso a sauacutede da famiacutelia sempre esteve presente jaacute que este
campo da medicina eacute o que mais se aproxima da abordagem generalista Uma mudanccedila mais
significativa se deu no ano de 2014 quando a Universidade concretizou o curriacuteculo cuja
construccedilatildeo teve iniacutecio em 2012 e que objetivava a criaccedilatildeo de um Curriacuteculo Nacional prevendo
a criaccedilatildeo de outros cursos de Medicina atraveacutes de convecircnio com o Programa Mais Meacutedicos
Neste curriacuteculo ocorre a introduccedilatildeo dos eixos transversais de Sauacutede da Famiacutelia e de Seminaacuterio
Integrado sendo o principal objetivo deste uacuteltimo o estiacutemulo agrave produccedilatildeo cientiacutefica de forma
interdisciplinar O curriacuteculo lsquo414rsquo busca aprimorar os anteriores sem prejuiacutezos em carga horaacuteria
ou em cenaacuterios de praacutetica
Em janeiro de 2018 a Universidade altera mais uma vez o curriacuteculo do curso de
Medicina criando o atual Curriacuteculo 118 mais modernizado com introduccedilatildeo de disciplinas
eletivas (praacuteticas integrativas em sauacutede sauacutede indiacutegena e cuidados meacutedicos em radiopatias)
aleacutem de tempos hiacutebridos que facilitam as metodologias ativas
Muitas escolas desejam realizar mudanccedilas em seus modelos de ensino mas tendem a
permanecer no ensino tradicional com roteiro unificado para todos focando menos nas
61
competecircncias adquiridas que nos conteuacutedos ensinados O aprendizado pode tornar-se muito
mais interessante se houver uma combinaccedilatildeo de aprendizagem ativa e hiacutebrida Segundo Moran
A aprendizagem ativa da ecircnfase ao papel protagonista do aluno ao seu envolvimento
direto participativo e reflexivo em todas as etapas do processo experimentando
desenhando criando com orientaccedilatildeo do professor a aprendizagem hiacutebrida destaca a
flexibilidade a mistura e compartilhamento de espaccedilos tempos atividades materiais
teacutecnicas e tecnologias que compotildeem esse processo ativo (MORAN 2017 p 1)
No curriacuteculo do curso encontramos como disciplina optativa ldquoToacutepicos em libras
surdez e inclusatildeordquo Indo ao encontro do que consta nas DCN 2014 Seccedilatildeo 1 Art 5 item VII
ldquocomunicaccedilatildeo por meio de linguagem verbal e natildeo verbal com usuaacuterios familiares
comunidades e membros das equipes profissionais []rdquo (DCN 2014) podemos inferir que a
universidade oportuniza o aprendizado de linguagem acessiacutevel para proporcionar ao aluno a
garantia de participaccedilatildeo na inclusatildeo das pessoas com limitaccedilatildeo da audiccedilatildeo Como proposta para
prosseguir a pesquisa orientamos a realizaccedilatildeo de entrevista com os alunos para inquerir sobre
o interesse na referida disciplina
O curso tambeacutem oferece as seguintes disciplinas eletivas aperfeiccediloamento da
linguagem inglecircs meacutedico dissecaccedilatildeo sociologiahumanidades meacutedicas pesquisa cliacutenica
administraccedilatildeo de serviccedilos cliacutenico-hospitalares terapia intensiva geneacutetica cliacutenica uso racional
de medicamentos medicina de viagem e doenccedilas emergentes e cuidados paliativos
Tambeacutem eacute necessaacuterio que o aluno cumpra 80 horas de Atividades Acadecircmicas
Complementares ou seja participaccedilatildeo em congressos palestras iniciaccedilatildeo cientiacutefica atividades
de extensatildeo oficinas etc
Tais atividade vatildeo ao encontro do pensamento de Ferreira et al (2016) que traz o
conceito de curriacuteculo paralelo conforme citado anteriormente neste trabalho Aleacutem disso
podem contribuir para diminuir a ocorrecircncia do curriacuteculo oculto conforme nos orientam
(FONSECA PINTO (2017)
Encontramos na paacutegina 66 do PPC o seguinte excerto que vai ao encontro do
preconizado pelas DCN 2014 e requer mais incentivos por sabidos benefiacutecios a todos os
participantes
Eacute estimulado pela Coordenaccedilatildeo do Curso o desenvolvimento de atividades integradas
com a Poacutes-Graduaccedilatildeo stricto sensu que eacute o Mestrado Profissional em Sauacutede da
Famiacutelia seja atraveacutes das monitorias ou seja atraveacutes dos projetos de iniciaccedilatildeo cientiacutefica quando o orientador da pesquisa eacute docente que atua nesses dois cursos ou
docente em processo de formaccedilatildeo no Mestrado (PPC UNESA 2014 p 66)
62
As DCN 2014 em sua seccedilatildeo III Art VII item VI recomendam que a instituiccedilatildeo deve
possibilitar aos estudantes e professores ampliar o aprendizado atraveacutes da participaccedilatildeo em
pesquisas e trabalhos natildeo soacute na proacutepria universidade mas atraveacutes de intercacircmbio com outras
universidades
Sobre a avaliaccedilatildeo no curso conforme preconizado nas DCN 2014 em sua Seccedilatildeo III
Art 32
Art 32 O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina deveraacute utilizar metodologias ativas e
criteacuterios para acompanhamento e avaliaccedilatildeo do processo ensino-aprendizagem e do
proacuteprio curso bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura os
processos e os resultados em consonacircncia com o Sistema Nacional de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior (SINAES) e com a dinacircmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido (BRASIL 2014 p 6)
O curriacuteculo do curso faz referecircncia em seu capiacutetulo 16 denominado ldquosistema de
avaliaccedilatildeo da aprendizagemrdquo agrave avaliaccedilatildeo do aluno como um dos principais pilares do processo
de ensinoaprendizagem que deve orientar e aprimorar a estrutura curricular da universidade
continua e regularmente possibilitando ajustes e mudanccedilas no PPC
A avaliaccedilatildeo do processo ensinoaprendizagem como eacute entendida pelo Curso de
Medicina implica necessariamente na construccedilatildeo do conhecimento na elaboraccedilatildeo de
formas de pensar e relacionar os conteuacutedos de ensino (fazer inferecircncias
generalizaccedilotildees comparaccedilotildees anaacutelises siacutenteses etc) Aleacutem disso questiona o
progresso entre o potencial dos alunos no momento da sua chegada ao curso e o
alcanccedilado atraveacutes da relaccedilatildeo com a instituiccedilatildeo e no desenvolvimento das
competecircncias e habilidades necessaacuterias agrave formaccedilatildeo do meacutedico (PPC UNESA 2014
p 40)
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo orientam para o acompanhamento do processo de
aprendizagem discente atraveacutes de avaliaccedilotildees formativas Cada disciplina utiliza seu proacuteprio
criteacuterio que constam em seus manuais atualizados que satildeo disponibilizados on-line aos alunos
no iniacutecio de cada semestre letivo e existem vaacuterios cenaacuterios de ensino nos diversos periacuteodos do
curso ldquoA avaliaccedilatildeo das competecircncias e habilidades eacute realizada atraveacutes da observaccedilatildeo dos
desempenhos em cada atividade proposta sendo abordadas em um grau crescente de
complexidade ao longo do cursordquo (PPC UNESA 2014)
Reuniotildees regulares com os docentes onde discutem-se experiecircncias vivenciadas
dentro e fora da universidade propiciam a cooperaccedilatildeo arrojada e experiente destes membros
no aperfeiccediloamento de accedilotildees para melhoria da qualidade do curso
63
As avaliaccedilotildees utilizadas na universidade atendem agraves 3 finalidades a que se propotildeem
avaliaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo formativa e avaliaccedilatildeo somativa conforme quadro sinoacuteptico no
apecircndice 4
A avaliaccedilatildeo diagnoacutestica busca identificar preacute-requisitos trazidos pelos estudantes
(conhecimento competecircncias e habilidades) atraveacutes de Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo por
exemplo A avaliaccedilatildeo formativa objetiva identificar o progresso do aluno quanto agraves
competecircncias e habilidades permitindo a continuidade ou o redimensionamento do processo
por exemplo atraveacutes de ficha de avaliaccedilatildeo de auto avaliaccedilatildeo exerciacutecios caderno de
habilidades documento de avaliaccedilatildeo do internato A somativa busca avaliar os alunos de acordo
com o desempenho apresentado dentro de um contexto classificatoacuterio atraveacutes de a avaliaccedilatildeo
teoacuterica integrada avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica integrada avaliaccedilatildeo
praacutetica
Braccialli e Oliveira (2012) descrevem o modelo de avaliaccedilatildeo em uma universidade
privada do interior de Satildeo Paulo onde ao final do ano letivo todo estudante eacute avaliado
formalmente atraveacutes do ldquoExerciacutecio de Avaliaccedilatildeo Praacutetica Profissional (EAPP)rdquo (BRACCIALLI
OLIVEIRA 2012) cuja caracteriacutestica eacute diagnoacutestica formativa e somativa Apesar de
realizarem a metodologia haacute muitos anos fragilidades aparecem sobretudo na questatildeo do
despegar-se da avaliaccedilatildeo tradicional embora seja o Eapp um espaccedilo privilegiado no curso
A avaliaccedilatildeo tambeacutem eacute uma questatildeo a ser repensada no eixo de sauacutede da famiacutelia em
nossa universidade Apesar de tentar-se metodologias variadas natildeo haacute consenso e em muitos
momentos a avaliaccedilatildeo eacute realizada de forma quase amadora e semi-institucionalizada embora
a avaliaccedilatildeo recente do curso pelo MEC tenha sido satisfatoacuteria (BRASIL 2019)
64
8 CONCLUSAtildeO
Diante da anaacutelise realizada conclui-se que o curriacuteculo lsquo414rsquo atende agraves DCN 2014 e
tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do eixo da SF utilizam as DCN como norteadores
de sua construccedilatildeo A universidade busca constantemente a readequaccedilatildeo do curriacuteculo da
faculdade de medicina assim jaacute realizou cinco alteraccedilotildees curriculares sendo a uacuteltima em 2018
O curso sobre o qual se trata esse estudo apresenta um perfil similar ao das referidas
diretrizes desde sua criaccedilatildeo na deacutecada de 1990 onde se busca formar um profissional
humanizado que possua uma visatildeo integral e geral do ser entendendo-o como algueacutem inserido
em um meio que pode cooperar positiva ou negativamente para seu estado de sauacutede
Embora muito semelhante ao preconizado nas DCN observa-se nos programas das
disciplinas do eixo Sauacutede da Famiacutelia do curso a ausecircncia de uma abordagem agrave populaccedilatildeo
masculina jaacute que apoacutes o 4ordm periacuteodo cada disciplina da SF passa a ter enfoque na abordagem de
determinada populaccedilatildeo No 7ordm periacuteodo haacute na ementa o termo ldquoadultordquo onde pode-se incluir
tambeacutem as mulheres cuja abordagem eacute feita no 6ordm periacuteodo Questiona-se o porquecirc de natildeo
substituir o termo por ldquosauacutede do homemrdquo populaccedilatildeo reconhecidamente vulneraacutevel a muitas
questotildees como por exemplo a violecircncia Uma questatildeo complexa e talvez meramente didaacutetica
pois o eixo trata a questatildeo da integralidade do cuidado e natildeo se deve priorizar grupos etaacuterios
Um desafio do eixo Sauacutede da Famiacutelia eacute a questatildeo da avaliaccedilatildeo preconizada sob a eacutegide
das DCN 2014 sobre 3 vertentes habilidades atitudes e competecircncias A competecircncia pode ser
avaliada atraveacutes da habilidade com o conhecimento do aluno e a atitude eacute avaliada nas
atividades do dia-a-dia ou seja da inserccedilatildeo ensino-serviccedilo E eacute nestes uacuteltimos que estaacute a grande
questatildeo a ser aprimorada Apesar de se estar sempre pensando novas estrateacutegias de avaliaccedilatildeo
natildeo eacute tarefa faacutecil diante da relaccedilatildeo alunoprofessor que se tem na universidade
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo das disciplinas da SF ainda satildeo muito discutidos Cada
disciplina do eixo constroacutei sua forma de avaliar o aluno dentro do periacuteodo em que atua poreacutem
o PPC preconiza em seu artigo 69 que ldquoa avaliaccedilatildeo eacute realizada nos muitos cenaacuterios de
ensinoaprendizagem em todos os periacuteodos do curso Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo de cada
disciplina constam do Plano de Ensino disponiacutevel a todos no iniacutecio de cada semestre letivordquo
Poreacutem concordando com Silva (2013) natildeo conseguimos observar um criteacuterio expliacutecito para
avaliar a tomada de decisatildeo pelos discentes
65
Assuntos importantes como a tomada de decisatildeo na praacutetica cliacutenica e o pensamento
meacutedico tecircm sido pouco abordados no ensino da medicina sendo enxergados como simploacuterios
No entanto eacute importante que o meacutedico tenha autoconsciecircncia de sua praacutetica reconhecendo suas
falhas e ofertando um serviccedilo de maior qualidade agraves pessoas (SILVA 2013)
Poderia ser estimulada a criaccedilatildeo de um portfoacutelio meacutetodo onde atraveacutes do registro de
suas atividades de suas visitas de textos produzidos de materiais de pesquisa por ele
preparado o aluno eacute estimulado agrave autorreflexatildeo e autocriacutetica diante de suas atitudes e avaliado
pelo professor que deve oferecer retorno o mais breve possiacutevel continuamente ao longo do
cursordquo (FERRAZ 2016)
A universidade estimula atraveacutes de EaD a capacitaccedilatildeo para os docentes poreacutem natildeo haacute
um processo contiacutenuo de formaccedilatildeo e natildeo eacute garantido que todos os docentes estejam engajados
no processo
Eacute preciso estimular a capacitaccedilatildeo dos docentes no uso de metodologias ativas a fim de
que estes consigam contribuir para a utilizaccedilatildeo das mesmas e a melhoria no processo avaliativo
em uma perspectiva da educaccedilatildeo permanente (CECCIM 2005)
No estudo realizado por Ferraz et al (2016) o mesmo concluiu que ldquo[] a
inexperiecircncia dos professores com a metodologia ativa e com utilizaccedilatildeo do portfoacutelio contribuiu
para que houvesse uma orientaccedilatildeo heterogecircnea para os alunos desde o primeiro ano do curso
de medicina criando uma certa rejeiccedilatildeo ao processo avaliativo[]rdquo
Outro desafio que soacute eacute contemplado no internato eacute a interdisciplinaridade Apesar da
universidade contribuir para uma formaccedilatildeo voltada a atender agraves demandas do SUS pois
valoriza o modelo de formaccedilatildeo longitudinal em unidade de sauacutede vinculada ao municiacutepio
observa-se um deacuteficit na questatildeo dessa competecircncia que pode ser compreendida e exercitada
na praacutetica em serviccedilo e em nosso caso natildeo ocorre nos momentos teoacutericos onde apenas
estudantes de medicina participam das atividades Ter alunos de outras aacutereas que natildeo a aacuterea
meacutedica seria algo de grande valia para a formaccedilatildeo dos alunos por qualificar questotildees natildeo
especiacuteficas da aacuterea meacutedica de forma intersetorial
Para Oliveira et al (2011) os profissionais devem saber analisar em que situaccedilatildeo
ocorre a integraccedilatildeo interdisciplinar
A interdisciplinaridade deve ser entendida como um processo em construccedilatildeo uma
postura profissional que envolve capacidade de cooperaccedilatildeo respeito agrave diversidade
abertura para o outro vontade de colaboraccedilatildeo diaacutelogo humildade e ousadia Natildeo eacute
66
algo que se aprende somente em sala de aula pois estaacute inerente ao iacutentimo de cada
profissional A sauacutede eacute uma aacuterea essencialmente interdisciplinar jaacute que eacute referente ao
ser humano e agraves suas multifaces (OLIVEIRA et al 2011 p 33)
Para Santos et al (2015) eacute necessaacuterio integrar teoria e praacutetica ofertar capacitaccedilatildeo aos
docentes motivando-os a participar de atividades conjuntas em uma concepccedilatildeo interdisciplinar
com diversidade nos ambientes praacuteticos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Pode-se inferir que a universidade trabalha para que o egresso adquira a competecircncia
em integralidade do cuidado pois insere o aluno a partir do 1ordm periacuteodo na atividade praacutetica
favorecida pela integraccedilatildeo ensino-serviccedilo para aleacutem de um centro de sauacutede-escola mesmo este
inserido em uma rede regionalizada da Prefeitura
Natildeo eacute nosso objetivo formar um egresso especializado em Sauacutede da Famiacutelia mas um
profissional generalista que consiga olhar a pessoa de forma integral com eacutetica e humanidade
A relaccedilatildeo com muitos colegas caminhou para melhor apoacutes a integraccedilatildeo na participaccedilatildeo de
avaliaccedilotildees integradas onde todos devem compartilhar da mesma prova cada um avaliando seu
conteuacutedo Neste sentido ainda haacute o que se conquistar pois nem sempre eacute faacutecil integrar
disciplinas sobretudo para aquelas de ordem predominantemente bioloacutegica
Por fim destaca-se Demarzo et al (2012)
O ensino na APS deve estar presente longitudinalmente ao longo do curso de
preferecircncia com inserccedilotildees significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho)
mas que sobretudo deva fazer parte do nuacutecleo do ensino da semiologia e da praacutetica
cliacutenica do futuro meacutedico (DEMARZO 2012 p 147)
Assim docentes que atuem no eixo da Sauacutede da Famiacutelia devem ser profissionais
inseridos no contexto dessa disciplina com formaccedilatildeo especiacutefica colaborando atraveacutes do
exerciacutecio praacutetico de suas aulas teoacutericas e sobretudo nas atividades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
para a formaccedilatildeo de egressos conforme preconizado pelas DCN 2014 afinal parafraseando
Confuacutecio ldquoa palavra convence mas o exemplo arrastardquo Que possamos ser exemplos para
nossos alunos atraveacutes do exerciacutecio cotidiano da humildade e da autorreflexatildeo de nossas
atitudes
67
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76
APEcircNDICE 1-A Apecircndice 1-A
2019
77
Apecircndice 1-B
2
01
9
78
Apecircndice 1-C
2
01
9
79
Apecircndice 2
81
82
83
84
85
Apecircndice 3 ndash Tipos de Avaliaccedilatildeo
TIPO DE
AVALIACcedilAtildeO FINALIDADE EXEMPLOS
Diagnoacutestica
Identificar preacute-requisitos trazidos pelos
estudantes (conhecimento
competecircncias e habilidades)
Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo
Formativa
Identificar o progresso do aluno quanto
agraves competecircncias e habilidades
permitindo a continuidade ou o
redimensionamento do processo
Ficha de Avaliaccedilatildeo Auto
Avaliaccedilatildeo Exerciacutecios Caderno
de Habilidades Documento de
avaliaccedilatildeo do Internato
Somativa
Avaliar os alunos de acordo com o
desempenho apresentado dentro de um
contexto classificatoacuterio
Avaliaccedilatildeo Teoacuterica Integrada
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Integrada
Avaliaccedilatildeo Praacutetica Fonte o proacuteprio 2019 (extraiacutedo do PPC 2014)
86
Anexo A ndash Ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia do 1ordm ao 8ordm periacuteodos e
internato
UNIVERSIDADE ESTAacuteCIO DE SAacute
CURSO DE MEDICINA
ESTRUTURA CURRICULAR
EMENTAS
87
1ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
BIOMORFOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
AMBIENTE E SAUacuteDE
ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORGAcircNICOS
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
EMENTA Introduccedilatildeo ao pensamento cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedade
Conceitos sobre promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo (e seus niacuteveis) no campo da sauacutede considerando os fatores
determinantes do processo sauacutede doenccedila a histoacuteria natural das doenccedilas e as desigualdades sociais Introduccedilatildeo agrave
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e seu territoacuterio sanitaacuterio Visita domiciliar
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e desenvolver o raciociacutenio criacutetico do
aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades e fragilidades no contexto de uma sociedade com
crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS Favorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo
cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedade
Discutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da medicina
Favorecer a vivecircncia praacutetica de aspectos relativos agrave sauacutede-doenccedila e seus determinantes
Apresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na perspectiva da
integralidade
Aproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica bem como da realidade
vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos socioambientais
Desenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede e a comunidade
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 - A medicina a ciecircncia e a sauacutede
11 Construccedilatildeo do Conceito de Sauacutede Processo Sauacutede-Doenccedila
12 A ciecircncia e o conhecimento da vida Ciecircncia e Conhecimento humano
13 Bases filosoacuteficas para uma praacutetica meacutedica integrativa A ciecircncia e a doenccedila Unidade 2 - Promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede
21 Fatores determinantes do processo sauacutede doenccedila
22 Histoacuteria Natural da Doenccedila
23 Niacuteveis de prevenccedilatildeo em sauacutede
24 Promoccedilatildeo de sauacutede e intersetorialidade
25 Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
Unidade 3 - Introduccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
31 Introduccedilatildeo ao conceito de sistema de sauacutede
32 Atenccedilatildeo agrave sauacutede centrada na pessoa e integrada ao contexto de ambiente e famiacutelia
33 Visita Domiciliar
34 Comunicaccedilatildeo e sauacutede
Unidade 4 - Introduccedilatildeo agrave eacutetica em sauacutede 41 Medicalizaccedilatildeo da sociedade e tecnologizaccedilatildeo da medicina
42 A equipe de sauacutede
43 Processos relacionais do meacutedico
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
FOUCAULT Michel Nascimento da cliacutenica 6 ed Rio de Janeiro FU 2008
LOPES Marta Julia Marques PAIXAtildeO Dilmar Xavier da Sauacutede da famiacutelia histoacuterias praacuteticas e caminhos
UFRGS 2007
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
88
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico7 ed Rio de Janeiro FU 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
PAIM JS Desafios para a Sauacutede Coletiva no seacuteculo XXI Bahia Edufba 2006
TEIXEIRA Carmen Fontes SOLLA Jorge Pereira Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede promoccedilatildeo vigilacircncia e sauacutede
da famiacutelia Salvador EDUFBA 2006
VICTORA Ceacutesar G BARROS Fernando C VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade 3 ed
Satildeo Paulo Hucitec 2006
2ordm PERIacuteODO
EPIDEMIOLOGIA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
IMUNOLOGIA MEacuteDICA
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes das principais
linhas de cuidado integrados agrave perspectiva das relaccedilotildees humanas que se estabelecem nos processos de trabalho
em sauacutede Contextualizaccedilatildeo dos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS Identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em
sauacutede mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedila
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do
municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Desenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas domiciliares
Reconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC
desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Respeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa estar no lugar do outro
revendo preconceitos e preacute-noccedilotildees
Perceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e grupo social
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - A construccedilatildeo histoacuterica soacutecio cultural da sauacutede
11 Sauacutede e doenccedila o normal e o patoloacutegico
12 Cultura antropologia e medicina 13 Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede e cuidado centrado na pessoa
14 Mitos e preconceitos em relaccedilatildeo agrave sauacutede e a doenccedila
15 A morte e seus significados
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
23 Vigilacircncia em Sauacutede no territoacuterio
24 Vulnerabilidades em pessoas e grupos sociais Diferenccedilas e desigualdades
Unidade 3 - O olhar para grupos especiacuteficos
31 Mulher sauacutede e sociedade
89
32 Infacircncia e Adolescecircncia riscos sauacutede e vida
33 Envelhecimento sauacutede e sociedade
34 O homem a paternidade e suas necessidades em sauacutede
35 Sauacutede etnias e culturas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
ROCHA Everardo P Guimaratildees Que eacute etnocentrismo Satildeo Paulo Brasiliense 2011
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
LARAIA Roque de Barros Cultura um conceito antropoloacutegico Rio de Janeiro Zahar 2002-2009
RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008 RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
ARIEgraveS Philippe Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia 2 ed Rio de Janeiro LTC c1981
BADINTER Elisabeth Amor conquistado o mito do amor materno 9 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1998
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
3ordm PERIacuteODO
PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
ANATOMIA PATOLOacuteGICA
PARASITOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
EMENTA Teacutecnicas e habilidades de comunicaccedilatildeo Introduccedilatildeo agrave entrevista meacutedica dentro do contexto social e familiar do
indiviacuteduo Obtenccedilatildeo da histoacuteria social familiar histoacuteria da doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa na
perspectiva da medicina de famiacutelia e estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Conceitos baacutesicos de modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede
OBJETIVO GERAL
Conhecer diferentes formas de se relacionar com os pacientes e a perspectiva do usuaacuterio do sistema de sauacutede sobre
suas condiccedilotildees de vida e sauacutede Conhecer conceitos de atenccedilatildeo baacutesica de meacutedia e alta complexidade e suas
interseccedilotildees na perspectiva da integralidade
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Compreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atual
Obter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas estabelecendo interaccedilatildeo individual
adequada ouvindo e colhendo dados apuradamente
Compreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada relaccedilatildeo meacutedico-
paciente
Desenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para o desenvolvimento profissional
Refletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio
de praacutetica
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Visatildeo geral da anamnese como praacutetica meacutedica
11 Apresentaccedilatildeo da estrutura e propoacutesitos da anamnese
11 Processo de entrevista
12 Sequecircncia da anamnese
90
Unidade 2 ndash Anamnese abrangente
21 Dados de identificaccedilatildeo confiabilidade queixa ou queixas principais
22 Doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa histoacuteria familiar histoacuteria pessoal e social
23 Registro de dados
Unidade 3 ndash Teacutecnicas da habilidade da anamnese
31 Escuta ativa
32 Capacidade de adaptar as perguntas
33 Comunicaccedilatildeo natildeo verbal
34 Facilitaccedilatildeo
35 Respostas empaacuteticas
36 Validaccedilatildeo 37 Tranquilizaccedilatildeo
Unidade 4 ndash Consideraccedilotildees eacuteticas
41 Tipos de meacutedicos
42 Tipos de paciente
43 Relaccedilotildees e correlaccedilotildees com a sauacutede da famiacutelia e do modelo de atenccedilatildeo
44 eacutetica e famiacutelia
Unidade 5 ndash Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
51 Acolhimento em sauacutede
52 Redes
53 Regionalizaccedilatildeo
54 Hierarquizaccedilatildeo 55 Integralidade
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio de
Janeiro 2010
CAMARGO JUNIOR K R Biomedicina saber e ciecircncia uma abordagem criacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2003
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR PEREIRA NETO Andreacute de Faria Ser meacutedico no Brasil o presente no passado Rio de Janeiro FIOCRUZ
2001 CAMPOS G W S Sauacutede Paideacuteia 2ed Satildeo Paulo Hucitec 2003
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
4ordm PERIacuteODO
PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
IMAGENOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
FISIOPATOLOGIA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
PSICOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos aos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria e suas Linhas de Cuidados Controle Social Vigilacircncia em sauacutede Eacutetica e meio
ambiente
OBJETIVO GERAL Conhecer os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil com base na regulaccedilatildeo a partir das linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria sua integraccedilatildeo aos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo a percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema
sobre necessidades e serviccedilos de sauacutede e aspectos vinculados agrave vigilacircncia em sauacutede
91
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer os documentos e normas do Sistema Uacutenico de Sauacutede a partir de sua formulaccedilatildeo no contexto da Reforma
Sanitaacuteria ateacute a implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas recentes
Conhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus respectivos protocolos norteadores
da assistecircncia
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio
e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Fortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da
sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Identificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo entre suas necessidades de
sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilos Conhecer a vigilacircncia em sauacutede com suas subdivisotildees em vigilacircncia sanitaacuteria epidemioloacutegica e ambiental
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Antecedentes histoacuterico poliacuteticos e a construccedilatildeo do SUS
11 Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede anteriores ao SUS
12 Reforma Sanitaacuteria no paiacutes
13 Lei Orgacircnica da Sauacutede
14 Regulaccedilatildeo formal no SUS
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede 23 Gestatildeo da Cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Unidade 3 - O usuaacuterio do serviccedilo e o controle social
31 Gestatildeo participativa na sauacutede
32 Mecanismos de controle social na sauacutede
33 A percepccedilatildeo do usuaacuterio sobre os serviccedilos e o sistema de sauacutede
Unidade 4 - Vigilacircncia em sauacutede
41 Conceito
42 Vigilacircncia sanitaacuteria
43 Vigilacircncia epidemioloacutegica
44 Vigilacircncia ambiental
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio
de Janeiro 2010
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys SEMIOLOGIA MEacuteDICA AS BASES DO DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO 5 ed Revinter Rio de Janeiro 2004
ROCCOR SEMIOLOGIA MEacuteDICA 1ordf ed Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010
SEIDEL Henry M et al MOSBY GUIA DE EXAMWE FISICO 6 ed Elsevier Rio de Janeiro 2007
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 ed 2009 LOPPES Antonio Carlos et al TRATADO DE CLINICA MEDICA 2 ed Ed Rocca 2009
5ordm PERIacuteODO
SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
92
SAUacuteDE DA MULHER I
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
EMENTA
A crianccedila e o adolescente brasileiros aspectos familiares e biopsicossociais A sauacutede e sua promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
neste grupo populacional A perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos
em questatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral
agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
crianccedila e do adolescente
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede de crianccedilas e adolescentes Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos
diagnoacutesticos diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo de crianccedilas e de adolescentes Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto
da realidade brasileira
Reconhecer o indiviacuteduo nas suas diferentes fases de crescimento e desenvolvimento do periacuteodo perinatal agrave
adolescecircncia (0 a 20 anos)
Analisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas
biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo
intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e adolescentes
Analisar o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo agrave crianccedila e ao adolescente
11 A crianccedila e o adolescente na perspectiva histoacuterica
12 Estatuto da crianccedila e do Adolescente
13 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de crianccedilas e adolescentes a entrevista do
adolescente e de sua famiacutelia
14 Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente Questotildees da realidade brasileira
Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente
22 Aleitamento materno
23 Imunizaccedilotildees
24 Crescimento e desenvolvimento da crianccedila e do adolescente
25 Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (Projeto IRA) prevenccedilatildeo e tratamento de pneumonias na infacircncia e adolescecircncia tuberculose na infacircncia e adolescecircncia
diarreias parasitoses e Terapia de Reidrataccedilatildeo Oral ndash TRO prevenccedilatildeo de acidentes e intoxicaccedilotildees na infacircncia e
adolescecircncia
Unidade 3 ndash Programa de Sauacutede nas Escolas e nas Creches
31 Promoccedilatildeo de Sauacutede nas Escolas ndash Escolas e Creches Saudaacuteveis Ambientes Seguros e Escolas e Creches
32 Promoccedilatildeo da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis
33 Vigilacircncia do crescimento e do desenvolvimento de estudantes na escolas e creches
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Conceitos de sexualidadecontracepccedilatildeogravidez na adolescecircncia
42 Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e siacutendrome de deficiecircncia imunoloacutegica adquirida (DSTAIDS)
transmissatildeo vertical 43 Uso e abuso de drogas
44 Violecircncia fiacutesica e sexual
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
93
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Lei Federal nordm 806990 de 13071990
httpwwwplanaltogovbrccivilleisL8069htm
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil 2009
KLIEGMAN RM BEHRMAN RE JENSON HB Nelson Textbook of Pediatrics 18a Ed Philadelphia
Saunders 2011
Lopez F A Campos Jr D (Org) Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2edBarueri
Manole 2010
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BRASIL Ministeacuterio da SauacutedeCOORDENACcedilAtildeO NACIONAL DE DST E AIDS Recomendaccedilotildees
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatrico_su para terapia antirretroviral em crianccedilas e adolescentes infectados pelo HIV 2009
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatricopdfplemento1pdf
III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - J bras
pneumol vol35 no10 Satildeo Paulo out 2009
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132009001000011amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede SECRETARIA DE VIGILAcircNCIA EM SAUacuteDE PROGRAMA NACIONAL DE
DST E AIDS Diretrizes para o Controle da Siacutefilis Congecircnita Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_sifilis_bolsopdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Calendaacuterio Baacutesico de Vacinaccedilatildeo
httpportalsaudegovbrportalsaudeprofissionalareacfmid_area=1448
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Imunobioloacutegicos especiais e suas indicaccedilotildees httpportalsaudegovbrportalarquivospdfindicacoes_criespdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Dengue diagnoacutestico e manejo cliacutenico na crianccedila 2011
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfweb_final_dengue18_01_11pdf
Coutinho M F G Barros R R Adolescecircncia Uma Abordagem Praacutetica 1edSatildeo Paulo Atheneu 2001
6ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SAUacuteDE DA MULHER II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
EMENTA
Planejamento e gestatildeo do setor sauacutede no paiacutes e dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica e privada Evoluccedilatildeo do hospital das
unidades de assistecircncia ao parto e da gestatildeo hospitalar Ferramentas de gestatildeo da cliacutenica Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
da mulher na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Fortalecer o conhecimento sobre os aspectos centrais da evoluccedilatildeo histoacuterico poliacutetica do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e as principais implicaccedilotildees nas
relaccedilotildees do Estado e a sociedade no acircmbito do sistema de sauacutede no Brasil e no mundo decorrentes do
reconhecimento da sauacutede como um direito de cidadania tendo como destaque o contexto de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher e direitos reprodutivos
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconhecer as principais caracteriacutesticas dos diferentes tipos de sistemas de sauacutede existentes no mundo seja puacuteblico
de acesso universal de seguro social ou de caraacuteter privado
Conhecer os aspectos centrais da evoluccedilatildeo do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo
do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Conhecer os princiacutepios e diretrizes do SUS e os aspectos essenciais das normas de organizaccedilatildeo e do financiamento de serviccedilos e poliacuteticas que o integram
Conhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre diferentes esferas de governo
Reconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no processo de implantaccedilatildeo do SUS
94
Conhecer as caracteriacutesticas de organizaccedilatildeo e financiamento assim como o processo de evoluccedilatildeo do setor de sauacutede
privado brasileiro nas uacuteltimas 3 deacutecadas e suas relaccedilotildees com o SUS
Reconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica
e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutede
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
mulher
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Direitos de Cidadania e Estado do Bem-Estar Social
11 cidadania direitos sociais fasesgeraccedilotildees dos direitos de cidadania
12 direito e revoluccedilotildees poliacuteticas 13 surgimento do Estado do bem-estar social
14 Direitos em sauacutede da mulher
Unidade 2 - Introduccedilatildeo aos Sistemas de Sauacutede no Mundo ndash
21 Principais caracteriacutesticas organizacionais e financeiras e indicadores de desempenho dos diferentes tipos de
sistemas de sauacutede existentes no mundo
22Especificidades do Setor de Sauacutede a necessidade de soluccedilotildees intersetoriais fatores determinantes do
crescimento do gasto em sauacutede a tendecircncia ao aumento dos custos em sauacutede 23 Experiecircncias de organizaccedilatildeo da
rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
Unidade 3 - Evoluccedilatildeo do setor de sauacutede no Brasil -
31 Organizaccedilatildeo e Funcionamento do SUS ndash Princiacutepios diretrizes mecanismos de organizaccedilatildeo e financiamento
expressos na legislaccedilatildeo e nas normas do Sistema agrave luz do desenvolvimento concreto do seu processo de implantaccedilatildeo
32 Regionalizaccedilatildeo e Hierarquizaccedilatildeo da Rede de Accedilotildees e Serviccedilos do SUS ndash Princiacutepios e normas de regionalizaccedilatildeo
e hierarquizaccedilatildeo da rede de serviccedilos do SUS possibilidades dificuldades e limites do modelo vigente
33 Formas de organizaccedilatildeo dimensotildees e evoluccedilatildeo do setor de planos e seguros de sauacutede brasileiro suas relaccedilotildees
com o SUS e com os prestadores de serviccedilo
Unidade 4 ndash Histoacuteria do hospital e evoluccedilatildeo da gestatildeo hospitalar ndash
41 origem evoluccedilatildeo e aspectos centrais do processo de transformaccedilatildeo da instituiccedilatildeo hospitalar do seacuteculo XVIII
aos nossos dias
42 Introduccedilatildeo agrave Gestatildeo da Tecnologia Biomeacutedica e da Informaccedilatildeo em ambientes hospitalares
Unidade 5 - Sauacutede da Mulher
51 Questotildees de gecircnero 52 Accedilotildees de preacute-natal
53 Prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e do colo uterino
54 DSTAIDS
55 Planejamento familiar
56 Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil
57 Questotildees eacuteticas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BENZECRY Roberto (Ed) Tratado de obstetriacutecia Rio de Janeiro Revinter 2000
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade infantil 2006
BUSSAcircMARA N Obstetriacutecia baacutesica 3 ed Satildeo Paulo Sarvier 2006
PORTER Roy Das tripas coraccedilatildeo uma breve histoacuteria da medicina Rio de Janeiro Record 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico 5 ed rev e aum Rio de Janeiro FU 2000
FOUCAULT Michel Microfiacutesica do poder 16 ed Rio de Janeiro Graal 2001
NOGUEIRA Luiz Carlos Lima Gerenciando pela qualidade total na sauacutede 2 ed Belo Horizonte EDG 1999
7ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SAUacuteDE DO IDOSO BIOEacuteTICA APLICADA Agrave PRAacuteTICA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III
95
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
EMENTA
Relaccedilotildees familiares Envelhecimento biopsicossocial e ambiental Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede Assistecircncia de
equipes multidisciplinares agrave sauacutede do adulto e do idoso nas unidades de PSF Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na
perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo Clinica
ampliada e humanizaccedilatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e
indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idoso
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do
adulto e do idoso
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede do adulto e do idoso Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos diagnoacutesticos
diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idoso
Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto da realidade brasileira
Analisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva
da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para idosos
Analisar o Estatuto do idoso
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo ao adulto e ao idoso em especial
11 Estatuto do idoso
12 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de idosos
13 Atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso Questotildees da realidade brasileira Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede do idoso
22 Alimentaccedilatildeo especiacutefica para o idoso
23 Imunizaccedilotildees
24Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos neoplasias doenccedilas cardiovasculares e
respiratoacuterias DST Prevenccedilatildeo de acidentes
Unidade 3 - Programa de Sauacutede do Idoso
31 Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas - OSTEOPOROSE ndash
32 Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e agrave Diabetes Mellitus
33 Programa de Assistecircncia aos Portadores da Doenccedila de Alzheimer e Parkinson
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Sexualidade e doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis 42 Violecircncia fiacutesica
43 Aspectos eacuteticos legais relacionados ao envelhecimento
Unidade 5 - Sauacutede do Adulto
51 Indicadores de morbimortalidade nacionais em sauacutede do adulto
52 Pactos poliacuteticas e programas de sauacutede do adulto no Brasil
53 Papel dos membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia no planejamento de accedilotildees e avaliaccedilatildeo de riscos em sauacutede
do adulto
54 Accedilotildees da cliacutenica e do cuidado nos principais agravos da sauacutede do adulto
55 Conceito de clinica ampliada
56 Humanizaccedilatildeo- dilemas eacuteticos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_saude_pessoa_idosa_envelhecimento_v12pdf
BRASIL Lei nordm 8842 de 4 de janeiro de 1994 Dispotildee sobre a poliacutetica nacional do idoso cria o Conselho Nacional
do Idoso e daacute outras providecircncias Diaacuterios Oficiais da Uniatildeo 05 de jan
96
PAPALEacuteO NETTO Matheus Gerontologia a Velhice e o Envelhecimento em Visatildeo Globalizada Satildeo Paulo
Atheneu 1996
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_atencao_basica_2006pdf
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesclinica_ampliada_compartilhadapdf
AYres J r C M et al o conceito de vulnerabilidade e as praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios in
CZeresnia d Freitas C M (org) Promoccedilatildeo da Sauacutede conceitos reflexotildees tendecircncias rio de Janeiro Fiocruz
2003 p 117-140
Cunha G t A Construccedilatildeo da Cliacutenica Ampliada na Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed satildeo Paulo Hucitec 2005
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BEAUVOIR Simone A velhice realidade incocircmoda (2a ed) DIFEL Satildeo Paulo 339pp 1976
PY Ligia et al Tempo de envelhecer percursos e dimensotildees psicossociais 2 ed Holambra SP Editora
Setembro 2006
StafieLd B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia Unesco
Ministeacuterio da sauacutede 2002
8ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
SAUacuteDE MENTAL EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII
ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
EMENTA
Introduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo que integralizam as accedilotildees e
complementam o processo de produccedilatildeo utilizando tecnologias baacutesicas Conceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho
em equipe a divisatildeo e a organizaccedilatildeo deste processo Impactos sobre a evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
Introduccedilatildeo agrave temaacutetica da vigilacircncia em sauacutede dos trabalhadores pautada nas condiccedilotildees relacionadas ao processo
de sauacutede e trabalho
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos a organizaccedilatildeo e a divisatildeo do trabalho considerando o modelo assistencial a estrutura e as metas
pactuadas e accedilotildees relacionadas agrave manutenccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce das doenccedilas ocupacionais
em geral
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer A loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes do PSF
Conhecer os indicadores de desempenho das equipes pactuados para a Atenccedilatildeo Baacutesica produzidos pelo Sistema
de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) e outros sistemas
Compreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos da realidade vivida pelos
profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSF Correlacionar o Trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais
Conhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao raciociacutenio cliacutenico
Discutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Trabalho em Sauacutede
11 Conceitos de modelos de atenccedilatildeo (revisatildeo de conceitos)
12 Loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho em sauacutede no Brasil
13 Indicadores de produtividade pactuados para o PSF
14 Condiccedilotildees de vulnerabilidade da praacutetica meacutedica no PSF
15 A sauacutede do Profissional da Sauacutede Unidade 2 - Impactos da Evoluccedilatildeo do Setor de Sauacutede sobre a Profissatildeo Meacutedica
21 Situaccedilatildeo atual do mercado de trabalho dos profissionais meacutedicos no Brasil
22 principais aspectos das relaccedilotildees dos profissionais com o sistema puacuteblico e as empresas de seguro-sauacutede e de
prestaccedilatildeo de serviccedilos
97
23 Conflitos e natureza do trabalho do meacutedico na assistecircncia ao preacute-natal e ao parto
Unidade 3 - Condiccedilotildees de trabalho e Doenccedilas do Trabalho
31 Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador no SUS
32 Apresentaccedilatildeo do sistema de Informaccedilatildeo Notificaccedilatildeo (conceitos baacutesicos)
33 Assistecircncia ao trabalhador na atenccedilatildeo baacutesica
34 Eacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacional
35 Periacutecias - conceitos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BOWLER Rosemaire M CONE James E Segredos em medicina do trabalho respostas necessaacuterias ao dia-a-
dia em rounds na cliacutenica em exames orais e escritos Porto Alegre ARTMED 2001 Instruccedilatildeo Normativa de Vigilacircncia em Sauacutede do Trabalhador no SUS Port Nordm 3120 de 1ordm de julho de 1998)
Manual de Procedimentos para os Serviccedilos de Sauacutede 02- Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica
Conill EM Ensaio histoacuterico-conceitual sobre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede desafios para a organizaccedilatildeo de serviccedilos
baacutesicos e da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia em centros urbanos no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200824(Supl)7-
27
MACHADO Maria Helena (Coord) Meacutedicos no Brasil um retrato da realidade Rio de Janeiro FIOCRUZ
1997
Bibliografia complementar
Nogueira RP O trabalho nos serviccedilos de sauacutede In Santana JP organizador Organizaccedilatildeo do cuidado a partir de
problemas uma alternativa metodoloacutegica para a atuaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia OpasRepresentaccedilatildeo do Brasil 2000 p 59-63
Minayo-Goacutemez C Lacaz FAC Sauacutede do trabalhador novas-velhas questotildees Cienc Sauacutede Coletiva 2005 10797-
807
9ordm ao 11ordm PERIacuteODOS
INTERNATO I II e III
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO I II e III
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia
Ginecologia e Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser
desenvolvido no nono periacuteodo do curso
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave
formaccedilatildeo meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de
formaccedilatildeo geral de formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e
Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina
estabelecendo-se rodiacutezio nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato
preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com
foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias
cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
98
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
em serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso
racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes
e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos
de Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VII ndash Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os
conceitos baacutesicos e instrumentais necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da
Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo do meacutedico generalista
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20
do total de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados
aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios
previstos na ordem melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde
se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de
tempo integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas
supervisionadas em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica
Pediatria Ginecologia e Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma
unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO
As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de
competecircncias cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel
e compromisso social do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do
paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de
comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees
objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica
moderna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009
99
RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do
SUS Rio de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria
17 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no
Brasil 2011 Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em
20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara
Koogan 2010 2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro
McGraw-Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4
ed Rio de Janeiro Revinter 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev
e ampl Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e
aum Satildeo Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de
Janeiro FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010 CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan -
fev 2009
TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da
assistecircncia em sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
12ordm PERIacuteODO
INTERNATO IV
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO IV
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia Ginecologia e
Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser desenvolvido no deacutecimo
segundo periacuteodo do curso quando o aluno poderaacute ter livre escolha de aacuterea caracterizando conteuacutedo eletivo parcial
complementar agraves aacutereas obrigatoacuterias jaacute cumpridas
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave formaccedilatildeo
meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de formaccedilatildeo geral de
formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco
100
teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina estabelecendo-se rodiacutezio
nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de
tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em
evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos agravos mais
prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de
protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VII - Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes
presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os conceitos baacutesicos e instrumentais
necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo
do meacutedico generalista
Unidade VIII - Estaacutegio Supervisionado em aacuterea de atuaccedilatildeo baseada na escolha do estudante garantidas as
condiccedilotildees de formalidade e exigecircncias da legislaccedilatildeo que regulamenta os estaacutegios curriculares no paiacutes em serviccedilos
com reconhecida experiecircncia em formaccedilatildeo profissional e responsabilidade meacutedica de supervisatildeo comprovada
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20 do total
de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios previstos na ordem
melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de tempo
integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas supervisionadas
em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Pediatria Ginecologia e
Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de competecircncias
cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel e compromisso social
do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo
dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e
101
interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e
de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo
incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu
2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica moderna
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS Rio
de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria 17 ed
Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no Brasil 2011
Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em 20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara Koogan 2010
2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro McGraw-
Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4 ed Rio
de Janeiro Revinter 2004
SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e aum Satildeo
Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de Janeiro
FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010
CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan - fev 2009 TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da assistecircncia em
sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
102
Anexo B ndash Diagrama da grade curricular
103
Anexo C - Matriz curricular da MEDICINAUNESA
Coacutedigo Disciplina Preacute-requisitos Co-requisitos
Periacuteodo 1
SDE0724 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0725 BIOMORFOLOGIA
SDE0726 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0728 AMBIENTE E SAUacuteDE
SDE0729 ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SDE0730 SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0851 BASES MOLECULARES DOS SIST ORG
Periacuteodo 2
CEL0101 TOacutePICOS EM LIBRAS SURDEZ E INCLUSAtildeO
SDE0731 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0732 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
BIOMORFOLOGIA
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0733 IMUNOLOGIA MEacuteDICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0734 MICROBIOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0736 SEMINAacuteRIO INTEGRADO II SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0783 INGLEcircS MEacuteDICO
SDE0852 EPIDEMIOLOGIA I
SDE0862 APERFEICcedilOAMENTO DA LINGUAGEM
Periacuteodo 3
SDE0735 PARASITOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0737 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
SDE0738 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BIOMORFOLOGIA
SDE0741 ANATOMIA PATOLOacuteGICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SDE0742 SEMINAacuteRIO INTEGRADO III SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
SDE0746 PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0785 DISSECACcedilAtildeO SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
Periacuteodo 4
SDE0739 FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0743 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SDE0749 SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
SDE0752 PSICOLOGIA MEacuteDICA II PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0789 SOCIOLOGIA HUMANIDADES MEacuteDICAS
SDE0853 PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0854 IMAGENOLOGIA PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0855 EPIDEMIOLOGIA II EPIDEMIOLOGIA I
Periacuteodo 5
SDE0745 FARMACOLOGIA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0750 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
SDE0755 SEMINAacuteRIO INTEGRADO V SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
SDE0757 CLIacuteNICA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0759 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0765 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0788 PESQUISA CLIacuteNICA EPIDEMIOLOGIA II
SDE0792 SAUacuteDE DA MULHER I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
Periacuteodo 6
SDE0753 FARMACOLOGIA MEacuteDICA II FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0756 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
SDE0758 SAUacuteDE DA MULHER II PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0762 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SDE0764 CLIacuteNICA MEacuteDICA II CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SDE0767 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
SDE0771 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0790 ADMINISTRACcedilAtildeO DE SERVICcedilOS CLIacuteNICO- HOSPITALARES
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
104
Periacuteodo 7
SDE0740 BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA PSICOLOGIA MEacuteDICA II
SDE0761 SAUacuteDE DO IDOSO CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0763 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
SDE0768 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SDE0786 TERAPIA INTENSIVA CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0787 GENEacuteTICA CLIacuteNICA SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0860 CLIacuteNICA MEacuteDICA III CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0861 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0863 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
Periacuteodo 8
SDE0748 ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0769 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SDE0770 DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
EPIDEMIOLOGIA II
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0772 SAUacuteDE MENTAL CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0774 EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SDE0775 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
SDE0791 CUIDADOS PALIATIVOS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0864 MEDICINA DE VIAGEM E DOENCcedilAS EMERGENTES
CLIacuteNICA MEacuteDICA III DOENCcedilAS INFEC E PARASITAacuteRIAS
Periacuteodo 9
SDE0856 INTERNATO I TODAS AS DISCIPLINAS DO PREacute-INTERNATO
Periacuteodo 10
SDE0857 INTERNATO II INTERNATO I
Periacuteodo 11
SDE0858 INTERNATO III INTERNATO II
Periacuteodo 12
SDE0859 INTERNATO IV INTERNATO III
Natildeo sei se a vida eacute curta ou longa demais para noacutes Mas sei que
nada do que vivemos tem sentido se natildeo tocarmos o coraccedilatildeo das
pessoas
Muitas vezes basta ser colo que acolhe braccedilo que envolve
palavra que conforta silecircncio que respeita alegria que contagia
laacutegrima que corre olhar que sacia amor que promove
E isso natildeo eacute coisa de outro mundo eacute o que daacute sentido agrave vida
Eacute o que faz com que ela natildeo seja nem curta nem longa demais
mas que seja intensa verdadeira e pura enquanto durar
Cora Coralina sp
RESUMO
Como em outras profissotildees a formaccedilatildeo meacutedica eacute um dispositivo histoacuterico contiacutenuo e
dinacircmico que necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes primordialmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede em virtude de seu caraacuteter puacuteblico e universal constituindo-se importante
empregador da forccedila de trabalho de sauacutede puacuteblica e privada A busca desse perfil profissional
generalista suscitou a criaccedilatildeo de poliacuteticas de incentivos na graduaccedilatildeo no caso de medicina no
que possiacutevel com os demais integrantes das equipes multiprofissionais da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia como modelo de atenccedilatildeo primaacuteria relativamente capilarizada pelos municiacutepios
Defende-se a hipoacutetese de que o ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a
aquisiccedilatildeo de competecircncias e habilidades para se trabalhar ne rede de serviccedilos ambulatoriais
cujo perfil institucional atende a maioria da populaccedilatildeo Com o objetivo de provocar reflexatildeo
acerca do processo de mudanccedila curricular sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais
esta pesquisa optou por proceder agrave anaacutelise documental de um conjunto constituinte do Projeto
Pedagoacutegico do Curso de medicina de uma universidade particular no Rio de Janeiro O curriacuteculo
analisado atende integralmente agraves DCN e tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do
eixo da SF as utilizam como norteadoras de suas reconstruccedilotildees demonstrativo-conceituais
Entre seus resultados analiacuteticos verificou-se uma dinamicidade curricular ementas que
contemplam ora parcialmente os preceitos previstos em diferentes intensidades questotildees
peculiares a serem repensadas corroborando o dialeacutetico papel desempenhado por atores sociais
com suas necessidades expressas em normas passiacuteveis de serem paradoxais em suas operaccedilotildees
Palavras-chave Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia Diretrizes Curriculares Educaccedilatildeo
Meacutedica Medicina Familiar Anaacutelise Documental
ABSTRACT
As in other professions medical training is a historical continuous and dynamic device
that needs to be adapted to the health demands of the country primarily in the Unified Health
System due to its public and universal character being an important employer of the public
and private health workforce The search for this general professional profile has led to the
creation of incentive policies in the graduation in the case of medicine as possible with the
other members of the multi-professional teams of the Family Health Strategy as a model of
primary care that is relatively spread by the municipalities The hypothesis is that the teaching
of family health in the medical curriculum allows the acquisition of skills and abilities to work
in the network of outpatient services whose institutional profile serves the majority of the
population With the aim of promoting reflection on the process of curricular change under the
aegis of the National Curricular Guidelines this research chose to proceed with the
documentary analysis of a constituent set of the Pedagogical Project of the Medicine course of
a private university in Rio de Janeiro The curriculum analyzed complies fully with the DCN
and both the PPC and the syllabuses of the subjects of the SF axis use them as guides for their
conceptual re-constructions Among others analytical results there was a curricular dynamicity
in which the foreseen precepts at different intensities specific questions to be rethought
corroborate the dialectical role played by social actors with their needs expressed in norms
capable of being paradoxical in their operations
Keywords Unified Health System Health Family Curricular Guidelines Medical Education
Family Medicine Documental Analisys
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
1 Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas18
2 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise19
3 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise39
4 Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede58
LISTA DE SIGLAS
CINAEM COMISSAtildeO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIACcedilAtildeO
DAS ESCOLAS MEacuteDICAS
CNEMEC CONSELHO NACIONAL DE EDUCACcedilAtildeOMINISTEacuteRIO DA
EDUCACcedilAtildeO
DCN DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS
ESF ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EUA ESTADOS UNIDOS DA AMEacuteRICA
IDA INTEGRACcedilAtildeO DOCENTE-ASSISTENCIAL
LDB LEI DE DIRETRIZES DE BASE
NAE NUacuteCLEO DE APOIO AO ESTUDANTE
OMS ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
OPAS ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE
PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITAacuteRIOS DA SAUacuteDE
PET-SAUacuteDE PROGRAMA DE EDUCACcedilAtildeO PELO TRABALHO PARA A SAUacuteDE
PPC PROJETO PEDAGOacuteGICO DO CURSO
PPP PROJETO POLIacuteTICO PEDAGOacuteGICO
PROMED PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO Agrave MUDANCcedilAS
CURRICULARES NOS CURSOS DE MEDICINA
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SF SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SUS SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE
UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
UNASUS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA 16
31 OBJETIVO GERAL 16
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA 17
51 BREVE HISTOacuteRICO DA EDUCACcedilAtildeO MEacuteDICA NO BRASIL 21
52 O SURGIMENTO DO SUS 24
53 DA REFORMA UNIVERSITAacuteRIA DE 1968 AgraveS DIRETRIZES CURRICULARES
NACIONAIS 25
54 AS POLIacuteTICAS INDUTORAS DE REESTRUTURACcedilAtildeO DA FORMACcedilAtildeO MEacuteDICA
29
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA 35
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 39
71 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 41
711 Eacutetica 41
712 Humanizaccedilatildeo 44
713 Integralidade 46
714 Cuidado centrado na pessoa 49
715 Promoccedilatildeo da Sauacutede 50
716 Pensamento criacutetico 51
72 GESTAtildeO DA SAUacuteDE (TRABALHO EM EQUIPE E EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS) 53
73 EDUCACcedilAtildeO EM E NA SAUacuteDE 55
731 Interdisciplinaridade 55
732 Educaccedilatildeo continuadapermanente 57
74 PPC DO CURSO DE MEDICINA 59
8 CONCLUSAtildeO 64
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 67
APEcircNDICE 1-A - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 76
APEcircNDICE 1-B - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - GESTAtildeO EM SAUacuteDE77
APEcircNDICE 1-C - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE78
APEcircNDICE 2 - FLUXOGRAMA SIacuteNTESE DAS TREcircS CATEGORIAS DE
ANAacuteLISE - COMPETEcircNCIA DCN 201479
APEcircNDICE 3 - TIPOS DE AVALIACcedilAtildeO85
ANEXO A - EMENTAS DAS DISCIPLINAS DO EIXO DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DO 1ordm AO 8ordm PERIacuteODOS E INTERNATO86
ANEXO B - DIAGRAMA DA GRADE CURRICULAR102
ANEXO C - MATRIZ CURRICULAR DA MEDICINAUNESA103
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
A formaccedilatildeo meacutedica como de outros profissionais eacute fruto de um processo histoacuterico
contiacutenuo e dinacircmico e necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes conforme apontado
em estudos e eventos internacionais patrocinados por diferentes agecircncias como a OMS
referendados pelo ldquomovimento mundial de educaccedilatildeo meacutedicardquo (FEWERWERKER 1998)
Nos uacuteltimos anos as escolas meacutedicas buscam a reformulaccedilatildeo dos curriacuteculos de seus
cursos de medicina orientadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) estabelecidas
pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede de modo a atender agraves necessidades da populaccedilatildeo e
portanto do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) As escolas vecircm incorporando modificaccedilotildees em
seus projetos pedagoacutegicos com o objetivo de alcanccedilar as adequaccedilotildees necessaacuterias as suas
autorizaccedilotildees de funcionamento (DCN 2014)
Acredita-se que implantar modificaccedilotildees curriculares em uma sociedade influenciada
por um paradigma lsquobiologicistarsquo no qual o ensino meacutedico encontra-se alicerccedilado haacute muitos
anos natildeo eacute tarefa faacutecil visto que no proacuteprio meio acadecircmico encontram-se ainda grupos natildeo
soacute de professores relutantes a essas mudanccedilas (FEWERWERKER 1998)
Para Nogueira (2014) na concepccedilatildeo atual esta formaccedilatildeo deve estar alicerccedilada em
praacuteticas profissionais amplas de acordo com necessidades sentidas pela populaccedilatildeo
concomitantemente aos princiacutepios da reforma sanitaacuteria e do SUS e eacute necessaacuteria uma visatildeo de
cliacutenica ampliada e integrada que analise as perspectivas biopsicossociais do adoecimento das
pessoas
Conforme Freire (2002) nos ensina em seu livro ldquoPedagogia da autonomiardquo a praacutetica
da educaccedilatildeo exige saberes indispensaacuteveis a qualquer tipo de educador que independente de
suas ideologias deve possuir ldquoreflexatildeo criacutetica sobre a sua praacuteticardquo
Eacute preciso sobretudo e aiacute jaacute vai um destes saberes indispensaacuteveis que o formando
desde o princiacutepio mesmo de sua experiecircncia formadora assumindo-se como sujeito
tambeacutem da produccedilatildeo do saber se convenccedila definitivamente de que ensinar natildeo eacute
transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua produccedilatildeo ou a sua
construccedilatildeo (FREIRE 2002 p 12)
Este trabalho foi realizado mediante a anaacutelise de um curriacuteculo nomeado 414
especialmente das ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia constantes no Projeto
Pedagoacutegico do Curso (PPC) de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute campus Presidente
Vargas na cidade do Rio de Janeiro O mesmo foi elaborado em consonacircncia as Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina editadas atraveacutes de ato intersetorial dos
14
Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede tendo como base as demandas do sistema de sauacutede brasileiro
(DCN 2014)
15
2 JUSTIFICATIVA
Nos subsetores puacuteblico e privado da Sauacutede para alcanccedilar a estimada resolutividade
superior a 80 dos atendimentos agrave populaccedilatildeo o profissional meacutedico generalista na maior parte
das vezes atuante na sauacutede da famiacutelia precisa contar com uma formaccedilatildeo ampla na qual todos
os saberes recebam sua devida importacircncia A necessidade da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo natildeo eacute
fato exclusivo da sauacutede da famiacutelia e deve ser estimulada em todos os campos (KOIFMAN
2001)
Estudar a interdisciplinaridade em uma instituiccedilatildeo que busca a integraccedilatildeo em seu
curriacuteculo deve contribuir para melhorias na forma de abordar essa questatildeo Cada disciplina tem
papel fundamental na formaccedilatildeo dos alunos e as disciplinas de sauacutede da famiacutelia estatildeo presentes
durante os oito primeiros semestres letivos do curso no caso de forma longitudinal
convertendo todo o aprendizado das outras disciplinas para a integraccedilatildeo na praacutetica diaacuteria dos
alunos na unidade de sauacutede Segundo Koifman (2001) ldquoa introduccedilatildeo precoce do estudante nas
aulas praacuteticas mesmo que inicialmente ainda natildeo seja visto como meacutedico contribui para a
transformaccedilatildeo da postura desse futuro profissional tornando-a mais eacuteticardquo ao se deparar com
situaccedilotildees cotidianas das equipes de sauacutede (KOIFMAN 2001 p 68-69)
Espera-se que este estudo contribua para o surgimento de evidecircncias de que natildeo basta
favorecer a atuaccedilatildeo de uma disciplina ou grupos de disciplinas de forma isolada mas a
importacircncia do ensino integrado das mesmas como facilitador de uma nova visatildeo no campo da
ciecircncia meacutedica Eacute onde o saber biomeacutedico se associa ao social cujo objetivo primordial eacute a
formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos mais criacuteticos humanizados com habilidades e
competecircncias especiacuteficas conforme preconiza as DCN
Enquanto docente de um curso meacutedico senti-me estimulado a aprofundar e expandir
meus conhecimentos como aluno do Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia buscando a
reflexatildeo sobre minha praacutetica na aacuterea de modo a contribuir no aperfeiccediloamento do ensino
meacutedico de acordo com as premissas dessas mudanccedilas curriculares
16
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA
O ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a aquisiccedilatildeo de
competecircncias para o trabalho do egresso como meacutedico generalista
3 1 Objetivo Geral
Provocar reflexatildeo acerca do processo de mudanccedila curricular ao analisar o projeto
pedagoacutegico do curso de medicina de uma universidade particular no municiacutepio do Rio de
Janeiro sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 de modo a contribuir para
o aperfeiccediloamento do curso
3 2 Objetivos Especiacuteficos
Problematizar sobre o desenvolvimento das disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia no
projeto pedagoacutegico do curso
Verificar a consonacircncia ou natildeo entre o projeto pedagoacutegico do curso e as DCN e as
disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Identificar pontos fortes e fracos do projeto pedagoacutegico do curso em relaccedilatildeo agraves
habilidades e competecircncias propostas pelas DCN
17
4 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratoacuterio descritivo que utilizou a abordagem qualitativa
atraveacutes de observaccedilatildeo participante e da anaacutelise documental do curriacuteculo lsquo414rsquo iniciado em
2014 constante do projeto pedagoacutegico do curso (PPC) de medicina de uma universidade
particular do Rio de Janeiro Neste PPC concentrou-se atenccedilatildeo agraves ementas das disciplinas do
eixo da sauacutede da famiacutelia mais detalhadamente aos seus objetivos e conteuacutedos conforme anexo
lsquoArsquo
A anaacutelise dos documentos foi realizada no periacuteodo de dezembro de 2018 a marccedilo de
2019 sendo escolhido o PPC de 2014 pelo fato de ser este o curriacuteculo com maior nuacutemero de
periacuteodos em curso
Segundo Souza et al (2011)
A anaacutelise documental consiste em identificar verificar e apreciar os documentos com
uma finalidade especiacutefica [] e deve extrair um reflexo objetivo da fonte original
permitir a localizaccedilatildeo identificaccedilatildeo organizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no documento aleacutem da contextualizaccedilatildeo dos fatos em determinados
momentos (SOUZA et al 2011 p 223)
Souza et al (2011) ainda descreve duas formas de anaacutelise documental Uma onde
considera este tipo de anaacutelise como um meacutetodo ldquoutilizando os documentos como referecircncia
para desenvolvimento de estudos e pesquisasrdquo e outra como uma teacutecnica onde satildeo retirados
dados do documento com determinado objetivo que prevaleceu no caso desta dissertaccedilatildeo
Pope e Mays (2006) referem-se agrave anaacutelise documental como a teacutecnica que objetiva
conhecer atraveacutes de perguntas ou inferecircncias informaccedilotildees dos documentos que satildeo influentes
provedores de evidecircncias para embasar as observaccedilotildees do pesquisador
A observaccedilatildeo participante possui grande importacircncia sobretudo nas pesquisas
qualitativas da aacuterea da sauacutede pois colabora com as pesquisas favorecendo vasta visatildeo da
realidade fruto da interaccedilatildeo entre pesquisador e meio ambiente estudado Ela propicia a
afirmaccedilatildeo de acontecimentos pela inserccedilatildeo nas situaccedilotildees especiacuteficas (QUEIROZ et al 2007)
Realizou-se a leitura minuciosa das DCN de 2014 do PPC do curso e das ementas das
disciplinas de SF A partir daiacute buscou-se escolher a priori nas DCN de 2014 as 3 principais
competecircncias que foram denominadas de categorias para anaacutelise Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Gestatildeo em
18
Sauacutede e Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash por se tratarem de um dos principais eixos ordenadores das
referidas Diretrizes conforme podemos observar em seu artigo 4ordm
Art 4ordm - Dada a necessaacuteria articulaccedilatildeo entre conhecimentos habilidades e atitudes
requeridas do egresso para o futuro exerciacutecio profissional do meacutedico a formaccedilatildeo do
graduado em Medicina desdobrar-se-aacute nas seguintes aacutereas I - Atenccedilatildeo agrave Sauacutede II -
Gestatildeo em Sauacutede e III - Educaccedilatildeo em Sauacutede (DCN 2014 p1)
Elaborou-se o quadro siacutentese 1 com as competecircncias categorizadas descreveu-se em
cada uma delas os objetivos de cada competecircncia e escolheu-se alguns desses objetivos que
foram denominados subcategorias de anaacutelise negritados no referido quadro
Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas
Fonte o autor 2019
Realizou-se um levantamento quantitativo para as subcategorias de anaacutelise conforme
apresentado no quadro 2 que mostra a frequecircncia com que os termos aparecem nos documentos
analisados Depois realizou-se a interpretaccedilatildeo dos objetivos segundo essas subcategorias que
foram extraiacutedas de alguns itens de cada categoria constante nas DCN 2014 de acordo com
seleccedilatildeo realizada pelo autor
19
O autor do trabalho atua como docente na universidade e utilizou de sua inserccedilatildeo no
referido curriacuteculo para uso da teacutecnica da observaccedilatildeo participante que auxiliou na anaacutelise dos
dados e nas conclusotildees
Para a escolha prioritaacuteria das categorias e subcategorias analisadas baseou-se em
Rezende et al (2019) Moraes e Costa (2015) O tratamento e interpretaccedilatildeo dos dados baseou-
se essencialmente em Turato (2003)
A anaacutelise de conteuacutedo deve apresentar regras definidas e sistematizadas a fim de que
natildeo seja considerada simples anaacutelise intuitiva mas um estudo com valor cientiacutefico (Oliveira
2008) Para Campos (2009) ldquoapoacutes a coleta das informaccedilotildees a anaacutelise necessita de leituras
acuradas e discussotildees interpretativas criativasrdquo
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
3 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Eacutetica humanizaccedilatildeo integralidade promoccedilatildeo da sauacutede e cuidado centrado na pessoa
satildeo pilares para a mudanccedila de paradigma na formaccedilatildeo meacutedica sendo a integralidade um dos
princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e a humanizaccedilatildeo uma poliacutetica de estado para implementar esses
princiacutepios (PNH 2004)
20
Destaca-se alguns trechos do artigo onde Demarzo et al (2012) constroem diretrizes
para o ensino da graduaccedilatildeo em medicina na APS didaticamente organizadas que remetem ao
significado de Por quecirc ensinar na APS O que ensinar Quando ensinar Como ensinar Onde
e quem deve ensinar De certo modo essas questotildees nortearam a escolha pelas subcategorias
pensamento criacutetico evidecircncias cientiacuteficas educaccedilatildeo continuadapermanente e
interdisciplinaridade
ldquoConhecer e utilizar a abordagem cliacutenica centrada na pessoa integral complexa
interdisciplinar longitudinal e resolutiva utilizando as evidecircncias cientiacuteficas como ferramenta
e suporterdquo (DEMARZO et al 2012 p 144)
Inserccedilatildeo significativa com objetivos claros de ensino-aprendizagem e cronograma de
trabalho evitando-se apenas estaacutegios de observaccedilatildeo com estrateacutegias que impliquem
o estudante na corresponsabilizaccedilatildeo do cuidado contribuindo efetivamente para o
serviccedilo em que ocorre a praacutetica construindo projetos terapecircuticos em conjunto nas
equipes de APS dentro de cada unidade (DEMARZO et al 2012 p 144)
Em Demarzo et al (2012) pode-se perceber a importacircncia da interdisciplinaridade
ldquointegraccedilatildeo com outras disciplinas do curso de Medicina possibilitando espaccedilos de troca tanto
ao longo do curso como num semestre especiacuteficordquo E ainda
Estiacutemulo para a utilizaccedilatildeo adequada e contextualizada de condutas cliacutenicas baseadas
em evidecircncias cientiacuteficas estimulando e aproximando o estudante da investigaccedilatildeo e
produccedilatildeo cientiacutefica ao mesmo tempo singularizando o processo de produccedilatildeo do
cuidado com foco nas pessoas e comunidades (DEMARZO et al 2012 p 145)
A anaacutelise do PPC do curso deu-se simultaneamente agrave anaacutelise das disciplinas do eixo
de sauacutede da famiacutelia por ser esta a estrateacutegia utilizada como forma de reorientaccedilatildeo da APS no
Brasil em muitos municiacutepios exercendo a funccedilatildeo de porta de entrada do usuaacuterio no SUS Eacute na
APS que o graduando deve estabelecer o contato desde o iniacutecio do curso com a equipe e a
comunidade (DCN 2014) favorecendo o treinamento de habilidades e aquisiccedilatildeo de
competecircncias propostas como o exerciacutecio do senso criacutetico da eacutetica e da humanizaccedilatildeo em sauacutede
Neste sentido Vasconcelos (2014) contribui com a seguinte reflexatildeo
Busca-se estimular a formaccedilatildeo de um aluno criacutetico reflexivo com capacidade de
articular a teoria com a realidade vivenciando o contato precoce jaacute no iniacutecio do curso com o sistema de sauacutede do Paiacutes a populaccedilatildeo usuaacuteria a comunidade e equipes
multiprofissionais (VASCONCELOS 2014 p 631)
21
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA
5 1 Breve histoacuterico da educaccedilatildeo meacutedica no Brasil
Para uma contextualizaccedilatildeo do tema proposto destacam-se alguns fatos da evoluccedilatildeo do
ensino meacutedico no paiacutes
No Brasil Colocircnia os cuidados com a sauacutede estavam focados na proteccedilatildeo das endemias
e epidemias que poderiam trazer prejuiacutezos agraves exportaccedilotildees da eacutepoca ficando reduzidas as accedilotildees
de sauacutede ao saneamento dos portos e a urbanizaccedilatildeo dos centros de maior interesse comercial
O atendimento meacutedico era privileacutegio de algumas classes mais abastadas restando aos menos
favorecidos (negros iacutendios brancos pobres) a medicina dos curandeiros e benzedores ou a
benevolecircncia das Santas Casas de Misericoacuterdia (AGUIAR et al 2015)
A educaccedilatildeo meacutedica no Brasil remonta ao ano de 1808 com a chegada da famiacutelia real
portuguesa e a abertura do curso de medicina em Salvador em fevereiro do mesmo ano e
posteriormente no Rio de Janeiro pois ateacute a Reforma Pombalina1 de 1792 a formaccedilatildeo era
realizada na Europa sobretudo na Universidade de Coimbra Grandes transformaccedilotildees
ocorreram apoacutes a abertura do curso no Brasil inclusive com a imposiccedilatildeo de que se organizasse
um curriacuteculo meacutedico proacuteprio que exigia do candidato ao curso o domiacutenio da liacutengua francesa
(NEVES et al 2005)
Nessa eacutepoca a praacutetica meacutedica se orientava a partir de tudo aquilo que se podia ver
ouvir tocar e sentir Com isso eram analisados os sinais mais importantes e a descriccedilatildeo dos
sintomas e determinadas manobras teacutecnicas eram difundidas com o nome de quem as descobria
Os meacutedicos da eacutepoca priorizavam a observaccedilatildeo e o exame cliacutenicos dando importacircncia a
percussatildeo de toacuterax e com a invenccedilatildeo do estetoscoacutepio incorporaram a instrumentalizaccedilatildeo
(AMARAL 2007)
A primeira reforma curricular do curso meacutedico brasileiro ocorreu no ano de 1812
alterando a duraccedilatildeo do curso de 4 para 5 anos com as cadeiras de quiacutemica obstetriacutecia e farmaacutecia
e exigecircncia da liacutengua inglesa habilitando o egresso em ldquocirurgia e curas de cirurgia Em 1820
1 Reforma realizada pelo Marquecircs de Pombal que devolveu a responsabilidade do ensino agrave Coroa
Portuguesa retirando das matildeos dos Jesuiacutetas (Maciel e Shigunov Neto 2006)
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nova alteraccedilatildeo nos estatutos mudam a idade de ingresso no curso aleacutem de exigir francecircs loacutegica
e portuguecircs como preacute-requisito ampliando o nuacutemero de disciplinas (BRIANI 2003)
Em 1823 apoacutes a Independecircncia a Lei da Educaccedilatildeo Popular aboliu a exclusividade do
Estado em promover o ensino A partir disso outras leis educacionais surgiram e com isso
houve a transformaccedilatildeo das Academias de Medicina e Cirurgia em Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro e Faculdade de Medicina da Bahia em 1832 (AMARAL 2007)
Mais tarde em 1832 as academias do Rio de Janeiro e de Salvador passaram a ser
faculdades e novas transformaccedilotildees foram feitas no curso meacutedico que passou a ter a duraccedilatildeo de
6 anos com exigecircncia de exames preparatoacuterios ampliaccedilatildeo dos conhecimentos exigidos e
recebendo o egresso a habilitaccedilatildeo em medicina (BRIANI 2003)
O crescimento populacional aumentou a demanda pelos trabalhos meacutedicos impelindo
mudanccedilas aos padrotildees do ensino meacutedico Assim o Decreto 8024 criou o curso praacutetico e
desdobrou as cadeiras cliacutenicas e o Decreto 8918 regulamentou os estudos praacuteticos das
faculdades de medicina Concomitantemente a essas mudanccedilas foram criados novos estatutos
das faculdades de medicina e a cadeira de medicina legal completando o cenaacuterio de
transformaccedilotildees no ensino meacutedico da eacutepoca Outro fator preponderante na eacutepoca foi a crescente
preocupaccedilatildeo com o niacutevel de conhecimento dos meacutedicos que estavam se formando devido agrave
necessidade de profissionais mais habilidosos ou com adestramento praacutetico (AMARAL 2007)
Em 1879 ocorreu a reforma do Ensino Livre de Leoncio de Carvalho que incorporou
as aulas praacuteticas possibilitou diplomas agraves mulheres e permitiu o ensino privado No ano de
1884 Vicente Candido Saboia alterou o estatuto dos cursos de medicina agregando a estes o
curso de odontologia fato este que ficou conhecido como reforma Saboia A reforma Benjamin
Constant de 1891 conferiu autonomia agrave organizaccedilatildeo das proviacutencias oportunizando assim a
criaccedilatildeo das escolas meacutedicas de Satildeo Paulo Rio Grande do Sul entre outras (BRIANI 2003)
Em 1910 apoacutes passar alguns anos na Europa estudando sobretudo o ensino meacutedico
inglecircs francecircs e alematildeo Abraham Flexner publicou o relatoacuterio que impulsionou a grande
reforma do ensino meacutedico nos Estados Unidos (EUA) e Canadaacute e que culminou com o
fechamento de muitas escolas naquele paiacutes impactando na atividade meacutedica e na formaccedilatildeo
meacutedica de todo o mundo Agrave eacutepoca o nuacutemero de escolas meacutedicas nos Estados Unidos era grande
e natildeo havia uma padronizaccedilatildeo das abordagens didaacuteticas estando estas escolas vinculadas ou
natildeo a universidades Flexner orientava que o curso fosse realizado em quatro anos dividido em
ciclo baacutesico e cliacutenico sendo este realizado no hospital havia um rigoroso controle para a
23
admissatildeo aleacutem de instalaccedilotildees e laboratoacuterios que deveriam ser adequados Este modelo proposto
por Abraham Flexner tem sua contribuiccedilatildeo para a formaccedilatildeo meacutedica poreacutem pouco considera os
Determinantes Sociais em Sauacutede dando ecircnfase ao paradigma biomeacutedico direcionado ao ensino
das disciplinas fragmentadas e ocorrendo no hospital limitando a educaccedilatildeo meacutedica ao cuidado
do indiviacuteduo sem considerar aspectos fundamentais para as condiccedilotildees de vida e sauacutede da
pessoa As ideias de Flexner influenciaram os paiacuteses perifeacutericos sobretudo a Ameacuterica Latina
incluindo o Brasil (PAGLIOSA DA ROS 2008)
Na deacutecada de 1920 surge na Inglaterra as primeiras concepccedilotildees de Rede de Atenccedilatildeo
Hierarquizada com o Relatoacuterio Dawson Pioneiro na articulaccedilatildeo entre poliacuteticas puacuteblicas e
criaccedilatildeo de sistemas nacionais de sauacutede esse relatoacuterio tenta organizar os serviccedilos de sauacutede
atraveacutes do entendimento de que os serviccedilos de sauacutede deveriam ser regionalizados e que a porta
de entrada ao sistema deveria ser a Atenccedilatildeo Primaacuteria Ele buscava aproximar as medicinas
curativa e preventiva que deveriam ser exercidas por meacutedicos generalistas Dawson em seu
relatoacuterio sinaliza os serviccedilos integrados entre APS-especialistas-hospital de forma integrada e
de modo que todos os niacuteveis tivessem a mesma importacircncia Vale ressaltar que apenas em 1948
essas ideias foram entatildeo colocadas em praacutetica apoacutes anos de discussatildeo com a criaccedilatildeo do
Sistema Nacional de Sauacutede inglecircs (CARLINI 2010 p 20)
O reflexo da crise econocircmica de 1929 nos Estados Unidos aliado a superespecializaccedilatildeo
da praacutetica meacutedica e aos altos gastos no setor da sauacutede fizeram surgir na deacutecada de 1940 o
Movimento Preventivista estimulado pelas corporaccedilotildees meacutedicas e cujo objetivo era propor
readequaccedilatildeo no ensino meacutedico em detrimento de poliacuteticas mais abrangentes de reformas no
setor da sauacutede como ocorria na Europa Na deacutecada de 1960 o movimento denominado de
Medicina Comunitaacuteria que surgiu como respostas agraves solicitaccedilotildees das populaccedilotildees mais
vulneraacuteveis e segregadas dos EUA estimulou nos paiacuteses da Ameacuterica Latina a criaccedilatildeo dos
departamentos de Medicina Preventiva que deveriam incorporar accedilotildees de administraccedilatildeo em
sauacutede epidemiologia e ciecircncia da conduta cuja responsabilidade era delegada a escola de sauacutede
puacuteblica (PAIM ALMEIDA FILHO 1998) Muitos paiacuteses do mundo especialmente nas
Ameacutericas passaram a seguir a nova ideologia da Medicina Comunitaacuteria fundamentados pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS)
Esse movimento sanitaacuterio se difunde nas universidades na deacutecada de 1970 com a formaccedilatildeo de
projetos-piloto cujo objetivo era aumentar a abrangecircncia assistencial e a formaccedilatildeo de pessoal
sob o incentivo de agecircncias estrangeiras como Rockfeller Ford e Kellogg (RODRIGUES
1993)
24
No Brasil a Medicina Comunitaacuteria surge como forma de modificar o perfil do meacutedico
formado mas foi desestimulado pelo regime autoritaacuterio Com o objetivo de resgatar as praacuteticas
democraacuteticas surge na deacutecada de 1970 outro movimento conhecido como Reforma Sanitaacuteria
que tambeacutem alccedilava organizar os serviccedilos de sauacutede (BRIANI 2003)
5 2 O surgimento do SUS
A Constituiccedilatildeo de 1988 cria o Sistema Uacutenico de Sauacutede brasileiro (SUS) reconhecendo
assim a sauacutede como direito de todo cidadatildeo ldquosauacutede eacute direito de todos e dever do Estadordquo (Art
196) Tendo como premissas os princiacutepios doutrinaacuterios da universalidade da integralidade e da
equidade o SUS garante o acesso da populaccedilatildeo a todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede sem
barreiras de qualquer natureza independente da complexidade da prevenccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo
com justiccedila social ou seja priorizando os que mais necessitam sem deixar de ofertar a ningueacutem
(PAIM 2009)
Os princiacutepios organizativos do SUS visam o cumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios
e direcionam o funcionamento desse sistema de sauacutede Orientando a redistribuiccedilatildeo de
responsabilidades a diretriz da regionalizaccedilatildeo remonta agrave Reforma Sanitaacuteria que afirma ser
importante a valorizaccedilatildeo da realidade local de sauacutede trazendo aos municiacutepios maior
responsabilizaccedilatildeo pelas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede A hierarquizaccedilatildeo relaciona-se com o
acesso obedecendo aos niacuteveis de atenccedilatildeo na rede de serviccedilos de sauacutede sendo a Atenccedilatildeo
Primaacuteria o niacutevel preferencial de acesso ao sistema de sauacutede Favorecendo a premissa da
descriccedilatildeo da clientela a regionalizaccedilatildeo atua como organizadora do sistema de sauacutede e por fim
a participaccedilatildeo popular diretriz relacionada agrave democratizaccedilatildeo do sistema de sauacutede que garante
o controle social sobre as accedilotildees de sauacutede garantida pela lei 8142 de 1990 Com a
municipalizaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da diretriz da descentralizaccedilatildeo as secretarias de sauacutede dos
municiacutepios necessitaram de maior aporte financeiro para realizar as adequaccedilotildees necessaacuterias agrave
nova orientaccedilatildeo de funcionamento da rede baacutesica Assim foi concebido em 1994 o Programa
Sauacutede da Famiacutelia como forma de organizar as accedilotildees na APS atualmente conhecido como
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF (AGUIAR et al 2015)
A ESF eacute a principal ordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil devendo ser a porta de
entrada preferencial no SUS haja vista sua alta capacidade resolutiva e sua influecircncia positiva
na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas A ESF deve funcionar com equipe miacutenima de meacutedico e
25
enfermeiro (preferencialmente especialistas em Medicina de Famiacutelia e Comunidade) teacutecnico
de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede todos com carga horaacuteria de 40 horas semanais
Ressalta-se que apoacutes a PNAB de 2017 as equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica natildeo satildeo obrigatoriamente
formadas por ESF podendo ser estruturada de acordo com a necessidade do municiacutepio natildeo
estando obrigatoacuteria a presenccedila do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede nessas equipes (BRASIL
2017)
A ESF deve priorizar na equipe a presenccedila de um meacutedico especialista em Medicina de
Famiacutelia e Comunidade visto que este profissional possui a APS como campo preferencial de
atuaccedilatildeo na sauacutede Capacitado para abordar integralmente e continuamente as pessoas que
buscam atendimento para solucionar suas questotildees de sauacutede o Meacutedico de Famiacutelia deve ser um
cliacutenico qualificado que desenvolva boa relaccedilatildeo meacutedico-pessoa cuja atuaccedilatildeo sofra influecircncia
da comunidade e tendo sobre sua responsabilidade uma populaccedilatildeo definida de determinado
local (LOPES 2012) Ainda segundo Lopes (2012) ldquoO meacutedico de famiacutelia e comunidade deve
tornar-se uma lideranccedila na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutederdquo
A Medicina Geral e Familiar (Cliacutenica Geral Medicina Familiar) eacute uma Disciplina
acadecircmica e cientiacutefica com os seus proacuteprios conteuacutedos educacionais investigaccedilatildeo
base de evidecircncia e atividade cliacutenica eacute uma especialidade cliacutenica orientada para os
cuidados primaacuterios (WONCA 2002 p6)
5 3 Da Reforma Universitaacuteria de 1968 agraves Diretrizes Curriculares Nacionais
No Brasil a reforma universitaacuteria de 1968 foi um marco importante por trazer
mudanccedilas contraditoacuterias na formaccedilatildeo superior Extinguiu as caacutetedras vitaliacutecias criou
departamentos de especialidades com carreira acadecircmica para os professores estimulou a
pesquisa e a iniciaccedilatildeo cientiacutefica implantou poliacuteticas de estiacutemulo agrave poacutes-graduaccedilatildeo mas tambeacutem
retrocedeu em alguns sentidos pois professores foram aposentados compulsoriamente reitores
demitidos aleacutem do excessivo controle policial (MARTINS 2009)
Essa reforma favoreceu o surgimento de escolas distanciadas da realidade A poliacutetica
do regime beneficiou os interesses do capital estrangeiro estimulando a implantaccedilatildeo de um
curriacuteculo uacutenico ou seja todas as universidades tinham o mesmo curriacuteculo puramente teacutecnico
e fragmentado com perspectiva biomeacutedica lsquohospitalcecircntricarsquo sem favorecer a as atividades
praacuteticas e a interdisciplinaridade (MOURAtildeO 2006)
26
Segundo Mouratildeo (2006 apud MENDES 1995 p 26) essa poliacutetica
Visava integrar a educaccedilatildeo agrave nova opccedilatildeo da poliacutetica econocircmica que foi sugerida e orientada por americanos e aberta aos interesses estrangeiros No ensino superior
particularmente aplicou-se a ideologia do progresso empresarial marcado pelo
arbiacutetrio pela falta de liberdade bem como pela censura com dificuldade para o
exerciacutecio da criacutetica e da criaccedilatildeo (MOURAtildeO 2006 apud MENDES 1995 p 26)
O movimento da Reforma Sanitaacuteria colaborou para a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na Constituiccedilatildeo de 1988 que em seu Art 200 Item III se refere ao SUS como o
responsaacutevel pela formaccedilatildeo de recursos humanos para a sauacutede com responsabilidade de
estimular o desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico (BRASIL 1988) Em 1990 o SUS foi
regulamentado pela Lei 8080 com seus princiacutepios e diretrizes Universalidade equidade e
integralidade satildeo a base do sistema de modo a reorientar as accedilotildees de sauacutede com exigecircncias de
mudanccedilas na educaccedilatildeo meacutedica e com a intenccedilatildeo de formar profissionais capacitados a atuar
tambeacutem nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede sob a oacuteptica da integralidade do cuidado
engajados com todas as camadas da sociedade e com agraves necessidades do SUS (CAMPEDELLI-
LOPES BICUDO 2016)
Nessa mesma eacutepoca surge o projeto IDA (Integraccedilatildeo Docente-Assistencial) que foi
utilizado pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede para realizar mudanccedilas na formaccedilatildeo em sauacutede
com o objetivo de qualificar a assistecircncia e melhorar o planejamento entre ensino e serviccedilo ou
seja teoria e praacutetica com a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo Esse projeto incentivou mudanccedilas nas
bases curriculares dos cursos atraveacutes dessa aproximaccedilatildeo ensino e serviccedilo e consequentemente
da comunidade sendo um modelo para suplantar a divisatildeo da teoria com a praacutetica e para
favorecer a integraccedilatildeo entre os docentes e os profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede com
a comunidade (CAETANO et al 2009)
Na tentativa de mudar o paradigma flexneriano foi criado nessa deacutecada o programa
UNI (Uma Nova Iniciativa na Educaccedilatildeo dos Profissionais do Setor de Sauacutede) que sugere a
integraccedilatildeo entre a comunidade a assistecircncia agrave sauacutede e a formaccedilatildeo profissional A partir de uma
visatildeo criacutetica aos projetos sociais da eacutepoca e ao modelo de formaccedilatildeo existente de modo a propor
melhorias na qualidade de vida das pessoas Atraveacutes de um novo modelo de ensino
multidisciplinar valorizando a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade (LINS
CECIacuteLIO 1998) A seguir os projetos IDA e UNI se articularam posto que ambos tivessem o
mesmo objetivo originando a Rede Unida Esses programas aspiravam dar resposta agrave
27
populaccedilatildeo que estava insatisfeita com os serviccedilos prestados na sauacutede pois os profissionais natildeo
recebiam capacitaccedilatildeo condizente com as premissas do SUS (GONZAacuteLEZ ALMEIDA 2010)
A necessidade cada vez maior de mudar a formaccedilatildeo meacutedica e os amplos debates entre
representantes de entidades meacutedicas estimularam os Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede agrave
criaccedilatildeo da Comissatildeo Interinstitucional Nacional de Avaliaccedilatildeo das Escolas Meacutedicas (CINAEM)
em 1991 (FEUERWERKER 1998) que impulsionou uma grande mobilizaccedilatildeo para a avaliaccedilatildeo
dos cursos meacutedicos realizando trecircs estudos longitudinal para estudar o meacutedico formado na
graduaccedilatildeo transversal para o perfil dos docentes e sobre o modelo pedagoacutegico utilizado Na
mesma eacutepoca foi criado tambeacutem um sistema nacional de avaliaccedilatildeo e assim iniciadas as
discussotildees para a construccedilatildeo de DCN (LAMPERT 2008)
No ano de 1994 o ministeacuterio da sauacutede criou o Programa sauacutede da Famiacutelia (PSF) que
mais tarde seria denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cujo objetivo era organizar a
atenccedilatildeo baacutesica no paiacutes Atraveacutes das novas concepccedilotildees do processo sauacutede-doenccedila ele busca por
em praacutetica os princiacutepios e diretrizes do SUS e os atributos da APS Viacutenculo continuidade do
cuidado atenccedilatildeo ao indiviacuteduo sua famiacutelia e a comunidade onde estaacute inserida articulaccedilatildeo de
saberes cientiacutefico e populares se contrapotildeem ao modelo tradicional de sauacutede reorganizando o
sistema para uma atenccedilatildeo mais integral (SORATTO 2015 p 587-589)
A Lei nordm 9394 de 1996 Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo (LDB) autorizou a abertura
de mais universidades e garantiu mais autonomia a elas estimulou investimentos privados na
aacuterea educacional excluiu e criou cursos tornou a carga horaacuteria flexiacutevel fixou curriacuteculos e
vagas reavaliaccedilotildees regulares dos cursos pelo MEC dentre outros (BRASIL 1996)
A grande mobilizaccedilatildeo da sociedade nos anos 1990 e a avaliaccedilatildeo realizada pelas
entidades meacutedicas indicaram movimentos de mudanccedila e acenaram para o Ministeacuterio da
Educaccedilatildeo sobre a necessidade de propor as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os
cursos da sauacutede inclusive as especiacuteficas para o curso de medicina instituiacutedas pela Comissatildeo
Nacional de Educaccedilatildeo (CNE) em 07 de novembro de 2001 (LAMPERT 2008) que foram
reformuladas em 2014
A Lei nordm 9 de 20121996 nomeada Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional e
que revoga a LDB de 1961 traz em seu Art 1 paraacutegrafo 2ordm que a ldquoeducaccedilatildeo deveraacute estar
vinculada ao mundo do trabalho e agrave praacutetica socialrdquo
As DCN em seu Art 3ordm definem
28
O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina tem como perfil do formando
egressoprofissional o meacutedico com formaccedilatildeo generalista humanista criacutetica e
reflexiva capacitado a atuar pautado em princiacutepios eacuteticos no processo de sauacutede-
doenccedila em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade da assistecircncia com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da
sauacutede integral do ser humano (DCN 2001 p 1)
Em seu Art 4ordm as DCN apresentam as habilidades e competecircncias a serem
desenvolvidas pelos egressos dos cursos de medicina a saber atenccedilatildeo agrave sauacutede ndash o profissional
deve desempenhar de forma integral accedilotildees em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo e com qualidade
tomada de decisotildees ndash sempre com base nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis
comunicaccedilatildeo ndash eacute importante o conhecimento de pelo menos uma liacutengua estrangeira aleacutem de
ser acessiacutevel lideranccedila ndash o profissional deve estar apto a assumir posiccedilatildeo de lideranccedila
administraccedilatildeo e gerenciamento ndash exercer funccedilatildeo de gerecircncia e lideranccedila e educaccedilatildeo
permanente ndash os profissionais devem estar em constante aprendizado treinando os futuros
profissionais de sauacutede
As DCN 2014 trazem algumas alteraccedilotildees em relaccedilatildeo agraves publicadas em 2001 Possuem
texto maior com 18 paacuteginas 41 artigos e 16 paraacutegrafos com 3 capiacutetulos 6 seccedilotildees e 6
subseccedilotildees com representativa presenccedila da sauacutede coletiva ao contraacuterio das DCN 2001
(BURSZTYNL 2015)
O tempo do curso fica mantido em 7200 horas agora descrito nas DCN O internato
que manteacutem 35 da carga horaacuteria precisa ter 30 do tempo em estruturas e instituiccedilotildees do
SUS passa a ser de dois anos com 30 de sua carga horaacuteria cumprida em serviccedilos de urgecircncia
e emergecircncia e na atenccedilatildeo baacutesica do SUS com inclusatildeo da sauacutede mental Os alunos passam a
ser avaliados a cada dois anos e os resultados seratildeo computados para a admissatildeo na residecircncia
meacutedica (BRASIL 2014)
A partir daiacute novas poliacuteticas satildeo instituiacutedas no paiacutes almejando a melhoria na formaccedilatildeo
dos profissionais incluindo os da aacuterea da sauacutede Inicia-se entatildeo uma fase de grandes mudanccedilas
no ensino superior brasileiro
O exemplo de Havard foi significativo pois em um paiacutes com tradiccedilotildees de ensino de
medicina centrada na doenccedila altamente tecnoloacutegica uma escola de grande significado para o
ensino meacutedico mundial opta na deacutecada de 1980 por reformular sua estrateacutegia para ensinar a
medicina agregando valores biologicistas aos humanos (AGUIAR 2001)
Para AGUIAR (2001)
29
Trata-se de trabalharmos no fortalecimento de nossa proacutepria capacidade como alunos
docentes e gestores de autocriacutetica e busca de aperfeiccediloamento permanentes de forma
anaacuteloga ao que esperamos de nossos estudantes Se aliarmos a isto mecanismos
institucionais de promoccedilatildeo docente para os que se dedicarem ao estudo e pesquisa dos
processos ensino-aprendizagem seraacute possiacutevel vislumbramos uma vida profissional
mais criativa e gratificante para docentes gestores e futuros profissionais (AGUIAR
2001 p 165)
5 4 As Poliacuteticas Indutoras de Reestruturaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Meacutedica
Nas uacuteltimas duas deacutecadas o governo do Brasil vem paulatinamente criando programas
de qualificaccedilatildeo e atenccedilatildeo agrave sauacutede e formaccedilatildeo de recursos humanos em sauacutede (BRASIL 2000
2001 2004 2005 2009 2011) Tais programas vecircm sendo alicerccedilados em dois grandes setores
a Sauacutede e a Educaccedilatildeo A interferecircncia que essas duas aacutereas possuem neste tipo de trabalho se
evidencia em sua complementariedade cada vez mais evidente e reconhecida
Executar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede aliadas a um processo hegemocircnico curativista
secularmente reconhecido nos obriga a pensar em novas tecnologias para a assistecircncia agrave sauacutede
Apoacutes a ESF passou-se a utilizar o modelo biopsicossocial de determinaccedilatildeo da doenccedila aliado a
maior autonomia da pessoa facilitando as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede (BEZERRA
SORPRESO 2016) Assim fazer sauacutede aleacutem de ser um direito tornou-se um dever do cidadatildeo
A integralidade passa a ser o grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que natildeo deve estar apenas referenciada nas evidecircncias cientiacuteficas e na tecnologia mas
precisa ter um olhar diferenciado para as condiccedilotildees de vida das pessoas bem como de suas
necessidades As praacuteticas devem estar voltadas para o cuidado do indiviacuteduo em suas vaacuterias
dimensotildees (BRASIL 2004)
Historicamente a formaccedilatildeo dos meacutedicos deu-se baseada no modelo hospitalocecircntrico
onde o indiviacuteduo era visto de forma fragmentada dividido em seus vaacuterios sistemas e o
atendimento individualizado Apoacutes a criaccedilatildeo do SUS esse modelo tornou-se obsoleto no
sentido de natildeo atender agraves necessidades desse novo sistema Assim o conceito de integralidade
discutido desde as ideias da reforma sanitaacuteria torna-se importante jaacute que tem em si
caracteriacutesticas que conseguem suprir agraves necessidades da formaccedilatildeo desses profissionais para
atender agraves demandas do SUS (SANTOS et al 2015)
A lei 8080 de 1990 define integralidade como [] ldquoconjunto articulado e contiacutenuo das
accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em
todos os niacuteveis de complexidade do sistemardquo na busca de garantir acesso das pessoas a todos
30
os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Mattos (2004 p 1411) considera que o termo possa ter outros
sentidos um relacionado agraves poliacuteticas de sauacutede vinculando accedilotildees de prevenccedilatildeo e assistenciais
sem romper as atividades outro com relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede isto eacute a
integralidade institucional e um terceiro relacionado agraves praacuteticas de sauacutede que vai de encontro
agrave fragmentaccedilatildeo das praacuteticas em sauacutede
Na busca de formaccedilatildeo de recursos humanos no campo da sauacutede preparados para
atender agraves necessidades brasileiras Lampert (2003) apresenta cinco eixos relacionados ao
paradigma da integralidade que ao integrar os curriacuteculos de graduaccedilatildeo em medicina
complementam o modelo tradicional O enfoque teoacuterico ndash direcionado aos fatores
biopsicossociais com o conhecimento integrado e uso de metodologias ativas abordando o
custo x benefiacutecio das tecnologias utilizadas e educaccedilatildeo permanente A abordagem pedagoacutegica
ndash onde o processo de ensino-aprendizagem eacute focado no aluno com integraccedilatildeo das atividades
curriculares avaliando na praacutetica as habilidades e atitudes O cenaacuterio da praacutetica ndash em todos os
niacuteveis da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede com enfoque intersetorial sob a supervisatildeo de um docente
A capacitaccedilatildeo docente ndash exigindo formaccedilatildeo pedagoacutegica com aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico
e engajamento com o sistema puacuteblico de sauacutede O mercado de trabalho e serviccedilos de sauacutede ndash
orientando a reflexatildeo e discussatildeo de aspectos socioeconocircmicos e eacuteticos nos serviccedilos de sauacutede
as relaccedilotildees institucionais e elaboraccedilatildeo de programas didaacuteticos relacionados agraves reais
necessidades de sauacutede e oportunidades de emprego (LAMPERT 2009)
Outro conceito relacionado ao tema eacute o da interdisciplinaridade O termo
interdisciplinaridade deve ser entendido como algo de grande relevacircncia na formaccedilatildeo meacutedica
Para Carpes et al (2012 p 146)rdquo somente uma abordagem interdisciplinar eacute capaz de considerar
outros conhecimentos principalmente das Ciecircncias Humanas e Sociais agrave sauacutederdquo Segmentar as
disciplinas prejudica a abordagem social e a interdisciplinaridade permite reflexotildees sob o modo
de atuar em cada aacuterea unindo forccedilas e tornando mais viaacutevel a construccedilatildeo do saber coletivo onde
todos satildeo valorizados e reconhecidos (CARPES et al 2012)
Para Garcia et al (2007) ldquoseria um grupo de disciplinas conexas num niacutevel hieraacuterquico
imediatamente superior coordenadas por princiacutepios e objetivos comunsrdquo Para Luz (2009) a
interdisciplinaridade tem iniacutecio a partir de ldquodisciplinas-matildeesrdquo que se subespecializaram e
iniciaram a produccedilatildeo de conhecimento a partir da fragmentaccedilatildeo de seus conteuacutedos
A interdisciplinaridade exige despojamento e compartilhamento de saberes com os
pares das diversas disciplinas pois a sauacutede apresenta alta complexidade exigindo troca com
reconhecimento das limitaccedilotildees e capacidades Para GARCIA et al (2007) ldquoa
31
interdisciplinaridade eacute uma exigecircncia para a integralidade e se apresenta como uma
preocupaccedilatildeo do curso de Medicina principalmente no planejamento pedagoacutegico na articulaccedilatildeo
entre as disciplinas nos cenaacuterios de praacuteticas e em atividades complementares
A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo tambeacutem tem real significado no contexto da formaccedilatildeo
meacutedica e estaacute sustentada por movimentos iniciados desde a deacutecada de 1970 e em acordo com
as DCN A proximidade entre profissional e academia qualifica o aluno flexibiliza o dia-a-dia
melhora o entendimento da teoria aplicada ao cotidiano valoriza o profissional da ponta aleacutem
de estimular a educaccedilatildeo permanente e a pesquisa (BREHEMER RAMOS 2014)
Segundo Albuquerque et al (2007) a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
Eacute o trabalho coletivo pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de
formaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede com trabalhadores que compotildeem as equipes dos serviccedilos de
sauacutede e os gestores visando agrave qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede individual e coletiva agrave
qualidade da formaccedilatildeo profissional e ao desenvolvimentosatisfaccedilatildeo dos trabalhadores
dos serviccedilos (ALBUQUERQUE et al 2007 p 357)
O ministeacuterio da sauacutede buscando o desenvolvimento dessas e outras habilidades
promove uma seacuterie de projetos e programas de incentivo agrave essas accedilotildees e que seratildeo descritos a
seguir
O Programa VER-SUS Vivecircncia-Estaacutegio na Realidade do SUS foi iniciado no paiacutes
em 2003 para estudantes das diversas aacutereas de graduaccedilatildeo em sauacutede esse programa promove
estaacutegios e vivecircncias de imersatildeo que contribuem para que o aluno inserido tenha um espaccedilo
diferente de aprendizagem no dia-a-dia dos serviccedilos de sauacutede Essa inserccedilatildeo favorece o
entendimento por parte do aluno do conceito ampliado de sauacutede da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
da interdisciplinaridade e intersetorialidade da importacircncia da transformaccedilatildeo da realidade
social local aleacutem de cooperar para o debate sobre o projeto poliacutetico pedagoacutegico do curso onde
estaacute inserido (BRASIL 2004)
Lanccedilado atraveacutes da portaria nordm 610 de 26 de marccedilo de 2002 o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (ProMed) visa a integraccedilatildeo entre a
formaccedilatildeo meacutedica e o SUS particularmente com as accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica onde passa-se a
valorizar os aspectos da determinaccedilatildeo social envolvendo o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade
Com ele se objetiva o estabelecimento de protocolos de cooperaccedilatildeo entre gestores o sistema
de sauacutede e as universidades a incorporaccedilatildeo integral do processo sauacutede-doenccedila bem como da
promoccedilatildeo da sauacutede a ecircnfase nas accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica ampliaccedilatildeo das atividades de ensino
32
em serviccedilo na praacutetica educacional e uso de metodologias ativas com foco no aluno
concretizando accedilotildees de educaccedilatildeo permanente (BRASIL 2002)
Outra poliacutetica do Ministeacuterio da Sauacutede implementada para promover o estiacutemulo ao
exerciacutecio da integralidade nas accedilotildees de sauacutede realizadas pelas universidades quando da
integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi o Aprender-SUS Esse programa estaacute intimamente relacionado a
educaccedilatildeo permanente em sauacutede (Brasil 2004) Importante ressaltar que as escolas meacutedicas
foram grandes parceiras do governo na implementaccedilatildeo dessas poliacuteticas sobretudo apoacutes a
reforma sanitaacuteria poreacutem por tratar-se de mudanccedila paradigmaacutetica percebe-se dificuldade nas
mudanccedilas de ideias mais conservadoras Da integraccedilatildeo entre essa poliacutetica e os pesquisadores
do Laboratoacuterio de Pesquisas sobre Praacuteticas de Integralidade em Sauacutede (Lappis) da UERJ surge
em 2003 o EnsinaSUS (Ensino desenvolvimento pesquisa e documentaccedilatildeo na construccedilatildeo da
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede) cujo objetivo segundo Koifmann e Henriques (2007) eacute
Apoiar experiecircncias inovadoras realizadas por instituiccedilotildees de ensino e pesquisa para
a melhoria da educaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em dois campos de atuaccedilatildeo
especiacuteficos formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais tendo em vista as
interfaces educaccedilatildeo sauacutede e trabalho e desenvolvimento e incorporaccedilatildeo de novas
tecnologias do cuidado capazes de articular saberes e praacuteticas produzidos nos
serviccedilos como estrateacutegias para conhececirc-las avaliaacute-las e promover sua divulgaccedilatildeo (KOIFMAN HENRIQUES 2007 p 3)
Mudanccedilas implicam transformaccedilotildees e essas natildeo acontecem espontaneamente quando
se trata de instituiccedilotildees acadecircmicas com modelos de ensino tradicionais A fim de propor um
direcionamento na busca da equidade e qualidade dos serviccedilos surge em 2005 outra poliacutetica
indutora o Proacute-Sauacutede cujo fundamento eacute associar as instituiccedilotildees de ensino aos serviccedilos de
sauacutede puacuteblica ou seja a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo conquistando assim mudanccedilas no binocircmio
aprender-ensinar baseado nas condiccedilotildees sanitaacuterias e na realidade socioeconocircmica da
populaccedilatildeo Seu puacuteblico alvo satildeo os docentes os estudantes da graduaccedilatildeo e os profissionais do
serviccedilo como forma de influenciar a formaccedilatildeo profissional (BRASIL 2007)
Enfatizado na atenccedilatildeo baacutesica o Proacute-Sauacutede busca mudar a formaccedilatildeo dos profissionais
atraveacutes de objetivos especiacuteficos todos concentrados no princiacutepio da integralidade do cuidado
na conduccedilatildeo da formaccedilatildeo profissional com vistas agrave instrumentalizaccedilatildeo do SUS respondendo
agraves demandas da sociedade aumentando as incumbecircncias profissionais na rede puacuteblica
favorecendo maior integraccedilatildeo ensino-serviccedilo melhorando a resolubilidade e a qualidade do
cuidado prestado e fomentando as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no SUS (BRASIL 2007)
33
O Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para a Sauacutede (PET-Sauacutede) eacute dirigido agraves
universidades Cada grupo eacute formado por tutor alunos e preceptores O tutor eacute o supervisor no
campo Professores universitaacuterios que orientam profissionais e estudantes O preceptor eacute o
profissional de sauacutede com tiacutetulo ou residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e que supervisiona a atuaccedilatildeo
dos alunos Os alunos estatildeo em monitoria sob a supervisatildeo do preceptor e do tutor para
aprendizagem na atenccedilatildeo baacutesica Por meio do PET-Sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede apoia o
desenvolvimento de processos formativos favorece a efetivaccedilatildeo das DCN na aacuterea da sauacutede a
estimular a fixaccedilatildeo do profissional no serviccedilo impelir a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo aleacutem do
estiacutemulo agrave pesquisa e da satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS (BRASIL 2008)
Em 2013 foi criado atraveacutes da Lei nordm 12871 de 22102013 o Programa Mais
Meacutedicos cuja principal finalidade eacute formar profissionais para atuar no SUS para assim
conseguir diminuir as diferenccedilas regionais na alocaccedilatildeo de profissionais meacutedicos em regiotildees
prioritaacuterias (indo ao encontro do princiacutepio da universalidade e equidade do SUS) consolidar a
prestaccedilatildeo de serviccedilos no SUS fortalecer a Educaccedilatildeo Permanente e a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
estimular pesquisas no SUS aumentar a participaccedilatildeo de estudantes nas unidades de
atendimento do SUS favorecendo maior expertise no campo da praacutetica aos estudantes e
colaborar para a melhoria da atuaccedilatildeo dos meacutedicos no SUS A maacute distribuiccedilatildeo dos profissionais
meacutedicos no paiacutes dificulta o exerciacutecio dos princiacutepios do SUS colaborando para a manutenccedilatildeo de
regiotildees conhecidas como desertos sanitaacuterios Esse programa surge como forma de melhorar o
acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica considerada a principal porta de entrada ao serviccedilo de sauacutede no paiacutes e
as condiccedilotildees de trabalho dos profissionais (BRASIL 2013)
Tal programa colabora para orientar a formaccedilatildeo do profissional meacutedico conforme
preconizado nas DCN pois traz consigo instruccedilotildees para o alcance de grande parte das
habilidades e competecircncias preconizadas por elas
O Mais Meacutedicos estaacute alicerccedilado sobre trecircs pilares provimento emergencial educaccedilatildeo
e infraestrutura O provimento emergencial estaacute em consonacircncia com a educaccedilatildeo pois ao ser
admitido no programa o meacutedico automaticamente se torna aluno de especializaccedilatildeo pela
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e passa a ser treinado em serviccedilo por supervisores
meacutedicos que o acompanham contiacutenua e permanentemente e tutores docentes meacutedicos que o
orientam academicamente e prestando auxiacutelio no planejamento de suas atividades Em pouco
tempo se consegue observar os impactos proporcionados pelo programa como o aumento da
cobertura da atenccedilatildeo baacutesica a melhoria no acesso aos serviccedilos e nos indicadores de sauacutede aleacutem
da reduccedilatildeo do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees (BRASIL 2017)
34
Aleacutem de orientar agraves vagas para residecircncia meacutedica que deveratildeo ser iguais ao nuacutemero de
egressos dos cursos o programa afirma em seu artigo 4ordm
Art 4 O funcionamento dos cursos de Medicina eacute sujeito agrave efetiva implantaccedilatildeo das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
(CNE) Ao menos 30 (trinta por cento) da carga horaacuteria do internato meacutedico na
graduaccedilatildeo seratildeo desenvolvidos na Atenccedilatildeo Baacutesica e em Serviccedilo de Urgecircncia e
Emergecircncia do SUS respeitando-se o tempo miacutenimo de 2 anos de internato a ser
disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais (BRASIL 2013 p1)
Na aacuterea da educaccedilatildeo o Mais Meacutedicos proporcionou melhorias nas adequaccedilotildees dos
cursos de medicina de acordo com as premissas das DCN e a ampliaccedilatildeo das vagas nesses cursos
aleacutem do incentivo agraves mudanccedilas na residecircncia meacutedica cujo foco eacute ampliar as vagas em Medicina
de Famiacutelia e Comunidade (BRASIL 2017) Fachini et al (2016 p 2652) se referem ao
programa como ldquoa maior iniciativa do Estado brasileiro para a provisatildeo de profissionais
meacutedicos para a APS [] nunca antes a formaccedilatildeo meacutedica para a APS teve tamanha
proeminecircnciardquo
E foi nesse contexto que a Universidade Estaacutecio de Saacute - UNESA iniciou a
reformulaccedilatildeo de seu Curriacuteculo incluso no Projeto Pedagoacutegico do Curso dando origem agrave
criaccedilatildeo do PPC 414 atraveacutes da reformulaccedilatildeo do PPC denominado 406 como descrito
anteriormente no ano de 2011 Antecedendo as DCN de 2014 MOURAtildeO (2006) jaacute orientava
que o Projeto Pedagoacutegico de um curso ldquo[] deve compreender o curriacuteculo como um conjunto
de atividades intencionalmente desenvolvidas para o processo formativo mediadas pelo
professor e pelo aluno e que considere a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensatildeo como
elemento estrateacutegicordquo (MOURAtildeO 2006 p 59)
35
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA
A Faculdade Integrada Estaacutecio de Saacute foi criada em 1970 com o curso de Direito e em
1988 reconhecida como Universidade atraveacutes da Portaria Ministerial nordm 592 de 29111988
tendo como missatildeo
[] atraveacutes da formaccedilatildeo de recursos humanos qualificados contribuir para o
desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico cultural e social do paiacutes com
comprometimento eacutetico e responsabilidade social proporcionando o acesso de
diferentes segmentos da populaccedilatildeo ao ensino de qualidade articulado aos benefiacutecios
da pesquisa da extensatildeo e da formaccedilatildeo continuada privilegiando a descentralizaccedilatildeo
geograacutefica e o valor acessiacutevel das mensalidades buscando ao mesmo tempo a inclusatildeo
social na construccedilatildeo pelo conhecimento de uma sociedade mais justa mais humana
e mais igual (PPC UNESA 2014 p2)
O curso de Medicina da UNESA foi criado em 1996 iniciando as atividades com o
curriacuteculo 297 no Campus Rebouccedilas em 07 de marccedilo de 1997 Desde sua implantaccedilatildeo o PPC
do curso de Medicina destaca a abordagem integral do processo sauacutede-doenccedila ligando
humanismo e ciecircncia por meio de uma intermediaccedilatildeo de conteuacutedos biomeacutedicos e psicossociais
durante todo o decorrer do curso
Os professores do curso satildeo valorizados destacando-se a disposiccedilatildeo do grupo de
professores que forma o Nuacutecleo de Apoio ao Estudante (NAE) em acolher e incentivar outros
professores e estudantes de diversos periacuteodos a conversarem sobre questotildees de relevacircncia para
a humanizaccedilatildeo (VIEIRA CHINELLI 2013)
Em 2001 o curso foi transferido para o campus Arcos da Lapa e sob orientaccedilatildeo de
Hesio Cordeiro iniciou-se um investimento na formaccedilatildeo de seus professores incrementando o
curriacuteculo lsquo201rsquo com ecircnfase no Eixo de Sauacutede da Famiacutelia e dando iniacutecio agrave parceria com a
Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro-SMSRJ onde inaugurou uma Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia para a integraccedilatildeo dos estudantes com a comunidade e os profissionais de
sauacutede
Atualmente denominado Centro de Sauacutede-Escola Lapa (CSE-Lapa) a unidade recebe
alunos do 1ordm ao 12ordm periacuteodo conta com duas equipes da ESF credenciadas pela SMSRJ
A adequaccedilatildeo do curriacuteculo fortalece a filosofia de humanizaccedilatildeo da praacutetica meacutedica e
sinaliza para o aperfeiccediloamento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e
habilidades preconizadas para a formaccedilatildeo meacutedica
36
[] foi possiacutevel avanccedilar coletivamente para um consenso sobre a importacircncia deste
contato precoce do aluno com as questotildees de sauacutede-doenccedila e seus potenciais
benefiacutecios para o ensino Os docentes mostraram-se particularmente interessados em
trabalhar com alunos mais motivados e amadurecidos [] (UNESA 2014 p 2)
Em 2002 o curso foi avaliado pelo MEC e reconhecido com conceito muito bom nas
dimensotildees Projeto Pedagoacutegico Docentes e Instalaccedilotildees No 2ordm semestre de 2005 ocorreu uma
reforma curricular com a finalidade de integrar melhor os conteuacutedos das disciplinas que deu
origem ao curriacuteculo 206 A partir daiacute houve ampliaccedilatildeo do Eixo de Sauacutede Coletiva e de
Integraccedilatildeo Acadecircmica com rediscussatildeo das disciplinas de formaccedilatildeo geral e profissional e de
formaccedilatildeo geral aleacutem de oportunizar atividades de extensatildeo monitoria e iniciaccedilatildeo cientiacutefica
As alteraccedilotildees passaram a vigorar em 20062
Em 2008 dois curriacuteculos vigoravam concomitantemente e houve uma nova reforma
dessa vez apenas alterando as cargas horaacuterias o curriacuteculo 401 (antigo 401) passou de 9540
horas para 10494 horas e o 406 (antigo 206) passou de 8880 horas para 9768 horas
Em 2011 o Nuacutecleo Docente Estruturantes (NDE) instituiacutedo nacionalmente pelo
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BRASIL 2010) coordenou os trabalhos que contaram com a
participaccedilatildeo do Colegiado Docente na busca de outra reforma curricular com vistas a obtenccedilatildeo
de um curriacuteculo nacional jaacute que a UNESA almeja a abertura de novos cursos de medicina Vale
ressaltar que aleacutem do curso em funcionamento no Rio de Janeiro haacute outros oito campi com
cursos de Medicina Grupos de trabalho com a participaccedilatildeo dos discentes foram criados
prevalecendo a reforma que ampliou o internato para os dois uacuteltimos anos do curso Resultando
assim no novo curriacuteculo 414 cujo objetivo eacute aprimorar os anteriores com proposta de
integraccedilatildeo e sem prejudicar a carga horaacuteria e os cenaacuterios de praacutetica
No decorrer do curso existem dois eixos curriculares transversais as disciplinas de
sauacutede da famiacutelia e as disciplinas de seminaacuterio integrado constantes dos oito periacuteodos iniciais
do curso Fazem parte do internato as disciplinas de cliacutenica meacutedica pediatria ginecologia-
obstetriacutecia cirurgia sauacutede coletiva e emergecircncia
No atual curriacuteculo o curso possui a duraccedilatildeo de 8549 horas sendo 356 destas
destinadas ao internato podendo durar no miacutenimo 12 semestres e no maacuteximo 18 semestres Eacute
obrigatoacuterio que o graduando possua um miacutenimo de 80 horas em atividades acadecircmicas
complementares e que curse duas disciplinas eletivas As atividades acadecircmicas
complementares satildeo resultado de um programa denominado Programa de Treinamento
Profissional (PTP) criado pela universidade em 1999 e que objetivam que o graduando tenha
37
contato com o mercado de trabalho e a realidade social desde o iniacutecio do curso (PPC UNESA
2014)
O aluno da instituiccedilatildeo eacute inserido nos diversos cenaacuterios de praacutetica desde o iniacutecio de sua
formaccedilatildeo sendo que nos dois uacuteltimos anos (do 9ordm ao 12ordm periacuteodo) conforme preconizado nas
DCN 2014 cumpre o Estaacutegio Curricular Supervisionado (Internato) Este com carga horaacuteria
total de 3048 horas (cerca de 36 da carga horaacuteria total do curso) ocorre sob a modalidade de
treinamento em serviccedilo em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais emergecircncias policliacutenicas
do SUS e da rede privada aleacutem de serem proporcionadas atividades de simulaccedilatildeo nos
laboratoacuterios da universidade
Ainda satildeo oferecidas aos internos atividades no Laboratoacuterio de Habilidades e
Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos em ambientes protegidos e controlados de
simulaccedilatildeo realiacutestica identificando e avaliando o erro aleacutem de promover a
aprendizagem profissional com suporte pedagoacutegico (PPC UNESA 2014 p 3)
Eacute muito importante a valorizaccedilatildeo desta etapa da formaccedilatildeo do meacutedico pelas escolas
investindo nos cenaacuterios e na capacitaccedilatildeo docente pois conforme Vieira et al (2018)
problemas relacionados aos cenaacuterios de praacutetica e ao corpo docente podem afetar as
mudanccedilas para a formaccedilatildeo do generalista [] muito se avanccedilou mas que tambeacutem satildeo
muitos os passos que ainda precisam ser dados em especial em prol do desenvolvimento de competecircncias para o trabalho colaborativo em equipe (VIEIRA
et al 2018 p 203)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia cresceu em todo o Brasil mostrando-se hoje em dia
como um leque de efetiva alteraccedilatildeo no modelo assistencial e que proporciona uma atenccedilatildeo
potencialmente plena agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira Antes de 2003 como Programa a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) trouxe-se a concepccedilatildeo real de integraccedilatildeo com a
comunidade e adotou um enfoque menos reducionista sobre a sauacutede natildeo ligada apenas agrave
intervenccedilatildeo meacutedica (FAUSTO MATTA 2007)
Conforme Machado (2011) nas uacuteltimas deacutecadas ocorreram muitos avanccedilos em relaccedilatildeo
ao SUS sobretudo com as poliacuteticas indutoras jaacute referidas nesta dissertaccedilatildeo poreacutem com viacutenculos
empregatiacutecios fraacutegeis e alta rotatividade de profissionais principalmente meacutedicos O que requer
maior atenccedilatildeo na formaccedilatildeo dos meacutedicos pelas instituiccedilotildees de ensino e professoresprofissionais
da sauacutede de forma a modificar o paradigma mostrando a importacircncia da formaccedilatildeo integral
38
interdisciplinar e intersetorial melhorando a qualidade do serviccedilo na APS jaacute que grande parte
dos egressos tem seu primeiro emprego nesse niacutevel de atenccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia tem significado especial para o curso na busca de entendimento
amplo do processo sauacutede-doenccedila
Recentemente as discussotildees sobre o perfil do egresso e sobre o significado da
formaccedilatildeo generalista em Medicina incorporou outro grupo de temaacuteticas que
envolvem desde a necessidade da Residecircncia Meacutedica em Sauacutede da Famiacutelia e
Comunidade passando pela importacircncia da Educaccedilatildeo Meacutedica integrada agrave Gestatildeo da
Cliacutenica e a tomada de decisotildees baseada em evidecircncias aleacutem da responsabilidade
acadecircmica formal no ensino das Emergecircncias Meacutedicas situaccedilotildees de Pronto
Atendimento e tambeacutem na aacuterea de Sauacutede Mental (PPC UNESA 2014 p 4)
Os discentes estatildeo inseridos em diversos cenaacuterios de praacutetica e desde o iniacutecio do curso
participam de atividades que integram as diferentes disciplinas e professores de outras aacutereas da
medicina favorecendo o desenvolvimento da competecircncia interdisciplinaridade Aleacutem disso
na Sauacutede da Famiacutelia iniciam o contato com a comunidade as pessoas e com profissionais de
outras aacutereas da sauacutede
Assim espera-se que o desenvolvimento desse estudo forneccedila subsiacutedios agrave Universidade
para continuar aprofundando o conhecimento acerca da formaccedilatildeo meacutedica e assim realizar
adequaccedilotildees ou mudanccedilas no curriacuteculo do curso na busca de manter o padratildeo da formaccedilatildeo de
acordo com as premissas do SUS e das DCN
39
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Para se analisar o curriacuteculo de um curso superior eacute necessaacuterio em princiacutepio ter em
mente um interesse no sentido de explorar as tendecircncias para se descobrir lacunas e propiciar
mudanccedilas na formaccedilatildeo acadecircmico-profissional (PIPITONE CARNEIRO 2017) Busca-se
atraveacutes dessas anaacutelises contribuir para a melhoria da qualidade da formaccedilatildeo do profissional de
forma a atender as demandas do paiacutes
Como um dos primeiros exerciacutecios de leitura flutuante nos documentos em especial
das DCN elaborou-se um fluxo de processo de palavras-chaves que resultou nas figuras
constantes dos apecircndices 1A agrave 1C e posteriores releituras nos correspondentes quadros e
esquema dos apecircndices 2 e 3
Dentro da categoria Atenccedilatildeo agrave Sauacutede foram destacadas as seguintes subcategorias
humanizaccedilatildeo eacutetica integralidade cuidado centrado na pessoa promoccedilatildeo da sauacutede e
pensamento criacutetico Na categoria Gestatildeo em Sauacutede destacou-se o trabalho em equipe e o uso
das evidecircncias cientiacuteficas e na categoria Educaccedilatildeo em Sauacutede destacou-se a educaccedilatildeo
continuadapermanente e interdisciplinaridade conforme criteacuterios citados anteriormente na
metodologia
O quadro 2 apresenta a frequecircncia com que cada subcategoria destacada aparece no
PPC do curso e nos programas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia (SF)
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave
SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
40
3 EDUCACcedilAtildeO EM
SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
A subcategoria que mais aparece em ambos os documentos eacute eacutetica No 2ordm e 5ordm periacuteodos
do curso natildeo aparecem explicitamente nas ementas da SF mas pode-se inferir que os conceitos
eacuteticos permeiam o conteuacutedo contido nas referidas ementas conforme seraacute demonstrado a
seguir nas discussotildees dessa dissertaccedilatildeo No curriacuteculo o termo aparece 30 vezes sendo tambeacutem
a subcategoria mais frequente Contudo conforme afirmam Amorim e Arauacutejo (2013) para se
ter ldquouma educaccedilatildeo eacutetica e humana transdisciplinar eacute necessaacuterio lanccedilar matildeo de condiccedilotildees que a
favoreccedilam natildeo bastando apenas que as mesmas constem no programardquo
Humanizaccedilatildeo aparece na mesma frequecircncia de duas vezes nas disciplinas do eixo da
SF e no curriacuteculo onde neste uacuteltimo aparece nos objetivos gerais do curso de medicina (PPC
p 114) Apenas no 7ordm periacuteodo o termo eacute explicitado em estreita relaccedilatildeo com os termos cliacutenica
ampliada e dilemas eacuteticos poreacutem aqui tambeacutem se pode perceber termos que apresentam relaccedilatildeo
com a humanizaccedilatildeo nas disciplinas dos demais periacuteodos do eixo Os alunos estatildeo inseridos
desde os periacuteodos iniciais em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade
denominada Centro de Sauacutede Escola da Lapa antigo PSF Lapa mantendo contato com a
comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando na praacutetica o acolhimento a ambiecircncia o
processo de trabalho da equipe enfim todos os atributos da APS
Ao analisar o termo integralidade o mesmo eacute encontrado em sete trechos do curriacuteculo
e somente natildeo aparece explicitamente na disciplina de SF 8 onde estaacute subentendido na sauacutede
dos trabalhadores da equipe de sauacutede Em muitos momentos o termo que surge eacute integral
O termo integralidade eacute bastante amplo indo desde uma percepccedilatildeo conceitual com
perspectiva estrutural de poliacutetica puacuteblica ateacute atividades desenvolvidas por alunos e professores
nas unidades de sauacutede (DIAS et al 2018)
Cuidado centrado na pessoa tem frequecircncia baixa em ambos os documentos poreacutem ao
analisar minuciosamente os mesmos percebemos uma valorizaccedilatildeo dessa habilidade Pode-se
citar como exemplo o item da paacutegina 43 do PPC cujo tiacutetulo eacute ldquoConcepccedilatildeo Ampliada de Sauacutederdquo
que aborda os ciclos de vida e as transformaccedilotildees biopsicossociais
41
Embora apareccedila explicitamente somente na disciplina do eixo da SF do 8ordm periacuteodo o
termo promoccedilatildeo da sauacutede assim como integralidade eacute bem amplo e ao analisar
minuciosamente as ementas pode-se observar em vaacuterias delas a presenccedila de termos relacionados
agrave essa caracteriacutestica da formaccedilatildeo
O pensamento criacutetico aparece em dois momentos no PPC e em nenhuma parte das
ementas das disciplinas do eixo da SF poreacutem observa-se muitos trechos que remetem a esta
ideia o que seraacute tratado mais agrave frente nesse estudo
O trabalho em equipe aparece apenas duas vezes no curriacuteculo e uma vez nas disciplinas
do eixo poreacutem vaacuterios termos remetem ao conceito do trabalho em equipe pois o curso
preconiza a inserccedilatildeo precoce do aluno nas atividades praacuteticas em unidades de sauacutede
Evidecircncias cientiacuteficas estatildeo restritas agraves ementas do internato quando se analisa o eixo
da SF jaacute no PPC o termo aparece apenas trecircs vezes uma das quais na parte denominado ldquoperfil
do egressordquo
Educaccedilatildeo continuadapermanente natildeo aparece de forma expliacutecita no eixo da SF mas
surge em seis momentos do PPC sendo que apenas em um deles eacute relacionada como
permanente o que pode supor tratar-se de termos com sentido semelhante no documento
Interdisciplinaridade eacute o 2ordm termo mais comum no PPC jaacute nas ementas da SF natildeo
aparece explicitamente mas ao se analisar o documento percebe-se a presenccedila e o estiacutemulo a
essa competecircncia conforme seraacute abordado mais a frente nesse trabalho
7 1 Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede estaacute relacionada com o cuidado individual e coletivo isto eacute o
desenvolvimento de competecircncias para o atendimento da pessoa (histoacuteria exame fiacutesico
diagnoacutestico plano terapecircutico) que demanda envolvimento de todos os integrantes da equipe
e as atividades relacionadas a capacidade de identificar problemas comuns agrave comunidade
atraveacutes da anaacutelise de dados epidemioloacutegicos situaccedilotildees de vulnerabilidade e agravos mais
prevalentes (BRASIL - DCN 2014)
7 1 1 Eacutetica
42
O ensino da eacutetica deve perpassar todo o curso de medicina de maneira transdisciplinar
contribuindo assim para a evoluccedilatildeo moral do estudante aproximando discentes e docentes em
torno do tema atraveacutes do uso de metodologias ativas onde o estudante protagoniza seu
aprendizado adquirindo raciociacutenio moral e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees da vida real
(AMORIM 2013)
Eacutetica foi o termo mais frequentemente encontrado em ambos os documentos tratados
nesta anaacutelise
Para fins ilustrativos extraiu-se das DCN de 2014 extraiu-se os seguintes trechos
Art 12 item I-a ldquoestabelecimento de relaccedilatildeo profissional eacutetica no contato com as
pessoas sob seus cuidados familiares ou responsaacuteveisrdquo
Art 12 item 2-c ldquopostura eacutetica respeitosa e destreza teacutecnica na inspeccedilatildeo a palpaccedilatildeo
ausculta e percussatildeo com precisatildeo na aplicaccedilatildeo das manobras e procedimentos do exame
fiacutesico geral e especiacutefico considerando a histoacuteria cliacutenica a diversidade eacutetnico-racial de
gecircnero de orientaccedilatildeo sexual linguiacutestico-cultural e de pessoas com deficiecircnciardquo
Art 12 item 3-c ldquoinformaccedilatildeo e esclarecimento das hipoacuteteses estabelecidas de forma
eacutetica e humanizada considerando duacutevidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados
familiares e responsaacuteveisrdquo
O aluno deve ser capaz de desempenhar relaccedilatildeo meacutedico-paciente de modo eficaz com
eacutetica realizar o atendimento integral baseado nas melhores evidecircncias disponiacuteveis sendo capaz
de tomar decisatildeo baseando-se nestas conciliados os recursos disponiacuteveis agraves necessidades da
pessoa (DEMARZO et al 2012)
Conforme observa-se durante a leitura do PPC
O Projeto Pedagoacutegico Institucional tem como foco o perfil humano de um profissional
com competecircncia teacutecnica e poliacutetica com pensamentos humaniacutesticos capacitado para a compreensatildeo dos principais temas problemas que o leve agrave anaacutelise e reflexatildeo criacutetica
da realidade social em que se insere (PPC UNESA 2014 p 11)
Observa-se na leitura desse documento ndash PPC o valor que a universidade daacute a
formaccedilatildeo atraveacutes do respeito da justiccedila da integridade baseados em atitudes eacuteticas que
favoreccedilam a formaccedilatildeo de um profissional mais humanizado
Encontra-se o termo ldquoeacuteticardquo explicitado nas ementas da SF I III IV VI e VIII No 7ordm
periacuteodo o termo aparece relacionado a uma disciplina ldquoBioeacutetica aplicada a praacutetica meacutedicardquo A
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seguir alguns trechos onde pode-se observar essa ocorrecircncia ldquoIntroduccedilatildeo ao pensamento
cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedaderdquo ldquoIntroduccedilatildeo a eacutetica e sauacutederdquo
ldquoCompreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada
relaccedilatildeo meacutedico-pacienterdquo ldquoEacutetica e famiacuteliardquo ldquoEacutetica e meio ambienterdquo ldquoQuestotildees eacuteticasrdquo
ldquoEacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacionalrdquo
Ainda se pode perceber o termo implicitamente em trechos que foram negritados das
ementas sobretudo da SF II III e IV
- ldquo[] identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoPerceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e
grupo socialrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico
interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de
atenccedilatildeo atualrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Atuar com eacutetica em um paiacutes onde a sauacutede natildeo eacute prioridade e natildeo se tem boas condiccedilotildees
sociais sanitaacuterias e epidemioloacutegicas ndash onde se tem de optar por qual paciente utiliza o aparelho
que salva vidas realizar o atendimento e natildeo dispor do melhor meio para o tratamento e a
reabilitaccedilatildeo por exemplo ndash urge abordar estas questotildees desde a graduaccedilatildeo para fortalecer o
entendimento sobre o assunto e assim empoderar o egresso a natildeo atuar sem as condiccedilotildees
miacutenimas para o perfeito exerciacutecio da medicina
Ressalta-se a existecircncia de um coacutedigo de eacutetica meacutedica para o estudante de medicina
de onde extraiu-se alguns princiacutepios fundamentais
I - O estudante de medicina deve estar a serviccedilo da sauacutede do ser humano e da
coletividade exercendo suas atividades sem discriminaccedilatildeo de nenhuma natureza III
- A escolha pela medicina exige compromissos humaniacutesticos e humanitaacuterios com
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo do bem-estar fiacutesico mental e social dos indiviacuteduos e da
coletividade VII - As atividades de graduaccedilatildeo baseadas em competecircncias
(conhecimentos habilidades e atitude) tecircm por finalidade preparar integralmente o
estudante de medicina para o futuro exerciacutecio da profissatildeo meacutedica Essas atividades
devem beneficiar o paciente o estudante a instituiccedilatildeo de ensino e a sociedade
guardando respeito pelo ser humano (CFM 2018 p 13 e 14)
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7 1 2 Humanizaccedilatildeo
A humanizaccedilatildeo eacute uma poliacutetica implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2003 como
forma de valorizar as pessoas os profissionais e os gestores para fortalecer o SUS favorecendo
atendimento de qualidade agregando tecnologia acolhimento melhoria dos ambientes de
cuidado e boas condiccedilotildees de trabalho para os profissionais (Brasil 2004)
Aparece de forma impliacutecita nas ementas da SF I a IV conforme pode-se observar nos
trechos a seguir
ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica
bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos
socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo)
ldquo[] moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio-culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (1ordm periacuteodo)
ldquoRespeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa
estar no lugar do outro revendo preconceitos e preacute-noccedilotildeesrdquo (2ordm periacuteodo)
ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o paciente e o meacutedico interfere
diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo
atualrdquo (3ordm periacuteodo)
ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Muitas disciplinas buscam abordar o tema visando atender agraves exigecircncias para a
formaccedilatildeo segundo as DCN Entretanto para formar profissionais humanizados natildeo eacute suficiente
que constem nos curriacuteculos e planos de ensino termos relativos agrave humanizaccedilatildeo Eacute necessaacuterio
capacitar o docente que ministra a disciplina pois muitos deles natildeo adquiriram conhecimento
sobre o assunto em sua formaccedilatildeo (SILVA 2017)
Natildeo se distinguindo de outras escolas percebe-se tambeacutem nas ementas da SF da
valorizaccedilatildeo dessa habilidade pois os alunos estatildeo inseridos desde os periacuteodos iniciais em uma
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade o Centro de Sauacutede Escola da Lapa
mantendo contato com a comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando no dia a dia o
acolhimento a ambiecircncia e o processo de trabalho da equipe sendo capazes de adquirir
competecircncias relativas a esta habilidade preconizada nas DCN
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O aluno precisa adquirir a habilidade ldquohumanizaccedilatildeordquo que o auxiliaraacute no
desenvolvimento de competecircncias preconizadas pelas DCN de 2014 conforme pode-se
identificar nos seguintes trechos do documento relacionados ao tema na questatildeo da abordagem
individual
- Art 12 item I-d ldquoutilizaccedilatildeo de linguagem compreensiacutevel no processo terapecircutico
estimulando o relato espontacircneo da pessoa sob cuidados tendo em conta os aspectos
psicoloacutegicos culturais e contextuais sua histoacuteria de vida o ambiente em que vive e suas
relaccedilotildees soacutecio familiares assegurando a privacidade e o confortordquo
- Art 12 item I-e ldquofavorecimento da construccedilatildeo de viacutenculo valorizando as
preocupaccedilotildees expectativas crenccedilas e os valores relacionados aos problemas relatados
trazidos pela pessoa sob seus cuidados e responsaacuteveis possibilitando que ela analise sua
proacutepria situaccedilatildeo de sauacutede e assim gerar autonomia no cuidadordquo
- Art 12 item II-b ldquocuidado maacuteximo com a seguranccedila privacidade e conforto da
pessoa sob seus cuidadosrdquo
- Art 12 item III-d ldquoestabelecimento de oportunidades na comunicaccedilatildeo para mediar
conflito e conciliar possiacuteveis visotildees divergentes entre profissionais de sauacutede pessoa sob seus
cuidados familiares e responsaacuteveisrdquo
E na questatildeo da coletividade
Art 14 item I ldquoacesso e utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios ou informaccedilotildees que incluam
o contexto poliacutetico cultural discriminaccedilotildees institucionais socioeconocircmico ambiental e das
relaccedilotildees movimentos e valores de populaccedilotildees em seu territoacuterio visando ampliar a explicaccedilatildeo
de causas efeitos e baseado na determinaccedilatildeo social no processo sauacutede-doenccedila assim como
seu enfrentamentordquo
Essas competecircncias exigem do aluno a praacutetica do acolhimento em ambiente adequado
com abordagem centrada na pessoa daiacute a relaccedilatildeo com a humanizaccedilatildeo A construccedilatildeo de viacutenculo
valorizando aspectos culturais valorizando o diaacutelogo com o outro O ideal eacute que este aluno
esteja inserido em serviccedilo e participe dos processos que oportunizem o desempenho da
habilidade adquirida ao longo de sua graduaccedilatildeo
O aluno inserido na unidade de sauacutede da famiacutelia desde o iniacutecio do curso teraacute maior
chance de desenvolver competecircncias relacionadas agrave humanizaccedilatildeo pois conforme escreveram
Silva e Moliani (2015) em seu artigo
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O profissional humanizado eacute aquele que conhece a realidade do local onde estaacute
trabalhando que escuta e manteacutem um diaacutelogo entre iguais com seus pacientes
orientando-os e traccedilando conjuntamente as melhores estrateacutegias para a soluccedilatildeo de uma
determinada enfermidade ou buscando soluccedilotildees para contornar os problemas que
possam surgir com o tratamento (SILVA MOLIANI 2015 p 303)
Atraveacutes da reformulaccedilatildeo curricular a universidade busca dentre outras coisas
contemplar habilidades para o desempenho de competecircncias fundamentais ao egresso
conforme pode-se observar no seguinte trecho de seu PPC
Esta adequaccedilatildeo curricular veio enriquecer e reforccedilar a filosofia de humanizaccedilatildeo da
praacutetica meacutedica adotada desde a criaccedilatildeo do Curso jaacute que a Medicina de Famiacutelia aleacutem
de instrumento valioso na formaccedilatildeo eacute um dos caminhos possiacuteveis no processo de
aprimoramento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e habilidades
na educaccedilatildeo meacutedica (PPC 2014 p 13)
7 1 3 Integralidade
A integralidade passou a ser um grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que sob o olhar da ESF pode propiciar a aquisiccedilatildeo de competecircncias para o seu
desenvolvimento e o seu trabalho devendo ser referenciada pelas evidecircncias cientificas e com
uso racional das tecnologias As praacuteticas precisam estar voltadas para o cuidado com o
indiviacuteduo em suas mais variadas dimensotildees (BRASIL 2004)
Analisando-se as ementas das disciplinas de SF pode-se perceber que o termo
integralidade estaacute contemplado em todos os 8 primeiros periacuteodos seja impliacutecita ou
explicitamente
Makuch (2017) define integralidade como
Estrateacutegia para disponibilizar uma assistecircncia agrave sauacutede ampliada um conjunto de
tendecircncias cognitivas e poliacuteticas um conjunto de conceitos referentes agraves poliacuteticas de
acircmbito preventivo e assistencial em todos os niacuteveis de complexidade do sistema
polissecircmica e exigindo competecircncias e habilidades que permeiam o trabalho em
equipe e a transdisciplinaridade do cuidado integral (MAKUCH 2017 p 520)
Nas ementas das disciplinas de SF pode-se perceber diferentes abordagens
relacionadas agrave integralidade desde abordagens conceituais nos periacuteodos iniciais relacionados
a este princiacutepio do SUS ateacute uma visatildeo integral do ser em seus diversos ciclos de vida passando
pelo conceito de Determinaccedilatildeo Social em Sauacutede isto eacute a valorizaccedilatildeo do biopsicossocial
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desfavorecendo a visatildeo reducionista muitas vezes presentes nos cursos de graduaccedilatildeo em
medicina
Para Mattos (2004) a integralidade natildeo se resume ao acesso a todos os niacuteveis de
atenccedilatildeo jaacute que todos eles devem utilizar a assistecircncia e a prevenccedilatildeo natildeo cabendo esta uacuteltima
apenas ao niacutevel primaacuterio Natildeo se trata apenas de possuir uma visatildeo holiacutestica das pessoas os
profissionais devem atuar como sujeitos-parceiros na construccedilatildeo dos projetos pessoais para a
abordagem de cada caso
Indo ao encontro agraves ideias desse autor percebemos no PPC do curso e nas ementas da
SF alguns trechos que valorizam essa competecircncia Na missatildeo do curso observamos um
enfoque na integralidade enquanto niacutevel de atenccedilatildeo e em relaccedilatildeo aos DSS
O Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais de alto
niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutede Esta formaccedilatildeo
leva em consideraccedilatildeo as interaccedilotildees do indiviacuteduo com seus familiares e seu ambiente
histoacuterico social buscando atender no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede [] (PPC
UNESA 2014 p 27)
A seguir destaca-se os seguintes trechos extraiacutedos das ementas da SF onde pode-se
perceber a presenccedila da integralidade na maior parte da formaccedilatildeo abordada sob diversos
aspectos conforme nos apresenta Dias et al (2018) em seu artigo sobre as muacuteltiplas dimensotildees
da integralidade desde conceitos ateacute a experiecircncia na atuaccedilatildeo praacutetica de alunos e professores
Para eles eacute essencial a discussatildeo sobre o tema durante a formaccedilatildeo
Compreensatildeo conceitual da integralidade
- ldquoApresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia na perspectiva da integralidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
Os trechos anteriores se referem aos dois periacuteodos iniciais onde o aluno tem contato
com os conceitos baacutesicos e passa a entender integralidade como princiacutepio doutrinaacuterio do SUS
de acordo com a Lei 8080 de 1990
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos
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riscos socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo) O aluno deve perceber que a pessoa estaacute inserida em um
ambiente e que este influencia nas condiccedilotildees de vida da mesma
- ldquoRefletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a
regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio de praacuteticardquo (3ordm periacuteodo) ndash aqui eacute o conceito de rede
que nos remete ao de integralidade do cuidado
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das accedilotildees em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis (4ordm periacuteodo)
Competecircncias para utilizar a integralidade nos ciclos de vida
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da crianccedila e do adolescenterdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes
de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede
e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulherrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm periacuteodo)
- ldquoIntroduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo
que integralizam as accedilotildees e complementam o processo de produccedilatildeo []rdquo (8ordm periacuteodo)
Nestes cinco uacuteltimos periacuteodos atuando em alguma etapa do ciclo de vida de forma a
cumprir o atributo da longitudinalidade na APS sempre de forma integral
Desta forma proporcionar ao estudante a capacidade de cuidado integral da sauacutede eacute
condiccedilatildeo das mais importantes contidas nas DCN 2014 Convergindo com Demarzo et al (2012)
que em seu artigo sobre as diretrizes para a formaccedilatildeo na APS cita que o graduando deve estar
preparado para acolher a pessoa independente de sua queixa praticando sempre a abordagem
centrada na pessoa de forma integral e resolutiva
O estudante de medicina deve ter ciecircncia de que esta habilidade natildeo eacute exclusiva das
disciplinas de sauacutede da famiacutelia e compreender a importacircncia de ela fazer parte de sua rotina em
qualquer dos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede onde atue e independente de vir a exercer outra
especialidade
Na anaacutelise do PPC percebe-se a valorizaccedilatildeo da integralidade O item ldquoMissatildeo do
Cursordquo cita que ldquoO Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais
de alto niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
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accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (PPC UNESA 2014 p
27) Traz tambeacutem uma correlaccedilatildeo com a concepccedilatildeo ampliada de sauacutede onde cita que o egresso
deveraacute ser capaz de ldquoreconhecer a necessidade da integralidade e continuidade do cuidado e a
sua responsabilidade neste processo (PPC UNESA 2014 p 43)rdquo
7 1 4 Cuidado centrado na pessoa
O Meacutetodo Cliacutenico Centrado na Pessoa (MCCP) eacute uma abordagem que tem origem no
Canadaacute e Aacutefrica do Sul e cujo reconhecimento da eficaacutecia pode ser comprovado por qualquer
profissional de sauacutede Desenvolvido sob seis componentes tem como objetivo orientar o
profissional de sauacutede buscando a melhoria da relaccedilatildeo meacutedico-paciente O MCCP aborda seis
pontos tidos como essenciais para obtenccedilatildeo de sucesso na abordagem explora a doenccedila e a
experiecircncia em adoecer entende a pessoa como um todo elabora com ela um plano terapecircutico
incorpora prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fortalece a relaccedilatildeo meacutedico-pessoa sendo realista
(BARBOSA RIBEIRO 2016) O MCCP influencia e recebe influecircncia da famiacutelia
comunidade e natildeo se isola do restante da equipe multiprofissional
Apenas na SF II aparece explicitamente nas ementas o termo abordagem centrada na
pessoa poreacutem a inserccedilatildeo precoce do aluno na unidade escola CSE Lapa propicia o treinamento
e desenvolvimento dessa habilidade indo ao encontro do que nos diz Barbosa e Ribeiro (2016)
ldquoA experiecircncia atual tem mostrado que os estudantes reconhecem um impacto positivo da
utilizaccedilatildeo do MCCPrdquo
Da disciplina de SF III extraiu-se o trecho ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida
entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso
terapecircutico tratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atualrdquo ou seja atraveacutes da metodologia
centrada na pessoa o indiviacuteduo eacute empoderado e passa a possuir funccedilatildeo ativa no plano
terapecircutico o que pode estreitar a relaccedilatildeo meacutedico x paciente e consequentemente o viacutenculo Jaacute
na SF VII o seguinte trecho foi relacionado ao tema ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da
vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade
da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo o que tem intriacutenseca
relaccedilatildeo com o cuidado centrado na pessoa
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7 1 5 Promoccedilatildeo da Sauacutede
A conferecircncia sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Ottawa Canadaacute no ano de 1986
aconteceu como forma de responder agraves demandas pelo surgimento de uma nova sauacutede puacuteblica
Ela define Promoccedilatildeo da Sauacutede como ldquoo nome dado ao processo de capacitaccedilatildeo da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no
controle deste processordquo (OTTAWA 1986)
Promover sauacutede eacute termo bem amplo porque engloba aspectos dependentes do serviccedilo
de sauacutede mas tambeacutem da pessoa contribuindo para o controle social ou seja empoderando o
usuaacuterio e favorecendo o exerciacutecio da cidadania
Observa-se que nas DCN de 2014 o termo estaacute relacionado agrave Atenccedilatildeo agrave Sauacutede em seu
artigo 5ordm itens I que se refere ao acesso com universal e equacircnime como direito agrave cidadania e
no item VIII quando se refere agrave ldquopromoccedilatildeo da sauacutede como estrateacutegia de produccedilatildeo de sauacutede
articulada agraves demais poliacuteticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro
contribuindo para construccedilatildeo de accedilotildees que possibilitem responder agraves necessidades sociais em
sauacutederdquo (DCN 2014)
O termo aparece explicitamente na ementa da disciplina da SF VIII ldquoCorrelacionar o
trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionaisrdquo
Poreacutem conforme citado anteriormente trata-se de termo amplo e encontrou-se em ementas de
outras disciplinas da SF trechos relacionados ao mesmo SF I II IV e VII citados a seguir
- ldquoConstruccedilatildeo do conceito de sauacutederdquo que engloba a promoccedilatildeo da sauacutede (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS identificando a
natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede mas tambeacutem moral e
humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco dos adultos e
idosos dentro do contexto da realidade brasileirardquo (7ordm periacuteodo)
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A promoccedilatildeo da sauacutede estaacute intimamente relacionada agrave inserccedilatildeo do aluno no campo de
estaacutegio e ao cuidado integral da sauacutede a partir da praacutetica da abordagem centrada na pessoa
iniciada desde o iniacutecio do curso na unidade escola O aluno tem a possibilidade de a partir de
uma postura eacutetica colocar em praacutetica as competecircncias ateacute aqui analisadas afinal percebe-se
que todas apresentam integraccedilatildeo entre si
Concordamos com Giovanini (2018) que reafirma a importacircncia de escolas meacutedicas
implicadas com o aprimoramento para atingir agraves premissas da Promoccedilatildeo da Sauacutede formando
profissionais meacutedicos habilitados a atuarem de acordo com as necessidades da populaccedilatildeo na
busca de uma sociedade melhor e mais saudaacutevel
Atraveacutes do entendimento e execuccedilatildeo das linhas de cuidado os alunos tecircm a
oportunidade de compreender os percursos a serem percorridos pelo usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo
agrave sauacutede local integrando accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede atraveacutes de abordagem integral e eacutetica
Ao analisarmos o PPC verificamos que o curso estaacute contextualizado de acordo com os
princiacutepios e diretrizes do SUS referenciado no documento como ldquopoliacutetica social abrangente
buscando atender agrave necessidade de melhoraria da qualidade de vida e desenvolvimento de nova
racionalidade dos cuidados em sauacutede tendo como forte modelo de estruturaccedilatildeo a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacuteliardquo (PPC UNESA 2014)
7 1 6 Pensamento criacutetico
Do Art 5ordm item III das DCN de 2014 extraiu-se o seguinte trecho ldquoobserva qualidade
na atenccedilatildeo agrave sauacutede pautando seu pensamento criacutetico que conduz o seu fazer nas melhores
evidecircncias cientiacuteficas na escuta ativa e singular de cada pessoa famiacutelia grupos e comunidades
e nas poliacuteticas puacuteblicas programas accedilotildees estrateacutegicas e diretrizes vigentesrdquo
Para atingir o raciociacutenio cliacutenico haacute duas condiccedilotildees primordiais a observaccedilatildeo e o
conhecimento O curriacuteculo promove aulas teoacutericas e em cenaacuterios de praacutetica durante todo o
curso Assim haacute possibilidade de treinamento para desenvolvimento de tal competecircncia
constante do PPC e das ementas das disciplinas da SF
Conforme Carbogim et al (2017) ldquoum pensador criacutetico possui como habilidades a
capacidade de analisar avaliar refletir organizar e em seguida intervirrdquo Isso vem ao encontro
ao que analisamos nas ementas da SF e no PPC pois os alunos apresentam o suporte necessaacuterio
para colocar em praacutetica tal habilidade atraveacutes do contato com os conceitos iniciais de sauacutede e
52
sociedade na SF I no 1ordm periacuteodo com atividades de autorreflexatildeo na SF III no 3ordm periacuteodo
atraveacutes do aprendizado das principais mudanccedilas e dificuldades da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo
do SUS e dos impactos que isso ocasiona no sistema de sauacutede da compreensatildeo do processo de
trabalho na ESF e das evoluccedilotildees do setor de sauacutede brasileiro que o levam a pensar uma nova
forma de fazer sauacutede utilizando todos as competecircncias adquiridas ao longo do curso
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhum momento na anaacutelise das disciplinas
da SF a seguir extraiu-se trechos com iacutentima relaccedilatildeo ao tema
- ldquoFavorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber
construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta
construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional
em foco dentro do contexto da realidade brasileira (5ordm periacuteodo)
- lsquoReconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no
processo de implantaccedilatildeo do SUSrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e
privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutederdquo (6ordm
periacuteodo)
ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os
alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm
periacuteodo)
ldquoDiscutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica (8ordm periacuteodo)
Todas essas estrateacutegias estimulam o pensamento do aluno para a reflexatildeo racional
acerca do que ele deseja para sua formaccedilatildeo Eacute atraveacutes do pensamento criacutetico que o aluno deve
adquirir a habilidade de reconhecer os problemas refletir sobre as condiccedilotildees do mesmo e
alcanccedilar respostas
Formar profissionais com pensamento criacutetico eacute tambeacutem missatildeo do curso trabalhado
pelo NDE (nuacutecleo Docente Estruturante) e colegiado do curso composto por docentes e
discentes e que buscam estrateacutegias para promover accedilotildees que propiciem ambientes de
aprendizado constante (PPC UNESA 2014)rdquo
53
7 2 Gestatildeo na Sauacutede (trabalho em equipe e evidecircncias cientiacuteficas)
Na Seccedilatildeo II Art 6 das DCN 2014 encontramos os itens relacionados com a gestatildeo do
cuidado Ressaltamos os seguintes itens relacionados ao tema
I - Gestatildeo do Cuidado com o uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnoloacutegicas de modo a promover a organizaccedilatildeo dos sistemas integrados de sauacutede
para a formulaccedilatildeo e desenvolvimento de Planos Terapecircuticos individuais e coletivosrdquo
III - Tomada de Decisotildees com base na anaacutelise criacutetica e contextualizada das evidecircncias
cientiacuteficas da escuta ativa das pessoas famiacutelias grupos e comunidades das poliacuteticas
puacuteblicas sociais e de sauacutede de modo a racionalizar e otimizar a aplicaccedilatildeo de
conhecimentos metodologias procedimentos instalaccedilotildees equipamentos insumos e medicamentos de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral agrave
sauacutede da populaccedilatildeo e no desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico e inovaccedilatildeo que
retroalimentam as decisotildees
VI - Trabalho em Equipe de modo a desenvolver parcerias e constituiccedilatildeo de redes
estimulando e ampliando a aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees serviccedilos e outros setores
envolvidos na atenccedilatildeo integral e promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL DCN 2014 p 3)
Os termos que apreciamos na seccedilatildeo citada se complementam jaacute que o trabalho em
equipe gera a gestatildeo do cuidado e nesta a tomada de decisotildees Por isso optamos pela anaacutelise
conjunta dos mesmos O aluno acompanha o profissional na unidade de sauacutede e agrave medida em
que avanccedila nos periacuteodos do curso passa a ter mais autonomia para a tomada de decisotildees que
deve ser pautada nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Aleacutem de desempenhar o
trabalho na equipe participando de todas as accedilotildees da mesma ao longo do curso
Para Brandatildeo et al (2013) introduzir os discentes precocemente nas unidades do SUS
colabora para que estes repensem o cuidado meacutedico pois o trabalho em equipe possibilita troca
de saberes e experiecircncias Para os autores eacute importante ldquointegrar o ensino teoacuterico agrave praacutetica
assim como desenvolver nos estudantes um olhar criacutetico para a sauacutede e fortalecer a relevacircncia
das poliacuteticas puacuteblicas refletindo-se na formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos com perfil para atuar
no SUSrdquo
Indo ao encontro aos autores a universidade preconiza a inserccedilatildeo precoce do estudante
nos cenaacuterios de praacutetica principalmente no CSE-Lapa A interaccedilatildeo com os profissionais da
equipe de sauacutede da famiacutelia e com os usuaacuterios do SUS proporciona aos alunos pocircr em praacutetica
os conceitos teoacutericos aprendidos em sala de aula
Embora o termo trabalho em equipe apareccedila explicitamente apenas na SF VIII e
evidecircncias cientiacuteficas nas disciplinas do internato observamos diante do que foi exposto
54
anteriormente que para estar inserido no ensino-serviccedilo o aluno deva ser capaz de colocar em
praacutetica essas competecircncias
Para o trabalho em equipe extraiu-se trechos das ementas da SF I II III IV e VIII
- ldquoConceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho em equiperdquo (8ordm periacuteodo)
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica []rdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede[]rdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
Jaacute nos periacuteodos iniciais o aluno tem contato com o conceito de trabalho em equipe
Vale ressaltar que durante todo o curso o trabalho em equipe eacute estimulado sobretudo na
disciplina de sauacutede da famiacutelia Desta interaccedilatildeo surge a necessidade de atuar com as evidecircncias
cientiacuteficas
Observamos nas DCN uma iacutentima relaccedilatildeo com o uso de evidecircncias cientiacuteficas jaacute que
nos dias atuais a boa praacutetica profissional estaacute pautada nas melhores evidecircncias disponiacuteveis daiacute
a importacircncia do estiacutemulo agrave educaccedilatildeo continuada tambeacutem relacionada nestes documentos no
capiacutetulo referente agrave educaccedilatildeo em sauacutede e que seraacute abordada em momento oportuno
Extraiu-se os seguintes trechos relacionados ao termo evidecircncias cientiacuteficas que
embora soacute apareccedilam nas ementas das disciplinas do internato seu estiacutemulo ocorre desde os
periacuteodos iniciais do curso pois haacute a disciplina de seminaacuterio integrado cujo objetivo eacute estimular
a produccedilatildeo cientiacutefica
55
- ldquo[] na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas []rdquo (internato em sauacutede da famiacutelia)
- Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e
desenvolver o raciociacutenio criacutetico do aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades
e fragilidades no contexto de uma sociedade com crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
- ldquoDiscutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da
medicinardquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoObter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas
estabelecendo interaccedilatildeo individual adequada ouvindo e colhendo dados apuradamenterdquo (3ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoRealizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e
adolescentesrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao
raciociacutenio cliacutenicordquo (8ordm periacuteodo)
A partir da SF V no 5ordm periacuteodo o aluno passa a cursar concomitantemente as
disciplinas de cliacutenica meacutedica cliacutenica ciruacutergica sauacutede da mulher e sauacutede da crianccedila colocando
em praacutetica no CSE-Lapa o aprendizado acumulado dessas outras disciplinas e com isso tendo
a oportunidade de desenvolver a competecircncia da medicina baseada nas melhores evidecircncias
cientiacuteficas
7 3 Educaccedilatildeo em e na Sauacutede
7 3 1 Interdisciplinaridade
56
Como sabemos a sauacutede deve ser definida sob uma visatildeo multidimensional isto eacute
biopsicossocial Assim as escolas meacutedicas assumem a responsabilidade da interaccedilatildeo entre o
ambiente e a sauacutede A interdisciplinaridade tem como objetivo a integraccedilatildeo entre especialistas
de diferentes aacutereas do conhecimento com vistas a um projeto comum reciacuteproco e que promova
o diaacutelogo entre os atores envolvidos no processo (VELLOSO et al 2016)
2ordm e 4ordm periacuteodos ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo
5ordm periacuteodo SF V ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo
da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
6ordm periacuteodo SF VI ldquoConhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre
diferentes esferas de governordquo
7ordm periacuteodo SF VII ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de
suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da
promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
Analisando as ementas verificamos alguns trechos que mencionam a
interdisciplinaridade geralmente relacionada com accedilatildeo intersetorial
Conforme escrito anteriormente aleacutem do eixo longitudinal da Sauacutede da Famiacutelia haacute
tambeacutem durante a formaccedilatildeo outro eixo denominado Seminaacuterio Integrado que busca favorecer
a ocorrecircncia da interdisciplinaridade pois nele cada disciplina do periacuteodo atua interagindo com
as outras na troca de conhecimento Conforme Velloso et al (2016) aqui tambeacutem haacute uma
aproximaccedilatildeo de docentes e alunos poreacutem todos da aacuterea meacutedica
Para Santos et al (2015) ldquoa formaccedilatildeo para a interdisciplinaridade apresenta-se mais
deficitaacuteria que a formaccedilatildeo integral sendo raras as atividades que abrangem a atuaccedilatildeo
interdisciplinar dos estudantesrdquo O estudo realizado pelos autores indicou falha na formaccedilatildeo
meacutedica sobretudo em relaccedilatildeo agraves atividades de praacutetica que contemplem integralidade e
interdisciplinaridade
Neste caso para confirmar o que foi dito por Santos (2015) poder-se-ia ter realizado
entrevista com discentes e docentes o que natildeo foi possiacutevel devido ao prazo de apresentaccedilatildeo da
defesa e pelo fato de que ainda natildeo haacute egresso do referido curriacuteculo
57
7 3 2 Educaccedilatildeo ContinuadaPermanente
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (EPS) pode corresponder segundo Ceccim (2005) a
educaccedilatildeo continuada em alguns momentos e em outros a educaccedilatildeo em serviccedilo O autor destaca
que esta deva ser uma atividade relacionada com a experimentaccedilatildeo e o pensamento destituindo
modelos e vivenciando a realidade valorizando mudanccedilas nas realidades das accedilotildees e dos
serviccedilos de sauacutede Fragmentar o ensino natildeo colabora para a EPS daiacute sua intriacutenseca relaccedilatildeo de
dependecircncia com a interdisciplinaridade
Para Freire (2002) eacute importante tambeacutem a formaccedilatildeo permanente dos docentes pois eacute
na praacutetica onde ocorre o melhor momento para refletir sobre o processo de ensino e
aprendizagem ldquoQuanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razotildees de ser de
porque estou sendo assim mais me torno capaz de mudar de promover-me []rdquo (FREIRE
2002)
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhuma ementa das disciplinas da SF
extraiu-se trechos das mesmas que remetem ao tema
- ldquoDesenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede
e a comunidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da
unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas
domiciliaresrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e
objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas
centrais para o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo) ndash jaacute no 3ordm periacuteodo o aluno eacute
estimulado a auto refletir sobre seu processo de formaccedilatildeo embora na maior parte das vezes os
docentes natildeo consigam dar conta do feedback imediato
58
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das linhas de cuidado em
uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveisrdquo (4ordm
periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos
da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm periacuteodo)
CECCIM (2005) propotildee quatro elementos como forma de analisar a EPS que para
fins didaacuteticos foram destacados no quadro 3 e que satildeo denominados pelo autor como
ldquoQuadrilaacutetero da Formaccedilatildeordquo
Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ELEMENTOS
ANALISADORES ANAacuteLISE
Educaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Mudanccedila de visatildeo puramente bioloacutegica para outra
construtivista que estimule a produccedilatildeo de conhecimento e
onde o professor deixa de ser o centro
Praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Praacuteticas que valorizem a humanizaccedilatildeo do cuidado e a
integralidade incluindo as pessoas na construccedilatildeo do plano
terapecircutico
Praacuteticas de gestatildeo setorial Fortalecer as redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e valorizar a opiniatildeo
do usuaacuterio
Organizaccedilatildeo social Atuar junto aos movimentos sociais atento agrave necessidade da
populaccedilatildeo
Fonte adaptado de CECCIM (2005)
O internato fase em que o aluno realiza estaacutegio supervisionado com treino em serviccedilo
em unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia conveniados
com a universidade ocorre nos 2 uacuteltimos anos do curso totalizando 356 da carga horaacuteria do
curso Eacute uma etapa obrigatoacuteria que compreende treinamento em serviccedilo e trata-se de
identificamos aqui uma excelente oportunidade para o treinamento do trabalho em equipe bem
como da educaccedilatildeo permanente em sauacutede
59
Nesta etapa do curso os internos tambeacutem participam de atividades no Laboratoacuterio de
Habilidades e Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos
7 4 PPC do curso de Medicina
O curso de Medicina da UNESA tem seu curriacuteculo estruturado conforme as DCN de
2014 embora a universidade possua a tradiccedilatildeo de valorizar uma formaccedilatildeo humanizada
objetivando egressos com perfil generalista desde sua criaccedilatildeo em 1997 Valorando uma atuaccedilatildeo
com enfoque biopsicossocial atraveacutes da integraccedilatildeo de ciecircncias humanas e sociais ao curso o
curso propicia ao aluno atuaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica que facilitam a aquisiccedilatildeo de habilidades e
competecircncias necessaacuterias agrave atuaccedilatildeo no sistema de sauacutede (PPC 2014)
O PPC do curso contempla o curriacuteculo do mesmo conforme dito anteriormente e estaacute
organizado de acordo com quatro princiacutepios flexibilizaccedilatildeo interdisciplinaridade accedilatildeo-
reflexatildeo-accedilatildeo e contextualizaccedilatildeo
Curriculum eacute uma palavra originada do latim e significa ldquocurso caminhordquo que
atualmente deixou se ser um conjunto de disciplinas que formam um curso de qualquer niacutevel e
passou a ter domiacutenio na escola inteira na relaccedilatildeo docente-discente Apple (1989) afirma que
curriacuteculo eacute poder eacute ideologia e eacute cultura Seu principal objetivo eacute a produccedilatildeo de conhecimento
visando agrave aprendizagem e afirma ainda que o curriacuteculo permite a organizaccedilatildeo de tempos e
espaccedilos
Para Young (2014) a teoria do curriacuteculo se aplica a qualquer instituiccedilatildeo de ensino
contendo o curriacuteculo educacional o melhor conhecimento que tivermos jaacute que este eacute o objetivo
principal da teoria do curriacuteculo Para o autor ldquoo curriacuteculo eacute o conceito mais importante que
emergiu do campo dos estudos educacionaisrdquo e pode ser compreendido como o ldquoconhecimento
dos poderososrdquo um enigma de conhecimentos especiais
Para Silva (2010) ldquoo curriacuteculo tem significados que vatildeo muito aleacutem daqueles aos quais
as teorias tradicionais nos confinaram Ele eacute lugar espaccedilo territoacuterio Eacute relaccedilatildeo de poder O
curriacuteculo eacute trajetoacuteria viagem percurso Eacute autobiografia eacute nossa vidardquo
A Flexibilizaccedilatildeo relacionadas com as atividades extracurriculares tem como objetivo
60
A ampliaccedilatildeo das experiecircncias cientiacuteficas socioculturais e profissionais dos alunos e
propiciam uma melhor compreensatildeo das relaccedilotildees existentes entre a praacutetica social e o
trabalho acadecircmico a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica a integraccedilatildeo
universidadesociedade orientando os alunos para a soluccedilatildeo de problemas
enfrentados na atuaccedilatildeo profissional e no contexto local (PPC UNESA 2014 44)
Ferreira et al (2016) chama a atenccedilatildeo para a influecircncia das atividades extracurriculares
na evoluccedilatildeo de habilidades teacutecnicas sociais e humaniacutesticas pelos estudantes de medicina E a
relaciona com o conceito de curriacuteculo paralelo alertando para o risco das mesmas para o
desempenho acadecircmico jaacute que estas podem engrandecer sua atuaccedilatildeo para complementar por
exemplo o curriculum lattes comprometendo o curriacuteculo formal
Outra definiccedilatildeo sobre o tema eacute a de ldquocurriacuteculo ocultordquo que significa em linhas gerais
os conteuacutedos que acontecem nas salas e ambientes de ensino sem estarem escritos ou
planejados isto eacute natildeo estatildeo presentes nas ementas das disciplinas durante o curso Eacute o aspecto
velado do processo de educaccedilatildeo (FONSECA PINTO 2017)
Velloso et al (2016) concluem em sua pesquisa que accedilotildees interdisciplinares provocam
maior interaccedilatildeo entre professores e alunos aleacutem de aproximar o saber do senso-comum ao saber
teacutecnico-cientiacutefico possibilitando melhor clareza da relaccedilatildeo entre o conhecimento aprendido em
sala de aula com a vida cotidiana ampliando o conhecimento
Mesmo nos primoacuterdios do curso a sauacutede da famiacutelia sempre esteve presente jaacute que este
campo da medicina eacute o que mais se aproxima da abordagem generalista Uma mudanccedila mais
significativa se deu no ano de 2014 quando a Universidade concretizou o curriacuteculo cuja
construccedilatildeo teve iniacutecio em 2012 e que objetivava a criaccedilatildeo de um Curriacuteculo Nacional prevendo
a criaccedilatildeo de outros cursos de Medicina atraveacutes de convecircnio com o Programa Mais Meacutedicos
Neste curriacuteculo ocorre a introduccedilatildeo dos eixos transversais de Sauacutede da Famiacutelia e de Seminaacuterio
Integrado sendo o principal objetivo deste uacuteltimo o estiacutemulo agrave produccedilatildeo cientiacutefica de forma
interdisciplinar O curriacuteculo lsquo414rsquo busca aprimorar os anteriores sem prejuiacutezos em carga horaacuteria
ou em cenaacuterios de praacutetica
Em janeiro de 2018 a Universidade altera mais uma vez o curriacuteculo do curso de
Medicina criando o atual Curriacuteculo 118 mais modernizado com introduccedilatildeo de disciplinas
eletivas (praacuteticas integrativas em sauacutede sauacutede indiacutegena e cuidados meacutedicos em radiopatias)
aleacutem de tempos hiacutebridos que facilitam as metodologias ativas
Muitas escolas desejam realizar mudanccedilas em seus modelos de ensino mas tendem a
permanecer no ensino tradicional com roteiro unificado para todos focando menos nas
61
competecircncias adquiridas que nos conteuacutedos ensinados O aprendizado pode tornar-se muito
mais interessante se houver uma combinaccedilatildeo de aprendizagem ativa e hiacutebrida Segundo Moran
A aprendizagem ativa da ecircnfase ao papel protagonista do aluno ao seu envolvimento
direto participativo e reflexivo em todas as etapas do processo experimentando
desenhando criando com orientaccedilatildeo do professor a aprendizagem hiacutebrida destaca a
flexibilidade a mistura e compartilhamento de espaccedilos tempos atividades materiais
teacutecnicas e tecnologias que compotildeem esse processo ativo (MORAN 2017 p 1)
No curriacuteculo do curso encontramos como disciplina optativa ldquoToacutepicos em libras
surdez e inclusatildeordquo Indo ao encontro do que consta nas DCN 2014 Seccedilatildeo 1 Art 5 item VII
ldquocomunicaccedilatildeo por meio de linguagem verbal e natildeo verbal com usuaacuterios familiares
comunidades e membros das equipes profissionais []rdquo (DCN 2014) podemos inferir que a
universidade oportuniza o aprendizado de linguagem acessiacutevel para proporcionar ao aluno a
garantia de participaccedilatildeo na inclusatildeo das pessoas com limitaccedilatildeo da audiccedilatildeo Como proposta para
prosseguir a pesquisa orientamos a realizaccedilatildeo de entrevista com os alunos para inquerir sobre
o interesse na referida disciplina
O curso tambeacutem oferece as seguintes disciplinas eletivas aperfeiccediloamento da
linguagem inglecircs meacutedico dissecaccedilatildeo sociologiahumanidades meacutedicas pesquisa cliacutenica
administraccedilatildeo de serviccedilos cliacutenico-hospitalares terapia intensiva geneacutetica cliacutenica uso racional
de medicamentos medicina de viagem e doenccedilas emergentes e cuidados paliativos
Tambeacutem eacute necessaacuterio que o aluno cumpra 80 horas de Atividades Acadecircmicas
Complementares ou seja participaccedilatildeo em congressos palestras iniciaccedilatildeo cientiacutefica atividades
de extensatildeo oficinas etc
Tais atividade vatildeo ao encontro do pensamento de Ferreira et al (2016) que traz o
conceito de curriacuteculo paralelo conforme citado anteriormente neste trabalho Aleacutem disso
podem contribuir para diminuir a ocorrecircncia do curriacuteculo oculto conforme nos orientam
(FONSECA PINTO (2017)
Encontramos na paacutegina 66 do PPC o seguinte excerto que vai ao encontro do
preconizado pelas DCN 2014 e requer mais incentivos por sabidos benefiacutecios a todos os
participantes
Eacute estimulado pela Coordenaccedilatildeo do Curso o desenvolvimento de atividades integradas
com a Poacutes-Graduaccedilatildeo stricto sensu que eacute o Mestrado Profissional em Sauacutede da
Famiacutelia seja atraveacutes das monitorias ou seja atraveacutes dos projetos de iniciaccedilatildeo cientiacutefica quando o orientador da pesquisa eacute docente que atua nesses dois cursos ou
docente em processo de formaccedilatildeo no Mestrado (PPC UNESA 2014 p 66)
62
As DCN 2014 em sua seccedilatildeo III Art VII item VI recomendam que a instituiccedilatildeo deve
possibilitar aos estudantes e professores ampliar o aprendizado atraveacutes da participaccedilatildeo em
pesquisas e trabalhos natildeo soacute na proacutepria universidade mas atraveacutes de intercacircmbio com outras
universidades
Sobre a avaliaccedilatildeo no curso conforme preconizado nas DCN 2014 em sua Seccedilatildeo III
Art 32
Art 32 O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina deveraacute utilizar metodologias ativas e
criteacuterios para acompanhamento e avaliaccedilatildeo do processo ensino-aprendizagem e do
proacuteprio curso bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura os
processos e os resultados em consonacircncia com o Sistema Nacional de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior (SINAES) e com a dinacircmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido (BRASIL 2014 p 6)
O curriacuteculo do curso faz referecircncia em seu capiacutetulo 16 denominado ldquosistema de
avaliaccedilatildeo da aprendizagemrdquo agrave avaliaccedilatildeo do aluno como um dos principais pilares do processo
de ensinoaprendizagem que deve orientar e aprimorar a estrutura curricular da universidade
continua e regularmente possibilitando ajustes e mudanccedilas no PPC
A avaliaccedilatildeo do processo ensinoaprendizagem como eacute entendida pelo Curso de
Medicina implica necessariamente na construccedilatildeo do conhecimento na elaboraccedilatildeo de
formas de pensar e relacionar os conteuacutedos de ensino (fazer inferecircncias
generalizaccedilotildees comparaccedilotildees anaacutelises siacutenteses etc) Aleacutem disso questiona o
progresso entre o potencial dos alunos no momento da sua chegada ao curso e o
alcanccedilado atraveacutes da relaccedilatildeo com a instituiccedilatildeo e no desenvolvimento das
competecircncias e habilidades necessaacuterias agrave formaccedilatildeo do meacutedico (PPC UNESA 2014
p 40)
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo orientam para o acompanhamento do processo de
aprendizagem discente atraveacutes de avaliaccedilotildees formativas Cada disciplina utiliza seu proacuteprio
criteacuterio que constam em seus manuais atualizados que satildeo disponibilizados on-line aos alunos
no iniacutecio de cada semestre letivo e existem vaacuterios cenaacuterios de ensino nos diversos periacuteodos do
curso ldquoA avaliaccedilatildeo das competecircncias e habilidades eacute realizada atraveacutes da observaccedilatildeo dos
desempenhos em cada atividade proposta sendo abordadas em um grau crescente de
complexidade ao longo do cursordquo (PPC UNESA 2014)
Reuniotildees regulares com os docentes onde discutem-se experiecircncias vivenciadas
dentro e fora da universidade propiciam a cooperaccedilatildeo arrojada e experiente destes membros
no aperfeiccediloamento de accedilotildees para melhoria da qualidade do curso
63
As avaliaccedilotildees utilizadas na universidade atendem agraves 3 finalidades a que se propotildeem
avaliaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo formativa e avaliaccedilatildeo somativa conforme quadro sinoacuteptico no
apecircndice 4
A avaliaccedilatildeo diagnoacutestica busca identificar preacute-requisitos trazidos pelos estudantes
(conhecimento competecircncias e habilidades) atraveacutes de Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo por
exemplo A avaliaccedilatildeo formativa objetiva identificar o progresso do aluno quanto agraves
competecircncias e habilidades permitindo a continuidade ou o redimensionamento do processo
por exemplo atraveacutes de ficha de avaliaccedilatildeo de auto avaliaccedilatildeo exerciacutecios caderno de
habilidades documento de avaliaccedilatildeo do internato A somativa busca avaliar os alunos de acordo
com o desempenho apresentado dentro de um contexto classificatoacuterio atraveacutes de a avaliaccedilatildeo
teoacuterica integrada avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica integrada avaliaccedilatildeo
praacutetica
Braccialli e Oliveira (2012) descrevem o modelo de avaliaccedilatildeo em uma universidade
privada do interior de Satildeo Paulo onde ao final do ano letivo todo estudante eacute avaliado
formalmente atraveacutes do ldquoExerciacutecio de Avaliaccedilatildeo Praacutetica Profissional (EAPP)rdquo (BRACCIALLI
OLIVEIRA 2012) cuja caracteriacutestica eacute diagnoacutestica formativa e somativa Apesar de
realizarem a metodologia haacute muitos anos fragilidades aparecem sobretudo na questatildeo do
despegar-se da avaliaccedilatildeo tradicional embora seja o Eapp um espaccedilo privilegiado no curso
A avaliaccedilatildeo tambeacutem eacute uma questatildeo a ser repensada no eixo de sauacutede da famiacutelia em
nossa universidade Apesar de tentar-se metodologias variadas natildeo haacute consenso e em muitos
momentos a avaliaccedilatildeo eacute realizada de forma quase amadora e semi-institucionalizada embora
a avaliaccedilatildeo recente do curso pelo MEC tenha sido satisfatoacuteria (BRASIL 2019)
64
8 CONCLUSAtildeO
Diante da anaacutelise realizada conclui-se que o curriacuteculo lsquo414rsquo atende agraves DCN 2014 e
tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do eixo da SF utilizam as DCN como norteadores
de sua construccedilatildeo A universidade busca constantemente a readequaccedilatildeo do curriacuteculo da
faculdade de medicina assim jaacute realizou cinco alteraccedilotildees curriculares sendo a uacuteltima em 2018
O curso sobre o qual se trata esse estudo apresenta um perfil similar ao das referidas
diretrizes desde sua criaccedilatildeo na deacutecada de 1990 onde se busca formar um profissional
humanizado que possua uma visatildeo integral e geral do ser entendendo-o como algueacutem inserido
em um meio que pode cooperar positiva ou negativamente para seu estado de sauacutede
Embora muito semelhante ao preconizado nas DCN observa-se nos programas das
disciplinas do eixo Sauacutede da Famiacutelia do curso a ausecircncia de uma abordagem agrave populaccedilatildeo
masculina jaacute que apoacutes o 4ordm periacuteodo cada disciplina da SF passa a ter enfoque na abordagem de
determinada populaccedilatildeo No 7ordm periacuteodo haacute na ementa o termo ldquoadultordquo onde pode-se incluir
tambeacutem as mulheres cuja abordagem eacute feita no 6ordm periacuteodo Questiona-se o porquecirc de natildeo
substituir o termo por ldquosauacutede do homemrdquo populaccedilatildeo reconhecidamente vulneraacutevel a muitas
questotildees como por exemplo a violecircncia Uma questatildeo complexa e talvez meramente didaacutetica
pois o eixo trata a questatildeo da integralidade do cuidado e natildeo se deve priorizar grupos etaacuterios
Um desafio do eixo Sauacutede da Famiacutelia eacute a questatildeo da avaliaccedilatildeo preconizada sob a eacutegide
das DCN 2014 sobre 3 vertentes habilidades atitudes e competecircncias A competecircncia pode ser
avaliada atraveacutes da habilidade com o conhecimento do aluno e a atitude eacute avaliada nas
atividades do dia-a-dia ou seja da inserccedilatildeo ensino-serviccedilo E eacute nestes uacuteltimos que estaacute a grande
questatildeo a ser aprimorada Apesar de se estar sempre pensando novas estrateacutegias de avaliaccedilatildeo
natildeo eacute tarefa faacutecil diante da relaccedilatildeo alunoprofessor que se tem na universidade
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo das disciplinas da SF ainda satildeo muito discutidos Cada
disciplina do eixo constroacutei sua forma de avaliar o aluno dentro do periacuteodo em que atua poreacutem
o PPC preconiza em seu artigo 69 que ldquoa avaliaccedilatildeo eacute realizada nos muitos cenaacuterios de
ensinoaprendizagem em todos os periacuteodos do curso Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo de cada
disciplina constam do Plano de Ensino disponiacutevel a todos no iniacutecio de cada semestre letivordquo
Poreacutem concordando com Silva (2013) natildeo conseguimos observar um criteacuterio expliacutecito para
avaliar a tomada de decisatildeo pelos discentes
65
Assuntos importantes como a tomada de decisatildeo na praacutetica cliacutenica e o pensamento
meacutedico tecircm sido pouco abordados no ensino da medicina sendo enxergados como simploacuterios
No entanto eacute importante que o meacutedico tenha autoconsciecircncia de sua praacutetica reconhecendo suas
falhas e ofertando um serviccedilo de maior qualidade agraves pessoas (SILVA 2013)
Poderia ser estimulada a criaccedilatildeo de um portfoacutelio meacutetodo onde atraveacutes do registro de
suas atividades de suas visitas de textos produzidos de materiais de pesquisa por ele
preparado o aluno eacute estimulado agrave autorreflexatildeo e autocriacutetica diante de suas atitudes e avaliado
pelo professor que deve oferecer retorno o mais breve possiacutevel continuamente ao longo do
cursordquo (FERRAZ 2016)
A universidade estimula atraveacutes de EaD a capacitaccedilatildeo para os docentes poreacutem natildeo haacute
um processo contiacutenuo de formaccedilatildeo e natildeo eacute garantido que todos os docentes estejam engajados
no processo
Eacute preciso estimular a capacitaccedilatildeo dos docentes no uso de metodologias ativas a fim de
que estes consigam contribuir para a utilizaccedilatildeo das mesmas e a melhoria no processo avaliativo
em uma perspectiva da educaccedilatildeo permanente (CECCIM 2005)
No estudo realizado por Ferraz et al (2016) o mesmo concluiu que ldquo[] a
inexperiecircncia dos professores com a metodologia ativa e com utilizaccedilatildeo do portfoacutelio contribuiu
para que houvesse uma orientaccedilatildeo heterogecircnea para os alunos desde o primeiro ano do curso
de medicina criando uma certa rejeiccedilatildeo ao processo avaliativo[]rdquo
Outro desafio que soacute eacute contemplado no internato eacute a interdisciplinaridade Apesar da
universidade contribuir para uma formaccedilatildeo voltada a atender agraves demandas do SUS pois
valoriza o modelo de formaccedilatildeo longitudinal em unidade de sauacutede vinculada ao municiacutepio
observa-se um deacuteficit na questatildeo dessa competecircncia que pode ser compreendida e exercitada
na praacutetica em serviccedilo e em nosso caso natildeo ocorre nos momentos teoacutericos onde apenas
estudantes de medicina participam das atividades Ter alunos de outras aacutereas que natildeo a aacuterea
meacutedica seria algo de grande valia para a formaccedilatildeo dos alunos por qualificar questotildees natildeo
especiacuteficas da aacuterea meacutedica de forma intersetorial
Para Oliveira et al (2011) os profissionais devem saber analisar em que situaccedilatildeo
ocorre a integraccedilatildeo interdisciplinar
A interdisciplinaridade deve ser entendida como um processo em construccedilatildeo uma
postura profissional que envolve capacidade de cooperaccedilatildeo respeito agrave diversidade
abertura para o outro vontade de colaboraccedilatildeo diaacutelogo humildade e ousadia Natildeo eacute
66
algo que se aprende somente em sala de aula pois estaacute inerente ao iacutentimo de cada
profissional A sauacutede eacute uma aacuterea essencialmente interdisciplinar jaacute que eacute referente ao
ser humano e agraves suas multifaces (OLIVEIRA et al 2011 p 33)
Para Santos et al (2015) eacute necessaacuterio integrar teoria e praacutetica ofertar capacitaccedilatildeo aos
docentes motivando-os a participar de atividades conjuntas em uma concepccedilatildeo interdisciplinar
com diversidade nos ambientes praacuteticos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Pode-se inferir que a universidade trabalha para que o egresso adquira a competecircncia
em integralidade do cuidado pois insere o aluno a partir do 1ordm periacuteodo na atividade praacutetica
favorecida pela integraccedilatildeo ensino-serviccedilo para aleacutem de um centro de sauacutede-escola mesmo este
inserido em uma rede regionalizada da Prefeitura
Natildeo eacute nosso objetivo formar um egresso especializado em Sauacutede da Famiacutelia mas um
profissional generalista que consiga olhar a pessoa de forma integral com eacutetica e humanidade
A relaccedilatildeo com muitos colegas caminhou para melhor apoacutes a integraccedilatildeo na participaccedilatildeo de
avaliaccedilotildees integradas onde todos devem compartilhar da mesma prova cada um avaliando seu
conteuacutedo Neste sentido ainda haacute o que se conquistar pois nem sempre eacute faacutecil integrar
disciplinas sobretudo para aquelas de ordem predominantemente bioloacutegica
Por fim destaca-se Demarzo et al (2012)
O ensino na APS deve estar presente longitudinalmente ao longo do curso de
preferecircncia com inserccedilotildees significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho)
mas que sobretudo deva fazer parte do nuacutecleo do ensino da semiologia e da praacutetica
cliacutenica do futuro meacutedico (DEMARZO 2012 p 147)
Assim docentes que atuem no eixo da Sauacutede da Famiacutelia devem ser profissionais
inseridos no contexto dessa disciplina com formaccedilatildeo especiacutefica colaborando atraveacutes do
exerciacutecio praacutetico de suas aulas teoacutericas e sobretudo nas atividades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
para a formaccedilatildeo de egressos conforme preconizado pelas DCN 2014 afinal parafraseando
Confuacutecio ldquoa palavra convence mas o exemplo arrastardquo Que possamos ser exemplos para
nossos alunos atraveacutes do exerciacutecio cotidiano da humildade e da autorreflexatildeo de nossas
atitudes
67
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76
APEcircNDICE 1-A Apecircndice 1-A
2019
77
Apecircndice 1-B
2
01
9
78
Apecircndice 1-C
2
01
9
79
Apecircndice 2
81
82
83
84
85
Apecircndice 3 ndash Tipos de Avaliaccedilatildeo
TIPO DE
AVALIACcedilAtildeO FINALIDADE EXEMPLOS
Diagnoacutestica
Identificar preacute-requisitos trazidos pelos
estudantes (conhecimento
competecircncias e habilidades)
Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo
Formativa
Identificar o progresso do aluno quanto
agraves competecircncias e habilidades
permitindo a continuidade ou o
redimensionamento do processo
Ficha de Avaliaccedilatildeo Auto
Avaliaccedilatildeo Exerciacutecios Caderno
de Habilidades Documento de
avaliaccedilatildeo do Internato
Somativa
Avaliar os alunos de acordo com o
desempenho apresentado dentro de um
contexto classificatoacuterio
Avaliaccedilatildeo Teoacuterica Integrada
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Integrada
Avaliaccedilatildeo Praacutetica Fonte o proacuteprio 2019 (extraiacutedo do PPC 2014)
86
Anexo A ndash Ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia do 1ordm ao 8ordm periacuteodos e
internato
UNIVERSIDADE ESTAacuteCIO DE SAacute
CURSO DE MEDICINA
ESTRUTURA CURRICULAR
EMENTAS
87
1ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
BIOMORFOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
AMBIENTE E SAUacuteDE
ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORGAcircNICOS
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
EMENTA Introduccedilatildeo ao pensamento cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedade
Conceitos sobre promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo (e seus niacuteveis) no campo da sauacutede considerando os fatores
determinantes do processo sauacutede doenccedila a histoacuteria natural das doenccedilas e as desigualdades sociais Introduccedilatildeo agrave
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e seu territoacuterio sanitaacuterio Visita domiciliar
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e desenvolver o raciociacutenio criacutetico do
aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades e fragilidades no contexto de uma sociedade com
crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS Favorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo
cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedade
Discutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da medicina
Favorecer a vivecircncia praacutetica de aspectos relativos agrave sauacutede-doenccedila e seus determinantes
Apresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na perspectiva da
integralidade
Aproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica bem como da realidade
vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos socioambientais
Desenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede e a comunidade
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 - A medicina a ciecircncia e a sauacutede
11 Construccedilatildeo do Conceito de Sauacutede Processo Sauacutede-Doenccedila
12 A ciecircncia e o conhecimento da vida Ciecircncia e Conhecimento humano
13 Bases filosoacuteficas para uma praacutetica meacutedica integrativa A ciecircncia e a doenccedila Unidade 2 - Promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede
21 Fatores determinantes do processo sauacutede doenccedila
22 Histoacuteria Natural da Doenccedila
23 Niacuteveis de prevenccedilatildeo em sauacutede
24 Promoccedilatildeo de sauacutede e intersetorialidade
25 Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
Unidade 3 - Introduccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
31 Introduccedilatildeo ao conceito de sistema de sauacutede
32 Atenccedilatildeo agrave sauacutede centrada na pessoa e integrada ao contexto de ambiente e famiacutelia
33 Visita Domiciliar
34 Comunicaccedilatildeo e sauacutede
Unidade 4 - Introduccedilatildeo agrave eacutetica em sauacutede 41 Medicalizaccedilatildeo da sociedade e tecnologizaccedilatildeo da medicina
42 A equipe de sauacutede
43 Processos relacionais do meacutedico
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
FOUCAULT Michel Nascimento da cliacutenica 6 ed Rio de Janeiro FU 2008
LOPES Marta Julia Marques PAIXAtildeO Dilmar Xavier da Sauacutede da famiacutelia histoacuterias praacuteticas e caminhos
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da famiacutelia Salvador EDUFBA 2006
VICTORA Ceacutesar G BARROS Fernando C VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade 3 ed
Satildeo Paulo Hucitec 2006
2ordm PERIacuteODO
EPIDEMIOLOGIA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
IMUNOLOGIA MEacuteDICA
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes das principais
linhas de cuidado integrados agrave perspectiva das relaccedilotildees humanas que se estabelecem nos processos de trabalho
em sauacutede Contextualizaccedilatildeo dos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS Identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em
sauacutede mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedila
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do
municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Desenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas domiciliares
Reconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC
desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Respeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa estar no lugar do outro
revendo preconceitos e preacute-noccedilotildees
Perceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e grupo social
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - A construccedilatildeo histoacuterica soacutecio cultural da sauacutede
11 Sauacutede e doenccedila o normal e o patoloacutegico
12 Cultura antropologia e medicina 13 Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede e cuidado centrado na pessoa
14 Mitos e preconceitos em relaccedilatildeo agrave sauacutede e a doenccedila
15 A morte e seus significados
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
23 Vigilacircncia em Sauacutede no territoacuterio
24 Vulnerabilidades em pessoas e grupos sociais Diferenccedilas e desigualdades
Unidade 3 - O olhar para grupos especiacuteficos
31 Mulher sauacutede e sociedade
89
32 Infacircncia e Adolescecircncia riscos sauacutede e vida
33 Envelhecimento sauacutede e sociedade
34 O homem a paternidade e suas necessidades em sauacutede
35 Sauacutede etnias e culturas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
ROCHA Everardo P Guimaratildees Que eacute etnocentrismo Satildeo Paulo Brasiliense 2011
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RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008 RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
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ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
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3ordm PERIacuteODO
PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
ANATOMIA PATOLOacuteGICA
PARASITOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
EMENTA Teacutecnicas e habilidades de comunicaccedilatildeo Introduccedilatildeo agrave entrevista meacutedica dentro do contexto social e familiar do
indiviacuteduo Obtenccedilatildeo da histoacuteria social familiar histoacuteria da doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa na
perspectiva da medicina de famiacutelia e estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Conceitos baacutesicos de modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede
OBJETIVO GERAL
Conhecer diferentes formas de se relacionar com os pacientes e a perspectiva do usuaacuterio do sistema de sauacutede sobre
suas condiccedilotildees de vida e sauacutede Conhecer conceitos de atenccedilatildeo baacutesica de meacutedia e alta complexidade e suas
interseccedilotildees na perspectiva da integralidade
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Compreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atual
Obter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas estabelecendo interaccedilatildeo individual
adequada ouvindo e colhendo dados apuradamente
Compreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada relaccedilatildeo meacutedico-
paciente
Desenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para o desenvolvimento profissional
Refletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio
de praacutetica
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Visatildeo geral da anamnese como praacutetica meacutedica
11 Apresentaccedilatildeo da estrutura e propoacutesitos da anamnese
11 Processo de entrevista
12 Sequecircncia da anamnese
90
Unidade 2 ndash Anamnese abrangente
21 Dados de identificaccedilatildeo confiabilidade queixa ou queixas principais
22 Doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa histoacuteria familiar histoacuteria pessoal e social
23 Registro de dados
Unidade 3 ndash Teacutecnicas da habilidade da anamnese
31 Escuta ativa
32 Capacidade de adaptar as perguntas
33 Comunicaccedilatildeo natildeo verbal
34 Facilitaccedilatildeo
35 Respostas empaacuteticas
36 Validaccedilatildeo 37 Tranquilizaccedilatildeo
Unidade 4 ndash Consideraccedilotildees eacuteticas
41 Tipos de meacutedicos
42 Tipos de paciente
43 Relaccedilotildees e correlaccedilotildees com a sauacutede da famiacutelia e do modelo de atenccedilatildeo
44 eacutetica e famiacutelia
Unidade 5 ndash Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
51 Acolhimento em sauacutede
52 Redes
53 Regionalizaccedilatildeo
54 Hierarquizaccedilatildeo 55 Integralidade
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
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RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
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4ordm PERIacuteODO
PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
IMAGENOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
FISIOPATOLOGIA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
PSICOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos aos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria e suas Linhas de Cuidados Controle Social Vigilacircncia em sauacutede Eacutetica e meio
ambiente
OBJETIVO GERAL Conhecer os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil com base na regulaccedilatildeo a partir das linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria sua integraccedilatildeo aos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo a percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema
sobre necessidades e serviccedilos de sauacutede e aspectos vinculados agrave vigilacircncia em sauacutede
91
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer os documentos e normas do Sistema Uacutenico de Sauacutede a partir de sua formulaccedilatildeo no contexto da Reforma
Sanitaacuteria ateacute a implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas recentes
Conhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus respectivos protocolos norteadores
da assistecircncia
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio
e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Fortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da
sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Identificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo entre suas necessidades de
sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilos Conhecer a vigilacircncia em sauacutede com suas subdivisotildees em vigilacircncia sanitaacuteria epidemioloacutegica e ambiental
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Antecedentes histoacuterico poliacuteticos e a construccedilatildeo do SUS
11 Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede anteriores ao SUS
12 Reforma Sanitaacuteria no paiacutes
13 Lei Orgacircnica da Sauacutede
14 Regulaccedilatildeo formal no SUS
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede 23 Gestatildeo da Cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Unidade 3 - O usuaacuterio do serviccedilo e o controle social
31 Gestatildeo participativa na sauacutede
32 Mecanismos de controle social na sauacutede
33 A percepccedilatildeo do usuaacuterio sobre os serviccedilos e o sistema de sauacutede
Unidade 4 - Vigilacircncia em sauacutede
41 Conceito
42 Vigilacircncia sanitaacuteria
43 Vigilacircncia epidemioloacutegica
44 Vigilacircncia ambiental
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio
de Janeiro 2010
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys SEMIOLOGIA MEacuteDICA AS BASES DO DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO 5 ed Revinter Rio de Janeiro 2004
ROCCOR SEMIOLOGIA MEacuteDICA 1ordf ed Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010
SEIDEL Henry M et al MOSBY GUIA DE EXAMWE FISICO 6 ed Elsevier Rio de Janeiro 2007
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 ed 2009 LOPPES Antonio Carlos et al TRATADO DE CLINICA MEDICA 2 ed Ed Rocca 2009
5ordm PERIacuteODO
SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
92
SAUacuteDE DA MULHER I
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
EMENTA
A crianccedila e o adolescente brasileiros aspectos familiares e biopsicossociais A sauacutede e sua promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
neste grupo populacional A perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos
em questatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral
agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
crianccedila e do adolescente
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede de crianccedilas e adolescentes Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos
diagnoacutesticos diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo de crianccedilas e de adolescentes Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto
da realidade brasileira
Reconhecer o indiviacuteduo nas suas diferentes fases de crescimento e desenvolvimento do periacuteodo perinatal agrave
adolescecircncia (0 a 20 anos)
Analisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas
biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo
intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e adolescentes
Analisar o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo agrave crianccedila e ao adolescente
11 A crianccedila e o adolescente na perspectiva histoacuterica
12 Estatuto da crianccedila e do Adolescente
13 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de crianccedilas e adolescentes a entrevista do
adolescente e de sua famiacutelia
14 Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente Questotildees da realidade brasileira
Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente
22 Aleitamento materno
23 Imunizaccedilotildees
24 Crescimento e desenvolvimento da crianccedila e do adolescente
25 Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (Projeto IRA) prevenccedilatildeo e tratamento de pneumonias na infacircncia e adolescecircncia tuberculose na infacircncia e adolescecircncia
diarreias parasitoses e Terapia de Reidrataccedilatildeo Oral ndash TRO prevenccedilatildeo de acidentes e intoxicaccedilotildees na infacircncia e
adolescecircncia
Unidade 3 ndash Programa de Sauacutede nas Escolas e nas Creches
31 Promoccedilatildeo de Sauacutede nas Escolas ndash Escolas e Creches Saudaacuteveis Ambientes Seguros e Escolas e Creches
32 Promoccedilatildeo da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis
33 Vigilacircncia do crescimento e do desenvolvimento de estudantes na escolas e creches
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Conceitos de sexualidadecontracepccedilatildeogravidez na adolescecircncia
42 Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e siacutendrome de deficiecircncia imunoloacutegica adquirida (DSTAIDS)
transmissatildeo vertical 43 Uso e abuso de drogas
44 Violecircncia fiacutesica e sexual
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
93
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Lei Federal nordm 806990 de 13071990
httpwwwplanaltogovbrccivilleisL8069htm
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil 2009
KLIEGMAN RM BEHRMAN RE JENSON HB Nelson Textbook of Pediatrics 18a Ed Philadelphia
Saunders 2011
Lopez F A Campos Jr D (Org) Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2edBarueri
Manole 2010
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BRASIL Ministeacuterio da SauacutedeCOORDENACcedilAtildeO NACIONAL DE DST E AIDS Recomendaccedilotildees
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatrico_su para terapia antirretroviral em crianccedilas e adolescentes infectados pelo HIV 2009
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatricopdfplemento1pdf
III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - J bras
pneumol vol35 no10 Satildeo Paulo out 2009
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132009001000011amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede SECRETARIA DE VIGILAcircNCIA EM SAUacuteDE PROGRAMA NACIONAL DE
DST E AIDS Diretrizes para o Controle da Siacutefilis Congecircnita Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_sifilis_bolsopdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Calendaacuterio Baacutesico de Vacinaccedilatildeo
httpportalsaudegovbrportalsaudeprofissionalareacfmid_area=1448
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Imunobioloacutegicos especiais e suas indicaccedilotildees httpportalsaudegovbrportalarquivospdfindicacoes_criespdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Dengue diagnoacutestico e manejo cliacutenico na crianccedila 2011
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfweb_final_dengue18_01_11pdf
Coutinho M F G Barros R R Adolescecircncia Uma Abordagem Praacutetica 1edSatildeo Paulo Atheneu 2001
6ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SAUacuteDE DA MULHER II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
EMENTA
Planejamento e gestatildeo do setor sauacutede no paiacutes e dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica e privada Evoluccedilatildeo do hospital das
unidades de assistecircncia ao parto e da gestatildeo hospitalar Ferramentas de gestatildeo da cliacutenica Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
da mulher na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Fortalecer o conhecimento sobre os aspectos centrais da evoluccedilatildeo histoacuterico poliacutetica do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e as principais implicaccedilotildees nas
relaccedilotildees do Estado e a sociedade no acircmbito do sistema de sauacutede no Brasil e no mundo decorrentes do
reconhecimento da sauacutede como um direito de cidadania tendo como destaque o contexto de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher e direitos reprodutivos
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconhecer as principais caracteriacutesticas dos diferentes tipos de sistemas de sauacutede existentes no mundo seja puacuteblico
de acesso universal de seguro social ou de caraacuteter privado
Conhecer os aspectos centrais da evoluccedilatildeo do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo
do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Conhecer os princiacutepios e diretrizes do SUS e os aspectos essenciais das normas de organizaccedilatildeo e do financiamento de serviccedilos e poliacuteticas que o integram
Conhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre diferentes esferas de governo
Reconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no processo de implantaccedilatildeo do SUS
94
Conhecer as caracteriacutesticas de organizaccedilatildeo e financiamento assim como o processo de evoluccedilatildeo do setor de sauacutede
privado brasileiro nas uacuteltimas 3 deacutecadas e suas relaccedilotildees com o SUS
Reconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica
e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutede
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
mulher
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Direitos de Cidadania e Estado do Bem-Estar Social
11 cidadania direitos sociais fasesgeraccedilotildees dos direitos de cidadania
12 direito e revoluccedilotildees poliacuteticas 13 surgimento do Estado do bem-estar social
14 Direitos em sauacutede da mulher
Unidade 2 - Introduccedilatildeo aos Sistemas de Sauacutede no Mundo ndash
21 Principais caracteriacutesticas organizacionais e financeiras e indicadores de desempenho dos diferentes tipos de
sistemas de sauacutede existentes no mundo
22Especificidades do Setor de Sauacutede a necessidade de soluccedilotildees intersetoriais fatores determinantes do
crescimento do gasto em sauacutede a tendecircncia ao aumento dos custos em sauacutede 23 Experiecircncias de organizaccedilatildeo da
rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
Unidade 3 - Evoluccedilatildeo do setor de sauacutede no Brasil -
31 Organizaccedilatildeo e Funcionamento do SUS ndash Princiacutepios diretrizes mecanismos de organizaccedilatildeo e financiamento
expressos na legislaccedilatildeo e nas normas do Sistema agrave luz do desenvolvimento concreto do seu processo de implantaccedilatildeo
32 Regionalizaccedilatildeo e Hierarquizaccedilatildeo da Rede de Accedilotildees e Serviccedilos do SUS ndash Princiacutepios e normas de regionalizaccedilatildeo
e hierarquizaccedilatildeo da rede de serviccedilos do SUS possibilidades dificuldades e limites do modelo vigente
33 Formas de organizaccedilatildeo dimensotildees e evoluccedilatildeo do setor de planos e seguros de sauacutede brasileiro suas relaccedilotildees
com o SUS e com os prestadores de serviccedilo
Unidade 4 ndash Histoacuteria do hospital e evoluccedilatildeo da gestatildeo hospitalar ndash
41 origem evoluccedilatildeo e aspectos centrais do processo de transformaccedilatildeo da instituiccedilatildeo hospitalar do seacuteculo XVIII
aos nossos dias
42 Introduccedilatildeo agrave Gestatildeo da Tecnologia Biomeacutedica e da Informaccedilatildeo em ambientes hospitalares
Unidade 5 - Sauacutede da Mulher
51 Questotildees de gecircnero 52 Accedilotildees de preacute-natal
53 Prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e do colo uterino
54 DSTAIDS
55 Planejamento familiar
56 Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil
57 Questotildees eacuteticas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BENZECRY Roberto (Ed) Tratado de obstetriacutecia Rio de Janeiro Revinter 2000
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade infantil 2006
BUSSAcircMARA N Obstetriacutecia baacutesica 3 ed Satildeo Paulo Sarvier 2006
PORTER Roy Das tripas coraccedilatildeo uma breve histoacuteria da medicina Rio de Janeiro Record 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico 5 ed rev e aum Rio de Janeiro FU 2000
FOUCAULT Michel Microfiacutesica do poder 16 ed Rio de Janeiro Graal 2001
NOGUEIRA Luiz Carlos Lima Gerenciando pela qualidade total na sauacutede 2 ed Belo Horizonte EDG 1999
7ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SAUacuteDE DO IDOSO BIOEacuteTICA APLICADA Agrave PRAacuteTICA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III
95
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
EMENTA
Relaccedilotildees familiares Envelhecimento biopsicossocial e ambiental Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede Assistecircncia de
equipes multidisciplinares agrave sauacutede do adulto e do idoso nas unidades de PSF Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na
perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo Clinica
ampliada e humanizaccedilatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e
indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idoso
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do
adulto e do idoso
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede do adulto e do idoso Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos diagnoacutesticos
diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idoso
Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto da realidade brasileira
Analisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva
da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para idosos
Analisar o Estatuto do idoso
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo ao adulto e ao idoso em especial
11 Estatuto do idoso
12 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de idosos
13 Atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso Questotildees da realidade brasileira Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede do idoso
22 Alimentaccedilatildeo especiacutefica para o idoso
23 Imunizaccedilotildees
24Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos neoplasias doenccedilas cardiovasculares e
respiratoacuterias DST Prevenccedilatildeo de acidentes
Unidade 3 - Programa de Sauacutede do Idoso
31 Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas - OSTEOPOROSE ndash
32 Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e agrave Diabetes Mellitus
33 Programa de Assistecircncia aos Portadores da Doenccedila de Alzheimer e Parkinson
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Sexualidade e doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis 42 Violecircncia fiacutesica
43 Aspectos eacuteticos legais relacionados ao envelhecimento
Unidade 5 - Sauacutede do Adulto
51 Indicadores de morbimortalidade nacionais em sauacutede do adulto
52 Pactos poliacuteticas e programas de sauacutede do adulto no Brasil
53 Papel dos membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia no planejamento de accedilotildees e avaliaccedilatildeo de riscos em sauacutede
do adulto
54 Accedilotildees da cliacutenica e do cuidado nos principais agravos da sauacutede do adulto
55 Conceito de clinica ampliada
56 Humanizaccedilatildeo- dilemas eacuteticos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_saude_pessoa_idosa_envelhecimento_v12pdf
BRASIL Lei nordm 8842 de 4 de janeiro de 1994 Dispotildee sobre a poliacutetica nacional do idoso cria o Conselho Nacional
do Idoso e daacute outras providecircncias Diaacuterios Oficiais da Uniatildeo 05 de jan
96
PAPALEacuteO NETTO Matheus Gerontologia a Velhice e o Envelhecimento em Visatildeo Globalizada Satildeo Paulo
Atheneu 1996
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_atencao_basica_2006pdf
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesclinica_ampliada_compartilhadapdf
AYres J r C M et al o conceito de vulnerabilidade e as praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios in
CZeresnia d Freitas C M (org) Promoccedilatildeo da Sauacutede conceitos reflexotildees tendecircncias rio de Janeiro Fiocruz
2003 p 117-140
Cunha G t A Construccedilatildeo da Cliacutenica Ampliada na Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed satildeo Paulo Hucitec 2005
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BEAUVOIR Simone A velhice realidade incocircmoda (2a ed) DIFEL Satildeo Paulo 339pp 1976
PY Ligia et al Tempo de envelhecer percursos e dimensotildees psicossociais 2 ed Holambra SP Editora
Setembro 2006
StafieLd B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia Unesco
Ministeacuterio da sauacutede 2002
8ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
SAUacuteDE MENTAL EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII
ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
EMENTA
Introduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo que integralizam as accedilotildees e
complementam o processo de produccedilatildeo utilizando tecnologias baacutesicas Conceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho
em equipe a divisatildeo e a organizaccedilatildeo deste processo Impactos sobre a evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
Introduccedilatildeo agrave temaacutetica da vigilacircncia em sauacutede dos trabalhadores pautada nas condiccedilotildees relacionadas ao processo
de sauacutede e trabalho
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos a organizaccedilatildeo e a divisatildeo do trabalho considerando o modelo assistencial a estrutura e as metas
pactuadas e accedilotildees relacionadas agrave manutenccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce das doenccedilas ocupacionais
em geral
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer A loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes do PSF
Conhecer os indicadores de desempenho das equipes pactuados para a Atenccedilatildeo Baacutesica produzidos pelo Sistema
de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) e outros sistemas
Compreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos da realidade vivida pelos
profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSF Correlacionar o Trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais
Conhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao raciociacutenio cliacutenico
Discutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Trabalho em Sauacutede
11 Conceitos de modelos de atenccedilatildeo (revisatildeo de conceitos)
12 Loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho em sauacutede no Brasil
13 Indicadores de produtividade pactuados para o PSF
14 Condiccedilotildees de vulnerabilidade da praacutetica meacutedica no PSF
15 A sauacutede do Profissional da Sauacutede Unidade 2 - Impactos da Evoluccedilatildeo do Setor de Sauacutede sobre a Profissatildeo Meacutedica
21 Situaccedilatildeo atual do mercado de trabalho dos profissionais meacutedicos no Brasil
22 principais aspectos das relaccedilotildees dos profissionais com o sistema puacuteblico e as empresas de seguro-sauacutede e de
prestaccedilatildeo de serviccedilos
97
23 Conflitos e natureza do trabalho do meacutedico na assistecircncia ao preacute-natal e ao parto
Unidade 3 - Condiccedilotildees de trabalho e Doenccedilas do Trabalho
31 Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador no SUS
32 Apresentaccedilatildeo do sistema de Informaccedilatildeo Notificaccedilatildeo (conceitos baacutesicos)
33 Assistecircncia ao trabalhador na atenccedilatildeo baacutesica
34 Eacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacional
35 Periacutecias - conceitos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BOWLER Rosemaire M CONE James E Segredos em medicina do trabalho respostas necessaacuterias ao dia-a-
dia em rounds na cliacutenica em exames orais e escritos Porto Alegre ARTMED 2001 Instruccedilatildeo Normativa de Vigilacircncia em Sauacutede do Trabalhador no SUS Port Nordm 3120 de 1ordm de julho de 1998)
Manual de Procedimentos para os Serviccedilos de Sauacutede 02- Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica
Conill EM Ensaio histoacuterico-conceitual sobre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede desafios para a organizaccedilatildeo de serviccedilos
baacutesicos e da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia em centros urbanos no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200824(Supl)7-
27
MACHADO Maria Helena (Coord) Meacutedicos no Brasil um retrato da realidade Rio de Janeiro FIOCRUZ
1997
Bibliografia complementar
Nogueira RP O trabalho nos serviccedilos de sauacutede In Santana JP organizador Organizaccedilatildeo do cuidado a partir de
problemas uma alternativa metodoloacutegica para a atuaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia OpasRepresentaccedilatildeo do Brasil 2000 p 59-63
Minayo-Goacutemez C Lacaz FAC Sauacutede do trabalhador novas-velhas questotildees Cienc Sauacutede Coletiva 2005 10797-
807
9ordm ao 11ordm PERIacuteODOS
INTERNATO I II e III
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO I II e III
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia
Ginecologia e Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser
desenvolvido no nono periacuteodo do curso
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave
formaccedilatildeo meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de
formaccedilatildeo geral de formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e
Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina
estabelecendo-se rodiacutezio nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato
preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com
foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias
cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
98
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
em serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso
racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes
e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos
de Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VII ndash Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os
conceitos baacutesicos e instrumentais necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da
Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo do meacutedico generalista
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20
do total de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados
aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios
previstos na ordem melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde
se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de
tempo integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas
supervisionadas em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica
Pediatria Ginecologia e Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma
unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO
As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de
competecircncias cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel
e compromisso social do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do
paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de
comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees
objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica
moderna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009
99
RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do
SUS Rio de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria
17 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no
Brasil 2011 Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em
20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara
Koogan 2010 2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro
McGraw-Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4
ed Rio de Janeiro Revinter 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev
e ampl Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e
aum Satildeo Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de
Janeiro FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010 CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan -
fev 2009
TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da
assistecircncia em sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
12ordm PERIacuteODO
INTERNATO IV
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO IV
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia Ginecologia e
Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser desenvolvido no deacutecimo
segundo periacuteodo do curso quando o aluno poderaacute ter livre escolha de aacuterea caracterizando conteuacutedo eletivo parcial
complementar agraves aacutereas obrigatoacuterias jaacute cumpridas
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave formaccedilatildeo
meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de formaccedilatildeo geral de
formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco
100
teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina estabelecendo-se rodiacutezio
nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de
tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em
evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos agravos mais
prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de
protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VII - Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes
presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os conceitos baacutesicos e instrumentais
necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo
do meacutedico generalista
Unidade VIII - Estaacutegio Supervisionado em aacuterea de atuaccedilatildeo baseada na escolha do estudante garantidas as
condiccedilotildees de formalidade e exigecircncias da legislaccedilatildeo que regulamenta os estaacutegios curriculares no paiacutes em serviccedilos
com reconhecida experiecircncia em formaccedilatildeo profissional e responsabilidade meacutedica de supervisatildeo comprovada
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20 do total
de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios previstos na ordem
melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de tempo
integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas supervisionadas
em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Pediatria Ginecologia e
Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de competecircncias
cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel e compromisso social
do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo
dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e
101
interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e
de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo
incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu
2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica moderna
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS Rio
de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria 17 ed
Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no Brasil 2011
Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em 20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara Koogan 2010
2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro McGraw-
Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4 ed Rio
de Janeiro Revinter 2004
SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e aum Satildeo
Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de Janeiro
FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010
CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan - fev 2009 TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da assistecircncia em
sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
102
Anexo B ndash Diagrama da grade curricular
103
Anexo C - Matriz curricular da MEDICINAUNESA
Coacutedigo Disciplina Preacute-requisitos Co-requisitos
Periacuteodo 1
SDE0724 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0725 BIOMORFOLOGIA
SDE0726 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0728 AMBIENTE E SAUacuteDE
SDE0729 ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SDE0730 SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0851 BASES MOLECULARES DOS SIST ORG
Periacuteodo 2
CEL0101 TOacutePICOS EM LIBRAS SURDEZ E INCLUSAtildeO
SDE0731 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0732 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
BIOMORFOLOGIA
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0733 IMUNOLOGIA MEacuteDICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0734 MICROBIOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0736 SEMINAacuteRIO INTEGRADO II SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0783 INGLEcircS MEacuteDICO
SDE0852 EPIDEMIOLOGIA I
SDE0862 APERFEICcedilOAMENTO DA LINGUAGEM
Periacuteodo 3
SDE0735 PARASITOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0737 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
SDE0738 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BIOMORFOLOGIA
SDE0741 ANATOMIA PATOLOacuteGICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SDE0742 SEMINAacuteRIO INTEGRADO III SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
SDE0746 PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0785 DISSECACcedilAtildeO SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
Periacuteodo 4
SDE0739 FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0743 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SDE0749 SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
SDE0752 PSICOLOGIA MEacuteDICA II PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0789 SOCIOLOGIA HUMANIDADES MEacuteDICAS
SDE0853 PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0854 IMAGENOLOGIA PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0855 EPIDEMIOLOGIA II EPIDEMIOLOGIA I
Periacuteodo 5
SDE0745 FARMACOLOGIA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0750 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
SDE0755 SEMINAacuteRIO INTEGRADO V SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
SDE0757 CLIacuteNICA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0759 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0765 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0788 PESQUISA CLIacuteNICA EPIDEMIOLOGIA II
SDE0792 SAUacuteDE DA MULHER I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
Periacuteodo 6
SDE0753 FARMACOLOGIA MEacuteDICA II FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0756 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
SDE0758 SAUacuteDE DA MULHER II PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0762 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SDE0764 CLIacuteNICA MEacuteDICA II CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SDE0767 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
SDE0771 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0790 ADMINISTRACcedilAtildeO DE SERVICcedilOS CLIacuteNICO- HOSPITALARES
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
104
Periacuteodo 7
SDE0740 BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA PSICOLOGIA MEacuteDICA II
SDE0761 SAUacuteDE DO IDOSO CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0763 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
SDE0768 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SDE0786 TERAPIA INTENSIVA CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0787 GENEacuteTICA CLIacuteNICA SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0860 CLIacuteNICA MEacuteDICA III CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0861 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0863 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
Periacuteodo 8
SDE0748 ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0769 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SDE0770 DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
EPIDEMIOLOGIA II
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0772 SAUacuteDE MENTAL CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0774 EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SDE0775 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
SDE0791 CUIDADOS PALIATIVOS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0864 MEDICINA DE VIAGEM E DOENCcedilAS EMERGENTES
CLIacuteNICA MEacuteDICA III DOENCcedilAS INFEC E PARASITAacuteRIAS
Periacuteodo 9
SDE0856 INTERNATO I TODAS AS DISCIPLINAS DO PREacute-INTERNATO
Periacuteodo 10
SDE0857 INTERNATO II INTERNATO I
Periacuteodo 11
SDE0858 INTERNATO III INTERNATO II
Periacuteodo 12
SDE0859 INTERNATO IV INTERNATO III
RESUMO
Como em outras profissotildees a formaccedilatildeo meacutedica eacute um dispositivo histoacuterico contiacutenuo e
dinacircmico que necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes primordialmente no Sistema
Uacutenico de Sauacutede em virtude de seu caraacuteter puacuteblico e universal constituindo-se importante
empregador da forccedila de trabalho de sauacutede puacuteblica e privada A busca desse perfil profissional
generalista suscitou a criaccedilatildeo de poliacuteticas de incentivos na graduaccedilatildeo no caso de medicina no
que possiacutevel com os demais integrantes das equipes multiprofissionais da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia como modelo de atenccedilatildeo primaacuteria relativamente capilarizada pelos municiacutepios
Defende-se a hipoacutetese de que o ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a
aquisiccedilatildeo de competecircncias e habilidades para se trabalhar ne rede de serviccedilos ambulatoriais
cujo perfil institucional atende a maioria da populaccedilatildeo Com o objetivo de provocar reflexatildeo
acerca do processo de mudanccedila curricular sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais
esta pesquisa optou por proceder agrave anaacutelise documental de um conjunto constituinte do Projeto
Pedagoacutegico do Curso de medicina de uma universidade particular no Rio de Janeiro O curriacuteculo
analisado atende integralmente agraves DCN e tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do
eixo da SF as utilizam como norteadoras de suas reconstruccedilotildees demonstrativo-conceituais
Entre seus resultados analiacuteticos verificou-se uma dinamicidade curricular ementas que
contemplam ora parcialmente os preceitos previstos em diferentes intensidades questotildees
peculiares a serem repensadas corroborando o dialeacutetico papel desempenhado por atores sociais
com suas necessidades expressas em normas passiacuteveis de serem paradoxais em suas operaccedilotildees
Palavras-chave Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia Diretrizes Curriculares Educaccedilatildeo
Meacutedica Medicina Familiar Anaacutelise Documental
ABSTRACT
As in other professions medical training is a historical continuous and dynamic device
that needs to be adapted to the health demands of the country primarily in the Unified Health
System due to its public and universal character being an important employer of the public
and private health workforce The search for this general professional profile has led to the
creation of incentive policies in the graduation in the case of medicine as possible with the
other members of the multi-professional teams of the Family Health Strategy as a model of
primary care that is relatively spread by the municipalities The hypothesis is that the teaching
of family health in the medical curriculum allows the acquisition of skills and abilities to work
in the network of outpatient services whose institutional profile serves the majority of the
population With the aim of promoting reflection on the process of curricular change under the
aegis of the National Curricular Guidelines this research chose to proceed with the
documentary analysis of a constituent set of the Pedagogical Project of the Medicine course of
a private university in Rio de Janeiro The curriculum analyzed complies fully with the DCN
and both the PPC and the syllabuses of the subjects of the SF axis use them as guides for their
conceptual re-constructions Among others analytical results there was a curricular dynamicity
in which the foreseen precepts at different intensities specific questions to be rethought
corroborate the dialectical role played by social actors with their needs expressed in norms
capable of being paradoxical in their operations
Keywords Unified Health System Health Family Curricular Guidelines Medical Education
Family Medicine Documental Analisys
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
1 Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas18
2 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise19
3 Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise39
4 Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede58
LISTA DE SIGLAS
CINAEM COMISSAtildeO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL DE AVALIACcedilAtildeO
DAS ESCOLAS MEacuteDICAS
CNEMEC CONSELHO NACIONAL DE EDUCACcedilAtildeOMINISTEacuteRIO DA
EDUCACcedilAtildeO
DCN DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS
ESF ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EUA ESTADOS UNIDOS DA AMEacuteRICA
IDA INTEGRACcedilAtildeO DOCENTE-ASSISTENCIAL
LDB LEI DE DIRETRIZES DE BASE
NAE NUacuteCLEO DE APOIO AO ESTUDANTE
OMS ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
OPAS ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE
PACS PROGRAMA DE AGENTES COMUNITAacuteRIOS DA SAUacuteDE
PET-SAUacuteDE PROGRAMA DE EDUCACcedilAtildeO PELO TRABALHO PARA A SAUacuteDE
PPC PROJETO PEDAGOacuteGICO DO CURSO
PPP PROJETO POLIacuteTICO PEDAGOacuteGICO
PROMED PROGRAMA NACIONAL DE INCENTIVO Agrave MUDANCcedilAS
CURRICULARES NOS CURSOS DE MEDICINA
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SF SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SUS SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE
UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
UNASUS UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA 16
31 OBJETIVO GERAL 16
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA 17
51 BREVE HISTOacuteRICO DA EDUCACcedilAtildeO MEacuteDICA NO BRASIL 21
52 O SURGIMENTO DO SUS 24
53 DA REFORMA UNIVERSITAacuteRIA DE 1968 AgraveS DIRETRIZES CURRICULARES
NACIONAIS 25
54 AS POLIacuteTICAS INDUTORAS DE REESTRUTURACcedilAtildeO DA FORMACcedilAtildeO MEacuteDICA
29
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA 35
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 39
71 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 41
711 Eacutetica 41
712 Humanizaccedilatildeo 44
713 Integralidade 46
714 Cuidado centrado na pessoa 49
715 Promoccedilatildeo da Sauacutede 50
716 Pensamento criacutetico 51
72 GESTAtildeO DA SAUacuteDE (TRABALHO EM EQUIPE E EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS) 53
73 EDUCACcedilAtildeO EM E NA SAUacuteDE 55
731 Interdisciplinaridade 55
732 Educaccedilatildeo continuadapermanente 57
74 PPC DO CURSO DE MEDICINA 59
8 CONCLUSAtildeO 64
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 67
APEcircNDICE 1-A - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE 76
APEcircNDICE 1-B - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - GESTAtildeO EM SAUacuteDE77
APEcircNDICE 1-C - FLUXOGRAMA DESCRITOR INICIAL SEGUNDO AS DCN
2014 - EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE78
APEcircNDICE 2 - FLUXOGRAMA SIacuteNTESE DAS TREcircS CATEGORIAS DE
ANAacuteLISE - COMPETEcircNCIA DCN 201479
APEcircNDICE 3 - TIPOS DE AVALIACcedilAtildeO85
ANEXO A - EMENTAS DAS DISCIPLINAS DO EIXO DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DO 1ordm AO 8ordm PERIacuteODOS E INTERNATO86
ANEXO B - DIAGRAMA DA GRADE CURRICULAR102
ANEXO C - MATRIZ CURRICULAR DA MEDICINAUNESA103
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
A formaccedilatildeo meacutedica como de outros profissionais eacute fruto de um processo histoacuterico
contiacutenuo e dinacircmico e necessita se adequar agraves demandas de sauacutede do paiacutes conforme apontado
em estudos e eventos internacionais patrocinados por diferentes agecircncias como a OMS
referendados pelo ldquomovimento mundial de educaccedilatildeo meacutedicardquo (FEWERWERKER 1998)
Nos uacuteltimos anos as escolas meacutedicas buscam a reformulaccedilatildeo dos curriacuteculos de seus
cursos de medicina orientadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) estabelecidas
pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede de modo a atender agraves necessidades da populaccedilatildeo e
portanto do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) As escolas vecircm incorporando modificaccedilotildees em
seus projetos pedagoacutegicos com o objetivo de alcanccedilar as adequaccedilotildees necessaacuterias as suas
autorizaccedilotildees de funcionamento (DCN 2014)
Acredita-se que implantar modificaccedilotildees curriculares em uma sociedade influenciada
por um paradigma lsquobiologicistarsquo no qual o ensino meacutedico encontra-se alicerccedilado haacute muitos
anos natildeo eacute tarefa faacutecil visto que no proacuteprio meio acadecircmico encontram-se ainda grupos natildeo
soacute de professores relutantes a essas mudanccedilas (FEWERWERKER 1998)
Para Nogueira (2014) na concepccedilatildeo atual esta formaccedilatildeo deve estar alicerccedilada em
praacuteticas profissionais amplas de acordo com necessidades sentidas pela populaccedilatildeo
concomitantemente aos princiacutepios da reforma sanitaacuteria e do SUS e eacute necessaacuteria uma visatildeo de
cliacutenica ampliada e integrada que analise as perspectivas biopsicossociais do adoecimento das
pessoas
Conforme Freire (2002) nos ensina em seu livro ldquoPedagogia da autonomiardquo a praacutetica
da educaccedilatildeo exige saberes indispensaacuteveis a qualquer tipo de educador que independente de
suas ideologias deve possuir ldquoreflexatildeo criacutetica sobre a sua praacuteticardquo
Eacute preciso sobretudo e aiacute jaacute vai um destes saberes indispensaacuteveis que o formando
desde o princiacutepio mesmo de sua experiecircncia formadora assumindo-se como sujeito
tambeacutem da produccedilatildeo do saber se convenccedila definitivamente de que ensinar natildeo eacute
transferir conhecimento mas criar as possibilidades para a sua produccedilatildeo ou a sua
construccedilatildeo (FREIRE 2002 p 12)
Este trabalho foi realizado mediante a anaacutelise de um curriacuteculo nomeado 414
especialmente das ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia constantes no Projeto
Pedagoacutegico do Curso (PPC) de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute campus Presidente
Vargas na cidade do Rio de Janeiro O mesmo foi elaborado em consonacircncia as Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina editadas atraveacutes de ato intersetorial dos
14
Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede tendo como base as demandas do sistema de sauacutede brasileiro
(DCN 2014)
15
2 JUSTIFICATIVA
Nos subsetores puacuteblico e privado da Sauacutede para alcanccedilar a estimada resolutividade
superior a 80 dos atendimentos agrave populaccedilatildeo o profissional meacutedico generalista na maior parte
das vezes atuante na sauacutede da famiacutelia precisa contar com uma formaccedilatildeo ampla na qual todos
os saberes recebam sua devida importacircncia A necessidade da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo natildeo eacute
fato exclusivo da sauacutede da famiacutelia e deve ser estimulada em todos os campos (KOIFMAN
2001)
Estudar a interdisciplinaridade em uma instituiccedilatildeo que busca a integraccedilatildeo em seu
curriacuteculo deve contribuir para melhorias na forma de abordar essa questatildeo Cada disciplina tem
papel fundamental na formaccedilatildeo dos alunos e as disciplinas de sauacutede da famiacutelia estatildeo presentes
durante os oito primeiros semestres letivos do curso no caso de forma longitudinal
convertendo todo o aprendizado das outras disciplinas para a integraccedilatildeo na praacutetica diaacuteria dos
alunos na unidade de sauacutede Segundo Koifman (2001) ldquoa introduccedilatildeo precoce do estudante nas
aulas praacuteticas mesmo que inicialmente ainda natildeo seja visto como meacutedico contribui para a
transformaccedilatildeo da postura desse futuro profissional tornando-a mais eacuteticardquo ao se deparar com
situaccedilotildees cotidianas das equipes de sauacutede (KOIFMAN 2001 p 68-69)
Espera-se que este estudo contribua para o surgimento de evidecircncias de que natildeo basta
favorecer a atuaccedilatildeo de uma disciplina ou grupos de disciplinas de forma isolada mas a
importacircncia do ensino integrado das mesmas como facilitador de uma nova visatildeo no campo da
ciecircncia meacutedica Eacute onde o saber biomeacutedico se associa ao social cujo objetivo primordial eacute a
formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos mais criacuteticos humanizados com habilidades e
competecircncias especiacuteficas conforme preconiza as DCN
Enquanto docente de um curso meacutedico senti-me estimulado a aprofundar e expandir
meus conhecimentos como aluno do Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia buscando a
reflexatildeo sobre minha praacutetica na aacuterea de modo a contribuir no aperfeiccediloamento do ensino
meacutedico de acordo com as premissas dessas mudanccedilas curriculares
16
3 QUESTAtildeO NORTEADORA E PROPOacuteSITO DA PESQUISA
O ensino da sauacutede da famiacutelia no curriacuteculo de medicina propicia a aquisiccedilatildeo de
competecircncias para o trabalho do egresso como meacutedico generalista
3 1 Objetivo Geral
Provocar reflexatildeo acerca do processo de mudanccedila curricular ao analisar o projeto
pedagoacutegico do curso de medicina de uma universidade particular no municiacutepio do Rio de
Janeiro sob a eacutegide das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 de modo a contribuir para
o aperfeiccediloamento do curso
3 2 Objetivos Especiacuteficos
Problematizar sobre o desenvolvimento das disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia no
projeto pedagoacutegico do curso
Verificar a consonacircncia ou natildeo entre o projeto pedagoacutegico do curso e as DCN e as
disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Identificar pontos fortes e fracos do projeto pedagoacutegico do curso em relaccedilatildeo agraves
habilidades e competecircncias propostas pelas DCN
17
4 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratoacuterio descritivo que utilizou a abordagem qualitativa
atraveacutes de observaccedilatildeo participante e da anaacutelise documental do curriacuteculo lsquo414rsquo iniciado em
2014 constante do projeto pedagoacutegico do curso (PPC) de medicina de uma universidade
particular do Rio de Janeiro Neste PPC concentrou-se atenccedilatildeo agraves ementas das disciplinas do
eixo da sauacutede da famiacutelia mais detalhadamente aos seus objetivos e conteuacutedos conforme anexo
lsquoArsquo
A anaacutelise dos documentos foi realizada no periacuteodo de dezembro de 2018 a marccedilo de
2019 sendo escolhido o PPC de 2014 pelo fato de ser este o curriacuteculo com maior nuacutemero de
periacuteodos em curso
Segundo Souza et al (2011)
A anaacutelise documental consiste em identificar verificar e apreciar os documentos com
uma finalidade especiacutefica [] e deve extrair um reflexo objetivo da fonte original
permitir a localizaccedilatildeo identificaccedilatildeo organizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees
contidas no documento aleacutem da contextualizaccedilatildeo dos fatos em determinados
momentos (SOUZA et al 2011 p 223)
Souza et al (2011) ainda descreve duas formas de anaacutelise documental Uma onde
considera este tipo de anaacutelise como um meacutetodo ldquoutilizando os documentos como referecircncia
para desenvolvimento de estudos e pesquisasrdquo e outra como uma teacutecnica onde satildeo retirados
dados do documento com determinado objetivo que prevaleceu no caso desta dissertaccedilatildeo
Pope e Mays (2006) referem-se agrave anaacutelise documental como a teacutecnica que objetiva
conhecer atraveacutes de perguntas ou inferecircncias informaccedilotildees dos documentos que satildeo influentes
provedores de evidecircncias para embasar as observaccedilotildees do pesquisador
A observaccedilatildeo participante possui grande importacircncia sobretudo nas pesquisas
qualitativas da aacuterea da sauacutede pois colabora com as pesquisas favorecendo vasta visatildeo da
realidade fruto da interaccedilatildeo entre pesquisador e meio ambiente estudado Ela propicia a
afirmaccedilatildeo de acontecimentos pela inserccedilatildeo nas situaccedilotildees especiacuteficas (QUEIROZ et al 2007)
Realizou-se a leitura minuciosa das DCN de 2014 do PPC do curso e das ementas das
disciplinas de SF A partir daiacute buscou-se escolher a priori nas DCN de 2014 as 3 principais
competecircncias que foram denominadas de categorias para anaacutelise Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Gestatildeo em
18
Sauacutede e Educaccedilatildeo na Sauacutede ndash por se tratarem de um dos principais eixos ordenadores das
referidas Diretrizes conforme podemos observar em seu artigo 4ordm
Art 4ordm - Dada a necessaacuteria articulaccedilatildeo entre conhecimentos habilidades e atitudes
requeridas do egresso para o futuro exerciacutecio profissional do meacutedico a formaccedilatildeo do
graduado em Medicina desdobrar-se-aacute nas seguintes aacutereas I - Atenccedilatildeo agrave Sauacutede II -
Gestatildeo em Sauacutede e III - Educaccedilatildeo em Sauacutede (DCN 2014 p1)
Elaborou-se o quadro siacutentese 1 com as competecircncias categorizadas descreveu-se em
cada uma delas os objetivos de cada competecircncia e escolheu-se alguns desses objetivos que
foram denominados subcategorias de anaacutelise negritados no referido quadro
Quadro 1 Quadro siacutentese ndash Competecircncias Categorizadas
Fonte o autor 2019
Realizou-se um levantamento quantitativo para as subcategorias de anaacutelise conforme
apresentado no quadro 2 que mostra a frequecircncia com que os termos aparecem nos documentos
analisados Depois realizou-se a interpretaccedilatildeo dos objetivos segundo essas subcategorias que
foram extraiacutedas de alguns itens de cada categoria constante nas DCN 2014 de acordo com
seleccedilatildeo realizada pelo autor
19
O autor do trabalho atua como docente na universidade e utilizou de sua inserccedilatildeo no
referido curriacuteculo para uso da teacutecnica da observaccedilatildeo participante que auxiliou na anaacutelise dos
dados e nas conclusotildees
Para a escolha prioritaacuteria das categorias e subcategorias analisadas baseou-se em
Rezende et al (2019) Moraes e Costa (2015) O tratamento e interpretaccedilatildeo dos dados baseou-
se essencialmente em Turato (2003)
A anaacutelise de conteuacutedo deve apresentar regras definidas e sistematizadas a fim de que
natildeo seja considerada simples anaacutelise intuitiva mas um estudo com valor cientiacutefico (Oliveira
2008) Para Campos (2009) ldquoapoacutes a coleta das informaccedilotildees a anaacutelise necessita de leituras
acuradas e discussotildees interpretativas criativasrdquo
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
3 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
Eacutetica humanizaccedilatildeo integralidade promoccedilatildeo da sauacutede e cuidado centrado na pessoa
satildeo pilares para a mudanccedila de paradigma na formaccedilatildeo meacutedica sendo a integralidade um dos
princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e a humanizaccedilatildeo uma poliacutetica de estado para implementar esses
princiacutepios (PNH 2004)
20
Destaca-se alguns trechos do artigo onde Demarzo et al (2012) constroem diretrizes
para o ensino da graduaccedilatildeo em medicina na APS didaticamente organizadas que remetem ao
significado de Por quecirc ensinar na APS O que ensinar Quando ensinar Como ensinar Onde
e quem deve ensinar De certo modo essas questotildees nortearam a escolha pelas subcategorias
pensamento criacutetico evidecircncias cientiacuteficas educaccedilatildeo continuadapermanente e
interdisciplinaridade
ldquoConhecer e utilizar a abordagem cliacutenica centrada na pessoa integral complexa
interdisciplinar longitudinal e resolutiva utilizando as evidecircncias cientiacuteficas como ferramenta
e suporterdquo (DEMARZO et al 2012 p 144)
Inserccedilatildeo significativa com objetivos claros de ensino-aprendizagem e cronograma de
trabalho evitando-se apenas estaacutegios de observaccedilatildeo com estrateacutegias que impliquem
o estudante na corresponsabilizaccedilatildeo do cuidado contribuindo efetivamente para o
serviccedilo em que ocorre a praacutetica construindo projetos terapecircuticos em conjunto nas
equipes de APS dentro de cada unidade (DEMARZO et al 2012 p 144)
Em Demarzo et al (2012) pode-se perceber a importacircncia da interdisciplinaridade
ldquointegraccedilatildeo com outras disciplinas do curso de Medicina possibilitando espaccedilos de troca tanto
ao longo do curso como num semestre especiacuteficordquo E ainda
Estiacutemulo para a utilizaccedilatildeo adequada e contextualizada de condutas cliacutenicas baseadas
em evidecircncias cientiacuteficas estimulando e aproximando o estudante da investigaccedilatildeo e
produccedilatildeo cientiacutefica ao mesmo tempo singularizando o processo de produccedilatildeo do
cuidado com foco nas pessoas e comunidades (DEMARZO et al 2012 p 145)
A anaacutelise do PPC do curso deu-se simultaneamente agrave anaacutelise das disciplinas do eixo
de sauacutede da famiacutelia por ser esta a estrateacutegia utilizada como forma de reorientaccedilatildeo da APS no
Brasil em muitos municiacutepios exercendo a funccedilatildeo de porta de entrada do usuaacuterio no SUS Eacute na
APS que o graduando deve estabelecer o contato desde o iniacutecio do curso com a equipe e a
comunidade (DCN 2014) favorecendo o treinamento de habilidades e aquisiccedilatildeo de
competecircncias propostas como o exerciacutecio do senso criacutetico da eacutetica e da humanizaccedilatildeo em sauacutede
Neste sentido Vasconcelos (2014) contribui com a seguinte reflexatildeo
Busca-se estimular a formaccedilatildeo de um aluno criacutetico reflexivo com capacidade de
articular a teoria com a realidade vivenciando o contato precoce jaacute no iniacutecio do curso com o sistema de sauacutede do Paiacutes a populaccedilatildeo usuaacuteria a comunidade e equipes
multiprofissionais (VASCONCELOS 2014 p 631)
21
5 REVISAtildeO NARRATIVA DA LITERATURA
5 1 Breve histoacuterico da educaccedilatildeo meacutedica no Brasil
Para uma contextualizaccedilatildeo do tema proposto destacam-se alguns fatos da evoluccedilatildeo do
ensino meacutedico no paiacutes
No Brasil Colocircnia os cuidados com a sauacutede estavam focados na proteccedilatildeo das endemias
e epidemias que poderiam trazer prejuiacutezos agraves exportaccedilotildees da eacutepoca ficando reduzidas as accedilotildees
de sauacutede ao saneamento dos portos e a urbanizaccedilatildeo dos centros de maior interesse comercial
O atendimento meacutedico era privileacutegio de algumas classes mais abastadas restando aos menos
favorecidos (negros iacutendios brancos pobres) a medicina dos curandeiros e benzedores ou a
benevolecircncia das Santas Casas de Misericoacuterdia (AGUIAR et al 2015)
A educaccedilatildeo meacutedica no Brasil remonta ao ano de 1808 com a chegada da famiacutelia real
portuguesa e a abertura do curso de medicina em Salvador em fevereiro do mesmo ano e
posteriormente no Rio de Janeiro pois ateacute a Reforma Pombalina1 de 1792 a formaccedilatildeo era
realizada na Europa sobretudo na Universidade de Coimbra Grandes transformaccedilotildees
ocorreram apoacutes a abertura do curso no Brasil inclusive com a imposiccedilatildeo de que se organizasse
um curriacuteculo meacutedico proacuteprio que exigia do candidato ao curso o domiacutenio da liacutengua francesa
(NEVES et al 2005)
Nessa eacutepoca a praacutetica meacutedica se orientava a partir de tudo aquilo que se podia ver
ouvir tocar e sentir Com isso eram analisados os sinais mais importantes e a descriccedilatildeo dos
sintomas e determinadas manobras teacutecnicas eram difundidas com o nome de quem as descobria
Os meacutedicos da eacutepoca priorizavam a observaccedilatildeo e o exame cliacutenicos dando importacircncia a
percussatildeo de toacuterax e com a invenccedilatildeo do estetoscoacutepio incorporaram a instrumentalizaccedilatildeo
(AMARAL 2007)
A primeira reforma curricular do curso meacutedico brasileiro ocorreu no ano de 1812
alterando a duraccedilatildeo do curso de 4 para 5 anos com as cadeiras de quiacutemica obstetriacutecia e farmaacutecia
e exigecircncia da liacutengua inglesa habilitando o egresso em ldquocirurgia e curas de cirurgia Em 1820
1 Reforma realizada pelo Marquecircs de Pombal que devolveu a responsabilidade do ensino agrave Coroa
Portuguesa retirando das matildeos dos Jesuiacutetas (Maciel e Shigunov Neto 2006)
22
nova alteraccedilatildeo nos estatutos mudam a idade de ingresso no curso aleacutem de exigir francecircs loacutegica
e portuguecircs como preacute-requisito ampliando o nuacutemero de disciplinas (BRIANI 2003)
Em 1823 apoacutes a Independecircncia a Lei da Educaccedilatildeo Popular aboliu a exclusividade do
Estado em promover o ensino A partir disso outras leis educacionais surgiram e com isso
houve a transformaccedilatildeo das Academias de Medicina e Cirurgia em Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro e Faculdade de Medicina da Bahia em 1832 (AMARAL 2007)
Mais tarde em 1832 as academias do Rio de Janeiro e de Salvador passaram a ser
faculdades e novas transformaccedilotildees foram feitas no curso meacutedico que passou a ter a duraccedilatildeo de
6 anos com exigecircncia de exames preparatoacuterios ampliaccedilatildeo dos conhecimentos exigidos e
recebendo o egresso a habilitaccedilatildeo em medicina (BRIANI 2003)
O crescimento populacional aumentou a demanda pelos trabalhos meacutedicos impelindo
mudanccedilas aos padrotildees do ensino meacutedico Assim o Decreto 8024 criou o curso praacutetico e
desdobrou as cadeiras cliacutenicas e o Decreto 8918 regulamentou os estudos praacuteticos das
faculdades de medicina Concomitantemente a essas mudanccedilas foram criados novos estatutos
das faculdades de medicina e a cadeira de medicina legal completando o cenaacuterio de
transformaccedilotildees no ensino meacutedico da eacutepoca Outro fator preponderante na eacutepoca foi a crescente
preocupaccedilatildeo com o niacutevel de conhecimento dos meacutedicos que estavam se formando devido agrave
necessidade de profissionais mais habilidosos ou com adestramento praacutetico (AMARAL 2007)
Em 1879 ocorreu a reforma do Ensino Livre de Leoncio de Carvalho que incorporou
as aulas praacuteticas possibilitou diplomas agraves mulheres e permitiu o ensino privado No ano de
1884 Vicente Candido Saboia alterou o estatuto dos cursos de medicina agregando a estes o
curso de odontologia fato este que ficou conhecido como reforma Saboia A reforma Benjamin
Constant de 1891 conferiu autonomia agrave organizaccedilatildeo das proviacutencias oportunizando assim a
criaccedilatildeo das escolas meacutedicas de Satildeo Paulo Rio Grande do Sul entre outras (BRIANI 2003)
Em 1910 apoacutes passar alguns anos na Europa estudando sobretudo o ensino meacutedico
inglecircs francecircs e alematildeo Abraham Flexner publicou o relatoacuterio que impulsionou a grande
reforma do ensino meacutedico nos Estados Unidos (EUA) e Canadaacute e que culminou com o
fechamento de muitas escolas naquele paiacutes impactando na atividade meacutedica e na formaccedilatildeo
meacutedica de todo o mundo Agrave eacutepoca o nuacutemero de escolas meacutedicas nos Estados Unidos era grande
e natildeo havia uma padronizaccedilatildeo das abordagens didaacuteticas estando estas escolas vinculadas ou
natildeo a universidades Flexner orientava que o curso fosse realizado em quatro anos dividido em
ciclo baacutesico e cliacutenico sendo este realizado no hospital havia um rigoroso controle para a
23
admissatildeo aleacutem de instalaccedilotildees e laboratoacuterios que deveriam ser adequados Este modelo proposto
por Abraham Flexner tem sua contribuiccedilatildeo para a formaccedilatildeo meacutedica poreacutem pouco considera os
Determinantes Sociais em Sauacutede dando ecircnfase ao paradigma biomeacutedico direcionado ao ensino
das disciplinas fragmentadas e ocorrendo no hospital limitando a educaccedilatildeo meacutedica ao cuidado
do indiviacuteduo sem considerar aspectos fundamentais para as condiccedilotildees de vida e sauacutede da
pessoa As ideias de Flexner influenciaram os paiacuteses perifeacutericos sobretudo a Ameacuterica Latina
incluindo o Brasil (PAGLIOSA DA ROS 2008)
Na deacutecada de 1920 surge na Inglaterra as primeiras concepccedilotildees de Rede de Atenccedilatildeo
Hierarquizada com o Relatoacuterio Dawson Pioneiro na articulaccedilatildeo entre poliacuteticas puacuteblicas e
criaccedilatildeo de sistemas nacionais de sauacutede esse relatoacuterio tenta organizar os serviccedilos de sauacutede
atraveacutes do entendimento de que os serviccedilos de sauacutede deveriam ser regionalizados e que a porta
de entrada ao sistema deveria ser a Atenccedilatildeo Primaacuteria Ele buscava aproximar as medicinas
curativa e preventiva que deveriam ser exercidas por meacutedicos generalistas Dawson em seu
relatoacuterio sinaliza os serviccedilos integrados entre APS-especialistas-hospital de forma integrada e
de modo que todos os niacuteveis tivessem a mesma importacircncia Vale ressaltar que apenas em 1948
essas ideias foram entatildeo colocadas em praacutetica apoacutes anos de discussatildeo com a criaccedilatildeo do
Sistema Nacional de Sauacutede inglecircs (CARLINI 2010 p 20)
O reflexo da crise econocircmica de 1929 nos Estados Unidos aliado a superespecializaccedilatildeo
da praacutetica meacutedica e aos altos gastos no setor da sauacutede fizeram surgir na deacutecada de 1940 o
Movimento Preventivista estimulado pelas corporaccedilotildees meacutedicas e cujo objetivo era propor
readequaccedilatildeo no ensino meacutedico em detrimento de poliacuteticas mais abrangentes de reformas no
setor da sauacutede como ocorria na Europa Na deacutecada de 1960 o movimento denominado de
Medicina Comunitaacuteria que surgiu como respostas agraves solicitaccedilotildees das populaccedilotildees mais
vulneraacuteveis e segregadas dos EUA estimulou nos paiacuteses da Ameacuterica Latina a criaccedilatildeo dos
departamentos de Medicina Preventiva que deveriam incorporar accedilotildees de administraccedilatildeo em
sauacutede epidemiologia e ciecircncia da conduta cuja responsabilidade era delegada a escola de sauacutede
puacuteblica (PAIM ALMEIDA FILHO 1998) Muitos paiacuteses do mundo especialmente nas
Ameacutericas passaram a seguir a nova ideologia da Medicina Comunitaacuteria fundamentados pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS)
Esse movimento sanitaacuterio se difunde nas universidades na deacutecada de 1970 com a formaccedilatildeo de
projetos-piloto cujo objetivo era aumentar a abrangecircncia assistencial e a formaccedilatildeo de pessoal
sob o incentivo de agecircncias estrangeiras como Rockfeller Ford e Kellogg (RODRIGUES
1993)
24
No Brasil a Medicina Comunitaacuteria surge como forma de modificar o perfil do meacutedico
formado mas foi desestimulado pelo regime autoritaacuterio Com o objetivo de resgatar as praacuteticas
democraacuteticas surge na deacutecada de 1970 outro movimento conhecido como Reforma Sanitaacuteria
que tambeacutem alccedilava organizar os serviccedilos de sauacutede (BRIANI 2003)
5 2 O surgimento do SUS
A Constituiccedilatildeo de 1988 cria o Sistema Uacutenico de Sauacutede brasileiro (SUS) reconhecendo
assim a sauacutede como direito de todo cidadatildeo ldquosauacutede eacute direito de todos e dever do Estadordquo (Art
196) Tendo como premissas os princiacutepios doutrinaacuterios da universalidade da integralidade e da
equidade o SUS garante o acesso da populaccedilatildeo a todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede sem
barreiras de qualquer natureza independente da complexidade da prevenccedilatildeo agrave reabilitaccedilatildeo
com justiccedila social ou seja priorizando os que mais necessitam sem deixar de ofertar a ningueacutem
(PAIM 2009)
Os princiacutepios organizativos do SUS visam o cumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios
e direcionam o funcionamento desse sistema de sauacutede Orientando a redistribuiccedilatildeo de
responsabilidades a diretriz da regionalizaccedilatildeo remonta agrave Reforma Sanitaacuteria que afirma ser
importante a valorizaccedilatildeo da realidade local de sauacutede trazendo aos municiacutepios maior
responsabilizaccedilatildeo pelas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede A hierarquizaccedilatildeo relaciona-se com o
acesso obedecendo aos niacuteveis de atenccedilatildeo na rede de serviccedilos de sauacutede sendo a Atenccedilatildeo
Primaacuteria o niacutevel preferencial de acesso ao sistema de sauacutede Favorecendo a premissa da
descriccedilatildeo da clientela a regionalizaccedilatildeo atua como organizadora do sistema de sauacutede e por fim
a participaccedilatildeo popular diretriz relacionada agrave democratizaccedilatildeo do sistema de sauacutede que garante
o controle social sobre as accedilotildees de sauacutede garantida pela lei 8142 de 1990 Com a
municipalizaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes da diretriz da descentralizaccedilatildeo as secretarias de sauacutede dos
municiacutepios necessitaram de maior aporte financeiro para realizar as adequaccedilotildees necessaacuterias agrave
nova orientaccedilatildeo de funcionamento da rede baacutesica Assim foi concebido em 1994 o Programa
Sauacutede da Famiacutelia como forma de organizar as accedilotildees na APS atualmente conhecido como
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash ESF (AGUIAR et al 2015)
A ESF eacute a principal ordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil devendo ser a porta de
entrada preferencial no SUS haja vista sua alta capacidade resolutiva e sua influecircncia positiva
na situaccedilatildeo de sauacutede das pessoas A ESF deve funcionar com equipe miacutenima de meacutedico e
25
enfermeiro (preferencialmente especialistas em Medicina de Famiacutelia e Comunidade) teacutecnico
de enfermagem e agente comunitaacuterio de sauacutede todos com carga horaacuteria de 40 horas semanais
Ressalta-se que apoacutes a PNAB de 2017 as equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica natildeo satildeo obrigatoriamente
formadas por ESF podendo ser estruturada de acordo com a necessidade do municiacutepio natildeo
estando obrigatoacuteria a presenccedila do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede nessas equipes (BRASIL
2017)
A ESF deve priorizar na equipe a presenccedila de um meacutedico especialista em Medicina de
Famiacutelia e Comunidade visto que este profissional possui a APS como campo preferencial de
atuaccedilatildeo na sauacutede Capacitado para abordar integralmente e continuamente as pessoas que
buscam atendimento para solucionar suas questotildees de sauacutede o Meacutedico de Famiacutelia deve ser um
cliacutenico qualificado que desenvolva boa relaccedilatildeo meacutedico-pessoa cuja atuaccedilatildeo sofra influecircncia
da comunidade e tendo sobre sua responsabilidade uma populaccedilatildeo definida de determinado
local (LOPES 2012) Ainda segundo Lopes (2012) ldquoO meacutedico de famiacutelia e comunidade deve
tornar-se uma lideranccedila na organizaccedilatildeo do sistema de sauacutederdquo
A Medicina Geral e Familiar (Cliacutenica Geral Medicina Familiar) eacute uma Disciplina
acadecircmica e cientiacutefica com os seus proacuteprios conteuacutedos educacionais investigaccedilatildeo
base de evidecircncia e atividade cliacutenica eacute uma especialidade cliacutenica orientada para os
cuidados primaacuterios (WONCA 2002 p6)
5 3 Da Reforma Universitaacuteria de 1968 agraves Diretrizes Curriculares Nacionais
No Brasil a reforma universitaacuteria de 1968 foi um marco importante por trazer
mudanccedilas contraditoacuterias na formaccedilatildeo superior Extinguiu as caacutetedras vitaliacutecias criou
departamentos de especialidades com carreira acadecircmica para os professores estimulou a
pesquisa e a iniciaccedilatildeo cientiacutefica implantou poliacuteticas de estiacutemulo agrave poacutes-graduaccedilatildeo mas tambeacutem
retrocedeu em alguns sentidos pois professores foram aposentados compulsoriamente reitores
demitidos aleacutem do excessivo controle policial (MARTINS 2009)
Essa reforma favoreceu o surgimento de escolas distanciadas da realidade A poliacutetica
do regime beneficiou os interesses do capital estrangeiro estimulando a implantaccedilatildeo de um
curriacuteculo uacutenico ou seja todas as universidades tinham o mesmo curriacuteculo puramente teacutecnico
e fragmentado com perspectiva biomeacutedica lsquohospitalcecircntricarsquo sem favorecer a as atividades
praacuteticas e a interdisciplinaridade (MOURAtildeO 2006)
26
Segundo Mouratildeo (2006 apud MENDES 1995 p 26) essa poliacutetica
Visava integrar a educaccedilatildeo agrave nova opccedilatildeo da poliacutetica econocircmica que foi sugerida e orientada por americanos e aberta aos interesses estrangeiros No ensino superior
particularmente aplicou-se a ideologia do progresso empresarial marcado pelo
arbiacutetrio pela falta de liberdade bem como pela censura com dificuldade para o
exerciacutecio da criacutetica e da criaccedilatildeo (MOURAtildeO 2006 apud MENDES 1995 p 26)
O movimento da Reforma Sanitaacuteria colaborou para a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) na Constituiccedilatildeo de 1988 que em seu Art 200 Item III se refere ao SUS como o
responsaacutevel pela formaccedilatildeo de recursos humanos para a sauacutede com responsabilidade de
estimular o desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico (BRASIL 1988) Em 1990 o SUS foi
regulamentado pela Lei 8080 com seus princiacutepios e diretrizes Universalidade equidade e
integralidade satildeo a base do sistema de modo a reorientar as accedilotildees de sauacutede com exigecircncias de
mudanccedilas na educaccedilatildeo meacutedica e com a intenccedilatildeo de formar profissionais capacitados a atuar
tambeacutem nas accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede sob a oacuteptica da integralidade do cuidado
engajados com todas as camadas da sociedade e com agraves necessidades do SUS (CAMPEDELLI-
LOPES BICUDO 2016)
Nessa mesma eacutepoca surge o projeto IDA (Integraccedilatildeo Docente-Assistencial) que foi
utilizado pelos Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e Sauacutede para realizar mudanccedilas na formaccedilatildeo em sauacutede
com o objetivo de qualificar a assistecircncia e melhorar o planejamento entre ensino e serviccedilo ou
seja teoria e praacutetica com a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo Esse projeto incentivou mudanccedilas nas
bases curriculares dos cursos atraveacutes dessa aproximaccedilatildeo ensino e serviccedilo e consequentemente
da comunidade sendo um modelo para suplantar a divisatildeo da teoria com a praacutetica e para
favorecer a integraccedilatildeo entre os docentes e os profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede com
a comunidade (CAETANO et al 2009)
Na tentativa de mudar o paradigma flexneriano foi criado nessa deacutecada o programa
UNI (Uma Nova Iniciativa na Educaccedilatildeo dos Profissionais do Setor de Sauacutede) que sugere a
integraccedilatildeo entre a comunidade a assistecircncia agrave sauacutede e a formaccedilatildeo profissional A partir de uma
visatildeo criacutetica aos projetos sociais da eacutepoca e ao modelo de formaccedilatildeo existente de modo a propor
melhorias na qualidade de vida das pessoas Atraveacutes de um novo modelo de ensino
multidisciplinar valorizando a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade (LINS
CECIacuteLIO 1998) A seguir os projetos IDA e UNI se articularam posto que ambos tivessem o
mesmo objetivo originando a Rede Unida Esses programas aspiravam dar resposta agrave
27
populaccedilatildeo que estava insatisfeita com os serviccedilos prestados na sauacutede pois os profissionais natildeo
recebiam capacitaccedilatildeo condizente com as premissas do SUS (GONZAacuteLEZ ALMEIDA 2010)
A necessidade cada vez maior de mudar a formaccedilatildeo meacutedica e os amplos debates entre
representantes de entidades meacutedicas estimularam os Ministeacuterios da Educaccedilatildeo e da Sauacutede agrave
criaccedilatildeo da Comissatildeo Interinstitucional Nacional de Avaliaccedilatildeo das Escolas Meacutedicas (CINAEM)
em 1991 (FEUERWERKER 1998) que impulsionou uma grande mobilizaccedilatildeo para a avaliaccedilatildeo
dos cursos meacutedicos realizando trecircs estudos longitudinal para estudar o meacutedico formado na
graduaccedilatildeo transversal para o perfil dos docentes e sobre o modelo pedagoacutegico utilizado Na
mesma eacutepoca foi criado tambeacutem um sistema nacional de avaliaccedilatildeo e assim iniciadas as
discussotildees para a construccedilatildeo de DCN (LAMPERT 2008)
No ano de 1994 o ministeacuterio da sauacutede criou o Programa sauacutede da Famiacutelia (PSF) que
mais tarde seria denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cujo objetivo era organizar a
atenccedilatildeo baacutesica no paiacutes Atraveacutes das novas concepccedilotildees do processo sauacutede-doenccedila ele busca por
em praacutetica os princiacutepios e diretrizes do SUS e os atributos da APS Viacutenculo continuidade do
cuidado atenccedilatildeo ao indiviacuteduo sua famiacutelia e a comunidade onde estaacute inserida articulaccedilatildeo de
saberes cientiacutefico e populares se contrapotildeem ao modelo tradicional de sauacutede reorganizando o
sistema para uma atenccedilatildeo mais integral (SORATTO 2015 p 587-589)
A Lei nordm 9394 de 1996 Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo (LDB) autorizou a abertura
de mais universidades e garantiu mais autonomia a elas estimulou investimentos privados na
aacuterea educacional excluiu e criou cursos tornou a carga horaacuteria flexiacutevel fixou curriacuteculos e
vagas reavaliaccedilotildees regulares dos cursos pelo MEC dentre outros (BRASIL 1996)
A grande mobilizaccedilatildeo da sociedade nos anos 1990 e a avaliaccedilatildeo realizada pelas
entidades meacutedicas indicaram movimentos de mudanccedila e acenaram para o Ministeacuterio da
Educaccedilatildeo sobre a necessidade de propor as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os
cursos da sauacutede inclusive as especiacuteficas para o curso de medicina instituiacutedas pela Comissatildeo
Nacional de Educaccedilatildeo (CNE) em 07 de novembro de 2001 (LAMPERT 2008) que foram
reformuladas em 2014
A Lei nordm 9 de 20121996 nomeada Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional e
que revoga a LDB de 1961 traz em seu Art 1 paraacutegrafo 2ordm que a ldquoeducaccedilatildeo deveraacute estar
vinculada ao mundo do trabalho e agrave praacutetica socialrdquo
As DCN em seu Art 3ordm definem
28
O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina tem como perfil do formando
egressoprofissional o meacutedico com formaccedilatildeo generalista humanista criacutetica e
reflexiva capacitado a atuar pautado em princiacutepios eacuteticos no processo de sauacutede-
doenccedila em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo
recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade da assistecircncia com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da
sauacutede integral do ser humano (DCN 2001 p 1)
Em seu Art 4ordm as DCN apresentam as habilidades e competecircncias a serem
desenvolvidas pelos egressos dos cursos de medicina a saber atenccedilatildeo agrave sauacutede ndash o profissional
deve desempenhar de forma integral accedilotildees em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo e com qualidade
tomada de decisotildees ndash sempre com base nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis
comunicaccedilatildeo ndash eacute importante o conhecimento de pelo menos uma liacutengua estrangeira aleacutem de
ser acessiacutevel lideranccedila ndash o profissional deve estar apto a assumir posiccedilatildeo de lideranccedila
administraccedilatildeo e gerenciamento ndash exercer funccedilatildeo de gerecircncia e lideranccedila e educaccedilatildeo
permanente ndash os profissionais devem estar em constante aprendizado treinando os futuros
profissionais de sauacutede
As DCN 2014 trazem algumas alteraccedilotildees em relaccedilatildeo agraves publicadas em 2001 Possuem
texto maior com 18 paacuteginas 41 artigos e 16 paraacutegrafos com 3 capiacutetulos 6 seccedilotildees e 6
subseccedilotildees com representativa presenccedila da sauacutede coletiva ao contraacuterio das DCN 2001
(BURSZTYNL 2015)
O tempo do curso fica mantido em 7200 horas agora descrito nas DCN O internato
que manteacutem 35 da carga horaacuteria precisa ter 30 do tempo em estruturas e instituiccedilotildees do
SUS passa a ser de dois anos com 30 de sua carga horaacuteria cumprida em serviccedilos de urgecircncia
e emergecircncia e na atenccedilatildeo baacutesica do SUS com inclusatildeo da sauacutede mental Os alunos passam a
ser avaliados a cada dois anos e os resultados seratildeo computados para a admissatildeo na residecircncia
meacutedica (BRASIL 2014)
A partir daiacute novas poliacuteticas satildeo instituiacutedas no paiacutes almejando a melhoria na formaccedilatildeo
dos profissionais incluindo os da aacuterea da sauacutede Inicia-se entatildeo uma fase de grandes mudanccedilas
no ensino superior brasileiro
O exemplo de Havard foi significativo pois em um paiacutes com tradiccedilotildees de ensino de
medicina centrada na doenccedila altamente tecnoloacutegica uma escola de grande significado para o
ensino meacutedico mundial opta na deacutecada de 1980 por reformular sua estrateacutegia para ensinar a
medicina agregando valores biologicistas aos humanos (AGUIAR 2001)
Para AGUIAR (2001)
29
Trata-se de trabalharmos no fortalecimento de nossa proacutepria capacidade como alunos
docentes e gestores de autocriacutetica e busca de aperfeiccediloamento permanentes de forma
anaacuteloga ao que esperamos de nossos estudantes Se aliarmos a isto mecanismos
institucionais de promoccedilatildeo docente para os que se dedicarem ao estudo e pesquisa dos
processos ensino-aprendizagem seraacute possiacutevel vislumbramos uma vida profissional
mais criativa e gratificante para docentes gestores e futuros profissionais (AGUIAR
2001 p 165)
5 4 As Poliacuteticas Indutoras de Reestruturaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Meacutedica
Nas uacuteltimas duas deacutecadas o governo do Brasil vem paulatinamente criando programas
de qualificaccedilatildeo e atenccedilatildeo agrave sauacutede e formaccedilatildeo de recursos humanos em sauacutede (BRASIL 2000
2001 2004 2005 2009 2011) Tais programas vecircm sendo alicerccedilados em dois grandes setores
a Sauacutede e a Educaccedilatildeo A interferecircncia que essas duas aacutereas possuem neste tipo de trabalho se
evidencia em sua complementariedade cada vez mais evidente e reconhecida
Executar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede aliadas a um processo hegemocircnico curativista
secularmente reconhecido nos obriga a pensar em novas tecnologias para a assistecircncia agrave sauacutede
Apoacutes a ESF passou-se a utilizar o modelo biopsicossocial de determinaccedilatildeo da doenccedila aliado a
maior autonomia da pessoa facilitando as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede (BEZERRA
SORPRESO 2016) Assim fazer sauacutede aleacutem de ser um direito tornou-se um dever do cidadatildeo
A integralidade passa a ser o grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que natildeo deve estar apenas referenciada nas evidecircncias cientiacuteficas e na tecnologia mas
precisa ter um olhar diferenciado para as condiccedilotildees de vida das pessoas bem como de suas
necessidades As praacuteticas devem estar voltadas para o cuidado do indiviacuteduo em suas vaacuterias
dimensotildees (BRASIL 2004)
Historicamente a formaccedilatildeo dos meacutedicos deu-se baseada no modelo hospitalocecircntrico
onde o indiviacuteduo era visto de forma fragmentada dividido em seus vaacuterios sistemas e o
atendimento individualizado Apoacutes a criaccedilatildeo do SUS esse modelo tornou-se obsoleto no
sentido de natildeo atender agraves necessidades desse novo sistema Assim o conceito de integralidade
discutido desde as ideias da reforma sanitaacuteria torna-se importante jaacute que tem em si
caracteriacutesticas que conseguem suprir agraves necessidades da formaccedilatildeo desses profissionais para
atender agraves demandas do SUS (SANTOS et al 2015)
A lei 8080 de 1990 define integralidade como [] ldquoconjunto articulado e contiacutenuo das
accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em
todos os niacuteveis de complexidade do sistemardquo na busca de garantir acesso das pessoas a todos
30
os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Mattos (2004 p 1411) considera que o termo possa ter outros
sentidos um relacionado agraves poliacuteticas de sauacutede vinculando accedilotildees de prevenccedilatildeo e assistenciais
sem romper as atividades outro com relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede isto eacute a
integralidade institucional e um terceiro relacionado agraves praacuteticas de sauacutede que vai de encontro
agrave fragmentaccedilatildeo das praacuteticas em sauacutede
Na busca de formaccedilatildeo de recursos humanos no campo da sauacutede preparados para
atender agraves necessidades brasileiras Lampert (2003) apresenta cinco eixos relacionados ao
paradigma da integralidade que ao integrar os curriacuteculos de graduaccedilatildeo em medicina
complementam o modelo tradicional O enfoque teoacuterico ndash direcionado aos fatores
biopsicossociais com o conhecimento integrado e uso de metodologias ativas abordando o
custo x benefiacutecio das tecnologias utilizadas e educaccedilatildeo permanente A abordagem pedagoacutegica
ndash onde o processo de ensino-aprendizagem eacute focado no aluno com integraccedilatildeo das atividades
curriculares avaliando na praacutetica as habilidades e atitudes O cenaacuterio da praacutetica ndash em todos os
niacuteveis da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede com enfoque intersetorial sob a supervisatildeo de um docente
A capacitaccedilatildeo docente ndash exigindo formaccedilatildeo pedagoacutegica com aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico
e engajamento com o sistema puacuteblico de sauacutede O mercado de trabalho e serviccedilos de sauacutede ndash
orientando a reflexatildeo e discussatildeo de aspectos socioeconocircmicos e eacuteticos nos serviccedilos de sauacutede
as relaccedilotildees institucionais e elaboraccedilatildeo de programas didaacuteticos relacionados agraves reais
necessidades de sauacutede e oportunidades de emprego (LAMPERT 2009)
Outro conceito relacionado ao tema eacute o da interdisciplinaridade O termo
interdisciplinaridade deve ser entendido como algo de grande relevacircncia na formaccedilatildeo meacutedica
Para Carpes et al (2012 p 146)rdquo somente uma abordagem interdisciplinar eacute capaz de considerar
outros conhecimentos principalmente das Ciecircncias Humanas e Sociais agrave sauacutederdquo Segmentar as
disciplinas prejudica a abordagem social e a interdisciplinaridade permite reflexotildees sob o modo
de atuar em cada aacuterea unindo forccedilas e tornando mais viaacutevel a construccedilatildeo do saber coletivo onde
todos satildeo valorizados e reconhecidos (CARPES et al 2012)
Para Garcia et al (2007) ldquoseria um grupo de disciplinas conexas num niacutevel hieraacuterquico
imediatamente superior coordenadas por princiacutepios e objetivos comunsrdquo Para Luz (2009) a
interdisciplinaridade tem iniacutecio a partir de ldquodisciplinas-matildeesrdquo que se subespecializaram e
iniciaram a produccedilatildeo de conhecimento a partir da fragmentaccedilatildeo de seus conteuacutedos
A interdisciplinaridade exige despojamento e compartilhamento de saberes com os
pares das diversas disciplinas pois a sauacutede apresenta alta complexidade exigindo troca com
reconhecimento das limitaccedilotildees e capacidades Para GARCIA et al (2007) ldquoa
31
interdisciplinaridade eacute uma exigecircncia para a integralidade e se apresenta como uma
preocupaccedilatildeo do curso de Medicina principalmente no planejamento pedagoacutegico na articulaccedilatildeo
entre as disciplinas nos cenaacuterios de praacuteticas e em atividades complementares
A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo tambeacutem tem real significado no contexto da formaccedilatildeo
meacutedica e estaacute sustentada por movimentos iniciados desde a deacutecada de 1970 e em acordo com
as DCN A proximidade entre profissional e academia qualifica o aluno flexibiliza o dia-a-dia
melhora o entendimento da teoria aplicada ao cotidiano valoriza o profissional da ponta aleacutem
de estimular a educaccedilatildeo permanente e a pesquisa (BREHEMER RAMOS 2014)
Segundo Albuquerque et al (2007) a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
Eacute o trabalho coletivo pactuado e integrado de estudantes e professores dos cursos de
formaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede com trabalhadores que compotildeem as equipes dos serviccedilos de
sauacutede e os gestores visando agrave qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede individual e coletiva agrave
qualidade da formaccedilatildeo profissional e ao desenvolvimentosatisfaccedilatildeo dos trabalhadores
dos serviccedilos (ALBUQUERQUE et al 2007 p 357)
O ministeacuterio da sauacutede buscando o desenvolvimento dessas e outras habilidades
promove uma seacuterie de projetos e programas de incentivo agrave essas accedilotildees e que seratildeo descritos a
seguir
O Programa VER-SUS Vivecircncia-Estaacutegio na Realidade do SUS foi iniciado no paiacutes
em 2003 para estudantes das diversas aacutereas de graduaccedilatildeo em sauacutede esse programa promove
estaacutegios e vivecircncias de imersatildeo que contribuem para que o aluno inserido tenha um espaccedilo
diferente de aprendizagem no dia-a-dia dos serviccedilos de sauacutede Essa inserccedilatildeo favorece o
entendimento por parte do aluno do conceito ampliado de sauacutede da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
da interdisciplinaridade e intersetorialidade da importacircncia da transformaccedilatildeo da realidade
social local aleacutem de cooperar para o debate sobre o projeto poliacutetico pedagoacutegico do curso onde
estaacute inserido (BRASIL 2004)
Lanccedilado atraveacutes da portaria nordm 610 de 26 de marccedilo de 2002 o Programa Nacional de
Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (ProMed) visa a integraccedilatildeo entre a
formaccedilatildeo meacutedica e o SUS particularmente com as accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica onde passa-se a
valorizar os aspectos da determinaccedilatildeo social envolvendo o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade
Com ele se objetiva o estabelecimento de protocolos de cooperaccedilatildeo entre gestores o sistema
de sauacutede e as universidades a incorporaccedilatildeo integral do processo sauacutede-doenccedila bem como da
promoccedilatildeo da sauacutede a ecircnfase nas accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica ampliaccedilatildeo das atividades de ensino
32
em serviccedilo na praacutetica educacional e uso de metodologias ativas com foco no aluno
concretizando accedilotildees de educaccedilatildeo permanente (BRASIL 2002)
Outra poliacutetica do Ministeacuterio da Sauacutede implementada para promover o estiacutemulo ao
exerciacutecio da integralidade nas accedilotildees de sauacutede realizadas pelas universidades quando da
integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi o Aprender-SUS Esse programa estaacute intimamente relacionado a
educaccedilatildeo permanente em sauacutede (Brasil 2004) Importante ressaltar que as escolas meacutedicas
foram grandes parceiras do governo na implementaccedilatildeo dessas poliacuteticas sobretudo apoacutes a
reforma sanitaacuteria poreacutem por tratar-se de mudanccedila paradigmaacutetica percebe-se dificuldade nas
mudanccedilas de ideias mais conservadoras Da integraccedilatildeo entre essa poliacutetica e os pesquisadores
do Laboratoacuterio de Pesquisas sobre Praacuteticas de Integralidade em Sauacutede (Lappis) da UERJ surge
em 2003 o EnsinaSUS (Ensino desenvolvimento pesquisa e documentaccedilatildeo na construccedilatildeo da
integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede) cujo objetivo segundo Koifmann e Henriques (2007) eacute
Apoiar experiecircncias inovadoras realizadas por instituiccedilotildees de ensino e pesquisa para
a melhoria da educaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede em dois campos de atuaccedilatildeo
especiacuteficos formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais tendo em vista as
interfaces educaccedilatildeo sauacutede e trabalho e desenvolvimento e incorporaccedilatildeo de novas
tecnologias do cuidado capazes de articular saberes e praacuteticas produzidos nos
serviccedilos como estrateacutegias para conhececirc-las avaliaacute-las e promover sua divulgaccedilatildeo (KOIFMAN HENRIQUES 2007 p 3)
Mudanccedilas implicam transformaccedilotildees e essas natildeo acontecem espontaneamente quando
se trata de instituiccedilotildees acadecircmicas com modelos de ensino tradicionais A fim de propor um
direcionamento na busca da equidade e qualidade dos serviccedilos surge em 2005 outra poliacutetica
indutora o Proacute-Sauacutede cujo fundamento eacute associar as instituiccedilotildees de ensino aos serviccedilos de
sauacutede puacuteblica ou seja a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo conquistando assim mudanccedilas no binocircmio
aprender-ensinar baseado nas condiccedilotildees sanitaacuterias e na realidade socioeconocircmica da
populaccedilatildeo Seu puacuteblico alvo satildeo os docentes os estudantes da graduaccedilatildeo e os profissionais do
serviccedilo como forma de influenciar a formaccedilatildeo profissional (BRASIL 2007)
Enfatizado na atenccedilatildeo baacutesica o Proacute-Sauacutede busca mudar a formaccedilatildeo dos profissionais
atraveacutes de objetivos especiacuteficos todos concentrados no princiacutepio da integralidade do cuidado
na conduccedilatildeo da formaccedilatildeo profissional com vistas agrave instrumentalizaccedilatildeo do SUS respondendo
agraves demandas da sociedade aumentando as incumbecircncias profissionais na rede puacuteblica
favorecendo maior integraccedilatildeo ensino-serviccedilo melhorando a resolubilidade e a qualidade do
cuidado prestado e fomentando as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no SUS (BRASIL 2007)
33
O Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para a Sauacutede (PET-Sauacutede) eacute dirigido agraves
universidades Cada grupo eacute formado por tutor alunos e preceptores O tutor eacute o supervisor no
campo Professores universitaacuterios que orientam profissionais e estudantes O preceptor eacute o
profissional de sauacutede com tiacutetulo ou residecircncia em Sauacutede da Famiacutelia e que supervisiona a atuaccedilatildeo
dos alunos Os alunos estatildeo em monitoria sob a supervisatildeo do preceptor e do tutor para
aprendizagem na atenccedilatildeo baacutesica Por meio do PET-Sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede apoia o
desenvolvimento de processos formativos favorece a efetivaccedilatildeo das DCN na aacuterea da sauacutede a
estimular a fixaccedilatildeo do profissional no serviccedilo impelir a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo aleacutem do
estiacutemulo agrave pesquisa e da satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do SUS (BRASIL 2008)
Em 2013 foi criado atraveacutes da Lei nordm 12871 de 22102013 o Programa Mais
Meacutedicos cuja principal finalidade eacute formar profissionais para atuar no SUS para assim
conseguir diminuir as diferenccedilas regionais na alocaccedilatildeo de profissionais meacutedicos em regiotildees
prioritaacuterias (indo ao encontro do princiacutepio da universalidade e equidade do SUS) consolidar a
prestaccedilatildeo de serviccedilos no SUS fortalecer a Educaccedilatildeo Permanente e a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
estimular pesquisas no SUS aumentar a participaccedilatildeo de estudantes nas unidades de
atendimento do SUS favorecendo maior expertise no campo da praacutetica aos estudantes e
colaborar para a melhoria da atuaccedilatildeo dos meacutedicos no SUS A maacute distribuiccedilatildeo dos profissionais
meacutedicos no paiacutes dificulta o exerciacutecio dos princiacutepios do SUS colaborando para a manutenccedilatildeo de
regiotildees conhecidas como desertos sanitaacuterios Esse programa surge como forma de melhorar o
acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica considerada a principal porta de entrada ao serviccedilo de sauacutede no paiacutes e
as condiccedilotildees de trabalho dos profissionais (BRASIL 2013)
Tal programa colabora para orientar a formaccedilatildeo do profissional meacutedico conforme
preconizado nas DCN pois traz consigo instruccedilotildees para o alcance de grande parte das
habilidades e competecircncias preconizadas por elas
O Mais Meacutedicos estaacute alicerccedilado sobre trecircs pilares provimento emergencial educaccedilatildeo
e infraestrutura O provimento emergencial estaacute em consonacircncia com a educaccedilatildeo pois ao ser
admitido no programa o meacutedico automaticamente se torna aluno de especializaccedilatildeo pela
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e passa a ser treinado em serviccedilo por supervisores
meacutedicos que o acompanham contiacutenua e permanentemente e tutores docentes meacutedicos que o
orientam academicamente e prestando auxiacutelio no planejamento de suas atividades Em pouco
tempo se consegue observar os impactos proporcionados pelo programa como o aumento da
cobertura da atenccedilatildeo baacutesica a melhoria no acesso aos serviccedilos e nos indicadores de sauacutede aleacutem
da reduccedilatildeo do nuacutemero de hospitalizaccedilotildees (BRASIL 2017)
34
Aleacutem de orientar agraves vagas para residecircncia meacutedica que deveratildeo ser iguais ao nuacutemero de
egressos dos cursos o programa afirma em seu artigo 4ordm
Art 4 O funcionamento dos cursos de Medicina eacute sujeito agrave efetiva implantaccedilatildeo das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo
(CNE) Ao menos 30 (trinta por cento) da carga horaacuteria do internato meacutedico na
graduaccedilatildeo seratildeo desenvolvidos na Atenccedilatildeo Baacutesica e em Serviccedilo de Urgecircncia e
Emergecircncia do SUS respeitando-se o tempo miacutenimo de 2 anos de internato a ser
disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais (BRASIL 2013 p1)
Na aacuterea da educaccedilatildeo o Mais Meacutedicos proporcionou melhorias nas adequaccedilotildees dos
cursos de medicina de acordo com as premissas das DCN e a ampliaccedilatildeo das vagas nesses cursos
aleacutem do incentivo agraves mudanccedilas na residecircncia meacutedica cujo foco eacute ampliar as vagas em Medicina
de Famiacutelia e Comunidade (BRASIL 2017) Fachini et al (2016 p 2652) se referem ao
programa como ldquoa maior iniciativa do Estado brasileiro para a provisatildeo de profissionais
meacutedicos para a APS [] nunca antes a formaccedilatildeo meacutedica para a APS teve tamanha
proeminecircnciardquo
E foi nesse contexto que a Universidade Estaacutecio de Saacute - UNESA iniciou a
reformulaccedilatildeo de seu Curriacuteculo incluso no Projeto Pedagoacutegico do Curso dando origem agrave
criaccedilatildeo do PPC 414 atraveacutes da reformulaccedilatildeo do PPC denominado 406 como descrito
anteriormente no ano de 2011 Antecedendo as DCN de 2014 MOURAtildeO (2006) jaacute orientava
que o Projeto Pedagoacutegico de um curso ldquo[] deve compreender o curriacuteculo como um conjunto
de atividades intencionalmente desenvolvidas para o processo formativo mediadas pelo
professor e pelo aluno e que considere a indissociabilidade ensino-pesquisa-extensatildeo como
elemento estrateacutegicordquo (MOURAtildeO 2006 p 59)
35
6 HISTOacuteRICO E CONTEXTO DO CURSO DE MEDICINA DA UNESA
A Faculdade Integrada Estaacutecio de Saacute foi criada em 1970 com o curso de Direito e em
1988 reconhecida como Universidade atraveacutes da Portaria Ministerial nordm 592 de 29111988
tendo como missatildeo
[] atraveacutes da formaccedilatildeo de recursos humanos qualificados contribuir para o
desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico cultural e social do paiacutes com
comprometimento eacutetico e responsabilidade social proporcionando o acesso de
diferentes segmentos da populaccedilatildeo ao ensino de qualidade articulado aos benefiacutecios
da pesquisa da extensatildeo e da formaccedilatildeo continuada privilegiando a descentralizaccedilatildeo
geograacutefica e o valor acessiacutevel das mensalidades buscando ao mesmo tempo a inclusatildeo
social na construccedilatildeo pelo conhecimento de uma sociedade mais justa mais humana
e mais igual (PPC UNESA 2014 p2)
O curso de Medicina da UNESA foi criado em 1996 iniciando as atividades com o
curriacuteculo 297 no Campus Rebouccedilas em 07 de marccedilo de 1997 Desde sua implantaccedilatildeo o PPC
do curso de Medicina destaca a abordagem integral do processo sauacutede-doenccedila ligando
humanismo e ciecircncia por meio de uma intermediaccedilatildeo de conteuacutedos biomeacutedicos e psicossociais
durante todo o decorrer do curso
Os professores do curso satildeo valorizados destacando-se a disposiccedilatildeo do grupo de
professores que forma o Nuacutecleo de Apoio ao Estudante (NAE) em acolher e incentivar outros
professores e estudantes de diversos periacuteodos a conversarem sobre questotildees de relevacircncia para
a humanizaccedilatildeo (VIEIRA CHINELLI 2013)
Em 2001 o curso foi transferido para o campus Arcos da Lapa e sob orientaccedilatildeo de
Hesio Cordeiro iniciou-se um investimento na formaccedilatildeo de seus professores incrementando o
curriacuteculo lsquo201rsquo com ecircnfase no Eixo de Sauacutede da Famiacutelia e dando iniacutecio agrave parceria com a
Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro-SMSRJ onde inaugurou uma Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia para a integraccedilatildeo dos estudantes com a comunidade e os profissionais de
sauacutede
Atualmente denominado Centro de Sauacutede-Escola Lapa (CSE-Lapa) a unidade recebe
alunos do 1ordm ao 12ordm periacuteodo conta com duas equipes da ESF credenciadas pela SMSRJ
A adequaccedilatildeo do curriacuteculo fortalece a filosofia de humanizaccedilatildeo da praacutetica meacutedica e
sinaliza para o aperfeiccediloamento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e
habilidades preconizadas para a formaccedilatildeo meacutedica
36
[] foi possiacutevel avanccedilar coletivamente para um consenso sobre a importacircncia deste
contato precoce do aluno com as questotildees de sauacutede-doenccedila e seus potenciais
benefiacutecios para o ensino Os docentes mostraram-se particularmente interessados em
trabalhar com alunos mais motivados e amadurecidos [] (UNESA 2014 p 2)
Em 2002 o curso foi avaliado pelo MEC e reconhecido com conceito muito bom nas
dimensotildees Projeto Pedagoacutegico Docentes e Instalaccedilotildees No 2ordm semestre de 2005 ocorreu uma
reforma curricular com a finalidade de integrar melhor os conteuacutedos das disciplinas que deu
origem ao curriacuteculo 206 A partir daiacute houve ampliaccedilatildeo do Eixo de Sauacutede Coletiva e de
Integraccedilatildeo Acadecircmica com rediscussatildeo das disciplinas de formaccedilatildeo geral e profissional e de
formaccedilatildeo geral aleacutem de oportunizar atividades de extensatildeo monitoria e iniciaccedilatildeo cientiacutefica
As alteraccedilotildees passaram a vigorar em 20062
Em 2008 dois curriacuteculos vigoravam concomitantemente e houve uma nova reforma
dessa vez apenas alterando as cargas horaacuterias o curriacuteculo 401 (antigo 401) passou de 9540
horas para 10494 horas e o 406 (antigo 206) passou de 8880 horas para 9768 horas
Em 2011 o Nuacutecleo Docente Estruturantes (NDE) instituiacutedo nacionalmente pelo
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (BRASIL 2010) coordenou os trabalhos que contaram com a
participaccedilatildeo do Colegiado Docente na busca de outra reforma curricular com vistas a obtenccedilatildeo
de um curriacuteculo nacional jaacute que a UNESA almeja a abertura de novos cursos de medicina Vale
ressaltar que aleacutem do curso em funcionamento no Rio de Janeiro haacute outros oito campi com
cursos de Medicina Grupos de trabalho com a participaccedilatildeo dos discentes foram criados
prevalecendo a reforma que ampliou o internato para os dois uacuteltimos anos do curso Resultando
assim no novo curriacuteculo 414 cujo objetivo eacute aprimorar os anteriores com proposta de
integraccedilatildeo e sem prejudicar a carga horaacuteria e os cenaacuterios de praacutetica
No decorrer do curso existem dois eixos curriculares transversais as disciplinas de
sauacutede da famiacutelia e as disciplinas de seminaacuterio integrado constantes dos oito periacuteodos iniciais
do curso Fazem parte do internato as disciplinas de cliacutenica meacutedica pediatria ginecologia-
obstetriacutecia cirurgia sauacutede coletiva e emergecircncia
No atual curriacuteculo o curso possui a duraccedilatildeo de 8549 horas sendo 356 destas
destinadas ao internato podendo durar no miacutenimo 12 semestres e no maacuteximo 18 semestres Eacute
obrigatoacuterio que o graduando possua um miacutenimo de 80 horas em atividades acadecircmicas
complementares e que curse duas disciplinas eletivas As atividades acadecircmicas
complementares satildeo resultado de um programa denominado Programa de Treinamento
Profissional (PTP) criado pela universidade em 1999 e que objetivam que o graduando tenha
37
contato com o mercado de trabalho e a realidade social desde o iniacutecio do curso (PPC UNESA
2014)
O aluno da instituiccedilatildeo eacute inserido nos diversos cenaacuterios de praacutetica desde o iniacutecio de sua
formaccedilatildeo sendo que nos dois uacuteltimos anos (do 9ordm ao 12ordm periacuteodo) conforme preconizado nas
DCN 2014 cumpre o Estaacutegio Curricular Supervisionado (Internato) Este com carga horaacuteria
total de 3048 horas (cerca de 36 da carga horaacuteria total do curso) ocorre sob a modalidade de
treinamento em serviccedilo em Unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais emergecircncias policliacutenicas
do SUS e da rede privada aleacutem de serem proporcionadas atividades de simulaccedilatildeo nos
laboratoacuterios da universidade
Ainda satildeo oferecidas aos internos atividades no Laboratoacuterio de Habilidades e
Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos em ambientes protegidos e controlados de
simulaccedilatildeo realiacutestica identificando e avaliando o erro aleacutem de promover a
aprendizagem profissional com suporte pedagoacutegico (PPC UNESA 2014 p 3)
Eacute muito importante a valorizaccedilatildeo desta etapa da formaccedilatildeo do meacutedico pelas escolas
investindo nos cenaacuterios e na capacitaccedilatildeo docente pois conforme Vieira et al (2018)
problemas relacionados aos cenaacuterios de praacutetica e ao corpo docente podem afetar as
mudanccedilas para a formaccedilatildeo do generalista [] muito se avanccedilou mas que tambeacutem satildeo
muitos os passos que ainda precisam ser dados em especial em prol do desenvolvimento de competecircncias para o trabalho colaborativo em equipe (VIEIRA
et al 2018 p 203)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia cresceu em todo o Brasil mostrando-se hoje em dia
como um leque de efetiva alteraccedilatildeo no modelo assistencial e que proporciona uma atenccedilatildeo
potencialmente plena agrave sauacutede da populaccedilatildeo brasileira Antes de 2003 como Programa a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) trouxe-se a concepccedilatildeo real de integraccedilatildeo com a
comunidade e adotou um enfoque menos reducionista sobre a sauacutede natildeo ligada apenas agrave
intervenccedilatildeo meacutedica (FAUSTO MATTA 2007)
Conforme Machado (2011) nas uacuteltimas deacutecadas ocorreram muitos avanccedilos em relaccedilatildeo
ao SUS sobretudo com as poliacuteticas indutoras jaacute referidas nesta dissertaccedilatildeo poreacutem com viacutenculos
empregatiacutecios fraacutegeis e alta rotatividade de profissionais principalmente meacutedicos O que requer
maior atenccedilatildeo na formaccedilatildeo dos meacutedicos pelas instituiccedilotildees de ensino e professoresprofissionais
da sauacutede de forma a modificar o paradigma mostrando a importacircncia da formaccedilatildeo integral
38
interdisciplinar e intersetorial melhorando a qualidade do serviccedilo na APS jaacute que grande parte
dos egressos tem seu primeiro emprego nesse niacutevel de atenccedilatildeo
A Sauacutede da Famiacutelia tem significado especial para o curso na busca de entendimento
amplo do processo sauacutede-doenccedila
Recentemente as discussotildees sobre o perfil do egresso e sobre o significado da
formaccedilatildeo generalista em Medicina incorporou outro grupo de temaacuteticas que
envolvem desde a necessidade da Residecircncia Meacutedica em Sauacutede da Famiacutelia e
Comunidade passando pela importacircncia da Educaccedilatildeo Meacutedica integrada agrave Gestatildeo da
Cliacutenica e a tomada de decisotildees baseada em evidecircncias aleacutem da responsabilidade
acadecircmica formal no ensino das Emergecircncias Meacutedicas situaccedilotildees de Pronto
Atendimento e tambeacutem na aacuterea de Sauacutede Mental (PPC UNESA 2014 p 4)
Os discentes estatildeo inseridos em diversos cenaacuterios de praacutetica e desde o iniacutecio do curso
participam de atividades que integram as diferentes disciplinas e professores de outras aacutereas da
medicina favorecendo o desenvolvimento da competecircncia interdisciplinaridade Aleacutem disso
na Sauacutede da Famiacutelia iniciam o contato com a comunidade as pessoas e com profissionais de
outras aacutereas da sauacutede
Assim espera-se que o desenvolvimento desse estudo forneccedila subsiacutedios agrave Universidade
para continuar aprofundando o conhecimento acerca da formaccedilatildeo meacutedica e assim realizar
adequaccedilotildees ou mudanccedilas no curriacuteculo do curso na busca de manter o padratildeo da formaccedilatildeo de
acordo com as premissas do SUS e das DCN
39
7 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Para se analisar o curriacuteculo de um curso superior eacute necessaacuterio em princiacutepio ter em
mente um interesse no sentido de explorar as tendecircncias para se descobrir lacunas e propiciar
mudanccedilas na formaccedilatildeo acadecircmico-profissional (PIPITONE CARNEIRO 2017) Busca-se
atraveacutes dessas anaacutelises contribuir para a melhoria da qualidade da formaccedilatildeo do profissional de
forma a atender as demandas do paiacutes
Como um dos primeiros exerciacutecios de leitura flutuante nos documentos em especial
das DCN elaborou-se um fluxo de processo de palavras-chaves que resultou nas figuras
constantes dos apecircndices 1A agrave 1C e posteriores releituras nos correspondentes quadros e
esquema dos apecircndices 2 e 3
Dentro da categoria Atenccedilatildeo agrave Sauacutede foram destacadas as seguintes subcategorias
humanizaccedilatildeo eacutetica integralidade cuidado centrado na pessoa promoccedilatildeo da sauacutede e
pensamento criacutetico Na categoria Gestatildeo em Sauacutede destacou-se o trabalho em equipe e o uso
das evidecircncias cientiacuteficas e na categoria Educaccedilatildeo em Sauacutede destacou-se a educaccedilatildeo
continuadapermanente e interdisciplinaridade conforme criteacuterios citados anteriormente na
metodologia
O quadro 2 apresenta a frequecircncia com que cada subcategoria destacada aparece no
PPC do curso e nos programas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia (SF)
Quadro 2 Categorias e subcategorias de anaacutelise
CATEGORIAS SUBCATEGORIAS PPC SF
1 ATENCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE
11 EacuteTICA 30 9
12 HUMANIZACcedilAtildeO 2 2
13 INTEGRALIDADE 7 5
14 CUIDADO CENTRADO NA PESSOA 2 1
15 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 5 1
16 PENSAMENTO CRIacuteTICO 2 0
2 GESTAtildeO Agrave
SAUacuteDE
21 TRABALHO EM EQUIPE 2 1
22 EVIDEcircNCIAS CIENTIacuteFICAS 3 5
40
3 EDUCACcedilAtildeO EM
SAUacuteDE
31 INTERDISCIPLINARIDADE 14 0
32 EDUCACcedilAtildeO PERMANENTECONTINUADA 6 0
Fonte o autor 2019
Frequecircncia com que aparecem no PPC 414
Frequecircncia com que aparecem nas Disciplinas do eixo da Sauacutede da Famiacutelia
A subcategoria que mais aparece em ambos os documentos eacute eacutetica No 2ordm e 5ordm periacuteodos
do curso natildeo aparecem explicitamente nas ementas da SF mas pode-se inferir que os conceitos
eacuteticos permeiam o conteuacutedo contido nas referidas ementas conforme seraacute demonstrado a
seguir nas discussotildees dessa dissertaccedilatildeo No curriacuteculo o termo aparece 30 vezes sendo tambeacutem
a subcategoria mais frequente Contudo conforme afirmam Amorim e Arauacutejo (2013) para se
ter ldquouma educaccedilatildeo eacutetica e humana transdisciplinar eacute necessaacuterio lanccedilar matildeo de condiccedilotildees que a
favoreccedilam natildeo bastando apenas que as mesmas constem no programardquo
Humanizaccedilatildeo aparece na mesma frequecircncia de duas vezes nas disciplinas do eixo da
SF e no curriacuteculo onde neste uacuteltimo aparece nos objetivos gerais do curso de medicina (PPC
p 114) Apenas no 7ordm periacuteodo o termo eacute explicitado em estreita relaccedilatildeo com os termos cliacutenica
ampliada e dilemas eacuteticos poreacutem aqui tambeacutem se pode perceber termos que apresentam relaccedilatildeo
com a humanizaccedilatildeo nas disciplinas dos demais periacuteodos do eixo Os alunos estatildeo inseridos
desde os periacuteodos iniciais em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade
denominada Centro de Sauacutede Escola da Lapa antigo PSF Lapa mantendo contato com a
comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando na praacutetica o acolhimento a ambiecircncia o
processo de trabalho da equipe enfim todos os atributos da APS
Ao analisar o termo integralidade o mesmo eacute encontrado em sete trechos do curriacuteculo
e somente natildeo aparece explicitamente na disciplina de SF 8 onde estaacute subentendido na sauacutede
dos trabalhadores da equipe de sauacutede Em muitos momentos o termo que surge eacute integral
O termo integralidade eacute bastante amplo indo desde uma percepccedilatildeo conceitual com
perspectiva estrutural de poliacutetica puacuteblica ateacute atividades desenvolvidas por alunos e professores
nas unidades de sauacutede (DIAS et al 2018)
Cuidado centrado na pessoa tem frequecircncia baixa em ambos os documentos poreacutem ao
analisar minuciosamente os mesmos percebemos uma valorizaccedilatildeo dessa habilidade Pode-se
citar como exemplo o item da paacutegina 43 do PPC cujo tiacutetulo eacute ldquoConcepccedilatildeo Ampliada de Sauacutederdquo
que aborda os ciclos de vida e as transformaccedilotildees biopsicossociais
41
Embora apareccedila explicitamente somente na disciplina do eixo da SF do 8ordm periacuteodo o
termo promoccedilatildeo da sauacutede assim como integralidade eacute bem amplo e ao analisar
minuciosamente as ementas pode-se observar em vaacuterias delas a presenccedila de termos relacionados
agrave essa caracteriacutestica da formaccedilatildeo
O pensamento criacutetico aparece em dois momentos no PPC e em nenhuma parte das
ementas das disciplinas do eixo da SF poreacutem observa-se muitos trechos que remetem a esta
ideia o que seraacute tratado mais agrave frente nesse estudo
O trabalho em equipe aparece apenas duas vezes no curriacuteculo e uma vez nas disciplinas
do eixo poreacutem vaacuterios termos remetem ao conceito do trabalho em equipe pois o curso
preconiza a inserccedilatildeo precoce do aluno nas atividades praacuteticas em unidades de sauacutede
Evidecircncias cientiacuteficas estatildeo restritas agraves ementas do internato quando se analisa o eixo
da SF jaacute no PPC o termo aparece apenas trecircs vezes uma das quais na parte denominado ldquoperfil
do egressordquo
Educaccedilatildeo continuadapermanente natildeo aparece de forma expliacutecita no eixo da SF mas
surge em seis momentos do PPC sendo que apenas em um deles eacute relacionada como
permanente o que pode supor tratar-se de termos com sentido semelhante no documento
Interdisciplinaridade eacute o 2ordm termo mais comum no PPC jaacute nas ementas da SF natildeo
aparece explicitamente mas ao se analisar o documento percebe-se a presenccedila e o estiacutemulo a
essa competecircncia conforme seraacute abordado mais a frente nesse trabalho
7 1 Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
A atenccedilatildeo agrave sauacutede estaacute relacionada com o cuidado individual e coletivo isto eacute o
desenvolvimento de competecircncias para o atendimento da pessoa (histoacuteria exame fiacutesico
diagnoacutestico plano terapecircutico) que demanda envolvimento de todos os integrantes da equipe
e as atividades relacionadas a capacidade de identificar problemas comuns agrave comunidade
atraveacutes da anaacutelise de dados epidemioloacutegicos situaccedilotildees de vulnerabilidade e agravos mais
prevalentes (BRASIL - DCN 2014)
7 1 1 Eacutetica
42
O ensino da eacutetica deve perpassar todo o curso de medicina de maneira transdisciplinar
contribuindo assim para a evoluccedilatildeo moral do estudante aproximando discentes e docentes em
torno do tema atraveacutes do uso de metodologias ativas onde o estudante protagoniza seu
aprendizado adquirindo raciociacutenio moral e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees da vida real
(AMORIM 2013)
Eacutetica foi o termo mais frequentemente encontrado em ambos os documentos tratados
nesta anaacutelise
Para fins ilustrativos extraiu-se das DCN de 2014 extraiu-se os seguintes trechos
Art 12 item I-a ldquoestabelecimento de relaccedilatildeo profissional eacutetica no contato com as
pessoas sob seus cuidados familiares ou responsaacuteveisrdquo
Art 12 item 2-c ldquopostura eacutetica respeitosa e destreza teacutecnica na inspeccedilatildeo a palpaccedilatildeo
ausculta e percussatildeo com precisatildeo na aplicaccedilatildeo das manobras e procedimentos do exame
fiacutesico geral e especiacutefico considerando a histoacuteria cliacutenica a diversidade eacutetnico-racial de
gecircnero de orientaccedilatildeo sexual linguiacutestico-cultural e de pessoas com deficiecircnciardquo
Art 12 item 3-c ldquoinformaccedilatildeo e esclarecimento das hipoacuteteses estabelecidas de forma
eacutetica e humanizada considerando duacutevidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados
familiares e responsaacuteveisrdquo
O aluno deve ser capaz de desempenhar relaccedilatildeo meacutedico-paciente de modo eficaz com
eacutetica realizar o atendimento integral baseado nas melhores evidecircncias disponiacuteveis sendo capaz
de tomar decisatildeo baseando-se nestas conciliados os recursos disponiacuteveis agraves necessidades da
pessoa (DEMARZO et al 2012)
Conforme observa-se durante a leitura do PPC
O Projeto Pedagoacutegico Institucional tem como foco o perfil humano de um profissional
com competecircncia teacutecnica e poliacutetica com pensamentos humaniacutesticos capacitado para a compreensatildeo dos principais temas problemas que o leve agrave anaacutelise e reflexatildeo criacutetica
da realidade social em que se insere (PPC UNESA 2014 p 11)
Observa-se na leitura desse documento ndash PPC o valor que a universidade daacute a
formaccedilatildeo atraveacutes do respeito da justiccedila da integridade baseados em atitudes eacuteticas que
favoreccedilam a formaccedilatildeo de um profissional mais humanizado
Encontra-se o termo ldquoeacuteticardquo explicitado nas ementas da SF I III IV VI e VIII No 7ordm
periacuteodo o termo aparece relacionado a uma disciplina ldquoBioeacutetica aplicada a praacutetica meacutedicardquo A
43
seguir alguns trechos onde pode-se observar essa ocorrecircncia ldquoIntroduccedilatildeo ao pensamento
cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedaderdquo ldquoIntroduccedilatildeo a eacutetica e sauacutederdquo
ldquoCompreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada
relaccedilatildeo meacutedico-pacienterdquo ldquoEacutetica e famiacuteliardquo ldquoEacutetica e meio ambienterdquo ldquoQuestotildees eacuteticasrdquo
ldquoEacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacionalrdquo
Ainda se pode perceber o termo implicitamente em trechos que foram negritados das
ementas sobretudo da SF II III e IV
- ldquo[] identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoPerceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e
grupo socialrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico
interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de
atenccedilatildeo atualrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Atuar com eacutetica em um paiacutes onde a sauacutede natildeo eacute prioridade e natildeo se tem boas condiccedilotildees
sociais sanitaacuterias e epidemioloacutegicas ndash onde se tem de optar por qual paciente utiliza o aparelho
que salva vidas realizar o atendimento e natildeo dispor do melhor meio para o tratamento e a
reabilitaccedilatildeo por exemplo ndash urge abordar estas questotildees desde a graduaccedilatildeo para fortalecer o
entendimento sobre o assunto e assim empoderar o egresso a natildeo atuar sem as condiccedilotildees
miacutenimas para o perfeito exerciacutecio da medicina
Ressalta-se a existecircncia de um coacutedigo de eacutetica meacutedica para o estudante de medicina
de onde extraiu-se alguns princiacutepios fundamentais
I - O estudante de medicina deve estar a serviccedilo da sauacutede do ser humano e da
coletividade exercendo suas atividades sem discriminaccedilatildeo de nenhuma natureza III
- A escolha pela medicina exige compromissos humaniacutesticos e humanitaacuterios com
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo do bem-estar fiacutesico mental e social dos indiviacuteduos e da
coletividade VII - As atividades de graduaccedilatildeo baseadas em competecircncias
(conhecimentos habilidades e atitude) tecircm por finalidade preparar integralmente o
estudante de medicina para o futuro exerciacutecio da profissatildeo meacutedica Essas atividades
devem beneficiar o paciente o estudante a instituiccedilatildeo de ensino e a sociedade
guardando respeito pelo ser humano (CFM 2018 p 13 e 14)
44
7 1 2 Humanizaccedilatildeo
A humanizaccedilatildeo eacute uma poliacutetica implementada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2003 como
forma de valorizar as pessoas os profissionais e os gestores para fortalecer o SUS favorecendo
atendimento de qualidade agregando tecnologia acolhimento melhoria dos ambientes de
cuidado e boas condiccedilotildees de trabalho para os profissionais (Brasil 2004)
Aparece de forma impliacutecita nas ementas da SF I a IV conforme pode-se observar nos
trechos a seguir
ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica
bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos
socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo)
ldquo[] moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio-culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (1ordm periacuteodo)
ldquoRespeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa
estar no lugar do outro revendo preconceitos e preacute-noccedilotildeesrdquo (2ordm periacuteodo)
ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o paciente e o meacutedico interfere
diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo
atualrdquo (3ordm periacuteodo)
ldquoIdentificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo
entre suas necessidades de sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilosrdquo (4ordm periacuteodo)
Muitas disciplinas buscam abordar o tema visando atender agraves exigecircncias para a
formaccedilatildeo segundo as DCN Entretanto para formar profissionais humanizados natildeo eacute suficiente
que constem nos curriacuteculos e planos de ensino termos relativos agrave humanizaccedilatildeo Eacute necessaacuterio
capacitar o docente que ministra a disciplina pois muitos deles natildeo adquiriram conhecimento
sobre o assunto em sua formaccedilatildeo (SILVA 2017)
Natildeo se distinguindo de outras escolas percebe-se tambeacutem nas ementas da SF da
valorizaccedilatildeo dessa habilidade pois os alunos estatildeo inseridos desde os periacuteodos iniciais em uma
Unidade de Sauacutede da Famiacutelia proacutepria da universidade o Centro de Sauacutede Escola da Lapa
mantendo contato com a comunidade desde o iniacutecio do curso vivenciando no dia a dia o
acolhimento a ambiecircncia e o processo de trabalho da equipe sendo capazes de adquirir
competecircncias relativas a esta habilidade preconizada nas DCN
45
O aluno precisa adquirir a habilidade ldquohumanizaccedilatildeordquo que o auxiliaraacute no
desenvolvimento de competecircncias preconizadas pelas DCN de 2014 conforme pode-se
identificar nos seguintes trechos do documento relacionados ao tema na questatildeo da abordagem
individual
- Art 12 item I-d ldquoutilizaccedilatildeo de linguagem compreensiacutevel no processo terapecircutico
estimulando o relato espontacircneo da pessoa sob cuidados tendo em conta os aspectos
psicoloacutegicos culturais e contextuais sua histoacuteria de vida o ambiente em que vive e suas
relaccedilotildees soacutecio familiares assegurando a privacidade e o confortordquo
- Art 12 item I-e ldquofavorecimento da construccedilatildeo de viacutenculo valorizando as
preocupaccedilotildees expectativas crenccedilas e os valores relacionados aos problemas relatados
trazidos pela pessoa sob seus cuidados e responsaacuteveis possibilitando que ela analise sua
proacutepria situaccedilatildeo de sauacutede e assim gerar autonomia no cuidadordquo
- Art 12 item II-b ldquocuidado maacuteximo com a seguranccedila privacidade e conforto da
pessoa sob seus cuidadosrdquo
- Art 12 item III-d ldquoestabelecimento de oportunidades na comunicaccedilatildeo para mediar
conflito e conciliar possiacuteveis visotildees divergentes entre profissionais de sauacutede pessoa sob seus
cuidados familiares e responsaacuteveisrdquo
E na questatildeo da coletividade
Art 14 item I ldquoacesso e utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios ou informaccedilotildees que incluam
o contexto poliacutetico cultural discriminaccedilotildees institucionais socioeconocircmico ambiental e das
relaccedilotildees movimentos e valores de populaccedilotildees em seu territoacuterio visando ampliar a explicaccedilatildeo
de causas efeitos e baseado na determinaccedilatildeo social no processo sauacutede-doenccedila assim como
seu enfrentamentordquo
Essas competecircncias exigem do aluno a praacutetica do acolhimento em ambiente adequado
com abordagem centrada na pessoa daiacute a relaccedilatildeo com a humanizaccedilatildeo A construccedilatildeo de viacutenculo
valorizando aspectos culturais valorizando o diaacutelogo com o outro O ideal eacute que este aluno
esteja inserido em serviccedilo e participe dos processos que oportunizem o desempenho da
habilidade adquirida ao longo de sua graduaccedilatildeo
O aluno inserido na unidade de sauacutede da famiacutelia desde o iniacutecio do curso teraacute maior
chance de desenvolver competecircncias relacionadas agrave humanizaccedilatildeo pois conforme escreveram
Silva e Moliani (2015) em seu artigo
46
O profissional humanizado eacute aquele que conhece a realidade do local onde estaacute
trabalhando que escuta e manteacutem um diaacutelogo entre iguais com seus pacientes
orientando-os e traccedilando conjuntamente as melhores estrateacutegias para a soluccedilatildeo de uma
determinada enfermidade ou buscando soluccedilotildees para contornar os problemas que
possam surgir com o tratamento (SILVA MOLIANI 2015 p 303)
Atraveacutes da reformulaccedilatildeo curricular a universidade busca dentre outras coisas
contemplar habilidades para o desempenho de competecircncias fundamentais ao egresso
conforme pode-se observar no seguinte trecho de seu PPC
Esta adequaccedilatildeo curricular veio enriquecer e reforccedilar a filosofia de humanizaccedilatildeo da
praacutetica meacutedica adotada desde a criaccedilatildeo do Curso jaacute que a Medicina de Famiacutelia aleacutem
de instrumento valioso na formaccedilatildeo eacute um dos caminhos possiacuteveis no processo de
aprimoramento das relaccedilotildees eacuteticas e da empatia entre as competecircncias e habilidades
na educaccedilatildeo meacutedica (PPC 2014 p 13)
7 1 3 Integralidade
A integralidade passou a ser um grande diferencial nas transformaccedilotildees da formaccedilatildeo
meacutedica que sob o olhar da ESF pode propiciar a aquisiccedilatildeo de competecircncias para o seu
desenvolvimento e o seu trabalho devendo ser referenciada pelas evidecircncias cientificas e com
uso racional das tecnologias As praacuteticas precisam estar voltadas para o cuidado com o
indiviacuteduo em suas mais variadas dimensotildees (BRASIL 2004)
Analisando-se as ementas das disciplinas de SF pode-se perceber que o termo
integralidade estaacute contemplado em todos os 8 primeiros periacuteodos seja impliacutecita ou
explicitamente
Makuch (2017) define integralidade como
Estrateacutegia para disponibilizar uma assistecircncia agrave sauacutede ampliada um conjunto de
tendecircncias cognitivas e poliacuteticas um conjunto de conceitos referentes agraves poliacuteticas de
acircmbito preventivo e assistencial em todos os niacuteveis de complexidade do sistema
polissecircmica e exigindo competecircncias e habilidades que permeiam o trabalho em
equipe e a transdisciplinaridade do cuidado integral (MAKUCH 2017 p 520)
Nas ementas das disciplinas de SF pode-se perceber diferentes abordagens
relacionadas agrave integralidade desde abordagens conceituais nos periacuteodos iniciais relacionados
a este princiacutepio do SUS ateacute uma visatildeo integral do ser em seus diversos ciclos de vida passando
pelo conceito de Determinaccedilatildeo Social em Sauacutede isto eacute a valorizaccedilatildeo do biopsicossocial
47
desfavorecendo a visatildeo reducionista muitas vezes presentes nos cursos de graduaccedilatildeo em
medicina
Para Mattos (2004) a integralidade natildeo se resume ao acesso a todos os niacuteveis de
atenccedilatildeo jaacute que todos eles devem utilizar a assistecircncia e a prevenccedilatildeo natildeo cabendo esta uacuteltima
apenas ao niacutevel primaacuterio Natildeo se trata apenas de possuir uma visatildeo holiacutestica das pessoas os
profissionais devem atuar como sujeitos-parceiros na construccedilatildeo dos projetos pessoais para a
abordagem de cada caso
Indo ao encontro agraves ideias desse autor percebemos no PPC do curso e nas ementas da
SF alguns trechos que valorizam essa competecircncia Na missatildeo do curso observamos um
enfoque na integralidade enquanto niacutevel de atenccedilatildeo e em relaccedilatildeo aos DSS
O Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais de alto
niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutede Esta formaccedilatildeo
leva em consideraccedilatildeo as interaccedilotildees do indiviacuteduo com seus familiares e seu ambiente
histoacuterico social buscando atender no contexto do Sistema Uacutenico de Sauacutede [] (PPC
UNESA 2014 p 27)
A seguir destaca-se os seguintes trechos extraiacutedos das ementas da SF onde pode-se
perceber a presenccedila da integralidade na maior parte da formaccedilatildeo abordada sob diversos
aspectos conforme nos apresenta Dias et al (2018) em seu artigo sobre as muacuteltiplas dimensotildees
da integralidade desde conceitos ateacute a experiecircncia na atuaccedilatildeo praacutetica de alunos e professores
Para eles eacute essencial a discussatildeo sobre o tema durante a formaccedilatildeo
Compreensatildeo conceitual da integralidade
- ldquoApresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia na perspectiva da integralidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
Os trechos anteriores se referem aos dois periacuteodos iniciais onde o aluno tem contato
com os conceitos baacutesicos e passa a entender integralidade como princiacutepio doutrinaacuterio do SUS
de acordo com a Lei 8080 de 1990
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica bem como da realidade vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos
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riscos socioambientaisrdquo (1ordm periacuteodo) O aluno deve perceber que a pessoa estaacute inserida em um
ambiente e que este influencia nas condiccedilotildees de vida da mesma
- ldquoRefletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a
regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio de praacuteticardquo (3ordm periacuteodo) ndash aqui eacute o conceito de rede
que nos remete ao de integralidade do cuidado
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das accedilotildees em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis (4ordm periacuteodo)
Competecircncias para utilizar a integralidade nos ciclos de vida
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da crianccedila e do adolescenterdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes
de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede
e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulherrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para
a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm periacuteodo)
- ldquoIntroduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo
que integralizam as accedilotildees e complementam o processo de produccedilatildeo []rdquo (8ordm periacuteodo)
Nestes cinco uacuteltimos periacuteodos atuando em alguma etapa do ciclo de vida de forma a
cumprir o atributo da longitudinalidade na APS sempre de forma integral
Desta forma proporcionar ao estudante a capacidade de cuidado integral da sauacutede eacute
condiccedilatildeo das mais importantes contidas nas DCN 2014 Convergindo com Demarzo et al (2012)
que em seu artigo sobre as diretrizes para a formaccedilatildeo na APS cita que o graduando deve estar
preparado para acolher a pessoa independente de sua queixa praticando sempre a abordagem
centrada na pessoa de forma integral e resolutiva
O estudante de medicina deve ter ciecircncia de que esta habilidade natildeo eacute exclusiva das
disciplinas de sauacutede da famiacutelia e compreender a importacircncia de ela fazer parte de sua rotina em
qualquer dos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede onde atue e independente de vir a exercer outra
especialidade
Na anaacutelise do PPC percebe-se a valorizaccedilatildeo da integralidade O item ldquoMissatildeo do
Cursordquo cita que ldquoO Curso de Medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute visa formar profissionais
de alto niacutevel teacutecnico e com soacutelida base humanista compromissados com a integralidade das
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accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (PPC UNESA 2014 p
27) Traz tambeacutem uma correlaccedilatildeo com a concepccedilatildeo ampliada de sauacutede onde cita que o egresso
deveraacute ser capaz de ldquoreconhecer a necessidade da integralidade e continuidade do cuidado e a
sua responsabilidade neste processo (PPC UNESA 2014 p 43)rdquo
7 1 4 Cuidado centrado na pessoa
O Meacutetodo Cliacutenico Centrado na Pessoa (MCCP) eacute uma abordagem que tem origem no
Canadaacute e Aacutefrica do Sul e cujo reconhecimento da eficaacutecia pode ser comprovado por qualquer
profissional de sauacutede Desenvolvido sob seis componentes tem como objetivo orientar o
profissional de sauacutede buscando a melhoria da relaccedilatildeo meacutedico-paciente O MCCP aborda seis
pontos tidos como essenciais para obtenccedilatildeo de sucesso na abordagem explora a doenccedila e a
experiecircncia em adoecer entende a pessoa como um todo elabora com ela um plano terapecircutico
incorpora prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fortalece a relaccedilatildeo meacutedico-pessoa sendo realista
(BARBOSA RIBEIRO 2016) O MCCP influencia e recebe influecircncia da famiacutelia
comunidade e natildeo se isola do restante da equipe multiprofissional
Apenas na SF II aparece explicitamente nas ementas o termo abordagem centrada na
pessoa poreacutem a inserccedilatildeo precoce do aluno na unidade escola CSE Lapa propicia o treinamento
e desenvolvimento dessa habilidade indo ao encontro do que nos diz Barbosa e Ribeiro (2016)
ldquoA experiecircncia atual tem mostrado que os estudantes reconhecem um impacto positivo da
utilizaccedilatildeo do MCCPrdquo
Da disciplina de SF III extraiu-se o trecho ldquoCompreender que a relaccedilatildeo estabelecida
entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso
terapecircutico tratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atualrdquo ou seja atraveacutes da metodologia
centrada na pessoa o indiviacuteduo eacute empoderado e passa a possuir funccedilatildeo ativa no plano
terapecircutico o que pode estreitar a relaccedilatildeo meacutedico x paciente e consequentemente o viacutenculo Jaacute
na SF VII o seguinte trecho foi relacionado ao tema ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da
vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade
da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo o que tem intriacutenseca
relaccedilatildeo com o cuidado centrado na pessoa
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7 1 5 Promoccedilatildeo da Sauacutede
A conferecircncia sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Ottawa Canadaacute no ano de 1986
aconteceu como forma de responder agraves demandas pelo surgimento de uma nova sauacutede puacuteblica
Ela define Promoccedilatildeo da Sauacutede como ldquoo nome dado ao processo de capacitaccedilatildeo da comunidade
para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior participaccedilatildeo no
controle deste processordquo (OTTAWA 1986)
Promover sauacutede eacute termo bem amplo porque engloba aspectos dependentes do serviccedilo
de sauacutede mas tambeacutem da pessoa contribuindo para o controle social ou seja empoderando o
usuaacuterio e favorecendo o exerciacutecio da cidadania
Observa-se que nas DCN de 2014 o termo estaacute relacionado agrave Atenccedilatildeo agrave Sauacutede em seu
artigo 5ordm itens I que se refere ao acesso com universal e equacircnime como direito agrave cidadania e
no item VIII quando se refere agrave ldquopromoccedilatildeo da sauacutede como estrateacutegia de produccedilatildeo de sauacutede
articulada agraves demais poliacuteticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro
contribuindo para construccedilatildeo de accedilotildees que possibilitem responder agraves necessidades sociais em
sauacutederdquo (DCN 2014)
O termo aparece explicitamente na ementa da disciplina da SF VIII ldquoCorrelacionar o
trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionaisrdquo
Poreacutem conforme citado anteriormente trata-se de termo amplo e encontrou-se em ementas de
outras disciplinas da SF trechos relacionados ao mesmo SF I II IV e VII citados a seguir
- ldquoConstruccedilatildeo do conceito de sauacutederdquo que engloba a promoccedilatildeo da sauacutede (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS identificando a
natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede mas tambeacutem moral e
humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco dos adultos e
idosos dentro do contexto da realidade brasileirardquo (7ordm periacuteodo)
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A promoccedilatildeo da sauacutede estaacute intimamente relacionada agrave inserccedilatildeo do aluno no campo de
estaacutegio e ao cuidado integral da sauacutede a partir da praacutetica da abordagem centrada na pessoa
iniciada desde o iniacutecio do curso na unidade escola O aluno tem a possibilidade de a partir de
uma postura eacutetica colocar em praacutetica as competecircncias ateacute aqui analisadas afinal percebe-se
que todas apresentam integraccedilatildeo entre si
Concordamos com Giovanini (2018) que reafirma a importacircncia de escolas meacutedicas
implicadas com o aprimoramento para atingir agraves premissas da Promoccedilatildeo da Sauacutede formando
profissionais meacutedicos habilitados a atuarem de acordo com as necessidades da populaccedilatildeo na
busca de uma sociedade melhor e mais saudaacutevel
Atraveacutes do entendimento e execuccedilatildeo das linhas de cuidado os alunos tecircm a
oportunidade de compreender os percursos a serem percorridos pelo usuaacuterio na rede de atenccedilatildeo
agrave sauacutede local integrando accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede atraveacutes de abordagem integral e eacutetica
Ao analisarmos o PPC verificamos que o curso estaacute contextualizado de acordo com os
princiacutepios e diretrizes do SUS referenciado no documento como ldquopoliacutetica social abrangente
buscando atender agrave necessidade de melhoraria da qualidade de vida e desenvolvimento de nova
racionalidade dos cuidados em sauacutede tendo como forte modelo de estruturaccedilatildeo a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacuteliardquo (PPC UNESA 2014)
7 1 6 Pensamento criacutetico
Do Art 5ordm item III das DCN de 2014 extraiu-se o seguinte trecho ldquoobserva qualidade
na atenccedilatildeo agrave sauacutede pautando seu pensamento criacutetico que conduz o seu fazer nas melhores
evidecircncias cientiacuteficas na escuta ativa e singular de cada pessoa famiacutelia grupos e comunidades
e nas poliacuteticas puacuteblicas programas accedilotildees estrateacutegicas e diretrizes vigentesrdquo
Para atingir o raciociacutenio cliacutenico haacute duas condiccedilotildees primordiais a observaccedilatildeo e o
conhecimento O curriacuteculo promove aulas teoacutericas e em cenaacuterios de praacutetica durante todo o
curso Assim haacute possibilidade de treinamento para desenvolvimento de tal competecircncia
constante do PPC e das ementas das disciplinas da SF
Conforme Carbogim et al (2017) ldquoum pensador criacutetico possui como habilidades a
capacidade de analisar avaliar refletir organizar e em seguida intervirrdquo Isso vem ao encontro
ao que analisamos nas ementas da SF e no PPC pois os alunos apresentam o suporte necessaacuterio
para colocar em praacutetica tal habilidade atraveacutes do contato com os conceitos iniciais de sauacutede e
52
sociedade na SF I no 1ordm periacuteodo com atividades de autorreflexatildeo na SF III no 3ordm periacuteodo
atraveacutes do aprendizado das principais mudanccedilas e dificuldades da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo
do SUS e dos impactos que isso ocasiona no sistema de sauacutede da compreensatildeo do processo de
trabalho na ESF e das evoluccedilotildees do setor de sauacutede brasileiro que o levam a pensar uma nova
forma de fazer sauacutede utilizando todos as competecircncias adquiridas ao longo do curso
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhum momento na anaacutelise das disciplinas
da SF a seguir extraiu-se trechos com iacutentima relaccedilatildeo ao tema
- ldquoFavorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber
construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta
construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional
em foco dentro do contexto da realidade brasileira (5ordm periacuteodo)
- lsquoReconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no
processo de implantaccedilatildeo do SUSrdquo (6ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e
privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutederdquo (6ordm
periacuteodo)
ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os
alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm
periacuteodo)
ldquoDiscutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica (8ordm periacuteodo)
Todas essas estrateacutegias estimulam o pensamento do aluno para a reflexatildeo racional
acerca do que ele deseja para sua formaccedilatildeo Eacute atraveacutes do pensamento criacutetico que o aluno deve
adquirir a habilidade de reconhecer os problemas refletir sobre as condiccedilotildees do mesmo e
alcanccedilar respostas
Formar profissionais com pensamento criacutetico eacute tambeacutem missatildeo do curso trabalhado
pelo NDE (nuacutecleo Docente Estruturante) e colegiado do curso composto por docentes e
discentes e que buscam estrateacutegias para promover accedilotildees que propiciem ambientes de
aprendizado constante (PPC UNESA 2014)rdquo
53
7 2 Gestatildeo na Sauacutede (trabalho em equipe e evidecircncias cientiacuteficas)
Na Seccedilatildeo II Art 6 das DCN 2014 encontramos os itens relacionados com a gestatildeo do
cuidado Ressaltamos os seguintes itens relacionados ao tema
I - Gestatildeo do Cuidado com o uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnoloacutegicas de modo a promover a organizaccedilatildeo dos sistemas integrados de sauacutede
para a formulaccedilatildeo e desenvolvimento de Planos Terapecircuticos individuais e coletivosrdquo
III - Tomada de Decisotildees com base na anaacutelise criacutetica e contextualizada das evidecircncias
cientiacuteficas da escuta ativa das pessoas famiacutelias grupos e comunidades das poliacuteticas
puacuteblicas sociais e de sauacutede de modo a racionalizar e otimizar a aplicaccedilatildeo de
conhecimentos metodologias procedimentos instalaccedilotildees equipamentos insumos e medicamentos de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral agrave
sauacutede da populaccedilatildeo e no desenvolvimento cientiacutefico tecnoloacutegico e inovaccedilatildeo que
retroalimentam as decisotildees
VI - Trabalho em Equipe de modo a desenvolver parcerias e constituiccedilatildeo de redes
estimulando e ampliando a aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees serviccedilos e outros setores
envolvidos na atenccedilatildeo integral e promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL DCN 2014 p 3)
Os termos que apreciamos na seccedilatildeo citada se complementam jaacute que o trabalho em
equipe gera a gestatildeo do cuidado e nesta a tomada de decisotildees Por isso optamos pela anaacutelise
conjunta dos mesmos O aluno acompanha o profissional na unidade de sauacutede e agrave medida em
que avanccedila nos periacuteodos do curso passa a ter mais autonomia para a tomada de decisotildees que
deve ser pautada nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Aleacutem de desempenhar o
trabalho na equipe participando de todas as accedilotildees da mesma ao longo do curso
Para Brandatildeo et al (2013) introduzir os discentes precocemente nas unidades do SUS
colabora para que estes repensem o cuidado meacutedico pois o trabalho em equipe possibilita troca
de saberes e experiecircncias Para os autores eacute importante ldquointegrar o ensino teoacuterico agrave praacutetica
assim como desenvolver nos estudantes um olhar criacutetico para a sauacutede e fortalecer a relevacircncia
das poliacuteticas puacuteblicas refletindo-se na formaccedilatildeo de profissionais meacutedicos com perfil para atuar
no SUSrdquo
Indo ao encontro aos autores a universidade preconiza a inserccedilatildeo precoce do estudante
nos cenaacuterios de praacutetica principalmente no CSE-Lapa A interaccedilatildeo com os profissionais da
equipe de sauacutede da famiacutelia e com os usuaacuterios do SUS proporciona aos alunos pocircr em praacutetica
os conceitos teoacutericos aprendidos em sala de aula
Embora o termo trabalho em equipe apareccedila explicitamente apenas na SF VIII e
evidecircncias cientiacuteficas nas disciplinas do internato observamos diante do que foi exposto
54
anteriormente que para estar inserido no ensino-serviccedilo o aluno deva ser capaz de colocar em
praacutetica essas competecircncias
Para o trabalho em equipe extraiu-se trechos das ementas da SF I II III IV e VIII
- ldquoConceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho em equiperdquo (8ordm periacuteodo)
- ldquoAproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede
puacuteblica []rdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoIdentificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em sauacutede
mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas
histoacutericas e soacutecio culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedilardquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede[]rdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos
pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para
o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
Jaacute nos periacuteodos iniciais o aluno tem contato com o conceito de trabalho em equipe
Vale ressaltar que durante todo o curso o trabalho em equipe eacute estimulado sobretudo na
disciplina de sauacutede da famiacutelia Desta interaccedilatildeo surge a necessidade de atuar com as evidecircncias
cientiacuteficas
Observamos nas DCN uma iacutentima relaccedilatildeo com o uso de evidecircncias cientiacuteficas jaacute que
nos dias atuais a boa praacutetica profissional estaacute pautada nas melhores evidecircncias disponiacuteveis daiacute
a importacircncia do estiacutemulo agrave educaccedilatildeo continuada tambeacutem relacionada nestes documentos no
capiacutetulo referente agrave educaccedilatildeo em sauacutede e que seraacute abordada em momento oportuno
Extraiu-se os seguintes trechos relacionados ao termo evidecircncias cientiacuteficas que
embora soacute apareccedilam nas ementas das disciplinas do internato seu estiacutemulo ocorre desde os
periacuteodos iniciais do curso pois haacute a disciplina de seminaacuterio integrado cujo objetivo eacute estimular
a produccedilatildeo cientiacutefica
55
- ldquo[] na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas []rdquo (internato em sauacutede da famiacutelia)
- Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e
desenvolver o raciociacutenio criacutetico do aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades
e fragilidades no contexto de uma sociedade com crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
- ldquoDiscutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da
medicinardquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoConhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da
compreensatildeo das principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUSrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoObter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas
estabelecendo interaccedilatildeo individual adequada ouvindo e colhendo dados apuradamenterdquo (3ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus
respectivos protocolos norteadores da assistecircnciardquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoRealizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e
adolescentesrdquo (5ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idosordquo (7ordm
periacuteodo)
- ldquoConhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao
raciociacutenio cliacutenicordquo (8ordm periacuteodo)
A partir da SF V no 5ordm periacuteodo o aluno passa a cursar concomitantemente as
disciplinas de cliacutenica meacutedica cliacutenica ciruacutergica sauacutede da mulher e sauacutede da crianccedila colocando
em praacutetica no CSE-Lapa o aprendizado acumulado dessas outras disciplinas e com isso tendo
a oportunidade de desenvolver a competecircncia da medicina baseada nas melhores evidecircncias
cientiacuteficas
7 3 Educaccedilatildeo em e na Sauacutede
7 3 1 Interdisciplinaridade
56
Como sabemos a sauacutede deve ser definida sob uma visatildeo multidimensional isto eacute
biopsicossocial Assim as escolas meacutedicas assumem a responsabilidade da interaccedilatildeo entre o
ambiente e a sauacutede A interdisciplinaridade tem como objetivo a integraccedilatildeo entre especialistas
de diferentes aacutereas do conhecimento com vistas a um projeto comum reciacuteproco e que promova
o diaacutelogo entre os atores envolvidos no processo (VELLOSO et al 2016)
2ordm e 4ordm periacuteodos ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo
5ordm periacuteodo SF V ldquoAnalisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo
da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da
atenccedilatildeo agrave sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
6ordm periacuteodo SF VI ldquoConhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre
diferentes esferas de governordquo
7ordm periacuteodo SF VII ldquoAnalisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de
suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e da
promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorialrdquo
Analisando as ementas verificamos alguns trechos que mencionam a
interdisciplinaridade geralmente relacionada com accedilatildeo intersetorial
Conforme escrito anteriormente aleacutem do eixo longitudinal da Sauacutede da Famiacutelia haacute
tambeacutem durante a formaccedilatildeo outro eixo denominado Seminaacuterio Integrado que busca favorecer
a ocorrecircncia da interdisciplinaridade pois nele cada disciplina do periacuteodo atua interagindo com
as outras na troca de conhecimento Conforme Velloso et al (2016) aqui tambeacutem haacute uma
aproximaccedilatildeo de docentes e alunos poreacutem todos da aacuterea meacutedica
Para Santos et al (2015) ldquoa formaccedilatildeo para a interdisciplinaridade apresenta-se mais
deficitaacuteria que a formaccedilatildeo integral sendo raras as atividades que abrangem a atuaccedilatildeo
interdisciplinar dos estudantesrdquo O estudo realizado pelos autores indicou falha na formaccedilatildeo
meacutedica sobretudo em relaccedilatildeo agraves atividades de praacutetica que contemplem integralidade e
interdisciplinaridade
Neste caso para confirmar o que foi dito por Santos (2015) poder-se-ia ter realizado
entrevista com discentes e docentes o que natildeo foi possiacutevel devido ao prazo de apresentaccedilatildeo da
defesa e pelo fato de que ainda natildeo haacute egresso do referido curriacuteculo
57
7 3 2 Educaccedilatildeo ContinuadaPermanente
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (EPS) pode corresponder segundo Ceccim (2005) a
educaccedilatildeo continuada em alguns momentos e em outros a educaccedilatildeo em serviccedilo O autor destaca
que esta deva ser uma atividade relacionada com a experimentaccedilatildeo e o pensamento destituindo
modelos e vivenciando a realidade valorizando mudanccedilas nas realidades das accedilotildees e dos
serviccedilos de sauacutede Fragmentar o ensino natildeo colabora para a EPS daiacute sua intriacutenseca relaccedilatildeo de
dependecircncia com a interdisciplinaridade
Para Freire (2002) eacute importante tambeacutem a formaccedilatildeo permanente dos docentes pois eacute
na praacutetica onde ocorre o melhor momento para refletir sobre o processo de ensino e
aprendizagem ldquoQuanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razotildees de ser de
porque estou sendo assim mais me torno capaz de mudar de promover-me []rdquo (FREIRE
2002)
Embora natildeo apareccedila explicitamente em nenhuma ementa das disciplinas da SF
extraiu-se trechos das mesmas que remetem ao tema
- ldquoDesenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede
e a comunidaderdquo (1ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da
unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas
domiciliaresrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoReconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de
trabalhadores da sauacutede da SMSDC desenvolvendo a capacidade de compartilhar
conhecimentosrdquo (2ordm periacuteodo)
- ldquoDesenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e
objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas
centrais para o desenvolvimento profissionalrdquo (3ordm periacuteodo) ndash jaacute no 3ordm periacuteodo o aluno eacute
estimulado a auto refletir sobre seu processo de formaccedilatildeo embora na maior parte das vezes os
docentes natildeo consigam dar conta do feedback imediato
58
- ldquoPropiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo das linhas de cuidado em
uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveisrdquo (4ordm
periacuteodo)
- ldquoFortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com
envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de
compartilhar conhecimentosrdquo (4ordm periacuteodo)
- ldquoCompreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos
da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSFrdquo (8ordm periacuteodo)
CECCIM (2005) propotildee quatro elementos como forma de analisar a EPS que para
fins didaacuteticos foram destacados no quadro 3 e que satildeo denominados pelo autor como
ldquoQuadrilaacutetero da Formaccedilatildeordquo
Quadro 3 Aspectos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ELEMENTOS
ANALISADORES ANAacuteLISE
Educaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Mudanccedila de visatildeo puramente bioloacutegica para outra
construtivista que estimule a produccedilatildeo de conhecimento e
onde o professor deixa de ser o centro
Praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Praacuteticas que valorizem a humanizaccedilatildeo do cuidado e a
integralidade incluindo as pessoas na construccedilatildeo do plano
terapecircutico
Praacuteticas de gestatildeo setorial Fortalecer as redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede e valorizar a opiniatildeo
do usuaacuterio
Organizaccedilatildeo social Atuar junto aos movimentos sociais atento agrave necessidade da
populaccedilatildeo
Fonte adaptado de CECCIM (2005)
O internato fase em que o aluno realiza estaacutegio supervisionado com treino em serviccedilo
em unidades de Sauacutede da Famiacutelia hospitais serviccedilos de urgecircncia e emergecircncia conveniados
com a universidade ocorre nos 2 uacuteltimos anos do curso totalizando 356 da carga horaacuteria do
curso Eacute uma etapa obrigatoacuteria que compreende treinamento em serviccedilo e trata-se de
identificamos aqui uma excelente oportunidade para o treinamento do trabalho em equipe bem
como da educaccedilatildeo permanente em sauacutede
59
Nesta etapa do curso os internos tambeacutem participam de atividades no Laboratoacuterio de
Habilidades e Simulaccedilatildeo voltadas para o desenvolvimento de competecircncias em Emergecircncias
Cliacutenicas e Procedimentos Ciruacutergicos
7 4 PPC do curso de Medicina
O curso de Medicina da UNESA tem seu curriacuteculo estruturado conforme as DCN de
2014 embora a universidade possua a tradiccedilatildeo de valorizar uma formaccedilatildeo humanizada
objetivando egressos com perfil generalista desde sua criaccedilatildeo em 1997 Valorando uma atuaccedilatildeo
com enfoque biopsicossocial atraveacutes da integraccedilatildeo de ciecircncias humanas e sociais ao curso o
curso propicia ao aluno atuaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica que facilitam a aquisiccedilatildeo de habilidades e
competecircncias necessaacuterias agrave atuaccedilatildeo no sistema de sauacutede (PPC 2014)
O PPC do curso contempla o curriacuteculo do mesmo conforme dito anteriormente e estaacute
organizado de acordo com quatro princiacutepios flexibilizaccedilatildeo interdisciplinaridade accedilatildeo-
reflexatildeo-accedilatildeo e contextualizaccedilatildeo
Curriculum eacute uma palavra originada do latim e significa ldquocurso caminhordquo que
atualmente deixou se ser um conjunto de disciplinas que formam um curso de qualquer niacutevel e
passou a ter domiacutenio na escola inteira na relaccedilatildeo docente-discente Apple (1989) afirma que
curriacuteculo eacute poder eacute ideologia e eacute cultura Seu principal objetivo eacute a produccedilatildeo de conhecimento
visando agrave aprendizagem e afirma ainda que o curriacuteculo permite a organizaccedilatildeo de tempos e
espaccedilos
Para Young (2014) a teoria do curriacuteculo se aplica a qualquer instituiccedilatildeo de ensino
contendo o curriacuteculo educacional o melhor conhecimento que tivermos jaacute que este eacute o objetivo
principal da teoria do curriacuteculo Para o autor ldquoo curriacuteculo eacute o conceito mais importante que
emergiu do campo dos estudos educacionaisrdquo e pode ser compreendido como o ldquoconhecimento
dos poderososrdquo um enigma de conhecimentos especiais
Para Silva (2010) ldquoo curriacuteculo tem significados que vatildeo muito aleacutem daqueles aos quais
as teorias tradicionais nos confinaram Ele eacute lugar espaccedilo territoacuterio Eacute relaccedilatildeo de poder O
curriacuteculo eacute trajetoacuteria viagem percurso Eacute autobiografia eacute nossa vidardquo
A Flexibilizaccedilatildeo relacionadas com as atividades extracurriculares tem como objetivo
60
A ampliaccedilatildeo das experiecircncias cientiacuteficas socioculturais e profissionais dos alunos e
propiciam uma melhor compreensatildeo das relaccedilotildees existentes entre a praacutetica social e o
trabalho acadecircmico a integraccedilatildeo da teoria com a praacutetica a integraccedilatildeo
universidadesociedade orientando os alunos para a soluccedilatildeo de problemas
enfrentados na atuaccedilatildeo profissional e no contexto local (PPC UNESA 2014 44)
Ferreira et al (2016) chama a atenccedilatildeo para a influecircncia das atividades extracurriculares
na evoluccedilatildeo de habilidades teacutecnicas sociais e humaniacutesticas pelos estudantes de medicina E a
relaciona com o conceito de curriacuteculo paralelo alertando para o risco das mesmas para o
desempenho acadecircmico jaacute que estas podem engrandecer sua atuaccedilatildeo para complementar por
exemplo o curriculum lattes comprometendo o curriacuteculo formal
Outra definiccedilatildeo sobre o tema eacute a de ldquocurriacuteculo ocultordquo que significa em linhas gerais
os conteuacutedos que acontecem nas salas e ambientes de ensino sem estarem escritos ou
planejados isto eacute natildeo estatildeo presentes nas ementas das disciplinas durante o curso Eacute o aspecto
velado do processo de educaccedilatildeo (FONSECA PINTO 2017)
Velloso et al (2016) concluem em sua pesquisa que accedilotildees interdisciplinares provocam
maior interaccedilatildeo entre professores e alunos aleacutem de aproximar o saber do senso-comum ao saber
teacutecnico-cientiacutefico possibilitando melhor clareza da relaccedilatildeo entre o conhecimento aprendido em
sala de aula com a vida cotidiana ampliando o conhecimento
Mesmo nos primoacuterdios do curso a sauacutede da famiacutelia sempre esteve presente jaacute que este
campo da medicina eacute o que mais se aproxima da abordagem generalista Uma mudanccedila mais
significativa se deu no ano de 2014 quando a Universidade concretizou o curriacuteculo cuja
construccedilatildeo teve iniacutecio em 2012 e que objetivava a criaccedilatildeo de um Curriacuteculo Nacional prevendo
a criaccedilatildeo de outros cursos de Medicina atraveacutes de convecircnio com o Programa Mais Meacutedicos
Neste curriacuteculo ocorre a introduccedilatildeo dos eixos transversais de Sauacutede da Famiacutelia e de Seminaacuterio
Integrado sendo o principal objetivo deste uacuteltimo o estiacutemulo agrave produccedilatildeo cientiacutefica de forma
interdisciplinar O curriacuteculo lsquo414rsquo busca aprimorar os anteriores sem prejuiacutezos em carga horaacuteria
ou em cenaacuterios de praacutetica
Em janeiro de 2018 a Universidade altera mais uma vez o curriacuteculo do curso de
Medicina criando o atual Curriacuteculo 118 mais modernizado com introduccedilatildeo de disciplinas
eletivas (praacuteticas integrativas em sauacutede sauacutede indiacutegena e cuidados meacutedicos em radiopatias)
aleacutem de tempos hiacutebridos que facilitam as metodologias ativas
Muitas escolas desejam realizar mudanccedilas em seus modelos de ensino mas tendem a
permanecer no ensino tradicional com roteiro unificado para todos focando menos nas
61
competecircncias adquiridas que nos conteuacutedos ensinados O aprendizado pode tornar-se muito
mais interessante se houver uma combinaccedilatildeo de aprendizagem ativa e hiacutebrida Segundo Moran
A aprendizagem ativa da ecircnfase ao papel protagonista do aluno ao seu envolvimento
direto participativo e reflexivo em todas as etapas do processo experimentando
desenhando criando com orientaccedilatildeo do professor a aprendizagem hiacutebrida destaca a
flexibilidade a mistura e compartilhamento de espaccedilos tempos atividades materiais
teacutecnicas e tecnologias que compotildeem esse processo ativo (MORAN 2017 p 1)
No curriacuteculo do curso encontramos como disciplina optativa ldquoToacutepicos em libras
surdez e inclusatildeordquo Indo ao encontro do que consta nas DCN 2014 Seccedilatildeo 1 Art 5 item VII
ldquocomunicaccedilatildeo por meio de linguagem verbal e natildeo verbal com usuaacuterios familiares
comunidades e membros das equipes profissionais []rdquo (DCN 2014) podemos inferir que a
universidade oportuniza o aprendizado de linguagem acessiacutevel para proporcionar ao aluno a
garantia de participaccedilatildeo na inclusatildeo das pessoas com limitaccedilatildeo da audiccedilatildeo Como proposta para
prosseguir a pesquisa orientamos a realizaccedilatildeo de entrevista com os alunos para inquerir sobre
o interesse na referida disciplina
O curso tambeacutem oferece as seguintes disciplinas eletivas aperfeiccediloamento da
linguagem inglecircs meacutedico dissecaccedilatildeo sociologiahumanidades meacutedicas pesquisa cliacutenica
administraccedilatildeo de serviccedilos cliacutenico-hospitalares terapia intensiva geneacutetica cliacutenica uso racional
de medicamentos medicina de viagem e doenccedilas emergentes e cuidados paliativos
Tambeacutem eacute necessaacuterio que o aluno cumpra 80 horas de Atividades Acadecircmicas
Complementares ou seja participaccedilatildeo em congressos palestras iniciaccedilatildeo cientiacutefica atividades
de extensatildeo oficinas etc
Tais atividade vatildeo ao encontro do pensamento de Ferreira et al (2016) que traz o
conceito de curriacuteculo paralelo conforme citado anteriormente neste trabalho Aleacutem disso
podem contribuir para diminuir a ocorrecircncia do curriacuteculo oculto conforme nos orientam
(FONSECA PINTO (2017)
Encontramos na paacutegina 66 do PPC o seguinte excerto que vai ao encontro do
preconizado pelas DCN 2014 e requer mais incentivos por sabidos benefiacutecios a todos os
participantes
Eacute estimulado pela Coordenaccedilatildeo do Curso o desenvolvimento de atividades integradas
com a Poacutes-Graduaccedilatildeo stricto sensu que eacute o Mestrado Profissional em Sauacutede da
Famiacutelia seja atraveacutes das monitorias ou seja atraveacutes dos projetos de iniciaccedilatildeo cientiacutefica quando o orientador da pesquisa eacute docente que atua nesses dois cursos ou
docente em processo de formaccedilatildeo no Mestrado (PPC UNESA 2014 p 66)
62
As DCN 2014 em sua seccedilatildeo III Art VII item VI recomendam que a instituiccedilatildeo deve
possibilitar aos estudantes e professores ampliar o aprendizado atraveacutes da participaccedilatildeo em
pesquisas e trabalhos natildeo soacute na proacutepria universidade mas atraveacutes de intercacircmbio com outras
universidades
Sobre a avaliaccedilatildeo no curso conforme preconizado nas DCN 2014 em sua Seccedilatildeo III
Art 32
Art 32 O Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina deveraacute utilizar metodologias ativas e
criteacuterios para acompanhamento e avaliaccedilatildeo do processo ensino-aprendizagem e do
proacuteprio curso bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura os
processos e os resultados em consonacircncia com o Sistema Nacional de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior (SINAES) e com a dinacircmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido (BRASIL 2014 p 6)
O curriacuteculo do curso faz referecircncia em seu capiacutetulo 16 denominado ldquosistema de
avaliaccedilatildeo da aprendizagemrdquo agrave avaliaccedilatildeo do aluno como um dos principais pilares do processo
de ensinoaprendizagem que deve orientar e aprimorar a estrutura curricular da universidade
continua e regularmente possibilitando ajustes e mudanccedilas no PPC
A avaliaccedilatildeo do processo ensinoaprendizagem como eacute entendida pelo Curso de
Medicina implica necessariamente na construccedilatildeo do conhecimento na elaboraccedilatildeo de
formas de pensar e relacionar os conteuacutedos de ensino (fazer inferecircncias
generalizaccedilotildees comparaccedilotildees anaacutelises siacutenteses etc) Aleacutem disso questiona o
progresso entre o potencial dos alunos no momento da sua chegada ao curso e o
alcanccedilado atraveacutes da relaccedilatildeo com a instituiccedilatildeo e no desenvolvimento das
competecircncias e habilidades necessaacuterias agrave formaccedilatildeo do meacutedico (PPC UNESA 2014
p 40)
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo orientam para o acompanhamento do processo de
aprendizagem discente atraveacutes de avaliaccedilotildees formativas Cada disciplina utiliza seu proacuteprio
criteacuterio que constam em seus manuais atualizados que satildeo disponibilizados on-line aos alunos
no iniacutecio de cada semestre letivo e existem vaacuterios cenaacuterios de ensino nos diversos periacuteodos do
curso ldquoA avaliaccedilatildeo das competecircncias e habilidades eacute realizada atraveacutes da observaccedilatildeo dos
desempenhos em cada atividade proposta sendo abordadas em um grau crescente de
complexidade ao longo do cursordquo (PPC UNESA 2014)
Reuniotildees regulares com os docentes onde discutem-se experiecircncias vivenciadas
dentro e fora da universidade propiciam a cooperaccedilatildeo arrojada e experiente destes membros
no aperfeiccediloamento de accedilotildees para melhoria da qualidade do curso
63
As avaliaccedilotildees utilizadas na universidade atendem agraves 3 finalidades a que se propotildeem
avaliaccedilatildeo diagnoacutestica avaliaccedilatildeo formativa e avaliaccedilatildeo somativa conforme quadro sinoacuteptico no
apecircndice 4
A avaliaccedilatildeo diagnoacutestica busca identificar preacute-requisitos trazidos pelos estudantes
(conhecimento competecircncias e habilidades) atraveacutes de Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo por
exemplo A avaliaccedilatildeo formativa objetiva identificar o progresso do aluno quanto agraves
competecircncias e habilidades permitindo a continuidade ou o redimensionamento do processo
por exemplo atraveacutes de ficha de avaliaccedilatildeo de auto avaliaccedilatildeo exerciacutecios caderno de
habilidades documento de avaliaccedilatildeo do internato A somativa busca avaliar os alunos de acordo
com o desempenho apresentado dentro de um contexto classificatoacuterio atraveacutes de a avaliaccedilatildeo
teoacuterica integrada avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica avaliaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica integrada avaliaccedilatildeo
praacutetica
Braccialli e Oliveira (2012) descrevem o modelo de avaliaccedilatildeo em uma universidade
privada do interior de Satildeo Paulo onde ao final do ano letivo todo estudante eacute avaliado
formalmente atraveacutes do ldquoExerciacutecio de Avaliaccedilatildeo Praacutetica Profissional (EAPP)rdquo (BRACCIALLI
OLIVEIRA 2012) cuja caracteriacutestica eacute diagnoacutestica formativa e somativa Apesar de
realizarem a metodologia haacute muitos anos fragilidades aparecem sobretudo na questatildeo do
despegar-se da avaliaccedilatildeo tradicional embora seja o Eapp um espaccedilo privilegiado no curso
A avaliaccedilatildeo tambeacutem eacute uma questatildeo a ser repensada no eixo de sauacutede da famiacutelia em
nossa universidade Apesar de tentar-se metodologias variadas natildeo haacute consenso e em muitos
momentos a avaliaccedilatildeo eacute realizada de forma quase amadora e semi-institucionalizada embora
a avaliaccedilatildeo recente do curso pelo MEC tenha sido satisfatoacuteria (BRASIL 2019)
64
8 CONCLUSAtildeO
Diante da anaacutelise realizada conclui-se que o curriacuteculo lsquo414rsquo atende agraves DCN 2014 e
tanto o PPC quanto as ementas das disciplinas do eixo da SF utilizam as DCN como norteadores
de sua construccedilatildeo A universidade busca constantemente a readequaccedilatildeo do curriacuteculo da
faculdade de medicina assim jaacute realizou cinco alteraccedilotildees curriculares sendo a uacuteltima em 2018
O curso sobre o qual se trata esse estudo apresenta um perfil similar ao das referidas
diretrizes desde sua criaccedilatildeo na deacutecada de 1990 onde se busca formar um profissional
humanizado que possua uma visatildeo integral e geral do ser entendendo-o como algueacutem inserido
em um meio que pode cooperar positiva ou negativamente para seu estado de sauacutede
Embora muito semelhante ao preconizado nas DCN observa-se nos programas das
disciplinas do eixo Sauacutede da Famiacutelia do curso a ausecircncia de uma abordagem agrave populaccedilatildeo
masculina jaacute que apoacutes o 4ordm periacuteodo cada disciplina da SF passa a ter enfoque na abordagem de
determinada populaccedilatildeo No 7ordm periacuteodo haacute na ementa o termo ldquoadultordquo onde pode-se incluir
tambeacutem as mulheres cuja abordagem eacute feita no 6ordm periacuteodo Questiona-se o porquecirc de natildeo
substituir o termo por ldquosauacutede do homemrdquo populaccedilatildeo reconhecidamente vulneraacutevel a muitas
questotildees como por exemplo a violecircncia Uma questatildeo complexa e talvez meramente didaacutetica
pois o eixo trata a questatildeo da integralidade do cuidado e natildeo se deve priorizar grupos etaacuterios
Um desafio do eixo Sauacutede da Famiacutelia eacute a questatildeo da avaliaccedilatildeo preconizada sob a eacutegide
das DCN 2014 sobre 3 vertentes habilidades atitudes e competecircncias A competecircncia pode ser
avaliada atraveacutes da habilidade com o conhecimento do aluno e a atitude eacute avaliada nas
atividades do dia-a-dia ou seja da inserccedilatildeo ensino-serviccedilo E eacute nestes uacuteltimos que estaacute a grande
questatildeo a ser aprimorada Apesar de se estar sempre pensando novas estrateacutegias de avaliaccedilatildeo
natildeo eacute tarefa faacutecil diante da relaccedilatildeo alunoprofessor que se tem na universidade
Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo das disciplinas da SF ainda satildeo muito discutidos Cada
disciplina do eixo constroacutei sua forma de avaliar o aluno dentro do periacuteodo em que atua poreacutem
o PPC preconiza em seu artigo 69 que ldquoa avaliaccedilatildeo eacute realizada nos muitos cenaacuterios de
ensinoaprendizagem em todos os periacuteodos do curso Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo de cada
disciplina constam do Plano de Ensino disponiacutevel a todos no iniacutecio de cada semestre letivordquo
Poreacutem concordando com Silva (2013) natildeo conseguimos observar um criteacuterio expliacutecito para
avaliar a tomada de decisatildeo pelos discentes
65
Assuntos importantes como a tomada de decisatildeo na praacutetica cliacutenica e o pensamento
meacutedico tecircm sido pouco abordados no ensino da medicina sendo enxergados como simploacuterios
No entanto eacute importante que o meacutedico tenha autoconsciecircncia de sua praacutetica reconhecendo suas
falhas e ofertando um serviccedilo de maior qualidade agraves pessoas (SILVA 2013)
Poderia ser estimulada a criaccedilatildeo de um portfoacutelio meacutetodo onde atraveacutes do registro de
suas atividades de suas visitas de textos produzidos de materiais de pesquisa por ele
preparado o aluno eacute estimulado agrave autorreflexatildeo e autocriacutetica diante de suas atitudes e avaliado
pelo professor que deve oferecer retorno o mais breve possiacutevel continuamente ao longo do
cursordquo (FERRAZ 2016)
A universidade estimula atraveacutes de EaD a capacitaccedilatildeo para os docentes poreacutem natildeo haacute
um processo contiacutenuo de formaccedilatildeo e natildeo eacute garantido que todos os docentes estejam engajados
no processo
Eacute preciso estimular a capacitaccedilatildeo dos docentes no uso de metodologias ativas a fim de
que estes consigam contribuir para a utilizaccedilatildeo das mesmas e a melhoria no processo avaliativo
em uma perspectiva da educaccedilatildeo permanente (CECCIM 2005)
No estudo realizado por Ferraz et al (2016) o mesmo concluiu que ldquo[] a
inexperiecircncia dos professores com a metodologia ativa e com utilizaccedilatildeo do portfoacutelio contribuiu
para que houvesse uma orientaccedilatildeo heterogecircnea para os alunos desde o primeiro ano do curso
de medicina criando uma certa rejeiccedilatildeo ao processo avaliativo[]rdquo
Outro desafio que soacute eacute contemplado no internato eacute a interdisciplinaridade Apesar da
universidade contribuir para uma formaccedilatildeo voltada a atender agraves demandas do SUS pois
valoriza o modelo de formaccedilatildeo longitudinal em unidade de sauacutede vinculada ao municiacutepio
observa-se um deacuteficit na questatildeo dessa competecircncia que pode ser compreendida e exercitada
na praacutetica em serviccedilo e em nosso caso natildeo ocorre nos momentos teoacutericos onde apenas
estudantes de medicina participam das atividades Ter alunos de outras aacutereas que natildeo a aacuterea
meacutedica seria algo de grande valia para a formaccedilatildeo dos alunos por qualificar questotildees natildeo
especiacuteficas da aacuterea meacutedica de forma intersetorial
Para Oliveira et al (2011) os profissionais devem saber analisar em que situaccedilatildeo
ocorre a integraccedilatildeo interdisciplinar
A interdisciplinaridade deve ser entendida como um processo em construccedilatildeo uma
postura profissional que envolve capacidade de cooperaccedilatildeo respeito agrave diversidade
abertura para o outro vontade de colaboraccedilatildeo diaacutelogo humildade e ousadia Natildeo eacute
66
algo que se aprende somente em sala de aula pois estaacute inerente ao iacutentimo de cada
profissional A sauacutede eacute uma aacuterea essencialmente interdisciplinar jaacute que eacute referente ao
ser humano e agraves suas multifaces (OLIVEIRA et al 2011 p 33)
Para Santos et al (2015) eacute necessaacuterio integrar teoria e praacutetica ofertar capacitaccedilatildeo aos
docentes motivando-os a participar de atividades conjuntas em uma concepccedilatildeo interdisciplinar
com diversidade nos ambientes praacuteticos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Pode-se inferir que a universidade trabalha para que o egresso adquira a competecircncia
em integralidade do cuidado pois insere o aluno a partir do 1ordm periacuteodo na atividade praacutetica
favorecida pela integraccedilatildeo ensino-serviccedilo para aleacutem de um centro de sauacutede-escola mesmo este
inserido em uma rede regionalizada da Prefeitura
Natildeo eacute nosso objetivo formar um egresso especializado em Sauacutede da Famiacutelia mas um
profissional generalista que consiga olhar a pessoa de forma integral com eacutetica e humanidade
A relaccedilatildeo com muitos colegas caminhou para melhor apoacutes a integraccedilatildeo na participaccedilatildeo de
avaliaccedilotildees integradas onde todos devem compartilhar da mesma prova cada um avaliando seu
conteuacutedo Neste sentido ainda haacute o que se conquistar pois nem sempre eacute faacutecil integrar
disciplinas sobretudo para aquelas de ordem predominantemente bioloacutegica
Por fim destaca-se Demarzo et al (2012)
O ensino na APS deve estar presente longitudinalmente ao longo do curso de
preferecircncia com inserccedilotildees significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho)
mas que sobretudo deva fazer parte do nuacutecleo do ensino da semiologia e da praacutetica
cliacutenica do futuro meacutedico (DEMARZO 2012 p 147)
Assim docentes que atuem no eixo da Sauacutede da Famiacutelia devem ser profissionais
inseridos no contexto dessa disciplina com formaccedilatildeo especiacutefica colaborando atraveacutes do
exerciacutecio praacutetico de suas aulas teoacutericas e sobretudo nas atividades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo
para a formaccedilatildeo de egressos conforme preconizado pelas DCN 2014 afinal parafraseando
Confuacutecio ldquoa palavra convence mas o exemplo arrastardquo Que possamos ser exemplos para
nossos alunos atraveacutes do exerciacutecio cotidiano da humildade e da autorreflexatildeo de nossas
atitudes
67
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httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-
11042018000500189amplng=enampnrm=iso Acesso em
16 May 2019 httpdxdoiorg1015900103-11042018s113
76
APEcircNDICE 1-A Apecircndice 1-A
2019
77
Apecircndice 1-B
2
01
9
78
Apecircndice 1-C
2
01
9
79
Apecircndice 2
81
82
83
84
85
Apecircndice 3 ndash Tipos de Avaliaccedilatildeo
TIPO DE
AVALIACcedilAtildeO FINALIDADE EXEMPLOS
Diagnoacutestica
Identificar preacute-requisitos trazidos pelos
estudantes (conhecimento
competecircncias e habilidades)
Preacute-teste ficha de observaccedilatildeo
Formativa
Identificar o progresso do aluno quanto
agraves competecircncias e habilidades
permitindo a continuidade ou o
redimensionamento do processo
Ficha de Avaliaccedilatildeo Auto
Avaliaccedilatildeo Exerciacutecios Caderno
de Habilidades Documento de
avaliaccedilatildeo do Internato
Somativa
Avaliar os alunos de acordo com o
desempenho apresentado dentro de um
contexto classificatoacuterio
Avaliaccedilatildeo Teoacuterica Integrada
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Avaliaccedilatildeo Teoacuterico-Praacutetica
Integrada
Avaliaccedilatildeo Praacutetica Fonte o proacuteprio 2019 (extraiacutedo do PPC 2014)
86
Anexo A ndash Ementas das disciplinas do eixo da sauacutede da famiacutelia do 1ordm ao 8ordm periacuteodos e
internato
UNIVERSIDADE ESTAacuteCIO DE SAacute
CURSO DE MEDICINA
ESTRUTURA CURRICULAR
EMENTAS
87
1ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
BIOMORFOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
AMBIENTE E SAUacuteDE
ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORGAcircNICOS
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
EMENTA Introduccedilatildeo ao pensamento cientiacutefico e ao modelo meacutedico eacutetica medicina e sociedade
Conceitos sobre promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo (e seus niacuteveis) no campo da sauacutede considerando os fatores
determinantes do processo sauacutede doenccedila a histoacuteria natural das doenccedilas e as desigualdades sociais Introduccedilatildeo agrave
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e seu territoacuterio sanitaacuterio Visita domiciliar
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede e desenvolver o raciociacutenio criacutetico do
aluno em relaccedilatildeo agrave pratica meacutedica suas potencialidades e fragilidades no contexto de uma sociedade com
crescente incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS Favorecer a percepccedilatildeo do aluno em relaccedilatildeo agrave medicina oficial enquanto saber construiacutedo a partir da revoluccedilatildeo
cientiacutefica e demonstrar as positividades e negatividades desta construccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave sauacutede e agrave sociedade
Discutir o processo de medicalizaccedilatildeo da sociedade e de tecnologizaccedilatildeo da medicina
Favorecer a vivecircncia praacutetica de aspectos relativos agrave sauacutede-doenccedila e seus determinantes
Apresentar as bases de formaccedilatildeo do sistema de sauacutede no paiacutes e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na perspectiva da
integralidade
Aproximar os alunos da realidade vivida pelos profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica bem como da realidade
vivida pela populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no que se refere aos riscos socioambientais
Desenvolver a habilidade de comunicaccedilatildeo entre os alunos os profissionais de sauacutede e a comunidade
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 - A medicina a ciecircncia e a sauacutede
11 Construccedilatildeo do Conceito de Sauacutede Processo Sauacutede-Doenccedila
12 A ciecircncia e o conhecimento da vida Ciecircncia e Conhecimento humano
13 Bases filosoacuteficas para uma praacutetica meacutedica integrativa A ciecircncia e a doenccedila Unidade 2 - Promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo no campo da sauacutede
21 Fatores determinantes do processo sauacutede doenccedila
22 Histoacuteria Natural da Doenccedila
23 Niacuteveis de prevenccedilatildeo em sauacutede
24 Promoccedilatildeo de sauacutede e intersetorialidade
25 Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
Unidade 3 - Introduccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia
31 Introduccedilatildeo ao conceito de sistema de sauacutede
32 Atenccedilatildeo agrave sauacutede centrada na pessoa e integrada ao contexto de ambiente e famiacutelia
33 Visita Domiciliar
34 Comunicaccedilatildeo e sauacutede
Unidade 4 - Introduccedilatildeo agrave eacutetica em sauacutede 41 Medicalizaccedilatildeo da sociedade e tecnologizaccedilatildeo da medicina
42 A equipe de sauacutede
43 Processos relacionais do meacutedico
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
FOUCAULT Michel Nascimento da cliacutenica 6 ed Rio de Janeiro FU 2008
LOPES Marta Julia Marques PAIXAtildeO Dilmar Xavier da Sauacutede da famiacutelia histoacuterias praacuteticas e caminhos
UFRGS 2007
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
88
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico7 ed Rio de Janeiro FU 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
PAIM JS Desafios para a Sauacutede Coletiva no seacuteculo XXI Bahia Edufba 2006
TEIXEIRA Carmen Fontes SOLLA Jorge Pereira Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede promoccedilatildeo vigilacircncia e sauacutede
da famiacutelia Salvador EDUFBA 2006
VICTORA Ceacutesar G BARROS Fernando C VAUGHAN J Patrick Epidemiologia da desigualdade 3 ed
Satildeo Paulo Hucitec 2006
2ordm PERIacuteODO
EPIDEMIOLOGIA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
IMUNOLOGIA MEacuteDICA
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos de promoccedilatildeo educaccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede atraveacutes das principais
linhas de cuidado integrados agrave perspectiva das relaccedilotildees humanas que se estabelecem nos processos de trabalho
em sauacutede Contextualizaccedilatildeo dos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS Identificando a natureza natildeo somente cientiacutefica e racional do trabalho em
sauacutede mas tambeacutem moral e humaniacutestica favorecendo debates sobre as dimensotildees psicoloacutegicas histoacutericas e soacutecio
culturais nas relaccedilotildees entre sauacutede e doenccedila
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a partir da compreensatildeo das principais linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do
municiacutepio e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Desenvolver atividades de educaccedilatildeo em sauacutede e interaccedilatildeo com usuaacuterios da unidade atraveacutes de atividades interativas como salas de espera grupos de pacientes visitas domiciliares
Reconhecer a importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da sauacutede da SMSDC
desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Respeitar a diversidade nas noccedilotildees sobre sauacutede e doenccedila entendendo o que significa estar no lugar do outro
revendo preconceitos e preacute-noccedilotildees
Perceber que a categoria corpo envolve codificaccedilotildees particulares a cada pessoa e grupo social
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - A construccedilatildeo histoacuterica soacutecio cultural da sauacutede
11 Sauacutede e doenccedila o normal e o patoloacutegico
12 Cultura antropologia e medicina 13 Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede e cuidado centrado na pessoa
14 Mitos e preconceitos em relaccedilatildeo agrave sauacutede e a doenccedila
15 A morte e seus significados
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
23 Vigilacircncia em Sauacutede no territoacuterio
24 Vulnerabilidades em pessoas e grupos sociais Diferenccedilas e desigualdades
Unidade 3 - O olhar para grupos especiacuteficos
31 Mulher sauacutede e sociedade
89
32 Infacircncia e Adolescecircncia riscos sauacutede e vida
33 Envelhecimento sauacutede e sociedade
34 O homem a paternidade e suas necessidades em sauacutede
35 Sauacutede etnias e culturas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
ROCHA Everardo P Guimaratildees Que eacute etnocentrismo Satildeo Paulo Brasiliense 2011
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
LARAIA Roque de Barros Cultura um conceito antropoloacutegico Rio de Janeiro Zahar 2002-2009
RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008 RODRIGUES Joseacute Carlos Corpo na histoacuteria Rio de Janeiro Fiocruz 2008
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
ARIEgraveS Philippe Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia 2 ed Rio de Janeiro LTC c1981
BADINTER Elisabeth Amor conquistado o mito do amor materno 9 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1998
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
ROUQUAYROL Maria Zelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia amp sauacutede 5 ed Rio de Janeiro
MEDSI 2012
3ordm PERIacuteODO
PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
ANATOMIA PATOLOacuteGICA
PARASITOLOGIA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
EMENTA Teacutecnicas e habilidades de comunicaccedilatildeo Introduccedilatildeo agrave entrevista meacutedica dentro do contexto social e familiar do
indiviacuteduo Obtenccedilatildeo da histoacuteria social familiar histoacuteria da doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa na
perspectiva da medicina de famiacutelia e estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Conceitos baacutesicos de modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede
OBJETIVO GERAL
Conhecer diferentes formas de se relacionar com os pacientes e a perspectiva do usuaacuterio do sistema de sauacutede sobre
suas condiccedilotildees de vida e sauacutede Conhecer conceitos de atenccedilatildeo baacutesica de meacutedia e alta complexidade e suas
interseccedilotildees na perspectiva da integralidade
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Compreender que a relaccedilatildeo estabelecida entre o usuaacuterio o paciente e o meacutedico interfere diretamente no cuidado e no sucesso terapecircuticotratamento dentro do modelo de atenccedilatildeo atual
Obter uma histoacuteria meacutedica aplicando habilidades especiacuteficas de entrevistas estabelecendo interaccedilatildeo individual
adequada ouvindo e colhendo dados apuradamente
Compreender a importacircncia de elementos de eacutetica meacutedica e ciecircncias sociais para adequada relaccedilatildeo meacutedico-
paciente
Desenvolver habilidades de autorreflexatildeo de estabelecimento de metas e objetivos pessoais com avaliaccedilatildeo e
orientaccedilatildeo imediata apoacutes cada atividade consideradas centrais para o desenvolvimento profissional
Refletir sobre a praacutetica meacutedica dentro da rede de sauacutede considerando a regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do cenaacuterio
de praacutetica
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Visatildeo geral da anamnese como praacutetica meacutedica
11 Apresentaccedilatildeo da estrutura e propoacutesitos da anamnese
11 Processo de entrevista
12 Sequecircncia da anamnese
90
Unidade 2 ndash Anamnese abrangente
21 Dados de identificaccedilatildeo confiabilidade queixa ou queixas principais
22 Doenccedila atual histoacuteria patoloacutegica pregressa histoacuteria familiar histoacuteria pessoal e social
23 Registro de dados
Unidade 3 ndash Teacutecnicas da habilidade da anamnese
31 Escuta ativa
32 Capacidade de adaptar as perguntas
33 Comunicaccedilatildeo natildeo verbal
34 Facilitaccedilatildeo
35 Respostas empaacuteticas
36 Validaccedilatildeo 37 Tranquilizaccedilatildeo
Unidade 4 ndash Consideraccedilotildees eacuteticas
41 Tipos de meacutedicos
42 Tipos de paciente
43 Relaccedilotildees e correlaccedilotildees com a sauacutede da famiacutelia e do modelo de atenccedilatildeo
44 eacutetica e famiacutelia
Unidade 5 ndash Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede
51 Acolhimento em sauacutede
52 Redes
53 Regionalizaccedilatildeo
54 Hierarquizaccedilatildeo 55 Integralidade
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio de
Janeiro 2010
CAMARGO JUNIOR K R Biomedicina saber e ciecircncia uma abordagem criacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2003
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR PEREIRA NETO Andreacute de Faria Ser meacutedico no Brasil o presente no passado Rio de Janeiro FIOCRUZ
2001 CAMPOS G W S Sauacutede Paideacuteia 2ed Satildeo Paulo Hucitec 2003
RODRIGUES Paulo Henrique Almeida Sauacutede e Cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS 2 ed Satildeo
Paulo Atheneu 2011
4ordm PERIacuteODO
PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
IMAGENOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
FISIOPATOLOGIA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
PSICOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
EMENTA
Fortalecimento dos conceitos aos princiacutepios e diretrizes do Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil considerando-
se prioritariamente os atributos da atenccedilatildeo primaacuteria nos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia da Unidade Primaacuteria e suas Linhas de Cuidados Controle Social Vigilacircncia em sauacutede Eacutetica e meio
ambiente
OBJETIVO GERAL Conhecer os princiacutepios e diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede no Brasil com base na regulaccedilatildeo a partir das linhas
de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria sua integraccedilatildeo aos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo a percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema
sobre necessidades e serviccedilos de sauacutede e aspectos vinculados agrave vigilacircncia em sauacutede
91
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer os documentos e normas do Sistema Uacutenico de Sauacutede a partir de sua formulaccedilatildeo no contexto da Reforma
Sanitaacuteria ateacute a implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas recentes
Conhecer as principais linhas de cuidado da atenccedilatildeo primaacuteria no SUS e seus respectivos protocolos norteadores
da assistecircncia
Propiciar ao estudante o contato com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees em uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio
e suas relaccedilotildees com os demais niacuteveis
Fortalecer o reconhecimento da importacircncia do trabalho interdisciplinar com envolvimento de trabalhadores da
sauacutede da SMS desenvolvendo a capacidade de compartilhar conhecimentos
Identificar aspectos relacionados agrave percepccedilatildeo do usuaacuterio do sistema sobre a relaccedilatildeo entre suas necessidades de
sauacutede e o perfil de oferta e atenccedilatildeo dos serviccedilos Conhecer a vigilacircncia em sauacutede com suas subdivisotildees em vigilacircncia sanitaacuteria epidemioloacutegica e ambiental
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Antecedentes histoacuterico poliacuteticos e a construccedilatildeo do SUS
11 Poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede anteriores ao SUS
12 Reforma Sanitaacuteria no paiacutes
13 Lei Orgacircnica da Sauacutede
14 Regulaccedilatildeo formal no SUS
Unidade 2 - Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e Linhas de Cuidado
21 Organizaccedilatildeo dos niacuteveis de atenccedilatildeo no sistema de sauacutede
22 Linhas de cuidados e atenccedilatildeo integral agrave sauacutede 23 Gestatildeo da Cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Unidade 3 - O usuaacuterio do serviccedilo e o controle social
31 Gestatildeo participativa na sauacutede
32 Mecanismos de controle social na sauacutede
33 A percepccedilatildeo do usuaacuterio sobre os serviccedilos e o sistema de sauacutede
Unidade 4 - Vigilacircncia em sauacutede
41 Conceito
42 Vigilacircncia sanitaacuteria
43 Vigilacircncia epidemioloacutegica
44 Vigilacircncia ambiental
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BICKLEY Lynn S Szilagyi Peter G BATES PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA 10ordf ed Guanabara Koogan Rio
de Janeiro 2010
PORTO Celmo Celeno SEMIOLOGIA MEacuteDICA 6ordf ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys SEMIOLOGIA MEacuteDICA AS BASES DO DIAGNOacuteSTICO
CLIacuteNICO 5 ed Revinter Rio de Janeiro 2004
ROCCOR SEMIOLOGIA MEacuteDICA 1ordf ed Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010
SEIDEL Henry M et al MOSBY GUIA DE EXAMWE FISICO 6 ed Elsevier Rio de Janeiro 2007
CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA 23 ed 2009 LOPPES Antonio Carlos et al TRATADO DE CLINICA MEDICA 2 ed Ed Rocca 2009
5ordm PERIacuteODO
SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
92
SAUacuteDE DA MULHER I
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
EMENTA
A crianccedila e o adolescente brasileiros aspectos familiares e biopsicossociais A sauacutede e sua promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
neste grupo populacional A perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos
em questatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral
agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
crianccedila e do adolescente
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede de crianccedilas e adolescentes Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos
diagnoacutesticos diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo de crianccedilas e de adolescentes Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto
da realidade brasileira
Reconhecer o indiviacuteduo nas suas diferentes fases de crescimento e desenvolvimento do periacuteodo perinatal agrave
adolescecircncia (0 a 20 anos)
Analisar a infacircncia e a adolescecircncia como fases especiacuteficas do ciclo da vida atraveacutes de suas caracteriacutesticas
biopsicossociais na perspectiva da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo
intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para crianccedilas seus responsaacuteveis e adolescentes
Analisar o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente
CONTEUacuteDOS (Unidades) Unidade 1 ndash Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo agrave crianccedila e ao adolescente
11 A crianccedila e o adolescente na perspectiva histoacuterica
12 Estatuto da crianccedila e do Adolescente
13 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de crianccedilas e adolescentes a entrevista do
adolescente e de sua famiacutelia
14 Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila e do adolescente Questotildees da realidade brasileira
Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente
22 Aleitamento materno
23 Imunizaccedilotildees
24 Crescimento e desenvolvimento da crianccedila e do adolescente
25 Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (Projeto IRA) prevenccedilatildeo e tratamento de pneumonias na infacircncia e adolescecircncia tuberculose na infacircncia e adolescecircncia
diarreias parasitoses e Terapia de Reidrataccedilatildeo Oral ndash TRO prevenccedilatildeo de acidentes e intoxicaccedilotildees na infacircncia e
adolescecircncia
Unidade 3 ndash Programa de Sauacutede nas Escolas e nas Creches
31 Promoccedilatildeo de Sauacutede nas Escolas ndash Escolas e Creches Saudaacuteveis Ambientes Seguros e Escolas e Creches
32 Promoccedilatildeo da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e haacutebitos de vida saudaacuteveis
33 Vigilacircncia do crescimento e do desenvolvimento de estudantes na escolas e creches
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Conceitos de sexualidadecontracepccedilatildeogravidez na adolescecircncia
42 Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e siacutendrome de deficiecircncia imunoloacutegica adquirida (DSTAIDS)
transmissatildeo vertical 43 Uso e abuso de drogas
44 Violecircncia fiacutesica e sexual
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
93
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Lei Federal nordm 806990 de 13071990
httpwwwplanaltogovbrccivilleisL8069htm
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil 2009
KLIEGMAN RM BEHRMAN RE JENSON HB Nelson Textbook of Pediatrics 18a Ed Philadelphia
Saunders 2011
Lopez F A Campos Jr D (Org) Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria 2edBarueri
Manole 2010
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BRASIL Ministeacuterio da SauacutedeCOORDENACcedilAtildeO NACIONAL DE DST E AIDS Recomendaccedilotildees
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatrico_su para terapia antirretroviral em crianccedilas e adolescentes infectados pelo HIV 2009
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesconsenso_pediatricopdfplemento1pdf
III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - J bras
pneumol vol35 no10 Satildeo Paulo out 2009
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1806-37132009001000011amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede SECRETARIA DE VIGILAcircNCIA EM SAUacuteDE PROGRAMA NACIONAL DE
DST E AIDS Diretrizes para o Controle da Siacutefilis Congecircnita Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesmanual_sifilis_bolsopdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Calendaacuterio Baacutesico de Vacinaccedilatildeo
httpportalsaudegovbrportalsaudeprofissionalareacfmid_area=1448
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Imunobioloacutegicos especiais e suas indicaccedilotildees httpportalsaudegovbrportalarquivospdfindicacoes_criespdf
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Dengue diagnoacutestico e manejo cliacutenico na crianccedila 2011
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfweb_final_dengue18_01_11pdf
Coutinho M F G Barros R R Adolescecircncia Uma Abordagem Praacutetica 1edSatildeo Paulo Atheneu 2001
6ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SAUacuteDE DA MULHER II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
EMENTA
Planejamento e gestatildeo do setor sauacutede no paiacutes e dos serviccedilos de sauacutede puacuteblica e privada Evoluccedilatildeo do hospital das
unidades de assistecircncia ao parto e da gestatildeo hospitalar Ferramentas de gestatildeo da cliacutenica Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
da mulher na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria
OBJETIVO GERAL
Fortalecer o conhecimento sobre os aspectos centrais da evoluccedilatildeo histoacuterico poliacutetica do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e as principais implicaccedilotildees nas
relaccedilotildees do Estado e a sociedade no acircmbito do sistema de sauacutede no Brasil e no mundo decorrentes do
reconhecimento da sauacutede como um direito de cidadania tendo como destaque o contexto de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher e direitos reprodutivos
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Reconhecer as principais caracteriacutesticas dos diferentes tipos de sistemas de sauacutede existentes no mundo seja puacuteblico
de acesso universal de seguro social ou de caraacuteter privado
Conhecer os aspectos centrais da evoluccedilatildeo do setor de sauacutede brasileiro do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute a promulgaccedilatildeo
do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Conhecer os princiacutepios e diretrizes do SUS e os aspectos essenciais das normas de organizaccedilatildeo e do financiamento de serviccedilos e poliacuteticas que o integram
Conhecer os mecanismos de gestatildeo compartilhada do SUS entre diferentes esferas de governo
Reconhecer as principais mudanccedilas e dificuldades que vem ocorrendo no processo de implantaccedilatildeo do SUS
94
Conhecer as caracteriacutesticas de organizaccedilatildeo e financiamento assim como o processo de evoluccedilatildeo do setor de sauacutede
privado brasileiro nas uacuteltimas 3 deacutecadas e suas relaccedilotildees com o SUS
Reconhecer os impactos das mudanccedilas no setor de sauacutede brasileiro ndash puacuteblico e privado ndash sobre a profissatildeo meacutedica
e sobre a gestatildeo e o dia a dia das unidades de sauacutede
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da
mulher
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Direitos de Cidadania e Estado do Bem-Estar Social
11 cidadania direitos sociais fasesgeraccedilotildees dos direitos de cidadania
12 direito e revoluccedilotildees poliacuteticas 13 surgimento do Estado do bem-estar social
14 Direitos em sauacutede da mulher
Unidade 2 - Introduccedilatildeo aos Sistemas de Sauacutede no Mundo ndash
21 Principais caracteriacutesticas organizacionais e financeiras e indicadores de desempenho dos diferentes tipos de
sistemas de sauacutede existentes no mundo
22Especificidades do Setor de Sauacutede a necessidade de soluccedilotildees intersetoriais fatores determinantes do
crescimento do gasto em sauacutede a tendecircncia ao aumento dos custos em sauacutede 23 Experiecircncias de organizaccedilatildeo da
rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
Unidade 3 - Evoluccedilatildeo do setor de sauacutede no Brasil -
31 Organizaccedilatildeo e Funcionamento do SUS ndash Princiacutepios diretrizes mecanismos de organizaccedilatildeo e financiamento
expressos na legislaccedilatildeo e nas normas do Sistema agrave luz do desenvolvimento concreto do seu processo de implantaccedilatildeo
32 Regionalizaccedilatildeo e Hierarquizaccedilatildeo da Rede de Accedilotildees e Serviccedilos do SUS ndash Princiacutepios e normas de regionalizaccedilatildeo
e hierarquizaccedilatildeo da rede de serviccedilos do SUS possibilidades dificuldades e limites do modelo vigente
33 Formas de organizaccedilatildeo dimensotildees e evoluccedilatildeo do setor de planos e seguros de sauacutede brasileiro suas relaccedilotildees
com o SUS e com os prestadores de serviccedilo
Unidade 4 ndash Histoacuteria do hospital e evoluccedilatildeo da gestatildeo hospitalar ndash
41 origem evoluccedilatildeo e aspectos centrais do processo de transformaccedilatildeo da instituiccedilatildeo hospitalar do seacuteculo XVIII
aos nossos dias
42 Introduccedilatildeo agrave Gestatildeo da Tecnologia Biomeacutedica e da Informaccedilatildeo em ambientes hospitalares
Unidade 5 - Sauacutede da Mulher
51 Questotildees de gecircnero 52 Accedilotildees de preacute-natal
53 Prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e do colo uterino
54 DSTAIDS
55 Planejamento familiar
56 Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil
57 Questotildees eacuteticas
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BENZECRY Roberto (Ed) Tratado de obstetriacutecia Rio de Janeiro Revinter 2000
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Pacto para reduccedilatildeo da mortalidade infantil 2006
BUSSAcircMARA N Obstetriacutecia baacutesica 3 ed Satildeo Paulo Sarvier 2006
PORTER Roy Das tripas coraccedilatildeo uma breve histoacuteria da medicina Rio de Janeiro Record 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
CANGUILHEM Georges Normal e o patoloacutegico 5 ed rev e aum Rio de Janeiro FU 2000
FOUCAULT Michel Microfiacutesica do poder 16 ed Rio de Janeiro Graal 2001
NOGUEIRA Luiz Carlos Lima Gerenciando pela qualidade total na sauacutede 2 ed Belo Horizonte EDG 1999
7ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SAUacuteDE DO IDOSO BIOEacuteTICA APLICADA Agrave PRAacuteTICA MEacuteDICA
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III
95
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
EMENTA
Relaccedilotildees familiares Envelhecimento biopsicossocial e ambiental Condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede Assistecircncia de
equipes multidisciplinares agrave sauacutede do adulto e do idoso nas unidades de PSF Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na
perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e indiviacuteduos em questatildeo Clinica
ampliada e humanizaccedilatildeo
OBJETIVO GERAL
Atuar em atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva do cuidado segundo os problemas identificados nas famiacutelias e
indiviacuteduos em questatildeo orientados pela regulaccedilatildeo do SUS com destaque para a linha de cuidado da atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do adulto e do idoso
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer as accedilotildees baacutesicas e carteira de serviccedilos na atenccedilatildeo primaacuteria voltadas para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede do
adulto e do idoso
Conhecer os principais agravos agrave sauacutede do adulto e do idoso Aspectos epidemioloacutegicos cliacutenicos diagnoacutesticos
diferenciais prevenccedilatildeo e processo terapecircutico
Discutir os fatores intervenientes no processo sauacutededoenccedila do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade na oacutetica da
cidadania
Compreender as necessidades de atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto e do idoso
Conhecer as principais vulnerabilidades e situaccedilotildees de risco do grupo populacional em foco dentro do contexto da realidade brasileira
Analisar a fase especiacutefica do ciclo da vida do idoso atraveacutes de suas caracteriacutesticas biopsicossociais na perspectiva
da integralidade da atenccedilatildeo aacute sauacutede e da promoccedilatildeo de accedilotildees com articulaccedilatildeo intersetorial
Realizar entrevistas e anamnese adaptada para idosos
Analisar o Estatuto do idoso
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Contexto histoacuterico poliacutetico social da atenccedilatildeo ao adulto e ao idoso em especial
11 Estatuto do idoso
12 Principais caracteriacutesticas da histoacuteria cliacutenica e do exame fiacutesico de idosos
13 Atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso Questotildees da realidade brasileira Unidade 2 - Accedilotildees baacutesicas de sauacutede
21 Caderneta de Sauacutede do idoso
22 Alimentaccedilatildeo especiacutefica para o idoso
23 Imunizaccedilotildees
24Poliacuteticas puacuteblicas voltadas para a prevenccedilatildeo dos principais agravos neoplasias doenccedilas cardiovasculares e
respiratoacuterias DST Prevenccedilatildeo de acidentes
Unidade 3 - Programa de Sauacutede do Idoso
31 Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas - OSTEOPOROSE ndash
32 Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e agrave Diabetes Mellitus
33 Programa de Assistecircncia aos Portadores da Doenccedila de Alzheimer e Parkinson
Unidade 4 - Situaccedilotildees especiais
41 Sexualidade e doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis 42 Violecircncia fiacutesica
43 Aspectos eacuteticos legais relacionados ao envelhecimento
Unidade 5 - Sauacutede do Adulto
51 Indicadores de morbimortalidade nacionais em sauacutede do adulto
52 Pactos poliacuteticas e programas de sauacutede do adulto no Brasil
53 Papel dos membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia no planejamento de accedilotildees e avaliaccedilatildeo de riscos em sauacutede
do adulto
54 Accedilotildees da cliacutenica e do cuidado nos principais agravos da sauacutede do adulto
55 Conceito de clinica ampliada
56 Humanizaccedilatildeo- dilemas eacuteticos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesatencao_saude_pessoa_idosa_envelhecimento_v12pdf
BRASIL Lei nordm 8842 de 4 de janeiro de 1994 Dispotildee sobre a poliacutetica nacional do idoso cria o Conselho Nacional
do Idoso e daacute outras providecircncias Diaacuterios Oficiais da Uniatildeo 05 de jan
96
PAPALEacuteO NETTO Matheus Gerontologia a Velhice e o Envelhecimento em Visatildeo Globalizada Satildeo Paulo
Atheneu 1996
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_atencao_basica_2006pdf
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesclinica_ampliada_compartilhadapdf
AYres J r C M et al o conceito de vulnerabilidade e as praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios in
CZeresnia d Freitas C M (org) Promoccedilatildeo da Sauacutede conceitos reflexotildees tendecircncias rio de Janeiro Fiocruz
2003 p 117-140
Cunha G t A Construccedilatildeo da Cliacutenica Ampliada na Atenccedilatildeo Baacutesica 2 ed satildeo Paulo Hucitec 2005
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BEAUVOIR Simone A velhice realidade incocircmoda (2a ed) DIFEL Satildeo Paulo 339pp 1976
PY Ligia et al Tempo de envelhecer percursos e dimensotildees psicossociais 2 ed Holambra SP Editora
Setembro 2006
StafieLd B Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia Unesco
Ministeacuterio da sauacutede 2002
8ordm PERIacuteODO
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
SAUacuteDE MENTAL EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS
SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII
ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA
DISCIPLINA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII
EMENTA
Introduccedilatildeo ao processo de trabalho do PSF com base nas relaccedilotildees de cooperaccedilatildeo que integralizam as accedilotildees e
complementam o processo de produccedilatildeo utilizando tecnologias baacutesicas Conceitos e percepccedilotildees sobre o trabalho
em equipe a divisatildeo e a organizaccedilatildeo deste processo Impactos sobre a evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
Introduccedilatildeo agrave temaacutetica da vigilacircncia em sauacutede dos trabalhadores pautada nas condiccedilotildees relacionadas ao processo
de sauacutede e trabalho
OBJETIVO GERAL
Discutir conceitos a organizaccedilatildeo e a divisatildeo do trabalho considerando o modelo assistencial a estrutura e as metas
pactuadas e accedilotildees relacionadas agrave manutenccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce das doenccedilas ocupacionais
em geral
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Conhecer A loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho nas equipes do PSF
Conhecer os indicadores de desempenho das equipes pactuados para a Atenccedilatildeo Baacutesica produzidos pelo Sistema
de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) e outros sistemas
Compreender criticamente o processo de trabalho no PSF aproximando os alunos da realidade vivida pelos
profissionais na aacuterea da sauacutede puacuteblica dentro do PSF Correlacionar o Trabalho no PSF com as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais
Conhecer a anamnese ocupacional articulando informaccedilotildees epidemioloacutegicas ao raciociacutenio cliacutenico
Discutir os impactos da evoluccedilatildeo do setor sauacutede na profissatildeo meacutedica
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade 1 - Trabalho em Sauacutede
11 Conceitos de modelos de atenccedilatildeo (revisatildeo de conceitos)
12 Loacutegica da organizaccedilatildeo e divisatildeo do trabalho em sauacutede no Brasil
13 Indicadores de produtividade pactuados para o PSF
14 Condiccedilotildees de vulnerabilidade da praacutetica meacutedica no PSF
15 A sauacutede do Profissional da Sauacutede Unidade 2 - Impactos da Evoluccedilatildeo do Setor de Sauacutede sobre a Profissatildeo Meacutedica
21 Situaccedilatildeo atual do mercado de trabalho dos profissionais meacutedicos no Brasil
22 principais aspectos das relaccedilotildees dos profissionais com o sistema puacuteblico e as empresas de seguro-sauacutede e de
prestaccedilatildeo de serviccedilos
97
23 Conflitos e natureza do trabalho do meacutedico na assistecircncia ao preacute-natal e ao parto
Unidade 3 - Condiccedilotildees de trabalho e Doenccedilas do Trabalho
31 Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Trabalhador no SUS
32 Apresentaccedilatildeo do sistema de Informaccedilatildeo Notificaccedilatildeo (conceitos baacutesicos)
33 Assistecircncia ao trabalhador na atenccedilatildeo baacutesica
34 Eacutetica meacutedica e comunicaccedilatildeo em sauacutede ocupacional
35 Periacutecias - conceitos
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
BOWLER Rosemaire M CONE James E Segredos em medicina do trabalho respostas necessaacuterias ao dia-a-
dia em rounds na cliacutenica em exames orais e escritos Porto Alegre ARTMED 2001 Instruccedilatildeo Normativa de Vigilacircncia em Sauacutede do Trabalhador no SUS Port Nordm 3120 de 1ordm de julho de 1998)
Manual de Procedimentos para os Serviccedilos de Sauacutede 02- Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica
Conill EM Ensaio histoacuterico-conceitual sobre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede desafios para a organizaccedilatildeo de serviccedilos
baacutesicos e da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia em centros urbanos no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200824(Supl)7-
27
MACHADO Maria Helena (Coord) Meacutedicos no Brasil um retrato da realidade Rio de Janeiro FIOCRUZ
1997
Bibliografia complementar
Nogueira RP O trabalho nos serviccedilos de sauacutede In Santana JP organizador Organizaccedilatildeo do cuidado a partir de
problemas uma alternativa metodoloacutegica para a atuaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia OpasRepresentaccedilatildeo do Brasil 2000 p 59-63
Minayo-Goacutemez C Lacaz FAC Sauacutede do trabalhador novas-velhas questotildees Cienc Sauacutede Coletiva 2005 10797-
807
9ordm ao 11ordm PERIacuteODOS
INTERNATO I II e III
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO I II e III
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia
Ginecologia e Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser
desenvolvido no nono periacuteodo do curso
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave
formaccedilatildeo meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de
formaccedilatildeo geral de formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e
Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina
estabelecendo-se rodiacutezio nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato
preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com
foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias
cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
98
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
em serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso
racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes
e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos
de Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos
cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VII ndash Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os
conceitos baacutesicos e instrumentais necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da
Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo do meacutedico generalista
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20
do total de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados
aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios
previstos na ordem melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde
se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de
tempo integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas
supervisionadas em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica
Pediatria Ginecologia e Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma
unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO
As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de
competecircncias cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel
e compromisso social do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do
paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de
comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees
objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu 2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica
moderna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009
99
RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do
SUS Rio de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria
17 ed Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio
de Janeiro Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no
Brasil 2011 Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em
20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara
Koogan 2010 2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro
McGraw-Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4
ed Rio de Janeiro Revinter 2004 SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006
ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev
e ampl Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e
aum Satildeo Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de
Janeiro FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010 CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan -
fev 2009
TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da
assistecircncia em sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
12ordm PERIacuteODO
INTERNATO IV
DISCIPLINA INTERNATO ROTATIVO IV
EMENTA Estaacutegio curricular obrigatoacuterio de treinamento em serviccedilo nas aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Cirurgia Ginecologia e
Obstetriacutecia Pediatria Emergecircncia Sauacutede da Famiacutelia e Sauacutede Coletiva que deveraacute ser desenvolvido no deacutecimo
segundo periacuteodo do curso quando o aluno poderaacute ter livre escolha de aacuterea caracterizando conteuacutedo eletivo parcial
complementar agraves aacutereas obrigatoacuterias jaacute cumpridas
OBJETIVOS GERAIS
Estaacutegio supervisionado em serviccedilos de sauacutede possibilitando ao aluno experiecircncias praacuteticas essenciais agrave formaccedilatildeo
meacutedica articulando os conhecimentos construiacutedos ao longo das disciplinas do nuacutecleo de formaccedilatildeo geral de
formaccedilatildeo especiacutefica e o de formaccedilatildeo humaniacutestica
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Formaccedilatildeo geral em Cliacutenica Meacutedica em Cliacutenica Ciruacutergica e Emergecircncia em Pediatria em Ginecologia e Obstetriacutecia e em Sauacutede Coletiva esta uacuteltima aacuterea com ecircnfase na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tendo como marco
100
teoacuterico estruturante as Diretrizes Curriculares do MEC para a Graduaccedilatildeo em Medicina estabelecendo-se rodiacutezio
nas aacutereas descritas anteriormente nos quatro periacuteodos de Internato preferencialmente na rede de sauacutede do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS)
CONTEUacuteDOS (Unidades)
Unidade I - Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Famiacutelia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo
na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na rede de serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com foco principal nos
agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de
tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade II - Cliacutenica Meacutedica - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de Cliacutenica Meacutedica com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em
evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade III - Pediatria - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Neonatologia e Pediatria com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseado em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade IV ndash Ginecologia e Obstetriacutecia - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em
serviccedilos de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Mulher Assistecircncia Preacute Natal e ao Parto com foco principal nos agravos mais
prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e
compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade V ndash Cirurgia Geral - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Cirurgia Geral ou Especialidades Ciruacutergicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de
protocolos cliacutenicos baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a
sociedade
Unidade VI - Emergecircncias - Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em serviccedilos de
Emergecircncias Meacutedicas com foco principal nos agravos mais prevalentes e utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos
baseados em evidecircncias cientiacuteficas uso racional de tecnologias e compromisso eacutetico com a sociedade
Unidade VII - Sauacutede Mental ndash Estaacutegio supervisionado voltado agrave formaccedilatildeo meacutedica para atuaccedilatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Mental e demais serviccedilos meacutedicos sempre de forma integrada com foco principal em agravos prevalentes
presentes na praacutetica cliacutenica de uma maneira geral Esta disciplina visa fornecer os conceitos baacutesicos e instrumentais
necessaacuterios agrave abordagem e compreensatildeo das noccedilotildees gerais do campo da Sauacutede Mental tendo em vista a formaccedilatildeo
do meacutedico generalista
Unidade VIII - Estaacutegio Supervisionado em aacuterea de atuaccedilatildeo baseada na escolha do estudante garantidas as
condiccedilotildees de formalidade e exigecircncias da legislaccedilatildeo que regulamenta os estaacutegios curriculares no paiacutes em serviccedilos
com reconhecida experiecircncia em formaccedilatildeo profissional e responsabilidade meacutedica de supervisatildeo comprovada
PROCEDIMENTOS DE ENSINO
As atividades satildeo predominantemente praacuteticas e sua carga horaacuteria teoacuterica deve ser no maacuteximo de 20 do total
de horas do periacuteodo Todas as atividades devem ter a participaccedilatildeo direta de professores vinculados aos serviccedilos e ao curso Ao final do quarto periacuteodo o estudante deveraacute ter cumprido todos os rodiacutezios previstos na ordem
melhor estabelecida segundo criteacuterios contextualizados ao territoacuterio geopoliacutetico onde se localiza o curso
RECURSOS
Trata-se de Estaacutegio Curricular Supervisionado obrigatoacuterio com treinamento em serviccedilo em regime de tempo
integral nas unidades e serviccedilos proacuteprios ou conveniados com a instituiccedilatildeo Atividades praacuteticas supervisionadas
em diferentes serviccedilos e unidades de sauacutede com cobertura das aacutereas de Cliacutenica Meacutedica Pediatria Ginecologia e
Obstetriacutecia Cirurgia Geral e Sauacutede Coletiva incluindo-se nesta uacuteltima uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
PROCEDIMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO As avaliaccedilotildees dos alunos tecircm caraacuteter teoacuterico e praacutetico visando fomentar o desenvolvimento de competecircncias
cliacutenicas de comunicaccedilatildeo de produccedilatildeo do conhecimento de educaccedilatildeo em sauacutede e do papel e compromisso social
do meacutedico no sistema de sauacutede e na realidade de sauacutede de sua aacuterea geograacutefica e do paiacutes Incluem-se na avaliaccedilatildeo
dos alunos criteacuterios relacionados a observaccedilatildeo de atitudes tais como assiduidade pontualidade eacutetica iniciativa e
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interesse assim como tambeacutem relacionados a habilidades de comunicaccedilatildeo construccedilatildeo de viacutenculo organizaccedilatildeo e
de conhecimentos cliacutenicos Prova escrita com questotildees objetivas e discursivas no miacutenimo uma vez a cada periacuteodo
incluindo temas de todas as aacutereas do internato
BIBLIOGRAFIA BAacuteSICA
Ministeacuterio da Sauacutede Guia de Vigilacircncia em Sauacutede (7ordf ediccedilatildeo) Brasiacutelia 2010
Medronho R A Bloch KV Luiz RR Werneck GL (Orgs) Epidemiologia (2 Ed) Satildeo Paulo Atheneu
2009
HARRISONrsquoS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 18ordf ed Mc Graw Hill 2011
SABISTON David C LYERLY H Kim Tratado de cirurgia as bases bioloacutegicas da praacutetica ciruacutergica moderna
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 RODRIGUES Paulo Henrique SANTOS I S Sauacutede e cidadania uma visatildeo histoacuterica e comparada do SUS Rio
de Janeiro Atheneu 2011
MEDRONHO Roberto A (Ed) Epidemiologia Satildeo Paulo Atheneu 2009
BEHRMAN Richard E KLIEGMAN Robert M JENSON Hal B (Ed) Nelson tratado de pediatria 17 ed
Rio de Janeiro Elsevier 2009
BEREK Jonathan S (Ed) Novak tratado de ginecologia auto-avaliaccedilatildeo e revisatildeo Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2008
REZENDE Jorge de MONTENEGRO Carlos Antocircnio Barbosa Obstetriacutecia fundamental 6 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2011
KAPLAN E SADOCK - Manual Conciso de Psiquiatria Cliacutenica Ed Artmed 2ordf Ediccedilatildeo 2008
CHENIAUX Elie ndash Manual de Psicopatologia 4ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede (Ripsa) Indicadores e dados Baacutesicos para a Sauacutede no Brasil 2011
Disponiacutevel em httpwwwripsaorgbrphplevelphplang=ptampcomponent=68 (em 20022013)
CECIL Russell La Fayette Cecil tratado de medicina interna 23 edRio de Janeiro Guanabara Koogan 2010
2v
GOODMAN Louis Sanford GILMAN Alfred Bases farmacoloacutegicas da terapecircutica Rio de Janeiro McGraw-
Hill 2006
LOacutePEZ Maacuterio MEDEIROS Joseacute de Laurentys Semiologia meacutedica as bases do diagnoacutestico cliacutenico 4 ed Rio
de Janeiro Revinter 2004
SUS o que vocecirc precisa saber sobre o Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Atheneu 2006 ALMEIDA FILHO Naomar de ROUQUAYROL Maria Zeacutelia Introduccedilatildeo agrave epidemiologia 4 ed rev e ampl
Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
BRASIL Estatuto da Crianccedila e do Adolescente Estatuto da Crianccedila e do Adolescente 14 ed atual e aum Satildeo
Paulo Saraiva 2005
AIRES Vera LT Praacuteticas pediaacutetricas Satildeo Paulo Atheneu 2006
CALLEN P W Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetriacutecia Ed Elsevier 5ordf ediccedilatildeo 2009
GIFFIN Karen (Org) COSTA Simone Faria Rodrigues da Questotildees de sauacutede reprodutiva Rio de Janeiro
FIOCRUZ 1999
CUNNINGHAM F Gary et al Williams obstetriacutecia 20 ed Rio de Janeiro Guanabara 2011
MARI J J e PITTA J C ndash Psiquiatria por meio de casos cliacutenicos ndash ED UNIFESP ndash SP 2010
CAMPOS Rosana Onoko FIGUEIREDO Mariana Dorsa ldquoSauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede de
Campinas (SP) uma rede ou um emaranhadordquo Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 14(1)129-138 jan - fev 2009 TANAKA O Y amp LAURIDSEN-RIBEIRO E ndash Desafio para a atenccedilatildeo baacutesica incorporaccedilatildeo da assistecircncia em
sauacutede mental ndash Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 22(9) 1845 a 1853 set2006
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Anexo B ndash Diagrama da grade curricular
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Anexo C - Matriz curricular da MEDICINAUNESA
Coacutedigo Disciplina Preacute-requisitos Co-requisitos
Periacuteodo 1
SDE0724 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0725 BIOMORFOLOGIA
SDE0726 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0728 AMBIENTE E SAUacuteDE
SDE0729 ORIENTACcedilAtildeO PSICOPEDAGOacuteGICA
SDE0730 SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0851 BASES MOLECULARES DOS SIST ORG
Periacuteodo 2
CEL0101 TOacutePICOS EM LIBRAS SURDEZ E INCLUSAtildeO
SDE0731 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA I
SDE0732 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
BIOMORFOLOGIA
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SDE0733 IMUNOLOGIA MEacuteDICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0734 MICROBIOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0736 SEMINAacuteRIO INTEGRADO II SEMINAacuteRIO INTEGRADO I
SDE0783 INGLEcircS MEacuteDICO
SDE0852 EPIDEMIOLOGIA I
SDE0862 APERFEICcedilOAMENTO DA LINGUAGEM
Periacuteodo 3
SDE0735 PARASITOLOGIA MEacuteDICA BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0737 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA II
SDE0738 SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
BIOMORFOLOGIA
SDE0741 ANATOMIA PATOLOacuteGICA SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
MICROBIOLOGIA MEacuteDICA
SDE0742 SEMINAacuteRIO INTEGRADO III SEMINAacuteRIO INTEGRADO II
SDE0746 PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0785 DISSECACcedilAtildeO SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
Periacuteodo 4
SDE0739 FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0743 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA III
SDE0749 SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV SEMINAacuteRIO INTEGRADO III
SDE0752 PSICOLOGIA MEacuteDICA II PSICOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0789 SOCIOLOGIA HUMANIDADES MEacuteDICAS
SDE0853 PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS I FISIOPATOLOGIA
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS II
SISTEMAS ORGAcircNICOS INTEGRADOS III
SDE0854 IMAGENOLOGIA PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0855 EPIDEMIOLOGIA II EPIDEMIOLOGIA I
Periacuteodo 5
SDE0745 FARMACOLOGIA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0750 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
SDE0755 SEMINAacuteRIO INTEGRADO V SEMINAacuteRIO INTEGRADO IV
SDE0757 CLIacuteNICA MEacuteDICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0759 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0765 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0788 PESQUISA CLIacuteNICA EPIDEMIOLOGIA II
SDE0792 SAUacuteDE DA MULHER I PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
Periacuteodo 6
SDE0753 FARMACOLOGIA MEacuteDICA II FARMACOLOGIA MEacuteDICA I
SDE0756 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA V
SDE0758 SAUacuteDE DA MULHER II PROPEDEcircUTICA MEacuteDICA
SDE0762 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI SEMINAacuteRIO INTEGRADO V
SDE0764 CLIacuteNICA MEacuteDICA II CLIacuteNICA MEacuteDICA I
SDE0767 SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE I
SDE0771 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0790 ADMINISTRACcedilAtildeO DE SERVICcedilOS CLIacuteNICO- HOSPITALARES
EPIDEMIOLOGIA II
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA IV
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Periacuteodo 7
SDE0740 BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA PSICOLOGIA MEacuteDICA II
SDE0761 SAUacuteDE DO IDOSO CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0763 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VI
SDE0768 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VI
SDE0786 TERAPIA INTENSIVA CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0787 GENEacuteTICA CLIacuteNICA SAUacuteDE DA CRIANCcedilA E DO ADOLESCENTE II
BASES MOLECULARES DOS SISTEMAS ORG
SDE0860 CLIacuteNICA MEacuteDICA III CLIacuteNICA MEacuteDICA II
SDE0861 CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA III CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA I
SDE0863 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
Periacuteodo 8
SDE0748 ASPECTOS LEGAIS DA PRAacuteTICA MEacuteDICA BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0769 SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VIII SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA VII
SDE0770 DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS
EPIDEMIOLOGIA II
FARMACOLOGIA MEacuteDICA II
CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0772 SAUacuteDE MENTAL CLIacuteNICA MEacuteDICA III
SDE0774 EMERGEcircNCIAS MEacuteDICAS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
CLIacuteNICA CIRUacuteRGICA II
SDE0775 SEMINAacuteRIO INTEGRADO VIII SEMINAacuteRIO INTEGRADO VII
SDE0791 CUIDADOS PALIATIVOS CLIacuteNICA MEacuteDICA III
BIOEacuteTICA APLICADA Aacute PRAacuteTICA MEacuteDICA
SDE0864 MEDICINA DE VIAGEM E DOENCcedilAS EMERGENTES
CLIacuteNICA MEacuteDICA III DOENCcedilAS INFEC E PARASITAacuteRIAS
Periacuteodo 9
SDE0856 INTERNATO I TODAS AS DISCIPLINAS DO PREacute-INTERNATO
Periacuteodo 10
SDE0857 INTERNATO II INTERNATO I
Periacuteodo 11
SDE0858 INTERNATO III INTERNATO II
Periacuteodo 12
SDE0859 INTERNATO IV INTERNATO III
