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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ
(UFPI)
Núcleo de Referência em Ciências Ambientais do Trópico Ecotonal do Nordeste
(TROPEN)
Programa Regional de Pós-Graduação em Desenvolvimento e Meio Ambiente
(PRODEMA)
Mestrado em Desenvolvimento e Meio Ambiente
(MDMA)
AGROTÓXICOS : DO USO AOS AGRAVOS À SAÚDE DO TRABALHADOR RURAL DE BOM
JESUS-PI
JORGENEI DE ALVES DE MORAES
TERESINA
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2007 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ
Núcleo de Referência em Ciências Ambientais do trópico Ecotonal do Nordeste
(TROPEN)
Programa Regional de Pós-graduação em Desenvolvimento e Meio Ambiente (PRODEMA)
Mestrado em Desenvolvimento e Meio Ambiente
(MDMA)
JORGENEI DE ALVES DE MORAES
AGROTÓXICOS: DO USO AOS AGRAVOS Á SAÚDE DO TRABALHADOR RURAL DE BOM JESUS-PI
Dissertação apresentada ao Programa Regional de Pós-Graduação em Desenvolvimento e Meio Ambiente da Universidade Federal do Piauí (PRODEMA/UFPI/TROPEN) como requisito para obtenção do título de mestre em Desenvolvimento e Meio Ambiente. Área de Concentração: Desenvolvimento do Trópico Ecotonal do Nordeste. Linha de Pesquisa: Política de Desenvolvimento e Meio Ambiente.
Orientadora: Profª Drª Maria do Socorro Lira Monteiro
TERESINA
2007
JORGENEI DE ALVES DE MORAES
AGROTÓXICOS: DO USO AOS AGRAVOS Á SAÚDE DO
TRABALHADOR RURAL DE BOM JESUS-PI
Dissertação aprovada no Programa Regional de Pós-Graduação em Desenvolvimento e Meio Ambiente da Universidade Federal do Piauí (PRODEMA/UFPI/TROPEN) como requisito para obtenção do título de mestre em Desenvolvimento e Meio Ambiente. Área de Concentração: Desenvolvimento do Trópico Ecotonal do Nordeste. Linha de Pesquisa: Política de Desenvolvimento e Meio Ambiente.
Teresina, 13 de junho de 2007
________________________________________________________ Profª Drª Maria do Socorro Lira Monteiro
Universidade Federal do Piauí (PRODEMA/UFPI)
________________________________________________________ Prof Dr Rogério César Pereira de Araújo
Universidade Federal do Ceará (PRODEMA/UFC)
________________________________________________________ Prof. Dr. José Luís Lopes de Araújo
Universidade Federal do Piauí (PRODEMA/UFPI)
AGRADECIMENTOS
Os anos são degraus. Concluo esta Dissertação na melhor fase de minha vida.
Nesse momento, sinto-me grato a TODOS e, de forma especial, não poderia deixar de
lembrar:
De minha família, que sempre esteve do meu lado, e nela vejo a presença da
Rosário, minha mulher, de minha mãe, Maria Alves, dos meus filhos Kledston, Aristóteles
e Vinícius, além da Gerlene, Katiúscia e Renara, que representam a legião de todos os
meus sobrinhos e sobrinhas.
Agradeço o empenho e a dedicação que tive de minha orientadora, Prof.ª
Socorro Lira, uma das maiores entusiastas que encontrei no curso de Mestrado, sempre me
incentivando a reescrever, sendo imperdoável na correção textual. Graças às suas
exigências extremistas e depois daqueles momentos que dá vontade de jogar tudo para o ar,
posso dizer que valeu a pena.
Estendo os agradecimentos aos colegas da Secretaria Estadual de Saúde, por
intermédio da Diretoria de Vigilância Sanitária / Centro de Referência em Saúde do
Trabalhador (CEREST) que, sob o comando de uma grande figura humana, Tatiana
Chaves, deram-me total apoio neste estudo, que passou a ser uma das plataformas do
referido Centro.
À turma, selecionada no mestrado 2005/2007, uma seleção de pessoas
maravilhosas, composto pela Elida, Bartira, Marcelo Dante, Raimundo, Fátima, Luciana,
Tranvanvan, Nilson, José Carlos e Alessandra.
Aos professores Gerson Alburquerque, Rogério César, Lúcia Rosa e José Luís,
pela presteza em atender bem a todos.
E, por fim, fica a lembrança da nossa equipe de campo e das viagens cheias de
surpresas a Bom Jesus na companhia de Cristiane Miranda, Antônio Kantuário, Eduardo
Pobro, Fabrício Amaral, Cleide Hipólito e Alessandra Hipólito, Vera Regina e Vera
Gaudino.
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Classificação toxicológica dos agrotóxicos, segundo a DL50 da faixa nos rótulos das embalagens ....................................................................................................
35
Tabela 2 Relação entre tipos de exposição a agrotóxicos, sinais e sintomas clínicos presentes ................................................................................................................
41
Tabela 3 Distribuição da população estudada em Bom Jesus ............................................. 70
Tabela 4 Distribuição da escolaridade na população estudada em Bom Jesus ..................... 71
Tabela 5 Alterações dos níveis da TGO, TGP e AChE/BChE encontrados nos agricultores dos baixões e das fazendas de soja .........................................................................
94
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Mapa do Estado do Piauí, destacando o município de Bom Jesus ..............61
Figura 2 Distribuição dos agricultores entrevistados quanto ao tipo de relação
de trabalho ...................................................................................................73
Figura 3 Agrotóxicos mais utilizados pelos agricultores de Bom Jesus, segundo
a classificação química ................................................................................85
Figura 4 Realização prévia de avaliação clínica dos casos de contaminação
por agrotóxicos ............................................................................................90
SIGLAS E ABREVIATURAS
AChE Acetilcolinesterase Eritrocitária
AEPS Anuário Estatístico da Previdência Social
ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária
BchE Acetilcolinesterase Plasmática
BÜNGE Empresa Multinacional Processadora de Grãos de Soja no Cerrado Piauiense
BASF Empresa Multinacional Fabricante de Agrotóxicos
CAT Comunicação de Acidente do Trabalho
CLT Consolidação das Leis Trabalhistas
CTPS Carteira de Trabalho e Previdência Social
CENEPI Centro Nacional de Epidemiologia
CEPRO Centro de Pesquisas Econômicas Sociais do Piauí
CEREST Centro Estadual de Referência em Saúde do Trabalhador
CFM Conselho Federal de Medicina
CNS Conselho Nacional de Saúde
DATASUS Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde
DDE Inseticida Organoclorado Composto por Dicloro-Defenil-Eticloro
DDT Inseticida Organoclorado Composto por Dicloro-Difenil-Tricloroetano
DL50 Dose Letal Suficiente para Matar 50% de um Lote de Animais em Estudo
DORT Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
EBDC Fungicida Dietilditiocarbamato não Sistêmico
EGF Entrevista Guiada pelos Fatos
EMATER Instituto de Assistência Técnica e Extensão Rural
EPI Equipamento de Proteção Individual
FUNASA Fundação Nacional de Saúde
GAMA GT Enzima Sérica que se Origina Primordialmente do Sistema Hepato Biliar
IBAMA Instituto Brasileiro de Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renováveis
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
INCA Instituto Nacional do Câncer
INCRA Instituto Nacional de Colonização e Reforma Agrária
INPEV Instituto Nacional de Processamento de Embalagens Vazias
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LACEN Laboratório Central do Piauí
LER Lesão por Esforço Repetitivo
LOS Lei de Organização Social
LT´s Limites de Tolerância ao Uso de Agrotóxicos
MPAS Ministério da Previdência e Assistência Social
MP Ministério Público
MS Ministério da Saúde
MTE Ministério do Trabalho e Emprego
NOAS Norma Operacional de Assistência à Saúde
NOB Norma Operacional Básica do SUS
NR Norma Regulamentadora do Ministério do Trabalho e Emprego
NRR Norma Regulamentadora Rural do Ministério do Trabalho e Emprego
OIT Organização Internacional do Trabalho
OMS Organização Mundial de Saúde
ONG Organização Não-Governamental
OPAS Organização Pan-americana de Saúde
PCP Sais Pentaclorofenol
PEA População Economicamente Ativa
PIAT Programa Integrado de Assistência aos Acidentados do Trabalho
PIB Produto Interno Bruto
PLANFOR Programa Nacional de Educação e Qualificação Profissional na Saúde
PND Programa Nacional de Desenvolvimento
PRONAF Programa Nacional de Agricultura Familiar
RA Receituário Agronômico
SIA/SUS Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS
SAS Secretaria de Assistência Social
SDR Secretaria Estadual de Desenvolvimento Rural
SEDUC Secretaria Estadual de Educação
SEMAR Secretaria Estadual de Meio Ambiente e Recursos Naturais Renováveis
SESAPI Secretaria Estadual de Saúde do Piauí
SESMT Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho
SINDAG Sindicato dos Produtores de Defensivos Agrícolas
SINITOX Sistema Nacional de Informações Toxicológicas
SNCR Sistema Nacional de Crédito Rural
SUS Sistema Único de Saúde
T3/T4/ TSH Dosagens de Hormônios da Tireóide
TGO Transaminase Glutâmico Oxalacética
TGP Transaminase Glutâmico Pirúrvico
UESPI Universidade Estadual do Piauí
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UFPI Universidade Federal do Piauí
RESUMO
Os agrotóxicos estão entre os mais importantes fatores de risco para a saúde dos trabalhadores e para o meio ambiente. Estima-se que cerca de 2,5 a 3 milhões de toneladas de defensivos agrícolas são utilizadas no mundo a cada ano na agricultura, envolvendo um comércio de aproximadamente U$$ 20 bilhões de dólares. No Brasil, o consumo desses produtos encontra-se em franca expansão, sendo responsável por 50% do total de uso na América Latina, fato que coloca a nação brasileira em quarto lugar no ranking dos países consumidores de praguicidas. Reconhece-se que o incremento do uso dessas substâncias no Piauí decorre da expansão da produção de grãos em implementação nos cerrados, em particular, a soja. Dentre os municípios que integram os cerrados piauienses, estuda-se Bom Jesus devido à progressiva incorporação ao processo de modernização agrícola e por ser o único município da região a abrigar uma central de recepção de embalagens vazias de agrotóxicos. Nessa perspectiva, analisam-se os impactos do continuado uso de agrotóxicos à saúde dos trabalhadores rurais, para tanto, caracteriza-se a área de estudo e a população-alvo. Realiza-se uma pesquisa de campo sistematizada com a aplicação de questionários socioepidemiológicos e coletas de amostras de sangue para análise laboratorial. A pesquisa demonstrou evidências de índices positivos de contaminação ocupacional ocorridos por intermédio da percepção do risco, do processo de comunicação, das condições socioeconômicas dos agricultores e ausência de um protocolo de atenção à saúde dos trabalhadores expostos aos agrotóxicos no que se refere à identificação, diagnóstico e tratamento dos casos de contaminação por defensivos agrícolas. Palavras-chave: Agrotóxicos; Meio ambiente; Saúde do trabalhador; Cerrado Piauiense
ABSTRACT
The agrotoxics are among the most important risk factors for the workers' health and for the environment. They is considered that about 2,5 to 3 million of tons of defensive agricultural they are used in the world every year in the agriculture, involving a trade of approximately U $$20 billion dollars. In Brazil, the consumption of those products is in frank expansion, being responsible for 50% of the use total in Latin Americ, fact that places the Brazilian nation in fourth place in the ranking of the consuming countries of praguicidas. The increase of the use of those substances in Piauí is resulting of the expansion of the production of grains in implementacion in the savannahs, in matter the soy. Among the municipal districts that integrate the savannahs of Piauí, Bom Jesus is studied due to progressive incorporation to the process of agricultural modernization and for being the only municipal district of the area to shelter a headquarters of reception of empty packings of agrotoxics. In that perspective the use of agricultural praguicidas is verified aiming at to analyze the impact of the effects of the exhibition of the same ones to the rural workers' subject of this research health, that it was preceded by extensive bibliographical rising, characterization of the study area and of the population objective and field research systematized with the application of questionnaires sócioepidemiológicos and collections of samples of blood for analysis laboratorial. The study to evidences of positive indexes of occupational contamination happened through the perception of the risk, of the process of the farmers' comunication,of the conditions socio-economics and absence of a protocol of attention to the health of the exposed workers to the agrotoxic in what refers to the identification, diagnosis and treatment of the cases of contamination for defensive agricultural.
Key-words: Agrotoxics; Environment; The worker's health; Savannah Piauiense
SUMÁRIO
RESUMO........................................................................................................................... 04
ABSTRACT ..................................................................................................................... 05
LISTA DE FIGURAS ..................................................................................................... 06
LISTA DE TABELAS...................................................................................................... 09
SIGLAS E ABREVIATURAS......................................................................................... 10
1INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 13
1.1 Antecedentes históricos dos agrotóxicos na produção agrícola brasileira............ 14
1.2 Estrutura da dissertação ........................................................................................... 16
2 RISCOS, FATORES DE RISCOS E DANOS............................................................ 18
2.1Teoria do risco ............................................................................................................ 18
2.2 Construção social do risco ........................................................................................ 19
2.3 Os limites do limite da tolerância ............................................................................ 21
2.3.1 Natureza científica dos limites de tolerância ............................................................ 22
2.4 Interpretação contra-hegemônica de riscos, fatores de riscos e danos ................. 26
293 AGROTÓXICOS ....................................................................................................... 293.1 Conceituação de agrotóxicos e contextualização histórica ....................................
3.2 Modernização da agricultura no Brasil e os agravos à saúde do trabalhador provocados pelo uso de agrotóxicos ........................................................................ 31
3.3 Condições de saúde humana: clínica, toxicológica e epidemiológica ............................. 333.4 Classificação toxicológica dos agrotóxicos: princípios ativos ................................ 343.5 Destinação final das embalagens de agrotóxicos .................................................... 42
44 4 ATENÇÃO À SAÚDE DO TRABALHADOR NO SUS ...........................................
4.1 Saúde pública e saúde do trabalhador .................................................................... 444.2 Arranjos institucionais para as ações de saúde do trabalhador ............................ 454.3 Financiamento da atenção à saúde do trabalhador e a capacitação de recursos
humanos ...................................................................................................................... 53554.4 Os profissionais de saúde na atenção à saúde dos trabalhadores .........................
575 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS............................................................. 575.1 Dados secundários...................................................................................................... 575.2 Dados primários..........................................................................................................605.2.1 Processo de análise clínica-laboral........................................................................ 635.2.1.1 Formatação dos questionários.............................................................................
5.3 Caracterização do município de Bom Jesus............................................................. 63
6 AGRAVOS À SAÚDE DOS TRABALHADORES DE BOM JESUS EXPOSTOS AOS AGROTÓXICOS .......................................................................... 69
6.1 Faixa etária e níveis de escolaridade ....................................................................... 696.2 Relações de trabalho entre os agricultores de Bom Jesus....................................... 726.3 Uso de tecnologia ....................................................................................................... 776.3.1 Utilização de agrotóxicos e a consciência do risco ............................................... 786.3.2 Uso de agrotóxicos na agricultura de Bom Jesus ................................................ 796.3.3 Agrotóxicos utilizados na agricultura de Bom Jesus, segundo a classificação
química ................................................................................................................... 856.4 Pesquisa com médicos dos municípios de Bom Jesus e Teresina ......................... 896.5 Análises laboratoriais das amostras coletadas ........................................................ 93
977 CONCLUSÕES .............................................................................................................
REFERÊNCIAS ............................................................................................................ 100107ANEXOS ........................................................................................................................
1 INTRODUÇÃO
Quase sete anos já se passaram do início do novo milênio e ainda um grande
desafio atinge a humanidade: a produção de alimentos para toda a população. As áreas
agricultáveis estão disputando espaço com a expansão da urbanização e industrialização.
Ademais, identifica-se a erosão e exaustão das terras exploradas com a agricultura. Logo,
esse panorama gestou as condições para incentivar o incremento da produtividade agrícola,
através do cultivo em grandes extensões, alicerçadas no uso progressivo de agrotóxicos.
Assim, além dos praguicidas tornarem-se indispensáveis ao modelo agrícola em
implementação, são um dos principais poluentes químicos em difusão no planeta, devido
às indústrias produtoras e exportadoras situarem-se na Europa e nos Estados Unidos, e os
países em desenvolvimento, em processo de expansão das fronteiras agrícolas, serem os
maiores compradores.
O crescimento da demanda por pesticidas justifica-se por seus ingredientes ativos
possuírem amplo espectro, pois são usados na agricultura e em diferentes situações urbanas
e rurais, como no controle de pragas em jardins, diminuição de insetos, especialmente
cupins e populações de ratos, eliminação de fungos em ambientes fechados, tratamento de
madeiras, armazenamento de grãos e sementes e no combate às endemias e epidemias.
No entanto, a utilização de substâncias visando à erradicação de pragas e doenças
presentes na agricultura não é recente. Civilizações antigas usavam enxofre, arsênico e
calcário no controle de insetos e roedores que destruíam plantações e alimentos
armazenados. De acordo com Garcia (1996), substâncias orgânicas, como a nicotina
extraída do fumo, já eram empregadas.
Em conformidade com Meirelles (1996), o intenso desenvolvimento da indústria
química a partir da II Revolução Industrial de fins do século XIX determinou o incremento
na pesquisa e produção dos produtos agrotóxicos. Porém, a produção em escala industrial
iniciou-se em 1930, ampliando-se na década de 1940 com o surgimento de diversos grupos
químicos. Atualmente, existem pelo menos 3.500 ingredientes ativos de agrotóxicos,
distribuídos em 35.000 diferentes produtos no mercado mundial.
1.1 Contextualização do uso de agrotóxicos na produção agrícola brasileira
Desde a década de 1950, com a Revolução Verde centrada na introdução de novas
tecnologias, como os agentes químicos, disponibilizados para o controle de doenças,
aumento da produtividade e proteção contra insetos e outras pragas, observaram-se
profundas mudanças no processo de trabalho na agricultura, bem como impactos sobre o
ambiente e a saúde humana. Entretanto, tais mudanças não foram acompanhadas pela
implementação de programas de qualificação da força de trabalho, sobretudo nos países em
desenvolvimento, expondo as comunidades rurais a um conjunto de riscos ainda
desconhecidos.
Dados do Ministério da Agricultura e Abastecimento (2005), estimam que cerca de
2,5 a 3 milhões de toneladas de defensivos agrícolas são utilizados a cada ano na
agricultura, envolvendo um comércio de aproximadamente U$$ 20 bilhões.
De acordo com o Sindicato dos Produtores de Defensivos Agrícolas- SINDAG
(2005), no Brasil o consumo desses produtos encontra-se em franca expansão, sendo
responsável por 50% do total de agrotóxicos usados na América Latina, ocupando, por
conseguinte, o quarto lugar no ranking das nações consumidoras de praguicidas.
Em conformidade com o Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos
Naturais Renováveis – IBAMA (2005), o consumo de agrotóxicos e afins por área plantada
(kg/ha/princípio ativo) na região nordestina está estimado em 3,5 kg, podendo atingir
valores superiores em áreas que apresentam elevada produtividade. Este montante de
praguicida tem a capacidade de gerar significativa carga tóxica ao contatar-se com a
natureza.
A expansão da produção de grãos em implementação nos cerrados piauienses, em
particular a soja, apresenta-se como fator preponderante para o progressivo uso de
pesticidas, haja vista que a venda legal destes produtos no Estado, em 1994, foi de 08
toneladas, e em 2005, atingiu 165 toneladas, representando um crescimento de 2.062%.
Desse total, 65% foram destinados para o cerrado. (SDR, 2005)
1Dentre os municípios que integram os cerrados piauienses , estudou-se Bom Jesus,
devido à incorporação ao processo de modernização agrícola, que, segundo Martine
(1991), caracteriza-se pelo uso intensivo de máquinas e insumos modernos, pela
introdução de novas tecnologias, método de plantio, tratos culturais e processo de colheita
sofisticado, além de ser o único da região a abrigar uma das duas centrais de recepção de
embalagens vazias de agrotóxicos, já que a outra se localiza em Teresina.
Segundo o Instituto Nacional de Processamento de Embalagens – INPEV (2005),
somente neste ano a Central de Recepção de Bom Jesus enviou para o referido Instituto
mais de 25 toneladas de embalagens vazias, montante significativo para o primeiro ano de
pleno funcionamento da Central, não obstante representar apenas 40% do total dos
produtos comprados, que foi da ordem de 62,5 toneladas.
A progressiva utilização dessas substâncias, o desconhecimento dos riscos
associados ao seu uso, o conseqüente desrespeito às normas básicas de segurança, a livre
comercialização, a pressão comercial por parte das empresas produtoras e distribuidoras
associados aos problemas sociais do meio rural constituem importantes causas do agravo
dos quadros de contaminação humana e ambiental identificados no Brasil. Acrescentem-se,
ainda, a deficiência da assistência técnica ao homem do campo, a dificuldade de
fiscalização do cumprimento das leis e a transferência da culpa para os trabalhadores pelo
não cumprimento de regras da correta utilização de agrotóxicos. (OLIVEIRA SILVA et
al., 2000)
Conforme o Sistema Nacional de Informações Toxicológicas – SINITOX (2005), a
magnitude desse impacto pode ser depreendida a partir dos dados do Ministério da Saúde,
ao explicitar que em 2005 ocorreram 18.904 casos de intoxicações por agrotóxicos, dos
quais 1.892 (10,25%) foram notificados. Tais dados, entretanto, não refletem a real
dimensão da problemática, uma vez que advêm de Centros de Controle de Intoxicações,
situados em áreas urbanas, inexistentes em várias regiões produtoras importantes ou de
difícil acesso para muitas populações rurais.
Nesse sentido, Farias (2004) demonstrou que os níveis de contaminação
ocupacional por agrotóxicos em áreas rurais brasileiras variam de 3 a 23%. Levando-se em
1 Uruçui, Ribeiro Gonçalves, Baixa Grande do Ribeiro, Santa Filomena, Antônio Almeida, Bertolínea, Landri Sales, Manoel Emídio, Marcos Parente, Corrente, Cristalândia, Barreira do Piauí, Bom Jesus, Crisitino Castro, Gilbués, Monte Alegre do Piauí, Palmeira do Piauí, Currais,Eliseu Martins, Redenção do Gurguéia, Santa Luz, Floriano, Guadalupe, Itaueira e Jerumenha.
conta que o número de trabalhadores envolvidos com a atividade agropecuária no Brasil,
em 2005, era estimado em 23 milhões, e aplicando-se o menor percentual de
contaminação, tem-se aproximadamente 690.000 indivíduos contaminados e 5.000 mortes
por ano. Além disso, estes números não consideram o impacto indireto resultante da
utilização dessas substâncias químicas. Dessa forma, questiona-se se a moderna produção
de soja nos cerrados piauienses, com o conseqüente uso intensivo de agrotóxicos estaria
causando agravos à saúde dos trabalhadores rurais de Bom Jesus?
A partir dessa problemática, a hipótese deste estudo centra-se em que os agravos à
saúde dos trabalhadores, potencialmente expostos aos agrotóxicos, são decorrentes do
modelo imperativo e cotidiano de seu uso para combater as pragas e doenças da
agricultura, que ameaçam a produção e a produtividade e pela incipiente assistência
institucional, seja à saúde ou à educação.
Com o propósito de constatar a hipótese anunciada, objetivou-se investigar o
impacto do uso de agrotóxicos à saúde dos trabalhadores rurais no município de Bom
Jesus. Para tanto, recorreu-se à Teoria dos Riscos, a fim de internalizar as condições de
geração e a reação dos trabalhadores frente aos riscos e danos no processo de produção,
como também realizou-se uma avaliação clínica/laboratorial e uma pesquisa de campo por
meio de 02 (dois) questionários: o primeiro aplicado em 60 (sessenta) agricultores dos
baixões da Serra do Quilombo assistidos pelo Programa Nacional da Agricultura Familiar
(PRONAF) e 27 (vinte e sete) trabalhadores de 09 (nove) fazendas de soja. O segundo
questionário foi aplicado em 12 (doze) médicos de Bom Jesus e em igual número com
médicos de Teresina, com a finalidade de identificar o nível de familiaridade destes
profissionais com os casos de intoxicação por pesticidas.
Neste sentido, ressalte-se que a importância deste estudo reside no fato de
investigar a vida laboral dos trabalhadores dos cerrados piauienses, em particular de Bom
Jesus, que se encontram rotineiramente expostos aos efeitos dos agroquímicos, cujas
conseqüências para a saúde poderão ser irreversíveis e, que até então não havia sido foco
de análise.
1.2 Estrutura da dissertação
Para melhor compreensão da temática proposta, a dissertação encontra-se
organizada em 07 (sete) capítulos. No capítulo 1 (Introdução), apresentam-se a
problemática, a hipótese e estruturação da mesma. O segundo explicita o estudo da arte das
categorias de risco, fatores de riscos e danos, evidenciando as principais diferenças
paradigmáticas existentes entre as abordagens tradicionais e as propostas pela
Epidemiologia Social/Epidemiologia Crítica.
O terceiro capítulo versa sobre os agrotóxicos e suas conseqüências para a saúde
humana, além de apresentar a legislação brasileira sobre o uso de defensivos agrícolas com
vistas à análise comparativa entre o que é prescrito por esta e a ação empírica resultante da
pesquisa de campo. O quarto capítulo trata do debate envolvendo a saúde do trabalhador e
sua inter-relação com o Sistema Único de Saúde (SUS)2. O quinto explicita o
procedimento metodológico. O sexto capítulo analisa as condições de exposição aos
agrotóxicos dos trabalhadores rurais do município de Bom Jesus, e o sétimo apresenta as
conclusões obtidas ao longo da execução de toda a investigação.
2 O SUS foi instituído pela Contituição Federal de 1998, constituindo-se no conjunto de ações e serviços de saúde prestados por ógãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais da administração direta e indireta das fundações mantidas pelo poder público do país com a competência, entre outras atribuições, de executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador; colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendendo o ambiente de trabalho e participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento. (CF, 1988, art 198 e 200, incisos II,IV, VIII)
2 RISCOS, FATORES DE RISCOS E DANOS
Demonstra-se neste capítulo que a análise dos riscos, fatores de riscos e danos
centrada num processo de internalidade em relação ao trabalho com o uso de agrotóxicos,
diferentemente da abordagem tradicional, agrega conhecimentos tanto no que se refere à
situação que a produz, à reação dos trabalhadores frente a eles, como também ao melhor
entendimento dos danos à saúde provocados pelo trabalho.
Metodologicamente, dividiu-se este capítulo em itens. O primeiro aborda a
construção social do risco, a partir do enfoque de Beck (1992); o segundo versa sobre os
limites de tolerância e sua natureza científica; e o terceiro expõe a interpretação contra-
hegemônica de riscos, fatores
e danos.
2.1 Teoria do Risco
O sociólogo alemão Beck (1992), no seu livro intitulado “Sociedade do Risco”, faz
um diagnóstico sobre a sociedade em seus diversos momentos históricos até chegar ao
momento atual (sociedade pós-moderna), em cujo contexto trabalha com a palavra
“riscos”, em suas várias dimensões. Parte-se da idéia de que, em toda a história da
humanidade, os mesmos sempre existiram, porém, em grau e extensão diferentes, posto
que, num primeiro momento, tratava-se de riscos pessoais; num segundo momento, mais
especificamente na sociedade moderna clássica, os riscos atingiram uma proporção maior,
vindo a afetar a coletividade, devendo-se a isso, à falta/deficiência do suprimento de algo,
como, por exemplo, da falta de higienização que propiciava o surgimento de epidemias,
etc; na sociedade pós-moderna o quadro é outro, os riscos com maior extensão atingem a
sociedade, principalmente por excesso de produção industrial, como, por exemplo, o
excesso de poluentes que atingem a camada de ozônio, o meio ambiente como um todo,
comprometendo assim, as gerações contemporâneas e futuras.
O referido autor delimita o enfoque do mundo moderno em dois momentos:
primeira modernidade/industrial, caracterizada por uma sociedade estatal e nacional,
estruturas coletivas, pleno emprego, rápida industrialização, exploração da natureza não
"visível”, com raízes nas várias revoluções políticas e industriais, a partir do século XVIII
e segunda modernidade ou modernização da modernização ou ainda modernidade
reflexiva, com início a partir do fim do segundo milênio. A denominação reflexiva decorre
do fato de que as premissas, as contradições, os desacertos da fase anterior, devem ser
refletidos e projetados na busca da construção de uma nova sociedade com linhas de
coerência e de continuidade, mais precisamente como produto de uma construção crítico-
dialética.
2.2 Construção social do risco
Na perspectiva proposta, os riscos/fatores de risco e danos são compreendidos
como expressão das tecnologias e equipamentos adotados, do processo de manutenção
desses equipamentos, da organização e da divisão do trabalho e da intervenção dos
trabalhadores nos locais de trabalho, onde freqüentemente se desenvolvem ações de ajustes
nos processos.
Aparentemente, as categorias risco, fatores de risco e danos parecem elementares.
Porém, quando estudadas e aplicadas às condições reais de trabalho, tornam-se bastante
complexas, formando uma construção social, e, como tal, “é o resultado das relações de
forças e dos valores da sociedade na qual se inscreve.” (VOGLI, 1995, p.13)
Dessa forma, ao longo dos tempos, a análise das referidas categorias ocorreu sob
diferentes concepções paradigmáticas. Logo, compreendê-las é fundamental, pois
expressam as distintas maneiras de estudar, pesquisar e intervir sobre o processo saúde e
doença na sua relação com o trabalho.
Assim, de acordo com Covello e Merkhofer (1993, p. 35), risco consiste na
“possibilidade de perda ou dano e a probabilidade de que tal perda ou dano aconteça.” Ou
seja, implica a presença da possibilidade de um dano ocorrer e na probabilidade de
ocorrência de um efeito adverso, isto é, situação ou fator de risco que se referem a “uma
condição ou um conjunto de circunstâncias que tem o potencial de causar um efeito
adverso”.
Portanto, risco é um conceito abstrato, não observável, enquanto fator de risco ou
situação de risco é um conceito concreto, verificável, objetivado e materializado.
Reconhecer os riscos significa identificar, nos locais de trabalho, fatores ou situações com
potencial de dano. Por conseguinte, avaliar o risco é estimar a probabilidade e a gravidade
do dano. (TRIVELATO, 1997)
Em conformidade com Laurell & Noriega (1989, p. 110), nas abordagens
dominantes, chamadas de tradicionais ou hegemônicas, os riscos/fatores de riscos são
compreendidos como,
[...] elementos isolados entre si e da dinâmica global do processo de trabalho, estando, na maioria das vezes, ligados aos comportamentos dos trabalhadores que insistem em não cumprir os procedimentos estabelecidos. Nessa linha de pensamento, as razões que levam os trabalhadores a adotarem tal conduta, não encontram explicação na realidade cotidiana do trabalho, estando, acima de tudo, relacionadas com questões de natureza pessoal, isto é, buscam guarida nas características psicológicas, educativas, nos problemas familiares, etc.
A partir dessa compreensão, o reconhecimento e a avaliação dos riscos e fatores de
riscos caracterizam-se por um processo sistemático de descrição e quantificação de
substâncias, processos, ações ou eventos perigosos. No processo investigatório, deve-se
estabelecer a fonte do agente de risco, intensidade, freqüência, duração da exposição e o
perfil da população exposta e da relação entre a exposição e as conseqüências para a saúde
e o meio ambiente. Contemporaneamente, novos aspectos foram acrescentados a essa
temática: a observação do trabalho e a necessidade de se considerar a participação dos
trabalhadores nos processos de avaliações de riscos.
Porém, salienta-se que a abordagem tradicional absorve os dois aspectos, sem,
contudo, articulá-los ao processo de trabalho, mantendo, assim, uma atitude de
externalidade em relação às situações concretas de trabalho. Nessa situação, a observação
do trabalho manifesta claramente um caráter fiscalizador, na medida em que busca,
essencialmente, checar o cumprimento dos procedimentos prescritos, resultando em que a
presença dos riscos/fatores de riscos está fundamentalmente relacionada ao não
cumprimento, por parte dos trabalhadores, dos procedimentos técnicos e operacionais
estabelecidos.
Ou seja, não há um processo de interação com os trabalhadores no sentido de se
conhecer e entender as condições específicas sobre as quais laboram, visando atender os
objetivos da produção. Tal compreensão predomina na operacionalização de várias
disciplinas, como Medicina do Trabalho, Saúde Ocupacional, Higiene Industrial,
Engenharia e Segurança do Trabalho, Toxicologia Ocupacional, Epidemiologia
Ocupacional etc., nas quais o reconhecimento e a análise de riscos nos postos de trabalho
centram-se no estabelecimento de um catálogo de riscos profissionais cientificamente
comprovados. Logo, as doenças causadas pelo trabalho são limitadas àquelas relacionadas
com a presença de riscos químicos, físicos, biológicos ou ergonômicos que, uma vez
identificados e devidamente medidos, são controlados a partir de medidas de engenharia.
2.3 Os limites do limite da tolerância
Ancoradas nas abordagens hegemônicas de risco e fatores de risco, a Toxicologia
Ocupacional e a Higiene Industrial desenvolveram o conceito de dose segura, tendo como
um dos pilares o enunciado de Paracelsus (1493 a 1541): todas as substâncias são
perigosas... a dose certa diferencia o veneno do remédio, que consiste no suporte científico
para a definição do Limite de Tolerância (L.T.) uma vez que, segundo a legislação
brasileira, deve ser compreendido como a concentração ou intensidade máxima ou mínima,
relacionada com a natureza e o tempo de exposição ao agente, que não causará dano à
saúde do trabalhador, durante a sua vida laboral. (MTE-NR N.º 15, Portaria 3214)
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (2005, p. 9), a função dos limites
e possibilidades do L.T. consiste em proteger a saúde dos trabalhadores, haja vista que o
enfoque dominante entende que “os riscos profissionais de caráter físico, químico e
biológico, quando superam os limites de tolerância, são fatores reconhecidos de
enfermidades profissionais.” Esse entendimento manifesta o primeiro questionamento em
relação às funções dos L.T.’s, uma vez que considera que o adoecimento causado pelo
trabalho só surgiria quando tais limites estivessem acima do permitido.
O segundo questionamento assenta-se em que os riscos presentes no trabalho não
devem ser compreendidos de forma estanque, desarticulados da dinâmica cotidiana dos
processos de trabalho, onde, a cada instante, a concentração de uma determinada
substância poderá estar sendo modificada, seja por problemas no processo, por questões
ligadas às matérias-primas ou à ação dos trabalhadores. Destarte, observa-se que nos
espaços concretos de trabalho, o humano e o material coexistem em permanente processo
de interação, isto é, a ação do homem sobre seu objeto de trabalho modifica constante e
dinamicamente sua situação imediata de trabalho e, portanto, o status do risco ao qual está
exposto. Por conseguinte, infere-se que é exatamente esta variabilidade e suas razões que
não são apreendidas pelas disciplinas mencionadas.
O terceiro questionamento considera que o L.T., devidamente controlado, só
protegerá a saúde dos trabalhadores durante sua vida laboral, expressando uma
inquietação frente aos efeitos crônicos, já que muitas doenças, especialmente cânceres,
surgem após longos períodos de latência como 10, 20 ou mais anos. Dessa forma,
reconhece-se a dificuldade em identificar os perigos para a saúde dos trabalhadores de uma
substância através do L.T, pois seu efeito danoso poderá emergir apenas na condição de
aposentado. (MS, 2005)
Logo, como uma premissa inicial, constata-se que no processo de avaliação de
riscos/fatores de risco, além das análises das condições materiais de trabalho, faz-se
importante a inferência aos executores das tarefas, avaliando as condições fisiológicas,
afetivas, a experiência acumulada em relação à atividade e às situações concretas de
trabalho nas quais estão inseridos.
2.3.1 Natureza científica dos limites de tolerância
Tarlau & Arcuri (1991, p. 102) ao explicitarem a forte influência das indústrias
químicas na determinação dos L.T., no sentido de serem comprometidos e não confiáveis,
consideraram que os limites de tolerância,
[...] não estão baseados puramente em considerações de saúde. Parecem mais refletir os níveis de exposição que se encontram habitualmente na indústria. [...] os ditos L.T.’s representam guias de níveis de contaminação do ar que podem ser alcançados em instalações industriais comuns, e não são certamente de tolerância.
Nessa perspectiva, segundo Sznelwar (1992, p.35), a temática é controversa, haja
vista a discussão desenvolver-se apenas no âmbito da ciência, uma vez que a decisão a
respeito dos valores que serão adotados é política.
Ademais, de acordo com Arcuri & Cardoso (1991, p. 110), as metodologias
empregadas na definição dos L.T.’s são definidas empiricamente, por meio de estudos de
epidemiologia ocupacional e extrapolando para o homem resultado de conhecimentos
experimentais. Assim, precisa-se refletir sobre a concepção de ciência subjacente às
pesquisas sobre os L.T’s cientificamente conduzidos.
Nesse sentido, ressalta-se que o direcionamento para o ser humano de dados
obtidos em laboratórios, através de pesquisas em animais de experimentação, onde todas as
variáveis analisadas são controladas, é bastante problemático, aliás, para Sznelwar (1992,
p.20),
Não interessa o quanto estes estudos de laboratório foram completos, mas nenhuma substância química terá sido completamente testada no que se refere ao seu potencial tóxico para o homem até que sejam realizados estudos em seres humanos. [...] O organismo humano, especialmente a criança reage de modo muito diferente, mostrando ainda que o ser humano é, em muitos casos, muito mais sensível a um dado praguicida do que o rato e outros animais de laboratório.
O referido autor infere que os L.T.’s têm pouco valor no que se refere à exposição
aos agrotóxicos vivenciadas pelos trabalhadores agrícolas, fazendo-se necessário substituí-
los. Para tanto, adota uma classificação do produto, de acordo com a toxicidade de cada
substância, a partir da DL 350 , associada ao estabelecimento de alguns indicadores
biológicos de exposição4.
Tal circunstância expõe que o fundamental não é apenas se limitar a estabelecer e
fazer respeitar os níveis toleráveis de exposição no ambiente de trabalho, mas considerar os
L.T.’s como referências provisórias, devendo ser constantemente reavaliados em função
tanto do desenvolvimento de novos conhecimentos científicos, como dos avanços nas
relações político-sociais em cada momento histórico. Ademais, ressalte-se a necessidade de
conhecimentos sobre como os riscos/fatores de risco se articulam nas situações reais de
trabalho a respeito do mecanismo de ação do tóxico e de seu metabolismo. Outrossim,
saliente-se que, quanto ao dano à saúde dos trabalhadores, faz-se importante desenvolver e
utilizar métodos sensíveis para mensurar modificações bioquímicas, fisiológicas e
3 A DL50 diz respeito à dose suficiente para matar 50% de um lote de animais em estudo, que é estabelecida em função de cada via de absorção.
4 Rosa & Siqueira (1989) definem indicador biológico de exposição como níveis de advertência da resposta biológica ao agente químico ou níveis de advertência da substância química ou de seus produtos de biotransformação em tecidos, fluidos ou ar exalado de trabalhadores expostos, independentemente da via de introdução.
histológicas no organismo humano, e que antecedem os sintomas dos quadros clínicos das
intoxicações, sejam os agudos ou os crônicos.
Por conseguinte, o uso dos LT’s somente é eticamente sustentável se contar com a
participação dos potencialmente expostos e se os efeitos monitoráveis forem de alterações
precoces, que permitam o completo reparo dos danos. Caso contrário, não serão
indicadores para fins de monitoramento ou de vigilância voltados à prevenção em saúde,
mas, sim, exames complementares – próprios da clínica e não da saúde pública – para
diagnóstico das patologias decorrentes das exposições aos agentes nocivos ambientais.
(WALDMAN, 1991)
Segundo ainda este autor, para melhor compreensão da problemática, analisam-se
as categorias de vigilância em saúde e monitoramento. A primeira é constituída de três
subsistemas integrados:
• informação para ações de controle – com atribuições de coleta e análise
sistemática de dados relativos a eventos específicos adversos à saúde e/ou respectivos
programas de controle para indicar as medidas imediatas de controle, com fundamento nas
recomendações técnicas disponíveis;
• inteligência epidemiológica – incorpora os conhecimentos científicos e
tecnológicos disponíveis para análise sistemática de informações, a fim de elaborar
recomendações e oferecer as bases técnicas para ações de controle, divulgando-as
amplamente;
• pesquisa – visa desenvolver pesquisas científicas e tecnológicas voltadas à
solução de problemas prioritários e/ou emergentes em saúde pública, identificados nos
demais subsistemas.
Ainda de acordo com o referido autor, a categoria monitoramento ou monitorização
significa procedimentos contínuos de mensuração e análise dos indicadores de saúde e de
riscos ambientais integrados ao sistema de vigilância à saúde, com o objetivo de oferecer
subsídios para aplicação de medidas preventivas, de controle e de avaliação.
Mesmo reconhecendo que os conceitos se completam, segundo Vesel (1987), a
definição de linhas de ação em vigilância da exposição química enfrenta dificuldades e/ou
restrições, pois, por um lado a determinação de um risco aceitável depende dos fatores
capazes de precisar um estado patológico relativo ao ambiente e às dimensões biológicas e
políticas do hospedeiro e, por outro lado, a extrapolação de dados entre espécies não pode
ocorrer através do coeficiente de segurança, que consiste em simples equação matemática
relacionada ao peso corporal e à taxa metabólica específica, cujo exemplo axiomático é a
Dose Letal (DL50), haja vista que ao configurar-se no principal fundamento da toxicologia
para as práticas de monitoramento de exposição aos produtos químicos, apoiará a
legislação em vigor, manifestando que os Limites de Tolerância estão mais a serviço dos
interesses dos produtores das substâncias do que da prevenção dos expostos.
Para Ayres (1997), essa situação é agravada com a inserção da exposição
combinada e do fato de não considerar a interação que os diversos compostos químicos
podem estabelecer entre si e sistemas biológicos orgânicos, uma vez que tal interação
pode, inclusive, modificar o comportamento tóxico de um determinado produto,
acarretando efeitos diversos sobre a saúde dos trabalhadores expostos.
Em conformidade com essa análise, a OMS (2004, p.6) expõe que,
Os conhecimentos atuais são muito incompletos no que se refere aos efeitos para a saúde produzidos por exposição combinada a vários fatores biológicos, químicos, físicos e psicossociais; até agora existem apenas dados sobre as respostas sinérgicas resultantes da interação dos diversos fatores relacionados com o trabalho.
Já Sznelwar (1992), deixa claro sobre exposição combinada, que a mistura de
agrotóxicos é a situação mais presente na realidade, tanto por causa das impurezas, como
pelo uso simultâneo de várias substâncias.
Segundo Garcia (1996), especificamente no caso da exposição dos agricultores aos
agrotóxicos, a análise da concentração ambiental desses produtos apresenta grandes
dificuldades, dada a variabilidade de situações que envolvem o trabalho agrícola, devido às
atividades não se desenvolverem no mesmo local de trabalho, pois durante a aplicação dos
produtos os trabalhadores deslocam-se por uma determinada área territorial, e ainda pela
presença da ação constante e diversificada de fenômenos naturais (vento, chuva, sol, etc.),
modificando a concentração ambiental da substância. Soma-se a essas circunstâncias o
predomínio da exposição combinada.
Por conseguinte, verificou-se que a natureza científica dos LT’s está diretamente
relacionada à percepção de mercado da indústria química que nem sempre considera
aspectos que envolvem a saúde do trabalhador, logo, somente este fator não pode
constituir-se no marco balizador dos LT´s, que, conforme analisado, apresenta uma
amplitude muito mais significativa.
2.4 Interpretação contra-hegemônica de riscos, fatores de riscos e danos
No contraponto da concepção hegemônica das categorias riscos/fatores de
risco/danos à saúde dos trabalhadores encontra-se a concepção de determinação social do
processo saúde/doença, surgido no interior da epidemiologia. (MS, 2005)
Sendo assim, de acordo com Czeresnia (1990) as bases da epidemiologia
contemporânea remontam ao século XIX, quando da II Revolução Industrial, onde as
condições de vida e trabalho da população eram bastante precárias, e o paradigma
predominante das doenças era a teoria miasmática, na qual os adoecimentos surgiam como
conseqüências de emanações provenientes do acúmulo de dejetos, presentes em ambientes
pútridos e insalubres.
Porém, no final do século XIX, segundo Barata (2004), são estabelecidas novas
diretrizes teóricas para a epidemiologia, a partir da descoberta do micróbio, possibilitando
o surgimento do princípio da unicausalidade na determinação das doenças. Ou seja, para
cada doença existiria um agente etiológico que deveria ser identificado e combatido,
através de vacinas e/ou produtos químicos.
No entanto, o paradigma da unicausalidade rapidamente mostrou-se insuficiente
para explicar as doenças das populações. Assim, em conformidade com Czeresnia (1990),
no início do século XX, identificou-se o modelo da multicausalidade na determinação das
doenças, enquanto importante fator de construção da epidemiologia crítica/social.
Esse panorama conduziu Breilh (1997) a inferir que nos últimos 100 anos,
predominou na epidemiologia estudos e pesquisas sobre os riscos/fatores de risco
envolvidos no processo saúde/doença das coletividades, centrado no fracionamento e
naturalização da realidade, por um lado e, de uma dicotomia entre o social e o biológico,
por outro. A compreensão desse processo reduz-se às chamadas relações de causalidade
estabelecidas por associações empíricas, de modo que sejam comprovadas por meio de
testes estatísticos.
Entretanto, na década de 1970, no seio da concepção hegemônica da epidemiologia,
ressurge com bastante vigor o interesse pela determinação social do processo saúde/doença
por meio, principalmente, das formulações teóricas de Laurell, & Breilh, ambos vinculados
a escolas latino-americanas. Essa abordagem, denominada de epidemiologia
social/epidemiologia crítica, objetiva romper com os vínculos tradicionais da
epidemiologia, referenciando-se teoricamente ao materialismo científico, na medida em
‘que se alicerça no princípio de que, tanto a base material como as relações sociais
existentes nos postos de trabalho guardam relação direta com o momento histórico e social
de uma determinada sociedade. Assim, as condições de trabalho sofrem os impactos
diretos de um quadro temporal e espacial bem definidos.
Logo, para Laurell (1989), a análise dos riscos presentes nos locais de trabalho
considera a dinâmica global do processo de trabalho, contrariamente ao modelo tradicional
que a realiza de forma estática e isolada. Ressalta, ainda, que os riscos têm uma
conformação singular, expressando-se de maneira peculiar em cada situação de trabalho,
dependendo das tecnologias empregadas, da organização do trabalho e dos homens, com
seus sonhos, saberes e esperanças. Dessa forma, os danos à saúde provocados pelos
riscos/fatores de riscos presentes nos ambientes de trabalho se manifestariam de maneira
bastante diferente da reconhecida pela medicina tradicional como patologia ou doença.
Sendo assim, a categoria desgaste constitui-se como fundamento para compreensão do
sofrimento biopsíquico na relação com o trabalho, haja vista que,
[...] permite consignar as transformações negativas originadas pela interação dinâmica das cargas, nos processos biopsíquicos humanos [...] pode ser definido então, como a perda de capacidade efetiva e ou potencial, biológica e psíquica. Ou seja, não se refere a algum processo particular isolado, mas sim ao conjunto dos processos biopsíquicos (LAURELL, 1989, p. 115).
A autora salienta, também, que o adoecimento começa antes do surgimento das
manifestações clínicas, daí a dificuldade de observação, mensuração e relacionamento com
o trabalho, enquanto causa do fenômeno em investigação, pois exigiria um novo olhar
médico sobre o adoecimento. Por conseguinte, centra sua análise na dimensão social do
adoecimento dos trabalhadores, no sentido de que é no plano coletivo que os processos de
desgaste assumem significado e visibilidade, uma vez que os mesmos caracterizam as
coletividades humanas e não primariamente os indivíduos.
Já Breilh (1997, p. 98), reafirma a concepção estática e restritiva da noção de risco
e dano ao refletir sobre o perigo de continuar usando tais categorias como um novo
paradigma, cujo desafio é superar as concepções hegemônicas, ou seja, “Non se tracta de
uma cuestión de cambio de términos, sino de la necesidad de cambiar las formas de acción
en el terreno de la salud laboral.”
Para o referido autor, os conceitos de risco e de dano dificilmente internalizam o
caráter conflitivo e contraditório do trabalho, que não é nem absolutamente destrutivo nem
absolutamente benéfico, na medida em que os aspectos positivos e negativos coexistem e
operam de modo distinto, de acordo com o momento histórico e com a organização dos
trabalhadores. Donde conclui que a abordagem dialética do trabalho provavelmente não
será absorvida pelas práticas hegemônicas das diversas áreas de estudo das doenças
decorrentes do trabalho. Nesse sentido, estabelece como questão nuclear a compreensão do
movimento da unidade biológico-social numa perspectiva dialética, e a concatenação entre
os processos de ordem geral (sociedade), com os da dimensão particular (classes e grupos
constituídos com suas formas de reprodução social) e com a esfera do singular, seria o que
Heller (1987) chamaria de reprodução do privado e dos indivíduos.
Logo, reconhece que a nova epidemiologia incorpora disciplinas como Sociologia,
Antropologia, entre outras, que contribuem para integrar à compreensão da vida individual
o “conocimiento de las contradicciones de la reprodução social das classes, que es el
fundamento para la investigación de los determinantes de la salud”. (BREILH,1997, p.126)
Assim, em substituição à categoria risco/fatores de risco, propõe a utilização das
categorias processos destrutivos e processos favoráveis ou protetores, para referir-se ao
conjunto de determinantes epidemiológicos que condicionam o perfil de saúde e doença
dos trabalhadores, seja no espaço da produção, do consumo ou da cotidianidade.
Portanto, verificou-se que as diversas abordagens do risco, fatores de risco e danos
permeiam enfoques dominantes, tradicionais ou hegemônicos, relacionados ao
comportamento isolado de muitos trabalhadores que, por força do hábito, omissão patronal
e institucional, não cumprem os procedimentos de segurança. Ademais, salientou-se que as
tecnologias são capazes de identificar os Limites de Tolerância que se estabelecem com
índice de segurança da atividade realizada.
3 AGROTÓXICOS
Este capítulo objetiva contextualizar a inserção dos agrotóxicos no processo de
expansão agrícola brasileira. Para tanto, dividiu-se em 05 (cinco) itens. O primeiro
conceitua e apresenta a retrospectiva histórica do uso dos defensivos. O segundo versa
sobre o processo de modernização da agricultura, relacionando-a aos agravos à saúde do
trabalhador decorrentes do período de exposição aos praguicidas. O terceiro analisa os
efeitos dos pesticidas sob os aspectos clínico, toxicológico e epidemiológico. O quarto
classifica toxicologicamente os defensivos agrícolas, e o quinto aborda o destino final de
embalagens de agrotóxicos.
3.1 Conceituação de agrotóxicos e contextualização histórica
A definição do vocábulo agrotóxico é bastante ampla. Os produtores e
revendedores os denominam de defensivos agrícolas; os ambientalistas, de praguicida ou
pesticida. Em ambos, percebe-se a defesa ou repulsa do termo. Este estudo utilizou as
diferentes nomenclaturas, tendo como suporte legal a Lei Federal nº 9.974/2000, que
conceitua agrotóxicos, como:
• produtos e os componentes de processos físicos, químicos ou biológicos
destinados ao uso nos setores de produção, armazenamento e beneficiamento de produtos
agrícolas, nas pastagens, na proteção de florestas nativas ou implantadas e de outros
ecossistemas, como também em ambientes urbanos, hídricos e industriais, cuja finalidade
seja alterar a composição da flora e da fauna, a fim de preservá-la da ação danosa de seres
vivos considerados nocivos;
• substâncias e produtos empregados como desfolhantes, dessecantes, estimula-
dores e inibidores do crescimento.
De acordo com a referida lei, os componentes que fazem parte dos agrotóxicos são
os princípios ativos, os produtos técnicos, as matérias-primas, os ingredientes inertes e
aditivos.
A utilização de substâncias químicas como forma de controle ou eliminação dos
problemas decorrentes dos ataques de pragas e doenças nas plantas cultivadas e nos
animais de criação pode ser identificada em registros que remontam à Antigüidade
Clássica.
Escrituras gregas e romanas de mais de 3.000 anos já mencionavam o uso de
produtos químicos, como o arsênio, para o controle de insetos. Compostos orgânicos
naturais como a piretrina, obtida das flores de crisântemos (Chrysanthemum sp), eram
utilizados como inseticidas pelos chineses há cerca de 2.000 anos. Povos do deserto
protegiam suas tendas de armazenamento de cereais acrescentando pó de piretro sobre os
grãos ou pendurando feixes dessas flores na entrada das tendas, os quais serviam como
repelentes de moscas e mosquitos.
Existem documentos que comprovam o uso da verde-paris (acetoarsenito de cobre)
nos Estados Unidos, em 1867 no controle de um coleóptero (Leptinotarsa Dcemlineata
Say) presente na cultura da batatinha.
O primeiro produto inseticida desenvolvido por síntese orgânica, à base de
tiocianato, foi comercializado com o nome de Lethane 384, em 1939, inaugurando a
chamada segunda geração dos agrotóxicos. No mesmo ano, descobriram-se as
propriedades inseticidas do Dicloro-Difenil-Tricoroetano (DDT), composto orgânico
sintetizado que representou um marco revolucionário nas tecnologias até então empregadas
para o combate à pragas. A descoberta teve tamanha repercussão que o pesquisador
responsável foi contemplado com o Prêmio Nobel de fisiologia e medicina, em 1948.
As propriedades inseticidas hexaclorociclohexano (BHC) foram descobertas quase
que simultaneamente, através de pesquisadores franceses e ingleses.A partir daí, vários
produtos biocidas foram desenvolvidos pelas indústrias químicas alemã e americana
durante o período da Segunda Guerra Mundial e, posteriormente, a indústria química
mundial continuou fabricando produtos sintéticos, resultando em milhares de formulações
comerciais difundidas no mercado internacional de insumos para a agricultura.
No Brasil, os primeiros registros de compostos organoclorados remontam o ano de
1946, com a introdução dos inseticidas sistêmicos e, em 1958, por intermédio dos
antibióticos à base de sais de estreptomicina.
Ao final da década de 1950 e início dos anos de 1960, surgem na comunidade
técnica internacional, os primeiros processos de reavaliação dos problemas de segurança e
eficácia dos agrotóxicos. O despertar para os problemas decorrentes do uso generalizado
de substâncias químicas para o combate às pragas, em especial o DDT, deveu-se às
denúncias que culminaram com a publicação do livro Silient Spring, da pesquisadora
americana Raquel Carson, em 1962, que ressaltava os riscos crescentes envolvidos na
manutenção dos padrões do uso de agrotóxicos e a necessidade urgente de mudanças em
busca de práticas alternativas de menor impacto ao meio ambiente e à saúde.
Na década de 1960, surgem novos produtos classificados como de terceira geração,
uma forma da indústria química absolver-se das acusações de agressores do meio
ambiente, na medida em que os fabricantes divulgam que estão colocando no mercado
produtos menos tóxicos com formulações à base de semioquímicos e ferormônios, como os
fisiológicos (diflubenzuron), os biológicos e os piretróides. Já nos anos de 1990, o
desenvolvimento da indústria de agrotóxicos centra-se nos conhecimentos de biologia
molecular e engenharia genética.
3.2 Modernização da agricultura no Brasil e os agravos à saúde do trabalhador provocados pelo uso de agrotóxicos
O processo de modernização da agricultura no Brasil iniciado na década de 1960
não ocorreu de forma homogênea em todas as fases do processo produtivo. Na realidade,
concentrou-se na fase de preparo do solo, principalmente através do emprego de tratores e
nos tratos culturais com a introdução dos agroquímicos. Posteriormente, em algumas
regiões do país e em determinadas culturas, introduziram-se novas tecnologias, como a
mecanização do corte e da colheita, além do uso de sementes melhoradas, resultando no
aumento da produtividade da terra, devido à redução de perdas provocadas por pragas e
doenças, e por deficiência no processo de irrigação. (ALVES, 1992)
As políticas de estímulo à modernização agrícola, num primeiro momento
privilegiaram as pequenas propriedades assentadas sob o trabalho familiar, porém foram
relegadas a segundo plano, porque, de acordo com Graziano da Silva (1981), eram
estabelecimentos naturalmente impossibilitados de assumir um comportamento
empresarial (pequenos proprietários, arrendatários, parceiros, ocupantes) voltados para a
produção de alimentos e abastecimento dos mercados urbanos.
Tal mudança de direcionamento político foi acompanhada por grandes alterações
quanto à distribuição dos recursos destinados ao custeio agrícola. Em 1970, as
propriedades com mais de 1000 hectares recebiam cerca de 18% dos recursos do Sistema
Nacional do Crédito Rural – SNCR, e passaram a receber 22,7% em 1975; já as
propriedades com menos de 100 hectares, que em 1970 percebiam 38% dos recursos,
participaram com 22% em 1975. Ademais, segundo Martine (2004), a partir da década de
1980, ocorreu uma redução do volume de crédito rural subsidiado, aliado à concentração
de recursos para determinados produtos, ocasionando uma maior seletividade dos
beneficiários ao privilegiar as culturas da cana-de-açúcar, trigo, soja, cacau, algodão e
laranja, todas de grande valor comercial, sobretudo no mercado internacional.
A introdução dos agrotóxicos no processo de trabalho dos produtores rurais
remonta ao início dos anos de 1960, através da disseminação do uso de agroquímicos na
pequena produção rural brasileira por intermédio do Instituto de Assistência Técnica e
Extensão Rural -EMATER. No primeiro momento, o eixo do trabalho dos extensionistas
rurais centrava-se na família beneficiada pelo crédito rural supervisionado, cujo
planejamento das atividades era organizado por técnicos deste Instituto. Mas, a partir de
1976, as atividades passam a ser direcionadas para outro foco, qual seja o do produto e da
produtividade, situação que persiste até os dias atuais. (SANTOS, 2006)
Portanto, quando o SNCR começou a reduzir o crédito subsidiado para os pequenos
produtores e, simultaneamente, o Emater reorientou a pequena produção com vistas ao
produto, os referidos produtores já eram consumidores dos insumos agrícolas,
especialmente os agrotóxicos. Ou seja, esses produtos estavam integrados às práticas
produtivas dos pequenos proprietários.
Dados do Ministério da Agricultura e Abastecimento (2005), estimam que nos
primeiros quatro anos do século XXI cerca de 2,5 a 3 milhões de toneladas de defensivos
agrícolas foram utilizados a cada ano na agricultura, envolvendo um comércio de
aproximadamente U$$ 20 bilhões. Porém, de acordo com o Sindicato dos Produtores de
Defensivos Agrícolas – SINDAG (2005), no Brasil, o consumo desses produtos encontra-
se em franca expansão, sendo responsável por 50% do total de agrotóxicos usados na
América Latina, ocupando, por conseguinte, o quarto lugar no ranking das nações
consumidoras de praguicidas.
Em conformidade com o IBAMA (2005), o consumo de agrotóxicos e afins por
área plantada (kg/ha/princípio ativo) na região nordestina está estimado em 3,5 kg,
podendo atingir valores bem superiores em algumas áreas que apresentam elevada
produtividade. Os cerrados piauienses com a produção de grãos, em particular soja,
utilizam progressivamente os pesticidas, haja vista que a venda legal no Estado, em 1994,
foi de 08 toneladas, e em 2005, atingiu 165 toneladas, representando um crescimento de
2.062%. Desse total, 65% foram destinados para o cerrado. (SDR, 2005)
3.3 Condições de saúde humana: clínica, toxicológica e epidemiológica
Os efeitos para a saúde humana decorrentes da exposição aos agrotóxicos não são
reflexos de uma relação simples e direta entre o produto e a pessoa exposta, mas de
distintos fatores e variáveis, como as características físico-químicas dos produtos
(estabilidade, solubilidade, presença de contaminantes, formulação da apresentação);
toxicidade de cada produto; os indivíduos expostos (idade, sexo, peso, estado nutricional),
e as condições de exposição (freqüência, dose, formas de exposição). (GRISOLIA, 2005)
A avaliação e análise das condições e o tempo de exposição aos produtos químicos
em geral, e aos agrotóxicos em particular, representam um grande desafio aos estudiosos
da relação saúde e trabalho. Assim, freqüência e dose de permanência são duas variáveis
fundamentais na análise da amostragem ao risco, pois não permanecem imutáveis no
cotidiano, uma vez que na concepção da Medicina do Trabalho, da Higiene Industrial ou
da Toxicologia Ocupacional, considera-se o início da exposição, ou seja, o momento no
qual o trabalhador entra em contato direto com os produtos.
Dessa forma, a produção é emblemática, pois geralmente todos os membros da
família se envolvem no processo de trabalho agrícola, tanto nas fazendas de soja, quanto
nos baixões, realizando as mais diversas atividades, o que acarreta uma exposição indireta
ou direta aos agrotóxicos, antes dos mesmos começarem a preparar e/ou aplicar tais
produtos. Destaca-se, outrossim, que grande parte das pequenas unidades produtivas rurais
utilizam, simultaneamente, uma mistura de produtos, muitas vezes com características
químicas e toxicológicas diferentes e, como exposto anteriormente, a ciência tem pouco
conhecimento sobre os efeitos para a saúde provocados pelas exposições combinadas, e
quando estas estão associadas a temperaturas ambientais elevadas ou ao esforço físico. As
duas situações estão presentes na agricultura de Bom Jesus, seja nos baixões ou nas
fazendas de soja.
As vias de absorção dos agrotóxicos no organismo humano são, sobretudo, a
dérmica e a respiratória, podendo, ainda, em escala bem menor, ser a via digestiva. O
índice de ingestão dos agrotóxicos pela derme é o resultado da combinação entre a
natureza do composto, a condição da pele e fatores externos, como a temperatura. A
aderência será mais rápida e completa para produtos solúveis em água e gordura e sua
intensidade será maior se a pele estiver lesada ou em situações de aumento da circulação
sangüínea, como ocorre quando a temperatura ambiente está elevada e/ou quando o
trabalhador está realizando atividade física.
Segundo Kolluro et al (1996, p.110), uma vez no organismo humano as substâncias
poderão causar quadros de intoxicação aguda ou crônica,
Efeitos agudos resultam de uma exposição singular, geralmente em altas concentrações, durante um curto período, e os efeitos se tornam evidentes em um curto tempo. Efeitos crônicos resultam de contínuas e repetidas exposições em doses baixas e os efeitos podem não se manifestar antes de um longo tempo após a exposição inicial (Tradução de A.C.M.).
Estima-se que ocorram no mundo cerca de três milhões de intoxicações agudas por
agrotóxicos, com 220 mil mortes por ano. Dessas, cerca de 70% estão em países do
chamado terceiro mundo, incidindo sobre trabalhadores que têm contato direto ou indireto
com esses produtos e sobre a população em geral, através da contaminação de alimentos.
(M.S, 2005)
Entre os diversos profissionais que têm contato com os agrotóxicos, destacam-se os
trabalhadores do setor agropecuário, distribuídos em distintas fases do processo produtivo,
como a diluição ou preparação das caldas e a aplicação dos agrotóxicos, como também os
trabalhadores que permanecem nas lavouras durante e após a pulverização. Dessa forma,
os efeitos manifestam-se de forma diferenciada, sendo mais acentuado e sujeito à
intoxicação aguda os trabalhadores que preparam e/ou aplicam agrotóxicos, que se expõem
direta e indiretamente, o que não ocorre com o conjunto dos trabalhadores das
propriedades rurais mais propensos aos efeitos crônicos.
3.4 Classificação toxicológica dos agrotóxicos: princípios ativos
A importância da classificação dos agrotóxicos consiste em conhecer o potencial
tóxico do produto, porque as condições reais de uso, como a mistura de produtos e a
aplicação em períodos quentes, podem modificar a toxicidade de cada substância. A
classificação distingue-se em três aspectos: quanto aos tipos de organismos que controlam,
à toxidade da(s) substância(s) e ao grupo químico ao qual pertencem. Já inseticidas,
acaricidas, fungicidas, herbicidas, nematicidas, molusquicidas, raticidas, lavicidas,
columbicidas, bactericidas e bacterioestáticos são termos referentes à especificidade do
agrotóxico em relação aos tipos de pragas ou doenças. 5Em relação ao grau de toxicidade , adota-se a preconizada pela OMS, que agrupa
os agrotóxicos em: Ia – extremamente tóxico; Ib – altamente tóxico; II – moderadamente
tóxico e, III – levemente tóxico. No Brasil, assumem-se as classes I, II, III e IV,
diferenciadas por meio da coloração das faixas nos rótulos dos produtos agrotóxicos:
vermelho, amarelo, azul e verde, respectivamente6.
A Tabela 1 apresenta a classificação toxicológica empregada para os agrotóxicos
pela OMS e adotada no país, explicitando a classificação química, conforme as substâncias
abaixo relacionadas:
Tabela 1 – Classificação toxicológica dos agrotóxicos, segundo a DL50 da faixa nos
rótulos das embalagens
DL50 (mg/kg de peso vivo)
Classe Oral Dérmica
I- Extremamente Tóxico 5 ou menos 10 ou menos
II- Altamente Tóxico 5 – 50 10 – 100
III- Medianamente Tóxico 50 – 500 100 – 1000
IV- Pouco Tóxico acima de 500 acima de 1000
Fonte: WHO: IPCS, 2005.
A classe toxicológica I, com rótulo de cor vermelha, integra produtos considerados
extremamente tóxicos para a saúde humana, como o herbicida 2,4 D e o acaricida
Aldicarb. Moraes (1999), ao pesquisar 40 casos no Serviço de Emergência do Hospital
Universitário Antônio Pedro (RJ), com revisão clínica, laboratorial e terapêutica, concluiu
5 A classificação toxicológica dos agrotóxicos baseia-se na DL50 dos produtos. A DL50 diz respeito à dose suficiente para matar 50% de um lote de animais em estudo. Esta dose é estabelecida em função de cada via de absorção.
6 O estabelecimento das cores nos rótulos dos produtos agrotóxicos constitui-se num recurso utilizado pelo governo federal, com o objetivo de prestar informação aos trabalhadores sobre a toxicidade dos produtos.
que o Aldicarb é o principal agente envolvido nas tentativas de suicídio, sendo relevante
nas intoxicações pediátricas, inclusive entre 1997 e 1999, 385 casos de intoxicações foram
notificados, com 12,46% de óbitos. O Aldicarb, também conhecido por “chumbinho” em
algumas regiões, é proibido no Brasil para uso como raticida, principalmente em áreas
urbanas.
Pertence à classe toxicológica II, com rótulo de cor amarela, o Endosulfan com alto
risco e efeitos agudos e crônicos, pois não dissolve facilmente na água, levando anos para
sua degradação. O uso de produtos com acetaminas e 2,4 D pode levar à formação de
pterígio, uma fina membrana que cobre a córnea. (PINGALI, 2003)
Já a classe toxicológica III, com invólucro de cor azul, é composta de produtos
medianamente tóxicos, principalmente para os organismos aquáticos. Fazem parte desta
Classe alguns inseticidas-acaricidas de contato e ingestão, pertencentes ao grupo químico
dos organosfosforados. A classe toxicológica IV, cor verde, detém o menor potencial
tóxico, por isso exige maior quantidade do produto por aplicação, sendo assim a menos
procurada pelos agricultores que, ao adquirirem um veneno agrícola, desejam que ele seja
eficaz com pouca quantidade.
Os critérios de definição de substâncias tóxicas, para as vias oral e dérmica, bem
como para a inalação de neblinas e pós, baseiam-se em dados de DL50(mg/kg) e
DL (mg/l), respectivamente, conforme analisado anteriormente. 50
Quanto aos componentes ativos, os agrotóxicos dividem-se em:
• organofosforados: são éteres derivados do ácido fosfórico lipossolúvel, não
cumulativos nos organismos e persistem no meio ambiente de uma a 12 semanas,
degradam-se por hidrólise e comumente empregados como inseticida e acaricida;
• carbamatos: éteres do ácido carbâmico, lipossolúveis, pouco solúveis na água.
Por apresentarem maior instabilidade que os organofosforados, são menos persistentes nos
organismos e ao meio ambiente. Empregados como inseticida, fungicida, herbicida e
nematicidas;
• piretróides: são éteres derivados do ácido crisantêmico, não se acumulam no
organismo, apresentam baixa lipossolubilidade e degradam-se rapidamente no meio
ambiente. Empregados geralmente como inseticidas, começaram a ser utilizados mais
intensamente na década de 1980, substituindo os organofosforados no controle de pragas e
doenças agrícolas;
• organoclorados: possuem estrutura cíclica, orgânica, com cloro na molécula,
lipossolúveis, cumulativos na cadeia alimentar e nos organismos. São altamente
persistentes à degradação ambiental, permanecendo no solo em média de 2 a 5 anos.
Comumente empregados como inseticidas (formicidas e larvicidas), estão proibidos no
Brasil desde 1985 devido aos efeitos cumulativos e à persistência no ambiente, associados
aos graves efeitos sobre a saúde humana7. Vários estudos demonstraram que muitos
produtos pertencentes a esta classe são carcinogênicos.
• dietilditiocarbamatos (EBDC): são muito utilizados na agricultura como
fungicidas não sistêmicos, indicados para uso em cereais, frutas, verduras e legumes, além
de controlarem amplo espectro de fungos, principalmente em regiões quentes e úmidas;
• bipiridilos: sais de paraquat ou diquat, pouco solúveis em compostos orgânicos,
possuem baixa persistência nos organismos e no meio ambiente e são compostos pelos
herbicidas paraquat e diquat;
• ácidos fenoxiacéticos: grupo químico composto pelos herbicidas ácido 2,4 –
dicloro-fenoxiacético (2,4D) e 2,4,5 – triclorofenoxiacético (2,4,5 T), lipossolúveis,
persistem até 30 dias no solo. Alguns subprodutos destes dois ácidos, como a dioxina, além
de serem persistentes no meio ambiente, são os mais empregados entre os herbicidas;
• cloro e nitrofenóis: sais de pentaclorofenol (PCP), são altamente solúveis na
água, possuem elevada persistência no meio ambiente. Apesar do amplo espectro biocida,
são utilizados quase que exclusivamente no tratamento de madeiras contra fungos e cupins.
Assim como os ácidos fenoxiacéticos, apresentam a dioxina como impureza do processo
de produção. Conhecido no Brasil como pó-da-china, está proibido para uso agropecuário
por ser extremamente tóxico tanto, aguda como cronicamente, sendo autorizado apenas
para o tratamento de madeiras em escala comercial.
Todos os inseticidas organofosforados e carbamatos são inibidores da
acetilcolinesterase, importante indicador biológico de exposição, sendo absorvidos por via
7 A Portaria nº 329, do Ministério da Agricultura, de 02 de setembro de 1985, por um lado proibiu a comercialização, o uso e a distribuição, em todo o território nacional, dos produtos agrotóxicos organoclorados, destinados à agropecuária e, por outro lado, estabeleceu as seguintes exceções: usos de iscas formicidas à base de Aldrin e Dodecacloro; uso de cupinicidas à base de Aldrin para emprego em reflorestamento e florestamento; uso em campanhas de saúde pública e o uso emergencial na agricultura, a critério da Secretaria Nacional de Defesa Agropecuária.
dérmica, respiratória ou oral. Porém, nos primeiros a inibição é mais significativa,
ocasionando intoxicação de maior gravidade.
Os carbamatos e, em especial, os organofosforados, têm ainda particular relevância
pelo volume de sua utilização em várias culturas e pela elevada toxicidade, sendo
responsáveis por cerca de 80% das intoxicações agudas registradas no mundo e os mais
visados para estruturação de programas de vigilância epidemiológica. A análise positiva da
presença destes no sangue dos trabalhadores com suspeita de intoxicação facilita o
diagnóstico, principalmente relacionado com quadros agudos, cujos sinais e sintomas de
intoxicação são similares e estão diretamente associados com os efeitos da elevação do
nível da acetilcolina no organismo, como cefaléia, náusea, vômito, suor e salivação
abundantes, tontura, lacrimejamento, dores e cólicas abdominais, visão turva, tremores
musculares, convulsões, dificuldade respiratória, coma e morte.
Quanto aos efeitos crônicos, é difícil atribuí-los a um único produto, pois envolvem
mistura de várias substâncias, em concentrações e intensidade de aplicações bastante
variáveis. Assim, os problemas de saúde mais freqüentes são neurotoxicidade retardada
(paralisia de nervos motores), desordens de personalidade e psiquiátricas, parkinsonismo,
reflexos diminuídos, redução da concentração, diminuição da memória, depressão,
ansiedade, irritabilidade, polineuropatias, depressão da medula óssea e anemia aplástica,
com possível risco de desenvolvimento subseqüente de leucemia.
Segundo Agapejev et al (1986, p.131) nas intoxicações crônicas, os resultados
neurológicos são mais freqüentes que os sistêmicos, caracterizando-se por grande
variabilidade do quadro clínico com predomínio dos reflexos em nível do sistema nervoso
central, sendo tão ou mais graves que as intoxicações agudas em função das seqüelas que
produzem,
[...] as intoxicações crônicas podem produzir quadros clínicos bastante variados, tanto pelo comprometimento sistêmico, como pela lesão do sistema nervoso, levando à dificuldade diagnóstica da etiologia tóxica, fundamentalmente quando não se valoriza a procedência e a profissão do doente, nem o avanço livre e desenfreado da tecnologia química.
Já os Carbamatos, por provocarem uma inibição temporária da acetilcolinesterase,
cujos efeitos de intoxicação aguda são rapidamente reversíveis (até 24 horas após o
afastamento da exposição), não apresentam efeitos crônicos, pois são neurotóxicos menos
potentes que os organofosforados.
Lerda e Masiero (1990) ao estudarem 44 trabalhadores rurais expostos direta ou
indiretamente a organofosforados (monocrotofós, parathion, fenitrothión), a herbicida
(glifosato) e a organoclorados (aldrín e endossulfan) e 36 controles8, concluíram que
ocorreu comprometimento da mobilidade de espermas à época da manipulação dos agentes
químicos, quadro que se reverteu diante das precauções adotadas; não observaram
diferenças significativas entre os expostos e não expostos para as variáveis ICH, TGO,
TGP e acetilcolinesterase identificaram progressivo aumento dos eosinófilos9 nos
indivíduos expostos em relação aos não expostos; e, ainda verificaram diminuição de
glóbulos brancos.
Bréga et al. (1998) ao pesquisarem 24 trabalhadores expostos a agrotóxicos e 10
não expostos, inferiram que entre os expostos à dosagem de manganês e da atividade de
acetilcolinesterase foi mais baixa, não obstante o nível de fosfatase alcalina e a freqüência
de aberrações cromossômicas tenham sido significativamente mais elevados, cujos
principais sintomas foram: cefaléia, tontura, fadiga, queixa de dificuldade de digestão,
irritação nos olhos, fasciculação e perda de apetite. Ademais, constatou-se a ausência de
análise sobre os aspectos que envolvem a exposição, registrando-se apenas que os
trabalhadores expostos usavam EPI, como: calças de borracha, botas, luvas, máscara e
chapéu. Ou seja, apesar da proteção individual, os trabalhadores expostos aos agrotóxicos
apresentaram alterações em seu estado de saúde, compatíveis com quadros de intoxicação
aguda.
Saliente-se que os trabalhadores integrantes da pesquisa, preparadores e aplicadores
de agrotóxicos, submeteram-se a exames de hemograma, Transaminase Glutâmico
Oxalacética (TGO), Transaminase Glutâmico Pirúvico (TGP), intercâmbio de cromátides
irmãs (ICH – sensível indicador de mutagênese ambiental) e dosagem de
acetilcolinesterase, organoclorados e organofosforados no sangue periférico e no esperma.
8 Entende-se por controle a equivalência entre trabalhadores que não têm contatos com agrotóxicos e os referencialmente contaminados. Neste caso para haver um parâmetro de não exposição, faz-se nas pessoas o mesmo procedimento de entrevistas, coleta e análise do sangue a fim de que possa haver um contraponto entre expostos ou não.
9 Eosinófilos são leucócitos que se coram pela eosina, cuja designação genérica é caracterizada pela derivação de corantes halogenados.
Tais exames diagnosticaram o comprometimento da mobilidade de espermas à
época da manipulação dos agentes químicos, quadro que se reverteu diante das precauções
adotadas; não se observou diferença significativa entre os expostos e não expostos para as
variáveis ICH, TGO, TGP e acetilcolinesterase; os eosinófilos aumentaram nos indivíduos
expostos em relação aos não expostos e a diminuição de glóbulos brancos.
Os inseticidas piretróides são compostos neurotóxicos que afetam o sistema
nervoso central, produzindo tremores e convulsões crônicas e o principal efeito sobre a
saúde humana são as alergias, cujos sintomas clínicos predominam na face, caracterizados
por entorpecimento, formigamento, prurido e sensação de queimação. Nos casos mais
graves, identificam-se cefaléia intensa, tonturas, sensação de fadiga, perda da consciência,
fasciculação, cãibras musculares generalizadas e convulsões, podendo afetar, ainda, a
função vital de vários órgãos, causando cirrose, arritmia cardíaca, problemas orgânicos e
funcionais para os olhos.
Grisolia (2005), manifesta preocupação quanto aos efeitos sobre a saúde humana
relacionados à mutagenicidade, carcinogenicidade e teratogenicidade causados pelos
fungicidas Etilenobistidiocarbamatos (EBDC), que são utilizados há mais de 40 anos,
principalmente nas culturas de cereais, frutas, hortaliças e legumes. O referido autor
concorda com a classificação da Agência de Proteção Ambiental Norte-Americana (US-
EPA), que qualifica os EBDC como carcinógenos do tipo B2 – comprovadamente
carcinogênicos para animais de laboratório e suspeito para o homem. Este efeito é
atribuído principalmente ao Metabólito Etilenotiouréia (ETU), além de salientar a grande
preocupação da comunidade científica internacional com os efeitos dos agrotóxicos sobre o
patrimônio genético das populações, com implicações para o câncer e as malformações
congênitas, ao verificar-se a mutagenicidade em diferentes microorganismos, provocada
pelos produtos: maneb, mancozeb e zineb.
Na Tabela 2 observa-se a relação entre o tipo de exposição aos agrotóxicos e os
sinais e sintomas verificados.
Tabela 2 – Relação entre tipos de exposição a agrotóxicos, sinais e sintomas clínicos presentes
EXPOSIÇÃO Única ou por período curto Continuada por longo período
Sinais e hemorragias, hipersensibilidade, teratogênese e morte fetal.
intoxicações agudas: náusea; cefaléia; tontura; vômito; parestesias; fasciculação muscular; desorientação; dificuldade respiratória; coma; morte.
Sintomas
Agudos
Sinais e paresia e paralisia reversíveis; ação neurotóxica retardada irreversível; pancitopenia.
lesão cerebral irreversível; tumores malignos; atrofia testicular; esterilidade masculina; alterações comportamentais; neurites periféricas; dermatites de contato; formação de catarata; atrofia de nervo ótico; lesões hepáticas, etc.
Sintomas
Crônicos
Fonte: Manual de Vigilância da Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos, OPAS/OMS, 2006.
A avaliação do nível de contaminação por agrotóxicos é bastante complexa, pois
envolve níveis diferentes de contatos. Segundo Kolluro (1996), a absorção aos pesticidas
pode se dar de forma aguda, ou imediata e crônica ou demorada. Os efeitos agudos
resultam de uma exposição singular, geralmente em altas concentrações, durante um curto
período, e os efeitos se tornam evidentes em um curto tempo. Efeitos crônicos resultam de
contínuas e repetidas exposições em doses baixas e os efeitos podem não se manifestar
antes de um longo tempo, após a exposição inicial.
Esse contexto explicita a importância da classificação toxicológica, devido as
condições reais de uso, a mistura de produtos e a aplicação em períodos quentes modificarem
os graus de toxidade de cada substância. Ademais, constatou-se que dentre os componentes
ativos, os organofosforados e os carbamatos, são os principais agentes inibidores da
acetilcolenesterase, importante indicador biológico de exposição, absorvidos por via
dérmica, respiratória e oral.
Sendo assim, inferiu-se que os efeitos à saúde humana em decorrência da exposição
aos pesticidas, atingem níveis diferentes de contaminação, do agudo ou imediato ao crônico
ou continuado, produzindo quadros clínicos bastantes variados pelo comportamento
sistêmico e pela lesão do sistema nervoso, dificultando o diagnóstico da etiologia tóxica,
fundamentalmente quando não se valoriza a procedência e a profissão do doente, nem o
avanço livre e desenfreado da tecnologia química.
3.5 Destinação final das embalagens de agrotóxicos
O Brasil é um dos poucos países da América Latina a possuir uma legislação
específica regulamentando a produção, distribuição, uso e destino final das embalagens de
agrotóxicos. (Lei Federal 9.974/2000)
A coordenação e toda logística de recolhimento das embalagens de agrotóxicos está
sob a responsabilidade do Instituto Nacional de Processamento de Embalagens Vazias
(INPEV), cuja função é apoiar e orientar a indústria, distribuidores e agricultores no
cumprimento específico da legislação. O INPEV é mantido pelos fabricantes
multinacionais de produtos químicos, como BASF, RODHIA e outros. O orçamento do
Instituto somente em 2005 foi de R$ 35 milhões, demonstrando a rentabilidade do
empreendimento. Do montante total arrecadado com a venda das embalagens vazias, 35%
são remetidos para as centrais de recebimento localizadas nos Estados, e o restante destina-
se para um fundo rotativo do Instituto.
Todos os meses, o INPEV divulga o levantamento do volume de embalagens
destinadas à reciclagem ou à incineração, o que permite o acompanhamento da devolução
das embalagens vazias em todos os Estados que possuem unidades de recebimento em seu
território. Em 2005, 17.881 toneladas de embalagens foram recolhidas, representando um
crescimento de 28% em relação às 13.933 toneladas devolvidas em 2004. (INPEV, 2005)
Dentre os diversos tipos de embalagens de produtos fitossanitários devolvidos, as
primárias, fabricadas com plásticos super rígidos, representam 675t do total e atingiram um
índice de devolução de 82%. As embalagens secundárias, produzidas em polietileno
semiflexível, compreendem 335t do total devolvido, correspondendo a 21%. Os índices
atuais de devolução colocam o programa brasileiro muito próximo do alcance da liderança
internacional. (INPEV, 2005)
A análise do Relatório INPEV em contraponto com a realidade de Bom Jesus
expressa que não obstante o município abrigar uma Central de Recebimento relativamente
bem estruturada, comumente encontra-se grandes quantidades de embalagens vazias a céu
aberto nas fazendas de soja, em precárias condições de armazenamento. Essa situação
manifesta uma aparente confusão entre o INPEV e as instâncias federativas sobre as
responsabilidades do recolhimento das embalagens, haja vista que, apesar dos órgãos de
fiscalização do Estado reconhecerem, em conformidade com a Lei 9.974 de 2000, que são
dos entes federativos da União, Estados e Municípios as respectivas competências para
legislarem a respeito da problemática, agindo de forma direta ou de maneira supletiva,
constatam a insuficiência dos instrumentos e de tecnologias necessárias para a realização
do recolhimento. Logo, delegam ao Instituto a responsabilidade de efetivação da atividade
devido ao mesmo possuir a prerrogativa da coordenação e da logística do recolhimento.
Todavia, o INPEV contesta e explicita que a recepção de embalagens vazias dos
agrotóxicos é uma obrigatoriedade do poder público. As conseqüências deste imbróglio é o
acúmulo, ao longo do tempo em Bom Jesus, de milhares de embalagens vazias, pois
somente em 2005 mais de 25t ficaram no campo, segundo dados do próprio Instituto.
Esse panorama expôs que a problemática socioeconômica e ambiental relativa aos
agrotóxicos é grave em todo o mundo, apesar de alguns meios de comunicação os
colocarem como aliados da produção agrícola, no controle de vetores de doenças e em
campanhas de saúde. No entanto, várias e distintas pesquisas ainda não internalizaram a
real dimensão da contaminação em nível global, embora doenças crônicas no ser humano e
alterações na fauna, flora, ecossistemas e qualidade ambiental estejam sendo detectados
com maior incidência. Nesse sentido o grande desafio centra-se em vencer a
desinformação.
4 ATENÇÃO À SAÚDE DO TRABALHADOR NO SUS
Entender o papel dos profissionais de saúde e a rotina de atendimento ao
trabalhador, cuja saúde é impactada pela exposição aos agrotóxicos, é fundamental para a
análise do objeto de estudo desta investigação. Para tanto, dividiu-se este capítulo em
quatro itens, sendo que o primeiro versa sobre a conceituação de saúde pública e saúde do
trabalhador; o segundo aborda os arranjos institucionais para as ações de saúde do
trabalhador; o terceiro item precisa o financiamento da atenção à saúde do trabalhador e a
capacitação de recursos humanos e, por último, interpreta-se o papel dos profissionais de
saúde na atenção aos trabalhadores rurais expostos aos agrotóxicos.
4.1 Saúde pública e saúde do trabalhador
A definição de Saúde Pública, em conformidade com a Organização Mundial de Saúde
(OMS, 2004), assenta-se na aplicação dos conhecimentos da ciência médica, defendidos pelos
epidemiologistas, com o objetivo de impedir a incidência de doença nas populações.
Neste contexto, a saúde do trabalhador constitui uma área da saúde pública que tem
como objeto de estudo a intervenção nas relações entre o trabalho e a saúde e, como objetivos,
a promoção e a proteção da saúde do trabalhador, por meio de ações de vigilância dos riscos
presentes nos ambientes e condições de trabalho, dos agravos à saúde do trabalhador e a
organização e prestação da assistência aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de
diagnóstico, tratamento e reabilitação de forma integrada.
A concepção do SUS entende que trabalhadores são todos os homens e mulheres
que exercem atividades para sustento próprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja a
forma de inserção no mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da economia.
Ou seja, são todos os que trabalharam ou trabalham como assalariados, domésticos,
avulsos, agricultores, autônomos, servidores públicos, cooperativados e empregadores,
particularmente, de micro e pequenas unidades de produção. São também considerados
trabalhadores os que exercem atividades não remuneradas, como ajuda a membro da
unidade domiciliar com atividade econômica, aprendizes e estagiários e os que estão
temporária ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por doença, aposentadoria
ou desemprego.
Os determinantes da saúde do trabalhador compreendem os condicionantes sociais,
econômicos, tecnológicos e organizacionais responsáveis pelas condições de vida e os
fatores de risco ocupacionais – físicos, químicos, biológicos, mecânicos e os decorrentes
da organização laboral – presentes nos processos de trabalho. Assim, as ações de saúde do
trabalhador centram-se nas mudanças nos processos de trabalho que contemplem as
relações saúde-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de uma atuação
multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial.
Nas organizações, os trabalhadores, individual e coletivamente, são considerados
sujeitos e partícipes das ações de saúde, que acrescentam estudo das condições de trabalho,
identificação de mecanismos de intervenção técnica para sua melhoria e adequação/
controle dos serviços de saúde prestados.
Na condição de prática social, as ações de saúde do trabalhador apresentam
dimensões sociais, políticas e técnicas indissociáveis. Como conseqüência, esse campo de
atuação tem interfaces com o sistema produtivo, geração de riqueza, formação e preparo da
força de trabalho, seguridade social e, particularmente, com as questões ambientais, uma
vez que os riscos gerados nos processos produtivos afetam o meio ambiente e a população
em geral.
As políticas de governo para a área de saúde do trabalhador devem definir as
atribuições e competências dos diversos setores envolvidos, incluindo as políticas
econômica, industrial, comercial, agrícola, educacional, ciência e tecnologia, previdência
social, meio ambiente, trabalho e justiça, entre outras. Outrossim, devem articular-se com a
sociedade civil organizada, com atuações sistemáticas, que resultem na garantia de
condições de trabalho dignas, seguras e saudáveis para todos os trabalhadores.
4.2 Arranjos institucionais para as ações de saúde do trabalhador
A execução das ações direcionadas para a saúde do trabalhador é atribuição do
SUS, prescritas na Constituição Federal de 1988, em cuja legislação complementar, Lei nº
9.637/98, define-se o elenco de atividades que se destina, por meio das ações de
Vigilâncias Epidemiológica e Sanitária, à promoção e proteção da saúde do trabalhador, à
recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos
das condições de trabalho. Esse conjunto de atividades encontra-se detalhado nos incisos
de I a VIII, art. 123 da referida Lei, abrangendo:
• assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou portador de doença
profissional e do trabalho;
• participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos riscos e agravos
potenciais à saúde existentes no processo de trabalho;
• participação na normatização, fiscalização e controle das condições de produção,
extração, armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de substâncias, produtos,
máquinas e equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
• avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
• informação ao trabalhador, à entidade sindical e às empresas sobre os riscos de
acidente de trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos e de
demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
• participação na normatização, fiscalização e controle dos serviços de saúde do
trabalhador nas instituições e empresas públicas e privadas;
• revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas no processo de
trabalho;
• garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao órgão competente a
interdição de máquina, do setor, o serviço ou de todo o ambiente de trabalho, quando
houver exposição a risco iminente para a vida ou saúde do trabalhador.
Além da Constituição Federal e da referida lei, outros instrumentos e regulamentos
federais orientam o desenvolvimento das ações nesse campo, entre os quais destacam-se a
Portaria/MS nº 3.120/1998 e a Portaria MS nº. 3.908/1998, que tratam, respectivamente, da
definição de procedimentos básicos para a vigilância em saúde do trabalhador e prestação
de serviços. A operacionalização das atividades deve ocorrer nas instâncias nacional,
estadual e municipal, às quais são atribuídas diferentes responsabilidades e papéis.
Em nível internacional, desde os anos de 1970, documentos da Organização
Mundial de Saúde (OMS, 2005), como a Declaração de Alma Ata e a proposição da
Estratégia de Saúde para Todos, enfatizam a necessidade de proteção e promoção da saúde
e da segurança no trabalho, mediante a prevenção e o controle dos fatores de risco
presentes nos ambientes de trabalho.
No Brasil, as relações entre trabalho e saúde do trabalhador conformam múltiplas
situações caracterizadas por diferentes estágios de incorporação tecnológica, formas de
organização e gestão, relações e tipo de contrato que se reflete sobre o viver, adoecer e
morrer dos trabalhadores. Essa diversidade de situações de trabalho, padrões de vida e de
adoecimento, acentuada em decorrência das conjunturas política e econômica,
particularmente, com a reestruturação produtiva, em implementação acelerada a partir da
década de 1990, decorrente da adoção de novas tecnologias, métodos gerenciais e
precarização das relações de trabalho, perda de direitos trabalhistas e sociais e legalização
dos trabalhos temporários, cujas conseqüências sobre a saúde do trabalhador são ainda
pouco conhecidas. Ao mesmo tempo, identifica-se o incremento do número de
trabalhadores autônomos e subempregados e a fragilização das organizações sindicais e
das ações de resistência coletiva e/ou individual. (MTE, 2005)
Assim, a terceirização, no contexto da precarização, tem sido acompanhada de
práticas de intensificação do trabalho e/ou aumento da jornada de trabalho, com acúmulo
de funções, maior exposição a fatores de riscos para a saúde, descumprimento de
regulamentos de proteção à saúde e segurança, rebaixamento dos níveis salariais e
crescimento da instabilidade no emprego. Donde se infere que tal contexto está associado à
exclusão social e à deterioração das condições de saúde.
Não obstante a adoção de novas tecnologias e métodos gerenciais facilitar a
intensificação do trabalho que, aliada à instabilidade no emprego modifica o perfil de
adoecimento e sofrimento dos trabalhadores. A redução à exposição de riscos ocupacionais
em determinados ramos de atividade, contribui para tornar o trabalho menos insalubre e
perigoso. Todavia, constata-se que outros riscos são gerados pela elevação da prevalência
de doenças relacionadas ao trabalho, como Lesões por Esforços Repetitivos (LER),
também denominadas de Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT),
estresse e a fadiga física e mental. A difusão das tecnologias avançadas na área da química
fina, na indústria nuclear e nas empresas de biotecnologia que operam com organismos
geneticamente modificados, acrescenta novos e complexos problemas para o meio
ambiente e à saúde do país, uma vez que os riscos são ainda pouco conhecidos, sendo,
portanto, de difícil controle.
Segundo o Fundo das Nações Unidas para a Infância e Adolescência - UNICEF
(2005), identifica-se uma realidade distinta no trabalho rural, haja vista os trabalhadores
inserir-se em diferentes processos de trabalho, distinguidos na produção familiar em
pequenas propriedades e o extrativismo e nos empreendimentos agroindustriais que se
multiplicam em várias regiões do país. Tradicionalmente, a atividade rural é caracterizada
à margem da legislação brasileira e freqüentemente conta com o trabalho de crianças e
adolescentes. A contratação de mão-de-obra temporária para os períodos da colheita gera o
fenômeno dos trabalhadores bóias-frias, que vivem na periferia das cidades de médio porte
e aproximam os problemas dos trabalhadores rurais aos dos urbanos.
Destarte, questões próprias do campo da Saúde do Trabalhador, como os acidentes
de trabalho, conectam-se intrinsecamente com problemas vividos pelo conjunto da
sociedade brasileira nos grandes centros urbanos, pois as relações entre mortes violentas e
acidentes de trabalho tornam-se cada vez mais estreitas. Ademais, o desemprego crescente
e a ausência de mecanismos de amparo social para os trabalhadores que não conseguem
entrar no mercado de trabalho, contribuem para o aumento da criminalidade e da violência.
As relações entre trabalho e violência apresentam-se sob múltiplos aspectos no
local de trabalho, representadas pelos acidentes e doenças, resultante de relações de
trabalho deterioradas, como o trabalho infantil (UNICEF, 2005); relacionada à exclusão
social, agravada pela ausência ou insuficiência do amparo do Estado, e relativas ao gênero,
como assédio sexual e agressões entre pares, chefias e subordinados.
No cômputo das causas externas, os acidentes de transporte relacionados ao
trabalho, acidentes típicos ou de trajeto, destacam-se pela magnitude das mortes e
incapacidade parcial ou total, permanente ou temporária, envolvendo trabalhadores
urbanos e rurais. Nesta, a precariedade dos meios de transporte, a falta de fiscalização
eficaz e a vulnerabilidade dos trabalhadores contribuem para a ocorrência de grande
número de acidentes de trajeto.
Nesse sentido, explicita-se que o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores
caracteriza-se pela coexistência de agravos que têm relação direta com condições de
trabalho específicas, como os acidentes de trabalho típicos e doenças profissionais, cuja
freqüência, surgimento e/ou gravidade são modificadas pelo trabalho e doenças comuns ao
conjunto da população, que não guardam relação etiológica com o trabalho.
Visando subsidiar as ações de diagnóstico, tratamento e vigilância em saúde e
o estabelecimento da relação da doença com o trabalho e das condutas decorrentes, o
Ministério da Saúde (2005), cumprindo a determinação contida no art. 6.2, § 3.2,
inciso VII, da Lei de Organização Social (LOS), elaborou uma lista de doenças
relacionadas ao trabalho, a qual também foi adotada pelo Ministério da Previdência e
Assistência Social (MPAS), regulamentando o conceito de doença profissional e
adquirida pelas condições em que o trabalho é realizado, segundo prescreve o artigo
20 da Lei Federal nº 8.213/1991.
De acordo com o Ministério da Saúde (2005), a despeito da aprovação de algumas
normas relativas à adequação dos sistemas de informação em saúde e incorporação de
variáveis de interesse da saúde do trabalhador, essas não foram ainda implementadas.
Ressalte-se, outrossim, que as análises da situação de saúde, elaboradas em âmbito
nacional, estadual ou municipal, limitam-se à avaliação do perfil de morbimortalidade da
população em geral, ou de alguns grupos populacionais específicos, mas as informações
disponíveis não permitem a adequada caracterização das condições de saúde em sua
relação com o trabalho, nem o reconhecimento sistemático dos riscos ou o
dimensionamento da população trabalhadora exposta, impedindo, por conseguinte, um
planejamento global de intervenções, uma vez que ainda são isolados os estudos sobre a
situação de saúde de trabalhadores em regiões específicas.
De forma sistemática, estão disponíveis apenas os dados do MPAS (2005), sobre a
ocorrência de acidentes de trabalho e doenças profissionais, notificados por meio da
Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), da população trabalhadora coberta pelo
Seguro Acidente de Trabalho (SAT), que em 2005 correspondeu a 40% da População
Economicamente Ativa (PEA). Estão excluídos dessa estatística os trabalhadores
autônomos, domésticos, funcionários públicos estatutários, subempregados, muitos
trabalhadores rurais, entre outros. Considerando a diminuição, em todos os setores da
economia, do número de postos de trabalho e de trabalhadores inseridos no mercado
formal de trabalho, não existem informações quanto a um significativo contingente de
trabalhadores. Mesmo entre os trabalhadores segurados pelo SAT, dados do Ministério do
Trabalho e Emprego – MTE (2005) expõem níveis de subnotificação bastante elevados.
O MPAS (2004) registrou neste ano 401.254 acidentes de trabalho, distribuídos
entre acidentes típicos (337.373), trajeto (35.284) e doenças do trabalho (28.597).
Distinguindo-se o total de acidentes entre os setores da indústria (46,1%), serviços (45,8%)
e agricultura (8,1%), sendo que 88,3% ocorreram nas regiões Sudeste e Sul, e os demais
(11,7%) nas outras regiões. Entre trabalhadores do sexo masculino, a construção civil é o
principal ramo gerador de acidentes. Dos casos notificados, cerca de 57,6% referem-se à
faixa etária de até 34 anos de idade.
Desde 1970, o MPAS (2004) registra uma diminuição da incidência e da
mortalidade por acidentes de trabalho no país. Em 1970, 1980, 1990 e 2004 ocorreram 167,
78, 36 e 16 acidentes, em cada grupo de mil trabalhadores segurados pela Previdência
Social, respectivamente. A relação de mortalidade reduziu entre 1970 e 2004, de 31 para
16 por 100 mil trabalhadores segurados. Conseqüentemente, a letalidade mostra-se
ascendente naquele período, crescendo mais de quatro vezes: de 0,18%, em 1970, para
0,84%, em 2004. No entanto, a redução da notificação desses agravos não significa
reconhecer que a realidade está sob controle, pois o aumento da letalidade é o elemento
indicador da gravidade da situação.
Por outro lado, as mudanças na conjuntura social no mundo do trabalho exigem que
a vigilância em saúde do trabalhador direcione a atenção para as situações de trabalho em
condições precárias, incluindo o trabalho autônomo e o mercado informal, nas quais os
acidentes ocupacionais vêm ocorrendo em proporções maiores que entre a parcela dos
trabalhadores inseridos no mercado formal. O conhecimento sobre o que ocorre entre
aqueles trabalhadores é ainda extremamente restrito. (M.S, 2005)
De acordo com Wünsch Filho (2004), o Produto Interno Bruto (PIB) per capita e a
mudança na composição da força de trabalho, mediante o deslocamento da mão-de-obra do
setor secundário para o terciário, são mais importantes para explicar a redução das taxas
anuais de incidência de acidentes, entre 1970 e 2004, do que eventuais medidas de
prevenção adotadas pelo governo ou empresas, haja vista que a incidência de doenças
profissionais, mensuradas com base na concessão de benefícios previdenciários, manteve-
se praticamente inalterada entre 1970 e 1985, em torno de 2 (dois) casos para cada 10 mil
trabalhadores; de 1985 a 1992, apresentou 04 (quatro) casos por 10 mil e, a partir de 1993,
observou-se um crescimento com padrão epidêmico, atingindo 14 (quatorze) casos por 10
mil, em decorrência, principalmente, da LER ou DORT, responsáveis por cerca de 80 a 90%
dos casos de doenças profissionais. O aumento absoluto e relativo da notificação das doenças
profissionais ao Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), por meio da Comunicação de
Acidente de Trabalho (CAT), em função das ações desenvolvidas nos projetos e programas de
saúde do trabalhador, implantados na rede de serviços de saúde, desde a década de 1980.
Segundo Pastore (2005), apesar do não conhecimento preciso do custo real para o
país, da ocorrência de acidentes e de doenças relacionados ao trabalho, estima-se em
R$12,5 bilhões anuais o custo para as empresas, e em mais de R$ 20 bilhões anuais para os
contribuintes. Esse exercício, embora incompleto, permite uma avaliação preliminar do
impacto econômico dos agravos relacionados ao trabalho para o conjunto da sociedade.
Contrariando o propósito formal para o qual foram constituídos, os Serviços
Especializados em Saúde e Medicina do Trabalho (SESMT) operam sob a ótica do
empregador, com pouco ou nenhum envolvimento dos trabalhadores na gestão. Nos setores
produtivos mais desenvolvidos, do ponto de vista tecnológico, a competição no mercado
internacional estimula a adoção de políticas de saúde voltadas para a assistência integral do
trabalhador, incluindo programas de ginástica laboral, prática de exercícios físicos e
atividades sócio-comunitárias por exigências de programas de qualidade e certificação.
No âmbito das organizações de trabalhadores, a luta sindical por melhores
condições de vida e trabalho avançou significativamente nos anos de 1980. Entretanto, na
atual conjuntura encontra-se em refluxo em decorrência das políticas econômicas e sociais
que deslocam o eixo das lutas para a manutenção do emprego e redução dos impactos
sobre o poder de compra dos trabalhadores, gerando como conseqüência práticas
diversificadas, atividades assistenciais tradicionais e ações inovadoras e criativas, que
contemplam a saúde de modo integral. Apesar da rede pública de saúde historicamente
prestar serviços aos trabalhadores, um modelo alternativo de atenção à saúde laboral
começou a ser instituído, em meados da década de 1980, com a finalidade de possibilitar
ação gerenciada e sistema de vigilância em saúde de forma participativa denominado de
Programa de Saúde do Trabalhador. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005)
Atualmente, existem no país 190 Programas, Centros de Referência, Serviços,
Núcleos ou Coordenações de Ações de Saúde do Trabalhador, nos estados e municípios,
com graus variados de organização, competências, atribuições, recursos e práticas de
atuação, voltados, principalmente, para os empregados urbanos.
Embora sejam pontuais e díspares, esses Programas e Serviços tiveram o mérito de
desenvolver experiência significativa de atenção especializada à saúde do trabalhador e
metodologia de vigilância, preparar recursos humanos, estabelecer parcerias com os
movimentos social e sindical e com instâncias responsáveis pelas ações de saúde do
trabalhador nos Ministérios do Trabalho e Emprego (MTE), Previdência e Assistência
Social (MPAS) e Ministérios Públicos (MP). Contribuíram, ainda, para a configuração do
atual quadro jurídico-institucional, inserido na Constituição Federal, Lei Orgânica de
Saúde (LOS) e legislação complementar.
Todavia, em conformidade com o Ministério da Saúde (2005), não obstante a
importância da implantação de Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CEREST), estes enfrentam sérias dificuldades, quais sejam:
• necessidade de atender o conjunto dos trabalhadores com uma pequena inserção
na rede SUS, em uma perspectiva de atenção hierarquizada e integral;
• falta de tradição, familiaridade e conhecimento dos profissionais do sistema com
a temática saúde/doença relacionada ao trabalho, configurando uma incapacidade técnica
para o diagnóstico e o estabelecimento da relação das doenças com o trabalho;
• deficiência de recursos materiais para as ações de diagnósticos de equipamentos
para avaliações ambientais e de bibliografia especializada;
• desconhecimento das atribuições do SUS relativas às ações de vigilância dos
ambientes de trabalho no âmbito do SUS e dentre outros setores de governo, e entre os
empregadores;
• ausência de informações adequadas referentes aos agravos à saúde relacionados
ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e sobre sua ocorrência na população
trabalhadora no setor informal;
• reduzida participação dos trabalhadores, uma vez que muitos sindicatos
limitam-se, na sua relação com o SUS, à geração de demandas pontuais, que preenchem a
agenda de muitos CEREST’s, resultando na falta de integração construtiva na qual
trabalhadores e técnicos da saúde compreendam a complexidade da saúde do trabalhador
em conjunturas e espaços específicos e, a partir daí, traçar estratégias comuns para superar
as dificuldades;
• indefinição de mecanismos precisos e duradouros para o financiamento de ações
em saúde do trabalhador;
• atribuições concorrentes ou mal definidas entre os diferentes órgãos que atuam
na área.
Ademais, presenciam-se dificuldades para a incorporação/articulação das ações de
saúde do trabalhador no âmbito do sistema de saúde, em nível nacional, regional e local,
como Fundação Nacional de Saúde (FUNASA), Centro Nacional de Epidemiologia
(CENEPI), Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), Secretaria de Assistência
à Saúde (SAS), Departamento de Informática do SUS (DATASUS) e Instituto Nacional de
Câncer (INCA), comprometendo a universalidade e a integralidade do atendimento.
Ainda de acordo com o Ministério da Saúde (2005), os Programas de Saúde do
Trabalhador na rede de serviços de saúde concentram-se no modelo assistencial ao
privilegiar as ações de saúde do trabalhador na atenção primária, sob a orientação técnica
dos CEREST e de outras instituições do Sistema de Saúde, que devem garantir uma rede
eficiente de referência e contra-referência, articulada com as ações das vigilâncias
epidemiológica e sanitária, e programas de atenção a grupos específicos, como mulher,
adolescentes, idosos, ou organizados por problemas, além de contemplar:
• capacitação técnica das equipes;
• disponibilidade de instrumentos para o diagnóstico e estabelecimento de nexo
com o trabalho pelos meios propedêuticos necessários;
• recursos materiais para as ações de vigilância em saúde, como suporte laboratorial e
equipamentos para avaliações ambientais;
• disponibilidade de bibliografia especializada;
• mecanismos que corrijam a indefinição e duplicidade de atribuições, tanto no
âmbito do SUS e de outros setores do governo;
• coleta e análise das informações referentes aos agravos à saúde relacionados ao
trabalho nos sistemas de informação em saúde e sobre sua ocorrência na população
trabalhadora no setor informal, não segurada pela Previdência Social;
• definição de mecanismos claros e duradouros para o financiamento das ações em
saúde do trabalhador.
Através deste contexto, verificou-se que as ações de saúde do trabalhador na rede
pública estão sendo desenvolvidas ainda de maneira incipiente pela interposição de
programas assistenciais, que, embora diferentes, têm o propósito de consolidar atividades,
cujas metodologias de vigilância envolvem a capacitação de recursos humanos e o
estabelecimento de parcerias com os movimentos sociais, sindicais e interinstitucionais.
4.3 Financiamento da atenção à saúde do trabalhador e a capacitação de recursos humanos
O financiamento das ações direcionadas à saúde do trabalhador não consta
permanentemente dos orçamentos da União, dos Estados e Municípios. As modalidades de
financiamento e custeio previstas pela Norma Operacional Básica do SUS (NOB/SUS nº
01/1996), atualizada pela Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS/SUS nº
01/2000) e Portarias Complementares ainda não incluem inúmeras ações desenvolvidas
nem estabelecem parâmetros que permitam dimensionar o custo da vigilância
epidemiológica e sanitária em saúde dos trabalhadores, de forma a complementar a tabela
de procedimentos do Sistema de Informações Ambulatoriais. (SIA/SUS, 2004)
Neste contexto, mecanismos já previstos foram implementados, como a utilização
do Índice de Valorização de Resultados, Programa Integrado de Assistência ao Acidentado
do Trabalho (PIAT) referente às Portarias Interministeriais MPAS/MS n.º 11/1995 e nº
14/1996 e a Portaria/MS nº142/1997, definem o registro dos procedimentos realizados no
atendimento hospitalar de urgência e emergência em casos de acidente de trabalho.
(MPAS, 2004)
Tendo em vista o Seguro por Acidente do Trabalho (SAT) constituir-se em prêmio,
de caráter obrigatório recolhido pelo INSS, correspondente ao valor de 1 a 3% da folha de
pagamento das empresas, de acordo com o grau de risco, poderia consistir numa fonte
importante de custeio de uma atenção diferenciada para os trabalhadores, com ênfase na
prevenção dos acidentes e das doenças relacionadas ao trabalho. Em 2005, a arrecadação
do SAT foi de R$ 10,34 bilhões, sendo superavitário, segundo o Anuário Estatístico da
Previdência Social (AEPS) para a cobertura dos benefícios acidentários previstos na
legislação previdenciária. Embora a quase totalidade da assistência médica, hospitalar e
ambulatorial, para as vítimas dos infortúnios relacionados ao trabalho, inseridos ou não na
economia formal, com ou sem planos privados de saúde, seja realizada pelos serviços da
rede pública de saúde, não há qualquer tipo de repasse de recursos do SAT para o SUS.
(MTE, 2005).
Entre as dificuldades apontadas para uma efetiva implantação das ações de saúde
do trabalhador no sistema de saúde, destaca-se a necessidade de formação e capacitação de
recursos humanos, que deve estar articulada com o Programa Nacional de Educação e
Qualificação Profissional na Saúde (PLANFOR), identificada e priorizada pelo Conselho
Nacional de Saúde (CNS), mediante a Resolução/CNS nº 220/1997. Nesse sentido, deverá
ser implementado o Plano de Formação e Capacitação de Recursos Humanos em Saúde do
Trabalhador para o SUS, considerado de importância estratégica para a prestação de uma
atenção diferenciada aos trabalhadores, pois a ampliação e difusão do conhecimento sobre
as condições de trabalho e suas conseqüências para a saúde do trabalhador devem ser
estimuladas e apoiadas pelas agências de fomento e realizadas pelo sistema de saúde,
universidades e institutos de pesquisa, em colaboração com outras organizações sociais.
Acompanhando o movimento internacional de Promoção da Saúde, o Ministério da
Saúde, com o apoio da representação da OPAS/OMS no Brasil, procura incorporar em suas
ações as diretrizes estabelecidas nas Conferências de Otawa (Canadá, 1986, Promoção da
Saúde), Adelaide (Austrália, 1988, Políticas Públicas Saudáveis), Sundswall (Suécia, 1991,
Ambientes Saudáveis e Desenvolvimento Sustentável), Bogotá (Colômbia, 1992, Linhas de
Promoção para Países em Desenvolvimento) e Jacarta (Indonésia, 1997, sobre Promoção da
Saúde no Século XXI), visando redirecionar o enfoque assistencialista ao reforçar o papel
das políticas públicas intersetoriais, a participação comunitária e o estímulo à criação de
ambientes e estilos de vida saudáveis.
Essa abordagem vem sendo discutida e implementada paulatinamente, ainda que de
forma circunscrita, no movimento municipal e no debate conceitual e metodológico da
vigilância em saúde. A trajetória da saúde coletiva no país, e da saúde dos trabalhadores
em particular, possui origens históricas e conceituais paralelas às da promoção da saúde,
havendo a necessidade de maior reflexão crítica e capacidade de síntese quanto à efetiva
operacionalização de política voltada para a área, principalmente, no que se refere às ações
intersetoriais e às estratégias de transformação dos processos e ambientes de trabalho.
4.4 Os profissionais de saúde na atenção à saúde dos trabalhadores
Por princípio, a atenção à saúde do trabalhador requer o envolvimento de uma
equipe multiprofissional com enfoque interdisciplinar, na qual os médicos terão que
exercer atribuições específicas, regulamentadas pelo Conselho Federal de Medicina
(CFM), por meio da Resolução/CFM nº 1.488/1998, independentemente da especialidade
ou local de atuação, ou seja, como contratado, assessor, consultor, perito ou perito
médico-judicial ou da previdência social. Segundo o artigo 1º da Resolução, são
atribuições dos profissionais que prestam assistência médica ao trabalhador:
• assistir ao trabalhador, elaborar o prontuário médico e fazer os encaminha-
mentos devidos;
• fornecer atestados e pareceres para o afastamento do trabalho sempre que
preciso, considerando que o repouso, acesso a terapias ou afastamento de determinados
agentes agressivos integram o tratamento;
• fornecer laudos, pareceres e relatórios de exame médico e dar encaminhamento,
sempre que necessário, para benefício do paciente e dentro dos preceitos éticos, quanto aos
dados de diagnóstico, prognóstico e tempo previsto de tratamento. Quando requerido pelo
paciente, o médico deve disponibilizar todas as informações referentes ao atendimento, em
especial cópia dos exames e prontuário médico.
Esse panorama possibilitou apreender que a atenção à saúde do trabalhador deve
ser procedida de forma sistemática, cujo entendimento passa inicialmente pela
compreensão do conceito de saúde pública e da efetividade dos arranjos institucionais para
promover, igualitariamente, o acesso de todos os trabalhadores aos respectivos serviços de
saúde. Discorreu-se, ainda, sobre os aspectos que geram o financiamento das despesas
decorrentes com a política laboral, depreendendo-se a necessidade permanente de
capacitação de recursos humanos para o atendimento eficaz de forma a possibilitar o
fortalecimento de ações, que solidifiquem o preceito constitucional da atenção à saúde
visando a promoção do bem-estar da classe laboral.
5 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
Este capítulo trata dos procedimentos adotados para a formatação da metodologia
desenvolvida. Nesse sentido encontra-se dividido em três itens. O primeiro refere-se aos
dados secundários centrado nos levantamentos bibliográfico e documental. O segundo,
aborda o processo de obtenção dos dados primários e, o terceiro caracteriza o município
objeto de análise, Bom Jesus.
5.1 Dados secundários
Em termos metodológicos foram imprescindíveis o estudo bibliográfico e o
levantamento de dados estatísticos para fundamentação das análises laboratoriais e
pesquisa de campo. No que concerne à revisão de literatura, ressaltou-se a teoria do risco,
fatores de riscos e danos, a relevância da análise conceitual e toxicológica dos agrotóxicos
sobre a saúde do trabalhador no SUS. Para a continuidade da construção dos dados
secundários recorreu-se ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ao
Instituto Nacional de Colonização e Reforma Agrária (INCRA), ao Instituto de Assistência
Técnica e Extensão Rural (EMATER), ao Instituto Brasileiro de Meio Ambiente e
Recursos Naturais Renováveis (IBAMA), à Fundação Centro de Pesquisas Econômicas e
Sociais (CEPRO), às Secretarias Estaduais de Meio Ambiente e Recursos Hídricos
(SEMAR), de Desenvolvimento Rural (SDR) e Saúde (SESAPI) e Ministérios da Saúde,
Trabalho e Emprego.
5.2 Dados primários
A pesquisa de campo foi realizada entre janeiro e junho de 2006, e desenvolvida em
três etapas distintas e complementares:
A primeira etapa do processo de coleta de dados consistiu na visita a várias
unidades produtivas de Bom Jesus, escolhidas de forma aleatória, visando o
estabelecimento de contato inicial com os agricultores e com os processos produtivos e de
trabalho existentes na produção agrícola.
Como anteriormente enunciado, conforme o DATASUS (2005), do total de 21.182
habitantes do município, 31,2% residem na zona rural, destes, 10% encontram-se nas
fazendas de soja, 70% nos baixões e 20% em pequenas comunidades. Com a finalidade de
definir o universo da pesquisa, realizou-se uma pesquisa exploratória nas fazendas de soja
e nos baixões da Serra do Quilombo, a qual redundou na identificação da amostra aleatória,
contemplando 09 (nove) fazendas, cada qual com 03 (três) agricultores, resultando por
conseguinte em um total de 27 trabalhadores aptos a participarem da pesquisa de campo.
Quanto ao público alvo dos baixões, optou-se pela coleta de dados no Assentamento
Conceição, que é um aglomerado de 300 domicílios mantidos e organizados pelo Sindicato
dos Trabalhadores Rurais de Bom Jesus, desde 2002, pelo fato de ser uma comunidade
representativa com 39% do total dos habitantes da referida localidade, sendo, portanto, a
maior concentração populacional que utiliza agrotóxicos. (SDR, 2005)
Como já registrado, a avaliação da situação de exposição aos agrotóxicos centrou-
se no estudo do processo e das condições reais de exposição presentes na atividade dos
agricultores. Assim, nesta fase, utilizou-se da observação direta da situação de trabalho, a
partir de uma atitude interativa e da aplicação de questionários (Anexo I), todas realizadas
no e durante o desenvolvimento do trabalho. Ademais, salienta-se que com o
consentimento dos agentes econômicos as entrevistas foram gravadas e, posteriormente,
transcritas de acordo com os critérios do Comitê de Ética da Universidade Federal do Piauí
(Anexo II), as quais constituíram-se em material empírico de análise.
A segunda etapa, realizada entre fevereiro e junho de 2006, tratou da avaliação
clínica e laboratorial de uma amostra não estatística de trabalhadores rurais de Bom Jesus.
Assim 120 (cento e vinte) trabalhadores submeteram-se a exame clínico-laboratorial, os
quais concordaram, voluntariamente, em participar do trabalho desenvolvido, conforme os
critérios do Comitê de Ética em Pesquisa. Deste total, apenas 87, sendo 60 dos baixões e
27 das fazendas de soja participaram das distintas etapas da pesquisa, devido a
sazonalidade da safra agrícola, haja vista a constante rotatividade de pessoal. Não obstante
esta configuração, a amostra permanece ativa, em decorrência do seu caráter qualitativo
demonstrar o perfil estatístico do estudo. (OMS, 2005)
Nesse sentido, o atendimento clínico dos trabalhadores foi realizado no local,
obedecendo ao protocolo de anamnese clínico-ocupacional padronizado10, com vistas ao
melhor entendimentos das atividades desenvolvidas pelos trabalhadores, explicitar-se-ão os
processos de produção e de trabalho presentes na agricultura de Bom Jesus, como:
• organização do trabalho: identificada pelas relações de trabalho existentes, a
divisão de tarefas, a jornada, a organização temporal e a presença de trabalho familiar;
• tecnologias: consistem nas técnicas utilizadas no processo de produção
agrícola, com destaque para o uso dos agrotóxicos;
• estratégias de utilização dos agrotóxicos: relaciona-se sobre o quê usa,
quando usa, como usa, porquê usa, qual a freqüência e tipo de orientação quanto aos
ciclos de produção dos cultivares de Bom Jesus;
• aprendizagem na atividade agrícola e, particularmente no uso de agrotóxicos:
em relação à assistência técnica, decorrente da história familiar, dos colegas, da própria
vivência e do conhecimento do receituário agronômico;
• estratégias para redução da exposição aos agrotóxicos: utilização de EPI,
observação da direção do vento, escolha de horário para preparação e aplicação dos
pesticidas e tipos de produtos escolhidos, quanto à maior ou menor toxicidade;
• relação entre saúde e meio ambiente: embasado no estudo da história de
intoxicações pregressas e/ou atuais, de sintomas com intoxicações agudas ou crônicas,
de contaminação de animais, dos procedimentos de lavagem dos equipamentos de
aplicação dos agrotóxicos e da destinação das embalagens vazias.
10 O material para os exames complementares foi coletado em Bom Jesus e enviado para o Laboratório Central do Piauí. Foram realizados: exames bioquímicos: proteínas totais e frações, TGO, TGP, Gama GT, fosfatase alcalina, glicemia de jejum, uréia e creatinina; provas de função tireoidiana: dosagens de T3, T4 e TSH; exames hematológicos: hemograma completo, plaquetas e contagem de reticulócitos; exames toxicológicos: dosagem de acetilcolinesterase; pesquisa de resíduos de alguns agrotóxicos organoclorados e avaliação do status imunológico de um grupo de trabalhadores expostos. Todos foram submetidos a exame clínico neurológico; alguns realizaram eletroneuromiografia.
As entrevistas do processo de comunicação rural e a aplicação dos questionários
embasaram-se no uso histórico dos agrotóxicos e nas informações disponíveis sobre as
substâncias contidas nos rótulos e bulas, cartilhas e folders e outros materiais instrucionais.
Posteriormente, tabulou-se os dados e construiu-se a análise estatística.
Segundo dados do Ministério da Saúde (2005), até o final da década de 1990 o
município era endêmico para a esquistossomose mansônica, que na fase de manifestação
hepática poderá comprometer a função do fígado. Tal situação consiste num aspecto
falciforme em relação à análise dos testes de funcionamento deste órgão, na medida em
que distintas infecções orgânicas de caráter toxicológico podem alterar a função hepática,
daí não se poder associar qualquer alteração no fígado como conseqüência de
contaminação por agrotóxico.
Contudo, com a finalidade de analisar o resultado dos exames laboratoriais
realizados nos 87 trabalhadores, sendo 60 nos baixões, correspondendo a 72,3%, e 27 nas
fazendas de soja da serra do Quilombo, representando 27,7% do universo pesquisado,
referente à avaliação do funcionamento do fígado e níveis da Acetilcolinesterase (AChE),
considerou-se os parâmetros da: Transaminase Glutâmico Oxalacética (TGO),
Transaminase Glutâmico Pirúvico (TGP) e a atividade da Acetilcolinesterase (AChE/
BChE).
Em conformidade com a literatura médica, os exames mais solicitados para
comprovação da diminuição dos níveis da Acetilcolinesterase (AChE) e função hepática
são resultantes da atividade da AChE/BChE, das TGO e TGP, marcadores dos índices de
toxicidade humana por defensivos agrícolas.
Larini (2004), salienta que é comum presenciar nas pessoas expostas aos
praguicidas a elevação e redução dos níveis de transaminases, os quais podem confundir
muitos médicos sem experiência em hepatologia, como também expõe que os portadores
crônicos devem ser examinados mensalmente durante um período de seis meses, para
obtenção de uma média. Além do mais, recomenda-se que os negativados, após o
tratamento, devam medir as transaminases, no mínimo, de três em três meses.
Com vistas a detecção de problemas hepáticos, faz-se mister, inicialmente, realizar
exame de sangue para revelar a presença de certas enzimas, comumente chamadas de
transaminases. Em circunstâncias normais, tais enzimas residem dentro das células do
fígado, mas quando este se encontra com problemas, são lançadas no fluxo sanguíneo. As
transaminases incluem a Aminotransferase de Aspartate (TGO) e a Aminotransferase de
Alanine (TGP) e catalisam reações químicas nas células, nas quais um grupo de amino é
transferido de uma molécula doadora a uma molécula receptora, derivando-se nas
chamadas trans + aminases.
A gama normal de valores para TGO é de 5 a 40 unidades por litro de soro (a parte
líquida do sangue), e para TGP é de 7 a 56 unidades por litro de soro, sendo que tais
valores dependem do fabricante do teste, logo é necessário sempre verificar quais são os
valores de referência para comparar os resultados. As TGP e TGO são indicadores
sensíveis de dano hepático em diferentes tipos de doenças. No entanto, ressalte-se que
apresentar níveis mais elevados que o normal das enzimas não indica, necessariamente,
uma doença hepática estabelecida, ou seja, pode ser indício de algum problema, ou não.
Para Larini (2004), a interpretação dos níveis superiores de TGO e TGP depende do
quadro clínico geral, daí exigir-se que a análise seja realizada por profissional médico ou
bioquímico com capacidade comprovada em hepatologia.
Para melhor compreensão das alterações dos níveis da acetilcolinesterase
encontradas nos trabalhadores pesquisados, expor-se-ão as formas de atuação da AchE
(eritrocitária) e BChE (plasmática): os Inseticidas Organofosforados (OF) ligam-se ao
centro esterásico da Acetilcolinesterase (AChE), impossibilitando-a de exercer sua função
de hidrolisar o neurotransmissor acetilcolina (a hidrólise transforma a acetilcolina em
colina e ácido acético). Os Inseticidas Carbamatos (CARB) agem de modo semelhante,
mas formam um complexo menos estável com a colinesterase, permitindo a recuperação da
enzima mais rapidamente. A Acetilcolinesterase (AChE) está presente no Sistema Nervoso
Central (SNC), Sistema Nervoso Periférico (SNP) e também nos glóbulos vermelhos do
sangue. A Acetilcolinesterase (AChE) inativa a acetilcolina, sendo responsável pela
transmissão do impulso nervoso no SNC, nas fibras pré-ganglionares, simpáticas e
parassimpáticas e na placa mioneural.
Quando o inseticida inativa a acetilcolinesterase (AChE) sobra mais acetilcolina
para estimular os receptores muscarínicos e nicotínicos. Essa maior estimulação é
responsável pelo quadro colinérgico agudo clínico mais grave e prolongado, caracterizado
como síndrome intermediária. Os Inseticidas Organofosforados são os causadores dos
quadros clínicos mais graves.
Além do quadro colinérgico, conforme Farias (2005), a exposição aguda a alguns
inseticidas inibidores da colinesterase pode conduzir o desenvolvimento de manifestações
neurotóxicas tardias de mecanismo desconhecido. Nesse sentido, explicita-se os diversos
tipos de manifestações que podem ocorrer em função da exposição aos praguicidas:
• clínicas - os principais sinais e sintomas da intoxicação aguda por inseticidas
inibidores da colinesterase (organofosforados e carbamatos) manifestam-se por crises
colinergéticas agudas;
• muscarínicas - caracterizadas por broncoespasmo (estreitamento dos
brônquios), dificuldade respiratória, aumento de secreção brônquica, cianose (cor
arroxeada nas mucosas e pele), edema pulmonar (líquido nos pulmões), falta de apetite,
náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarréia, incontinência fecal (evacuação não
controlável), dor para evacuar; suor excessivo, salivação, lacrimejamento, pupilas
contraídas, visão borrada, incontinência urinária (urina solta, urina não controlável) e
bradicardia (diminuição dos batimentos cardíacos);
• nicotímicas – cujos sintomas são as fasciculações musculares (pequenas
contrações musculares), câimbras, fraqueza, ausência de reflexos, paralisia muscular,
hipertensão, taquicardia (aumento dos batimentos cardíacos), palidez, pupilas dilatadas;
• sistema nervoso central - apresentam-se por intermédio de inquietação,
instabilidade emocional, dor de cabeça, tremores, sonolência, confusão, linguagem chula,
marcha descoordenada, fraqueza generalizada, coma, convulsões, depressão do centro
respiratório;
• síndrome intermediária - após 24 a 96 horas da exposição ao organofosforado
surge fraqueza ou paralisia muscular dos membros superiores e do pescoço. Outros grupos
musculares também são afetados, inclusive a musculatura respiratória, levando à parada
respiratória. A recuperação acontece no período de 04 a 18 dias;
• polineuropatia tardia – desenvolve-se entre 02 a 04 semanas após a exposição
a inseticidas organofosforados e caracteriza-se por fraqueza muscular dos membros,
câimbras dolorosas, formigamento, reflexos diminuídos e quadro de incoordenação
motora, hipertonia ou espasticidade (aumento acentuado do tônus muscular), reflexos
exageradamente elevados e tremores (síndrome de liberação extrapiramidal). A
recuperação é variável.
A investigação sobre os processos de produção e de trabalho presentes na
agricultura de Bom Jesus e demais atividades desenvolvidas pelos agricultores, com a
finalidade de identificar o impacto do uso de agrotóxicos na saúde dos trabalhadores rurais
do referido município, considerou:
• organização do trabalho - procurou-se em cada unidade produtiva, seja nas
fazendas de soja ou no assentamento Conceição, apreender o tipo e as características das
relações de trabalho existentes, existência de trabalho familiar, divisão de tarefas, jornada
de trabalho e organização do tempo de trabalho;
• tecnologias - observou-se no processo de produção as técnicas utilizadas na
agricultura, com destaque para o uso dos agrotóxicos;
• manejo do uso de agrotóxicos - o que se usa, quando, como e por que se usa,
qual a freqüência e o tipo de orientação em relação aos ciclos de produção dos vários
produtos cultivados;
• aprendizagem para o trabalho na agricultura - o uso de agrotóxicos na
assistência técnica, aprendizagem familiar com os próprios trabalhadores, oriundos da
vivência e do conhecimento do receituário agronômico;
• estratégias para reduzir a exposição aos defensivos agrícolas - utilização de
Equipamento de Proteção Individual (EPI), observação da direção do vento, escolha de
horário para preparação e aplicação dos agrotóxicos e tipo de produtos escolhidos quanto
ao nível de toxicidade;
• saúde e meio ambiente - a história de intoxicações humanas e em animais, a
presença de sintomas relacionados com intoxicações agudas ou crônicas, os procedimentos
de lavagem dos equipamentos de aplicação dos agrotóxicos e a destinação das embalagens
e dos restos das caldas.
O sangue para os exames foi coletado em Bom Jesus e enviado para o Laboratório
Central (LACEN-PI), Transaminases (TGO/TGP) e para o laboratório de imunorregulação
Adolfo Lutz em São Paulo, especializado em análises bioquímicas de dosagens de
Acetilcolinesterase (AChE/ BChE). A configuração destes exames é fundamental para o
estudo da relação da saúde humana com substâncias químicas, devido às complexas
funções hepáticas e renais encontrarem-se relacionadas com a síntese da maioria das
proteínas plasmáticas, e pelo fato de pertencerem ao metabolismo de importantes órgãos
do corpo humano. Assim, alteração de um ou mais dos parâmetros laboratoriais que
avaliam suas funções podem causar quadros de toxicidade do fígado e dos rins.
Dessa forma, esses parâmetros são analisados em função do gênero e do tipo de
contato direto ou indireto. O primeiro refere-se à situação na qual os trabalhadores
manuseiam diretamente o produto na atividade de preparo, aplicação, descarte de
embalagens e limpeza do equipamento de aplicação. E o indireto diz respeito à exposição
ambiental e por lavagem do uniforme de trabalho.
Os valores laboratoriais identificados na pesquisa foram comparados com os do
grupo controle, cuja freqüência de distribuição normal obedece ao padrão expresso na
chamada Curva de Gauss11, representando que 95% da população se encontra dentro dos
limites de normalidade, e que 2,5% estão acima do limite superior de normalidade, e 2,5%
abaixo do limite inferior de normalidade. (LARINI, 2004)
Os resultados da pesquisa de campo foram analisados por meio dos métodos
quantitativos e qualitativos, que segundo (NEVES, 1996) os estudos quantitativos
geralmente procuram seguir um plano previamente estabelecido (baseado em hipóteses
claramente indicadas e variáveis que são objeto de definição operacional), já a pesquisa
qualitativa costuma ser direcionada ao longo de seu desenvolvimento, além disso, não
busca enumerar ou medir eventos e, geralmente, não emprega instrumental estatístico para
análise dos dados; seu foco de interesse é amplo e parte de uma perspectiva diferenciada da
aditada pelo método quantitativo.
A terceira etapa consistiu na pesquisa entre médicos de Bom Jesus e de Teresina
com vistas à investigação da rotina laboral destes profissionais de saúde frente à
identificação, diagnóstico e tratamento dos casos de intoxicação por agrotóxicos. (Anexo
III)
Em Bom Jesus trabalham 12 médicos em regime de plantões no hospital local
mantido pelo governo estadual, os quais também integram a equipe do Programa Saúde da
Família – (PSF), coordenado pela Prefeitura do município. Com vistas a investigação da
rotina laboral destes profissionais, aplicou-se um questionário com perguntas abertas a
todos os médicos do município. Na perspectiva de verificar o conhecimento dos referidos
profissionais em um ambiente mais avançado tecnicamente, selecionou-se, aleatoriamente,
04 hospitais de Teresina, Dirceu Arcoverde, Promorar, Primavera e Buenos Aires, cujas
características são semelhantes aos de Bom Jesus, no sentido de realizar uma análise
11 A denominação curva de Gauss está associada ao matemático alemão Gauss, descobridor da equação matemática que se notabilizou por ser conhecida, também, como curva de erros e acertos em torno de uma determinada média matemática.
comparativa da rotina dos mesmos no atendimento de trabalhadores que procuravam os
respectivos serviços de saúde contaminados por pesticidas.
5.3 Caracterização do município de Bom Jesus
A importância da explicitação das características sócio-demográficas, climáticas, de
vegetação e solo de Bom Jesus centra-se na necessidade de conhecer a realidade do espaço
territorial onde se insere a pesquisa empírica desta dissertação.
Em conformidade com o Atlas de Desenvolvimento Humano no Brasil (2004),
Bom Jesus localiza-se na região sudoeste do Estado, distando aproximadamente 630 km da
capital, Teresina, inserida na Mesorregião do Sudeste Piauiense, Microrregião do Alto
Médio Gurguéia, englobando uma área total de 5.709,10 km², como demonstrado na
Figura 1.
FONTE: SEMAR – Digitalizado a partir do Mapa de Divisão Municipal do IBGE – Escala: 1:1.000.000, 1997 e Mapa Rodoviário do DER, 1998.
Figura 1 – Mapa do Estado do Piauí, destacando o município de Bom Jesus.
Em 2005, a população de Bom Jesus era de 21.182 habitantes, sendo 68,8% e 31,2% residentes nas zonas urbana e rural, respectivamente, com densidade demográfica de 2,8 hab/km². (DATASUS, 2005)
A estrutura produtiva, de acordo com os dados do IBGE (2003), é composta de lavouras permanentes e temporárias, cuja produção nesse ano foi de 220 mil unidades de coco-da-baía; 187 mil de laranja, 20 mil de abacaxi, 5.669t de arroz, 1.600t de cana-de-açúcar, 1.600t de feijão, 1.703t de mandioca, 30t de melancia, 28t de castanha de caju, 225t de banana, 2.862t de milho e 49.779t de soja.
Já a estrutura fundiária não se diferencia dos demais municípios do Estado, nos quais predominam as grandes propriedades rurais. Nesse sentido, segundo Araújo (2005), das 706 propriedades catalogadas na SDR, 35,5% possuíam área menor que 10ha, enquanto que 7,5% detinham área superior a 500ha, expressando que vastas extensões de terras, ou seja, 281.023ha, encontravam-se em poder de poucos proprietários e apenas 761ha estavam em mãos de muitos agricultores.
A referida autora assegura que Bom Jesus integra o compartimento regional de relevo, Chapadões do Alto-Médio-Parnaíba, representado pelas serras do Quilombo, Uruçuí e Semitumba. Os solos predominantes são os latossolos amarelo e vermelho-amarelo e a vegetação é composta basicamente por cerrado (campo cerrado e cerradão), mas ocorre, também, caatinga arbórea em menor proporção.
Em conformidade com a SEDUC (2005), neste ano o município apresentava, do universo de 9.320 crianças, 49,9% na faixa etária de cinco a seis anos, 50,1% entre sete e quatorze anos matriculadas no ensino fundamental, e 4,5% da população freqüentavam curso superior. Conta-se ainda com um Núcleo da Universidade Estadual do Piauí (UESPI) e um Campus da Universidade Federal do Piauí. (UFPI)
Bom Jesus possui onze estabelecimentos de saúde, sendo nove públicos e dois particulares. Na rede pública há um hospital que é referência regional para os demais municípios da região, no qual trabalham sete médicos plantonistas em regime de urgência, um ortopedista e seis clínicos gerais. A atenção básica dos serviços de saúde integra quarenta agentes de saúde, seis enfermeiros, cinco médicos, três odontólogos, dois assistentes sociais e dois nutricionistas. Ressalte-se que este montante de profissionais não atende plenamente as recomendações da (OMS, 2006), que estabelece, pelos menos o dobro do número existente, a fim de que possa haver uma melhor resolutividade da atenção básica do serviço prestado. A estrutura de apoio à diagnose e terapia é incipiente, porque os profissionais só dispõem de um aparelho de Raios X de 500mA, um aparelho de ultra-som e um eletrocardiógrafo, donde constata-se que o município não possui laboratório para
análise de exames mais complexos, como o teste dos níveis da acetilcolinesterase, importante exame complementar para medir o índice de contaminação humana por agrotóxicos. (SESAPI, 2005)
Conforme visto, o processo de modernização da agricultura nos cerrados piauienses deu-se a partir de meados da década de 1980, cujas etapas de incorporação ao sistema moderno, caracterizado pelo uso intensivo de máquinas agrícolas e pesticidas ocorreram pioneiramente em cidades-pólo da região sul piauiense. (ARAÚJO, 2005)
Historicamente, os produtores rurais de Bom Jesus, em geral, já nasceram agricultores, expressando que o contato com os agrotóxicos é precoce e, apesar da forma indireta de contato, essa condição não evita efeitos danosos à saúde dos trabalhadores, pois os sintomas somente podem aparecer após anos de exposição ao agente tóxico, inclusive em situações de pequenas doses diárias. (GRISOLIA, 2005)
No entanto, a investigação e análise das condições de exposição aos agrotóxicos no trabalho e os danos à saúde enfrentam dificuldades em decorrência do não registro pelos trabalhadores dos produtos utilizados, do avanço da tecnologia que freqüentemente lança novos produtos no mercado, das mudanças ambientais, etc.
6 AGRAVOS À SAÚDE DOS TRABALHADORES DE BOM JESUS EXPOSTOS AOS AGROTÓXICOS
Este capítulo analisa a pesquisa de campo realizada com agricultores e médicos de
Bom Jesus e de Teresina com o objetivo de explicitar que os agravos à saúde dos
trabalhadores potencialmente expostos aos agrotóxicos são decorrentes do modelo
imperativo e cotidiano de seu uso para combater as pragas e doenças que ameaçam a
produção e a produtividade e pela incipiente assistência institucional, seja à saúde ou à
educação. Para tanto, dividiu-se o capítulo em 4 itens: o primeiro discorre sobre a faixa
etária e níveis de escolaridade da população estudada; o segundo versa sobre as relações
de trabalho; o terceiro aborda o uso de modernas tecnologias, particularizando o manuseio
de agrotóxicos, visando correlacionar as estratégias de utilização dos pesticidas às
condições de exposição e os respectivos efeitos sobre a saúde humana. O quarto item
analisa os dados obtidos na pesquisa realizada junto aos profissionais de saúde de Bom
Jesus e de Teresina e, por último, o quinto interpreta os resultados dos exames laboratoriais
do sangue coletado nos agricultores que se prontificaram a participar da pesquisa. (Anexo
IV)
6.1 Faixa etária e níveis de escolaridade
Segundo Grisolia (2005), a relação entre a faixa etária e escolaridade contribui para
o entendimento do processo de contaminação por agrotóxicos à medida que dois
parâmetros configuram e até pontuam os índices de exposição, haja vista constatar-se a
prevalência de adoecimento entre os mais jovens e os de menor escolaridade. Nesse
sentido, a Tabela 03 apresenta o perfil dos 87 trabalhadores pesquisados relativo à faixa
etária.
Tabela 3 – Distribuição da população estudada em Bom Jesus
BAIXÕES FAZENDA SOJA TOTAL %
< 15 anos 00 00 00 0016 a 19 anos 10 04 14 16,09
20 a 29 anos 19 04 23 26,4730 a 39 anos 14 08 22 25,2840 a 49 anos 11 09 20 22,98
50 a 59 anos 04 02 06 6,8960 anos e mais 02 00 02 2,29TOTAL 60 27 87 100,00
Fonte: Pesquisa de campo realizada em maio de 2006.
A Tabela 03 demonstrou que do total de 87 trabalhadores sob análise, 59,
correspondendo a 67,8%, têm até 39 anos de idade, e que 28, ou seja, 32,2%, possuem
mais de 40 anos, enquanto 9,19% têm mais de 50 anos de idade. Dos 14 trabalhadores
compreendidos na faixa etária dos 16 aos 19 anos, identificou-se que 6,03% começaram a
aplicar agrotóxicos com apenas 16 anos e sem uso de proteção. Os dados evidenciaram que
a mão-de-obra pulverizadora de pesticidas é relativamente jovem e está em pleno vigor da
idade laboral, o que pode comprometer a percepção do risco exercido pelo trabalho.
Este contexto expõe as diferenças temporais de exposição aos pesticidas, pois, se
inicialmente ocorre de forma indireta por meio do plantio e colheita, posteriormente se dá
de maneira direta através da aplicação. Assim, de acordo com Grisolia (2005), o efeito
cumulativo desencadeia processos erosivos de doenças agudas e/ou crônicas.
Dessa forma, a pesquisa manifestou o cenário já demonstrado por Ensberg et al,
apud Sznelwar (1992), que trabalhadores expostos a diversos tipos de agrotóxicos, por um
período superior a quatro anos, apresentam uma prevalência maior de sintomas subjetivos,
ocorrendo, por conseguinte, sobrecarga dos sistemas biológicos, inaceitáveis em termos de
saúde ocupacional.
O nível de escolaridade dos agricultores é fundamental para esta investigação, haja
vista as categorias de risco, fatores de risco e dano estarem diretamente associadas ao
padrão educacional dos trabalhadores de uma determinada localidade.
Pela Tabela 04 verificou-se que, quanto à escolaridade, 68,9% dos trabalhadores
cursaram até a 4ª série do ensino fundamental, sendo que, desses, 28,7% são analfabetos12.
Tabela 4 – Distribuição da escolaridade na população estudada em Bom Jesus
Nível de escolaridade %
Analfabeto 5 2 28,7 aAté 4 série 5 3 40,2
a aDa 5 à 8 série 0 1 11,5
Ensino médio/técnico/científico 5 0 5,7
Superior 3 0 3,4
Sem informação 9 0 10,5
TOTAL 7 8 100,0
Fonte: Pesquisa de campo realizada em maio de 2006.
Haja vista reconhecer-se que o manuseio de agrotóxicos deve ser realizado por
pessoas que tenham condições de pelo menos ler as indicações contidas nos rótulos dos
produtos, o que não se consegue sem as condições mínimas de interpretação textual,
observou-se que os agricultores não aptos para o laboro é de 68,9%, implicando na
dificuldade da percepção do risco da atividade, uma vez que o mesmo é um conceito
abstrato, não observável. Logo, saber ler e escrever é essencial para os manuseadores de
12 Para Freire (1991), a alfabetização é definida como um processo no qual o indivíduo constrói a gramática e suas variações. Esse processo não se resume apenas na aquisição dessas habilidades mecânicas (codificação e decodificação) do ato de ler, mas na capacidade de interpretar, compreender, criticar, resignificar e produzir conhecimento. Este estudo considerou analfabeto aquele indivíduo que não preenche os referidos requisitos.
pesticidas, principalmente na percepção da ocorrência de um dano, caso medidas
preventivas não sejam implementadas, pois conhecer as formulações, dosagens corretas,
horários de aplicações e concentração de produtos é fundamental para melhor rotina de uso
dos agrotóxicos. Através da referida Tabela, verificou-se que apenas 5,5% dos
trabalhadores possuem ensino médio e que somente 3,4% são portadores de curso superior,
expressando um componente ativo do fator de risco, que considera imprescindível o
conhecimento técnico do produto para o seu uso correto. Identificou-se, ainda, que 10,5%
dos trabalhadores não quiseram ou não souberam opinar sobre o nível de escolaridade por
se sentirem constrangidos diante dos companheiros. Donde conclui-se que provavelmente
os mesmos integrem a categoria de analfabetos, haja vista o grau de escolaridade
possibilitar status social, fato comprovado pelo ufanismo dos trabalhadores que
pertenciam aos níveis médio e superior.
Ademais, os princípios ativos são passíveis de constantes mutações comerciais,
uma vez que um mesmo produto pode originar diversos tipos, obrigando o agricultor a
escolher corretamente não apenas do ponto de vista econômico, mas da garantia da saúde e
da preservação ambiental. Portanto, o nível de escolaridade do trabalhador é importante na
medida em que a qualificação e o devido treinamento para o uso dos defensivos agrícolas
possibilitam a redução de acidentes. Esse panorama foi constatado nas grandes fazendas de
soja nas quais a rotina de aplicação de defensivos agrícolas era realizada por agrônomos e
técnicos agrícolas, com rigoroso horário de lavagem e troca de equipamentos, observação
da direção dos ventos, concentração dos produtos e observação do período de carência de
cada pesticida.
6.2 Relações de trabalho entre os agricultores de Bom Jesus
Para explicitar a distinção instituída pela Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT)
entre relações de trabalho e relações de emprego, relativa aos contratos estabelecidos,
Martins (2005) assevera que contrato de trabalho envolve qualquer trabalho, autônomo,
avulso, empresário etc., enquanto contrato de emprego diz respeito à relação entre
empregado e empregador e não entre trabalhadores.
As relações de trabalho e de emprego nas propriedades rurais de Bom Jesus
encontram-se categorizadas em parceria do tipo temporário, autônomo, celetista (CTPS), e
avulsos, como demonstrado na Figura 2.
45%
10%
15%
30%
Autônomo CTPS Temporários Avulsos
Figura 2 – Distribuição dos agricultores quanto ao tipo de relação de trabalho
Fonte: Pesquisa de campo realizada em maio de 2006.
Através da Figura 02 constatou-se que do universo de 87 (oitenta e sete)
trabalhadores pesquisados, apenas 10% têm Carteiras de Trabalho e Previdência Social
(CTPS) assinadas, ou seja, são permanentes, manifestando que a grande maioria está na
informalidade, principalmente no Assentamento Conceição, haja vista predominar a
agricultura de subsistência. Os Celetistas, em conformidade com o artigo 2º da CLT, são
trabalhadores que têm carteira profissional assinada pelo proprietário. Nesta investigação,
eles desenvolvem atividades, especificamente, nas fazendas de soja, no preparo da terra
(sulcar e riscar), plantio, adubação, tratos culturais, colheita, encaixotamento, preparação e
aplicação de agrotóxicos, lavagem de equipamentos de preparação e aplicação,
encarregando-se ainda pela destinação das embalagens. Deste total, 30%,
preferencialmente os possuidores de habilitação profissional do trânsito, são
responsabilizados pela entrega da produção em locais externos às fazendas. Identificou-se,
ainda, 45% de proprietários, considerados autônomos, que, de acordo com o artigo 2º da
CLT, caracterizam-se por pessoas que contratam ou demitem mão-de-obra, planejam a
safra e comercializam a produção.
Do total de agricultores, 26 (vinte e seis) que corresponde a 29,89%, são
contratados apenas no período do plantio e da colheita da soja, isto é, são temporários. De
acordo com a Lei nº 6.019/1974, o referido contrato pode variar de 01 a 90 dias, permitida
uma única prorrogação.
A pesquisa possibilitou verificar que 30% dos trabalhadores não se encontram
classificados como autônomos, temporários ou celetistas, uma vez que a relação de
trabalho mantida no processo de desenvolvimento das atividades não os enquadra em
nenhuma das situações apontadas. A Lei nº 5.890/1973 define esse tipo de trabalhador
como avulso, que consiste na pessoa física que presta serviço sem vínculo empregatício, de
natureza urbana ou rural, a diversos locais, sindicalizadas ou não. Nas fazendas de soja os
mesmos são responsáveis pelo preparo e aplicação de agrotóxicos. Nesta situação em
particular, o avulso em geral tem conhecimento sobre o conteúdo da substância química
que manuseia e nem sempre adota medida de prevenção quanto a possíveis intoxicações.
Esta constatação deve ser observada como uma pseudoforma de autocontrole que muitos
aplicadores têm sobre si, haja vista muitos se acharem suficientemente experientes e
seguros para relevarem o uso de EPI’s. A diária do trabalhador avulso varia entre R$ 6,00 e
R$ 13,00, em função do horário da tarefa. Se a aplicação de agrotóxicos ocorrer durante a
noite, que é normal no período de plantio, o valor da diária pode atingir a R$ 15,00 com a
inclusão de adicional noturno.
Constatou-se, ainda, que celetistas, autônomos, temporários e avulsos, muitas
vezes, coexistem em uma mesma unidade produtiva, realizando atividades distintas,
portanto, expondo-se de forma também diferente aos agrotóxicos, ou seja, mantêm formas
diferenciadas de relações de trabalho e de emprego.
O emaranhando de possibilidades de relações trabalhistas denuncia o limite dos
estudos e pesquisas que buscam estabelecer relações entre exposição aos agrotóxicos e os
conseqüentes danos à saúde, baseados nos marcos da compreensão hegemônica de
riscos/fatores de riscos. Esta concepção desconsidera a situação real na qual os
riscos/fatores de riscos acontecem no cotidiano de trabalho. Assim, ao privilegiarem
apenas a atividade de preparar e/ou aplicar os agrotóxicos, norteiam uma dicotomia
superficial da realidade na medida em que no trabalho agrícola, a exposição não se dá
apenas no momento do contato direto. Ademais, num mesmo espaço temporal, os
trabalhadores podem, como constatado em 45% dos agricultores pesquisados, acumular
exposição direta como a ambiental, ou indireta, em função das atividades que
desempenham.
Como a relação de trabalho está diretamente vinculada à tarefa exercida pelo
trabalhador, inferiu-se que a condição de exposição do trabalhador altera-se não somente a
longo prazo, mas muitas vezes num curto espaço de tempo. Assim, uma análise mais
consubstanciada da exposição dos agricultores num determinado momento deve estar
alicerçada nas condições reais de trabalho, para possibilitar melhor compreensão dos
impactos à saúde dos trabalhadores.
A pesquisa explicitou que do total de 60 (sessenta) trabalhadores do Assentamento
Conceição, 90% são produtores familiares, concentrando-se na categoria de pequenos
proprietários, nas quais os membros da família, como filhos e esposas, participam da
produção. O autônomo ou proprietário, além de serem ao mesmo tempo produtores e
gerentes da produção, dividem o trabalho entre os membros da família, de forma que as
esposas e filhos menores realizam atividades consideradas menos pesadas e perigosas,
como semeadura, plantio, tratos culturais, colheita e aplicação de adubos, visto que o
preparo e aplicação de agrotóxicos, aragem e capina são tarefas tipicamente masculinas,
implementadas pelo próprio produtor ou pelos filhos mais velhos. Nessa perspectiva, por
um lado, a investigação não identificou nenhuma mulher aplicando agrotóxicos, porém por
outro lado, reconheceu a exposição indireta aos riscos ao lavarem os uniformes de trabalho
e utensílios dos homens, após o laboro diário.
A preparação dos produtos químicos é fundamental para a exploração agrícola
moderna, na medida em que são geradas as condições propícias para que as culturas
recebam as substâncias que estão necessitando na quantidade recomendada. Por isso, o
trabalhador iniciante mantém contato primeiro com a aplicação de pesticidas e apenas
posteriormente com a sua preparação. Do universo da pesquisa, 30% dos jovens, com
idade entre 18 e 22 anos, não demonstraram interesse em aprender a “arte” de preparar tais
produtos, pois consideraram a atividade perigosa para a saúde devido ao maior contato
com os produtos. Em geral, a presença de crianças menores de 12 anos nas plantações
ocorre apenas quando levam café, água ou refeição, retornando rapidamente para casa.
Já nas fazendas de soja emprega-se moderna tecnologia no processo de produção,
desde o tratamento de sementes até a colheita, daí necessitarem de pouca mão-de-obra, de
modo que apenas 03 (três) ou 04 (quatro) agricultores são responsáveis diretos pelo
preparo e aplicação dos compostos químicos. Em decorrência do uso de tecnologias, os
tipos e modos de pulverização dos praguicidas variam, podendo ser por meio de aviões
agrícolas ou tratores especiais nas aplicações de grandes áreas. Um implemento colocado
em um trator conhecido por “gafanhotão” aplica 06 mil litros de agrotóxicos em 10 horas,
cobrindo uma área de aproximadamente 300 hectares. Se este mesmo trabalho fosse
realizado por homens com o recurso do pulverizador costal, seriam necessários mais de
300 operários e quase 20 dias de aplicações ininterruptas.
Dessa forma, a produção de grãos, em particular a soja, nos cerrados nordestinos e
piauienses, em especial no município de Bom Jesus, ocorreu com a utilização de
tecnologia moderna concomitante ao processo desordenado de uso e ocupação do solo,
provocando degradação ambiental, uma vez que,
A produção intensiva de grãos desenvolvida nos cerrados nordestinos constitui, efetivamente, um produto da tecnologia moderna, ou seja, a agropecuária nesta região já nasce moderna. Na realidade, os cerrados representam uma conquista da pesquisa agronômica desenvolvida em esfera nacional. De recurso natural herdado, os solos dos cerrados transformaram-se em capital artificialmente produzido, até porque os empresários que se deslocam para o Nordeste já se instalaram empregando métodos modernos de exploração [...]. Entretanto, é impossível esquecer que o uso descoordenado e descontrolado de modernas tecnologias pode provocar degradação ambiental, haja vista que esta pode ocorrer em função do uso que se faz da terra. Sendo assim, a intensidade do uso do solo não deve ultrapassar sua capacidade de suporte, qual seja, sua capacidade produtiva (MONTEIRO, 2002, p. 35).
Esse cenário, associado ao dado evidenciado na pesquisa de que 56% dos
trabalhadores que manuseiam agrotóxicos o fazem de forma improvisada, manifesta que
eles ignoram o comprometimento com a saúde, principalmente quando se encontram na
plenitude do vigor físico, período em que a não utilização de EPI’s foi mais evidenciada.
Outrossim, a investigação demonstrou que a jornada de trabalho é variável em
função das necessidades impostas pelo desenvolvimento das culturas, que começa por
volta das 07:00 horas da manhã, terminando entre 16:00 e 17:00 horas. No período de
colheita, devido ao carregamento de caminhões para a comercialização, o horário é
prorrogado. A jornada semanal é de segunda a sábado, sendo que os domingos são
reservados para a manutenção das máquinas e, às vezes, para colher e carregar os
caminhões que seguirão para a BÜNGE13. O tempo necessário para o manuseio dos
agrotóxicos depende do tamanho de cada fazenda e da urgência do uso dos produtos,
devido ao aparecimento de praga ou doença.
Ressalte-se que neste ramo de atividade o tempo de produção excede o de trabalho,
visto que a agricultura precisa de um tempo para ação exclusiva das forças da natureza, ou
seja, um tempo de não trabalho, quando ocorre a germinação de sementes e o
desenvolvimento das plantas, etc. Essa circunstância influencia a intensidade da exposição
aos agrotóxicos e, conseqüentemente, contribui para a redução dos riscos à saúde.
Nesse contexto, conclui-se que a relação de trabalho associada à exposição aos
agrotóxicos, repercute de forma significativa na caracterização dos agravos à saúde dos
agricultores, haja vista configurar-se em uma situação que demanda o cumprimento de
metas estabelecidas, quais sejam a de produzirem mais a cada safra, relevando a um
segundo plano a primazia das condições físicas e mentais de cada trabalhador.
6.3 Uso de tecnologia
Através da pesquisa, observou-se que diferentes tipos e níveis de tecnologias são
usadas no processo de trabalho nas fazendas de soja e no Assentamento Conceição. No
agronegócio da soja identificou-se distintas etapas do processo produtivo, distinguidas na
preparação da terra, plantio, tratos culturais, colheita e armazenamento, os quais exigem a
utilização intensiva de modernas técnicas que possibilitem o aumento da produtividade.
Por outro lado, não se presenciou nos plantios do Assentamento Conceição o
escalonamento das referidas etapas, haja vista predominar técnicas tradicionais de
produção, uma vez que apenas 15 pequenos agricultores, ou seja, 17,24% usavam
capinadeira movida por tração animal, enquanto os demais utilizavam capina manual,
realizada à base de enxada.
13 Empresa multinacional instalada em Uruçuí, município próximo a Bom Jesus, responsável pela compra e esmagamento dos grãos de soja de todo o cerrado piauiense.
Nos baixões, a tecnologia predominante é a do agroquímico, destacando-se os
agrotóxicos. Dessa forma, identificou-se que 22 (vinte e dois) produtores, correspondente a
25,28% do total pesquisado, usam herbicidas no combate às ervas daninhas. No entanto, 38
(trinta e oito) agricultores, ou 43,6% controlam as pragas manualmente, utilizando-se da
mão-de-obra familiar, por ser mais econômico.
A especificidade da exploração agrícola nos baixões expressou-se pelo
aprendizado ocorrer praticamente no núcleo familiar e na comunidade, isto é, o “ofício da
lavoura” é passado de pai para filho, somado à aprendizagem entre os vizinhos. Constatou-
se ainda que a orientação técnica formal, além de ser bastante precária, embora exista no
município um escritório do Emater, é geralmente direcionada para o uso de agrotóxicos,
com a finalidade de combate a pragas e doenças, na fase curativa. Na fase preventiva, os
produtores exercitam a própria experiência e a troca de informações entre eles.
6.3.1 Utilização de agrotóxicos e a consciência do risco
Para a análise da ação dos agrotóxicos, salienta-se a importância de dois aspectos
que são inerentes ao seu manuseio. O primeiro relaciona-se ao conhecimento técnico do
produto, como sintomatologia, Limite de Tolerância e DL50, e o segundo refere-se à
percepção do risco pelo trabalhador ao manipular diferentes produtos químicos. Logo,
considerando tais aspectos, a pesquisa de campo revelou que 48% dos agricultores
mostraram-se receosos em usar as substâncias depois da publicização na mídia do episódio
envolvendo suposta contaminação de trabalhadores, que redundou na morte de 03 (três)
agricultores. (Jornal O DIA, 12/09/2005)
Ademais, com a massificação de denúncias pela Federação dos Trabalhadores da
Agricultura do Piauí (FETAG-PI), o percentual de agricultores apreensivos elevou-se para
95%, do universo de 87 trabalhadores pesquisados. Todavia, a partir da investigação
realizada pela Secretaria Estadual de Saúde do Piauí (SESAPI, 2005), através de estudos
epidemiológicos, este percentual reduziu-se para 85%, manifestando que a consciência de
risco e danos provocados à saúde pela utilização de pesticidas pode gerar incertezas
futuras.
Quanto ao nível de conhecimento dos trabalhadores relativo ao grau de toxicidade
para a saúde humana das substâncias químicas com base no significado das faixas
coloridas que cada produto possui, observou-se que 59% dos trabalhadores reconheceram a
indicação para cada faixa, ressaltando, inclusive, que a verde é a menos tóxica. Já 41%
perceberam na faixa vermelha a mais agressiva ao meio ambiente, ao trabalhador e ao
consumidor, além de ser a mais cara e a mais forte para as pragas, como também
associaram a caveirinha preta constante nos rótulos dos produtos à idéia de morte.
Não obstante esse reconhecimento, os agricultores manuseiam diariamente
substâncias tóxicas, deixando claro que o grau de toxicidade não se constitui em fator
determinante na escolha das mesmas, pois geralmente usam os produtos com os quais já
têm experiência, ou então os recomendados pelos revendedores dos estabelecimentos
agropecuários. Por conseguinte, não se verificou intenção sobre a necessidade de mudança
do processo de produção, pois a preocupação predominante centra-se no combate das
pragas e doenças com a finalidade de potencializar a safra.
6.3.2 Uso de agrotóxicos na agricultura de Bom Jesus
As pragas e doenças na agricultura ocorridas no município são percebidas sob dois
ângulos. O primeiro, do ponto de vista dos produtores de soja, que utilizam diversos
mecanismos de forma articulada, cuja matéria-prima é o produto químico com o objetivo
de controlar pragas e doenças. Assim, a pesquisa evidenciou que 25% dos referidos
produtores tentaram utilizar inseticidas naturais, mas a grande extensão das áreas plantadas
e a ineficiência dos resultados inviabilizaram tal tentativa. O segundo, possibilitou a
verificação de que 14 (quatorze) agricultores dos baixões (16,09%), ao perceberem os
primeiros sintomas de pragas e doenças, realizavam rodízio de terras e rotação de culturas
e, em alguns casos, a transformação da terra em capoeira14. Mas, atualmente, predomina
uso de pesticidas, já que 83,91% reconhecem que a plantação sem a utilização de
agrotóxicos não é a mais exitosa.
A pesquisa demonstrou ainda a diferenciação quanto ao uso preventivo dos
defensivos agrícolas. Nos baixões, 85% das pulverizações são realizadas a cada 15 dias, e
25% respeitam o prazo de carência do produto. Nas fazendas de soja as aplicações seguem
o rigoroso esquema do fabricante do defensivo, com visitas sistemáticas de técnicos das
multinacionais. Como o cultivo da soja exige elevadas doses de aplicações, qualquer
14 Terreno em que a vegetação foi roçada e/ou queimada para cultivo da terra ou para outro fim. (Dicionário Aurélio, 2004)
alteração na eficiência do produto é imediatamente comunicada à indústria, que deverá
fazer pesquisas laboratoriais com a molécula do princípio ativo do referido produto a fim
de identificar a extensão do dano causado. Essas circunstâncias expressam a diferenciação
de percepção da eficiência/utilização das substâncias químicas na medida em que,
enquanto os pequenos agricultores dos baixões agem de forma empírica e indutiva, os
grandes produtores internalizam tecnologia moderna.
Contudo, faz-se mister ressaltar que, por um lado, a similitude da exposição e do
conseqüente agravo à saúde dos trabalhadores nas fazendas de soja e Assentamento
Conceição e, por outro lado, que a diferença entre os dois ambientes centra-se no processo
de uso dos agroquímicos, na medida em que os proprietários das fazendas tomam decisões
embasadas no aspecto econômico, sem relacioná-lo com o nível de contaminação do
trabalhador e do ambiente.
Para 59% dos trabalhadores, o combate de novas pragas e/ou doenças requer
mudança nos pesticidas, cuja orientação técnica é realizada por um funcionário de revenda
localizada no município que, em geral, muda o tipo de composição do produto sem o real
conhecimento da área afetada. Para 31% dos agricultores a orientação é prestada pelo
próprio proprietário, e menos freqüentemente (10%), por técnico do Emater. Estes dados
demonstram que a auto-prescrição de defensivos agrícolas é uma prática comum no
município, fato que pode corroborar para a elevação dos níveis de contaminação ambiental,
haja vista o uso desordenado de praguicidas.
Do universo de agricultores pesquisados, 49% alteraram a dose do produto, apesar
dessa estratégia não possuir sustentação técnica, pois nas orientações contidas nos rótulos
e bulas dos agrotóxicos, encontra-se a correta dosagem para o combate à determinada
praga ou doença. 62% relataram associar diferentes produtos, buscando maior economia
nas pulverizações, pois, segundo seus relatos, dessa forma o combate é mais eficiente. Essa
prática, além de danosa ao meio ambiente surte apenas efeitos imediatos, uma vez que o
aumento da resistência de pragas invasoras é cada vez maior.
Ademais, a alteração da dose dos produtos em relação ao uso preventivo ou
curativo dos pesticidas não é uniforme, varia em função da experiência pessoal, do tipo de
cultura, época do ano e a existência de pragas ou doenças, que necessitam de
enfrentamento em determinado momento. Nesse sentido, 89% utilizavam “coquetéis” nas
15 16 17pulverizações de soja, como a mistura, por exemplo, de Pri-rimor , Carbax , Kumulus
e espalhante. Essa prática, conforme analisado, além de ser bastante nociva à saúde dos
trabalhadores, põe em risco o equilíbrio ecológico do ecossistema local, pois, segundo
Sznelwar (1992), a associação ou o uso alternado de substâncias, assim como o aumento na
concentração das doses, é uma estratégia freqüentemente adotada pelos trabalhadores com
vistas ao combate da resistência a diversos princípios ativos, desenvolvidos pelas pragas.
A despeito desse cenário, a Portaria n.º 107 de 30/04/2004, do MAA (2004),
regulamentou a prática de mistura de agrotóxicos, pois a reconhece como uma técnica
agronômica utilizada mundialmente com êxito, que propicia redução nos custos da
produção, aumenta o espectro de controle de pragas e diminui a contaminação ambiental e
o tempo de exposição do trabalhador rural aos agrotóxicos.
Todavia, faz-se mister ponderar os dois itens da Portaria Ministerial, uma vez que
não considera as possíveis alterações toxicológicas que poderão ocorrer a partir da mistura
dos produtos agrotóxicos, nem os danos para a saúde dos trabalhadores e para o meio
ambiente advindos dessas alterações, sem embargo da orientação da obrigatoriedade de
constar nos rótulos e bulas a recomendação técnica específica para a mistura.
Em Bom Jesus, 100% dos agricultores integrantes da pesquisa preparavam a
quantidade de agrotóxicos em conformidade com o tamanho da área cultivada, ao ar livre,
no cultivo ou próximo a alguma residência. Durante a preparação, a substância é despejada
em balde (quando encontrada na forma de pó), ou em bomba costal (caso dos agricultores
dos baixões, quando na forma líquida), após ser medida em recipientes plásticos próprios
ou pesadas em pequenas balanças. Para a diluição, utiliza-se a água como solvente, cuja
quantidade coincide com a capacidade da bomba costal, que em geral é de 20 litros. Para
homogeneizar o preparo usa-se um bastão de madeira. Em seguida, inicia-se a fase de
aplicação.
Do total de agricultores pesquisados nos baixões, verificou-se que 63% utilizam a
bomba costal manual, apesar de freqüentemente apresentarem vazamentos e interrupções
no bico pulverizador, enquanto 37% realizam aplicações sistemáticas diluindo os produtos
em baldes plásticos de 10 ou 15 litros para, a partir de então, espalharem lâminas de
15 Pi-rimor: inseticida e acaricida, classe toxicológia II, grupo químico dos carbamatos. 16 Carbax: acaricida, classe toxicológica II, é uma associação entre o Dicofol (organoclorado) e o Tetradifon
(clorodifenilsulfona).
17 Kumulus: acaricida e fungicida, classe toxicológica IV, grupo químico dos sulforados.
inseticidas e/ou fungicidas sobre a lavoura. Além disso, não obstante a pesquisa não
identificar a periodicidade de lavagem dos referidos equipamentos, os agricultores
demonstraram preocupações com o meio ambiente e com a saúde da população ribeirinha.
Nas fazendas de soja e nos baixões, os produtos agrotóxicos, equipamentos de
preparação e aplicação são armazenados em cabanas de palha, mal conservadas,
construídas próximas às plantações. Outro fato constatado foi a guarda de equipamentos e
o descarte de embalagens em áreas próximas ao rio Gurguéia, importante manancial
responsável pelo abastecimento d’água de diversos municípios, inclusive Bom Jesus. Este
dado é muito preocupante, haja vista a possibilidade concreta de contaminação do lençol
freático por resíduos de defensivos agrícolas, cuja acumulação e exposição são capazes de
permanecerem por vários anos no meio ambiente. (GARCIA, 1996)
Outrossim, os trabalhadores das fazendas adotam técnicas de mistura semelhantes
aos dos baixões, mas em quantidades superiores dos produtos com o auxílio de máquinas
agrícolas, uma vez que a grande extensão dos campos agrícolas não permite o uso de
pulverizadores costais. É comum numa fazenda de 10.000 ha plantados de soja utilizar-se
de 06 a 10 mil litros de agrotóxicos/ano, provocando, conseqüentemente, vulnerabilidade
do ecossistema local. Tal panorama deve despertar a sociedade para a busca de alternativas
que possibilitem minimizar o passivo ambiental, senão tal prática pode comprometer a
sustentabilidade do agronegócio brasileiro.
Ressalte-se, ainda, que 45% dos agricultores não usam EPI’s durante as atividades
de carregamento, preparação, como também 55% percebem na atividade de aplicação de
pesticidas um mal apenas para pragas e doenças e que a resistência adquirida pelo
organismo ao longo dos anos elimina os riscos. Este contexto manifesta o disposto na
revisão bibliográfica, quanto a cultura da não percepção dos riscos, fatores de riscos e
danos capazes de acarretar sérios transtornos à saúde dos trabalhadores. Dessa forma,
inferiu-se que 80% dos trabalhadores avulsos contratados utilizavam as mesmas
vestimentas todos os dias de trabalho, ou seja, calças compridas, de tecido fino, rasgadas
ao longo das pernas, camisas de mangas curtas, de tecido leve e abertas, boné e sandálias
de borracha ou descalços. E que somente 20% usavam regularmente botas e lenço para
cobrirem o rosto durante as fases de preparação e aplicação dos praguicidas.
Conforme debatido anteriormente, a cada ciclo de pulverizações deve haver um
Limite de Tolerância (LT’s), que, apesar de bastante criticado, ainda é uma maneira de
mensuração dos níveis de segurança pós-aplicação. Dessa forma, constatou-se que os
trabalhadores não observam os LT’s, de acordo com a Norma Regulamentadora do M.T.E.
Ademais esta prática, assim como outras configuradas neste estudo, contribui para a
amplitude do processo de exposição direta aos agroquímicos.
Segundo a pesquisa efetivada, 38% dos trabalhadores observam a direção dos
ventos no momento das aplicações, sem no entanto demonstrarem absoluta certeza da
possibilidade ou não de contaminação, o que pode gerar sérias conseqüências, pois a forma
incorreta deste procedimento pode provocar problemas decorrentes da exposição direta,
fato relatado por 62% que tiveram alguns sintomas característicos de contaminações
agudas, como cefaléias, náuseas, tonturas e desmaios generalizados.
Não obstante esse panorama, 100% dos trabalhadores reconhecem a importância do
uso de EPI, principalmente através da leitura dos rótulos dos produtos, porém não o fazem
devido ao custo, ao incômodo e à sensação de sufocamento provocada pela máscara, que,
em última instância, compromete o ritmo de trabalho.
A coleta de dados junto aos trabalhadores dos campos agrícolas dos baixões
evidenciou que os mesmos utilizavam ambas as mãos, sendo uma para movimentar a
alavanca de bombeamento da bomba, e a outra para movimentar a lança de um lado para o
outro com o objetivo de aplicar o produto químico em duas plantas ao mesmo tempo.
No que concerne aos campos de soja, o tratorista conduz um carro-pipa com
aproximadamente 3.500 litros de agrotóxicos, que rapidamente são espalhados pelo
cultivo. Porém, caso ocorra algum problema com a mangueira espalhante, o tratorista terá
de consertá-la mesmo que ocorra o risco de contaminar-se. Seguindo o tratorista,
encontram-se dois trabalhadores responsáveis diretos pela mistura e abastecimento do
carro-pipa. Essa situação é bastante comum nas grandes plantações, principalmente nas
proximidades do controle sazonal de pragas e doenças. Verificou-se ainda que a equipe de
campo nem sempre dispõe de água para beber. Nesse caso, os trabalhadores recorrem à
água servida no carro pipa, armazenada em condições precárias e impróprias para consumo
humano. De acordo com o Ministério da Saúde (2005), esse procedimento poderá
desencadear outros decorrentes da veiculação hídrica, como hepatite e diarréias, por
exemplo.
O exame da pesquisa demonstrou que 100% dos agricultores, após o contato com
os produtos, durante a jornada de trabalho, tomam banho e trocam de roupa e que 47%
tomam leite para “cortar” o veneno, quando retornam às suas residências, o que evidencia
o reconhecimento da toxicidade dos produtos. Tomar leite, para essas pessoas, parece ser a
melhor maneira de proteção das ingestões orais, sendo assim, estar-se diante da cultura
plena da descontaminação pelo uso do produto, cuja eficácia popular está generalizada no
meio rural. (SDR, 2005)
Outro dado importante observado na pesquisa diz respeito ao destino das
embalagens, uma vez que nos baixões elas são queimadas no meio das lavouras, pelo
próprio produtor, formando uma fumaça densa e escura, enquanto que nas fazendas de soja
encontraram-se centenas de vasilhames espalhados a céu aberto. Embora os agricultores
conheçam a legislação brasileira sobre o descarte de embalagens de agrotóxicos, não a
cumprem sob o argumento de que a responsabilidade do recolhimento é das revendas dos
produtos e dos governos federal, estadual ou municipal. As conseqüências ambientais desta
prática são bastante nefastas para a proteção dos mananciais da região, haja vista o
eminente perigo de contaminação do lençol freático decorrente do derramamento de
pesticidas. Esse contexto motivou ampla discussão no Ministério Público Estadual, que,
por intermédio da Curadoria do Meio Ambiente, pretende instaurar uma ação civil pública
para que o problema do recolhimento das embalagens seja regularizado.
Com base na pesquisa de campo, salienta-se que apesar de 13 (treze) agricultores,
representando 15,5% do total, observarem o prazo de carência do produto aplicado, que
geralmente varia de 05 a 15 dias (Lei nº. 9.974/2000), o restante, ou seja, 84,5%
encontram-se expostos quando não estão diretamente envolvidos na preparação ou
aplicação dos praguicidas. Esse reduzido percentual verificado expressa que tanto nas
fazendas de soja quanto nos baixões, a maioria dos trabalhadores não se preocupa com o
intervalo de segurança imediatamente após as pulverizações, o que pode acarretar sérios
danos à saúde dos mesmos e respectivos familiares. Tal panorama apenas corrobora com o
debate em foco ao reconhecer que no setor rural há uma conjuntura que favorece a não
aceitabilidade das normas e padrões impostos. Destarte, de acordo com o Ministério da
Saúde (2005), as condições estabelecidas pelo modelo agrícola de exportação, dificilmente
este quadro tende a mudar nos próximos 50 anos, visto que os interesses econômicos de
manutenção do sistema serem bastante fortes.
A constatação da ineficiência com a segurança no manuseio das substâncias
químicas conformou um cenário em que os fatores de riscos são uma constante, impegindo
a necessidade de vigilância permanente não apenas de caráter repressor, mas do
estabelecimento de rotinas de atividades de capacitação socioeducativas capazes de
consolidar um processo de mudanças de hábitos e comportamentos.
6.3.3 Agrotóxicos utilizados na agricultura de Bom Jesus, segundo a classificação química
O recorrente processo de modernização da agricultura em implementação no
município, centrada na elevação da produção e da produtividade da soja, exige o uso
intensivo e cotidiano de agrotóxicos com o objetivo de eliminar as pragas e doenças. Nesse
sentido, faz-se mister analisar a classificação química dos pesticidas utilizados na produção
de grãos, uma vez que está ocorrendo mudança quanto ao tipo de produtos. Justifica-se tal
cenário pela crescente resistência que as pragas estão adquirindo
Sendo assim, verificou-se pela pesquisa de campo que os agrotóxicos mais
utilizados em Bom Jesus têm por componentes ativos os fungicidas e inseticidas
organofosforados, de classes toxicológicas e grupos químicos diversos. Em menor escala,
usam-se inseticidas carbamatos e piretróides, como demonstrado na Figura 03. (SINITOX,
2006)
43%
28%
18%
11%
Organofosforados Carbamatos Piretroides Outros
Figura 3 – Agrotóxicos mais utilizados pelos agricultores de Bom Jesus, segundo a classificação química
Fonte: pesquisa de campo realizada em maio de 2006.
Conforme a Figura 03, 43% dos agricultores preferiram os produtos com
componente ativo organofosforado, pois os mesmos têm ação espectra mais abrangente,
com possibilidade de erradicação das pragas em até 85%, logo na primeira aplicação. A
preferência embasava-se, também, na presença de antídotos bloqueadores de exposições
humanas diretas que podem ocorrer tanto pelas vias oral, dérmica ou inalatória. (MS, 2005)
A Figura demonstra, ainda, que 28% dos agricultores usavam carbamatos, cuja ação
é muito semelhante a dos organosforados, porém possuírem poucos antídotos e, por isso o
diagnóstico e tratamento nem sempre são precisos.
Do universo pesquisado, 11% dos agricultores usavam produtos alternativos aos
agroquímicos, como substâncias produzidas a partir de componentes naturais, como
esterco e urina bovinos, raízes de ervas do campo, condimentos, etc. Observou-se tal
situação principalmente nos baixões, onde se pratica a agricultura de subsistência.
Ademais, 18% dos trabalhadores utilizavam outros produtos, como espalhante adesivo,
responsáveis pela permanência maior das substâncias na lavoura, os quais referem-se aos
piretróides, que consiste em componente químico intermediário entre os carbamatos e os
organofosforados, cuja ação neutralizadora pós-aplicação inexiste.
A conduta médica administrada, em casos de contaminação, associa-se aos
sintomas apresentados, até o paciente saia do quadro crítico para um menos agressivo. Há
tempo que ambientalistas e estudiosos da temática reivindicam a retirada dos piretróides
das revendas de agrotóxicos, mas a resposta positiva dos mesmos no combate às pragas
fazem-no permanecer sob os mais diversos registros comerciais.
No sentido de expor a gravidade da situação dos preparadores e aplicadores de
defensivos agrícolas, expor-se-á os principais produtos utilizados em Bom Jesus com a
respectiva indicação e classificação toxicológica:
Hamidop – inseticida e acaricida, classe toxicológica I, pertencente ao grupo
químico dos organofosforados, cuja composição é o methamidifós. É usado em uma série
de culturas, entre elas o tomate, o pimentão e a soja. Deve-se evitar misturá-lo com outros
produtos, por ser incompatível com produtos alcalinos, como os cúpricos. Para
pulverização terrestre usa-se barra tratorizada com bicos cônicos, não havendo nenhuma
referência quanto ao uso de bomba costal manual. Inicia-se o tratamento quando as pragas
alcançarem o nível de dano econômico, e deve ser repetido, se necessário, com intervalo de
15 a 20 dias. No caso da soja, a aplicação pode ser suspensa 15 dias antes da colheita.
Deve-se evitar contato com pele e olhos e inalação e aspiração. Os sintomas mais sensíveis
são fraqueza, dor de cabeça, opressão no peito, visão turva, pupilas não reativas, salivação
abundante, suores, náuseas, vômitos, diarréia e cólicas abdominais.
Folidol ou Folisuper – inseticidas e acaricidas, classe toxicológica I, pertencentes
ao grupo químico dos organofosforados, cuja composição é o parathion methyl. Também
não pode ser misturado com produtos alcalinos, e é indicado para as culturas do pimentão e
tomate. A aplicação é diluída em água, utilizando-se aparelhos manuais costais,
tratorizados ou aeronaves. Inicia-se o tratamento quando aparecerem as primeiras pragas,
podendo ser repetido se necessário a cada 7 (sete) dias, com período de carência é de 15
dias. Não deve ser aplicado nas horas quentes do dia, nem contra nem em dias de muito
vento. Os sintomas mais freqüentes são fraqueza, dor de cabeça, opressão no peito, visão
turva, pupilas não reativas, salivação abundante, suores, náuseas, vômitos, diarréia e
cólicas abdominais.
Carbax – acaricida, classe toxicológica II. Apesar de apenas 5% dos produtores
utilizarem-no, ressalte-se sua importância devido a associação entre o Tetradifon e o
Dicofol, este pertencente ao grupo químico dos organoclorados, que estão proibidos no
Brasil desde 1985. É indicado somente para as culturas de algodão e citros e aplicado
através de equipamentos manuais costais, tratorizados ou aeronaves. Reações adversas:
hiperirritabilidade, convulsões e coma.
Folicur – fungicida, classe toxicológica III, do grupo dos triazóis. A aplicação
terrestre requer pulverizadores de barras, com bicos cônicos (D2), com pressão de 80 a 100
Ib/pol2. Além de indicado para as culturas do feijão e soja, recomenda-se adicionar
espalhante adesivo. O controle das pragas começa por meio de 04 (quatro), com intervalos
sistemáticos a cada 14 (quatorze) dias.
Manzate – fungicida do grupo dos ditiocarbamatos, com classe toxicológica tipo
III, aplicado nas culturas, do tomate, pimentão e feijão-vagem. Na soja, as aplicações
iniciam-se quando a florificação estiver bem definida, repetindo-se a cada 7 ou 10 dias,
com período de carência de 7 dias. No feijão-vagem, as pulverizações podem ser feitas a
partir do 25º dia da germinação com intervalos de 10 dias, num total de 3 a 5
pulverizações. Ademais, deve-se adicionar espalhante adesivo. Considera-se 03(três) dias
como prazo de carência. Os sintomas orgânicos mais comuns são dermatite e irritação das
mucosas; faringite, rinite, laringite, traqueobronquite e conjuntivite.
A análise comparativa entre as orientações técnicas contidas nos rótulos e bulas dos
produtos e os dados obtidos na pesquisa de campo demonstraram que os trabalhadores de
Bom Jesus não conduzem suas práticas agrícolas centradas nas referidas recomendações
quanto à mistura de produtos e uso de substâncias químicas não indicadas para
determinada cultura, particularmente o Ridomil e o Carbax; a utilização dos produtos está
condicionada ao surgimento dos primeiros indícios de pragas e/ou doenças, não havendo,
portanto, indicação de uso preventivo; a não observação da presença e/ou da entrada de
trabalhadores, sem uso de EPI’s, durante a aplicação e/ou durante o intervalo de segurança;
e, finalmente, a utilização de equipamentos de aplicação não recomendados.
Essa constatação expõe a precariedade da orientação técnica prestada aos
trabalhadores rurais de Bom Jesus quanto ao processo produtivo como todo e,
especificamente, ao manuseio de agrotóxicos, apesar da presença no município de um
escritório do Emater. Nesse sentido, 100% dos agricultores reconheceram a não atuação
desse órgão com relação ao que usar, quando usar, como usar e por que usar agrotóxicos.
Sendo assim, devido à não-assistência técnica pelos órgãos públicos, os produtores
recorrem aos representantes dos fabricantes das substâncias químicas, cujas orientações
limitam-se à identificação de pragas e recomendações de uso de veneno momentaneamente
eficaz, ao invés de considerar as diversas dimensões envolvidas na cadeia produtiva, como
fauna, flora, recursos hídricos, condições socioculturais e de saúde da população.
Dessa forma, de modo contraditório com a própria expectativa dos trabalhadores,
de mostrar resultados pragmáticos, a educação técnica formal participa pouco no saber do
ofício agrícola, haja vista que a base deste saber centra-se, fundamentalmente, na
concepção consuetudinária onde o pai, ou outro membro da família, educam os jovens para
ingressarem no trabalho.
Por conseguinte, infere-se que, não obstante a precariedade das orientações técnicas
aos agricultores de Bom Jesus, elas contribuem para a socialização dos conhecimentos
sobre os riscos para a saúde causados pelos agrotóxicos. Entretanto tal conhecimento
mostra-se fragmentado e insuficiente para provocar mudanças nas condições de uso e
exposição a tais produtos.
Nessa perspectiva, salienta-se a relação direta que deve haver entre o manuseio de
agroquímicos e o conhecimento formal para que haja a atenuação da incidência dos riscos,
fatores de riscos e danos não apenas ao trabalhador, mas à sua família e a população em
geral, plantas e animais, uma vez que o cenário identificado, expôs que o desconhecimento
e o saber popular empírico regem o trabalho no campo, centrado no modelo agrícola
alicerçado no uso de tecnologias modernas. Nesse sentido, o grande desafio imposto a
todos embasa-se em conciliar proteção ambiental com a necessidade do aumento da
produção de alimentos, sem comprometer a saúde dos trabalhadores.
Esse contexto explicitou que do total de agricultores pesquisados, 21%
reconheceram as bulas e rótulos como os principais meios de informações e orientações
para a utilização de agrotóxicos, 15% creditaram o aprendizado à experiência adquirida
com vizinhos ou familiares, 8% com técnicos agrícolas, 17% somente procuravam o
técnico após tentativas sem sucesso de combater a praga com seu próprio conhecimento, e
apenas 18% conheciam o Receituário Agronômico, enquanto 21% expressaram a não
percepção quanto à estratégia governamental de uso racional e seguro dos pesticidas.
Pelo exposto, inferiu-se que não há um controle rigoroso por parte do agente
fiscalizador, como a Agência Estadual de Defesa Agropecuária (ADAPI), órgão ligado à
Secretaria Estadual de Desenvolvimento Rural, que, em tese, deveria acompanhar o uso,
transporte, comercialização e armazenamento de agrotóxicos. Tampouco há uma
fiscalização da atuação dos profissionais da agronomia, pelo Conselho Regional de
Engenharia e Arquitetura (CREA) quanto ao não uso do Receituário Agronômico e até
quanto à presença de pessoas não habilitadas para prescreverem e comercializarem
agrotóxicos.
6.4 Pesquisa com médicos dos municípios de Bom Jesus e Teresina
A pesquisa realizada junto a 12 médicos de Bom Jesus e 12 de Teresina, no tocante
à situação do serviço de saúde municipal em relação ao atendimento de trabalhadores
rurais potencialmente expostos a agrotóxicos, explicitou que 87% dos médicos não têm
conhecimento do registro de pacientes suspeitos de intoxicações por agrotóxicos nos
hospitais onde trabalham. Donde se conclui que, por um lado, efetivamente, não há
nenhuma ocorrência e, por outro, que os hospitais não contabilizam casos de contaminação
por agrotóxicos. Todavia, tendo em vista o Ministério da Saúde (2005) reconhecer que a
subnotificação é uma rotina em quase 90% dos serviços de saúde do país, optou-se pela
segunda alternativa, haja vista a freqüente ocorrência de casos de contaminação sob as
mais diversas formas. A pesquisa demonstrou que nos Serviços de Arquivos Médicos e
Estatísticas (SAME), de cada unidade de saúde não havia condutas técnico-administrativas
responsáveis pela geração, armazenamento e transmissão de dados sistematicamente.
Dos 120 prontuários verificados, somente em 5% continham informações
completas sobre o verdadeiro diagnóstico do paciente; nos outros 95% restantes as
informações dos profissionais de saúde eram bastante simplificadas e até ininteligíveis.
A pesquisa evidenciou que 45% dos médicos de Bom Jesus e 55% dos de Teresina
identificavam com certa facilidade a sintomatologia da exposição dos agravos provocados
à saúde do trabalhador, desde que o paciente ou a família deste colabore. A importância
dessa identificação expressa a premência de associar a resposta imediata do diagnóstico
pela prescrição do antídoto adequado, ou seja, 70% do tratamento de contaminação por
agrotóxicos residem no conhecimento do rótulo do produto utilizado. (LARINI, 2004)
Do universo pesquisado, 71% dos profissionais de saúde, tanto da capital quanto de
Bom Jesus, ignoravam a classificação dos pesticidas quanto aos seus componentes
químicos, e 100% não sabiam da relação existente entre os componentes químicos dos
praguicidas e o Receituário Agronômico. Donde se conclui que a formação acadêmica do
médico é essencialmente urbana, fazendo-o alheio à convivência interdisciplinar com os
profissionais da agronomia, por exemplo.
Os dados da pesquisa possibilitam asseverar que em Bom Jesus 55% dos
medicamentos para o atendimento de urgência de pacientes contaminados na fase aguda ou
imediata nem sempre estão disponíveis. Já em Teresina esse percentual diminuiu para
31%. Em ambas situações não há disponibilidade de 100% da medicação necessária e, em
muitos casos, falta até atropina, carvão ativado ou soro fisiológico, que são básicos para
intervenções médicas nos casos de contaminação por praguicidas. Diante dessa
conformação, a experiência do profissional de saúde faz a diferença, uma vez o mesmo
pode agir, em certos casos, apenas clinicamente. A falta material dos recursos é
preocupante não apenas para a resolução de problemas mais simples, mas principalmente
para outros casos, como de diagnóstico e tratamento de contaminação por praguicidas que,
conforme analisado, apresentam formas e fases distintas de surgimento no organismo
humano. A Figura 04 expõe a postura dos médicos sobre a realização de anamneses plenas
nos casos de pacientes contaminados por agrotóxicos
10%
30%
60%
Fazem avaliação clínicaprévia completaFazem avaliação clínicaprévia incompletaNão Fazem avaliação clínicaprévia
Fazem avaliação clínica prévia completa
Fazem avaliação clínica prévia incompleta
Não fazem avaliação clínica prévia
Figura 4 – Realização prévia de avaliação clínica dos casos de contaminação por agrotóxicos
Fonte: Pesquisa de campo realizada em maio de 2006.
E, por último, conforme apresentado na Figura 04, procurou-se conhecer a atitude
médica frente ao atendimento ambulatorial. A pesquisa revelou que 60% dos profissionais
de Bom Jesus e 40% de Teresina, respectivamente, não fazem nenhuma avaliação clínica
prévia no paciente, como por exemplo, sua história pregressa, contato com pesticidas, uso
de EPIs, tempo de exposição, buscando relacionar a sintomatologia com os efeitos
provocados pelos agrotóxicos, rotina recomendada por todos os Conselhos de Medicina.
No âmbito dos serviços de saúde, o principal instrumento para a investigação das
relações saúde-trabalho-doença e, portanto, para o diagnóstico correto do dano para a
saúde e da relação etiológica com o trabalho, é representado pela anamnese ocupacional,
haja vista integrar a entrevista médica, que compreende a história clínica atual, a
investigação sobre os diversos sistemas ou aparelhos, os antecedentes pessoais e
familiares, a história ocupacional, hábitos e estilo de vida, exame físico e a propedêutica
complementar.
Sendo assim, a análise das condições de exposição a fatores de risco para a saúde,
a partir da entrevista com o paciente/trabalhador, poderá ser complementada por meio da
literatura técnica especializada, observação direta do posto de trabalho, análise ergonômica
da atividade, da descrição dos produtos químicos utilizados no processo de trabalho e da
respectiva ficha toxicológica obtida diretamente dos responsáveis pelo processo, como
encarregados, gerentes, fabricantes de produtos, e junto aos próprios trabalhadores.
Ou seja, dialogar com o trabalhador sobre as impressões e sentimentos em relação
ao trabalho, de como seu corpo reage durante a atividade produtiva e no descanso, é
fundamental para a identificação das relações saúde-trabalho-doença. Na realidade, essa
prática traduz a recomendação do médico italiano Bernardino Ramazzini, em 1700, que
todos os médicos deveriam perguntar a seus pacientes: qual é a sua profissão?
Por conseguinte, a realização da anamnese ocupacional deve estar incorporada à
entrevista clínica e seguir uma sistematização embasada nas perguntas: o que faz? Como
faz? Quais produtos e instrumentos utilizam? Quanto faz? Onde? Em que condições? Há
quanto tempo? Como se sente e o que pensa sobre o trabalho? Conhece outros
trabalhadores com problemas semelhantes? As ocupações anteriores desempenhadas pelo
trabalhador também devem ser consideradas, particularmente as de longo tempo ou que
envolveram situações de grande risco para a saúde, uma vez que a história ocupacional
pode revelar exposição a uma ação ou fator de risco para a saúde presente no trabalho que,
mesmo na ausência de qualquer manifestação clínica e laboratorial, indica a necessidade de
monitoramento ou vigilância, dada a variabilidade dos períodos de latência requeridos para
o surgimento de uma patologia relacionada ao trabalho.
Em conformidade com a pesquisa realizada, 95% dos médicos de Bom Jesus
desenvolvem atividades no hospital estadual existente no município e no Programa Saúde
da Família (PSF), gerenciado pela Prefeitura; os outros 5% são de localidades distintas.
Comparado a Teresina, este percentual é de 100%, visto que todos moram na capital.
Uma das características dos profissionais de saúde que desenvolvem atividades no interior
do Estado são as residências móveis, devido ao baixo nível salarial, o medico ver-se
obrigado a dar plantões em vários municípios circunvizinhos. Esta prática é maléfica para a
saúde do profissional e muito mais ainda para as comunidades que não podem contar com
um bom atendimento.
Sobre o conhecimento dos profissionais de saúde referente à atuação das
Vigilâncias Epidemiológica e Ambiental, a pesquisa revelou que 68% dos médicos de Bom
Jesus desconhecerem o trabalho desenvolvido pelas Vigilâncias no município, enquanto
32% a consideram insatisfatória na medida em que os coordenadores limitam-se a coletar
apenas números para o preenchimento de relatórios. Em Teresina, obteve-se 39% e 25%,
respectivamente.
O trabalho desempenhado pelas Vigilâncias Ambiental e Epidemiológica em um
município bem estruturado administrativamente é muito importante, por proporcionar o
mapeamento completo das doenças e respectivos vetores, a fim de possibilitar a adoção de
medidas preventivas de manifestações patológicas. A superioridade dos médicos de Bom
Jesus em relação aos de Teresina, relativa ao desconhecimento, refere-se à constatação de
que as Vigilâncias apenas preenchem relatórios, ou seja, se fazem presentes somente para o
cumprimento de exigências protocolares, cujo critério de indicação dos dirigentes é
político, daí o desinteresse e a desinformação manifestados.
Não saber ou não conhecer a ação das Vigilâncias em Serviço de Saúde é
preocupante, porque expressa a não construção de uma saúde coletiva dentro dos padrões
estabelecidos pelo Ministério da Saúde, que já se pronunciou a respeito por meio da
Portaria nº 777/2004, tornando compulsórias as notificações.
Ademais, 96% dos médicos de Bom Jesus nunca preencheram uma Comunicação
de Acidente de Trabalho (CAT), tampouco orientam os trabalhadores sobre os seus direitos
sociais e trabalhistas. Em Teresina, o percentual reduziu para 84% em função da exigência
para o preenchimento da CAT pelas instituições sociais. Essa configuração manifesta que
os profissionais de saúde de Bom Jesus e de Teresina, limitam-se apenas a atender o
paciente com necessidade básica, ou seja, pratica a medicina curativa por excelência, o que
contrasta com o pensamento de Ramazini, considerado o pai da medicina do trabalho,
cujos ensinamentos remetem o atendimento médico para a forma holística de tratar o
paciente e, conforme visto anteriormente, a socialização do conhecimento deve ser uma
constante, principalmente no meio médico, por ser o objeto permanente de estudo o corpo
humano. Preencher uma CAT é relatar um episódio ocorrido, relacionando-o com o nexo
de causalidade, remetendo o problema para a tomada das devidas providências.
Estabelecer um paralelo entre o atendimento médico prestado em Bom Jesus e
Teresina não teve o propósito de comparar grandezas distintas, mas de analisar as
dimensões dos problemas vividos pelos profissionais em ambientes diversos, rural e
urbano, com a finalidade de questionar-se sobre o que mais interfere na identificação,
diagnóstico e tratamento de contaminação por agrotóxicos no sentido de expor se é a falta
de recursos, a experiência ou a formação acadêmica. A pesquisa evidenciou que os três
aspectos se complementam na medida em que constatou-se que a formação médica é
notadamente urbana e dissociada do meio rural. Que a inexperiência do profissional
médico, fruto de sua desmotivação em busca de uma capacitação permanente ou da pouca
idade à frente de casos concretos, consubstanciada à falta de recursos materiais que lhe
permitam agir com segurança corroboram para a situação identificada.
6.5 Análises laboratoriais das amostras coletadas
Embasado nessa análise, apresenta-se na Tabela 05 as alterações da TGO/ TGP e
AChE/BChE verificadas em agricultores de Bom Jesus, dos baixões e das fazendas de
soja.
Tabela 5 – Alterações dos níveis da TGO, TGP e AChE/BChE encontrados nos agricultores dos baixões e das fazendas de soja
RESULTADOS (%) VALOR
REFERÊNCIA NORMAIS FAZENDAS BAIXÕES
EXAMES REALIZADOS (≥ VL) DE SOJA (< VL) (VL)
(< VL)
TGO 4,0 a 36 mg/dl 50 (57,47%) 20 (22,98%) 17 (19,55%)
TGP 4,0 a 32mg/dl 61 (70,12%) 18 (20,68%) 08 (9,2%)
Ache Eritocitária (AChE) 6.021 a 9.165 u/l 65 (75,86%) 21 (24,13%) 01 (0,01%)
Ache Plasmática (BchE) 9.000 a 16698 u/l 78 (89,65%) 06 (6,89%) 03 (3,46%)
*Métodos Ellman modificado para AchE e BChE e Reitman E. FRANZEL para TGO/TGP ** Valor de referência: VL
Fonte: pesquisa de campo realizada em maio de 2006.
A Tabela demonstra que os agricultores das fazendas de soja apresentaram
índices bastante expressivos de 22,98% e 20,68%, nos exames de TGO e TGP,
respectivamente. Os exames relativos à AChE Eritocitária despertou a atenção pela
confirmação de contaminação continuada que se materializa na forma crônica,
particularmente para 24,13% dos trabalhadores das fazendas de soja, pois nos baixões
esta possibilidade foi desprezível, haja vista que apenas 0,01% foi alterado.
A opção pela avaliação laboratorial é muito falsiforme para a conclusão diagnóstica
dos casos clínicos de exposição, por reconhecer-se a praticidade da conduta e constata-se
que para vários defensivos agrícolas não existem exames laboratoriais que identifiquem a
presença de pesticidas, como os piretróides, que são amplamente utilizados na cultura de
soja de Bom Jesus. Donde se conclui que a alteração de 24,13% pode ser muito superior.
No Brasil, a legislação (NR7, NR 31) estabelece que os trabalhadores rurais
devem realizar exames médicos ocupacionais, incluindo a avaliação dos riscos
químicos, como os praguicidas. Para os inseticidas organofosforados e carbamatos,
são exigidas dosagens de colinesterase plasmática e/ou eritrocitária, sendo
considerado como valor de referência a atividade pré-ocupacional. Porém, em 70%
dos casos, principalmente na agricultura familiar, como é o exemplo do Assentamento
Conceição, onde os trabalhadores cresceram e viveram no local de trabalho, é
impossível definir os limites geográficos ou temporais da exposição ocupacional.
A alternativa seria considerar como referência a medida na fase de baixa
exposição. Mas, para algumas culturas, como a soja, o uso de agrotóxicos é
praticamente contínuo. Apesar desse contexto, a determinação da AchE e/ou da
BChE continua sendo, ao lado da determinação da TGO/TGP, o indicador biológico
de escolha para indivíduos expostos aos inseticidas organofosforados e/ou
carbamatos, assim revela a vantagem de viabilizar comparações por ser o marcador de
efeito mais usado em avaliações laboratoriais de exposição aos defensivos agrícolas.
Oliveira (2001) ao analisar a medição da Acetilcolinesterase Plasmática e a
Eritrocitária em 55 agricultores expostos em Magé-RJ constatou que 3,6% dos
exames foram alterados por BChE e 41,8% por Ache. No entanto, utilizando o
mesmo método laboratorial, dois estudos entre 85 fumicultores gaúchos, com
exposição ocupacional intensa e prolongada, não encontraram alterações substanciais.
Dos 285 fumicultores estudados por Etges et a (2002), apenas 2,5%
apresentaram alterações de BChE e nenhum com alterações de AchE.
A pesquisa de Salvi (2003) mediu a colinesterase plasmática de 37
fumicultores e ao mesmo tempo em que não identificou nenhum caso de alterações
laboratoriais, verificou elevada prevalência de problemas psiquiátricos,
principalmente depressão. Nesse sentido, foi descartada a necessidade de outros
parâmetros para monitorar efeitos crônicos de exposição ocupacional aos pesticidas,
que usualmente são leves/moderadas e de longo prazo.
De acordo com Oliveira (2003), a diversidade de resultados laboratoriais reflete as
diferenças importantes relativas ao tempo decorrido entre a exposição e a coleta do exame
(e a possibilidade do efeito rebote da BChE), ou ao critério usado para definir valor de
referência (média populacional de trabalhadores não expostos) ou ao valor de referência
no próprio agricultor na fase pré-exposição. Ressalta-se que não existe consenso sobre o
ponto de corte para se definir intoxicação a partir dos exames de colinesterase.
Mas, de modo geral, percebeu-se que os fatores associados às intoxicações
constatadas apresentaram características similares, ou seja, as causas de contaminação que
ocorreram foram decorrentes da baixa escolaridade, pouca conscientização dos riscos,
idade precoce, não uso de EPI’s e não observação do prazo de carência ou intervalo de
segurança entre aplicações.
Para grande parte dos agrotóxicos de uso freqüente em Bom Jesus, os inseticidas
peritróides, do grupo dos fungicidas (ditiocarbamatos, sulfato de cobre, captan etc.) e dos
herbicidas (glifosato, paraquat, atrazinas e outros) não existe nenhuma exigência na
legislação.E, embora seja possível realizar alguns exames de monitoramento biológico com
indicadores de dose interna, como a presença de piretróides na urina, carbatil para
carbamatos, alquifosfatos para organofosforados, dosagem de ETU no sangue ou urina
para os ditiocarbamatos, são de difícil acesso devido serem raros os laboratórios que têm
condições tecnológicas de realizá-los, além do elevado custo para a pesquisa de campo.
Ademais a pesquisa realizada em Bom Jesus demonstrou que tanto os trabalhadores
diretamente envolvidos na preparação e/ou aplicação dos agrotóxicos, como os que
realizam outras atividades na lavoura, e, portanto, expostos indiretamente, apresentaram
alterações na saúde, manifestadas essencialmente por redução da atividade da
acetilcolinesterase e por diferenças nas provas de função hepática, marcadores importantes
para a avaliação clínico-laboratorial de contaminação pelos agrotóxicos.
Por conseguinte, infere-se que a análise relativa à saúde humana constatou que as
intoxicações podem persistir no organismo por longos períodos, não sendo identificado
facilmente por simples exames laboratoriais complementares. O olhar médico, a conduta
sistêmica de todos os profissionais de saúde em cada caso concreto, conforme relatado,
serão o diferencial para o exitoso diagnóstico das diferentes formas de contaminação por
agroquímicos.
7 CONCLUSÕES
Em decorrência da progressiva utilização de agrotóxicos nos cerrados piauienses,
com vista a proporcionar a elevação da produtividade de grãos, em particular a soja,
buscou-se analisar os impactos causados à saúde dos trabalhadores rurais de Bom Jesus,
resultante da exposição aos pesticidas.
Nessa perspectiva, demonstrou-se que tanto os produtores dos baixões
(Assentamento Conceição), quanto das fazendas de soja, em função das diversas tarefas
desempenhadas nas distintas etapas do processo produtivo, expõem-se aos agrotóxicos,
sendo que, nestes, os índices de contaminação foram superiores, fato que corrobora a
hipótese levantada no preâmbulo deste trabalho, qual seja a de considerar que os agravos
decorrentes à saúde dos trabalhadores são frutos de um modelo imperativo e cotidiano de
uso de pesticidas no combate às pragas e doenças, associados à má estruturação dos
serviços de saúde, do uso de tecnologias, da incipiente assistência técnica e dos níveis
baixíssimos de escolaridade, que ainda não disponibilizam os meios necessários capazes de
assistir integralmente o trabalhador rural.
Constatou-se que, embora os agricultores em seu conjunto estejam expostos aos
agrotóxicos, identificou-se grande variabilidade de exposições devido às relações e
organização e divisão do trabalho, tempo de exposição, tipo de cultura e equipamentos
utilizados, horários de aplicação dos agrotóxicos, aspectos climáticos, esforço laboral,
estratégias de utilização e mecanismos de proteção. Tal variabilidade dificulta a análise dos
riscos e dos danos à saúde, principalmente os de caráter crônico.
Neste contexto, acredita-se que a diferença entre práticas e as recomendações nos
rótulos e bulas não podem ser resolvidas somente sob o enfoque da educação formal, haja
vista que a consciência do risco, ainda que precária, existe, construída pela experiência de
vida, pelas relações sociais e orientação técnica institucional formal, ainda que
insuficiente. Ademais, destacou-se que as condições reais de exposição não são tributadas
a problemas de comportamento e atitudes inadequados, mas estão profundamente
relacionadas com as dimensões concretas de trabalho, influenciadas pela política agrícola
nacional.
Assim, tradicionalmente, a assistência ao trabalhador era desenvolvida em
diferentes espaços, com objetivos e práticas distintas, o que dificultava bastante a adoção
de linhas de ação uniformes. Esse panorama salientou a necessidade de pensar sobre a
humanização do atendimento, conforme consta nas diretrizes do Sistema Único de Saúde
(SUS), que são ignoradas quando se estuda o ambiente rural, que, por si só, traduz o
descompromisso, acentuado pela ineficácia generalizada do aparelho estatal.
Considerando que os profissionais de saúde têm responsabilidades preventivas e
curativas quanto à saúde humana suas ações devem sempre priorizar o caráter
interdisciplinar. No entanto, na prática o que se constatou foi uma lacuna relativa ao
necessário conhecimento médico voltado para os problemas rurais brasileiros,
particularmente de Bom Jesus.
A investigação permitiu inferir que os agricultores do município estabelecem, com
eles e entre eles, e também com a sociedade/consumidores um acordo velado, de natureza
política e econômica, através do qual tem se mantido o ciclo de “uso de agrotóxico com a
venda de produtos com boa qualidade”. Compondo esse acordo, tem-se de um lado, “a
aceitação” dos trabalhadores em relação ao uso de substâncias tóxicas no cotidiano de
trabalho, até o limite do franco adoecimento, em função do imperativo de sobrevivência e
da ausência concreta de outras possibilidades técnicas para o combate de pragas e doenças
presentes na agricultura. E, por outro lado, uma vez realizada a produção, com a devida
qualidade do produto, este será plenamente aceito pelos consumidores, garantido através
do processo de comercialização.
Ademais, ressalte-se que, o uso inadequado, os desvios de uso, os acidentes no
campo e a venda indiscriminada e ilegal durante muitos anos de agrotóxicos têm
comprometido os ecossistemas e a saúde humana. Nesse sentido, deve-se aprofundar a
discussão científica sobre essa face perigosa dos praguicidas com a finalidade de conhecer
verdadeiramente os riscos de uso e debater até que ponto eles aceitáveis.
A agricultura praticada no Brasil há mais de quatro décadas baseou-se nos
princípios da revolução verde, isto é, no aumento contínuo da produtividade com o devido
uso de insumos modernos. Contudo, essa prática apresenta sinais de esgotamento, em
função dos desequilíbrios ecológicos provocados, da exaustão do potencial genético das
plantas cultivadas, da perda de fertilidade e salinidade dos solos, da desertificação, bem
como da expectativa de alteração dos regimes de chuva aumentando o carreamento de
nutrientes das áreas desnudas da agricultura extensiva e da presença do aquecimento
global.
A conscientização da fragilidade dos ecossistemas e da vulnerabilidade humana à
exposição aos pesticidas continua sendo o grande desafio a ser enfrentado. Os problemas
decorrentes da intensidade de agroquímicos usados nos cerrados piauienses e, em
particular em Bom Jesus demonstraram o imperativo cotidiano de manuseio dos pesticidas
como único meio de combate de pragas e doenças. As atividades educativas que poderiam
servir como atenuantes do processo danoso de contaminação não surtem efeitos positivos
porque são simplórias ou inexistentes e a realidade de trabalho dos profissionais de saúde é
eqüidistante dos problemas de saúde local.
Em face dessas constatações, faz-se mister fortalecer o debate acerca das práticas
agrícolas implementadas no município de Bom Jesus, cujo enfoque principal deve centrar-
se na promoção e proteção do meio ambiente e na saúde do trabalhador, construídas por
meio da vigilância permanente dos riscos presentes nos ambientes e condições de trabalho,
alicerçadas nas dimensões do Desenvolvimento Sustentável.
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ANEXOS
ANEXO I – Questionário socioambiental aplicado aos trabalhadores de Bom Jesus expostos aos pesticidas.
ANEXO II – Termo de consentimento livre e esclarecido. Autorização para pesquisa envolvendo seres humanos-Comitê de Ética e Pesquisa – UFPI.
ANEXO III – Roteiro de avaliação para profissionais de saúde (médicos) de Bom Jesus e Teresina.
ANEXO IV – Demonstrativo dos resultados das análises laboratoriais.
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