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  • UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

    INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS PROGRAMA DE PS-GRADUAO

    BIOLOGIA DE AGENTES INFECCIOSOS E PARASITRIOS

    EPIDEMIOLOGIA ESPACIAL DA TUBERCULOSE EM BELM DO PAR

    SANDRA SOUZA LIMA

    Belm-Par 2014

  • SANDRA SOUZA LIMA

    EPIDEMIOLOGIA ESPACIAL DA TUBERCULOSE EM BELM DO PAR

    Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitrios do Instituto de Cincias Biolgicas da Universidade Federal do Par como requisito parcial para obteno de grau do Doutor em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitrios. Orientador: Prof. Dr. Ricardo Ishak

    Belm-Par

    2014

  • SANDRA SOUZA LIMA

    EPIDEMIOLOGIA ESPACIAL DA TUBERCULOSE EM BELM DO PAR

    Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitrios do Instituto de Cincias Biolgicas da Universidade Federal do Par como requisito parcial para obteno de grau de Doutor em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitrios.

    Orientador: Prof. Dr. Ricardo Ishak ICB/UFPA Banca Examinadora: Prof. Dr. Arno Rolf Hamel ICB/UFPA Prof Dra. Jussara Moretto Martinelli Lemos ICB/UFPA Prof. Dr. Edvaldo Carlos Brito Loureiro Instituto Evandro Chagas Prof. Dr. Antonio Carlos R. Vallinoto ICB/UFPA Prof. Dr. Jos Alexandre Lemos (Suplente) ICB/UFPA

    Belm, 18 de fevereiro de 2014

  • Mas em todas estas coisas somos mais que vencedores, por meio daquele que nos amou.

    Romanos 8:37

    http://www.bibliaon.com/versiculo/romanos_8_37/

  • DEDICATRIA

    Aos meus pais e irmos pelo incentivo e apoio em todos os momentos da minha vida estudantil.

    Ao meu marido e a meu filho pela compreenso

    e companheirismo.

  • AGRADECIMENTO

    Deus por ter me direcionado em todas as escolhas da minha vida. A meu marido Daniel e ao meu filho Danielzinho pela pacincia, carinho e compreenso com que passaram pelas minhas ausncias. Aos meus pais (Severino e Argentina) e a meus irmos (Charles e Elissandra) pelo amor e companheirismo dispensados por toda minha vida. Ao meu orientador e ex-chefe Prof. Ricardo Ishak pelo incentivo, apoio, pacincia e disponibilidade que sempre demonstrou do incio ao fim deste trabalho. Ao meu atual chefe Prof. Antnio Vallinoto pelo incentivo, apoio e compreenso na concluso desta tese. A todos os Professores do Programa de Ps-Graduao de Biologia de Agentes Infecciosos pelos valiosos conhecimentos repassados durante o curso. A todos os professores do Laboratrio de Virologia pelo apoio e incentivo. A todos os alunos que compe o Laboratrio de Virologia e com quem todos os dias aprendo um pouco mais de Biologia e Epidemiologia. Secretaria de Municipal de Sade de Belm pela disponibilizao dos dados que fizeram parte deste trabalho.

  • 5

    SUMRIO

    LISTA DE FIGURAS ................................................................................................... 7

    LISTA DE TABELAS .................................................................................................. 9

    ABREVIATURAS, SIGLAS E SMBOLOS ............................................................... 11

    Resumo ..................................................................................................................... 12

    Abstract ..................................................................................................................... 13

    1 INTRODUO. .............................................................................................. 14

    1.1 BIOLOGIA DO Mycobacterium tuberculosis. ............................................. 14

    1.2 EPIDEMIOLOGIA DA TUBERCULOSE. ......................................................... 15

    1.3 EPIDEMIOLOGIA ESPACIAL. ........................................................................ 23

    1.4 ESTATSTICA ESPACIAL. ............................................................................. 24

    1.4.1 Estimao de Indicadores. ........................................................................... 24

    1.4.2 Anlise Exploratria Espacial. ..................................................................... 27

    1.5 APLICAO DA EPIDEMIOLOGIA ESPACIAL EM SADE. ......................... 28

    1.5.1 Epidemiologia Espacial Aplicada s Doenas Infecciosas. ...................... 28

    1.5.2 Epidemiologia Espacial Aplicada a Tuberculose. ...................................... 30

    1.6 OBJETIVOS. ................................................................................................... 33

    1.6.1 Objetivo Geral. .............................................................................................. 33

    1.6.2 Objetivos Especficos. .................................................................................. 33

    2 MATERIAL E MTODOS. .............................................................................. 34

    2.1 REA DE ESTUDO. ....................................................................................... 34

    2.2 COLHEITA DE INFORMAES. ................................................................... 36

    2.2.1 Informao Epidemiolgica. ........................................................................ 36

    2.2.2 Informao Demogrfica, Social, Econmica e de Sade. ....................... 37

    2.3 ANLISE ESTATSTICA. ................................................................................ 38

    2.4 AVALIAO RISCO / BENEFCIO. ................................................................ 39

    2.5 ASPECTOS TICOS. ..................................................................................... 39

    3 RESULTADOS. .............................................................................................. 40

    3.1 ANLISE DA INCIDNCIA DA TUBERCULOSE. .......................................... 40

    3.1.1 Anlise Exploratria da Taxa de Incidncia Bruta da Tuberculose.......... 40

    3.1.2 Anlise Exploratria da Incidncia Suavizada da Tuberculose. ............... 45

    3.1.3 Anlise Espacial da Incidncia da Tuberculose. ....................................... 47

    3.2 ANLISE DA MORTALIDADE DA TUBERCULOSE. ..................................... 54

  • 6

    3.2.1 Anlise Exploratria da Taxa de Mortalidade Bruta da Tuberculose. ...... 54

    3.2.2 Anlise Exploratria da Mortalidade Suavizada da Tuberculose. ............ 57

    3.2.3 Anlise Espacial da Mortalidade da Tuberculose. ..................................... 59

    3.3 ANLISE DA INCIDNCIA DA COINFECO TB/HIV-1. .............................. 64

    3.3.1 Anlise Exploratria da Taxa de Incidncia Bruta da Coinfeco

    TB/HIV-1. ........................................................................................................ 64

    3.3.2 Anlise Exploratria da Incidncia da Coinfeco TB/HIV-1 Suavizada. . 67

    3.3.3 Anlise Espacial da Incidncia da Coinfeco TB/HIV-1

    .......................................................................... ..........................................69

    3.4 Anlise Socioeconmica dos Bairros. ........................................................ 73

    4 DISCUSSO .................................................................................................. 76

    5 CONCLUSO ................................................................................................. 82

    REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 84

    APNDICES ............................................................................................................. 91

  • 7

    LISTA DE FIGURAS

    Figura 1 Estimativa da taxa de incidncia de tuberculose, por pases (por 100.000

    habitantes) - 2012.. ................................................................................ 16

    Figura 2 - Taxa de incidncia de tuberculose no Brasil por 100.000 habitantes -

    1990 a 2011.. ......................................................................................... 17

    Figura 3 - Taxa de incidncia de tuberculose por Estado por 100.000 habitantes

    2011.. ..................................................................................................... 18

    Figura 4 - Estimativa da taxa de mortalidade da tuberculose, por pases (por

    100.000 habitantes) - 2012..................................................................... 19

    Figura 5 - Taxa de mortalidade de tuberculose no Brasil, na Regio Norte e no

    Par, no perodo de 1990 a 2010.. ......................................................... 20

    Figura 6 - Taxa de mortalidade por tuberculose por estado por 100.000 habitantes

    2010.. .................................................................................................. 21

    Figura 7 - Estimativa da taxa de coinfeco de TB/HIV-1, por pases (por 100.000

    habitantes) - 2012.. ................................................................................ 21

    Figura 8 - Taxa de incidncia da coinfeco TB/HIV-1 por estado (por 100.000

    habitantes). 2010.. .................................................................................. 22

    Figura 9 - Diagrama de disperso do logaritmo do nmero de nascidos vivos

    versus a razo de mortalidade infantil padronizada dos municpios de

    Minas Gerais 1994.. ............................................................................ 25

    Figura 10 - Grfico de disperso de razo de mortalidade infantil padronizada (eixo

    horizontal) versus estimativa Bayesiana (eixo vertical) dos municpios de

    Minas Gerais -1

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