UNIVERSIDADEFEDERALDOAMAZONASUNIVERSIDADEFEDERALDOPAR

CENTRODEPESQUISALENIDASEMARIADEANE/FUNDAOOSWALDOCRUZ

PROGRAMAMULTIINSTITUCIONALDEPSGRADUAOEMSADESOCIEDADEEENDEMIASNAAMAZNIA

ESTUDOEPIDEMIOLGICOEMSADEBUCALEMUMACOMUNIDADEYANOMAMIDOAMAZONAS

SANDROMAGNOCOSTAPEREIRA

MANAUS

Livros Grtis

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2007

UNIVERSIDADEFEDERALDOAMAZONASUNIVERSIDADEFEDERALDOPAR

CENTRODEPESQUISALENIDASEMARIADEANE/FUNDAOOSWALDOCRUZ

PROGRAMAMULTIINSTITUCIONALDEPSGRADUAOEMSADESOCIEDADEEENDEMIASNAAMAZNIA

SANDROMAGNOCOSTAPEREIRA

ESTUDOEPIDEMIOLGICOEMSADEBUCALEMUMACOMUNIDADEYANOMAMIDOAMAZONAS

Dissertao apresentada ao ProgramaMultiinstitucionaldePsgraduaoemSadeSociedade e Endemias na Amaznia daUniversidade Federal do Amazonas, comorequisitoparcialparaaobtenodottulodeMestre emSociedade Sade e Endemias naAmaznia.

ORIENTADORA:PROFa.DRa.EVELYNEMARIETHERESEMAINBOURG

ii

MANAUS2007

FichaCatalogrfica(CatalogaonafonterealizadapelaBibliotecaCentralUFAM)

P436e

Pereira,SandroMagnoCosta

Estudo epidemiolgico em sade bucal em umacomunidadeYanomamidoAmazonas /SandroMagnoCostaPereira.Manaus:UFAM,2007.

101f.;il.color.

Dissertao(MestradoemSociedadeSadeeEndemiasnaAmaznia)UniversidadeFederaldoAmazonas,2007.

Orientadora:Profa.Dra.EvelyneMarieThereseMainbourg

1.Sadebucal2. Criedentria3. Higieneoral

I.Ttulo

CDU616.314084(811.3)(043.3)

iii

SANDROMAGNOCOSTAPEREIRA

ESTUDOEPIDEMIOLGICOEMSADEBUCALEMUMACOMUNIDADEYANOMAMIDOAMAZONAS

Dissertao apresentada ao ProgramaMultiinstitucionaldePsgraduaoemSadeSociedade e Endemias na Amaznia daUniversidade Federal do Amazonas, comorequisitoparcialparaaobtenodottulodeMestre emSociedade Sade e Endemias naAmaznia.

Aprovadoem06desetembrode2007.

BANCAEXAMINADORA

Profa.Dra.EvelyneMarieThereseMainbourg,PresidenteCentrodePesquisaLenidaseMariaDeane/

FundaoOswaldoCruz

Profa.Dra.AnaLciaEscobar,MembroUniversidadeFederaldeRondnia

Prof.Dr.RuiArantes,Membro

iv

UniversidadedeSoPauloDEDICATRIA

DedicoestetrabalhoatodososYanomamidaregiodorioCauaburiseaospovosindgenasdoAltoRioNegro,poiscomvocspasseiporumdosmelhoresaprendizadosda

minhavida!

v

DEDICATRIA

LudivineEloy,

Meuamor,Minhapazeharmonia.Parceriaparaumavida.

...PrincesaTodosvosaberQueeuestoumuitobemComvoc...

(MundoLivre)

ObrigadoLudportornartudomaisdivertido!

Teamo!

vi

AGRADECIMENTOS

Professora Evelyne Marie Therese Mainbourg, pelo exemplo de orientao durante a

elaboraoerealizaodesteprojeto.Sempreireimeespelharnasuaatitude.

AoInstitutoBrasileiropeloDesenvolvimentoSanitrio,peloapoioincondicionalduranteo

desenvolvimentodestapesquisa.

FiocruzAmaznia/CPqL&MD,UniversidadeFederaldoAmazonaseUniversidadeFederal

doPar.

AoprofessorJoaquimAlberto,peladedicaosadecoletiva,pelosvaliososconselhose

peloaprendizadoduranteosmesesquetrabalhamosnaUniversidadedoEstadodoAmazonas

(UEA).

famliaEloy,JeanMichel,BenedicteeAlexiapelagentileza,pelocarinhoefamiliaridade

comomereceberam.Muitoobrigado.

Aoamigo Mateo, pelas partidas truncadas de futebol. Havia tempo queno medivertia

jogandobola.

Aos amigos Leandro e Luciane, Rodrigo e Karol, pelo carinho, amizade e momentos

inesquecveisquepassamosemManaus.

AosamigosPontes,Bulegon,Miranda,Gustavo,FlvioKrauss,Fernando,Marlia,Gunthere

Peru, pela tranqilidade quesempremepassaramepela memorvel convivncia emSo

GabrieldaCachoeira.

vii

Ao amigo Clemente, pela demonstrao de liderana e harmonia. Sem voc, no

conseguiramosrealizarnossodelrio.

AoamigoMaranho,pelaparceriaeamizade,ondequerqueesteja;eaoamigoCastilho,pela

ajudanodesenvolvimentodestapesquisa.

AoprofessorBahia,mestreKakealunosdogrupoCativeiro,pelaalegriadacapoeiraepelos

encontrosnoAlmirante.

AosamigosdaturmadoMestradoeaocolegaPiv,pormostraraartedoseutrabalho.

Yuca,pelospasseiosreveladoresemCastelnauLeLez.

AosamigosdeMontpellier,IpatingaeSoGabrieldaCachoeira.

AoInstitutoSocioambiental,emSoGabrieldaCachoeira.

Rosa e sua famlia, pelo acolhimento e carinho que me passaramemSoGabriel da

Cachoeira.

minhafamlia,paisquesempremeapiameacreditamnasminhasescolhas,aosmeus

irmospelaparceriaecumplicidade,AnaClaraeRachelpelocarinho, tiaDionepela

alegriaeavDorapeloexemplodevida.

viii

Afloresta

Emvocomomundodaflorestaprivas!...Todasashermenuticassondagens,

Anteohierglifoeoenigmadasfolhagens,Soabsolutamentenegativas!

Araucrias,traandoarcosdeogivas,Bracejamentosdelamosselvagens,

Comoumconviteparaestranhasviagens,Tornamtodasasalmaspensativas!

Humaforavencidanessemundo!Todooorganismoflorestalprofundodorviva,trancadanumdisfarce...

Vivems,nele,oselementosbroncos,Asambiesquesefizeramtroncos,

Porquenuncapuderamrealizarse!

(AugustodosAnjos)

ix

RESUMO

Opresentetrabalhodizrespeitoauminquritoepidemiolgicoemsadebucaleum

estudosobredeterminantesdacriedentalemumacomunidadeindgenadonortedoBrasil,

noestadodoAmazonas.OobjetivodapesquisafoiavaliarasadebucaldosYanomamida

comunidade do Mai atravs de umlevantamento da prevalncia decrie dentria e sua

relaocomahigieneoraleoconsumodealimentosindustrializados.Osndicesceode

CPODforamusadosparadeterminaraprevalnciadadoena.Ahigieneoralfoiavaliadaa

partir do ndice de Higiene Oral Simplificado (OHIS). E o consumo de alimentos

industrializadosobtidosatravsdaobservaodosprodutosconsumidospelosYanomamiem

quatrodomicliosduranteumperododetrsdiasnoconsecutivos.Otesteestatsticode

Pearson foi usado para verificar a correlao entre a prevalncia de crie dental e os

determinantesinvestigados.Osdadosreferentesaoinquritoepidemiolgicorevelaramquea

sadebucalnoMaiprecria,apresentandoaltosndicesdecrieparamaioriadasfaixas

etriasinvestigadas.Osresultadosreferentesaoconsumoalimentarmostramqueoalimento

industrializadofazpartedadietadosYanomamidoMai.Apartirdosdadosdolevantamento

do ndice de Higiene Oral Simplificado verificouse que a higiene oral destes ndios

adequada. No houve correlao significativa entre os ndices de crie e o consumo de

alimentosindustrializados,eacorrelaoentreosndicesdecrieendicedeHigieneOral

Simplificadofoialtaesignificativa.

Palavraschaves:Yanomami,criedentria,alimentoindustrializadoehigieneoral.

x

ABSTRACT

Thisworkisrelatedtoanepidemiologicalinquiryonoralhealthandastudyondentalcaries

determinantsinanindigenouscommunityintheNorthofBrazil,intheStateofAmazonas.

Theresearch objective aimedat assessing the oral health of the Yanomamiof theMaia

community,throughasurveyastothedentalcarieprevalenceanditsrelationshipwithoral

hygieneandtheintakeofindustrializedfoodproducts.Thedmft/DMFTindexhasbeenused

todeterminetheprevalenceofthedisease.TheoralhygienewasassessedasoftheSimplified

OralHygieneIndex(OHIS).Theconsumptionofindustrializedfoodproductswasobtained

through theobservation of the foodproducts consumedby the Yanomami in four homes

duringaperiodofthreenonconsecutivedays.ThePearsonStatisticalTestwasusedinorder

toverify thecorrelation betweenthedental carie prevalence andthedeterminantsunder

inquiry.Thedatarelativetotheepidemiologicalinquiryrevealedthattheoralhealthamong

the Maia community is precarious showing high rates of carie throughout most of the

investigatedagegroups.Theresultsrelativetofoodconsumptionshowedthatindustrialized

foodproductsarepartofthedietfromtheMaiaYanomami.Fromthedataobtainedinthe

surveyoftheSimplifiedOralHygieneIndex,itwasverifiedthattheoralhygieneofthese

Indiansisadequate.Therewasnosignificantcorrelationbetweentheindexofcarieandthe

xi

consumptionofindustrializedproducts,andthecorrelationbetweentheindexofcarieand

theSimplifiedOralHygieneIndexwashighandsignificant.

Keywords:Yanomami;dentalcarie;industrializedfoodproducts;oralhygiene.

xii

SUMRIO

P436e ..................................................................................................................................... iii CDU616.314084(811.3)(043.3) ................................................ iii Dedicatria..................................................................................................................................vDedicatria.................................................................................................................................viAGRADECIMENTOS.............................................................................................................viiResumo........................................................................................................................................xsumrio....................................................................................................................................xiiilistadetabelasequadros.............................................................................................................1listadegrficosefiguras............................................................................................................3siglas............................................................................................................................................41.APRESENTAO.................................................................................................................62.INTRODUo.........................................................................................................................83.PolticadeSadeIndgena...................................................................................................104.OSYANOMAMI..................................................................................................................16

4.2sadebucalYanomami..................................................................................................23..............................................................................................................................................254.3regiodoriocauaburis...................................................................................................254.4aCOMUNIDADEyanomamiMAI..............................................................................29

5.MATERIALEMTODOS..................................................................................................315.1LEVANTAMENTODOSDADOS................................................................................325.2ASPECTOSTICOS.....................................................................................................325.3Populaoinvestigada.....................................................................................................335.4INQURITOEPIDEMILOGICODECRIEDENTAL.............................................345.4.1CALIBRAO............................................................................................................345.4.2EXAMECLNICO......................................................................................................355.5LEVANTAMENTODONDICEDEhigieneoralsimplificado..................................385.6INQURITOALIMENTAR..........................................................................................41

6.RESULTADOS.....................................................................................................................436.1InquritoEpidemiolgicodecriedental.......................................................................436.2LevantamentodondicedeHigieneOralSimplificado.................................................476.3NecessidadedePrtese..................................................................................................496.4InquritoAlimentar........................................................................................................516.5DeterminantesdacriedentalnoMai...........................................................................55

7.DISCUSSO........................................................................................................................588.CONCLUSO......................................................................................................................65RefernciaBIBLIOGRFICA.................................................................................................66Anexos.....................................................................................................................................761

xiii

LISTADETABELASEQUADROS

T abela1 Trabalhosrelacionadossadebucaldaspopulaesindgenas,2007.AdaptadadePose(1993)edeArantes(2003).Pgina13.

Tabela 2: Total de Yanomami examinados para o levantamento epidemiolgico de criedentalporfaixaetriaesexo.AldeiaMai,TIYanomami,Amazonas2007.Pgina39.

Tabela3MdiasdosndicesceodeCPODporcomponente(dentescariados,perdidos,obturadosecomextraoindicada)eporfaixaetriaderefernciadaOMS.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina40.

Tabela4 Mdiadondiceceodporcomponente(dentescariados,perdidos,obturadosecomextrao indicada) e por faixa etria comdesvio padro, coeficiente de variao eintervalodeconfiana.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina40.

Tabela5MdiadondiceCPODporcomponente(dentescariados,perdidoseobturados)eporfaixaetriacomdesviopadro,coeficientedevariaoeintervalodeconfiana.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina41.

Tabela 6 Mdias dos ndices ceod e CPODpor sexo. Aldeia Mai, T.I Yanomami,Amazonas,2007.Pgina42.

Tabela7 MdiadondiceHigieneOralSimplificadoporcomponente(ndicedeIndutoSimplificado e ndice de Calculo Simplificado) e por faixa etria. Aldeia Mai, T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina43.

Tabela8 MdiadondiceHigieneOralSimplificadoporcomponente(ndicedeIndutoSimplificado endice deClculo Simplificado) e por sexo. Aldeia Mai, T.I Yanomami,Amazonas,2007.Pgina43.

Tabela9ndiceHigieneOralSimplificadoecomposioabsoluta,porsexoefaixaetria.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina44.

Tabela10Percentuaisdanecessidadedeprteseestratificadasporsexo.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina45.

Tabela11Caractersticasdosdomicliosqueintegramoinquritoalimentar.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina48.

Tabela 12 Relao dos itens alimentares consumidos pelos integrantes dos domiclios.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina49.

Tabela 13 Teste de correlao de Pearson para OHIS e CPOD. Aldeia Mai, T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina51.

1

Tabela 14 Teste de correlao de Pearson para CPOD e porcentagem de alimentosindustrializadosconsumidospordomicilio. AldeiaMai, T.IYanomami, Amazonas,2007.Pgina52.

Tabela15ComparaoentreasituaodesadebucalinvestigadanoMaiem2007,osresultadosdoProjetoSadeBucalBrasil(2003)easmetaspropostaspelaOMSparaoano2000comrelaocriedentria.Pgina55.

QuadroIDistribuioeconfiguraodosPlosbasesnoDSEIYanomami.Pgina72.

QuadroIIRefernciaparaosvaloresdeKappa.Pgina89.

QuadroIIICritriosparaclassificarondicedeIndutoSimplificado.Pgina35.

QuadroIVCritriosparaclassificarondicedeClculoSimplificado.Pgina35.

QuadroVRefernciaparaosvaloresdondiceHigieneOralSimplificado.Pgina36.

QuadroVIClassificaodositensalimentares.AldeiaMai,TI.Yanomami,Amazonas,2007.Pgina73.

2

LISTADEGRFICOSEFIGURAS

GrficoI:Relaodesignificnciaentreosvaloresdeceodporfaixaetria.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina41.

GrficoII:RelaodesignificnciaentreosvaloresdeCPODporfaixaetria.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina42.

Grfico III: Composiodondice deHigieneOral Simplificadopor faixaetria e sexo.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina44.

GrficoIV:Freqnciarelativadanecessidadedeprtesesuperiorporsexo.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina46.

GrficoV:Freqnciarelativadanecessidadedeprteseinferiorporsexo.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina46.

GrficoVI:Porcentagemdeprodutosindustrializadosenoindustrializadosconsumidospordomicilio.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina51.

Grfico VII: Correlaoentre OHISeCPOD.Aldeia Mai, T.I Yanomami, Amazonas,2007.Pgina52.

Grfico VIII: Correlao entre CPOD e porcentagem de alimentos industrializadosconsumidos.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.Pgina53.

FiguraIMapadadistribuiodossubgruposlingsticosnoterritrioYanomami.Pgina18.

FiguraIIMapadaTerraIndgenaYanomami.Pgina19.

FiguraIIIMapamostrandoasobreposioentreaTIYanomamieoParqueNacionaldoPicodaNeblina.Pgina24.

FiguraIV MapadalocalizaodascomunidadesYanomamidaregiodorioCauaburis,Amazonas.Pgina26.

3

SIGLAS

AISAgenteIndgenadeSade

ARTAtraumaticRestaurationTreatment

CCPYComissoPrYanomami

ceodNmerodedentesdecduoscariados,perdidoserestaurados

CEPComitdeticaemPesquisa

CISSimplifiedCalculusIndex

CONEPComissoNacionaldeticaemPesquisa

CPICommunitarianPeriodontalIndex

CPODNmerodedentespermanentescariados,perdidoserestaurados

DISSimplifiedDebrisIndex

DSEIDistritoSanitrioEspecialIndgena

DSYDistritoSanitrioYanomami

EMSIEquipeMultidisciplinardeSadeIndgena

EVSEquipeVolantedeSade

FOIRNFederaodasOrganizaesIndgenasdoRioNegro

FUNAIFundaoNacionaldondio

FUNASAFundaoNacionaldaSade

IBDSInstitutoBrasileiropeloDesenvolvimentoSanitrio

IDSTMTInstitutpourleDveloppementSanitaireenMilieuTopical

ISAInstitutoSocioambiental

MEVAMissoEvanglica

MNTBMissoNovasTribos

4

MSMinistriodaSade

OHISOralHygieneIndexSimplifled

OMSOrganizaoMundialdaSade

ONGOrganizaoNoGovernamental

SECOYAServiodeCooperaocomoPovoYanomami

SIASISistemadeInformaoemSadeIndgena

SPIServiodeProteoaosndios

SPILTNServiodeProteoaosndioseLocalizaodeTrabalhadoresNacionais

SSLSadeSemLimites

SUSSistemanicodeSade

SUSAServiodeUnidadeSanitriaArea

TITerraIndgena

UnBUniversidadedeBraslia

UCUnidadedeConservao

5

1.APRESENTAO

Opresente trabalhofoielaboradoapartir dequestionamentos, reflexesedvidas

sobreaocorrnciadacriedentalentreosYanomamidacomunidadedoMainaregiodo

rioCauaburis.Asincertezasrelacionadasprevalnciadacriedentaleseusdeterminantes

entreospovosindgenasmeacompanhamdesde2001,anoemqueiniciei minhaatuao

comocirurgiodentistajuntoscomunidadesindgenasdoAltoRioNegro,regioconhecida

como Cabea do Cachorro. Atravs desta pesquisa pude melhor compreender os

determinantesdacriedentalemumcontextotnicoespecficoeverificaroquoimportante

soosaspectossocioculturaisnadeterminaodoprocessosadedoena.

Durante cinco anos participei das EMSI (Equipes Multidisciplinares de Sade

Indgena)detrsONGs(OrganizaesNoGovernamentais)desenvolvendoaesdesade

nasregiesdoAltoeMdioRioNegro.NaSSL(SadeSemLimites)duranteumano,na

FOIRN(FederaodasOrganizaesIndgenasdoRioNegro)cercadetrsanosenoIBDS

(InstitutoBrasileiropeloDesenvolvimentoSanitrio)duranteumano.ASSLeaFOIRNso

instituiesqueatuaramnoDSEI(DistritoSanitrioEspecialIndgena)AltoRioNegroeo

IBDSatende uma parte do DSEI Yanomami no Estado do Amazonas. Essas ONGs se

localizamnacidadedeSoGabrieldaCachoeira,principalcentrourbanodaregiodoAltoe

MdioRioNegroesededomunicpiodemesmonome,comumapopulaoestimadaem

15.000pessoassendoamaioriaindgena(Cabalzar&Ricardo,2006).

6

Nodecorrerdestesanos,pudeconstatarpormeiodosrelatosdaspopulaesindgenas

doAltoRioNegroedaregiodorioCauaburiseatravsdohistricodasadeindgena,que

houveavanosnaateno sadedos ndiosnasltimasdcadas, principalmenteapsa

criao do Subsistemade Ateno Sade Indgena em1999. Entretanto, solues para

alguns entraves no subsistema como a falta de operacionalidade do SIASI (Sistema de

InformaoemSadeIndgena),arealizaodeaesemsadeadaptadasspeculiaridades

socioculturais dasdiversasetnias, asdificuldadesnagestoadministrativaefinanceira do

processo de terceirizao, a relao custo/eficcia das intervenes, ainda no foram

encontradas.NosetratadejulgaroSubsistemadeAtenoSadeIndgenaouasaes

realizadas nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs), mas sim, de reforar a

necessidadedepriorizaroentendimentodocontextonoqualrealizadaaatenoasade

paragarantireficciadasaeseaplicaodaatenodiferenciadapropostapelaPoltica

NacionaldeSadeIndgenadaFundaoNacionaldaSade(FUNASA)edoMinistrioda

Sade(MS).

Outraconstataofoidequeainterdisciplinaridadenaatenosadeindgenaainda

caminhaapassoscurtos.Asadebucal,porexemplo,porestarestreitamenterelacionadacom

aalimentaonecessitadeumaporteantropolgico,eesteapoionosetemobservadonos

processosdetrabalhodosDSEIs.ComoexplicaArantes(2003:50):osmeiosdeproduo

dealimentos epadres deconsumodediferentes sociedades humanasfazemrefletir nas

condies de sade bucal. Mesmo entre os profissionais de uma mesma Equipe

MultidisciplinardeSadeIndgenadifcilconstataratrocadeconhecimentoseinformaes

paraelaboraodeumaestratgiadeinterveno.

Apesardesercrescenteonmerodetrabalhoscientficospublicadossobrepopulaes

indgenas, principalmente estudos epidemiolgicos e antropolgicos, existe pouca

conectividadeentreoconhecimentoproduzidoesuaaplicaonaconstruodenovasaes.

Grandepartedasdisciplinasproduzseusconhecimentosouplanosdeatuaoisoladamente,

vemos,porexemplo,quenamaioriadosDSEIsnohumprocessodetrabalhoquecoloque

oantroplogoouonutricionistacomointegranteounaassessoriadasEMSIs.

Paraeste estudo, procuramosabordar nos a quantificaodadoena, masseus

fatores predisponentes no contexto de uma comunidade indgena. Para isso foi feito um

levantamento epidemiolgico daprevalncia decrie dental utilizandoos ndices ceode

CPOD,umaavaliaodahigienebucal apartir dondice deHigiene Oral Simplificado

7

(OHIS)eumainvestigaoalimentaratravsdoregistrodositensalimentaresconsumidos

pelos integrantes de quatro domiclios do Mai, alm da observao de alguns fatores

relacionadossadebucalespecficosdacomunidade.Portanto,buscamosrelacionaroperfil

decriedentalcomdoisimportantesfatoresqueinterferemnestadoena,ahigienebucaleo

consumo alimentar, e obter outras informaes referentes sade bucal da comunidade

investigada(Pinto,2000).

Apsaintroduo,dedicaremosumcaptulocontextualizaodasadeindgena

comumenfoquenasadebucal, apresentandoumbrevehistricodaspolticas desade

indgenaeocasodoDSEIYanomami,indicandoestudossobreascondiesdesadebucal

dediferentesgruposindgenasdoBrasil.OcaptuloseguinteabordaraetniaYanomamide

formageral,focalizandoaregiodorioCauaburiseacomunidadedoMaiondefoirealizada

apesquisa.Omaterialeosmtodosusadosseroapresentadosnocaptulosubseqente.Os

resultadoseadiscussoseroobjetoscadaumdeumcaptulo,antesdeconcluiradissertao.

Dessaforma,esperamosqueesteestudopossaorientarnovasestratgiasdeaesem

sadebucalnaregiodorioCauaburisecontribuaparaoentendimentodacriedentalentre

ospovosindgenas.

2.INTRODUO

Apoltica desadeindgenaconstitui umdesafio paraosprofissionais queatuam

nestarea,poisrepresentaumaconcepodiferenciadadesadepblicabaseadanorespeito,

noentendimentoenaconsideraodasdimensespolticas,sociaiseculturaisligadassade

edoena(Buchillet,2004).

Acriaodosubsistemadesadeindgenavinculadoaumprocessodedistritalizao

facilitouoacessodosindgenasaosserviosdesadeeparaoavanodasdiretrizesdoSUS

(SistemanicodeSade)(Garnelo&Brando,2003).Entretanto,agarantiadeacessono

veio acompanhada de um servio diferenciado que levasse emconsiderao os aspectos

scioculturaisdospovosindgenas.

No Brasil, a escassez de informaes referentes s condies de sade e s

peculiaridades dos diversos grupos indgenas dificulta a definio das prioridades dos

serviosdesadeeaimplantaodeestratgiasdeintervenoqueestejamdeacordocomas

especificidadeslocais.

Grandeparte dasaes deateno sadedos ndios nopossuemembasamento

epidemiolgico, no esto fundamentadas em investigaes cientficas e no priorizamo

8

entendimento dos aspectos culturais dos diferentes povos indgenas (Garnelo &Langdon

2004;Santos&CoimbraJr2003).

Dessaforma,aspesquisasquepossibilitamoaprofundamentodoconhecimentoacerca

damulticausalidadedasdoenasqueacometemosndioseospadresassumidosporessas

enfermidades contribuempara o planejamento dos servios de sade e a implantao de

programasadequadossparticularidadesindgenas(Arantesetal,2001).Osaspectosbsicos

de sobrevivncia e preservao tnicocultural destes povos devem ser levados em

consideraoparaaformulaodeaesquecontribuamparaagregaosocialemelhores

indicadores,inclusiveosdesadebucal(Ide,2000).

Sobre a sade bucal indgena, os dados disponveis tambm so escassos,

impossibilitando traar umperfil epidemiolgico esclarecedor dasituao. Amaioria dos

estudossugerequeasmudanasocorridasnasformasdesubsistnciaadvindasdocontato

comonondioaumentaramaocorrnciadasdoenas,entreelas,acriedental.(Arantes,

1998; Arantes, 2003; Leite et al., 2003; Escobar et al, 2003; Gugelmim&Santos 2001;

Silveira,2003;Coimbraetal,2001).

A ateno odontolgica direcionada aos povos indgenas contemplada emduas

polticasnacionais, aPolticaNacionaldeSadeBucal,quetemcomoobjetivoampliaro

acesso, a qualidade e a integralidade dos servios de sade bucal, buscando reverter a

desigualdadedaatenoodontolgicaoferecidaaosgrupospopulacionaisdesfavorecidos,ea

PolticaNacionaldeAtenoaSadeIndgenaqueobjetivaasseguraraospovosindgenaso

acessoatenointegralsade(Ferreira,2004).

MesmoqueasdiretrizesdoProgramaNacionaldeSadeBucalIndgenacontemplem

a realizao de aes coletivas e individuais de promoo sade oral que levem em

considerao os aspectos epidemiolgicos, culturais, sociais, polticos e econmicos das

populaesindgenas,oqueseobservaaausnciadoconhecimentodestesaspectospor

parte dos profissionais que atuam nas comunidades e a carncia de informaes

epidemiolgicasnosDSEIs.

As aes de interveno odontolgica realizadas na maioria das comunidades

indgenasseassemelhamaoultrapassadomodelocirrgicorestaurador,contribuindoparaa

contnuadeterioraodascondiesdesadebucaldessaspopulaes,levandoosndiosa

9

apresentaremosmesmosproblemasdentriosdosgrupospobres1 dapopulao(Langdon,

2004;Frattucci,2000;Galatti,2003).

OpresenteestudofoirealizadoemumacomunidadeindgenaYanomaminaregiodo

rio Cauaburis e teve como principal objetivo avaliar a sade bucal por meio de um

levantamentodaprevalnciadecriedentriaedeseusdeterminantesemumcontextotnico

especfico.

3.POLTICADESADEINDGENA

AassistnciasadedospovosindgenasdoBrasiliniciouseapartirdacolonizao

portuguesaatravsdosmissionriosjuntamentecomaspolticasdosgovernos.Aexpanso

das fronteiras econmicas levoua inmeros massacres indgenas e a elevados ndices de

mortalidade por doenas transmissveis. Algumas tentativas governamentais de levar

assistncia sadeparaaspopulaesindgenasforamrealizadas, comoem1910,coma

criao do Servio de Proteo aos ndios e Localizao de Trabalhadores Nacionais

(SPILTN)queem1942passouaserchamadoServiodeProteoaosndios(SPI).Outras

tentativasocorreramnadcadade50comainstituiodoServiodeUnidadesSanitrias

Areas(SUSA)eem1967comasEquipesVolantes deSade(EVS). A inexistncia de

11Soconsideradas pobres as pessoas que noconseguemsatisfazer algumas necessidades bemdefinidas,consideradasbsicasemumadeterminadasociedade.AtlasdeDesenvolvimentoHumano,1998.

10

servioscontnuosqueserestringiamasaesespordicasnolevoumelhoriassituaode

sadedosndios(FUNASA,2002).

Umimportanteacontecimentoparaconsolidaodaatenosadeindgenafoia

realizaodaIConfernciaNacionaldeProteoaSadedondiorealizadaem1986eque

tinhacomopropostaaelaboraodeumapolticapblicadesadevoltadaparaospovos

indgenas (Langdon,1999). AII, III eIVConfernciaNacional paraosPovosIndgenas

ocorridasrespectivamentenosanosde1996, 2001e2006visaramestabelecerprojetosque

oferecessem ateno sade dos ndios que valorizassem as prticas mdicas locais e

integralidadenasaesdesadedirecionadasaessaspopulaes(Cardoso,2004;Athias&

Machado,2001).

AtravsdaConstituiode1988edalei8.080seestabeleceuoSistemanicode

Sade(SUS)comobjetivodegarantir a todapopulao, incluindoospovosindgenas, o

direitodereceberatenointegralsade.

Em1991,combasenoDecretoPresidencialn23,foicriadooprimeiroSistemaLocal

deSadeIndgenanaformadeDistritoSanitriolocalizadonareaYanomami.EsteDecreto

tambmestabeleceu a criao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas2 (DSEI) como

sendoomodelodeorganizaodosservioseatenoasadeindgena.De1994a1999,as

aescurativasnosDSEIseramassumidaspelaFundaoNacionaldondio(FUNAI),eas

aespreventivasedecapacitao,pelaFundaoNacionaldeSade(FUNASA).Atravsdo

decreton.3.156edalein.9.836/99(LeiArouca),ambasde23desetembrode1999,se

estabeleceuoSubsistemadeAtenoSadeIndgenanombitodoSUS(FUNASA,2002).

OmodelodegestonosDSEIsbaseadonaterceirizao3dosservios,atravsde

aes voltadas para a promoo da sade, continuidade da assistncia, programao da

demanda emsade e utilizao de estratgias dos programas nacionais de sade para a

prevenoecontroledosagravos(Garnelo,2003).

2ODistritoSanitrioEspecialIndgenadefinidopelaFUNASAcomomodelodeorganizaodeservios orientadoparaumespaoetnoculturaldinmico,geogrfico,populacionaleadministrativobemdelimitado, quecontemplaumconjuntodeatividadestcnicas,visandomedidasracionalizadasequalificadasdeatenoa sade, promovendo a reordenao da rede de sadee das prticas sanitrias e desenvolvendo atividades administrativogerenciaisnecessriasprestaodaassistncia,comoocontrolesocial.FUNASA,2002.PolticaNacionaldeAtenoSadedosPovosIndgena.MinistriodaSade.Braslia.33Terceirizaoumprocessopolticoadministrativonoqualocorreumatransferncia,totalouparcial,das atribuiesessenciaisdoEstadoparaasesferaslocais,viabilizadasmedianteacordoscomasentidadesdo chamadoterceirosetor.Garnelo,L.,2003.OspovosindgenaseaconstruodaspolticasdesadenoBrasil/LuizaGarnelo,GuilhermeMacedo,LuizCarlosBrandoBraslia:OrganizaoPanAmericanadaSade.

11

AtravsdasConfernciasNacionaisdeSadeIndgena,ConselhosDistritaiseLocais

deSadeIndgenaeoutrosrgosdeparticipaopopularqueospovosindgenasbuscam

garantirrepresentatividadeeparticipaopolticanasdecisesdasaesdesade,afirmando

opapelfundamentaldocontrolesocial4.

3.1DSEIYANOMAMI

Devido ao impacto na sade dos ndios Yanomami causado pelas invases de

forasteiros nas suas terras, o Ministrio da Sade, em 1990 elaborou o projeto Sade

Yanomami que apresentava como estratgia de atuao a criao de um Sistema Local

EspecialdeSade.Esteprojetotinhacomoobjetivogeral:oresgatedointeressepelavidae

sua preservao, pela gerao de novas vidas e pela proteo da vida indefesa,

condicionantesdoreequilbriodavidaeconmicaesocialdosYanomami (Ministrioda

Sade,1990:12).

Em1992foicriadooprimeirodistritosanitrioindgenadoBrasil,oDistritoSanitrio

Yanomami(DSY),naformadeSistemaLocaldeSade.

AtualmenteoDSEIYanomamiabrange234comunidadesindgenassituadasnaTerra

Indgena Yanomami. Destas, 46 comunidades esto no Estado do Amazonas e 188 em

Roraima.EntreasinstituiesqueestoatuandonascomunidadesdoDSEIYanomamiesto

a DIOCESE, a MEVA (Misso Evanglica), a MNTB (Misses Novas Tribos), a

UniversidadedeBraslia(UnB)eaFUNASA(FundaoNacionaldeSade)noEstadode

Roraima.ASECOYA(ServiodeCooperaocomoPovoYanomami),oIBDS(Instituto

BrasileiropeloDesenvolvimentoSanitrio)eaFUNASAnoEstadodoAmazonas,cadauma

destas instituies responsvel pela ateno sade de determinados Plosbase5. No

quadroI(anexoA)podemosverificarasubdivisodoDSEIYanomamiemPlosbases,e

4Controlesocial...atuaodasociedadecivilnagestodaspolticaspblicasnosentidodecontrollasparaqueatendamasdemandaseosinteressesdacoletividade.Langdon,1999.SadeePovosIndgenas:osdesafiosnaviradadosculo.AntropologiaemPrimeiraMo,IlhadeSantaCatarina.55 Plobase adenominaodeumtipodeunidadedesadequecomportaaesmaiscomplexasque aquelas disponveis no posto indgena de sade, ofertando atendimento mdico, de enfermagem e alguns recursoslaboratoriais.Garnelo, L., 2003. Os povos indgenas e a construo das polticas de sade no Brasil. Luiza Garnelo,GuilhermeMacedo,LuizCarlosBrando.Braslia:OrganizaoPanAmericanadaSade.

12

paracadaumdeles,suapopulao,omunicpioeEstadoaoqualpertence,assimcomoa

instituioqueatuanaassistnciasadedaquelePlobase(FUNASA,2006).

3.2SADEBUCALINDGENA

Entendesequeosprincpiosnorteadoresdasaesedosprocessosdetrabalhosem

sadebucalsocentradosnaorganizaodoservioenadefinioclaradeumaprogramao

local(Ferreira,2004).

Mesmo sabendo da dificuldade em traar um perfil da sade bucal dos povos

indgenasdoBrasil,devidofaltadeinformaesepidemiolgicas,verificamosacrescente

produodeestudosnestecampo.

Apesardosdiversosfatoresqueinterferiramnacondiobucaldospovosindgenas,o

sensocomumsobreasadebucaldosndiosdoBrasilsegundoArantes(2003:49)queos

impactos decorrentes do contato, sobretudo nas formas de subsistncia, envolvendo

mudanas na dieta com a entrada de alimentos industrializados e do acar refinado,

repercutiramnegativamentenasadebucal.

A tabela I, adaptada de Pose (1993) e de Arantes (2003) apresenta trabalhos

relacionadossadebucaldaspopulaesindgenas.AsduaspublicaesPose(1993)e

Arantes(2003)relatamsobreamaiorpartedosestudosdescritosnestatabela,dessaforma,

iremosabordaraquelesquenoforamcitadospelosautores.Umfatorimportantedescritonos

trabalhosdePose(1993)edeArantes(2003)adificuldadedecomparaesentreosestudos

devidosdiferentesmetodologiasutilizadas.

Tabela1Trabalhosrelacionadossadebucaldaspopulaesindgenas,2007.AdaptadadePose1993eArantes2003.

Autores Povo EnfoqueOliveira(1948) Karaj MorfologiadentriaLima(1954) Tenetehra MutilaodentriaNeeletal.(1964) Xavnte InquritoepidemiolgicodecriedentalNiswander(1967) Xavante InquritoepidemiolgicodecriedentalNiswander(1967) Bakair InquritoepidemiolgicodecriedentalTumang&Piedade(1968) Xingu Inquritoepidemiolgicodecriedental

13

Baruzzi&Iones(1970) Xingu InquritoepidemiolgicodecriedentalAyreseSalsano(1972) Kayap InquritoepidemiolgicodecriedentalPereira&Evans(1975) Yanomami MorfologiadentriaDonellyetal.(1977) Yanomami InquritoepidemiolgicodecriedentalHirataetal.(1977) Xingu InquritoepidemiolgicodecriedentalTricerri(1985) AltoSolimes InquritoepidemiolgicodecriedentalAndoetal(1986) Xingu MtodospreventivosSantos&CoimbraJr.(1990) TupMond DefeitosdeesmalteDetogni(1995) EnawenNaw InquritoepidemiolgicodecriedentalArantesetal(1998) Xavnte InquritoepidemiolgicodecriedentalArajo(1988) Tikuna AgenteIndgenadeSadePose(1993) Xavnte InquritoepidemiolgicodecriedentalDetogni(1994) Xingu/Kayab InquritoepidemiolgicodecriedentalRigonatoetal.(2001) Xingu InquritoepidemiolgicodecriedentalFratucci(2000) Guarani InquritoepidemiolgicodecriedentalNunes(2003) ServiosemsadebucalLopes&Pontes(2003) Terena InquritoepidemiolgicodecriedentalParizotto(2004) KaiowGuarani InquritoepidemiolgicodecriedentalCarneiro(2005) Baniwa InquritoepidemiolgicodecriedentalDetogni(2005) EnawenNaw Inquritoepidemiolgicodecriedental

EmseuestudosobreascondiesdesadebucaldosndiosTerenadoMatoGrosso

doSul,LopesePontes(2003)mostraramqueascrianasapresentavamelevadosndicesde

criedentaleosadultosumquadrodesfavorvelemrelaosadebucal,oquesegundo

eles,sugeriaainexistnciaouafaltaderesolutividadedaatenoodontolgica.

Uma investigao conduzida por Nunes (2003) sobre os servios emsadebucal

oferecidosspopulaesindgenasdaregiodoAltoRioNegroapontaosseguintesaspectos

comosendofundamentaisparaaatenosadebucal:entendimentoerespeitosprticas

sociaiseculturaislocais,desenvolvimentodainterdisciplinaridadenosprocessosdetrabalho

emelhorianaorganizaodosserviosderefernciaecontrareferncia.

Parizotto(2004)emseuestudoreferenteprevalnciadecriedentrianascrianas

daetniaKaiowGuaraniesuaassociaoentresexo,idade,tipodehigieneoral,tempode

aleitamentomaternoedietaalimentarcariognicaidentificouumatendnciadeassociao

positivaentreotempodealeitamentomaternosobreaprevalnciadacriedentria.Outra

importanteconstataofoidequemetadedascrianasinvestigadasconsomepoucoacare

14

derivados, e que a maioria delas (75%) consome acar e derivados somente entre as

refeies.

EntreosndiosBaniwaquehabitamascomunidadesdorioIananoDSEIAltoRio

Negro, a pesquisa de Carneiro (2005) chegou aos seguintes resultados: para a dentio

decdua,ondiceceodfoide0,9aos2anos,aos5cincoanosoceodiguala6,3e6,1aos6

anos.Jparaadentiopermanente,ondiceCPODencontradonafaixaetriade12a14

anosfoiiguala6,0,nafaixaetriade15a19anosoCPODfoide8,2,enafaixaetria

acimade50anosoCPODapresentouvalorde22,1.

NosinquritosepidemiolgicosrealizadosporDetogninosanos1995e2005entreos

ndios EnawenNaw, verificouse que no ltimo inqurito houve um aumento de

aproximadamente80%dascrianascomidadede5anoslivresdecrie.Comparandoosdois

levantamentos,observousequeoCPODaos12e13anosdiminuiuem47%em2005,eque

paraafaixaetriade17a19anosaproporodepessoascomtodososdentesnaturais

presentesnacavidadebucalaumentoude8%em1995para20%em2005(Detogni,2007).

Verificamos que, apesar de existir uma carncia de informaes epidemiolgicas

referentes sadebucaldos ndiosdoBrasil, osestudossobresadebucal indgenatm

aumentado nos ltimos anos. Alm dessa carncia de informaes epidemiolgicas,

observamosqueasconcepesindgenasdesadeedoenasopoucoabordadasnosestudos

e raramente interrelacionadas com a medicina ocidental. A deficincia na

interdisciplinaridade outra constatao verificada, os cirurgies dentistas como demais

profissionais das EMSI carecem de aporte antropolgico para desenvolverem a ateno

diferenciadapropostapelaPolticaNacionaldeAtenoSadeIndgena.

Segundo Conklin (1994: 161): o mero fornecimento de servios mdicos ser

insuficiente para garantir um sistema de sade eficaz caso no sejamequacionados os

conflitosexistentesentreosconceitosocidentaiseindgenasdesadeedoena.

15

4.OSYANOMAMI

OsYanomamiconstituemomaiorgrupoindgenadaAmricadoSul,cercade30.000

ndiosvivendodeacordocompadresculturaisestabelecidoshmilharesdeanosresidindo

naflorestatropicaldaAmaznia.HabitamumareanafronteirasuldaVenezuelaenortedo

BrasildeaproximadamenteduzentosmilKm2esuascomunidadespossuemumaorganizao

socialcomplexa,baseadaemumsistemadeparentescodotipodravidiano6.Algunssugerem

suadescendnciaapartirdasegundalevadepaleondiosquechegarambaciaAmaznica

6Sistemadravidianodeparentesco...constituemcorrelatoslingsticosdocostumedecasamentodeprimos. Sistemasdestetipotmcomotraomaissalienteadicotomiaentreconsangneoseafins,fundadanadistinoentreparentesparalelosecruzados.Silva,M.,1999.Linguagemeparentesco.RevistadeAntropologia,v.42n.12SoPaulo.

16

entre 15 e 20 mil anos atrs. Estimativa por meio de datao lingstica relata que os

YanomamiocupamaregiodoMaciodasGuianash700anos(Ramos&Taylor,1979;

Good,2004;Albert,1992).

Oconhecimentosobreopassadodistantedestegrupoindgenaremeteaummistrio,

poispoucossoosregistrosreferentesorigemdestapopulao,comoacontececomoutros

gruposindgenas.SupesequeocupavamapartesuperiordabaciaAmaznica,ondeorio

BrancoseencontracomorioNegro,equedevidoaosconflitoscomospovosArawak7ou

necessidadedefugirdoscaadoresdeescravoselesteriamserefugiadonaSerradoParima,

local ondeseestabeleceram. Deacordocomsua tradiooral e documentos antigos que

mencionamestegrupo,ocentrodeseuterritrioestsituadonaSerradoParima,divisorde

guasdoaltoOrinoconaVenezuela,ealtoParimanoBrasil(Albert,1992;Good,2004;Lizot

1984).

AscomunidadesYanomamisobemdeterminadasemsuaorganizaosocial ese

mostramrelativamenteestveis,comnomesprprioseterritrioreconhecidodeonderetiram

quasetodosseusrecursos.DosgruposindgenasdaAmazniaumdosmaisconhecidos,

tantonospasesondehabitamcomoforadeles,sendoinmerasaspublicaesantropolgicas

referentesaestegrupo(Lizot,1977;Lizot,1984;Milliken&Albert,1999).

Embora existam muitas publicaes sobre esta etnia, principalmente sobre os

YanomamiquehabitamaVenezuelaeoEstadodeRoraimanoBrasil,poucosesabesobre

algunsgruposespecficos, comoosYanomamiquehabitamaregiodorioCauaburis no

EstadodoAmazonas.

OsprimeirosrelatosdaetniaYanomamifeitospelasexpediescientficasdatamda

segundametadedosculoXVIII.Apsdoissculos,asociedadenacionalestabeleceuum

contatocontnuoepermanentecomospovosYanomami,sejaatravsdasmissesreligiosas,

seja na ocasio dos programas de desenvolvimento nacional ou do extrativismo mineral,

dentreoutrasformasdecontato.Estefatoproporcionoualgumasmudanasnaestruturasocial

7Arawak(aportuguesadoemAruaque)designaumtroncolingsticonoqualestoincludosvriospovosindgenassituadosnoBrasil:Tariana,Kulina,Palikur,Baniwa,Yawalapiti.Em:http://pt.wikipedia.org/wiki/Aruaques

17

destesgrupos,comosedentarizao,mudanasnoshbitosalimentares,perdasdemogrficas,

incorporaodeprticasreligiosasedenovasformasdecuraadvindasdaassistnciasanitria

ocidental(Holmes,1982;Albert,1992;Lobo,1996).

As epidemias e a escravido ocorridas a partir da metade do sculo XVIII

contriburamparaadispersogeogrficadosaglomeradosYanomami.Noinciodosculo

XIX,asguerrascomseusvizinhosArawakculminaramnadispersodogrupoparaasterras

maisbaixas.Nestecontextoderompimentoentregruposlocais,decrescimentodemogrfico

apartirdasegundametadedosculoXIXeexpansogeogrficasurgeaatualconfigurao

doterritrioYanomami(Kopenawa&Albert,2003).

Segundo Ramirez (1994), os ndios Yanomami formam um conjunto cultural

composto de quatro subgrupos lingsticos (figura I) divididos em dialetos com

diferenciaesfonolgicas,lexicaisemorfossintticas.Soeles:

YanomameYanomami,comodoisdialetosdeumamesmalngua:oorientaleo

ocidental.Maisde5.000indivduosfalamYanomamiorientalnoBrasil(Albert&Gomes,

1997).

NinamYanam;

Sanma;

OidiomadasreasdeArajani,Apia,baixoMucajaemdioCatrimani.

18

FiguraIMapadadistribuiodossubgruposlingsticosnoterritrioYanomami

Fonte:CREDALCNRS

19

Embora haja diferenas entre os subgrupos lingsticos, todos os Yanomami

conseguemsecomunicarentresicomdiferentesgrausdedificuldades.Estimaseem6a35

sculosapocaemqueasquatrolnguascomearamasediferenciardeumtroncocomum

(Ramos,1989).

Apslongoperododelutas,em1991e1992aTerraIndgena(TI)Yanomami(figura

II)foioficializadaehomologadapordecretopresidencial,abrangendoumterritriode96.649

km2,sendo38.723km2 noEstadodoAmazonase57.926km2 noEstadodeRoraima.Esta

reapossuiumagrandediversidadedebiomas:florestatropicalvirgem,florestatropicalde

altitudeesavanastropicais.AcomunidadecientficaconsideraaT.IYanomamiprioritria

paraaproteodabiodiversidadedaAmaznia(Andrello&Ricardo,2004;Kopenawa&

Albert,2003;PovosIndgenas,2006).

20

.

FiguraIIMapadaTerraIndgenaYanomami.

Fonte:ISAGeoprocessamento

Atualmente,sabesequeototaldapopulaoYanomamicompreendidanoBrasile

Venezuela representa mais de 30.000 ndios. No Brasil, foi estimada uma populao de

15.686indivduosvivendoem242comunidades,ocupandoaregiodoaltorioBrancoea

margemesquerdadorioNegro.DototaldeYanomaminoBrasil,9.501vivemnoEstadode

Roraima e 6.185 no Amazonas, predominando os falantes da lngua Yanomami oriental

(Albert,1992;FUNASA,2005).

4.1RECURSOSNATURAISEDIETA

Asprticasalimentareshumanasesuasescolhasoriginamsedeinteraesentreos

maisdiversosfatoresquenoseencontramlimitadosaaspectosestritamentenutricionaisou

biolgicos(Leite,2004).OusodosrecursosnaturaispelosYanomamisesustentaporuma

complexainterdependnciaentresistemaprodutivo,espaoterritorialeequilbrionutricional

(Albert&Gomes,1997).

A floresta (urihi), reservatrio de recursos essenciais para existncia do povo

Yanomami,significaparaelesumaentidadeviva,dotadadeumaimagemespritoxamnica

(urihinari), deumsoprovital (n rope), animadaporumadinmicacomplexa de trocas,

conflitos e transformaes entre as diferentes categorias de entes que a povoam, sujeitos

humanosenohumanos,visveiseinvisveis(Kopenawa&Albert,2003).Todososgneros

alimentcios e matrias primas so extrados do meio natural circundante e o sistema

econmicopodeteoricamentefuncionaremautarquia(Lizot,1984).

21

OsYanomamisoindiscutivelmenteagricultoresquepraticamalavouradecoivara8e

ahiptesedequeestegrupotenhaadotadoaagriculturapoucoantesdeserconhecidonose

sustenta(Lizot,1996).Estaatividadeatendeamaisde75%desuasnecessidadesenergticas,

constituindoamaisfreqenteparaoprovimentodosrecursosalimentares.Arelaoentre

produocalricaecustoenergticoparaaagriculturasuperiora20:1,sendoqueamesma

relaode3:1paraacaa.Aatividadedecoletanaflorestatemumaimportnciarelativa

em comparao com a agricultura, mas no se deve negligencila, pois permite a

diversificaodosprodutosalimentares(op.cit.).

Os Yanomami possuemumprofundo conhecimento sobre as fontes alimentcias

provenientes dos vegetais que lhes ajudam a manter um contnuo ciclo de explorao,

permitindo equilbrio entre necessidade fsica e desgaste energtico (Fuentes, 1980). As

principaisplantascultivadassoosdiversostiposdebananeirasedetubrculos.Sotambm

cultivados:canadeacar,pupunha,milho,mamo,pimenta,tabaco,algodo,urucu,canas

deflechas,cabaas,venenosdepescaeplantasmgicas.

Atravsdasatividadesdecaa,pescaecoleta,osYanomamiadquiremcercade70%a

75%deprotenasparaoseuequilbrioalimentar.Acaa,atividadeexclusivamentemasculina

fundamental no equilbrio nutricional do grupo, pois fornece metade das protenas

consumidas(Albert&Gomes,1997).

AdietadapopulaoYanomamipossuigrandevariedadedeitensalimentcios,tanto

deorigemanimalcomovegetal.Abananaeamandioca,alimentosquecompemocerneda

alimentao Yanomami, fornecem baixo ndice de protena, sendo as frutas selvagens

responsveispelamelhorianaqualidadedadietadestapopulao(Lizot,1977).

Atualmente as comunidades Yanomami apresentam condies de subsistncia

distintas.Em1982,emseuestudosobreEstadonutricionaldeumapopulaoYanomami,

Holmesrelatavamudanasnasatividadesdesubsistnciaesedentarizaoaps11anosde

contatodosYanomamicomasmissesreligiosas.Esteperododecontatosereferesituao

encontradapelapesquisadoraemumaregioespecficaondeocorreuseuestudo.

88Aagriculturadecoivaraocultivoemparcelasabertasapsderrubaequeimadafloresta. Eloy, L. 2005. Entre ville et fort : le futur de lagriculture amrindienne en question. TransformationsagraireslapriphriedeSoGabrieldaCachoeira,hautRioNegro,Amazonas,Brsil.Tesededoutoradoemgeografia.Paris:UniversidadedeParisIII/IHEAL,408p.

22

Para o preparo dos alimentos, os Yanomami utilizam tcnicas simples como

moqueado, assadosobre brasas, embrulhado em folhas, s vezes aromticas, cozidos em

panelascomguaoudiludoemguafresca(Fuentes,1980).SegundoLaudato(1998),os

Yanomamidesconhecemohbitojantigonanossasociedadedeestocarcomidaparaoutros

dias, e a comida (principalmente a carne de caa) quando se apresenta em grandes

quantidadesdistribudaparaparenteseafins.

Aincorporaodeprodutosindustrializadosnasuadietacomoocafadocicado,o

arrozeofeijo,representaalteraesnopadroalimentardestapopulao.Almdisso,vrios

alimentoscoletadosnaflorestaestosendoabandonadospelasnovasgeraes.Emalgumas

comunidadescomoMaturac,localizadanaregiodorioCauaburis,observaseoconsumo

freqentedeprodutos industrializadosnadieta. Estasituaoocorredevido escassezde

produtoslocais,nosuprindoanecessidadedapopulao,almdeoutrosmotivoscomoa

remunerao de atividades realizadas pelos Yanomami. Muitos desta comunidade j

incorporaramemsuadietaalgunsprodutosindustrializados.Comoconseqnciadocontato,

asedentarizaojuntocomoconsumodealimentosindustrializadospassouaserpartedo

mododevidadessapopulao(Silveira,2003).

4.2SADEBUCALYANOMAMI

Os levantamentos epidemiolgicos de crie dental relacionados s populaes

indgenassofeitosemgruposespecficos,nopermitindotraarumdelineamentoamploda

situao (Arantes, 2003). Apesar disto, encontramos avanos quanto ao conhecimento do

perfildasadebucalindgenacomoacrescenteproduocientficarelacionadaprevalncia

dacriedentalentregruposindgenaseoprojetoSadeBucalBrasil2003queproduziuum

retratodascondiesdesadebucaldapopulaobrasileira,sendoqueospovosindgenas

representaram1%dosgrupostnicosabordadosnaamostragemtotal(MinistriodaSade,

2004).

Apsanosdecontatopermanentecomasociedadenoindgena,osYanomamicomo

outrosgruposdendiospassaramportransformaesemseuspadresdeassentamentoque

repercutiramnascondiesdesadebucaldestaspopulaes(Silveira,2003;CoimbraJretal

2002).

23

UmimportanteestudorealizadosobreasadebucalYanomamifoifeitoporDonelly

etal(1977)apartirdeuminquritoepidemiolgicosobreacriedentrianascomunidades

Iaweitedi,WabutawatedieArataCachoeira,naregiodorioOcamo,situadasnafronteirado

Brasil comaVenezuela. Nesta pesquisa, o autor relata quea maior prevalncia decrie

dentriaocorreunacomunidadedeIaweitediondeexisteamissoreligiosaOcamo,indicando

ainflunciadaocidentalizaodeprticasalimentaresnasadebucal.OCPODencontrado

emIaweitedi foi iguala2,4nafaixaetria de12a19anoseo ndiceceodapresentou

resultado igual a 4,4 para faixa etria de 4 a 5 anos. A comunidade Arata Cachoeira,

localizadanumareamaisisolada,apresentouosvaloresmaisbaixosparaosndicesdeCPO

Deceod0,3e1,0respectivamenteparaasmesmasfaixasetrias(12a19anose4a5anos).

Nesteestudo,Donellyetal(1977)realizaramumlevantamentodondicedeHigiene

OralSimplificado(OHIS)nacomunidadeWabutawatedi eosvaloresencontradosforam:

OHISiguala3,50paraoshomense3,17paraasmulheres, indicandoumahigieneoral

deficiente.

OutroestudodedestaquesobresadebucalYanomamifoirealizadoporPereirae

Evans (1975) sobre morfologia dentria. O resultado dessa pesquisa revelou que os

Yanomamicommaiordesgastefisiolgicoemenorquantidadedeplacadental vivemem

reasdemaiorabundnciadecaa,enquantoosYanomamiqueapresentarammenorabraso

dentriaemaiorquantidadedeplacadentalestoemreasondepredominaumadietaoriunda

daagricultura.

Umrelatrio dasatividades desadenareaYanomamidoToototobi, Balawaue

Demini elaborado pela CCPY (Comisso PrYanomami) apresentou um inqurito

epidemiolgicosobrecriedentalutilizandoondiceCPOD.Osresultadosmostraramque

naregiodoDeminiasituaoeragrave,apresentandoumamdiadeCPODiguala3,7para

todasasfaixasetriasinvestigadas.NaregiodoBalawa,oCPODmdioencontradofoi

menorque1,0,resultadoconsideradobaixoemrelaoregiodoDemini.NoToototobi,

nofoipossvelrealizaroinquritoepidemiolgicoeapenasasurgnciasforamatendidas

(AlveseEsteves,1995).

DasconclusesreferentesscondiesdesadebucaldosYanomamitemosacerteza

de que a crie dentria est presente entre este grupode ndios e emalguns casos com

24

propores avassaladoras, influenciando de forma negativa na qualidade de vida dessa

populao.

SomenteapsseteanosdacriaodoProjetoSadeYanomamipeloMinistrioda

SadeeFundaoNacionaldaSadeecincoanosapsahomologaodaTerraIndgena

YanomamiforaminiciadasasaesdeatenosadenaregiodorioCauaburisem1997,

atravs da ONG (Organizao No Governamental) francesa IDSMT (Institut pour le

DveloppementSanitaireenMilieuTropical).

Umdiagnsticosituacionaldesadefoirealizadonascomunidadesdaregiodorio

CauaburiseapartirdesteestudooIDSMTelaborouoProgramadeAesSanitriasparaa

PopulaoYanomamidoParquedoPicodaNeblinacomoobjetivodepromoversadepara

ospovosYanomamidorioNegro(Istria,1997;MinistriodaSade,1990).Apartirdeum

desdobramentodoIDSMTem2001,asaesdeatenosadenestaregiopassaramaser

de responsabilidade da ONGIBDS(Instituto Brasileiro pelo Desenvolvimento Sanitrio),

situadaemSoGabrieldaCachoeira.

4.3REGIODORIOCAUABURIS

NaregiodorioCauaburis,osYanomamipossuemumahistriadecontatorecente

quedatadadcadade40e50atravsdoSPI(ServiodeProteoaondio)edamisso

salesiana respectivamente. A ocupao desta regio pelos Yanomami resulta de vrios

movimentosmigratriosvindosdaVenezuelaedosgruposquevivemnestaregio,entreeles

podemoscitarosMasiripiweiterieosWananauweteri(Smiljanic,2002).

AregiodorioCauaburisconstituipartedaTerraYanomamilocalizadanoEstadodo

AmazonascompreendidaentreascidadesdeSoGabrieldaCachoeiraedeSantaIsabeldo

Rio Negro (figura III). Comomostra o mapa, sobreposto a esta parte da terra indgena

YanomamiseencontraoParqueNacionaldoPicodaNeblina.AsobreposioentreTerras

IndgenaseUnidadesdeConservaes(UCs)temgeradodiscussessobreaconservaoda

biodiversidadeeapresenadosgruposindgenasnestasreas(Bensusam,2006).

25

FiguraIIIMapaquemostraasobreposioentreaTIYanomamieoParqueNacionaldoPicodaNeblina

Fonte:ISAGeoprocessamento

Cercade2.000YanomamihabitamaregiodorioCauaburis distribudosemsete

comunidades: Maturac, Ariabu, Auxiliadora, Nazar, Inambu, Mai e Tamaquar. As

famlias vivememcasas separadas feitas de taipa comcobertura depalha ouzinco. Em

Maturac,AriabueMai,existeumagrandeconcentraodeindivduos,cercade450a650

porcomunidade(SIASIIBDS,2007).Estascaractersticasnopadrodeassentamentodos

habitantes da regio do rio Cauaburis difere de outros aglomerados Yanomami onde os

indivduosvivememumacasacoletiva, o yano ou xapono, com30a150habitantes em

mdiaporxapono(Albert&Milliken,1999).

Deummodogeral,oacessoscomunidadesdoCauaburisocorreporviaterrestree

fluvialsucessivamente,partindodacidadedeSoGabrieldaCachoeira,situadanaregiode

trplicefronteiraentreBrasil,VenezuelaeColmbia,passandopelaBR117eindoatokm

80noIgarap YaMirim. Apartir desteponto, umavoadeira (embarcaocommotorde

popa)usadaparanavegaremdireoaorioCauaburiseseusafluentesondeselocalizamas

comunidadesYanomamidessaregio.Oacessoporviaareatambmfeitoeocorrepor

26

meiodeaviesehelicpterosdaForaAreaBrasileiraouparticular.Anicapistadepouso

destaregioestlocalizadanoPelotodeFronteiranacomunidadedeMaturac.Dacidadede

Santa Isabel doRio Negro, navegandopelo rio Negro, tambm possvel chegar ao rio

CauaburiseseusafluentesescomunidadesYanomamidaregiodorioCauaburis.

Logo,SoGabrieldaCachoeiraeSantaIsabeldoRioNegrosoasduasprincipais

cidadesfreqentadaspelosYanomamidaregiodorioCauaburis,tendoestedeslocamento

diversasfinalidades,comoresolverpendnciasrelacionadasaocomrciodecip,depeixe

ornamentaloudemel,comprarprodutosmanufaturados,venderartesanatos,acompanharum

parente doente, resolver questes polticas ou bancrias, dentre outras. Somente emSo

Gabriel da Cachoeira existe uma casa de apoio (em situao precria) para receber os

YanomamiquechegamdascomunidadesdorioCauaburis.

AtravsdorecortedeummapadaregiodoAltoeMdioRioNegroelaboradopelo

ISA (Instituto Socioambiental) possvel identificar a regio do rio Cauaburis e sua

proximidadecomosdoismaioresplosatrativos,SoGabrieldaCachoeiraeSantaIsabeldo

RioNegro(figuraIV).

27

28

FiguraIVMapadalocalizaodascomunidadesYanomamidaregiodorioCauaburis,Amazonas.

Fonte:ISAGeoprocessamento.

4.4ACOMUNIDADEYANOMAMIMAI

OMaiumadascomunidadesYanomamidaregiodorioCauaburisepertenceao

municpio de Santa Isabel do Rio Negro, enquanto as demais comunidades desta regio

pertencemaomunicpio deSoGabriel daCachoeira. considerada a comunidademais

isoladaemrelaosoutrascomunidadesdaregiodevidoscachoeirasqueselocalizamno

percursodorioCauaburisedoseuafluente,orioMai.Almdisto,humacaminhadapela

floresta deaproximadamente umahoraapschegar aoprimeiro portodacomunidade. O

segundoportoficaa10minutosdecaminhadadoMai,maschegaratlnumaembarcao

commotordepoupadifcildurantegrandepartedoano,porcausadasecadorioMai.

Deacordocomatradiooral,osprimeiroscontatosdoshabitantesdoMaicoma

sociedadenoindgenaocorreramnadcadade50atravsdosfuncionriosdaFUNAIque

trabalhavamnoServiodeProteoaondio.NestapocanoexistiaacomunidadedoMai,

mashaviaumamalocalocalizadaacincoquilmetrosdaatualcomunidade.Cercade20anos

atrs,osYanomamiabandonaramamalocaeseinstalaramemumnovolocalquerecebeuo

nomedeMai.AtualmenteoMai(foto1anexoC)estdivididoemCanarinhoeMai,como

sefossemdoisbairrosdeumamesmalocalidade.

Segundo Smiljanic (2002), o Mai abriga o grupo Yanomami denominado

Wawanauweteri.Cercade452YanomamihabitamoMai,ouseja,24%dototaldendios

YanomamidaregiodorioCauaburis.So95casasdispostasumaaoladodaoutraformando

doisgrandescrculos(Mai eCanarinho).Almdashabitaes,existenacomunidadeum

postodesadequeumPlobasedoDSEIequeservetambmdemoradiaparaasequipes

desade.Nestelocalsofeitososatendimentosodontolgicosemdicos,comonosdemais

29

plosbases da regio. A comunidade tambm possui uma escola salesiana h sete anos

aproximadamente,oferecendoensinoescolaratasextasrie,almdealimentaoaosalunos

que freqentama escola. Esta instituio da misso salesiana tambm est presente nas

demais comunidades da regio do rio Cauaburis, exceto na comunidade de Tamaquar

(SIASIIBDS,2007).

O cip, o mel e a piaba (peixe ornamental) so os principais recursos naturais

explorados pelos Yanomami do Mai para a comercializao. Odinheiro advindodestas

atividades utilizado para aquisio de produtos manufaturados como redes de algodo,

panelas,fornosparatorrarfarinha,roupas,calados,ferramentas,relgio,saboembarra,e

paracompradealimentosindustrializadoscomosal,acar,arroz,caf,leiteemp,bolacha,

conservas,macarro,feijo,charqueeoutros.

OMaiapresentacaractersticasquesocomunssdemaiscomunidadeslocalizadas

naregiodorioCauaburiscomoodifcilacesso,aexistnciadeumaescolaedeumpostode

sade(Plobase),agrandeconcentraodeindivduos,eoutras,prpriasaopadroscio

culturaldosYanomamiquehabitamestaregio.

30

5.MATERIALEMTODOS

Para este estudo de caso foram utilizadas tcnicas de pesquisa qualitativa e

quantitativa. Este desenho de estudo possibilita construir o conhecimento a partir da

singularidade de um caso, que pode ser uma organizao, uma prtica social ou uma

comunidade(Minayo,2004;Minayoetal,2005).

Dessaforma,aabordagemquantitativafoiutilizadaparafinsdeduasinvestigaes:o

levantamentoepidemiolgicodaprevalnciadacriedentaleolevantamentodo ndicede

31

HigieneOralSimplificado.Aabordagemqualitativafoiusadaparaverificaroconsumode

alimentosemquatrodomicliosduranteumperododetrsdiasnoconsecutivoseaveriguar

informaesreferentessadebucaldosYanomamidoMai.Logo,apesquisadecampo

apresentoutrsetapasqueforamfeitasnaseguinteseqncia:naprimeiraetapafoirealizado

o inqurito de crie dental, na segunda o levantamento do ndice de Higiene Oral

Simplificado,enaltimaetapadainvestigaofoifeitoolevantamentodositensalimentares

consumidoseadescriodefatoresrelacionadossadebucaldacomunidade.

ApopulaoalvodesteestudoogrupoindgenaYanomamidacomunidadedoMai,

localizada na regio do rio Cauaburis que corresponde a uma parte da Terra Indgena

YanomaminoEstadodoAmazonas. DeacordocomoSistemadeInformaodoIBDS

(2007)vivem453pessoasnoMai,representandocercade24%dototaldeYanomamique

habitamaregiodoCauaburis.

5.1LEVANTAMENTODOSDADOS

Osdadosquantitativosequalitativosdesteestudoforamobtidosemdezembrode2006

ejaneirode2007aodecorrerde30diasdetrabalhonacomunidadedoMai.

Paraa tabulao, organizaodosdadoseanlisedescritivautilizouseosoftware

MicrosoftExceleparaasanlisesetestesdecorrelaofoiusadooprograma Statistical

PackageforSocialSciencesSPSS,verso12.0.

5.2ASPECTOSTICOS

Para iniciar a pesquisa seguimos os seguintes critrios ticos: as lideranas da

comunidadedoMaiassinaramumtermodeanunciaprvia(anexoH)concordandocoma

32

realizaodoprojetoproposto,sendoestedocumentoassinadonacomunidadeduranteuma

reuniosobresadeentreoscomunitrioserepresentantesdoIBDS.Juntocomestaanuncia

assinadapelaslideranas, oprojetofoiencaminhadoparaoComit deticaemPesquisa

(CEP)daUniversidadeFederaldoAmazonasondefoiprotocoladocomonmero041/2006e

recebeuparecerfavorvel(anexoI)em25demaiode2006.Emseguida,foienviadopelo

CEPparaaComissoNacionaldeticaemPesquisa(CONEP)noConselhoNacionalde

Sade,eaprovadocomparecerdenmero1074/2006(anexoJ).AFUNAIdeSoGabrielda

Cachoeira forneceu uma autorizao (anexo L) para a nossa entrada em rea indgena

Yanomamiduranteoperodoestipuladonoprojetoparaapesquisadecampo.Nomesmodia

de nossa chegada comunidade do Mai, apresentamos o projeto de pesquisa para a

comunidade a fim de discutir o mesmo comos Yanomami com intuito de esclarecer e

responderaosquestionamentos,almdeorganizarjuntocomacomunidadeasestratgiaspara

realizao da pesquisa de campo. Todos os sujeitos da pesquisa assinaram o Termo de

ConsentimentoLivreEsclarecido(TCLE)(anexoP),sendooTCLEparaascrianasassinado

pelopaiouresponsvel.

ForamnecessriosdezdiasemSoGabrieldaCachoeiraparaapreparaodaviagem

aoMai.NossaidaparaacomunidadeocorreujuntocomumadasequipesdesadedoIBDS

queestavaindoaoMaiparadesenvolveraesdesade.ApsasadadestaequipedoMai,

aindapermanecemosquinzediasnacomunidade.NossoretornoaSoGabrieldaCachoeira

ocorreunaocasiodeumaviagemrealizadapelosYanomamidoMaiquandoestavamindo

para a cidade vender a produo de artesanatos da comunidade e resolver algumas

pendncias.Viajamosdurantetrsdiaseduasnoitescomotuchaua,seufilhomaisvelhoe

seunetomaisvelho.

5.3POPULAOINVESTIGADA

33

ApopulaoYanomamidoMaiacimade5anosdeidadetinhasidodefinidacomoa

populaoalvoparaolevantamentoepidemiolgicodecriedental.Estaidadefoiescolhida

devido os dentes decduos estarem todos erupcionados nesta faixa etria e por causa da

dificuldade relatada peloscirurgies dentistas emexaminar acavidadebucal dascrianas

Yanomamiabaixodecincoanos.Noentanto,muitascrianascomidadeentre1e5anosse

apresentaramparaseremexaminadasduranteotrabalhodecampo.Dessaforma,apopulao

investigadaparaolevantamentoepidemiolgicodecriedentalcompreendeosYanomamida

comunidadedoMaiacimade1anodeidade.

5.4INQURITOEPIDEMILOGICODECRIEDENTAL

Pararealizaodoinquritoepidemiolgicodecriedentalseguimososcritriosda

OrganizaoMundialdeSadeparalevantamentosbsicosemsadebucal(OMS,1999).

5.4.1CALIBRAO

Paraacalibraodoexaminadorforamfeitososprocedimentosdeconcordnciaintra

examinador9 e o teste estatstico Kappa10. Para a concordncia intraexaminador ser

consideradaboa,esperaseque85%a90%dosdiagnsticosdecadaelementodentalsejam

idnticos.Osexamessorealizadosduasvezesparacadaindividuo,ouseja,noprimeirodia

seexaminamos indivduosselecionadose nodiaconsecutivoosmesmossonovamente

examinados.ParaotesteKappaadotamosarefernciaporEklundetal(1996)descritano

quadroII(anexoQ).

99Testedeconcordnciaintraexaminadortestedecalibraofeito paraestabelecerconsistnciaconsigo prprio, cerca de vinte pessoas devem ser examinadas em dois dias diferentes, efetuandose ento a comparaoderesultadosereexaminandoaquelesparaosquaishouvediferenadediagnstico.Pinto,V.G.,2000.Identificaodeproblemas.Em:SadeBucalColetiva.SoPaulo.EditoraSantos.152156,537p.10TesteKappaMedidadograudeconcordnciainterobservador,almdoqueseriaesperadotosomentepeloacaso.SiegelS,CastellanN.,1998.NonparametricStatisticsfortheBehavioralSciences.2aed.NewYork:McGrawHill.p284285.

34

AcalibraofoirealizadanacomunidadedoMaiapartirdoexameclnicodevinte

Yanomami, sendo selecionados de forma aleatria e sorteados a partir do censo da

comunidade.Oprocedimentodeconcordnciaintraexaminadorapresentouresultadode90%

dosexamesidnticoseotesteestatsticoKappaindicouvaloriguala0,98,representandouma

excelenteconcordncia.

5.4.2EXAMECLNICO

Osexamesclnicosforamfeitosnocentrocomunitriodacomunidade(foto2anexo

D)atravsdaobservaovisualdassuperfciesdentriascomumespelhoclnicoplano,em

camposeco(comgaze), sob luznatural eemalguns momentos comauxlio deumaluz

artificial. AsondadepontarombaCPIeaesptula demadeira tambmforamutilizadas

duranteoexameclnico.Ossujeitosficavamdeitadosemumacadeiraodontolgicaadaptada

(foto3anexoE)nomomentoemqueeramexaminados.Acomunidadeparticipounadeciso

daescolhadolocalondeseriamfeitososexames.

Osprocedimentosdebiosseguranaforamdevidamenteseguidos,comoaesterilizao

deinstrumentais,utilizaodemscaras,gorroseluvasdescartveis.Osdadosobtidospelo

exameclnico foramregistrados emumaficha (anexoM)por umanotador devidamente

treinadoeasvariveisobservadasforam:

CondiodentriaapartirdosndicesceodeCPOD

35

Necessidadedeprtesedental

Os ndices ceod e CPOD propostos em 1937 por Klein e Palmer so os mais

utilizadosnoslevantamentosepidemiolgicosparamediroataquedacriedental(Narvai,

1999).Abaseconceitualdestesndicesconsistenahistriadecrieapartirdaexperincia

individualdadoena,expressapelototal dedentesousuperfciescomlesesdecrieou

restauraesduranteoexame,ouquandodaperdadoelementodentriopormotivodecrie

(Ferreira,2002).

OdiagnsticoparacriedentalseguiuoscritriosdaOrganizaoMundialdaSade

(OMS,1999),utilizandonmerosparadiagnsticodedentespermanenteseletrasparadentes

decduos,considerando:

0(A)dentehgido:semevidnciadecrieclnicatratadaouno.

1(B)dentecariado:cavidadeevidente,ouseja,esmaltesocavadoouumassoalhoou

parededetectavelmenteamolecida.

2 (C) dente restaurado e com crie: quando existir uma ou mais restauraes

permanenteseumaoumaisreasqueestocariadas.

3 (D) dente restaurado e sem crie: quando existir uma ou mais restauraes

permanentesenoexistircrieempartealguma.

4(E)denteausentedevidocrie:dentesdecduosoupermanentesquetenhamsido

extradosporcausadacrie.

5 (F) dente permanente ausente por outra razo: utilizado para os dentes

permanentescongenitamenteausentes,ouextradosporquestesortodnticas,oupordoena

periodontal,ouportraumatismos,ououtrasrazes.

8()coroanoerupcionada/raiznoexposta:usadoparaumespaodentriocom

umdente permanente noerupcionadoe semo dente decduo, e indica quea superfcie

radicularnoestaexposta.

36

9()excludodentesquenopossamserexaminadosporqualquermotivo,como

bandasortodnticas.

Paraavarivelnecessidadedeprtesedentaltambmforamutilizadososcritriosda

OMS(1999),deacordocomosseguintescdigos:

0nenhumanecessidadedeprtese

1necessidadedeprteseunitria

2necessidadedeprtesedemltiploselementos

3combinaodeprteseunitriaemltipla

4necessidadedeprtesetotal

9noinformado

Osexamesdoinquritodecriedentalenecessidadedeprteseduravamemtornode

oitominutoseeramrealizadosporordemdechegada,sendoqueosmaisvelhos,mulheres

grvidas e crianas tinham prioridade. Vale ressaltar a assiduidade dos Yanomami para

realizar os exames, pois havia uma preocupao em relao participao dos sujeitos.

Acreditavase que pelo fato de no haver tratamento odontolgico na ocasio emque o

trabalho de campo desta pesquisa estava sendo desenvolvido, os Yanomami no iriam

comparecer aos exames. De fato, existe uma cobrana para com os pesquisadores que

investigamsobresadebucalemreaindgenapararealizaralgumtipodetratamentoclnico

duranteseutrabalhodepesquisadecampo,poiscasocontrrio,opesquisadorpodersofrer

represliasdacomunidadeemrelaosuapesquisa.Duranteestapesquisadecampono

foramoferecidostratamentosodontolgicoscomunidadeesomenteoscasosdeemergncia

receberamassistncia odontolgica da nossa parte, sendo que este fato no interferiu na

participaodossujeitosdapesquisa.

37

5.5 LEVANTAMENTO DO NDICE DE HIGIENE ORALSIMPLIFICADO

OndicedeHigieneOralSimplificado(OHIS)estabelecidoporGreeneeVermillion

em1964foi utilizadoneste estudoparaavaliar ahigienebucalnacomunidadedoMai.

ForamexaminadososYanomaminafaixaetriade7a76anosdeidade.Estafaixaetria

investigadasedeveaofatodequeparaelaboraodoOHISsomentesoutilizadosseis

dentesndicespermanentes,sendoassim,estafaixaetriafoiaquelaqueseenquadroudentro

doscritriosparaarealizaodestelevantamento.

OOHISconsiste emdoiscomponentesdistintos, ondicedeIndutoSimplificado

(DIS)eondicedeClculoSimplificado(CIS),registradosapartirdasseguintessuperfcies

dentrias11(CarranzaeNewman,1998):

Vestibulardoprimeiromolarsuperiordireito(16)

Vestibulardoincisivocentralsuperiordireito(11)

Vestibulardoprimeiromolarsuperioresquerdo(26)

Vestibulardoincisivocentralinferioresquerdo(31)

Lingualdoprimeiromolarinferioresquerdo(36)

Lingualdoprimeiromolarinferiordireito(46)

No caso de ausncia dos dentes requeridos para o exame ou dos mesmos se

apresentaremcariadosourestaurados,substituisepelodentesubseqente(GuareFranco,

1998).

OcomponentendicedeIndutoSimplificadomedeaextensocoronriadosdepsitos

molesatosprimeiro,segundoeterceiroterosdafacevestibularoulingualdosdentes.Jo

ndicedeClculoSimplificadomedeaextensocoronriacorrespondentedoclculosupra

gengivalouumafaixadeclculosubgengival(Lindhe,1989).

1111Odentepossuiquatrosuperfcies:vestibular,lingualoupalatina,mesialedistal.Pinto,V.G.,2000.Identificaodeproblemas.Em:SadeBucalColetiva.SoPaulo.EditoraSantos.152156,537p.

38

OsndicesdeIndutoSimplificadoedeClculoSimplificadovaloramde0a3,de

acordocomoscritriosdescritosporGreeneeVermillion(1964),conformeosquadrosIIIe

IV:

QuadroIIICritriosparaclassificarondicedeIndutoSimplificado

CritriosparaclassificaroDIS0 Ausnciadedepsitosmoles

1 Depsitos moles que cobrem at um tero da superfcie dentria, ou presena depigmentaoextrnseca

2 Depsitosmolesquecobremmaisdeumterodasuperfciedentria,podendocobriratosegundotero

3 Depsitosmolesquecobremmaisdedoisterosdasuperfciedentria

Fonte:Greene,J.C.;Vermillion,J.R.Simplifiedoralhygieneindex.JAmDentAssoc,v.68,n.1,p.713,Jan.1964.

QuadroIVCritriosparaclassificarondicedeClculoSimplificado

CritriosparaclassificarCIS0 Ausnciadeclculo

1 Clculosupragengivalquecobreatumterodasuperfciedentria

2 Clculo supragengival quecobremais deumterodasuperfcie dentria, podendocobrirateosegundotero,oupresenadepontosindividuaisdeclculosubgengivalaoredordaporocervicaldodente,ouambos

3 Clculosupragengivalquecobremaisdedoisterosdasuperfciedentria,oupresenadeumabandagrossacontnuadeclculosubgengivalaoredordaporocervicaldodente,ouambos

Fonte:Greene,J.C.;Vermillion,J.R.Simplifiedoralhygieneindex. JAmDentAssoc,v.68,n.1,p.713,Jan.1964.

OndicedeIndutoSimplificadoobtidopelasomadosvaloresencontradosemcada

superfciedentria,divididopelonmerodesuperfciesexaminadas.Paracalcularondicede

ClculoSimplificadoseutilizadestemesmocritrio.

OvalordondicedeHigieneOralSimplificadoasomadosvaloresdeDISeCIS.

O OHIS pode ser analisado a partir dos seguintes critrios representados no quadro V

(CarranzaeNewman,1998;Lindhe,1992):

39

QuadroVRefernciaparaondiceHigieneOralSimplificado

ndicedeHigieneOralSimplificado(OHIS)

ValoresOHIS Critrio

0,01,2 Higienebucaladequada

1,33,0 Higienebucalaceitvel

3,16,0 Higienebucaldeficiente

Fontes: Carranza, F.; Newman, G. Periodontia Clnica. 8 ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 1998. p.458. Lindhe, J. Tratado de Periodontologia Clnica. 2 ed., GuanabaraKoogan,RiodeJaneiro,1992.

Cadasujeitofoiexaminadodeformasistemticaeordenada,ouseja,numprimeiro

momento eram analisados todos os elementos dentais em relao crie dental e num

segundomomentoeramexaminadasassuperfciesdentriasprdeterminadasparaobtero

ndicedeHigieneOralSimplificado.Osexamesparaavaliaodahigieneoralforamfeitos

atravsdeobservaovisualsobluznaturaleluzartificialbrancadeumalanternapresa

cabea.Osdadosforampreenchidosemumaficha(anexoN)porumanotadordevidamente

treinadoeoexameparaolevantamentodoOHISduravaemtornode5minutos.

Paramediraextensodosdepsitosmolesedoclculosupragengivalesubgengival,

foramutilizadosumapinaclinica, algodo,umasondaexploradoradepontarombaCPI,

umacuretaperiodontaleumespelhobucal.

Osdepsitosmolesforamidentificadosapartirdaraspagemdassuperfciesdentais

comumacuretaperiodontal.Paraverificarapresenadeclculosubgengival,foiutilizadaa

sonda exploradora de ponta rombaCPI, introduzindoa na parte distal do sulco gengival

percorrendoatapartemesial,verificandoapresenaeaextensodoclculosubgengival.

Oexameclnicodosindivduosquepassarampelaavaliaodahigieneoraldurava

em mdia 13 minutos, pois eram usados 8 minutos para o inqurito de crie dental e

necessidadedeprtesee5minutosparaaavaliaodosdentesndicesparaolevantamento

doOHIS.

40

5.6INQURITOALIMENTAR

Oconhecimentodadietafundamentalparacompreenderasituaodasadebucal

emumdeterminadocontexto,jqueocomprometimentodasdoenasbucais,emespeciala

criedental,encontraseintimamenterelacionadaaoconsumoalimentar(Tomitaetal,1999).

Oestudorealizadopor Leite (2004)sobreprticas alimentares e nutrioentre os

ndiosWari`(Pakaanova)dosudoesteamaznicofoiusadocomorefernciaparaconstruira

metodologiadeinvestigaodoconsumoalimentarnacomunidadedoMai.

Paraoinquritoalimentardestapesquisaforamselecionadosquatrodomicliosapartir

dosseguintescritrios:recebimentodesalrio(ouno)poralgumapessoadodomiclio,o

chefe domiciliar ser considerado uma liderana na comunidade (ou no), atividades

remuneradas(ouno)efreqnciaescolar(ouno).Afamiliaridadedosdomiciliadoscom

nossapresenatambmfoiumdoscritriosconsideradosnaseleododomiclio.

Para fins de anlises, distribumos os alimentos em duas categorias:

industrializados/no industrializados. Esta categorizao foi feita devido o alimento

industrializado possuir maior potencial cariognico do que os alimentos naturais,

influenciandonaprevalnciadacriedental(Lzaroetal,1999).Dessaforma,procuramos

verificarseexistecorrelaoentreoconsumodealimentosindustrializadoseondicedecrie

dentalentreaspessoasdosdomicliosinvestigados.

NoperododeumanotrabalhandocomocirurgiodentistanaregiodorioCauaburis,

fazendopartedaequipemultidisciplinardesadeindgenadoIBDS,tiveaoportunidadede

conhecerumpoucodalngualocal,deidentificarmuitositensalimentaresconsumidospelos

Yanomami, de estabelecer certa familiaridade com os habitantes e de um modo geral,

observaroestilodevidadosYanomami.Portanto,estaexperinciafavoreceuacoletados

dadosreferentesaoconsumoalimentardaspessoasdosdomicliosinvestigados.

Oregistrodosdadosqualitativosincluiuadescriodositensalimentaresconsumidos

duranteumperododetrsdiasnoconsecutivosnoambientedomsticodecadadomicilio

selecionado.Estaetapadapesquisadecampoocorreuapsoinquritoepidemiolgicode

criedentaleaavaliaodahigieneoral.

41

As tcnicas de observao direta e conversas informais foram usadas para o

levantamentodosdadosqualitativos.Opteiporpermaneceremcadamoradiadurantetodoo

dia. Logo, chegava ao domicilio entre 5h 30min e 6h, geralmente horrio em que os

Yanomami despertavam e terminava as atividades junto aos domiciliados aps a ltima

refeiododia,usualmenteentre20h30mine21h.EntreasfamliasYanomamiobservadas,

asduasprincipaisrefeies(aprimeiraealtimadodia)eramfeitasdentrodosdomicliose

osdomiciliadossereuniamparacompartilharemdestasduasrefeies.

Foramtotalizadascercade180horasdeobservaodireta,acompanhando24pessoas

durante12dias.Oregistrodoconsumoalimentardaspessoasquedeixavamodomiclioeno

eramacompanhadasfoifeitoatravsdeconversasinformaisquandoestasretornavam.Desse

modo, o consumo extra domiciliar de todos os indivduos dos domiclios investigados

tambmfoicontemplado.

Oregistrodoconsumoalimentarfoifeitoapartirdaaceitaodoschefesdascasase

dos domiciliados de que essa atividade seria desenvolvida em suas moradias conforme

previstonoprojetodepesquisa. Apenas umapessoadas25quehabitavamosdomiclios

selecionadosnoaceitoufazerpartedainvestigao.Nestesdiasquepasseinosdomiclios

observandooconsumodositensalimentares,semprecompartilhavadasrefeiesfeitaspelos

Yanomami.

Apesardetodososesforosdesprendidosparaminimizarasimprecises,identificoa

limitaodesteestudoparaoregistro dositensalimentares consumidos, poisapenasuma

partedositensquefazempartedadietaYanomamipodeserlevantada, tendoemvistaa

variaosazonal,porexemplo,quepodeserumimportantedeterminantenavariabilidadede

itensalimentaresconsumidospelosYanomamiemdiferentesperodosdoano.

Entretanto,mesmoqueporumcurtoperododeobservao,foipossvelconstataro

consumo de alimentos industrializados entre os Yanomami do Mai e procurar a correlao entre o consumo alimentar dos integrantes dos domiclios investigados e os ndices de crie dental. Alm disso, durante as observaes feitas na investigao dos itens alimentares, foi possvel constatar particularidades relacionadas sade bucal em um contexto tnico especifico como horrios de escovao, cuidados com as escovas e cremes dentais, modo como realizam a higiene oral, e outras.

42

6.RESULTADOS

No levantamento epidemiolgico de crie dental foram obtidos dados de 367

Yanomami,oquecorrespondea83%dapopulaodacomunidadedoMai.Destetotal,254

passarampeloexamedeavaliaodahigieneoral, ouseja, 53%dosYanomamidoMai

participaram do levantamento do ndice de Higiene Oral Simplificado. Para este ltimo

levantamentosoconsideradossomenteseisdentesndicespermanentes, noanalisandoa

dentiodecdua,portanto,onmerodepessoasexaminadasinferioraonmerodepessoas

que passarampelo inqurito de crie dental. A tabela 2 apresenta o total de Yanomami

examinadosparaolevantamentoepidemiolgicodecriedentalestratificadoporsexoefaixa

etria.

Tabela 2: Total de Yanomami examinados para o levantamento epidemiolgico de criedentalporfaixaetriaesexo.AldeiaMai,TIYanomami,Amazonas2007.

Yanomamilev.ep.criedentalfxet. masc. fem. totalex.

1a3anos 20 24 44

4a11 45 53 98

12a19 28 31 59

20a29 31 39 70

30a39 20 14 34

Acimade40anos 35 27 62

Total 179 188 367

6.1INQURITOEPIDEMIOLGICODECRIEDENTAL

43

Atabela3mostraasmdiasdosndicesceodeCPODesuascomposiesapartirda

freqnciaabsolutadosdentescariados(c),perdidos(p),obturados(o)edentesdecduoscom

extraoindicada(ei).Asfaixasetriasusadasnestatabelacorrespondemquelasindicadas

pelaOMSparalevantamentosbsicosemsadebucal(OMS,1999).Observasequeaos5

anoseacimade60anostemososmaioresvaloresparaosndicesceodeCPOD,5,67e8,75

respectivamente. Apenas nas faixas etrias de 35 a 44 e acima de 60 anos de idade o

componenteperdidoapresentamaiorvaloremrelaoaoscomponentescariadoseobturados.

Nasdemais idades, osdentes cariados apresentamosmaioresvalores nacomposiodos

ndicesceodeCPOD.Apartirdos12anosverificasequeoCPODaumentacomaidade,

2,3aos12anos,2,46dos15aos19anos,3,76dos35a44anose8,75paraasidadesacima

60anos.

Tabela3:MdiasdosndicesceodeCPODporcomponente(dentescariados,perdidos,obturadosecomextraoindicada)eporfaixaetriadereferenciadaOMS.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.

faixaetria n cariado(c) perdido(p) obturado(o)

extrao

indicada

(e.i)

ceod

(mdia)

CPOD

(mdia)

18a36meses 44 0,93 0,18 0,14 0,05 1,30 5anos 12 2,17 1,92 1,00 0,75 5,67 12anos 10 1,00 1,00 0,50 2,3015a19anos 35 0,89 0,86 0,71 2,4635a44anos 25 0,84 2,52 0,40 3,76Acimade60 16 3,19 5,50 0,06 8,75

Natabela4estapresentadaacomposiodondiceceodparaasfaixasetriasat4

anos, 5 anos e 6 a 11 anos, emvalores absolutos e comos respectivos desvio padro,

coeficientedevariaoeintervalodeconfiana.

Observasequeamdiadoceoddecrianasat4anosde1,46comumintervalode

confiana a 95% [0,85 ; 2,06]. Atravs do teste tstudent verificase uma diferena

estatisticamentesignificantedestaclasseemrelaosclassesde5anose6a11anos,onde

observamos uma mdia do ceod igual a 5,67 [3,42 ; 7,91] e 4,02 [3,22 ; 4,81]

respectivamente.

44

Tabela4:Mediadondiceceodporcomponente(dentescariados,perdidos,obturadosecomextraoindicada)eporfaixaetriacomdesviopadro,coeficientedevariaoeintervalodeconfiana.AldeiaMai,T.IYanomamiAmazonas,2007.

faixaetria n cariado perdido obturadoextra

oindicada

ceod

mdia dp cv IC95%

at4anos 59 0,95 0,20 0,20 0,14 1,462,36

6162,3

%0,85

2,06

5anos 12 2,17 1,92 1,00 0,75 5,673,96

2 69,9%3,42

7,91

6a11anos 71 1,79 1,48 0,76 1,30 4,023,43

5 85,5%3,22

4,81

OgrficoIpermitevisualizaressadiferenaestatisticamentesignificante,descritaa

partirdotestetstudent,entreovalordondiceceodparaascrianasat4anosdeidadeeo

valordondiceceodnosdemaisgruposetriosinvestigados.

GrficoI:Relaodesignificnciaentreceodefaixaetria.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.

CEO

0123456789

At4anos 5anos 6a11anos

Natabela5apresentadaacomposiodoCPODparaasfaixasetrias12anos,13a

19anos,20a39anoseacimados40anosemvaloresabsolutoscomosrespectivosdesvio

padro,coeficientedevariaoeintervalodeconfiana.

ObservasequeamdiadoCPODaos12anos2,30comumintervalodeconfiana

a95%[0,81;3,79]equedos13aos19anosoCPOD iguala2,39[1,84;2,94],dessa

forma,notaseapartirdoteste tstudent quenohdiferenaestatisticamentesignificante

entreoCPODdestasidades.Entreafaixaetria20a39anoseacimade40ondeosvalores

45

deCPODencontradosforam4,94[4,20;5,69]e5,05[3,66;6,44],verificaseatravsdo

teste tstudent quetambmnoexistediferenaestatisticamentesignificanteemrelaoao

CPODparaestasduasfaixasetrias.Entretanto,osvaloresdeCPODdasfaixasetriasde

12edos13aos19apresentamdiferenaestatisticamentesignificantesecomparadascomos

ndicesCPODdasfaixasetriade20a39eacimade40anosdeidade.

Tabela5:MdiadondiceCPODporcomponente(dentescariados,perdidoseobturados)eporfaixaetriacomdesviopadro,coeficientedevariaoeintervalodeconfiana.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.

faixaetria n cariado perdido obturadoCPOD

mdia dp cv IC95%12anos 10 1,00 1,00 0,50 2,30 2,41 1,05 0,81 3,7913a19anos 49 0,88 0,84 0,94 2,39 1,96 0,82 1,84 2,9420a39anos 104 1,05 2,88 1,01 4,94 3,88 0,79 4,2 5,69acima40 62 1,29 3,71 0,05 5,05 5,57 1,10 3,66 6,44

OgrficoIIpermitevisualizaressadiferenaestatisticamentesignificante,confirmada

apartirdoteste tstudent,entreovalordondiceCPODdasfaixasetriasde12e13a19

anoseovalordondiceCPODdosgruposetriosde20a39anoseacimade40anos.

GrficoII:RelaodesignificnciaentreosvaloresdeCPODporfaixaetria.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.

CPO

0123456789

12anos 13a19anos 20a39anos acimade40

Atabela6apresentaumacomparaoentreosresultadosdosndicesceodeCPOD

porsexo.ObservasequeasmdiasdoceodeCPODparaosexomasculino, 3,3e4,0

respectivamente,somaioresemrelaosmediasdoceoeCPODdosexofeminino,2,8

para os dois ndices. A partir do teste tstudent verificouse que existe uma diferena

46

significativaentreosdoissexosparaosvaloresdeCPOD,enquantoqueparaosvaloresdo

ndiceceodnofoiencontradadiferenasignificativaentreossexos.

Tabela 6: Mdias dos ndices ceod e CPOD por sexo. Aldeia Mai, T.I Yanomami,Amazonas,2007.

sexo ceod CPOD

n mdia dp n mdia dp

mas. 62 3,3 3,47066 147 4 4,603433

fem. 76 2,8 3,29047 150 2,8 3,276272

6.2 LEVANTAMENTO DO NDICE DE HIGIENE ORALSIMPLIFICADO

Natabela7observamseosvaloresdondicedeHigieneOralSimplificado(OHIS)e

de seus componentes, o ndice de Induto Simplificado (DIS) e o ndice de Clculo

Simplificado(CIS)emvaloresabsolutoseporfaixaetria.VerificasequeoOHISaumenta

comaidade,acompanhandoamesmatendnciadosvaloresdeCPODparaasmesmasfaixas

etrias.OmaiorvalorencontradoparaondicedeHigieneOralSimplificadofoide1,73para

afaixaetriaacimados60anosdeidade,indicandoumahigienebucalaceitvel.Asdemais

faixasetriasapresentaramOHISabaixode1,3indicandoumahigienebucaladequada.

Tabela7:MdiadondicedeHigieneOralSimplificadoporcomponente(ndicedeIndutoSimplificadoe ndicedeClculo Simplificado) e por faixa etria dereferncia daOMS.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.faixaetria n DIS(mdia) CIS(mdia) OHIS(mdia)12anos 10 0,43 0,05 0,4815a19anos 35 0,48 0,25 0,7235a44anos 25 0,39 0,89 1,28Acimade60 16 0,78 0,95 1,73

Atabela8mostraosvaloresparaondicedeHigieneOralSimplificado(OHIS)eos

ndices que o compem, o ndice de Induto Simplificado (DIS) e o ndice de Clculo

Simplificado(CIS),emvalorabsolutoeporsexoparaoconjuntodasfaixasetriasdescritas

47

natabela7.VerificasequeoOHISdosexomasculino1,17maiordoqueoOHISdosexo

feminino0,74.Mesmoassim,ambosossexosapresentamadequadahigienebucaldeacordo

comarefernciaparaosvaloresdoOHISutilizadosnesteestudo.

Tabela8:MdiadondicedeHigieneOralSimplificadoporcomponente(ndicedeIndutoSimplificado endice deClculo Simplificado) e por sexo. Aldeia Mai, T.I Yanomami,Amazonas,2007.

sexo n DISmdio CISmdio OHISmdiomasc. 45 0,52 0,64 1,17fem. 41 0,40 0,34 0,74

Atabela9mostraosvaloresdondicedeHigieneOralSimplificado(OHIS)edos

ndicesqueocompem,osndicesdeIndutoSimplificado(DIS)edeClculoSimplificado

(CIS)emvalorabsoluto,porfaixaetriaeporsexoparatodaapopulaoinvestigada.Do

totaldeYanomamiqueparticiparamdestelevantamento,114sodosexomasculinoe111do

sexofemininoeamdiadoOHISparaestapopulaofoide1,11e0,99respectivamente.

Dessa forma, a higiene bucal dos Yanomamida comunidade doMai tanto para o sexo

masculinoquantofemininoconsideradaadequada.

Tabela9:ComposiodondicedeHigieneOralSimplificadoporsexoefaixaetria.AldeiaMai,T.IYanomami,Amazonas,2007.

idade sexo n DIS(mdia) CIS(mdia) OHIS(mdia)

12a19 mas. 28 0,52 0,20 0,72fem. 31 0,52 0,21 0,73

20a39 mas. 51 0,40 0,55 0,96fem. 53 0,47 0,44 0,91

Acimade40 mas. 35 0,64 1,03 1,67fem. 27 0,56 0,88 1,44

Todos mas. 114 0,50 0,61 1,11fem. 111 0,50 0,49 0,99

O grfico III mostra o ndice de Higiene Oral Simplificado por componente em

valores absolutos por faixa etria e sexo. O ndice de Induto Simplificado apresentou o

mesmo valor de 0,50 para ambos os sexos dos Yanomami que fizeram parte deste

levantamento,eondicedeClculoSimplificadodosexofemi