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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE MEDICINA

COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

CONCURSO DE

RESIDÊNCIA MÉDICA

ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS

Instruções:

1 – Aguarde a autorização do fiscal de sala para abrir o caderno de questões;

2 – A prova é composta de 40 (quarenta) questões;

3 – Verifique problemas com impressão, número de páginas ou falta de questões;

4 – No final do caderno estará disponível um rascunho, que deverá ser preenchido com o n° de sua

inscrição e tipo de prova, para posterior conferência com o gabarito;

5 – O cartão resposta deverá ser preenchido e assinado somente com caneta esferográfica a ser

fornecida pela Comissão;

6 – Marque apenas uma opção de resposta para cada questão, preenchendo totalmente a quadrícula que

julgar ser a resposta correta;

7 – Não rasurar o cartão resposta, pois não haverá substituição do mesmo;

8 – O cartão resposta somente poderá ser entregue, após decorridos ao menos 02 (duas) horas após o

início da prova;

9 – Ao final da prova, os três últimos candidatos restantes na sala deverão entregar seus cartões

simultaneamente;

10 – Ao aviso do término do tempo de prova, o candidato que ultrapassar esse limite, continuar

marcando e se recusar a entregar a folha de respostas, terá a sua prova anulada.

TTIIPPOO 11

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Concurso de Residência Médica – 2017

FAMED – COREME ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS – TIPO 1

______________________________________________________________________________________ Uberlândia, 15 de Janeiro de 2017 Página 1 de 33

01 - Criança de 2 anos de idade, é trazida ao ambulatório por sua mãe para

consulta de rotina de puericultura. Apesar de não referir nenhuma queixa,

na revisão de sistemas a mãe se mostrou preocupada com a fala do filho.

Relata que a criança começou a falar palavras isoladas aos 12 meses e

atualmente já elabora frases simples, porém vem repetindo palavras enquanto

fala, o que produz um padrão de fala irregular. A anamnese e o exame físico

são normais nos demais aspectos. Com base nestas informações, qual a

conduta mais apropriada?

a) - Tranquilizar a mãe e observar a criança durante as próximas consultas.

b) - Encaminhar a criança para avaliação de audição.

c) - Encaminhar a criança para avaliação de fonoaudiologia.

d) - Encaminhar a criança para avaliação da neuro

e) - Recomendar programa de orientação de linguagem para pré escolares




02 - Bebê de 4 meses de idade, é trazido ao pronto socorro com convulsões

prolongadas e exibe múltiplas equimoses antigas pelo corpo. Levantada a

hipótese de maus-tratos infantis e a síndrome do bebê sacudido.

Qual das afirmativas abaixo é a correta?

a) - Na síndrome do bebê sacudido o agressor geralmente é o pai biológico,

que se irrita com o choro da criança.

b) - As lesões em diferentes estágios de cura não são suficientes para a

suspeita de maus tratos, já que nessa faixa etária podem ocorrer vários

pequenos acidentes.

c) - Na síndrome do bebê sacudido ocorrem lesões do sistema nervoso central

pela ruptura das veias levando a hemorragia subdural, sem a presença de

hemorragias oculares.

d) - Na síndrome do bebê sacudido o agressor geralmente é portador de

doença mental grave.

e) - A síndrome do bebê sacudido ocorre com maior frequência após o primeiro

ano de idade.




03 - Criança de 5 anos de idade, é trazida ao ambulatório pela avó materna,

preocupada com uma irritação e corrimento vaginal da neta. Relata separação

recente dos pais da criança e que há dez dias foi o primeiro final de semana

com o pai. Para investigar a possibilidade de abuso sexual, inicialmente

devemos:

a) - Notificar imediatamente a polícia, através de um boletim de ocorrência,

para que um policial assuma a investigação.

b) - Recomendar a mãe e a avó que elas solicitem suspensão dos direitos de

visitas, através do conselho tutelar.

c) - Entrevistar separadamente a criança e os pais, para obter melhores

informações em um retorno agendado o mais imediato possível, ou em visita

domiciliar pela assistente social do serviço.

d) - Poupar a criança da entrevista para limitar o trauma psicológico, que deverá

ser realizada posteriormente na presença de uma assistente social e psicóloga.

e) - Providenciar de imediato um exame ginecológico completo, com cultura de

secreção vaginal, retal e uretral.




04 - Criança de 7 anos de idade, apresenta há um dia urina cor de “coca-cola”.

Foi realizado um exame de urina que evidenciou cilindros hemáticos. Há duas

semanas ela teve amigdalite bacteriana. Para diagnosticar a glomerulonefrite

aguda, a melhor evidência é:

a) - Pressão arterial acima do percentil 95 para idade, sexo e altura.

b) - Teste da estreptolisina positivo (ASLO).

c) - Uréia e creatinina discretamente alteradas.

d) - Proteinúria maior que 2,5g%.

e) - Complemento (C3) baixo.

05 - Bebê do sexo feminino, de 8 meses de idade, apresenta ao exame físico

uso assimétrico dos braços. O braço direito é mantido em uma posição fletida

com a mão cerrada. O exame neurológico também revela o aumento do tônus

do tornozelo direito e hiper-reflexia do mesmo lado. Tem como história

pregressa, parto prematuro de 28 semanas de gestação.

O diagnóstico mais provável nessa criança é:

a) - Paralisia de Erb-Duchenne

b) - Distrofia muscular de Duchenne e Becker

c) - Paralisia cerebral

d) - Atrofia muscular espinhal

e) - Paralisia braquial




06 - Um recém-nascido de 12 horas de vida nascido de parto vaginal, está em

aleitamento materno exclusivo de 3 em 3 horas. O bebê ainda não eliminou

mecônio. A enfermeira solicita a sua avaliação devido ao bebê ter apresentado

um vômito bilioso. No exame físico, o bebê está ativo, com abdome muito

distendido e ruídos hidroaéreos diminuídos. Você suspeita de obstrução

intestinal. Correlacione os achados (A–C) com a localização da obstrução

intestinal (1-3):

A - Sinal da dupla bolha

B - Radiografia abdominal com várias alças intestinais dilatadas

C - Vômitos biliosos

1 - Obstrução intestinal alta (acima do íleo proximal) somente

2 - Obstrução intestinal baixa (íleo distal e colón) somente

3 - Tanto na obstrução intestinal alta como também na baixa

a) - A1 B2 C3

b) - A1 B3 C2

c) - A2 B3 C1

d) - A3 B1 C2

e) - A3 B2 C1




07 - Um bebê prematuro nascido de 28 semanas de idade gestacional,

com peso de nascimento de 960g está agora recebendo alta para casa com

1.950g e com 36 semanas e 4 dias de idade corrigida.

Sobre a imunização dessa criança, é errado afirmar:

a) - Os bebês de muito baixo peso ao nascer podem ter aumento de eventos

cardiorrespiratórios pós-vacinais (como apnéia e/ou bradicardia).

b) - Os bebês prematuros devem recebem somente vacinas inativadas

enquanto estão internados no hospital.

c) - A maioria dos bebês prematuros tem resposta imune pós-vacinal

adequada para a prevenção de doença.

d) - A vacina de BCG ainda não foi realizada neste bebê.

e) - Os bebês prematuros devem receber uma dose menor de vacina do que os

bebês nascidos a termo.




08 - Lactente de 12 meses de idade, é levado ao Pediatra para consulta de

rotina. Desde os 6 meses de idade frequenta creche e vem apresentando otites

e sinusites frequentes, com necessidade de uso de antibiótico em 6 ocasiões.

Apresentou uma pneumonia lobar que evoluiu com derrame pleural

necessitando drenagem torácica e uso de antibióticos de amplo espectro.

Vem ganhando pouco peso (cerca de 100g ao mês). A criança tem um irmão

mais velho portador de rinite e asma alérgicas. Diante disso, qual o

raciocínio correto?

a) - A principal suspeita é alergia respiratória complicando com infecções

bacterianas secundárias, devendo ser iniciado tratamento com corticóide tópico

nasal e inalatório.

b) - A principal hipótese é que se trate de caso suspeito de imunodeficiência

primária, devendo ser realizada a investigação adequada.

c) - A principal hipótese é que se trate de infecções de repetição causadas pela

maior exposição a agentes infecciosos em ambiente escolar, devendo-se

manter conduta expectante.

d) - A principal hipótese é que a criança tenha uma malformação congênita de

vias aéreas, devendo ser realizado uma broncoscopia para avaliação.

e) - Deve ser averiguada a veracidade dos processos infecciosos, já que a

maioria dos quadros infecciosos em crianças são de origem viral.




09 - Lactente de 7 meses de idade, previamente hígido, vem apresentando

quadro cutâneo recorrente caracterizado por micropápulas eritematosas

acompanhadas de poucas crostas e descamação na face (poupando o maciço

central), pescoço, tronco e superfícies extensoras dos membros. Foi levado ao

pediatra para avaliação. Qual a principal hipótese diagnóstica?

a) - Escabiose

b) - Eritema infeccioso

c) - Dermatite atópica

d) - Exantema súbito

e) - Miliária

10 - Criança de 12 anos de idade é portador de asma brônquica, em uso

apenas de broncodilatador de curta duração quando necessário. Refere tosse

seca durante a prática de exercícios físicos, às vezes com dor torácica,

necessitando de broncodilatador de curta ação quase diariamente. Relata ainda

que acorda às vezes durante a noite com dor torácica e dispnéia, duas vezes

ao mês. Refere também que apresenta tosse seca emetizante durante a

manhã, frequentemente. Qual conduta deve ser tomada frente a esse caso?

a) - Deve ser iniciado corticóide oral associado à broncodilatador de curta ação

até que os sintomas melhorem.

b) - Deve ser indicado corticóide tópico nasal e reavaliar em 3 meses.

c) - Deve ser iniciado corticóide inalatório em baixas doses e reavaliar em 30 dias.

d) - Deve ser realizada espirometria e indicar tratamento de manutenção

apenas se houver alterações espirométricas.

e) - Deve ser revista a técnica de uso do broncodilatador de curta duração e

manter o tratamento atual.




11 - Criança do sexo masculino, de 8 anos de idade, é trazido em consulta por

baixa estatura. É hígido e sua história pregressa não revela nada de

significativo. Sua curva de crescimento é entre o z escore -1 e z escore -2.

O pai mede 163cm e a mãe 155cm. Sua idade óssea é compatível com sua

idade cronológica. Neste caso o mais apropriado é:

a) - Solicitar função tireoidiana

b) - Tranquilizar os pais que a criança está crescendo dentro do esperado

c) - Solicitar cariótipo

d) - Referir para o endocrinologista pediátrico

e) - Solicitar dosagem de hormônio de crescimento

12 - Lactente de 2 meses de idade, foi levado pela mãe a Unidade Básica de

Saúde com quadro de hipotonia, hiporresponsividade, livedo reticular, palidez

e cianose de extremidades. A mãe informou que a criança havia recebido a

vacina pentavalente há aproximadamente 6 horas. Considerando a suspeita de

evento adverso pós-vacinação, as manifestações clínicas desta criança

sugerem reação secundária a qual dos componentes vacinais abaixo:

a) - Suspensão celular de bordetella pertussis

b) - Toxóide purificado de difteria

c) - Toxóide purificado de tétano

d) - Oligossacarídeos conjugados de haemophilus influenzae tipo b

e) - Antígeno de superfície purificado do vírus da hepatite B




13 - Paciente do sexo masculino, 30 dias de vida, primeiro filho, nascido a

termo, com bom peso e sem intercorrências. Recebeu alta hospitalar

conjuntamente com a mãe e está em aleitamento materno exclusivo com

ganho de 30 gramas/dia. Em consulta de rotina a mãe está sem queixas.

Observa fezes amarelo claras e urina abundante. Ao exame: paciente em bom

estado geral, acianótico, afebril, hidratado, sem edemas e sem adenomegalias,

ictérico zona 2 para 3. Exame segmentar normal. Diante do quadro acima

descrito, a melhor conduta é:

a) - Tranquilizar a mãe, pois a criança está bem e ganhando peso, orientando

nova avaliação com pediatra em 1 mês.

b) - Encaminhar urgente ao Centro de Saúde para coleta de bilirrubinas e

transaminases.

c) - Orientar banhos de sol diários e manutenção do leite materno.

d) - Orientar suspender o leite materno e utilizar fórmula extensamente

hidrolisada.

e) - Encaminhar ao especialista (gastroenterologista pediátrico) para consulta

ambulatorial.




14 - Criança de 25 dias de vida, nascida a termo, parto cesárea com peso

2.960 gramas. Pai com antecedente de asma e mãe com rinite .

Mãe apresentou dificuldade na apojadura sendo oferecido para a criança no

berçário fórmula de leite de vaca até estabelecimento do aleitamento materno.

Atualmente criança em aleitamento materno exclusivo. Os pais no momento

muito ansiosos procuram o pediatra pelo fato do bebê apresentar evacuações

com rajas de sangue vivo nos últimos dois dias. Negam febre e vômitos.

Relatam cólicas no final da tarde. Peso atual 3.760 gramas e exame físico sem

alterações.

A conduta mais adequada é:

a) - Suspender o leite de vaca da dieta materna com supervisão nutricional,

estimular o aleitamento materno e observar a criança.

b) - Internar, solicitar exames e iniciar antimicrobianos endovenosos.

c) - Prescrever antimicrobianos orais e reavaliar o paciente com 48 horas.

d) - Realizar colonoscopia na urgência e definir conduta a partir dos achados

do exame.

e) - Suspender o aleitamento materno e utilizar fórmula de soja por um

período mínimo de 30 dias.




15 - Criança com 11 anos de idade, procura profissional com queixa de dor

abdominal recorrente, fezes amolecidas e explosivas além de distensão

abdominal há 6 meses, relacionada a ingestão de leite de vaca em grande

quantidade. Já foi tratado de parasitose intestinal sem melhora. Peso e altura

adequados para a idade. Sem outras alterações observadas ao exame físico.

O exame ideal para melhor elucidação será:

a) - Teste do hidrogênio expirado

b) - Anticorpo antitransglutaminase IgA e IgA total.

c) - IgE específica para leite de vaca, ovo, soja, milho e trigo.

d) - PATCH TEST (exames para sensibilidade tardia) para leite de vaca.

e) - Ultrassonografia de abdome total

16 - Recém-nascido do sexo masculino, nasceu de parto normal com idade

gestacional calculada de 36 semanas. Logo após o desprendimento iniciou com

choro forte e movimentos ativos. Qual é o tempo recomendado entre a

extração do concepto e o clampeamento do cordão umbilical?

a) - imediato

b) - 0 a 15 segundos

c) - 15 a 30 segundos

d) - 30 a 60 segundos

e) - 60 a 180 segundos




17 - Recém-nascido a termo, 39 semanas de gestação, filho de mãe de 22 anos

G1P1A0 que fez pré-natal sem intercorrências. Grupo sanguíneo da mãe:

O Rh negativo, coombs indireto negativo. RN recebeu alta com 48 horas de vida

em boas condições em aleitamento materno exclusivo e icterícia zona I. Retornou

no ambulatório de puericultura com 5 dias de vida ictérico zona IV e com perda

ponderal de 15% em relação ao peso de nascimento. Permanecia em aleitamento

materno exclusivo. Grupo sanguíneo do RN: A Rh positivo, coombs direto

negativo. Em relação à icterícia a principal hipótese diagnóstica é de:

a) - Icterícia por Doença Hemolítica Rh, pois trata-se de uma mãe com

tipagem sanguínea O Rh negativo

b) - Icterícia por Doença Hemolítica ABO, pois trata-se de uma mãe com

tipagem sanguínea O e Rn tipagem sanguínea A

c) - Icterícia associada à diminuição da ingesta por dificuldade no aleitamento

materno com perda ponderal acentuada

d) - Icterícia associada ao leite materno, pois Rn está em aleitamento materno

exclusivo

e) - Icterícia fisiológica, muito comum nos primeiros dias de vida, com pico fr

bilirrubina por volta de 5 dias de vida




18 - Criança do sexo feminino, 7 anos de idade, trazida pela mãe para consulta

de rotina no ambulatório de pediatria. Mãe refere que a menina está

“magrinha” com dificuldade de ganho de peso. Refere ainda que a criança não

está aceitando bem a variedade de alimentos que costumava aceitar, mas para

guloseimas está sempre receptiva. Segundo a avaliação do crescimento

pondero-estatural e da orientação alimentar marque a alternativa correta:




a) - Observando as curvas de crescimento de peso e altura pode-se afirmar

que a criança encontra-se em estado de magreza com sérios riscos nutricionais

b) - No gráfico de IMC os valores localizados entre os Z escores +2 e -2

correspondem ao diagnóstico de “criança eutrófica”.

c) - O cálculo do IMC oferecerá uma interpretação mais apropriada da relação

do peso com a altura e nesta situação pode estar adequado para a idade.

d) - A seletividade alimentar é comumente observada em alguns períodos da

infância, devendo ser bem diferenciada da condição de inapetência, que é a

redução do apetite para alguns grupos alimentares.

e) - Nesta idade é aconselhável que a criança receba uma dieta hipercalórica

já que ocorre um rápido ganho de estatura em relação ao ganho de peso.




19 - Criança de 3 anos, do sexo masculino, apresenta progressiva redução do

apetite, reação de choro e medo antes das evacuações, eliminação de fezes

amolecidas e fétidas diariamente nas roupas íntimas e reação de recusa à

sugestão de usar o “troninho” para evacuar. A criança elimina fezes calibrosas

com intervalo de 3 a 5 dias e solicita que seja colocada fralda antes da

evacuação. Quanto à abordagem diagnóstica e de tratamento, marque a

alternativa correta:

a) - Devido a idade da criança ser superior a 2 anos, o uso de fraldas está

contra indicado.

b) - A incontinência fecal retentiva, apesar de se assemelhar a fezes diarréicas,

ocorre em fases avançadas da constipação intestinal crônica, quando fezes

amolecidas são eliminadas sem a percepção da criança devido à presença de

um fecaloma no reto que mantém o relaxamento do esfíncter anal externo.

c) - A partir dos 2 anos a criança deve utilizar o vaso sanitário de tamanho

regular para adultos.

d) - A inapetência e a irritabilidade podem ser sintomas da constipação

intestinal crônica na criança.

e) - Nesta situação o tratamento que apresenta melhor resultado é a

orientação de uma dieta rica em fibras, sendo desnecessário o uso de

medicações laxantes.




20 - Mãe de um bebê de 4 meses, retornou ao trabalho e refere que a

quantidade de leite diminuiu muito e que não está conseguindo ordenhar o

leite materno para deixar para seu filho no período em que está fora.

Durante a consulta quer saber se pode introduzir o leite de vaca integral para

seu filho, por ter baixa condição financeira. Até qual idade você orienta usar

fórmula láctea, sendo o leite de vaca integral contraindicado?

a) - 12 meses

b) - 18 meses

c) - 6 meses

d) - 2 anos

e) - 5 anos

21 - Criança de 6 meses de idade, negro, está em acompanhamento de

puericultura, sem nenhuma queixa relatada pela família. Ao exame físico é

observado mucosas hipocoradas. A investigação laboratorial detecta anemia,

volume corpuscular aumentado e reticulócitos de 0,1%.

O diagnóstico mais provável é:

a) - Anemia de Fanconi

b) - Anemia de Diamond Blackfan

c) - Anemia aplástica

d) - Anemia hemolítica auto-imune

e) - Anemia falciforme




22 - Criança de 7 anos de idade foi encaminhada para avaliação de atraso

motor. O exame físico revela movimentos voluntários limitados e movimentos

contínuos e lentos de contorção dos braços e pernas, sempre que o paciente

inicia um movimento motor. Em repouso, não se observa alterações.

Esses movimentos podem ser bem caracterizados como:

a) - Espasticidade

b) - Atetose

c) - Distonia

d) - Ataxia

e) - Hipotonia

23 - Lactente de 6 meses de idade apresentou urticária generalizada cerca de

15 minutos após ingestão de ovo. Procurou o alergista sendo confirmada

alergia IgE mediada a proteína do ovo. Qual orientação deve ser dada em

relação às imunizações?

a) - A vacina contra febre amarela deve ser administrada e o paciente deve ser

mantido na unidade por cerca de 60 minutos.

b) - As vacinas contra febre amarela e influenza devem ser contraindicadas.

c) - As vacinas devem ser aplicadas normalmente, sem nenhuma restrição.

d) - As vacinas de agentes vivos atenuados devem ser adiadas até aquisição

de tolerância a proteína do ovo.

e) - A vacina contra influenza deve ser administrada e o paciente deve ser

observado na unidade por pelo menos 30 minutos.




24 - Um adolescente de 15 anos está caminhando por uma mata ,

quando sente uma picada em seu tornozelo. Assustado ele volta à sede da

fazenda e é levado para o pronto socorro para avaliação. A chegar ao pronto

socorro da cidade vizinha que tem mais recursos, cerca de 4 horas depois

do acidente, ele apresenta dor, edema, eritema, equimose, e flictenas no

tornozelo, além de sangramento no local da picada e epistaxe, mas nega

vômitos, diarréia, dor abdominal e não apresenta bradicardia, nem hipotensão.

O gênero da serpente provavelmente responsável por esse acidente é:

a) - Crotálico

b) - Laquético

c) - Elapídeo

d) - Botrópico

e) - Nenhuma das anteriores

25 - Um bebê de 1 mês e 10 dias, que nasceu a termo de parto vaginal não

complicado, e recebeu alta em conjunto com a mãe no segundo dia de vida,

está apresentando há dois dias tosse e taquipnéia. Sua mãe relata que ele está

apresentando também há 7 dias congestão nasal, lacrimejamento ocular,

porém sem febre ou alteração no apetite. No exame físico, ele apresenta

rinorréia clara, conjuntivas eritematosas bilateralmente e lacrimejamento

ocular no olho direito. A ausculta pulmonar revela creptações difusas sem

sibilos. A temperatura é de 37,4ºC e a frequência respiratória é de 52 incursões

respiratórias por minuto. Qual é o agente etiológico mais provável deste

quadro descrito?

a) - Streptococcus pneumoniae

b) - Listeria monocytogenes

c) - Chlamydia trachomatis

d) - Rinovírus

e) - Vírus Sincicial Respiratório




26 - Criança de 8 anos de idade, sexo masculino, é encaminhada para

avaliação médica devido a dificuldade no aprendizado escolar. Durante a

anamnese e avaliação clínica a criança:

- apresenta erros no ditado (com troca ou omissões) e no cálculo, porém,

frequentemente é capaz de identificar os erros e até se aborrece por tê-los

cometido

- realiza leitura com fluência adequada apenas para palavras mais comuns e

necessita maior tempo para palavras incomuns. A interpretação de texto está

abaixo do esperado para faixa etária. Com frequência precisa voltar a ler do

início da página, pois é como se tivesse “dado um branco” no momento em

que lê um trecho

- é em geral muito desorganizado com seus pertences e na maneira como

tenta executar tarefas. Por isso frequentemente perde objetos como lápis,

livros, etc

- não consegue esperar sua vez, seja em jogos ou filas

- tem dificuldade em completar tarefas. Inicia várias tarefas, mas persiste com

poucas

Com base nessas informações, assinale a alternativa que melhor identifica

este quadro:

a) - transtorno de déficit de atenção/hiperatividade

b) - transtorno do espectro autista

c) - dislexia

d) - discalculia

e) - trasnstorno dissociativo




27 - Criança de 5 anos de idade, em bom estado geral, apresenta massa de

consistência endurecida e aumento progressivo no retroperitônio.

O diagnóstico diferencial deve incluir:

a) - Leucemia linfóide aguda e Linfoma de Hodgkin;

b) - Sarcoma de Ewing e Osteossarcoma;

c) - Tumor neuroectodérmico primitivo e carcinoma de plexo coróide;

d) - Linfoma não Hodgkin e Tumor de Wilms

e) - Leucemia mielóide aguda e melanoma;

28 - Criança de 3 anos, portadora de Leucemia Linfóide Aguda em tratamento

há 12 meses, submetida ao último ciclo de quimioterapia há 1 mês,

desenvolve 4 lesões de pele sugestivas de varicela. Foi vacinada contra

varicela com 1 ano de idade. Qual é a conduta mais apropriada?

a) - Colher hemograma e, caso esteja neutropênica, iniciar aciclovir

endovenoso e antibioticoterapia de amplo espectro.

b) - Iniciar aciclovir endovenoso em quarto de isolamento, podendo

transicioná-lo para via oral quando houver evolução para lesões secas.

c) - Colher hemograma e, caso não esteja neutropênica, não há necessidade

de intervenção.

d) - Como a criança já terminou o tratamento e foi vacinada antes, não existe

risco de disseminação da varicela, devendo ser orientada com medidas gerais

e isolamento dos outros pacientes neutropênicos.

e) - Iniciar imunoglobulina e antibiótico de amplo espectro, com medidas de

isolamento.




29 - Adolescente, 12 anos, sexo masculino, previamente hígido, é admitido no

serviço de emergência com febre (39,5ºC) e dor no quadril à direita há dois

dias. Ao exame físico: regular estado geral, taquipnéia (FR: 36 irpm),

taquicardia (FC: 136 bpm), exantema maculopapular no tronco e segmentos

proximais dos membros inferiores e superiores, dor intensa e importante

limitação da movimentação articular. Qual a melhor conduta?

a) - punção articular e oxacilina

b) - antiinflamatório não-hormonal

c) - pulsoterapia com metilprednisolona

d) - metotrexato

e) - penicilina benzatina

30 - Menina, 9 anos, com artrite em punhos, joelhos, articulação coxofemorais,

tornozelos e interfalangeanas proximais das mãos há seis meses.

Não apresenta outras manifestações clínicas. Fator reumatóide

negativo. Fator antinuclear positivo (1:320).

Qual o tratamento inicial a ser proposto?

a) - corticóide oral

b) - metotrexato

c) - anti-interleucina1

d) - cloroquina

e) - anti-fator de necrose tumoral




31 - Lactente, 6 meses, sexo masculino, é admitido no pronto socorro com

febre há nove dias. Ao exame físico observam-se: irritabilidade intensa,

exantema maculopapular, conjuntivite bilateral não exsudativa, artrite em

punhos e pequenas articulações de mãos, hiperemia labial e gânglio de 2cm

cervical à esquerda. Espera-se, na fase de convalescência da doença,

a presença de:

a) - uveíte

b) - aneurismas coronarianos

c) - hepatite autoimune

d) - neutropenia grave

e) - nefrite

32 - A unidade móvel de resgate realizou atendimento bem sucedido a um pré

escolar de 4 anos, que apresentou parada cardiorrespiratória. Houve retorno à

circulação espontânea e durante o transporte ao hospital foram mantidas via

aérea segura com tubo orotraqueal, saturação de oxigênio de 96% e

frequência cardíaca de 110 bpm. À admissão no Pronto Socorro, subitamente,

a saturação cai para 50% e FC < 40 bpm. São reiniciadas as manobras de

reanimação. Quanto à conduta a ser tomada, assinale a alternativa incorreta:

a) - Checar a fixação do tubo e avaliar se houve deslocamento do mesmo;

caso seja necessário reintubação, selecionar o tubo nº 5 sem cuff.

b) - Descartar pneumotórax hipertensivo

c) - Não aspirar o tubo nesse momento, pois pode instabilizar ainda mais o

paciente

d) - Testar a fonte de oxigênio e todo o equipamento usado no cenário

e) - Manter a monitorização cardíaca e oximetria de pulso




33 - São características de uma reanimação cardiopulmonar de alta qualidade

exceto:

a) - Profundidade da compressão de cerca de 4cm (um terço do diâmetro

anteroposterior do tórax) para bebês e cerca de 5cm para crianças.

b) - Retorno total do tórax após cada compressão

c) - Frequência de compressão de no máximo 100 por minuto

d) - Minimização das interrupções nas compressões torácicas

e) - Revezamento da equipe a cada 2 minutos na função de compressão

34 - Em relação às urgências admitidas no Pronto Socorro, assinale a conduta

inadequada:

a) - Criança de 2 anos com febre, torpor e tempo de enchimento capilar maior

que 2 segundos, com suspeita de choque séptico. Conduta: oxigenioterapia,

monitorização e terapia fluídica rápida.

b) - Criança de 1 ano com gastroenterite, desidratação grave e prostração.

Conduta: fluidoterapia com soro isotônico e checagem de glicemia capilar imediata.

c) - Criança de 8 anos vítima de atropelamento com trauma craniano e escala

de coma de Glasgow de 7. Conduta: imobilização cervical, acesso venoso e

oxigenioterapia sob cateter nasal para encaminhamento ao setor de

tomografia.

d) - Criança de 4 anos, vítima de incêndio, com cianose súbita acentuada,

desconforto respiratório, nível de consciência alterado e saturação de oxigênio

de 92%. Conduta: monitorização e avaliar quanto a possibilidade de

intoxicação pelo cianeto.

e) - Criança de 10 anos é admitida com o relato de picada de cobra, com dor

local intensa, edema, flictenas e equimose. Conduta: administração de soro

antibotrópico.




35 - Lactente do sexo feminino, de 3 meses foi trazida ao pronto socorro com

vômitos incoercíveis e desidratação grave. Nascida a termo com peso de

3.200g, período pós-natal imediato sem intercorrências. Na segunda semana

de vida, começou a apresentar regurgitações às mamadas e, durante alguns

dias, foi internada com hipótese diagnóstica de infecção do trato urinário.

Recebeu alta e manteve os vômitos. Ao exame à chegada do pronto-socorro,

apresentava-se desidratada grave, em bradipnéia e taquicardia, com tecido

celular subcutâneo e muscular hipotróficos, abdome escavado e flácido.

Peso na internação de 3.500g. Solicitados gasometria (pH 7,73, Bicarbonato

60mEq/l, pCO2 51 mmHg, BE +22), ionograma (Na 120mEq/l; K 1,3mEq/l;

Ca 0,96mEq/l; Mg 1,9mEq/l), uréia (8mg/dl) e creatinina (0,1 mg/dl).

Os exames de investigação por imagens foram todos normais, incluídos raio x

de tórax e abdome e ultrassom de abdome. Entre as hipóteses diagnósticas

abaixo, a mais provável é:

a) - síndrome de Bartter

b) - estenose hipertrófica de piloro

c) - síndrome de Gitelman

d) - acidose tubular renal distal, ou tipo 1

e) - síndrome de Fanconi




36 - Pré-escolar de 4 anos, 17 kg, sexo masculino, foi trazido ao pronto

socorro com queixa de dispnéia e rebaixamento do estado de consciência.

Há uma semana vinha apresentando perda ponderal, poliúria e polidipsia e há

um dia desconforto respiratório. Foi então levado para atendimento médico,

que diagnosticou crise de asma e prescreveu salbutamol por via inalatória e

corticosteroide VO. Ao exame, apresentava-se pálido, comatoso, Escala de

Coma de Glasgow 10, pupilas fotorreagentes, enoftálmico, tempo de

enchimento capilar de 4 segundos, extremidades frias, pulsos periféricos finos,

FC 154 bpm, FR 62 irpm, PA 70 x 40 mmHg. Ausência de tiragens e retrações,

ausculta respiratória normal, saturação de O2 97%. Glicemia capilar de 650 mg/dl,

colhidos gasometria (ph 7,05; bicarbonato 2mEq/l; pCO2 14 mmHg) e íons

(Na 126mEq/l, K 3,6mEq/l; Cl 96mEq/l) na sala de emergência. A conduta

inicial mais indicada para este paciente é:

a) - bolus de insulina regular 0,2UI/kg EV, seguida de infusão contínua de

insulina regular a 0,1 UI/Kg/hora EV, mais infusão de solução isotônica

20ml/kg de 20 em 20 minutos.

b) - bolus de insulina regular 0,2 UI/kg EV, seguida de infusão contínua de

insulina regular a 0,1UI/Kg/hora EV, mais solução de cloreto de sódio

100ml/kg, calculado para tempo de infusãode 48 horas.

c) - infusão de solução de cloreto de sódio 0,9%, 20 ml/kg, de 20 em 20 minutos,

até estabilização hemodinâmica.

d) - infusão contínua de insulina regular a 0,1UI/kg/hora EV, mais solução de

cloreto de sódio 100ml/kg, calculado para tempo de infusão de 48 horas,

mais 40,8 mEq de NaCl a 3%, infundido em 12 horas.

e) - infusão contínua de insulina regular a 0,1 UI/kg/hora EV, mais solução de

cloreto de sódio 100ml/kg, calculado para tempo de infusão de 48 horas,

mais 66mEq de bicarbonato de sódio a 8,4%, infundido em 3 horas.




37 - Criança do sexo feminino, 18 meses de vida, atendida em consulta

ambulatorial, apresentando diarréia há 40 dias com fezes volumosas,

vários episódios ao dia, sem sangue, muco ou pus, distensão abdominal.

Relata dificuldade de ganho de peso a partir do nono mês de vida. Nega febre

ou vômito. Gravidez sem intercorrências, parto natural, a termo Peso: 3200 gramas

e Altura: 49 cm. Alimentação: Leite materno exclusivo até 6 meses de vida.

Após uso de fórmula industrializada de leite de vaca com cereais. Almoça e

janta comida da família. Pães, biscoitos e frutas nos intervalos. Ao exame:

Criança em regulares condições; emagrecida (Peso: 7900 gramas e Altura: 76 cm);

hidratada; hipocorada; discreto edema de membros inferiores; cabelos

quebradiços.

Qual a conduta mais adequada para esse caso?

a) - Solicitar IgE específica para trigo e anticorpo antigliadina IgG. Se positivo

excluir glúten por 6 meses.

b) - Solicitar anticorpo anti-transglutaminase IgA e IgA total. Se positivo

solicitar endoscopia digestiva alta e biópsia.

c) - Orientar dieta de exclusão de glúten por um período de pelo menos 6 meses.

d) - Orientar dieta de exclusão de lactose e glúten por período de 30 dias e se

apresentar melhora realizar nova provocação.

e) - Solicitar o anticorpo anti-transglutaminase IgA e IgA total para

rastreamento de Doença Celíaca. Se positivo excluir glúten por 12 meses.




38 - Paciente de 13 anos de idade, sem antecedente mórbido procura

serviço de emergência com impactação esofágica por alimento (carne de

churrasco) há 4 horas. Foi encaminhado para endoscopia de urgência para

remoção do corpo estranho no esôfago, sendo observado esôfago rígido

com estrias verticais e anéis concêntricos. Foi realizada biópsia para

análise histológica. O diagnóstico mais provável é:

a) - Doença do Refluxo Gastroesofágico com estenose péptica

b) - Acalásia

c) - Megaesôfago chagásico

d) - Esofagite Eosinofílica

e) - Doença Inflamatória Intestinal (Doença de Chron)




39 - RN termo, do sexo masculino, nasceu de parto normal em boas

condições com Apgar 8 e 9. Foi encaminhado ao alojamento conjunto e

com 24 horas de vida apresentou medida de perímetro cefálico de 31,6cm.

Para identificação de RN com microcefalia é correto afirmar que:

a) - Este RN não apresenta microcefalia, pois para meninos nascidos a

termo o valor normal de referência do perímetro cefálico é acima de 31,5 cm.

b) - Este RN apresenta microcefalia, pois para meninos nascidos a termo o

valor normal de referência do perímetro cefálico é acima de 31,9 cm.

c) - Esta medida deverá ser repetida após a primeira semana de vida, pois é

comum o cavalgamento de suturas nos primeiros dias podendo

superestimar o diagnóstico de microcefalia.

d) - Este RN receberá o diagnóstico de microcefalia apenas se apresentar

perímetro cefálico abaixo de 3 desvios padrão na curva da OMS.

e) - Este RN tem o diagnóstico de microcefalia por Vírus Zika e deverá ser

encaminhada para estimulação precoce.




40 - Criança do sexo feminino, 8 anos, com queixa de dor abdominal há

8 meses de caráter recorrente, 3 vezes na semana ou menos, de moderada

intensidade, prejudicando sua presença nas atividades escolares, local izada

na região periumbilical, acompanhada de cefaléia, náuseas e alguns

episódios raros de vômitos. Apresenta bom desempenho escolar e

demonstra preocupação excessiva no cumprimento de suas tarefas.

Ocorreu redução do apetite nos últimos 6 meses e não aceita bem

alimentos como legumes, verduras e frutas, além de ingerir pouca água.

Mãe não sabe informar detalhes sobre o funcionamento intestinal, mas refere

que quando mais nova a criança costumava evacuar em forma de cíbalos e

apresentar comportamento de retenção das fezes. História materna de

enxaqueca cefálica. Ao exame físico observa-se adequação de peso, altura e

IMC para idade, ausência de dor a palpação de abdome e presença de

sigmóide palpável, sem demais alterações.

Marque a alternativa correta:

a) - Devido à intensidade moderada da dor, com absenteísmo escolar e associação com vômitos torna-se necessária à investigação diagnóstica

com exames complementares a fim de excluir doenças mais graves.

b) - As doenças funcionais do trato gastrointestinal, associadas a dor abdominal, são prevalentes na criança e devem ser consideradas após a

exclusão de outras condições médicas, como: parasitose intestinal, doença péptica gastroduodenal, doença inflamatória intestinal e alergia alimentar.

c) - O caso descrito possui características de duas doenças funcionais do

trato gastrointestinal da criança: a constipação intestinal crônica funcional e a enxaqueca abdominal.

d) - A dor abdominal de origem funcional é um sintoma com origem em

distúrbios exclusivamente psicológicos, referida pela criança com o objetivo

de algum ganho secundário.

e) - No tratamento da constipação intestinal crônica funcional deve-se orientar dieta rica em fibras, aumento da ingestão de água e treinamento

dos momentos de evacuações em posição adequada, sendo prescrita medicação osmótica apenas se houver acúmulo de grandes fecalomas.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

C CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - 2017

Nome: _____________________________________________________________________

Nº Inscrição: ____________ Tipo de Prova: 1 2 3 4

RASCUNHO

001 A B C D E 011 A B C D E 021 A B C D E 031 A B C D E










universidade federal de uberlÂndia faculdade ......uberlândia, 15 de janeiro de 2017 página 10 de...

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