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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA

Dissertação de Mestrado

Os serviços de saúde da zona rural de Pelotas: uma avaliação técnica comparada com a visão do usuário

Ana Carolina Oliveira Ruivo

Pelotas, 2017



Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Epidemiologia.

Orientadora: Profa. Dr. Mariângela Freitas da Silveira

Coorientador: Prof. Dr. Bruno Pereira Nunes

Pelotas, 2017.



Dissertação de Mestrado aprovada, como requisito parcial, para obtenção do grau de Mestre em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas.

Data da Defesa: 14/02/2017

Banca examinadora:

........................................................................................................................................ Prof. Dr. Mariângela Freitas da Silveira (Orientadora) Doutor em Epidemiologia pela Universidade Federal de Pelotas ........................................................................................................................................ Prof. Dr. Iná da Silva dos Santos Doutor em Clínica Médica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul ......................................................................................................................................... Prof. Dr. Elaine Thumé Doutor em Epidemiologia pela Universidade Federal de Pelotas

SUMÁRIO

1 PROJETO DE PESQUISA ................................................................................ 5

2 ALTERAÇÕES DO PROJETO ......................................................................... 80

3 RELATÓRIO DO TRABALHO DE CAMPO ...................................................... 83

4 RELATÓRIO DO SUBESTUDO ....................................................................... 173

5 ARTIGO ORIGINAL .......................................................................................... 182

6 NOTA PARA IMPRENSA ................................................................................. 210

1 PROJETO DE PESQUISA

6

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Faculdade de Medicina

Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia Departamento de Medicina Social

Projeto de Pesquisa

Avaliação dos serviços de saúde da zona rural de Pelotas: uma avaliação técnica comparada com a visão do usuário


Pelotas, 2015

7


Avaliação dos serviços de saúde da zona rural de Pelotas: uma avaliação técnica comparada com a visão do usuário

Projeto de Pesquisa apresentado ao Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas, como requisito para a sua qualificação.

Orientadora: Profa. Dr. Mariângela Freitas da Silveira

Pelotas, 2015.

8

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Modelo Hierárquico ................................................................................. 25

9

LISTA DE QUADROS

Quadro 1: Variáveis independentes ...................................................................... 29

Quadro 2: Cálculo tamanho de amostra para prevalência de satisfação com a

UBS ........................................................................................................................... 33

Quadro 3: Cálculo tamanho de amostra para satisfação com consulta............. 34

Quadro 4: Cálculo tamanho de amostra para associações. ................................ 34

10

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 12

1.1 A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE ................................................................. 13

1.2 A RELAÇÃO ENTRE ESTRUTURA E RESULTADO ...................................... 17

1.3 O PCATOOL-BRASIL ...................................................................................... 18

2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA .................................................................................. 19

2.1 USO DO PCATOOL VERSÃO PROFISSIONAIS PARA AVALIAÇÃO DE

SERVIÇOS DE SAÚDE ......................................................................................... 20

2.2 A PERCEPÇÃO DOS PACIENTES E PROFISSIONAIS NA AVALIAÇÃO DOS

SERVIÇOS DE SAÚDE ......................................................................................... 21

3 MODELO TEÓRICO .............................................................................................. 25

4 JUSTIFICATIVA ..................................................................................................... 26

5 OBJETIVO GERAL ................................................................................................ 27

5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................ 27

6 HIPÓTESES ........................................................................................................... 28

7 DEFINIÇÃO OPERACIONAL DO DESFECHO ..................................................... 29

8 DEFINIÇÃO DAS VARIÁVEIS INDEPENDENTES ............................................... 29

8.1 INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS DO DESFECHO ...................... 30

9 METODOLOGIA .................................................................................................... 31

9.1 METODOLOGIA DO SUBESTUDO ................................................................. 31

9.2 METODOLOGIA DO ESTUDO DE BASE POPULACIONAL ........................... 32

9.3 JUSTIFICATIVA DO DELINEAMENTO ........................................................... 32

9.4 ELEGIBILIDADE .............................................................................................. 32

9.5 TAMANHO DE AMOSTRA .............................................................................. 33

9.6 SELEÇÃO DA AMOSTRA ............................................................................... 34

9.7 ESTUDO PILOTO ............................................................................................ 35

9.8 SELEÇÃO E TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES ............................. 36

9.9 LOGÍSTICA DO TRABALHO DE CAMPO ....................................................... 36

9.10 CONTROLE DE QUALIDADE........................................................................ 37

11

9.11 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS ............................................ 38

10 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................... 39

11 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS ................................................................... 39

12 ORÇAMENTO E FINANCIAMENTO ................................................................... 39

13 CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES ................................................................... 40

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 41

ANEXOS ................................................................................................................... 47

ANEXO A – PCATOOL-VERSÃO PROFISSIONAIS ............................................... 48

ANEXO B.QUESTIONÁRIO PARA SER APLICADO NO GESTOR DA UNIDADE 58

APÊNDICES ............................................................................................................. 67

APÊNDICE A. LISTA DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE ............................... 68

APÊNDICE B – QUADRO DE REVISÃO ................................................................. 69

APÊNDICE C - QUESTIONÁRIO PARA PROFISSIONAIS MÉDICOS E ENFERMEIROS ........................................................................................................ 75

APÊNDICE D - QUESTIONÁRIO – CONSÓRCIO ................................................... 77

12

1 INTRODUÇÃO

Oferecer serviços da melhor qualidade possível é o principal objetivo dos

serviços de saúde. O termo "qualidade" implica em um amplo leque de

características desejáveis ao prestador do cuidado, tais como efetividade, eficiência,

equidade, acessibilidade e adequabilidade, porém, não se pode ter um serviço de

alta qualidade se o alvo deste serviço — o usuário — não estiver satisfeito.

(AKERMAN and NADANOVSKY, 1992) Idealmente todo serviço de saúde deve

produzir efeito positivo na condição de saúde da população. Entretanto, os serviços

de saúde não compõem o único determinante do estado de saúde dos indivíduos,

mas formam uma dimensão importante na sua responsabilidade de reduzir dor e

sofrimento dos usuários. (MEDRONHO, 2009)

Na literatura há muitas definições de qualidade que refletem o caráter

multidimensional do assunto. Segundo Uchimura e Bosi (2002), a

multidimensionalidade do termo qualidade acontece em função de dois motivos:

primeiro, porque o termo assume várias conotações, de natureza objetiva ou

subjetiva, e, segundo, porque a percepção de qualidade pode variar de acordo com

o interesse de diferentes grupos. A qualidade em sua dimensão objetiva é

quantificável e esse é o tratamento predominante na literatura. (UCHIMURA and

BOSI, 2002)

A avaliação dos serviços de saúde tem importante marco teórico em Avedis

Donabedian (1980) que propõe que a qualidade dos serviços pode ser garantida

pelo adequado funcionamento da tríade: estrutura, processo e resultado. Embora

estrutura, processo e resultado não seja uma definição de qualidade, ela é uma

importante abordagem para o entendimento do tema. Para o autor, a relação entre

estrutura, processo e resultado é dinâmica e funcional. (DONABEDIAN, 1988)

As condições estruturais avaliam os recursos em termos de estrutura física,

instalações, equipamentos e estrutura organizacional.

As condições processuais procuram analisar se as atividades e tarefas que

são executadas nos serviços são apropriadas ao conhecimento cientifico vigente. O

processo é onde se dá a inter-relação entre prestador e receptor dos cuidados. É a

dinâmica do cuidado em saúde.

13

Os resultados denotam a efetividade dos cuidados e seu impacto sobre o

estado de saúde dos pacientes e das populações. (ROUQUAYROL, 2012)

Donabedian descreve a necessidade da avaliação dos três elementos, mas

ressalta que uma boa estrutura amplia a razão de probabilidade de um bom

processo e, este, de bons resultados.

A avaliação qualitativa dos serviços comporta sempre duas dimensões:

desempenho técnico, que é a aplicação do conhecimento cientifico, de modo a

maximizar benefícios e minimizar riscos e a relação médico-paciente, que comporta

a percepção subjetiva dos pacientes quanto ao alcance de suas expectativas.

(DONABEDIAN, 1988)

O trabalho de Donabedian acrescentou muito ao debate sobre a avaliação

dos serviços de saúde. O autor coloca no centro do processo avaliativo o controle da

qualidade e a satisfação do usuário. (ROUQUAYROL, 2012)

Habicth, Victora e Vaughan propuseram que a avaliação de programas e

serviços de saúde deve orientar o tomador de decisão. (HABICHT; VICTORA et al,

1999)

1.1 A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

O objetivo dos sistemas de saúde é oferecer, para toda população, os

melhores níveis de saúde disponíveis, aos menores custos possíveis. Os sistemas

de saúde também devem diminuir as desigualdades entre os subgrupos

populacionais. (STARFIELD, 2002) A conferência de Alma-Ata propõe meios para

alcançar estes objetivos. Em sua declaração final, conceitua que os cuidados

primários em saúde são ―cuidados essenciais de saúde, baseados em métodos e

tecnologias práticos, cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitáveis,

colocados ao alcance universal de indivíduos, famílias e comunidade, mediante

plena participação destes, e a um custo com o qual a comunidade e o país podem

arcar‖. (FENDALL, 1978)

Desde então vários autores vêm propondo definições sobre a Atenção

Primária à Saúde (APS). A Organização Panamericana de Saúde reconhece que a

APS é o melhor modelo para organizar os sistemas de saúde, sobretudo por ser a

14

melhor estratégia para produzir melhorias sustentáveis e maior equidade na saúde

das populações. (MORALES and HUMBERTO BLANCO, 2007)

Pode-se compreender a APS através de um conjunto de princípios éticos que

incluem direito ao mais alto nível de saúde, solidariedade, equidade,

responsabilidade governamental e controle social. (BRASIL, 2010) Os conceitos de

APS supracitados podem ser caracterizados como princípios, ou seja, aspectos que

se derivam da moral, ética, filosofia e direito. Pensando na necessidade de definir a

APS de maneira a sistematizar suas características e funções, Starfield

operacionalizou o conceito de APS em quatro atributos essências e três atributos

derivados. Os atributos essências são: acesso de primeiro contato,

longitudinalidade, integralidade e a coordenação do cuidado. Já os atributos

derivados sãos: orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural

(STARFIELD; SHI et al., 2005). A seguir estão sintetizados o conceito dos atributos

conforme foram definidos por Barbara Starfield em ―Primary care. Concept,

evaluation and policy (1992). (STARFIELD, 1992)

- Acesso de primeiro contato: acessibilidade e utilização do serviço de saúde

como fonte de cuidado a cada novo problema ou novo episódio de um mesmo

problema de saúde, com exceção das verdadeiras emergências e urgências

médicas.

- Longitudinalidade: existência de uma fonte continuada de atenção, assim

como sua utilização ao longo do tempo. A relação entre a população e sua fonte de

atenção deve se refletir em uma relação interpessoal intensa que expresse a

confiança mútua entre os usuários e os profissionais de saúde.

- Integralidade: conjunto de serviços disponíveis e prestados pelo serviço de

atenção primária. Ações que o serviço de saúde deve oferecer para que os usuários

recebam atenção integral, tanto do ponto de vista do caráter biopsicossocial do

processo saúde-doença, como ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação

adequadas ao contexto da APS, mesmo que algumas ações não possam ser

oferecidas dentro das unidades de APS. Incluem os encaminhamentos para

especialidades médicas focais, hospitais, entre outros.

- Coordenação do cuidado: implica em alguma forma de continuidade seja por

parte do atendimento pelo mesmo profissional, seja por meio de prontuários

médicos, ou ambos, além do reconhecimento de problemas abordados em outros

serviços e a integração deste cuidado no cuidado global do paciente. O provedor de

15

atenção primária deve ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente recebe

através da coordenação entre os serviços.

- Orientação familiar: significa que dentro da avaliação das necessidades

individuais deve-se considerar o contexto familiar e seu potencial de cuidado e,

também, de dano à saúde, incluindo o uso de ferramentas de abordagem familiar.

- Orientação comunitária: é o reconhecimento por parte do serviço de saúde

das necessidades da comunidade através de dados epidemiológicos e do contato

direto com a comunidade; sua relação com ela, assim como o planejamento e a

avaliação conjunta dos serviços.

- Competência cultural: implica na adaptação do provedor (equipe e

profissionais de saúde) às características culturais especiais da população para

facilitar a relação e a comunicação com a mesma. (STARFIELD; SHI et al., 2005)

No Brasil, a APS tem se organizado através da Estratégia Saúde da Família

(ESF). A Estratégia está em franco crescimento no país, tanto do ponto de vista de

implantação de equipes quanto do de ampliação de financiamento. Esse processo

vem se acelerando desde 1998. A Estratégia Saúde da Família, por orientação da

Política Nacional de Atenção Básica, deve ter área territorial definida, número de

habitantes e equipe de saúde regulados pelos critérios da política nacional. Já as

Unidades Básicas de Saúde (UBS) Tradicionais obedecem a outros critérios,

distintos entre si. (BRASIL, 2007)

A avaliação deste modelo de serviço tem apresentado resultados positivos,

tais como a redução da mortalidade infantil. (MACINKO, 2007). Os estudos que

avaliaram a qualidade da ESF, comparando-a com Unidades Básica de Saúde

Tradicionais, descrevem a superioridade da primeira em relação à última

(FACCHINI, PICCINI et al., 2006) (MACINKO, MARINHO DE SOUZA et al. 2007).

Porém, alguns desses resultados foram avaliados em desfechos bastante frágeis

como: discreta melhora na continuidade dos cuidados e melhor desempenho nos

cuidados a doentes crônicos. (MACINKO, MARINHO DE SOUZA et al. 2007)

Apesar do Ministério da Saúde incentivar a ampliação da APS via Estratégia

Saúde da Família, diferentes modelos organizacionais coexistem, sendo usualmente

referidos como Unidades Básicas de Saúde Tradicionais. Um estudo que comparou

a ESF com as UBS Tradicionais identificou maior satisfação do usuário e do

profissional na ESF, (SAMICO; HARTZ et al. 2005) Ao mesmo tempo, outro estudo

identificou problemas de acesso e integralidade na ESF, com apenas metade dos

16

pacientes obtendo acesso a medicação nas UBS, com um desempenho um pouco

melhor na ESF. (PICCINI, FACCHINI et al. 2006)

Pelos achados supracitados, a ESF tem recebido importante reconhecimento

internacional. Em 2008, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lança o relatório

―Cuidados de Saúde Primários – Agora mais que nunca‖ cita a ESF como exemplo

bem sucedido de reforma sanitária orientada pela Atenção Primária. (WHO, 2008)

Em 2010, Andy Haines, então diretor da London School of Hygiene and

Tropical Medicine afirma que ―A ESF do Brasil é provavelmente a experiência mais

impressionante em todo o mundo de expansão em rápida escala de um sistema de

atenção primária integral e custo-efetivo‖. (HARRIS and HAINES 2010)

Uma das características que chama a atenção na proposta da ESF e nas

próprias diretrizes do SUS diz respeito à participação popular. Segundo Crevelim,―O

controle social é a expressão mais viva da participação da sociedade nas decisões

tomadas pelo Estado no interesse geral, e suas manifestações mais importantes são

o cidadão e o usuário no centro do processo de avaliação, deixando o Estado de ser

o árbitro infalível do interesse coletivo, do bem-comum‖. (CREVELIM, 2005)

O controle social - fortalecido com a criação do Sistema Único de Saúde e o

incentivo à participação popular - pressupõe uma concepção do usuário com

capacidade de julgar e intervir no próprio serviço. (TRAD and BASTOS, 1998) A

maioria da população pode ser beneficiada por projetos e pesquisas em saúde, logo,

a opinião dos usuários quanto ao serviço oferecido é considerada de máxima

importância quando se busca avaliar esses serviços. Portanto, deve-se considerar a

percepção do usuário a fim de contribuir para o aperfeiçoamento do sistema de

saúde. (SANTOS, 1995) Importante também é saber como a população adscrita às

equipes da ESF avalia o cuidado oferecido, de modo a reorganizar as práticas

profissionais. (RAMOS and LIMA, 2003). A participação livre e crítica dos usuários

pode contribuir para o empoderamento deste grupo populacional, questões estas

essenciais para a concretização de políticas de promoção da saúde e prevenção de

agravos e controle de enfermidades. (COTTA, REIS et al. 2008) A melhoria dos

sistemas de saúde pode ser baseada no processo de avaliação do usuário, servindo

como um dos indicadores para as políticas de saúde. (MOIMAZ, MARQUES et al.

2010)

Diversos estudos têm sido realizados, buscando avaliar o grau de satisfação

de usuários dos serviços de saúde. (ESPERIDIÃO and TRAD 2005, MOIMAZ,

17

MARQUES et al. 2010, BASTOS and FASOLO, 2013) (KLOETZEL, BERTONI et al.

1998, SCHNEIDER and PALMER 2002) Para Moimaz, uma das limitações de muitas

ações e avaliações em saúde é que a maioria não tem levado em consideração a

perspectiva do usuário. (MOIMAZ, 2010)

1.2 A RELAÇÃO ENTRE ESTRUTURA E RESULTADO

Segundo Donabedian para se obter um resultado adequado é imprescindível

que a estrutura seja satisfatória. Mas também afirma que a especificidade da medida

em que cada característica estrutural interfere no processo e no resultado ainda é

desconhecida. (DONABEDIAN, 1980)

Em 2004, um estudo ecológico avaliou a relação entre estrutura da atenção

primária à saúde e indicadores de saúde na Inglaterra. Comparou a relação entre

disponibilidade de médicos generalistas e resultados em saúde. A disponibilidade foi

distribuída em três categorias: baixa disponibilidade, média disponibilidade e alta

disponibilidade de médicos generalistas. Estes dados foram comparadas à taxa de

mortalidade, número de internações, gestações na adolescência, e outros

indicadores de impacto. Foi encontrada fraca associação entre disponibilidade

médica e melhores indicadores. (GULLIFORD, JACK, et al. 2004)

O Ministério da Saúde orienta através do Manual de Estrutura Física das

Unidades Básicas de Saúde, uma série de características de estrutura que devem

ser contempladas nas UBS com a finalidade de garantir a qualidade do serviço.

(BRASIL, 2008) Estas características estruturais referem-se ao tamanho da

população adscrita, aos limites do território, à composição da equipe, aos tipos de

modelos, à proporção de profissionais por habitante, à proporção de agentes de

saúde por enfermeiro, à carga horária dos profissionais, à formação profissional, à

área física, aos insumos, à existência de uma metodologia de avaliação das ações,

às atividades multidisciplinares, à presença de conselho local de saúde, ao sistema

de referência e contra-referência, ao uso de sistemas de informação, à oferta de

consultas/habitante/ano e ao tempo de permanência do profissional na UBS.

Em 2009 foi realizado um estudo descritivo que avaliou a estrutura de todas

as UBS de Chapecó-SC com base nas orientações do Ministério da Saúde. Entre os

principais achados estão que 100% das UBS têm territórios bem delimitados, e 73%

18

possui menos de 15 cadeiras na sala de recepção. Também foi encontrado em torno

de 50% de inadequação nos seguintes quesitos: alto número de habitantes por

equipe, baixa oferta de consultas, baixa formação profissional para a APS e falta de

avaliação sistemática das ações. (VITORIA, 2013)

Embora seja evidente que uma estrutura inadequada diminua a probabilidade

de bons resultados, é preciso quantificar o efeito desta medida.

1.3 O PCATOOL-BRASIL

O Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (PCATool – Primary Care

Assessment Tool) apresenta originalmente versões auto aplicáveis para

profissionais (PCATool versão profissionais), versões destinadas a crianças

(PCATool versão Criança), a adultos maiores de 18 anos (PCATool versão Adulto) e,

também, ao coordenador / gerente do serviço de saúde. Criado por Starfield & cols

na The Johns Hopkins Populations Care Policy Center for the Underserved

Populations, o PCATool mede a presença e a extensão dos 4 atributos essenciais e

dos 3 atributos derivados da APS. Foi criado com base no modelo de avaliação da

qualidade de serviços de saúde proposto por Donabedian, é composto por um

questionário padronizado, validado no Brasil, composto por 77 questões, divididas

em blocos que correspondem aos atributos da APS (acesso de primeiro contato,

integralidade, longitudinalidade, coordenação dos cuidados, orientação familiar,

orientação comunitária e competência cultural) o PCATool, versão profissionais de

saúde, avalia os atributos da APS pela experiência dos profissionais de saúde e

define um escore de orientação para a APS. (BRASIL, 2010)

As respostas são estruturadas em uma escala tipo Likert, com intervalo de 1 a

4 para cada atributo, sendo 1 = com certeza não, 2 = provavelmente não, 3 =

provavelmente sim, 4 = com certeza sim. A avaliação advém do conjunto de escores

de cada atributo, gerando um escore global (de 0 a 10) que caracteriza o grau de

orientação do serviço à atenção primária.

O escore essencial é obtido por meio da média dos atributos essenciais

(acesso, longitudinalidade, coordenação e integralidade) e o escore geral da APS,

pelo valor médio dos atributos essenciais e dos atributos derivados. O valor obtido

para este escore é transformado para uma escala entre 0 e 10, como se segue:

19

Os escores geral e essencial podem ser dicotomizados em duas categorias,

representando Baixo Escore quando < 6,6 e Alto Escore quando ≥ 6,6.

Em 2009 foi realizado um estudo que avaliou nove instrumentos utilizados

para medir a APS com relação a vários critérios, incluindo a capacidade do

instrumento em medir os quatro atributos essenciais da APS. O PCATool foi

considerado o melhor instrumento, o único com a capacidade de avaliar

características da estrutura e processo de cada um dos atributos essenciais. Porém,

foi salientado duas limitações do instrumento: atribuir pesos iguais para os atributos

no cálculo do escore geral e essencial e utilizar apenas a percepção dos atores

envolvidos no processo de cuidar, não utilizando, por exemplo, uma avaliação

técnica do serviço avaliado. (MALOUIN, STARFIELD et al. 2009)

2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

A presente revisão tem o objetivo de buscar na literatura científica evidências

que embasem a proposta deste estudo. Foi utilizado busca em livros sobre

Epidemiologia e Saúde Pública e também em bases de dados (PubMed, Web of

Science e LILACS). A fim de tornar mais claro esse projeto a revisão da literatura foi

dividida em dois itens: utilização do PCAtool para avaliação de serviços de saúde e

a percepção do usuário sobre o serviço e saúde.

Foram usados os descritores ―PCATool Facility/Provider‖ + ―Health Care

evaluation‖ e ―PCATool- Brasil ‖ para encontrar artigos sobre o uso do PCATool para

avaliação dos serviços de saúde.

Para a busca da percepção e satisfação do usuário foram usados os

descritores ―Consumer satisfaction‖, ―patient satisfaction‖, ―patient perception‖ em

inglês e português.

Em anexo há o quadro de revisão deste projeto. (Apêndice B)

20

2.1 USO DO PCATOOL VERSÃO PROFISSIONAIS PARA AVALIAÇÃO DE

SERVIÇOS DE SAÚDE

Em 2002 Rowan et al. aplicou o PCATool versão profissionais a 134

preceptores de Medicina de Família e Comunidade em províncias do Canadá e

avaliou o resultado do PCATool com características dos profissionais. O estudo

mostrou que, em relação ao escore geral da APS apenas a variável número de

pacientes atendidos por semana esteve associada com maiores escores, de modo

que, quanto maior o número de pacientes, maior o escore geral obtido. Os mais

altos escores foram associados ao atributo coordenação e os mais baixos à

competência cultural. Escores para orientação comunitária foram mais altos para

preceptores que atendiam mais pacientes semanalmente e que aceitavam mais

novos pacientes. Escores para competência cultural foram mais altos para

preceptores que atendiam uma população culturalmente diversa e que aceitavam

mais novos pacientes. Esse é um importante estudo que investiga e mostra as

variáveis que, no nível do profissional de saúde, estão mais associadas com os

atributos da APS. (ROWAN, LAWSON et al. 2002)

Um estudo descritivo realizado em Amparo-SP, com o objetivo de avaliar a

organização e o desempenho da ESF, utilizaram o PCATool versão profissionais e

versão usuário. Os instrumentos foram aplicados nos usuários e nos profissionais e

gestores. A percepção dos usuários e gestores + profissionais foi comparada. Na

perspectiva do usuário, os atributos orientação familiar e orientação comunitária e o

componente acesso receberam os piores escores. Os profissionais e gestores, em

comparação, com os usuários apresentaram uma tendência de avaliar melhor os

atributos orientação familiar e orientação comunitária, mas atribuíram escores

menores ao componente acesso. Profissionais e usuários tiveram opiniões

semelhantes com relação à coordenação do cuidado. (PEREIRA, ABRAHÃO-

CURVO et al. 2011) Em um estudo descritivo dos municípios participantes do

Telessaúde no Rio Grande do Sul, utilizando a versão profissionais do PCATool,

encontrou-se alto o grau de orientação para a APS (7,2) e baixo grau no atributo de

acesso de primeiro contato ( 5,8). Outro estudo descritivo usando o PCATool, nas

UBS do município de Porto Alegre, com a aplicação do PCATool-versão

21

profissionais, encontrou 6,6 como grau de orientação para a APS e 3,5 no atributo

de acesso de primeiro contato. (KOLLING, 2008)

Em 2008, Chomatas et al. realizaram um estudo transversal na cidade de

Curitiba-PR para comparar o grau de orientação à APS nos serviços que se

organizam como UBS Tradicional e ESF. Foi aplicado o PCATool-Brasil versão

profissionais em 490 médicos e enfermeiros. O escore geral da ESF foi

significativamente maior do que os da UBS Tradicional. Esse estudo também

comparou as características dos profissionais da saúde que estariam associadas a

maior grau de orientação à APS. Foi encontrado que ser médico e possuir

especialização focal estaria associado a um menor grau de orientação à APS.

(CHOMATAS, 2013)

Em outro estudo realizado na região sul de Porto Alegre-RS em 2006,

Harzheim et al comparou ESF e UBS em relação ao grau de orientação à APS.

Foi aplicado o PCATool – versão criança aos acompanhantes dos pacientes

infantis para avaliação da qualidade da atenção infantil. Foi demonstrado que

identificar a ESF como serviço de referência no cuidado de crianças está associado

com alto grau de extensão dos atributos da APS. Na avaliação dos atributos de cada

forma de organização (ESFxUBS) ficou evidente a maior orientação à APS da ESF.

(HARZHEIM, STARFIELD et al. 2006)

Em outro estudo realizado em Porto Alegre-RS, o PCATool versão

profissionais foi aplicado a 196 médicos de serviços ambulatoriais. Também foram

descritas características sociodemograficas e de formação acadêmica dos

profissionais que estariam associadas a maior grau de orientação para a APS. Foi

constatado que possuir especialização focal em Medicina diminui o grau de

orientação à APS. Não foi encontrado associação com idade, sexo e tempo de

trabalho. (DE CASTRO, KNAUTH et al. 2012)

2.2 A PERCEPÇÃO DOS PACIENTES E PROFISSIONAIS NA AVALIAÇÃO DOS

SERVIÇOS DE SAÚDE

Para Serapioni, a avaliação da qualidade da atenção deve se apoiar em uma

abordagem multidimensional, que implica o envolvimento de diferentes atores,

incluindo usuários, profissionais de saúde e gestores, com perspectivas próprias de

22

avaliação. (SERAPIONI, 2000) Para o autor, os usuários de saúde nem sempre

sabem do que precisam e podem solicitar procedimentos inadequados e até

danosos, sendo necessário, portanto incluir a opinião do profissional sobre a

avaliação da necessidade de saúde e da adequação da intervenção. (SERAPIONI,

2000)

A qualidade, para Serapioni, é resultado de um conjunto de fatores que o

usuário muitas vezes não está apto a julgar. Podemos ter uma intervenção médica

ineficaz e está ser bem avaliada pelo usuário, sobretudo quando a relação médico-

paciente é eficiente; por outro lado podemos ter uma intervenção médica eficaz e

está ser mal avaliada pelo usuário. Para o autor, a avaliação da qualidade de um

serviço baseada no enfoque multidimensional e deve compreender, no mínimo, a

avaliação da qualidade dos usuários, a avaliação técnica do processo de trabalho e

a satisfação dos profissionais. (SERAPIONI, 2009)

De fato, como evidenciou um estudo que avaliou a qualidade de serviços de

APS em Pelotas-RS, a satisfação dos profissionais, está associada à qualidade dos

serviços. Nesse estudo, a satisfação dos profissionais mostrou-se associada à

percepção de melhor relação médico-paciente e com a expectativa de melhor

prognóstico. (HALAL, SPARRENBERGER et al. 1994)

Contudo, um serviço que atenda às necessidades dos usuários e

profissionais, pode não ser de qualidade na medida que desperdiça recursos que

poderiam ser destinados para outros pacientes, resultando em inequidade. Por essa

razão, Ovretveit, acrescenta os gestores no mesmo nível dos usuários e

profissionais e traduz os seguintes conceitos: (a) qualidade avaliada pelo usuário ―o

que os usuários e acompanhantes desejam do serviço, seja como indivíduos, seja

como grupo‖, (b) qualidade profissional: ―se o serviço satisfaz as necessidades

definidas pelos profissionais que prestam atenção e se as técnicas e procedimentos

necessários são utilizados de maneira adequada‖ e (c) qualidade gerencial ―o uso

eficiente e produtivo dos recursos para responder às necessidades de todos os

usuários dentro dos limites e das diretrizes estabelecidos pelas autoridades‖. As três

perspectivas apresentadas correspondem aos mais importantes grupos de interesse

e devem ser integradas para avaliar a qualidade de um serviço. (OVRETVEIT, 1998)

A grande questão no que tange esse assunto é ―Como pode um serviço de

saúde ofertar uma qualidade que seja avaliada positivamente por pacientes,

profissionais e gerentes‖? Ovretveit coloca que a avaliação multidimensional é um

23

processo que resulta muitas vezes na identificação de conflitos e na busca da

solução dos conflitos através do envolvimento de diferentes atores. (OVRETVEIT,

1998)

Atkinson em 1993 com o objetivo de identificar áreas de mediação entre a

perspectiva dos usuários e a dos profissionais sugeriu que os conflitos entre essas

duas perspectivas são decorrentes de divergências entre os modelos de saúde dos

usuários e profissionais (conhecimento médico), podendo ser resolvidos através de

treinamento e educação. (ATKINSON, 1993)

A insatisfação quanto ao tempo de espera por um tratamento tem-se

mostrada rotineira nos serviços, como foi relatado em estudo conduzido no

município de Pompéu (MG). (FERREIRA FILHO, CAVALCANTI et al. 1996). Em

outra pesquisa realizada em um ambulatório de pediatria do SUS, a demora para

receber atendimento foi o principal problema apontado pelos usuários (FRANCO and

CAMPOS, 1998). A espera prolongada foi também identificada como o motivo

número um de insatisfação da clientela, além da reclamação de haver insuficiência

quanto à possibilidade de agendamento de novas consultas. (KLOETZEL, BERTONI

et al. 1998).

No Brasil, mulheres consultam mais que homens (FACCHINI and COSTA,

1997, CAPILHEIRA and SANTOS, 2006, BASTOS, SANTOS et al. 2011). Apesar da

diferença na prevalência de utilização de serviços conforme sexo, um estudo

realizado em 2005 onde foi feita uma revisão da literatura sobre abordagens

qualitativas para avaliar a satisfação do paciente, não encontraram diferença na

satisfação geral da consulta entre sexo feminino e masculino, entretanto sugerem

que mulheres estão mais aptas a criticar os serviços de saúde porque consultam

com maior frequência (ESPERIDIÃO and TRAD 2005). Em um estudo transversal

realizado na cidade de Porto Alegre, avaliou a satisfação com a última consulta e os

fatores associados e também não encontrou diferença entre homens e mulheres.

No entanto, foi encontrada associação positiva com alta escolaridade e a idade

maior que 40 anos, ambas associadas positivamente com a satisfação dos

pacientes. Esse estudo também revelou que a satisfação estava associada com a

percepção de ser bem tratada pelo recepcionista e profissional da saúde. (BASTOS

and FASOLO, 2013)

Em 2008 foi realizado um estudo com pacientes do SUS na região

metropolitana de Belo Horizonte, para estimar o uso e satisfação com os serviços de

24

saúde, foi encontrado associação positiva com sexo feminino e satisfação com a

consulta. (LIMA-COSTA and LOYOLA FILHO, 2008)

Em 2002, em um estudo etnográfico para avaliar a satisfação dos usuários do

SUS em 5 munícipios da Bahia, foi encontrada uma clara relação entre maior grau

de satisfação e: maior acesso aos cuidados médicos, melhoria do nível de

informação sobre o processo saúde-doença e existência da visita domiciliar. Entre

os aspectos negativos apontados pela população destaca-se a persistência das filas

e a fragilidade no encaminhamento para os níveis secundário e terciário da

atenção.(TRAD, 2002)

No Brasil, o Ministério da Saúde, através do Departamento de Atenção

Básica, tem promovido grandes avaliações do Sistema Único de Saúde onde a

satisfação dos usuários tem sido abordada.(ROUQUAYROL, 2012). Em todos esses

inquéritos, a satisfação dos usuários encontrada estava acima de 80%. (BRASIL,

2013)

No entanto, é necessário atentar ao fato de que, em geral os pacientes têm

receio de relatar sua insatisfação com o serviço, sobretudo quando questionados por

profissionais que são vinculados ao serviço que está sendo avaliado, esse fenômeno

é relatado na literatura como ―Viés de Cortesia‖ e pode influenciar a resposta dos

pacientes no sentido de sobrestimar o real nível de satisfação com o serviço

ofertado. (LEÓN, 2007)

25

3 MODELO TEÓRICO

Figura 1: Modelo Hierárquico

O modelo teórico esquematizado na Figura 1 apresenta a relação causal das

variáveis que poderão determinar a satisfação/percepção de qualidade dos

pacientes.

Conforme exposto no modelo acima, o desfecho satisfação do paciente e

percepção da qualidade foi colocado no mesmo plano, pois se acredita que seus

determinantes serão muito semelhantes.

No primeiro plano estão as variáveis sociodemográficas e também o grau de

orientação à APS e a adequação estrutural. No segundo plano estão as variáveis

26

relacionadas à última consulta e condições do usuário que irão influenciar a relação

médico paciente

O marco teórico fundamental da avaliação dos serviços de saúde é de Avedis

Donabedian que propôs que a qualidade de um serviço pode ser abordada através

do funcionamento adequado da tríade: ―Estrutura, Processo e Resultado‖.

(DONABEDIAN, 1988) Para o autor a satisfação do usuário é um indicador que

expressa Resultado, embora conceitue que não podemos utilizar a satisfação do

usuário como uma medida da qualidade de um serviço. (DONABEDIAN, 1998)

De fato, segundo o consenso atual, a avaliação da qualidade deve basear-se

tanto em critérios objetivos, como subjetivos, os primeiros reservados aos

profissionais da saúde, os últimos dizendo respeito ao usuário. (ROUQUAYROL,

2012, CAMPBELL, 2002)

4 JUSTIFICATIVA

A avaliação dos serviços de saúde deve servir de instrumento para o continuo

aperfeiçoamento da qualidade do cuidado oferecido aos usuários, e também para

fornecer substrato teórico para a atuação dos gestores, oportunizando que as

decisões sejam baseadas em evidência. No Brasil, a incorporação do método

epidemiológico às atividades dos serviços e ao planejamento do setor de saúde tem

sido parcial. (MEDRONHO, 2009)

Em relação aos serviços de saúde da zona rural, sabe-se que o nível primário

é ainda mais importante como porta de entrada do sistema de saúde do que nas

cidades, logo, seu adequado funcionamento torna-se essencial para a qualidade do

cuidado da sua população que reside na zona rural. (TARGA, 2012) Em muitas

localidades a UBS é o único serviço próximo em termos de acesso ao sistema de

saúde. Enquanto nas áreas urbanas a porcentagem média de pessoas com planos

privados é de 29,7%, nas áreas rurais esse número é de 6,4%, embora haja

diferenças entre as regiões do país. (IBGE, 2010)

Por isso a avaliação destes serviços por si só é tão importante para a

qualidade da saúde da população rural.

Avaliar é uma forma de participação da construção e melhoramento do SUS,

uma oportunidade para diferentes cidadãos (profissionais, gestores, usuários,

27

universidades) participarem da construção do SUS, sendo ao mesmo tempo um

processo de aprendizagem e controle social. (TAKEDA e TALBOT, 2006)

5 OBJETIVO GERAL

Avaliar a estrutura e os processos do cuidado nas Unidades Básicas de

Saúde da zona rural de Pelotas-RS, considerando-se o grau de orientação para a

atenção primária à saúde e a adequação às características estruturais preconizadas

pelo Ministério da Saúde. Estabelecer uma comparação com esses achados e a

percepção de qualidade e satisfação dos usuários.

5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Descrever aspectos da estrutura das UBS da Zona rural de Pelotas,

mensurando o percentual de adequação destas às recomendações do Ministério da

Saúde, utilizando como instrumento o questionário de estrutura concebido por

Vitória. (VITORIA, 2013).

2. Estimar o grau de orientação para Atenção Primária à Saúde das UBS

quanto à estrutura e processo por meio da percepção dos profissionais médicos e

enfermeiros através da aplicação do PCATool.

3. Conhecer o perfil do profissional da saúde que atua na Zona Rural quanto a

características socioeconômicas, vínculo empregatício, tempo de serviço na zona

rural e formação acadêmica.

5. Conhecer como o usuário do serviço avalia o mesmo e qual o seu grau de

satisfação com a última consulta.

6. Comparar o grau de satisfação dos usuários com o grau de orientação à

APS e com o percentual de adequação da estrutura ao manual do MS.

7. Avaliar a associação entre satisfação dos usuários com a última consulta

e:

Idade

Sexo

Escolaridade

28

Nível Socioeconômico

Tempo de espera.

Percepção do tratamento dado pela recepcionista

Percepção do tratamento dado pelo profissional de saúde (médico ou

enfermeiro)

Grau de orientação à APS

Adequação estrutural das UBS conforme as orientações do MS

6 HIPÓTESES

1. Menos de 30% das UBS estarão adequadas às recomendações do

Ministério da Saúde.

2. Em torno de 40 % das UBS terão alto escore de orientação para APS. (≥6,6

pontos)

3. A maioria dos profissionais médicos serão homens e dos profissionais

enfermeiros serão mulheres. No grupo dos enfermeiros haverá mais profissionais

com formação em APS. Em ambos os grupos a maioria terá mais de um emprego. A

maioria trabalhará na UBS por mais de 5 anos.

4. Em torno de 50% dos usuários avaliarão o serviço como satisfatório e, em

torno de 65% avaliarão a última consulta como satisfatória.

5. O maior grau de satisfação com a ultima consulta ocorrerá em: indivíduos

com mais de 40 anos, com maior escolaridade, nível socioeconômico mais elevado

e entre aqueles com boa relação com o recepcionista e profissional da saúde. O

menor grau de satisfação com a ultima consulta estará associado com o maior o

tempo de espera para ser atendido.

6. Serviços com alto grau de orientação à APS e com maior percentual de

adequação à estrutura terão usuários mais satisfeitos com a última consulta,

ocorrida nos últimos três meses, e uma população com uma melhor percepção da

qualidade do serviço.

29

7 DEFINIÇÃO OPERACIONAL DO DESFECHO

Satisfação com a UBS: será considerado satisfeito com a UBS, todo o usuário

que escolher as faces 1,2 e 3 da escala de faces de Andrews ( Apêndice D) para a

pergunta ―Qual sua opinião sobre a unidade de saúde (posto de saúde) do seu

bairro?‖

Satisfação com a última consulta: será considerado satisfeito com a UBS,

todo o usuário que escolher as faces 1,2 e 3 da escala de faces de Andrews para a

pergunta ―Como o Sr.(a) classificaria essa consulta‖

8 DEFINIÇÃO DAS VARIÁVEIS INDEPENDENTES

Variável Tipo de variável Maneira de coletar

Idade Numérica discreta Idade em anos completos

Sexo Categórica binária Masculino ou feminino

Escolaridade Numérica discreta Anos completos

Classe socioeconômica Categórica ordinal A,B,C,D e E

Tempo de espera Categórica ordinal Dividida em 5 categorias

Bem atendido pelo

recepcionista

Categórica binária Escala de faces

Bem atendido pelo

profissional de saúde

Categórica binaria Escala de faces

Facilidade em conseguir

consulta

Categórica binária Sim ou Não

Grau de orientação à APS Numérica discreta Em escala de 0 a 10

Adequação estrutural Numérica discreta Em escala de 0 a 100%

Quadro 1: Variáveis independentes

Definição das variáveis independentes

Grau de orientação para a APS: será considerada alta quando o escore geral

do PCATool for maior ou igual a 6.6 e baixo quando for menor que 6.6

30

Percentual de adequação às recomendações do Ministério da saúde: será

considerado adequado quando atender as seguintes características:

1. Máximo de 4 mil habitantes por UBS

2. Território claramente definido

3. Equipe completa composta por médico, enfermeiro, dentista, auxiliar de

saúde bucal ou técnico, auxiliar de enfermagem ou técnico, agente comunitário de

saúde (ACS)

4. Máximo de 750 pessoas por ACS

5. Máximo de 12 ACS por UBS

6. Carga Horária de 40 horas para os médicos, enfermeiros e odontólogos

7. Área física com espaço para recepção, arquivos, sala de vacinação

8. Sala de observação

9. Sala de espera com espaço para 15 pessoas/UBS

10. Disponibilidade de medicamentos da lista básica

11.Oferta de consultas por habitantes acima de 2,34

12. Uma sistemática de avaliação das ações

13. Presença de Conselho Local de Saúde

14. Sistema de referência e contra-referência

Os dados sobre adequação estrutural serão obtidos através de um

questionário que será respondido pelo gestor da unidade (Anexo B)

Após a constatação da adequação ou não dos itens citados será mensurado

em temos percentuais afim de comparação entre as UBS.

8.1 INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS DO DESFECHO

O instrumento de coleta de dados do desfecho é um questionário composto

por 13 perguntas (Apêndice D) que buscam discriminar o desfecho e conhecer os

fatores associados ao mesmo, foi produzido pela autora do projeto em trabalho

conjunto com a orientadora e coorientador. Esse questionário faz parte de um

instrumento maior (questionário geral) cuja finalidade é reunir os questionários dos

demais mestrandos do programa e, incluir perguntas que visem descrever os

indivíduos do estudo em termos socioeconômicos, laborais, comportamentais e

demográficos.

31

9 METODOLOGIA

O projeto será executado em duas etapas; primeiro será realizado um

subestudo para avaliar todas as UBS da Zona Rural de Pelotas quanto a Estrutura e

Processo, e então, será realizado um consórcio de pesquisa de base populacional

para avaliar a percepção e satisfação do usuário sobre as referidas UBS.

9.1 METODOLOGIA DO SUBESTUDO

O subestudo será um estudo transversal descritivo que visa avaliar aspectos

relacionados à Estrutura e Processo de todas as UBS da Zona Rural de Pelotas

(Apêndice A). Ao todo são 13 UBS, sendo que apenas duas não são ESF (Santa

Silvana e Cascata). Nessas 13 UBS trabalham 29 profissionais médicos e

enfermeiros. Para tal serão utilizados três instrumentos. Primeiro vai ser aplicado

aos médicos e enfermeiros um questionário geral de 13 questões que incluem

informação sobre dados demográficos, vínculo empregatício, formação acadêmica,

rendimento mensal e grau de satisfação com o serviço. Após será aplicado nos

gestores das UBS um questionário que teve por inspiração o Manual de Estrutura

Física das Unidades Básicas de Saúde que tem por objetivo avaliar a adequação

das Unidades às orientações do Ministério da Saúde. E então será aplicado o

PCATool versão profissionais a todos os médicos e enfermeiros que atuam nas

referidas UBS. O PCATool versão profissionais de saúde mede a extensão e

cumprimento dos atributos da APS, assim avalia a orientação à APS através da

experiência dos profissionais de saúde. Ambos os instrumentos serão aplicados pela

mestranda durante os meses de setembro e outubro de 2015 após um estudo piloto

que será realizado em três UBS administradas pela UFPel na zona urbana de

Pelotas (Vila Municipal, Areal Leste e Centro Social Urbano).

Descrição do PCA tool Brasil versão profissionais: é um questionário

composto por 77 perguntas divididas em 8 blocos. (Anexo A)

1. Acesso de Primeiro Contato – Acessibilidade (A). Constituído por 9

perguntas.

2. Longitudinalidade (B). Constituída por 13 perguntas.

32

3. Coordenação – Integração de Cuidados (C) Constituída por 6

perguntas.

4. Sistema de Informações(D). Constituído por 3 perguntas

5. Integralidade - Serviços disponíveis(E). Constituído por 22 perguntas.

6. Integralidade – Serviços Prestados (F). Constituído por 15 perguntas.

7. Orientação Familiar (G). Constituído por 3 perguntas.

8. Orientação Comunitária (H). Constituído por 6 perguntas.

9.2 METODOLOGIA DO ESTUDO DE BASE POPULACIONAL

Será realizado através de um consórcio de pesquisa onde após um processo

de amostragem, será selecionado uma amostra representativa da população que

será submetida a um questionário padronizado, aplicado em inquérito domiciliar.

9.3 JUSTIFICATIVA DO DELINEAMENTO

Os estudos transversais têm sido uma metodologia amplamente utilizada para

avaliação de serviços de saúde, por possuir alto poder descritivo. São especialmente

úteis para o planejamento e monitoramento dos mesmos. Além disso, possuem

agilidade em sua realização e relativo baixo custo orçamentário, quando

comparados a outros delineamentos de pesquisa.

9.4 ELEGIBILIDADE

- Critérios de Inclusão: serão incluídos no estudo os moradores da zona rural

do município de Pelotas com mais de 18 anos. Serão considerados moradores

aqueles cujo domicílio é seu local de residência habitual na data da entrevista.

- Critérios de Exclusão: Não farão parte do estudo indivíduos com

incapacidade para comunicação verbal, com incapacidade cognitiva ou mental para

responder ao questionário.

33

9.5 TAMANHO DE AMOSTRA

Os cálculos foram realizados usando o programa OpenEpi1 com base nos

objetivos e hipóteses descritos acima. A ferramenta ―proporção‖ foi utilizada para

realizar as projeções de tamanho da amostra. Primeiro foi calculado o tamanho de

amostra para a prevalência de satisfação do usuário com a UBS de 60%, conforme

valor encontrado na literatura (MOIMAZ, MARQUES et al. 2010). Após foi calculado

o tamanho de amostra com uma prevalência de 50%. Foram utilizados para as

projeções de tamanho de amostra erro alfa de 5% , intervalo de confiança de 95% e

efeito de delineamento de 2. Para todas as projeções foi acrescido 10% para perdas

e recusas.

Satisfação com a

UBS

Erro aceitável Tamanho da

amostra

Amostra + 10%

50% 2 p.p 4791 5270

50% 3 p.p 2132 2345

50% 4 p.p 1200 1320

60% 2 p.p 4600 5060

60% 3 p.p 2047 2251

60% 4 p.p 1152 1267

Quadro 2: Cálculo tamanho de amostra para prevalência de satisfação com a UBS

Também foi calculado o tamanho de amostra necessário para o desfecho

satisfação com a última consulta. Conforme encontrado na literatura (BASTOS e

FASOLO, 2013) a satisfação com a última consulta seria em torno de 87%.

Conforme a projeção anterior foi utilizado erro alfa de 5%, intervalo de confiança de

95% e efeito de delineamento de 2. Também para todos os cálculos foi acrescido

10% para perdas e recusas. Porém, é necessário levar em conta que em torno de

60.6% da população estudada de fato consultou nos últimos 3 meses (BASTOS e

FASOLO, 2013)

Satisfação com a última consulta

Erro aceitável Tamanho da amostra

Amostra + 10%

50% 2 p.p 7985 8783

1 Disponível em: <http://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm>

34

50% 3 p.p 3538 3891

50% 4 p.p 2000 2200

87% 2 p.p 3616 4338

87% 3 p.p 1610 1771

87% 4 p.p 905 995

Quadro 3: Cálculo tamanho de amostra para satisfação com consulta.

Foi calculado também o tamanho de amostra para algumas associações com

o desfecho ―satisfação com a última consulta‖. Para todas as situações foi utilizado

poder de 80, nível de significância de 95 e foi acrescentado 10% para perdas e

recusas e 15% para fatores de confusão.

Exposição (expostos)

Razão Não

Exposto/Exposto

Prevalência entre

Não Expostos

RR N Perdas Recusas e Fatores de confusão

Idade (>40anos) 38:62 81 1.1 680 860

Classe Social

(D/E)

36:63 91 0.8 173 219

Escolaridade

(>9 anos)

19:81 86 1.07 1399 1769

Facilidade em conseguir consulta

(sim)

22:78 66 1.2 546 690

Bem tratado pelo recepcionista

(sim)

6:94 57 1.03 2736 3460

Bem tratado pelo médico (sim)

3:97 10 5.1 675 512

Sexo

(feminino)

47:53 18 1.4 1103

1394

Quadro 4: Cálculo tamanho de amostra para associações.

9.6 SELEÇÃO DA AMOSTRA

Este projeto faz parte de um consórcio de pesquisa sobre a saúde da

população adulta residente na zona rural de Pelotas. Para tal, cada mestrando

calculou o tamanho de amostra necessário para seu objetivo de interesse. Foi

considerado em todos os cálculos o acréscimo de 10% para compensar perdas e

35

recusas, 15% para controle de fatores de confusão e um efeito do delineamento em

torno de 2. A oficina de amostragem foi realizada pela professora convidada Regina

Tomie Ivata Bernal e coordenada pelos professores Aluísio Barros, Elaine Tomasi,

Helen Denise Gonçalves da Silva e Maria Cecília Assunção. Ocorreu em Setembro

de 2015, onde foi definido o maior tamanho de amostra necessário para que todos

os mestrandos conseguissem desenvolver seus trabalhos, levando em consideração

questões logísticas e financeiras.

A amostra mínima necessária era de 1900 adultos (18 anos ou mais).

Considerando uma relação de dois adultos por domicilio, para encontrar esse

número de indivíduos seria necessário incluir 950 domicílios da zona rural do

município de Pelotas. Definiu-se que seriam selecionados 42 domicílios por setor

para possibilitar a identificação de 84 adultos nos mesmos, o que implicou na

inclusão de 24 setores censitários.

O processo de amostragem foi feito em dois estágios. Primeiramente, foram

listados os 50 setores censitários da zona rural de acordo com a malha do Censo de

2010 (IBGE, 2010). Os setores que possuíam sete domicílios ou menos foram

excluídos. Isto resultou em 45 setores censitários que foram selecionados de forma

sistemática. Para a seleção dos domicílios, foi definido um ―pulo‖ proporcional ao

tamanho do setor e, posteriormente, será feita a seleção sistemática dos mesmos.

9.7 ESTUDO PILOTO

O estudo piloto será realizado no município de Arroio do Padre (RS),

município este que fez parte do município de Pelotas até o ano de 1996 e que

possui uma população muito semelhante à que será objeto desta pesquisa. O

estudo piloto será realizado após a completa elaboração do questionário geral

(incluindo a questão de todos os mestrandos) e seleção e treinamento dos

entrevistadores. O estudo piloto tem por objetivo testar a clareza e consistência das

questões a serem respondidas pelos entrevistados e também de estimar o tempo

médio de cada entrevista a fins de planejar melhor a logística do trabalho de campo.

36

9.8 SELEÇÃO E TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES

A seleção dos entrevistadores será feita através da avaliação através da

divulgação do processo seletivo A divulgação da seleção será feita em diversos

meios de comunicação: website da Universidade Federal de Pelotas e do Centro de

Pesquisas Epidemiológicas, jornal Diário Popular e via Facebook do Programa de

Pós-graduação em Epidemiologia (PPGE) e dos mestrandos do curso. Serão

selecionadas entrevistadoras do sexo feminino, com pelo menos 18 anos, com

ensino médio completo e disponibilidade de tempo integral para a realização do

trabalho.

O processo de seleção transcorrerá através da avaliação desempenho no

treinamento, avaliação curricular, experiência prévia em pesquisa, entrevistas e

prova teórica. As entrevistadoras serão familiarizadas com o questionário, com o

manual de instruções, com o instrumento de notação dos dados (o software

Redcap®, disponível através de tablets) e serão submetidas a um processo de

padronização de medidas antropométricas e aferições por um antropometrista

treinado, com experiência de campo. No processo de seleção também ocorrerá a

realização do estudo piloto, que fará parte da avaliação prática das entrevistadoras.

Com base nesses critérios, as melhores entrevistadoras serão selecionadas, e,

sendo possível, será concomitantemente realizado um cadastro de entrevistadoras

suplentes, para eventual necessidade subsequente de preenchimento de vagas.

9.9 LOGÍSTICA DO TRABALHO DE CAMPO

O trabalho de campo será realizado com o fim de atingir aos objetivos

propostos nos projetos do consórcio de pesquisa da turma de mestrado 2015/2016

do PPGE/UFPel. Os mestrandos serão responsáveis pela supervisão do trabalho de

campo e dos entrevistadores. O trabalho de campo se constituirá na coleta de dados

os domicílios selecionados conforme o processo de amostragem. O prédio do

Centro de Pesquisas em Saúde Dr. Amilcar Gigante, da UFPel, servirá como núcleo

do trabalho de campo, onde haverá um determinado número de supervisores

37

diariamente, com as responsabilidades referentes a esta etapa de coleta de dados e

que serão definidas posteriormente.

Em relação à coleta de dados, a utilização do software Redcap® possibilitará

a entrada das informações de modo direto no banco de dados, através de

codificação automática das respostas, com a facilidade de limitar a necessidade do

processo de dupla digitação. O software descarregará as informações para um

computador localizado no núcleo de trabalho, disponibilizado a todos os mestrandos

para posterior verificação das informações disponíveis. Todos os mestrandos

receberão treinamento para uso do software antes dos entrevistadores e da coleta

dos dados. Cada entrevistador usará um tablet com o software instalado,

disponibilizado pelo PPGE. As entrevistas se darão nos domicílios dos indivíduos

que compõem a amostra. Após as entrevistas, os entrevistadores revisarão e

codificarão apenas as perguntas em aberto, com o auxílio de seu supervisor de

campo, já que os demais dados serão diretamente inseridos pelo software. Serão

consideradas perdas as entrevistas que não puderem ser realizadas após, no

mínimo, três novas tentativas de entrevista em dias e horários diferentes. Pelo

menos uma das tentativas será realizada pelo supervisor do trabalho de campo.

9.10 CONTROLE DE QUALIDADE

O controle de qualidade será realizado pelos supervisores do trabalho de

campo. Em 10% dos domicílios, a entrevista será refeita com a aplicação de um

questionário reduzido, de forma a possibilitar a comparação dos dados coletados

pelas entrevistadoras e assim comprovar a veracidade da entrevista.

A checagem da consistência das informações será feita através de análise de

concordância com o índice Kappa. Além disso, a constante supervisão dos

mestrandos e a verificação semanal de inconsistências no banco de dados também

visam garantir a qualidade do estudo.

38

9.11 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS

A análise dos dados será realizada no programa estatístico STATA versão

12.0. Será realizada uma análise descritiva das variáveis independentes para a

caracterização da amostra. Para as variáveis categóricas serão apresentados os

cálculos de prevalências e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Para as

variáveis numéricas será realizado o cálculo da média, da mediana e do desvio

padrão. Serão realizadas análises bivariadas para avaliar a associação entre as

variáveis independentes e o desfecho. Para todas as análises será adotado um nível

de significância de 5%. O efeito de delineamento será considerado em todas as

análises.

39

10 ASPECTOS ÉTICOS

O projeto de pesquisa será encaminhado e submetido à aprovação pelo

Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de

Pelotas.

Todos os participantes serão esclarecidos previamente sobre o estudo e

apenas responderão ao questionário após a assinatura de um Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Será garantido aos participantes o sigilo

das informações prestadas.

11 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS

Os resultados do estudo serão divulgados através da apresentação da

dissertação, exigida à obtenção do título de Mestre em Epidemiologia, bem como da

publicação total ou parcial dos resultados em formato de artigo em periódicos

científicos, e de nota à imprensa local com os principais resultados. Também, será

elaborado material informativo sobre as condições de vida e saúde da população de

adultos da zona rural de Pelotas, que será entregue à população-alvo deste estudo.

12 ORÇAMENTO E FINANCIAMENTO

O consórcio de pesquisa será financiado pelo Programa de Pós-graduação

em Epidemiologia (PPGE), da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), pela

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e, se

necessário, pelos mestrandos.

40

13 CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES

Período

2015 2016

M J J A S O N D J F M A M J J A S O N

Revisão da literatura

Elaboração do projeto

Defesa do projeto

Planejamento logístico

Seleção e treinamento das entrevistadoras

Estudo piloto

Revisão de questionários

Coleta de dados

Controle de qualidade

Limpeza de dados

Análise dos dados

Redação de artigos

Defesa da dissertação

41

REFERÊNCIAS

AKERMAN, M; NADANOVSKY, P. Avaliação dos serviços de saúde: avaliar o quê? Cadernos de Saúde Pública 8: 361-365, 1992.

ATKINSON, S. J. Anthropology in research on the quality of health services. Cadernos de Saúde Pública 9: 283-299, 1993.

BASTOS, G. A. N; FASOLO, L. R. Fatores que influenciam a satisfação do paciente ambulatorial em uma população de baixa renda: um estudo de base populacional. Revista Brasileira de Epidemiologia 16: 114-124, 2013.

BASTOS, G. A. N., SANTOS, I. S; COSTA, J. S. D. d, CAPILHEIRA, M. F. Uso de serviços ambulatoriais nos últimos 15 anos: comparação de dois estudos de base populacional. Rev. bras. epidemiol 14(4): 620-632, 2011.

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Básica, 2007.

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BRASIL. Ministério da Saúde. Manual do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde – Primary Care Assessment Tool, Departamento de Atenção Básica, 2010.

BRASIL. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Contagem Populacional. Censo 2010.

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47

ANEXOS

48

ANEXO A – PCATOOL-VERSÃO PROFISSIONAIS

58

ANEXO B.QUESTIONÁRIO PARA SER APLICADO NO GESTOR DA UNIDADE

A.Dados de Identificação

A1. Nome completo_____________________________

A2. Sexo ( ) 1 Masculino 2 Feminino

A3. Data de Nascimento / /

A4. Qual a sua profissão? ( ) 1 Médico(a)

2 Enfermeiro(a)

3 Odontólogo(a)

4 Outra .............................................

A5. Qual a data de sua formatura? / /

A6. Você possui especialização?

( ) 1 sim 2 não

Se a resposta for NÃO, passe para a questão A8.

A7.Qual a especialização? A( ) B ( ) C( ) D( )

1. Medicina de Família (residência)

2. Medicina de Família (prova de título)

3. Clínica médica (residência)

4. Clínica médica (prova de título)

5. Pediatria (residência )

6. Pediatria (prova de título)

59

7. Saúde Pública (curso de especialização)

8. Saúde de família (especialização)

9. Ginecologia (residência)

10. Ginecologia (prova de título)

11. Enfermagem comunitária (especialização)

12. Enfermagem comunitária (residência)

13. Medicina Preventiva e Social (residência)

14. Gestão em Saúde Família

15. Outras

A8. Você realizou curso introdutório em Saúde da Família?

( )1 sim 2 não

A9. Você já participou de cursos de formação de gestores em saúde pública?

( ) 1 sim 2 não

B. Dados da Unidade de Saúde

B1. Data de aplicação do questionário: / /

B2. Nome da Unidade de Saúde:________________________

B3. Tipo de serviço de saúde: ( )

1. Unidade Estratégia Saúde da Família

2. Unidade Básica Tradicional

60

B4. Quantos profissionais trabalham na Unidade? (escrever o número de

profissionais entre os parênteses)

1. Médicos de Família ( )

2. Pediatras ( )

3. Ginecologistas ( )

4. Clínicos ( )

5. Enfermeiros ( )

6. Técnicos de Enfermagem ( )

7. Auxiliares de enfermagem ( )

8. Técnicos administrativos ( )

9. Serviços Gerais ( )

10. Agentes Comunitários de Saúde ( )

11. Dentistas................................... ( )

12. Auxiliar de consultório dentário. ( )

13. .................................................. ( )

B5. Há quanto tempo é coordenador desta unidade ( em anos)?

…...................................

B6. Teve outra experiência como gestor?

( ) 1 sim 2 não

Se a resposta for NÃO, passe para a questão númeroB9.

61

B7. Qual foi a experiência como gestor?

A…..................................................................

B….................................................................

B8. Por quanto tempo?

A...….........................

B..............................

B9. A gestão da UBS usa sistemas de informação?

( ) 1 sim 2 não 9 não sei

Se a resposta for NÃO, passe para a questão número B11.

B10. Que sistema é utilizado pela gestão da UBS?

1 ( )E-SUS

2 ( ) DATASUS

3 ( )Outros.

Quais?.......................….........................................................................................

B11. Há algum sistema para que o usuário expresse a sua avaliação da Unidade?

1. ( ) Não

2. ( ) Ouvidoria

3. ( ) Caixa de sugestões na Unidade

4. ( ) Outro .......................................................................................

C. DADOS DO TERRITÓRIO E ESTRUTURA

C1. Qual a população adscrita desta unidade de saúde pelo E-SUS?

..................................

62

C2. Qual a população adscrita pelos dados das agentes comunitárias de saúde?

.

..................................

C3. Quantas equipes de saúde da família existem nesta UBS?

…................................

C4.Quais os médicos da UBS que atuam na ESF?

A_____________________________________________________________

B_____________________________________________________________

C_____________________________________________________________

D_____________________________________________________________

C5. Qual a carga horária?

A ___________

B ___________

C ___________

D ___________

C6.Quais as suas especialidades?

A_____________________________________________________________

B_____________________________________________________________

C_____________________________________________________________

D_____________________________________________________________

C7. Quais os enfermeiros da UBS que atuam na ESF?

63

A_____________________________________________________________

B_____________________________________________________________

C_____________________________________________________________

D_____________________________________________________________

C8. Qual a carga horária?

A ___________

B ___________

C ___________

D ___________

C9.Quais as suas especialidades?

A_____________________________________________________________

B_____________________________________________________________

C_____________________________________________________________

D_____________________________________________________________

C10. Existem pediatras na UBS fora da ESF para os quais há acesso direto ao

usuário? Se sim, escreva a carga horária total destes profissionais nos parênteses?

( )

C11. Existem clínicos na UBS fora da ESF para os quais há acesso direto ao


( )

C12. Existem ginecologistas na UBS fora da ESF para os quais há acesso direto ao


64

( )

C13. Existem enfermeiros na UBS fora da ESF para os quais há acesso direto ao


( )

C14. Que nota você daria de zero a 10, à estrutura física da Unidade de Saúde?

( )

C15. Quantos dias de visita domiciliar dos profissionais de nível superior são

agendados por equipe/mês?

( )

C16. No último mês, em que proporção de dias houve disponibilidade de carro para

visita domiciliar?

( )

C17.Qual o tempo de espera para consulta agendada na UBS ( em dias)?

( )

C18.Qual a oferta de consulta médicas de saúde da família/mês?

( )

C19. Qual a oferta de consultas de enfermagem de saúde da família por mês?

( )

C20.Qual a oferta de consulta médicas de clínico/mês?

( )

C21.Qual a oferta de consulta médicas de pediatra/mês?

( )

65

C22.Qual a oferta de consulta médicas de ginecologista/mês?

( )

C23. Esta UBS dispõe de um sistema de referência para média e alta

complexidade?


C24. Este sistema possibilita o agendamento prioritário para os casos de maior

gravidade?


C25. Você considera este sistema:

( ) 1 Adequado 2 Parcialmente adequado 3 Inadequado 9 Não sei

C26. Esta UBS dispõe de um sistema de contra- referência para média e alta

complexidade?


C27. Você considera este sistema:

( ) 1 Adequado 2 Parcialmente adequado 3 Inadequado 9 Não sei

C28. Esta UBS disponibiliza os medicamentos de lista básica de medicamentos do

Ministério da Saúde:

( ) 1 sempre 2 na maioria das vezes 3 poucas vezes 4 nunca

C29. Descreva o número de:

Consultórios da UBS ( )

Salas de Vacinação ( )

Salas de curativos ( )

Salas de coleta de exames ( )

66

Salas de administrativo ( )

Expurgo ( )

Sala de procedimentos ambulatoriais ( )

Sala de observação ( )

Sala para educação em saúde ( )

Consultório odontológico ( )

Escovário ( )

Sala de espera ( )

Sala de espera com especificidade para crianças ( )

Sala de gerencia ( )

Sala específica para descanso funcionários (cozinha...) ( )

Farmácia ( )

Recepção ( )

Rampas de acesso onde é necessário ( )

Sanitários para pessoas com deficiência ( )

Corredores e portas com espaço para cadeiras de rodas ( )

67

APÊNDICES

68

APÊNDICE A. LISTA DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

Nome da Unidade Básica de Saúde

1. UBS DA CASCATA 2. ESF VILA NOVA

3. UBS SANTA SILVANA

4. ESF CERRITO ALEGRE

5. ESF COLÔNIA OSÓRIO

6. ESF COLÔNIA TRIUNFO

7. ESF COLÔNIA Z 3

8. ESF CORDEIRO DE FARIAS

9. ESF CORRIENTES

10. ESF DA COLÔNIA MACIEL

11. ESF GRUPELLI

12. ESF MONTE BONITO

13. ESF PEDREIRAS

69

APÊNDICE B – QUADRO DE REVISÃO

Autor/Ano

depublicação

Título

Local

População

Metodologia/Objetiv

os

Comentários

Halal I.S., Sparrenberger F., Bertoni A.M., Ciacomet C., Seibel C.E., Lahude F.M., Magalhães G.A., Barreto L. e Lira R.C.A. 1994

Avaliação da qualidade de assistência primária à saúde em localidade urbana da região sul do Brasil

Pelotas-RS Crianças, adolescentes e adultos (N = 99)

Avaliar a capacidade resolutiva e a satisfação dos pacientes e dos profissionais de unidades de ensino de Pelotas

Evidenciou 90% de satisfação percebida pelo paciente (ou pelo cuidador). A resolutividade percebida pelo paciente (ou cuidador) estava significativamente associada com a satisfação com a atenção recebida.

Kloetzel, K., Bertoni A. M., Irazoqui, M.C., Campos V.P.G. et. al. 1998.

Controle de qualidade em atenção primária à saúde. A satisfação do usuário

Pelotas-RS Pacientes ambulatoriais (3/4 mulheres) (N=306)

Os pacientes respondiam à quatro versões de um mesmo questionário que objetivou conhecer a satisfação dos pacientes a respeito de aspectos do atendimento.

A comparação dos resultados demonstrou boa concordância, embora a sensibilidade dos métodos variasse. Os itens mais associados a reclamações foram dificuldade no acesso e demora para ser atendido

Ministério da Saúde. 2000

Avaliação da implantação e funcionamento do Programa Saúde da Família

Brasil 24 estados brasileiros (N= 75% das equipes de ESF em 1998)

Avaliar a implantação e funcionamento de todas as equipes do PSF do país implantadas até dezembro de 1998.

Essa avaliação demonstrou o avanço de alguns aspectos do processo de trabalho em APS (território, orientação familiar), mas também evidenciou a precariedade de condições estruturais, um importante fator de limitação para Atenção de qualidade.

70

Autor/Ano

depublicação

Título

Local

População

Metodologia/Objetiv

os

Comentários

Shi L. e Starfield B., 2000

Primary care, income inequality, and self-rated health in the United States: a mixed-level analysis.

50 estados dos E.U.A.

População Geral e dados secundários

Estudo ecológico Identificar a associação entre proporção de médicos de APS/população e a saúde autopercebida.

A associação entre a auto-percepção de saúde e a proporção de médicos de APS/população era positiva. Além disso, a maior proporção de médicos de APS/população teve o efeito de reduzir a relação negativa entre o baixo nível econômico e a autopercepção de saúde. Não permite o estabelecimento de uma relação entre os resultados favoráveis e a presença dos atributos da APS.

Trad L.A.B., Bastos A.C.S., Santana E.M., Nunes M.O. 2002

Estudo etnográfico da satisfação do usuário do Programa Saúde da Família

Bahia 5 municípios do interior da Bahia

Avaliar qualitativamente a satisfação dos usuários das equipes do PSF. Estudo Etnográfico (qualitativo)

A satisfação do usuário esteve relacionada à facilidade de acesso ao atendimento à melhora do nível de informação sobre o processo saúde-doença e à realização de visitas domiciliares. Níveis baixos de satisfação estavam associados à existência de filas para a realização de consultas médicas e dificuldade de acesso ao nível secundário e terciário.

Starfield B. e Shi L. 2002

Policy relevant determinants of health: an international perspective

Alemanha, Austrália, Bélgica, Canadá, Dinamarca, Espanha, EUA, Finlândia, França, Holanda, Japão, Reino Unido e Suécia.

População geral dos 13 países e bases de dados secundários

Estudo ecológico Identificar a relação entre o grau de orientação à APS dos sistemas de saúde e os indicadores de saúde nacionais.

Sistemas nacionais de saúde com forte orientação à APS possuíam melhores indicadores populacionais de saúde, com menores custos do que sistemas de saúde com menor orientação à APS. O estudo não permite realizar associações causais. No entanto permite inferir que, quanto mais orientado à APS é o sistema de saúde, maior seu impacto sobre a saúde da população.

Autor/Ano de publicação

Título Local População Métodos/Objetivos Comentários

71

Conill E.M., 2002 Políticas de Atenção Primária e Reformas Sanitárias: discutindo a avaliação a partir da análise do Programa Saúde da Família

Florianopolis SC

5 equipes de PSF de Florianopolis SC. Seus profissionais e população adscrita durante o período de 1994-2000

Metodologia quantiqualitativa Avaliar a implantação e o processo de Atenção do PSF em Florianópolis.

Foram identificados aspectos negativos relacionados à baixa proporção de recursos humanos por população adscrita e às dificuldades de acesso em nível secundário. Aspectos positivos: a presença dos Agentes Comunitários de Saúde e seu papel como visitadores domiciliares e a prática assistencial de toda a equipe, centrada na integralidade, com forte componente de promoção de saúde e de prevenção de doenças.

Seclén-Palacin J., Darras C. 2005

Satisfacción de usuarios de los servicios de salud: Factores sociodemográficos y de accesibilidad associados

Peru Indivíduos maiores De 16 anos (N = 706)

Estimar a satisfação com o atendimento prestado por médicos e enfermeiros e conhecer os fatores associados

A satisfação com o atendimento foi 68,1% e 62,1% para os centros de saúde e hospitais, respectivamente. Maior satisfação associada a menor NSE. Maior idade, menor nível educacional, menor tempo de espera para atendimento e menor distância do serviço de saúde associaram-se com a satisfação.

Gouveia G.C, Souza W.V, Luna C.F, Souza-Júnior P.R.B., Szwarcwald C.L. 2005

Health care users' satisfaction in Brazil

Brasil Todas as faixas etárias (N=2388)

Estudo é parte da ―Pesquisa Mundial de Saúde‖, realizada no Brasil no ano de 2003 que teve por objetivo explicar a satisfação com o atendimento e seus aspectos relacionados.

O tempo de espera para ser atendido obteve o menor grau de satisfação nas consultas ambulatoriais. Baixo grau de satisfação com o atendimento esteve relacionado com ter sofrido algum tipo de discriminação e ser usuário do SUS

Turrini R. N. T., Lebrao, M. L., Cesar C. L. G. 2008

Resolutividade dos serviços de saúde por inquérito domiciliar: percepção do usuário

São Paulo- SP Amostra da população de 6 municípios de São Paulo (N= 10.199)

Estudo descritivo que usou o bando de dados de 1999/2000 sobre morbidade referida e utilização de serviços

A capacidade resolutiva dos serviços avaliados ultrapassou 90% pela percepção do usuário, cabe salientar que os usuários frequentemente se deslocaram para diferentes municípios em busca de atendimento.

Autor/Ano de publicação


72

Lima-Costa M. F, Loyola-Filho A.I. 2008

Fatores associados ao uso e à satisfação com os serviços de saúde entre usuários do Sistema Único de Saúde na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil

Região metropolitana de Belo Horizonte

Adultos com 20 anos ou mais (N=8604)

Estudo de base populacional obtido através de inquérito.

O estudo revelou que idade mais avançada, sexo feminino e ter curso superior apresentaram associações com mais uso e maior grau de satisfação com os serviços do SUS. Pior auto-avaliação da saúde, por sua vez, associou-se com o maior uso do serviços de saúde e insatisfação com os mesmos.

Dias-da-Costa J.S,

Olinto M.T.A, Soares

S.A, Nunes M.F,

Bagatini T., Marques

M.C, et al. 2011

Utilização de

serviços de saúde

pela população

adulta de São

Leopoldo, Rio

Grande do Sul,

Brasil: resultados

de um estudo

transversal

São Leopoldo-

RS

Adultos de 20 a

69 anos

(N=1100)

Descrever as características da população adulta de São Leopoldo quanto ao uso dos serviços de saúde.

56,7% não consultaram com médico no

último mês. 51,2% dos indivíduos que

consultaram no último mês utilizaram os

serviços do SUS, 26,9% os serviços

privados e 22% outros serviços. Consultar

mais esteve associado com sexo feminino

e idade elevada.

Cuba-Fuentes M.,

Jurado G. e Estrella

E. 2011

Evaluación del cumplimiento de los atributos de la Atención Primaria y grado de satisfacción de los usuarios de un establecimiento de primer nivel de atención

Peru Adolescentes e adultos de

idade entre 15 e

60 anos

(N=240)

Estimar a satisfação do usuário com o serviço e

o cumprimento de três

atributos da APS:

primeiro contato,

longitudinalidade e

integralidade

Encontrou 61,7% de usuários com media

satisfação e 23,3% com alta satisfação.

(Escala com 5 opções)Sobre o

cumprimento dos atributos da APS, os

atributos primeiro contato e

longitudinalidade foram avaliados como

tendo médio cumprimento e o atributo de

integralidade foi avaliado como tendo um

baixo cumprimento.

Autor/Ano de

publicação

Título

Local

População

Métodos/Objetivos

Comentários

73

Bastos, G.A.N. e

FasoloII, L.R.

2013

Fatores que

influenciam a

satisfação do

paciente

ambulatorial em

uma população de

baixa renda: um

estudo de

base populacional

Porto Alegre-

RS

Adultos com mais

de 20 anos de

idade

(N= 3.391)

Estimar a satisfação com a última consulta e sua associação com as seguintes variáveis: sexo, idade, cor da pele, classe social, escolaridade, motivo e local da consulta, facilidade em conseguir consulta e tempo de espera.

A satisfação com a última consulta foi de

63,7%, sendo que 23,2% referiram estar

muito satisfeitos. As variáveis local de

consulta, facilidade em conseguir consulta,

ser bem tratado pelo médico ou

recepcionista estiveram diretamente

associada com a satisfação. O tempo de

espera para ser atendido esteve

inversamente associado à satisfação.

Vitória A., Harzheim

E. 2013

Avaliação dos

atributos da

atenção primária à

saúde em

Chapecó, Brasil

Chapecó-SC Profissionais

médicos e

enfermeiros de 24

UBS

Avaliar a estrutura e os processos do cuidado na cidade de Chapecó-SC

Cerca de 40% das unidades de Chapecó

apresentavam adequação estrutural. O

atributo acesso de primeiro contato foi o

que recebeu o menor escore de avaliação

Chomatas E.,

Harzheim E.2013

Avaliação da

presença e

extensão dos

atributos da

atenção primária

em Curitiba

Curitiba- PR Profissionais

médicos e

enfermeiros de 92

UBS

Comparar os modelos ESF e Tradicional quanto ao cumprimento dos atributos da APS

Evidenciou que os serviços que se

organizam conforme a ESF possuem maior

orientação aos atributos da APS.

74

Autor/Ano de

publicação


Ayach C., Moimaz S. A.

S., 2015

A visão do usuário

sobre o serviço

público odontológico

e a autopercepção

em saúde bucal

Brasil Adolescentes

adultos e

idosos

(N=325)

Estudo Transversal.

Descrever a

satisfação com o

serviço público de

saúde bucal e seus

fatores associados

O estudo encontrou um algo grau de satisfação

com o serviço, 95,6% dos entrevistados se

sentiu satisfeito com o atendimento prestado

pelo serviço. Morar perto da unidade e perceber

seu estado de saúde bucal como bom esteve

relacionado às maiores prevalências de

satisfação.

75

APÊNDICE C - QUESTIONÁRIO PARA PROFISSIONAIS MÉDICOS E

ENFERMEIROS

A. Informações Gerais

A1. Data de aplicação do questionário: | | | |

A2. Nome da Unidade de Saúde

A3. Tipo de serviço de saúde ( )

1. Unidade de Estratégia Saúde da Família

2. Unidade Básica Tradicional

B. Dados de Identificação

B1. Nome:

B2. Sexo ( ) 1.masculino 2.feminino

B3. Qual é sua profissão ( ) 1. Médico 2. Enfermeiro

B4. Qual a data de sua formatura? | | | |

B5. Você possui alguma especialidade? ( ) 1.Sim 2.Não

B6. Qual é a especialidade? __________________________

B7. Em quantos locais você trabalha?___________________

B8.Quantas horas você trabalha por semana?_____________

B9. Há quanto tempo você trabalha neste serviço? ( ) anos

B10.Neste serviço qual sua carga horária semanal? ( ) horas

B11. Como você avalia a qualidade deste serviço de saúde?

(0) péssimo

(1) ruim

(2) regular

(3) bom

(4) ótimo

B12. Que tipo de vínculo empregatício você possui neste serviço?

(0) Concursado – estatutário

76

(1) Contrato temporário – emergencial

(2)Outro

B13. Em média, quantos pacientes você atende por semana?

( )

B14. No último mês, quanto você recebeu neste serviço?

R$ | | | | | | |

77

APÊNDICE D - QUESTIONÁRIO – CONSÓRCIO

AGORA NÓS VAMOS FALAR SOBRE O SERVIÇO DE SAÚDE DA SUA REGIÃO

(UNIDADE BÁSICA OU POSTO DE SAÚDE). AS PRÓXIMAS PERGUNTAS SÃO

SOBRE A SUA OPINIÃO SOBRE ESSE SERVIÇO E A SUA ÚLTIMA CONSULTA.

A051)QUAL O POSTO DE SAÚDE DA SUA REGIÃO?

______________________ [999 =IGN] A052)DESDE<MÊS>DO ANO PASSADO, QUANTAS VEZES O(A) SR.(A)

CONSULTOU NO POSTO DE SAÚDE?

a) COM O(A) MÉDICO(A)__ __ vezes

[77 = Nunca consultou no posto de saúde da regiãoVá para A063;99 = IGN]

b)COM O(A) ENFERMEIRO(A) __ __ vezes

[77 = Nunca consultou no posto de saúde da regiãoVá para A063; 99 = IGN]

A053)HÁ QUANTO TEMPO FOI A SUA ÚLTIMA CONSULTA?

__ __ meses

[88 = NSA / 99 = IGN]

__ __ dias

[88 = NSA / 99 = IGN]

A054)QUANTO TEMPO DEMOROU PARA CONSEGUIR ESSA ÚLTIMA

CONSULTA?

__ __ dias

[00 = se foi atendido no mesmo dia / 88 =NSA / 99 = IGN]

A055)AINDA SOBRE ESSA ÚLTIMA CONSULTA, O(A) SR.(A) ESPEROU MUITO

PARA SER ATENDIDO?

(0) Não

(1) Sim

(2) Mais ou menos

(8) NSA

(9) IGN

A056)QUAL FOI O TEMPO DE ESPERA PARAO(A) SR.(A) SER ATENDIDO?

__ __horas

[88 = NSA / 99 = IGN]

__ __ minutos

78

[88 = NSA /99=IGN]

A057)CONSIDERANDO ESSA ÚLTIMA CONSULTA, COMO O(A) SR.(A) FOI ATENDIDO(A) PELO(A) RECEPCIONISTA? ESCOLHA A FACE QUE MELHOR EXPRESSA SUA OPINIÃO.Mostrar cartão1 __ Número rosto

[8 = NSA / 9=IGN]

A058)COMO O(A) SR.(A) FOI ATENDIDO(A) PELO MÉDICO(A) OU ENFERMEIRO(A) QUE LHE FEZ O ATENDIMENTO? ESCOLHA A FACE QUE MELHOR EXPRESSA SUA OPINIÃO. Mostrar cartão1 __ Número rosto

[8 = NSA / 9=IGN]

A059)A CONSULTA DUROU O TEMPO QUE O(A) SR.(A) ESPERAVA...? Ler

opções

(1) Sim

(2) Não, durou mais tempo (3) Não, durou menos tempo (8) NSA

(9) IGN A060)QUANTO TEMPO DUROU A CONSULTA COM O(A) MÉDICO(A) OU

ENFERMEIRO(A)?

__ __ minutos

[88 = NSA / 99=IGN]

A061)O(A) SR.(A) RECOMENDARIA ESSE POSTO DE SAÚDE PARA ALGUM

FAMILIAR OU AMIGO PRÓXIMO?

(0) Não

(1) Sim

(8) NSA

(9) IGN A062)QUAL A SUA OPINIÃO SOBRE ESSE POSTO DE SAÚDE? ESCOLHA O ROSTO QUE MELHOR EXPRESSA SUA OPINIÃO.Mostrar cartão 1 __ Número rosto

[9=IGN / 8 = NSA]

79

Cartão 1 escala de faces

80

2 ALTERAÇÕES DO PROJETO

81

Durante o desenvolvimento deste projeto mudanças importantes

aconteceram. O questionário que seria aplicado ao gestor das UBS para avaliar

adequação estrutural se mostrou inadequado para a realidade rural, sobretudo

porque a maioria das UBS já adotaram o modelo ESF. Muitas das

recomendações não se aplicam a realidade da zona rural de Pelotas, como por

exemplo, o máximo de 4 mil habitantes por UBS, já que nenhuma UBS da zona

rural tem mais de 4 mil habitantes adscritos. Também não foi utilizado o

questionário de características dos profissionais. Estudos posteriores a este

projeto serão realizados a fim de avaliar a adequação estrutural das UBS da

zona rural e o perfil dos profissionais de saúde que atuam na zona rural.

2.1 OBJETIVO GERAL

Avaliar o grau de satisfação dos usuários das UBS da zona rural de

Pelotas e seus fatores associados assim como mensurar a associação deste

desfecho com o grau de orientação à APS.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

O estudo não irá descrever objetivos que necessitam do percentual de

adequação às recomendações do MS ou do questionário com características

dos profissionais de saúde.

2.3 DEFINIÇÃO OPERACIONAL DO DESFECHO

O desfecho ―Satisfação com a última consulta‖ não fez parte do estudo,

o desfecho principal ―satisfação com a UBS‖ é suficiente para aferir o grau de

satisfação com a UBS.

82

2.4 METODOLOGIA DO SUBESTUDO

O texto do projeto fala de 13 UBS, na verdade são 14 UBS, uma UBS

(Posto Branco) embora administrativamente faça parte de outra UBS funciona

de maneira autônoma e em prédio próprio. O texto também cita 29 profissionais

médicos e enfermeiros, na verdade são 25 profissionais médicos e

enfermeiros, houve um engano por parte da secretária da Secretária de Saúde

que informou o número de enfermeiros e auxiliares de enfermagem.

83

3 RELATÓRIO DO TRABALHO DE CAMPO

84


FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA

RELATÓRIO DO TRABALHO DE CAMPO

CONSÓRCIO DE PESQUISA 2015/2016

Pelotas - RS

2016

85

3.1 INTRODUÇÃO

O Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia (PPGE) da Universidade

Federal de Pelotas (UFPel) foi criado em 1991, por um grupo de docentes da

Faculdade de Medicina. Na avaliação trienal de 2007 o curso recebeu nota ―7‖,

conceito máximo – que mantém até os dias atuais - da avaliação da Coordenação

de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), sendo o primeiro na

área de Saúde Coletiva e considerado de excelência internacional.

Desde 1999 o PPGE realiza, a cada dois anos, inquéritos populacionais sobre

aspectos de saúde na zona urbana do município de Pelotas, cidade localizada no sul

do Rio Grande do Sul. Esses estudos ocorrem sob a forma de ―Consórcio de

Pesquisa‖, o qual consiste em um estudo transversal de base populacional realizado

pelos mestrandos do PPGE1. Essa metodologia de pesquisa permite que ocorra

redução do tempo de trabalho de campo e otimização de recursos financeiros e

humanos. Adicionalmente, tem como um dos objetivos que os alunos vivenciem

experiências em todas as etapas de um estudo epidemiológico, resultando nas

dissertações dos mestrandos e, ainda, no reconhecimento da situação de saúde da

população investigada.

Nos anos 2015/2016, pela primeira vez, o consórcio de pesquisa do PPGE

realizou-se com a população adulta e idosa da zona rural do município de Pelotas. A

pesquisa contou com a supervisão de 12 mestrandos, sob a coordenação de quatro

docentes do Programa (Dra. Elaine Tomasi, Dra. Helen Gonçalves, Dra. Luciana

Tovo Rodrigues e Dra. Maria Cecília Assunção) e uma professora colaboradora do

Programa (Dra. Renata Moraes Bielemann). Ao idealizar tal pesquisa, antes dos

mestrandos ingressarem no Programa, as coordenadoras do consórcio iniciaram o

processo de contato e divulgação da pesquisa com lideranças da zona rural do

município e entidades públicas, com intuito de analisar a viabilidade da realização do

estudo. Destacam-se, neste período, contatos realizados com: Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatística (IBGE), Secretaria de Desenvolvimento Rural, Secretaria da

Saúde, EMATER Pelotas, Sindicato dos Trabalhadores Rurais, líderes comunitários

e religiosos atuantes na zona rural de Pelotas.

Ao longo dos quatro primeiros bimestres do curso, nas disciplinas de Prática

de Pesquisa I a IV, ocorreu o planejamento do estudo populacional, desde a escolha

86

dos temas até o planejamento de todo o trabalho de campo pelos mestrandos.

Nessa pesquisa foram investigados temas específicos de cada mestrando (Tabela

1), juntamente com informações demográficas, socioeconômicas e comportamentais

de interesse comum. Além da aplicação do questionário, também foram coletadas

algumas medidas antropométricas que serão explicadas com mais detalhes no

decorrer deste documento.

Tabela 1. Alunos, formação e temas do Consórcio de Pesquisa do PPGE. Pelotas, 2015/2016.

Mestrando Graduação Tema de Pesquisa

Adriana Kramer Fiala

Machado

Nutrição Qualidade do sono

Ana Carolina Oliveira Ruivo Medicina Serviços de saúde

Caroline Cardozo Bortolotto Nutrição Qualidade de vida

Gustavo Pêgas Jaeger Medicina Consumo de bebidas

alcoólicas

Mariana Otero Xavier Nutrição/Educação

Física

Tabagismo

Mayra Pacheco Fernandes Nutrição Consumo de alimentos

Rafaela Costa Martins Educação Física Atividade física

Roberta Hirschmann Nutrição Depressão

Thais Martins da Silva Nutrição Obesidade geral e abdominal

Através dos projetos individuais de cada mestrando, foi elaborado um projeto

geral intitulado ―Avaliação da saúde de adultos residentes na zona rural do município

de Pelotas, RS‖. Este projeto mais amplo, também chamado de ―projetão‖,

contemplou o delineamento do estudo, os objetivos e as justificativas de todos os

temas de pesquisa dos mestrandos, além da metodologia, processo de amostragem

e outras características da execução do estudo. Foram ainda investigados cinco

temas específicos de interesse de docentes do PPGE: saúde bucal, contato com

agrotóxicos, criminalidade, consumo de chimarrão e uso de medicamentos.

O Projeto Geral foi encaminhado para avaliação ao Comitê de Ética em

Pesquisa (CEP) da Faculdade de Medicina (FAMED) da Universidade Federal de

87

Pelotas em novembro de 2015, com o número de protocolo 51399615.7.0000.5317.

O parecer contendo a aprovação para início do estudo foi recebido no dia 11 de

dezembro de 2015, com o número 1.363.979 (Apêndice 1).

3.2 COMISSÕES DO TRABALHO DE CAMPO

O Consórcio de Pesquisa busca capacitar os mestrandos para o trabalho em

equipe. Para que isso fosse possível em 2015/2016, foram estabelecidas comissões

a fim de garantir uma melhor preparação e um bom andamento do trabalho de

campo. Todos os mestrandos participaram das comissões, podendo um mesmo

aluno atuar em mais de uma. Ainda, o referido consórcio contou com a colaboração

de alunos vinculados ao Centro de Equidade do Centro de Pesquisas

Epidemiológicas (Janaína Calu Costa, Luis Paulo Vidaletti Ruas e Maria del Pilar

Flores Quispe). Os três participaram das comissões e do trabalho de campo durante

os dois primeiros meses. Seus projetos de dissertação não previam a utilização dos

dados coletados pelo consórcio. O aluno do curso de Doutorado do PPGE, Bernardo

Agostini, também contribuiu durante o trabalho de campo, nos dois últimos meses de

coleta de dados, para ampliar seu aprendizado.

As comissões deste consórcio, mestrandos responsáveis e suas atribuições

estão listadas abaixo.

Elaboração do projeto de pesquisa que reuniu todos os estudos: Ana Carolina

Ruivo; Gustavo Jaeger; Luis Paulo Ruas.

Essa comissão foi responsável pela elaboração do projeto geral enviado ao

Comitê de Ética em Pesquisa, com base nos projetos de cada mestrando e

professores. Este projeto, denominado ―projetão‖, foi composto por 14 projetos

individuais, sendo nove deles de mestrandos e cinco de professores. Os projetos

individuais que formavam o ―projetão‖ foram nele descritos separadamente. De

cada projeto individual foram abordados os seguintes itens: justificativa para

realização, objetivos gerais e específicos e hipóteses do estudo.

O ―projetão‖ contemplou também alguns aspectos comuns a todos os projetos

individuais, como: descrição do PPGE e da forma de pesquisa adotada pelo

88

programa, delineamento do estudo, população-alvo, amostra e processo de

amostragem (amostras necessárias para cada projeto individual), instrumentos

utilizados, logística, seleção e treinamento de entrevistadoras, estudo piloto, controle

de qualidade, processamento e análise de dados, aspectos éticos, orçamento,

cronograma e referências bibliográficas.

Os questionários completos aplicados e cartões visuais, utilizados para auxílio

durante a entrevista, foram anexados como apêndices no Projeto. Além disso, ao

longo do texto, duas tabelas foram apresentadas: (1) especificando o tamanho

amostral necessário para cada projeto individual e (2) a descrição detalhada do

orçamento do projeto.

Elaboração do questionário: Mariana Xavier; Roberta Hirschmann; Thais da Silva.

Essa comissão foi responsável pela incorporação dos instrumentos de cada

mestrando em um questionário comum, bem como a coordenação dos pulos e filtros

dos diferentes blocos. Além disso, elaborou o questionário de controle de qualidade

da pesquisa.

Elaboração do manual de instruções: Adriana Machado; Janaína Calu Costa.

Comissão responsável pela elaboração de um manual de instruções contendo

todas as informações sobre o instrumento geral e de cada mestrando, bem como

procedimentos a serem tomados em cada pergunta. As instruções inerentes aos

procedimentos adotados para aplicação ou tomada das medidas de cada mestrando

foram elaboradas pelos próprios estudantes.

Amostragem e banco de dados: Adriana Machado; Mayra Fernandes; Rafaela

Martins.

A comissão do banco de dados foi responsável por transcrever o questionário

para meio digital através do website para pesquisas online chamado REDCap

(Research Eletronic Data Capture)3 e inserir este questionário digital nos tablets

Samsung GalaxyTab E. Além disso, tinha como responsabilidade checar as

inconsistências do questionário e das respostas, assim como organizar e gerenciar

89

os dados. Por fim, foi responsável pela entrega da versão final do banco de dados a

ser utilizado por todos os mestrandos em suas análises.

Controle de planilhas: Rafaela Costa Martins.

O controle de entrevistas de cada setor, mantendo uma planilha sempre

atualizada com as informações repassadas pelos mestrandos ao final de cada dia e

durante todo o período de trabalho de campo ficou sob responsabilidade de uma

mestranda. Cada setor possuía uma planilha individual, que alimentava a planilha

geral com dados agrupados do trabalho de campo. Cada uma dessas planilhas era

dividida em 31 abas, sendo uma para resumo do setor e, as outras 30

correspondiam a cada casa. A aba de cada domicílio possuía informações sobre

código de identificação (ID), nome, idade, telefone e o melhor turno para encontrar o

participante em casa, além de informar qual morador do domicílio respondeu o

―Bloco B‖ (questionário domiciliar), bem como qual morador havia sido sorteado para

o controle de qualidade. A aba de resumo de cada setor informava o percentual de

entrevistas realizadas e pendentes, perdas, recusas, critérios de exclusão, número

de moradores, número de adultos, controle de qualidade sorteado, domicílios

completos, amostrados e com pendência. Todos esses dados eram convergidos em

um dado geral de cada setor e do total do campo com as informações por setor

resumidas.

Logística e trabalho de campo: Caroline Bortolotto; Roberta Hirschmann; Thais da

Silva.

Comissão responsável pela aquisição e controle do material utilizado em

campo, previsão de orçamentos, processo de seleção das candidatas a

entrevistadoras e organização dos treinamentos. Além disso, ficou a cargo dessa

comissão a escolha de empresas de transporte para deslocamento durante todo o

trabalho de campo.

Divulgação do trabalho de campo: Gustavo Jaeger; Maria del Pilar Quispe; Mayra

Fernandes.

Essa comissão trabalhou com o setor de imprensa do Centro de Pesquisas

Epidemiológicas, especificamente com Silvia Pinto (comunicação) e Cíntia Borges

90

(design gráfico). Foi de responsabilidade desta comissão a elaboração de todo o

material de divulgação prévia da pesquisa, bem como do material utilizado pelos

mestrandos e entrevistadoras durante o trabalho de campo, como camisetas, bonés

e crachás. Ainda, auxiliou na elaboração do material com os resultados finais da

pesquisa a serem devolvidos aos participantes e instituições de saúde.

Financeiro: Ana Carolina Ruivo; Roberta Hirschmann.

Comissão encarregada de todas as questões relacionadas ao controle

financeiro, orçamento e previsão de compras durante todo o Consórcio de Pesquisa.

Essa comissão estava constantemente em contato com o setor financeiro do PPGE

e era responsável também por controlar o número de entrevistas de cada

entrevistadora para posterior pagamento, a utilização mensal das vans, fornecimento

de vales-transportes para as entrevistadoras e toda e qualquer despesa relacionada

à pesquisa.

Elaboração do relatório de trabalho de campo: Caroline Bortolotto; Mariana

Xavier; Rafaela Martins.

Comissão responsável pelo registro de todas as decisões tomadas nas

reuniões com a coordenação, informações relevantes do trabalho de campo,

preenchimento de tabela com datas de encontros e reuniões com pessoas que

auxiliaram antes de iniciar o trabalho de campo, e pela elaboração do presente

relatório do Consórcio de Pesquisa ―Saúde Rural‖ 2015-2016.

91

3.3 QUESTIONÁRIOS

O questionário foi dividido em duas partes chamadas de ―Bloco A‖ e ―Bloco B‖

(Apêndice 2). As questões individuais e específicas do instrumento de cada

mestrando foram incluídas no questionário geral, denominado ―Bloco A‖.

O ―Bloco A‖ foi aplicado a todos os indivíduos com 18 anos ou mais,

moradores da zona rural de Pelotas. Este instrumento era composto por 209

questões, incluindo temas sobre atividade física, qualidade de vida, presença de

morbidades, consumo de alimentos, utilização de serviços de saúde, qualidade do

sono, saúde dos dentes e da boca, depressão, tabagismo, consumo de bebidas

alcoólicas, criminalidade, consumo de chimarrão, uso de medicamentos, uso de

agrotóxicos e religião.

As questões referentes aos aspectos domiciliares foram incluídas no ―Bloco

B‖, sendo respondidas por apenas um indivíduo de cada residência,

preferencialmente o chefe da família. Esse bloco continha 61 perguntas referentes

aos dados socioeconômicos da família, características do domicílio, escolaridade do

chefe da família e posse de bens. Além dos questionários, foram coletadas as

seguintes medidas antropométricas dos participantes: peso, altura e circunferência

da cintura.

3.4 MANUAL DE INSTRUÇÕES

A elaboração do manual de instruções auxiliou no treinamento e nas

entrevistas durante o trabalho de campo. Todos os tablets utilizados para a coleta de

dados possuíam uma versão digital do manual, sendo de fácil acesso às

entrevistadoras. A versão do manual encontra-se no Apêndice 3 deste documento.

O manual incluía orientações sobre o que se pretendia coletar em cada

questão dos questionários, contendo a explicação da pergunta, opções de resposta

e instruções para perguntas nas quais as opções deveriam ser lidas ou não.

Continha, ainda, as definições de termos utilizados no questionário e o telefone de

todos os supervisores.

92

Também foi criado um manual para a ―batedora‖ (termo utilizado para se

referir a pessoa que realiza a contagem e identificação de domicílios antes de iniciar

o trabalho de campo propriamente dito), o qual possuía um roteiro com explicações

sobre o procedimento correto a ser realizado na ―bateção‖. Porém, por dificuldades

logísticas específicas da zona rural, especialmente as distâncias a serem

percorridas, as más condições das estradas e o dispêndio excessivo de tempo

nesse processo, a ―bateção‖ não ocorreu conforme esperado, tendo-se então optado

por não realizar essa abordagem prévia aos participantes do estudo na zona rural.

3.5 AMOSTRA E PROCESSO DE AMOSTRAGEM

Nos projetos individuais, cada mestrando calculou o tamanho de amostra

necessário para o seu tema de interesse, tanto para estimar o número de indivíduos

necessário para estudos de prevalência, quanto para o exame das possíveis

associações. Em todos os cálculos foram acrescidos 10% para perdas e recusas e

15% para cálculo de associações, tendo em vista o controle de possíveis fatores de

confusão e, ainda, o efeito de delineamento amostral, dependendo de cada tema.

Nos dias 31/08/2015, 01 e 02/09/2015 ocorreu uma oficina de amostragem

coordenada pelo Prof. Aluísio Jardim Dornellas de Barros e pela estatística

convidada da Universidade de São Paulo (USP), Profa. Regina Bernal. Nessa

ocasião foi definido o maior tamanho de amostra necessário (n=2.016 adultos) para

que todos os mestrandos tivessem a possibilidade de estudar os seus desfechos,

levando em consideração as questões logísticas e financeiras envolvidas.

Inicialmente, foram reconhecidos os distritos e setores rurais através dos

dados do Censo de 20102. A zona rural de Pelotas possui oito distritos que estão

descritos na Tabela 2. Nesses, foram sorteados 24 setores e 1.008 domicílios. A

decisão sobre o número de setores a serem amostrados levou em consideração o

número de domicílios permanentes de cada um dos distritos. Foi considerado em

média 2 adultos por domicílio, dessa forma o cálculo para a escolha do número de

domicílios foi realizado da seguinte forma:

24 setores * 2 adultos em média por domicílio = 42 domicílios por setor

93

Tabela 2. Descrição dos distritos conforme tamanho populacional e número de setores.

Distrito População Nº de setores

Nº de setores

selecionados

Z3 3165 8 3

Cerrito Alegre 3075 6 4

Triunfo 2466 4 2

Cascata 3074 6 4

Santa Silvana 2443 8 2

Quilombo 2649 5 3

Rincão da Cruz 1970 7 2

Monte Bonito 3201 6 4

No decorrer do trabalho foram necessárias mudanças logísticas devido às

dificuldades de locomoção na zona rural, custo e tempo para o término do estudo. A

principal mudança consistiu na redução do número de domicílios, sendo mantidos o

número de setores e a média de adultos/domicílio. O número de domicílios por setor

passou a ser 30, resultando em 720 domicílios, finalizando em 1.440 indivíduos.

Devido à grande diferença na distribuição geográfica das residências na zona

rural em comparação com a zona urbana, foi necessário adotar uma estratégia

peculiar para este estágio do processo. Optou-se por utilizar o software Google

Earth, que está disponível para uso gratuito, juntamente com um mapa virtual do

estado do Rio Grande do Sul, fornecido pelo IBGE. Com a utilização destas duas

ferramentas foi possível sobrepor as delimitações geográficas da cidade de Pelotas,

que inclui as subdivisões em setores censitários, sobre as imagens feitas por satélite

fornecidas pelo Google Earth.

A partir das imagens aéreas, com as subdivisões geográficas sobrepostas, os

setores censitários foram divididos em núcleos, da seguinte maneira: foi considerado

um núcleo cada aglomerado com no mínimo cinco casas, localizadas em um raio de

um quilômetro a partir do centro do núcleo – maior ramificação de ruas ou

vias/estradas. Estes núcleos foram ordenados em cada setor, de maneira

decrescente e de acordo com o número de casas identificadas pelas imagens de

satélite.

94

Finalmente, para a seleção das residências, foi adotado o seguinte

procedimento: iniciava-se pelo maior núcleo (com maior número de residências) e,

ao chegar ao centro deste núcleo, um dos mestrandos responsáveis pelo trabalho

de campo girava algum objeto pontiagudo (como, por exemplo, uma garrafa) para

dar a direção do início a ser percorrido para encontrar as residências a serem

incluídas na amostra, garantindo certa aleatoriedade no processo. Se,

eventualmente, o objeto girado apontasse no meio de duas ramificações, seguia-se

sempre pela via à direita da direção indicada. Quando chegava-se ao fim da direção

apontada dentro do núcleo sem que 30 casas fossem identificadas, voltava-se ao

centro do núcleo e dava-se continuidade ao processo pela próxima via, à direita da

primeira. Após o rastreamento de todo o primeiro núcleo, caso não se alcançasse o

total de 30 residências, seguia-se em direção ao centro do segundo núcleo do setor

com maior número de residências e repetia-se o processo, até que as trinta

residências habitadas fossem selecionadas.

3.6 SELEÇÃO E TREINAMENTO DAS ENTREVISTADORAS

Antes do início do trabalho de campo, a comissão de logística foi responsável

por criar propostas para a implementação do trabalho de campo, como número de

entrevistadoras, rota e tipo de transporte para as entrevistadoras, as quais deveriam

se deslocar do Centro de Pesquisas Epidemiológicas, localizado na zona urbana,

até a zona rural do município. Após estas definições, o próximo passo foi selecionar

as candidatas que iriam atuar no trabalho de campo.

Os critérios de seleção para as candidatas às vagas de entrevistadora foram

os seguintes: ser do sexo feminino, ter ensino médio completo e ter disponibilidade

de tempo para realização do trabalho. Outras características também foram

consideradas, como: experiência prévia em pesquisa, desempenho no treinamento,

organização e relacionamento interpessoal.

As inscrições para seleção ocorreram no período de 4 a 11 de dezembro de

2015, com o objetivo de contratar 14 entrevistadoras. A divulgação do edital de

inscrição foi através do website e via Facebook do PPGE e dos mestrandos. O total

95

de 74 candidatas inscreveram-se para o treinamento. Destas, 52 foram selecionadas

para a participação do treinamento.

O treinamento foi realizado no período de 15 a 18 de dezembro de 2015 e,

novamente, nos dias 11 e 12 de janeiro de 2016, durante os turnos manhã e tarde.

Este consistiu de uma parte teórica, através de apresentação expositiva de cada

mestrando referente ao seu instrumento e pela apresentação da comissão quanto a

parte geral do questionário. Também houve uma parte prática do treinamento, onde

foram feitas simulações de entrevistas tanto em papel, quanto em tablets, para o

completo entendimento das interessadas em realizar esta tarefa.

Após conclusão desta etapa, foi realizada avaliação teórica, quando uma

prova com perguntas específicas sobre os conteúdos abordados no treinamento foi

aplicada. Foram selecionadas as candidatas que atingiram melhor pontuação final

nos critérios de avaliação (nota da avaliação teórica, presença, participação e

interesse nos treinamentos). As 17 aprovadas na primeira etapa participaram de um

estudo piloto no dia 13 de janeiro de 2016, realizado no município de Arroio do

Padre. A escolha deste local se deu em virtude da similaridade de suas

características com a zona rural a ser estudada, uma vez que este município

pertencia à zona rural de Pelotas antes de sua emancipação. O estudo piloto foi

realizado com o objetivo de avaliar o desempenho de cada entrevistadora durante

uma simulação prática do trabalho de campo. Ao final do estudo piloto, os

mestrandos selecionaram 14 entrevistadoras com melhor desempenho durante os

treinamentos, prova e piloto.

Além dos treinamentos para aplicação dos questionários foi realizada a

padronização de medidas antropométricas (altura, peso e circunferência da cintura),

coordenada por duas mestrandas (Thaís e Caroline) consideradas ―padrão-ouro‖ na

tomada das mesmas. Além das entrevistadoras, os mestrandos também foram

padronizados.

A padronização de medidas ocorreu nos dias 14, 15, 18 a 20 de janeiro de

2016. Realizou-se o treinamento prático para a padronização da coleta das medidas

antropométricas, com carga horária de 20 horas com as pré-selecionadas na sede

do PPGE. Durante o processo de padronização, as candidatas foram orientadas

sobre a realização da técnica correta das medidas de peso, altura e circunferência

da cintura. Todo o procedimento foi baseado na metodologia proposta por Habicht4,

96

a qual diz respeito à adequação da técnica de coleta para aumentar sua precisão e

exatidão.

Para cada candidata, assim como para os mestrandos, foi construída uma

planilha com as médias dos erros técnicos das medidas de peso, altura e

circunferência da cintura observadas, segundo os erros intra e inter-observador e de

acordo com a metodologia supracitada – erros entre os resultados obtidos pela

própria entrevistadora e erros de cada entrevistadora comparados ao padrão-ouro,

respectivamente. Durante o treinamento, as mestrandas padrão-ouro mensuraram o

peso, altura e circunferência da cintura de 10 voluntários, em duas rodadas distintas.

O mesmo processo foi realizado pelas candidatas ao cargo de entrevistadora,

quantas vezes fosse necessário até se obter concordância entre os resultados

encontrados.

As medidas foram digitadas em planilhas Excel® para cálculo dos valores de

precisão e exatidão aceitáveis conforme a metodologia de Habicht4. O processo de

padronização foi realizado novamente 60 dias após o início do campo, a fim de

manter a qualidade das medidas mensuras durante o processo.

O início do trabalho de campo ocorreu no dia 21 de janeiro de 2016. Para o

trabalho de campo foram montados kits que continham: mochila, crachá de

identificação, camiseta, pasta plástica, prancheta, carta de apresentação, (Apêndice

3) questionários impressos (Apêndice 2), termos de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) (Apêndice 4), tablet (com case), anexos aos questionários

(cadernos a parte que incluíam escala de faces, dosagens de bebidas alcoólicas,

cartões com imagens para auxílio no preenchimento dos questionários de atividade

física, depressão, qualidade de vida e qualidade do sono), canetas, lápis, borracha,

apontador, calculadora, fita métrica, estadiômetro, balança digital, caderno de

anotações (diário de campo) e almofada para impressão digital.

97

3.7 DIVULGAÇÃO

O trabalho da comissão de divulgação do consórcio de pesquisa na zona rural

contou com a colaboração das profissionais de design gráfico e comunicação social

do PPGE, Cíntia Borges e Sílvia Pinto, respectivamente. Este trabalho iniciou antes

mesmo da formação desta comissão, mediante os contatos das docentes

coordenadoras com pessoas e instituições importantes para esse trabalho, conforme

citado anteriormente.

Ainda no primeiro semestre de 2015, a turma de mestrandos reuniu-se por

diversas vezes, muitas delas junto às professoras responsáveis pelo consórcio, para

pensar, elaborar e planejar todas as etapas da divulgação da pesquisa, levando em

conta a peculiaridade da população-alvo. Decidiu-se por denominar o presente

consórcio de pesquisa da seguinte maneira: nome principal ―Saúde Rural‖;

complementado por ―Pesquisa sobre saúde da população rural de Pelotas‖. Além

disso, foram reunidas as ideias para subsidiar o trabalho de construção de uma

logomarca para o estudo.

O processo de criação da logomarca do consórcio foi realizado pelas

profissionais Cíntia Borges e Sílvia Pinto, com as ideias sugeridas pelo grupo de

mestrandos. Com um trabalho realizado em equipe, brevemente foi possível definir a

logomarca que representasse bem os objetivos e o alvo da pesquisa. Com a

logomarca e o nome do projeto definidos, a comissão começou a colocar em prática

a divulgação do estudo. Um dos primeiros e mais importantes passos foi realizar

uma reunião na Secretaria de Saúde, em maio de 2015, para apresentar a pesquisa,

coletar informações importantes sobre a zona rural e esclarecer dúvidas. Nessa

ocasião estavam presentes, além da Superintendente de Ações em Saúde,

trabalhadores das 13 Unidades Básicas de Saúde (UBS) que fazem parte da zona

rural de Pelotas. Houve também outras reuniões nas quais participaram alguns

alunos juntamente com as professoras coordenadoras, como na reunião com a

EMATER Pelotas e com o IBGE. Os mestrandos também realizaram diversas visitas

a cada um dos distritos para reconhecimento dos locais e participaram de Pré-

Conferências de Saúde nos distritos Quilombo e Santa Silvana, em junho de 2015,

para divulgar a pesquisa. Outra reunião muito importante ocorreu em setembro de

2015 com os subprefeitos de cada distrito da zona rural de Pelotas, na Secretaria de

98

Desenvolvimento Rural. Nessa reunião os alunos explicaram de maneira clara e

sucinta o projeto de pesquisa. Cabe ressaltar que os subprefeitos foram muito

solícitos, apoiaram a iniciativa e indicaram as principais maneiras através das quais

os moradores da zona rural obtinham informações, ou seja, os mais efetivos meios

para informar a esta população sobre a realização da pesquisa.

Com base em informações obtidas nas diversas reuniões e contatos com

pessoas conhecedoras da zona rural, foram elaborados cartazes e panfletos que

transmitissem informações sobre a pesquisa que seria realizada, de uma forma

clara, concisa e amigável. O principal objetivo, neste momento inicial, era fazer com

que a população tivesse um primeiro contato com a pesquisa e com ela se

acostumasse, entendendo a importância do projeto. Além disso, um dos objetivos da

divulgação foi de conquistar a confiança da população-alvo, demonstrando a

seriedade da pesquisa, o que facilitaria a aceitação dos moradores em participar.

A divulgação na região geográfica do estudo iniciou na metade do segundo

semestre de 2015. Os mestrandos foram divididos em quatro grupos, ficando cada

grupo responsável pela divulgação em dois distritos. A estratégia adotada foi a de

colocar cartazes nos locais de referência de cada distrito, locais bastantes

frequentados pelos moradores, como, por exemplo, Subprefeituras, Unidade Básicas

de Saúde, escolas, salões de igrejas, mercados, pontos de ônibus, entre outros

específicos de cada distrito. Além disso, panfletos com explicações sobre a pesquisa

foram deixados nestes lugares para que os moradores pudessem ter uma melhor

compreensão do estudo. Em alguns locais, como Subprefeitura e Unidades Básicas

de Saúde, os próprios funcionários colocaram-se à disposição para entregar ou

indicar os panfletos aos moradores que fossem ao local.

Outra estratégia de divulgação da pesquisa foi através de programas de rádio,

meio de comunicação importante para alcançar a população alvo. Um texto padrão

foi elaborado em conjunto com o serviço de comunicação social, com linguagem

adequada ao meio de comunicação e ao público-alvo, e enviado a diversas rádios,

inclusive as rádios comunitárias, ouvidas na zona rural de Pelotas, para ser

veiculado. Além disso, a divulgação através do rádio foi complementada de maneira

muito efetiva com duas entrevistas, dadas em momentos diferentes, por professores

e mestrandos para explicar o projeto.

99

O processo de divulgação foi intensificado no período que antecedeu o início

do trabalho de campo, para assegurar que uma boa parcela dos moradores da zona

rural já tivessem tido algum contato com informações sobre a pesquisa. Mais

cartazes foram colocados em lugares estratégicos, como pontos em que os

moradores da zona rural esperam por ônibus no centro da cidade, e mais panfletos

foram distribuídos.

À comissão de divulgação coube também a responsabilidade de providenciar

a confecção de camisetas, bonés e crachás com o nome e logomarca da pesquisa.

Estes serviram para identificar mestrandos e entrevistadoras e, também, como uma

forma de divulgação.

Durante todo o trabalho de campo o processo de divulgação continuou sendo

feito. A forma principal de divulgação neste período foi através da distribuição dos

panfletos explicativos aos moradores. Estes panfletos foram levados pelos

mestrandos em todos os dias de trabalho de campo sendo entregues aos

participantes da pesquisa e também aos demais moradores das localidades

visitadas. Neste período, também houve novas entrevistas de rádio, nas quais os

mestrandos participaram, divulgando a pesquisa e esclarecendo dúvidas.

3.8 ESTUDO PILOTO

O estudo piloto com as entrevistadoras selecionadas na primeira etapa da

seleção foi realizado no dia 13 de janeiro de 2016, em Arroio do Padre, cidade que

por muitos anos fez parte da zona rural de Pelotas e, mesmo após ser emancipada,

ainda possui características muito semelhantes às que seriam observadas

posteriormente na zona rural de Pelotas. Cada mestrando acompanhou uma a duas

entrevistadoras e realizou uma avaliação baseada em um checklist criado pela

comissão de logística e trabalho de campo. Essa etapa também foi considerada

parte da seleção das mesmas.

Após o estudo piloto, foi realizada uma reunião entre os mestrandos para a

discussão de situações, problemas e possíveis erros nos questionários. As

modificações necessárias foram realizadas pela comissão do questionário, manual e

banco de dados antes do início do trabalho de campo. Nessa reunião foi discutido

100

entre a turma o desempenho de cada candidata e 14 entrevistadoras foram

selecionadas.

3.9 LOGÍSTICA E TRABALHO DE CAMPO

O início do trabalho de campo se deu no dia 21/01/2016. Na rotina diária de

trabalho sempre havia pelo menos um mestrando de plantão para organizar o

material que viria a ser utilizado no trabalho de campo naquele dia. Pelo fato de não

haver estadiômetros e balanças digitais em quantidade suficiente para todas as

entrevistadoras, era necessário realizar o controle de quem estava em campo com

estes instrumentos e, por isso, cada entrevistadora assinava sempre uma planilha

com a distribuição deste material, atestando o recebimento. Também era de

responsabilidade do mestrando plantonista ter o controle de que todas as

entrevistadoras recebessem os vales-transportes e assinassem o livro-ponto. Cada

entrevistadora possuía um número de identificação na sua mochila e tablet. Logo

após, as entrevistadoras e os mestrandos escalados para irem a campo no dia,

deslocavam-se ao estacionamento do prédio, onde uma micro-van os aguardava. Ao

iniciar o trabalho de campo eram escalados em média seis mestrandos por dia e 12

entrevistadoras. No decorrer do trabalho de campo houve desistência e dispensa de

algumas entrevistadoras, o que resultou na redução do número de entrevistadoras

em campo.

O local de destino era decidido a priori. Inicialmente foram escolhidos os locais

mais afastados com intuito de otimizar a utilização da van, pois alguns distritos eram

próximos à zona urbana e com maior possibilidade de deslocar-se de outras

maneiras. As comissões de amostragem e de banco de dados providenciaram

mapas de todos os setores sorteados, os quais deveriam estar em campo

obrigatoriamente para facilitar a localização por parte da equipe. Primeiramente, três

mestrandos foram considerados os guias da equipe. Os guias eram responsáveis

pela utilização do GPS para registrar as coordenadas de cada uma das casas

amostradas com o objetivo de facilitar o retorno àquele local em um próximo

momento, caso fosse necessário. Além disso, manuseavam os mapas e abasteciam

a planilha de número de entrevistas realizadas e pendentes em cada casa. Após

101

todo o reconhecimento de todos os domicílios amostrados a equipe dos guias foi

desfeita e todos os mestrandos que estavam em campo foram responsáveis pelo

manuseio do GPS, mapas e planilha a partir de então.

O horário de partida e chegada variou conforme local, períodos de safras,

clima e turnos preferenciais de alguns entrevistadores. Essa variabilidade deu-se

pelo fato do estudo ter iniciado no verão. O horário de partida era, geralmente, às 12

horas e 30 minutos e o tempo médio de deslocamento até a zona rural era de 1 hora

e 30 minutos. Além disso, os moradores relatavam estar em suas residências logo

após o horário de almoço, devido às altas temperaturas. Ao longo do estudo a

escala de trabalho semanal foi alterada. Nos primeiros meses o trabalho acontecia

durante os sete dias da semana, quando cada entrevistadora possuía uma folga por

semana. No decorrer do estudo, por motivos logísticos e financeiros, houve uma

redução dos dias de trabalho, que passou a ocorrer conforme a necessidade de

atender cada setor (completar os domicílios com entrevistas pendentes).

Ao chegar ao local estabelecido, em cada residência selecionada, a

abordagem inicial era realizada por um dos mestrandos responsáveis pelo

consórcio, o qual primeiramente apresentava a pesquisa aos moradores e convidava

os indivíduos maiores de 18 anos a participarem do estudo. Em seguida era

perguntado o número de indivíduos que morava naquela residência, seu(s) nome(s),

idade(s), telefone(s) e melhor turno para encontrar o(s) morador(es) em casa.

Sempre que possível, as entrevistas eram realizadas no mesmo momento da

seleção da residência ou era agendada uma visita na data que o participante

estivesse disponível. Quando aceito o convite, a entrevistadora com menos

entrevistas contabilizadas até o momento era chamada para realizar a entrevista e

assim sucessivamente. Em algumas poucas ocasiões também foi necessário que os

mestrandos realizassem entrevistas.

Foram considerados critérios de exclusão indivíduos com incapacidade

cognitiva ou mental e que não contavam com auxilio de cuidadores/familiares

responsáveis para ajudá-los a responder o questionário, hospitalizados ou

institucionalizados durante o período de coleta de dados e aqueles que não

falavam/compreendiam português (pequena parcela da população rural tem origem

Pomerana e não fala português). Ainda, definiram-se como perdas os casos em que

os indivíduos não foram encontrados após pelo menos três tentativas de contato

102

pessoal, em dias e horários distintos, e como recusas todos aqueles que não

aceitaram participar do estudo.

Para as medidas antropométricas os critérios de exclusão foram os seguintes:

ALTURA:

Indivíduos impossibilitados de permanecerem na posição ereta (cadeirantes

e/ou acamados).

Gestantes

Mulheres que tiveram filho há menos de 6 meses

Amputação de membros inferiores

PESO:

Indivíduos com gesso em qualquer parte do corpo.

Indivíduos impossibilitados de ficar em pé (cadeirantes e/ou acamados).

Gestantes


Amputação de membros inferiores

CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA:

Indivíduos impossibilitados de permanecerem na posição ereta (cadeirantes

e/ou acamados).

Gestantes


Devido ao pouco acesso à rede telefônica na maioria dos locais, os guias

eram responsáveis pela anotação do horário em que cada entrevistadora havia

deixado a van para realizar a entrevista, sendo contabilizado em torno de 1 hora e

30 minutos para retornar à residência para buscá-la. Após o término da rotina diária,

ao longo do trajeto de volta, era conferido todo o material de uso das entrevistadoras

e assinada a planilha de materiais pelas mesmas. Ao retornar ao CPE todas as

entrevistadoras deveriam remover seus materiais da van e entregar aos mestrandos

que estavam em campo. No dia seguinte a rotina se mantinha, porém com uma nova

escala de supervisores.

103


Para garantir a qualidade dos dados coletados foi realizado treinamento das

entrevistadoras, elaboração de manual de instruções, verificação semanal de

inconsistências no banco de dados e reforço das questões que frequentemente

apresentavam erros. Além disso, os mestrandos participaram ativamente do trabalho

de campo fazendo o controle direto de diversas etapas.

Após a realização das entrevistas, através do banco de dados recebido

semanalmente, eram sorteados 10% dos indivíduos para aplicação de um

questionário reduzido, elaborado pela comissão do questionário, contendo 10

questões. Este controle era feito pelos mestrandos por meio ligações telefônicas aos

domicílios sorteados, a fim de identificar possíveis problemas no preenchimento dos

questionários e calcular a concordância entre as respostas, através da estatística

Kappa.

3.11 RESULTADOS GERAIS

A coleta dos dados terminou no dia 12 de junho de 2016 com três

entrevistadoras em campo. A comissão do banco de dados trabalhou durante quatro

semanas, após a conclusão do trabalho de campo, para a entrega do banco final

contendo todas as informações coletadas e necessárias para as dissertações dos

mestrandos.

Durante todo o trabalho de campo foram realizadas, periodicamente, reuniões

entre os mestrandos e as professoras coordenadoras, com intuito de repassar

informações, auxiliar na tomada de decisões e resolução de dificuldades, bem como

avaliar o andamento do trabalho. No dia 22 de agosto foi realizada uma última

reunião do Consórcio de Pesquisa 2015/2016, entre mestrandos e professoras

coordenadoras, para definição das próximas etapas que ainda deveriam ser

realizadas em conjunto, prazos de entrega de trabalhos de cada comissão e decisão

sobre a forma de repasse dos resultados finais para a comunidade.

Conforme a Tabela 3, observa-se que dos 1.697 indivíduos elegíveis, 1.519

(89,5%) responderam o questionário e 178 (10,5%) foram computados como perdas

104

ou recusas. Dos entrevistados, a maioria era do sexo feminino (51,7%), com idade

entre 40 e 59 anos e a maior proporção (cerca de 17%) morava no distrito Cascata.

As perdas e recusas foram diferentes entre os indivíduos que responderam ou não

ao questionário em relação às variáveis sexo, idade e distrito de moradia (p<0,05).

A mediana de idade foi 47 anos (intervalo interquartil = 28 anos) e a amplitude

foi de 18 a 93 anos. O percentual atingido no final do trabalho de campo foi de

89,5%. Já o percentual de controle de qualidade atingido foi 0,3 pontos percentuais

abaixo do esperado (9,7%).

Tabela 3. Caracterização dos indivíduos elegíveis no estudo ―Saúde Rural - Pesquisa sobre saúde da população rural de Pelotas‖

Variáveis Amostra

N (%)

Perdas

N (%)

Recusas

N (%) Valor-p*

Total

N (%)

Sexo

Masculino 734 (85,4%) 63 (7,3%) 63 (7,3%) <0,001 860

(50,7%)

Feminino 785 (93,8%) 28 (3,3%) 24 (2,9%) 837

(49,3%)

Idade (anos

completos)

18 – 24 174 (84,5%) 11 (5,3%) 21

(10,2%)

0,007

206

(12,2%)

25 – 39 341 (88,1%) 25 (6,5%) 21 (5,4%) 387

(22,9%)

40 – 59 593 (90,1%) 31 (4,7%) 34 (5,2%) 658

(38,8%)

60 ou mais 411 (93,2%) 19 (4,3%) 11 (2,5%) 441

(26,1%)

Distrito

Z3 163 (83,2%) 14 (7,1%) 19 (9,7%)

<0,001

196

(11,6%)

Cerrito Alegre 245 (92,1%) 10 (3,8%) 11 (4,1%) 266

(15,7%)

Triunfo 184 (91,5%) 11 (5,5%) 6 (3,0%) 201

(11,8%)

Cascata 251 (90,0%) 23 (8,2%) 5 (1,8%) 279

(16,4%)

Santa Silvana 167 (90,8%) 14 (7,6%) 3 (1,6%) 184

(10,8%)

Quilombo 157 (87,2%) 8 (4,5%) 15 (8,3%) 180

(10,6%)

105

Rincão da Cruz 120 (89,5%) 6 (4,5%) 8 (6,0%) 134 (8,0%)

Monte Bonito 232 (90,2%) 5 (2,0%) 20 (7,8%) 256

(15,1%)

Total 1519

(89,5)

91 (5,4) 87 (5,1) 1697 (100)

*Qui-quadrado para diferença entre a amostra e as perdas/recusas

Foram totalizados 27 indivíduos como critério de exclusão, ou seja, 1,6% dos

adultos moradores nas residências selecionadas. Cada indivíduo poderia ser

classificado como com incapacidade física, ou seja, algum problema físico que o

impedia de responder o questionário (por exemplo alguém que sofria de paralisia

cerebral) ou com incapacidade mental, ou seja, algum problema mental que o

impedia de responder o questionário (por exemplo alguém que sofria de depressão

profunda e não se comunicava nem mesmo com agentes comunitários de saúde)

ou, ainda, foram considerados como critérios de exclusão também aqueles que só

falavam a língua pomerana. Dentre os 27 indivíduos, 9 apresentavam incapacidade

física; 12, incapacidade mental; e 6 só falavam pomerano.

3.12 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS NA COMUNIDADE

Após a conclusão das análises relativas aos temas de pesquisa dos

mestrandos, será realizado um amplo processo de divulgação dos principais

achados à comunidade local incluindo os gestores de saúde e, em especial, à

população rural. Tendo em vista que este foi o primeiro estudo de consórcio de base

populacional que se dedicou a estudar exclusivamente a população rural adulta do

município, o principal objetivo a ser atingido com esta atividade é que os

entrevistados conheçam as prevalências e fatores associados aos aspectos da

saúde investigados e que gestores, instituições e políticos locais possam, a partir

destes, promover ações efetivas que resultem em melhorias para este grupo

populacional.

O grupo que coordenou e realizou o estudo divulgará os achados de modo

diversificado e em linguagem compreensível em forma de seminário e de reuniões

locais. Para as comunidades rurais, será elaborado material gráfico informativo

106

contendo os principais achados, o qual será distribuído em locais de fácil acesso e

amplamente frequentados pela população de cada distrito. O seminário realizar-se-á

nas dependências do Centro de Pesquisas Epidemiológicas, divulgando de maneira

bem mais detalhada os achados e a importância de seu trabalho para gestores

públicos, como subprefeitos dos distritos da zona rural, vereadores e imprensa local.

Além disso, em uma etapa mais elaborada de divulgação, a equipe

responsável, com auxílio do setor de comunicação do Centro de Pesquisas

Epidemiológicas, irá divulgar os resultados dos estudos para a população em geral e

mídia em geral (rádios locais, jornais de veiculação local e estadual e televisão).

107

3.13 CRONOGRAMA

As atividades do consórcio iniciaram em março de 2015 e terminaram em agosto

de 2016.

Atividades 2015 2016 2017

Meses M-

J

A S O N D J F M A M J J A S O N D J F

Reconhecimento

dos setores

Oficina de

amostragem

Avaliação CEP

Divulgação do

estudo

Questionário e

manual

Treinamento

Estudo Piloto

Trabalho de campo

Organização/Análise

dos dados

Redação das

dissertações

Divulgação dos

resultados

108

3.14 ORÇAMENTO

O Consórcio de Pesquisa foi financiado por recurso proveniente da Comissão

de Aperfeiçoamento de Pessoal do Nível Superior (CAPES), no valor de R$

98.000,00, por recurso obtido através de patrocínio de empresas do município (R$

1.600,00) e por recursos dos mestrandos (R$ 1.689,90), totalizando R$ 101.289,90.

Ao final, foram utilizados R$ 99.732,07, conforme demonstrado nas Tabelas 4 e 5,

restando um saldo de R$ 1.557,83 a ser utilizado para divulgação dos resultados.

No total, dez tablets, com custo total de R$ 5.500,00, foram utilizados no

trabalho de campo para a coleta de dados. Os mesmos foram comprados com verba

de outro pesquisador sendo devolvidos ao mesmo ao final do trabalho de campo

Tabela 4. Gastos finais da pesquisa com recursos disponibilizados pelo programa para a realização do consórcio de mestrado 2015/2016.

Item Quantidade Custo Total (R$)

Amostragem* - 2.663,67

Vales transporte 3.600 9.900,00

Transporte (Van) 103 diárias 35.570,00

Entrevistadoras (salário base) 14** 24.540,00

Pagamento de entrevistas*** 1530 16.212,50

Camisetas / Serigrafia 46 1.670,00

Bonés / Serigrafia 50 900,00

Cases para Tablets 10 165,40

Cópias / Impressões**** 19.500 4.820,60

Total 96.442,17

* Pró-labore e custeio/despesas de viagem da Profa. Regina Bernal para o processo de amostragem

do estudo ** Número de entrevistadoras variou conforme andamento do campo *** Inicialmente o preço por entrevista completa realizada era de R$10,00, posteriormente passou para R$15,00 **** Reprodução de materiais: questionários, planilhas, TCLE, crachás, flyers, folders e cartazes

109

Tabela 5. Gastos finais da pesquisa com recursos obtidos através de patrocínio e dos mestrandos. Consórcio 2015/2016, Pelotas-RS.

Item Quantidade Custo Total (R$)

GPS Garmin nuvi 2415LT* 1 497,00

Seguro de vida das entrevistadoras 14 315,00

Kit primeiros socorros 1 114,75

Material de escritório - 91,37

Conserto de 01 balança e 02 tablets 3 671,78

Bateção** 1 1.600,00

Total 3.289,90

* Esse modelo de GPS pode ser utilizado em modo offline, ideal para zona rural onde o acesso à internet é limitado ** Embora não tenha sido finalizado o processo de ―bateção‖, houve pagamento para a pessoa a cargo dessa tarefa durante sua execução.

110

REFERÊNCIAS

1. Barros AJD, Menezes AMB, Santos IS, Assunção MCF, Gigante D, Fassa AG, et

al. O Mestrado do Programa de Pós-graduação em Epidemiologia da UFPel

baseado em consórcio de pesquisa: uma experiência inovadora. Revista Brasileira

de Epidemiologia. 2008; 11:133-44.

2. IBGE. Censo Brasileiro 2010. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística. 2011.

3. REDCap. Nashville: Research Eletronic Data Capture; [updated 2016 May; cited

2016 Aug 30].

4. Habicht JP. Estandarizacion de metodos epidemiologicos cuantitativos sobre el

terreno. Boletin de la oficina Sanitaria Panamericana. 1974.

111

APÊNDICES

Materiais utilizados no consórcio rural 2015/2016

112

APÊNDICE 1. Parecer do aceite do Comitê de Ética em Pesquisa do Consórcio

rural 2015/2016

115

APÊNDICE 2 – Questionário completo consórcio rural 2015/2016

BLOCO B – DOMICILIAR

COMPOSIÇÃO DE RENDA/BENS E DESPESAS

Este bloco deve ser aplicado preferencialmente ao chefe da família

Entrevistadora: __ __

Data da entrevista:__ __ / __ __ / __ __ __ __

Horário de início da entrevista:__ __:__ __

Número do distrito: __ __

Número do setor: __ __

Número do núcleo: __ __

Número da família: __ __

IDENTIFICAR O RESPONDENTE (NOME):

______________________________

<BOM DIA/ BOA TARDE>. MEU NOME É <ENTREVISTADORA>. ESTOU

TRABALHANDO EM UMA PESQUISA SOBRE SAÚDE, REALIZADA PELO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA DA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS. IREMOS ESTUDAR COMO ESTÁ

A SAÚDE DOS ADULTOS MORADORES EM ÁREAS RURAIS DE PELOTAS.

GOSTARIA DE CONVERSAR COM O(A) SR.(A) E É IMPORTANTE

ESCLARECER QUE TODAS AS INFORMAÇÕES SÃO SIGILOSAS E SERÃO

UTILIZADAS APENAS PARA ESSA PESQUISA. INICIALMENTE

PRECISAMOS CONVERSAR COM O RESPONSÁVEL DA FAMÍLIA E DEPOIS

PRECISAREMOS ENTREVISTAR OS MORADORES COM 18 ANOS DE

IDADE OU MAIS.

B001)QUEM É O CHEFE DA SUA FAMÍLIA?

(1) Próprio entrevistado

(2) Pai

(3) Mãe

(4) Tio

(5) Tia

(6) Avô

(7) Avó

(10) Irmão

(11) Irmã

(12) Marido/Esposa

(13) Outro QUAL? ___________________________________________

[grau de parentesco com o entrevistado]

B002)ATÉ QUE ANO DE ESTUDO <O(A) SR(A)/ O CHEFE DA FAMÍLIA>

116

COMPLETOU?

__ __ série/ano

[00 = completou faculdade ou mais / 88 = nunca estudou / 99 = IGN]

Grau: (marcar)

(1) fundamental

(2) médio

(3) curso técnico ou médio integrado

(4) faculdade

(5) especialização/residência

(6) mestrado

(7) doutorado

(8) NSA – nunca estudou

(9) IGN

B003)QUANTAS PESSOAS MORAM NESTE DOMICÍLIO? __ __ moradores [99 = IGN]

B004)GOSTARIA QUE O(A) SR.(A) ME DISSESSE O PRIMEIRO NOME DAS PESSOAS QUE MORAM NESTA CASA, COMEÇANDO PELO(A) SR(A). POR FAVOR, ME DIGA TAMBÉM A IDADE DELAS.

NOME: QUAL A IDADE DO(A) <NOME>? [00 = menores de 1 ano]

Anotar o sexo: (1) Masculino (2) Feminino

1) 1)__ __ 1) __

2) 2) __ __ 2)__

3) 3) __ __ 3) __

4) 4) __ __ 4) __

5) 5) __ __ 5) __

6) 6) __ __ 6) __

AGORA VAMOS CONVERSAR UM POUCO SOBRE A ÁGUA E O ESGOTO

DA SUA CASA.

B005)QUAL É A PRINCIPAL FORMA DE ABASTECIMENTO DE ÁGUA DA

SUA CASA?Ler opções

(1) Rede geral de distribuição do SANEP

(2) Poço ou nascente na propriedade

(3) Poço ou nascente fora da propriedade

(4) Carro-pipa

(5) Água da chuva armazenada em cisterna

(6) Água da chuva armazenada de outro modo

(7) Rio, lago

117

(10) Outro QUAL?________________________

(9) IGN

B006)DENTRO DA SUA CASA, TEM ÁGUA ENCANADA EM PELO MENOS

UMA PEÇA?

(0) Não

(1) Sim

(9) IGN

B007)NA MAIORIA DAS VEZES, A ÁGUA QUE VOCÊS BEBEM NESTA CASA

É...? Ler opções

(1) Filtrada

(2) Fervida

(3) Filtrada e fervida

(4) Água mineral industrializada de garrafa ou garrafão (bombona)

(5) Direto da torneira / bica / poço

(9) IGN

B008)O QUE É FEITO COM O LIXO DOMÉSTICO DESTA CASA?

(1) Coletado por serviço de limpeza

(2) Queimado na propriedade

(3) Enterrado na propriedade

(4) Jogado em terreno baldio ou logradouro

(5) Jogado em rio ou lago

(6) Outro QUAL?__________________________

(9) IGN

AGORA VOU FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE ITENS QUE POSSAM

TER NA SUA CASA. TODOS OS APARELHOS QUE VOU CITAR DEVEM

ESTAR FUNCIONANDO, INCLUINDO OS QUE ESTÃO GUARDADOS. CASO

NÃO ESTEJAM FUNCIONANDO, POR FAVOR, ME AVISE.

ME DIGA SE NA SUA CASA TEM E QUANTOS TÊM:

B009) ASPIRADOR DE PÓ? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B010) MÁQUINA DE LAVAR ROUPA? NÃO CONSIDERAR TANQUINHO

(0) (1) (2)(3)(4+) (9) IGN

B011) MÁQUINA DE SECAR ROUPA? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B012) MÁQUINA DE LAVAR LOUÇA? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

118

B013) DVD, INCLUINDO QUALQUER APARELHO QUE LEIA DVD, MAS SEM

CONTAR ODE AUTOMÓVEL? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B014) VIDEOCASSETE? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B015)GELADEIRA? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B016) FREEZER OU GELADEIRA DUPLEX? (0)(1) (2)(3) (4+) (9) IGN

B017) FORNO DE MICROONDAS? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B018) COMPUTADOR DE MESA? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B019) COMPUTADOR PORTÁTIL (NOTEBOOK OU NETBOOK)? Não contar

tablets, palms ou celular

(0) (1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B020) RÁDIO? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B021) TELEVISÃO? (0)(1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B022) APARELHO DE AR CONDICIONADO?(0)(1)(2) (3) (4+) (9) IGN

B023) TV A CABO OU POR ASSINATURA? Não contar parabólica

(0) Não(1) Sim (9) IGN

B024) ACESSO À INTERNET? Sem contar do celular

(0) Não(1) Sim (9) IGN

B025) AUTOMÓVEL DE PASSEIO? Uso particular

(0) (1) (2) (3) (4+) (9) IGN

B026) MOTOCICLETA? Somente uso particular

(0) (1) (2) (3) (4+) (9) IGN

SE SIM NA B25 OU B26:

B027)NO ANO PASSADO (2015), QUAL FOI O VALOR TOTAL PAGO DE

IPVA PARA ESSE(S) VEÍCULO(S)?

(0) Isento de IPVA/Não pagou IPVA

(1) Até 500 Reais

(2) 501 a 1000 Reais

119

(3) 1001 a 2000 Reais

(4) Mais de 2000 Reais

(8) NSA

(9) IGN

AGORA VOU FAZER UMAS PERGUNTAS SOBRE A CASA E O TERRENO

ONDE VOCÊS MORAM.

B028)O TERRENO AQUI DESTA CASA É...? Ler opções

(1) Próprio

(2) Alugado

(3) Arrendado

(4) Emprestado (de familiares/amigos)

(5) Posse

(6) Usucapião

(7) Outro

(9) IGN

B029) A CASA EM QUE VOCÊS MORAM É...? Ler opções

(1) Própria/Financiada

(2) Alugada

(3) Arrendada

(4) Emprestada (de familiares/amigos)

(5) Posse

(6) Usucapião

(7) Outro

(9) IGN

B030) QUAL O TAMANHO DESTE TERRENO/PROPRIEDADE EM

HECTARES OU M²?

a) __ __ __ hectares

[888 = NSA]

[999 = IGN]

b) __ __ __m²

[888 = NSA]

[999 = IGN]

B031)QUANTOS BANHEIROS EXISTEM NA CASA?

__ banheiros

[0 = sem banheiro / 9 = IGN] Vá para B033

SE 1 BANHEIRO: B031a)NESTE BANHEIRO, HÁ CHUVEIRO E/OU BANHEIRA? (0) Não

120

(1) Sim (8) NSA

SE RESPONDEU B031a Vá para B032

SE 2 OU MAIS BANHEIROS:

B031b)DESTES BANHEIROS COM VASO SANITÁRIO, QUANTOS POSSUEM

CHUVEIRO E/OU BANHEIRA?

__ __banheiros [00 = sem chuveiro e/ou banheira / 88 = NSA]

B032)PARA ONDE VAI O ESCOAMENTO DO(S) VASO(S) SANITÁRIO(S)...?

Ler opções

(1) Rede geral de esgoto

(2) Fossa

(3) Vala, valeta, valão

(4) Direto para o rio ou lago

(5) OutroQUAL?_________________________

(8) NSA

(9) IGN

B033) QUANTAS PEÇAS DA CASA SÃO USADAS PARA DORMIR?

__ __ peças

[99 = IGN]

B034) NA SUA CASA TEM EMPREGADOS(AS) DOMÉSTICO(AS), OU SEJA,

QUE TRABALHEM SOMENTE NA LIDA DA CASA?

(0) Não Vá para B035

(1) Sim

(9) IGN Vá para B035

a) QUANTOS? __ __ empregado(as)

[88 = NSA]

[99 = IGN]

AGORA VAMOS CONVERSAR SOBRE A FONTE DE RENDA DOS

MORADORES DESTA CASA.

B035)O(A) SR(A) OU OUTRO MORADOR DESTE DOMICÍLIOCOSTUMA

TRABALHAR COM PESCA?


(1) Sim

121


B036)QUANTO VOCÊS GANHAM POR ANO COM A PESCA?

a)Pessoa 1: R$____ __ __ __ __ b)Pessoa 2: R$____ __ __ __ __ c)Pessoa 3: R$____ __ __ __ __ d)Pessoa 4: R$____ __ __ __ __ e)Pessoa 5: R$____ __ __ __ __ [000000 = Não recebeu / 888888 = NSA / 999999 = IGN]

B037)NO ÚLTIMO MÊS, QUANTO VOCÊS GANHARAM COM ESTA VENDA

DE PESCADO E FRUTOS DO MAR?

a) Pessoa 1: R$____ __ __ __ __ b) Pessoa 2: R$____ __ __ __ __ c) Pessoa 3: R$____ __ __ __ __ d) Pessoa 4: R$____ __ __ __ __ e) Pessoa 5: R$____ __ __ __ __ [000000 = Não recebeu / 888888 = NSA / 999999 = IGN]

SE NÃO VENDEU NO ÚLTIMO MÊS:

B038)QUANTO VOCÊS GANHARAM NA ÚLTIMA VEZ QUE VENDERAM

ESTES PRODUTOS?


B039)O(A) SR.(A) OU ALGUM OUTRO MORADOR DESTA CASA, COSTUMA

VENDER PRODUTOS DERIVADOS DA PESCA, COMO BOLINHO DE PEIXE,

PASTÉIS OU OUTROS?


(1) Sim

(8) NSA


B040)NO ÚLTIMO MÊS, QUANTO VOCÊS GANHARAM COM ESTA VENDA?



122

TRABALHAR COM CRIAÇÃO DE ANIMAIS?


(1) Sim


B042)VOCÊS CRIAM ANIMAIS PARA VENDER PRODUTOS DERIVADOS

DELES, COMO OVOS, LEITE, QUEIJO...?


(1) Sim

(8) NSA




B044)VOCÊS CRIAM ANIMAIS PARA VENDER?


(1) Sim

(8) NSA


B045)QUANTO VOCÊS GANHAM POR ANO COM A VENDA DESTES

ANIMAIS?





123


ESTES ANIMAIS?


B048)O(A) SR(A) OU OUTRO MORADOR DESTE DOMICÍLIO VENDE ALGUM

PRODUTO PLANTADO OU COLHIDO NESTA PROPRIEDADE?


(1) Sim


B049)QUANTO VOCÊS GANHAM POR ANO COM A VENDA DESTES

PRODUTOS?






ESTES PRODUTOS?

a)Pessoa 1: R$____ __ __ __ __ b)Pessoa 2: R$____ __ __ __ __ c)Pessoa 3: R$____ __ __ __ __ d)Pessoa 4: R$____ __ __ __ __ e)Pessoa 5: R$____ __ __ __ __ [000000 = Não recebeu / 888888 = NSA / 999999 = IGN]

B052)NESTA <PROPRIEDADE/CASA>, TRABALHAM SÓ PESSOAS DA

FAMÍLIA OU CONTRATAM PESSOAS DE FORA?

(1) Só da família Vá para B054

(2) Contratam pessoas de fora da família

124

(3) Troca de favoresVá para B054

(4) Ninguém trabalha nesta propriedade Vá para A054

(5) Parceria ou meeiro


B053)DESDE <MÊS> DO ANO PASSADO, QUANTAS PESSOAS

CONTRATADAS PELA FAMÍLIA TRABALHARAM AQUI NO MANEJO DE

ANIMAIS E/OU NA AGRICULTURA?

__ __ pessoas

[88 = NSA / 99 = IGN]


TRABALHAR COM COMÉRCIO, INDÚSTRIA OUSERVIÇOS?

(0) NãoVá para B056

(1) Sim


B055)NO MÊS PASSADO QUANTO GANHARAM AS PESSOAS QUE TRABALHARAM NO SETOR DE COMÉRCIO, INDÚSTRIA E SERVIÇOS? a) Pessoa 1: R$____ __ __ __ __ b) Pessoa 2: R$____ __ __ __ __ c) Pessoa 3: R$____ __ __ __ __ d) Pessoa 4: R$____ __ __ __ __ e) Pessoa 5: R$____ __ __ __ __ [000000 = Não recebeu / 888888 = NSA / 999999 = IGN]

B056)ALGUM MORADOR DESTA CASA RECEBE DINHEIRO DE

APOSENTADORIA, AUXÍLIO DOENÇA, PENSÃO POR INVALIDEZ OU POR

MORTE?


(1) Sim


B057)QUANTO ESTAS PESSOAS GANHARAM COM ESTES BENEFÍCIOS

NO MÊS PASSADO?


B058)ALGUM MORADOR DESTA CASA RECEBE DINHEIRO DE BOLSA-

FAMÍLIA, LOAS, AUXÍLIO-RECLUSÃO, AUXÍLIO-MATERNIDADE, SEGURO-

125

DESEMPREGO (OU SEGURO-DEFESO PARA PESCADORES)?

(0) NãoVá para B060

(1) Sim


B059)SOMANDO TUDO, QUANTO GANHARAM COM ESTES BENEFÍCIOS

NO MÊS PASSADO?


B060)VOCÊS TÊM OUTRA FONTE DE RENDA, COMO ALUGUEL OU

ARRENDAMENTO DE PROPRIEDADE, MESADA, AJUDA DE FAMILIARES?

(0) NãoVá para A001 (Bloco individual)

(1) Sim

(9) IGNVá para A001 (Bloco individual)

B061)NO MÊS PASSADO, QUANTO VOCÊS GANHARAM COM ESTAS

OUTRAS FONTES DE RENDA?


126

BLOCO A – INDIVIDUAL

Este bloco deve ser aplicado a todos os indivíduos com 18 anos ou mais de

idade

Entrevistadora: __ __

Data da entrevista:__ __ / __ __ / __ __ __ __

Horário de início da entrevista:__ __:__ __

Número do distrito: __ __

Número do setor: __ __

Número do núcleo: __ __

Número da família: __ __

Número da pessoa: __ __

OBS.: IGNORAR O ANÚNCIO PARA AQUELES QUE JÁ RESPONDERAM AO

DOMICILIAR

<BOM DIA/ BOA TARDE>. MEU NOME É <ENTREVISTADORA>. ESTOU

TRABALHANDO EM UMA PESQUISA SOBRE SAÚDE, REALIZADA PELO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA DA UNIVERSIDADE

FEDERAL DE PELOTAS. ESTE É UM ESTUDO QUE IRÁ AVALIAR COMO ESTÁ

SAÚDE E OUTROS ASPECTOS DA VIDA DOS ADULTOS MORADORES EM

ÁREAS RURAIS DE PELOTAS. GOSTARIA DE CONVERSAR COM O(A) SR.(A) E

É IMPORTANTE ESCLARECER QUE TODAS AS INFORMAÇÕES SÃO

SIGILOSAS E SERÃO UTILIZADAS APENAS PARA ESSA PESQUISA.

A000) ENDEREÇO: ____________________________________________________

A000a)TELEFONE:____________________________

A001)QUAL O SEU NOME?

____________________________________________

A002)QUAL É A SUA IDADE?

__ __ __ anos completos

A003)QUAL É A SUA DATA DE NASCIMENTO?

__ __ /__ __/ __ __ __ __

A004)A SUA COR OU RAÇA/ETNIA É...? Ler opções

127

(1) Branca (2) Preta/Negra (3) Mulata/Parda (4) Amarela (5) Indígena

A005)Observar e anotar:Sexo: (1) Masculino (2) Feminino

A006) QUAL É A ORIGEM/DESCENDÊNCIA PREDOMINANTE DA SUA

FAMÍLIA?(Múltipla escolha)

(1)Alemã/Pomerana

(2) Portuguesa

(3) Italiana

(4) Polonesa/Polaca

(5) Brasileira/mista

(6) Povos africanos/quilombolas

(7) Povos orientais (japonês, chinês)

(10) Povos indígenas

(11) Outros povos europeus

(12) Outra QUAL? ______________________________

(9) IGN

A007)HÁ QUANTO TEMPO O(A) SR.(A) MORA NA ZONA RURAL DE PELOTAS?

__ __ [00 = menos de 1 ano]

[88 = NSA / 99 = IGN]

a) HÁ QUANTO TEMPO O(A) SR.(A) MORA NESTA<CASA/PROPRIEDADE>?

128

__ __[00 = menos de 1 ano]

[88 = NSA / 99 = IGN]

A008)O(A) SR.(A) MORA COM COMPANHEIRO(A)? (0) Não (1) Sim (9) IGN

A009) QUAL É O SEU ESTADO CIVIL...? (1) Casado(a)/mora com companheiro(a) Vá paraA011 (2) Divorciado(a)/Separado(a) (3) Solteiro(a) (4) Viúvo(a) (9) IGN Vá paraA011 SE O ENTREVISTADO RESPONDEU “SIM” NA QUESTÃO A008 Vá para A011 A010)O(A) SR.(A) TEM NAMORADO(A)? (0) Não (1) Sim (8) NSA

(9) IGN

A011)O(A) SR.(A) SABE LER E ESCREVER?

(0) Não Vá para A016

(1) Sim

(2) Só assina Vá para A016

(8) NSA

(9) IGN Vá paraA016

A012)O SR.(A) ESTÁ ESTUDANDO ATUALMENTE? (0) Não Vá paraA015 (1) Sim (8) NSA

(9) IGN Vá para A015

A013)EM QUE SÉRIE/ANO O SR.(A)ESTÁ? __ __ série/ano

[00 = faculdade ou mais]

[33 = EJA/PEJA] [44 = Pré-vestibular] [88 = NSA / 99 = IGN]

Grau (marcar):

129

(1) fundamental (2) médio (3) curso técnico ou médio integrado (4) curso técnico ou profissionalizante (5) faculdade (6) especialização/residência (7) mestrado (10) doutorado (11) curso preparatório (12) EJA/PEJA (atual supletivo) (8) NSA

(9) IGN

SE FAZ EJA/PEJA (atual supletivo): A014)EM QUAL NÍVEL O(A) SR.(A) ESTÁ NO EJA? (1) Nível fundamental – séries iniciais (2) Nível fundamental – séries finais (3) Ensino médio (8) NSA

(9) IGN

SE O(A) ENTREVISTADO(A) ESTÁ ESTUDANDO ATUALMENTE (RESPONDEU “SIM” NA QUESTÃO A012) Vá para A016 SE O(A) ENTREVISTADO(A) FOR O CHEFE DA FAMÍLIA, VÁ PARA A016: A015)ATÉ QUE SÉRIE/ANO O(A) SR.(A)COMPLETOUANTES<DE PARAR DE ESTUDAR/ DE ENTRAR NO EJA/ DE ENTRAR NO CURSO TÉCNICO OU PROFISSIONALIZANTE / DE ENTRAR NO CURSO PREPARATÓRIO>? __ __ série/ano

[00 = Completou faculdade ou mais] [88 = NSA/ 99=IGN]

Grau (marcar): (1) fundamental (2) médio (3) curso técnico ou médio integrado (4) faculdade (5) especialização/residência (6) mestrado (7) doutorado (8)NSA (9) IGN A016)O(A) SR(A). ESTÁ TRABALHANDO ATUALMENTE? (0) Não (1) Sim Vá para A018 (8) NSA


130

A017)QUAL A SUA SITUAÇÃO NO MOMENTO...?Ler opções (1) Encostado(a) Vá para A020 (2) Do lar Vá para A020 (3) Desempregado(a) Vá para A020 (4) Aposentado Vá para A020 (5) Estudante Vá para A020 (6) Aposentado e trabalhando (8) NSA

(9) IGN

A018)O(A) SR(A). TRABALHA NA CIDADE, NA ZONA RURAL OU EM AMBOS OS LOCAIS? (1) Trabalho na cidadeVá para A019 (2) Trabalho na zona rural (3) Ambos os locais (8) NSA

(9) IGN A018a) O(A) SR.(A) REALIZA ALGUM TRABALHO RURAL, COMO OS RELACIONADOS A PLANTAÇÃO, CRIAÇÃO DE ANIMAIS, PESCA, ENTRE OUTROS? (0) Não (1) Sim (2) IGN A019)QUE TIPO DE TRABALHO O(A) SR.(A) REALIZA? a)_____________________________________[888 = NSA/ 999=IGN] b) ___________________________________ [888 = NSA/ 999 = IGN] A020)NO MÊS PASSADO, <QUANTO O(A) SR.(A) GANHOU / QUAL FOI A SUA RENDA>?

(1) Em R$ (2) Em salários mínimos Vá para A020b A020a) R$__ __ __ __ __ __ __ __ __ Vá para A021 [888= NSA] [999=IGN] [000= sem renda] A020b) Número de salários mínimos? __ __, __ [88,8= NSA] [99,9=IGN] [00,0= sem renda] A020c)O VALOR DO SALÁRIO MÍNIMO QUE O(A) SR.(A) RECEBE É DE PISO NACIONAL, REGIONAL OU OUTRO?

131

(1) Nacional (2) Regional (3) Outro (8) NSA (9) IGN SE RELIZA TRABALHO RURAL, RESPONDER QUESTÕES A021 ATÉ A025 SE NÃO Vá para A026 A021)CONSIDERANDO SEU TRABALHO RURAL, O(A) SR.(A) TRABALHA NESTA OU EM OUTRA PROPRIEDADE RURAL? Ler opções (0) Não Vá para A026 (1) Sim, nesta propriedade (2) Sim, em outra propriedade (3) Trabalho na zona rural com atividade de pesca (8) NSA (9) IGN Vá para A026 A021a) CONSIDERANDO SEU TRABALHO RURAL, O(A) SR.(A) TRABALHA POR NO MÍNIMO 15 H/SEMANAIS? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN A022)EM MÉDIA, QUANTAS HORAS POR SEMANA O(A) SR.(A) TRABALHA... a)DURANTE A SAFRA?__ __ hs [88 = NSA]

[99=IGN] b)FORA DA SAFRA?__ __ hs [88 = NSA]

[99=IGN] A023) QUAIS SÃO AS TAREFAS QUE O(A) SR.(A) COSTUMA FAZER, NO GERAL?Múltipla escolha. Ler opções (1) Plantar lavoura (2) Colher lavoura (3) Fazer consertos (4) Lidar com máquinas (5) Cuidar horta (6) Podar plantação (7) Preparar solo (10)Cuidar lavoura (11)Lidar com animais

132

(12) Usar produtos veterinários (13) Usar agrotóxicos (14) Armazenar produção (15) Cuidar da casa (limpar, organizar, cozinhar...) (16) Outro (8) NSA

(9) IGN A024)O(A) SR.(A) É PROPRIETÁRIO OU DA FAMÍLIA DO PROPRIETÁRIO DESTA <PROPRIEDADE/CASA>? (0) Não (1) Sim Vá para A026 (8) NSA (9) IGN Vá para A026

SE NÃO:SE PROPRIEDADE, PROSSIGA O QUESTIONÁRIO NORMALMENTE. SE CASA, VÁ PARA A026.

A025) O(A) SR.(A) É EMPREGADO FIXO OU PARCEIRO/ ARRENDATÁRIO? (1) Empregado fixo (2) Parceiro/Arrendatário (3) OutroQUAL?______________________ (8) NSA

(9) IGN

AGORA VAMOS CONVERSAR SOBRE SUAS CRENÇAS

A026)O(A) SR.(A) TEM ALGUMA RELIGIÃO?


(1) Sim

(8) NSA


A027)QUAL A SUA RELIGIÃO?

(1) Católica

(2) Evangélica

(3) Espírita

(4) Afro-Brasileira

(5) OutraQUAL? _____________________

(8) NSA

(9) IGN

A028)DESDE <DIA> DO MÊS PASSADO QUANTAS VEZES O (A) SR.(A) FOI À MISSA, CULTO OU SESSÃO RELIGIOSA? __ __ vezes

133

[00 = Não foi / 88 = NSA / 99 =IGN]

AGORA VAMOS FALAR SOBRE O CONTATO DIRETO NO TRABALHO COM

AGROTÓXICOS/PESTICIDAS.

CONSIDERE TER CONTATO DIRETO COM AGROTÓXICO: AJUDAR OU APLICAR

NA LAVOURA, LAVAR ROUPAS UTILIZADAS NA APLICAÇÃO, ENTRAR NA

LAVOURA APÓS A APLICAÇÃO, PREPARAR CALDA, LAVAR EMBALAGENS E

EQUIPAMENTOS, DENTRE OUTRAS.

A029) ALGUMA VEZ NA VIDA, O(A) SR.(A) TEVE CONTATO DIRETO COM AGROTÓXICOS? (0) Não Vá para A033 (1) Sim (9) IGNVá para A033 A030)DESDE<MÊS>DO ANO PASSADO, O(A) SR.(A) TEVECONTATO DIRETO COM AGROTÓXICOS? (0) Não (1) Sim (8) NSA

(9) IGN A031)ALGUMA VEZ NA VIDA, O(A) SR.(A) JÁ TEVE ALGUMA INTOXICAÇÃO POR AGROTÓXICOS, OU SEJA, SENTIU DOR DE CABEÇA INTENSA, NÁUSEA, VÔMITOS, CÓLICAS ABDOMINAIS, DIARRÉIA, TONTURA, DIFICULDADE RESPIRATÓRIA, FRAQUEZA GENERALIZADA, SALIVAÇÃO E SUOR AUMENTADOS, OU ENTROU EM COMA APÓS O CONTATO COM AGROTÓXICOS...?Ler opções (0) Não, nuncavá para A033 (1) Teve sintomas, mas não tem certeza se foi intoxicação (2) Sim, com certeza foi intoxicação (8) NSA

(9) IGN

A032)DESDE <MÊS>DO ANO PASSADO,O(A) SR.(A) TEVE INTOXICAÇÃO POR AGROTÓXICOS? (0) Não (1) Sim (8) NSA

(9) IGN

134

AGORA VAMOS CONVERSAR SOBRE A SUA SAÚDE OU COMO O(A) SR.(A)

TEM SE SENTIDO.

A033)COMO O(A) SR.(A) CONSIDERA SUA SAÚDE...? Ler opções

(1) Muito boa

(2) Boa

(3) Regular

(4) Ruim

(5) Muito ruim

(9) IGN

ALGUM MÉDICO OU PROFISSIONAL DE SAÚDE JÁ DISSE QUE O(A) SR.(A)

TEM:

A034) HIPERTENSÃO (PRESSÃO ALTA), MESMO QUE CONTROLADA?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A035)DIABETES OU AÇÚCAR ALTO NO SANGUE?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A036)PROBLEMA NA TIREOIDE? (0)Não(1)Sim(9)IGN

A037)INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, “CORAÇÃO FRACO” OU “CORAÇÃO

GRANDE”?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A038)ANGINA?(0)Não(1)Sim (9)IGN

A039)ASMA?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A040) BRONQUITE?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A041) ENFISEMA?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A042)ISQUEMIAS, DERRAMES CEREBRAIS?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A043)ARTRITE, REUMATISMO OU ARTROSE?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A044)DOENÇA DE PARKINSON?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A045)PERDA DA FUNÇÃO DOS RINS?

135

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A046)COLESTEROL ALTO OU GORDURA NO SANGUE?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A047)ÚLCERA NO ESTÔMAGO OU ÚLCERA NERVOSA?

(0)Não(1)Sim(9)IGN

A048)SOMENTE PARA HOMENS:DOENÇA DA PRÓSTATA?

(0) Não(1) Sim(9)IGN(8)NSA

A049)ALGUMA VEZ, UM MÉDICO DISSE QUE O(A) SR.(A) ESTAVA COM CÂNCER? (0) Não Vá para A051 (1) Sim (8) NSA

(9) IGN Vá para A051 A050) QUAL(IS) TIPO(S) DE CÂNCER QUE O(A) SR.(A) TEM OU TEVE? ____________________________ ____________________________ ____________________________ [888 = NSA / 999 = IGN]

AGORA NÓS VAMOS FALAR SOBRE O SERVIÇO DE SAÚDE DA SUA REGIÃO

(UNIDADE BÁSICA OU POSTO DE SAÚDE). AS PRÓXIMAS PERGUNTAS SÃO

SOBRE A SUA OPINIÃO SOBRE ESSE SERVIÇO E A SUA ÚLTIMA CONSULTA.

A051)QUAL O POSTO DE SAÚDE DA SUA REGIÃO?

______________________ [999 =IGN] A052)DESDE<MÊS>DO ANO PASSADO, QUANTAS VEZES O(A) SR.(A)

CONSULTOU NO POSTO DE SAÚDE?

a) COM O(A) MÉDICO(A)__ __ vezes

[77 = Nunca consultou no posto de saúde da regiãoVá para A063;99 = IGN]

b)COM O(A) ENFERMEIRO(A) __ __ vezes

[77 = Nunca consultou no posto de saúde da regiãoVá para A063; 99 = IGN]

A053)HÁ QUANTO TEMPO FOI A SUA ÚLTIMA CONSULTA?

__ __ meses

[88 = NSA / 99 = IGN]

136

__ __ dias

[88 = NSA / 99 = IGN]

A054)QUANTO TEMPO DEMOROU PARA CONSEGUIR ESSA ÚLTIMA

CONSULTA?

__ __ dias

[00 = se foi atendido no mesmo dia / 88 =NSA / 99 = IGN]

A055)AINDA SOBRE ESSA ÚLTIMA CONSULTA, O(A) SR.(A) ESPEROU MUITO

PARA SER ATENDIDO?

(0) Não

(1) Sim

(2) Mais ou menos

(8) NSA

(9) IGN

A056)QUAL FOI O TEMPO DE ESPERA PARAO(A) SR.(A) SER ATENDIDO?

__ __horas

[88 = NSA / 99 = IGN]

__ __ minutos

[88 = NSA /99=IGN]

A057)CONSIDERANDO ESSA ÚLTIMA CONSULTA, COMO O(A) SR.(A) FOI ATENDIDO(A) PELO(A) RECEPCIONISTA? ESCOLHA A FACE QUE MELHOR EXPRESSA SUA OPINIÃO.Mostrar cartão1 __ Número rosto

[8 = NSA / 9=IGN]

A058)COMO O(A) SR.(A) FOI ATENDIDO(A) PELO MÉDICO(A) OU ENFERMEIRO(A) QUE LHE FEZ O ATENDIMENTO? ESCOLHA A FACE QUE MELHOR EXPRESSA SUA OPINIÃO. Mostrar cartão1 __ Número rosto

[8 = NSA / 9=IGN]

A059)A CONSULTA DUROU O TEMPO QUE O(A) SR.(A) ESPERAVA...? Ler

opções

(1) Sim

(2) Não, durou mais tempo (3) Não, durou menos tempo (8) NSA

(9) IGN

137

A060)QUANTO TEMPO DUROU A CONSULTA COM O(A) MÉDICO(A) OU

ENFERMEIRO(A)?

__ __ minutos

[88 = NSA / 99=IGN]

A061)O(A) SR.(A) RECOMENDARIA ESSE POSTO DE SAÚDE PARA ALGUM

FAMILIAR OU AMIGO PRÓXIMO?

(0) Não

(1) Sim

(8) NSA

(9) IGN A062)QUAL A SUA OPINIÃO SOBRE ESSE POSTO DE SAÚDE? ESCOLHA O ROSTO QUE MELHOR EXPRESSA SUA OPINIÃO.Mostrar cartão 1 __ Número rosto

[9=IGN / 8 = NSA]

AGORA NÓS VAMOS FALAR SOBRE OS OUTROS SERVIÇOS DE SAÚDE SEM

LEVAR EM CONTA A UBS / POSTO DE SAÚDE MAIS PRÓXIMO DA SUA CASA

(AMBULATÓRIO, PRONTO-ATENDIMENTO, PRONTO-SOCORRO,

CONSULTÓRIOS PARTICULARES, CAPS, OUTROS POSTOS DE SAÚDE OU

HOSPITAIS) QUE O(A) SR.(A) UTILIZOU NOS ÚLTIMOS 12 MESES.

A063)DESDE<MÊS>DO ANO PASSADO, QUAL FOI O ÚLTIMO SERVIÇO DE SAÚDE QUE O(A) SR.(A) FOI ATENDIDO? (1) Outra unidade básica de saúde (2) Pronto Socorro Municipal (3)Pronto-Atendimento (4)Ambulatório das Faculdades/Hospital (5)Centro de especialidades (6)Consultório particular (7)CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) (10)Internou no hospital (11)Serviço de saúde de outra cidade (12) Não consultou no último anoVá para A066 (9) IGN A064)O ATENDIMENTO, NESTE SERVIÇO DE SAÚDE FOI POR ALGUM CONVÊNIO, PARTICULAR OU PELO SUS...? Ler opções (1) Particular (2) Por algum convênio (3) Por algum convênio, com pagamento extra (4) SUS (5) SUS, com pagamento extra (8) NSA (9) IGN

138

A065)QUAL O PRINCIPAL MOTIVO QUE LEVOU O(A) SR.(A)A UTILIZAR ESTE SERVIÇO DE SAÚDE? (1) Fazer uma revisão (check-up)

(2) Tomar medicações (fazer inalações)

(3) Fazer curativo

(4) Realizar fisioterapia

(5) Pegar remédios

(6) Pedir/pegar/levar exames

(7) Pedir receita ou atestado

(10) Consulta de pré-natal

(11) Fazer exames preventivos (pré-câncer, da próstata)

(12) Atendimento de saúde bucal

(13) Tomar vacina

(14) Outro QUAL? ____________________________________

(8) NSA

(9) IGN

AGORA VAMOS FALAR SOBRE USO DE REMÉDIOS E COMO ESTES REMÉDIOS

SÃO ADQUIRIDOS.

A066)NO ÚLTIMO MÊS O(A) SR.(A) DEIXOU DE USAR ALGUM REMÉDIO QUE

PRECISAVA?Ler opções

(0) NãoVá para A069

(1) Sim

(2) Não precisou usar remédio no último mês Vá para A070

(9) IGNVá para A069

A067)QUAL O PRINCIPAL MOTIVO POR NÃO TER USADO ALGUM(NS)

REMÉDIO(S) QUE PRECISAVA...?Ler opções

(1) Não quis

(2) Esqueceu ou achou que não fosse mais necessário

(3) Não tinha no posto do SUS e não tinha dinheiro para comprar

(4) Não tinha no posto do SUS e não encontrou na farmácia

(5) Não tinha no posto do SUS e não tinha como ir até uma farmácia

(6) Receita vencida

(7) Outro motivoQUAL?____________________________________

(8) NSA

(9) IGN

A068)QUAL(IS) O(S) NOME(S) DO(S) REMÉDIO(S) QUE O(A) SR.(A) DEIXOU DE USAR? Remédio 1: __________________________________________

139

Remédio 2: __________________________________________

Remédio 3: __________________________________________

Remédio 4: __________________________________________

[888 = NSA/ 999 = IGN]

A069)NO ÚLTIMO MÊS, ONDE O(A) SR.(A) CONSEGUIU O(S) REMÉDIO(S) QUE

UTILIZOU?Ler opções (múltipla escolha)

(1) No posto do SUS próximo à sua casa

(2) Em outro local do SUS

(3) Através da Farmácia Popular (comprandoou recebendogratuitamente pelo

programa)

(4) Através de compra em farmácia privada

(5) OutroQUAL? ________________________________________

(8) NSA - Não utilizou nenhum remédio

(9) IGN

A070)O(A) SR.(A) CONSIDERA A DISTÂNCIA DA SUA CASA ATÉ A FÁRMACIA MAIS PRÓXIMA?Ler opções (1) Longe, mas de fácil acesso (2) Longe e de difícil acesso (3) Perto e de fácil acesso (4) Perto, mas de difícil acesso (9) IGN

A071)O SEU DOMICÍLIO ESTÁ CADASTRADO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA

FAMÍLIA?

(0) Não

(1) Sim

(9) IGN

A072)O(A) SR.(A) CONSIDERA A DISTÂNCIA DA SUA CASA ATÉ O POSTO DE

SAÚDEMAIS PRÓXIMO? Ler opções

(1) Longe, mas de fácil acesso

(2) Longe e de difícil acesso

(3) Perto e de fácil acesso

(4) Perto, mas de difícil acesso

(9) IGN

AGORA VAMOS FALAR SOBRE A SAÚDE DOS SEUS DENTES E DA SUA BOCA.

CONSIDERE APENAS SEUS PRÓPRIOS DENTES, MESMO CARIADOS,

QUEBRADOS OU FROUXOS.

A073) COMPARANDO COM AS PESSOAS DA SUA IDADE, O(A) SR.(A)

140

CONSIDERA A SAÚDE DOS SEUS DENTES, DA SUA BOCA E DAS GENGIVAS?

Ler opções

(1)Muito boa

(2) Boa

(3) Regular

(4) Ruim

(5) Muito ruim

A074) QUANTOS DENTES NATURAIS O(A) SR.(A) TEM NA PARTE DE CIMA DA

SUA BOCA? POR FAVOR, SE NECESSÁRIO, CONTE QUANTOS SÃO COM

AUXÍLIO DA LÍNGUA.

_ _ dentes (máximo 16)

[99=IGN]

A075) QUANTOS DENTES NATURAIS O(A) SR.(A) TEM NA PARTE DE BAIXO DA

SUA BOCA? POR FAVOR, SE NECESSÁRIO, CONTE QUANTOS SÃO COM

AUXÍLIO DA LÍNGUA.

_ _ dentes(máximo 16)

[99=IGN]

A076)O(A) SR.(A) USA ALGUMA DENTADURA, CHAPA, PONTE, IMPLANTE? Ler

opções

(1) Não usa

(2) Sim, usa apenas superior

(3) Sim, usa apenas inferior

(4) Sim, usa superior e inferior

(9) IGN

A077)LEMBRANDO DO SEUS DENTES, O(A) SR.(A) NECESSITA DE PRÓTESE?


(1) Sim


A077a)A PRÓTESE QUE O(A) SR.(A) NECESSITA É PARA SUBSTITUIÇÃO...Ler opções

(1) De um dente

(2)De mais de um dente

(3)Detodos os dentes de baixo (dentadura)

(4) Detodos de cima (dentadura)

(5) Detodos os dentes de baixo e de cima (dentadura)

(8) NSA

(9) IGN

AGORA VAMOS FALAR SOBRE CONSULTAS AO DENTISTA.

141

A078) O(A) SR.(A) JÁ CONSULTOU COM O(A) DENTISTA ALGUMA VEZ NA

VIDA?

(0) Não Vá paraA082

(1) Sim

(9) IGN

A079) QUANDO FOI A ÚLTIMA VEZ QUE O(A) SR.(A) CONSULTOU COM O

DENTISTA? Ler opções

(1) Menos de 1 ano

(2) Entre 1 e 2 anos atrás

(3) Entre 2 e 3 anos atrás

(4) Há mais de 3 anos

(8) NSA

(9) IGN

A080) QUAL O ÚLTIMO LOCAL QUE O(A) SR.(A) BUSCOU PARA ATENDIMENTO

COM O DENTISTA? Ler opções

(1) Posto de saúde

(2) Pronto-atendimento

(3) Centro de Especialidades Odontológicas

(4) Hospital

(5) Faculdade de Odontologia

(6) Consultório Particular / Convênio

(7) OutroQUAL?__________________________________

(8) NSA

(9) IGN

A081)QUAL FOI O PRINCIPAL MOTIVO QUE O LEVOU A PROCURAR O

DENTISTA?

(1) Rotina/ manutenção

(2) Estava com dor

(3) Estava com sangramento ou inflamação nagengiva

(4) Estava com cárie/restauração/obturação

(5) Tinha alguma ferida, caroço ou manchas na boca

(6) Estava com o rosto inchado

(7) Precisava fazer tratamento de canal

(10) Precisava arrancar um dente

(11) Tinha que fazer uma dentadura nova

(12) OutrosQUAL?_______________________________

(8) NSA

(9) IGN

AGORA VOU LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE FUMO. PRIMEIRO

VOU LHE PERGUNTAR SOBRE CIGARROS INDUSTRIALIZADOS (PRONTOS) OU

142

FEITOS A MÃO. VAMOS CONSIDERAR COMO FUMANTE A PESSOA QUE FUMA

UM OU MAIS CIGARRO(S) POR DIA HÁ MAIS DE UM MÊS.

A082)O(A) SR.(A) FUMA OU JÁ FUMOU? Ler opções


(1) Sim, fuma (1 ou + cigarro(s) por dia há mais de 1 mês) Vá para A084

(2) Já fumou, mas parou de fumar


A083)HÁ QUANTO TEMPO PAROU DE FUMAR?

a)__ __ anos

[99 = IGN / 88 = NSA]

b)__ __ meses

[88 = NSA / 99 = IGN]

c)__ __dias

[88 = NSA / 99 = IGN]

SE PAROU HÁ MAIS DE UM MÊS (30 DIAS) Vá para A099 SE PAROU HÁ MENOS DE UM MÊS (30 DIAS) Vá para A092

A084)COM QUE IDADE O(A) SR.(A) COMEÇOU A FUMAR?

__ __ anos

[88 = NSA / 99 = IGN]

A085) HÁ QUANTO TEMPO O(A) SR.(A) FUMA? (CONSIDERAR O TEMPO TOTAL DE FUMO NA VIDA, DESDE QUE COMEÇOU A FUMAR, SEM DESCONTAR ALGUM PERÍODO QUE TENHA FICADO SEM FUMAR). a)__ __ anos [88 = NSA / 99 = IGN]

b)__ __ meses [88 = NSA / 99 = IGN]

A086) DESDE QUE O(A) SR.(A) COMEÇOU A FUMAR, ALGUMA(S) VEZ(ES) O(A)

SR.(A) PAROU DE FUMAR?

(0) Não, nunca Vá para A088

(1) Sim

(8) NSA


A087)POR QUANTO TEMPO NO TOTAL O(A) SR.(A) FICOU SEM FUMAR?

a)__ __ anos

143

[88 = NSA / 99 = IGN]

b)__ __ meses [88 = NSA / 99 = IGN]

c)__ __ dias [88 = NSA / 99 = IGN]

A088)ATUALMENTE, QUANTOS CIGARROS O(A) SR.(A) FUMA POR DIA?

__ __ cigarros

[88 = NSA / 99 = IGN]

A089)CONSIDERANDO TODO O PERÍODO,DESDE QUE O(A) SR.(A) COMEÇOU A

FUMAR, QUANTOS CIGARROS, EM MÉDIA, O(A) SR.(A) FUMOU POR DIA?

__ __ cigarros

[88 = NSA / 99 = IGN]

A090)O(A) SR.(A) FUMA: Ler opções

a) Cigarro industrializado com filtro(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN

b) Cigarro industrializado sem filtro(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN

c) Cigarro de palha enrolado a mão (0) Não (1) Sim (8) NSA(9) IGN

d) Cigarro de papel enrolado a mão (0) Não (1) Sim (8) NSA(9) IGN

e) Outro(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN Se sim: QUAL? ___________________

A091) DESDE QUE O(A) SR.(A) COMEÇOU A FUMAR, QUAL O TIPO DE

CIGARRO QUE O(A) SR.(A) MAIS TEM FUMADO? Marque apenas uma opção. Se

for “outro”, especifique

(1) Cigarro industrializado com filtro

(2) Cigarro industrializado sem filtro

(3) Cigarro de palha enrolado a mão

(4) Cigarro de papel enrolado a mão

(5) Outro QUAL?_______________________

(8) NSA

(9) IGN

SE O(A) ENTREVISTADO(A) FOR FUMANTE ATUAL Vá para A099

SEO(A) ENTREVISTADO(A) FOR EX-FUMANTE QUE PAROU DE FUMAR HÁ MENOS DE

30 DIAS RESPONDER AS QUESTÕES ABAIXO (A092 a A098). SE PAROU HÁ MAIS DE 30

DIAS Vá para A099

A092)COM QUE IDADE O(A) SR.(A) COMEÇOU A FUMAR?

__ __ anos

[88 = NSA / 99 = IGN]

A093)DURANTE QUANTO TEMPO O(A) SR.(A) FUMOU? (CONSIDERAR O

144

TEMPO TOTAL DE FUMO NA VIDA, DESDE QUE COMEÇOU A FUMAR, SEM DESCONTAR ALGUM PERÍODO QUE TENHA FICADO SEM FUMAR). a)__ __ anos [88 = NSA / 99 = IGN]

b) __ __ meses [88 = NSA / 99 = IGN]

A094) DESDE QUE O(A) SR.(A) COMEÇOU A FUMAR, ALGUMA(S) VEZ(ES) O(A)

SR.(A) PAROU DE FUMAR?

(0)Não, nunca Vá para A096

(1) Sim

(8) NSA


A095)POR QUANTO TEMPO NO TOTAL O(A) SR.(A) FICOU SEM FUMAR?

a)__ __ anos [88 = NSA / 99 = IGN]

b)__ __ meses [88 = NSA / 99 = IGN]

c)__ __ dias

[88 = NSA / 99 = IGN]

A096)ANTES DE PARAR DE FUMAR, QUANTOS CIGARROS O(A) SR.(A)

FUMAVA POR DIA?

__ __ cigarros

[88 = NSA / 99 = IGN]

A096a)CONSIDERANDO TODO O PERÍODO, DESDE QUE O(A) SR.(A) COMEÇOU

A FUMAR,QUANTOS CIGARROS, EM MÉDIA, O(A) SR.(A) FUMOU POR DIA?

__ __ cigarros

[88 = NSA / 99 = IGN]

A097)O(A) SR.(A) FUMAVA...? Ler opções

a) Cigarro industrializado com filtro (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN

b) Cigarro industrializado sem filtro (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN

c) Cigarro de palha enrolado a mão (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN

d) Cigarro de papel enrolado a mão (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN

e) Outro(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN Se sim: QUAL? ___________________

A098) DESDE QUE O(A) SR.(A) COMEÇOU A FUMAR, QUAL O TIPO DE

CIGARRO QUE O(A) SR.(A) MAIS FUMOU? (Marque apenas uma opção. Se for

“outro”, especifique).

145

(1) Cigarro industrializado com filtro

(2) Cigarro industrializado sem filtro

(3) Cigarro de palha enrolado a mão

(4) Cigarro de papel enrolado a mão

(5) Outro QUAL?_______________________

(8) NSA

(9) IGN

AS PERGUNTAS QUE FAREI AGORA SÃO SOBRE O CONSUMO DE BEBIDAS

ALCOÓLICAS.

A099)ALGUM FAMILIAR COM LAÇO DE SANGUE DO(A) SR.(A) JÁ TEVE

PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE ÁLCOOL A PONTO DE

PRECISAR DE ALGUM TIPO DE TRATAMENTO?

(0) Não Vá para A101 (1) Sim (9) IGN Vá para A101 A100)QUAL O PARENTESCO DESTE FAMILIAR COM O(A) SR.(A)? Múltipla

escolha

(1) Pai (2) Mãe (3) Irmãos QUANTOS?________________ (4) Avós maternos (5) Avós paternos (6) Parentes de segundo grau maternos (tio/tia/primos) (7) Parentes de segundo grau paternos (tio/tia/primos) (10) OutroQUAL GRAU DE PARENTESCO?__________________ (8) NSA (9) IGN A101)COM QUE IDADE O(A) SR.(A) EXPERIMENTOU BEBIDAS ALCOÓLICAS

PELA PRIMEIRA VEZ?

__ __anos completos

[00= nunca bebeuVá para A112/ IGN = 99]

AGORA EU FAREI ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE O SEU USO DE BEBIDAS

ALCOÓLICAS DURANTE OS ÚLTIMOS 12 MESES. É MUITO IMPORTANTE PARA

NÓS SABERMOS QUANTO O(A) SENHOR (A) GERALMENTE BEBE E SE EM

ALGUM MOMENTO JÁ TEVE ALGUM TIPO DE PROBLEMA COM BEBIDAS

ALCOÓLICAS. POR FAVOR, SEJA O MAIS SINCERO E PRECISO O POSSÍVEL.

TODAS AS INFORMACÕES SERÃO TRATADAS COM TOTAL SIGILO.

A102)QUANTAS VEZES POR ANO, MÊS OU SEMANA O(A) SR.(A) TOMA

BEBIDAS DE ÁLCOOL?Ler opções

146

(0) Nunca Vá paraA112

(1) Uma vez por mês ou menos

(2) Duas a quatro vezes por mês

(3) Duas a três vezes por semana

(4) Quatro ou mais vezes por semana


A103)NAS OCASIÕES EM QUE BEBE, QUANTAS DOSES, COPOS OU

GARRAFAS O(A) SR.(A) COSTUMA BEBER? Mostrar cartão 2A

__ __ doses

[88 = NSA / 99=IGN]

A104)QUANTAS VEZES POR ANO, MÊS OU SEMANAO(A) SR.(A) TOMA “SEIS

OU MAIS DOSES” EM UMA OCASIÃO... Ler opções e mostrar cartão 2B

(0) Nunca

(1) Menos que uma vez ao mês

(2) Uma vez ao mês

(3) Uma vez por semana

(4) Todos os dias ou quase todos

(8) NSA

(9) IGN

A105)DESDE<MÊS>DO ANO PASSADO, QUANTAS VEZESO(A) SR.(A) ACHOU

QUE NÃO SERIA CAPAZ DE CONTROLAR A QUANTIDADE DE BEBIDA DEPOIS

DE COMEÇAR? Ler opções

(0) Nunca


(2) Uma vez ao mês



(8) NSA

(9) IGN

A106)DESDE<MÊS>DO ANO PASSADOQUANTAS VEZES O(A) SR.(A) NÃO

CONSEGUIU CUMPRIR COM ALGUM COMPROMISSO POR CAUSA DA

BEBIDA?Ler opções

(0) Nunca


(2) Uma vez ao mês



(8) NSA

(9) IGN

147

A107)DESDE<MÊS> DO ANO PASSADOQUANTAS VEZESO(A) SR.(A) DEPOIS

DE TER BEBIDO MUITO, PRECISOU BEBER PELA MANHÃ PARA SE SENTIR

MELHOR? Ler opções

(0)Nunca


(2) Uma vez ao mês



(8) NSA

(9) IGN

A108)DESDE<MÊS>DO ANO PASSADOQUANTAS VEZES O(A) SR.(A) SENTIU

CULPA OU REMORSO DEPOIS DE BEBER?Ler opções

(0) Nunca


(2) Uma vez ao mês



(8) NSA

(9) IGN

A109)DESDE<MÊS>DO ANO PASSADOQUANTAS VEZES O(A) SR.(A) NÃO

CONSEGUIU SE LEMBRAR DO QUE ACONTECEU NA NOITE ANTERIOR POR

CAUSA DA BEBIDA? Ler opções

(0) Nunca


(2) Uma vez ao mês



(8) NSA

(9) IGN

AGORA FAREI MAIS DUAS PERGUNTAS SOBRE USO DE BEBIDAS

ALCOÓLICAS, PORÉM ESSAS PODEM SE REFERIR A TODO O PERÍODO DE

SUA VIDA, E NAO SOMENTE AO ÚLTIMO ANO (12 MESES).

A110)ALGUMA VEZ NA VIDA O(A) SR.(A) OU ALGUMA OUTRA PESSOA JÁ SE

MACHUCOU, SE PREJUDICOU POR CAUSA DE O(A) SR.(A) TER BEBIDO?Ler

opções

(0)Não

(2) Sim, mas não no último ano

(4) Sim, durante o último ano

(8) NSA

148

(9) IGN

A111) ALGUMA VEZ NA VIDA ALGUM PARENTE, AMIGO, MÉDICO OU OUTRO

PROFISSIONAL DA SAÚDE JÁ SE PREOCUPOU COM O(A) SR.(A) POR CAUSA

DE BEBIDA OU LHE DISSE PARA PARAR DE BEBER? Ler opções

(0)Não

(2) Sim, mas não no último ano

(4) Sim, durante o último ano

(8) NSA

(9) IGN

ALERTA:As questões A112 até A135 não poderão ser respondidas caso o(a)

entrevistado(a) utilize somente SONDA como meio de alimentação.

Qual a via de alimentação utilizada pelo(a) entrevistado(a)?

(0) Somente sonda Vá para A135

(1) Via oral

(2) Via oral + sonda

AGORA VOU LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE A SUA

ALIMENTAÇÃOPARA RESPONDER AS PRÓXIMAS PERGUNTAS. PENSE NA

SUA ALIMENTAÇÃO NOS ÚLTIMOS SETE DIAS, OU SEJA, DESDE <DIA>DA

SEMANA PASSADA ATÉ HOJE.

A112)NOS ÚLTIMOS SETE DIAS, EM QUANTOS DIAS O(A) SR.(A) COMEU

LEGUMES OU VERDURAS COZIDOS OU CRUS? BATATA E MANDIOCA/AIPIM

NÃO DEVEM SER CONSIDERADOS.

__dias

[0=não comeu / 8= NSA / 9=IGN]


FRUTAS?

__dias

[0 = não comeu / 8 = NSA / 9 = IGN]

A114)NOS ÚLTIMOS SETE DIAS, EM QUANTOS DIAS O(A) SR.(A)COMEU

FEIJÃO? __dias

[0 = não comeu / 8= NSA / 9 = IGN]

A115)NOS ÚLTIMOS SETE DIAS, EM QUANTOS DIAS O(A) SR.(A) TOMOU LEITE

DE VACA?

__dias

149

[0 = não tomouVá para A117 / 8= NSA / 9 = IGN]

A116)NA MAIORIA DAS VEZES QUE O(A) SR.(A) TOMA LEITE, QUE TIPO DE

LEITE COSTUMA TOMAR?Ler opções

(1) Leite em pó integral

(2) Leite em pó desnatado

(3) Leite pasteurizado integral

(4) Leite pasteurizado desnatado

(5) Leite pasteurizado semidesnatado

(6) Leite de vaca “in natura”

(8) NSA

(9) IGN


ALIMENTOS INTEGRAIS, TAIS COMO PÃO INTEGRAL, BOLACHA INTEGRAL,

ARROZ INTEGRAL OU AVEIA?

__ dias

[0 = não comeu / 8= NSA / 9 = IGN]


CARNE VERMELHA (BOI, PORCO, OVELHA)?

__ dias

[0 = não comeuVá para A120 / 8 = NSA / 9 = IGN]

A119) QUANDO O(A) SR.(A) COME CARNE VERMELHA, COSTUMA?Ler opções

(1) Tirar o excesso de gordura visível (2)Comer com a gordura (8) NSA (9) IGN


FRANGO/GALINHA?

__ dias

[0 = não comeuVá para A122 / 8 = NSA / 9 = IGN]

A121) QUANDO O(A) SR.(A) COME FRANGO/GALINHA, COSTUMA?Ler opções

(1) Tirar a pele (2)Comer com a pele (8) NSA (9) IGN


FRITURAS?

__ dias



150

ALIMENTOS EM CONSERVA COMO PEPINO, OU ALIMENTOS ENLATADOS

COMO SARDINHA?

__ dias [0 = não comeu / 8 = NSA / 9 = IGN]


ALIMENTOS EMBUTIDOS, TAIS COMO SALSICHA, PRESUNTO, SALAME OU

LINGUIÇA?

__ dias [0 = não comeu / 8 = NSA / 9 = IGN]


PRODUTOS INDUSTRIALIZADOS CONGELADOS E PRONTOS PARA CONSUMO,

TAIS COMO LASANHA, PIZZA, HAMBÚRGUER OU NUGGETS?

__ dias



ALIMENTOS DOCES, TAIS COMO PEDAÇOS DE BOLO OU TORTA,

CHOCOLATES, BALAS, SOBREMESAS CASEIRAS, OU COMPOTAS?

__ dias


A127)NOS ÚLTIMOS SETE DIAS, EM QUANTOS DIAS O(A) SR.(A)TOMOU

REFRIGERANTE NORMAL OU SUCOS ARTIFICIAS ADOÇADOS EM CAIXA OU

EM PÓ?

__ dias


AGORA VAMOS FALARSOBRE O HÁBITO DE TOMAR CHIMARRÃO.

A128)O(A) SR.(A) COSTUMA TOMAR CHIMARRÃO?

(0)NãoVá para A135

(1) Sim

A129)O SR.(A) COSTUMA TOMAR CHIMARRÃO UMA VEZ OU MAIS POR

SEMANA?

(0) NãoVá para A135

(1) Sim

(8) NSA

A130) QUANTOS DIAS POR SEMANA O(A) SR.(A) COSTUMA TOMAR

151

CHIMARRÃO?

___ dia(s) por semana [8 = NSA / 9=IGN]

A131) QUANTOO(A) SR.(A) COSTUMA TOMAR POR DIA?Ler opções

a)__ __ CUIAS

[00 = Não toma / 88 = NSA / 99 = IGN]

b)____ TÉRMICAS

[00 = Não toma / 88 = NSA / 99 = IGN]

c)__ __ CHALEIRAS

[00 = Não toma / 88 = NSA / 99 = IGN]

A132) A <CUIA/TÉRMICA/CHALEIRA>QUE O(A) SR.(A) COSTUMA TOMAR É?Ler

opções

(1) pequena

(2) média

(3) grande

(8) NSA

(9) IGN

ATENÇÃO NO PULO: se o/a entrevistado/a respondeu térmica ou chaleira:

A133)O(A) SR.(A) TOMA ESTA <TÉRMICA/CHALEIRA> SOZINHO(A) OU

DIVIDECOM OUTRAPESSOA?

(1) Toma sozinho(a) Vá para A135

(2) Divide com outra pessoa

(8) NSA


A134)COM QUANTAS PESSOAS O(A) SR.(A) DIVIDE?

__ __ pessoas

[88 = NSA / 99 = IGN]

ALERTA:As questões A135 até A144 só poderão ser respondidas pelo(a) próprio(a)

entrevistado(a). NÃO poderão ser respondidas por outra pessoa (cuidador ou

responsável).

O(A) entrevistado(a) está respondendo o questionário sozinho(a) ou sem ajuda?


(1) Sim

152

AGORA EU VOU LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS E O(A) SR.(A.) IRÁ

ESCOLHER A RESPOSTA QUE MELHOR REFLETE COMO TEM SE SENTIDO NA

ÚLTIMA SEMANA

ATENÇÃO: Entregue o cartão 3 ao(a) entrevistado(a) para que ele(a) acompanhe a

aplicação do questionário.

A135) O(A) SR.(A) TEM SIDO CAPAZ DE RIR E ACHAR GRAÇA DAS COISAS...? Mostrar cartão 3 (0) Como sempre fiz (1)Não tanto quanto antes (2) Sem dúvida, menos que antes (3) De jeito nenhum (8) NSA (9) IGN A136) O(A) SR.(A) TEM PENSADO NO FUTURO COM ALEGRIA...? Mostrar cartão

3

(0) Sim, como de costume

(1) Um pouco menos que de costume

(2) Muito menos que de costume

(3) Praticamente não

(8) NSA (9) IGN

A137) O(A) SR.(A) TEM SE CULPADO SEM RAZÃO QUANDO AS COISAS DÃO

ERRADO...?Mostrar cartão 3

(0) Não, de jeito nenhum

(1) Raramente

(2) Sim, às vezes

(3) Sim, muito frequentemente

(8) NSA (9) IGN

A138) O(A) SR.(A) TEM FICADO ANSIOSO(A) OU PREOCUPADO(A) SEM UMA

BOA RAZÃO...?Mostrar cartão 3

(3) Sim, muito seguido

(2) Sim, às vezes

(1) De vez em quando


(8) NSA (9) IGN

A139) O(A) SR.(A) TEM SE SENTIDO ASSUSTADO(A) OU EM PÂNICO SEM UM

BOM MOTIVO...? Mostrar cartão 3

153

(3) Sim, muito seguido

(2) Sim, às vezes

(1) Raramente


(8) NSA (9) IGN

A140) O(A) SR.(A) TEM SE SENTIDO SOBRECARREGADO(A) PELAS TAREFAS E

ACONTECIMENTOS DO SEU DIA-A-DIA...?Mostrar cartão 3

(3) Sim. Na maioria das vezes não consegue lidar bem com eles

(2) Sim. Algumas vezes consegue lidar bem como antes

(1) Não. Na maioria das vezes consegue lidar bem com eles

(0) Não. Consegue lidar com eles tão bem quanto antes

(8) NSA (9) IGN

A141) O(A) SR(A) TEM SE SENTIDO TÃO INFELIZ QUE TEM TIDO DIFICULDADE

DE DORMIR...?Mostrar cartão 3

(3) Sim, na maioria das vezes

(2) Sim, algumas vezes

(1) Raramente

(0) Não, nenhuma vez

(8) NSA (9) IGN

A142) O(A) SR.(A) TEM SE SENTIDO TRISTE OU MUITO MAL...?Mostrar cartão 3

(3) Sim, na maioria das vezes

(2) Sim, muitas vezes

(1) Raramente


(8) NSA (9) IGN

A143) O(A) SR.(A) TEM SE SENTIDO TÃO TRISTE QUE TEM CHORADO...?Mostrar

cartão 3

(3) Sim, a maior parte do tempo


(1) Só de vez em quando

(0) Não, nunca

(8) NSA (9) IGN

A144) O(A) SR.(A) TEM PENSADO EM FAZER ALGUMA COISA CONTRA SI

MESMO(A) ...?Mostrar cartão 3


154

(2) Às vezes

(1) Raramente

(0) Nunca

(8) NSA (9) IGN

ALERTA: Para as questões A145 até A159, serão excluídos os indivíduos cadeirantes

e/ou acamados ou com alguma impossibilidade de permanecer em pé.

O(A) entrevistado(a) apresenta alguma dessas condições?

(0) Não

(1) Sim Vá para A160

AGORA EU PERGUNTAREI SOBRE O TEMPO QUE O(A) SR.(A) PASSA

REALIZANDO DIFERENTES TIPOS DE ATIVIDADES FÍSICAS EM UMA SEMANA

NORMAL.

POR FAVOR, RESPONDA ESTAS PERGUNTAS MESMO QUE NÃO SE

CONSIDERE UMA PESSOA FISICAMENTE ATIVA.

PENSE PRIMEIRO SOBRE O TEMPO QUE O(A) SR.(A) PASSA NO TRABALHO.

CONSIDERE TRABALHO COMO SENDO AS TAREFAS QUE O(A) SR.(A) TEM

QUE FAZER, REMUNERADAS OU VOLUNTÁRIAS, INCLUINDO ESTUDAR,

TREINAR, ARRUMAR A CASA OU VARRER O QUINTAL.

PARA RESPONDER AS PRÓXIMAS QUESTÕES, POR FAVOR, CONSIDERE

QUEATIVIDADES FÍSICAS INTENSAS SÃO AQUELAS QUE PRECISAM DE UM

GRANDE ESFORÇO FÍSICO E QUE CAUSAM UM GRANDE AUMENTO EM SUA

RESPIRAÇÃO E BATIMENTOS DO CORAÇÃO, E QUE ATIVIDADES FÍSICAS

ATENÇÃO!!

Se a soma das alternativas de resposta (questões A135 a A144) for

IGUAL OU MAIOR A 13, ao final da entrevista entregue a lista com locais

de atendimento ao entrevistado.

155

MÉDIAS SÃO AQUELA QUE EXIGEM ESFORÇO FÍSICO MODERADO E

PROVOCAM UM PEQUENO AUMENTO EM SUA RESPIRAÇÃO E BATIMENTOS

DO CORAÇÃO.

A145)O SEU TRABALHO ENVOLVE ATIVIDADES FÍSICAS INTENSAS

COMOCARREGAR GRANDES PESOS, CAPINAR, TRABALHAR COM ENXADA

OU TRABALHAR COM CONSTRUÇÃO, FAZER SERVIÇOS DOMÉSTICOS

DENTRO DE CASA OU NO QUINTAL POR PELO MENOS 10 MINUTOS

SEGUIDOS? Mostrar cartão 4A

(0)NãoVá para A148

(1)Sim


A146)EM UMA SEMANA NORMAL, EM QUANTOS DIAS

O(A)SR.(A)FAZATIVIDADES FÍSICAS INTENSAS COMO PARTE DO SEU

TRABALHO?

__dias

[8 = NSA / 9=IGN]

A147)QUANTO TEMPO O(A)SR.(A)PASSA REALIZANDO ATIVIDADES FÍSICAS

INTENSAS EM UM DIA NORMAL DE TRABALHO?

__ __ horas __ __ minutos

[88/88 = NSA / 99/99=IGN]

A148)O SEU TRABALHO ENVOLVE ATIVIDADES DE INTENSIDADE MÉDIA

COMO CAMINHAR EM RITMO RÁPIDO OU CARREGAR PESOS LEVES,

ATIVIDADES DOMÉSTICAS DENTRO DE CASA OU NO QUINTAL COMO

VARRER, ASPIRAR, OU CORTAR A GRAMA POR PELO MENOS 10 MINUTOS

SEGUIDOS? Mostrar cartão 4B

(0)Não Vá paraA151

(1)Sim


A149)EM UMA SEMANA NORMAL, QUANTOS DIAS O(A) SR.(A) REALIZA

ATIVIDADES DE INTENSIDADE MÉDIA COMO PARTE DO SEU TRABALHO?

__ dias

[8 = NSA / 9=IGN]

A150)QUANTO TEMPO O(A) SR.(A) PASSA REALIZANDO ATIVIDADES DE

INTENSIDADE MÉDIA EM UM DIA NORMAL DE TRABALHO?

__ __ horas [88/88 = NSA / 99/99 = IGN] __ __ minutos[88/88 = NSA / 99/99=IGN]

156

POR FAVOR, PARA RESPONDER AS PRÓXIMAS QUESTÕES EXCLUA AS

ATIVIDADES FÍSICAS QUE O(A) SR.(A) REALIZA NO TRABALHO E JÁ

MENCIONADAS ANTERIORMENTE.

AGORA, POR FAVOR, PENSE SOBRE COMO O(A) SR.(A) COSTUMA SE

DESLOCAR DE UM LUGAR PARA OUTRO, COMO, POR EXEMPLO, PARA IR AO

TRABALHO, MERCADO, IGREJA, LAVOURA OU OUTROS LOCAIS QUE O(A)

SR.(A) FREQUENTA.

A151) O(A) SR.(A) CAMINHA OU UTILIZA BICICLETA POR PELO MENOS 10

MINUTOS SEGUIDOS PARA IR DE UM LUGAR PARA OUTRO?

Mostrar cartão 4C

(0)Não Vá para A154

(1)Sim


A152)EM UMA SEMANA NORMAL, EM QUANTOS DIAS O(A) SR.(A) CAMINHA

OU ANDA DE BICICLETA POR PELO MENOS 10 MINUTOS SEGUIDOS PARA IR

DE UM LUGAR A OUTRO?

__ dias

[8 = NSA / 9=IGN]

A153)QUANTO TEMPO O(A) SR.(A) PASSA CAMINHANDO OU ANDANDO DE

BICICLETA PARA IR DE UM LUGAR A OUTRO EM UM DIA NORMAL?


[88/88 = NSA / 99/99=IGN]

POR FAVOR, PARA RESPONDER AS PRÓXIMAS QUESTÕES NÃO CONSIDERE

AS ATIVIDADES FÍSICAS QUEO(A) SR.(A) REALIZA NO SEU TRABALHO OU AO

SE DESLOCAR DE UM LUGAR PARA O OUTRO, QUE O(A) SR.(A) JÁ

MENCIONOU ANTERIORMENTE.

AGORA, POR FAVOR, PENSE SOBRE ESPORTES, EXERCÍCIOS FÍSICOS E

OUTRAS ATIVIDADES RECREATIVAS COMO DANÇAR E PEDALAR, QUE O(A)

SR.(A) FAZ EM UMA SEMANA NORMAL. LEMBRE-SE QUE ATIVIDADES FÍSICAS

INTENSAS SÃO AQUELAS QUE PRECISAM DE UM GRANDE ESFORÇO FÍSICO E

QUE CAUSAM UM GRANDE AUMENTO EM SUA RESPIRAÇÃO E BATIMENTOS

DO CORAÇÃO, E QUE ATIVIDADES FÍSICAS MÉDIAS SÃO AQUELAS QUE

EXIGEM ESFORÇO FÍSICO MODERADO E PROVOCAM UM PEQUENO AUMENTO

EM SUA RESPIRAÇÃO E BATIMENTOS DO CORAÇÃO.

A154) O(A) SR.(A) REALIZA ALGUM ESPORTE, EXERCÍCIO FÍSICO OU

ATIVIDADE RECREATIVA INTENSA COMO CORRER OU PRATICAR ESPORTES

INTENSOS COMO GINÁSTICA AERÓBICA, FUTEBOL, PEDALAR RÁPIDO DE

157

BICICLETA, BASQUETE, VÔLEI, MUSCULAÇÃO, LUTAS POR PELO MENOS 10

MINUTOS SEGUIDOS? Mostrar cartão 4D

(0)Não Vá paraA157

(1)Sim

(9) IGN Vá paraA157

A155)EM UMA SEMANA NORMAL, EM QUANTOS DIAS O(A) SR.(A) REALIZA

ESPORTES, EXERCÍCIOS FÍSICOS OU ATIVIDADES RECREATIVAS INTENSAS?

__ dias

[8 = NSA / 9=IGN]

A156)QUANTO TEMPO O(A) SR.(A) PASSA REALIZANDO ESPORTES,

EXERCÍCIOS FÍSICOS OU ATIVIDADES RECREATIVAS INTENSAS EM UM DIA

NORMAL?


[88/88 = NSA / 99/99=IGN]

A157) O(A) SR.(A) REALIZA ALGUM ESPORTE, EXERCÍCIO FÍSICO OU

ATIVIDADE RECREATIVA DE INTENSIDADE MÉDIA COMO CAMINHARRÁPIDO,

PEDALAR DEVAGAR A BICICLETA, NADAR, GINÁSTICA, YÔGA, PILATES,

JOGAR ESPORTES RECREATIVOS POR PELO MENOS 10 MINUTOS

SEGUIDOS? Mostrar cartão 4E

(0)Não Vá para A160

(1)Sim

(9) IGN

A158)EM UMA SEMANA NORMAL, EM QUANTOS DIAS O(A) SR.(A) REALIZA

ESPORTES, EXERCÍCIOS FÍSICO OU ATIVIDADES RECREATIVAS DE

INTENSIDADE MÉDIA?

__ dias

[8 = NSA / 9=IGN]

A159)QUANTO TEMPO O(A) SR.(A) PASSA REALIZANDO ESPORTES,

EXERCÍCIOS FÍSICOS OU ATIVIDADES RECREATIVAS DE INTENSIDADE MÉDIA

EM UM DIA NORMAL?


[88/88 = NSA / 99/99=IGN]

AGORA, POR FAVOR, PENSE SOBRE O TEMPO QUE O(A) SR.(A) PASSA

SENTADO EM CASA, NO TRABALHO OU SE DESLOCANDO DE CARRO/ÔNIBUS.

POR FAVOR, NÃO CONSIDERE O TEMPO QUE O(A) SR.(A) PASSA DORMINDO.

A160)QUANTO TEMPOO(A) SR.(A) COSTUMA FICAR SENTADO(A) OU

RECLINADO(A) EM UM DIA NORMAL?Mostrarcartão4F

158


[88/88 = NSA / 99/99=IGN]

AGORA VOU LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE CRIMINALIDADE E

PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA.

A161)O(A) SR.(A) CONSIDERA SUA VIZINHANÇA SEGURA CONTRA CRIMES? (0) Não (1) Mais ou menos (2)Sim (9) IGN A162)DESDE <MÊS>DO ANO PASSADOQUANTAS VEZES ACONTECEU COMPRA OU VENDA DE DROGAS PERTO DA SUA CASA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN A163) DESDE <MÊS>DO ANO PASSADO, QUANTAS VEZES ACONTECEU UM FURTO NA SUA VIZINHANÇA, ISTO É, FOI LEVADO ALGO SEM USO DE VIOLÊNCIA OU AMEAÇA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN A164)DESDE <MÊS> DO ANO PASSADO, QUANTAS VEZES ACONTECEU UMA AGRESSÃO FÍSICA ENTRE PESSOAS NA SUA VIZINHANÇA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN A165)DESDE <MÊS> DO ANO PASSADO, QUANTAS VEZES ACONTECEU UM ROUBO NA SUA VIZINHANÇA, ISTO É, FOI LEVADO ALGO COM USO DE VIOLÊNCIA OU AMEAÇA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN A166)DESDE<MÊS>DOANO PASSADO, QUANTAS VEZES ACONTECEUASSASSINATO NA SUA VIZINHANÇA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN

159

A167)DESDE <MÊS>DO ANO PASSADO, QUANTAS VEZES O(A) SR.(A) FOI VÍTIMA DE FURTO, ISTO É, FOI LEVADO ALGUM PERTENCE SEU SEM USO DE VIOLÊNCIA OU AMEAÇA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN A168)DESDE <MÊS>DOANO PASSADO, QUANTAS VEZES O(A) SR.(A) FOI VÍTIMA DE ROUBO, ISTO É, FOI LEVADO ALGUM PERTENCE SEU COM USO DE VIOLÊNCIA OU AMEAÇA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN A169)DESDE <MÊS>DOANO PASSADO, QUANTAS VEZESO(A) SR.(A) FOI VÍTIMA DE AGRESSÃO FÍSICADE ALGUÉM QUE NÃO SEJA DA SUA FAMÍLIA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN A170)DESDE <MÊS>DOANO PASSADO, QUANTAS VEZESO(A) SR.(A) SE ENVOLVEU EM UMA BRIGA COM USO DE AGRESSÃO FÍSICA? (0) Nunca (1) Uma vez (2) Mais que uma vez (9) IGN

MEDIDAS

A171)Observare anotar. O(A) entrevistado(a) tem alguma impossibilidade de permanecer na posição ereta (cadeirantes e/ou acamados ou com prótese nos membros inferiores)? (0) Não (1) SimVá para A174 SÓ PARA MULHERES: A172)A SRA ESTÁ GRÁVIDA OU TEVE FILHO HÁ MENOS DE 6 MESES? (0) Não (1) Sim Vá para A174 (8) NSA A173)O(A) SR.(A) USA GESSO EM ALGUMAPARTE DO CORPO? (0) Não (1) SimVá para medida 3

160

Medida 1 – AGORA, GOSTARIA DE MEDIR A SUA ALTURA. O(A) SR.(A) PODE

FICAR DESCALÇO, POR FAVOR. SUBA NO ESTADIÔMETRO DE COSTAS PARA

ELE, COM OS PÉS JUNTOS, DE MANEIRA QUE OS OSSOSDO TORNOZELO

FIQUEM ENCOSTADOS. POR FAVOR, PERMANEÇACOM AS MÃOS AO LONGO

DO CORPO E OLHANDO PARA FRENTE.

Alerta:Para registrar a medida utilize vírgula. Utilize a casa decimal após a vírgula e

não arredonde.

Resultado da medida1: __ __ __ , __ cm

[888,8 =NSA]

[999,9 = IGN]

Se a altura não pode ser medida por qualquer motivo, registre aqui:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________

Medida 2 :AGORA, GOSTARIA DE PESAR O(A) SR.(A). POR FAVOR, VOU

PRECISAR QUE O(A) SR.(A) SUBA NA BALANÇA E OLHE PARA FRENTE, COM

OS BRAÇOS AO LONGODO CORPO.PERMANEÇA EM PÉ, COM O PESO

IGUALMENTE DISTRIBUÍDO EM AMBOS OS PÉS.

Alerta:Para registrar a medida utilize vírgula. Preencha todas as casas, incluindo o

zero quando necessário e não arredonde. Ex.: 90,8 = 090,8

Anote o valor que aparecer no visor da balança:

__ __ __ ,__kg

[888,8 =NSA]

[999,9 = IGN]

Se o peso não pode ser aferido por qualquer motivo, registre aqui.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

______

Anote as roupas que o entrevistado está usando.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

161

_____________________________________________________________________

_________

Medida 3:AGORA, GOSTARIA DE MEDIR A SUA CINTURA. O(A) SR.(A) PODE

PERMANECER DE PÉ. POR FAVOR, VOU PRECISAR QUE O(A) SR.(A) FIQUE

COM A SUA CINTURA EXPOSTA PARA MEDI-LA.

ALERTA: Para registrar a medida utilize vírgula. Preencha todas as casas, incluindo o

zero quando necessário e não arredonde. Ex.: 82,4 = 082,4

Anote o resultado da 1ª medida: __ __ __ , __cm

[888,8 =NSA]

[999,9 = IGN]

Anote o resultado da 2ª medida: __ __ __ , __ cm

[888,8 =NSA]

[999,9 = IGN]

Se a diferença entre a primeira e a segunda medida for maior do que 1 cm, realizar a

terceira medida.

Anote o resultado da 3ª medida: __ __ __, __cm

[888,8 =NSA]

[999,9 = IGN]

Se a circunferência da cintura não pode ser medida por qualquer motivo, registre aqui:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________

Alerta:As questões A174até A209 só poderão ser respondidas pelo(a) próprio(a)

entrevistado(a). NÃO poderão ser respondidas por outra pessoa (cuidador ou

responsável).

O(A) entrevistado(a) está respondendo o questionário sozinho(a) ou sem ajuda?

(0) Não Finalize o bloco A

(1) Sim

162

AGORA EU VOU LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS E O(A) SR.(A.) IRÁ

ESCOLHER A RESPOSTA QUE MELHOR REFLETE COMO TEM SE SENTIDO

NAS DUAS ÚLTIMAS SEMANAS

AS QUEST ES A SEGUIR SÃO SO RE COMO O(A) SR.(A) SE SENTE A

RESPEITO DA SUA QUA IDADE DE VIDA. POR FAVOR, ESCO HA A RESPOSTA

QUE HE PARECER MAIS ADEQUADA. SE O(A) SR.(A) NÃO TIVERCERTEZA DE

QUAL RESPOSTA ESCOLHER, GERALMENTE, A PRIMEIRA QUE O(A) SR.(A)

PENSOU A ME HOR. POR FAVOR, PENSE SO RE SEUS VA ORES,

PREOCUPAÇ ES, PRAZERES E DESEJOS. EM REQUE AS SUAS

RESPOSTAS DEVEM SER BASEADAS NAS DUAS ÚLTIMAS SEMANAS.

A174)COMO SUA QUA IDADE DE VIDA...?Ler opções

(1) Muito ruim

(2) Ruim

(3) Regular

(4) Boa

(5) Muito boa

(9) IGN

A175)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM SUA SA DE...?Ler opções

(1) Muito insatisfeito(a)

(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)

(5) Muito satisfeito(a)

(9) IGN

ATENÇÃO: Entregue o Cartão 5 ao(a) entrevistado(a)

A176)O(A) SR.(A) TEVE ALGUMA DOR QUE LHE IMPEDIU DE FAZER O QUE

PRECISAVA...? Ler opções e mostrar cartão5A

(5) Não

(4) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(2) Bastante

(1) Completamente

(9) IGN

A177)O(A) SR.(A) PRECISA DE A GUM TRATAMENTO M DICO PARA FAZER

SUAS ATIVIDADES DO DIA-A-DIA?Mostrar cartão5A

(5) Não

163

(4) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(2) Bastante

(1) Completamente

(9) IGN

A178)O(A) SR.(A) APROVEITA A VIDA?Ler opções emostrar cartão 5B

(1) N

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A179)O(A) SR.(A) ACHA QUE A SUA VIDA TEM SENTIDO?Mostrar cartão 5B

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A180) O(A) SR.(A) CONSEGUE SE CONCENTRAR?Mostrar cartão 5B

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A181)O(A) SR.(A) SE SENTE SEGURO NO SEU DIA-A-DIA?Mostrar cartão5B

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A182)O(A) SR.(A) ACHA QUE O MEIO EM QUE O(A) SR.(A) VIVE SAUD VE ?

Mostrar cartão 5B

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

164

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

AS QUEST ES SEGUINTES PERGUNTAM SO RE O QUANTO O(A) SR.(A) FOI

CAPAZ DE FAZER CERTAS COISAS NAS TIMAS DUAS SEMANAS. A GUMAS

DE AS PODEM PARECER REPETIDAS, NÃO SE PREOCUPE ASSIM MESMO.

A183)O(A) SR.(A) TEM ENERGIA SUFICIENTE PARA O SEU DIA-A-DIA?Mostrar

cartão 5B

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A184)O(A) SR.(A) ACEITA A SUA APARÊNCIA FÍSICA?Mostrar cartão5B

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A185)O(A) SR.(A)TEM DINHEIRO SUFICIENTE PARA REALIZAR SUAS

NECESSIDADES? Mostrar cartão 5B

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A186)O(A) SR.(A)CONSEGUE AS INFORMAÇ ES QUE PRECISA? Mostrar cartão

5B

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A187)O(A) SR.(A) REALIZA ATIVIDADES DE LAZER? Mostrar cartão 5B

165

(1) Não

(2) Muito pouco

(3) Mais ou menos

(4) Bastante

(5) Completamente

(9) IGN

A188)O(A) SR.(A) CAPAZ DE SE MOVIMENTAR...?Ler opções

(1) Muito mal

(2) Mal

(3) Regular

(4) Bem

(5) Muito bem

(9) IGN

A189)O(A)SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM O SEU SONO...?Ler opções e mostrar

cartão 5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A190)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM SUA CAPACIDADE PARA FAZER

SUAS TAREFAS DO DIA-A-DIA?Mostrarcartão5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A191)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM SUA CAPACIDADE PARA

TRABALHAR?Mostrar cartão 5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A192)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) CONSIGO MESMO(A)?Mostrar cartão5C

166


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A193)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM SUAS RE AÇ ES

PESSOAIS?Mostrar cartão 5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A194)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM SUA VIDA SE UA ? Mostrar cartão

5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A195)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM O APOIO QUE RECE E DOS SEUS

AMIGOS?Mostrar cartão 5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A196)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM O OCA ONDE MORA?Mostrar

cartão 5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A197)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM A FACI IDADE PARA CONSEGUIR

167

ATENDIMENTO NO SERVIÇO DE SA DE?Mostrar cartão5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A198)O(A) SR.(A) EST SATISFEITO(A) COM O MEIO DE TRANSPORTE QUE

USA?Mostrar cartão 5C


(2) Insatisfeito(a)

(3) Regular

(4) Satisfeito(a)


(9) IGN

A PR IMA QUESTÃO SO RE A FREQUÊNCIA COM QUE O(A) SR.(A) SENTIU

OU VIVEU CERTAS COISAS NAS DUAS ÚLTIMAS SEMANAS.

A199)O(A) SR.(A) TEM SENTIMENTOS NEGATIVOS, TAIS COMO MAU HUMOR,

TRISTEZA, ANSIEDADE, DEPRESSÃO...?Ler opções

(5) Nunca

(4) Raramente

(3) Frequentemente

(2) Muito frequentemente

(1) Sempre

(9) IGN

AGORA VAMOS FALAR SOBRE O SEU SONO, POR FAVOR, DE ACORDO COM O CARTÃO DIGA QUAL O

NÚMERO QUE MELHOR DESCREVE A SUA RESPOSTA:

A200)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A) TEM DIFICULDADE DE ADORMECER

À NOITE ...?Ler opções e mostrar cartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A201)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A) ACORDA DE MADRUGADA E NÃO

CONSEGUE ADORMECER DE NOVO?Mostrar cartão6

168

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A202)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A) TOMA TRANQUILIZANTES OU

REMÉDIOS PARA DORMIR?Mostrar cartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A203)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A) DORME DURANTE O

DIA?Mostrarcartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A204)COM QUE FREQUÊNCIAAO ACORDAR DE MANHÃ, O(A) SR.(A) AINDA SE

SENTE CANSADO(A)?Mostrar cartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A205)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A) RONCA À NOITE (QUE O(A) SR.(A)

169

SAIBA)?Mostrar cartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A206)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A) ACORDA DURANTE ÀNOITE?Mostrar

cartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A207)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A) ACORDA COM DOR DE

CABEÇA?Mostrar cartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A208)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A) SENTE CANSAÇO SEM TER NENHUM

MOTIVO APARENTE?Mostrar cartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

A209)COM QUE FREQUÊNCIAO(A) SR.(A)TEM SONO AGITADO, COMO

170

MUDANÇAS DE POSIÇÃO OU MOVIMENTOS DE PERNAS/BRAÇOS (QUE O(A)

SR.(A) SAIBA)?Mostrar cartão6

(1) Nunca

(2) Muito raramente

(3) Raramente

(4) Às vezes

(5) Frequentemente


(7) Sempre

(9) IGN

MUITO OBRIGADA PELA SUA ATENÇÃO E POR TER RESPONDIDO NOSSAS

PERGUNTAS!

171

APÊNDICE 3 – Carta de apresentação consórcio rural 2015/2016

172

APÊNDICE 4 - Termo de consentimento livre e esclarecido consórcio rural.

173

4 RELATÓRIO DO SUBESTUDO

174

4.1 INTRODUÇÃO

Este estudo surgiu dentro da possibilidade de avaliar os serviços de saúde da

zona rural através de seus profissionais e estabelecer relações entre uma avaliação

técnico-cientifico e a percepção de qualidade de seus usuários, medida através da

satisfação com a UBS.

Anterior ao trabalho de campo foi realizada uma visita à superintendente de

Atenção Básica do município, a fim de obter consentimento para realizar o estudo

nas UBS da zona rural. A superintendente foi informada dos objetivos do estudo e

recebeu uma cópia do projeto, e, após leitura criteriosa, consentiu com a realização

do estudo. (ANEXO A)

Em fevereiro de 2016 foi iniciado um subestudo que avaliou todas as 14 UBS

através de entrevistas com os 25 profissionais de saúde e 3 gestores. Em 11 UBS, o

próprio profissional médico ou enfermeiro respondeu o questionário do gestor,

alegando que não havia a figura especifica do gestor na unidade.

4.2 QUESTIONÁRIOS

O estudo utilizou 3 questionários: um questionário a ser aplicado apenas no

gestor, com 47 questões sobre a estrutura da UBS, um questionário para os

profissionais de saúde, composto de 16 perguntas sociodemograficas e o PCATool,

composto por 77 questões.

4.3 MANUAL DE INSTRUÇÕES

O único questionário que contou com um manual de instruções foi o PCATool,

cujo manual de instruções está disponível no sítio:2

2 Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_avaliacao_pcatool_brasil.pdf>.

175

4.4 AMOSTRA E PROCESSO DE AMOSTRAGEM

Por se tratar de um estudo que incluiu todos os profissionais de saúde de

todas as UBS da zona rural, não houve processo de amostragem. O estudo pode

ser caracterizado como um censo, já que não houve perdas ou recusas.

4.5 SELEÇÃO E TREINAMENTO DAS ENTREVISTADORAS

Nesta etapa foi selecionada uma auxiliar de pesquisa que foi treinada pela

mestranda para realizar as entrevistas. A seleção ocorreu de forma informal, porém,

a mestranda supervisionou a realização das entrevistas em 7 UBS

4.6 ESTUDO PILOTO

Com o intuito de familiarizar a mestranda com os instrumentos utilizados foi

realizado um estudo piloto em 2 UBS administradas pela UFPel (CSU e Vila

Municipal), onde foram entrevistados 6 profissionais de saúde.

4.7 LOGÍSTICA E TRABALHO DE CAMPO

O estudo foi iniciado em fevereiro de 2016 e concluído em maio de 2016.

Para o deslocamento até a zona rural foi utilizado o transporte coletivo (ônibus) ou

então o veiculo próprio da mestranda. Todos os questionários foram impressos em

papel.


Durante todo o processo houve a supervisão da mestranda que esteve

presente durante metade das entrevistas. Após a realização das entrevistas em

176

papel, foi realizada dupla digitação através do programa Epi-Data3.1 para checagem

de inconsistências, o banco foi então exportado para o pacote estatístico STATA14.1

onde foram realizadas as analises descritivas e posteriormente esses dados foram

adicionados aos dados coletados no consórcio para análise final do projeto.

4.9 RESULTADOS GERAIS

Conforme consta na seção ―Alterações do projeto‖ a variável de adequação

estrutural não foi utilizada, logo não foram utilizados para o presente estudo os

questionários com questões para o gestor e o questionário de características

sociodemograficas dos profissionais de saúde. Estudos adicionais utilizando estes

dados estão previstos para março de 2017. O escore geral do PCATool obteve

média geral de 7.48 (IC95% 7.04-7.93). Dos atributos avaliados o que obteve pior

resultado foi o atributo acesso de primeiro contato- acessibilidade, que apresentou

média de 4.13(IC95% 3.66-4.59). O atributo que apresentou melhor resultado foi a

orientação familiar, com média de 8.71(IC95% 7.88-9.53)

Atributo Média Erro-padrão IC95%

Acessibilidade 4.13 0.22 (3.66-4.59) Longitudinalidade 8.61 0.26 (8.06-9.16) Integração de cuidados 7.31 0.34 (6.60-8.02) Sistema de Informações 8.44 0.43 (7.55-9.33) Serviços disponíveis 7.56 0.26 (7.01-8.11) Serviços prestados 7.98 0.32 (7.30-8.66) Orientação familiar 8.71 0.39 (7.88-9.53) Orientação comunitária 7.13 0.50 (3.08-8.18) Escore Essencial 7.34 0.20 (6.90-7.77) Escore Geral 7.48 0.21 (7.04-7.93)

177

4.10 ASPECTOS ÉTICOS

O estudo foi realizado após a permissão da superintendente de atenção

básica do município. (Anexo A). Todos os profissionais foram informados sobre os

objetivos do estudo e concordaram em participar do mesmo assinando um Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Anexo B).

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade

Federal de Pelotas, com parecer nº1.363.979 como parte do consórcio.

4.11 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS

Os resultados deste sub-estudo serão apresentados na reunião do conselho

municipal de saúde após a finalização do mestrado. O mestrado está previsto para

terminar em março de 2017. Será realizado uma descrição de todos os dados

coletados.

178

4.12 CRONOGRAMA

As atividades do estudo iniciaram em março de 2015 e terminaram em

fevereiro de 2017.

Atividades 2015 2016 2017

Meses M-J A S O N D J/F M A M J J A S O N D J F

Elaboração do

projeto

Autorização da

superintendente

Avaliação CEP

Treinamento

Estudo Piloto

Trabalho de campo

Análise dos dados

Redação da

dissertação

Divulgação dos

resultados

179

4.13 ORÇAMENTO

Os custos do subestudo foram arcados pela mestranda responsável e consistiu na

impressão do cartão de respostas do PCATool e dos questionários em folha A4, além dos

custos com o transporte até a zona rural.

180

ANEXO A

181

ANEXO B


FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

Avaliação das Unidades Básicas de Saúde da Zona Rural de Pelotas

Esta pesquisa irá avaliar os serviços de saúde da zona rural. O título da

pesquisa é ―Os serviços de saúde da zona rural de Pelotas: uma avaliação técnica

comparada com a visão do usuário‖ Está sendo realizada por um grupo de pesquisa

pertencente ao Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. Farão parte do

estudo os profissionais médicos e enfermeiros da zona rural que aceitarem

livremente participar da pesquisa, após leitura, aceitação e assinatura do Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido. Sua participação nesta pesquisa compreenderá

responder a um instrumento para avaliar a qualidade da atenção à saúde prestada

no seu serviço de saúde. Este estudo implica apenas na disponibilidade de tempo

para responder ao instrumento. A entrevista será realizada no seu ambiente de

trabalho. Ressaltamos que a concordância ou não em participar da pesquisa em

nada irá alterar sua condição profissional na Unidade de Saúde em que você

trabalha e você poderá em qualquer momento desistir da pesquisa. Para fins de

pesquisa os pesquisadores garantem que seu nome será preservado e que nenhum

dado sobre sua pessoa ou do conteúdo individual da sua entrevista será divulgado.

Eu,______________________________, fui informado(a) dos objetivos da pesquisa

acima de maneira clara e detalhada. Fui informado(a) da garantia de receber

resposta a qualquer dúvida acerca dos procedimentos; da liberdade de tirar meu

consentimento, a qualquer momento e da garantia de que não serei identificado(a)

quando da divulgação dos resultados e que as informações obtidas serão utilizadas

apenas para fins científicos vinculados ao presente projeto de pesquisa.

_______________________________ _________________

Assinatura do (a) Profissional Nome Data

_________________________

Assinatura do (a) Pesquisador(a)

182

5 ARTIGO ORIGINAL

183

Relação entre atributos da atenção primária e satisfação dos usuários

Relationship between the attributes of primary health care and the user´

satisfaction

The role of primary care attributes on user´ satisfaction

Ana Carolina Oliveira Ruivo;1 Bruno Pereira Nunes;2 Mariângela Freitas da Silveira1

1 Programa de Pós-graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina,

Universidade Federal de Pelotas. Rua Marechal Deodoro, 1160, 3º piso, Pelotas/RS.

CEP 96020-220.

2 Programa de Pós-graduação em Enfermagem, Faculdade de Enfermagem,

Universidade Federal de Pelotas

Endereço para correspondência:


Rua: Marechal Deodoro, 1160, 3º piso – Centro

Caixa Postal 464 / 96020-220 – Pelotas/RS

Fone/Fax: +55 (53) 3284-1300

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

184

RESUMO

Objetivo: avaliar a associação entre a satisfação dos usuários das Unidades

Básicas de Saúde (UBS) da zona rural de Pelotas e os atributos da Atenção

Primária a Saúde (APS)

Métodos: Para estimar a satisfação do usuário foi realizado um estudo transversal

de base populacional com adultos residentes na zona rural de um munícipio de

grande porte do sul do Brasil. Já para estimar o cumprimento dos atributos da APS

foi utilizado o instrumento PCATool versão profissionais aplicado a médicos e

enfermeiros que atuam nas UBS da zona rural.

Resultados: a prevalência de satisfação com a UBS foi de 64,5%. O escore geral

de orientação à APS foi 7,48 (IC95% 7,04 - 7,93). O atributo pior avaliado foi o

acesso de primeiro contato que obteve média de 4,13 (IC95% 3,66 - 4,59), enquanto

que o atributo melhor avaliado foi a orientação familiar com média 8,78 (IC95% 7,88

- 9,53). Atendimento em UBS com alto grau de orientação à APS esteve associado

ao aumento de 25% na satisfação dos usuários (RP 1,25 IC95% 1,10-1,44) Os

atributos positivamente associados à satisfação foram acesso de primeiro contato,

longitudinalidade, orientação familiar e orientação comunitária.

Conclusões: os achados evidenciaram uma relativa baixa proporção de satisfação

com as UBS da zona rural do município de Pelotas-RS e que serviços de saúde

fortemente orientados à APS estão associados positivamente com a satisfação do

usuário, o que pode orientar os gestores na melhoria da qualidade dos serviços.

Palavras-chave: avaliação de serviços de saúde em zona rural, satisfação do

usuário, atributos da Atenção Primária à Saúde

185

ABSTRACT

Objective: To evaluate the association between satisfaction of users of the Basic

Health Units (UBS) in the rural area of Pelotas and the attributes of Primary Health

Care (PHC).

Methods: The study was composed of two different methodologies. To estimate user

satisfaction, a cross-sectional population-based study was conducted among adults

living in the rural area of a large city in southern Brazil. In order to estimate the

compliance with the APS attributes, PCATool instrument was applied to health

professionals, doctors and nurses, working in the UBS in the rural area.

Results: The prevalence of satisfaction with the UBS was of 64,5 %. The overall

APS orientation score of the rural UBS was 7,78. Attendance in UBS with a high

degree of orientation to PCH was associated with a 25% increase in user satisfaction

(PR 1,25 95% CI 1,10-1,44). The attributes positively associated to satisfaction were

first contact access, longitudinality, family orientation and community orientation.

Conclusions: The findings evidenced a relative low proportion of satisfaction with

UBS in the rural area of the city of Pelotas-RS, and, that health services strongly

oriented to APS are positively associated with user satisfaction, which may guide

managers in improving services quality.

Key words: rural health services evaluation, primary care attributes user´ satisfaction

186

INTRODUÇÃO

Oferecer serviços da melhor qualidade possível é o principal objetivo dos

sistemas de saúde, porém, não se pode ter um serviço de alta qualidade se o alvo

deste cuidado — o usuário — não estiver satisfeito 1.

Usuários mais satisfeitos tem maior adesão ao tratamento e referem relações

médico-pacientes mais efetivas, contribuindo assim para resultados clínicos mais

favoráveis 2.

O tema satisfação do usuário foi abordado recentemente pelo Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ), que

através de uma amostra de 65.000 usuários de Unidades Básicas de Saúde (UBS)

de todo Brasil encontrou prevalência de satisfação com o serviço de 79,5% 3.

Os objetivos dos sistemas de saúde são garantir para toda a população o

melhor nível de saúde disponível aos menores custos possíveis e diminuir

desigualdades em saúde 4. A Organização Panamericana de Saúde, pautada pelas

consistentes evidências existentes, reconhece que a Atenção Primária à Saúde

(APS) é o melhor modelo para organizar os sistemas de saúde, sobretudo por ser a

melhor estratégia para produzir equidade na saúde das populações 5 .

A avaliação dos serviços de saúde tem importante marco em Avedis

Donabedian, que propôs que a qualidade de um serviço pode ser avaliada através

do adequado funcionamento da tríade: estrutura, processo e resultado. Aspectos

estruturais avaliam a estrutura física e organizacional. Aspectos processuais avaliam

se as atividades desempenhadas pelo serviço estão adequadas ao conhecimento

científico vigente. E, por fim, os resultados avaliam a efetividade do cuidado e seu

impacto sobre a saúde de sua população 6.

187

Para Barbara Starfield, a APS pode ser operacionalizada através de quatro

atributos essenciais: acesso de primeiro contato, coordenação da atenção,

integralidade e longitudinalidade, e três atributos derivados: orientação familiar,

orientação comunitária e competência cultural 7.

Dentro da perspectiva de avaliação da APS, Starfield e colaboradores

desenvolveram, a partir do referencial teórico de Donabedian, um instrumento que

mede a extensão e o cumprimento dos atributos da APS, o PCA-Tool (Primary Care

Assessment Tool) que foi traduzido e validado no Brasil por Hauser et al 8. Cada

atributo é composto por componentes de estrutura e processo.

A rede de serviços de saúde das zonas rurais do Brasil é caracterizada por

elementos que a difere da zona urbana, como defasagem de profissionais,

dificuldade de acesso e pouca variedade de profissionais de saúde 9. Em zonas

rurais, mais ainda, os serviços de atenção primária são a principal porta de entrada

para o sistema de saúde e, portanto, seu adequado funcionamento torna-se

fundamental para a qualidade do cuidado da população que reside em áreas rurais 9.

Em 2005, um estudo realizado com dados da PNAD (Pesquisa Nacional por

Amostra de Domicílios) para avaliar o acesso e a utilização dos serviços de saúde

nas áreas rurais e urbanas do Brasil, mostrou que nas zonas rurais o principal

serviço de saúde utilizado por adultos é a Unidade Básica de Saúde (UBS) 10.

No Brasil, muitos autores têm pesquisado o tema e investigado a relação

entre a satisfação do usuário e seus fatores associados,11,12,13,14,15 porém a

associação da satisfação com as características da estrutura e processo de trabalho

é escassa, sobretudo na zona rural.

188

O objetivo do presente estudo é avaliar a associação entre a satisfação do

usuário das UBS da zona rural de Pelotas e o grau de orientação à APS das UBS.

MÉTODOS

Esse estudo foi realizado através de duas coletas de dados distintas. Para

estimar o grau de orientação à APS foi realizado um estudo com médicos e

enfermeiros que atuam na zona rural, onde todos responderam ao PCATool versão

profissionais. Em um segundo momento foi realizado um estudo com adultos

residentes na zona rural de Pelotas. Este estudo faz parte de um estudo maior

denominado consórcio de pesquisa16. Através do consórcio foi avaliada a satisfação

do usuário.

O consórcio de pesquisas é um estudo transversal de base populacional. A

população alvo do estudo foram os adultos (>18 anos) residentes na zona rural do

município de Pelotas-RS. Foram considerados inelegíveis indivíduos

institucionalizados, que não falassem português ou que possuíssem algum tipo de

incapacidade cognitiva para responder o questionário. O município de Pelotas

localiza-se no Rio Grande do Sul e possui uma população de aproximadamente

330.000 habitantes, destes, aproximadamente 7% (22.082) reside na zona rural. A

zona rural é formada por oito distritos divididos em 50 setores censitários, de acordo

com o IBGE17.

189

Metodologia do estudo com os profissionais da zona rural

O questionário do PCATool é composto por 77 questões sobre os atributos da

APS. As respostas são estruturadas em uma escala tipo Likert com intervalo de 1 a

4, sendo 1= com certeza não, 2=provavelmente não, 3= provavelmente sim 4= com

certeza sim. Cada um dos atributos gera seu próprio escore através da soma de

todas as respostas e divisão pelo número de questões de cada atributo. Para

transformar os escores obtidos em uma escala de 0 a 10 usa-se o seguinte cálculo:

Escore de cada atributo = (escore obtido-1)x10

3

Após o cálculo do escore de cada um dos atributos, é calculado o escore

essencial e geral. O escore essencial é obtido por meio da média dos atributos

essenciais (acesso, longitudinalidade, coordenação e integralidade). O escore geral

é obtido através das médias dos atributos essenciais e derivados (orientação familiar

e comunitária). Para este estudo foi calculado o escore geral de cada um dos

profissionais e após foi calculado o escore geral da UBS somando os valores de

todos os escores dos profissionais que trabalham na mesma UBS e dividindo pelo

número de profissionais. As UBS foram classificadas como sendo de alto grau de

orientação à APS se obtivesse escore geral ≥ 6.6.

Após a identificação dos 25 médicos e enfermeiros que atuam nas 14 UBS da

zona rural de Pelotas, os mesmos foram convidados a participar do estudo e, após

serem informados sobre os objetivos, concordaram em participar assinando o Termo

de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A forma de organização das UBS é

majoritariamente através da Estratégia Saúde da Família, das 14 UBS, apenas 2

não são organizadas desta forma. Os profissionais responderam a um questionário

190

do PCATool impresso em papel que foi submetido à dupla digitação através do

programa Epi Data 3.1 para então ser exportado para o pacote estatístico

STATA14.1, onde foram realizadas análises descritivas de cálculo de média,

intervalo e confiança e erro padrão de cada um dos atributos avaliados.

Metodologia do consórcio de pesquisas

O tamanho amostral mínimo deste estudo foi de 1267, calculado através do

programa OpenEpi18, utilizando como parâmetros prevalência de satisfação com a

UBS de 64%, efeito de delineamento de 2, erro aceitável de 4 pontos percentuais,

acréscimo de 10% para perdas e recusas. Para todos os cálculos foi utilizado poder

estatístico de 80% e nível de significância de 95%.

A amostra foi composta por indivíduos de todos os distritos da zona rural do

município de Pelotas. O processo de amostragem foi realizado em vários estágios.

Inicialmente foram sorteados 24 dos 50 setores censitários da zona rural. Na etapa

seguinte foi utilizado o software GoogleEarth para identificar, dentro de cada setor,

conglomerados de domicílios, que foram posteriormente classificadas como núcleos.

Considerou-se um núcleo cada conglomerado com no mínimo 5 domicílios,

localizados a um raio de um quilometro a partir de seu centro, compreendido pela

área com maior ramificação de vias ou estradas. Por fim, para a seleção dos

domicílios, foi adotado o seguinte procedimento: iniciava-se pelo maior núcleo e, ao

chegar ao centro deste núcleo, um dos mestrandos girava um objeto pontiagudo

(geralmente uma garrafa) para indicar a direção a ser percorrida para seleção das

191

residências. Tal procedimento foi adotado para garantir aleatoriedade ao processo

amostral.

Para avaliação da satisfação com a UBS foi utilizada a seguinte pergunta

―Qual a sua opinião sobre esse posto de saúde?‖ Neste momento era apresentado

ao entrevistado um cartão com a escala de faces de Andrews composto de 7 faces.

Entrevistados que escolhessem as faces de 1 a 3 foram considerados satisfeitos e

os que escolhessem as faces de 4 a 7 foram considerados insatisfeitos.

As variáveis utilizadas para ajuste de confusão foram: sexo (masculino e

feminino), idade (18-24, 25-39, 40-59 e ≥ 60 anos), cor da pele autorreferida (branca

e não branca), escolaridade (0-4 anos, 5-8 anos e >9 anos), classe social (ABEP),

número de consultas com o médico no último ano (nenhuma, 1-3, 4 ou mais), data

da última consulta (no último mês ,entre 1-3 meses, entre 4-6 meses, entre 7-12

meses, há um ano ou mais), tempo para conseguir a consulta (atendido no mesmo

dia, entre 1-7 dias, mais de 7 dias), opinião sobre esperar muito para ser atendido

(não, sim, mais ou menos), tempo que esperou para ser atendido (até 1 hora e mais

de 1 hora), satisfação com o atendimento da recepção (satisfeita e insatisfeita),

satisfação com o profissional de saúde (satisfeita e insatisfeita), se achou que a

consulta durou o tempo que esperava (sim, não/durou mais tempo, não/durou

menos tempo) e tempo de duração da consulta (até 5 min, entre 6-10min, entre 11-

15 min, mais de 15min). Para as análises estatísticas foram adicionados aos dados

coletados no consórcio os dados coletados no censo dos profissionais. Através de

uma variável chave (―Qual o posto de saúde da sua região?‖) foi possível associar

as respostas obtidas pelo consórcio com a avaliação realizada com os profissionais.

As analises foram realizadas usando pacote estatístico STATA14.1. Inicialmente

192

foram realizadas análises descritivas para caracterizar a amostra e demonstrar as

frequências absolutas e relativas das variáveis analisadas.

Posteriormente foi realizada análise multivariável através de regressão de

Poisson, utilizando as variáveis sociodemográficas (sexo, idade, ABEP, escolaridade

e cor da pele) e as variáveis de utilização e opinião sobre o serviço para ajuste.

Para todas as análises o comando svy foi utilizado, para considerar o efeito do

processo amostral complexo. Todas as medidas foram expressas em razão de

prevalências (RP).

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas no dia 11 de dezembro

de 2015, com parecer de número 1.363.979. Todos os indivíduos que participaram

da pesquisa foram informados sobre os objetivos do estudo e convidados a

participaram da pesquisa, os que concordaram assinaram um termo de

consentimento livre e esclarecido (TCLE).

RESULTADOS

O consórcio identificou 1694 indivíduos adultos elegíveis ao estudo. Destes,

1519 participaram do estudo. A taxa de perdas e recusas foi de 10,3%. Dos 1519

participantes 51,7% eram mulheres e 85,3% se declararam brancos. A proporção de

entrevistados na faixa etária de 40-59 anos foi de 39,0%, enquanto que os idosos

(>60 anos) representaram 27,0% da amostra. A maioria dos entrevistados tinha

menos de 5 anos de estudo (38,6%) (Tabela 1).

193

O coeficiente de concordância do kappa ponderado foi de 0,73 para a questão

sobre o serviço de saúde utilizado.

Dos 1519 participantes, 32 referiram que a sua UBS de referência é em outro

município (município vizinho). Dos demais respondentes 248 (16,5%) nunca

consultaram na UBS da sua região. Dentro dos 1239 que consultaram na UBS

alguma vez na vida, 24 não responderam à pergunta sobre satisfação com a UBS

(escala de faces). A maioria (23) havia consultado há mais de 12 meses e não sabia

como opinar. Ao todo 1215 responderam à pergunta sobre satisfação com a UBS.

(Tabela 1)

Acerca da utilização da UBS para consultas médicas, 40,9% dos

entrevistados consultaram de 1 a 3 vezes no último ano. A maioria dos

entrevistados realizou a última consulta nos últimos 6 meses ou menos (75%).

Grande parte dos usuários que procuraram o serviço de saúde foram atendidos no

mesmo dia (78,3%). Aproximadamente 15% dos entrevistados revelaram que a

última consulta durou 5 minutos ou menos. Aproximadamente 65% dos usuários

estavam satisfeitos com a UBS. (Tabela 1)

O estudo dos profissionais de saúde entrevistou 25 profissionais médicos e

enfermeiros que responderam ao questionário PCATool. O escore geral obteve

média de 7,48 (IC95% 7,04-7,93) e o escore essencial média de 7,34 (IC95% 6,90-

7,77) O atributo pior avaliado foi o acesso com média de 4,13 (IC95% 3,66-4,59)

enquanto que o atributo melhor avaliado foi a orientação familiar com média de 8,71

(IC95% 7,88-9,53) (Tabela 2)

Dentro dos usuários que consultaram na UBS alguma vez na vida, 16,8%

consultaram em UBS avaliadas como serviços de baixo grau de orientação à APS.

194

Dos usuários que consultaram em UBS com alto grau de orientação à APS,

aproximadamente 33% estavam insatisfeitos. (Tabela 1)

Na Tabela 3 encontramos os resultados da análise bruta e ajustada da

relação entre os atributos da atenção primária e a satisfação do usuário. Consultar

em UBS com alto grau de orientação à APS aumenta, em média, 25% da satisfação

do usuário. (RP: 1,25 IC95% 1,10-1,44) Na análise ajustada, os atributos que se

mostraram associados ao aumento da satisfação do usuário foram: acesso de

primeiro contato RP: 1,21 (IC95% 1,11- 1,31), longitudinalidade RP: 1,19 (IC95%

1,06-1,35), orientação familiar RP: 1,19 (1,06-1,34) e orientação comunitária RP:

1,15 (1,02-1,31). (Tabela 3)

DISCUSSÃO

Entre as limitações deste estudo, temos que 20% da amostra consultou há

mais de um ano. Com a finalidade de minimizar o viés de memória, as análises

foram ajustadas para a variável ―data da última consulta‖. Outra limitação do estudo

é o reduzido número de UBS avaliadas, o que pode ter diminuído a capacidade

estatística de detectar associações.

O percentual de satisfação com a UBS encontrado neste estudo foi menor do

que aqueles descritos em outros estudos brasileiros 3,11,12,13,14. Porém, a exceção do

PMAQ, nenhum destes estudos incluiu a zona rural. Outro aspecto importante é que

a maneira de medir satisfação foi distinta entre os estudos. O PMAQ mediu a

satisfação do usuário através de uma pergunta sobre a opinião com o cuidado

recebido, já em um estudo de 2011 realizado em Porto alegre, para avaliar a

195

satisfação dos pacientes ambulatoriais, a satisfação foi medida através de uma

pergunta sobre a última consulta 11. Certamente as diferentes metodologias limitam a

comparação dos resultados.

Há pouca referência na literatura sobre estudos que avaliem a satisfação do

usuário na zona rural. Em 2011, no estado do Rio Grande do Norte, foi realizado um

estudo qualitativo utilizando grupos focais para conhecer a satisfação de populações

rurais de duas cidades do estado, o autor descreve que encontrou elevada

satisfação, mas não mensura esse conceito em termos numéricos 19.

Uma das principais dificuldades de avaliar a satisfação do usuário é o

chamado ―viés de cortesia‖, no qual o usuário tem limitações em expressar sua

insatisfação com o serviço, esse fenômeno pode influenciar a resposta do usuário no

sentido de sobrestimar o real nível de satisfação. Esse problema é especialmente

importante se o usuário for questionado por membros da equipe de saúde 20. No

presente estudo, a coleta de dados foi realizada na casa do usuário por

entrevistadoras que desconheciam os entrevistados, possivelmente minimizando o

viés de cortesia.

Em sua ampla investigação sobre o impacto da atenção primária na saúde

das populações, Barbara Starfield conclui que sistemas de saúde orientados pela

atenção primária são mais equânimes e satisfatórios aos pacientes 21. Os achados

deste estudo vão ao encontro dos das evidencias de Starfield, pois quanto maior o

grau de orientação a APS, maior a satisfação do usuário.

Os achados de Starfield incluem principalmente países desenvolvidos. Porém,

em 2011, um estudo realizado no Peru para avaliar o grau de satisfação dos

usuários de um serviço de atenção primária e o cumprimento de três atributos da

196

APS (acesso, longitudinalidade e coordenação) sugeriu que há relação entre

cumprimento dos atributos da APS e satisfação do usuário 22. No atual estudo, os

atributos que se mostraram associados à satisfação foram o acesso de primeiro

contato, a longitudinalidade, a orientação familiar e a orientação comunitária.

Em relação aos atributos da APS avaliados nas UBS, o atributo acesso de

primeiro contato apresentou o pior resultado, similar ao encontrado em outros

estudos realizados no Brasil 23, 24. Cabe ressaltar que a maioria das questões que

compõe esse atributo questiona se o serviço está aberto à noite e aos finais-de-

semana, sobretudo na ocorrência de algum problema de saúde agudo. Entretanto,

essas atribuições estão além do contrato trabalhista firmado entre serviço e

profissionais no município. Porém, este é um importante aspecto para refletirmos,

sobretudo frente à atual expansão de serviços de pronto-atendimento.

O atributo melhor avaliado foi a orientação familiar. No entanto ele é medido

através da percepção do profissional sobre o atendimento, e esta pode ser diferente

da percepção do usuário.

Corroborando esta hipótese, em 2008, um estudo avaliativo realizado em

Amparo (SP), utilizando o PCATool versões reduzidas e adaptadas por Macinko 25

comparou a perspectiva do usuário com a do profissional de saúde sobre os

atributos da APS. Paradoxalmente, os profissionais avaliaram o atributo orientação

familiar de maneira muito mais positiva que os usuários. 26 No presente estudo,

aproximadamente 1/3 dos entrevistados cuja UBS foi classificada como unidade de

alto escore de orientação à APS estavam insatisfeitos com o serviço, o que

demonstra que a avaliação do profissional captada pelo PCATool pode ser mais

otimista que a perspectiva do usuário.

197

O controle social é uma das diretrizes mais características do SUS, dentro

dos atributos da APS o que melhor reflete o controle social é a orientação

comunitária, pois questiona como ocorre o diálogo entre serviço e comunidade. A

associação encontrada entre satisfação e orientação comunitária, reforça a

importância do usuário como cidadão capaz de opinar e intervir no próprio serviço,

buscando o seu contínuo aperfeiçoamento 28.

A longitudinalidade é o único dos atributos definidos por Barbara Starfield

exclusivo da APS e é considerado um de seus atributos essenciais. Em 2005 Fan et

al. investigaram a relação entre longitudinalidade e satisfação e, após ajuste para

variáveis sociodemográficas, encontrou associação positiva entre satisfação e

longitudinalidade 29. O presente estudo, assim como o de Fan et al encontrou

associação na mesma direção.

Em 2009 foi realizado em Porto Alegre um estudo transversal de base

populacional que investigou a associação entre satisfação do usuário e grau de

orientação à APS, serviços de alto grau de orientação estavam positivamente

associados a usuários mais satisfeitos, porém, o referido estudo não conseguiu

determinar quais atributos estariam mais associados à satisfação do usuário.30

Aproximadamente 1/3 dos usuários que utilizaram serviços com alto grau de

orientação estavam insatisfeitos com o serviço, apesar da suposta superioridade do

serviço ofertado, sobre este fato é oportuno enfatizar que a satisfação do usuário é

um desfecho multidimensional que envolve não apenas as experiências que o

usuário teve com o serviço mas também suas expectativas sobre a qualidade do

cuidado. Cabe ressaltar também que o PCATool é um instrumento quantitativo,

198

portanto dimensões subjetivas da avaliação da qualidade seriam melhor detectadas

por estudos qualitativos. 8

Por fim, os achados evidenciaram uma relativa baixa proporção de satisfação

com as UBS da zona rural do município de Pelotas-RS. Os atributos da APS mais

fortemente associados à satisfação foram o acesso de primeiro contato, a

longitudinalidade, e a orientação familiar e comunitária. De modo geral, serviços com

alto grau de orientação à APS aumentaram a satisfação do usuário

independentemente da influência de questões individuais. Os determinantes da

satisfação dos usuários incluem fatores de diferentes esferas, tanto pessoais como

dos serviços de saúde, sendo necessária a avaliação e entendimento dessas

características para a melhoria do grau de satisfação da população que utiliza os

serviços de atenção primária na zona rural.

199

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204

Tabela 1. Caracterização da amostra de acordo com variáveis sociodemográficas,

utilização da UBS, satisfação com a UBS e escore geral. Adultos residentes na zona

rural de Pelotas 2016. (N=1519)

Variável N %

Sexo

Masculino 734 48,3

Feminino 785 51,7

Idade (anos)

18-24 174 11,5

19-39 341 22,5

40-59 593 39,0

60 ou mais 410 27,0

Cor da pele

Branca 1.296 85,3

Não branca 223 14,7

Escolaridade

0-4 anos 582 38,6

5-8 558 36,9

>9 anos 369 24,5

Classe Social (ABEP)

A2/B1/B2 301 20,0

C1 382 25,5

C2 431 28,7

D/E 387 25,8

Número de consultas com médico no último ano

Nenhuma 428 28,6

1 – 3 612 40,9

4 ou mais 208 13,9

Nunca consultou na UBS* 248 16,6

* No questionário havia a possibilidade de resposta “Nunca consultou na UBS” e as entrevistadoras foram orientadas a

perguntar se o usuário nunca consultou na UBS.

205

Tabela 1 (continuação). Caracterização da amostra de acordo com variáveis

sociodemográficas, utilização da UBS, satisfação com a UBS e escore geral.

Adultos residentes na zona rural de Pelotas 2016. (N=1519)

Variável N %

Data da última consulta

No último mês 248 21,5

Entre 1 e 3 meses 224 19,4



Mais de um ano 296 25,6

Tempo para conseguir a consulta

Atendido no mesmo dia 947 78,3

Entre 1-7 dias 167 13,8

Mais de 7 dias 95 7,9

Esperou muito para ser atendido?

Não 951 78,2

Sim 212 17,4

Mais ou menos 53 4,4

Quanto tempo esperou para ser atendido?

Até 1 hora 824 69,0

Mais de 1 hora 369 31,0

Satisfação com o atendimento da recepção

Satisfeita 1.033 86,4

Insatisfeita 163 13,6

Satisfação com o atendimento do profissional de

saúde

Satisfeita 1.044 86,3


A consulta demorou o tempo que esperava

Sim 850 70,0

Não, durou mais 83 6,9

Não, durou menos 280 23,1

206

Tabela 1 (continuação) Caracterização da amostra de acordo com variáveis

sociodemográficas, utilização da UBS, satisfação com a UBS e escore geral.

Adultos residentes na zona rural de Pelotas 2016. (N=1519)

Variável N %

Quanto tempo demorou a consulta

Até de 5 min 171 14,5

Entre 6-10 min 253 21,4

Entre 11-15 min 265 22,4

Mais de 15 min 493 41,7

Qual a opinião sobre a UBS

Satisfeita 431 64,5


Escore PCA-Tool

Baixo grau (<6.6) 251 16,8

Alto grau (≥6.6) 1.326 83,2

207

Tabela 2. Descrição dos atributos do PCATool e Escore essencial e geral. Profissionais de saúde da zona rural de Pelotas 2016.

(N=25)

Atributo Média (IC95%) Erro-padrão valor.min. valor. max

Acessibilidade 4,13 (3,66-4,59) 0,22 2,9

6,6

Longitudinalidade 8,61 (8,06-9,16) 0,26 6,1

9,7

Integração de cuidados 7,31 (6,60-8,02) 0,34 5,0

9,4

Sistema de Informações 8,44 (7,55-9,33) 0,43 5,5

10

Serviços disponíveis 7,56 (7,01-8,11) 0,26 3,4

9,2

Serviços prestados 7,98 (7,30-8,66) 0,32 4,2

9,3

Escore Essencial 7,34 (6,90-7,77) 0,20 4,9

8,8

Orientação familiar 8,71 (7,88-9,53) 0,39 4,4

10,0

Orientação comunitária 7,13 (3,08-8,18) 0,50 3,3

10,0

Escore Geral 7,48 (7,04-7,93) 0,21 4,7

9,1

208

Tabela 3. Análise bruta e ajustada para a satisfação com a UBS conforme os atributos da APS. Pelotas 2016

Variáveis

Satisfação com a UBS

% RP (IC95%) Valor-p*

RP (IC95%) Valor p*

bruta ajustada**

Escore Geral <0,00 <0,00

Baixo grau 50,87 1,00 1,00

Alto grau 66,89 1,31(1,11-1,54) 1,25(1,10-1,44)

Acesso de primeiro

contato

<0,00 <0,00

Baixo grau 64,25 1,00 1,00

Alto grau 80,00 1,24(1,13-1,36) 1,21(1,11-1,31)

Longitudinalidade

<0,00 <0,00

Baixo grau 47,69 1,00 1,00

Alto grau 65,55 1,37(1,24-1,51) 1,19(1,06-1,35)

Coordenação: integração

de cuidados

0,89 0,24

Baixo grau 63,7 1,00 1,00

Alto grau 64,74 1,01(0,79-1,30) 1,07(0,95-1,20)

Coordenação: sistema de

informações

0,06 0,07

Baixo grau 75,44 1,00 1,00

Alto grau 69,04 0,84(0,79-1,11) 0,95(0,87-1,09)

*Regressão de Poisson com ponderação para amostras por conglomerados. ** Ajuste para variáveis sociodemográficas e de opinião e utilização dos serviços.

209

Tabela 3. (Continuação) Análise bruta e ajustada para a satisfação com a UBS conforme os atributos da APS.

Pelotas 2016

Variáveis

Satisfação com a UBS

% RP (IC95%) Valor-p*

RP (IC95%) Valor p*

bruta ajustada**

Integralidade: serviços

disponíveis

0,09 0,10

Baixo grau 53,80 1,00 1,00

Alto grau 66,22 1,23(0,96-1,56) 1,15(0,96-1,38)

Integralidade: serviços

prestados

0,36 0,41

Baixo grau 56,88 1,00 1,00

Alto grau 65,35 1,14(0,83-1,57) 1,07(0,89-1,28)

Escore Essencial 0,41

Baixo grau 56,88 1,00 0,36 1,00

Alto grau 65,35 1,14(0,83-1,57) 1,07(0,89-1,25)

Orientação familiar <0,00 <0,00

Baixo grau 91,98 1,00 1,00

Alto grau 95,99 1,37(1,24-1,51) 1,19(1,06-1,34)

Orientação comunitária 0,03 <0,00

Baixo grau 47,17 1,00 1,00

Alto grau 59,12 1,18(1,00-1,40) 1,15(1,02-1,31)

*Regressão de Poisson com ponderação para amostras por conglomerados. ** Ajuste para variáveis sociodemográficas e de opinião e utilização dos serviços.

210

6 NOTA PARA IMPRENSA

211

34% dos moradores da zona rural estão insatisfeitos com serviço das UBS,

aponta estudo.

Uma pesquisa da Universidade Federal de Pelotas mostra que 34% dos

moradores da zona rural de Pelotas estão insatisfeitos com o serviço prestado pelas

Unidades Básicas de Saúde na região. A proporção de usuários insatisfeitos com o

serviço na zona rural de Pelotas ficou acima do percentual nacional de 19,5%,

divulgado pela Pesquisa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Atenção (PMAQ).

Os dados são parte de dissertação de mestrado do Programa de Pós-

Graduação em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas, desenvolvida

pela mestranda Ana Carolina Ruivo, sob orientação da professora Mariângela

Freitas da Silveira.

A pesquisa entrevistou mais de 1,5 mil moradores da zona rural de Pelotas na

faixa etária a partir dos 18 anos, entre janeiro e junho de 2016, nos oito distritos da

região - Cascata, Cerrito Alegre, Colônia Z3, Monte Bonito, Quilombo, Rincão da

Cruz, Santa Silvana e Triunfo.

Os resultados revelam que o tempo de duração da consulta é uma das

causas principais da insatisfação com o serviço. Aproximadamente 15% dos

entrevistados revelaram que a última consulta durou cinco minutos ou menos. A

avaliação do usuário sobre o recepcionista e o profissional também teve influência

sobre o grau de satisfação com o serviço, a avaliação positiva aumentou a

satisfação, em média, em 66% e 33%, respectivamente. Além desses fatores,

pessoas que se declararam brancas estavam 12% mais satisfeitas com a UBS do

que não brancos. Outro dado não menos importante revela que 16% entrevistados

212

nunca consultaram uma UBS da região. ―Quer dizer que uma parcela considerável

da população procura atendimento em locais mais distantes‖, afirma a autora.

Um segundo estudo realizou um censo com 25 profissionais, médicos e

enfermeiros que atuam nas 14 Unidades Básicas de Saúde da zona rural. Por meio

de aplicação de questionário, o censo fez o levantamento de características

necessárias para proporcionar atendimento adequado aos usuários. Das 14

unidades, apenas duas UBS não atingiram o escore mínimo de 6,6 para uma

avaliação positiva. Essas duas unidades atendem a 16% da amostra estudada.

universidade federal de pelotas … ana ruivo.pdf · 1.1 a atenÇÃo primÁria À saÚde ......

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