universidade federal de minas gerais - ufmg escola de enfermagem

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG

ESCOLA DE ENFERMAGEM

DANIELA MASCARENHAS DE PAULA

PRECAUÇÕES DE CONTATO:

CONHECIMENTO E COMPORTAMENTO DOS PROFISSIONAIS DE U M CENTRO

DE TERAPIA INTENSIVA EM UM HOSPITAL GERAL DE BELO H ORIZONTE

BELO HORIZONTE

2008

1

DANIELA MASCARENHAS DE PAULA

PRECAUÇÕES DE CONTATO:

CONHECIMENTO E COMPORTAMENTO DOS PROFISSIONAIS DE U M CENTRO

DE TERAPIA INTENSIVA EM UM HOSPITAL GERAL DE BELO H ORIZONTE

Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Enfermagem. Orientadora: Prof.ª Dr.ª Adriana Cristina de Oliveira Co-orientadora: Prof.ª Dr.ª Clareci da Silva Cardoso

BELO HORIZONTE

2008

2

Paula, Daniela Mascarenhas de.

P324p Precauções de contato [manuscrito]: conhecimento e comportamento dos profissionais de um centro de terapia intensiva em um hospital geral de Belo Horizonte. / Daniela Mascarenhas de Paula. - - Belo Horizonte : 2008.

110f . Orientadora: Adriana Cristina de Oliveira. Co-orientadora: Clareci Silva Cardoso. Área de concentração: Saúde e Enfermagem.

Dissertação (mestrado): Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem. 1. Infecção Hospitalar/prevenção & controle. 2. Infecção Hospitalar/epidemiologia. 3. Controle de Infecções. 4. Unidades de Terapia Intensiva. 5. Dissertações acadêmicas. I. Oliveira, Adriana Cristina. II. Cardoso, Clareci Silva. III. Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem. IV. Título. NLM : WX 167

3

“Uma vida sem desafios não vale a pena ser vivida” Sócrates

4

À minha mãe, amiga e companheira de todas as horas, pelo incentivo, exemplo de vida, amor, carinho, apoio e compreensão. Ao Henrique, meu amor, gratidão por seu incansável apoio e presença constante durante a elaboração desta pesquisa. Às amigas Selme Silqueira de Matos e Glória dos Santos Nogueira, que sempre me apoiaram e mostraram “o caminho das pedras” para esta conquista. A todos que de alguma forma contribuíram para a realização deste sonho.

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AGRADECIMENTOS

A Deus por sempre me iluminar, guiar e proteger.

À professora orientadora Doutora Adriana Cristina de Oliveira minha eterna gratidão

pela atenção, dedicação, disponibilidade, valiosa orientação, aprendizado proporcionado,

oportunidade e confiança.

À co-orientadora Doutora Clareci Silva Cardoso pelas relevantes contribuições,

disponibilidade, paciência, apoio e carinho.

A toda minha família, pela compreensão e atenção. Aos meus avós pelo grande apoio,

torcida e incentivo; à minha mãe pelo ombro amigo e orações; ao meu irmão Evaristo e à minha

cunhada Aline pelo exemplo, apoio e incentivo nesta caminhada. Ao meu sobrinho pelo carinho.

Ao Henrique e toda sua família pela compreensão, incentivo e carinho.

À tia Cláudia Maria Mascarenhas Araújo, minha segunda mãe, e ao tio Marcelo

Araújo por terem compartilhado comigo esta etapa de minha vida e por todo o apoio recebido.

A Letícia Ramos, Aninha Gonçalves, Raquel Silvestre, Daniela Gasbarro e Cíntia

Gasbarro pela amizade e por terem compreendido minha ausência.

A Cláudia Medeiros, André e Lourdes Gomes pelo apoio e torcida;

À Selme Silqueira de Matos e à Maria da Glória dos Santos Nogueira por terem

acreditado em mim, transformando essa confiança em incentivo, oportunidade, apoio e carinho.

Ao Rogério de Castro e ao Sinval Lins pela confiança, apoio, compreensão,

reconhecimento do meu trabalho e pelo aprendizado.

A Janaina Maciel, Marcela Menecucci, Mariana Felisbino, Marcelo Dourado, Geisa

Gomes da Silva e Virgínia Ramos pela dedicação na coleta de dados, apoio e incentivo.

A Flávia, Rodrigo e Mery pela paciência, apoio e contribuições nas análises

estatísticas.

À Mariana e ao Júlio pelas contribuições na formatação desta pesquisa.

À Rosemar Xavier, meu braço direito, pela torcida, apoio e orações.

À minha equipe de trabalho por cumprir com consciência e competência suas

funções, proporcionando-me a tranqüilidade necessária para prosseguir nessa caminhada.

A todos os entrevistados por terem contribuído na construção desta pesquisa.

6

À diretoria do hospital em estudo por ter permitido a realização desta pesquisa.

Ao Dr. Rodrigo Rios e à Dra. Tânia Félix pelo apoio, confiança e compreensão.

À Cléo pelas orações, palavras amigas e atenção.

Às minhas colegas coordenadoras, Isabel, Liliana, Janete, Flávia e Raquel pelas

palavras de apoio nos momentos difíceis.

Aos colegas do mestrado, em especial, Jaqueline, Ledna e Henriqueta por

compartilharem aprendizados, angústias e alegrias.

Aos professores e funcionários do colegiado de pós-graduação pelo aprendizado e

paciência.

Às professoras do Departamento de Enfermagem Básica da EEUFMG pelo incentivo

e apoio.

À Ana Maria Pinheiro Gonçalves por ter despertado em mim o interesse em estudar

enfermagem.

A todas as pessoas que, mesmo não sendo citadas nominalmente, contribuíram e

foram importantes no desenrolar da pesquisa, tornando mais leve e prazerosa a realização desta

dissertação.

7

PAULA, Daniela Mascarenhas de. Precauções de Contato: Conhecimento e comportamento dos profissionais de um centro de terapia intensiva em um hospital geral de Belo Horizonte. 2008. 110 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)- Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2007.

RESUMO

A ocorrência da infecção hospitalar é favorecida pela disseminação de microrganismos, constituindo essa uma das questões de grande preocupação nas instituições hospitalares em todo o mundo. Nesse sentido, as medidas de controle de infecção devem ser adotadas com rigor pelos profissionais de saúde. Este estudo teve como objetivo geral avaliar o conhecimento e o comportamento dos profissionais de um Centro de Terapia Intensiva no que se refere às precauções de contato para controle da IH. Trata-se de um estudo epidemiológico, tipo transversal e de abordagem quantitativa. Foram incluídos, no estudo, todos os funcionários da equipe assistencial de um CTI médico cirúrgico. Os critérios para a inclusão dos participantes foram: estar lotado no CTI; exercer, ativamente, a função assistencial no período da coleta de dados e consentir em participar do estudo. Os dados foram coletados em agosto de 2007 por meio de entrevista. Foi utilizado um instrumento composto de questões fechadas e abertas. Para tratamento dos dados, foi utilizada estatística descritiva com distribuição de freqüência. O conhecimento e comportamento foram tratados como variáveis dicotômicas: adequado e inadequado. Comparações entre grupos, de acordo com o conhecimento e comportamento, foram conduzidas, utilizando-se o teste qui-quadrado de Pearson e teste exato de Fisher, quando aplicável. A associação entre conhecimento, comportamento e as demais variáveis foi realizada através da análise multivariada, utilizando-se árvore de classificação por meio do algoritmo CHAID, tendo os resultados validados pela regressão logística. Participaram do estudo 102 profissionais distribuídos nas categorias técnico de enfermagem (54,9%), enfermeiro (12,7%), médico preceptor (10,8%), fisioterapeuta aprimorando (8,8%), fisioterapeuta preceptor (7,8%) e médico residente (4,9%). Os profissionais foram predominantemente do sexo feminino (73,5%). A idade variou entre 22 a 57 anos, com mediana 31,5, com predomínio de profissionais na faixa etária de 22 a 27 anos (27,5%). Em relação ao tempo de formação, houve uma maior percentagem de profissionais com tempo de formação entre cinco a onze anos (30,7%). Quanto à atuação profissional, a maioria (51%) tinha até três anos de experiência no hospital e no CTI (56,9%). De acordo com as respostas do questionário, os resultados mostraram que apenas 36,3% dos entrevistados apresentaram conhecimento adequado e 51% obtiveram comportamento adequado em relação às medidas de controle de IH. Nas análises multivariadas, nenhuma variável esteve associada ao conhecimento. Por outro lado, associada ao comportamento adequado se manteve a categoria dos profissionais de enfermagem tanto na árvore de classificação como na regressão logística. Os profissionais de enfermagem apresentaram um comportamento mais adequado em relação às medidas de controle de infecção quando comparados com outras categorias profissionais. Não foi encontrada associação estatisticamente significativa entre conhecimento e comportamento (p = 0,196). Os resultados deste estudo apontam para a necessidade de implementação de atividades de orientação capazes de permitir um equilíbrio entre teoria e a prática dos profissionais no tocante às medidas de prevenção de infecção hospitalar, visando a aprimorar o conhecimento e comportamento.

Palavras-chave: Infecção hospitalar. Precauções de contato. Conhecimento. Comportamento. Centro de terapia intensiva, infecção hospitalar.

8

PAULA, Daniela Mascarenhas de. Contact Precautions: knowledge and behavior of intensive unit care health workers in a Belo Horizonte general hospital.2008. 110 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2007.

ABSTRACT

The occurrence of nosocomial infection is favored by the dissemination of microorganisms, which is one of the issues of great concern to hospitals in the entire world. Therefore, infection control methods must be adopted with rigor by health workers. The general objective of this study was to evaluate the knowledge and behavior of health workers in an intensive care unit (ICU), in contact precautions for nosocomial infection. It is an epidemiological cross sectional study with a quantative approach. The study included all the members of a surgery ICU team. The criteria for inclusion of the participants were: to be a member of the ICU; to be actively involved in care-giving during the data collection period and agree to participate in the study. The data were collected in August 2007 through face-to-face interviews, with open and closed questions. The data was treated with descriptive statistics with frequency distribution. Knowledge and behavior were treated as dichotomist variables: adequate and inadequate. Comparisons were made between groups, according to knowledge and behavior, using the Pearson’s qui-squared test and the Fisher exact test, when applicable. The association between knowledge, behavior and other variables was carried out through a multivariate analysis, using the classification tree through the CHAID algorithm, and respective results were validated through logistics regression. One hundred and two workers took part, including nursing technicians (54.9%), nurses (12.7%), preceptor physicians (10.8%), trainee physical therapists (8.8%), physical therapist preceptors (7.8%) and resident physicians (4.9%). The workers were mainly women (73.5%). Their age varied from 22 to 57 years old, at an average of 31.5 years, with a predominance of ages 22 to 27 (27.5%.). Most workers had qualified five to eleven years before (30.7%). Most had up to three years (51%) experience in the hospital and in the ICU (56.9%). According to the answers to the questionnaire, only 36.3% of those interviewed had adequate knowledge about measures to control nosocomial infection and 51% had adequate behavior with regard to nosocomial infection control measures. In the multivariate analyses, no variables were associated with knowledge. On the other hand, the nursing workers were associated with adequate behavior both in the classification tree and the logistics regression. The nursing workers displayed more adequate behavior than other workers. There was no statistically significant association between knowledge and behavior (p = 0.196). The results of this study show the need to implement guidance activities to bring a balance between theory and practice of health workers on nosocomial infection prevention measures in other to improve knowledge and behavior.

Key-words: Nosocomial infection; Contact Precautions; Knowledge; Behavior; Intensive Care Unit; Nosocomial Infection.

9

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Quadro 1 - Padrão de resistência aos antibióticos no hospital em estudo ............................. 24

Quadro 2- Descrição dos tópicos de avaliação do conhecimento e comportamento ............ 44

Figura 1 - Análise multivariada através da árvore de decisão (CHAID) para o

conhecimento em relação às medidas de precaução para o controle da infecção

hospitalar (n=102)................................................................................................................ 56


comportamento em relação às medidas de precaução para o controle da infecção

hospitalar (n=102)................................................................................................................ 62

10

LISTA DE TABELAS

Q

1 - Perfil dos profissionais que atuam no CTI (n = 102) – Belo Horizonte, 2007 .................. 51

2 - Distribuição das variáveis demográficas em relação ao conhecimento ( n= 102) - Belo

Horizonte, 2007 .................................................................................................................... 55

3 - Percentual de acerto por categoria dos entrevistados em relação aos tópicos de avaliação

do conhecimento - Belo Horizonte, 2007 ........................................................................... 57

4 - Distribuição das variáveis demográficas em relação ao comportamento -Belo Horizonte,

2007 ....................................................................................................................................... 60

5 - Resultado da regressão logística multivariada para comportamento - Belo Horizonte,

2007 ....................................................................................................................................... 63

6 - Percentual de acerto por categoria dos entrevistados em relação aos tópicos de avaliação

do comportamento – Belo Horizonte, 2007 ...................................................................... 67

7 - Relação entre conhecimento e comportamento dos profissionais - Belo Horizonte, 2007

............................................................................................................................................... 70

8 - Fatores que dificultam a adoção da higienização das mãos com água e sabão pela equipe

multiprofissional - Belo Horizonte, 2007 ........................................................................... 72

9 - Fatores que dificultam a fricção das mãos com álcool a 70% pela equipe

multiprofissional - Belo Horizonte, 2007 ........................................................................... 73

10 - Percentual de dificuldade de adesão ao uso do capote , à higienização das mãos e ao uso

de luvas de procedimento - Belo Horizonte, 2007 ............................................................. 74

11

11 - Fatores indicados por profissionais do CTI como dificultadores da adoção do uso do

capote - Belo Horizonte, 2007 ............................................................................................. 76

12 - Percentual de facilidade de adesão à higienização das mãos, ao uso de luvas e capote

por profissionais de um CTI - Belo Horizonte, 2007 ........................................................ 77

13 - Distribuição das respostas por categoria dos entrevistados egundo o acesso à orientação

sobre precauções de contato - Belo Horizonte, 2007 ........................................................ 79

14 - Análise de concordância das respostas dos entrevistados para três perguntas dos

questionários que se repetiram em momentos diferentes durante a entrevista - Belo

Horizonte, 2007 .................................................................................................................... 82

12

LISTA DE SIGLAS

AIDS - Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

CCIH - Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

CDC - Centro de Controle e Prevenção de Doenças

CTI - Centro de Terapia Intensiva

EPI - Equipamento de Proteção Individual

ESBL - Gram Negativos Produtores de Betalactamase de Amplo Espectro

HM - Higienização das Mãos

IH - Infecção Hospitalar

ISC - Isolamento de Substâncias Corporais

MRSA - Staphylococcus aureus Resistente a Meticilina

NNIS - Sistema Nacional de Vigilância das Infecções Hospitalares

PP - Precauções - padrão

PU - Precauções Universais

SARS - Síndrome Respiratória Aguda

TBC - Tuberculose

UTI - Unidade de Terapia Intensiva

VRE - Enterococos Resistentes à Vancomicina

TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UFMG - Universidade Federal de Minas Gerais

13

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................................... 15

2 REVISÃO DE LITERATURA ............................................................................................. 20

2.1 Resistência bacteriana ......................................................................................................... 20

2.2 A terapia intensiva e a infecção hospitalar ....................................................................... 26

2.3 Precauções de isolamento: visão histórica ......................................................................... 30

3 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 41

3.1 Objetivo geral ...................................................................................................................... 41

3.2 Objetivos específicos ............................................................................................................ 41

4 CASUÍSTICA E MÉTODO .................................................................................................. 42

4.1 Local do estudo .................................................................................................................... 42

4.2 População ............................................................................................................................. 43

4.3 Instrumento de coleta de dados .......................................................................................... 43

4.4 Coleta de dados .................................................................................................................... 45

4.5 Variáveis do estudo ............................................................................................................. 46

4.6 Análise estatística ................................................................................................................ 48

4.7 Considerações éticas ............................................................................................................ 49

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO ........................................................................................... 50

5.1 Perfil demográfico dos profissionais que atuam no CTI ................................................. 50

5.2 Conhecimento dos profissionais do CTI em relação às medidas de controle de infecção

hospitalar .............................................................................................................................. 52

5.3 Comportamento dos profissionais do CTI em relação às medidas de controle de

infecção hospitalar ............................................................................................................... 59

5.4 Conhecimento e comportamento........................................................................................ 70

14

5.5 Identificação dos fatores dificultadores e facilitadores da adoção das precauções de

contato .................................................................................................................................. 71

5.6 Acesso a informações sobre precauções de contato .......................................................... 78

5.7 Análise de concordância ..................................................................................................... 81

6 CONCLUSÃO ........................................................................................................................ 83

REFERÊNCIAS ......................................................................................................................... 86

APÊNDICE A - INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS DO ENTR EVISTADOR ... 96

APÊNDICE B - CARTA CONVITE ...................................................................................... 107

APÊNDICE C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARE CIDO .............. 108

ANEXO A- PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA DA UFMG ............... 110

1 INTRODUÇÃO

No período medieval, foram criados os hospitais, que tinham como principal objetivo

alojar peregrinos, pobres, inválidos e doentes. Os cuidados eram exercidos por leigos, e os

doentes eram internados sem separação quanto à doença que apresentavam. Dessa forma, além da

aglomeração indiscriminada de pessoas confinadas em um mesmo ambiente, verificava-se a

precariedade das condições sanitárias, que incluía abastecimento de água de origem incerta,

manejo inadequado de alimentos e camas compartilhadas por mais de dois pacientes (COUTO;

PEDROSO; PEDROSA, 2003; FERNANDES, 2000a; LACERDA; EGRY, 1997).

Considerando essas condições, a disseminação das doenças ocorria com facilidade

devido à precariedade dos recursos humanos e da infra-estrutura, além do desconhecimento dos

microrganismos e da susceptibilidade a desequilíbrios constantes da tríade epidemiológica:

agente, hospedeiro e meio ambiente.

Naquela época, em conseqüência do desconhecimento da existência dos

microrganismos, não havia práticas de controle da transmissão de doenças, e suas causas eram

atribuídas ao sobrenatural. Essa situação favorecia um aumento na mortalidade, que era atribuída

à vontade dos deuses, à magia ou a fatores relacionados ao aspecto comportamental dos

indivíduos (LACERDA; EGRY, 1997; OLIVEIRA, 2003; SILVA; ABREU; ARRUDA;

FONSECA, 2000).

A partir do século XVIII, com a transformação do hospital de um local de assistência

aos pobres para um local de medicalização e cuidado, surgiram as primeiras práticas de controle

de infecção. Tratava-se de práticas de controle do meio ambiente, relacionadas ao modelo de

doença que predominava naquela época. A finalidade do hospital como um local de assistência

aos doentes foi impulsionada pelo capitalismo industrial, diante da necessidade de se redefinir a

função dos hospitais, que eram de grande importância na recuperação da força de trabalho

(LACERDA; EGRY, 1997; NICHIATA et. al. , 2004).

Na primeira metade do século XIX, Oliver Holmes, a partir da verificação de

registros estatísticos sobre febre puerperal, observou que essa doença não era mais rara, ao

contrário, havia assumido um caráter epidêmico. Assim, ele sugeriu que essa doença fosse

transmitida pelas mãos e aventais sujos dos médicos ao atenderem as parturientes. Nesse sentido,

Introdução

16

as primeiras considerações sobre a relação entre a prática profissional e o aparecimento de

doença foram descritas por ele e confirmadas, posteriormente, por Ignaz Philipp Semmelweis

(FERNANDES, 2000b; PEIXOTO, 2005).

Na Áustria, em 1847, o obstetra Ignaz Philipp Semmelweis realizou um trabalho de

investigação sobre infecções no pós-parto. Comparou a taxa de mortalidade de parturientes

internadas em duas diferentes enfermarias de uma mesma maternidade: uma, em que o

atendimento era realizado por parteiras e outra, por estudantes de medicina. Foi observado maior

índice de mortalidade entre as parturientes atendidas pelos estudantes; esse fato foi associado à

precariedade da lavagem das mãos entre eles. Assim, Semmelweis instituiu a lavagem das mãos

com água clorada antes do atendimento ao parto, o que ocasionou uma redução substancial das

taxas de mortalidade de 12% para 3% entre as puérperas (COUTO; PEDROSO; PEDROSA,

2003; FERNANDES, 2000b).

Em 1863, na Inglaterra, a Enfermeira Florence Nightingale passou a valorizar

condições do paciente e do meio ambiente, descrevendo os cuidados e as estratégias relacionadas

aos pacientes (individualização do cuidado) e ao meio (limpeza, aumento da distância entre os

leitos nas enfermarias). Tal iniciativa reduziu, de forma importante, as taxas de mortalidade dos

pacientes internados de 42% para índices menores que 2% (COUTO; PEDROSO; PEDROSA,

2003; FERNANDES, 2000b; LACERDA; EGRY, 1997; MARTINS, 2005; OLIVEIRA, 2003).

Embora desde a antiguidade existam relatos sobre a preocupação com as elevadas

taxas de mortalidade e a disseminação de doenças epidêmicas, as infecções hospitalares (IH)

tornaram-se importante foco de atenção dos órgãos governamentais somente nas últimas décadas

do século passado. Essas infecções são conceituadas como aquelas adquiridas após a admissão do

paciente no hospital e que se manifestam durante a internação ou após a alta, quando estão

relacionadas à internação ou procedimentos hospitalares (BRASIL, 1998a).

A infecção hospitalar é considerada um importante problema de saúde pública, por

contribuir com o aumento na morbidade, mortalidade, tempo de internação e gastos com

procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Acrescenta-se a isso as repercussões para o paciente,

sua família e a comunidade, tal como o afastamento da vida social e do trabalho, com

conseqüente comprometimento social, psicológico e econômico. (COUTO, 1994; GIUNTA;

LACERDA, 2006; JUNIOR et al., 2003).

Introdução

17

A magnitude desse problema é mostrada pela relevância epidemiológica da IH.

Dados apontam que ela ocorre, em média, entre 5% a 17% dos pacientes internados, sendo

responsável por um aumento de até, aproximadamente, quatro semanas no tempo de internação,

acarretando uma elevação nos custos assistenciais (COUTO, 1994; JUNIOR et al., 2003; CHEN;

CHOU, Y.; CHOU, P., 2005; CORREA; SILVA; FRANÇA; YAMASHITA, 2006).

Nesse sentido, dados de estudos internacionais demonstram uma variação de 3.000 a

40.000 dólares no custo total por paciente com infecção hospitalar, dependendo do tipo de

microrganismo envolvido, local de infecção e comorbidade (CHEN; CHOU, Y.; CHOU, P.,

2005; DURAN-ZALEISKI; CHAIX; BRUN-BUISSON, 2002; FRASER, 2002; ORSI;

STEFANO; NOAH, 2002).

A ocorrência da IH pode ser favorecida pela disseminação de microrganismos,

constituindo essa uma das questões de grande preocupação nas instituições hospitalares em todo

o mundo. Um fator que contribui para a ocorrência de infecção hospitalar é a evolução

tecnológica dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos demandados pelo modelo clínico de

assistência, aumentando, dessa forma, o número de procedimentos invasivos e a elevação da

sobrevida.

A aquisição de microrganismos ocorre, geralmente, a partir da transmissão pelo

contato das mãos dos profissionais com os pacientes e pelo contato direto do paciente com

material ou ambiente contaminado. Estudos demonstram que os pacientes podem ser colonizados

ou infectados por microrganismos através da contaminação cruzada. Dessa forma, acredita-se que

de 13% a 35% das infecções podem ser evitadas. Assim, é importante a adoção de políticas de

prevenção pelas instituições de saúde (BHALLA et al., 2004; GEFFERS; FARR, 2005;

HENDERSON, 2006; KHAN; KHAKOO; HOBBS, 2006; ZACHARY et al., 2001; WARD et

al., 2005; WEIST et al., 2002).

No início do século XX, com o conhecimento das formas de transmissão das doenças

por meio de agentes infecciosos, tornou-se necessária a introdução do uso de medicamentos,

visando ao combate aos microrganismos. Assim, no início de 1930, surgiram os primeiros

antibióticos, que, nas décadas de 1940 e 1950, ao serem usados clinicamente com bons

resultados, foram vistos como drogas milagrosas. Entretanto, no final de 1950 e em 1960, em

decorrência da constatação de microrganismos com cepas resistentes aos antibióticos, a

capacidade de tratar pacientes com IH tornou-se ameaçada, reduzindo-se as opções terapêuticas.

Introdução

18

Nos últimos anos, a incidência de infecção e colonização por microrganismos resistentes tem

aumentado em todo o mundo. Nos Estados Unidos, mais de 70% das bactérias isoladas nos

hospitais são resistentes a pelo menos um antibiótico comumente utilizado no tratamento da

infecção (AZEVEDO, 2005; FILHO, 2000; MUTO et al., 2003; OLIVEIRA, 1999; OLIVEIRA,

2003; SAX et al., 2005; WARD et al., 2005).

A disseminação de microrganismos resistentes pode favorecer o aumento de

infecções e colonização dos pacientes, como conseqüência de importantes fatores, tais como o

uso excessivo, indiscriminado e muitas vezes inadequado de antibióticos e a baixa conformidade

da equipe assistencial com as recomendações de controle de infecção (HENDERSON, 2006;

NETO, 2003; WARD et.al., 2005).

As ações de controle de infecção devem ser adotadas com rigor em todos os

estabelecimentos de cuidados à saúde. Dentre os diversos locais de cuidados, o Centro de Terapia

Intensiva (CTI) destaca-se como o setor com maior risco para aquisição de infecção hospitalar,

considerando o tipo de paciente, a alta freqüência de uso de antibióticos, o contato profissional-

paciente e a ruptura da barreira tecidual dos pacientes submetidos a procedimentos invasivos.

Diante disso, considerando a demanda crescente de pacientes críticos, somada à complexidade do

tratamento dos mesmos e ao conseqüente aumento das infecções hospitalares, as recomendações

tradicionais de prevenção da IH e da disseminação de microrganismos resistentes permanecem

como estratégia fundamental do controle das infecções, devendo ser incentivadas. (SILVA;

RAVANELLO, 2003).

Contudo, as instituições hospitalares e as equipes de saúde nelas inseridas, por vezes,

valorizam demasiadamente o arsenal tecnológico em detrimento de medidas simples que

poderiam diminuir a disseminação de microrganismos. Em relação às IH, é necessário difundir o

conhecimento dos mecanismos de transmissão e incentivar o comportamento positivo

relacionado às diretrizes de isolamento e precauções propostas pelo Centro de Controle e

Prevenção de Doenças (CDC). Essas diretrizes foram estabelecidas a fim de buscar minimizar o

risco de transmissão de microrganismos de paciente colonizado/infectado para outros pacientes

ou profissionais da saúde. Nelas são contemplados dois níveis de precauções, as denominadas

padrão e as baseadas nas vias de transmissão: gotícula, aerossóis e contato.

Sabendo-se que a disseminação de microrganismo, por colonização e/ou infecção dos

pacientes, é favorecida pelas características do CTI, dos pacientes nele internados, somadas ao

Introdução

19

comportamento dos profissionais, constata-se que medidas simples de precaução padrão e contato

podem reduzir, ou mesmo evitar a disseminação de microrganismos responsáveis pela IH

(ASKARIAN; ARAMESH; PALENIK, 2006; CDC, 2007; GEFFERS; FARR, 2005).

Desse modo, é necessário que a equipe assistencial multiprofissional tenha

conhecimento sobre as medidas de precaução para que possam contribuir para o controle de IH,

objetivando, ao máximo, a redução da propagação dos microrganismos. Entretanto, a baixa

adesão às medidas de precaução pelos profissionais da saúde pode favorecer a disseminação de

microrganismos no hospital.

De acordo com a literatura, há evidências de que a adesão às recomendações de

controle de infecção tem sido baixa. A adesão à higienização das mãos (HM) entre profissionais

da saúde é registrada em percentual menor que 50%, apesar de ser considerada uma medida

básica, fundamental para o controle da infecção hospitalar e disseminação de microrganismo

resistente (FILHO, 2000; MOURA, 2004; MUTO et al., 2003; OLIVEIRA, 2003; PITTET, 2001;

SAX et al., 2005; WARD et al., 2005).

Considerando a relevância e magnitude da problemática das infecções hospitalares, a

importância do comportamento dos profissionais de saúde para a prevenção e o controle da IH e

sendo o CTI visto como um núcleo de emergência e disseminação de microrganismos devido às

suas características peculiares, este estudo busca avaliar o conhecimento e o comportamento dos

profissionais a respeito das precauções de contato.

Ao contrário da vasta literatura sobre adoção de precauções-padrão, há escassez de

estudos direcionados às precauções de contato entre a equipe multiprofissional. Diante dessa

lacuna do conhecimento, é proposta esta investigação, visando a novas reflexões, à ampliação do

conhecimento dos profissionais da saúde sobre o controle de infecção, despertando-os para a sua

responsabilidade na minimização da transmissão de microrganismos resistentes.

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Resistência bacteriana

Em 1928, o cientista britânico Alexander Fleming observou os efeitos bactericidas de

uma substância elaborada por um fungo, a qual, posteriormente, ficou conhecida como

Penicilina. Em seguida a essa descoberta, em 1929, a resistência natural dos microrganismos a

essa substância foi observada pela primeira vez pelo próprio Fleming. Ele verificou a resistência

natural das bactérias do grupo coli-tifóide e da Pseudomonas aeruginosa, as quais não eram

inibidas pela Penicilina. Logo após essa constatação e um ano antes da publicação do uso clínico

da Penicilina, Abraham e Chaim, em 1940, descobriram a causa da resistência natural. Eles

perceberam uma enzima em extratos de Escherichia coli, capaz de inibir a ação da Penicilina, a

qual foi denominada pepicilinase (FILHO, 2000; TAVARES, 2000).

Apesar da descoberta da resistência natural de certos microrganismos ao antibiótico, a

década de 1941 foi considerada o marco inicial do uso clínico dos antimicrobianos. Nesse

período, houve uma revolução na terapêutica, ao ser observada a queda da mortalidade

relacionada às principais infecções. Esse fato trouxe a falsa idéia de que o combate aos

microrganismos estivesse solucionado. Entretanto, o uso indiscriminado da Penicilina favoreceu

o conhecimento, em 1944, de algumas cepas de Staphylococcus aureus resistentes à Penicilina.

Em 1946, já havia sido documentado, nos Estados Unidos da América, que cerca de 5% dos

Staphylococcus aureus eram resistentes à Penicilina, resistência esta que aumentou para 29% em

1949, passando para 50% em 1950 e cerca de 80% em 1959. (AZEVEDO, 2005; FILHO, 2000;

MOURA, 2004; NETO, 2003; OLIVEIRA, 2003; TAVARES, 2000).

Assim, pouco tempo após o início da “era antimicrobiana”, houve uma epidemia de

Staphylococcus aureus resistentes à Penicilina, ocasionando alta mortalidade de pacientes. Esse

fato passou a ser visto como um desafio para os pesquisadores, ao depararem com a

superioridade desses microrganismos em relação ao homem (NETO, 2003; TAVARES, 2000).

Em decorrência do uso indiscriminado de antibióticos em todo o mundo, a resistência

bacteriana aumentou consideravelmente no final da década de 1960. Apesar da introdução de

Revisão de Literatura

21

novos fármacos, tais como meticilina e análogos (oxacilina, dicloxacilina), apareceram, também,

cepas de Staphylococcus aureus resistentes a esses antibióticos (MRSA), as quais são, até hoje,

de grande relevância na infecção hospitalar (FILHO, 2000; AZEVEDO, 2005; NETO, 2003;

OLIVEIRA, 2003; MOURA, 2004).

Em 1986, foram registrados, no Reino Unido e na França, os primeiros casos de

enterococos resistentes à Vancomicina (VRE) e a outros glicopeptídeos. Na década de 90,

inicialmente no Japão e a seguir nos Estados Unidos, ocorreu o surgimento de cepas de S. aureus

com reduzida sensibilidade à Vancomicina e, atualmente, Staphylococcus aureus resistente à

Vancomicina (TAVARES, 2000).

Desse modo, apesar de a resistência bacteriana aos antibióticos ter sido reconhecida

desde a “era antibiótica”, ela continua sendo tema de grande relevância e preocupação hoje, com

sérias complicações econômicas e sociais, tais como o aumento do custo terapêutico e do tempo

de internação e a não restrição somente ao ambiente hospitalar, pois pode ser constatada também

na comunidade (FARR; SALGADO; KARCHMER; SHERERTZ, 2001; LARSON et al., 2005;

MUTO et al., 2003; NETO, 2003; WARD et al., 2005; WEBER; RAASCH; RUTALA, 1999).

Essa dispersão da resistência pelos diversos ambientes pressupõe a não adesão às

medidas de precaução pelos profissionais da saúde, o uso freqüente e irracional de antibióticos

(nos hospitais e na comunidade), o avanço do suporte terapêutico aos pacientes críticos e o

comprometimento do sistema imune dos pacientes gravemente enfermos (NETO, 2003; WARD

et al., 2005).

Nesse sentido, o CTI constitui um epicentro da resistência bacteriana devido às

características que lhe são peculiares. De acordo com análise comparativa das taxas de resistência

bacteriana em Centros de Terapia Intensiva americanos do National Nosocomial Infection

Surveillance System (NNIS), entre os períodos de 1997-2001 e 2002, evidenciou-se o aumento de

1% de S. coagulase negativo resistente à Meticilina, 11% de Enterococo resistente à

Vancomicina, 13% de S. aureus resistente à Meticilina, 14% de E. coli resistente à Cefalosporina

de Terceira Geração, 22% de P. aeruginosa resistente à Cefalosporina de Terceira Geração, 32%

de P. aeruginosa resistente à Imipenem, 37% de P. aeruginosa resistente à Quinolona (CORRÊA

et al., 2006; NETO; OLIVEIRA, 2005; NNIS, 2003).

Diante desse contexto, é necessário compreender a resistência bacteriana. Uma

bactéria é considerada resistente quando sua resistência é identificada em relação às drogas de


22

primeira linha de escolha, às quais a bactéria é habitualmente sensível. Conforme descrito

anteriormente, diversos fatores podem favorecer a resistência bacteriana, embora essa resistência

possa também ser natural. Sendo essa uma propriedade já existente em determinadas espécies de

bactérias, pode ocorrer pela presença de uma barreira natural que impede o alcance do antibiótico

ao sítio de ação ou pela ausência do sítio de ação do antibiótico. Essa resistência natural pode ser

transmitida geneticamente para as células descendentes (AZEVEDO, 2005; FILHO, 2000;

NETO, 2003).

Em conseqüência de a resistência natural ser conhecida previamente e ser constante,

ao contrário da adquirida, ela não é tão relevante para o tratamento das infecções quanto a

resistência adquirida. A resistência adquirida ocorre por mutação cromossômica ou aquisição de

material genético de resistência veiculado por plasmídeos e transposons, levando as bactérias a

adaptarem-se às alterações impostas pelo meio, como por exemplo, à pressão exercida pelos

antibióticos (AZEVEDO, 2005; FILHO, 2000; NETO, 2003).

A resistência pode ser codificada em diferentes classes de antibióticos, tornando uma

população de bactérias, previamente sensível, mais apta a colonizar e invadir o hospedeiro. Isso

ocorre pela transferência de plasmídeos para bactérias de mesma espécie. Os plasmídeos são

moléculas de DNA extracromossômico que se replicam de forma independente, podendo ser

transferidos de uma bactéria para outra por mecanismos de:

a) Transdução: transferência de material genético de um microrganismo para outro por

meio de bacteriófago (vírus). Geralmente este processo é limitado a microrganismos

da mesma espécie;

b) Conjugação: transferência de plasmídeo de resistência de uma bactéria para outra

através do contato físico entre elas. Esta transferência pode ocorrer entre bactérias

de espécies e gêneros diferentes, sendo uma das principais formas de disseminação

de resistência;

c) Transformação: processo através do qual ocorre mutação no DNA do

microrganismo. Esta alteração geralmente ocorre de forma espontânea, é um

fenômeno raro e pode ser produzido também em laboratório. (AZEVEDO, 2005;

FILHO, 2000; NETO, 2003).

Existe, também, a transferência de genes de resistência do cromossomo para os

plasmídeos e vice-versa. Os responsáveis por essa transferência são os transposons, segmentos de


23

DNA não replicativos. Ao contrário dos plasmídeos, que podem ser perdidos, a resistência

bacteriana pela inserção de transposons no cromossomo bacteriano é mais estável e de longa

duração (AZEVEDO, 2005; FILHO, 2000, NETO, 2003).

A resistência bacteriana manifesta-se pela presença de um código específico contido

no DNA das bactérias e vários são os mecanismos que elas apresentam para resistir à ação dos

antibióticos; dentre eles estão:

a) Inativação enzimática do antibiótico: produção de enzimas betalactamases que

inativam os antibióticos betalactâmicos (Penicilinas e Cefalosporinas) e enzimas

que modificam os aminoglicosídeos e clorafenicol, incapacitando-os de penetrar

na bactéria ou se ligar ao seu receptor;

b) Alteração da permeabilidade da membrana, dificultando o acesso dos

antimicrobianos aos seus sítios de ação na membrana citoplasmática ou no interior

do citoplasma. A resistência pode ser conseqüência da modificação nas porinas

(proteínas que facilitam a passagem de determinadas moléculas, como íons,

nutrientes e proteínas, para o interior da célula). Esta resistência pode ser

adquirida por mutação ou por genes plasmidiais;

c) Retirada ativa da droga do meio intracelular (exclusão): ocorre através da

produção de proteínas que promovem a saída das tetraciclinas da célula, bomba de

efluxo. Esta resistência é veiculada através de plasmídeos ou transposons; e

d) Alteração do receptor do antibiótico: alteração da afinidade dos antibióticos às

proteínas fixadoras de Penicilina entre os betalactâmicos, alteração do ribossomo

bacteriano em que agem os aminoglicosídeos e macrolídeos, ou da DNA-girase

em que atuam as quinolonas. Como exemplo desta resistência, cita-se a do

Staphylococcus aureus à meticilina, a do pneumococo à penicilina e a do

enterococo à ampicilina. Esta forma de resistência é adquirida por mutação

cromossômica. (AZEVEDO, 2005; FILHO, 2000, NETO, 2003).

A resistência bacteriana é reconhecida, inicialmente, no laboratório de microbiologia,

através de testes de sensibilidade, e deve ser comunicada, imediatamente, ao Serviço de Controle

de Infecção Hospitalar.


24

Os padrões de resistência geralmente identificados são:

a) Staphylococcus resistentes à oxacilina: Staphylococcus aureus e Staphylococcus

sp. (coagulase- negativos);

b) Enterococos resistentes às penicilinas, aminoglicosídeos e glicopeptídeos;

c) Cocos gram-positivos resistentes à vancomicina: Staphylococcus aureus,

Staphylococcus haemolyticus e Enterococcus sp.;

d) Bacilos gram- negativos resistentes aos aminoglicosídeos, cefalosporinas de

terceira e quarta gerações e quinolona: Escherichia coli, Enterobacter sp.,

Klebsiella, Serratia sp., Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa; e

e) Bacilos gram-negativos resistentes a carbapenêmicos: Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter baumannii. (AZEVEDO, 2005).

Contudo, cada instituição define o perfil de resistência dos microrganismos de acordo

com as características de sensibilidade local (FARR et al., 2001; MOURA, 2004; WARD et al.,

2005). Como exemplo, podemos citar os marcadores de resistência estabelecidos pelo hospital

deste estudo (Quadro 1).

Quadro 1 Padrão de resistência aos antibióticos no hospital em estudo Microrganismo Resistência

Escherichia coli Klebsiella Proteus

Cefalosporina de terceira geração (Ceftriaxona, Cefotaxima, Cefepime,

Ceftazidime)

Acinetobacter sp. Meropenem

Staphylococcus aureus Oxacilina

S. pneumoniae Penicilinas

Enterococcus Vancomicina

Enterobacter Meropenem/ Imipenem

E. coli, Klebsiella Ertapenem, Meropenem, Imipenem

Pseudomonas aeruginosa Meropenem e Cefepime Fonte: CCIH do hospital em estudo


25

A equipe assistencial multiprofissional deve conhecer o perfil de resistência de

microrganismos da instituição em que trabalha a fim de compreender a importância da adesão às

medidas de precaução e da prescrição adequada de antibióticos.

É importante, também, que os profissionais da saúde bem como a população em geral

se conscientizem de sua responsabilidade para evitar ou minimizar a disseminação de

microrganismos resistentes. Nesse sentido, deve haver um programa de educação continuada,

com o objetivo de fornecer orientações sobre a importância epidemiológica dos microrganismos

resistentes, prevenção da disseminação e tipos de precaução a serem adotadas. Paralelo a isso,

devem ser evitadas a prescrição de antibiótico de forma indiscriminada; a aquisição de

antibióticos em farmácia sem controle; sua utilização na produção de alimentos, criação de

animais e aves e, sobretudo, deve ser incentivada a melhoria contínua da adesão dos profissionais

em relação às medidas de precaução (AZEVEDO, 2005; FARR et al., 2001; MUTO et al., 2003;

OFNER-AGOSTINI et al., 2007; SIEGEL et al., 2006; TAVARES, 2000; WARD et. al. ,2005).

Quanto ao uso do antimicrobiano no ambiente hospitalar, estudos indicam que

aproximadamente um terço dos pacientes hospitalizados fazem uso de antibióticos durante a

internação, sendo ainda mais assustador quando se verifica que de 25% a 50% das vezes, esses

sejam desnecessários, inadequados ou estejam com a dosagem, duração ou freqüências

incorretas. Tal constatação obviamente consiste em uma ação alavancadora para a emergência e

disseminação da resistência de microrganismos. Assim, são necessárias estratégias que visem à

reversão ou minimização desse quadro. Dentre elas, pode-se destacar a racionalização do uso do

antibiótico, por meio da limitação do uso e da exigência de justificativa quanto à sua solicitação,

como também a necessidade de aprovação da prescrição de antibióticos não padronizados pelo

programa de auditoria da comissão de controle de infecção hospitalar (CCIH).

Concomitantemente, é necessário que esteja incorporado, na rotina de todos os profissionais da

saúde, o comportamento adequado em relação às medidas de precaução. Assim, o sucesso do

controle de microrganismos resistentes, conforme comprovado em estudos, pode ser alcançado

através da combinação de intervenções, tais como: disseminação do conhecimento,

racionalização do uso dos antimicrobianos, higienização das mãos e adesão às precauções de

contato (FARR; SALGADO; KARCHMER; SHERERT, 2001; FRIDKIN; GAYNES, 1999;

MUTO et.al., 2003; NETO, 2003; OFNER-AGOSTINI et al., 2007; OLIVEIRA et al., 2006;


26

NETO, 2003; SIEGEL et al., 2006; WARD et al., 2005; WEBER; RAASCH; RUATALA,

1999).

Ademais, a origem da disseminação dessas bactérias resistentes no ambiente

hospitalar está relacionada a pacientes colonizados ou infectados por esses microrganismos. A

partir desses pacientes, que funcionam como reservatório, e por meio de comportamento

inadequado dos profissionais da saúde, a transmissão cruzada desses microrganismos é facilitada,

principalmente quando se consideram as mãos e os objetos inanimados como carreadores (FARR

et al., 2001; FRIDKIN; GAYNES, 1999; NETO, 2003; SIEGEL et al., 2006; ZACHARY et al.,

2001).

2.2 A terapia intensiva e a infecção hospitalar

Desde o estabelecimento dos hospitais como locais de cura e medicalização, o

homem tem buscado aperfeiçoar as atividades médico-assistenciais. Novos conhecimentos em

relação às etiologias das doenças, novas tecnologias para diagnóstico e terapêutica têm sido

buscados continuamente. Paralelo a isso, em conseqüência da evolução tecnológica, surgiram

novos desafios com cirurgias de alta complexidade, tal como as vídeo-laparoscopias e os

transplantes, bem como o aumento de infecções por microrganismos resistentes em conseqüência

do uso indiscriminado de antibióticos. Assim, passou a ser necessário o aprimoramento do

conhecimento e o estabelecimento de especialidades clínicas (CAVALCANTE et al., 2000).

A crescente velocidade da evolução do conhecimento e das práticas diagnóstico-

terapêuticas impôs a necessidade de agrupar pacientes graves que requerem cuidados freqüentes

em unidades. Por isso, no início da década de 1950, foram implantadas as primeiras unidades de

tratamento intensivo (UTI) na Europa e nos Estados Unidos. Essas unidades são destinadas ao

atendimento de pacientes em uma especialidade médica ou selecionados por grupos de

patologias. Posteriormente, foram sendo associados pacientes gravemente enfermos de diversas

especialidades em um mesmo espaço físico, constituindo, assim os Centros de Terapia Intensiva

(CTI) (CAVALCANTE et al., 2000; JUNIOR et al., 2003; ORLANDO, MOOCK, 2004).


27

No Brasil, uma das ações regulamentadoras da definição, constituição e

funcionamento das Unidades e Centros de Terapia Intensiva foi instituída pelo Ministério da

Saúde. O CTI é, assim, definido como o setor que agrupa, em uma mesma área física, duas ou

mais UTIs, com equipamentos e recursos humanos especializados destinados ao atendimento de

pacientes graves ou de risco que exijam assistência médica e de enfermagem ininterruptas

(BRASIL, 1998b).

A existência do CTI, de acordo com a portaria 3.432 do Ministério da Saúde, é

obrigatória em hospitais terciários e em secundários com capacidade maior ou igual a 100 leitos,

bem como nos hospitais especializados que atendem a pacientes graves ou de risco. Em relação

ao número de leitos do CTI, esse deve corresponder a no mínimo 6% do total de leitos do

hospital. Entretanto, a demanda por esses leitos tem aumentado devido à elevação da expectativa

de vida e melhoria dos recursos diagnósticos terapêuticos (BRASIL, 1998c).

Em sua origem, os CTIs visavam à promoção e ao suporte de vida a fim de

possibilitar a sobrevida de pacientes com falências orgânicas graves, por meio da monitorização

intensiva, permitindo identificar, precocemente, as intercorrências clínicas e estabelecer o

tratamento apropriado. Se, por um lado, o CTI faculta o aumento da sobrevida dos pacientes, por

outro, concentra uma gama de fatores propícios à ocorrência de infecção hospitalar

(MACHADO, 2006; NETO; OLIVEIRA, 2005; SILVA; RAVANELLO, 2003).

Sendo o CTI um local onde são internados pacientes graves, com risco iminente de

morte ou portadores de doenças de gravidade variável, a invasibilidade dos pacientes torna-se

extremamente presente em função das intervenções diagnósticas e terapêuticas realizadas. Tais

procedimentos, por sua vez, comprometem os mecanismos de defesa natural do organismo pelo

rompimento da integridade das barreiras (pele) em decorrência de tecidos desvitalizados e

inserção de drenos e cateteres. Outro fator que também acarreta o comprometimento das defesas

orgânicas é desnutrição dos pacientes, com a conseqüente diminuição da síntese protéica e a

formação de anticorpos, além da utilização freqüente de antiácidos, favorecendo a colonização da

mucosa pela neutralização da barreira ácida (FRIDKIN; GAYNES, 1999; SILVA;

CANTARELLI, 2004; WEBER; RAASCH; RUTALA, 1999).

Nessa perspectiva, estudos demonstram que o tempo de permanência do paciente no

CTI e o uso de procedimentos invasivos (ventilação mecânica, acessos vasculares, sondas e

drenos) têm sido identificados como fatores importantes de risco de infecção. A tais riscos


28

remetem, adicionalmente, às mãos dos profissionais da saúde como um importante veículo para a

disseminação de microrganismos, uma vez que elas, freqüentemente, podem estar colonizadas

(ENGGIMANN; PITTET, 2001; JUNIOR et. al, 2003; SILVA; CANTARELLI, 2004).

Os pacientes colonizados também representam um considerável reservatório na

cadeia epidemiológica da IH. A colonização do paciente inicia-se desde o primeiro dia de

internação e é progressiva, podendo, em pacientes dos CTIs, contribuir não só como um fator

importante para infecção, mas sobretudo como fonte para a disseminação bacteriana (SILVA;

CANTARELLI, 2004; OLIVEIRA et al., 2007).

O cenário clínico-tecnológico do CTI faz com que, sob a ótica epidemiológica,

apresente risco médio de IH de 5 a 10 vezes maior do que outros setores, atingindo cerca de 10%

a 30% dos pacientes internados, contribuindo com uma taxa de mortalidade que varia de 10% a

80%, de acordo com o perfil do paciente internado (CORRÊA et al., 2006; EGGIMANN;

PITTET, 2001; FRIDKIN; GAYNES, 1999; MACHADO, 2006; NETO; OLIVEIRA, 2005;

ORSI et al., 2005; SILVA; CANTARELLI, 2004; VOSYLIUS; SIPYLAITE; IVASKEVICIUS,

2003).

Apesar de representarem no mínimo 6% dos leitos dos hospitais, os CTI são

responsáveis por 10% a 25% do custo das internações. Ademais, o custo total das infecções

hospitalares nos países desenvolvidos tem sido estimado em um bilhão de dólares na Europa e em

cinco a dez bilhões de dólares nos Estados Unidos para um total estimado de dois milhões de

casos de IH por ano. Por outro lado, o custo com prevenção é em média de 60.000 dólares para

um hospital com 250 leitos. Já o custo associado à infecção hospitalar em CTI varia de 1.000 a

40.000 dólares por paciente, dependendo do microrganismo envolvido, do local da infecção e das

comorbidades. Tal fato é conseqüência dos recursos utilizados e do aumento do tempo de

internação, que pode ser elevado de 4 a 20 dias. A média do custo de antibiótico tem sido

estimada de 1.000 a 16.000 dólares (CHEN; CHOU, Y.; CHOU, P. 2005; DURAN-ZALESKI,

CHAIX, BRUN-BUISSON, 2002; EGGIMANN; PITTET, 2001; JUNIOR et al., 2003; SILVA;

CANTARELLI, 2004).

A distribuição das infecções por sítios anatômicos no CTI difere de outros setores do

hospital. Os principais sítios de IH em CTI são as infecções da corrente sanguínea relacionadas a

cateteres, pneumonias e infecção do trato urinário. Essa diferença é conseqüência da maior

gravidade dos pacientes internados no CTI e do uso de cateteres vasculares, ventilação artificial


29

pulmonar (VAP) e cateterização vesical (MARTINS et al., 2004; NETO; OLIVEIRA, 2005;

VOSYLIUS; SPYLATE; IVASKEVICIUS, 2003).

Ademais, as infecções adquiridas no CTI diferem das de outros setores do hospital,

não apenas por sua maior freqüência e sítio de infecção, mas também pelos microrganismos

envolvidos. A maior parte dos microrganismos isolados no CTI está agrupada entre os cocos

Gram-positivos (Staphylococcus) e os bacilos Gram-negativos (Enterobacter sp., Klebsiella

pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii)

(PASTERNAK et al., 2006).

Há alguns anos, os CTI têm vivenciado a presença de Staphylococcus aureus

resistente à oxacilina (MRSA), Pseudomonas aeruginosa resistente à quinolona e ceftazidima e

gram negativos produtores de betalactamase de amplo espectro (ESBL). E mais, atualmente, tem

ocorrido uma disseminação de Acinetobacter sp. bem como de outros microrganismos, como os

Enterococos resistentes à Vancomicina (VRE) (NETO; OLIVEIRA, 2005; TAVARES, 2000).

Ao se analisar o impacto da IH em CTI, verifica-se que ela é responsável pelo

aumento significativo da mortalidade, morbidade, tempo de internação e utilização de recursos. O

aumento progressivo da resistência bacteriana nas instituições hospitalares possui maior

gravidade no CTI. Sabe-se, também, que a etiologia da resistência é multifatorial, desse modo, o

controle da disseminação de microrganismos resistentes requer a implementação das medidas de

controle que envolvem a precaução padrão e de contato, além do uso racional de antimicrobiano.

De acordo com o estudo SENIC (Study on the Efficacy of nosocomial infection control), realizado

nos EUA, finalizado em 1985, um terço das infecções são preveníveis por meio de um programa

efetivo de controle de infecção (CHEN; CHOU,Y.; CHOU, P., 2005; CORRÊA et al., 2006;

DURAN-ZALESKI; CHAIX; BRUN-BUISSON, 2002; ENGGIMANN; PITTET, 2001; FARR

et al., 2001; FRIDKIN; GAYNES, 1999; JUNIOR et al., 2003; NETO; OLIVEIRA, 2005; ORSI

et al., 2005; SILVA; RAVANELLO, 2003;WEBER; RAASCH; RUTALA, 1999; WEIST et al.,

2002).

Assim, sendo o CTI o setor que possui maior índice de IH, é importante que os

profissionais da saúde que nele trabalham tenham conhecimentos das infecções hospitalares, dos

modos de transmissão e da prevenção da disseminação de microrganismos, tal como de sua

importância. Ressalta-se, também, que tão importante quanto o conhecimento é a sua aplicação


30

na prática, através do comportamento adequado dos profissionais em relação às medidas de

precaução.

2.3 Precauções de isolamento: visão histórica

Em tempos remotos, a presença das doenças era atribuída aos deuses, aos maus

espíritos, à influência dos planetas ou às impurezas do ar. O conhecimento era restrito, e o

homem tinha uma vaga idéia de que poderia adquirir doenças transmitidas por outra pessoa ou

objetos. Naquela época, o doente era temido, e sua presença causava inquietação devido ao medo

do perigo desconhecido. Em conseqüência, os doentes eram afastados do convívio social, como

no caso dos “leprosos”, confinados em leprosários (LACERDA; EGRY, 1997; OLIVEIRA,

2003; SILVA et al., 2000).

Nas primeiras décadas do século XIV, os doentes eram impedidos de sair às ruas e

tinham suas casas marcadas com sinais identificadores em suas portas. Verifica-se, assim, a

adoção de uma política segregacionista, regulamentada pelos municípios, no sentido de evitar o

contato dos doentes com o restante da população. Entretanto, apenas no século XV, foram

definidas, por Fracastoro, formas de contágio das doenças (contágio direto, indireto e à distância)

e foi descrita a epidemiologia das doenças epidêmicas da época (SILVA et al., 2000).

Em Viena, no século XIX, antes do início da descoberta dos microrganismos, Ignaz

Philipp Semmelweis constatou a importância da transmissão cruzada. Instituiu como método

eficaz de controle de disseminação de doenças a obrigatoriedade da lavagem das mãos antes do

início do parto e no atendimento a toda e qualquer paciente após o parto (ARMOND;

OLIVEIRA, 2005; SILVA et al., 2000).

Nessa mesma época, Florence Nightingale, por meio de observações de campo

durante o atendimento aos feridos da Guerra da Criméia, constatou que pacientes com doenças

semelhantes melhoravam mais rapidamente se não fossem colocados no mesmo ambiente com

outros portadores de doenças distintas (ARMOND; OLIVEIRA, 2005; SILVA et al., 2000).

Ainda assim, apenas em 1 877 foram publicadas, nos Estados Unidos da América, as

primeiras recomendações de isolamento. Um manual recomendava colocar os pacientes com


31

doenças infecciosas separados de pacientes não infectados. Entretanto, a transmissão de infecção

era mantida, pois não havia separação de pacientes infectados conforme a nosologia e mais,

pouco ou nenhum procedimento de assepsia era adotado (CDC, 1996).

No período de 1890 a 1900, os profissionais que atuavam nos hospitais para

tratamento de doenças infecciosas implementaram iniciativas visando ao controle da transmissão

de infecção através do agrupamento de pacientes com doenças similares. Além disso, passaram a

adotar procedimentos de assepsia recomendados em livros textos da época (CDC, 1996).

No século XX (1910), as práticas de isolamento foram alteradas, com a introdução do

sistema de pequenos ambientes denominados cubículos, abrigando, em um pequeno cômodo,

várias camas. O uso de capote pelos profissionais, a lavagem das mãos com soluções anti-

sépticas após contato com os pacientes e a desinfecção de objetos contaminados ou utilizados nos

pacientes também eram recomendados. Essas recomendações eram baseadas em conhecimentos

racionais de higiene da época e objetivavam prevenir a transmissão de microrganismos

patogênicos para outros pacientes e profissionais. Esse conjunto de medidas era denominado

“barreira de enfermagem e sistema de cubículos” (ARMOND; OLIVEIRA, 2005; CDC, 1996;

SILVA et al., 2000).

Na década de 1950, os hospitais destinados ao tratamento de doenças infecciosas

foram desativados nos EUA, exceto aqueles indicados, exclusivamente, para tuberculose (TBC),

que permaneceram em atividade até meados da década de 1960. Assim, pacientes com doenças

infecciosas passaram a ser internados em hospitais gerais e, quando possível, colocados em

quartos privativos (CDC, 1996).

É interessante destacar que, nessa ocasião, foi registrado um surto de infecção

hospitalar, uma pandemia de Staphylococcus aureus resistente à penicilina, até então droga de

escolha para tratamento desse microrganismo. Assim, a infecção hospitalar e a sua relação com a

resistência bacteriana fizeram com que medidas de controle voltassem à tona em todo o mundo.

Em 1970, o CDC publicou um manual detalhado de técnica de isolamento para ser usado em

hospitais. Esse manual foi revisado em 1975, ampliando sua utilização também em hospitais

gerais de pequeno porte e com recursos limitados (CDC, 1996; SILVA et al., 2000).

O referido manual introduziu o conceito de isolamento estrito, respiratório, protetor,

precauções entéricas, precauções com ferida e pele, precauções com drenagem e com sangue.


32

Dessa forma, as medidas a serem adotadas pelos profissionais da saúde foram normatizadas, pois

havia um agrupamento das doenças de acordo com o modo de transmissão (CDC, 1996).

Embora se tratasse de medidas simples para serem seguidas, algumas vezes, havia

exagero na adoção das precauções, em função da diversidade dos modos de transmissão das

doenças. Porém, apesar de as medidas serem racionais, não possuíam eficácia comprovada,

portanto mostraram-se ineficientes (CDC, 1996).

No início da década de 1980, a infecção hospitalar passou a ser vista como endêmica,

tendo como um dos seus agravantes o aumento dos microrganismos resistentes aos antibióticos. É

interessante destacar que tais microrganismos não eram contemplados nas categorias de

isolamento existentes (CDC, 1996; SILVA et al., 2000).

Tal constatação reforçou a necessidade de uma revisão ampla e profunda das

categorias de isolamento voltadas para um novo padrão de comportamento dos microrganismos

frente à sua transmissão no âmbito hospitalar. Além disso, novos conhecimentos foram somados

à epidemiologia e ao modo de transmissão de doenças. Do mesmo modo, nesse período, reflexões

fundamentadas em uma nova realidade possibilitaram que os métodos de vigilância

epidemiológica fossem revistos. Novas recomendações foram implementadas em todo o mundo,

como: a vigilância ativa dos pacientes, ou seja, ainda durante a internação e a racionalização do

tempo dos profissionais do Controle de Infecção Hospitalar (CIH). Nessas recomendações, houve

um redirecionamento do programa de CIH com foco não só na coleta de dados, mas, acima de

tudo, na implementação de medidas preventivas aos agravos e nos programas de educação

permanente da equipe assistencial. A sensibilização para a mudança de comportamento baseada

no conhecimento das taxas de IH e no perfil epidemiológico dos microrganismos isolados passou

a ser incentivada (CDC, 1996; FERNANDES, 2000c).

Em 1983, um novo manual, intitulado Precauções de Isolamento em Hospitais, foi

publicado. Algumas categorias de isolamento descritas no manual anterior foram mantidas e

outras foram adicionadas, com o reagrupamento das doenças. Desse modo, a antiga categoria

denominada precauções com sangue, direcionada, anteriormente, a pacientes com hepatite B, foi

renomeada precaução com sangue e fluidos orgânicos, incluindo os pacientes com Síndrome da

Imunodeficiência Adquirida (AIDS), e a antiga categoria de proteção foi abandonada (CDC,

1996; SILVA et al., 2000).


33

Em 1985, diante da epidemia da AIDS, as práticas de isolamento nos EUA foram

novamente alteradas, com a introdução de nova estratégia de precaução de isolamento e a

introdução do conceito de precauções universais (PU). Estas visavam a reduzir o risco de

transmissão de agentes infecciosos aos profissionais de saúde, principalmente os veiculados pelo

sangue (CDC, 1996).

Essas precauções consistiam em uso de barreiras (luvas, avental, óculos e máscara),

lavagem das mãos imediatamente após a retirada das luvas, máscara e prevenção de acidentes de

trabalho. As PU foram indicadas para serem aplicadas a todos os pacientes, independentemente

de seu diagnóstico. Entretanto essas precauções não eram abrangentes, não consideravam alguns

fluidos corpóreos como fezes, urina, secreções nasais, escarro, suor, lágrimas e vômitos, a não ser

quando apresentassem sangue visível (CDC, 1996).

Assim, em 1987, os Departamentos de Controle de Infecção do Centro Médico

Harborview em Seatle, Washington, e da Universidade da Califórnia, em San Diego,

estabeleceram um novo sistema de isolamento alternativo ao CDC, chamado de Isolamento de

Substâncias Corporais (ISC). Esse sistema evidenciava o isolamento de todos os fluidos corporais

potencialmente infectados (sangue, fezes, urina, escarro, saliva, drenagem de ferida e outros

fluidos corporais), por meio do uso de luvas para lidar com todos os pacientes, independente do

estado infeccioso (CDC, 1996).

Embora esse sistema possuísse algumas vantagens, por se tratar de um método

simples e fácil de administrar, também tinha um maior custo que os anteriores devido à

recomendação de elevado consumo de equipamentos de proteção individual (EPI),

particularmente das luvas, o que dificultava aos hospitais a manutenção dessa rotina para todos os

pacientes. Sobremaneira ao aspecto econômico, o ISC não contemplava todas as necessidades de

isolamento, como a adoção de pressão positiva para as doenças de transmissão aérea, como no

caso da TBC. Apesar da ênfase na utilização das luvas, verificou-se que, isoladamente, sua

indicação não favorecia a redução da transmissão das IH e/ou dos microrganismos, por não

substituir a lavagem das mãos (CDC, 1996; SILVA et al., 2000).

Em função dos avanços em relação às práticas de controle de infecção hospitalar e à

diversidade de condutas estabelecidas ao longo dos anos, constatou-se, no início dos anos 1990,

que os hospitais adotavam as PU ou o ISC no todo ou em partes, associados ao sistema de

isolamento por categorias ou doença específica. Outra questão importante a ser ressaltada foi a


34

variação na interpretação sobre o uso das PU e do ISC, sendo freqüente a utilização de

combinações entre os dois sistemas (CDC, 1996).

Diante da diversidade de condutas, novas revisões foram feitas, visando à

implementação de uma nova diretriz, que deveria enfatizar a proteção na exposição ao sangue e

aos fluidos corporais. Ela continha informações voltadas aos diversos modos de transmissão das

doenças, objetivando sua adoção para prevenir a ocorrência das infecções hospitalares, reduzir a

transmissão de microrganismos resistentes e a ocorrência das doenças ocupacionais (CDC, 1997;

SILVA et al., 2000).

Nessa perspectiva, um novo manual foi publicado em 1996, sintetizando as PU e o

ISC em um conjunto único de precauções a serem adotadas para prestar cuidados a todos os

pacientes, denominadas precauções-padrão (PP), visando à redução das IH, do risco de

transmissão de microrganismos resistentes e das doenças ocupacionais (ARMOND; OLIVEIRA,

2005; CDC, 1996; SILVA et al., 2000).

As PP foram recomendadas para serem utilizadas ao prestar cuidados em qualquer

paciente quando em contato com sangue, secreções e excreções, pele com solução de

continuidade e/ ou mucosas. Essas precauções consistem em lavagem das mãos, uso de luvas

limpas, máscara, óculos e capote.

1. Lavagem das mãos

Apesar de mais de um século e meio depois da instituição da lavagem das mãos por

Semmelweis, ainda verifica-se uma baixa adesão a ela na rotina diária dos profissionais da saúde.

Em conseqüência de divergências observadas nos estudos Europeus e Americanos em relação à

recomendação da lavagem das mãos, em outubro de 2002, foi publicado, pelo CDC, o manual de

Higienização das mãos, alterando-se a denominação lavagem de mãos para higienização das

mãos, em função da maior abrangência do procedimento em questão. A higienização das mãos

visa a reduzir a transmissão de microrganismos, prevenindo infecções. (BOYCE; PITTET, 2002;

OLIVEIRA; ARMOND, 2005).

Recomenda-se que as mãos devem ser higienizadas com água e sabão e, em seguida,

friccionadas com solução anti-séptica (álcool a 70%). Na ausência de sujidade visível, pode ser

usado apenas álcool a 70%. Essa técnica consiste na fricção de 3 a 5 ml dele em todas as faces

das mãos por um período de 15 segundos. Entretanto, é importante ressaltar que o álcool não


35

pode substituir a lavagem das mãos com água e sabão quando em presença de sujidade (BOYCE;

PITTET, 2002; OLIVEIRA; ARMOND, 2005).

Em locais onde pias para higienização das mãos são inadequadas ou inacessíveis, e as

mãos não estejam visível ou grosseiramente sujas/ contaminadas com sangue ou outra matéria

orgânica, também o uso do álcool a 70% é recomendado. E para facilitar a adesão dos

profissionais à fricção de álcool nas situações indicadas, produtos à base de álcool devem estar

disponíveis em locais de intenso contato com paciente, como nas enfermarias, nos apartamentos e

nas proximidades dos leitos de terapia intensiva. Recomenda-se que esse produto esteja

devidamente acondicionado e, no caso de almotolias, estas devem estar tampadas e com rótulo

legível, onde deve ser indicada a data de validade da solução (BOYCE, PITTET, 2002;

OLIVEIRA; ARMOND, 2005).

Recomenda-se que a higienização das mãos seja realizada nas seguintes situações:

a) antes e após o contato direto com o paciente; ao realizar procedimentos

(sondagens, punções venosas, curativos e etc.); após alimentar-se, usar o banheiro,

fumar, pentear os cabelos ou tocar qualquer parte do corpo; ao preparar e

manipular materiais e equipamentos; ao realizar procedimentos diferentes no

mesmo paciente, devido ao risco de infecção cruzada em diferentes sítios

anatômicos;

b) após ter contato direto com secreção e excreções, contato indireto com material e

superfícies contaminadas; ao terminar o trabalho; e

c) antes e após o uso de luvas. (BOYCE; PITTET, 2002; OLIVEIRA; ARMOND,

2005).

2. Luvas

O uso de luvas requer a higienização prévia das mãos e é indicado quando existir

possibilidade de contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções, membranas

mucosas, pele não íntegra; ou até mesmo quando existir contato com qualquer objeto ou

equipamento que possam estar sujos ou contaminados.

As luvas devem ser trocadas entre tarefas e entre procedimentos em um mesmo

paciente. Além disso, devem ser retiradas com técnica correta após seu uso entre um paciente e


36

outro e antes de tocar itens não contaminados e superfícies do ambiente, bem como o profissional

deverá, obrigatoriamente, higienizar as mãos antes e após o uso das luvas.

3. Máscara, protetor de olhos e protetor de face

Estão recomendados para a proteção da mucosa dos olhos, nariz e boca, durante

procedimentos e atividades que tragam risco de contaminação por respingos de sangue, fluidos

corpóreos e secreções.

4. Avental ou capote

O uso de avental limpo está indicado para proteger roupas e superfícies corporais

sempre que houver possibilidade de ocorrer contaminação por líquidos corporais e sangue. Após

qualquer atividade que exija o uso do avental, ele deverá ser retirado imediatamente, seguido da

higienização das mãos, visando a reduzir ou a minimizar a transferência de microrganismos para

outros pacientes ou ambientes (CDC, 1996).

As precauções específicas foram enfatizadas nesse manual voltadas a um grupo

específico de pacientes, de acordo com a via de transmissão de sua doença, suspeitos ou

sabidamente infectados/ colonizados por microrganismos transmissíveis e epidemiologicamente

importantes. Apenas três categorias de precaução por vias de transmissão foram descritas

(gotículas, aerossol e contato), podendo ser adotadas de forma combinada ou não, porém,

sobretudo, sempre associadas às PP (CDC, 1996).

A objetividade e a praticidade das indicações de precauções direcionadas às vias de

transmissão constituíram um grande avanço. Entretanto, apesar disso, houve o surgimento de

novas doenças (Síndrome Respiratória Aguda-SARS e a Gripe Aviária), patógenos emergentes,

re-emergentes e eventos adversos como o Bioterrorismo. Assim, em 2007, um novo guia

intitulado Precaução de isolamento: Prevenindo Transmissão de Agentes Infecciosos em

Serviços de Saúde foi publicado, tendo como foco o seu uso por profissionais não só no âmbito

hospitalar, como também em ambulatórios e em outros serviços de saúde, por exemplo, na

assistência domiciliar e em asilos (ARMOND; OLIVEIRA, 2005; CDC, 2007).

Entre seus objetivos, destacam-se a indicação da precaução padrão como forma de

prevenir a transmissão de infecção durante o cuidado ao paciente em qualquer serviço de saúde; a

importância da implementação das precauções baseadas nas vias de transmissão e das

recomendações baseadas em evidências (CDC,2007).


37

Dentre seus avanços, pode-se apontar a ampliação da abrangência do termo infecção

hospitalar como referente às infecções adquiridas no hospital para infecção associada a cuidados

de saúde (healthcare-associated infection- HAI), englobando as infecções relacionadas a diversos

estabelecimentos de saúde (hospital, asilo, ambulatório, assistência domiciliar). Outro aspecto foi

o acréscimo às precauções-padrão da higiene respiratória/ “etiqueta de tosse” direcionada a todas

as pessoas que atuam ou freqüentam os estabelecimentos de saúde, incluindo não só os

profissionais de saúde mas estendendo-se ainda aos visitantes e pacientes. A referida

recomendação foi incluída após a epidemia de Síndrome Respiratória Aguda (SARS), cuja rápida

transmissão ocasionou inúmeras mortes, estando, no presente momento, sob controle, após a

implementação de diversas medidas. A higiene respiratória ou “etiqueta de tosse” tem como alvo

os pacientes e acompanhantes com infecções respiratórias diagnosticadas e/ou em situações de

tosse, rinorréia (CDC, 2007).

Dessa forma, o uso de máscara por pessoas com infecções respiratórias

diagnosticadas ou com suspeita, a higienização das mãos depois do contato com secreções

respiratórias e a separação da pessoa com infecção respiratória são precauções recomendadas. Os

profissionais da saúde portadores de infecção respiratória devem evitar contato direto com os

pacientes, especialmente com imunocomprometidos. Caso não seja possível evitar esse contato, a

máscara deve ser usada, ao cuidar do paciente (CDC, 2007).

Reafirmam-se as precauções-padrão como uma estratégia primária para a prevenção

de transmissão de infecção e de microrganismos entre pacientes e profissionais da saúde durante

a prestação de cuidados. Essas contemplam a higienização das mãos, a vacinação do profissional

e os cuidados no manuseio e descarte de materiais pérfuro-cortantes, bem como o uso de EPI, de

forma combinada ou não, de acordo com o procedimento a ser realizado nos pacientes sob

cuidados (CDC, 2007).

Busca-se, com isso, a proteção dos pacientes e dos profissionais da saúde,

assegurando a redução ou minimização da disseminação de microrganismos entre os pacientes

pelas mãos dos profissionais de saúde durante a assistência prestada, além de conferir proteção a

agravos ao profissional, em relação à sua exposição ocupacional (CDC, 2007).

Chama atenção, ainda, a recomendação explícita para a prática segura de injeção. A

sua inclusão baseou-se na investigação de quatro grandes surtos de hepatite B e hepatite C em

pacientes em cuidados ambulatoriais nos Estados Unidos, na qual se concluiu que tais surtos


38

poderiam ter sido evitados pela maior adesão às técnicas adequadas para preparo e administração

de medicamentos parenterais, incluindo o uso de agulha e seringa descartáveis e estéreis para

cada injeção administrada e prevenção de contaminação das seringas, agulhas e medicamentos

(CDC, 2007).

Quanto a procedimento de punção lombar, em 2004, o CDC investigou casos de

meningite pós mielografia e verificou que sangue e/ou fluido cérebro-espinhal estavam

contaminados com Streptococcus proveniente de flora da orofaringe. Sugeriu-se, então, que a

máscara deve ser usada para prevenir disseminação de perdigotos durante procedimento espinhal

(mielograma, punção lombar, anestesia epidural, quimioterapia intratecal) e punção de acesso

venoso central. Tais observações e recomendações reafirmam que a adoção das precauções

padrão não está voltada apenas para a proteção do profissional de saúde, mas, sobretudo, para a

inclusão da proteção aos pacientes (CDC, 2007).

Em relação às precauções por vias de transmissão estabelecidas em 1996, verificou-

se, no atual guideline, uma complementação. Essas precauções são usadas quando as rotas de

transmissão não são completamente interrompidas ao serem utilizadas precauções padrão.

No caso da precaução na transmissão por contato (uso de capote e luvas, quarto

privativo), indicada em acréscimo às PP para pacientes suspeitos de infecção ou colonização por

microrganismos epidemiologicamente importantes transmitidos por contato direto com o paciente

(mão ou pele) e/ou contatos indiretos (contato com superfícies ambientais ou objetos de uso do

paciente), mantiveram-se as seguintes indicações:

a) quarto privativo quando possível, ou manter distância de 3 passos entre os

pacientes quando houver compartilhamento do quarto;

b) uso do avental ou capote limpo para contato com o paciente, superfícies e objetos

do quarto. Recomenda-se retirar sempre o avental antes de deixar o quarto,

assegurando que roupas não entrem em contato com superfícies ambientais

potencialmente contaminadas, para evitar a transmissão de microrganismos para

outros pacientes ou ambientes;

c) uso de luvas limpas para o atendimento do paciente, devendo ser trocadas após

contato com material contaminado por secreções e excreções. Recomenda-se,

também, que sejam removidas com técnica correta após o uso, antes de o

profissional sair do quarto do paciente, evitando-se, ainda, tocar as superfícies ou


39

objetos, para prevenir a transferência de microrganismos para outros pacientes e

ambientes. Após a retirada das luvas, independente da condição visualizada de

sujidade nas mãos, elas devem ser, imediatamente, higienizadas (CDC, 1996,

2007).

O transporte do paciente em precaução de contato deve ser limitado e, quando for

indispensável, as precauções devem ser mantidas. Para o cuidado dos pacientes, sempre que

possível, devem ser usados equipamentos (aparelho de PA, glicosímetro, estetoscópio,

termômetro) individuais, limpos e desinfetados, que devem permanecer restritos até o final da

internação do paciente, quando deverá ser realizada desinfecção, antes do uso em outro paciente.

Caso não seja possível a individualização de equipamentos, deverá ser mantida rigorosa rotina de

limpeza e desinfecção desses antes e após o uso nos pacientes (CDC, 2007; CDC 1996).

A precaução na transmissão por perdigoto é indicada para prevenir a transmissão

de microrganismos por perdigotos (maiores que 5 microns) da via respiratória de indivíduos

infectados a pacientes susceptíveis, geralmente a curtas distâncias. Esses microrganismos podem

ser espalhados pela tosse, espirro ou fala; ou durante procedimentos como aerossolização, como

intubação endotraqueal e aspiração de secreções (CDC, 2007).

A relação da transmissão do perdigoto a uma distância menor que um metro

referendada no manual de 1996 foi revista, aumentando-se para dois a três metros. Tal alteração

fundamentou-se nos resultados de investigações durante a epidemia de SARS em 2003 e em

estudos experimentais com varíola, em que ficou constatado que os perdigotos de pacientes

acometidos por essas duas enfermidades poderiam alcançar pessoas localizadas a dois metros ou

mais de distância. O uso de máscara a uma distância mínima de dois a três metros do leito do

paciente é fortemente recomendado (CDC, 2007).

Essas precauções devem ser adotadas em acréscimo às precauções-padrão. Da mesma

forma que a precaução de contato, o paciente deve ser internado em quarto privativo quando

possível, ou em sistema de corte com pacientes portadores de mesmos microrganismos,

mantendo-se distância de, no mínimo, um metro entre os pacientes e entre pacientes e visitantes;

a circulação de ar e a ventilação especial não são necessárias, a porta pode ser mantida aberta.

O transporte do paciente em precaução por perdigoto deve ser limitado e, quando for

indispensável, o paciente deve usar máscara cirúrgica (CDC, 1996, 2007).


40

A precaução na transmissão por aerossol é indicada para pacientes suspeitos ou

infectados por microrganismos transmitidos por aerossóis (partículas com tamanho menor que

cinco microns) que permanecem suspensos no ar e podem ser dispersados a longas distâncias

(varicela, rubéola, tuberculose). Deve ser adotada em acréscimo às PP.

Nesse tipo de precaução, manteve-se a indicação de:

a) acomodação do paciente em quarto com pressão negativa de ar em relação à área

adjacente, mínimo de seis trocas de ar por hora e doze trocas em instalações

construídas a partir de 2007, filtragem do ar através de filtros de alta eficiência

antes da circulação do ar para outras áreas do hospital, manutenção das portas

fechadas;

b) máscara com capacidade de filtragem e vedação lateral adequada, ou seja, maior

que 95% (N95).

O transporte do paciente em precaução por aerossol deve ser limitado e, quando

necessário, o paciente deverá usar máscara cirúrgica (CDC, 1996, 2007).

Analisando esse contexto, verificam-se avanços de conhecimento no que tange ao

controle de infecção hospitalar. Nesse sentido, diversas normas de precauções e isolamento foram

elaboradas ao longo do tempo, e sua evolução reflete o progresso do conhecimento em relação às

formas de transmissão, bem como o desenvolvimento de técnicas de prevenção. Assim, os

profissionais da saúde têm de estar atualizados no que diz respeito aos novos conhecimentos, para

que possam compreender a importância de seu comportamento para a prevenção e o controle de

infecção.

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo geral

Avaliar o conhecimento e o comportamento dos profissionais de um Centro de

Terapia Intensiva (CTI) no que se refere à adoção das precauções de contato para o controle das

infecções hospitalares.

3.2 Objetivos específicos

• Caracterizar o perfil demográfico dos profissionais que atuam no centro de terapia

intensiva quanto às variáveis: idade, sexo, formação profissional, turno de trabalho

na instituição, tempo de formação, de trabalho na instituição e no centro de terapia

intensiva, número de emprego;

• identificar o conhecimento dos profissionais a respeito das precauções de contato;

• verificar o comportamento dos profissionais em relação às precauções de contato;

• identificar os principais fatores associados ao conhecimento e comportamento

dos profissionais em relação à adoção das precauções de contato;

• descrever a associação entre conhecimento e comportamento dos profissionais em

relação à adoção das precauções de contato;

• descrever os fatores que os profissionais julgam dificultar e facilitar a adoção das

precauções de contato.

4 CASUÍSTICA E MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal, no qual fator e efeito são observados em um

mesmo momento histórico. Caracteriza-se pela investigação direta das pessoas cujo

comportamento se deseja conhecer e, em seguida, obter as conclusões correspondentes aos dados

coletados mediante análise quantitativa. Esse tipo de estudo permite realizar inferência dos

resultados observados para uma população (GIL, 1999; KLEIN; BLOCH, 2006).

4.1 Local do estudo

O estudo foi conduzido em um hospital geral de grande porte em Belo Horizonte,

voltado para o atendimento da rede pública e privada. Trabalha com tecnologia de ponta, tem

capacidade de internação para 180 pacientes, possui serviços altamente especializados como o

centro de tratamento intensivo e é caracterizado como um centro médico complexo, a partir do

uso de novas tecnologias e formação de pessoal. O desenvolvimento da presente investigação

teve como local de referência nesse hospital, especificamente, o Centro de Terapia Intensiva

médico-cirúrgico adulto.

O CTI é médico-cirúrgico, composto por vinte leitos, com média de permanência de

cinco dias e 1.150 admissões/ano. Atende a pacientes clínicos gravemente enfermos e portadores

de patologias cirúrgicas, das especialidades de cirurgia do aparelho digestivo, cardiovascular,

neurologia, ortopedia, neurocirurgia, transplantes de órgãos sólidos, incluindo pâncreas, rins e

fígado.

Casuística e método

43

4.2 População

A população alvo deste estudo foram todos os profissionais da equipe assistencial do

centro de terapia intensiva. Os critérios para a inclusão dos participantes foram: estar lotado no

CTI; exercer, ativamente, a função assistencial no período da coleta de dados. Foram excluídos

aqueles profissionais que se encontravam em férias e/ ou licença médica durante a coleta de

dados.

4.3 Instrumento de coleta de dados

Para a coleta de dados, foi elaborado um instrumento (Apêndice A) composto de

questões fechadas e abertas, subdividido em quatro partes:

• Parte I: Características demográficas: sexo, idade, formação profissional, tempo de

formação, tempo de trabalho na instituição, tempo de trabalho no centro de terapia

intensiva, turno de trabalho, número de empregos.

• Parte II: Questões que avaliaram o comportamento dos profissionais em relação à adoção

das precauções de contato.

• Parte III: Questões que avaliaram o conhecimento dos profissionais sobre precauções de

contato.

• Parte IV: Questões que visaram a identificar os fatores dificultadores e facilitadores da

adesão dos profissionais às precauções de contato.

As questões que avaliaram comportamento e conhecimento incluíam de três a seis

alternativas de resposta, embora apenas uma estivesse correta para o tópico avaliado de acordo

com a literatura. Dessa forma, o entrevistado deveria escolher apenas uma opção correta de

resposta em termos do conhecimento ou a que fosse aplicada em termos de comportamento. A

parte referente ao comportamento foi aplicada anteriormente à do conhecimento, evitando bias de

informação relacionado aos tópicos de avaliação do conhecimento.


44

No Quadro 2, estão apresentados os conteúdos dos tópicos que foram utilizados para

avaliar o conhecimento e o comportamento dos profissionais em relação às medidas de controle

de infecção. O instrumento está apresentado na íntegra no Apêndice A.

Quadro 2 Descrição dos tópicos de avaliação do conhecimento e comportamento

Conteúdo dos tópicos para avaliar conhecimento

Conteúdo dos tópicos para avaliar comportamento

Higienização das mãos

Precaução de contato quando indicada

Descarte das luvas de procedimento após atendimento a cada paciente ou procedimento

Higienização das mãos antes do uso de luvas de procedimento

Luvas de procedimento e lavagem das mãos Higienização das mãos após o uso de luvas de procedimento

Transmissão de infecção

Uso do capote quando adota precaução de contato

Prevenção da transmissão de microrganismos

Higienização das mãos na ausência de sujidade aparente nas mãos

Recomendação das precauções de contato


Equipamentos de proteção individual recomendados para serem usados em pacientes em precaução de contato

Higienização das mãos para prevenir a transmissão de microrganismos

Objetivo das precauções de contato EPI para manipular paciente colonizado/ infectado com microrganismo resistente

Higienização das mãos antes e após contato com os pacientes

Higienização das mãos após prestar assistência a todos os pacientes

Uso de luvas de procedimento na adoção da precaução de contato

Foram realizados dois testes pilotos para verificar a adequação e a aplicabilidade das

questões propostas, bem como a redação e a compreensão das mesmas. No primeiro, o


45

questionário foi auto-aplicado e, em conseqüência disso, constatou-se uma freqüência elevada de

questões não respondidas. Assim, optou-se por reformular algumas questões e alterar o método

de aplicação do questionário, buscando evitar tal problema. Após as devidas reformulações, foi

realizado um segundo teste piloto com as questões modificadas e com nova metodologia de

aplicação, a entrevista face a face.

Em se tratando de uma pesquisa voltada para análise do comportamento e do

conhecimento, optou-se por incluir, no instrumento final de coleta de dados, a repetição de três

questões, as quais foram apresentadas em momentos diferentes da entrevista, a fim de testar a

confiabilidade das informações por meio da concordância das respostas dos entrevistados.

Utilizou-se o mesmo método adotado por Cardoso (2003).

4.4 Coleta de dados

A equipe de entrevistadores foi constituída por enfermeiras, acadêmicos de

enfermagem e de fisioterapia. Previamente à realização dos pilotos e das entrevistas desta

investigação, foram realizados treinamentos dos entrevistadores. Esses iniciaram com a

apresentação da importância e objetivo desta pesquisa; posteriormente, foi entregue a cada

entrevistador o instrumento de coleta de dados, e a pesquisadora explicou-lhes a forma de

condução da entrevista e o objetivo de cada item do questionário; em seguida, foram realizadas,

com a supervisão da pesquisadora, simulações de entrevistas entre os entrevistadores. Ao final

das entrevistas, a pesquisadora discutia com os entrevistadores para indagar os possíveis

problemas ocorridos durante a entrevista e, posteriormente, fazia a análise das informações

coletadas.

A coleta de dados foi realizada em agosto de 2007, nos dois turnos de trabalho das

equipes. As entrevistas foram conduzidas por seis profissionais e acadêmicos da área de saúde,

em local restrito, livre de barulho e interrupção. Todos os profissionais atuantes no CTI foram

convidados, de forma individual, a participar do estudo. O primeiro contato com os profissionais

foi por convite verbal, seguido de uma carta informativa explicitando os objetivos e a finalidade

da pesquisa (Apêndice B). A participação foi voluntária, sem nenhuma forma de gratificação


46

financeira. Assim, os profissionais que concordaram em participar da pesquisa assinaram o termo

de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (Apêndice C).

A entrevista foi realizada face a face. Adotou-se um caderno de entrevista para a

leitura das questões pelo entrevistador e um caderno do entrevistado para que este seguisse as

opções apresentadas a cada pergunta.

O entrevistador apresentava, por meio da leitura do questionário (Apêndice A), as

questões e suas alternativas de resposta, e ao entrevistado era entregue um caderno com as

alternativas de resposta para cada questão. O entrevistador lia o enunciado da questão, o

entrevistado fazia a leitura das alternativas de respostas e dizia ao entrevistador o número

correspondente à sua resposta. Assim, o entrevistador assinalava, no questionário, a resposta

escolhida.

Caso não houvesse a compreensão do entrevistado, a pergunta era repetida, porém

nenhuma interpretação por parte do entrevistador era permitida. Nas situações eventuais em que

não houvesse compreensão ou diante do desconhecimento da resposta, ao entrevistado era

oferecida as opções “não sei” e “não respondeu”.

Ao final da entrevista, o entrevistado devolvia o caderno de respostas. É importante

ressaltar que as respostas eram assinaladas apenas no questionário do entrevistador.

4.5 Variáveis do estudo

Visando a atender aos objetivos desta investigação, foram selecionadas as seguintes

variáveis:

Variáveis dependentes:

1) Conhecimento em relação às precauções de contato.

2) Comportamento em relação às precauções de contato.


47

O conhecimento e o comportamento foram tratados de forma dicotômica, adequado

ou inadequado. Foram considerados adequados aqueles em que houvesse mais que 75% de

acertos nas respostas do questionário (SAX et al., 2005).

Variáveis independentes: Todas as variáveis sócio-demográficas constituíram as

variáveis independentes, dentre elas:

• Sexo:

1) Feminino 2) Masculino

• Categorias dos entrevistados:

1) Enfermeiro: profissional graduado em enfermagem. 2) Técnico de enfermagem: profissional com formação em curso técnico em

enfermagem. 3) Médico preceptor: profissional pós-graduado em alguma especialidade médica. 4) Médico residente: profissional pós-graduando em alguma especialidade médica. 5) Fisioterapeuta preceptor: profissional pós-graduado em fisioterapia. 6) Fisioterapeuta aprimorando: profissional pós-graduando em fisioterapia.

• Faixa etária:

1) 22 a 27 anos 2) 28 a 31 anos 3) 32 a 38 anos 4) 39 a 57 anos

• Tempo de formação profissional1

1) < 2,5 anos 2) ≥2,5 anos a < 5 anos 3) ≥5 anos a < 11 anos 4) ≥11 anos a 27 anos

• Tempo de trabalho no hospital

_____________ 1 Para a faixa etária, tempo de formação profissional, tempo de trabalho no hospital, tempo de trabalho no CTI,

foram usados os valores dos quartis para a definição das categorias.


48

1) ≤ 1 ano 2) > 1 a ≤ 3 anos 3) > 3 a ≤ 10 anos 4) > 10 a ≤ 25 anos

• Tempo de trabalho no CTI

1) ≤ 1 ano 2) > 1 a ≤ 3 anos 3) > 3 a ≤ 8 anos 4) > 8 a ≤ 25 anos

• Turno de trabalho

1) Diurno 2) Noturno 3) Diurno e noturno

• Número de Empregos

1) um 2) dois 3) três 4) quatro

4.6 Análise estatística

Para o tratamento dos dados, foi usada estatística descritiva com distribuição de

freqüência. Comparações entre grupos, considerando como variável resposta ora o conhecimento,

ora o comportamento, foram conduzidas, utilizando-se o teste qui-quadrado de Pearson ou teste

exato de Fisher, quando aplicável. Para avaliar a associação entre o conhecimento e o

comportamento com as características sócio-demográficas, foi empregada análise multivariada,

utilizando-se a árvore de decisão por meio do algoritmo CHAID (”Chi-squared Automatic

Interaction Detector”). Esse método consiste em sucessivas divisões no conjunto de dados, de

forma a torná-lo cada vez mais homogêneo em relação à variável resposta.

Para o CHAID, todas as variáveis sócio-demográficas entraram, inicialmente, na

árvore de regressão. O valor-p < 0,05 da estatística qui-quadrado usando a correção de


49

Bonferroni foi o principal critério de parada adotado. O ajuste do modelo final foi avaliado por

meio da estatística de risco, que compara a diferença entre o valor esperado e o observado pelo

modelo, indicando em que medida a árvore corretamente prediz os resultados.

Com o objetivo de validar os resultados da árvore de classificação, foi conduzida

regressão logística. As variáveis com valor p ≤ 0,25 na análise bivariada entraram no modelo

multivariado. Para todos os testes estatísticos utilizados, foi considerado nível de significância de

0,05.

Para a avaliação da confiabilidade das respostas dos entrevistados, houve comparação

das proporções através do teste de McNemar com inferência exata.

Os dados coletados foram digitados e analisados no Statistical Package for the Social

Sciences (SPSS) software (versão 13.0).

4.7 Considerações éticas

O projeto fundamentou-se na Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e foi

submetido ao Comitê de Ética da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e da instituição

de estudo, para apreciação, sendo aprovado sob o número ETIC 14/07 (Anexo A). Foram

seguidos todos os preceitos da referida Resolução para pesquisas envolvendo seres humanos, bem

como a apresentação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aos entrevistados (TCLE)

(Apêndice C).

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO

5.1 Perfil demográfico dos profissionais que atuam no CTI

Participaram desta pesquisa um total de 102 profissionais, o que correspondeu a 85%

da população atuante no CTI em estudo. Um total de 18 profissionais não preencheu os critérios

de inclusão do estudo. No período determinado para a coleta de dados, cinco profissionais

estavam de férias, sete de licença médica, dois se recusaram a participar e quatro não estavam no

CTI nos dias da coleta.

A análise descritiva das variáveis sexo, idade, categoria profissional, tempo de

formação, tempo de trabalho no hospital e no CTI, turno de trabalho e número de empregos é

descrita na TAB. 1.

Na análise global, em relação ao sexo observou-se um predomínio do feminino

(73,5%), resultado esse que se encontra em consonância com diversos estudos, reafirmando o

predomínio da força de trabalho em profissões como enfermagem e fisioterapia, as quais são

representadas, em sua maior parte, por mulheres (TAB. 1) (ASKARIAN et al., 2005;

BREVIDELLI; CIANCIARULLO, 2006; KHAN; KHAKOO; HOBBS, 2006; MESQUITA,

2006; MOURA, 2004; SAX et al., 2005).

A idade variou entre 22 e 57 anos, com mediana 31,5. Houve predomínio de

profissionais na faixa etária de 22 a 27 anos (27,5%.). Os entrevistados deste estudo eram:

técnicos de enfermagem (54,9%), enfermeiros (12,7%), médicos preceptores (10,8%),

fisioterapeutas aprimorandos (8,8%), fisioterapeutas preceptores (7,8%) e médicos residentes

(4,9%).

Em relação ao tempo de formação, houve uma maior percentagem de profissionais

com tempo de formação entre cinco a onze anos (30,7%). Quanto à atuação profissional, entre os

102 profissionais pesquisados, a maioria (51%) tinha até três anos de experiência no hospital e no

CTI (56,9%). Esse resultado pode refletir o alto número de contratações e remanejamentos

internos ocorridos há três anos devido à ampliação do CTI (TAB. 1).

Resultados e Discussão

51

Tabela 1 Perfil dos profissionais que atuam no CTI (n = 102) – Belo Horizonte, 2007

Variável Demográfica n % Sexo

Feminino 75 73,5 Masculino 27 26,5

Faixa Etária

22 a 27 anos 28 27,5 28 a 31 anos 23 22,5 32 a 38 anos 26 25,5 39 a 57 anos 25 24,5

Categorias dos entrevistados

Técnico de Enfermagem 56 54,9 Enfermeiro 13 12,7 Médico Preceptor 11 10,8 Fisioterapeuta Aprimorando 9 8,8 Fisioterapeuta Preceptor 8 7,8 Médico Residente 5 4,9

Tempo de formação profissional

< 2,5 anos 25 24,8 ≥ 2.5 a < 5 anos 19 18,8 ≥ 5 a < 11 anos 31 30,7 ≥ 11 a ≤ a 27 anos 26 25,7

Tempo de trabalho no hospital

≤ 1 ano 26 25,5 > 1 a ≤ 3 anos 26 25,5 > 3 a ≤ 10 anos 27 26,5 > 10 a ≤ 25 anos 23 22,5

Tempo de trabalho no CTI

≤ 1 ano 25 24,5 > 1 a ≤ 3 anos 33 32,4 > 3 a ≤ 8 anos 19 18,6 > 8 a ≤ 25 anos 25 24,5

Turno de trabalho

Diurno 50 49,0 Noturno 43 42,2 Diurno e Noturno 9 8,8

Número de empregos

1 emprego 51 50,0 2 empregos 40 39,2 3 empregos 9 8,8 4 empregos 2 2,0

Nota: 1 missing relativo a tempo de formação


52

O turno de trabalho de 49% dos entrevistados foi diurno, seguido de 42,2% do

noturno e uma menor parte dos profissionais (8,8%), sendo esses médicos, realizavam plantões

tanto no período diurno quanto no noturno. No que tange ao número de empregos, a metade dos

profissionais possuíam apenas um emprego, 39,2% tinham dois empregos e 10,8% deles tinham

acima de dois.

5.2 Conhecimento dos profissionais do CTI em relação às medidas de controle de infecção

hospitalar

Na análise global, considerando-se como conhecimento adequado uma percentagem

de acerto superior a 75% em relação às questões que avaliavam conhecimento (SAX; et al.,

2005), constatou-se que apenas 36,3% dos entrevistados apresentaram conhecimento adequado.

Essa constatação é preocupante, uma vez que há desconhecimento de um número

significativo de profissionais no que tange a questões importantes relacionadas ao controle de

infecção. Nesse sentido, questiona-se como está sendo o acesso desses profissionais à referida

temática. Além disso, indaga-se, também, a compreensão dos profissionais em relação à

informação recebida, a forma de divulgação da mesma, bem como a periodicidade de realização

de treinamento.

Na TAB. 2, é apresentado o resultado da comparação entre grupos, considerando

conhecimento adequado e inadequado, nas variáveis demográficas. O turno de trabalho foi a

única variável que apresentou diferença significativa entre os grupos. O grupo de profissionais

com trabalho noturno teve menor percentagem de conhecimento adequado (p ≤ 0,05). Esse dado

aponta para a necessidade de maior atenção a esse turno e seus profissionais, com reformulação e

diferenciação das estratégias de educação continuada voltada para esse público. Embora as

demais variáveis não tenham apresentado diferença estatisticamente significativa, é importante

realizar alguns comentários.

Em relação às categorias dos entrevistados, menos da metade dos profissionais das

categorias médico preceptor, enfermeiro, técnico de enfermagem e fisioterapeuta aprimorando

obtiveram conhecimento adequado. Verificou-se, também, que o nível de conhecimento foi


53

diferente entre as diversas categorias profissionais e que não houve 100% de profissionais com

conhecimento adequado em nenhuma categoria.

As categorias que tiveram maior percentagem de profissionais com conhecimento

adequado foram fisioterapeuta preceptor e médico residente, sendo importante ressaltar que

representou pouco mais da metade dos profissionais dessas categorias, respectivamente 62,5% e

60%. Nesse ponto, vale destacar que, ao contrário, a menor percentagem foi constatada entre os

fisioterapeutas aprimorandos.

Verifica-se que não há uma homogeneidade no conhecimento dos profissionais das

diversas categorias entrevistadas. Tal fato pode ser explicado pelas diferentes abordagens na

formação e nos treinamentos, já que esses são distintos para cada categoria nesta instituição.

Ademais, analisando o reduzido percentual de profissionais com conhecimento adequado entre as

diversas categorias, infere-se a necessidade da implementação de atividades de orientação

voltadas a cada uma delas, focando as questões fundamentais a serem trabalhadas em cada

categoria, com o objetivo de aprimorar o conhecimento sobre a referida temática.

Constatou-se menor percentagem de profissionais com conhecimento adequado entre

aqueles que possuíam menor e maior tempo de formado, bem como maior e menor tempo de

trabalho no hospital. Essa constatação faz inferir existir uma despreocupação dos profissionais

com maior tempo de formado em manterem-se atualizados, bem como haver uma deficiência de

repasse de informação em relação à referida temática na formação profissional.

Nesse sentido, estudo realizado por Mesquita (2006), com alunos do último período

de graduação em enfermagem, mostrou um déficit de conhecimento desses em relação às

medidas de precaução frente às doenças de transmissibilidade por contato, gotículas ou aerossóis.

Esses achados demonstram ser necessário haver uma ampla discussão, nas

instituições de ensino e de saúde, sobre infecção hospitalar, seu impacto e as formas de

prevenção, para que os profissionais, sejam esses recém formados ou não, sintam-se responsáveis

pelo controle da infecção hospitalar. Ademais, sugere-se o estabelecimento de atividades de

orientação voltadas aos profissionais recém-admitidos na instituição.

Observa-se, neste estudo, que foi maior a percentagem de profissionais com

conhecimento adequado entre aqueles com tempo de formação maior ou igual a dois anos e meio

e menor que cinco anos. Esse resultado sugere que as instituições hospitalares fomentam a


54

aquisição de novos conhecimentos entre os profissionais, seja pela prática, por repasse de

informação entre os profissionais ou, até mesmo, pela participação em treinamentos.


55

Tabela 2 Distribuição das variáveis demográficas em relação ao conhecimento

(n = 102) - Belo Horizonte, 2007

Variável Demográfica Conhecimento

Adequado n(%)

Conhecimento Inadequado

n(%) Valor-p*

Sexo 0,923 Feminino 27 (36,0) 48 (64,0) Masculino 10 (37,0) 17 (63,0)

Faixa Etária 0,334

22 a 27 anos 11 (39,3) 17 (60,7) 28 a 31 anos 11 (47,8) 12 (52,2) 32 a 38 anos 06 (23,1) 20 (76,9) 39 a 57 anos 09 (36,0) 16 (64,0)

Categorias dos entrevistados 0,220

Técnico de Enfermagem 18 (32,1) 38 (67,9) Enfermeiro 05 (38,5) 08 (61,5) Médico Preceptor 05 (45,5) 06 (54,5) Fisioterapeuta Aprimorando 01 (11,1) 08 (88,9) Fisioterapeuta Preceptor 05 (62,5) 03 (37,5) Médico Residente 03 (60,0) 02 (40,0)

Tempo de formação profissional 0,435

< 2,5 anos 08 (32,0) 17 (68,0) ≥ 2,5 a < 5 anos 10 (52,6) 09 (47,4) ≥ a 5 a < 11 anos 11 (35,5) 20 (64,5) ≥ a 11 a ≤ a 27 anos 08 (30,8) 18 (69,2)

Tempo de trabalho no hospital 0,724

≤ a 1 ano 08 (30,8) 18 (69,2) > 1 a ≤ 3 anos 11 (42,3) 15 (57,7) > 3 a ≤ 10 anos 11 (40,7) 16 (59,3) > 10 a ≤ 25 anos 07 (30,4) 16 (69,6)

Tempo de trabalho no CTI 0,773

≤ 1 ano 10 (40,0) 15 (60,0) > 1 a ≤ 3 anos 12 (36,4) 21 (63,6) > 3 a ≤ 8 anos 5 (26,3) 14 (73,7) > 8 a ≤ 25 anos 10 (40,0) 15 (60,0)

Turno de trabalho 0,049 Diurno 20 (40,0) 30 (60,0) Noturno 11 (25,6) 32 (74,4) Diurno e Noturno 06 (66,7) 03 (33,3)

Número de empregos 0,495

1 emprego 19 (37,3) 32 (62,7) 2 empregos 13 (32,5) 27 (67,5) 3 empregos 05 (55,6) 04 (44,4) 4 empregos 00 (00,0) 02 (100,0)

* Qui-quadrado


56

Na figura 1, é apresentado o resultado da análise multivariada por meio da árvore de

decisão pelo algorítimo CHAID, tendo como variável resposta o conhecimento em relação às

medidas de precaução. A análise mostra o nó raiz com a amostra inteira (n=102). Nenhuma

variável apresentou-se associada ao conhecimento no modelo multivariado, permanecendo, na

árvore, apenas o nó raiz com a amostra inteira (n=102), em que 63,7% dos entrevistados

apresentaram conhecimento inadequado.


conhecimento em relação às medidas de precaução para o controle da infecção hospitalar (n=102)

Confirmando o resultado do CHAID, nenhuma variável permaneceu no modelo final

da regressão logística como associada ao conhecimento.

Na TAB. 3, estão apresentados os resultados sobre a percentagem de acertos em

relação ao conhecimento para os vários tópicos avaliados, de acordo com a categoria profissional.

Os dados revelam que enfermeiros tiveram reduzida percentagem de acerto em relação aos itens

de avaliação sobre as precauções de contato, tais como a recomendação dessas (69,2%),

equipamentos de proteção individual recomendados para serem usados em pacientes em

precauções de contato (61,5%), objetivo das precauções de contato (38,5%).

Ao avaliar o conhecimento dos técnicos de enfermagem em relação aos EPI

recomendados para serem usados ao manipular paciente em precauções de contato, transmissão

de infecção, higienização das mãos, descarte das luvas após atendimento a cada paciente ou

procedimento, de forma geral, essa categoria obteve a menor percentagem de acerto, quando

comparada às outras profissões. É importante salientar que menos da metade dos profissionais

dessa categoria conhece o objetivo das precauções de contato.


57

Os profissionais de enfermagem, de forma geral, apresentaram baixo conhecimento

sobre precauções de contato. Os médicos preceptores representaram a única categoria que obteve

100% de acerto em relação à prevenção da transmissão de microrganismos, tal fato pode traduzir

maior conhecimento em relação à microbiologia. Ao contrário, um menor número de acerto

desses profissionais foi observado no tocante à recomendação das precauções de contato, aos EPI

recomendados para serem usados em pacientes em precauções de contato, bem como aos

objetivos das precauções de contato. Assim, infere-se haver uma maior preocupação desses

profissionais em relação ao tratamento dos pacientes, relegando os aspectos da prevenção a um

segundo plano. Os médicos residentes, tal como as outras categorias profissionais, obtiveram um

menor número de acertos em relação ao objetivo das precauções de contato.

Tabela 3 Percentual de acerto por categoria dos entrevistados em relação aos tópicos de avaliação do

conhecimento - Belo Horizonte, 2007

Tópicos avaliados

Enf.*

n = 13 %

Téc. Enf.* n = 56

%

Méd. Pre.* n = 11

%

Méd. Res.* n = 5

%

Fisio. Pre.* n = 8

%

Fisio. Apri.* n = 9

% Higienização das mãos

100,0 96,4 100,0 100,0 100,0 100,0


100,0 96,4 100,0 100,0 100,0 100,0

Luvas de procedimento e lavagem das mãos

100,0 96,4 81,8 100,0 87,5 100,0

Transmissão de infecção 76,9 75,0 90,9 100,0 100,0

88,9

Prevenção da transmissão de microrganismos

92,3 80,4 100,0 80,0 62,5 55,6

Recomendação das precauções de contato

69,2 66,0 63,6 60,0 87,5 33,3

Equipamentos de proteção individual recomendados para serem usados em pacientes em precaução de contato

61,5 43,0 54,6 60,0 75,0 44,4

Objetivo das precauções de contato 38,5 41,0 45,5 40,0 50,0

22,2

As categorias profissionais foram abreviadas: Enf. = Enfermeira; Téc. Enf. = Técnico de Enfermagem; Méd. Pre. = Médico Preceptor; Méd. Res. = Médico Residente; Fisio. Pre. = Fisioterapeuta Preceptor; Fisio. Apri.= Fisioterapeuta Aprimorando.


58

Os fisioterapeutas preceptores tiveram reduzido percentual de acerto no que diz

respeito à prevenção da transmissão de microrganismos e ao objetivo das precauções de contato.

No entanto, essa categoria, quando comparada às outras, foi a que teve maior percentagem de

acerto em relação à recomendação das precauções de contato, uso de EPI e objetivo das

precauções de contato. Essa categoria não atingiu 100% de acerto em nenhum dos tópicos que

avaliam diretamente as precauções de contato.

Os fisioterapeutas aprimorando apresentaram a menor percentagem de acerto no que

diz respeito ao objetivo e à recomendação das precauções de contato e à da prevenção de

transmissão de microrganismos.

Dentre as categorias profissionais investigadas, apenas fisioterapeuta preceptor

apresentou melhor conhecimento sobre as precauções de contato. Entretanto, grande parte dos

profissionais dessa categoria, tal como das outras, demonstrou desconhecimento no que diz

respeito ao objetivo dessas precauções. Essa constatação é relevante, pois a desinformação desses

profissionais pode acarretar uma percepção diminuída da importância dessas precauções na

prática e, conseqüentemente, contribuir para uma baixa adesão às precauções de contato.

De forma geral, esses dados demonstram reduzido conhecimento no que tange às

precauções de contato, o que se encontra em consonância com outros estudos. Pode-se inferir que

o menor índice de conhecimento em relação às precauções de contato seja conseqüência da maior

ênfase no que diz respeito às medidas de precauções-padrão, demonstrando que há necessidade

de pesquisas, bem como de divulgação de orientações sobre precauções de contato nas

instituições hospitalares e de ensino.

Essa constatação do baixo número de profissionais com conhecimento adequado a

respeito das precauções de contato é preocupante, uma vez que a resistência bacteriana tem

aumentado em todo o mundo e é mais incidente nos centros de terapia intensiva. Ademais, as

taxas da resistência nessa instituição são divulgadas apenas entre os profissionais médicos e, há

uma tendência desses profissionais a uma maior valorização da terapêutica, deixando em segundo

plano a prevenção.

A divulgação das taxas apenas entre profissionais médicos deve ser considerada como

uma questão a ser repensada pelos profissionais do controle de infecção hospitalar responsáveis

pelo monitoramento das infecções. Neste sentido, dados e estatísticas relacionados à infecção

hospitalar devem ser divulgados, periodicamente, entre todos os profissionais envolvidos na


59

assistência, principalmente aos profissionais da linha de frente, aqueles que estão em contato

direto com o paciente, como a equipe de enfermagem. É importante ressaltar, ainda, que estudos

apontam o impacto positivo da devolução de taxas à equipe multiprofisisonal como uma forma de

sensibilizá-la para sua prática e favorecer sua redução (BOYCE; PITTET, 2002; CDC, 2007;

CROMER et al., 2004; HILL; RISA, 2007; PITTET et.al., 2000; PITTET, 2001; SYKORA et

al., 2007).

5.3 Comportamento dos profissionais do CTI em relação às medidas de controle de

infecção hospitalar

Ao prestar assistência aos pacientes, todos os profissionais devem aderir às

recomendações do CDC sobre medidas de precaução para que possa ser evitada a transmissão

cruzada de microrganismos e sua conseqüente disseminação entre os pacientes. Entretanto, ao

analisar o comportamento global dos profissionais participantes desta investigação,

considerando-se como comportamento adequado uma percentagem de acerto superior a 75% ,

verificou-se que, apenas 51% desses obtiveram comportamento adequado em relação às medidas

de precaução.

Nesse sentido, importantes estudos demonstram que há uma baixa adesão às medidas

de precaução pelos profissionais da saúde, o que pode estar relacionado a vários aspectos do

comportamento humano, incluindo a falsa percepção de um risco invisível e a subestimação da

responsabilidade individual na elevação das taxas de infecção hospitalar (ASKARIAN;

SHIRALY; MCLAWS, 2005; ASKARIAN; ARAMESH; PALENIK, 2006; FARR, 2000;

FLORÊNCIO et al., 2003; MARTINI, 2004; O´BOYLE; HENLY; LARSON , 2001; PEREIRA

et al., 1999; PITTET et. al, 2000; PITTET, 2002).

Na TAB. 4, é apresentada a distribuição das variáveis demográficas em relação ao

comportamento. Observa-se diferença significativa entre os grupos, considerando o

comportamento adequado e inadequado, para variáveis sexo, categoria profissional e turno de

trabalho, p ≤ 0,05.


60

Tabela 4 Distribuição das variáveis demográficas em relação ao comportamento – Belo Horizonte,

2007

Variável Demográfica Comportamento

Adequado n(%)

Comportamento Inadequado

n(%) p-valor

Sexo 0,031 Feminino 43 (57,3) 32 (42,7) Masculino 09 (33,3) 18 (66,7)

Faixa Etária 0,704

22 a 27 anos 14 (50,0) 14 (50,0) 28 a 31 anos 14 (60,9) 09 (39,1) 32 a 38 anos 13 (50,0) 13 (50,0) 39 a 57 anos 11 (44,0) 14 (56,0)

Categorias dos entrevistados 0,019

Técnico de Enfermagem 32 (57,1) 24 (42,9) Enfermeiro 10 (76,9) 03 (23,1) Médico Preceptor 03 (27,3) 08 (72,7) Fisioterapeuta Aprimorando 03 (33,3) 06 (66,7) Fisioterapeuta Preceptor 04 (50,0) 04 (50,0) Médico Residente 00 (00,0) 05 (100,0)

Tempo de formação profissional 0,373

< a 2,5 anos 10 (40,0) 15 (60,0) ≥ 2.5 a < 5 anos 11 (57,9) 08 (42,1) ≥ a 5 a < 11 anos 19 (61,3) 12 (38,7) ≥ a 11 a ≤ a 27 anos 12 (46,2) 14 (53,8)

Tempo de trabalho no hospital 0,621

≤ a 1 ano 13 (50,0) 13 (50,0) > 1 a ≤ 3 anos 16 (61,5) 10 (38,5) > 3 a ≤ 10 anos 13 (48,1) 14 (51,9) > 10 a ≤ 25 anos 10 (43,5) 13 (56,5)

Tempo de trabalho no CTI 0,270

≤ 1 ano 12 (48,0) 13 (52,0) > 1 a ≤ 3 anos 20 (60,6) 13 (39,4) > 3 a ≤ 8 anos 11 (57,9) 8 (42,1) > 8 a ≤ 25 anos 9 (36,0) 16 (64,0)

Turno de trabalho 0,042

Diurno 28 (56,0) 22 (44,0) Noturno 23 (53,5) 20 (46,5) Diurno e Noturno 01 (11,1) 08 (88,9)

Número de empregos 0,183

1 emprego 25 (49,0) 26 (51,0) 2 empregos 24 (60,0) 16 (40,0) 3 empregos 02 (22,2) 07 (77,8) 4 empregos 01 (50,0) 01 (50,0) * Qui-quadrado


61

No que diz respeito ao sexo, foi verificada uma maior percentagem de profissionais

com comportamento adequado no sexo feminino.

A categoria dos enfermeiros destacou-se por apresentar uma maior percentagem de

profissionais com comportamento adequado. Por outro lado, chama a atenção a categoria

profissional dos médicos residentes e preceptores, que apresentou o maior percentual de

comportamento inadequado em relação às medidas de precaução. Nesse sentido, outras

investigações apontam resultados semelhantes, pois demonstram, também, que a adesão das

enfermeiras foi maior que a dos médicos no tocante às medidas de precauções. (FARR, 2000;

PITTET, 2001; VIDAL-TRECAN, G. M. et al., 2001; MENDONÇA et al., 2003).

Adicionalmente, foi evidenciado que, embora os médicos tenham apresentado maior

percentagem de profissionais com conhecimento adequado, quando comparado à enfermagem,

esse conhecimento não está incorporado à sua prática. Essa constatação infere uma subestimação

da responsabilidade desses profissionais em relação à transmissão cruzada de microrganismos e

uma maior preocupação no tocante à terapêutica. Infere-se que isso esteja relacionado à sua

formação profissional, em que há uma maior valorização do conhecimento por especialidade,

relegando as medidas de precaução, tal como o uso de EPI (equipamento de proteção individual),

bem como a uma menor cobrança em relação a essa categoria no tocante à adesão às medidas de

precaução.

Analisando o comportamento das diferentes categorias, é importante destacar que três

delas (fisioterapeuta aprimorando, médico preceptor e médico residente) apresentaram menos de

50% dos profissionais com comportamento adequado.

Na análise global, apesar de mais da metade dos médicos residentes terem

apresentado conhecimento adequado, 100% apresentou comportamento inadequado. Nesse

sentido, ao analisar a categoria médico preceptor, verifica-se que foram poucos os que

apresentaram comportamento adequado. Cabe ressaltar que, como esses profissionais atuam

como líderes e educadores dos médicos residentes, podem, seguramente, influenciá-los quanto ao

comportamento; talvez se maior número de preceptores revelasse ter um comportamento

adequado, o desempenho dos residentes poderia ser diferente.

Em relação ao turno de trabalho, foi menor a percentagem de profissionais com

comportamento adequado entre os que trabalham em ambos os turnos. Essa constatação pode ter

relação direta com o fato de que a categoria médica tem um menor percentual de profissionais


62

com comportamento adequado, pois são esses os que realizam plantões nos dois períodos nesse

setor.

No que tange ao tempo de formação profissional, houve reduzida percentagem de

profissionais com comportamento adequado entre os que tinham menor tempo de formação.

Provavelmente, essa constatação possa estar associada à baixa ênfase dada à infecção hospitalar

na formação profissional.

Ao avaliar o número de empregos, foi verificada menor percentagem de profissionais

com comportamento adequado entre os que possuíam três empregos, provavelmente devido ao

cansaço relacionado ao excesso de trabalho, comprometimento da capacidade de concentração,

falta de tempo para aprimoramento através de cursos de atualização e de leituras.

O modelo multivariado, utilizando a árvore de decisão pelo algoritmo CHAID para

investigar os fatores associados com o comportamento em relação às medidas de precaução, é

mostrado na figura 2. A variável que melhor discriminou o comportamento foi profissional de

enfermagem (p=0,003), mostrando a clara separação da árvore. Houve um maior percentual de

entrevistados com comportamento adequado entre os profissionais de enfermagem (60,87%)

comparados aos outros profissionais (30,30%). O ajuste do modelo mostrou que a árvore

classificou corretamente 64% dos entrevistados (Risco: 0,36).

Figura 2 - Análise multivariada através da árvore de decisão (CHAID) para o comportamento em relação às medidas de precaução para o controle da infecção hospitalar

(n=102)


63

As variáveis que preencheram o critério univariado para entrar no modelo da

regressão logística, cuja variável resposta é comportamento, foram: sexo, categoria profissional,

categoria profissional (dicotomizada), turno de trabalho e número de empregos (valores p< 0,25).

Entretanto, apenas a variável categoria profissional, quando dicotomizada, permaneceu no

modelo final, e 63,7% dos casos foram classificados corretamente. O resultado encontrado na

regressão logística confirma o CHAID.

Os profissionais de enfermagem apresentaram quase quatro vezes chance (OR=3,58;

IC:1,48-8,68) de ter um comportamento adequado que os demais profissionais (TAB. 5). Esse

resultado pode estar relacionado ao fato de esses serem mais cobrados pela equipe

multiprofissional, por permanecerem maior tempo com os pacientes, realizarem de forma

repetida suas atividades.

Além disso, infere-se que o comportamento adequado do enfermeiro influencia,

positivamente, o desempenho dos técnicos de enfermagem em relação à adoção das medidas de

precaução. Assim, cabe enfatizar a importância desses profissionais como formadores de opinião

já que esses são referências inexoráveis para sua equipe. Nesse sentido, estudos destacam a

influência de líderes no comportamento dos profissionais (MARTINI, 2004; PITTET, 2001;

SNOW et al., 2006).

Tabela 5

Resultado da regressão logística multivariada para comportamento - Belo Horizonte, 2007

De acordo com os resultados da análise multivariada, nesta investigação nenhuma

variável mostrou-se associada ao conhecimento, tanto na árvore de classificação como na

regressão logística. Por outro lado, houve associação entre comportamento e profissional, quando

foi dicotomizada a categoria profissional em categoria dos profissionais de enfermagem e outros

profissionais.

Variáveis OR (IC) p- valor Profissional Outros profissionais Profissionais de enfermagem

1

3,58(1,48-8,68)

0,005


64

Os dois métodos de análise multivariada, a árvore de classificação- CHAID e a

regressão logística mostraram resultados semelhantes. Optou-se por utilizar os dois métodos

como forma de validar os resultados, uma vez que a árvore de classificação consiste em um

método mais descritivo e ainda pouco utilizado na área da saúde, diferentemente da regressão

logística. Da mesma forma, outras investigações encontraram resultados coerentes entre os dois

métodos (ABREU, 2007; CARDOSO, 2006).

Na TAB. 6, está apresentado o percentual de acerto em relação aos tópicos de

avaliação do comportamento por categoria profissional. Na análise do comportamento por

categoria profissional, verificou-se menor adesão do enfermeiro ao uso do capote (53,8%)

quando adota precaução de contato, mas, ao contrário, houve 100% de adesão dos enfermeiros ao

uso de luvas nessa mesma situação. Ademais, essa categoria apresentou reduzida adesão às

precauções de contato quando indicada, à higienização das mãos na ausência de sujidade aparente

e à higienização das mãos após prestar assistência a todos os pacientes.

Em relação aos técnicos de enfermagem, não houve adesão de todos os profissionais

em relação a nenhum dos itens avaliados. Apenas metade dos técnicos relatou aderir às

precauções de contato quando indicadas; foi verificada uma reduzida adesão por essa categoria ao

uso do capote na precaução de contato, entretanto, a adesão ao uso de luvas foi maior, atingindo

quase 100%. Essa categoria apresentou maior adesão à higienização das mãos após o uso de

luvas do que antes do uso. Constatou-se que a adesão ao uso de luvas por essa categoria foi maior

que a higienização das mãos. Outrossim, foi menor a adesão à higienização das mãos após prestar

assistência a todos os pacientes e na ausência de sujidade aparente.

No trabalho realizado por Askarian, Shiraly e McLaws( 2005), foi constatada adesão

dos profissionais de enfermagem inferior à identificada nesta investigação no tocante ao uso do

capote e à higienização das mãos após o uso de luvas. Ademais, a constatação desta pesquisa no

que diz respeito à adesão à higienização das mãos após retirar as luvas está em consonância com

o resultado encontrado no estudo de Brevidelli e Cianciarullo (2006), no qual, a adesão dos

profissionais de enfermagem a essa conduta foi superior à dos médicos.

Os técnicos de enfermagem, geralmente, prestam assistência a dois pacientes e, às

vezes, auxiliam no cuidado de outros pacientes; assim, essa categoria, tal como as outras,

necessita aderir, com rigor, às medidas de precaução. Entretanto, nesta investigação, apesar de a

categoria técnico de enfermagem ter sido a segunda a apresentar maior percentagem de


65

profissionais com comportamento adequado, constatou-se que apenas pouco mais da metade

desses tiveram comportamento adequado e que a adesão à precaução de contato, quando

recomendada, foi baixa (TAB. 4).

Apesar de 100% dos profissionais médicos preceptores terem relatado aderir à

higienização das mãos para prevenir transmissão de microrganismos, foi constatado que essa

categoria, quando comparada às outras, foi a que apresentou menor adesão em relação à

higienização das mãos antes e após contato com os pacientes e à higienização das mãos após

prestar assistência a todos os pacientes, independente do diagnóstico. Na análise da adesão dessa

categoria aos equipamentos de proteção individual recomendados na precaução de contato (luvas

de procedimento e capote), verificou-se que a adesão ao uso do capote foi baixa (27,3%), ao

contrário das luvas (81,8%).

Em relação ao comportamento do médico preceptor, constatou-se, também, baixa

adesão à higienização das mãos antes (63,6%) e após o uso de luvas (63,6%), apesar de elevado

número desses profissionais terem tido conhecimento correto sobre tal conduta. Embora os

médicos preceptores tenham tido alto percentual de acerto no que tange aos tópicos de avaliação

do conhecimento sobre prevenção da transmissão de microrganismos, transmissão de infecção e

higienização das mãos, essa categoria profissional demonstrou não aplicá-lo na prática. Pôde ser

percebida, ainda, maior adesão desses profissionais ao uso de luvas, contrastando com a baixa

adesão à higienização das mãos, o que pode inferir uma maior preocupação com a proteção

consigo mesmo, ignorando, por vezes, que as luvas não oferecem proteção total, pela

possibilidade de microfuros, e possibilitam a transmissão de microrganismos, pois o seu uso não

substitui a higienização das mãos.

Ao analisar as respostas das diversas categorias profissionais, observou-se que a de

médico residente teve menor adesão no que tange a alguns tópicos avaliados, tais como: uso das

precauções de contato quando indicadas, uso do capote e luvas ao manipular paciente em

precaução de contato, higienização das mãos antes e após o uso de luvas de procedimento. Mas,

quanto ao uso de luvas ao manipular paciente em precaução de contato, a adesão foi superior à do

capote. Além disso, esses profissionais tiveram baixa adesão à higienização das mãos como

forma de prevenir a transmissão de microrganismos.

Os dados relativos ao comportamento dos médicos são preocupantes, uma vez que

essa categoria não manipula apenas um paciente durante o plantão, mas vários, passando, assim,


66

a serem possíveis fontes de disseminação de microrganismos, fator que pode contribuir de forma

decisiva na taxa de infecção hospitalar.

Considerando os fisioterapeutas preceptores, verificou-se que essa categoria obteve

menor adesão à higienização das mãos na ausência de sujidade aparente, mas, ao contrário,

apresentou maior adesão do que os profissionais das outras categorias no que tange às precauções

de contato quando indicadas e à higienização das mãos após o uso de luvas de procedimento.

Porém, esses profissionais tiveram baixa adesão ao uso do capote e à higienização das mãos

como forma de prevenir microrganismos.

Os fisioterapeutas aprimorandos representaram a categoria com o menor número de

profissionais com comportamento correto em relação à adesão à higienização das mãos para a

prevenção da transmissão de microrganismos e também ao descarte das luvas após atendimento a

cada paciente ou procedimento, embora esse número não tenha sido tão reduzido.

A constatação da elevada adesão dos fisioterapeutas à higienização das mãos após o

uso de luvas de procedimento e ao uso de luvas de procedimento na adoção à precaução de

contato pode estar relacionada à atividade desenvolvida por esses profissionais, a qual envolve,

muitas vezes, o contato com secreção. Entretanto, a adesão à higienização das mãos na ausência

de sujidade aparente e para prevenir a transmissão de microrganismos foi baixa. Isso pode estar

relacionado a uma supervalorização desses profissionais à proteção individual e a um reduzido

conhecimento em relação à prevenção da transmissão de microrganismos, ou à desvalorização do

ato de higienizar as mãos.


67

Tabela 6 Percentual de acerto por categoria dos entrevistados em relação aos tópicos de avaliação do

comportamento – Belo Horizonte, 2007

* As categorias profissionais foram abreviadas: Enf. = Enfermeira; Téc. Enf. = Técnico de Enfermagem; Méd. Pre. = Médico Preceptor; Méd. Res. = Médico Residente; Fisio. Pre. = Fisioterapeuta Preceptor; Fisio. Apri.= Fisioterapeuta Aprimorando.

Tópicos avaliados

Enf.* n = 13

%

Téc. Enf.* n = 56

%

Méd. Pre.* n = 11

%

Méd. Res.* N= 5 %

Fisio. Pre.* N= 8 %

Fisio. Apri.* n = 9

%

Higienização das mãos após prestar assistência a todos os pacientes 69,2 73,2 36,4 80,0 100,0

66,7

Higienização das mãos antes e após contato com os pacientes

76,9 91,0 36,4 60,0 87,5

100,0

Higienização das mãos antes do uso de luvas de procedimento

84,6 78,6 63,6 60,0 62,5

66,7

Higienização das mãos após o uso de luvas de procedimento

84,6 87,5 63,6 60,0 100,0

77,8

Higienização das mãos para prevenir a transmissão de microrganismos

100,0 67,9 100,0 40,0 37,5

22,2

Higienização das mãos na ausência de sujidade aparente nas mãos

69,2 64,3 81,8 80,0 37,5 55,6


100,0 96,4 90,9 100,0 100,0 88,9

EPI para manipular paciente colonizado/ infectado com microrganismo resistente

100,0 89,3 81,8 80,0 100,0 100,0

Precaução de contato quando indicada

61,5 50,0 54,6 20,0 75,0 33,0

Uso do capote quando adota precaução de contato

53,8 69,6 27,3 20,0 62,5 77,8

Uso de luvas de procedimento na adoção da precaução de contato

100,0 98,2 81,8 80,0 100,0 100,0


68

De forma geral, os resultados mostram ampla adesão dos profissionais em relação ao

uso de luvas de procedimento e ao descarte das mesmas. Ao contrário, uma menor adesão foi

constatada no tocante à higienização das mãos na ausência de sujidade aparente, ao uso do capote

na manipulação de pacientes em precaução de contato, seguida da adoção das precauções de

contato quando indicada. Resultados semelhantes foram encontrados em estudo de observação

direta, realizado com profissionais médicos e de enfermagem, em que foi constatada maior

adesão dos profissionais ao uso de luvas do que à higienização das mãos, o que pode reforçar os

achados de maior preocupação dos profissionais com sua proteção individual (KUZU et al.,

2005; MESQUITA, 2004).

Outra constatação deste estudo, que reforça essa relação de preocupação do indivíduo

com ele mesmo e não, com a prevenção da disseminação de microrganismos, foi o achado de

maior adesão à higienização das mãos após o uso de luvas do que antes, embora elevado número

de profissionais tenha demonstrado conhecimento sobre a necessidade de lavar as mãos antes e

após retirar as luvas.

É importante destacar que a adoção de um comportamento preventivo pode, algumas

vezes, depender da atitude do indivíduo, ou seja, da consideração da sua susceptibilidade a um

problema de saúde e da crença de que esse problema pode ser prevenido (OBOYLE et al., 2001;

PAIVA, 2007).

Ressalta-se que a higienização das mãos deve ser adotada não somente com o

objetivo de proteger os profissionais, mas também de proteger o paciente. Sabe-se que apenas o

uso de luvas não previne transmissão de microrganismos, é necessária, também, a higienização

das mãos antes e após o uso das luvas (MARTINI, 2004; TENORIO et al., 2001).

Um outro fato preocupante observado, neste estudo, foi não ter havido relato de 100%

de adesão dos profissionais à higienização das mãos na assistência a todos os pacientes,

independentemente do diagnóstico ou procedimento a ser realizado. No estudo de Kahan,

Khakoo e Hobbs (2006), também foi observado que alguns profissionais relataram aderir mais à

higienização das mãos quando existiu contato com paciente em precaução de contato. Isso é

preocupante, porque alguns pacientes podem estar colonizados ou infectados, sem que tenham

feito cultura, ou o resultado de sua cultura não tenha sido divulgado. Embora grande parte dos

profissionais tenha apresentado conhecimento da importância da higienização das mãos na

prevenção da transmissão de microrganismos, a adesão à higienização das mãos com esse


69

objetivo foi baixa entre a maioria das categorias profissionais, exceto entre enfermeiros e

médicos preceptores.

Nesse sentido, apesar de desde o século XIX já ser reconhecida a importância da

higienização das mãos na prevenção da transmissão de microrganismos, os profissionais da saúde

continuam negligenciando essa medida (MENDONÇA et al., 2003).

A baixa adesão ao uso do capote demonstra reduzida freqüência de adesão às

precauções de contato, considerando que as precauções de contato incluem não somente o uso de

luvas, como também de capote, ao manipular paciente em precaução de contato. Achados

semelhantes de baixa adesão em relação ao uso do capote foram reportados em um estudo feito

por Askarian, Shiraly e McLaws (2005). Essa reduzida adesão ao uso do capote é preocupante,

uma vez que estudos já comprovaram que as roupas dos profissionais podem ser contaminadas

com microrganismos durante a manipulação dos pacientes, passando, assim, a constituir

significativo veículo de disseminação de microrganismos (FARR et al., 2001; MUTO et al.,

2003; PUZNIAK et al., 2004; ZACHARY et al., 2001).

Desse modo, constata-se que a disseminação de microrganismos resistentes seja

menor quando são adotadas luvas e capote do que quando adotadas apenas luvas. Evidencia-se,

também, que o uso do capote gera uma elevação do custo assistencial, entretanto os benefícios

advindos da redução da transmissão de microrganismos resistentes excedem esse custo. Nesse

sentido, foi demonstrado, em estudo realizado por Puzniak e colaboradores (2004), que o custo

total anual atribuído ao uso do capote foi de 73.995 dólares, mas a economia atribuída à sua

adoção na prevenção da transmissão de microrganismo resistente foi de 419. 346 dólares (MUTO

et al., 2003).

Esses dados demonstram a necessidade de envolvimento de todos profissionais na

prevenção das IH. Nesse sentido, a adoção das medidas de precaução deve ser vista como uma

responsabilidade de todos os envolvidos no processo de cuidar, caso isso não aconteça o paciente

será o principal prejudicado.

Nessa perspectiva, as instituições de saúde têm responsabilidade de oferecer

assistência de qualidade aos pacientes nela internados, portanto, cabe a elas implementar

estratégias de melhoria do processo de cuidar. Assim, estudos relacionados às medidas de

precaução demonstram aumento da adesão a essas medidas e redução de taxas de IH, através de

técnicas de treinamentos com discussão da temática, apresentação das taxas de infecção, bem


70

como monitorização e feedback da aquiescência dos profissionais às medidas. (CROMER et al.,

2004; OFNER-AGOSTINI et al., 2007; ORRICO et al., 2007; PITTET et al., 2000; PITTET,

2001; PITTET, 2002; SYKORA et al., 2007; VIDAL-TRECAN et al., 2001;)

5.4 Conhecimento e comportamento

O conhecimento é considerado, por alguns autores, como algo dinâmico, construído a

partir da observação da realidade, da detecção e descrição de informações, bem como do

estabelecimento de relações e interpretações. Já o comportamento é considerado, pela psicologia,

como um conjunto constituído pelas reações do indivíduo aos estímulos (CRUZ, 2007;

DAVENPORT, PRUSARD,2003 apud CRUZ, 2007; LIEBESKIND,1996 apud CRUZ, 2007;

NONAKA,1994 apud CRUZ, 2007; ROSE, 1999).

Neste estudo, em relação ao conhecimento e comportamento dos profissionais

entrevistados, não foi encontrada associação estatisticamente significativa (p = 0,196), com baixa

concordância entre as variáveis (Kappa 0,436). Os resultados estão apresentados na TAB. 7.

Tabela 7 Relação entre conhecimento e comportamento dos profissionais

- Belo Horizonte, 2007

Variável Comportamento

Adequado n

Comportamento Inadequado

n

Total p-valor

Kappa

Conhecimento 0,196 0,44 Adequado 22 15 37 Inadequado 30 35 65

Total 52 50 102

Observa-se, pelos resultados da tabela 7, que 35 (34,3%) dos 102 profissionais

entrevistados possuem conhecimento e comportamento inadequados em relação às precauções de

contato. Por outro lado, apenas 22 (21,6%) possuem conhecimento e comportamento coerente

com as recomendações.


71

Esse resultado permite inferir que o conhecimento não traduz comportamento.

Conclusão semelhante a essa foi reportada por Sax et al. (2005). Essa constatação provavelmente

seja conseqüência do fato de que o conhecimento de um indivíduo poder ser insuficiente para que

ele adote um conhecimento adequado.

Neste sentido, o comportamento pode ser influenciado por diversos fatores tais como:

experiências anteriores, valores, contexto social, atitude e motivação (ROBBINS, 1999) .

5.5 Identificação dos fatores dificultadores e facilitadores da adoção das precauções de

contato

Para a análise dos fatores dificultadores e facilitadores da adoção das precauções de

contato apresentados nas tabelas (8, 9, 10, 11, 12), é importante ressaltar que era permitido aos

entrevistados a escolha de uma ou várias alternativas que julgavam expressar os fatores que

tinham relação com a prática.

Ao avaliar os fatores que os profissionais entrevistados consideravam estar

relacionados à não adesão à higienização das mãos com água e sabão pela equipe

multiprofissional na prática diária, o esquecimento foi o fator mais relatado como dificultador,

seguido da falta de conhecimento, distância da pia, irritação da pele e, ainda, falta de materiais

(TAB. 8).


72

Tabela 8 Fatores que dificultam a adoção da higienização das mãos com água e sabão pela equipe

multiprofissional - Belo Horizonte, 2007

Fatores dificultadores n

%

Esquecimento 53

52,0

Falta de conhecimento 44

43,1

Distância da pia 38 37,3

Falta de tempo 37 36,3

Irritação da pele 26 25,5

Falta de materiais 18 17,6

Total de entrevistados 102 100

Na TAB. 9, estão descritos os fatores considerados, pelos entrevistados, como

dificultadores da adesão à fricção das mãos com álcool a 70%. Verificou-se que o esquecimento

(53,9%) também foi considerado pelos profissionais entrevistados como o principal dificultador

da fricção das mãos com álcool a 70% pela equipe multiprofissional, seguido, também, da falta

de conhecimento, falta de material, irritação da pele e falta de tempo.


73

Tabela 9 Fatores que dificultam a fricção das mãos com álcool a 70% pela equipe multiprofissional -

Belo Horizonte, 2007

Fatores dificultadores

n

%

Esquecimento 55 53,9

Falta de conhecimento 40

39,2

Falta de material 28 27,5

Irritação da pele 23 22,5

Falta de tempo 21 20,6

Total de entrevistados 102 100

Os fatores apontados como dificultadores da higienização das mãos com água e sabão

e da fricção das mãos com álcool a 70% pela equipe multiprofissional demonstram aspectos

relacionados tanto ao indivíduo quanto à instituição, como foi indicado, também, em outros

estudos (BOYCE; PITTET, 2002; PITTET, 2001; PITTET, 2002).

O esquecimento, como fator que contribui para a não adesão a HM com água e sabão

e para a fricção das mãos com álcool a 70% pelos profissionais, pode estar relacionado ao baixo

conhecimento sobre a importância da higienização das mãos; dados semelhantes foram

reportados por Pittet (2001; 2002).

Nesse sentido, sugere-se a realização de atividades de orientação em que seja

indagado o conhecimento dos profissionais em relação a essa temática, para que seja trabalhada a

desinformação; a apresentação das taxas de microrganismos resistentes do setor bem como de

estudos que tiveram sucesso na redução de taxas com a implementação de campanhas de adesão à

higienização das mãos, a fim de se demonstrar o impacto positivo da higienização das mãos na

qualidade da assistência prestada aos pacientes.

A unidade em estudo possui dispensador de papel toalha, sabão e álcool em cada pia.

Entretanto, apesar de não haver uma pia em cada box nem na entrada do CTI, há dispensadores

de álcool a 70% nesses locais. Nesse sentido, conforme descrito no guideline de 2002 de HM, a


74

fricção das mãos com álcool a 70% é mais efetiva que a HM com água e sabão, devido à sua

capacidade bactericida; ademais, o tempo gasto para a realização da fricção é menor, além de

causar menos reação alérgica à pele e, também, dispensar uma instalação complexa para a sua

disponibilidade, com é o caso da HM com água e sabão (BOYCE; PITTET, 2002).

Outro estudo corrobora os resultados encontrados neste, em que os principais fatores

relacionados à não adesão às medidas de precaução foram o esquecimento e a falta de

conhecimento (SAX et al,2005).

Os profissionais foram questionados, também, sobre a existência de dificuldade em

relação à adoção da higienização das mãos, do uso de luvas e do uso do capote por eles. Nessa

indagação, 52,9% dos profissionais relataram não ter dificuldade de adesão a nenhuma dessas

condutas. Entretanto, 45% dos profissionais afirmaram ter maior dificuldade em aderir ao uso do

capote na prática diária, e a categoria que relatou ter maior dificuldade em aderir ao uso do

capote foi médico preceptor. Infere-se que essa maior quantidade de profissionais que relatam ter

dificuldade em aderir ao capote pode favorecer a baixa adesão a seu uso, como apontado nos

resultados anteriores (TAB. 10).

Tabela 10 Percentual de dificuldade de adesão ao uso do capote, à higienização das mãos e ao uso de

luvas de procedimento - Belo Horizonte, 2007

Condutas

Enf.*

n = 13 (%)

Téc. Enf.* n = 56

(%)

Méd. Pre.* n = 11

(%)

Méd. Res.* n = 5 (%)

Fisio. Pre.* n =8 (%)

Fisio. Apri.* n = 9 (%)

Total

n = 102 (%)

Uso de capote

(53,8) (32,1) (90,9) (60,0) (62,5) (33,3) (45,0)

Higienização das mãos

(7,7) (0,0) (0,0) (40,0) (0,0) (0,0) (2,9)

Uso de luvas de procedimento (0,0) (1,8) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,98) *As categorias profissionais foram abreviadas: Enf. = Enfermeira; Téc. Enf. = Técnico de Enfermagem; Méd. Pre. = Médico Preceptor; Méd. Res. = Médico Residente; Fisio. Pre. = Fisioterapeuta Preceptor; Fisio. Apri.= Fisioterapeuta Aprimorando.

O relato de maior dificuldade no uso do capote também foi constado por Moura

(2004); em seu estudo, os profissionais relataram que esse fato estava relacionado ao calor.

Entre os fatores citados como dificultadores do uso do capote, destacaram-se a falta

de capote no box, a falta de tempo, o calor e o uso coletivo do capote (TAB. 11).


75

Destaca-se que, entre os profissionais que relataram dificuldade de adesão ao uso do

capote, 32,6% referiram-se à ausência de capote no box. Talvez isso possa estar relacionado à

falta de suporte adequado no box para dependurar o capote, o qual, muitas vezes, é colocado em

suporte de soro. Por outro lado, o fator do tempo como dificultador deve ser questionado, pois,

apesar da oportunidade de o profissional poder citar qualquer fator como dificultador, a

sobrecarga de trabalho não foi citada, até porque a jornada dos profissionais está de acordo com

a legislação em vigor.

Ao avaliar a não adesão ao uso do capote por ser de uso coletivo e pelo calor,

provavelmente em virtude do seu material de confecção (algodão), pode-se pensar, junto à

administração do hospital, nas vantagens da melhoria da adesão diante da implementação de

capotes de material descartável, o que levaria, conseqüentemente, a uma redução do custo da

terapêutica antimicrobiana no tratamento das IH associada à resistência bacteriana e à

disseminação de microrganismos ocasionada pelo não uso ou pelo uso inadequado do mesmo.

Tal sugestão baseia em diversos estudos (CROMER et al., 2004; PUZNIAK et al.,2004) que

apontam para a redução da taxa de IH por microrganismo resistente, do custo da IH e do uso de

antibiótico em virtude da maior adesão ao EPI, o que não foi verificado no presente estudo, por

não consistir em seus objetivos.

Em relação ao tempo, é importante ressaltar que o tempo gasto para vestir um capote

é mínimo, e seu uso assegura um benefício considerável, ao favorecer a redução do risco de

disseminação de microrganismos. A despeito desse contexto, pode-se inferir que a reduzida

adesão ao uso do capote, algumas vezes, é conseqüência da não valorização do benefício

imediato da adesão a essa precaução.

Nesse sentido, analisando os fatores citados como dificultadores do uso do capote,

verifica-se que a instituição tem um papel importante, visando a aumentar a adesão a essa prática,

de acordo com estratégias já referidas anteriormente e corroboradas pelo estudo de Moura (2004).


76

Tabela 11 Fatores indicados por profissionais do CTI como dificultadores da

adoção do uso do capote - Belo Horizonte, 2007

Fatores dificultadores

Enf.*

n = 7 (%)

Téc. Enf.* n = 18

(%)

Méd. Pre.* n = 10 (%)

Méd. Res.* n = 3 (%)

Fisio. Pre.* n = 5 (%)


Total

n = 46 (%)

Falta de capote no box (28,6) (5,6) (40,0) (66,6) (80,0) ( 66,6)

(32,6)

Falta de Tempo (28,6) (11,2) (30,0) (33,3) (0,0) (0,0) (17,4)

Calor (0,0) (38,9) (10,0) (0,0) (0,0) (0,0) (17,4)

Capote de uso coletivo (14,3) (11,2) (30,0) (0,0) (20,0) (0,0)

(15,2)

Não gostar de usar (0,0) (11,2) (0,0) (0,0) (0,0) (33,3) (6,5)

Preguiça (14,3) (0,0) (20,0) (0,0) (0,0) (0,0) (6,5)

Outros ** (14,3) (27,8) (10,0) (0,0) (0,0) (0,0) (15,2)

* As categorias profissionais foram abreviadas: Enf. = Enfermeira; Téc. Enf. = Técnico de Enfermagem; Méd. Pre. = Médico Preceptor; Méd. Res. = Médico Residente; Fisio. Pre. = Fisioterapeuta Preceptor; Fisio. Apri.= Fisioterapeuta Aprimorando. ** Outros: Urgência, esquecimento, pressa, negligência, tamanho do capote inadequado à altura do profissional

É interessante ressaltar que, quando foi avaliada a opinião dos profissionais em

relação aos fatores que eles julgavam dificultar a adesão à higienização das mãos pela equipe

multiprofissional, alguns consideraram a falta de conhecimento. Entretanto, quando se perguntou

aos entrevistados qual fator dificultava a adoção da higienização das mãos por eles, a falta de

conhecimento não foi citada, e os fatores externos foram apontados como aqueles que dificultam

a adoção da HM. Portanto, pode-se inferir que os profissionais têm dificuldade em assumir o

próprio desconhecimento.

Em relação à dificuldade do uso de luvas, essa foi citada por apenas um profissional

(técnico de enfermagem), que justificou sua dificuldade pelo fato de apresentar alergia.

Ao questionar os profissionais quanto à existência de facilidade na sua adesão à

higienização das mãos, ao uso de luvas e capote, verificou-se que apenas três profissionais

afirmaram não ter facilidade em aderir a essas condutas. Dentre as medidas avaliadas, a que


77

obteve maior relato de facilidade de adesão pelos profissionais foi a higienização das mãos (TAB.

12).

Tabela 12 Percentual de facilidade de adesão à higienização das mãos, ao uso de luvas e capote por

profissionais de um CTI - Belo Horizonte, 2007

Condutas

Enf.*

n = 13 (%)

Téc. Enf.* n = 56

(%)

Méd. Pre.* n = 11 (%)

Méd. Res.* n = 5 (%)

Fisio. Pre.* n = 8 (%)


Total

n = 102 (%)

Higienização das mãos (61,5) (75,0) (91,0) (60,0) (100,0) (100,0)

(78,4)

Uso de luvas (69,2) (57,1) (54,6) (60,0) (75,0) (66,6) (60,8)

Uso do capote (15,4) (23,2) (9,1) (20,0) (12,5) (33,3) (20,6)

*As categorias profissionais foram abreviadas: Enf. = Enfermeira; Téc. Enf. = Técnico de Enfermagem; Méd. Pre. = Médico Preceptor; Méd. Res. = Médico Residente; Fisio. Pre. = Fisioterapeuta Preceptor; Fisio. Apri.= Fisioterapeuta Aprimorando.

É importante ressaltar, considerando os resultados deste estudo, que, apesar de um

maior número de profissionais ter citado a higienização das mãos como a conduta de maior

facilidade a ser adotada na prática, essa não foi a de maior adesão e, sim, o uso de luvas. Isso

talvez possa ser conseqüência da maior valorização do profissional em relação à sua proteção e,

talvez, do desconhecimento, ou até mesmo de uma subvalorização da importância e eficácia da

higienização das mãos na prevenção da disseminação de microrganismos.

No que diz respeito aos facilitadores da adesão à higienização das mãos, os principais

fatores relatados foram a disponibilidade de materiais e o hábito. É importante destacar, também,

que os profissionais consideraram o hábito como um fator facilitador de maior importância que o

conhecimento, talvez por este ter uma maior relação com a crença do profissional, havendo

assim, uma maior valorização dos fatores emocionais e não, exclusivamente dos racionais.

Em relação ao uso de capote, percebeu-se, neste estudo, uma baixa adesão. Além

disso, foi a conduta mais citada pelos profissionais como a de maior dificuldade,

conseqüentemente, houve menor relato de facilidade de adesão.

Considerando os fatores apontados como facilitadores da adoção do uso de luvas

pelos profissionais, pode-se dizer que o mais citado entre os que relataram facilidade nessa


78

conduta foi a disponibilidade de materiais. Pode-se inferir que esse resultado se deve à

disponibilidade de uma caixa de luvas em cada box do CTI em estudo.

5.6 Acesso a informações sobre precauções de contato

Verificou-se que 97% dos profissionais relataram terem tido acesso a informação

sobre precauções de contato. Entretanto, ao analisar os resultados no que se refere ao

conhecimento e comportamento dos profissionais, infere-se que a forma pela qual foi repassada a

orientação não foi satisfatória.

É importante ressaltar que um profissional entrevistado não recordava onde havia tido

acesso à orientação sobre precauções de contato e dois profissionais relataram nunca terem

recebido orientação.

Na TAB. 13, a análise do acesso a informações sobre precaução de contato revelou

que apenas 61(59,8%) profissionais obtiveram treinamento no hospital em estudo.


79

Tabela 13 Distribuição das respostas por categoria profissional segundo o acesso à orientação sobre

precauções de contato - Belo Horizonte, 2007

*As categorias profissionais foram abreviadas: Enf. = Enfermeira; Téc. Enf. = Técnico de Enfermagem; Méd.Pre. = Médico Preceptor; Méd. Res. = Médico Residente; Fisio. Pre. = Fisioterapeuta Preceptor; Fisio. Apri.= Fisioterapeuta Aprimorando.

Ao analisar o acesso a orientações sobre precauções de contato e as categorias

profissionais, verificou-se que a categoria que obteve maior número de profissionais que realizou

treinamento no hospital em estudo foi fisioterapeuta aprimorando, seguida do técnico de

enfermagem; nenhum médico residente obteve treinamento nesse hospital. É necessário informar

que cada categoria profissional (médicos, enfermagem e fisioterapia) possui um tipo de

treinamento nessa instituição.

Nessa linha, os fisioterapeutas aprimorandos possuem como parte de sua

especialização na instituição um módulo específico de treinamento em prevenção e controle de

infecção. Ademais, há uma exigência de participação das categorias de enfermagem em

treinamentos.mas essa categoria não havia tido treinamento há mais de um ano nessa instituição;

Acesso à orientação

Enf.* n = 13 (%)

Téc. Enf.* n = 56 (%)

Méd. Pre.* n =11 (%)

Méd. Res.* N= 5 (%)

Fisio. Pre.* N= 8 (%)


Total

n = 102 (%)

Treinamento no hospital do estudo

(38,5)

(71,4) (54,5) ( 0,0 ) ( 37,5) (77,8)

(59,8)

Treinamento em outro hospital (53,8) (42,9) (30,0) (40,0) (62,5) (55,6)

(45,0)

Na graduação

(100)

(12,5) (63,6) (100) (62,5) (88,9)

(44,1)

Eventos (30,8) (8,9) (27,3) (20,0) (0,0)

(22,2)

(14,7)

Na escola técnica - (75,0) - - - -

(41,2)

Na pós-graduação (61,5) - (27,3) (40,0) (50,0)

(100)

(25,5)

Leituras

(53,8)

(51,8) (81,8) (60,0) (25,0) (66,7) (54,8)


80

estava prevista, para aquele semestre, uma orientação sobre o procedimento operacional padrão

(POP) relacionado às precauções de contato.

Nesse sentido, ao analisar a categoria médico residente, verifica-se que nenhum

desses profissionais teve acesso a orientações nessa instituição, onde permanecem dois anos.

Assim, sugere-se a possibilidade de incluir como atividade obrigatória, dentro de sua formação,

um módulo voltado à prevenção e controle da Infecção Hospitalar, ainda no início da residência.

Além disso, faz-se necessário questionar a forma de realização do treinamento voltado não só à

enfermagem, pois não atingiu grande parte dessa categoria, bem como o voltado aos

fisioterapeutas. Assim, esse achado de acesso à orientação reforça a necessidade de realização de

um treinamento admissional obrigatório para todos os profissionais para que, ao entrar na

instituição, sejam conscientizados da sua importância na prevenção da disseminação de

microrganismos e na adoção das recomendações de controle de infecção.

A atualização desses profissionais deve ser incentivada através de um programa

periódico de orientação para cada categoria profissional, não sendo restrito somente à

enfermagem e aos fisioterapeutas aprimorandos. Nessa perspectiva, em controle de infecção são

constantes as reformulações de guidelines, desse modo, os profissionais necessitam manter-se

atualizados.

Neste estudo, foi constatado que apenas 56 (54,8%) profissionais buscaram,

voluntariamente, aperfeiçoar seus conhecimentos por meio de leituras referentes às precauções de

contato.

O acesso a informações sobre precauções de contato através de eventos e leituras

estão disponíveis a todas as categorias profissionais para busca voluntária de orientações. .

Entretanto, nenhum fisioterapeuta preceptor e reduzido número dos demais profissionais

relataram ter tido acesso à informação em eventos. Esse resultado, talvez, possa estar relacionado

à pequena ênfase dada à precaução de contato e ao reduzido interesse sobre o tema nas diversas

profissões.

No que tange a informações por leituras, houve um grande número de médicos

preceptores que relataram ter obtido acesso a orientações através dessa atividade, o que está em

consonância com os achados de Sax et. al.(2005).

Em relação ao treinamento em outro hospital, um maior número de profissionais na

categoria fisioterapeuta preceptor relatou ter obtido informação sobre precaução de contato


81

através desse tipo de atividade. Ademais, houve uma menor participação de médicos preceptores

nesse tipo de treinamento, talvez devido à existência de outro emprego, geralmente, em

consultório particular, bem como seu desinteresse por essa temática.

Ao considerar o acesso à informação na graduação, 100% dos médicos residentes e

enfermeiros afirmaram ter tido orientação sobre precauções de contato por esse meio. É

importante ressaltar que a abordagem nessas formações é diferente. Além disso, houve um

reduzido número de técnicos de enfermagem que relataram terem tido acesso a informação sobre

precauções de contato na graduação; tal fato é conseqüência de alguns técnicos estarem cursando

faculdade de enfermagem.

Verificou-se que um número restrito de profissionais teve acesso a orientações na

escola técnica e na pós-graduação. Isso é conseqüência do fato de que nenhuma das categorias,

exceto técnico de enfermagem, estudou em escola técnica e poucos profissionais tiveram acesso à

pós-graduação. Ademais, os programas de pós-graduação possuem disciplinas de acordo com a

área de concentração, assim, não são todas as especializações na área da saúde que possibilitam

acesso a informações sobre controle de infecção.

5.7 Análise de concordância

A TAB. 14 apresenta dados referentes às respostas dos entrevistados para as três

perguntas que se repetiram em momentos diferentes durante a entrevista. Os resultados

analisados pelo teste de McNemar mostram que não houve diferença significativa entre as

respostas dos entrevistados a essas perguntas (p> 0,05).


82

Tabela 14 Análise de concordância das respostas dos entrevistados para três perguntas dos

questionários que se repetiram em momentos diferentes durante a entrevista - Belo Horizonte, 2007

Perguntas

Estatística*

p-valor**

Comportamento

1- Quando as suas mãos estão com sujidade aparente, você....

18,0 0,116

Conhecimento

2- Quando um paciente está sob precaução de contato, qual(is) é(são) o(s) equipamento(s) de proteção individual recomendado(s) para manipulá-lo?

3,0 0,392

3- Qual deve ser a principal conduta adotada pela equipe assistencial multiprofissional para reduzir a transmissão de microrganismos?

1,4 0,706

* McNemar utilizando inferência exata ** p valor para teste de hipótese bilateral

Os resultados mostraram uma boa concordância entre os dados obtidos para um

mesmo item repetido em momentos diferentes da entrevista. Esse resultado permite acreditar na

confiabilidade das respostas dos profissionais no que se refere ao conhecimento e ao

comportamento sobre medidas de precaução e possibilita, ainda, inferir uma boa validade do

estudo, embora essa temática possa favorecer respostas socialmente desejáveis (WERNECK;

ALMEIDA, 2006).

6 CONCLUSÃO

Na análise global, considerando percentagem de acerto superior a 75% do total das

questões, verificou-se que a percentagem de profissionais com comportamento adequado (51%)

foi superior àquela com conhecimento adequado (36,3%).

Constatou-se um conhecimento limitado dos profissionais no tocante às precauções

de contato, principalmente no que se refere ao objetivo dessas e foi verificado que menos da

metade dos profissionais das categorias avaliadas possuíam esse conhecimento.

As categorias que apresentaram maior percentagem de profissionais com

conhecimento adequado foram as de fisioterapeuta preceptor (62,5%) e de médico residente

(60%).

No modelo multivariado, nenhuma variável esteve associada a conhecimento em

relação às medidas de precaução; por outro lado, associada a um melhor comportamento esteve a

categoria dos profissionais de enfermagem, quando comparada às outras. Apesar da reduzida

percentagem de profissionais de enfermagem com conhecimento adequado, esses apresentaram

quase quatro vezes chance de ter comportamento adequado que os demais profissionais no

modelo logístico (OR: 3,58/ I.C.: 1,48- 8,68).

Considerando as respostas dos entrevistados em relação aos tópicos de avaliação do

comportamento, constatou-se que a adesão ao uso do capote foi inferior ao uso de luvas de

procedimento na adoção das precauções de contato ao manipular os pacientes, o que traduz a não

adoção efetiva das precauções de contato, uma vez que estas requerem o uso de ambos os EPIs.

Nesse sentido, os resultados reafirmam a necessidade da revisão das políticas

institucionais, avaliando as vantagens da melhoria da adesão ao uso de capotes nas precauções de

contato, em relação ao custo com a terapêutica antimicrobiana no tratamento das IH associada à

resistência bacteriana e à disseminação de microrganismos, ocasionada pelo não uso ou pelo uso

inadequado do mesmo, bem como a vantagem da aquisição de capotes em material descartável.

Sugerem-se, ainda, estudos que abordem a relação entre custos e impactos do uso de EPI na

redução da resistência bacteriana e da IH.

Além disso, políticas de vigilância e controle de infecção relacionadas à divulgação

de taxas e de perfil de sensibilidade de microrganismos devem ser incentivadas pelas instituições,

Conclusão

84

permitindo que todos os profissionais assistenciais conheçam as taxas, para que passem a se

sentir parcialmente responsáveis por elas. Ademais, os gestores também têm importante papel em

relação ao controle de infecção, não apenas através do planejamento e implementação de

orientações relacionadas ao controle de infecção hospitalar, mas também provendo recursos para

permitir a efetividade, na prática, da adesão às medidas de precaução.

Verifica-se, diante dos resultados obtidos, que a equipe multiprofissional atuante no

CTI da instituição em estudo não está sensibilizada em relação à importância do comportamento

individual e do coletivo no controle da disseminação de microrganismos. Portanto, os

profissionais necessitam compreender que a adoção das precauções de contato é uma medida de

grande relevância no controle da infecção hospitalar. Nessa perspectiva, é necessário que os

profissionais compreendam que o cuidar é inerente à sua profissão, uma vez que exercem função

assistencial e, portanto, têm responsabilidade para com o controle de infecção hospitalar.

Assim, sugere-se que passem a ser difundidas, internamente, as informações de taxas

relacionadas à infecção hospitalar, de forma sistemática, com estratégias de divulgação que sejam

capazes de alcançar a todos. Ações que incentivem os profissionais a participarem dos

treinamentos, que permitam o envolvimento de cada um em suas preocupações bem como

questionamentos de dúvidas devem ser avaliados de forma a fazer com que a equipe realmente se

sinta parte dessa problemática e, sobretudo, parte do seu controle.

É importante tecer algumas considerações sobre as limitações deste estudo. Por se

tratar de um estudo transversal, não permite estabelecer relação de causalidade. Considera-se,

ainda, a possibilidade de se terem obtido respostas socialmente desejáveis, em virtude da temática

abordada. Para tanto, buscou-se incluir, no instrumento, a repetição de questões, as quais foram

apresentadas em momentos diferentes da entrevista, a fim de testar a confiabilidade das

informações pela concordância da resposta dos entrevistados.

Ademais, a escassez de estudos, bem como de instrumentos padronizados que

avaliam conhecimento e comportamento de equipe multiprofissional assistencial em relação às

precauções de contato pode ter limitado a análise e a discussão dos resultados encontrados nessa

investigação.

Considerando-se o atual contexto mundial em relação à resistência microbiana e à

importância de medidas de controle de infecção para minimizar sua disseminação, almeja-se que

esta investigação possibilite uma reflexão no que se refere ao conhecimento e ao comportamento

Conclusão

85

dos profissionais de enfermagem, médicos e fisioterapeutas, bem como contribua para a

implementação das estratégias sugeridas, a fim de favorecer o envolvimento da equipe

multiprofissional na prevenção da IH, na redução do tempo de internação e, conseqüentemente,

na redução dos custos hospitalares e, sobretudo, na melhoria da qualidade da assistência prestada

ao paciente.

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APÊNDICE A - INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS DO ENTR EVISTADOR

PARTE I

1) Sexo: 1- (______)

( 1 ) Feminino ( 2 ) Masculino

2) Data de nascimento:______________________ 2- (______) 3) Categoria Profissional: 3- (______)

( 1 ) Enfermeiro ( 2 ) Técnico de Enfermagem ( 3 ) Médico Preceptor

( 4 ) Médico Residente ( 5 ) Fisioterapeuta Preceptor ( 6 ) Fisioterapeuta Aprimorando

FORMAÇÃO E ATUAÇÃO PROFISSIONAL 4) Ano de formação profissional:__________________ 4- (_______) 5) Há quanto tempo você trabalha neste hospital:_________________ 5- (_______) 6) Há quanto tempo você trabalha neste CTI?____________________ 6- (_______) 7) Qual seu turno de trabalho neste CTI? 7- (_______)

( 1 ) Diurno ( 2 ) Noturno

8) Este hospital é seu único emprego? 8- (_______)

( 1 ) Sim ( 2 ) Não

8.1) Caso você tenha respondido não na questão anterior, diga qual seu número de empregos contando com este CTI.________________ 8.1- (_______)

Apêndice A - Instrumento de coleta de Dados do Entrevistador

97

PARTE II

9) Em qual situação você adota a precaução de contato? 9- (_______)

( 1 ) Ao ter contato com paciente em pós operatório-imediato.

( 2 ) Ao ter contato com paciente portador de tuberculose.

( 3 ) Ao ter contato com paciente colonizado ou infectado por microrganismo resistente.

( 4 ) Nenhuma das alternativas estão corretas.

( 5 ) Todas as alternativas estão corretas

( 888 ) Não sei

( 999 ) Não respondeu

10) Com qual freqüência você higieniza as mãos antes de calçar luvas de procedimento?

10- (______)

( 1 ) Às vezes lavo.

( 2 ) Nunca lavo.

( 3 ) Sempre lavo.

( 888 ) Não sei


11) Com qual freqüência você higieniza as mãos após retirar as luvas de procedimento?

11- (______)

( 1 ) Às vezes lavo.

( 2 ) Sempre lavo.

( 3 ) Nunca lavo.

( 888 ) Não sei



98

12) Ao manipular um paciente que está em precaução de contato, você..... 12- (______)

( 1 ) Nunca usa capote

( 2 ) Às vezes usa capote

( 3 ) Usa capote apenas quando executa procedimento invasivo

( 4 ) Sempre usa capote

( 888 ) Não sei


13) Quando as suas mãos não estão com sujidade aparente, você...... 13- (______)

( 1 ) não lava as mãos com água e sabão, mas fricciona as mãos com álcool a 70% apenas após

contato com os pacientes.

( 2 ) não lava as mãos com água e sabão, mas fricciona as mãos com álcool a 70% apenas antes

do contato com os pacientes.

( 3 ) não lava as mãos com água e sabão,mas fricciona as mãos com álcool a 70% antes do

contato com o paciente apenas se for executar algum procedimento.

( 4 ) não lava as mãos com água e sabão e não fricciona álcool a 70%.

( 5 ) não lavas as mãos com água e sabão, mas usa luvas de procedimento.

( 6 ) não lava as mãos com água e sabão, mas fricciona as mãos com álcool a 70% antes e após


( 888 ) Não sei


14) Qual situação descreve seu comportamento em relação ao uso de luvas de

procedimento? 14- (_____)

( 1 ) Troco as luvas após atendimento de cada paciente apenas se as mesmas estiverem

aparentemente sujas.

( 2 ) Calço as luvas, depois fecho a porta do box e em seguida manipulo o paciente.

( 3 ) Manipulo o paciente, depois faço registros no seu prontuário e em seguida retiro as luvas.

( 4 ) Troco as luvas imediatamente após atendimento a cada paciente ou procedimento.

( 888 ) Não sei



99

15) No seu dia-a-dia, no trabalho, o que você faz para reduzir a transmissão de

microrganismos? 15- (_____)

( 1 ) Uso luvas de procedimento

( 2 ) Higienizo as mãos

( 3 ) Uso máscara cirúrgica

( 4 ) Uso luvas de procedimento e capote

( 888 ) Não sei


16) Quando você presta assistência a um paciente colonizado/ infectado por microrganismo

resistente sua maior preocupação está em: 16- (_____)

( 1 ) Higienizar as mãos, usar luvas de procedimento e máscara N95

( 2 ) Usar luvas de procedimento, máscara cirúrgica e óculos protetor

( 3 ) Higienizar as mãos, usar luvas de procedimento, capote

( 888 ) Não sei


17) Quando você tem uma maior preocupação em lavar as mãos? 17- (_____)

( 1 ) Antes do contato com paciente isolado.

( 2 ) Antes e após contato com paciente isolado.

( 3 ) Antes e após contato com qualquer paciente, independente de seu diagnóstico minha

preocupação é a mesma.

( 4 ) Após contato com paciente isolado

( 5 ) Antes de realizar um procedimento invasivo .

( 888 ) Não sei



100

18) Há diferença no seu comportamento em relação à higienização das mãos após prestar

assistência a um paciente em precaução de contato e a um paciente que não está em

precaução? 18- (______)

( 1 ) Sim. Eu lavo menos as mãos após contato com paciente em precaução porque uso luvas.

( 2 ) Sim. Eu lavo mais as mãos após contato com paciente que está em precaução.

( 3 ) Não. Eu lavo as mãos às vezes seja qual for o paciente.

( 4 ) Não. Eu lavo sempre as mãos, seja qual for o paciente.

( 888 ) Não sei


19) Ao manipular um paciente que está em precaução de contato, você..... 19- (______)

( 1 ) Sempre usa luvas de procedimento

( 2 ) Nunca usa luvas de procedimento

( 3 ) Às vezes usa luvas de procedimento

( 888 ) Não sei


20) Quando as suas mãos não estão com sujidade aparente, você...... 20- (______)

( 1 ) não lava as mãos com água e sabão, mas fricciona as mãos com álcool a 70% apenas após


( 2 ) não lava as mãos com água e sabão, mas fricciona as mãos com álcool a 70% apenas antes

do contato com os pacientes.

( 3 ) não lava as mãos com água e sabão,mas fricciona as mãos com álcool a 70% antes do

contato com o paciente apenas se for executar algum procedimento.

( 4 ) não lava as mãos com água e sabão e não fricciona álcool a 70%.

( 5 ) não lavas as mãos com água e sabão, mas usa luvas de procedimento.

( 6 ) não lava as mãos com água e sabão, mas fricciona as mãos com álcool a 70% antes e após


( 888 ) Não sei



101

PARTE III

21) Quando um paciente está sob precaução de contato, qual(is) é( são) o(s) equipamento(s) de proteção individual recomendado(s) para manipulá-lo? 21- (____) ( 1 ) Luvas de procedimento, capote e máscara N95.

( 2 ) Máscara e luvas de procedimento.

( 3 ) Luvas de procedimento e capote.

( 4 ) Apenas máscara N-95.

( 5 ) Nenhuma das alternativas acima.

( 888 ) Não sei


22) Quando é recomendada a adoção à precaução de contato ? 22-(_____)

( 1 ) Quando o paciente está em pós-operatório imediato.

( 2 ) Quando o paciente está com tuberculose.

( 3 ) Quando o paciente está colonizado ou infectado por microrganismo resistente.

( 4 ) Todas as alternativas acima estão corretas.

( 5 ) Nenhuma alternativa acima está correta.

( 888 ) Não sei


23) Pode-se dizer que a transmissão de infecção dentro de um hospital requer: 23-(____)

( 1 ) Uma fonte de microrganismo e um hospedeiro susceptível.

( 2 ) Fonte de microrganismo infectante, hospedeiro susceptível e modo de transmissão de

microrganismos.

( 3 ) Apenas fonte de microrganismos infectantes.

( 4 ) Nenhuma alternativa acima está correta

( 888 ) Não sei



102

24) Qual deve ser a principal conduta adotada pela equipe assistencial multiprofissional

para reduzir a transmissão de microrganismos? 24-(_____)

( 1 ) Usar luvas de procedimento ( 2 ) Usar máscara

( 3 ) Usar luvas de procedimento e capote ( 4 ) Lavar as mãos

( 5 ) Nenhuma alternativa está correta ( 888 ) Não sei


25) Sobre luvas de procedimento, pode-se dizer que: 25-(______)

( 1 ) Devem ser trocadas após o atendimento de cada paciente se as mesmas estiverem

aparentemente sujas.

( 2 ) Não há problema em manipular o prontuário e mobiliário, depois prestar assistência ao

paciente para depois retirar as luvas.

( 3 ) Devem ser trocadas após atendimento de cada paciente e não há problema de manipular o

paciente e depois ter contato com telefone, prontuário, mobiliário.

( 4 ) Devem ser trocadas após atendimento de cada paciente ou procedimento.

( 5 ) Nenhuma alternativa acima está correta.

( 888 ) Não sei


26) As mãos devem ser higienizadas: 26-(______)

( 1 ) Antes e após contato com todo e qualquer paciente ou procedimento.

( 2 ) Apenas após contato com o paciente.

( 3 ) Apenas quando as mãos estiverem sujas.

( 4 ) Apenas após contato com paciente colonizado/infectado.

( 5 ) Nenhuma das alternativas acima estão corretas.

( 888 ) Não sei



103

27) Marque as alternativas aplicáveis. Você já recebeu orientação sobre precaução por

contato? Onde? 27- (_____)

( 1 ) Treinamento neste hospital ( 2 ) Treinamento em outro hospital

( 3 ) Durante a graduação ( 4 ) Eventos

( 5 ) Na Escola Técnica ( 6 ) Pós-graduação

( 7 ) Leituras ( 8 ) Não lembro onde

( 9 ) Não recebi

28) A precaução de contato deve ser indicada para evitar: 28- (____)

( 1 ) Que o paciente adquira microrganismo resistente durante seu atendimento.

( 2 ) Que o profissional da saúde seja infectado com uma doença de difícil tratamento.

( 3 ) Que haja disseminação de microrganismos resistentes entre pacientes.

( 4 ) Todas as opções acima estão corretas.

( 5 ) Nenhuma das opções estão corretas

( 888 ) Não sei


29) Em relação ao uso luvas de procedimento pode-se dizer que: 29- (____)

( 1 ) Antes de calçar as luvas não é preciso lavar as mãos.

( 2 ) O uso das luvas substitui a lavagem das mãos.

( 3 ) As mãos devem ser lavadas após a retirada das luvas apenas se as mesmas estiverem

rasgadas ou aparentemente sujas.

( 4 ) As mãos devem ser lavadas antes de calçar as luvas de procedimento apenas se as mãos

estiverem aparentemente sujas

( 5 ) Antes de calçar e após retirar as luvas é preciso lavar as mãos.

( 6 ) Nenhuma das opções estão corretas

( 888 ) Não sei



104

30) Qual deve ser a principal conduta adotada pela equipe assistencial multiprofissional

para reduzir a transmissão de microrganismos? 30-(_____)

( 1 ) Usar luvas de procedimento ( 2 ) Usar máscara

( 3 ) Usar luvas de procedimento e capote ( 4 ) Lavar as mãos

( 5 ) Nenhuma alternativa está correta ( 888 ) Não sei


31) Quando um paciente está sob precaução de contato, qual(is) é( são) o(s) equipamento(s) de proteção individual recomendado(s) para manipulá-lo? 31- (____) ( 1 ) Luvas de procedimento, capote e máscara N95.

( 2 ) Máscara e luvas de procedimento.

( 3 ) Luvas de procedimento e capote.

( 4 ) Apenas máscara N-95.

( 5 ) Nenhuma das alternativas acima.

( 888 ) Não sei



105

PARTE IV

32) Marque as alternativas aplicáveis. Quais os fatores você julga estarem relacionados

com a não realização freqüente da higienização das mãos com água e sabão pela equipe

multiprofissional na prática diária ? 32- (______)

( 1 ) Falta de conhecimento em relação a importância

( 2 ) Falta de tempo

( 3 ) Esquecimento

( 4 ) Distância da pia

( 5 ) Irritação da pele

( 6 ) Falta de materiais disponíveis para a higienização das mãos

( 888 ) Não sei


33) Marque as alternativas aplicáveis. Quais fatores você julga dificultar a realização

freqüente da fricção das mãos com álcool a 70% pela equipe multiprofissional ?

33- (_____)

( 1 ) Falta de conhecimento em relação a importância

( 2 ) Falta de tempo

( 3 ) Esquecimento

( 4 ) Falta material de higienização disponível no box do paciente

( 5 ) Irritação da pele

( 888 ) Não sei



106

34) Marque as alternativas aplicáveis. Quais condutas citadas abaixo você tem maior

dificuldade em adotar na sua prática diária? E cite os fatores que você julga dificultar

esta(s) conduta(s). 34- (_____)

( 1 ) Higienizar as mãos _________________________________________

( 2 ) Usar luvas ________________________________________________

( 3 ) Usar capote________________________________________________

( 4 ) Não tenho nenhuma dificuldade

( 888 ) Não sei


35) Marque as alternativas aplicáveis. Quais condutas citadas abaixo você tem maior

facilidade em adotar na sua prática diária? Cite os fatores que você julga facilitar esta(s)

conduta(s). 35- (_____)

( 1 ) Higienizar as mãos______________________________________

( 2 ) Usar luvas_____________________________________________

( 3 ) Usar capote____________________________________________

( 4 ) Não tenho nenhuma facilidade

( 888 ) Não sei


Obrigada por sua participação!

APÊNDICE B - CARTA CONVITE

Caro Profissional da Saúde,

Estou desenvolvendo uma pesquisa que tem por objetivo conhecer a relação entre o

trabalho da equipe assistencial multiprofissional de um CTI sobre as recomendações para

controle das infecções.

Para o alcance dos objetivos solicito sua colaboração respondendo a um questionário. Torna-se

importante ressaltar que durante sua participação respondendo ao questionário:

a) Em nenhum momento você será exposto a riscos neste estudo,

b) Você poderá a qualquer momento se retirar da pesquisa sem nenhum tipo de prejuízo

c) Não terá nenhum tipo de despesa, nem gratificação por sua participação nessa pesquisa.

Os resultados serão usados somente para fins acadêmicos, com garantia de anonimato.

Agradeço sua colaboração, e caso esteja de acordo com os esclarecimentos acima, solicito seu

consentimento por meio de sua assinatura.

Atenciosamente,

Adriana Cristina de Oliveira

Pesquisadora

Eu, __________________________________________, portadora da carteira de identidade nº_____________ aceito participar como voluntário (a) da pesquisa Precauções de Contato: uma avaliação do conhecimento e comportamento dos profissionais de um centro de terapia intensiva. Estou ciente que terei que responder a um questionário e que os dados fornecidos por mim serão usados somente para fins acadêmicos, com garantia de anonimato. ______________________________________________________ Data ___/__/___ Assinatura do profissional e-mail: [email protected] telefone: 3248-98-55 Telefone do Comitê de ética em pesquisa: 3238-8838 e-mail: [email protected] telefone:9163-17-78

APÊNDICE C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARE CIDO

Objetivo do Estudo: Este estudo tem como objetivo avaliar o conhecimento e comportamento da equipe assistencial multiprofissional de um Centro de Terapia Intensiva em relação a adoção a precaução de contato.

Procedimentos:

Você irá responder um questionário com informações pessoais, incluindo formação profissional, conhecimento sobre mecanismos de transmissão da infecção hospitalar e seu comportamento na prática profissional diária.

Confidencialidade:

Toda informação obtida será considerada CONFIDENCIAL e o participante não será identificado.

Benefícios:

O resultado desta investigação poderá ajudar as instituições no estabelecimento de estratégias que favoreçam o envolvimento da equipe multiprofissional na prevenção de infecção hospitalar e consequentemente na melhoria da qualidade da assistência, na redução dos custos hospitalares e no tempo de internação dos pacientes.

Riscos: Sua participação não representa nenhum risco para você.

Consentimento:

Estou ciente de que:

a) minha participação é totalmente voluntária e que de forma alguma haverá benefício financeiro e ainda poderei recusar ou abandonar o estudo sem qualquer tipo de constrangimento ou coerção;

b) todas as informações prestadas por mim serão sigilosas e utilizadas somente para este estudo;

c) a divulgação das informações referentes a este estudo será anônima e em conjunto com as respostas de um grupo de pessoas.

Apêndice C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

109

Declaro, portanto que eu li este formulário e concordo em participar deste estudo respondendo a um questionário.

Local: _______________________________________

Assinatura entrevistado:___________________________________ Data:___/__/____

Assinatura entrevistador:__________________________________ Data:___/__/____

Dúvidas:

Em caso de dúvida, poderei me comunicar com a Pesquisadoras Adriana Cristina de Oliveira no telefone 3248-9855 na Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG ou com Daniela Mascarenhas de Paula no telefone 91631778.

ANEXO A- PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA DA UFMG

universidade federal de minas gerais - ufmg escola de enfermagem

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