Universidade Federal de GoiásUniversidade Federal de GoiásFaculdade de MedicinaFaculdade de Medicina

Departamento de Pediatria e Departamento de Pediatria e PuericulturaPuericultura

Reposição de FluidosReposição de Fluidos

Johnathan Santana de FreitasJohnathan Santana de Freitas

Goiânia, 28-05-08

Causas de desidratação

Doença diarréica aguda (gastrenterite aguda)Vômitos repetidosDrenagem de secreções digestivasTaquipnéia intensa (broncopneumopatias)

Perda súbita de peso

Sede aumentadaOligúria

Sinais de desidratação

Fontanela deprimidaOlhos encovados (“olheira”)Turgor subcutâneo diminuído (prega cutânea)Mucosa seca

Classificação do estado de hidratação

Observar

Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo

Comatoso, hipotônico

Olhos Normais Fundos Muito fundos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Boca e língua Úmidas Secas Muito secas

Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente

Bebe mal ou não é capaz de beber

Examinar

Sinal da prega Desaparece rapidamente

Desaparece lentamente

Desaparece muito lentamente

Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente

Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s)

Muito prejudicado (>5s)

Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação

2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave

Tratamento Plano A Plano B Plano C

Desidratação

RN e lactentes até 2 meses, bom estado nutritivo, duração curta da doença; febre, predomínio de vômitos,uso de soluções eletrolíticas concentradas

1.Perda de peso2.Sinais clássicos de desidratação pouco evidentes3.Mucosas muito secas4.Sede intensa5.Oligúria acentuada6.Febre7.Hipertonia, hiper-reflexia8.Sinais meníngeos, agitação alternando com letargia9.Choque tardio10.Convulsão (freqüente no início da hidratação EV)

Na > 150mEq

Hipertônica (5% dos casos)

Diarréias prolongadas ou recidivantes, com pausas alimentares longas, levando à desnutrição (mesmo em RN e lactentes de baixa idade)

1.Perda de peso2.Sinais clássicos de desidratação3.Mucosas secas4.Sede5.Oligúria6.Choque (casos muito graves)

Isotônica (65% dos casos) 1.Perda de peso2.Sinais clássicos de desidratação muito acentuados3.Mucosas secas4.Sede discreta ou ausente5.Diurese presente6.Hipotonia, hiporreflexia, letargia, coma7.Convulsão: nos casos severos (antes da reidratação)8.Choque: precoce, freqüente

Hipotônica (30% dos casos)

Na < 130mEq

Na normal

Tratamento habitual Tratamento especial

Avaliação da Intensidade da Desidratação

Desidratação

Perda de Peso

Sinais Clínicos% mL/Kg

1º grau Até 5 Até 50 Sinais de desidratação esboçados

2º grau 5 a 10 Até 100 Sinais de desidratação acentuada, alterações do turgor, do subcutâneo

3º grau 10 a 15 Até 150 Desidratação EC e IC intensas, pré-choque e choque

Toxicose 15 150 Perturbações do sensório

DesidrataçãoDesidratação

• Diarréia aguda: até 13 dias – Diarréia aguda: até 13 dias – mortalidade 0,8%mortalidade 0,8%

• Diarréia persistente: ≥ 14 dias – Diarréia persistente: ≥ 14 dias – mortalidade 14%mortalidade 14%

Hidratação VO x EVHidratação VO x EV

• Escolha para desidratação causada por Escolha para desidratação causada por diarréia e vômito = TROdiarréia e vômito = TRO

Indicações da Hidratação EV

Desde o início Na vigência de TRO (oral ou por gastróclise)

1.Choque hipovolêmico 1.Vômitos incoercíveis

2.Vômitos incoercíveis 2.Distensão abdominal acentuada

3.Íleo paralítico 3.Diarréia maior do que a ingesta tolerada

4.Diarréia de alto débito (> 10mL/Kg/h) 4.Piora após 4h de TRO bem conduzida

5.Septicemia ou infecção sistêmica grave

Hidratação VOHidratação VO

Planos A e BPlanos A e B

Classificação do estado de hidratação

Observar

Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo

Comatoso, hipotônico

Olhos Normais Fundos Muito fundos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Boca e língua Úmidas Secas Muito secas

Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente

Bebe mal ou não é capaz de beber

Examinar

Sinal da prega Desaparece rapidamente

Desaparece lentamente

Desaparece muito lentamente

Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente

Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s)

Muito prejudicado (>5s)

Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação

2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave

Tratamento Plano A Plano B Plano C

Plano APlano A

• Tratamento domiciliarTratamento domiciliar• Manutenção da alimentação, Manutenção da alimentação,

aleitamentoaleitamento• Orientações sobre sinais de Orientações sobre sinais de

desidratação e gravidadedesidratação e gravidade• SRO após cada episódio de vômito ou SRO após cada episódio de vômito ou

diarréia:diarréia:– Até 2 anos: 50 – 100mLAté 2 anos: 50 – 100mL– ≥ ≥ 2 anos: 100 – 200mL2 anos: 100 – 200mL

Classificação do estado de hidratação

Observar

Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo

Comatoso, hipotônico

Olhos Normais Fundos Muito fundos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Boca e língua Úmidas Secas Muito secas

Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente

Bebe mal ou não é capaz de beber

Examinar

Sinal da prega Desaparece rapidamente

Desaparece lentamente

Desaparece muito lentamente

Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente

Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s)

Muito prejudicado (>5s)

Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação

2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave

Tratamento Plano A Plano B Plano C

Plano BPlano B

• Tratamento na unidade de saúdeTratamento na unidade de saúde

• Suspender dietaSuspender dieta

• 4 horas4 horas

• SRO, 75mL/KgSRO, 75mL/Kg

• Se à reavaliação, hidratado:Se à reavaliação, hidratado:– Reiniciar alimentaçãoReiniciar alimentação– Continuar tratamento domiciliar com Continuar tratamento domiciliar com

plano Aplano A

Composição da SRO, OMS, Composição da SRO, OMS, 20022002

• mmol/Lmmol/L– Na: 75Na: 75– K: 20K: 20– Cl: 65Cl: 65– Glicose: 75Glicose: 75– Osmol: 245Osmol: 245

BibliografiaBibliografia

• MORAIS, M. B. et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar MORAIS, M. B. et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Barueri,SP: Manole, 2005UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Barueri,SP: Manole, 2005

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Waverly hispanica S.A., Buenos Aires, 2003Waverly hispanica S.A., Buenos Aires, 2003