Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaFaculdade de Medicina-HUPESFaculdade de Medicina-HUPESServiço de Anatomia PatológicaServiço de Anatomia Patológica

Patologia Cirúrgica II Patologia Cirúrgica II

Transplante Renal

Caso 2

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Serviço de Anatomia PatológicaServiço de Anatomia Patológica

HSR.3233.10

Transplante Renal

Segunda Biópsia

HSR.3233.10 (segunda biópsia)

• JJSF, masculino, 53 anos de idade, submetido a transplante renal há 04 meses.

• Biópsia prévia: HSR.2344.10 (Rejeição celular aguda, Banff 1B).

• O paciente foi submetido a pulsoterapia; não apresentou melhora da função renal (Creatinina: 2,0mg%).

• Submetido a nova biópsia renal.

HSR.3233.10. Inflamação intersticial.

HSR.2344.10. Inflamação intersticial.

HSR.3233.10. Inflamação intersticial.

HSR.3233.10. Inflamação intersticial. Inclusão viral.

HSR.3233.10. Inflamação intersticial. Inclusão viral.

HSR.3233.10. Inflamação intersticial. Tubulite necrotizante. Tubulite (t1).

HSR.3233.10. Inflamação intersticial. Tubulite necrotizante. Inclusão viral.

HSR.3233.10. Inflamação intersticial. Tubulite necrotizante. Inclusão viral.

HSR.3233.10. Inflamação intersticial. Neutrófilos peri-tubulares.

HSR.3233.10 (segunda biópsia)

• Diagnósticos anatomo-patológicos:

• Rejeição celular aguda, Banff IA (g0,i1,t1)

• Tubulite necrotizante

• OBS: Avaliação imuno-histoquímica para CMV: Negativa

Telepatologia-HUPES-Presbyterian Hospital-UPMC-E.U.A

• Let us talk about the second biopsy first.

• It has neutrophilic tubulitis with casts and possible viral inclusions. BKV is many times more common than CMV. Get polyomavirus in-situ hybridization or immunohistochemistry done and send urine/plasma PCR too for serial monitoring of viral load. A less likely virus is adenovirus. Regular urine culture for bacteria and fungi would also be reasonable.

• I would have called the first biopsy grade 1B T-cell mediated rejection, just as you did. However, in view of the follow up biopsy that biopsy will need viral stains too.

• There is also mild to moderate arteriosclerosis,  which is either donor disease or damage due to past intimal arteritis.  

Parmjeet Randhawa, M.D. Professor of Pathology, Division of Transplant Pathology, University of Pittsburgh, Department of Pathology, E737 UPMC-Montefiore Hospital, 3459 Fifth Ave, Pittsburgh, PA 15213.

Poliomavirus e Transplante Renal

• Virus DNA pertencente à família Papovaviridae.

• Dois subtipos: JC e o BK vírus.

• Altamente soroprevalente em humanos causando doença apenas em imunocomprometidos.

• A prevalência de nefrite causada pelo BK vírus em transplantados renais é em média 05%.

• A infecção primária ocorre na infância.

• A incidência de replicação viral assintomática em imunocomprometidos varia de 10 a 60%.

• Fatores de risco:

• Excesso de imunossupressão

• Nenhuma medicação específica ou a combinação delas está associada à nefropatia por BK vírus.

• Outros fatores de risco: idade avançada, sexo masculino, caucasianos, diabetes mellitus, altos títulos de anti-BK vírus no doador, ausência do HLA-C7 no doador ou no receptor.

Poliomavirus e Transplante Renal

• Manifestações clínicas:

• Assemelha-se à uma rejeição aguda.

• Ocorre em média após 10 a 13 meses de transplante.

• Gera disfunção renal que pode ser aguda ou lentamente progressiva.

• Pode também causar: Estenose de uretra.; vasculopatia; meningoencefalite; retinite; pneumonite; hepatite; síndrome de Guillain-Barré.

Poliomavirus e Transplante Renal