universidade federal da bahia escola de medicina veterinária e
TRANSCRIPT
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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
ESCOLA DE MEDICINA VETERINAacuteRIA E ZOOTECNIA PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA ANIMAL NOS
TROacutePICOS
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE
INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS
MARYrsquoANNE RODRIGUES DE SOUZA
SALVADORndash BAHIA JANEIRO ndash 2014
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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
ESCOLA DE MEDICINA VETERINAacuteRIA E ZOOTECNIA PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA ANIMAL NOS
TROacutePICOS
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE
INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS
MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA Medica Veterinaacuteria
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
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MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE
INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao
Programa de Mestrado em Ciecircncia
Animal nos Troacutepicos da
Universidade Federal da Bahia
Como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Ciecircncia Animal nos Troacutepicos
Orientadora Profordf Drordf Arianne Pontes Oriaacute
Coorientador Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
iv
MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS Dissertaccedilatildeo defendida e aprovada pela Comissatildeo Examinadora em 20 de Janeiro de 2014
Comissatildeo Examinadora
__________________________________________
Profordf Drordf Arianne Pontes Oriaacute
Orientador
__________________________________
Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
Co-orientador
________________________________
Prof Dr Francisco de Assis Doacuterea Neto
UNIME
__________________________________
Profordf Drordf Caterina Muramoto
UFBA
_________________________________
Prof Dr Tiago da Cunha Peixoto
UFBA
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
v
Dedico este trabalho aos meus pais ao meu
Filho Matheus A todos os animais
e em especial aos meus Boris Malu Marido
Clara e Lampiatildeo e tambeacutem a memoacuteria dos que
me deixaram esse ano Ceguinha
Neguinha e ao Vinicius
vi
AGRADECIMENTOS
O que seria de nossas vidas se natildeo fossem os sonhos E o que seria do sonho se
se natildeo fossem as pessoas que apoiam sua realizaccedilatildeo Pois eacute em funccedilatildeo dessas questotildees
eu inicio agradecendo a Deus que me permite sonhar e mais que isso alcanccedilar
Aos meus pais que apoiam todos os sonhos que eu invento e assim colhem as
consequecircncias daquilo que me ensinaram ldquoSonho que se sonha soacute eacute soacute um sonho
Sonho que se sonha junto eacute realidaderdquo
Agradecer ao meu eterno bebecirc grande que torna minha vida mais cheia de amor
Perdoe a ausecircncia de mamatildee foi sempre plantando para colhermos no futuro juntos
Bruno Gois na estrada do meu mestrado vocecirc foi quem literalmente deu rodas
para ele girar sempre serei grata por todas as caronas ligaccedilotildees ouvidos carinho que
vocecirc teve por mim Sua dedicaccedilatildeo foi incomensuraacutevel
Adreia Santos minha fiel escudeira nunca poderei agradecer o seu
companheirismo cuidado preocupaccedilatildeo e honestidade Vocecirc foi peccedila fundamental para
esse mestrado acontecer Natildeo daacute pra dar as costas para uma vida sem ter algueacutem como
vocecirc capaz de ldquosegurar as pontasrdquo
A minha orientadora Profordf Arianne Pontes Oriaacute aprendi muito com a senhora e
hoje estamos fechando um ciclo Obrigada por confiar em mim e por me dar a
oportunidade para desenvolver um projeto inovador pela compreensatildeo paciecircncia e
dedicaccedilatildeo
E que pessoas incriacuteveis eu conheci meu coorientador Profordm Joatildeo Moreira entrei
na UFBA te admirando e hoje finalizo esse ciclo te admirando mais ainda muito
obrigada por tudo
Profordf Alessandra Estrela e Profordf Caterina Muramoto jamais poderia deixar de
cita-las muito obrigada pela disponibilidade apoio incondicional A vocecircs duas o meu
agradecimento seraacute eterno
vii
E no meio da solidatildeo baiana os amigos foram aparecendo e aos poucos se
tornando ldquofamiacuteliardquo Ana Raquel Ferreira pela amizade de irmatilde Emanoel Martins como
vocecirc me salvou hein Walnisson Mota sempre uma palavra de carinho e conforto
Que abraccedilo bom que vocecirc tem Deusdete Gomes por todo o aprendizado
compartilhado Cleiton Azevedo vocecirc sempre iraacute ldquopermanerrdquo no coraccedilatildeo
A todo corpo de funcionaacuterios o meu respeito e agradecimento tatildeo
engrandecedor quanto desenvolver esse trabalho foi conviver ao lado de vocecircs
Secretarias da poacutes Kaacutetia Doacuterea e Angeacutelica Silva satildeo de funcionaacuterias como vocecircs que o
funcionalismo puacuteblico precisa dedicadas responsaacuteveis atenciosas
A todos os residentes da cirurgia e da clinica em especial a Marilia Carneiro e
Leandro Ziermer obrigada pela oportunidade de trabalhar em equipe
A todos os proprietaacuterios que permitiram que seus animais participassem deste
estudo
A FAPESB pelo incentivo financeiro
UFBA pelo suporte estrutural oportunidade e todos os aprendizados quer sejam
para a vida profissional ou social Me mostrastes quanto eu posso ser grande quanto
posso voar e ateacute onde eu posso chegar
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental 17
Figura 2
Imagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na
confecccedilatildeo do implante de polimetilmetacrilato adotado no
presente estudo Notar orifiacutecios com variaccedilatildeo no diacircmetro de
12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
28
Figura 3
Imagem fotograacutefica do modelo do implante de PMMA adotado
no presente estudo Observar os canais com convergecircncia
central (seta) A) Vista caudal B) Vista lateral canal de
interconexatildeo em face lateral do implante (seta) C) Corte sagital
em vista caudal do implante D) Face interna do implante
cortado ao meio notar ao centro conversatildeo central dos canais
de interconexotildees (seta)
Fonte Arquivo Pessoal
29
Figura 4
Imagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares (D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo
arteriovenoso
Fonte Arquivo Pessoal
31
Figura 5 Colocaccedilatildeo do implante Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face
convexa B) Posicionado o implante evidenciando os dois
pontos de fixaccedilatildeo com o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre
o implante e a parede lateral ou medial da cavidade
anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
32
Figura 6 Imagem fotograacutefica de um canino macho enucleado
bilateralmente Notar assimetria facial devido ao deacuteficit em
oacuterbita direita dada a ausecircncia de implante intraorbital e aspecto
esteacutetico da oacuterbita esquerda preenchida pelo implante de
polimetilmetacrilato munido com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
37
Figura 7 Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas
observar reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra
superior C) Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do
edema e hematoma D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do
procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
40
Figura 8 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
ii
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
ESCOLA DE MEDICINA VETERINAacuteRIA E ZOOTECNIA PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA ANIMAL NOS
TROacutePICOS
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE
INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS
MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA Medica Veterinaacuteria
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
iii
MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE
INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao
Programa de Mestrado em Ciecircncia
Animal nos Troacutepicos da
Universidade Federal da Bahia
Como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Ciecircncia Animal nos Troacutepicos
Orientadora Profordf Drordf Arianne Pontes Oriaacute
Coorientador Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
iv
MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS Dissertaccedilatildeo defendida e aprovada pela Comissatildeo Examinadora em 20 de Janeiro de 2014
Comissatildeo Examinadora
__________________________________________
Profordf Drordf Arianne Pontes Oriaacute
Orientador
__________________________________
Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
Co-orientador
________________________________
Prof Dr Francisco de Assis Doacuterea Neto
UNIME
__________________________________
Profordf Drordf Caterina Muramoto
UFBA
_________________________________
Prof Dr Tiago da Cunha Peixoto
UFBA
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
v
Dedico este trabalho aos meus pais ao meu
Filho Matheus A todos os animais
e em especial aos meus Boris Malu Marido
Clara e Lampiatildeo e tambeacutem a memoacuteria dos que
me deixaram esse ano Ceguinha
Neguinha e ao Vinicius
vi
AGRADECIMENTOS
O que seria de nossas vidas se natildeo fossem os sonhos E o que seria do sonho se
se natildeo fossem as pessoas que apoiam sua realizaccedilatildeo Pois eacute em funccedilatildeo dessas questotildees
eu inicio agradecendo a Deus que me permite sonhar e mais que isso alcanccedilar
Aos meus pais que apoiam todos os sonhos que eu invento e assim colhem as
consequecircncias daquilo que me ensinaram ldquoSonho que se sonha soacute eacute soacute um sonho
Sonho que se sonha junto eacute realidaderdquo
Agradecer ao meu eterno bebecirc grande que torna minha vida mais cheia de amor
Perdoe a ausecircncia de mamatildee foi sempre plantando para colhermos no futuro juntos
Bruno Gois na estrada do meu mestrado vocecirc foi quem literalmente deu rodas
para ele girar sempre serei grata por todas as caronas ligaccedilotildees ouvidos carinho que
vocecirc teve por mim Sua dedicaccedilatildeo foi incomensuraacutevel
Adreia Santos minha fiel escudeira nunca poderei agradecer o seu
companheirismo cuidado preocupaccedilatildeo e honestidade Vocecirc foi peccedila fundamental para
esse mestrado acontecer Natildeo daacute pra dar as costas para uma vida sem ter algueacutem como
vocecirc capaz de ldquosegurar as pontasrdquo
A minha orientadora Profordf Arianne Pontes Oriaacute aprendi muito com a senhora e
hoje estamos fechando um ciclo Obrigada por confiar em mim e por me dar a
oportunidade para desenvolver um projeto inovador pela compreensatildeo paciecircncia e
dedicaccedilatildeo
E que pessoas incriacuteveis eu conheci meu coorientador Profordm Joatildeo Moreira entrei
na UFBA te admirando e hoje finalizo esse ciclo te admirando mais ainda muito
obrigada por tudo
Profordf Alessandra Estrela e Profordf Caterina Muramoto jamais poderia deixar de
cita-las muito obrigada pela disponibilidade apoio incondicional A vocecircs duas o meu
agradecimento seraacute eterno
vii
E no meio da solidatildeo baiana os amigos foram aparecendo e aos poucos se
tornando ldquofamiacuteliardquo Ana Raquel Ferreira pela amizade de irmatilde Emanoel Martins como
vocecirc me salvou hein Walnisson Mota sempre uma palavra de carinho e conforto
Que abraccedilo bom que vocecirc tem Deusdete Gomes por todo o aprendizado
compartilhado Cleiton Azevedo vocecirc sempre iraacute ldquopermanerrdquo no coraccedilatildeo
A todo corpo de funcionaacuterios o meu respeito e agradecimento tatildeo
engrandecedor quanto desenvolver esse trabalho foi conviver ao lado de vocecircs
Secretarias da poacutes Kaacutetia Doacuterea e Angeacutelica Silva satildeo de funcionaacuterias como vocecircs que o
funcionalismo puacuteblico precisa dedicadas responsaacuteveis atenciosas
A todos os residentes da cirurgia e da clinica em especial a Marilia Carneiro e
Leandro Ziermer obrigada pela oportunidade de trabalhar em equipe
A todos os proprietaacuterios que permitiram que seus animais participassem deste
estudo
A FAPESB pelo incentivo financeiro
UFBA pelo suporte estrutural oportunidade e todos os aprendizados quer sejam
para a vida profissional ou social Me mostrastes quanto eu posso ser grande quanto
posso voar e ateacute onde eu posso chegar
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental 17
Figura 2
Imagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na
confecccedilatildeo do implante de polimetilmetacrilato adotado no
presente estudo Notar orifiacutecios com variaccedilatildeo no diacircmetro de
12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
28
Figura 3
Imagem fotograacutefica do modelo do implante de PMMA adotado
no presente estudo Observar os canais com convergecircncia
central (seta) A) Vista caudal B) Vista lateral canal de
interconexatildeo em face lateral do implante (seta) C) Corte sagital
em vista caudal do implante D) Face interna do implante
cortado ao meio notar ao centro conversatildeo central dos canais
de interconexotildees (seta)
Fonte Arquivo Pessoal
29
Figura 4
Imagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares (D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo
arteriovenoso
Fonte Arquivo Pessoal
31
Figura 5 Colocaccedilatildeo do implante Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face
convexa B) Posicionado o implante evidenciando os dois
pontos de fixaccedilatildeo com o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre
o implante e a parede lateral ou medial da cavidade
anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
32
Figura 6 Imagem fotograacutefica de um canino macho enucleado
bilateralmente Notar assimetria facial devido ao deacuteficit em
oacuterbita direita dada a ausecircncia de implante intraorbital e aspecto
esteacutetico da oacuterbita esquerda preenchida pelo implante de
polimetilmetacrilato munido com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
37
Figura 7 Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas
observar reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra
superior C) Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do
edema e hematoma D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do
procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
40
Figura 8 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
iii
MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE
INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao
Programa de Mestrado em Ciecircncia
Animal nos Troacutepicos da
Universidade Federal da Bahia
Como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Ciecircncia Animal nos Troacutepicos
Orientadora Profordf Drordf Arianne Pontes Oriaacute
Coorientador Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
iv
MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS Dissertaccedilatildeo defendida e aprovada pela Comissatildeo Examinadora em 20 de Janeiro de 2014
Comissatildeo Examinadora
__________________________________________
Profordf Drordf Arianne Pontes Oriaacute
Orientador
__________________________________
Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
Co-orientador
________________________________
Prof Dr Francisco de Assis Doacuterea Neto
UNIME
__________________________________
Profordf Drordf Caterina Muramoto
UFBA
_________________________________
Prof Dr Tiago da Cunha Peixoto
UFBA
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
v
Dedico este trabalho aos meus pais ao meu
Filho Matheus A todos os animais
e em especial aos meus Boris Malu Marido
Clara e Lampiatildeo e tambeacutem a memoacuteria dos que
me deixaram esse ano Ceguinha
Neguinha e ao Vinicius
vi
AGRADECIMENTOS
O que seria de nossas vidas se natildeo fossem os sonhos E o que seria do sonho se
se natildeo fossem as pessoas que apoiam sua realizaccedilatildeo Pois eacute em funccedilatildeo dessas questotildees
eu inicio agradecendo a Deus que me permite sonhar e mais que isso alcanccedilar
Aos meus pais que apoiam todos os sonhos que eu invento e assim colhem as
consequecircncias daquilo que me ensinaram ldquoSonho que se sonha soacute eacute soacute um sonho
Sonho que se sonha junto eacute realidaderdquo
Agradecer ao meu eterno bebecirc grande que torna minha vida mais cheia de amor
Perdoe a ausecircncia de mamatildee foi sempre plantando para colhermos no futuro juntos
Bruno Gois na estrada do meu mestrado vocecirc foi quem literalmente deu rodas
para ele girar sempre serei grata por todas as caronas ligaccedilotildees ouvidos carinho que
vocecirc teve por mim Sua dedicaccedilatildeo foi incomensuraacutevel
Adreia Santos minha fiel escudeira nunca poderei agradecer o seu
companheirismo cuidado preocupaccedilatildeo e honestidade Vocecirc foi peccedila fundamental para
esse mestrado acontecer Natildeo daacute pra dar as costas para uma vida sem ter algueacutem como
vocecirc capaz de ldquosegurar as pontasrdquo
A minha orientadora Profordf Arianne Pontes Oriaacute aprendi muito com a senhora e
hoje estamos fechando um ciclo Obrigada por confiar em mim e por me dar a
oportunidade para desenvolver um projeto inovador pela compreensatildeo paciecircncia e
dedicaccedilatildeo
E que pessoas incriacuteveis eu conheci meu coorientador Profordm Joatildeo Moreira entrei
na UFBA te admirando e hoje finalizo esse ciclo te admirando mais ainda muito
obrigada por tudo
Profordf Alessandra Estrela e Profordf Caterina Muramoto jamais poderia deixar de
cita-las muito obrigada pela disponibilidade apoio incondicional A vocecircs duas o meu
agradecimento seraacute eterno
vii
E no meio da solidatildeo baiana os amigos foram aparecendo e aos poucos se
tornando ldquofamiacuteliardquo Ana Raquel Ferreira pela amizade de irmatilde Emanoel Martins como
vocecirc me salvou hein Walnisson Mota sempre uma palavra de carinho e conforto
Que abraccedilo bom que vocecirc tem Deusdete Gomes por todo o aprendizado
compartilhado Cleiton Azevedo vocecirc sempre iraacute ldquopermanerrdquo no coraccedilatildeo
A todo corpo de funcionaacuterios o meu respeito e agradecimento tatildeo
engrandecedor quanto desenvolver esse trabalho foi conviver ao lado de vocecircs
Secretarias da poacutes Kaacutetia Doacuterea e Angeacutelica Silva satildeo de funcionaacuterias como vocecircs que o
funcionalismo puacuteblico precisa dedicadas responsaacuteveis atenciosas
A todos os residentes da cirurgia e da clinica em especial a Marilia Carneiro e
Leandro Ziermer obrigada pela oportunidade de trabalhar em equipe
A todos os proprietaacuterios que permitiram que seus animais participassem deste
estudo
A FAPESB pelo incentivo financeiro
UFBA pelo suporte estrutural oportunidade e todos os aprendizados quer sejam
para a vida profissional ou social Me mostrastes quanto eu posso ser grande quanto
posso voar e ateacute onde eu posso chegar
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental 17
Figura 2
Imagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na
confecccedilatildeo do implante de polimetilmetacrilato adotado no
presente estudo Notar orifiacutecios com variaccedilatildeo no diacircmetro de
12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
28
Figura 3
Imagem fotograacutefica do modelo do implante de PMMA adotado
no presente estudo Observar os canais com convergecircncia
central (seta) A) Vista caudal B) Vista lateral canal de
interconexatildeo em face lateral do implante (seta) C) Corte sagital
em vista caudal do implante D) Face interna do implante
cortado ao meio notar ao centro conversatildeo central dos canais
de interconexotildees (seta)
Fonte Arquivo Pessoal
29
Figura 4
Imagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares (D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo
arteriovenoso
Fonte Arquivo Pessoal
31
Figura 5 Colocaccedilatildeo do implante Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face
convexa B) Posicionado o implante evidenciando os dois
pontos de fixaccedilatildeo com o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre
o implante e a parede lateral ou medial da cavidade
anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
32
Figura 6 Imagem fotograacutefica de um canino macho enucleado
bilateralmente Notar assimetria facial devido ao deacuteficit em
oacuterbita direita dada a ausecircncia de implante intraorbital e aspecto
esteacutetico da oacuterbita esquerda preenchida pelo implante de
polimetilmetacrilato munido com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
37
Figura 7 Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas
observar reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra
superior C) Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do
edema e hematoma D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do
procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
40
Figura 8 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
iv
MARYrsquo ANNE RODRIGUES DE SOUZA
IMPLANTIA ORBITAacuteRIA DE POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO EM CAVIDADE ANOFTAacuteLMICA DE CAtildeES E GATOS Dissertaccedilatildeo defendida e aprovada pela Comissatildeo Examinadora em 20 de Janeiro de 2014
Comissatildeo Examinadora
__________________________________________
Profordf Drordf Arianne Pontes Oriaacute
Orientador
__________________________________
Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
Co-orientador
________________________________
Prof Dr Francisco de Assis Doacuterea Neto
UNIME
__________________________________
Profordf Drordf Caterina Muramoto
UFBA
_________________________________
Prof Dr Tiago da Cunha Peixoto
UFBA
SALVADORndash BA JANEIRO ndash 2014
v
Dedico este trabalho aos meus pais ao meu
Filho Matheus A todos os animais
e em especial aos meus Boris Malu Marido
Clara e Lampiatildeo e tambeacutem a memoacuteria dos que
me deixaram esse ano Ceguinha
Neguinha e ao Vinicius
vi
AGRADECIMENTOS
O que seria de nossas vidas se natildeo fossem os sonhos E o que seria do sonho se
se natildeo fossem as pessoas que apoiam sua realizaccedilatildeo Pois eacute em funccedilatildeo dessas questotildees
eu inicio agradecendo a Deus que me permite sonhar e mais que isso alcanccedilar
Aos meus pais que apoiam todos os sonhos que eu invento e assim colhem as
consequecircncias daquilo que me ensinaram ldquoSonho que se sonha soacute eacute soacute um sonho
Sonho que se sonha junto eacute realidaderdquo
Agradecer ao meu eterno bebecirc grande que torna minha vida mais cheia de amor
Perdoe a ausecircncia de mamatildee foi sempre plantando para colhermos no futuro juntos
Bruno Gois na estrada do meu mestrado vocecirc foi quem literalmente deu rodas
para ele girar sempre serei grata por todas as caronas ligaccedilotildees ouvidos carinho que
vocecirc teve por mim Sua dedicaccedilatildeo foi incomensuraacutevel
Adreia Santos minha fiel escudeira nunca poderei agradecer o seu
companheirismo cuidado preocupaccedilatildeo e honestidade Vocecirc foi peccedila fundamental para
esse mestrado acontecer Natildeo daacute pra dar as costas para uma vida sem ter algueacutem como
vocecirc capaz de ldquosegurar as pontasrdquo
A minha orientadora Profordf Arianne Pontes Oriaacute aprendi muito com a senhora e
hoje estamos fechando um ciclo Obrigada por confiar em mim e por me dar a
oportunidade para desenvolver um projeto inovador pela compreensatildeo paciecircncia e
dedicaccedilatildeo
E que pessoas incriacuteveis eu conheci meu coorientador Profordm Joatildeo Moreira entrei
na UFBA te admirando e hoje finalizo esse ciclo te admirando mais ainda muito
obrigada por tudo
Profordf Alessandra Estrela e Profordf Caterina Muramoto jamais poderia deixar de
cita-las muito obrigada pela disponibilidade apoio incondicional A vocecircs duas o meu
agradecimento seraacute eterno
vii
E no meio da solidatildeo baiana os amigos foram aparecendo e aos poucos se
tornando ldquofamiacuteliardquo Ana Raquel Ferreira pela amizade de irmatilde Emanoel Martins como
vocecirc me salvou hein Walnisson Mota sempre uma palavra de carinho e conforto
Que abraccedilo bom que vocecirc tem Deusdete Gomes por todo o aprendizado
compartilhado Cleiton Azevedo vocecirc sempre iraacute ldquopermanerrdquo no coraccedilatildeo
A todo corpo de funcionaacuterios o meu respeito e agradecimento tatildeo
engrandecedor quanto desenvolver esse trabalho foi conviver ao lado de vocecircs
Secretarias da poacutes Kaacutetia Doacuterea e Angeacutelica Silva satildeo de funcionaacuterias como vocecircs que o
funcionalismo puacuteblico precisa dedicadas responsaacuteveis atenciosas
A todos os residentes da cirurgia e da clinica em especial a Marilia Carneiro e
Leandro Ziermer obrigada pela oportunidade de trabalhar em equipe
A todos os proprietaacuterios que permitiram que seus animais participassem deste
estudo
A FAPESB pelo incentivo financeiro
UFBA pelo suporte estrutural oportunidade e todos os aprendizados quer sejam
para a vida profissional ou social Me mostrastes quanto eu posso ser grande quanto
posso voar e ateacute onde eu posso chegar
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental 17
Figura 2
Imagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na
confecccedilatildeo do implante de polimetilmetacrilato adotado no
presente estudo Notar orifiacutecios com variaccedilatildeo no diacircmetro de
12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
28
Figura 3
Imagem fotograacutefica do modelo do implante de PMMA adotado
no presente estudo Observar os canais com convergecircncia
central (seta) A) Vista caudal B) Vista lateral canal de
interconexatildeo em face lateral do implante (seta) C) Corte sagital
em vista caudal do implante D) Face interna do implante
cortado ao meio notar ao centro conversatildeo central dos canais
de interconexotildees (seta)
Fonte Arquivo Pessoal
29
Figura 4
Imagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares (D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo
arteriovenoso
Fonte Arquivo Pessoal
31
Figura 5 Colocaccedilatildeo do implante Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face
convexa B) Posicionado o implante evidenciando os dois
pontos de fixaccedilatildeo com o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre
o implante e a parede lateral ou medial da cavidade
anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
32
Figura 6 Imagem fotograacutefica de um canino macho enucleado
bilateralmente Notar assimetria facial devido ao deacuteficit em
oacuterbita direita dada a ausecircncia de implante intraorbital e aspecto
esteacutetico da oacuterbita esquerda preenchida pelo implante de
polimetilmetacrilato munido com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
37
Figura 7 Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas
observar reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra
superior C) Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do
edema e hematoma D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do
procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
40
Figura 8 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
v
Dedico este trabalho aos meus pais ao meu
Filho Matheus A todos os animais
e em especial aos meus Boris Malu Marido
Clara e Lampiatildeo e tambeacutem a memoacuteria dos que
me deixaram esse ano Ceguinha
Neguinha e ao Vinicius
vi
AGRADECIMENTOS
O que seria de nossas vidas se natildeo fossem os sonhos E o que seria do sonho se
se natildeo fossem as pessoas que apoiam sua realizaccedilatildeo Pois eacute em funccedilatildeo dessas questotildees
eu inicio agradecendo a Deus que me permite sonhar e mais que isso alcanccedilar
Aos meus pais que apoiam todos os sonhos que eu invento e assim colhem as
consequecircncias daquilo que me ensinaram ldquoSonho que se sonha soacute eacute soacute um sonho
Sonho que se sonha junto eacute realidaderdquo
Agradecer ao meu eterno bebecirc grande que torna minha vida mais cheia de amor
Perdoe a ausecircncia de mamatildee foi sempre plantando para colhermos no futuro juntos
Bruno Gois na estrada do meu mestrado vocecirc foi quem literalmente deu rodas
para ele girar sempre serei grata por todas as caronas ligaccedilotildees ouvidos carinho que
vocecirc teve por mim Sua dedicaccedilatildeo foi incomensuraacutevel
Adreia Santos minha fiel escudeira nunca poderei agradecer o seu
companheirismo cuidado preocupaccedilatildeo e honestidade Vocecirc foi peccedila fundamental para
esse mestrado acontecer Natildeo daacute pra dar as costas para uma vida sem ter algueacutem como
vocecirc capaz de ldquosegurar as pontasrdquo
A minha orientadora Profordf Arianne Pontes Oriaacute aprendi muito com a senhora e
hoje estamos fechando um ciclo Obrigada por confiar em mim e por me dar a
oportunidade para desenvolver um projeto inovador pela compreensatildeo paciecircncia e
dedicaccedilatildeo
E que pessoas incriacuteveis eu conheci meu coorientador Profordm Joatildeo Moreira entrei
na UFBA te admirando e hoje finalizo esse ciclo te admirando mais ainda muito
obrigada por tudo
Profordf Alessandra Estrela e Profordf Caterina Muramoto jamais poderia deixar de
cita-las muito obrigada pela disponibilidade apoio incondicional A vocecircs duas o meu
agradecimento seraacute eterno
vii
E no meio da solidatildeo baiana os amigos foram aparecendo e aos poucos se
tornando ldquofamiacuteliardquo Ana Raquel Ferreira pela amizade de irmatilde Emanoel Martins como
vocecirc me salvou hein Walnisson Mota sempre uma palavra de carinho e conforto
Que abraccedilo bom que vocecirc tem Deusdete Gomes por todo o aprendizado
compartilhado Cleiton Azevedo vocecirc sempre iraacute ldquopermanerrdquo no coraccedilatildeo
A todo corpo de funcionaacuterios o meu respeito e agradecimento tatildeo
engrandecedor quanto desenvolver esse trabalho foi conviver ao lado de vocecircs
Secretarias da poacutes Kaacutetia Doacuterea e Angeacutelica Silva satildeo de funcionaacuterias como vocecircs que o
funcionalismo puacuteblico precisa dedicadas responsaacuteveis atenciosas
A todos os residentes da cirurgia e da clinica em especial a Marilia Carneiro e
Leandro Ziermer obrigada pela oportunidade de trabalhar em equipe
A todos os proprietaacuterios que permitiram que seus animais participassem deste
estudo
A FAPESB pelo incentivo financeiro
UFBA pelo suporte estrutural oportunidade e todos os aprendizados quer sejam
para a vida profissional ou social Me mostrastes quanto eu posso ser grande quanto
posso voar e ateacute onde eu posso chegar
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental 17
Figura 2
Imagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na
confecccedilatildeo do implante de polimetilmetacrilato adotado no
presente estudo Notar orifiacutecios com variaccedilatildeo no diacircmetro de
12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
28
Figura 3
Imagem fotograacutefica do modelo do implante de PMMA adotado
no presente estudo Observar os canais com convergecircncia
central (seta) A) Vista caudal B) Vista lateral canal de
interconexatildeo em face lateral do implante (seta) C) Corte sagital
em vista caudal do implante D) Face interna do implante
cortado ao meio notar ao centro conversatildeo central dos canais
de interconexotildees (seta)
Fonte Arquivo Pessoal
29
Figura 4
Imagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares (D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo
arteriovenoso
Fonte Arquivo Pessoal
31
Figura 5 Colocaccedilatildeo do implante Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face
convexa B) Posicionado o implante evidenciando os dois
pontos de fixaccedilatildeo com o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre
o implante e a parede lateral ou medial da cavidade
anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
32
Figura 6 Imagem fotograacutefica de um canino macho enucleado
bilateralmente Notar assimetria facial devido ao deacuteficit em
oacuterbita direita dada a ausecircncia de implante intraorbital e aspecto
esteacutetico da oacuterbita esquerda preenchida pelo implante de
polimetilmetacrilato munido com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
37
Figura 7 Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas
observar reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra
superior C) Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do
edema e hematoma D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do
procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
40
Figura 8 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
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VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
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Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
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Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
vi
AGRADECIMENTOS
O que seria de nossas vidas se natildeo fossem os sonhos E o que seria do sonho se
se natildeo fossem as pessoas que apoiam sua realizaccedilatildeo Pois eacute em funccedilatildeo dessas questotildees
eu inicio agradecendo a Deus que me permite sonhar e mais que isso alcanccedilar
Aos meus pais que apoiam todos os sonhos que eu invento e assim colhem as
consequecircncias daquilo que me ensinaram ldquoSonho que se sonha soacute eacute soacute um sonho
Sonho que se sonha junto eacute realidaderdquo
Agradecer ao meu eterno bebecirc grande que torna minha vida mais cheia de amor
Perdoe a ausecircncia de mamatildee foi sempre plantando para colhermos no futuro juntos
Bruno Gois na estrada do meu mestrado vocecirc foi quem literalmente deu rodas
para ele girar sempre serei grata por todas as caronas ligaccedilotildees ouvidos carinho que
vocecirc teve por mim Sua dedicaccedilatildeo foi incomensuraacutevel
Adreia Santos minha fiel escudeira nunca poderei agradecer o seu
companheirismo cuidado preocupaccedilatildeo e honestidade Vocecirc foi peccedila fundamental para
esse mestrado acontecer Natildeo daacute pra dar as costas para uma vida sem ter algueacutem como
vocecirc capaz de ldquosegurar as pontasrdquo
A minha orientadora Profordf Arianne Pontes Oriaacute aprendi muito com a senhora e
hoje estamos fechando um ciclo Obrigada por confiar em mim e por me dar a
oportunidade para desenvolver um projeto inovador pela compreensatildeo paciecircncia e
dedicaccedilatildeo
E que pessoas incriacuteveis eu conheci meu coorientador Profordm Joatildeo Moreira entrei
na UFBA te admirando e hoje finalizo esse ciclo te admirando mais ainda muito
obrigada por tudo
Profordf Alessandra Estrela e Profordf Caterina Muramoto jamais poderia deixar de
cita-las muito obrigada pela disponibilidade apoio incondicional A vocecircs duas o meu
agradecimento seraacute eterno
vii
E no meio da solidatildeo baiana os amigos foram aparecendo e aos poucos se
tornando ldquofamiacuteliardquo Ana Raquel Ferreira pela amizade de irmatilde Emanoel Martins como
vocecirc me salvou hein Walnisson Mota sempre uma palavra de carinho e conforto
Que abraccedilo bom que vocecirc tem Deusdete Gomes por todo o aprendizado
compartilhado Cleiton Azevedo vocecirc sempre iraacute ldquopermanerrdquo no coraccedilatildeo
A todo corpo de funcionaacuterios o meu respeito e agradecimento tatildeo
engrandecedor quanto desenvolver esse trabalho foi conviver ao lado de vocecircs
Secretarias da poacutes Kaacutetia Doacuterea e Angeacutelica Silva satildeo de funcionaacuterias como vocecircs que o
funcionalismo puacuteblico precisa dedicadas responsaacuteveis atenciosas
A todos os residentes da cirurgia e da clinica em especial a Marilia Carneiro e
Leandro Ziermer obrigada pela oportunidade de trabalhar em equipe
A todos os proprietaacuterios que permitiram que seus animais participassem deste
estudo
A FAPESB pelo incentivo financeiro
UFBA pelo suporte estrutural oportunidade e todos os aprendizados quer sejam
para a vida profissional ou social Me mostrastes quanto eu posso ser grande quanto
posso voar e ateacute onde eu posso chegar
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental 17
Figura 2
Imagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na
confecccedilatildeo do implante de polimetilmetacrilato adotado no
presente estudo Notar orifiacutecios com variaccedilatildeo no diacircmetro de
12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
28
Figura 3
Imagem fotograacutefica do modelo do implante de PMMA adotado
no presente estudo Observar os canais com convergecircncia
central (seta) A) Vista caudal B) Vista lateral canal de
interconexatildeo em face lateral do implante (seta) C) Corte sagital
em vista caudal do implante D) Face interna do implante
cortado ao meio notar ao centro conversatildeo central dos canais
de interconexotildees (seta)
Fonte Arquivo Pessoal
29
Figura 4
Imagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares (D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo
arteriovenoso
Fonte Arquivo Pessoal
31
Figura 5 Colocaccedilatildeo do implante Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face
convexa B) Posicionado o implante evidenciando os dois
pontos de fixaccedilatildeo com o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre
o implante e a parede lateral ou medial da cavidade
anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
32
Figura 6 Imagem fotograacutefica de um canino macho enucleado
bilateralmente Notar assimetria facial devido ao deacuteficit em
oacuterbita direita dada a ausecircncia de implante intraorbital e aspecto
esteacutetico da oacuterbita esquerda preenchida pelo implante de
polimetilmetacrilato munido com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
37
Figura 7 Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas
observar reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra
superior C) Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do
edema e hematoma D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do
procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
40
Figura 8 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
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de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
vii
E no meio da solidatildeo baiana os amigos foram aparecendo e aos poucos se
tornando ldquofamiacuteliardquo Ana Raquel Ferreira pela amizade de irmatilde Emanoel Martins como
vocecirc me salvou hein Walnisson Mota sempre uma palavra de carinho e conforto
Que abraccedilo bom que vocecirc tem Deusdete Gomes por todo o aprendizado
compartilhado Cleiton Azevedo vocecirc sempre iraacute ldquopermanerrdquo no coraccedilatildeo
A todo corpo de funcionaacuterios o meu respeito e agradecimento tatildeo
engrandecedor quanto desenvolver esse trabalho foi conviver ao lado de vocecircs
Secretarias da poacutes Kaacutetia Doacuterea e Angeacutelica Silva satildeo de funcionaacuterias como vocecircs que o
funcionalismo puacuteblico precisa dedicadas responsaacuteveis atenciosas
A todos os residentes da cirurgia e da clinica em especial a Marilia Carneiro e
Leandro Ziermer obrigada pela oportunidade de trabalhar em equipe
A todos os proprietaacuterios que permitiram que seus animais participassem deste
estudo
A FAPESB pelo incentivo financeiro
UFBA pelo suporte estrutural oportunidade e todos os aprendizados quer sejam
para a vida profissional ou social Me mostrastes quanto eu posso ser grande quanto
posso voar e ateacute onde eu posso chegar
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental 17
Figura 2
Imagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na
confecccedilatildeo do implante de polimetilmetacrilato adotado no
presente estudo Notar orifiacutecios com variaccedilatildeo no diacircmetro de
12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
28
Figura 3
Imagem fotograacutefica do modelo do implante de PMMA adotado
no presente estudo Observar os canais com convergecircncia
central (seta) A) Vista caudal B) Vista lateral canal de
interconexatildeo em face lateral do implante (seta) C) Corte sagital
em vista caudal do implante D) Face interna do implante
cortado ao meio notar ao centro conversatildeo central dos canais
de interconexotildees (seta)
Fonte Arquivo Pessoal
29
Figura 4
Imagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares (D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo
arteriovenoso
Fonte Arquivo Pessoal
31
Figura 5 Colocaccedilatildeo do implante Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face
convexa B) Posicionado o implante evidenciando os dois
pontos de fixaccedilatildeo com o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre
o implante e a parede lateral ou medial da cavidade
anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
32
Figura 6 Imagem fotograacutefica de um canino macho enucleado
bilateralmente Notar assimetria facial devido ao deacuteficit em
oacuterbita direita dada a ausecircncia de implante intraorbital e aspecto
esteacutetico da oacuterbita esquerda preenchida pelo implante de
polimetilmetacrilato munido com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
37
Figura 7 Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas
observar reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra
superior C) Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do
edema e hematoma D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do
procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
40
Figura 8 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
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observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
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Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
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A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
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MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
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Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
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partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
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Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
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periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
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Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
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Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
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de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
viii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental 17
Figura 2
Imagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na
confecccedilatildeo do implante de polimetilmetacrilato adotado no
presente estudo Notar orifiacutecios com variaccedilatildeo no diacircmetro de
12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
28
Figura 3
Imagem fotograacutefica do modelo do implante de PMMA adotado
no presente estudo Observar os canais com convergecircncia
central (seta) A) Vista caudal B) Vista lateral canal de
interconexatildeo em face lateral do implante (seta) C) Corte sagital
em vista caudal do implante D) Face interna do implante
cortado ao meio notar ao centro conversatildeo central dos canais
de interconexotildees (seta)
Fonte Arquivo Pessoal
29
Figura 4
Imagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares (D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo
arteriovenoso
Fonte Arquivo Pessoal
31
Figura 5 Colocaccedilatildeo do implante Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face
convexa B) Posicionado o implante evidenciando os dois
pontos de fixaccedilatildeo com o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre
o implante e a parede lateral ou medial da cavidade
anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
32
Figura 6 Imagem fotograacutefica de um canino macho enucleado
bilateralmente Notar assimetria facial devido ao deacuteficit em
oacuterbita direita dada a ausecircncia de implante intraorbital e aspecto
esteacutetico da oacuterbita esquerda preenchida pelo implante de
polimetilmetacrilato munido com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
37
Figura 7 Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas
observar reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra
superior C) Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do
edema e hematoma D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do
procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
40
Figura 8 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
ix
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de
sombra acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante
(linha curva tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante
e no orifiacutecio central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
42
Figura 9 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de
nuacutemero 18 demonstrando discreta lacircmina de liacutequido
anecogecircnico (entre calipers A e B) adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cmFonte
Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
43
Figura 10 Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre
calipers B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA
2013
44
Figura 11 Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas
evidenciando projeccedilatildeo (trave)
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
45
Figura 12 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado (tecido de
granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
46
Figura 13 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido conjuntivo
com menor vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Setor de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia ndashUFBA
47
Figura 14 Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses apoacutes o procedimento
ciruacutergico Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila de
tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo HE 200 X
48
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
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de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
x
LISTA DE TABELAS
Pag
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos e
diagnoacutestico cliacutenico 39
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
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OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
xi
LISTA DE SIGLAS
PMMA Polimetilmetacrilato
CEUA Comitecirc de Eacutetica no Uso de Animais
EMVZ Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia
ARVO Association for Research in Vision and Ophthalmology
PVPI Polivinilpirrolidona-Iodo
PIO Pressatildeo Intraocular
PCB Pelo curto brasileiro
SRD Sem raccedila definida
F Fecircmea
M Macho
Uni Unilateral
Bi Bilateral
SA Sem alteraccedilotildees
HAacute Hidroxiapatita
mm Miliacutemetro
ALT Alanina transaminase
FA Fosfatase alcalina
Mg Miligrama
Kg Quilograma
IM Intramuscular
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
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observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
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Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
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A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
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MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
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Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
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partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
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Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
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periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
xii
IV Intravenoso
NaCl Cloreto de soacutedio
Sid Simel in die (uma vez ao dia)
Bid Bis in die (duas vezes ao dia)
Tid Ter in die (trecircs vezes ao dia)
MHz Mega Hertz
cm Centiacutemetro
Ml Mililitro
microm Microcircmetro
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
xiii
SUMAacuteRIO
Paacutegina
Resumo 14
Abstract 15
Introduccedilatildeo 16
Objetivo 18
Revisatildeo de literatura 19
Material e meacutetodos 26
Resultados e discussatildeo 36
Conclusotildees 49
Referecircncias bibliograacuteficas 50
Anexos
58
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
14
RESUMO
O presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e
histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da
cavidade anoftaacutelmica com implantes de polimetilmetacrilato com canais de
interconexatildeo para verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
Dezenove animais (16 catildees e 3 gatos) portadores de alteraccedilotildees oculares com
indicaccedilatildeo de enucleaccedilatildeo receberam os implantes poreacutem trecircs foram enucleados
bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos operados Dentre as causas
indicativas do procedimento o glaucoma natildeo responsivo ao tratamento
medicamentoso foi a predominante Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo
clinica a cada 24 48 e 72 horas apoacutes o procedimento ciruacutergico Aleacutem disso
foram acompanhados 15 e 30 dias apoacutes a cirurgia e mensalmente ateacute
completarem 22 meses Em adiccedilatildeo sete pacientes foram submetidos a exames
ultrassonograacuteficos em periacuteodos diferentes que variaram de 15 a 510 dias dentro
destas variaccedilotildees de tempo foi possiacutevel verificar a presenccedila de segmentos de
vasos sanguiacuteneos e formaccedilatildeo de tecido ecogecircnico justaposto aacute superfiacutecie
retiliacutenea do implante sugerindo a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo A anaacutelise
histopatoloacutegica de duas exenteraccedilotildees realizadas 5 e 14 meses apoacutes a cirurgia
demonstraram caacutepsula discretamente fibrosa com projeccedilotildees constituiacutedas de
tecido colagenoso frouxo associado a discreta quantidade de ceacutelulas
inflamatoacuterias e presenccedila de angiogecircnese caracterizando tecido de granulaccedilatildeo
incipiente O implante de polimetilmetacrilato munido de canais de interconexatildeo
mostrou-se inerte e biocompatiacutevel aleacutem se integrar agrave oacuterbita completamente
atraveacutes do crescimento de tecido fibrovascular no interior do implante
semelhante ao que ocorre em modelos integraacuteveis
Palavras Chaves enucleaccedilatildeo integraccedilatildeo resina acriacutelica
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
15
ABSTRACT
ABSTRACT
The present study aimed to evaluate the clinical ultrasonographic and
histopathologic answer of dogs and cats enucleated and submitted to fill of the
anophthalmic cavity with implants of polymethylmethacrylate with
interconnection channels to verify the tissue integration and possible
complications Nineteen animals (16 dogs and 3 cats) patients with ocular
alterations with enucleation indication received the implants but three were
enucleated bilaterally in a total of 22 operated eyes Among the indicative causes
of procedure the glaucoma not responsive to pharmacological treatment was the
predominant The patients were submitted to clinical evaluation every 24 48 and
72 hours after the surgical procedure In addition they were accompanied 15 and
30 days after the surgery and monthly until completing 22 months In addition
seven patients were submitted to ultrasounds exams in different periods that
ranged from 15 to 510 days and in that evaluated time it was possible to verify
the presence of blood vessel segments and the formation of echogenic tissue
rectilinear juxtaposed to the implant surface suggesting the presence of
granulation tissue The histopathological analysis of two exenterations
performed 5 and 14 months after the surgery demonstrated a slightly fibrous
capsule with projections consist of loose collagenous tissue associated with a
discrete number of inflammatory cells and angiogenesis presence characterizing
incipient granulation tissue The implantation of polymethylmethacrylate
provided with interconnecting channels proved to be inert and biocompatible
Besides that it integrated the orbit completely by the growth of fibrovascular
tissue into the implant similar to what occurs in integrable models
Keywords Enucleation Integration Acrylic Resin
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
16
INTRODUCcedilAtildeO
A remoccedilatildeo do bulbo do olho em humanos suscita depressatildeo na face que
traz consequecircncias psicoloacutegicas dissonantes para estes indiviacuteduos (MIGLIORI et
al 2002) Tal procedimento eacute realizado rotineiramente em animais domeacutesticos e
o sentimento do proprietaacuterio de repulsa a perda do olho humano eacute transferido
para o animal de estimaccedilatildeo uma vez que este tem sido considerado cada vez
mais por muitos como membro da famiacutelia (RAHAL et al 2000b)
Diante desta problemaacutetica os estudos atuais buscam a resposta para a
resoluccedilatildeo de um problema que afeta diretamente a esteacutetica dos pacientes
humanos tanto quanto dos pacientes veterinaacuterios Dessa forma nos uacuteltimos anos
os designs dos implantes orbitais evoluiacuteram significativamente (SAMI 2007)
Em adiccedilatildeo ao estudo do design haacute tambeacutem a busca por um material capaz
de atender os requisitos do implante ideal para o preenchimento de cavidades
anoftaacutelmicas (RAHAL et al 2000a SAMI et al 2007) Estes materiais satildeo
atualmente classificados como implantes integraacuteveis e natildeo integraacuteveis (RAHAL
et al 2000a) Os integraacuteveis satildeo aqueles que permitem agrave migraccedilatildeo de tecido
fibrovascular do hospedeiro para seu o interior (RAHAL et al 2000a TARI et
al 2009) e satildeo os mais empregados na aacuterea meacutedica humana poreacutem possuem
alto custo quando comparado aos natildeo integraacuteveis (RAHAL et al 2000b) que
por sua vez natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular (CUSTER et
al2003) e satildeo amplamente difundidos e utilizados em Medicina Veterinaacuteria
(ORIAacute et al 2011)
A esfera de polimetimetacrilato (PMMA) eacute um dos implantes natildeo
integraacuteveis mais difundidos e utilizados atualmente em Medicina Veterinaacuteria
(NASISSE et al 1988 ORIAacute et al 2011) e humana (LI et al 2001 SPIESS
2007 YOON et al 2008) Tal fato se deve ao baixo custo (MIYASHITA
2012) facilidade de manipulaccedilatildeo de formas e esterilizaccedilatildeo aleacutem de ter
apresentado boas respostas em outras aplicaccedilotildees dentro das diversas
modalidades ciruacutergicas (GOELZER et al 2003 EPPLEY 2003)
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
17
Implantes de PMMA compactos satildeo uma excelente alternativa para o
preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas resultantes de enucleaccedilotildees
evisceraccedilotildees ou exenteraccedilotildees (RAHAL et al 2000b TALIERI et al 2004
ORIAacute et al 2011 ORIAacute et al 2012 MIYASHITA et al 2013) instituiacutedas
como medida terapecircutica para olhos cegos e glaucomatosos com injuacuteria
traumaacutetica grave uveiacutete crocircnica natildeo infecciosatumores malignos (HAMOR
1994 NARIKAWA et al 2011) e infecccedilotildees natildeo responsivas a terapia
medicamentosa onde o paciente apresenta desconforto ocular com
comprometimento da qualidade de vida (MIGLIORI et al 2002 NARIKAWA
et al 2011)
Desta forma o presente estudo objetivou avaliar a resposta cliacutenica
ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees e gatos enucleados e submetidos ao
preenchimento da cavidade anoftaacutelmica com hemiesferas de polimetilmetacrilato
perfuradas com o intuito de verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis
complicaccedilotildees
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
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A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
18
OBJETIVO
Avaliar a resposta cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica de catildees
e gatos enucleados e submetidos ao preenchimento da cavidade anoftaacutelmica
com hemiesferas de polimetilmetacrilato perfuradas com o intuito de
verificar a integraccedilatildeo tecidual e possiacuteveis complicaccedilotildees
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
19
REVISAtildeO DE LITERATURA
Teacutecnicas ciruacutergicas como enucleaccedilatildeo (MOSHFEGHI et al2000
GELLAT 2007 SLATTER 2008) exenteraccedilatildeo (GELLAT 2007) e evisceraccedilatildeo
(MIGLIORI et al 2002 GELLAT 2007) satildeo indicadas para a remoccedilatildeo do olho
ou do seu conteuacutedo Tais indicaccedilotildees satildeo comumente instituiacutedas em Medicina
Veterinaacuteria na presenccedila de olhos glaucomatosos cegos dolorosos ou portadores
de uacutelceras de coacuternea complicadas uveiacutete crocircnica natildeo infecciosa tumores
malignos (HAMOR 1994 NARIKAWA et al 2011) infecccedilotildees natildeo
responsivas a terapia medicamentosa com grande desconforto ocular aleacutem de
condiccedilotildees que cursam com o comprometimento da qualidade de vida do paciente
(MIGLIORI 2002 NARIKAWA et al 2011)
A enucleaccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo do bulbo do olho sendo recomendada
nos casos de olhos cegos dolorosos glaucomas incontrolaacuteveis endoftalmite
neoplasias intraoculares (MOSHFEGHI et al 2000GELLAT 2007
SLATTER 2008) e trauma ocular severo com hemorragia (MOSHFEGHI et al
2000 BRANDAtildeO et al 2005) Relativamente agrave teacutecnica esta pode ser
consignada de duas formas subconjuntival ou transpalpebral A teacutecnica
subconjuntival que eacute a mais comumente utilizada e consiste na remoccedilatildeo do
bulbo do olho mediante divulsatildeo da conjuntiva bulbar e transecccedilatildeo dos muacutesculos
extraoculares seguido da excisatildeo da membrana nictitante e sua glacircndula e
margens palpebrais A teacutecnica transpalpebral tambeacutem conhecida como teacutecnica
de enucleaccedilatildeo em bloco consiste na retirada do bulbo do olho apoacutes sutura das
margens palpebrais incisatildeo de pele ao redor da fissura palpebral e dissecccedilatildeo
tecidual ao redor do bulbo do olho para identificaccedilatildeo e secccedilatildeo das inserccedilotildees dos
muacutesculos extraoculares Ato contiacutenuo o conjunto eacute levemente tracionado para
que se possa pinccedilar e seccionar o nervo oacuteptico muacutesculo retrator do bulbo do
olho e plexo arteriovenoso os quais podem ser submetidos agrave ligadura (GELLAT
et al 2007 SLATTER et al 2008 MARTIN 2010 FOSSUM et al 2013)
A evisceraccedilatildeo consiste na remoccedilatildeo ciruacutergica de todo o conteuacutedo
intraocular (STADES et al 1999 SPIESS 2007) o cristalino a uacutevea o humor
viacutetreo a retina e em alguns casos a coacuternea preservando apenas a esclera e a
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
20
anatomia orbitaacuteria extraocular intacta (MCLAUGHLIN et al 1995 TIMOTHY
et al 2003) Trata-se de procedimento com maior aceitaccedilatildeo pelo paciente
humano uma vez que natildeo haacute remoccedilatildeo completa do bulbo do olho (MIGLIORI
et al 2002) Estaacute indicado em casos de olho cego doloroso (MIGLIORI 2002
GUILLINTA et al 2003 PARK et al 2010) devido a estaacutegio final de
glaucoma diabetes ou trauma (CHEN amp CUI 2006 YOON et al 2008)
Todavia esta modalidade ciruacutergica eacute contra indicada para neoplasias
intraoculares (MIGLIORI 2002) devido a possibilidade de recidivas nos casos
de endoftalmite panoftalmite (SPIESS 2007) olhos buftaacutelmicos com ceratite de
exposiccedilatildeo ulceraccedilotildees ou ambas (HAMOR et al 1994) pelo favorecimento da
rejeiccedilatildeo do implante (MCLAUGHLIN et al 1995) ContudoPark et al (2010)
afirmaram ser possiacutevel a evisceraccedilatildeo com inserccedilatildeo de implantes porosos em
pacientes com endoftalmite e nas demais condiccedilotildees a exenteraccedilatildeo eacute
recomendada por remover o bulbo do olho e os tecidos adjacentes (GELLAT
2007)
Independentemente da manobra ciruacutergica adotada o resultado traz efeitos
psicoloacutegicos devastadores nos pacientes humanos (RAHAL et al 2000a
MIGLIORI et al2002) aleacutem do comprometimento da normalidade facial o que
torna a reabilitaccedilatildeo da face a partir de cirurgias implantes e proacuteteses bem como
associaccedilotildees entre estes um procedimento necessaacuterio (LORETO et al 2008)
Diante deste problema diversos materiais vecircm sendo avaliados ao longo
da histoacuteria (RAHAL et al2000 SAMI et al2007) Tais compostos devem ser
biocompatiacuteveis natildeo alergecircnicos natildeo canceriacutegenos quimicamente inertes leves
passiacuteveis de esterilizaccedilatildeo aleacutem de serem capazes de atender a necessidade
esteacutetica Adicionalmente a estas caracteriacutesticas eacute necessaacuterio que o implante
apresente baixo custo para possibilitar o seu emprego em larga escala
(SCHELLINE et al 2000 RAHAL et al 2000)
A escolha do implante em termos de constituiccedilatildeo deve ser pautada na
caracteriacutestica de integraccedilatildeo ou natildeo por parte do tecido conjuntivo do paciente
(migraccedilatildeo) Outrossim devem ser considerados o tamanho e o material
constituinte (MIGLIORI 2002) Em pacientes veterinaacuterios o diacircmetro destes
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
21
implantes deve ser balizado no eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho
adelfo e ser de 1 a 2 mm maior (Mc LAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) Satildeo
encontrados disponiacuteveis no mercado esferas de silicone em diacircmetros que
variam de 12 a 24 mm de diacircmetro (GELLAT 2007)
IMPLANTES
Os implantes oculares satildeo classificados em integraacuteveis e natildeo integraacuteveis
(RAHAL et al 2000 MIGLIORI 2002) Os integraacuteveis permitem agrave migraccedilatildeo
de tecido fibrovascular para seu interior (RAHAL et al2000 TARI et al2009)
poreacutem satildeo onerosos e mais empregados na aacuterea meacutedica humana (RAHAL et al
2000) Os natildeo integraacuteveis natildeo permitem a infiltraccedilatildeo de tecido fibrovascular
(CUSTER et al 2003) e satildeo os amplamente difundidos em Medicina
Veterinaacuteria (ORIAacute et al 2011)
Implantes Integraacuteveis
Satildeo exemplo desta modalidade o polietileno de alta densidade (PP) a
hidroxiapatita (HA) e o oacutexido de alumiacutenio (MIYASHITA et al 2013) Estes
apresentam vantagens como menor risco de infecccedilatildeo maior resistecircncia agrave
migraccedilatildeo e melhor mobilidade proteacutetica (ORIAacute et al 2011)
Dentre as principais intercorrecircncias da aplicaccedilatildeo de implantes
integraacuteveis em especial a hidroxiapatita destaca-se a secreccedilatildeo ocular o
adelgaccedilamento conjuntival a formaccedilatildeo de granuloma piogecircnico a dor
persistente ou o desconforto (JORDAN et al 2001 JORDAN 2004)
Deiscecircncia dos pontos da sutura estaacute associada agrave exposiccedilatildeo do implante sendo
atribuiacuteda agrave inadequada siacutentese da ferida ciruacutergica infecccedilatildeo tamanho
inapropriado do implante ou falha na conformaccedilatildeo da proacutetese jaacute a exposiccedilatildeo do
implante eacute mais frequente em pacientes humanos que passaram por vaacuterios
procedimentos oculares ou que sofreram trauma extenso antes da sua colocaccedilatildeo
(CUSTER et al 2003)
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
22
Implantes Natildeo Integraacuteveis
Os primeiros implantes natildeo integraacuteveis utilizados em humanos foram agraves
esferas de vidro desenvolvidas Van Muumlller em 1885 (TONKELAAR 1991)
Contudo foram substituiacutedas logo apoacutes a 2ordf guerra mundial pelas esferas de
polimetilmetacrilato (PMMA) (SCHELLINE et al 2000) possivelmente devido
a superfiacutecie extremamente lisa que dificultava sua manutenccedilatildeo na cavidade
anoftaacutelmica sendo frequente a ocorrecircncia de protrusatildeo
Em Medicina Veterinaacuteria as esferas de silicone satildeo o tipo de implantia
mais rotineiramente utilizada por ser de faacutecil esterilizaccedilatildeo e se apresentar em
vaacuterios tamanhos (KOCH 1981 HAMOR et al 1994) sendo recomendada a
remoccedilatildeo do seu quarto anterior no momento da implantaccedilatildeo obtendo-se desta
forma uma superfiacutecie plana com bordos arredondados evitando a rotaccedilatildeo do
implante (GELLAT 2007)Vestre et al (1978) utilizaram implante de silicone
em um gato com glaucoma e afirmaram que este pode ser empregado com ecircxito
na ausecircncia de uveiacutete A intercorrecircncia mais comum deste tipo de implantia eacute a
extrusatildeo por trauma (RAHAL et al 2000 ORIAacute et al 2011)
Polimetilmetacrilato
O polimetilmetacrilato eacute uma resina acriliacuteca amplamente difundida em
Medicina Veterinaacuteria (GOELZERet al2003 EPPLEY 2003) e eacute composta por
um poliacutemero (poacute) cujos os componentes satildeo o copoliacutemero de metil etil
metacrilato peroacutexido e pigmentos orgacircnicos e um monocircmero (liacutequido) a base
de metil metacrilato (Laboratoacuterio Claacutessicoreg) Trata-se de material bioativo com
grande potencial de estimular a reparaccedilatildeo tecidual apoacutes sua inserccedilatildeo no
hospedeiro (EPPLEY 2003) apresenta baixa predisposiccedilatildeo a aderecircncia e
proliferaccedilatildeo bacteriana aleacutem de ser menos hidrofoacutebico quando comparado ao
silicone (LOCATELLI et al2004)
Devido a possibilidade e facilidade de ser moldada (RAHAL et al
2000a SCHELLINE et al2000) a resina acriacutelica recebeu o formato de esferas
apoacutes a 2ordf guerra mundial (SCHELLINE et al2000) Atualmente eacute o material
mais utilizado em oftalmologia veterinaacuteria e que apresenta maior tempo de
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observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
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Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
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A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
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MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
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Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
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partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
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Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
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periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
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Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
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Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
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Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
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de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
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Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
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132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
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Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
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Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
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23
observaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria (SCHELLINE et al 2007) Todavia a forma
compacta do implante de PMMA natildeo permite o permeio de tecido fibrovascular
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacuteet al 2011) Mesmo assim mostra-se como
uma boa opccedilatildeo no tratamento da cavidade anoftaacutelmica sendo capaz de produzir
um aspecto esteacutetico satisfatoacuterio (RAHAL et al 1996 RAHAL et al2000a
RAHAL et al2000b TALIERI et al 2004 ORIAacute et al 2012) aleacutem de
apresentar baixo custo e poucos efeitos adversos (TALIERI et al 2004
MIYASHITA et al 2013)
De maneira geral a complicaccedilatildeo mais relacionada ao uso dos implantes
natildeo integraacuteveis eacute a extrusatildeo (SCHELLINI et al 2000 CUSTER et al2003)
Entre todos os materiais natildeo integraacuteveis disponiacuteveis o PMMA eacute o componente
que mais tardiamente apresentou extrusatildeo (SCHELLINE et al2007 ORIAacute et
al2011) Quando esta intercorrecircncia ocorrer de maneira precoce deve-se
verificar possiacuteveis falhas teacutecnicas durante o ato operatoacuterio (SCHELLINI et al
2000 CUSTER et al2003) nunca podendo apontar a constituiccedilatildeo quiacutemica
como fator predisponente para tal ocorrecircncia (SCHELLINEet al 2007 ORIAacute et
al 2011)
Nassise et al (1988) relataram o uso dos implantes compactos de PMMA
em estudo desenvolvido com 78 animais dos quais 73 eram catildees e 5 eram gatos
Natildeo foram descritas complicaccedilotildees em 93 dos animais Os felinos foram os que
apresentaram alto iacutendice de insucesso do procedimento que de acordo com os
autores deveu-se ao acuacutemulo de fluido orbital Observaram-se ainda que dentre
as 73 esferas de PMMA implantadas na oacuterbita de catildees apenas trecircs cursaram com
complicaccedilotildees representadas por deslocamento do implante por trauma extrusatildeo
espontacircnea e inflamaccedilatildeo crocircnica
Bryan e Endo (1992) utilizaram esferas de PMMA em cavalos apoacutes o
procedimento de evisceraccedilatildeo e natildeo observaram complicaccedilotildees aleacutem de obterem
uma resposta esteacutetica satisfatoacuteria No entanto alguns meses apoacutes o
procedimento perceberam atrofia do tecido circunjacente ao implante com
orbita cocircncava cosmeticamente inaceitaacutevel e aderecircncia dos tecidos
circunvizinhos que impedia a movimentaccedilatildeo da proacutetese
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
24
Em experimento realizado com ratos Rahal et al (2000a) observaram
que com a utilizaccedilatildeo do implante de PMMA foi mantido o volume orbitaacuterio da
cavidade anoftaacutelmica Estes animais foram submetidos agrave exenteraccedilatildeo e o exame
histopatoloacutegico do tecido revelou que aos 15 dias havia tecido de granulaccedilatildeo
envolvendo o implante e aos 30 dias este tecido apresentou-se mais denso e
menos vascularizado Estes mesmos autores extrapolaram seus resultados para
catildees e gatos que foram observados apoacutes a implantia por um periacuteodo que variou
de dois a 30 dias e apoacutes seis meses e concluiacuteram que o implante de PMMA
proporcionou resposta esteacutetica satisfatoacuteria (RAHAL et al 2000b)
Rahal et al (1996) enuclearam por via transpalpebral 18 coelhos que
foram divididos em trecircs grupos o grupo I recebeu implantes de PMMA ainda
em fase pastosa o grupo II implantes de pericaacuterdio equino e o grupo III foi
utilizado como controle no qual nenhum material foi implantado Todos os
pacientes receberam aplicaccedilatildeo de penicilina G benzatina (40000UIkgSC)
poreacutem o grupo II desenvolveu infecccedilatildeo por Pasteurela multocida Os autores
atribuiacuterama ausecircncia de infecccedilatildeo no grupo I agrave alta temperatura que o PMMA
alcanccedila durante a reaccedilatildeo exoteacutermica na fase de polimerizaccedilatildeo mesmo sendo
realizada irrigaccedilatildeo local com soluccedilatildeo fisioloacutegica Relataram ainda que o grupo I
apresentou melhor aparecircncia esteacutetica quando comparado aos outros dois grupos
Assim como Rahal et al (1996) Talieriet al (2004) utilizaram o
polimetilmetacrilato em fase pastosa em trecircs catildees submetidos a exenteraccedilatildeo
devido a neoplasia retrobulbar e relataram que todos os animais cursaram sem
sinais de infecccedilatildeo local no poacutes-operatoacuterio e tambeacutem atribuiacuteram este achado a
reaccedilatildeo exoteacutermica da polimerizaccedilatildeo
Araf et al (2010) utilizaram uma esfera de PMMA revestida na face
anterior por um recorte de dura-maacuteter anexada a um fio nylon monofilamentar
60 e na face posterior a um polietileno poroso fixado com cola (cianoacrilato
esteacuteril) e sugeriram este modelo de implante como uma alternativa para as
cirurgias de reconstruccedilatildeo de cavidade anoftaacutelmica principalmente em serviccedilos
puacuteblicos por conta do baixo custo
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
25
A confecccedilatildeo dos canais de interconexotildees nas esferas compactas
promovidos por Oriaacute et al (2011) e Miyashita et al (2013) permitiram uma
mudanccedila na classificaccedilatildeo deste implante de natildeo integraacutevel para integraacutevel Estes
dois autores ao estudarem o PMMA munido com canais de interconexatildeo em
coelhos e ratos respectivamente relataram que durante a avaliaccedilatildeo
macroscoacutepica do conteuacutedo orbitaacuterio exenterado havia tecido permeando os
canais de interconexotildees e microscopicamente foi notado partindo da membrana
fibrocelular crescimento exofiacutetico focal composto por tecido fibrovascular
imaturo associado a discreto infiltrado linfociacutetico caracterizando assim a
integraccedilatildeo do implante Em adiccedilatildeo apontaram que o material foi bem tolerado
pelos animais
Oriaacute et al (2011) descreveram edema da regiatildeo orbitaria logo apoacutes a
evisceraccedilatildeo Contudo os autores natildeo observaram deiscecircncia de sutura sinais de
infecccedilatildeo ou extrusatildeo do implante em nenhum dos animais durante todo o
periacuteodo do estudo e concluiacuteram que o PMMA comportou-se como material
inerte e natildeo integraacutevel Miyashita et al (2013) afirmaram que esta modalidade
de implante pode ser utilizada tanto em procedimentos de evisceraccedilatildeo quanto de
enucleaccedilatildeo aleacutem de poderem ser fabricados em grande escala e com um custo
mais baixo comparativamente aos implantes orbitais porosos
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
26
MATERIAL E MEacuteTODOS
Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi realizado de acordo com as normas de uso e
experimentaccedilatildeo animal com aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e Experimentaccedilatildeo
Animal (CEUA) da Escola de Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia (EMEVZ) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob protocolo de nordm 222012 Apoacutes
autorizaccedilatildeo da CEUA os proprietaacuterios dos animais participantes do estudo
tambeacutem assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1)
Outrossim foram seguidas orientaccedilotildees bioeacuteticas preconizadas pela ARVO ndash
Association for Research in Vision and Ophthalmology (National Institutes of
Health Publications No 85-23 Revised 1985) de consoante com o Coacutedigo de
Nuremberg
Animais e Grupos Experimentais
O grupo experimental consistiu de 19 animais das espeacutecies canina e
felina de ambos os sexos como seguem dispostos no fluxograma abaixo (Figura
1) de diferentes raccedilas(Sem Raccedila Definida Fox Terrier Samoieda Siamecircs
Pinscher Daschund Shih Tzu Pit Bull Poodle Pelo Curto Brasileiro) e com
idades variando de trecircs meses a 17 anos( 3 e 6 meses 2 3 4 8 9 1011 12
1415e 17 anos) provenientes da rotina do serviccedilo de oftalmologia do Hospital
Veterinaacuterio Renato Rodemburg de Medeiros Neto ndash HOSPMEVUFBA Todos
os animais foram submetidos agrave semioteacutecnica oftaacutelmica de rotina e apoacutes serem
diagnosticados com alteraccedilotildees oculares indicativas de enucleaccedilatildeo seguiram para
a realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico Para tanto todos os animais passaram
por avaliaccedilatildeo hematoloacutegica preacute-operatoacuteria que consistiu da realizaccedilatildeo de
hemograma perfil renal e hepaacutetico Dos 19 pacientes submetidos agrave cirurgia trecircs
passaram por procedimento bilateralmente perfazendo um total de 22 olhos
operados
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
27
Figura 1 Fluxograma de distribuiccedilatildeo do grupo experimental
Seleccedilatildeo do Implante
A determinaccedilatildeo do implante a ser utilizado em pacientes
unilateralmente enucleados deu-se atraveacutes da mensuraccedilatildeo do diacircmetro da
coacuternea do olho adelfo acrescido de 2 mm com o auxilio de um paquiacutemetro
do Para os animais que foram enucleados bilateralmente os tamanhos dos
implantes foram escolhidos previamente ao ato operatoacuterio Foram preparados
para cada oacuterbita trecircs tamanhos de implantes sendo um inferior e um superior
ao tamanho do diacircmetro da coacuternea do olho menor a ser enucleado No
momento intra-operatoacuterio o implante escolhido foi o que melhor se adequou
agravequela cavidade orbitaacuteria
Confecccedilatildeo dos Implantes
Para a confecccedilatildeo dos implantes de PMMA utilizou-se um molde de
silicone confeccionado a partir de esferas cujos diacircmetros variaram entre12 16
18 20 22 e 24 mm (Figura 2) Em uma cuba foi obtida uma pasta liquida a
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
28
partir da homogeneizaccedilatildeo do poacute (poliacutemero) adicionado ao liacutequido (monocircmero)
numa proporccedilatildeo de 11 (Acriacutelico auto-polimerizante JETreg Laboratoacuterio
Claacutessico) Tais medidas foram tomadas levando-se em consideraccedilatildeo as
orientaccedilotildees do fabricante
Em seguida a pasta foi transferida para o molde de silicone com auxilio
de uma espaacutetula Decorridos aproximadamente 10 minutos com a esfera jaacute
endurecida aguardou-se outros 10 minutos para o seu resfriamento e retirada do
molde Ato contiacutenuo 10 canais equidistantes em volta dos implantes com
conversatildeo central foram confeccionados utilizando-se furadeira de bancada com
brocas de 12 mm e 15 mm Por fim os implantes foram lavados embalados
individualmente e esterilizados por autoclavagem a 132ordm C durante 20 minutos
O produto final pode ser visibilizado na figura 3
Figura 2ndashImagem fotograacutefica do molde de silicone utilizado na confecccedilatildeo do
implante de polimetilmetacrilato adotado no presente estudo Notar orifiacutecios com
variaccedilatildeo no diacircmetro de 12cm ateacute 22 cm a partir da esquerda para a direita
Fonte Arquivo pessoal
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
29
Figura 3 ndash Imagem fotograacutefica do modelo do implante de
PMMA adotado no presente estudo Observar os
canais com convergecircncia central (seta) A) Vista
caudal B) Vista lateral canal de interconexatildeo em
face lateral do implante (seta) C) Corte sagital em
vista caudal do implante D) Face interna do
implante cortado ao meio notar ao centro
conversatildeo central dos canais de interconexotildees
(seta)
Fonte Arquivo Pessoal
Procedimento Ciruacutergico
Apoacutes jejum alimentar de doze horas e hiacutedrico de quatro horas os animais
foram submetidos agrave medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica composta por acepromazina
(AcepranregVetNil) (01 mgkgIM) e cloridrato de petidina (Dolantinareg
Farmacon) (3mgkgIM)
Decorridos 20 minutos iniciou-se a induccedilatildeo anesteacutesica com propofol
(Diprivanreg Astra Zeneca) na dose maacutexima de 5mgkg IV (dose resposta)
seguido de intubaccedilatildeo orotraqueal para manutenccedilatildeo anesteacutesica com isofluorano
(Isofluoranoreg BioChimico) 15 diluiacutedo em oxigecircnio a 100 Ato contiacutenuo foi
realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico oftaacutelmico mediante tricotomia
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
30
periocular e antissepsia com soluccedilatildeo aquosa de polivinilpirolidona- iodo a 01
Seguida de bloqueio retrobulbar com lidocaiacutena 2 com vasoconstritor na dose
de 2 mgkg (Xylestesin 2reg Cristaacutelia) utilizando-se volume maacuteximo de 10 ml
para cada animal
Realizada a preparaccedilatildeo do campo ciruacutergico asseacuteptico deu-se inicio a
enucleaccedilatildeo do bulbo do olho com cantotomia lateral seguida de dissecccedilatildeo da
conjuntiva bulbar exposiccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares e posterior secccedilatildeo dos
mesmos
Apoacutes total secccedilatildeo da musculatura extraocular e proptose do bulbo do
olho procedeu-se hemostasia em bloco da arteacuteria oftaacutelmica externa e nervo
oacuteptico empregando-se pinccedila hemostaacutetica de crile curva para apreensatildeo
temporaacuteria O bulbo do olho foi liberado por secccedilatildeo com tesoura de mayo curva
e seguiu-se a exeacuterese da membrana nictitante de sua glacircndula e das margens
palpebrais empregando-se tesoura de Iris reta
Com a remoccedilatildeo da pinccedila hemostaacutetica colocada no pediacuteculo oftaacutelmico
observava-se sinais de hemorragia que em casos positivos eram contidos por
hemostasia compressiva
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
31
Figura 4 ndashImagem do procedimento ciruacutergico A) Cantotomia lateral B)
Dissecccedilatildeo da conjuntiva bulbar (C) Secccedilatildeo dos muacutesculos extraoculares
(D)Pinccedilamento do nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso
Fonte Arquivo pessoal
No fundo da cavidade anoftaacutelmica foram realizados dois pontos de
reparo com fio de naacuteilon 3-0 com agulha 38 (Shalonreg) paralelos aos resquiacutecios
de nervo oacuteptico e plexo arteriovenoso servindo como ponto inicial para afixaccedilatildeo
do implante que foi feita atraveacutes de inserccedilatildeo de seus cabos agulhados no canal
de interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa mantendo
estaem contato com o fundo da cavidade anoftaacutelmica Posicionado o implante
encerrava-se o noacute mantendo-o no espaccedilo entre o implante e a parede lateral ou
medial da cavidade anoftaacutelmica (Figura X)
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
32
Na sequecircncia procedeu-se a aposiccedilatildeo dos tecidos orbitaacuterios de modo a
recobrir o implante por meio de sutura em padratildeo simples contiacutenuo com fio
poliglactina 910 que variou de 2-0 a 3-0 (Vicryl reg) O mesmo padratildeo de sutura e
tipo de fio foi utilizado para a reduccedilatildeo do espaccedilo morto Por fim foi realizada
rafia da pele em padratildeo simples separado com fio de naacuteilon 2-0 ou 3-0
(Shalonreg)
Figura 05 Colocaccedilatildeo do implante A) Inserccedilatildeo dos cabos agulhados no canal de
interconexatildeo central do implante a partir de sua face convexa B)
Posicionado o implante evidenciando os dois pontos de fixaccedilatildeo com
o noacute cerrado e mantido no espaccedilo entre o implante e a parede lateral
ou medial da cavidade anoftaacutelmica
Fonte Arquivo Pessoal
Poacutes-operatoacuterio
Imediatamente apoacutes a cirurgia foi administrado meloxican (Maxicanreg
Ouro Fino) na dose de 02mgkgIV e uma aplicaccedilatildeo de cefalotina (Keflinreg Eli
Lilly) na dose de 30mgkgIM
A prescriccedilatildeo domiciliar orientava o uso de meloxican na dose de
01mgkgPO (Maxicanreg OuroFino) SID por trecircs dias associado a cloridrato de
tramadol (Dorless Vreg) na dose de 4 mgKgPO TID por cinco dias e
cefalexina (CelesporinregOuroFino) na dose de 20 mgkgPO BID durante 10
dias Em adiccedilatildeo foi recomendado agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria da ferida ciruacutergica com
soluccedilatildeo salina a 09 e soluccedilatildeo de PVPI a cada 24 horas ateacute a retirada dos
pontos bem como o uso de colar protetor em tempo integral
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
33
Avaliaccedilotildees Cliacutenicas Poacutes-operatoacuterias
Foram realizadas avaliaccedilotildees cliacutenicas presenciais a cada 24 48 e 72 h 15 e
30 dias apoacutes o procedimento ciruacutergico de implantia visando verificar presenccedila
de complicaccedilotildees agudas ou crocircnicas como hematoma blefaroedema infecccedilatildeo
deiscecircncia de sutura exposiccedilatildeo ou extrusatildeo do implante aleacutem da condiccedilatildeo
cliacutenica geral do paciente avaliada mediante as planilhas (Anexos 2 e 3) Essas
avaliaccedilotildees ocorreram em associaccedilatildeo as observaccedilotildees feitas pelos proprietaacuterios
quanto ao comportamento do paciente nas primeiras 24 48 e 72 horas com
auxiacutelio de uma planilha (Anexo 4) que foi entregue ao proprietaacuterio onde ele
deveria responder os seguintes aspectos locomoccedilatildeo postura corporal
interferecircncia na ferida ciruacutergica vocalizaccedilatildeo apetite evacuaccedilatildeo micccedilatildeo e a
aceitaccedilatildeo da esteacutetica pelos proprietaacuteriosTal planilha deveria ser apresentada no
momento da avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial
Outro meacutetodo de avaliaccedilatildeo deu-se mediante contato telefocircnico quando o
proprietaacuterio natildeo tinha disponibilidade para comparecer ao hospital da Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia da UFBA
Avaliaccedilatildeo Ultrassonograacutefica
Para realizaccedilatildeo dos exames ultrassonograacuteficos utilizou-se aparelho de
ultrassom (Toshiba Nemio XG) munido de transdutor linear multifrequencial
de 6 a 12 MHz Os exames foram realizados nos modos de processamento B (em
escala de cinza) Doppler colorido e Doppler pulsado (espectral) com o animal
contido fisicamente em decuacutebito esternal ou lateral com o transdutor
posicionado sobre a paacutelpebra apoacutes aplicaccedilatildeo de gel acuacutestico A tricotomia da
paacutelpebra foi realizada apenas nos animais em que o volume de pelos impedisse a
avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica
Dos 19 animais operados sete foram submetidos ao exame
ultrassonograacutefico do implante apoacutes o procedimento ciruacutergico perfazendo um
total de nove implantes avaliados O animal de ndeg 18 foi avaliado aos 15 30 45
60 e 90 dias de poacutes-operatoacuterio o de ndeg19 aos 45 dias o de ndeg 6 aos 210 dias o
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
34
de ndeg 13 aos 300 dias o de ndeg 5 aos 390 dias o de ndeg 4 aos 450 dias e o de ndeg 2
aos 510 dias No modo B foram avaliados no implante
- o tamanho sendo mensurado o diacircmetro da superfiacutecie retiliacutenea
posicionando os calipers junto agraves bordas
- a identificaccedilatildeo do orifiacutecio central seu diacircmetro e determinaccedilatildeo da
ecogenicidade do conteuacutedo se presente
- as demais caracteriacutesticas da superfiacutecie do implante da oacuterbita e dos
tecidos adjacentes que pudessem ser identificadas
No modo Doppler colorido foi avaliado a presenccedila ou ausecircncia de
vascularizaccedilatildeo no tecido sobre a superfiacutecie do implante no orifiacutecio central e
entre as superfiacutecies da oacuterbita e do implante Na avaliaccedilatildeo em modo Doppler
pulsado foi colocado o volume de amostra sobre os vasos identificados no
Doppler colorido para se tentar diferenciar os fluxos vasculares em venoso ou
arterial
Cabe salientar que durante o exame atenccedilatildeo especial foi dada a pressatildeo
do transdutor sobre a paacutelpebra a fim de evitar o colabamento dos vasos
Avaliaccedilatildeo Histopatoloacutegica
Nos casos que resultaram em exenteraccedilatildeo do implante seja por oacutebito do
paciente (paciente nordm 6)ou por motivos cliacutenicos (paciente nordm 15) o material
coletado foi lavado com soluccedilatildeo salina 09 e imerso em formol tamponado a
10 permanecendo por 48 horas ateacute o momento da avaliaccedilatildeo macroscoacutepica
O processamento da amostra bem como a anaacutelise histopatoloacutegica foram
realizados no Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria da UFBA para tanto o
implante foi retirado do conteuacutedo orbitaacuterio com auxilio de tesoura e pinccedila dente
de rato e fragmentos de tecido orbitaacuterio justaposto ao implante incluindo a
esclera aqui denominados de ldquocaacutepsulardquo e do crescimento tecidual atraveacutes dos
canais e no interior da esfera identificado como ldquotraverdquo foram clivados e
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
35
processados pela teacutecnica rotineira de inclusatildeo em parafina As secccedilotildees
histoloacutegicas de 4microm foram coradas pelas teacutecnicas da Hematoxilina-Eosina
(LUNA 1968) e analisadas em microscoacutepio oacuteptico (Olympus BX-40)
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
36
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este foi o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de implantes de
PMMA com canais de interconexotildees em catildees e gatos a partir da avaliaccedilatildeo
cliacutenica ultrassonograacutefica e histopatoloacutegica Estudos anteriores utilizando este
tipo de implante modificado em cavidades anoftaacutelmicas de coelhos e ratos
(ORIAacute et al 2011 MIYASHITA et al 2013) demonstraram integraccedilatildeo
atraveacutes do permeio de tecido fibrovascular no interior dos canais de
interconexatildeo De forma semelhante os resultados do presente estudo tambeacutem
sinalizam ocorrecircncia de integraccedilatildeo e viabilidade da teacutecnica adotada para
manutenccedilatildeo do implante que contribuiu para resposta esteacutetica satisfatoacuteria
Duas alteraccedilotildees estruturais foram propostas neste estudo uma face
retiliacutenea e a confecccedilatildeo de canais de interconexatildeo (Figura2) ambas apresentaram
resultados satisfatoacuterios (Figura4) A face retiliacutenea favoreceu significativamente a
conformaccedilatildeo esteacutetica aleacutem de reduzir a probabilidade de extrusatildeo do implante
na ocorrecircncia de traumas (NASSISE et al 1988) outrossim a sutura do implante
ao tecido orbitaacuterio remanescente impediu a sua rotaccedilatildeo dentro da cavidade
anoftaacutelmica tendo sido apenas observado um leve deslocamento em dois
implantes dos pacientes submetidos ao exame de ultrassonografia A confecccedilatildeo
dos canais foi possiacutevel porque o PMMA eacute um material soacutelido e resistente
(MIYASHITA et al 2013 ORIAacute et al 2011) O nuacutemero de canais e o diacircmetro
ajustado para 12 mm facilitou a infiltraccedilatildeo tecidual ratificando os resultados
obtidos por Gomes (2012) ao estudar o cimento de alfa-fosfato tricaacutelcico de
dupla pega munidos de canais de interconexatildeo com o mesmo diacircmetro
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
37
Figura 06-Imagem fotograacutefica de um
canino macho enucleado
bilateralmente Notar
assimetria facial devido ao
deacuteficit em oacuterbita direita dada a
ausecircncia de implante
intraorbital e aspecto esteacutetico
da oacuterbita esquerda preenchida
pelo implante de
polimetilmetacrilato munido
com canais de interconexatildeo
Fonte Arquivo Pessoal
Quanto agrave escolha do tamanho do implante para pacientes enucleados
unilateralmente seguiu-se o recomendado na literatura ou seja balizado no
tamanho do eixo horizontal da coacuternea saudaacutevel do olho adelfo acrescido de 1 a 2
mm (McLAUGHLIN 1990 GELLAT 2007) No entanto natildeo haacute descriccedilatildeo de
como definir este tamanho quando o paciente veterinaacuterio for enucleado
bilateralmente Em medicina humana tal mensuraccedilatildeo eacute realizada com base em
um estudo que estabeleceu uma meacutedia populacional do volume ocular
(KALTREIDER et al 2002)
Cabe ressaltar que natildeo houve quaisquer dificuldades ou problemas no
que diz respeito agrave esterilizaccedilatildeo do implante a qual foi realizada em autoclave a
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
38
132ordmC por 20 minutos como relatado na literatura (NASSISE et al 1988
RAHAL et al 2000a ORIAacute et al 2011) Diferentemente do que fora reportado
em outros estudos que relataram a existecircncia de problemas na esterilizaccedilatildeo das
esferas perfuradas de PMMA utilizadas em funccedilatildeo do ponto de fusatildeo do
material que varia de 85 a 165ordmC e dos copoliacutemeros constituintes
(MIYASHITA 2012)
A causa a mais frequentemente diagnosticada que motivou a enucleaccedilatildeo
seguida de colocaccedilatildeo de implante no presente estudo foi o glaucoma crocircnico natildeo
responsivo a terapia medicamentosa que predominou em nove pacientes (12
olhos) Seguido de quatro olhos phithisicos quatro uacutelceras de coacuterneas perfuradas
sendo duas com estafiloma iridiano duas proptoses do bulbo do olho e uma
neoplasia intraocular (carcinoma de ceacutelulas escamosas moderadamente
diferenciado) Estes achados diferem da literatura que indica o trauma como a
principal causa de remoccedilatildeo do bulbo do olho em animais (RAHAL 2000)
Com relaccedilatildeo ao sexo observou-se uma prevalecircncia maior de fecircmeas nos
caninos 916 (5625) e de machos nos felinos 23 (67) Todavia diante do
numero amostral natildeo se pode sugerir predisposiccedilatildeo sexual ou maior
susceptibilidade de determinada espeacutecie Neste aspecto Rahal et al (2000b)
ressaltaram natildeo haver correlaccedilatildeo entre as principais causas de enucleaccedilatildeo e sexo
embora em pacientes humanos haja uma maior incidecircncia do sexo masculino
Tal predisposiccedilatildeo eacute atribuiacuteda a maior exposiccedilatildeo ao risco inerente ao homem
bem como as condiccedilotildees de trabalho (NARIKAWA et al 2012) A tabela 1
apresenta uma compilaccedilatildeo de todo o perfil do grupo amostral
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
39
Tabela 1 Informaccedilotildees referentes agrave espeacutecie sexo idade raccedila classificaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (uni ou bilateral) resultados esteacuteticos diagnoacutestico cliacutenico e
tempo de avaliaccedilatildeo de poacutes-operatoacuterio
Paciente Esp Sexo Idade Raccedila Procedimento Esteacutetica Afecccedilatildeo Tempo de avaliaccedilatildeo ateacute
Dezembro de 2013
1 F Macho 8 m PCB Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 20 meses
2 C Macho 12 A Fox terrier Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 20 meses
3 C Fecircmea 14 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 6 meses
4 C Macho 15 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 9 meses
5 C Fecircmea 12 A Samoieda Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 15 meses
6 F Fecircmea 8 A Siamecircs Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 14 meses
7 C Macho 8 m Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 4 meses
8 C Macho 10 A SRD Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 14 meses
9 C Fecircmea 10 A SRD Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 4 meses
10 C Fecircmea 11 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 12 meses
11 C Macho 9 A Daschund Unilateral Satisfatoacuteria Olho Phithisico 12 meses
12 C Fecircmea 17 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Olho PhithisicoTumor 4 meses
13 C Fecircmea 9 A Poodle Bilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 10 meses
14 C Fecircmea 2 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Proptose 1 mecircs
15 C Macho 2 A Shih tzu Unilateral Satisfatoacuteria Estafiloma 5 meses
16 C Macho 3 A Pinscher Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 7 meses
17 C Fecircmea 6 m Pit bull Unilateral Satisfatoacuteria Ulcera de coacuternea 2 meses
18 F Macho 4 A PCB Unilateral Satisfatoacuteria Glaucoma 2 meses
19 C Fecircmea 14 A Poodle Bilateral Glaucoma 3 meses
Esp Espeacutecie C canina A anos m meses F ndash Fecircmea PCB Pelo Curto Brasileiro SRD Sem Raccedila Definida
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
40
A resposta cliacutenica dos animais experimentais pode ser considerada
satisfatoacuteria uma vez que o hematoma e o blefaroedema observados (Figura 5)
perduraram no maacuteximo 48 horas achado similar foi descrito por Oriaacute et
al(2011) em estudo realizado com a implantia de esferas de PMMA
multiperfuradas em coelhos submetidos a evisceraccedilatildeo Associado a isto o
ganho de peso dos pacientes (SORANZ et al 2012) maior disposiccedilatildeo para
realizar atividades observadas na avaliaccedilatildeo cliacutenica mostram que o PMMA
perfurado eacute um material bem tolerado e que pode ser uma boa alternativa a
ser empregada na rotina para catildees e gatos (ORIAacute et al 2011)
Figura 7Imagens ilustrando as avaliaccedilotildees 24 48 e 72 horas apoacutes o
procedimento ciruacutergico A) Apoacutes 24 horas notar edema e
hematoma difuso em paacutelpebra superior B) Apoacutes 48 horas observar
reduccedilatildeo acentuada do edema e hematoma em paacutelpebra superior C)
Apoacutes 72 horas verificar a resoluccedilatildeo total do edema e hematoma
D) Aspecto esteacutetico apoacutes 510 dias do procedimento
Fonte Arquivo Pessoal
Em relaccedilatildeo agraves complicaccedilotildees verificadas cabem algumas consideraccedilotildees
uma vez que intercorrecircncias podem coexistir e neste estudo ocorreram duas
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
41
extrusotildees Na primeira o paciente tinha o haacutebito de esfregar a face logo apoacutes o
banho o que traumatizou a pele e resultou na extrusatildeo do implante corroborando
com a literatura que descreve que a extrusatildeo advinda de traumas eacute comum no
uso do PMMA (NASSISE et al 1988 SCHELLINE et al 2000) A segunda
ocorreu em um paciente que apresentava sinais de infecccedilatildeo antes da cirurgia a
literatura contra indica o uso de implantes ou proacuteteses quando haacute infecccedilatildeo
(VESTRE et al 1978 MCLAUGHLIN1990) Contudo nesta condiccedilatildeo havia
outros dois animais e que cursaram de forma satisfatoacuteria sem nenhuma
intercorrecircncia como descrito por Rahal et al (2000) deste modo a infecccedilatildeo pode
natildeo ter sido causa isolada da extrusatildeo do implante
O tempo de avaliaccedilatildeo dos implantes nos pacientes deste estudo variou de
1 a 20 meses semelhante ao estudo desenvolvido por Rahal et al (2000b) que
acompanharam seus pacientes caninos e felinos submetidos agrave evisceraccedilatildeo e
implantia de esferas de PMMA por um periacuteodo de 2 a 36 meses Contudo cabe
ressaltar quepela avaliaccedilatildeo ultrassonograacutefica o tempo de avaliaccedilatildeo da
implantaccedilatildeo pode ser reduzido tendo em vista a possibilidade de identificaccedilatildeo
de tecido ecogecircnico justaposto agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante e no orifiacutecio
central e a presenccedila de segmentos de vasos sanguiacuteneos a partir de 15 dias poacutes-
implantaccedilatildeo(Figura 6) Foi descrito na literatura que a ultrassonografia eacute eficaz
para avaliaccedilatildeo de polietileno poroso a partir de 30 dias poacutes implantaccedilatildeo
(FERRAZ 2006)
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
42
Figura 8 ndash Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero
18 em modo Doppler colorido ilustrando a superfiacutecie
hiperecogecircnica do implante (linha tracejada) produtora de sombra
acuacutestica posterior e bordas lateral e medial do implante (linha curva
tracejada) tecido ecogecircnico adjacente ao implante e no orifiacutecio
central (seta vazada) e a presenccedila de segmentos de vasos
sanguiacuteneos(regiotildees coloridas)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Neste estudo o exame ultrassonograacutefico realizado no paciente nordm 18 aos
15 dias poacutes-operatoacuterio revelou liacutequido anecogecircnico adjacente agrave superfiacutecie
retiliacutenea do implante tal achado natildeo foi observado no exame realizado aos 30
dias de poacutes operatoacuterio (Figura 7) Nasisseet al (1988) afirmaram que a causa do
insucesso na implantia de PMMA (compacto) em trecircs felinos deveu-se ao
acuacutemulo de liacutequidos (seroma) no entanto os trecircs felinos que participaram desta
pesquisa natildeo apresentaram intercorrecircncias (RAHAL et al 2000b) Este achado
pode ser atribuiacutedo agrave presenccedila dos canais de interconexotildees que permitiram a
difusatildeo do liquido por toda a cavidade anoftaacutelmica e permeio de tecido
fibrovascular o que possivelmente reduziu a ocorrecircncia de insucesso do
procedimento
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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SCHELLINI S A HOYAMA E PADOVANI C R FERREIRA V L R
ROCcedilA R Complicaccedilotildees com o uso de esferas natildeo integraacuteveis e integraacuteveis na
reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
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SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Satildeo Paulo v 5 n 70 p 752-755 2007
SLATTER D In SLATTER D Fundamentals of Veterinary
Ophthalmology Philadelphia WB Saunders Company 2008
SORANZ FILHO J E MENDES G TAKAHIRA RK SCHELLINI S A
PELLIZZON C H O uso de implantes orbitaacuterios de polietileno granulado de
ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
SPIESS B M Diseases and Surgery of the Canine Orbit In GELATT K N
Veterinary Ophthalmology Oxford 4 ed v 2 Iowa Blackwell Publishing Ltd
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56
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Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 1999 p 49-53
TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
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YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
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Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
43
Figura 9-Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica do felino de nuacutemero 18
demonstrando discreta lacircmina de liacutequido anecogecircnico (entre calipers A e B)
adjacente agrave superfiacutecie retiliacutenea do implante medindo cerca de 12 por 03 cm
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
Correlacionando o achados do exame histopatoloacutegico realizado por Rahal
et al (2000b) na capa escleral subtraiacuteda de implantes de PMMA apoacutes 30 dias do
procedimento com os achados do exame ultrassonograacutefico verificados no
presente estudo pode-se verificar uma inter-relaccedilatildeo entre os resultados dos dois
exames uma vez que houve uma reduccedilatildeo tanto na infiltraccedilatildeo inflamatoacuteria
(histopatoloacutegico) quanto na presenccedila de liacutequido livre (exame ultrassonograacutefico)
Quanto agrave neovascularizaccedilatildeo o exame ultrassonograacutefico em modo Doppler jaacute no
periacuteodo de15 dias de poacutes-operatoacuterio permitiu a identificaccedilatildeo de vascularizaccedilatildeo
em diferentes segmentos do tecido adjacente ao implante sendo possiacutevel
localizar a posiccedilatildeo de tais vasos
De maneira geral o exame ultrassonograacutefico se mostrou como
modalidade de imagem uacutetil para avaliaccedilatildeo do tamanho do implante presente na
cavidade anoftaacutelmica bem como de seu orifiacutecio central (Figura8) e tambeacutem do
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Anexo 1
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Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
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Nome ________________________________________________________________________
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Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
44
grau de vascularizaccedilatildeo dos implantes corroborando com a literatura
(YAMAMOTO et al 2001 FERRAZ et al 2006 ARAF et al 2010) Os
vasos identificados ao doppler espectral exibiam um padratildeo de fluxo
venosoApresenta baixo custo e faacutecil exequibilidade podendo ser realizado sem
a sedaccedilatildeo do paciente o que natildeo seria possiacutevel em outros exames de imagem
como a tomografia ou ressonacircncia (FERRAZ et al 2006)
Figura 10 -Imagem ultrassonograacutefica da oacuterbita oftaacutelmica ilustrando o
comprimento da superfiacutecie retiliacutenea do implante de 187cm
(entre calipers A) e do orifiacutecio central de 029cm (entre calipers
B)
Fonte Setor de Imagem do HOSPMEV- EMEVZ ndash UFBA 2013
As avaliaccedilotildees histopatoloacutegicas satildeo recomendadas pela literatura com o
intuito de confirmar o diagnoacutestico cliacutenico (RHAAL et al 2000) Deste modo os
exames realizados no presente estudo ratificam a suspeita cliacutenica inicial no
entanto cabe ressaltar que um dos pacientes foi diagnosticado apoacutes anaacutelise
histopatoloacutegica com o carcinoma intraocular de ceacutelulas escamosas
moderadamente diferenciado Este diagnoacutestico natildeo era esperado uma vez que
este tipo de neoplasia natildeo eacute comum em pequenos animais sendo comumente
observado em bovinos (ANDERSON e BADZIOCH 1991)
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
45
Foram realizados dois exames histopatoloacutegicos apoacutes a implantia No
primeiro o animal de ndeg 15 foi submetido agrave exenteraccedilatildeo devido a trauma
ocorrido quando o mesmo foi ao pet shop tosar que provocou laceraccedilatildeo de pele
seguida de infecccedilatildeo bacteriana no local da cirurgia cinco meses apoacutes a implantia
A segunda exenteraccedilatildeo ocorreu no paciente de nordm 6 14 meses apoacutes a
implantaccedilatildeo devido agrave morte por atropelamento do animal O exame
macroscoacutepico revelou que da caacutepsula discretamente fibrosa que revestia o
implante emergiam projeccedilotildees em ambos os casos (Figura XX)
A microscopia das traves do paciente nordm 15 eram constituiacutedas por
pequena quantidade de tecido colagenoso frouxo associado agrave discreta quantidade
de ceacutelulas inflamatoacuterias e dezenas de vasos imaturos repletos de sangue
(angiogecircnese) caracterizando tecido de granulaccedilatildeo incipiente (Figura 09) Esta
avaliaccedilatildeo serviu para ratificar os achados ultrassonograacuteficos confirmando assim
a eficaacutecia das modificaccedilotildees estruturais promovidas nos implantes de PMMA
neste estudo uma vez que demonstrou haver integraccedilatildeo entre o implante e os
tecidos
Figura 11- Macrofotografia da caacutepsula que envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 (A) e do paciente 15 ( B )15 Em setas evidenciando
projeccedilatildeo (trave)
]
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
46
Figura 12-Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o implante de
PMMA exenterado do paciente 15 120 dias apoacutes o
procedimento ciruacutergico Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por
tecido colagenoso frouxo ricamente vascularizado
(tecido de granulaccedilatildeo incipiente) HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia -UFBA
A microscopia do paciente nordm 6 revelou que o material enviado para
histopatologia apresentava caacutepsula com a formaccedilatildeo da trave A caacutepsula se
mostrou neste casomais delgada e com menor vascularizaccedilatildeo quando avaliada
em uma resoluccedilatildeo de 40x (Figura 10) A microfotografia mais aproximada
(200X) confirmou a reduccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo como relatado por RAHAL et
al(2000a) Tambeacutem verificou-se neste exame a presenccedila de tecido conjuntivo
maduro aleacutem de tecido adiposo (Figura 11) corroborando com Miashita et
al(2012) que verificou aos 180 dias denso colaacutegeno na caacutepsula do implante
inserido em ratos
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
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rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
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the American Veterinary Medical Association Schaumburg v 179 n 9 p
883-885 1981
LI T SHEN J DUFFY M T Exposure rates of wrapped and unwrapped
orbital implants following enucleation Ophthalmic Plastic amp Reconstructive
Surgery Baltimore v 17 n 6 p 431-435 2001
LOCATELLI CI ENGLERT GE KWITKO S SIMONETTI A B
Aderecircncia bacteriana in vitro a lentes intra-oculares de polimetilmetacrilatoe
silicone Arquivo Brasileiro de Oftalmologia Satildeo Paulo v67 p 241-8 2004
LORETTO NR CARDOSO MS CARDOSO SM CARDOSO AJ MORAIS
LC Importacircncia da reabilitaccedilatildeo proteacutetica da regiatildeo oacuteculo-palpebral relato de
casoOdontologia Cliacutenico-Cientiacutefica Recife v7 n2 p 151-5 2008
LUNA LG Manual of histologic staining methods of the Armed Forces
Institute of Pathology 3 ed New York McGraw Hill 1968
53
McLAUGHLIN SA Evisceration and implantation of intraescleral prosthesis
In BOJRAB MJ BIRCHARD SJ TOMLINSON JL Current techniques
in smallanimal surgery 3ed Philadelphia Lea amp Febiger p117-91990
MCLAUGHLIN S A RAMSEY D T LINDLEY D M GILGER B C
GERDING P A WHITLEY R D Intraocular silicone prosthesis implantation
in eyes of dogs and a cat with intraocular neoplasia nine cases (1983-1994)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
207 n 11 p 1441-1443 1995
MIGLIORI E M Enucleation versus evisceration CurrentOpinion
Ophthalmoly Philadelphia v13 p298ndash302 2002
MIYASHITA D Esferas de polimetilmetacrilato multiperfuradas como modelo
de implante orbitaacuterio integraacutevel - estudo experimental115f
Tese(Doutorado)Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de
SatildeoPaulo Ribeiratildeo Preto 2012
MIYASHITA D CHAHUD F BARROS S G E ALBUQUERQUE V B
GARCIA D M CRUZ A A V Tissue Ingrowth into perforated
polymethymethacrylatel orbital implants An Experimental Study Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v29 n3 p160ndash163 2013
MOSHFEGHI D M MOSHFEGHI A A FINGER P T Enucleation
Survey of Ophthalmology Oxford v 44 n 4 p 277-301 2000
NARIKAWA S NATSUAKI K L FRUET J PADOVANI
CRSHELLINI SA Perfil dos portadores de cavidade anoftaacutelmica estudo na
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Arquivo Brasileiro de
Oftalmologia Satildeo Paulo v74 n5 p357-360 2011
54
NASISSE M P van EE R T MUNGER R J DAVIDSON M G Use of
methyl methacrylate orbital prostheses in dogs and cats 78 cases (1980-1986)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
192 n 4 p 539-542 1988
PARK Y G PAIK J S YANG S W The results of evisceration with
primary porous implant placement in patients with endophthalmitis Korean
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ORIAacute AP NETO F A LAUS J L dos SANTOS L A PIZA E T
BRUNELLI A T NISHIMORI C T de Souza A L Evaluation of a double-
setting alfa-tricalcium phosphate cement in eviscerated rabbit eyes Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive Surgery Baltimore v 22 n 2 p 126-130 2006
ORIAacute APCOSTA NETO JMESTRELA-LIMA A DOREA NETO FA
MOREIRA ELT MACHADO EAA PITHON PB SANTANA FL
COSTA LINO CS Comportamento do polimetilmetacrilato munido com
canais de interconexatildeo como implantes orbitaacuterios em coelhos 32ordm Congresso
Brasileiro da ANCLIVEPA Goiacircnia ndash 2011
ORIAacute AP DOacuteREA NETO F A SANTOS L A PIZA E T TORRECILHA
SA BRUNELLI J NISHIMORI CT SOUZA ALG GOMES D C J
LAUS J LEvaluation of polymethylmethacrylate as ocular implant in
rabbitssubjected to eviscerationRevista Ceres Viccedilosa v 59 n4 p 452-457
2012
RAHAL SC BRACARENSE APFR MIGLIATI ER PADOVANI CF
IAMAGUTI P Implantaccedilatildeo intra-orbital apoacutee enucleaccedilatildeo transpalpebral de
resina acrilica ou pericardio em coelhos Ciencia Rural Santa Maria v 26 n2
p 229-233 1996
55
RAHAL S C SCHELLINI S A MARQUES M E A RANZANI J J T
Emprego de proacutetese intra-ocular de resina acriacutelica Estudo experimental em
ratos Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science Satildeo
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RAHAL S C BERGAMO FMM ISHIY HM Proacutetese intra-ocular de
resina acriacutelica em catildees e gatos Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia Minas Geraisv 52 n4 2000 b
SAMIDYOUNG S PETERSEN R Perspective on Orbital Enucleation
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reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
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SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
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SORANZ FILHO J E MENDES G TAKAHIRA RK SCHELLINI S A
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ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
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56
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TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
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YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
47
Figura13-Fotomicrografia da caacutepsula que
envolve o implante de PMMA
exenterado do paciente 6 14 meses
apoacutes o procedimento ciruacutergico
Projeccedilatildeo (trave) constituiacuteda por tecido
conjuntivo com menor
vascularizaccedilatildeo HE 40X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia Veterinaacuteria Escola de
Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANDERSON DE BADZIOCH M Association between solar radiation and
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Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia Minas Gerais v55
n5 2003
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pega munido de canais de interconexatildeo na oacuterbita de coelhos-
Dissertaccedilatildeo(Mestrado) Faculdade de ciecircncias agraacuterias e veterinaacuterias
Campus de Jaboticabal Universidade de SatildeoPaulo Jaboticabal 2012
GUILLINTA P VASANI SN GRANET DB KIKKAWA DOProsthetic
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ORIAacute APCOSTA NETO JMESTRELA-LIMA A DOREA NETO FA
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COSTA LINO CS Comportamento do polimetilmetacrilato munido com
canais de interconexatildeo como implantes orbitaacuterios em coelhos 32ordm Congresso
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ORIAacute AP DOacuteREA NETO F A SANTOS L A PIZA E T TORRECILHA
SA BRUNELLI J NISHIMORI CT SOUZA ALG GOMES D C J
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2012
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IAMAGUTI P Implantaccedilatildeo intra-orbital apoacutee enucleaccedilatildeo transpalpebral de
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RAHAL S C SCHELLINI S A MARQUES M E A RANZANI J J T
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ratos Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science Satildeo
Paulo v 37 n 4 2000 a
RAHAL S C BERGAMO FMM ISHIY HM Proacutetese intra-ocular de
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Zootecnia Minas Geraisv 52 n4 2000 b
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reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
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SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
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SLATTER D In SLATTER D Fundamentals of Veterinary
Ophthalmology Philadelphia WB Saunders Company 2008
SORANZ FILHO J E MENDES G TAKAHIRA RK SCHELLINI S A
PELLIZZON C H O uso de implantes orbitaacuterios de polietileno granulado de
ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
SPIESS B M Diseases and Surgery of the Canine Orbit In GELATT K N
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STADES F C BOEVEacute M H NEUMANN W WYMAN M Estruturas
orbitaacuterias e periorbitaacuterias In_____ Fundamentos da Oftalmologia
Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 1999 p 49-53
TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
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ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
48
Figura 14- Fotomicrografia da caacutepsula que envolve o
implante de PMMA exenterado do paciente 6
14 meses apoacutes o procedimento ciruacutergico
Evidenciando baixa vascularizaccedilatildeo presenccedila
de tecido conjuntivo maduro e tecido adiposo
HE 200 X
Fonte Laboratoacuterio de Patologia VeterinaacuteriaEscola de Medicina
Veterinaacuteria e Zootecnia -UFBA
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANDERSON DE BADZIOCH M Association between solar radiation and
ocular squamous cell carcinoma in cattle American Journal of Veterinary
Research Chicagov52 p 784-788 1991
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pega munido de canais de interconexatildeo na oacuterbita de coelhos-
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TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
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VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
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Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
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Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
49
CONCLUSOtildeES
De acordo os resultados obtidos e nas condiccedilotildees em que foi delineado e
executado este trabalho as seguintes conclusotildees podem ser emitidas
Os achados histopatoloacutegicos comprovaram que os canais de interconexotildees
das esferas de PMMA satildeo preenchidos por tecido conjuntivo quando utilizado em
oacuterbita de catildees e gatos desse modo promevendo integraccedilatildeo
As esferas de PMMA com canais de interconexotildees mostraram-se como
excelente alternativa para o preenchimento de cavidades anoftaacutelmicas revelando
um bom resultado esteacutetico catildees e gatos
Em funccedilatildeo da facilidade de confecccedilatildeo das hemiesferas PMMA com canais
de interconexotildees associada ao baixo custo estas se fazem oacutetimas para uso na
rotina da cliacutenica ciruacutergica de catildees e gatos
As intercorrecircncias decorrentes da implantia ou do ato operatoacuterio natildeo
impedem o uso catildees e gatos
Considerando a operacionalidade da teacutecnica de implantia verificou-se
faacutecil exequibilidade no procedimento ciruacutergico em catildees e gatos
O exame ultrassonograacutefico se mostrou como um bom meacutetodo de
acompanhamento da integraccedilatildeo do implante em catildees e gatos in vivo e
possibilitou verificar que a integraccedilatildeo ou permeio de tecido vascularizado no
implante a partir de 15 dias de poacutes operatoacuterio
50
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mucoperiostal simples no tratamento de fiacutestula oronasal experimental em catildees
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GOMES JUNIOR D C Implante do cimento de -fosfato tricaacutelcico de dupla
pega munido de canais de interconexatildeo na oacuterbita de coelhos-
Dissertaccedilatildeo(Mestrado) Faculdade de ciecircncias agraacuterias e veterinaacuterias
Campus de Jaboticabal Universidade de SatildeoPaulo Jaboticabal 2012
GUILLINTA P VASANI SN GRANET DB KIKKAWA DOProsthetic
motility in pegged versus unpegged integrated porous orbital implants
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122 2003
HAMOR RE WHITLEY RD McLAUGHIN SA LINDLEY DM
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implante size for enucleation and Evisceration Ophthalmic Plastic amp
Reconstructive Surgery Baltimore v18 n5 p 336-341 2002
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the American Veterinary Medical Association Schaumburg v 179 n 9 p
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LI T SHEN J DUFFY M T Exposure rates of wrapped and unwrapped
orbital implants following enucleation Ophthalmic Plastic amp Reconstructive
Surgery Baltimore v 17 n 6 p 431-435 2001
LOCATELLI CI ENGLERT GE KWITKO S SIMONETTI A B
Aderecircncia bacteriana in vitro a lentes intra-oculares de polimetilmetacrilatoe
silicone Arquivo Brasileiro de Oftalmologia Satildeo Paulo v67 p 241-8 2004
LORETTO NR CARDOSO MS CARDOSO SM CARDOSO AJ MORAIS
LC Importacircncia da reabilitaccedilatildeo proteacutetica da regiatildeo oacuteculo-palpebral relato de
casoOdontologia Cliacutenico-Cientiacutefica Recife v7 n2 p 151-5 2008
LUNA LG Manual of histologic staining methods of the Armed Forces
Institute of Pathology 3 ed New York McGraw Hill 1968
53
McLAUGHLIN SA Evisceration and implantation of intraescleral prosthesis
In BOJRAB MJ BIRCHARD SJ TOMLINSON JL Current techniques
in smallanimal surgery 3ed Philadelphia Lea amp Febiger p117-91990
MCLAUGHLIN S A RAMSEY D T LINDLEY D M GILGER B C
GERDING P A WHITLEY R D Intraocular silicone prosthesis implantation
in eyes of dogs and a cat with intraocular neoplasia nine cases (1983-1994)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
207 n 11 p 1441-1443 1995
MIGLIORI E M Enucleation versus evisceration CurrentOpinion
Ophthalmoly Philadelphia v13 p298ndash302 2002
MIYASHITA D Esferas de polimetilmetacrilato multiperfuradas como modelo
de implante orbitaacuterio integraacutevel - estudo experimental115f
Tese(Doutorado)Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de
SatildeoPaulo Ribeiratildeo Preto 2012
MIYASHITA D CHAHUD F BARROS S G E ALBUQUERQUE V B
GARCIA D M CRUZ A A V Tissue Ingrowth into perforated
polymethymethacrylatel orbital implants An Experimental Study Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v29 n3 p160ndash163 2013
MOSHFEGHI D M MOSHFEGHI A A FINGER P T Enucleation
Survey of Ophthalmology Oxford v 44 n 4 p 277-301 2000
NARIKAWA S NATSUAKI K L FRUET J PADOVANI
CRSHELLINI SA Perfil dos portadores de cavidade anoftaacutelmica estudo na
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Arquivo Brasileiro de
Oftalmologia Satildeo Paulo v74 n5 p357-360 2011
54
NASISSE M P van EE R T MUNGER R J DAVIDSON M G Use of
methyl methacrylate orbital prostheses in dogs and cats 78 cases (1980-1986)
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192 n 4 p 539-542 1988
PARK Y G PAIK J S YANG S W The results of evisceration with
primary porous implant placement in patients with endophthalmitis Korean
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ORIAacute AP NETO F A LAUS J L dos SANTOS L A PIZA E T
BRUNELLI A T NISHIMORI C T de Souza A L Evaluation of a double-
setting alfa-tricalcium phosphate cement in eviscerated rabbit eyes Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive Surgery Baltimore v 22 n 2 p 126-130 2006
ORIAacute APCOSTA NETO JMESTRELA-LIMA A DOREA NETO FA
MOREIRA ELT MACHADO EAA PITHON PB SANTANA FL
COSTA LINO CS Comportamento do polimetilmetacrilato munido com
canais de interconexatildeo como implantes orbitaacuterios em coelhos 32ordm Congresso
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ORIAacute AP DOacuteREA NETO F A SANTOS L A PIZA E T TORRECILHA
SA BRUNELLI J NISHIMORI CT SOUZA ALG GOMES D C J
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rabbitssubjected to eviscerationRevista Ceres Viccedilosa v 59 n4 p 452-457
2012
RAHAL SC BRACARENSE APFR MIGLIATI ER PADOVANI CF
IAMAGUTI P Implantaccedilatildeo intra-orbital apoacutee enucleaccedilatildeo transpalpebral de
resina acrilica ou pericardio em coelhos Ciencia Rural Santa Maria v 26 n2
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55
RAHAL S C SCHELLINI S A MARQUES M E A RANZANI J J T
Emprego de proacutetese intra-ocular de resina acriacutelica Estudo experimental em
ratos Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science Satildeo
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RAHAL S C BERGAMO FMM ISHIY HM Proacutetese intra-ocular de
resina acriacutelica em catildees e gatos Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia Minas Geraisv 52 n4 2000 b
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SCHELLINI S A HOYAMA E PADOVANI C R FERREIRA V L R
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reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
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SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
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ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
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TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
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YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
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Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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ORIAacute APCOSTA NETO JMESTRELA-LIMA A DOREA NETO FA
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canais de interconexatildeo como implantes orbitaacuterios em coelhos 32ordm Congresso
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RAHAL SC BRACARENSE APFR MIGLIATI ER PADOVANI CF
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STADES F C BOEVEacute M H NEUMANN W WYMAN M Estruturas
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TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
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Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
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YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
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Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
51
EPPLEY B L Alloplastic Cranioplasty Operative Techniques in Plastic and
Reconstructive Surgery v 9 n 1 p 16-22 2003
FERRAZ L C B SCHELLINI S A WLUDARSKI S L PADOVANI C
R Implantes de polietileno gel e poroso em cavidade anoftaacutelmica de coelhos
Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Satildeo Paulo v 69 n 3 p 305-308
2006
FOSSUM TW et alSurgery of the Eye In _____ Small Animal
Surgery 4ed Missouri Elsevier p 289 ndash 324 2013
GELATT KN (ed) Veterinary Ophthalmology 4th ed Ames Blackwell
Publishing v I p 357 2007
GOELZER L P Acriacutelico auto-polimerizaacutevel associado ou natildeo a retalho
mucoperiostal simples no tratamento de fiacutestula oronasal experimental em catildees
Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e Zootecnia Minas Gerais v55
n5 2003
GOMES JUNIOR D C Implante do cimento de -fosfato tricaacutelcico de dupla
pega munido de canais de interconexatildeo na oacuterbita de coelhos-
Dissertaccedilatildeo(Mestrado) Faculdade de ciecircncias agraacuterias e veterinaacuterias
Campus de Jaboticabal Universidade de SatildeoPaulo Jaboticabal 2012
GUILLINTA P VASANI SN GRANET DB KIKKAWA DOProsthetic
motility in pegged versus unpegged integrated porous orbital implants
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive Surgery Baltimore v 19 n 2 p 119-
122 2003
HAMOR RE WHITLEY RD McLAUGHIN SA LINDLEY DM
Intraocular silicone prostheses in dogs a review of the literature and 50 new
casesJournal of the American Animal Hospital Association Denver v 30 p
66-69 1994
52
JORDAN D R BAWAZZER A Experience with 120 synthetic
hydroxyapatite implants (FCI3) Ophthalmic Plastic amp Reconstructive
Surgery Baltimore v17 n3 p184-190 2001
JORDAN D R Problems after evisceration surgery with porous orbital
implants ndash experience with 86 patients Ophthalmic Plastic amp Reconstructive
Surgery Baltimore v20 n5 p374-380 2004
KALTREIDER SA LUCARELLI MJ A simple algorithm for selection of
implante size for enucleation and Evisceration Ophthalmic Plastic amp
Reconstructive Surgery Baltimore v18 n5 p 336-341 2002
KOCH S A Intraocular prosthesis in the dog and cat the failures Journal of
the American Veterinary Medical Association Schaumburg v 179 n 9 p
883-885 1981
LI T SHEN J DUFFY M T Exposure rates of wrapped and unwrapped
orbital implants following enucleation Ophthalmic Plastic amp Reconstructive
Surgery Baltimore v 17 n 6 p 431-435 2001
LOCATELLI CI ENGLERT GE KWITKO S SIMONETTI A B
Aderecircncia bacteriana in vitro a lentes intra-oculares de polimetilmetacrilatoe
silicone Arquivo Brasileiro de Oftalmologia Satildeo Paulo v67 p 241-8 2004
LORETTO NR CARDOSO MS CARDOSO SM CARDOSO AJ MORAIS
LC Importacircncia da reabilitaccedilatildeo proteacutetica da regiatildeo oacuteculo-palpebral relato de
casoOdontologia Cliacutenico-Cientiacutefica Recife v7 n2 p 151-5 2008
LUNA LG Manual of histologic staining methods of the Armed Forces
Institute of Pathology 3 ed New York McGraw Hill 1968
53
McLAUGHLIN SA Evisceration and implantation of intraescleral prosthesis
In BOJRAB MJ BIRCHARD SJ TOMLINSON JL Current techniques
in smallanimal surgery 3ed Philadelphia Lea amp Febiger p117-91990
MCLAUGHLIN S A RAMSEY D T LINDLEY D M GILGER B C
GERDING P A WHITLEY R D Intraocular silicone prosthesis implantation
in eyes of dogs and a cat with intraocular neoplasia nine cases (1983-1994)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
207 n 11 p 1441-1443 1995
MIGLIORI E M Enucleation versus evisceration CurrentOpinion
Ophthalmoly Philadelphia v13 p298ndash302 2002
MIYASHITA D Esferas de polimetilmetacrilato multiperfuradas como modelo
de implante orbitaacuterio integraacutevel - estudo experimental115f
Tese(Doutorado)Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de
SatildeoPaulo Ribeiratildeo Preto 2012
MIYASHITA D CHAHUD F BARROS S G E ALBUQUERQUE V B
GARCIA D M CRUZ A A V Tissue Ingrowth into perforated
polymethymethacrylatel orbital implants An Experimental Study Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v29 n3 p160ndash163 2013
MOSHFEGHI D M MOSHFEGHI A A FINGER P T Enucleation
Survey of Ophthalmology Oxford v 44 n 4 p 277-301 2000
NARIKAWA S NATSUAKI K L FRUET J PADOVANI
CRSHELLINI SA Perfil dos portadores de cavidade anoftaacutelmica estudo na
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Arquivo Brasileiro de
Oftalmologia Satildeo Paulo v74 n5 p357-360 2011
54
NASISSE M P van EE R T MUNGER R J DAVIDSON M G Use of
methyl methacrylate orbital prostheses in dogs and cats 78 cases (1980-1986)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
192 n 4 p 539-542 1988
PARK Y G PAIK J S YANG S W The results of evisceration with
primary porous implant placement in patients with endophthalmitis Korean
Journal of Ophthalmology Seoul v 24 n 5 p 279-283 2010
ORIAacute AP NETO F A LAUS J L dos SANTOS L A PIZA E T
BRUNELLI A T NISHIMORI C T de Souza A L Evaluation of a double-
setting alfa-tricalcium phosphate cement in eviscerated rabbit eyes Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive Surgery Baltimore v 22 n 2 p 126-130 2006
ORIAacute APCOSTA NETO JMESTRELA-LIMA A DOREA NETO FA
MOREIRA ELT MACHADO EAA PITHON PB SANTANA FL
COSTA LINO CS Comportamento do polimetilmetacrilato munido com
canais de interconexatildeo como implantes orbitaacuterios em coelhos 32ordm Congresso
Brasileiro da ANCLIVEPA Goiacircnia ndash 2011
ORIAacute AP DOacuteREA NETO F A SANTOS L A PIZA E T TORRECILHA
SA BRUNELLI J NISHIMORI CT SOUZA ALG GOMES D C J
LAUS J LEvaluation of polymethylmethacrylate as ocular implant in
rabbitssubjected to eviscerationRevista Ceres Viccedilosa v 59 n4 p 452-457
2012
RAHAL SC BRACARENSE APFR MIGLIATI ER PADOVANI CF
IAMAGUTI P Implantaccedilatildeo intra-orbital apoacutee enucleaccedilatildeo transpalpebral de
resina acrilica ou pericardio em coelhos Ciencia Rural Santa Maria v 26 n2
p 229-233 1996
55
RAHAL S C SCHELLINI S A MARQUES M E A RANZANI J J T
Emprego de proacutetese intra-ocular de resina acriacutelica Estudo experimental em
ratos Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science Satildeo
Paulo v 37 n 4 2000 a
RAHAL S C BERGAMO FMM ISHIY HM Proacutetese intra-ocular de
resina acriacutelica em catildees e gatos Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia Minas Geraisv 52 n4 2000 b
SAMIDYOUNG S PETERSEN R Perspective on Orbital Enucleation
Implants Survey of Ophthalmology Philadelphia v52 n3 p 244ndash265 2007
SCHELLINI S A HOYAMA E PADOVANI C R FERREIRA V L R
ROCcedilA R Complicaccedilotildees com o uso de esferas natildeo integraacuteveis e integraacuteveis na
reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
v 63 n 3 p 175-178 2000
SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Satildeo Paulo v 5 n 70 p 752-755 2007
SLATTER D In SLATTER D Fundamentals of Veterinary
Ophthalmology Philadelphia WB Saunders Company 2008
SORANZ FILHO J E MENDES G TAKAHIRA RK SCHELLINI S A
PELLIZZON C H O uso de implantes orbitaacuterios de polietileno granulado de
ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
SPIESS B M Diseases and Surgery of the Canine Orbit In GELATT K N
Veterinary Ophthalmology Oxford 4 ed v 2 Iowa Blackwell Publishing Ltd
2007 p 539-562
56
STADES F C BOEVEacute M H NEUMANN W WYMAN M Estruturas
orbitaacuterias e periorbitaacuterias In_____ Fundamentos da Oftalmologia
Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 1999 p 49-53
TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
52
JORDAN D R BAWAZZER A Experience with 120 synthetic
hydroxyapatite implants (FCI3) Ophthalmic Plastic amp Reconstructive
Surgery Baltimore v17 n3 p184-190 2001
JORDAN D R Problems after evisceration surgery with porous orbital
implants ndash experience with 86 patients Ophthalmic Plastic amp Reconstructive
Surgery Baltimore v20 n5 p374-380 2004
KALTREIDER SA LUCARELLI MJ A simple algorithm for selection of
implante size for enucleation and Evisceration Ophthalmic Plastic amp
Reconstructive Surgery Baltimore v18 n5 p 336-341 2002
KOCH S A Intraocular prosthesis in the dog and cat the failures Journal of
the American Veterinary Medical Association Schaumburg v 179 n 9 p
883-885 1981
LI T SHEN J DUFFY M T Exposure rates of wrapped and unwrapped
orbital implants following enucleation Ophthalmic Plastic amp Reconstructive
Surgery Baltimore v 17 n 6 p 431-435 2001
LOCATELLI CI ENGLERT GE KWITKO S SIMONETTI A B
Aderecircncia bacteriana in vitro a lentes intra-oculares de polimetilmetacrilatoe
silicone Arquivo Brasileiro de Oftalmologia Satildeo Paulo v67 p 241-8 2004
LORETTO NR CARDOSO MS CARDOSO SM CARDOSO AJ MORAIS
LC Importacircncia da reabilitaccedilatildeo proteacutetica da regiatildeo oacuteculo-palpebral relato de
casoOdontologia Cliacutenico-Cientiacutefica Recife v7 n2 p 151-5 2008
LUNA LG Manual of histologic staining methods of the Armed Forces
Institute of Pathology 3 ed New York McGraw Hill 1968
53
McLAUGHLIN SA Evisceration and implantation of intraescleral prosthesis
In BOJRAB MJ BIRCHARD SJ TOMLINSON JL Current techniques
in smallanimal surgery 3ed Philadelphia Lea amp Febiger p117-91990
MCLAUGHLIN S A RAMSEY D T LINDLEY D M GILGER B C
GERDING P A WHITLEY R D Intraocular silicone prosthesis implantation
in eyes of dogs and a cat with intraocular neoplasia nine cases (1983-1994)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
207 n 11 p 1441-1443 1995
MIGLIORI E M Enucleation versus evisceration CurrentOpinion
Ophthalmoly Philadelphia v13 p298ndash302 2002
MIYASHITA D Esferas de polimetilmetacrilato multiperfuradas como modelo
de implante orbitaacuterio integraacutevel - estudo experimental115f
Tese(Doutorado)Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de
SatildeoPaulo Ribeiratildeo Preto 2012
MIYASHITA D CHAHUD F BARROS S G E ALBUQUERQUE V B
GARCIA D M CRUZ A A V Tissue Ingrowth into perforated
polymethymethacrylatel orbital implants An Experimental Study Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v29 n3 p160ndash163 2013
MOSHFEGHI D M MOSHFEGHI A A FINGER P T Enucleation
Survey of Ophthalmology Oxford v 44 n 4 p 277-301 2000
NARIKAWA S NATSUAKI K L FRUET J PADOVANI
CRSHELLINI SA Perfil dos portadores de cavidade anoftaacutelmica estudo na
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Arquivo Brasileiro de
Oftalmologia Satildeo Paulo v74 n5 p357-360 2011
54
NASISSE M P van EE R T MUNGER R J DAVIDSON M G Use of
methyl methacrylate orbital prostheses in dogs and cats 78 cases (1980-1986)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
192 n 4 p 539-542 1988
PARK Y G PAIK J S YANG S W The results of evisceration with
primary porous implant placement in patients with endophthalmitis Korean
Journal of Ophthalmology Seoul v 24 n 5 p 279-283 2010
ORIAacute AP NETO F A LAUS J L dos SANTOS L A PIZA E T
BRUNELLI A T NISHIMORI C T de Souza A L Evaluation of a double-
setting alfa-tricalcium phosphate cement in eviscerated rabbit eyes Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive Surgery Baltimore v 22 n 2 p 126-130 2006
ORIAacute APCOSTA NETO JMESTRELA-LIMA A DOREA NETO FA
MOREIRA ELT MACHADO EAA PITHON PB SANTANA FL
COSTA LINO CS Comportamento do polimetilmetacrilato munido com
canais de interconexatildeo como implantes orbitaacuterios em coelhos 32ordm Congresso
Brasileiro da ANCLIVEPA Goiacircnia ndash 2011
ORIAacute AP DOacuteREA NETO F A SANTOS L A PIZA E T TORRECILHA
SA BRUNELLI J NISHIMORI CT SOUZA ALG GOMES D C J
LAUS J LEvaluation of polymethylmethacrylate as ocular implant in
rabbitssubjected to eviscerationRevista Ceres Viccedilosa v 59 n4 p 452-457
2012
RAHAL SC BRACARENSE APFR MIGLIATI ER PADOVANI CF
IAMAGUTI P Implantaccedilatildeo intra-orbital apoacutee enucleaccedilatildeo transpalpebral de
resina acrilica ou pericardio em coelhos Ciencia Rural Santa Maria v 26 n2
p 229-233 1996
55
RAHAL S C SCHELLINI S A MARQUES M E A RANZANI J J T
Emprego de proacutetese intra-ocular de resina acriacutelica Estudo experimental em
ratos Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science Satildeo
Paulo v 37 n 4 2000 a
RAHAL S C BERGAMO FMM ISHIY HM Proacutetese intra-ocular de
resina acriacutelica em catildees e gatos Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia Minas Geraisv 52 n4 2000 b
SAMIDYOUNG S PETERSEN R Perspective on Orbital Enucleation
Implants Survey of Ophthalmology Philadelphia v52 n3 p 244ndash265 2007
SCHELLINI S A HOYAMA E PADOVANI C R FERREIRA V L R
ROCcedilA R Complicaccedilotildees com o uso de esferas natildeo integraacuteveis e integraacuteveis na
reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
v 63 n 3 p 175-178 2000
SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Satildeo Paulo v 5 n 70 p 752-755 2007
SLATTER D In SLATTER D Fundamentals of Veterinary
Ophthalmology Philadelphia WB Saunders Company 2008
SORANZ FILHO J E MENDES G TAKAHIRA RK SCHELLINI S A
PELLIZZON C H O uso de implantes orbitaacuterios de polietileno granulado de
ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
SPIESS B M Diseases and Surgery of the Canine Orbit In GELATT K N
Veterinary Ophthalmology Oxford 4 ed v 2 Iowa Blackwell Publishing Ltd
2007 p 539-562
56
STADES F C BOEVEacute M H NEUMANN W WYMAN M Estruturas
orbitaacuterias e periorbitaacuterias In_____ Fundamentos da Oftalmologia
Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 1999 p 49-53
TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
53
McLAUGHLIN SA Evisceration and implantation of intraescleral prosthesis
In BOJRAB MJ BIRCHARD SJ TOMLINSON JL Current techniques
in smallanimal surgery 3ed Philadelphia Lea amp Febiger p117-91990
MCLAUGHLIN S A RAMSEY D T LINDLEY D M GILGER B C
GERDING P A WHITLEY R D Intraocular silicone prosthesis implantation
in eyes of dogs and a cat with intraocular neoplasia nine cases (1983-1994)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
207 n 11 p 1441-1443 1995
MIGLIORI E M Enucleation versus evisceration CurrentOpinion
Ophthalmoly Philadelphia v13 p298ndash302 2002
MIYASHITA D Esferas de polimetilmetacrilato multiperfuradas como modelo
de implante orbitaacuterio integraacutevel - estudo experimental115f
Tese(Doutorado)Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de
SatildeoPaulo Ribeiratildeo Preto 2012
MIYASHITA D CHAHUD F BARROS S G E ALBUQUERQUE V B
GARCIA D M CRUZ A A V Tissue Ingrowth into perforated
polymethymethacrylatel orbital implants An Experimental Study Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v29 n3 p160ndash163 2013
MOSHFEGHI D M MOSHFEGHI A A FINGER P T Enucleation
Survey of Ophthalmology Oxford v 44 n 4 p 277-301 2000
NARIKAWA S NATSUAKI K L FRUET J PADOVANI
CRSHELLINI SA Perfil dos portadores de cavidade anoftaacutelmica estudo na
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Arquivo Brasileiro de
Oftalmologia Satildeo Paulo v74 n5 p357-360 2011
54
NASISSE M P van EE R T MUNGER R J DAVIDSON M G Use of
methyl methacrylate orbital prostheses in dogs and cats 78 cases (1980-1986)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
192 n 4 p 539-542 1988
PARK Y G PAIK J S YANG S W The results of evisceration with
primary porous implant placement in patients with endophthalmitis Korean
Journal of Ophthalmology Seoul v 24 n 5 p 279-283 2010
ORIAacute AP NETO F A LAUS J L dos SANTOS L A PIZA E T
BRUNELLI A T NISHIMORI C T de Souza A L Evaluation of a double-
setting alfa-tricalcium phosphate cement in eviscerated rabbit eyes Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive Surgery Baltimore v 22 n 2 p 126-130 2006
ORIAacute APCOSTA NETO JMESTRELA-LIMA A DOREA NETO FA
MOREIRA ELT MACHADO EAA PITHON PB SANTANA FL
COSTA LINO CS Comportamento do polimetilmetacrilato munido com
canais de interconexatildeo como implantes orbitaacuterios em coelhos 32ordm Congresso
Brasileiro da ANCLIVEPA Goiacircnia ndash 2011
ORIAacute AP DOacuteREA NETO F A SANTOS L A PIZA E T TORRECILHA
SA BRUNELLI J NISHIMORI CT SOUZA ALG GOMES D C J
LAUS J LEvaluation of polymethylmethacrylate as ocular implant in
rabbitssubjected to eviscerationRevista Ceres Viccedilosa v 59 n4 p 452-457
2012
RAHAL SC BRACARENSE APFR MIGLIATI ER PADOVANI CF
IAMAGUTI P Implantaccedilatildeo intra-orbital apoacutee enucleaccedilatildeo transpalpebral de
resina acrilica ou pericardio em coelhos Ciencia Rural Santa Maria v 26 n2
p 229-233 1996
55
RAHAL S C SCHELLINI S A MARQUES M E A RANZANI J J T
Emprego de proacutetese intra-ocular de resina acriacutelica Estudo experimental em
ratos Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science Satildeo
Paulo v 37 n 4 2000 a
RAHAL S C BERGAMO FMM ISHIY HM Proacutetese intra-ocular de
resina acriacutelica em catildees e gatos Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia Minas Geraisv 52 n4 2000 b
SAMIDYOUNG S PETERSEN R Perspective on Orbital Enucleation
Implants Survey of Ophthalmology Philadelphia v52 n3 p 244ndash265 2007
SCHELLINI S A HOYAMA E PADOVANI C R FERREIRA V L R
ROCcedilA R Complicaccedilotildees com o uso de esferas natildeo integraacuteveis e integraacuteveis na
reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
v 63 n 3 p 175-178 2000
SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Satildeo Paulo v 5 n 70 p 752-755 2007
SLATTER D In SLATTER D Fundamentals of Veterinary
Ophthalmology Philadelphia WB Saunders Company 2008
SORANZ FILHO J E MENDES G TAKAHIRA RK SCHELLINI S A
PELLIZZON C H O uso de implantes orbitaacuterios de polietileno granulado de
ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
SPIESS B M Diseases and Surgery of the Canine Orbit In GELATT K N
Veterinary Ophthalmology Oxford 4 ed v 2 Iowa Blackwell Publishing Ltd
2007 p 539-562
56
STADES F C BOEVEacute M H NEUMANN W WYMAN M Estruturas
orbitaacuterias e periorbitaacuterias In_____ Fundamentos da Oftalmologia
Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 1999 p 49-53
TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
54
NASISSE M P van EE R T MUNGER R J DAVIDSON M G Use of
methyl methacrylate orbital prostheses in dogs and cats 78 cases (1980-1986)
Journal of the American Veterinary Medical Association Schaumburg v
192 n 4 p 539-542 1988
PARK Y G PAIK J S YANG S W The results of evisceration with
primary porous implant placement in patients with endophthalmitis Korean
Journal of Ophthalmology Seoul v 24 n 5 p 279-283 2010
ORIAacute AP NETO F A LAUS J L dos SANTOS L A PIZA E T
BRUNELLI A T NISHIMORI C T de Souza A L Evaluation of a double-
setting alfa-tricalcium phosphate cement in eviscerated rabbit eyes Ophthalmic
Plastic amp Reconstructive Surgery Baltimore v 22 n 2 p 126-130 2006
ORIAacute APCOSTA NETO JMESTRELA-LIMA A DOREA NETO FA
MOREIRA ELT MACHADO EAA PITHON PB SANTANA FL
COSTA LINO CS Comportamento do polimetilmetacrilato munido com
canais de interconexatildeo como implantes orbitaacuterios em coelhos 32ordm Congresso
Brasileiro da ANCLIVEPA Goiacircnia ndash 2011
ORIAacute AP DOacuteREA NETO F A SANTOS L A PIZA E T TORRECILHA
SA BRUNELLI J NISHIMORI CT SOUZA ALG GOMES D C J
LAUS J LEvaluation of polymethylmethacrylate as ocular implant in
rabbitssubjected to eviscerationRevista Ceres Viccedilosa v 59 n4 p 452-457
2012
RAHAL SC BRACARENSE APFR MIGLIATI ER PADOVANI CF
IAMAGUTI P Implantaccedilatildeo intra-orbital apoacutee enucleaccedilatildeo transpalpebral de
resina acrilica ou pericardio em coelhos Ciencia Rural Santa Maria v 26 n2
p 229-233 1996
55
RAHAL S C SCHELLINI S A MARQUES M E A RANZANI J J T
Emprego de proacutetese intra-ocular de resina acriacutelica Estudo experimental em
ratos Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science Satildeo
Paulo v 37 n 4 2000 a
RAHAL S C BERGAMO FMM ISHIY HM Proacutetese intra-ocular de
resina acriacutelica em catildees e gatos Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia Minas Geraisv 52 n4 2000 b
SAMIDYOUNG S PETERSEN R Perspective on Orbital Enucleation
Implants Survey of Ophthalmology Philadelphia v52 n3 p 244ndash265 2007
SCHELLINI S A HOYAMA E PADOVANI C R FERREIRA V L R
ROCcedilA R Complicaccedilotildees com o uso de esferas natildeo integraacuteveis e integraacuteveis na
reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
v 63 n 3 p 175-178 2000
SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Satildeo Paulo v 5 n 70 p 752-755 2007
SLATTER D In SLATTER D Fundamentals of Veterinary
Ophthalmology Philadelphia WB Saunders Company 2008
SORANZ FILHO J E MENDES G TAKAHIRA RK SCHELLINI S A
PELLIZZON C H O uso de implantes orbitaacuterios de polietileno granulado de
ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
SPIESS B M Diseases and Surgery of the Canine Orbit In GELATT K N
Veterinary Ophthalmology Oxford 4 ed v 2 Iowa Blackwell Publishing Ltd
2007 p 539-562
56
STADES F C BOEVEacute M H NEUMANN W WYMAN M Estruturas
orbitaacuterias e periorbitaacuterias In_____ Fundamentos da Oftalmologia
Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 1999 p 49-53
TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
55
RAHAL S C SCHELLINI S A MARQUES M E A RANZANI J J T
Emprego de proacutetese intra-ocular de resina acriacutelica Estudo experimental em
ratos Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science Satildeo
Paulo v 37 n 4 2000 a
RAHAL S C BERGAMO FMM ISHIY HM Proacutetese intra-ocular de
resina acriacutelica em catildees e gatos Arquivo Brasileiro Medicina Veterinaacuteria e
Zootecnia Minas Geraisv 52 n4 2000 b
SAMIDYOUNG S PETERSEN R Perspective on Orbital Enucleation
Implants Survey of Ophthalmology Philadelphia v52 n3 p 244ndash265 2007
SCHELLINI S A HOYAMA E PADOVANI C R FERREIRA V L R
ROCcedilA R Complicaccedilotildees com o uso de esferas natildeo integraacuteveis e integraacuteveis na
reconstruccedilatildeo da cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
v 63 n 3 p 175-178 2000
SCHELLINI S A ICHIDA F K PADOVANI C R Extrusatildeo dos implantes
em portadores de cavidade anoftaacutelmica Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
Satildeo Paulo v 5 n 70 p 752-755 2007
SLATTER D In SLATTER D Fundamentals of Veterinary
Ophthalmology Philadelphia WB Saunders Company 2008
SORANZ FILHO J E MENDES G TAKAHIRA RK SCHELLINI S A
PELLIZZON C H O uso de implantes orbitaacuterios de polietileno granulado de
ultra-alto peso molecular no reparo de cavidades anoftaacutelmicas Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v 71 n 4 2012
SPIESS B M Diseases and Surgery of the Canine Orbit In GELATT K N
Veterinary Ophthalmology Oxford 4 ed v 2 Iowa Blackwell Publishing Ltd
2007 p 539-562
56
STADES F C BOEVEacute M H NEUMANN W WYMAN M Estruturas
orbitaacuterias e periorbitaacuterias In_____ Fundamentos da Oftalmologia
Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 1999 p 49-53
TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
56
STADES F C BOEVEacute M H NEUMANN W WYMAN M Estruturas
orbitaacuterias e periorbitaacuterias In_____ Fundamentos da Oftalmologia
Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 1999 p 49-53
TARI ASMALIHI MKASAEE ATABATABAIE SZHAMZEDUST
KMUSAVI MFRAJABI MT Enucleation with hydroxyapatite implantation
versus evisceration plus scleral quadrisection and alloplastic implantation
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimore v25 p130-133
2009
TALIERI I C BUQUERA L EC ORIAacute A PTORRECILHAS A
BRUNELLI J ALMEIDA D E LAUS J LUse of methyl methacrylate
moulded in its paste phase to fill the orbital cavity of dogsafter
exenteration in cases of ophthalmic neoplasias a report of three
casesCiecircncia Rural Santa Maria v34 n2 p567-571 2004
TIMOTHY DAVID E FREILICH JOHN V LINBERG Perspective
Evisceration Versus Enucleation From the Ocularistrsquos Perspective Nigel H
Ophthalmic Plastic amp Reconstructive SurgeryBaltimorev19 n6 p 417ndash
420 2003
TONKELAAR J HENKES HE LEERSUN GKA short history of the
artificial eye Ophthalmology v 77 p 349-354 1991
VESTRE WA Use of an intraocular prosthesis in the cat Feline Practice
California v8 p23-26 1978
YAMAMOTO E S HOYAMA E SCHELLINI S A PADOVANI C R
Ultrassonographic evoluation of anophalmic socket orbital implantes Revista
Brasileira de Oftalmologia Rio de Janeiro v60 n9 p637-642 2001
57
YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
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YOON J S LEW H KIM S J LEE S Y Exposure Rate of Hydroxyapatite
Orbital Implants A 15-Year Experience of 802 Cases Ophthalmology
Stanford v 115 n 3 p 566-572 2008
58
ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
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ANEXOS
Anexo 1
CARTA DE ANUEcircNCIA DE PARTICIPACcedilAtildeO EM PESQUISA
Dados no animal
Animal _______________________________Raccedila_________________Espeacutecie___________
Idade____________________Sexo_________________________Rg ___________________
Dados do Proprietaacuterio
Nome ________________________________________________________________________
RG_____________________________CPF_________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
Telefone_____________________________________________________________________
Email________________________________________________________________________
Declaro para os devidos fins que estou ciente dos riscos e da necessidade do ato ciruacutergico que
seraacute executado no animal de minha propriedade (enucleaccedilatildeo) dando plenos poderes aos
Meacutedicos Veterinaacuterios para fazecirc-lo com minha permissatildeo e ainda autorizo meu animal de
estimaccedilatildeo a participar do Projeto de Pesquisa intitulado ldquoAVALIACcedilAtildeO DA RESPOSTA
CLINICA DO POLIMETILMETACRILATO COM CANAIS DE INTERCONEXAtildeO
COMO IMPLANTES ORBITAacuteRIOS EM CAtildeES E GATOSrdquo a ser desenvolvido pela aluna
de mestrado Maryrsquo Anne Rodrigues de Souza sob a orientaccedilatildeo da ProfessoraPesquisadora Dra
Arianne Pontes Oriaacute Profa Adjunta do Departamento de Anatomia Patologia e Cliacutenicas
Veterinaacuterias Universidade Federal da Bahia lotado no Campus Ondina da Universidade
Federal da Bahia e me comprometo a
Comparecer em todos os retornos previstos e que forem julgados necessaacuterios pela
equipe
Prestar todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o bom desenvolvimento do projeto a
exemplo trazer preenchida a tabela de observaccedilotildees quando domiciliado
Utilizar as medicaccedilotildees prescritas pela equipe
Seguir as orientaccedilotildees a exemplo o uso de colar protetor no poacutes-ciruacutergico
Informar a ocorrecircncia de oacutebito
Mediante necessidade justificada posso solicitar a retirada do meu animal do projeto
Autorizo ainda o uso das imagens do meu animal
_______________________________________________________
Data Assinatura do proprietaacuterio
_______________________________________________________
Assinatura do Cirurgiatildeo
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
59
Anexo 2
Tabela para avaliaccedilatildeo cliacutenica poacutes-ciruacutergica
Escore Descriccedilatildeo
Frequecircncia Cardiacuteaca 0 Normal
1 Alterada
Frequecircncia Respiratoacuteria 0 Normal
1 Alterada
Temperatura Retal 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Evacuaccedilatildeo 0 Normal
1 Aumentada
2 Diminuiacuteda
Hematoma 0 Presente
1 Ausente
Blefaroedema 0 Presente
1 Ausente
Infecccedilatildeo 0 Presente
1 Ausente
Deiscecircncia 0 Presente
1 Ausente
Protusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Extrusatildeo 0 Presente
1 Ausente
Hematoma do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
Edema do sitio ciruacutergico 0 Presente
1 Ausente
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
60
Anexo 3
Ficha de Avaliaccedilatildeo
Paciente______________________Sp__________RG __________________
Sexo__Idade_____OOp______Tamanho do Implante___________________
Prop ______________________________Tel___________________________
Email___________________________________________________________
Paracircmetro Data
Frequecircncia
Cardiacuteaca
Frequecircncia
Respiratoacuteria
Temperatura
Retal
Evacuaccedilatildeo
Hematoma
Blefaroedema
Infecccedilatildeo
Deiscecircncia
Protusatildeo
Extrusatildeo
Hematoma do
sitio ciruacutergico
Edema do sitio
ciruacutergico
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62
61
Anexo 4
Tabela de informaccedilotildees provenientes do proprietaacuterio
Paciente___________________ Espeacutecie ( )canina ( ) felina RG ______________
Sexo ( ) M ( )F Idade _______________ Olho operado____________________
Comportamental Escore Descriccedilatildeo
Locomoccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Postura corporal 0 Empeacute
1 Deitado e levanta ao estiacutemulo
2 Deitado e natildeo levanta ao estiacutemulo
3 Deitado e levanta ao estiacutemulo com a cabeccedila baixa
Interferecircncia na ferida
ciruacutergica
S Sim
N Natildeo
Vocalizaccedilatildeo S Sim
N Natildeo
Apetite 0 Normorexia (alimentou-se normal)
1 Hiporexia (alimentou-se pouco)
2 Anorexia (natildeo se alimentou)
Evacuaccedilatildeo A Ausente
P Presente
Micccedilatildeo A Ausente
P Presente
Informaccedilotildees
24 horas 48 horas 72 horas
Locomoccedilatildeo
Postura corporal
Interferecircncia do animal na
ferida ciruacutergica
Vocalizaccedilatildeo
Apetite
Evacuaccedilatildeo
Micccedilatildeo
62