universidade estadual da paraÍba mestrado em saÚde …
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAIacuteBA
MESTRADO EM SAUacuteDE PUacuteBLICA
TATIANA FARIAS TEOacuteDULO PALITOT
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR E FATORES ASSOCIADOS EM
VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
CAMPINA GRANDEPB
2018
TATIANA FARIAS TEOacuteDULO PALITOT
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR E FATORES ASSOCIADOS EM
VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Universidade
Estadual da Paraiacuteba ndash UEPB em
cumprimento dos requisitos necessaacuterios
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Sauacutede
Puacuteblica Aacuterea de Concentraccedilatildeo Sauacutede
Puacuteblica
Orientador(a) Prof Dr Alessandro Leite
Cavalcanti
Campina Grande-PB
2018
Aos meus amados pais
que me ensinaram a viver com dignidade
forccedila e determinaccedilatildeo a lutar pelos
meus sonhos com afinco e dedicaccedilatildeo
Minha gratidatildeo eacute incomensuraacutevel
AGRADECIMENTOS
Esta conquista soacute foi possiacutevel devido agraves becircnccedilatildeos diaacuterias de Deus e o seu colo
acolhedor nos momentos de dificuldade e de cansaccedilo Eacute dele a forccedila para seguir nesta
caminhada para erguer-se e lutar para a realizaccedilatildeo deste sonho Minha gratidatildeo jamais seraacute
suficiente diante de tanta graccedila e benevolecircncia para comigo
Ao meu orientador Prof Dr Alessandro Leite Cavalcanti que me acolheu e aceitou
o desafio de me passar os ensinamentos necessaacuterios para esta conquista Que depositou em
mim a confianccedila como pesquisadora que dedicou seu tempo para contribuir com meu
crescimento intelectual e profissional
Aos colegas de curso que enfrentaram os desafios desta conquista ao meu lado com
amizade companheirismo apoio nas dificuldades cada um de forma especial e uacutenica
Agraves colegas e amigas Liege Cibelle Priscilla e Gabriela cuja colaboraccedilatildeo durante o
processo de desenvolvimento desta pesquisa foi essencial para o resultado alcanccedilado
Aos professores Ricardo Dias de Castro e Renata de Souza Coelho Soares
participantes da banca de qualificaccedilatildeo e Alexsandro Silva Coura e Catarina Ribeiro
Barros de Alencar participantes da banca de defesa da dissertaccedilatildeo pela disponibilidade para
participar destes momentos importantes neste processo e pela contribuiccedilatildeo com suas
orientaccedilotildees e conhecimento para o aprimoramento desta pesquisa
Agraves minhas irmatildes Flaacutevia Maria do Carmo Paloma e Roberta que mesmo distantes
torcem pela minha felicidade pelo meu crescimento profissional e estatildeo sempre disponiacuteveis
para me amparar nos momentos mais necessaacuterios e importantes
Aos meus amigos que nos momentos de anguacutestia medo e dificuldades em geral nos
fornecem palavras de coragem e lutam e torcem para nos ver felizes na concretizaccedilatildeo dos
nossos sonhos
Aos demais professores por dividirem seus conhecimentos acadecircmicos contribuindo
intelectualmente para o nosso desenvolvimento intelectual e pessoal com tanto empenho e
maestria
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (UEPB) por me permitir fazer
parte deste Mestrado e colaborar com a melhoria da Sauacutede Puacuteblica no nosso Estado e
consequentemente no nosso Paiacutes
Ao Diretor Geraldo Antocircnio Medeiros do Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom
Luiz Gonzaga Fernandes que autorizou a realizaccedilatildeo desta pesquisa neste Estabelecimento de
Sauacutede ratificando seu compromisso com o desenvolvimento da pesquisa como forma de
melhorar as condiccedilotildees de Sauacutede da populaccedilatildeo bem como aos funcionaacuterios do Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica ndash SAME que nos receberam com carinho e dedicaccedilatildeo nos
auxiliando na medida do possiacutevel na realizaccedilatildeo das tarefas referentes agrave coleta de dados
A todos meu eterno agradecimento
RESUMO
Introduccedilatildeo Os acidentes de tracircnsito satildeo considerados um problema de sauacutede puacuteblica
matando cerca de 125 milhotildees de pessoas e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos
feridos por ano no mundo Dentre as lesotildees decorrentes desses acidentes estaacute o Traumatismo
Raquimedular com ou sem lesatildeo medular o qual pode ocasionar a morte prematura ou a
exclusatildeo social Objetivo Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular (TRM) e
fatores associados em viacutetimas de acidentes de tracircnsito internados em serviccedilo de referecircncia
Material e meacutetodos Estudo censitaacuterio descritivo e analiacutetico transversal com abordagem
quantitativa realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes na
cidade de Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas
de acidentes de tracircnsito internadas no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Foram
analisadas as seguintes variaacuteveis sexo idade dia da semana e horaacuterio de atendimento tipo de
acidente uso de colar cervical no momento do atendimento presenccedila de TRM niacutevel
esqueleacutetico da lesatildeo presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em outras regiotildees ocorrecircncia de trauma cracircnio-
facial realizaccedilatildeo de procedimento ciruacutergico e desfecho Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME (Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica) As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um
banco de dados no SPSS e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de
tracircnsito verificou-se predominacircncia do sexo masculino (854) sendo a razatildeo entre homens
e mulheres de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo a meacutedia
de idade de 331 anos Os acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e
43 viacutetimas (23) tiveram Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi
predominante o sexo masculino (86) sendo a razatildeo entre homens e mulheres de 61 na
faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) sendo a meacutedia de 370 anos 30 casos (698)
apresentaram lesatildeo medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas
foram classificados como ASIA (American Spinal Injury Association) E Houve 9 casos
(30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo
significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular e tipo de acidente (plt0001)
uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras regiotildees anatocircmicas
(plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima (plt0005)
Conclusotildees Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular
verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes
envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente
de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
ABSTRACT
Introduction Traffic accidents are considered a public health problem killing about 125
million people and leaving between 30 and 50 million people injured each year in the world
Among the injuries resulting from these accidents is the spinal cord trauma with or without
spinal cord injury which can lead to premature death or social exclusion Objective To
analyze the prevalence of spinal cord trauma (SCT) and associated factors in victims of traffic
accidents hospitalized in a referral service Material and methods A census descriptive and
analytical cross-sectional study with a quantitative approach performed at the Dom Luiz
Gonzaga Fernandes Emergency and Trauma Hospital in the city of Campina Grande-PB The
population was constituted by 1884 medical records of victims of traffic accidents interned in
the period from January to December of 2016 The following variables were analyzed
gender age day of the week and time of service type of accident use of cervical collar
presence of SCT skeletal level of the lesion presence of spinal cord injury degree of
disability diagnosis of paraplegia tetraplegia occurrence of trauma in other regions
occurrence of craniofacial trauma surgical procedure and outcome Data were collected by
three trained researchers from May to December 2017 at SAME (Medical Archive and
Statistics Service) The information was inserted by double typing in a database in SPSS and
analyzed through descriptive and inferential statistics with a significance level of 5 being
adopted Results Among the victims of traffic accidents there was predominance of males
(854) and the ratio between males and females was 58 1 The most affected age group
was 21 to 30 years (29) with a mean age of 331 years Accidents involving motorcyclists
were predominant (829) and 43 victims (23) had Spinal cord trauma Among the victims
with SCT the male sex was predominant (86) the ratio between men and women being 6
1 in the age group of 21 to 30 years (357) with an average of 370 years 30 cases (698)
presented spinal cord injury The cervical level (558) was predominant 467 of the
victims were classified as ASIA (American Spinal Injury Association) E There were 9 cases
(30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate analysis revealed a
significant association between the presence of Spinal Cord Trauma and type of accident (p
lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other anatomical regions (p
lt0001) surgical treatment 0001) and outcome of the victims condition (p lt0005)
Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal cord trauma there is a
predominance of males young individuals and accidents involving motorcyclists The Spinal
cord trauma was associated to the type of transport accident use of cervical collar trauma in
other regions surgical treatment and outcome of the victims situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica 27
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica28
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis 32
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
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mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
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no 9294 de 15 de julho de 1996 que dispotildee sobre as restriccedilotildees ao uso e agrave propaganda de
produtos fumiacutegeros bebidas alcooacutelicas medicamentos terapias e defensivos agriacutecolas nos
termos do sect 4o do art 220 da Constituiccedilatildeo Federal para inibir o consumo de bebida alcooacutelica
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
TATIANA FARIAS TEOacuteDULO PALITOT
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR E FATORES ASSOCIADOS EM
VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Universidade
Estadual da Paraiacuteba ndash UEPB em
cumprimento dos requisitos necessaacuterios
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Sauacutede
Puacuteblica Aacuterea de Concentraccedilatildeo Sauacutede
Puacuteblica
Orientador(a) Prof Dr Alessandro Leite
Cavalcanti
Campina Grande-PB
2018
Aos meus amados pais
que me ensinaram a viver com dignidade
forccedila e determinaccedilatildeo a lutar pelos
meus sonhos com afinco e dedicaccedilatildeo
Minha gratidatildeo eacute incomensuraacutevel
AGRADECIMENTOS
Esta conquista soacute foi possiacutevel devido agraves becircnccedilatildeos diaacuterias de Deus e o seu colo
acolhedor nos momentos de dificuldade e de cansaccedilo Eacute dele a forccedila para seguir nesta
caminhada para erguer-se e lutar para a realizaccedilatildeo deste sonho Minha gratidatildeo jamais seraacute
suficiente diante de tanta graccedila e benevolecircncia para comigo
Ao meu orientador Prof Dr Alessandro Leite Cavalcanti que me acolheu e aceitou
o desafio de me passar os ensinamentos necessaacuterios para esta conquista Que depositou em
mim a confianccedila como pesquisadora que dedicou seu tempo para contribuir com meu
crescimento intelectual e profissional
Aos colegas de curso que enfrentaram os desafios desta conquista ao meu lado com
amizade companheirismo apoio nas dificuldades cada um de forma especial e uacutenica
Agraves colegas e amigas Liege Cibelle Priscilla e Gabriela cuja colaboraccedilatildeo durante o
processo de desenvolvimento desta pesquisa foi essencial para o resultado alcanccedilado
Aos professores Ricardo Dias de Castro e Renata de Souza Coelho Soares
participantes da banca de qualificaccedilatildeo e Alexsandro Silva Coura e Catarina Ribeiro
Barros de Alencar participantes da banca de defesa da dissertaccedilatildeo pela disponibilidade para
participar destes momentos importantes neste processo e pela contribuiccedilatildeo com suas
orientaccedilotildees e conhecimento para o aprimoramento desta pesquisa
Agraves minhas irmatildes Flaacutevia Maria do Carmo Paloma e Roberta que mesmo distantes
torcem pela minha felicidade pelo meu crescimento profissional e estatildeo sempre disponiacuteveis
para me amparar nos momentos mais necessaacuterios e importantes
Aos meus amigos que nos momentos de anguacutestia medo e dificuldades em geral nos
fornecem palavras de coragem e lutam e torcem para nos ver felizes na concretizaccedilatildeo dos
nossos sonhos
Aos demais professores por dividirem seus conhecimentos acadecircmicos contribuindo
intelectualmente para o nosso desenvolvimento intelectual e pessoal com tanto empenho e
maestria
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (UEPB) por me permitir fazer
parte deste Mestrado e colaborar com a melhoria da Sauacutede Puacuteblica no nosso Estado e
consequentemente no nosso Paiacutes
Ao Diretor Geraldo Antocircnio Medeiros do Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom
Luiz Gonzaga Fernandes que autorizou a realizaccedilatildeo desta pesquisa neste Estabelecimento de
Sauacutede ratificando seu compromisso com o desenvolvimento da pesquisa como forma de
melhorar as condiccedilotildees de Sauacutede da populaccedilatildeo bem como aos funcionaacuterios do Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica ndash SAME que nos receberam com carinho e dedicaccedilatildeo nos
auxiliando na medida do possiacutevel na realizaccedilatildeo das tarefas referentes agrave coleta de dados
A todos meu eterno agradecimento
RESUMO
Introduccedilatildeo Os acidentes de tracircnsito satildeo considerados um problema de sauacutede puacuteblica
matando cerca de 125 milhotildees de pessoas e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos
feridos por ano no mundo Dentre as lesotildees decorrentes desses acidentes estaacute o Traumatismo
Raquimedular com ou sem lesatildeo medular o qual pode ocasionar a morte prematura ou a
exclusatildeo social Objetivo Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular (TRM) e
fatores associados em viacutetimas de acidentes de tracircnsito internados em serviccedilo de referecircncia
Material e meacutetodos Estudo censitaacuterio descritivo e analiacutetico transversal com abordagem
quantitativa realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes na
cidade de Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas
de acidentes de tracircnsito internadas no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Foram
analisadas as seguintes variaacuteveis sexo idade dia da semana e horaacuterio de atendimento tipo de
acidente uso de colar cervical no momento do atendimento presenccedila de TRM niacutevel
esqueleacutetico da lesatildeo presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em outras regiotildees ocorrecircncia de trauma cracircnio-
facial realizaccedilatildeo de procedimento ciruacutergico e desfecho Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME (Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica) As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um
banco de dados no SPSS e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de
tracircnsito verificou-se predominacircncia do sexo masculino (854) sendo a razatildeo entre homens
e mulheres de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo a meacutedia
de idade de 331 anos Os acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e
43 viacutetimas (23) tiveram Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi
predominante o sexo masculino (86) sendo a razatildeo entre homens e mulheres de 61 na
faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) sendo a meacutedia de 370 anos 30 casos (698)
apresentaram lesatildeo medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas
foram classificados como ASIA (American Spinal Injury Association) E Houve 9 casos
(30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo
significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular e tipo de acidente (plt0001)
uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras regiotildees anatocircmicas
(plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima (plt0005)
Conclusotildees Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular
verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes
envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente
de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
ABSTRACT
Introduction Traffic accidents are considered a public health problem killing about 125
million people and leaving between 30 and 50 million people injured each year in the world
Among the injuries resulting from these accidents is the spinal cord trauma with or without
spinal cord injury which can lead to premature death or social exclusion Objective To
analyze the prevalence of spinal cord trauma (SCT) and associated factors in victims of traffic
accidents hospitalized in a referral service Material and methods A census descriptive and
analytical cross-sectional study with a quantitative approach performed at the Dom Luiz
Gonzaga Fernandes Emergency and Trauma Hospital in the city of Campina Grande-PB The
population was constituted by 1884 medical records of victims of traffic accidents interned in
the period from January to December of 2016 The following variables were analyzed
gender age day of the week and time of service type of accident use of cervical collar
presence of SCT skeletal level of the lesion presence of spinal cord injury degree of
disability diagnosis of paraplegia tetraplegia occurrence of trauma in other regions
occurrence of craniofacial trauma surgical procedure and outcome Data were collected by
three trained researchers from May to December 2017 at SAME (Medical Archive and
Statistics Service) The information was inserted by double typing in a database in SPSS and
analyzed through descriptive and inferential statistics with a significance level of 5 being
adopted Results Among the victims of traffic accidents there was predominance of males
(854) and the ratio between males and females was 58 1 The most affected age group
was 21 to 30 years (29) with a mean age of 331 years Accidents involving motorcyclists
were predominant (829) and 43 victims (23) had Spinal cord trauma Among the victims
with SCT the male sex was predominant (86) the ratio between men and women being 6
1 in the age group of 21 to 30 years (357) with an average of 370 years 30 cases (698)
presented spinal cord injury The cervical level (558) was predominant 467 of the
victims were classified as ASIA (American Spinal Injury Association) E There were 9 cases
(30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate analysis revealed a
significant association between the presence of Spinal Cord Trauma and type of accident (p
lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other anatomical regions (p
lt0001) surgical treatment 0001) and outcome of the victims condition (p lt0005)
Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal cord trauma there is a
predominance of males young individuals and accidents involving motorcyclists The Spinal
cord trauma was associated to the type of transport accident use of cervical collar trauma in
other regions surgical treatment and outcome of the victims situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica 27
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica28
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis 32
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
Aos meus amados pais
que me ensinaram a viver com dignidade
forccedila e determinaccedilatildeo a lutar pelos
meus sonhos com afinco e dedicaccedilatildeo
Minha gratidatildeo eacute incomensuraacutevel
AGRADECIMENTOS
Esta conquista soacute foi possiacutevel devido agraves becircnccedilatildeos diaacuterias de Deus e o seu colo
acolhedor nos momentos de dificuldade e de cansaccedilo Eacute dele a forccedila para seguir nesta
caminhada para erguer-se e lutar para a realizaccedilatildeo deste sonho Minha gratidatildeo jamais seraacute
suficiente diante de tanta graccedila e benevolecircncia para comigo
Ao meu orientador Prof Dr Alessandro Leite Cavalcanti que me acolheu e aceitou
o desafio de me passar os ensinamentos necessaacuterios para esta conquista Que depositou em
mim a confianccedila como pesquisadora que dedicou seu tempo para contribuir com meu
crescimento intelectual e profissional
Aos colegas de curso que enfrentaram os desafios desta conquista ao meu lado com
amizade companheirismo apoio nas dificuldades cada um de forma especial e uacutenica
Agraves colegas e amigas Liege Cibelle Priscilla e Gabriela cuja colaboraccedilatildeo durante o
processo de desenvolvimento desta pesquisa foi essencial para o resultado alcanccedilado
Aos professores Ricardo Dias de Castro e Renata de Souza Coelho Soares
participantes da banca de qualificaccedilatildeo e Alexsandro Silva Coura e Catarina Ribeiro
Barros de Alencar participantes da banca de defesa da dissertaccedilatildeo pela disponibilidade para
participar destes momentos importantes neste processo e pela contribuiccedilatildeo com suas
orientaccedilotildees e conhecimento para o aprimoramento desta pesquisa
Agraves minhas irmatildes Flaacutevia Maria do Carmo Paloma e Roberta que mesmo distantes
torcem pela minha felicidade pelo meu crescimento profissional e estatildeo sempre disponiacuteveis
para me amparar nos momentos mais necessaacuterios e importantes
Aos meus amigos que nos momentos de anguacutestia medo e dificuldades em geral nos
fornecem palavras de coragem e lutam e torcem para nos ver felizes na concretizaccedilatildeo dos
nossos sonhos
Aos demais professores por dividirem seus conhecimentos acadecircmicos contribuindo
intelectualmente para o nosso desenvolvimento intelectual e pessoal com tanto empenho e
maestria
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (UEPB) por me permitir fazer
parte deste Mestrado e colaborar com a melhoria da Sauacutede Puacuteblica no nosso Estado e
consequentemente no nosso Paiacutes
Ao Diretor Geraldo Antocircnio Medeiros do Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom
Luiz Gonzaga Fernandes que autorizou a realizaccedilatildeo desta pesquisa neste Estabelecimento de
Sauacutede ratificando seu compromisso com o desenvolvimento da pesquisa como forma de
melhorar as condiccedilotildees de Sauacutede da populaccedilatildeo bem como aos funcionaacuterios do Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica ndash SAME que nos receberam com carinho e dedicaccedilatildeo nos
auxiliando na medida do possiacutevel na realizaccedilatildeo das tarefas referentes agrave coleta de dados
A todos meu eterno agradecimento
RESUMO
Introduccedilatildeo Os acidentes de tracircnsito satildeo considerados um problema de sauacutede puacuteblica
matando cerca de 125 milhotildees de pessoas e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos
feridos por ano no mundo Dentre as lesotildees decorrentes desses acidentes estaacute o Traumatismo
Raquimedular com ou sem lesatildeo medular o qual pode ocasionar a morte prematura ou a
exclusatildeo social Objetivo Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular (TRM) e
fatores associados em viacutetimas de acidentes de tracircnsito internados em serviccedilo de referecircncia
Material e meacutetodos Estudo censitaacuterio descritivo e analiacutetico transversal com abordagem
quantitativa realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes na
cidade de Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas
de acidentes de tracircnsito internadas no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Foram
analisadas as seguintes variaacuteveis sexo idade dia da semana e horaacuterio de atendimento tipo de
acidente uso de colar cervical no momento do atendimento presenccedila de TRM niacutevel
esqueleacutetico da lesatildeo presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em outras regiotildees ocorrecircncia de trauma cracircnio-
facial realizaccedilatildeo de procedimento ciruacutergico e desfecho Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME (Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica) As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um
banco de dados no SPSS e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de
tracircnsito verificou-se predominacircncia do sexo masculino (854) sendo a razatildeo entre homens
e mulheres de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo a meacutedia
de idade de 331 anos Os acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e
43 viacutetimas (23) tiveram Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi
predominante o sexo masculino (86) sendo a razatildeo entre homens e mulheres de 61 na
faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) sendo a meacutedia de 370 anos 30 casos (698)
apresentaram lesatildeo medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas
foram classificados como ASIA (American Spinal Injury Association) E Houve 9 casos
(30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo
significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular e tipo de acidente (plt0001)
uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras regiotildees anatocircmicas
(plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima (plt0005)
Conclusotildees Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular
verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes
envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente
de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
ABSTRACT
Introduction Traffic accidents are considered a public health problem killing about 125
million people and leaving between 30 and 50 million people injured each year in the world
Among the injuries resulting from these accidents is the spinal cord trauma with or without
spinal cord injury which can lead to premature death or social exclusion Objective To
analyze the prevalence of spinal cord trauma (SCT) and associated factors in victims of traffic
accidents hospitalized in a referral service Material and methods A census descriptive and
analytical cross-sectional study with a quantitative approach performed at the Dom Luiz
Gonzaga Fernandes Emergency and Trauma Hospital in the city of Campina Grande-PB The
population was constituted by 1884 medical records of victims of traffic accidents interned in
the period from January to December of 2016 The following variables were analyzed
gender age day of the week and time of service type of accident use of cervical collar
presence of SCT skeletal level of the lesion presence of spinal cord injury degree of
disability diagnosis of paraplegia tetraplegia occurrence of trauma in other regions
occurrence of craniofacial trauma surgical procedure and outcome Data were collected by
three trained researchers from May to December 2017 at SAME (Medical Archive and
Statistics Service) The information was inserted by double typing in a database in SPSS and
analyzed through descriptive and inferential statistics with a significance level of 5 being
adopted Results Among the victims of traffic accidents there was predominance of males
(854) and the ratio between males and females was 58 1 The most affected age group
was 21 to 30 years (29) with a mean age of 331 years Accidents involving motorcyclists
were predominant (829) and 43 victims (23) had Spinal cord trauma Among the victims
with SCT the male sex was predominant (86) the ratio between men and women being 6
1 in the age group of 21 to 30 years (357) with an average of 370 years 30 cases (698)
presented spinal cord injury The cervical level (558) was predominant 467 of the
victims were classified as ASIA (American Spinal Injury Association) E There were 9 cases
(30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate analysis revealed a
significant association between the presence of Spinal Cord Trauma and type of accident (p
lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other anatomical regions (p
lt0001) surgical treatment 0001) and outcome of the victims condition (p lt0005)
Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal cord trauma there is a
predominance of males young individuals and accidents involving motorcyclists The Spinal
cord trauma was associated to the type of transport accident use of cervical collar trauma in
other regions surgical treatment and outcome of the victims situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica 27
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica28
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis 32
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
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mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
AGRADECIMENTOS
Esta conquista soacute foi possiacutevel devido agraves becircnccedilatildeos diaacuterias de Deus e o seu colo
acolhedor nos momentos de dificuldade e de cansaccedilo Eacute dele a forccedila para seguir nesta
caminhada para erguer-se e lutar para a realizaccedilatildeo deste sonho Minha gratidatildeo jamais seraacute
suficiente diante de tanta graccedila e benevolecircncia para comigo
Ao meu orientador Prof Dr Alessandro Leite Cavalcanti que me acolheu e aceitou
o desafio de me passar os ensinamentos necessaacuterios para esta conquista Que depositou em
mim a confianccedila como pesquisadora que dedicou seu tempo para contribuir com meu
crescimento intelectual e profissional
Aos colegas de curso que enfrentaram os desafios desta conquista ao meu lado com
amizade companheirismo apoio nas dificuldades cada um de forma especial e uacutenica
Agraves colegas e amigas Liege Cibelle Priscilla e Gabriela cuja colaboraccedilatildeo durante o
processo de desenvolvimento desta pesquisa foi essencial para o resultado alcanccedilado
Aos professores Ricardo Dias de Castro e Renata de Souza Coelho Soares
participantes da banca de qualificaccedilatildeo e Alexsandro Silva Coura e Catarina Ribeiro
Barros de Alencar participantes da banca de defesa da dissertaccedilatildeo pela disponibilidade para
participar destes momentos importantes neste processo e pela contribuiccedilatildeo com suas
orientaccedilotildees e conhecimento para o aprimoramento desta pesquisa
Agraves minhas irmatildes Flaacutevia Maria do Carmo Paloma e Roberta que mesmo distantes
torcem pela minha felicidade pelo meu crescimento profissional e estatildeo sempre disponiacuteveis
para me amparar nos momentos mais necessaacuterios e importantes
Aos meus amigos que nos momentos de anguacutestia medo e dificuldades em geral nos
fornecem palavras de coragem e lutam e torcem para nos ver felizes na concretizaccedilatildeo dos
nossos sonhos
Aos demais professores por dividirem seus conhecimentos acadecircmicos contribuindo
intelectualmente para o nosso desenvolvimento intelectual e pessoal com tanto empenho e
maestria
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (UEPB) por me permitir fazer
parte deste Mestrado e colaborar com a melhoria da Sauacutede Puacuteblica no nosso Estado e
consequentemente no nosso Paiacutes
Ao Diretor Geraldo Antocircnio Medeiros do Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom
Luiz Gonzaga Fernandes que autorizou a realizaccedilatildeo desta pesquisa neste Estabelecimento de
Sauacutede ratificando seu compromisso com o desenvolvimento da pesquisa como forma de
melhorar as condiccedilotildees de Sauacutede da populaccedilatildeo bem como aos funcionaacuterios do Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica ndash SAME que nos receberam com carinho e dedicaccedilatildeo nos
auxiliando na medida do possiacutevel na realizaccedilatildeo das tarefas referentes agrave coleta de dados
A todos meu eterno agradecimento
RESUMO
Introduccedilatildeo Os acidentes de tracircnsito satildeo considerados um problema de sauacutede puacuteblica
matando cerca de 125 milhotildees de pessoas e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos
feridos por ano no mundo Dentre as lesotildees decorrentes desses acidentes estaacute o Traumatismo
Raquimedular com ou sem lesatildeo medular o qual pode ocasionar a morte prematura ou a
exclusatildeo social Objetivo Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular (TRM) e
fatores associados em viacutetimas de acidentes de tracircnsito internados em serviccedilo de referecircncia
Material e meacutetodos Estudo censitaacuterio descritivo e analiacutetico transversal com abordagem
quantitativa realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes na
cidade de Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas
de acidentes de tracircnsito internadas no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Foram
analisadas as seguintes variaacuteveis sexo idade dia da semana e horaacuterio de atendimento tipo de
acidente uso de colar cervical no momento do atendimento presenccedila de TRM niacutevel
esqueleacutetico da lesatildeo presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em outras regiotildees ocorrecircncia de trauma cracircnio-
facial realizaccedilatildeo de procedimento ciruacutergico e desfecho Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME (Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica) As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um
banco de dados no SPSS e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de
tracircnsito verificou-se predominacircncia do sexo masculino (854) sendo a razatildeo entre homens
e mulheres de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo a meacutedia
de idade de 331 anos Os acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e
43 viacutetimas (23) tiveram Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi
predominante o sexo masculino (86) sendo a razatildeo entre homens e mulheres de 61 na
faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) sendo a meacutedia de 370 anos 30 casos (698)
apresentaram lesatildeo medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas
foram classificados como ASIA (American Spinal Injury Association) E Houve 9 casos
(30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo
significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular e tipo de acidente (plt0001)
uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras regiotildees anatocircmicas
(plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima (plt0005)
Conclusotildees Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular
verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes
envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente
de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
ABSTRACT
Introduction Traffic accidents are considered a public health problem killing about 125
million people and leaving between 30 and 50 million people injured each year in the world
Among the injuries resulting from these accidents is the spinal cord trauma with or without
spinal cord injury which can lead to premature death or social exclusion Objective To
analyze the prevalence of spinal cord trauma (SCT) and associated factors in victims of traffic
accidents hospitalized in a referral service Material and methods A census descriptive and
analytical cross-sectional study with a quantitative approach performed at the Dom Luiz
Gonzaga Fernandes Emergency and Trauma Hospital in the city of Campina Grande-PB The
population was constituted by 1884 medical records of victims of traffic accidents interned in
the period from January to December of 2016 The following variables were analyzed
gender age day of the week and time of service type of accident use of cervical collar
presence of SCT skeletal level of the lesion presence of spinal cord injury degree of
disability diagnosis of paraplegia tetraplegia occurrence of trauma in other regions
occurrence of craniofacial trauma surgical procedure and outcome Data were collected by
three trained researchers from May to December 2017 at SAME (Medical Archive and
Statistics Service) The information was inserted by double typing in a database in SPSS and
analyzed through descriptive and inferential statistics with a significance level of 5 being
adopted Results Among the victims of traffic accidents there was predominance of males
(854) and the ratio between males and females was 58 1 The most affected age group
was 21 to 30 years (29) with a mean age of 331 years Accidents involving motorcyclists
were predominant (829) and 43 victims (23) had Spinal cord trauma Among the victims
with SCT the male sex was predominant (86) the ratio between men and women being 6
1 in the age group of 21 to 30 years (357) with an average of 370 years 30 cases (698)
presented spinal cord injury The cervical level (558) was predominant 467 of the
victims were classified as ASIA (American Spinal Injury Association) E There were 9 cases
(30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate analysis revealed a
significant association between the presence of Spinal Cord Trauma and type of accident (p
lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other anatomical regions (p
lt0001) surgical treatment 0001) and outcome of the victims condition (p lt0005)
Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal cord trauma there is a
predominance of males young individuals and accidents involving motorcyclists The Spinal
cord trauma was associated to the type of transport accident use of cervical collar trauma in
other regions surgical treatment and outcome of the victims situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica 27
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica28
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis 32
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
Aos demais professores por dividirem seus conhecimentos acadecircmicos contribuindo
intelectualmente para o nosso desenvolvimento intelectual e pessoal com tanto empenho e
maestria
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (UEPB) por me permitir fazer
parte deste Mestrado e colaborar com a melhoria da Sauacutede Puacuteblica no nosso Estado e
consequentemente no nosso Paiacutes
Ao Diretor Geraldo Antocircnio Medeiros do Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom
Luiz Gonzaga Fernandes que autorizou a realizaccedilatildeo desta pesquisa neste Estabelecimento de
Sauacutede ratificando seu compromisso com o desenvolvimento da pesquisa como forma de
melhorar as condiccedilotildees de Sauacutede da populaccedilatildeo bem como aos funcionaacuterios do Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica ndash SAME que nos receberam com carinho e dedicaccedilatildeo nos
auxiliando na medida do possiacutevel na realizaccedilatildeo das tarefas referentes agrave coleta de dados
A todos meu eterno agradecimento
RESUMO
Introduccedilatildeo Os acidentes de tracircnsito satildeo considerados um problema de sauacutede puacuteblica
matando cerca de 125 milhotildees de pessoas e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos
feridos por ano no mundo Dentre as lesotildees decorrentes desses acidentes estaacute o Traumatismo
Raquimedular com ou sem lesatildeo medular o qual pode ocasionar a morte prematura ou a
exclusatildeo social Objetivo Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular (TRM) e
fatores associados em viacutetimas de acidentes de tracircnsito internados em serviccedilo de referecircncia
Material e meacutetodos Estudo censitaacuterio descritivo e analiacutetico transversal com abordagem
quantitativa realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes na
cidade de Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas
de acidentes de tracircnsito internadas no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Foram
analisadas as seguintes variaacuteveis sexo idade dia da semana e horaacuterio de atendimento tipo de
acidente uso de colar cervical no momento do atendimento presenccedila de TRM niacutevel
esqueleacutetico da lesatildeo presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em outras regiotildees ocorrecircncia de trauma cracircnio-
facial realizaccedilatildeo de procedimento ciruacutergico e desfecho Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME (Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica) As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um
banco de dados no SPSS e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de
tracircnsito verificou-se predominacircncia do sexo masculino (854) sendo a razatildeo entre homens
e mulheres de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo a meacutedia
de idade de 331 anos Os acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e
43 viacutetimas (23) tiveram Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi
predominante o sexo masculino (86) sendo a razatildeo entre homens e mulheres de 61 na
faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) sendo a meacutedia de 370 anos 30 casos (698)
apresentaram lesatildeo medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas
foram classificados como ASIA (American Spinal Injury Association) E Houve 9 casos
(30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo
significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular e tipo de acidente (plt0001)
uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras regiotildees anatocircmicas
(plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima (plt0005)
Conclusotildees Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular
verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes
envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente
de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
ABSTRACT
Introduction Traffic accidents are considered a public health problem killing about 125
million people and leaving between 30 and 50 million people injured each year in the world
Among the injuries resulting from these accidents is the spinal cord trauma with or without
spinal cord injury which can lead to premature death or social exclusion Objective To
analyze the prevalence of spinal cord trauma (SCT) and associated factors in victims of traffic
accidents hospitalized in a referral service Material and methods A census descriptive and
analytical cross-sectional study with a quantitative approach performed at the Dom Luiz
Gonzaga Fernandes Emergency and Trauma Hospital in the city of Campina Grande-PB The
population was constituted by 1884 medical records of victims of traffic accidents interned in
the period from January to December of 2016 The following variables were analyzed
gender age day of the week and time of service type of accident use of cervical collar
presence of SCT skeletal level of the lesion presence of spinal cord injury degree of
disability diagnosis of paraplegia tetraplegia occurrence of trauma in other regions
occurrence of craniofacial trauma surgical procedure and outcome Data were collected by
three trained researchers from May to December 2017 at SAME (Medical Archive and
Statistics Service) The information was inserted by double typing in a database in SPSS and
analyzed through descriptive and inferential statistics with a significance level of 5 being
adopted Results Among the victims of traffic accidents there was predominance of males
(854) and the ratio between males and females was 58 1 The most affected age group
was 21 to 30 years (29) with a mean age of 331 years Accidents involving motorcyclists
were predominant (829) and 43 victims (23) had Spinal cord trauma Among the victims
with SCT the male sex was predominant (86) the ratio between men and women being 6
1 in the age group of 21 to 30 years (357) with an average of 370 years 30 cases (698)
presented spinal cord injury The cervical level (558) was predominant 467 of the
victims were classified as ASIA (American Spinal Injury Association) E There were 9 cases
(30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate analysis revealed a
significant association between the presence of Spinal Cord Trauma and type of accident (p
lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other anatomical regions (p
lt0001) surgical treatment 0001) and outcome of the victims condition (p lt0005)
Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal cord trauma there is a
predominance of males young individuals and accidents involving motorcyclists The Spinal
cord trauma was associated to the type of transport accident use of cervical collar trauma in
other regions surgical treatment and outcome of the victims situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica 27
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica28
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis 32
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
RESUMO
Introduccedilatildeo Os acidentes de tracircnsito satildeo considerados um problema de sauacutede puacuteblica
matando cerca de 125 milhotildees de pessoas e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos
feridos por ano no mundo Dentre as lesotildees decorrentes desses acidentes estaacute o Traumatismo
Raquimedular com ou sem lesatildeo medular o qual pode ocasionar a morte prematura ou a
exclusatildeo social Objetivo Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular (TRM) e
fatores associados em viacutetimas de acidentes de tracircnsito internados em serviccedilo de referecircncia
Material e meacutetodos Estudo censitaacuterio descritivo e analiacutetico transversal com abordagem
quantitativa realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes na
cidade de Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas
de acidentes de tracircnsito internadas no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Foram
analisadas as seguintes variaacuteveis sexo idade dia da semana e horaacuterio de atendimento tipo de
acidente uso de colar cervical no momento do atendimento presenccedila de TRM niacutevel
esqueleacutetico da lesatildeo presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em outras regiotildees ocorrecircncia de trauma cracircnio-
facial realizaccedilatildeo de procedimento ciruacutergico e desfecho Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME (Serviccedilo de
Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica) As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um
banco de dados no SPSS e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de
tracircnsito verificou-se predominacircncia do sexo masculino (854) sendo a razatildeo entre homens
e mulheres de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo a meacutedia
de idade de 331 anos Os acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e
43 viacutetimas (23) tiveram Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi
predominante o sexo masculino (86) sendo a razatildeo entre homens e mulheres de 61 na
faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) sendo a meacutedia de 370 anos 30 casos (698)
apresentaram lesatildeo medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas
foram classificados como ASIA (American Spinal Injury Association) E Houve 9 casos
(30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo
significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular e tipo de acidente (plt0001)
uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras regiotildees anatocircmicas
(plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima (plt0005)
Conclusotildees Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular
verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes
envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente
de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
ABSTRACT
Introduction Traffic accidents are considered a public health problem killing about 125
million people and leaving between 30 and 50 million people injured each year in the world
Among the injuries resulting from these accidents is the spinal cord trauma with or without
spinal cord injury which can lead to premature death or social exclusion Objective To
analyze the prevalence of spinal cord trauma (SCT) and associated factors in victims of traffic
accidents hospitalized in a referral service Material and methods A census descriptive and
analytical cross-sectional study with a quantitative approach performed at the Dom Luiz
Gonzaga Fernandes Emergency and Trauma Hospital in the city of Campina Grande-PB The
population was constituted by 1884 medical records of victims of traffic accidents interned in
the period from January to December of 2016 The following variables were analyzed
gender age day of the week and time of service type of accident use of cervical collar
presence of SCT skeletal level of the lesion presence of spinal cord injury degree of
disability diagnosis of paraplegia tetraplegia occurrence of trauma in other regions
occurrence of craniofacial trauma surgical procedure and outcome Data were collected by
three trained researchers from May to December 2017 at SAME (Medical Archive and
Statistics Service) The information was inserted by double typing in a database in SPSS and
analyzed through descriptive and inferential statistics with a significance level of 5 being
adopted Results Among the victims of traffic accidents there was predominance of males
(854) and the ratio between males and females was 58 1 The most affected age group
was 21 to 30 years (29) with a mean age of 331 years Accidents involving motorcyclists
were predominant (829) and 43 victims (23) had Spinal cord trauma Among the victims
with SCT the male sex was predominant (86) the ratio between men and women being 6
1 in the age group of 21 to 30 years (357) with an average of 370 years 30 cases (698)
presented spinal cord injury The cervical level (558) was predominant 467 of the
victims were classified as ASIA (American Spinal Injury Association) E There were 9 cases
(30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate analysis revealed a
significant association between the presence of Spinal Cord Trauma and type of accident (p
lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other anatomical regions (p
lt0001) surgical treatment 0001) and outcome of the victims condition (p lt0005)
Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal cord trauma there is a
predominance of males young individuals and accidents involving motorcyclists The Spinal
cord trauma was associated to the type of transport accident use of cervical collar trauma in
other regions surgical treatment and outcome of the victims situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica 27
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica28
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis 32
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
ABSTRACT
Introduction Traffic accidents are considered a public health problem killing about 125
million people and leaving between 30 and 50 million people injured each year in the world
Among the injuries resulting from these accidents is the spinal cord trauma with or without
spinal cord injury which can lead to premature death or social exclusion Objective To
analyze the prevalence of spinal cord trauma (SCT) and associated factors in victims of traffic
accidents hospitalized in a referral service Material and methods A census descriptive and
analytical cross-sectional study with a quantitative approach performed at the Dom Luiz
Gonzaga Fernandes Emergency and Trauma Hospital in the city of Campina Grande-PB The
population was constituted by 1884 medical records of victims of traffic accidents interned in
the period from January to December of 2016 The following variables were analyzed
gender age day of the week and time of service type of accident use of cervical collar
presence of SCT skeletal level of the lesion presence of spinal cord injury degree of
disability diagnosis of paraplegia tetraplegia occurrence of trauma in other regions
occurrence of craniofacial trauma surgical procedure and outcome Data were collected by
three trained researchers from May to December 2017 at SAME (Medical Archive and
Statistics Service) The information was inserted by double typing in a database in SPSS and
analyzed through descriptive and inferential statistics with a significance level of 5 being
adopted Results Among the victims of traffic accidents there was predominance of males
(854) and the ratio between males and females was 58 1 The most affected age group
was 21 to 30 years (29) with a mean age of 331 years Accidents involving motorcyclists
were predominant (829) and 43 victims (23) had Spinal cord trauma Among the victims
with SCT the male sex was predominant (86) the ratio between men and women being 6
1 in the age group of 21 to 30 years (357) with an average of 370 years 30 cases (698)
presented spinal cord injury The cervical level (558) was predominant 467 of the
victims were classified as ASIA (American Spinal Injury Association) E There were 9 cases
(30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate analysis revealed a
significant association between the presence of Spinal Cord Trauma and type of accident (p
lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other anatomical regions (p
lt0001) surgical treatment 0001) and outcome of the victims condition (p lt0005)
Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal cord trauma there is a
predominance of males young individuals and accidents involving motorcyclists The Spinal
cord trauma was associated to the type of transport accident use of cervical collar trauma in
other regions surgical treatment and outcome of the victims situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica 27
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica28
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis 32
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
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Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
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neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
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mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
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Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas
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no 9294 de 15 de julho de 1996 que dispotildee sobre as restriccedilotildees ao uso e agrave propaganda de
produtos fumiacutegeros bebidas alcooacutelicas medicamentos terapias e defensivos agriacutecolas nos
termos do sect 4o do art 220 da Constituiccedilatildeo Federal para inibir o consumo de bebida alcooacutelica
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica 27
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica28
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis 32
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
LISTA DE TABELAS
ARTIGO 1
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM39
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas40
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
41
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIS - Asia Impairment Scale
ASIA - American Spinal Injury Association
CEP - Conselho de Eacutetica em Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Sauacutede
DENATRAN - Departamento Nacional de Tracircnsito
NT - Natildeo testaacutevel
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PB - Paraiacuteba
PHTLS - Prehospital Trauma Life Support
PIB - Produto Interno Bruto
SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCE ndash Traumatismo Cracircnio-encefaacutelico
TRM - Trauma Raquimedular
UTICTI ndash Unidade de Terapia Intensiva Centro de Terapia Intensiva
VIVA - Sistema de Vigilacircncia de Violecircncia e Acidentes
ZPP - Zona de Preservaccedilatildeo Parcial
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
11 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL 17
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR 19
113 ETIOLOGIA DO TRM 20
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM 20
115 TRATAMENTO DO TRM 23
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM 25
2 HIPOacuteTESE 30
3 OBJETIVOS 30
31 OBJETIVO GERAL 30
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 30
4 MATERIAL E MEacuteTODOS 30
41 DESENHO DO ESTUDO 30
42 LOCAL DO ESTUDO 31
43 POPULACcedilAtildeO E AMOSTRA 31
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO 31
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO 32
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO32
45 ESTUDO PILOTO 33
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS 34
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 34
48 ASPECTOS EacuteTICOS 34
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
5 RESULTADOS 35
51 ARTIGO 1 ndash ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA
RAQUIMEDULAR EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO35
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 57
REFEREcircNCIAS 58
APEcircNDICE ndash INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS67
ANEXO ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA69
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
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mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os acidentes de tracircnsito ou transporte terrestre satildeo considerados um problema de
sauacutede puacuteblica tendo em vista que se configuram como a principal causa de morte entre os
jovens com idades entre 15 e 29 anos matando anualmente cerca de 125 milhotildees de pessoas
e deixando entre 30 e 50 milhotildees de indiviacuteduos feridos no mundo principalmente nos paiacuteses
de renda meacutedia e baixa (WHO 2015)
Dentre as cinco grandes economias emergentes ndash Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica
do Sul ndash a uacutenica que natildeo apresentou aumento no nuacutemero de casos de acidentes de transito
fatais entre 2009 e 2013 foi a Ruacutessia apresentando os quatro demais paiacuteses esses acidentes
como problemas mais graves do que o eram em 1990 o que pode ser explicado pelo
crescimento acelerado desses paiacuteses com decorrente urbanizaccedilatildeo e modificaccedilatildeo nos meios de
transporte utilizados associados ao natildeo acompanhamento satisfatoacuterio deste crescimento em
relaccedilatildeo agraves medidas relacionadas agrave seguranccedila viaacuteria (HYDER VECINO-ORTIZ 2014)
Em 2010 no Brasil os acidentes de tracircnsito se constituiacuteram como a principal causa de
morte nos indiviacuteduos de 10 a 14 anos e de 40 a 59 anos de idade (OPAS 2012) tendo sido
constatado aumento na incidecircncia e na mortalidade por acidentes de transporte terrestre
(MARTINS BOING PERES 2013) Os motociclistas configuram-se como as principais
viacutetimas (ANDRADE 2015 SOARES et al 2012) entretanto haacute uma maior proporccedilatildeo de
sequelas entre os pedestres (ANDRADE JORGE 2016) e os ciclistas e pedestres
apresentaram maior risco de morte (ALMEIDA et al 2013)
Houve consideraacutevel aumento no nuacutemero de oacutebitos intra-hospitalares por acidentes
envolvendo motociclistas entre os anos de 1995 e 2010 (TRAJANO PEREIRA FRAGA
2014) e a taxa de mortalidade nesse tipo de transporte aumentou consideravelmente entre
1996 e 2009 (MARTINS BOING PERES 2013) Todavia a mortalidade imediata em
motociclistas mostrou reduccedilatildeo em 2010 comparado ao ano de 1998 (SANTANNA et al
2013)
Estudos revelam que as viacutetimas do sexo masculino e na faixa etaacuteria de indiviacuteduos
economicamente ativos satildeo as mais predominantes nos acidentes de tracircnsito (ANDRADE
2015 MALTA et al 2016 PAPA et al 2014) embora tenha ocorrido aumento no nuacutemero
de viacutetimas do sexo feminino (SANTANNA et al 2013)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as mortes por acidentes de tracircnsito
no mundo satildeo mais frequentes entre os motociclistas pedestres e ciclistas variando o tipo de
14
viacutetima de acordo com as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito em cada localidade e as
formas mais utilizadas de mobilidade nestas localidades (WHO 2015)
Dentre as poliacuteticas puacuteblicas desenvolvidas no Brasil encontra-se a Poliacutetica Nacional
de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias cujo objetivo principal eacute reduzir
a morbimortalidade por acidentes e violecircncias e consequentemente contribuir para a
melhoria na qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2005)
Em 2006 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a qual no que se
refere aos acidentes de tracircnsito orienta articulaccedilotildees entre os setores diretamente associados ao
problema com o objetivo de prevenir situaccedilotildees de direccedilatildeo apoacutes uso de bebidas alcoacuteolicas
realizar accedilotildees educativas nos diversos niacuteveis de formaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo dos
dados que evidenciam a situaccedilatildeo de mortes e sequelas decorrentes destes acidentes (BRASIL
2006)
Ainda em 2006 foi implantado pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Vigilacircncia de
Violecircncias e Acidentes - VIVA com a finalidade de analisar a tendecircncia e descrever o perfil
das violecircncias e dos acidentes atendidos em unidades de urgecircncia e emergecircncia em
decorrecircncia da importacircncia destes problemas e suas sequelas na sauacutede puacuteblica atraveacutes do
VivaSinan que faz o monitoramento contiacutenuo dos casos de violecircncia e do Viva Inqueacuterito
que faz a vigilacircncia dos casos de violecircncias e acidentes em serviccedilos sentinelas de urgecircncia e
emergecircncia previamente definidos (BRASIL 2013a)
A Assembleia Geral da Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) adotou a Resoluccedilatildeo
ARES64255 que traz o periacuteodo entre 2011 e 2020 como a ldquoDeacutecada de Accedilatildeo pela
Seguranccedila no Tracircnsitordquo com o objetivo de o mundo cumprir a meta global de reduzir pela
metade as mortes ateacute 2020 (WHO 2015)
Em decorrecircncia do objetivo supracitado em 2011 no Brasil foi instituiacutedo entre o
DENATRAN ndash Departamento Nacional de Tracircnsito o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das
cidades o Pacto Nacional pela Reduccedilatildeo dos Acidentes no Tracircnsito ndash Pacto pela Vida com a
finalidade de reduzir os nuacutemeros dos acidentes de tracircnsito no Paiacutes (PORTAL BRASIL 2011)
O Coacutedigo de Tracircnsito Brasileiro e suas alteraccedilotildees traz em sua redaccedilatildeo dentre outras
diretrizes orientaccedilotildees necessaacuterias para a reduccedilatildeo das situaccedilotildees que podem provocar acidentes
aleacutem da necessidade de equipamentos de proteccedilatildeo como o uso de cinto de seguranccedila
capacetes cadeirinhas para crianccedilas encosto de cabeccedila bem como o niacutevel de gravidade da
infraccedilatildeo e as penalidades cabiacuteveis (BRASIL 1997b) Em 19 de junho de 2008 foi instituiacuteda a
Lei 11705 que trata da proibiccedilatildeo da conduccedilatildeo de veiacuteculo automotor sob a influecircncia de aacutelcool
ou de qualquer outra substacircncia psicoativa que determine dependecircncia (BRASIL 2008b)
15
Apesar destes avanccedilos o Brasil ainda responde juntamente com a China e a Iacutendia por
40 das mortes globais decorrentes de acidentes de tracircnsito (ONU 2015) Com relaccedilatildeo agrave
viacutetima 796 e 502 dos indiviacuteduos adultos sempre utilizam cinto de seguranccedila nos bancos
da frente e atraacutes respectivamente e 834 e 801 respectivamente utilizam capacete entre
condutores e passageiros com os menores percentuais verificados entre os indiviacuteduos de 18 a
29 anos e nas Regiotildees Norte e Nordeste (MALTA et al 2016)
Pesquisa realizada na Islacircndia revelou que em 72 dos acidentes de tracircnsito
envolvendo automoacuteveis as viacutetimas natildeo utilizavam cinto de seguranccedila (KNUacuteTSDOacuteTTIR et
al 2012) Em estudo realizado no Brasil dentre os motociclistas e os ciclistas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito 858 e 9545 respectivamente natildeo usavam equipamentos de
proteccedilatildeo (CAIXETA et al 2010)
Aleacutem disso 75 dos indiviacuteduos beneficiaacuterios de planos de sauacutede nas capitais
brasileiras relataram ter consumido bebida alcoacuteolica antes de conduzir veiacuteculo motorizado
tendo sido este percentual maior entre os indiviacuteduos com maior niacutevel de escolaridade e na
faixa etaacuteria de 25 a 34 anos e tendo a capital da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa alcanccedilado um percentual
de 56 (BRASIL 2015)
Tais dados mostram a necessidade de fiscalizaccedilatildeo por parte das autoridades
competentes no cumprimento destas leis principalmente pelo fato de os principais infratores
pertencerem agraves faixas etaacuterias mais atingidas por esses acidentes aleacutem do fato de apesar do
possiacutevel maior conhecimento das leis os indiviacuteduos com escolaridade mais elevada foram os
principais infratores quanto ao consumo de aacutelcool (BRASIL 2015) mostrando que apenas a
legislaccedilatildeo natildeo eacute suficiente para reduzir o nuacutemero de acidentes de tracircnsito
O impacto dos acidentes de tracircnsito no mundo eacute de grande magnitude deixando
elevado nuacutemero de feridos grande parte com sequelas de incapacidade permanente sendo
considerado um grave problema de sauacutede puacuteblica com repercussatildeo tambeacutem no setor social e
econocircmico dos paiacuteses (GENERAL ASSEMBLY OF THE UNITED NATIONS 2010)
Dentre as internaccedilotildees por acidentes de transporte terrestre registradas no Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico de Sauacutede entre 2000 e 2013 verificou-se que 14
apresentaram diagnoacutestico sugestivo de sequela fiacutesica (ANDRADE JORGE 2016) Dentre os
indiviacuteduos envolvidos em acidentes de tracircnsito com lesotildees corporais no Brasil 151 e
472 respectivamente apresentaram sequela ou incapacidade e deixaram de realizar
quaisquer de suas atividades habituais em decorrecircncia destes acidentes (MALTA et al 2016)
Os acidentes de tracircnsito satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de diversos tipos de lesotildees
localizadas em vaacuterios seguimentos corporais e muitos indiviacuteduos apresentam lesatildeo em mais
16
de um seguimento anatocircmico (GOMES et al 2016 TAVARES et al 2016) Lesotildees
importantes como o Trauma Raquimedular podem ser decorrentes desses acidentes
conforme demonstrado por estudos que evidenciaram os acidentes de tracircnsito como a
principal causa da ocorrecircncia desse trauma (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2017 SINGH et al 2014)
No Brasil os acidentes automobiliacutesticos constituem-se como principal etiologia do
traumatismo raquimedular (MORAIS et al 2013) e das viacutetimas de trauma da coluna
vertebral que foram submetidas a tratamento ciruacutergico 625 das lesotildees foram decorrentes de
acidentes envolvendo motocicletas e automoacuteveis (BERNARDI 2014)
Os prejuiacutezos econocircmicos de acidentes ferimentos e mortes no tracircnsito podem diminuir
os benefiacutecios do crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento uma vez que
consomem ateacute 6 do seu Produto Interno Bruto (PIB) (ONU 2015) De acordo com Frison et
al (2013) o trauma raquimedular apesar de natildeo apresentar uma prevalecircncia expressiva
requer a utilizaccedilatildeo de grande parte dos recursos destinados a sauacutede
A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de problemas
psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo
podendo acarretar tambeacutem alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na sociedade
(CRAIG et al 2016) bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
(MUNAKOMI et al) Tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de aumentar
sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa Profunda
entre outras (WANG et al 2016 MUNAKOMI BHATTARAI CHERIAN 2017 MOSHI
et al 2017)
Aleacutem disso de acordo com a OMS apesar do fato de entre os 15 de pessoas com
algum tipo de deficiecircncia no mundo apenas 01 terem lesatildeo medular esta se mostra como
uma situaccedilatildeo devastadora na vida do indiviacuteduo levando a morte prematura ou a exclusatildeo
social decorrentes da escassez de assistecircncias adequadas a estas viacutetimas a dificuldade de
acesso por muitos desses indiviacuteduos a uma assistecircncia de qualidade associado a
complicaccedilotildees cliacutenicas decorrentes da lesatildeo medular aleacutem da dificuldade do acesso a
educaccedilatildeo e ao trabalho interferindo negativamente no alcance da sua independecircncia
financeira e consequente papel contributivo na sua famiacutelia e na sociedade (WHO 2013)
Uma importante iniciativa neste sentido no Brasil foi a instituiccedilatildeo pelo Ministeacuterio da
Sauacutede em 2012 atraveacutes da Portaria nordm 793 da Rede de Cuidados agrave Pessoa com Deficiecircncia
definindo dentre outros aspectos os componentes da rede e a ampliaccedilatildeo do acesso e
qualificaccedilatildeo do atendimento a estas pessoas (BRASIL 2012a) e no ano seguinte foram
17
desenvolvidas as diretrizes da atenccedilatildeo agraves pessoas com lesatildeo medular com a finalidade de
orientar os profissionais das diversas especialidades no tratamento e reabilitaccedilatildeo destes
indiviacuteduos nos diferentes pontos de atenccedilatildeo da Rede supracitada (BRASIL 2013b)
Enfim apesar de grande parte dos estudos envolvendo os acidentes de tracircnsito
revelarem tendecircncias em relaccedilatildeo agraves viacutetimas como a predominacircncia do sexo masculino dos
acidentes envolvendo motocicletas e na faixa etaacuteria de adultos jovens alguns estudos
demonstram situaccedilotildees diferentes destas o que torna importante o conhecimento das
caracteriacutesticas das viacutetimas e dos acidentes bem como suas consequecircncias de forma regional
com a finalidade de desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede voltadas para estas
especificidades
Tal fato tambeacutem se verifica em relaccedilatildeo ao Traumatismo Raquimedular que requer um
conhecimento da real situaccedilatildeo desse problema em relaccedilatildeo agraves suas caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e etioloacutegicas verificando a existecircncia de fatores associados na busca de
fomentar accedilotildees capazes de minimizar sua ocorrecircncia gravidade e consequente mortalidade
O estudo da lesatildeo da medula espinhal tem elevada importacircncia pois este problema
afeta sobremaneira a vida dos indiviacuteduos levando a graus de dependecircncia que muitas vezes
dificultam a execuccedilatildeo de suas atividades laborativas e reinserccedilatildeo na sociedade trazendo
danos soacutecio-econocircmicos para ele mesmo e para a sociedade aleacutem de ser um problema de
sauacutede que demanda altos custos nos gastos puacuteblicos
11 REVISAtildeO DA LITERATURA
111 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL E DA MEDULA
ESPINHAL
A coluna vertebral eacute constituiacuteda de 33 veacutertebras superpostas ao longo de 5 regiotildees ndash
cervical toraacutecica lombar sacral e cocciacutegea sendo 7 cervicais 12 toraacutecicas 5 lombares 5
sacrais e 4 cocciacutegeas que estatildeo empilhadas de forma semelhante agrave letra S permitindo um
movimento multidirecional amplo e proporcionando forccedila maacutexima Cada veacutertebra com
exceccedilatildeo da primeira (C1) e segunda (C2) veacutertebras cervicais e as sacrais e cocciacutegeas possui o
corpo vertebral que consiste na parte maior e anterior da veacutertebra e sustenta a maior parte do
peso da coluna vertebral e do tronco acima dela (MCSWAIN et al 2011)
18
Aleacutem do corpo vertebral as veacutertebras possuem regiotildees denominadas pediacuteculo e
lacircmina que formam dois lados curvos denominados arcos neurais que juntamente com a
parte posterior do corpo vertebral se unem de forma quase circular formando uma abertura no
centro denominada de forame vertebral ou canal espinhal que se alinha com os forames das
veacutertebras acima e abaixo formando o canal medular oco (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal passa atraveacutes deste canal da coluna vertebral estando envolta por
um revestimento dural e cercada pelo Liacutequido cefalorraquidiano que a protege contra
possiacuteveis lesotildees em movimentos raacutepidos e intensos Estende-se desde o tronco cerebral ateacute
segunda veacutertebra lombar (L2) onde se afunila para formar o cone medular e deste se estende
um filamento delicado o ldquofilum terminalerdquo que juntamente com as raiacutezes dos nervos
espinhais caudais formam a cauda equina (MCSWAIN et al 2011 DEFINO 1999)
A coluna vertebral movimenta-se e permanece alinhada graccedilas a uma rede composta
por ligamentos e muacutesculos que envolvem a coluna da base do cracircnio ateacute a pelve Ao ocorrer
algum rompimento desses ligamentos e muacutesculos pode acontecer a luxaccedilatildeo das veacutertebras
devido ao movimento excessivo entre elas comprometendo o espaccedilo onde a medula espinhal
estaacute localizada lesionando a mesma (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal eacute composta pelas substacircncias cinzenta e branca e esta uacuteltima possui
os tratos neurais ascendentes que transmitem os impulsos sensitivos das diversas partes do
corpo para o ceacuterebro e os descendentes que transmitem os impulsos motores do ceacuterebro para
as demais partes do corpo (MCSWAIN et al 2011)
Nos tratos neurais ascendentes alguns tipos de sensaccedilotildees (dor e temperatura) de um
lado do corpo cruzam a medula passando para o lado oposto para entatildeo serem transmitidos
para o ceacuterebro enquanto que outras sensaccedilotildees (posiccedilatildeo vibraccedilatildeo e propriocepccedilatildeo) satildeo
transferidas para o ceacuterebro pela medula pelo mesmo lado de onde partem Nos tratos
descendentes tambeacutem natildeo ocorre o cruzamento da medula e portanto o trato motor de cada
lado da medula controla a funccedilatildeo motora do lado correspondente (MCSWAIN et al 2011)
A medula espinhal apresenta niacuteveis neuroloacutegicos de acordo com pares de nervos
espinhais que se ramificam e partem dos espaccedilos intervertebrais se estendendo para as
diversas regiotildees do corpo Satildeo 31 pares cada um com duas raiacutezes em cada lado divididos em
8 cervicais 12 toraacutecicos 5 lombares 5 sacrais e 1 coacuteccix Os pares especiacuteficos de nervos e a
medula fazem o transporte dos estiacutemulos neuroloacutegicos entre o ceacuterebro e as diversas partes do
corpo (MCSWAIN et al 2011 WHO 2013)
19
Vale salientar que os niacuteveis neuroloacutegicos natildeo correspondem precisamente aos
segmentos vertebrais uma vez que os comprimentos da coluna vertebral e da medula espinhal
satildeo diferentes (WHO 2013)
112 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR ndash TRM OU LESAtildeO
VERTEBROMEDULAR
De acordo com De Vivo et al (2006) quebra ruptura ou rachadura ocorrida do osso
occipital ao coacuteccix caracteriza a lesatildeo da coluna vertebral A lesatildeo da medula espinhal ou
lesatildeo medular se caracteriza como todas as lesotildees presentes no canal medular abrangendo a
medula espinhal o cone medular e a calda equina (BRASIL 2013b WHO 2013)
A lesatildeo medular traumaacutetica tem uma etiologia que varia entre diversas situaccedilotildees
como acidentes de tracircnsito quedas violecircncias acidentes ocupacionais e praacutetica de esportes
(WHO 2013 BRASIL 2013b) e ocorre principalmente em decorrecircncia de situaccedilotildees de
hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo excessiva inclinaccedilatildeo lateral
excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Pode ocorrer a lesatildeo medular indireta podendo estar presente contusatildeo distensatildeo
laceraccedilatildeo ou esmagamento da medula que pode ser decorrente de luxaccedilatildeo das facetas
articulares fraturas e achatamento total de corpos vertebrais fragmentaccedilatildeo oacutessea podendo os
pequenos fragmentos alojar-se no canal espinhal proacuteximo agrave medula deslocamento parcial de
uma veacutertebra do seu alinhamento normal na coluna espinhal herniaccedilatildeo do material do disco e
superestiramento ou laceraccedilatildeo dos ligamentos e muacutesculos produzindo uma relaccedilatildeo instaacutevel
entre as veacutertebras (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007 MCSWAIN et al 2011)
Como resultado de situaccedilotildees como a penetraccedilatildeo por projeacuteteis de alta velocidade
corpos estranhos e fragmentos oacutesseos aleacutem de objetos pontiagudos capazes de contornar ou
destruir a proteccedilatildeo oacutessea da coluna vertebral pode ocorrer a lesatildeo medular direta
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Pode ocorrer a compressatildeo da medula que eacute caracterizada como a pressatildeo da medula
espinhal e pode resultar em isquemia do tecido Pode ser decorrente de inchaccedilo ruptura
traumaacutetica de disco e presenccedila de fragmentos oacutesseos A laceraccedilatildeo da medula eacute outra forma de
lesatildeo ocorrendo quando o tecido da medula eacute lacerado ou cortado podendo o deacuteficit
20
neuroloacutegico ser reversiacutevel ou permanente dependendo se a lesatildeo foi leve ou se alguns ou
todos os tratos espinhais foram rompidos (MCSWAIN et al 2011)
Ainda existe a possibilidade de transecccedilatildeo da medula que pode ser completa quando
todos os tratos espinhais satildeo rompidos com consequente perda de todas as funccedilotildees da medula
distal ao local da lesatildeo podendo resultar em paraplegia e tetraplegia e incompleta na qual
alguns tratos permanecem intactos e consequentemente algumas funccedilotildees motoras e sensitivas
satildeo mantidas (MCSWAIN et al 2011)
113 ETIOLOGIA DO TRM
Entre 1993 e 2012 nos Estados Unidos as principais causas de lesatildeo medular
traumaacutetica foram as quedas os acidentes de tracircnsito e os ferimentos por arma de fogo tendo
sido evidenciado aumento nas lesotildees decorrentes de quedas em especial na faixa etaacuteria de 65
anos ou mais (JAIN et al 2015) Em outros estudos a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo
da coluna vertebral foram os acidentes de tracircnsito (SELASSIE CAO SAUNDERS 2015
KALFOacutePULOS et al 2016 SINGH et al 2014)
Os casos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal decorrentes de acidentes de
tracircnsito tem apresentado crescimento nos paiacuteses em desenvolvimento principalmente em
decorrecircncia de questotildees relacionadas ao aumento no uso de transportes motorizados agrave
infraestrutura e regulamentaccedilotildees deficientes nestes paiacuteses (LEE et al 2014) Outros estudos
mostraram tambeacutem um aumento na taxa de incidecircncia dessa lesatildeo (SELASSIE CAO
SAUNDERS 2015 JAIN et al 2015)
No Brasil estudos revelam como principal causa do traumatismo raquimedular os
acidentes automobiliacutesticos e motocicliacutesticos (LOMAZ et al 2017 MORAIS et al 2013
TAVARES et al 2013) e queda de altura (FRISON et al 2013)
114 DIAGNOacuteSTICO DO TRM
Dentre os sinais e sintomas do Trauma Raquimedular estatildeo a dor no pescoccedilo ou nas
costas ao mexer nestas regiotildees e agrave palpaccedilatildeo na regiatildeo posterior do pescoccedilo ou da linha meacutedia
das costas deformidade da coluna vertebral defesa ou contratura da musculatura do pescoccedilo
ou das costas paralisia paresia dormecircncia ou formigamento nas pernas ou braccedilos em
21
qualquer momento apoacutes o incidente sinais e sintomas de choque neurogecircnico e priaprismo
em indiviacuteduos do sexo masculino (MCSWAIN et al 2011)
Realiza-se a avaliaccedilatildeo neuroloacutegica da viacutetima de lesatildeo medular de preferecircncia apoacutes o
choque medular pois este pode ocorrer imediatamente apoacutes o trauma na medula espinhal
ocorrendo ausecircncia total de sensibilidade movimentos e reflexos como o reflexo
bulbocavernoso Apenas apoacutes o retorno do reflexo bulbocavernoso atraveacutes da estimulaccedilatildeo do
pecircnis e do clitoacuteris gerando a contraccedilatildeo do esfiacutencter anal caracterizando o fim do choque
medular pode-se classificar o grau da lesatildeo se completa ou incompleta e o niacutevel sensitivo
motor e neuroloacutegico da lesatildeo (BRASIL 2013b DEFINO 1999)
Eacute importante que durante a avaliaccedilatildeo da viacutetima de lesatildeo medular verifique-se a
presenccedila de outros traumas uma vez que os traumatismos espinhais muito vezes ocorrem
juntamente com lesotildees em outras regiotildees do corpo em especial na cabeccedila e no toacuterax
(SMELTZER BARE 2011) Traumatismo cracircnio-encefaacutelico intoxicaccedilatildeo alcoacuteolica trauma
de face lesotildees muacuteltiplas e traumas acima da claviacutecula aumentam a probabilidade de ocorrer a
fratura da coluna vertebral e principalmente os traumas cranianos tornam maior a
possibilidade de morte e incapacidade nestas viacutetimas (COMMICHOU MARROTTA
JANJUA 2007 DEFINO 1999)
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia (SMELTZER BARE 2011) A tetraplegia
caracteriza-se como a deterioraccedilatildeo ou perda das funccedilotildees sensoriais e motora decorrentes de
lesotildees neurais no canal medular a niacutevel dos segmentos cervicais e a paraplegia a niacutevel dos
segmentos toraacutecico lombar e sacral Na tetraplegia tais funccedilotildees satildeo afetadas nos membros
superiores tronco oacutergatildeos peacutelvicos e membros inferiores Na paraplegia afetam-se tais
funccedilotildees do tronco em alguns casos membros inferiores e oacutergatildeos peacutelvicos (KIRSHBLUM ET
AL 2011)
Com a finalidade de diferenciar os casos em que haacute movimentos musculares e
sensibilidade abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo utiliza-se escalas como a AIS (Asia
Impairment Scale) da ASIA ndash American Spinal Injury Association (BRASIL 2013b)
A AIS (Asia Impairment Scale) adaptou a escala de Frankel et al (1969)
anteriormente utilizada classificando igualmente a lesatildeo em 5 categorias (KIRSHBLUM et
al 2011)
AIS A ndash Lesatildeo completa ausecircncia de funccedilatildeo motora ou sensitiva nos segmentos sacrais S4-
S5
22
AIS B ndash Sensorial incompleta sensibilidade preservada e ausecircncia da forccedila motora abaixo do
niacutevel neuroloacutegico estendendo ateacute os segmentos sacrais S4-S5
AIS C ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
mais da metade dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau menor que 3
AIS D ndash Motora incompleta funccedilatildeo motora preservada abaixo do niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo e
a metade ou mais dos muacutesculos-chave abaixo do niacutevel neuroloacutegico possui grau maior ou igual
a 3
AIS E ndash Normal sensibilidade e forccedila motora normais
Para ser classifica em ASIA E a viacutetima deve ter tido algum deacuteficit anterior indicando
que este foi submetido agrave lesatildeo da medula espinhal Caso contraacuterio natildeo eacute realizada essa
avaliaccedilatildeo da AIS (KIRSHBLUM et al 2011)
DeVivo et al (2006) fornece um diagnoacutestico alternativo quanto agraves classificaccedilotildees
subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A (tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B
C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5 ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5
ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) Em 2011 ele realizou nova classificaccedilatildeo (1)
C1ndashC4 ASIA A B ou C (2) C5ndash8 ASIA A B ou C (3) T1ndashS5 ASIA A B ou C (4) ASIA
D em qualquer niacutevel de lesatildeo (DEVIVO et al 2011)
O niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo diz respeito ao segmento mais caudal da medula espinhal
onde as funccedilotildees motoras e sensitivas estatildeo preservadas em ambos os lados do corpo Os lados
podem apresentar diferenccedilas portanto pode haver ateacute quatro segmentos diferentes sensorial
direito sensorial esquerdo motor direito motor esquerdo (KIRSHBLUM et al 2011)
O niacutevel sensitivo refere-se ao segmento mais caudal da medula onde as funccedilotildees
sensitivas estatildeo preservadas e eacute verificado atraveacutes de 28 dermaacutetomos distribuiacutedos em cada
lado do corpo sendo definidos valores de 0 a 2 ou NT ndash natildeo testaacutevel para cada um utilizando
um toque leve e picada de agulha Os dermaacutetomos satildeo pontos na pele inervados pelos
neurocircnios sensoriais especiacuteficos de cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash ausente 1 ndash
alterada (sensaccedilatildeo deficiente e incluindo hiperestesia) 2 ndash normal e NT (KIRSHBLUM et al
2011)
O niacutevel motor refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal onde se encontra
a menor funccedilatildeo muscular (pelo menos grau 3) e eacute verificado atraveacutes de muacutesculos-chaves em
10 pares de mioacutetomos distribuiacutedos em cada lado do corpo Os mioacutetomos satildeo pontos onde satildeo
encontradas coleccedilotildees de fibras musculares inervadas pelos axocircnios motores especiacuteficos de
cada nervo segmentar e satildeo pontuados em 0 ndash paralisia total 1 ndash contraccedilatildeo palpaacutevel ou
visiacutevel 2 ndash movimento ativo mas sem vencer a forccedila da gravidade 3 ndash movimento ativo que
23
vence a forccedila da gravidade 4 ndash movimento ativo que vence alguma resistecircncia 5 ndash
movimento ativo normal e NT ndash natildeo testaacutevel (DEFINO 1999 KIRSHBLUM et al 2011)
Classificam-se os dermaacutetomos e os mioacutetomos em NT quando natildeo eacute possiacutevel realizar
tal avaliaccedilatildeo do paciente e a pontuaccedilatildeo entatildeo deve ser adiada para momento no qual essa
avaliaccedilatildeo possa ser realizada (KIRSHBLUM ET AL 2011)
O niacutevel esqueleacutetico diz respeito agrave vertebra lesionada e eacute verifica por meio de
radiografias acircntero-posterior e perfil da coluna natildeo sendo recomendadas radiografias
dinacircmicas na urgecircncia devido ao risco de agravamento eou ocorrecircncia de lesatildeo (BRASIL
2013b DEFINO 1999) Para uma melhor avaliaccedilatildeo principalmente em relaccedilatildeo agraves fraturas
cervicais altas e na transiccedilatildeo ceacutervico-toraacutecica recomenda-se a realizaccedilatildeo de tomografias
computadorizadas (BRASIL 2013b)
Nos casos de diferenccedilas nos achados do exame neuroloacutegico radiografias e tomografias
computadorizadas como nas lesotildees neuroloacutegicas sem lesotildees oacutesseas nas suspeitas de
instabilidade ligamentar da coluna nos casos onde ocorre deacuteficit progressivo e nos casos de
fratura luxaccedilatildeo cervical que necessitem de reduccedilatildeo ciruacutergica sendo necessaacuteria a indicaccedilatildeo da
via de acesso ciruacutergico eacute recomendada a realizaccedilatildeo da Ressonacircncia Magneacutetica (BRASIL
2013b)
115 TRATAMENTO DO TRM
O tratamento da lesatildeo da medula espinhal se daacute basicamente atraveacutes do tratamento
emergencial com atenccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo vias aeacutereas permeaacuteveis respiraccedilatildeo e imobilizaccedilatildeo
adequada da coluna para transferecircncia para centro especializado tratamento dos possiacuteveis
problemas cliacutenicos que possam surgir alinhamento da coluna quando indicado
descompressatildeo ciruacutergica da medula espinhal e programa de reabilitaccedilatildeo adequado
(COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
No atendimento inicial agraves viacutetimas com possiacutevel Trauma vertebromedular deve ser
realizada uma avaliaccedilatildeo sobre o tipo de trauma se fechado ou penetrante em cabeccedila pescoccedilo
ou tronco presenccedila de dor ou sensibilidade ou deformidade anatocircmica nas costas deacuteficit ou
queixa neuroloacutegica alteraccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia e o mecanismo do trauma para definir a
necessidade ou natildeo da imobilizaccedilatildeo para o transporte da viacutetima sendo a coluna inteira
imobilizada e apoiada em prancha longa riacutegida mantendo a viacutetima na posiccedilatildeo supina
(MCSWAIN et al 2011)
24
Eacute importante que seja conhecido o mecanismo da lesatildeo pois tal informaccedilatildeo permite
definir aleacutem da natureza o niacutevel e a extensatildeo da lesatildeo medular subjacente a estabilidade da
coluna no local da lesatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007)
Busca-se no atendimento preacute-hospitalar assegurar a sobrevivecircncia da viacutetima e
estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral evitando lesotildees secundaacuterias de modo que sejam tomadas as
devidas accedilotildees necessaacuterias em situaccedilotildees que podem ocorrer como o vocircmito e risco de bronco-
aspiraccedilatildeo insuficiecircncia respiratoacuteria hipotensatildeo em decorrecircncia da perda de tocircnus simpaacutetico
(choque neurogecircnico) bradicardia choque hipovolecircmico dor lombar acentuada dor de
fraturas associadas hipotermia uacutelceras de pressatildeo (COMMICHOU MARROTTA JANJUA
2007 MCSWAIN et al 2011)
Como exemplo da necessidade de atendimento preacute-hospitalar imediato temos os casos
de lesotildees da medula espinhal acima do niacutevel C2 que provocam a perda da capacidade de a
viacutetima respirar espontaneamente necessitando assim de ventilaccedilatildeo por pressatildeo positiva Tal
fato ocorre porque os nervos que partem da medula entre os niacuteveis C2 e C5 originam os
nervos frecircnicos que possibilitam os movimentos do diafragma e permitem a respiraccedilatildeo
espontacircnea e se a lesatildeo ocorre acima de C2 esses movimentos satildeo interrompidos (MCSWAIN
et al 2011)
No momento do primeiro atendimento no hospital deve ser realizado um exame
meacutedico imediatamente sendo feito levantamento do histoacuterico meacutedico da viacutetima os sinais e
sintomas bem como realizados exames radioloacutegicos e laboratoriais (WHO 2013)
Eacute necessaacuteria a definiccedilatildeo do tipo de tratamento que seraacute escolhido entre conservador
ou ciruacutergico nos caso de coluna instaacutevel ou compressatildeo permanente da medula espinhal
levando em consideraccedilatildeo os riscos e benefiacutecios de cada tipo de tratamento aleacutem de detalhes
importantes como o niacutevel da lesatildeo tipo de fratura grau de instabilidade presenccedila de
compressatildeo neural impacto de outras lesotildees a disponibilidade de recursos e o tempo
ciruacutergico permitindo ao paciente ou familiares a escolha do tratamento (WHO 2013)
O tratamento conservador eacute realizado atraacuteves de repouso no leito traccedilatildeo na coluna
vertebral ou uso de oacuterteses para imobilizar a coluna vertebral e reduzir o deslocamento
Como tratamento ciruacutergico pode-se realizar a reduccedilatildeo de um deslocamento eou remoccedilatildeo de
fragmentos de fratura para descomprimir a medula espinhal e implantaccedilatildeo de material de
fixaccedilatildeo e uso de enxertos oacutesseos para estabilizar a coluna vertebral (WHO 2013)
Deve ser realizado o tratamento e prevenccedilatildeo das possiacuteveis complicaccedilotildees decorrentes
da lesatildeo medular das quais algumas podem estar presentes no atendimento preacute-hospitalar e na
fase de tratamento agudo da lesatildeo ou em todas as fases da lesatildeo medular tais como a
25
disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda hipotensatildeo postural bexiga neurogecircnica
infecccedilotildees do trato urinaacuterio espasmos osteoporose sublesional ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
pneumonia atelectasia aspiraccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria dor e uacutelceras de pressatildeo dentre
outras (BRASIL 2013b WHO 2013)
Aleacutem dos problemas supracitados em programas de reabilitaccedilatildeo devem ser utilizadas
estrateacutegias que permitam a prevenccedilatildeo de situaccedilotildees que possam piorar o quadro de sauacutede do
indiviacuteduo com lesatildeo medular Eacute importante que sejam realizadas accedilotildees e uso de dispositivos
voltados para prevenir complicaccedilotildees e melhora nas funccedilotildees intestinal sexual e da bexiga e na
sauacutede reprodutiva nas limitaccedilotildees de movimentos e atividades nas condiccedilotildees de sauacutede mental
(BRASIL 2013b WHO 2013)
Recomenda-se ainda as orientaccedilotildees aos pacientes e cuidadores o acompanhamento
fisioterapecircutico neurofuncional e respiratoacuterio terapia ocupacional uso de oacuterteses adaptaccedilotildees
e cadeiras de rodas (BRASIL 2013b WHO 2013)
Todas as accedilotildees realizadas durante o tratamento e reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos com lesatildeo
medular devem estar voltadas para a manutenccedilatildeo da sua sauacutede fiacutesica e mental e consequente
reinserccedilatildeo da forma mais autocircnoma possiacutevel na sociedade (BRASIL 2013b WHO 2013)
116 EPIDEMIOLOGIA DO TRM
Estima-se a ocorrecircncia anual de 250000 a 500000 casos novos de lesatildeo medular no
mundo predominantemente as traumaacuteticas decorrentes de acidentes de tracircnsito quedas e
violecircncias (WHO 2013) Estudo de abrangecircncia mundial verificou que a Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal apresentou uma prevalecircncia entre 236-4187 por 1000000 de habitantes e
uma taxa de 23 casos novos por 1000000 de habitantes em 2007 (LEE et al 2014)
Nos Estados Unidos a meacutedia de idade de indiviacuteduos com essa lesatildeo eacute de 27 anos com
ocorrecircncia principalmente entre os jovens de 20 a 24 anos e no total 65 tem menos de 35
anos (COMMICHOU MARROTTA JANJUA 2007) Ser do sexo masculino jovem e fazer
uso de bebidas alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco
associados a esse tipo de lesatildeo (SMELTZER BARE 2011)
Em 2012 nos Estados Unidos a ocorrecircncia anual de casos novos de Lesatildeo Traumaacutetica
da Medula Espinhal foi de 54 para 1000000 de habitantes tendo esta incidecircncia
permanecido relativamente constante entre os anos de 1993 e 2012 entretanto houve
aumento no nuacutemero de casos (JAIN et al 2015)
26
Na suiacuteccedila entre os anos de 2005 e 2012 verificou-se uma ocorrecircncia anual de 18 casos
novos de Lesatildeo Traumaacutetica da Medula Espinhal para 1000000 de habitantes os quais foram
predominantes nos indiviacuteduos de 16 a 30 anos e a meacutedia de idade dos casos foi de 48 anos
(CHAMBERLAIN et al 2015) Na Aacutesia a incidecircncia entre os paiacuteses variou entre 616 e
1206 por 1000000 de habitantes e ocorreram em idade meacutedia que variou de 268 a 566 anos
(NING et al 2012)
No Brasil a meacutedia de idade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi de 347 anos
(BOTELHO et al 2014) de 470 anos em Porto Alegre (FRISON et al 2013) de 37 anos
em Uberlacircndia (LOMAZ et al 2017) e de 358 anos em viacutetimas submetidas a tratamento
ciruacutergico devido a esse trauma em unidade de referecircncia regional no interior do paiacutes
(BERNARDI 2014)
Estudo realizado na Bahia verificou um aumento no percentual de lesatildeo da coluna
decorrentes de acidentes motocicliacutesticos entre 2000 e 2010 passando de 52 para 175
(OLIVEIRA et al 2016) A mortalidade dentre os indiviacuteduos hospitalizados com lesatildeo
traumaacutetica da medula espinhal aumentou com a idade entre os periacuteodos de 1993-1996 e 2010-
2012 nos Estados Unidos (JAIN et al 2015)
O sexo masculino foi predominante entre os indiviacuteduos com lesatildeo medular traumaacutetica
em diversos estudos realizados no mundo (FAKHARIAN et al 2017 NULLE et Al 2017
LALWANI et al 2014 CHOI et al 2017) inclusive no Brasil (BOTELHO et al 2014
FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013)
A coluna cervical eacute a mais afetada nos traumatismos da coluna vertebral e lesatildeo
medular (BERNARDI 2014 FRISON et al 2013 MORAIS et al 2013 OLIVEIRA et al
2016) Com relaccedilatildeo agrave extensatildeo da lesatildeo estudos demonstram as incompletas como
predominantes (CHAMBERLAIN et al 2015 FRISON et al 2013 KNUacuteTSDOacuteTTIR et al
2011)
Quanto agrave classificaccedilatildeo da lesatildeo segundo a American Spinal Injury Association os
resultados demonstram como predominantes o ASIA A (NING et al 2012) o ASIA D
(CHAMBERLAIN et al 2015) e o ASIA E (MORAIS et al 2013) e um estudo evidenciou a
mesma proporccedilatildeo de casos classificados como ASIA A e E (BERNARDI 2014) Pesquisa
que utilizou a escala de Frankel verificou maior predominacircncia de FRANKEL B (OLIVEIRA
et al 2016) Em estudos que avaliaram o niacutevel neuroloacutegico da lesatildeo foi verificada a
paraplegia com maior predominacircncia (CHAMBERLAIN et al 2015 NING et al 2012)
Algumas das informaccedilotildees supracitadas estatildeo detalhadas nos quadros 1 e 2
27
Quadro 1 ndash Epidemiologia nos estudos internacionais publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
LEE et al 2014 Mundial Revisatildeo da literatura
_ 236-4187 por milhatildeo de
LMT
Ocorrecircncia entre 133 e 226 mil casos novos de LMT decorrentes de
acidentes e violecircncias Incidecircncia
23 por milhatildeo de habitantes em
2007
JAIN et al 2015 Estados
Unidos
Pesquisa em
banco de dados
63109
pacientes com LMT aguda
entre 1993 a
2012
_ Incidecircncia aumentou de 53 casos
por milhatildeo de pessoas em 1993 para 54 casos por milhatildeo de pessoas
em 2012 As taxas de incidecircncia
diminuiacuteram nos grupos etaacuterios mais
jovens da populaccedilatildeo e aumentaram em idosos em ambos os sexos
Mortalidade dos doentes
internados aumentou de 66
(1993-1996) para 75 (2010-2012) mas diminuiu na faixa etaacuteria
de 85 anos ou mais
CHAMBE
RLAIN et
al
2015 Suiacuteccedila Utilizou dados
de estudo de
coorte anterior
Todos os
dados de
registro
meacutedico de pessoas de 16
anos ou mais
com LMT
que iniciaram reabilitaccedilatildeo
em um dos
quatro centros
suiacuteccedilos de referecircncia
para lesatildeo
medular de
2005 a 2012
_ Ocorrecircncia 932 casos de LMT
Sexo 693 do sexo masculino
Faixa etaacuteria predominante de 16
a 30 anos Meacutedia de idade 48 anos Incidecircncia anual 18 casos
por milhatildeo de pessoas sendo 275
entre os homens e 9 entre as
mulheres Caracteriacutesticas dos
casos paraplegia era mais comum
do que a tetraplegia com os
homens apresentando mais
tetraplegia em comparaccedilatildeo com as mulheres 40 dos casos
classificados em AIS D 30 das
lesotildees entre T1-S5 e 17 entre C1-
C8 681 foram lesotildees incompletas
NING et al 2012 Aacutesia Revisatildeo Sistemaacutetica
_ - 1285 e 1087 por
milhatildeo em
Cabul e Herat
respectivamente
- 44 por
milhatildeo no Iran
durante 2007 e 2008 de
LMT
Sexo homens tem maior risco de LMT do que as mulheres Meacutedia
de idade variou de 268 a 566
anos Incidecircncia variou de 1206 a
616 por milhatildeo Caracteriacutesticas
dos casos percentual de indiviacuteduos
parapleacutegicos variou entre 18 e
9197 e o de indiviacuteduos
tetrapleacutegicos variou de 803 a 82 A maioria dos paiacuteses relatou mais
parapleacutegicos que tetrapleacutegicos
Percentual de lesotildees completas
variou de 252 a 8996 e lesotildees incompletas de 1004 a 748 Na
maioria dos paiacuteses a maioria dos
pacientes foram classificados como
grau AISFrankel A 10 a 30 foram classificados como B e
proporccedilatildeo similar como C
KNUacuteTSDOacute
TTIR et al
2012 Islacircndia Estudo
epidemioloacutegic
o populacional
retrospectivo
Registros
hospitalares
de todas as internaccedilotildees
por lesatildeo
medular entre
1975 e 2009
526 por
milhatildeo em
2009 de LMT
Sexo 72 homens Meacutedia de
idade 38 anos Incidecircncia anual
335 por milhatildeo em 2005-2009 Caracteriacutesticas dos casos lesatildeo
incompleta em 609 dos casos
As lesotildees cervicais foram 57 e as
lesotildees toraacutecicaslombares foram de 43 Mortalidade de 30 dias foi
de 63
28
Quadro 2 ndash Epidemiologia nos estudos do Brasil publicados sobre a temaacutetica Autor Ano Local Tipo de
Estudo
Amostra Prevalecircncia Principais Resultados
BOTELHO et al
2014 Brasil Revisatildeo Sistemaacutetica
_ _ Sexo 84 do sexo masculino Meacutedia de idade 3475 anos
Incidecircncia 21 por milhatildeo
Caracteriacutesticas dos casos a
coluna cervical foi a mais comumente afetada O percentual
de lesatildeo completa foi de 34
Mortalidade meacutedia 1158
FRISON et al 2013 Porto
Alegre-
RS
Estudo de
coorte
retrospectivo
Registros
meacutedicos de
1320 pacientes com
TRM de
janeiro de
2005 a janeiro de 2010
_
Sexo 633 do sexo masculino
Meacutedia de idade 4702
anos Caracteriacutesticas dos casos Os niacuteveis da coluna vertebral
mais acometidos foram a lombar
(356) toraacutecica (219) 107
dos indiviacuteduos que sofreram TRM apresentaram lesatildeo medular
(LM) sendo a ocorrecircncia maior
em indiviacuteduos jovens com maior
prevalecircncia da lesatildeo incompleta (633) e o niacutevel cervical foi o
mais lesado (422)
BERNARDI 2014 Cidade
do
interior
do Brasil
Estudo
retrospectivo
24 pacientes
submetidos agrave
cirurgia em
razatildeo de trauma na
coluna
vertebral com
ou sem deacuteficit neuroloacutegico
entre fevereiro
de 2009 e
maio de 2010
_ Sexo 75 do sexo masculino
Meacutedia de idade 358 anos
Incidecircncia 711 casos ciruacutergicos
por milhatildeo Caracteriacutesticas dos
casos 44 na coluna cervical e
36 na toraacutecica e 20 na
toracolombar 375
classificados em ASIA A 375 em ASIA E e 125 em ASIA C
e o restante em B e D 64 dos
procedimento ciruacutergicos foram
por acesso posterior e 36 por acesso anterior
OLIVEIRA et al
2016 Bahia Estudo retrospectivo
110 prontuaacuterios de
pacientes que
sofreram lesatildeo
da coluna decorrente de
acidente
motocicliacutestico
internados na enfermaria de
TRM (Trauma
Raquimedular
) de Hospital Geral entre
2000 e 2010
_ Sexo 87 do sexo masculino Meacutedia de idade 30 anos
Caracteriacutesticas dos casos 18
dos pacientes sofreram lesotildees em
mais de um segmento da coluna vertebral 514 na coluna
cervical 372 na toraacutecica e
114 na lombar 20
classificados em Frankel A 362 em Frankel B 67 em
Frankel C 28 em Frankel D e
343 em Frankel E A
ocorrecircncia de deacuteficit neuroloacutegico e de lesatildeo medular completa foi
maior nos pacientes com lesatildeo
toraacutecica (821 e 436
respectivamente)
MORAIS et al 2013 Satildeo Joseacute do Rio
Preto-
SP
Estudo descritivo
transversal e
prospectivo
321 viacutetimas de traumatismo
raquimedular
entre janeiro
de 2008 a
junho de
2012
_ Sexo 72 do sexo masculino Meacutedia de idade 4268 anos
Faixa etaacuteria predominante de
21 a 30 anos Ocupaccedilotildees mais
frequentes foram auxiliares de
serviccedilos gerais (106) e do
Lar (106) Caracteriacutesticas
dos casos Quanto agrave regiatildeo
afetada a cervical subaxial (417) foi a mais prevalente as
29
veacutertebras C5 e C6 foram as mais acometidas seguida pela regiatildeo
de transiccedilatildeo toracolombar
(305) nas veacutertebras L1 e T12
A lesatildeo associada mais frequente foi o traumatismo cracircnio-
encefaacutelico (TCE) (282)
com 69 pacientes apresentando
apenas 1 lesatildeo associada 64 apresentando 2 e 19 com mais de
2 lesotildees 78 dos pacientes
foram a oacutebito dos quais 76
apresentaram lesatildeo na regiatildeo cervical e 48 foram
classificados em ASIA A O
estado neuroloacutegico mais
observado na internaccedilatildeoalta foi ASIA E
30
2 HIPOacuteTESE
A ocorrecircncia de traumatismo raquimedular (TRM) eacute maior nos acidentes envolvendo
motocicletas em indiviacuteduos com outros traumas concomitantes resultando em maior tempo
de internaccedilatildeo e maior nuacutemero de oacutebitos e incapacidade permanente
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalecircncia de Traumatismo Raquimedular e fatores associados em viacutetimas
de acidentes de tracircnsito
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
_ Caracterizar as viacutetimas de acidentes de tracircnsito quanto a aspectos soacutecio-demograacuteficos ao
dia e horaacuterio de atendimento ao tipo de acidente e quanto agrave ocorrecircncia de TRM e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima
_ Caracterizar os casos de traumatismo raquimedular quanto ao niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo
veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular grau de incapacidade (Escala ASIA) e
diagnoacutestico de paraplegia e tetraplegia
_ Analisar possiacuteveis associaccedilotildees entre os grupos com e sem TRM com relaccedilatildeo a aspectos
soacutecio-demograacuteficos dia e horaacuterio do atendimento tipo de acidente uso de colar cervical no
momento do atendimento presenccedila de trauma em outras regiotildees anatocircmicas presenccedila de
trauma cracircnio-facial realizaccedilatildeo de tratamento ciruacutergico e ao desfecho da situaccedilatildeo das viacutetimas
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
41 DESENHO DO ESTUDO
O estudo eacute descritivo pois fornece dados quanto agrave distribuiccedilatildeo de um evento em
determinada populaccedilatildeo analiacutetico e observacional no qual o pesquisador faz uso apenas da
observaccedilatildeo natildeo interferindo de forma a alterar um ou mais fatores que podem gerar efeitos na
situaccedilatildeo (GIL 2002 PEREIRA 2007)
31
Eacute um estudo transversal no qual eacute definido um determinado prazo e o menor possiacutevel
para a coleta de dados buscando conhecer a distribuiccedilatildeo de caracteriacutesticas em uma populaccedilatildeo
(MEDRONHO et al 2009) com abordagem quantitativa
42 LOCAL DO ESTUDO
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no agreste paraibano tem uma populaccedilatildeo
estimada de 410332 habitantes em 2017 eacute constituiacutedo por quatro distritos ndash Campina Grande
Catoleacute Galante e Satildeo Joseacute da Mata O municiacutepio abrange um total de 154 estabelecimentos de
sauacutede privados dentre os quais 35 com atendimento pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS dois
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico estadual um estabelecimento de sauacutede puacuteblico federal 74
estabelecimentos de sauacutede puacuteblico municipal num total de 77 estabelecimentos de sauacutede puacuteblicos
Dentre estes 90 estabelecimentos prestam serviccedilos ambulatoriais ao SUS 10 prestam serviccedilo de
emergecircncia ao SUS 10 prestam serviccedilos de internaccedilatildeo ao SUS e nove prestam serviccedilos de
internaccedilatildeo em UTICTI ao SUS Existe no municiacutepio um total de 112 estabelecimentos de sauacutede
que atendem pelo SUS 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo
nestes estabelecimentos de sauacutede (IBGE 2010)
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes Esta unidade hospitalar faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo
referecircncia em trauma para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio
Grande do Norte Pernambuco e Cearaacute Dispotildee de 292 leitos e meacutedicos de diversas
especialidades atendendo diariamente uma meacutedia de 250 pacientes (PARAIacuteBA 2016)
43 POPULACcedilAtildeO
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 O estudo foi do tipo censitaacuterio Os
acidentes de tracircnsito incluiacutedos no estudo foram os acidentes envolvendo pedestres
motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)
431 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito que ficaram internadas por no miacutenimo 24
horas
32
432 CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
_ Prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e portanto ainda natildeo
se encontravam no SAME ndash Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica
_ Prontuaacuterios que apresentaram um percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 10
conforme Romero amp Cunha (2006 2007)
44 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO
Quadro 3 ndash Distribuiccedilatildeo das variaacuteveis
Tipo de
variaacuteveis
Variaacuteveis Categorias Classificaccedilatildeo Plano de
Anaacutelise
Soacutecio-
demograacuteficas
Sexo Masculino ou
feminino
Qualitativa
nominal
Independente
Idade Em anos Quantitativa
discreta
Independente
Referentes
ao
atendimento
da viacutetima
Dias da semana Segunda terccedila
quarta quinta
sexta saacutebado
domingo
Qualitativa
nominal
Independente
Horaacuterio Manhatilde (0600
agraves 1159h)
tarde (1200 agraves
1759h) noite
(1800 agraves
2359h)
madrugada
(0000 agraves
0559h)
Qualitativa
nominal
Independente
Uso do colar cervical
no momento do
atendimento
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
acidente de
tracircnsito
Tipo de acidente de
tracircnsito1
Envolvendo
motociclista
ocupante de
automoacutevel
caminhoneta
caminhatildeo e
ocircnibus ciclista
e pedestre
Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao TRM
Presenccedila de TRM2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Dependente
Niacutevel esqueleacutetico da
lesatildeo2 e veacutertebras
afetadas2
Cervical
(C1C2 C3 C4
C5 C6 C7)
toraacutecica (T1
T2 T3 T4 T5
Qualitativa
nominal
Independente
33
T6 T7 T8 T9
T10 T11 T12)
lombar (L1 L2
L3 L4 L5)
sacral e
cocciacutegea
transiccedilatildeo
ceacutervico-
toraacutecica
transiccedilatildeo
toacuteraco-lombar
transiccedilatildeo
lombo-sacral
Presenccedila de lesatildeo
medular2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala
ASIA3
A B C D E Qualitativa
ordinal
Independente
Diagnoacutestico de
paraplegiatetraplegia3
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes agrave
presenccedila de
outros
traumas
Ocorrecircncia de
traumas em outras
regiotildees anatocircmicas2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Ocorrecircncia de trauma
cracircnio-facial2
Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referentes
ao
tratamento
das viacutetimas
Tratamento ciruacutergico Sim natildeo Qualitativa
nominal
Independente
Referente ao
desfecho da
situaccedilatildeo da
viacutetima
Desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
Alta oacutebito
transferecircncia
Qualitativa
nominal
Independente
1 BRASIL (1997a) 2 Conforme diagnoacutestico meacutedico eou exames de imagem 3 Conforme
diagnoacutestico meacutedico
45 ESTUDO PILOTO
Previamente agrave coleta de dados foi realizado um estudo piloto com 100 prontuaacuterios de
viacutetimas de acidentes de tracircnsito ocorridos no ano de 2015 a fim de testar o instrumento e
avaliar a ocorrecircncia de possiacuteveis inconsistecircncias
34
46 INSTRUMENTO DE PESQUISA E COLETA DE DADOS
Foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees objetivas subdivididas em
categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha (Apecircndice) Os dados foram coletados por trecircs
pesquisadores devidamente treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017 no SAME ndash
Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestica do referido hospital
47 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados criado no
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versatildeo 20 e analisadas por meio da
estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia mediana e desvio-padratildeo) e
inferencial (teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo adotado um niacutevel de
significacircncia de 5
48 ASPECTOS EacuteTICOS
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEP de acordo
com as orientaccedilotildees contidas na Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
(BRASIL 2012b) e aprovado sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo
Eacutetica) de nordm 66123217300005187 (Anexo)
35
5 RESULTADOS
51 ARTIGO
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS CASOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
EM VIacuteTIMAS DE ACIDENTES DE TRAcircNSITO
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF SPINAL CORD TRAUMA CASES IN OF
TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS
Tatiana Farias Teoacutedulo Palitot
Alessandro Leite Cavalcanti
Liege Helena Freitas Fernandes
Cibele da Cruz Prates
Gabriela Pereira Batista
Priscilla Maria da Silva Nascimento
RESUMO
Objetivo Descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular em
viacutetimas de acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia Meacutetodo Estudo
descritivo analiacutetico transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no municiacutepio de
Campina Grande-PB A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes
de tracircnsito internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os dados foram analisados
por meio da estatiacutestica descritiva e inferencial sendo adotado um niacutevel de significacircncia de
5 Resultados Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se predominacircncia do
sexo masculino (854) A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) Os
acidentes envolvendo motociclista foram predominantes (829) e 43 viacutetimas (23) tiveram
Trauma Raquimedular Dentre as viacutetimas com TRM foi predominante o sexo masculino
(86) na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) e 30 casos (698) apresentaram lesatildeo
medular O niacutevel cervical (558) foi predominante 467 das viacutetimas foram classificados
como ASIA E Houve 9 casos (30) de paraplegia e 1 caso (33) de tetraplegia A anaacutelise
bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a variaacutevel presenccedila de Trauma Raquimedular
e tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt0005) ocorrecircncia de trauma em outras
regiotildees anatocircmicas (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima (plt0005) Conclusatildeo Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo
Raquimedular verifica-se uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de
acidentes envolvendo motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de
acidente de transporte uso de colar cervical trauma em outras regiotildees anatocircmicas tratamento
ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da viacutetima
Descritores Epidemiologia Acidentes de tracircnsito Sauacutede Puacuteblica Traumatismos da coluna
vertebral Traumatismos da medula espinal
36
Artigo redigido conforme a norma da Revista Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of the cases
of Spinal cord trauma (SCT) in victims of traffic accidents hospitalized in a reference
hospital Method A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative approach
developed in the city of Campina Grande-PB The population was constituted by 1884
medical records of victims of traffic accidents interned in the period from January to
December of 2016 Data were analyzed through descriptive and inferential statistics and a
significance level of 5 was adopted Results Among the victims of traffic accidents there
was a predominance of males (854) The most affected age group was 21 to 30 years
(29) Accidents involving motorcyclists were predominant (829) and 43 victims (23)
had Spinal cord trauma Among the victims with SCT the male sex was predominant (86)
in the age group of 21 to 30 years (357) and 30 cases (698) presented spinal cord injury
The cervical level (558) was predominant 467 of the victims were classified as ASIA E
There were 9 cases (30) of paraplegia and 1 case (33) of tetraplegia The bivariate
analysis revealed a significant association between the presence of Spinal cord trauma and
type of accident (p lt0001) use of cervical collar (p lt0005) occurrence of trauma in other
anatomical regions (p lt0001) surgical treatment (plt0001) and outcome of the victims
condition (p lt0005) Conclusion Among the victims of traffic accidents and of Spinal Cord
Trauma there is a predominance of males young individuals and accidents involving
motorcyclists The Spinal cord trauma was associated to the type of transport accident use of
cervical collar trauma in other regions surgical treatment and outcome of the victims
situation
Descriptors Epidemiology Accidents Traffic Public health Spinal injuries Spinal cord
injuries
INTRODUCcedilAtildeO
O Traumatismo Raquimedular tem apresentado um aumento na sua taxa de
incidecircncia12
e pode desencadear uma situaccedilatildeo que influencia a vida do indiviacuteduo de forma
devastadora3 A lesatildeo medular eacute responsaacutevel muitas vezes pelo desencadeamento de
problemas psicoloacutegicos seacuterios que podem se estender por ateacute 10 anos apoacutes a ocorrecircncia da
lesatildeo podendo levar tambeacutem a alteraccedilotildees no cotidiano e nas relaccedilotildees do indiviacuteduo na
sociedade4 bem como se estender aos familiares e agrave sociedade como um todo
5
Este problema de sauacutede tem como consequecircncia diversas outras afecccedilotildees capazes de
aumentar sua gravidade como lesotildees de decuacutebito infecccedilotildees pulmonares Trombose Venosa
Profunda entre outras567
De acordo com Sabre et al8 infecccedilotildees problemas cardiovasculares
37
e suiciacutedio foram as principais causa de morte em pacientes com Trauma Raquimedular
reduzindo a expectativa de vida desses indiviacuteduos em relaccedilatildeo aos demais
Como etiologia importante na ocorrecircncia do Trauma Raquimedular encontram-se os
acidentes de tracircnsito que de acordo com Verma et al9 satildeo responsaacuteveis pela ocorrecircncia de
664 dos traumas em geral e satildeo a principal causa da ocorrecircncia da lesatildeo da coluna
vertebral11011
Os acidentes de tracircnsito com relaccedilatildeo agrave lesatildeo da coluna vertebral aumentam sua
gravidade por desencadearem traumas associados lesotildees mais graves e maior mortalidade12
e
tambeacutem podem gerar problemas psicoloacutegicos como Transtorno de Estress Poacutes-traumaacutetico e
depressatildeo1314
apresentando-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica com consequecircncias
econocircmicas incapacidade e perdas importantes para a viacutetima e a famiacutelia influenciando na
qualidade de vida e podendo levar agrave morte15
Haacute uma tendecircncia maior para ocorrecircncia dos acidentes de tracircnsito e das lesotildees da
coluna vertebral em indiviacuteduos do sexo masculino1214161718
entretanto algumas
caracteriacutesticas quanto agrave lesatildeo medular diferem em alguns estudos tais como as relacionadas
ao niacutevel esqueleacutetico e agrave gravidade da lesatildeo dentre outros aspectos161819
tendo assim grande
importacircncia o conhecimento sobre essas lesotildees em populaccedilotildees especiacuteficas
Desta forma observando a importacircncia dos acidentes de tracircnsito como fator etioloacutegico
da lesatildeo da coluna vertebral no acircmbito da Sauacutede Puacuteblica o presente estudo objetivou
descrever e analisar as caracteriacutesticas dos casos de Trauma Raquimedular nas viacutetimas de
acidentes de tracircnsito internadas em hospital de referecircncia para o trauma em um municiacutepio de
meacutedio porte do Nordeste do Brasil
MEacuteTODO
O estudo foi do tipo censitaacuterio descritivo analiacutetico e transversal desenvolvido no
municiacutepio de Campina Grande PB cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 410332 habitantes em 2017 O
municiacutepio possui um total de 112 estabelecimentos de sauacutede que atendem pelo Sistema Ugravenico de
Sauacutede 231 estabelecimentos de sauacutede em geral e 1353 leitos para internaccedilatildeo nesses
estabelecimentos de sauacutede20
O estudo foi realizado no Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga
Fernandes que faz parte da rede hospitalar do Estado da Paraiacuteba sendo referecircncia em trauma
para 203 municiacutepios do Estado e para municiacutepios dos Estados do Rio Grande do Norte
38
Pernambuco e Cearaacute21
A coleta de dados foi realizada no Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e
Estatiacutestica ndash SAME
A populaccedilatildeo foi constituiacuteda por 1884 prontuaacuterios de viacutetimas de acidentes de tracircnsito
internados no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2016 Os acidentes de tracircnsito incluiacutedos
foram os aqueles envolvendo pedestres motocicletas bicicletas e automoacuteveis (incluindo
caminhonetes caminhotildees e ocircnibus)22
Como criteacuterio de inclusatildeo estabeleceu-se o periacuteodo miacutenimo de internaccedilatildeo de 24 horas
Foram excluiacutedos os prontuaacuterios de viacutetimas que estavam internadas no momento da coleta e
portanto ainda natildeo se encontravam no SAME e os prontuaacuterios que apresentaram um
percentual de ausecircncia de informaccedilatildeo superior a 102324
As variaacuteveis estudadas foram sexo idade dias da semana do atendimento horaacuterio do
atendimento uso do colar cervical no momento do atendimento tipo de acidente presenccedila de
TRM niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo veacutertebras afetadas presenccedila de lesatildeo medular avaliaccedilatildeo da
deficiecircncia na Escala ASIA diagnoacutestico de paraplegiatetraplegia ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees anatocircmicas ocorrecircncia de trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho
da situaccedilatildeo da viacutetima
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um formulaacuterio composto por questotildees
objetivas subdivididas em categorias dicotocircmicas ou de muacuteltipla escolha Os dados foram
coletados por trecircs pesquisadores com formaccedilatildeo de niacutevel superior em Enfermagem e com
experiecircncia em atendimento a pacientes com Traumatismo Raquimedular devidamente
treinados no periacuteodo de maio a dezembro de 2017
As informaccedilotildees foram inseridas por dupla digitaccedilatildeo em um banco de dados do SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences IBM SPSS Armonk New York USA) versatildeo 20
e analisadas por meio da estatiacutestica descritiva (distribuiccedilotildees absoluta e percentual meacutedia
mediana e desvio-padratildeo) e inferencial (Testes de Qui-quadrado e Exato de Fisher) sendo
adotado um niacutevel de significacircncia de 5
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Estadual da Paraiacuteba sob o CAAE (Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) de nordm
66123217300005187
RESULTADOS
Dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito verificou-se que os indiviacuteduos do sexo
masculino representam as principais viacutetimas (854) representando uma razatildeo entre os sexos
39
masculino e feminino de 581 A faixa etaacuteria mais atingida foi a de 21 a 30 anos (29) sendo
a meacutedia de idade de 3318 anos (Mediana = 300 anos DP =159) com miacutenima de menos de 1
ano e maacutexima de 94 anos (Tabela 1)
Com relaccedilatildeo aos aspectos relacionados aos acidentes observou-se que a maioria dos
atendimentos ocorreu no periacuteodo noturno (557) e 454 foram registrados no fim de
semana Em relaccedilatildeo ao tipo de acidente acidentes envolvendo motociclista predominaram
(829) enquanto a ocorrecircncia de Trauma Raquimedular foi de 23 A ocorrecircncia de oacutebito
foi verificada em 83 das viacutetimas (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e percentual dos acidentes de tracircnsito segundo variaacuteveis
socio-demograacuteficas referentes ao acidente e presenccedila de TRM
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Sexo [1884]
Masculino 1609 854
Feminino 275 146
Faixa etaacuteria [1875]
lt 1 ano ateacute 10 anos 56 30
11 a 20 anos 366 195
21 a 30 anos 544 290
31 a 40 380 203
41 a 50 247 132
51 a 60 151 81
Acima de 60 131 70
Horaacuterio [1882]
Manhatilde 307 163
Tarde 527 280
Noite 752 400
Madrugada 296 157
Fim de semana [1884]
Sim 855 454
Natildeo 1029 546
Tipo de acidente [1884]
Pedestre 133 71
Ciclista 68 36
Ocupante de automoacutevel 121 64
Motociclista 1562 829
Presenccedila de TRM [1884]
Sim 43 23
Natildeo 1841 977
Desfecho [1779]
Alta 1527 858
Transferecircncia 104 58
Oacutebito 148 83
40
Na Tabela 2 observa-se que dentre as viacutetimas com Trauma Raquimedular houve
predomiacutenio de casos na regiatildeo cervical (558) tendo predominacircncia das veacutertebas C6 e C2
apresentando percentual de 314 e 229 respectivamente Entre as veacutertebras toraacutecicas
encontrou-se como predominantes T7 e T8 com 192 e na regiatildeo lombar as veacutertebras L1
L2 L4 e L5 foram afetadas em igual proporccedilatildeo (222) Das 43 viacutetimas com Trauma
Raquimedular 18 (419) apresentaram muacuteltiplas veacutertebras afetadas
Verifica-se tambeacutem na Tabela 2 que 698 das viacutetimas de Trauma Raquimedular
apresentaram lesatildeo medular sendo a incidecircncia desta lesatildeo de 779 por 1000000 de
habitantes Ao classificaacute-los de acordo com os criteacuterios da Escala ASIA 467 foram
classificados como ASIA E seguido pelo ASIA A (367) Aleacutem disso 818 dos casos
classificados como ASIA A receberam diagnoacutestico de paraplegia
Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo suas caracteriacutesticas cliacutenicas
Variaacuteveis Frequecircncia
N
Niacutevel Esqueleacutetico [43]
Cervical 24 558
Toraacutecica 12 279
Lombar 6 14
Natildeo Informado 1 23
Veacutertebras Afetadas
Cervical [35]
C1 1 28
C2 8 229
C3 3 86
C4 2 57
C5 7 20
C6 11 314
C7 3 86
Toraacutecica [28]
T3 2 71
T4 2 71
T5 1 36
T6 2 71
T7 5 179
T8 5 179
T9 4 143
T10 2 71
T11 2 71
T12 2 71
NR 1 36
Lombar [9]
L1 2 222
41
L2 2 222
L3 1 111
L4 2 222
L5 2 222
Lesatildeo Medular [43]
Sim 30 698
Natildeo 8 186
NR 5 116
Escala Asia [30]
A 11 367
B 1 33
C 1 33
D 2 67
E 14 467
NR 1 33
Diagnoacutestico de Paraplegia e Tetraplegia
[11]
Paraplegia diagnosticada 9 818
Tetraplegia diagnosticada 1 91
NR 1 91
Mais de uma veacutertebra foi afetada em algumas viacutetimas 30 de todas as viacutetimas com
lesatildeo medular 33 de todas as viacutetimas com lesatildeo medular
Os casos de Trauma Raquimedular foram mais predominantes no sexo masculino
(86) [razatildeo entre homens e mulheres de 61] na faixa etaacuteria de 21 a 30 anos (357) A
meacutedia de idade foi de 370 anos (Mediana = 330 DP = 153) com idade miacutenima de 16 e
maacutexima de 74 anos Em 535 dos casos o atendimento ocorreu no periacuteodo noturno 605
durante a semana e 674 envolveram acidentes com motocicleta (Tabela 3) O uso do colar
cervical foi verificado em 967 das viacutetimas e 488 mostraram traumas associados O
Trauma cracircnio-facial acometeu 326 das viacutetimas enquanto a ocorrecircncia de oacutebito foi
verificada em 171 dos casos Das 14 viacutetimas que tiveram tratamento ciruacutergico 8 realizaram
procedimento ciruacutergico na coluna vertebral (Tabela 3)
A anaacutelise bivariada revelou associaccedilatildeo significativa entre a presenccedila de Trauma
Raquimedular e o tipo de acidente (plt0001) uso de colar cervical (plt005) ocorrecircncia de
trauma em outras regiotildees do corpo (plt0001) tratamento ciruacutergico (plt0001) e desfecho da
situaccedilatildeo da viacutetima (plt005) (Tabela 3)
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos casos de TRM segundo sexo faixa etaacuteria horaacuterio do
atendimento fim de semana quanto ao atendimento tipo de acidente uso do colar cervical
trauma em outras regiotildees trauma cracircnio-facial tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo da
viacutetima
Variaacuteveis TRM
Sim Natildeo Valor p
42
N N
Sexo
Masculino 37 860 1572 854 0904
Feminino 6 140 269 146
Faixa etaacuteria (anos)
lt 1 ano ateacute 10 0 00 56 30 0419
11 a 20 4 95 362 197
21 a 30 15 357 529 289
31 a 40 10 238 370 202
41 a 50 4 95 243 133
51 a 60 5 119 146 8
Acima de 60 4 95 127 69
Horaacuterio
Diurno 20 465 814 443 0769
Noturno 23 535 1025 557
Fim de semana
Sim 17 395 838 455 0436
Natildeo 26 605 1003 545
Tipo de acidente
Ocupante de automoacutevel 14 326 107 65 0001
Motociclista 29 674 1533 935
Colar Cervical 0004
Sim 29 967 509 745
Natildeo 1 33 174 255
Trauma em outras regiotildees
anatocircmicas
Sim 21 488 1841 1000 0001
Natildeo 22 512 0 00
Trauma cracircnio-facial
Sim 14 326 770 418 0223
Natildeo 29 674 1071 582
Tratamento Ciruacutergico
Sim 14 326 1224 665 0001
Natildeo 29 674 617 335
Desfecho
AltaTransferecircncia 34 829 1597 919 0038
Oacutebito 7 171 141 81
DISCUSSAtildeO
Este estudo buscou analisar a ocorrecircncia de Taumatismo Raquimedular entre viacutetimas
de acidentes de tracircnsito atendidas em um serviccedilo de referecircncia de um municiacutepio do nordeste
Brasileiro Essa lesatildeo se configura como seacuterio problema de sauacutede publica levando a situaccedilotildees
de incapacidade e consequente dependecircncia dos indiviacuteduos25
e pode ter como etiologia dentre
outras os acidentes de tracircnsito210
43
Os acidentes de tracircnsito foram mais prevalentes em indiviacuteduos do sexo masculino e na
terceira deacutecada de vida (Tabela 1) Os homens satildeo mais propensos a dirigirem de forma
menos cautelosa126
e fazem uso de aacutelcool e outras drogas de modo mais frequente em
comparaccedilatildeo com as mulheres em determinados acidentes272829
O uso de bebidas alcoacuteolicas eacute
uma das principais causas de acidentes de tracircnsito aumenta o desrespeito agraves leis29
provoca
alteraccedilotildees na capacidade de direccedilatildeo dos condutores
2930 e consequentemente sua utilizaccedilatildeo
torna os indiviacuteduos mais propensos a serem responsaacuteveis pela ocorrecircncia de acidente fatal
sendo o aumento desse risco diretamente proporcional agrave quantidade de aacutelcool ingerida28
Portanto alguns fatores que podem justificar a prevalecircncia deste sexo devem ser
avaliados em futuros estudos como as causas dos acidentes quanto agrave imprudecircncia
negligecircncia imperiacutecia uso de aacutelcool e drogas entre outras comparando tais fatores em
relaccedilatildeo a ambos os sexos
Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais acometida envolveu indiviacuteduos entre 21 a 30 anos
confirmando achados preacutevios31
Esse grupo populacional possui participaccedilatildeo ativa nas
atividades laborais do paiacutes de modo que pode influenciar de forma negativa na economia do
paiacutes pois pode levar a nuacutemero elevado de indiviacuteduos que natildeo tenham mais capacidade para o
trabalho e consequente dependecircncia do sistema publico para sua sobrevivecircncia corroborando
com o que diz a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas ao afirmar que os prejuiacutezos econocircmicos
decorrentes destes acidentes e suas consequecircncias podem diminuir os benefiacutecios do
crescimento econocircmico de paiacuteses em desenvolvimento32
Mais da metade dos acidentes ocorreu no periacuteodo noturno e uma parte expressiva nos
finais de semana Esta ocorrecircncia pode ser explicada tambeacutem pelo uso do aacutelcool e outras
drogas que ocorre com maior frequecircncia agrave noite e nos finais de semana2833
aleacutem de nesse
periacutedo serem tomadas atitudes mais perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos33
No presente
estudo em relaccedilatildeo ao horaacuterio tivemos como limitaccedilatildeo o fato de o horaacuterio encontrado nos
prontuaacuterios ser referente ao atendimento e natildeo agrave ocorrecircncia do acidente
No tocante ao tipo de acidente verificou-se predominacircncia das ocorrecircncias
envolvendo motociclistas corroborando achados preacutevios3435
Tal situaccedilatildeo pode ser explicada
por comportamentos inadequados dos motociclistas desrespeito agraves leis de tracircnsito agrave falta de
vias exclusivas para motociclistas e agrave proacutepria estrutura da motocicleta que dificulta sua
visualizaccedilatildeo pelos outros condutores33
Aleacutem disso no Brasil ocorreu um incentivo agrave fabricaccedilatildeo compra e uso de
motocicletas proporcionando consequentemente um aumento no nuacutemero de acidentes
envolvendo este veiculo e tambeacutem na quantidade de indenizaccedilotildees por morte ou invalidez36
A
44
motocicleta tornou-se meio de transporte bastante utilizado principalmente por sua
versatilidade e baixo custo quando comparada aos automoacuteveis36
Nas regiotildees Norte e
Nordeste o nuacutemero de motocicletas supera ou eacute semelhante ao nuacutemero de automoacuteveis37
tornando os indiviacuteduos destas regiotildees ainda mais susceptiacuteveis a acidentes uma vez que os
tipos de veiacuteculos mais utilizados e as medidas de seguranccedila adotadas no tracircnsito tem
influecircncia quanto agraves principais viacutetimas envolvidas nos acidentes de tracircnsito38
Neste estudo 83 das viacutetimas de acidentes de tracircnsito vieram a oacutebito Outros estudos
revelaram menores taxas de mortalidade hospitalar variando entre 10 em vaacuterios tipos de
trauma39
e 39 apenas dentre viacutetimas de acidentes de tracircnsito40
As taxas de oacutebitos
decorrentes de acidentes de tracircnsito apresentaram reduccedilatildeo em alguns paiacuteses4142
incluindo o
Brasil43
entretanto dentre as viacutetimas de causas externas os acidentes de tracircnsito foram
responsaacuteveis pela maioria das mortes3144
A mortalidade nos acidentes em graus elevados
pode ser resultante da ausecircncia do cumprimento de regras de seguranccedila e do uso de
equipamentos de proteccedilatildeo45
Comparando diversos paiacuteses em relaccedilatildeo a essa taxa de mortalidade verifica-se que
algumas leis aprovadas nos paiacuteses desenvolvidos direcionadas agrave reduccedilatildeo dos acidentes de
tracircnsito auxiliariam na reduccedilatildeo destas taxas em paiacuteses em desenvolvimento42
Meacutetodo
educativo direcionado a mudanccedilas no comportamento de adolescentes em relaccedilatildeo ao uso de
equipamentos de proteccedilatildeo e natildeo ingestatildeo de bebidas alcoacuteolicas durante a conduccedilatildeo de
veiacuteculos mostrou-se eficiente46
Avaliando-se os fatores contribuintes para o acidente como
as condiccedilotildees climaacuteticas a condiccedilatildeo teacutecnica do veiacuteculo e o motorista este eacute o responsaacutevel por
uma grande proporccedilatildeo dos casos de acidentes47
Desta forma para a reduccedilatildeo da mortalidade decorrente destes acidentes nesta
populaccedilatildeo verifica-se a necessidade de leis direcionadas a prevenccedilatildeo de acidentes de tracircnsito
bem como a fiscalizaccedilatildeo mais efetiva por parte do poder puacuteblico do cumprimento das
mesmas aleacutem de accedilotildees educativas voltadas para a atuaccedilatildeo segura dos motoristas na conduccedilatildeo
dos veiacuteculos e uso de equipamentos de proteccedilatildeo
Quanto ao Trauma Raquimedular a regiatildeo cervical como niacutevel esqueleacutetico mais
atingido tambeacutem foi descrita em outros estudos791117
inclusive em acidentes com
motociclistas19
Jaacute com relaccedilatildeo a acidentes envolvendo automoacuteveis a ocorrecircncia na regiatildeo
lombar foi predominante12
e a regiatildeo toraacutecica foi a mais afetada quando relacionada a
acidentes rodoviaacuterios em geral18
A lesatildeo medular traumaacutetica ocorre principalmente em
decorrecircncia de situaccedilotildees de hiperflexatildeo hiperextensatildeo compressatildeo vertical rotaccedilatildeo
excessiva inclinaccedilatildeo lateral excessiva e traccedilatildeo excessiva suacutebitas da coluna vertebral4849
45
Visando reduzir tais movimentaccedilotildees o Conselho Nacional de Tracircnsito tornou
obrigatoacuterio nos veiacuteculos o uso do cinto de seguranccedila de trecircs pontos e apoio de cabeccedila em
todas as posiccedilotildees de assento O apoio de cabeccedila estaacute diretamente relacionado agrave questatildeo da
movimentaccedilatildeo cervical50
Talvez a explicaccedilatildeo para o niacutevel cervical ter sido o mais afetado
neste estudo seja o fato de as motocicletas terem sido os veiacuteculos mais envolvidos em
acidentes e natildeo apresentarem mecanismos obrigatoacuterios para prevenccedilatildeo destas lesotildees
Quanto agrave predominacircncia da veacutertebra mais afetada outros estudos demonstram
resultados diversos onde L1 se apresentou como mais frequente619
e a maioria das lesotildees foi
entre T1 e S516
o que evidencia a importacircncia do conhecimento a cerca destas caracteriacutesticas
em determinada populaccedilatildeo gerando subsiacutedios para tomadas de decisatildeo quanto a accedilotildees de
prevenccedilatildeo especiacuteficas tais como utilizaccedilatildeo do colar cervical no atendimento inicial pelos
profissionais de sauacutede e orientaccedilotildees quanto a importacircncia da obrigatoriedade do uso de
encosto da cabeccedila e cinto de seguranccedila por parte da populaccedilatildeo em automoacuteveis que podem
diminuir os riscos de uma lesatildeo cervical
Mais de dois terccedilos das viacutetimas de TRM possuiacuteam lesatildeo medular resultado este
semelhante ao descrito no Camboja19
e superior ao reportado na China6 e no Iratilde
12 A
incidecircncia desta lesatildeo encontrada neste estudo pode ser considerada alta quando comparada a
outros previamente realizados21116
o que torna esta situaccedilatildeo ainda mais preocupante nesta
localidade
Como a lesatildeo medular traumaacutetica pode ser decorrente de diversos mecanismos4849
faz-se necessaacuterio estudo mais detalhado sobre o mecanismo envolvido no acidente para
serem realizadas possiacuteveis comparaccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel neste estudo devido agrave
ausecircncia desta informaccedilatildeo nos prontuaacuterios
Nesta pesquisa quanto agrave classificaccedilatildeo segundo a Escala ASIA nosso estudo difere de
outros que tambeacutem fazem essa avaliaccedilatildeo os quais verificaram a predominacircncia de ASIA
A101819
e ASIA D16
A paraplegia foi predominante sobre a tetraplegia e tais condiccedilotildees foram
evidenciadas apenas nas viacutetimas que foram classificadas como ASIA A Outros estudos
classificaram os casos em tetraplegia eou paraplegia completa eou incompleta116
e em
paraplegiaparaparesia ou quadriplegiaquadriparesia10
em todos os casos
Como resultado de uma lesatildeo completa na medula espinhal dependendo do niacutevel da
lesatildeo pode ocorrer a paraplegia e a tetraplegia51
DeVivo et al52
fornecem um diagnoacutestico
alternativo quanto agraves classificaccedilotildees subdividindo em 4 grupos (1) C1-C8 ASIA A
(tetraplegia completa) (2) C1-C8 ASIA B C ou D (tetraplegia incompleta) (3) T1-S5
ASIA A (paraplegia completa) e (4) T1-S5 ASIA B C ou D (paraplegia incompleta) O
46
fato de terem sido utilizadas formas diferenciadas de diagnoacutestico quanto agrave
paraplegiatetraplegia neste estudo e nos outros referidos incorre em dificuldade para uma
melhor comparaccedilatildeo entre os mesmos
Entretanto eacute importante ressaltar a ocorrecircncia de paraplegia e tetraplegia nessa
populaccedilatildeo atingindo 333 de todos os casos desta lesatildeo pois tais situaccedilotildees incorrem em
geral em condiccedilotildees incapacitantes para as viacutetimas podendo desencadear problemas fiacutesicos
psiacutequicos e econocircmicos para a viacutetima e sua famiacutelia34
Os homens foram as viacutetimas predominantes do Trauma Raquimedular corroborando
com diversos estudos67111718
A idade meacutedia neste estudo estaacute em concordacircncia com outros
previamente realizados710121819
Ser do sexo masculino jovem e fazer uso de bebidas
alcoacuteolicas e drogas iliacutecitas se configuram como os principais fatores de risco associados a esse
tipo de lesatildeo51
Em relaccedilatildeo a maior ocorrecircncia de acidentes de tracircnsito no sexo masculino esta parece
estar mais relacionada agraves questotildees soacutecio-culturais diferenciadas entre os gecircneros33
e
consequentemente as lesotildees decorrentes destes acidentes
Os casos de Trauma Raquimedular decorrentes de acidentes envolvendo motocicletas
foram mais frequentes corroborando achados anteriores1953
Acidentes envolvendo
motocicletas provocam nuacutemero maior de lesotildees lesotildees mais graves e estas satildeo mais
frequentes na cabeccedila toacuterax abdome e extremidades quando comparados a acidentes
automobiliacutesticos5354
Os motociclistas de um modo geral se expotildee a lesotildees em maior proporccedilatildeo devido ao
uso errado ou reduzido de equipamentos de proteccedilatildeo2955
Comparando-se viacutetimas de acidentes
motocicliacutesticos que usaram ou natildeo capacete por exemplo verificou-se a presenccedila de lesotildees
mais graves na cabeccedilapescoccedilo face toacuterax e extremidades e a ocorrecircncia de oacutebitos foi
significativamente maior nos motociclista que natildeo usavam capacete e quanto aos casos de
fraturas de veacutertebra cervical esse nuacutemero tambeacutem foi significativamente maior nos que natildeo
usavam capacete56
Em relaccedilatildeo ao uso do colar cervical nas viacutetimas de Traumatismo Raquimedular apesar
da elevada perda de informaccedilatildeo nos prontuaacuterios este mostrou-se elevado evidenciando que
os profissionais de sauacutede que fazem o atendimento imediato no local das ocorrecircncias dos
acidentes adotam como norma o uso do colar cervical em conformidade com o PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support) que considera seu uso prioritaacuterio no atendimento preacute-
hospitalar ao politraumatizado49
47
A ocorrecircncia de traumas associados ao Trauma Raquimedular tambeacutem foi verificado
em outras populaccedilotildees estudadas6121719
As regiotildees mais comumente afetadas satildeo a toraacutecica e
a cabeccedila617
Nesta pesquisa o trauma cracircnio-facial acometeu um terccedilo das viacutetimas de TRM
No Reino Unido verificou-se que foi significativa a ocorrecircncia de lesatildeo medular em viacutetimas
de trauma bucomaxilofacial57
Aleacutem disso com relaccedilatildeo agrave etiologia da lesatildeo foi quatro vezes
maior a ocorrecircncia de lesatildeo medular em vitimas de trauma bucomaxilofacial decorrentes de
acidentes de tracircnsito Este fato pode ser explicado pela forccedila que eacute transmitida do cracircnio e
esqueleto facial para a coluna cervical durante o acidente o que evidencia a necessidade de
realizar imobilizaccedilatildeo e imagem da coluna cervical em todas as viacutetimas de trauma
bucomaxilofacial considerando-os sempre como potenciais viacutetimas de lesatildeo medular57
Um dado importante eacute o fato de apesar de determinadas veacutertebras terem sido mais
atingidas quase metade das viacutetimas de Trauma Raquimedular tiveram mais de uma veacutertebra
afetada corroborando com achados preacutevios61219
Aleacutem disso dentre as viacutetimas de Trauma
Raquimedular que realizaram procedimentos ciruacutergicos mais da metade passou por
procedimento na coluna vertebral semelhante ao descrito previamente1958
Em estudo
realizado na Espanha a reduccedilatildeo no nuacutemero de procedimentos ciruacutergicos foi diretamente
proporcional ao nuacutemero de veacutertebras afetadas58
Sendo assim o fato deste estudo ter verificado um nuacutemero elevado de viacutetimas com
mais de uma vertebra afetada pode explicar a alta taxa de procedimentos ciruacutergicos
realizados e consequentemente de gastos hospitalares associados Aleacutem disso em estudo
realizado59
apesar da realizaccedilatildeo de cirurgias grande parte dos pacientes continuaram com
sintomas cliacutenicos natildeo retornaram ao trabalho e continuaram necessitando de consulta no poacutes-
operatoacuterio e assistecircncia agrave sauacutede indicando a necessidade de custos diretos e indiretos
Em relaccedilatildeo aos acidentes envolvendo motocicletas que foram os mais frequentes nas
viacutetimas deste estudo verifica-se que devidos agraves lesotildees serem mais frequentes e mais graves
com maior nuacutemero e maior tempo de internaccedilatildeo nestes acidentes os custos com o sistema de
sauacutede referentes a estes satildeo mais expressivos quando comparado aos envolvendo
automoacuteveis5354
Quanto aos acidentes de tracircnsito em geral estudo mostra que a permanecircncia meacutedia
durante a internaccedilatildeo foi de quase uma semana levando a gastos expressivos dentre estas
viacutetimas53
Neste contexto evidenciamos a importacircncia dessa lesatildeo decorrente dos acidentes de
tracircnsito principalmente envolvendo motocicletas como problema de sauacutede puacuteblica afetando
economicamente a situaccedilatildeo do sistema puacuteblico de sauacutede
48
A taxa de mortalidade das viacutetimas de Trauma Raquimedular foi menor que a
encontrada na Tanzacircnia7 e maior que a encontrada na Espanha
58 As medidas de seguranccedila
adotadas nos paiacuteses pode explicar diferenccedilas na incidecircncia do traumatismo raquimedular bem
como na ocorrecircncia de oacutebitos decorrentes destes Na Espanha por exemplo a reduccedilatildeo na taxa
de mortalidade destas lesotildees ocorreu principalmente devido a campanhas eficientes voltadas a
educaccedilatildeo no tracircnsito associadas a melhorias nas condiccedilotildees das estradas e nos equipamentos
de seguranccedila dentre eles os cintos de seguranccedila que foram incluiacutedos nos bancos traseiros dos
automoacuteveis por exemplo58
Comparando os oacutebitos nos grupos com e sem Traumatismo Raquimedular verifica-se
um percentual de oacutebito maior entre as viacutetimas com Trauma raquimedular Em alguns estudos
dentre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito a maioria veio a oacutebito em decorrecircncia de lesotildees
toraacutecicas60
e traumas cracircnioencefaacutelicos seguido de politraumatismo61
Em estudo realizado previamente17
verificou-se que em viacutetimas de lesotildees traumaacuteticas
na coluna as principais causas do oacutebito foram complicaccedilotildees secundaacuterias agrave lesatildeo em pacientes
que permaneceram internados por mais de uma semana e os que vieram a oacutebito nas primeiras
24h apresentaram lesotildees associadas com mais frequecircncia do que os que sobreviveram agraves
primeiras 24h Aleacutem disso outro estudo mostrou que a maior parte dos oacutebitos dentre estas
viacutetimas tinham lesatildeo na coluna cervical entre C4 e C558
A lesatildeo medular apresenta muitas complicaccedilotildees como uacutelceras por pressatildeo hipotensatildeo
postural disreflexia autonocircmica trombose venosa profunda infecccedilotildees do trato urinaacuterio
intestino neurogecircnico e outras ainda decorrentes destas62
Sendo assim os oacutebitos com maior
frequecircncia entre as viacutetima de trauma raquimedular neste estudo pode estar relacionado ao
nuacutemero maior de lesotildees na coluna cervical agrave presenccedila de lesotildees associadas e a possiacuteveis
complicaccedilotildees desta lesatildeo mas seria necessaacuterio estudo correlacionando tais fatores para uma
avaliaccedilatildeo mais precisa
De um modo geral os acidentes de tracircnsito e suas consequecircncias podem desencadear
problemas econocircmicos agraves viacutetimas famiacutelia e ao paiacutes seja devido aos custos com meacutetodos
diagnoacutesticos tratamentos e indenizaccedilotildees seja pela reduccedilatildeo ou perda da produtividade das
situaccedilotildees incapacitantes que podem decorrer destes acidentes63
tal como as lesotildees da coluna
vertebral
Para os profissionais em especial os que participam do atendimento inicial da viacutetima e
os atuantes nos hospitais de referecircncia para traumas este estudo visa conhecimento sobre a
importacircncia do uso de avaliaccedilatildeo rigorosa destas viacutetimas de medidas preventivas destas lesotildees
e um aprimoramento no cuidado com o paciente com esta lesatildeo no sentido de jaacute utilizar
49
estrateacutegias para dirimir os possiacuteveis problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos decorrentes destas
lesotildees ainda durante o atendimento inicial e hospitalizaccedilatildeo
Por fim os achados aqui descritos podem servir de base para os gestores municipal e
estadual implementarem atividades educativas relacionadas ao uso de equipamentos de
proteccedilatildeo reduccedilatildeo das atividades perigosas durante a conduccedilatildeo de veiacuteculos e cumprimento das
leis de tracircnsito direcionadas ao puacuteblico em geral e em especial agrave populaccedilatildeo mais susceptiacutevel
aleacutem de atividades de fiscalizaccedilatildeo mais efetivas do cumprimento das leis e aplicaccedilatildeo de
multas reduzindo assim os acidentes de tracircnsito e consequentes lesotildees
CONCLUSAtildeO
Entre as viacutetimas de acidentes de tracircnsito e de Traumatismo Raquimedular verifica-se
uma predominacircncia do sexo masculino de indiviacuteduos jovens e de acidentes envolvendo
motociclistas O Trauma Raquimedular mostrou-se associado ao tipo de acidente de tracircnsito
uso de colar cervical trauma em outras regiotildees tratamento ciruacutergico e desfecho da situaccedilatildeo
da viacutetima
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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Brasil apresentou uma melhora em relaccedilatildeo agrave legislaccedilatildeo e agraves poliacutetica puacuteblicas
voltadas para as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e tambeacutem das lesotildees da coluna vertebral
mas ainda se configura como paiacutes de grande ocorrecircncia destes acidentes e portanto com
necessidade ainda de entender estes problemas como situaccedilotildees de prioridade
As principais viacutetimas de acidentes de tracircnsito e Trauma Raquimedular ainda satildeo os
indiviacuteduos do sexo masculino os jovens com participaccedilatildeo ativa nas atividades laborais do
paiacutes e motociclistas As consequecircncias destes grupos predominantes geram uma problemaacutetica
natildeo apenas voltada para a Sauacutede Puacuteblica mas tambeacutem para a economia da localidade onde
estas situaccedilotildees ocorrem desde o niacutevel municipal ao niacutevel mundial
Os homens de um modo geral satildeo mais propensos a realizaccedilatildeo de accedilotildees arriscadas no
tracircnsito desencadeando situaccedilotildees de perigo para eles e os demais As situaccedilotildees de lesatildeo da
coluna vertebral nos jovens e outros tipos de lesotildees que podem vir a ocorrer podem
desencadear situaccedilotildees de incapacidade para a reinserccedilatildeo na sociedade tendo como situaccedilatildeo
preocupante a dificuldade para o retorno nas atividades de trabalho influenciando
sobremaneira a produccedilatildeo econocircmica da localidade
As motocicletas ainda tem uma forte tendecircncia no seu crescimento em quantidade no
Brasil principalmente nas Regiotildees Norte e Nordeste abrangendo assim a localidade onde o
estudo foi realizado Desta forma haacute uma tendecircncia tambeacutem para o crescimento das situaccedilotildees
de acidentes envolvendo tal veiacuteculo
A ausecircncia de alguns dados em alguns prontuaacuterios das viacutetimas de acidentes de tracircnsito
foi uma limitaccedilatildeo a este estudo Algumas informaccedilotildees importantes como ingestatildeo de bebida
alcoacuteolica uso de capacete e cinto de seguranccedila uso de colar cervical no momento do
atendimento horaacuterio de ocorrecircncia do acidente e mecanismo do acidente geraram a
impossibilidade de comparaccedilotildees e possiacuteveis associaccedilotildees entre algumas variaacuteveis o que
poderia enriquecer tal estudo Outra limitaccedilatildeo foi o fato deste estudo ter sido realizado em
viacutetimas hospitalizadas excluindo os casos de oacutebitos preacute-hospitalares e de viacutetimas que natildeo
necessitaram de internamento
Eacute de suma importacircncia que as situaccedilotildees de acidentes de tracircnsito e consequente Trauma
Raquimedular sejam tratados como prioridade uma vez que satildeo problemas que afetam
diversos setores da sociedade como a sauacutede o transporte a economia e o setor de
indenizaccedilotildees Desta forma medidas de prevenccedilatildeo destes acidentes e suas consequecircncias
devem ser priorizadas voltadas para a populaccedilatildeo em geral profissionais de sauacutede e o grupo
58
mais afetado e portanto mais susceptiacutevel com o apoio e uniatildeo de todos os setores
supracitados e outros que possam vir a contribuir de alguma maneira
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67
APEcircNDICE ndash FORMULAacuteRIO PARA COLETA DE DADOS
Variaacutevel Categoria
Prontuaacuterio Nordm ________________________
Sexo 1 ( ) Masculino 2 ( ) Feminino
Idade Em anos __________ DN _____________ NR ( )
Data de atendimento ______________
Mecircs 1 ( ) Janeiro 2 ( ) Fevereiro 3 ( ) Marccedilo 4 ( ) Abril 5 ( ) Maio 6 (
) Junho 7 ( ) Julho 8 ( ) Agosto 9 ( ) Setembro 10 ( ) Outubro 11
( ) Novembro 12 ( ) Dezembro
Dia da semana 1 ( ) Segunda 2 ( ) Terccedila 3 ( ) Quarta 4 ( ) Quinta 5 ( ) Sexta 6
( ) Saacutebado 7 ( ) Domingo
Horaacuterio do atendimento _________ h 1 ( ) Manhatilde 2 ( ) Tarde 3 ( ) Noite 4 ( ) Madrugada
5 ( ) NR
Tipo de viacutetima do acidente de
tracircnsito
1 ( ) Condutor ou passageiro de motocicleta 2 ( ) Condutor ou passageiro
de automoacutevel 3 ( ) Condutor ou passageiro de caminhonetecaminhatildeo
4 ( ) Condutor ou passageiro de ocircnibus 5 ( ) Condutor ou passageiro
de bicicleta 6 ( ) Pedestre 7 ( ) NR
Tipo de acidente de tracircnsito 1 Acidente envolvendo 11 ( ) Motocicleta 12 ( ) Automoacutevel
13 ( ) Caminhatildeo ou caminhoneta 14 ( ) Ocircnibus 15 ( ) Bicicleta
2 Mecanismo do acidente 21 ( ) atropelamento 22 ( ) Colisatildeo 23 (
) Capotamento 24 ( ) Queda do veiacuteculo 25 ( ) NR
Ingestatildeo de bebida alcoacuteolica
Uso de equipamentos de
seguranccedila
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 NR ( ) Capacete 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
3 ( ) NR Cinto de seguranccedila 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Uso de colar cervical no
momento do atendimento
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo 3 ( ) NR
Diagnoacutestico de TRM 1 ( ) Sim 2 ( )Natildeo
Niacutevel esqueleacutetico da lesatildeo 1 ( ) Cervical C1 ( ) C2 ( ) C3 ( ) C4 ( ) C5 ( ) C6 ( ) C7 ( ) 2 (
) Toraacutecica T1 ( ) T2 ( ) T3 ( ) T4 ( ) T5 ( ) T6 ( ) T7 ( ) T8 ( )
T9 ( ) T10 ( ) T11 ( ) T12( ) 3 ( ) Lombar L1( ) L2( ) L3( ) L4(
) L5( ) 4 ( ) Regiatildeo sacral 5 ( ) Coacuteccix 6 ( ) Transiccedilatildeo cervico-toraacutecia
7 ( ) Transiccedilatildeo toacuteraco-lombar ( )Transiccedilatildeo Lombo-sacra
Presenccedila de lesatildeo medular 1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Graus de incapacidade na
Escala de ASIA
1 ( ) A 2 ( ) B 3 ( ) C 4 ( ) D 5 ( ) E
Diagnoacutestico de paraplegia e
tetraplegia
1 Paraplegia 11 ( ) Sim 1 2( ) Natildeo 2Tetraplegia 21 ( ) Sim 2 2( )
Natildeo 3 NR ( )
Ocorrecircncia de traumas em
outras regiotildees
1 ( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Outras regiotildees com presenccedila
de trauma
1 ( ) Cracircnio 2 ( ) Face 21 ( ) Lesatildeo dentaacuteria 22 ( ) Lesatildeo da cavidade
bucal 23 ( ) Lesatildeo de tecidos moles 3 ( ) Caixa toraacutecica 4 ( ) Abdome
5 ( ) MMSS 6 ( ) MMII 7 ( ) Quadril
_____________________________________________________________
Nuacutemero de regiotildees com
presenccedila de trauma
__________________
Exames e procedimentos
meacutedicos realizados
1 ( ) Raio X Regiotildees _________________________________________
_____________________________________________________________
2 ( ) Tomografia Computadorizada de Coluna 21 ( ) Cervical 22 ( )
Toraacutecica 23 ( ) Lombo-sacra
3 ( ) Tomografia Computadorizada de enceacutefalo
4 ( ) Tomografia Computadorizada de face
5 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de Coluna 31 ( ) Cervical 32 ( ) Toraacutecica
33 ( )Lombo-sacra 6 ( ) Ressonacircncia Magneacutetica de enceacutefalo
7 ( ) Arteriografia cerebral 8 ( ) Ultrassonografia abdominal
9 Outro exame _________________________
10 ( ) Tratamento medicamentoso 11 ( ) tratamento ciruacutergico
_____________________________________________________________
Nuacutemero de dias de internaccedilatildeo Data da internaccedilatildeo _____________ Saiacuteda ____________
68
Dias de Internaccedilatildeo _________ Internaccedilatildeo em UTI ( ) Sim ( ) Natildeo
Se sim Entrada _____________ Saiacuteda _____________
Dias de internaccedilatildeo na UTI ________
Desfecho da situaccedilatildeo do
paciente
1 ( ) Alta 11 ( ) Agrave pedido 12 ( ) Criteacuterio meacutedico 13 ( ) A termo
2 ( ) Transferecircncia 21 ( ) Agrave pedido 22 ( ) Criteacuterio meacutedico
3 ( ) Oacutebito 4 ( ) NR
69
ANEXO
70
